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同志們:
管理干部培訓(xùn)班今天結(jié)束了,下面,我對(duì)這一次干部培訓(xùn),做一次簡(jiǎn)單的小結(jié)。這次學(xué)習(xí)班,我們一共進(jìn)行了五講課程,市衛(wèi)生局黨委XX書記的《XXXXXXX》、XX局副局長(zhǎng)《基本現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)建要求》,市衛(wèi)生局XXX局長(zhǎng)《XXXX》、市衛(wèi)生局XXX副局長(zhǎng)《衛(wèi)生改革面臨的形勢(shì)及任務(wù)》,以及今天,由XXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、XXX醫(yī)院副院長(zhǎng)XX教授所作的《業(yè)務(wù)科室的管理與自我發(fā)展》等。這些課程將對(duì)我們完成醫(yī)院的任務(wù)和發(fā)展目標(biāo),起到十分關(guān)鍵的作用。這次管理干部培訓(xùn)班,呈現(xiàn)出以下三大特點(diǎn):
1、思想重視,學(xué)習(xí)自覺性高。
管理干部對(duì)這次培訓(xùn),思想上高度重視,把培訓(xùn)當(dāng)作提高自身素質(zhì)重要機(jī)會(huì)來看待,參加踴躍??偝銮诼始s在75%左右。在繁忙的業(yè)務(wù)工作中,很多同志放棄了休息,調(diào)整了門診、手術(shù)等工作,在不影響工作的前提下認(rèn)真參加培訓(xùn)。展現(xiàn)了我院管理干部良好的學(xué)習(xí)意識(shí)。對(duì)于這點(diǎn)我相信,這次培訓(xùn)將對(duì)我們的各項(xiàng)工作起到極大的促進(jìn)作用。
2、聯(lián)系實(shí)際,培訓(xùn)針對(duì)性強(qiáng)。
這次培訓(xùn)針對(duì)性強(qiáng),目標(biāo)明確。就是圍繞我院的兩大創(chuàng)建任務(wù)而設(shè)置。XX書記在對(duì)我院肯定了我院管理干部的成績(jī)和優(yōu)勢(shì)以后,也分析了我們存在的缺陷,并指出了努力方向;XX副局長(zhǎng)的講課,使我們明確了創(chuàng)建任務(wù)的著手點(diǎn)和立足點(diǎn),振奮了我們的精神,鼓舞了我們的信心。這將有力推動(dòng)我院基本現(xiàn)代化醫(yī)院的進(jìn)程。
3、教學(xué)互動(dòng),思想觸動(dòng)大。
這次培訓(xùn),大家學(xué)習(xí)熱情,聽課專心,筆記認(rèn)真,討論熱烈。從我們的掌握的信息來看,領(lǐng)導(dǎo)和專家的講課,已經(jīng)融入了我們的實(shí)際工作之中。比如,有的科室把一些新的理念,灌入了我們正在開展的“XXXX”達(dá)標(biāo)競(jìng)賽活動(dòng)中,從上交的《科室服務(wù)流程》、《員工服務(wù)規(guī)范》中,已經(jīng)可以看到培訓(xùn)的成效。這在一個(gè)側(cè)面,展現(xiàn)了我院的管理干部不斷學(xué)習(xí)、不斷提升,也說明了我們的培訓(xùn)是必須的,也是成功的。
收獲:
1、對(duì)十六屆四中全會(huì)精神的理解,得到深化。
XXX局長(zhǎng)所作的《衛(wèi)生改革面臨的形勢(shì)》,對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生體制改革的背景、動(dòng)態(tài)與發(fā)展展望作了詳盡的分析,對(duì)我市在衛(wèi)生改革中的工作作了簡(jiǎn)要回顧、并對(duì)XX衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、策略與措施作了重點(diǎn)介紹,這些內(nèi)容,使我們進(jìn)一步加深了十六屆四中全會(huì)的精神的理解,使我們從實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”的高度,來認(rèn)識(shí)創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院和基本現(xiàn)代化醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我院兩個(gè)創(chuàng)建目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),是“兩個(gè)率先”組成部分,這更明確了肩負(fù)的使命。
2、衛(wèi)生改革的任務(wù)進(jìn)一步明確。
改革是發(fā)展的動(dòng)力,是我院近年來獲得長(zhǎng)足進(jìn)步的法寶,公有醫(yī)院的改革已經(jīng)展開。按照十六屆三中全會(huì)的精神,股份制是實(shí)現(xiàn)公有制的主要形式。這對(duì)于留在公有醫(yī)院行列的我們醫(yī)院來說,絕不是可以繼續(xù)依靠國(guó)有的招牌、原有的機(jī)制、習(xí)慣的思維來維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。只有增強(qiáng)危機(jī)感,加強(qiáng)市場(chǎng)意識(shí),提升管理理念,加快改革步伐,加大改革力度,才能贏得市場(chǎng),贏得病人,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展。
3、現(xiàn)代化管理的理念有所提升
市衛(wèi)生局XXX副局長(zhǎng)關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)戰(zhàn)略、以及今天XX教授的的講課,使我們認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代化醫(yī)院的管理,關(guān)鍵在于塑造一支高素質(zhì)的管理干部隊(duì)伍,改革與發(fā)展,重點(diǎn)枰ü芾砝詞迪幀U獯聞嘌滌欣諤嶸頤槍芾砝砟睢L乇鶚槍芾碭剎吭詡蘋刖霾吣芰?、讬┋用劯挥能力、控謽汶协调能力、指导与教育能力、改告k氪蔥履芰Φ確矯媯玫角炕胩岣摺?/P> 4、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的意識(shí)明顯增強(qiáng)。
這次培訓(xùn),使我們認(rèn)識(shí)到,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院一切工作的核心,是衡量全部工作的最重要標(biāo)準(zhǔn)。不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅是增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的重要保證,也是切實(shí)維護(hù)人民群眾根本利益,體現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要標(biāo)志。
一、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革
(一)啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售試點(diǎn)。按照省衛(wèi)生廳計(jì)劃,省試點(diǎn)單位三門、天臺(tái)縣人民醫(yī)院在今年6月前正式啟動(dòng)實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,其他縣級(jí)公立醫(yī)院在今年年底前啟動(dòng)。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)療單位要按時(shí)間進(jìn)度認(rèn)真做好改革的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,包括藥品收支底數(shù)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格的調(diào)整額度等調(diào)查測(cè)算,并主動(dòng)積極協(xié)助政府物價(jià)、醫(yī)保、財(cái)政等部門作出相應(yīng)政策調(diào)整,保障藥品零差價(jià)銷售改革平穩(wěn)實(shí)施,力求在實(shí)現(xiàn)由“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)軌的同時(shí),對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展不帶來太大的負(fù)面影響,同時(shí)要充分兼顧社會(huì)群眾對(duì)這一變革所涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的耐受力,力求實(shí)現(xiàn)改革的平穩(wěn)過渡。
(二)全面推進(jìn)國(guó)家基本藥物的配備和使用。按照《關(guān)于做好縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕216號(hào)),公立醫(yī)院須增加國(guó)家基本藥物的配備與使用,其配備與使用基本藥物品種數(shù)占基本藥物品種總數(shù)、基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例分別應(yīng)達(dá)到:二級(jí)乙等醫(yī)院不低于70%、不低于35%;二級(jí)甲等醫(yī)院不低于60%、不低于30%;三級(jí)乙等醫(yī)院不低于50%、不低于25%;三級(jí)甲等醫(yī)院不低于40%、不低于20%;各類??漆t(yī)院基本藥物中相應(yīng)的??朴盟幤贩N數(shù)量配備比例不低于70%。
(三)積極推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制改革。隨著“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)軌,以及按病種限額付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)制度改革的加快推進(jìn),加上醫(yī)院人力成本的快速增加,勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展陷入較為困難的局面,因此,縣級(jí)公立醫(yī)院需相應(yīng)地主動(dòng)調(diào)整改革內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)療的全成本核算,并著力提高資源的利用效率,努力挖潛增效。
(四)積極協(xié)調(diào)爭(zhēng)取各方投入支持。各地衛(wèi)生部門、各醫(yī)療單位要積極爭(zhēng)取政府支持,主動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)改、物價(jià)、人力社保、財(cái)政、編制等部門,為公立醫(yī)院的改革提供政策保障。政府應(yīng)切實(shí)履行對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任,在實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后,承擔(dān)起公立醫(yī)院在基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)、政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度胴?zé)任,并對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生、對(duì)口支援任務(wù)予以專項(xiàng)補(bǔ)助,以保障公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
二、加強(qiáng)醫(yī)療資源配置的規(guī)劃引導(dǎo)
2012年為市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施的關(guān)鍵年份,各地要以《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十二五”規(guī)劃(2011~2015年)》為指導(dǎo),加緊出臺(tái)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的投入配置。一是要加大投入,增加醫(yī)療資源總量,使千人床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)指標(biāo)逐步提升,以適應(yīng)快速增長(zhǎng)的社會(huì)醫(yī)療需求。二是要重點(diǎn)發(fā)展城鎮(zhèn)新區(qū)、重點(diǎn)集鎮(zhèn)、邊遠(yuǎn)區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)業(yè),提升基本醫(yī)療能力。三是要積極加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的功能建設(shè),進(jìn)一步增強(qiáng)其區(qū)域醫(yī)療中心作用,整合有限資源,積極建設(shè)縣域醫(yī)療急救、臨檢、影像、病理等各類診療和醫(yī)療支持、保障中心,輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。四是要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦具有一定規(guī)模特色的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu),要嚴(yán)格控制各類門診部的設(shè)置。
三、深入開展“三好一滿意”活動(dòng)
(一)以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。今年啟動(dòng)二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院和二級(jí)甲等??漆t(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,以評(píng)促建,提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)管理水平,積極創(chuàng)建省級(jí)、國(guó)家級(jí)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。
(二)推進(jìn)臨床路徑擴(kuò)面,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理。要求市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院臨床路徑開展達(dá)20條以上,二甲綜合性醫(yī)院開展10條以上,二乙綜合性醫(yī)院開展3條以上,以點(diǎn)帶面,推廣擴(kuò)大。同時(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控管理,完善13個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心的組織、制度建設(shè),修訂質(zhì)控評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)加強(qiáng)院感控制、藥事管理及各專業(yè)學(xué)科的質(zhì)量控制,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(三)擴(kuò)大預(yù)約掛號(hào),引導(dǎo)就診方式轉(zhuǎn)變。二甲及以上醫(yī)院要積極倡導(dǎo)各種形式的預(yù)約掛號(hào),錯(cuò)峰診療。三級(jí)醫(yī)院的專家門診預(yù)約掛號(hào)率不低于30%,本地病人復(fù)診預(yù)約率應(yīng)達(dá)到50%以上,其中口腔、產(chǎn)前檢查、術(shù)后復(fù)查病人等急診預(yù)約率應(yīng)達(dá)到60%以上。各大醫(yī)院要加強(qiáng)與社區(qū)協(xié)作,通過社區(qū)醫(yī)生工作站指導(dǎo)和幫助患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約大型設(shè)備檢查。
(四)嚴(yán)格控制大輸液,大力規(guī)范抗菌素使用管理。各地各醫(yī)療單位要認(rèn)真組織實(shí)施省《醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實(shí)施方案》,認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)抗菌藥物臨床使用管理的具體目標(biāo)要求,以啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄和縣級(jí)醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售為契機(jī),堅(jiān)定決心,轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式與習(xí)慣;各地各單位要加強(qiáng)宣傳教育,嚴(yán)格實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度和有效控制管理措施,堅(jiān)決控制不必要的靜脈輸液和抗菌素使用,引導(dǎo)醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)、節(jié)儉、規(guī)范的用藥習(xí)慣,既有益于控制醫(yī)療成本,更有利于保護(hù)群眾健康。按照“陽光用藥工程”實(shí)施要求,各醫(yī)院須嚴(yán)格控制抗菌藥物在醫(yī)院藥品使用量上的占比,三級(jí)甲等醫(yī)院≤23%,三級(jí)乙等醫(yī)院≤25%,二級(jí)甲等醫(yī)院≤28%,二級(jí)乙等醫(yī)院≤30%。衛(wèi)生部門要加大監(jiān)督力度,定期開展處方點(diǎn)評(píng),定期每季、半年、年度向社會(huì)公布各醫(yī)院用藥控制指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)信息,接受社會(huì)監(jiān)督。
(五)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。各地各醫(yī)院要大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)建設(shè),按標(biāo)準(zhǔn)配備足夠的護(hù)理人員,加強(qiáng)整體護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理,切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。要求三乙醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房開設(shè)率達(dá)50%以上,三甲醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到2/3以上,二甲醫(yī)院爭(zhēng)取達(dá)到30%以上。同時(shí),要把規(guī)范護(hù)理員(護(hù)工)使用管理工作與創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程相結(jié)合,認(rèn)真貫徹市衛(wèi)生、人力社保、農(nóng)辦聯(lián)合《通知》精神,力爭(zhēng)通過三年的努力,基本改變當(dāng)前面貌。
(六)加強(qiáng)醫(yī)患溝通和糾紛處置,促進(jìn)醫(yī)患和諧。各地各醫(yī)療單位要充分尊重患者的知情同意等權(quán)利,注重醫(yī)療活動(dòng)過程中的充分溝通,取得病人及家屬對(duì)診療措施的理解和支持、配合,防范并及時(shí)妥善處置醫(yī)療糾紛。要按照省、市政府令的要求,主動(dòng)促進(jìn)第三方調(diào)處機(jī)制的建設(shè)完善,有效維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),建立和完善醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
四、加強(qiáng)要素準(zhǔn)入,大力規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)
(一)認(rèn)真實(shí)施好醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分管理。要繼續(xù)認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分管理辦法》,在日常檢查監(jiān)管中,認(rèn)真做好不良執(zhí)業(yè)行為登記管理工作,進(jìn)一步健全不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度和退出機(jī)制,同時(shí),嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)意識(shí),自覺規(guī)范醫(yī)療行為。
(二)加強(qiáng)人員資格準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。認(rèn)真貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》,依法嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格審核考試關(guān)、注冊(cè)關(guān);認(rèn)真實(shí)施《醫(yī)師定期考核管理辦法》,從職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)行為、服務(wù)規(guī)范等方面全面加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè);按照《省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》規(guī)定,鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)療合作單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù),經(jīng)履行有關(guān)注冊(cè)備案手續(xù)后開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
(三)大力整頓醫(yī)療市場(chǎng)。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的規(guī)范使用和診療科目準(zhǔn)入、從業(yè)人員資質(zhì)規(guī)范為重點(diǎn),結(jié)合不良執(zhí)業(yè)行為記分登記情況,開展整頓規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)m?xiàng)執(zhí)法檢查,堅(jiān)決打擊違規(guī)醫(yī)療行為和非法行醫(yī)。
五、加強(qiáng)學(xué)科和人才建設(shè),促醫(yī)教研綜合發(fā)展
(一)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。堅(jiān)持“創(chuàng)優(yōu)扶強(qiáng),分類指導(dǎo),整合資源,提升優(yōu)勢(shì)”的原則,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)學(xué)科、扶持學(xué)科、培育學(xué)科的建設(shè)管理和指導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)教研全面發(fā)展。對(duì)評(píng)選出的“十二五”市級(jí)學(xué)科,各所在單位要加大投入,加快其建設(shè)發(fā)展,從人、財(cái)、物、政策等方面加大支持力度,制訂五年周期發(fā)展規(guī)劃和分年度工作目標(biāo),按計(jì)劃實(shí)施建設(shè),務(wù)求發(fā)展成效。同時(shí),要加大人才培養(yǎng)力度,提升學(xué)科人才素質(zhì);要充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人的作用,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制,激發(fā)衛(wèi)生科技人才的科研積極性和主動(dòng)性,提高自主創(chuàng)新能力,加強(qiáng)科研項(xiàng)目的全程管理,努力提高醫(yī)藥衛(wèi)生科研水平。
(二)推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式改革。構(gòu)建以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)為主的多層次畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系,啟動(dòng)實(shí)施新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn),成立市畢業(yè)后教育領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)委員會(huì),加強(qiáng)新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位的基地和師資隊(duì)伍建設(shè),并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,通過若干年努力,實(shí)現(xiàn)對(duì)所有醫(yī)院新招錄的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)畢業(yè)生,實(shí)施“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招錄的專科臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)畢業(yè)生,實(shí)施“3+2”模式助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與學(xué)歷(學(xué)位)教育的有效銜接,全面提升全市范圍內(nèi)新上崗住院醫(yī)師的臨床診療技術(shù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。
(三)加強(qiáng)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。開展基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范工程建設(shè),通過加強(qiáng)示范基地建設(shè),開展適宜技術(shù)下基層指導(dǎo)推廣活動(dòng),切實(shí)提高基層適宜技術(shù)覆蓋面。
六、加快救護(hù)體系建設(shè),規(guī)范院前急救行為
根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)省院前急救體系建設(shè)的實(shí)施意見》和《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十二五”規(guī)劃》關(guān)于院前急救體系的建設(shè)要求,加快推進(jìn)全市院前急救體系建設(shè)步伐。推動(dòng)溫嶺、臨海市建立轄區(qū)院前急救分中心,合理均衡設(shè)置各縣市急救站點(diǎn),提升應(yīng)急救護(hù)能力;在全市范圍開展院前急救站點(diǎn)規(guī)范化建設(shè),制定完善建設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),開展檢查評(píng)估活動(dòng),加強(qiáng)院前急救機(jī)構(gòu)人員、裝備、制度、技術(shù)、病歷等方面的規(guī)范化建設(shè),促進(jìn)院前急救規(guī)范高效,保障質(zhì)量安全。
【摘要】“細(xì)節(jié)管理”已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)普遍關(guān)注的問題。兩個(gè)實(shí)力相當(dāng)?shù)膯挝恢匾暭?xì)節(jié)者勝,細(xì)節(jié)見證品質(zhì)。只有重視和加強(qiáng)“細(xì)節(jié)管理”才能提升醫(yī)院品質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié) 管理 提升 品質(zhì)
目前,安徽省立友誼醫(yī)院全院上下正在轟轟烈烈的開展創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的活動(dòng),從而使我想到汪中求:“細(xì)節(jié)決定成敗”?!凹?xì)節(jié)決定成敗”我認(rèn)為是一個(gè)即精辟、經(jīng)典,又科學(xué)的理念?!凹?xì)節(jié)管理”已經(jīng)達(dá)到了全社會(huì)的共鳴。
一 “細(xì)節(jié)管理”的重要性
隨著飛奔向前的社會(huì),經(jīng)濟(jì)實(shí)力日益增長(zhǎng),醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程不斷發(fā)展,從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈來愈強(qiáng)烈。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅猛,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革和醫(yī)療法規(guī)相繼頒布等等社會(huì)背景,相應(yīng)產(chǎn)生了新的醫(yī)療服務(wù)模式,醫(yī)院品牌已成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主導(dǎo)。人性化服務(wù)模式悄然形成,本世紀(jì)的醫(yī)院管理已轉(zhuǎn)向“患者滿意”戰(zhàn)略?!昂2粨窦?xì)流,故能成其大;山不拒細(xì)壤,方能就其高”。在實(shí)力相當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,注重“細(xì)節(jié)”者勝,因此加強(qiáng)“細(xì)節(jié)管理”勢(shì)在必行。
二 怎樣強(qiáng)化“細(xì)節(jié)管理”
“細(xì)節(jié)管理”問題,是整個(gè)國(guó)家,整個(gè)社會(huì)存在的問題?!盁o視細(xì)節(jié)的企業(yè),它的發(fā)展必定在粗糙的石礫中停滯”。
1 首先決策者要重視“細(xì)節(jié)管理”,敬愛的總理,日理國(guó)家大事,卻強(qiáng)調(diào)“關(guān)注小事,成就大事?!彼回炓笊磉叺墓ぷ魅藛T盡可能地考慮到事情的每一個(gè)細(xì)節(jié),特別反感“大概”,“可能”,“也許”的做法和語言。正是以他這種一絲不茍的精神,不僅贏得了全國(guó)人民的愛戴,同樣受到了國(guó)際友人的尊敬??v觀國(guó)內(nèi)的強(qiáng)勢(shì)企業(yè),都是在細(xì)節(jié)比拼上下過很大功夫。企業(yè)全靠戰(zhàn)略就能掙大錢的想法是幼稚的,正是不注重細(xì)節(jié)的大企業(yè)病拖垮了許多大企業(yè)。諸如浪費(fèi)巨大而孰視無睹,人浮于事相互推諉,對(duì)市場(chǎng)信息不敏感。內(nèi)部各部門之間不能很好地溝通,員工創(chuàng)新動(dòng)力不足等等,每一個(gè)問題都能夠在細(xì)節(jié)上找到理由。在醫(yī)療市場(chǎng)里的決策者們,根據(jù)本行業(yè)實(shí)際情況,制定一系列細(xì)致入微的規(guī)章、制度,要求下屬不折不扣地去執(zhí)行。我們必須改變心浮氣躁,淺嘗輒止的毛病,提倡注重細(xì)節(jié),把小事做細(xì)。用自己特有的醫(yī)療管理模式去創(chuàng)建自己的品牌醫(yī)院,從而不斷提升醫(yī)院品質(zhì),收獲廣大患者的贊譽(yù)。
2 對(duì)于抓好細(xì)節(jié)來說,領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。但中層干部是中堅(jiān)力量,每個(gè)中層干部的思想,認(rèn)識(shí)水平,責(zé)任心,管理能力對(duì)醫(yī)院的發(fā)展都起著關(guān)鍵的作用。中層干部又是醫(yī)院承上啟下的重要紐帶,醫(yī)院的很多重大決策是靠中層干部來具體落實(shí)。若不重視“細(xì)節(jié)管理”只想做“大事”,又怎能貫徹落實(shí)好醫(yī)院的決策。事實(shí)上醫(yī)院的許多重大策略主要是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層做的,中層干部主要任務(wù)就是抓落實(shí),抓細(xì)節(jié),而中層干部怎樣才能抓好“細(xì)節(jié)管理”呢?首先,要明白宏觀決策和細(xì)節(jié)之間的關(guān)系,宏觀決策是大前提,是總的,統(tǒng)攬全局的東西,而細(xì)節(jié)是各項(xiàng)決策指標(biāo)的具體落實(shí)。因此,中層干部必須為領(lǐng)導(dǎo)提供可靠的信息和詳實(shí)的基礎(chǔ)材料,做好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策時(shí)的參謀。當(dāng)大的決策做出后,必須要落實(shí)在細(xì)節(jié)上,只有踏踏實(shí)實(shí)做好做細(xì)一切工作,才能充分實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。其次,要做好宣傳教育工作。人的行動(dòng)是受思想意識(shí)支配的,對(duì)細(xì)節(jié)的重要性認(rèn)識(shí)不足,了解不夠,是不可能做好細(xì)節(jié)的。因此,不但每一位中層干部要深刻領(lǐng)會(huì),而且還有責(zé)任教育全體員工,重視細(xì)節(jié),關(guān)注細(xì)節(jié),充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性。最后,就是每位中層干部都要把重視細(xì)節(jié)的精神轉(zhuǎn)化為日常工作的實(shí)際行動(dòng),從自己做起,從現(xiàn)在做起,牢固樹立重視細(xì)節(jié)的觀念,凡事都要從大處著眼,從小事著手,決不容許漠視細(xì)節(jié)的現(xiàn)象存在。
3 “細(xì)節(jié)管理”在執(zhí)行環(huán)節(jié)不僅要細(xì)致到位,而且也要注重執(zhí)行過程中的創(chuàng)新突破。重視細(xì)節(jié),完善細(xì)節(jié),細(xì)節(jié)完美是整體完美的前提。
(1)醫(yī)療活動(dòng)的本身就是一個(gè)細(xì)節(jié)再造的過程,必須注意到每一個(gè)細(xì)節(jié),才能夠不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。若稍有疏忽,就會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題,就可能會(huì)給患者帶來痛苦和危害。比如,“在心臟手術(shù)中主刀醫(yī)生如果稍不留神,就會(huì)給患者帶來災(zāi)難”。人的生命里有很多奧秘,醫(yī)療活動(dòng)本身就是一個(gè)復(fù)雜的過程,一般在大的環(huán)節(jié)人們都不容易出什么問題,而失敗往往就在于細(xì)微之處。所以“細(xì)節(jié)管理”在醫(yī)療市場(chǎng)就顯的無比重要?!凹?xì)節(jié)管理”中制度是第一位的,需要完善的細(xì)節(jié)是無止境的,“沒有最好,只有更好”因而對(duì)細(xì)節(jié)的追求是“無窮”的。我認(rèn)為每一位醫(yī)生都應(yīng)該具備心理醫(yī)生的素質(zhì),一句寬慰和鼓勵(lì)的話在患者那兒,就象一盞明燈,能夠照亮他(她)們生命的歷程,激發(fā)他們追求美好生活的堅(jiān)強(qiáng)信念。就象老師的話在學(xué)生那兒象“圣旨”一樣起到舉足輕重的作用。
(2)在醫(yī)療服務(wù)方面也同樣需要加強(qiáng)“細(xì)節(jié)管理”現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值很高,任何細(xì)節(jié)的疏忽都給患者以及自身帶來不利。因此注重細(xì)節(jié)服務(wù)也是醫(yī)院“細(xì)節(jié)管理”的重要組成部分。近年來醫(yī)患矛盾較為普遍,醫(yī)療糾紛屢見不鮮。其中有相當(dāng)一部分是一些細(xì)小的疏忽造成的。這樣大大的影響到醫(yī)患和諧。“千里之堤,潰于蟻穴”,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命,而護(hù)理質(zhì)量又是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要因素?!耙匀藶楸尽保浴盎颊邽橹行摹笔乾F(xiàn)代護(hù)理學(xué)的核心理念與中心任務(wù)。注重人性化服務(wù),必須教育護(hù)士從細(xì)節(jié)做起,把小事做好,要學(xué)會(huì)善于和患者溝通?;颊咭讶朐壕鸵磿r(shí)進(jìn)行溝通了解有關(guān)情況,把患者融入到日常工作中,以便日后進(jìn)行更好的服務(wù)?;颊咴谧≡褐委熯^程中,護(hù)士的一個(gè)微笑,也許能夠縮短護(hù)患之間的距離,一句親切的問候就有可能增加在患者面前的親和力?;颊呷朐汉蠹皶r(shí)給他們介紹醫(yī)院的布局如:“小賣部在哪,食堂的位置等等,出院時(shí)叮嚀他們?nèi)蘸髴?yīng)該注意的事項(xiàng)……。”有時(shí)正為這些小小的舉動(dòng)會(huì)使患者深深地感動(dòng)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是構(gòu)架醫(yī)患和諧的橋梁。
當(dāng)前,“十二五”的前頁,安徽省立友誼醫(yī)院全員工,在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下,全員參與,整體配合,全力實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建目標(biāo)。把大事做好,小事做細(xì)??粗粋€(gè)個(gè)豪情滿懷的狀態(tài),我想我院獲得“三級(jí)甲等醫(yī)院”的貴冠定將指日可待。
參考文獻(xiàn)
北京協(xié)和醫(yī)院
北京協(xié)和醫(yī)院始建于1921年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)研究所,是衛(wèi)生部指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,也是我國(guó)最早承擔(dān)干部保健和外賓醫(yī)療的醫(yī)院之一。北京協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)有54個(gè)臨床、醫(yī)技科室,在職正式職工近4000人,兩院院士4人、正副教授576人、國(guó)家級(jí)和省級(jí)學(xué)會(huì)主委65人。
中國(guó)人民總醫(yī)院
中國(guó)人民總醫(yī)院的前身是中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,1957年6月正式定名為“中國(guó)人民總醫(yī)院”,是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院。該院不僅擔(dān)負(fù)著各軍區(qū)官兵的疾病診治工作,同時(shí)也收治來自全國(guó)各地的地方病人。該院現(xiàn)有臨床、醫(yī)技科室103個(gè),其中耳鼻咽喉科、頭頸外科、骨科和老年醫(yī)學(xué)等學(xué)科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。該院還附設(shè)了8個(gè)全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,13個(gè)全軍醫(yī)學(xué)??浦行?,13個(gè)全軍醫(yī)學(xué)研究所,1個(gè)全軍醫(yī)學(xué)專病中心。2011年,該院成功完成了國(guó)內(nèi)首例腹主動(dòng)脈開窗支架植入術(shù),成功地完成了國(guó)內(nèi)首例由達(dá)芬奇機(jī)器人操作的結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院
北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1918年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。目前,該醫(yī)院有正式職工2396人,其中中國(guó)工程院院士1名、高級(jí)職稱專家442名。醫(yī)院設(shè)有38個(gè)臨床科室、13個(gè)醫(yī)技科室,其中血液內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、泌尿外科、兒科、皮膚科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科等10個(gè)科室系國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。該院還附設(shè)有血液病研究所、肝病研究所、關(guān)節(jié)病研究所、應(yīng)用碎石研究所等4個(gè)研究所。2011年,該院成功地完成了國(guó)內(nèi)罕見的全主動(dòng)脈切除人造血管置換術(shù),成功地完成了衛(wèi)生部2011年健康快車扶貧白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)療任務(wù)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
北京安貞醫(yī)院成立于1984年4月,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、國(guó)際交流于一體,以治療心肺血管疾病為重點(diǎn)的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。該院有臨床、醫(yī)技科室38個(gè),其中心臟外科、心臟內(nèi)科、小兒心臟科、血管科、胸外科、呼吸內(nèi)科是該院的重點(diǎn)特色科室。該院是我國(guó)唯一一家能夠全部完成心、肺、肝、腎四大器官移植的醫(yī)院。建院以來,該院的心臟外科平均每年成功完成各類心臟手術(shù)近3000例,其中完成冠脈搭橋術(shù)近1000例,手術(shù)量及成功率均位居全國(guó)綜合性醫(yī)院之首。2011年,該院成功地完成了世界首例骨髓干細(xì)胞移植誘導(dǎo)心臟移植免疫耐受的臨床研究。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
北京廣安門醫(yī)院始建于1955年,是國(guó)家中醫(yī)藥管理局直屬的集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。該院還是全國(guó)“示范中醫(yī)醫(yī)院”、2008年北京奧運(yùn)會(huì)和殘奧會(huì)的定點(diǎn)醫(yī)院。目前,該院共有臨床、醫(yī)技科室34個(gè),并附設(shè)有分子生物學(xué)研究室、免疫學(xué)研究室、中藥藥理研究室這3個(gè)基礎(chǔ)研究室和腫瘤研究室、糖尿病研究室、肛腸研究室、眼科研究室、皮膚研究室、泌尿研究室、骨科研究室、艾滋病研究室、護(hù)理研究室、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承研究室等11個(gè)臨床研究室,以及1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)清潔級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。此外,該院建立的腫瘤細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、糖尿病血管功能檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、心血管病實(shí)驗(yàn)室、臨床免疫(艾滋病)實(shí)驗(yàn)室系國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)實(shí)驗(yàn)室。2011年,該院榮獲“十一五”國(guó)家科技計(jì)劃優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng),該院的花寶金、倪青、劉喜明3位專家榮獲了“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技之星”稱號(hào)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院
阜外心血管病醫(yī)院始建于1956年,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的三級(jí)甲等心血管病??漆t(yī)院。該院配備了世界一流水平的醫(yī)療、科研設(shè)備,設(shè)有內(nèi)科、外科、影像等18個(gè)??婆R床科室及基礎(chǔ)研究室,17個(gè)臨床醫(yī)療中心,13個(gè)住院部以及6個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室,共有床位542張。目前,該院有中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員700余人,中國(guó)工程院院士3人,有突出貢獻(xiàn)的國(guó)家級(jí)專家4人,還有一支北京市規(guī)模最大,實(shí)力最強(qiáng)的心血管ICU護(hù)理隊(duì)伍。2011年,該院成功地實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例低體重重癥患兒的“無血”心臟手術(shù),該院的心血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室獲得國(guó)家科技部批準(zhǔn)立項(xiàng),該院的高潤(rùn)霖院士榮獲全球介入心臟病學(xué)“Ethica Award”終身成就獎(jiǎng)。
北京同仁醫(yī)院
北京同仁醫(yī)院創(chuàng)建于1886年,是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病科為重點(diǎn)科室的大型綜合性醫(yī)院。該院的眼科和耳鼻咽喉科擅長(zhǎng)診治各種眼底疾病、眼外傷以及耳鼻咽喉病變。該院的角膜移植術(shù)、眼部整形、激光診療術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、全耳再造術(shù)、聽力康復(fù)、頭頸腫瘤治療、氣管異物取出、鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)、睡眠呼吸暫停綜合征治療術(shù)等診療技術(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位,其中某些領(lǐng)域已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。該院附設(shè)有北京市眼科研究所(世界衛(wèi)生組織防盲合作中心、博士后流動(dòng)站)、北京市耳鼻咽喉科研究所(博士后流動(dòng)站)、北京同仁眼庫(國(guó)際眼庫協(xié)會(huì)成員)、北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治辦公室。2011年,該院的科研項(xiàng)目《眼耳鼻咽喉疾病CT和MR技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用》獲得國(guó)家科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)和科技進(jìn)步類一等獎(jiǎng)。
北京大學(xué)第一醫(yī)院
北京大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)建于1915年,是我國(guó)最早創(chuàng)辦的國(guó)立醫(yī)院,也是國(guó)內(nèi)首批建立的臨床醫(yī)學(xué)院之一,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該院在國(guó)內(nèi)率先開展靜脈麻醉、先心手術(shù)、腎移植、人工晶體植入術(shù)、冠心病介入性治療、胸腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)切口肺移植等技術(shù)的研究,擁有泌尿外科、兒科、皮膚科、腎臟內(nèi)科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等12個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科牽頭單位和參與單位。2011年,該院榮獲“醫(yī)院文化建設(shè)創(chuàng)新獎(jiǎng)”,并成立了全國(guó)首家癲癇兒童活動(dòng)中心,成功地完成了國(guó)內(nèi)首例支氣管鏡徑向超聲引導(dǎo)下外周肺組織活檢。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年,是一所以研究神經(jīng)病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)以及心腦血管疾病學(xué)為重點(diǎn)學(xué)科的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,是我國(guó)神經(jīng)病學(xué)科的初創(chuàng)基地之一。該院設(shè)有7個(gè)研究所,1個(gè)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室臨床研究與康復(fù)基地,1個(gè)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,1個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)實(shí)驗(yàn)室,8個(gè)基礎(chǔ)研究室,8個(gè)技術(shù)與開發(fā)平臺(tái),4個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。在科研方面,該院擔(dān)負(fù)著多項(xiàng)國(guó)家“十一五”攻關(guān)課題、科技部973課題等高層研究課題。2011年,該院心臟科成為ACC(美國(guó)心臟協(xié)會(huì))的教育基地,該院病理科主任盧德宏教授榮任亞洲神經(jīng)病理學(xué)會(huì)主席。
1本院藥學(xué)工作等級(jí)創(chuàng)建現(xiàn)狀
1.1門診藥房門診藥房是醫(yī)院的窗口部門,實(shí)行掛牌上崗,接受群眾監(jiān)督。及時(shí)解答醫(yī)生及患者所提出的有關(guān)藥品知識(shí)方面的問題。藥品調(diào)劑室采用全院聯(lián)網(wǎng)微機(jī)系統(tǒng),能為患者提供藥物查詢、價(jià)格信息查詢服務(wù)。藥品調(diào)劑室為患者提供24小時(shí)服務(wù)。月取藥處方量為6000多張,藥品費(fèi)用為90萬左右。門診藥房的面積太小,只有30平方米左右,不能滿足藥品分類擺放、周轉(zhuǎn)等需要,未實(shí)行開放式柜臺(tái)式發(fā)藥,藥柜、標(biāo)簽規(guī)范,藥品嚴(yán)格實(shí)行分類管理。藥學(xué)工作主要是按醫(yī)生處方調(diào)配藥品,審查藥品劑量和用法,簡(jiǎn)單說明注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)較明顯的配伍禁忌。工作人員及窗口太少,無法開展專業(yè)的藥物咨詢服務(wù)。在保證患者合理用藥方面,藥師沒有起到明顯的作用[3]。
1.2住院藥房住院藥房承擔(dān)著全院15個(gè)臨床科室578張(編制床位700張)病床的藥品供應(yīng)及其他治療、檢查、診斷等輔助藥品的調(diào)劑工作。與各個(gè)病區(qū)電腦聯(lián)網(wǎng),藥品配送實(shí)現(xiàn)信息化,由醫(yī)生無處方,護(hù)理人員錄入,藥師調(diào)配復(fù)核,再通過藥房?jī)?nèi)設(shè)的專用藥梯發(fā)往各病區(qū)護(hù)理站。確保臨床用藥安全、合理有效、快捷方便。月取藥處方量為20000多張,藥品費(fèi)用為300萬左右。住院藥師以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變。
1.3中藥房從只能提供幾十味中藥發(fā)展到如今能提供近300多味中藥,為適應(yīng)需要,以便更好地為患者服務(wù),確保中藥質(zhì)量,科室對(duì)調(diào)劑臺(tái)、中藥柜等全部采用優(yōu)質(zhì)材料,確保防潮、防蟲、防鼠,做到科學(xué)養(yǎng)護(hù)。實(shí)行了定點(diǎn)采購(gòu)。中藥工作人員缺乏,僅一人,調(diào)劑工作由一人調(diào)配,并完成復(fù)核操作。
1.4藥品采購(gòu)與行風(fēng)建設(shè)嚴(yán)格執(zhí)行新藥審批程序和日常藥品計(jì)劃采購(gòu)程序,藥品實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),既要保證臨床藥品的供應(yīng),又要防止積壓,以銷定購(gòu),平衡出入。醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定,降低藥品價(jià)格,讓利患者,電子屏流動(dòng)公示藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格。建立臨床合理用藥量監(jiān)控,科室用藥公示,單品種用藥總量控制,醫(yī)師用藥情況監(jiān)控,保障患者的用藥安全。
1.5西藥庫藥庫是藥品儲(chǔ)存和供應(yīng)的基地,現(xiàn)有各類西藥品種456多個(gè)。承擔(dān)全院藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、供應(yīng)工作。有嚴(yán)格的藥品出入庫管理、藥品有效期電子管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部門頒布的藥品管理?xiàng)l例。備有干濕度表控制庫房的溫度與濕度。庫房?jī)?nèi)的藥品按藥品的劑型、藥理作用、性質(zhì)用途的不同分門別類擺放整齊;定期通風(fēng)清掃衛(wèi)生。對(duì)有效期的藥品要建立有效期藥品一覽表;注明效期,隨時(shí)檢查以免過期。對(duì)有特殊要求的藥品(低溫、避光)應(yīng)嚴(yán)格按要求保管。對(duì)毒麻藥品和要有專人保管、專柜存放、專人處方、專用賬冊(cè)、專人登記。配方發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格核對(duì)兩人簽字。對(duì)鹽酸哌替啶針嚴(yán)格執(zhí)行處方,空瓶同時(shí)換取。
1.6臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)階段舉步維艱,得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視,軟件和硬件均欠缺,沒有專職臨床藥學(xué)工作人員,工作開展得不理想,不能有效與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。缺少一支醫(yī)藥結(jié)合型的臨床藥師隊(duì)伍來開展藥學(xué)服務(wù)工作,這是大部分縣級(jí)醫(yī)院的薄弱和缺口之處。在學(xué)科建設(shè)方面,充分發(fā)揮臨床藥學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì),搭建臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)學(xué)科共同發(fā)展的橋梁,向臨床介紹藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展情況,特別是新藥研發(fā)狀況、合理用藥知識(shí)和理論基礎(chǔ)、藥物臨床試驗(yàn)研究和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)及新方法等,推動(dòng)醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)探討和評(píng)價(jià)工作水平的提高。根據(jù)崗位職責(zé)、任職基本資格、能力結(jié)構(gòu)及人才專業(yè)特點(diǎn)優(yōu)勢(shì),合理安排適當(dāng)崗位,重點(diǎn)培養(yǎng)臨床藥師,在掌握全科臨床藥學(xué)知識(shí)和技能基礎(chǔ)上,向?qū)?婆R床藥師發(fā)展[4]。
2以門診西藥房和臨床藥學(xué)為例,分析等級(jí)創(chuàng)建中出現(xiàn)的問題
2.1門診西藥房
2.1.1差錯(cuò)事故
2.1.1.1劑量差錯(cuò)處方劑量與藥品劑量不一致時(shí),藥師需進(jìn)一步取得醫(yī)生的確定,再進(jìn)行折算,這樣容易引起誤差。如:鹽酸吡格列酮藥房是30mg×7片的規(guī)格,醫(yī)生處方中出現(xiàn)15mg×30片。病情輕的患者一次服用劑量較大時(shí)降糖不穩(wěn),達(dá)不到理想效果。如果藥師疏忽,使患者服藥劑量與醫(yī)囑不符,尤其是大于處方劑量,可能會(huì)增加副作用。尤其是兒科處方,如果出現(xiàn)劑量差錯(cuò),往往會(huì)引起比較嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。
2.1.1.2劑型差錯(cuò)如將“達(dá)克寧栓”錯(cuò)發(fā)成“達(dá)克寧霜”,栓劑藥物經(jīng)直腸直接吸收,對(duì)肝臟、胃腸副作用小。若將栓劑錯(cuò)發(fā)成霜?jiǎng)瑢⑦_(dá)不到治療效果。
2.1.1.3數(shù)量差錯(cuò)取藥高峰時(shí),藥師可能會(huì)同時(shí)接收幾張?zhí)幏剑舨蛔屑?xì)做到“四查十對(duì)”,就會(huì)造成差錯(cuò)。在調(diào)配大處方或一位患者的不同病情多張?zhí)幏綍r(shí),藥師拿好一兩種藥品或一張?zhí)幏骄头诺酱翱?,進(jìn)行下一步工作時(shí),患者誤以為藥已配齊而離開,造成數(shù)量差錯(cuò)。另一情況,處方標(biāo)明名稱、規(guī)格、數(shù)量,藥師把1盒錯(cuò)發(fā)成2盒,或把4盒錯(cuò)發(fā)成2盒,也會(huì)造成數(shù)量差錯(cuò)。
2.1.1.4藥品標(biāo)簽和外包裝相似造成的差錯(cuò)醋酸強(qiáng)的松片與乙烯雌酚片包裝相似,都是激素藥,但一個(gè)是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,一個(gè)是雌激素,若藥劑人員疏忽,誤將乙烯雌酚片錯(cuò)發(fā)成醋酸強(qiáng)的松片,可能使患者病情不僅得不到治療,而且在不明狀況下惡化。
2.1.1.5處方書寫造成的錯(cuò)誤由于沒有實(shí)行電子處方,全院實(shí)行手寫處方,醫(yī)師所開處方由于書寫潦草產(chǎn)生差錯(cuò),如將“甲硝唑片”錯(cuò)看成“他巴唑”。
2.1.1.6另外,將選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯(cuò),如“地高辛0.125mg”錯(cuò)寫成“地高辛0.125g”,都需要進(jìn)一步改正。
2.1.2用藥醫(yī)囑交代與指導(dǎo)二甲創(chuàng)建之前,窗口工作人員一個(gè)人劃價(jià)發(fā)藥,簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)劃價(jià)發(fā)藥都很忙碌,甚至在7、8月份患者高峰期時(shí)無法快速準(zhǔn)確的完成,滯留大量患者排隊(duì)。起動(dòng)二甲創(chuàng)建后,增加了專業(yè)人員,增加一臺(tái)電腦、配置調(diào)藥臺(tái)、用藥醫(yī)囑標(biāo)簽,調(diào)劑人員嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,在基本滿足調(diào)配、復(fù)核工作下,能有效的為患者指導(dǎo)醫(yī)囑,交待用法用量、貯存[5]。
2.1.3藥物咨詢服務(wù)因門急診樓年久及地理位置限制,藥房只能設(shè)兩個(gè)窗口,僅供調(diào)配發(fā)藥,無專設(shè)的藥物咨詢窗口,待門急診大樓新建后改進(jìn)(門急診大樓將在2012年拆除新建)。
2.1.4效期藥品管理由藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),定期三個(gè)月,用最原始的人工排隊(duì)法,單個(gè)藥品檢查,查出的半年內(nèi)效期藥品上墻,三個(gè)月內(nèi)的效期藥品下藥柜,一個(gè)月內(nèi)的效期藥品退庫報(bào)損。藥房電腦無標(biāo)準(zhǔn)提示,藥房其他工作人員對(duì)效期藥品意識(shí)較弱,在調(diào)配、復(fù)核時(shí)因?yàn)楣ぷ髁看螅瑹o法做到核對(duì)效期。
2.1.5特殊藥品管理藥房嚴(yán)格按照《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)對(duì)現(xiàn)有的特殊藥品進(jìn)行管理,符合國(guó)家規(guī)定和要求。但醫(yī)生的特殊藥品處方及處方量較不規(guī)范,存在隨意性,院部在特殊藥品管理上未下重錘作嚴(yán)格要求,僅靠藥學(xué)人員指正實(shí)施,收效不明顯[6]。組織討論造成差錯(cuò)的隱患,強(qiáng)化藥房人員要有風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)意識(shí),提出應(yīng)最大限度防范與控制藥房用藥差錯(cuò),全面提高藥劑科管理水平。門診調(diào)劑室和住院部調(diào)劑室是醫(yī)院的“窗口”,面對(duì)社會(huì)大眾和全院職工,員工的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德,特別是藥學(xué)服務(wù)水平,起到宣傳和樹立社會(huì)形象的作用。
2.2臨床藥學(xué)沒有專職的臨床藥學(xué)工作人員,僅在科室其他崗位抽調(diào)3人,即:藥劑科主任和門診、住院兩藥房負(fù)責(zé)人,每季度作一次門診處方評(píng)價(jià)分析和病房病案研究,對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),作搜集、整理以及定期的上報(bào),整個(gè)工作處于原始的起步階段。處方點(diǎn)評(píng)時(shí)指出可能引起醫(yī)療糾紛的配伍禁忌,對(duì)全院前十名用藥進(jìn)行合理性分析,宣傳普及藥理學(xué)知識(shí),明確出規(guī)范用藥可以提高質(zhì)量管理年活動(dòng)評(píng)分等。藥劑科在醫(yī)院的地位較低,存在的問題和建議得不到重視,直接導(dǎo)致藥學(xué)工作人員的獎(jiǎng)金福利不高,甚作后勤對(duì)待,藥學(xué)工作人員無工作積極性,大部分人員從事簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配,缺少深入臨床工作的綜合能力,藥學(xué)工作的技術(shù)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)[7]。
關(guān)鍵詞:高職護(hù)理學(xué)生;臨床學(xué)習(xí)環(huán)境;護(hù)士執(zhí)業(yè)考試
中圖分類號(hào):G712?搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2013)39-0172-02
高職護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的重要組成部分,是護(hù)理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生通過在各級(jí)醫(yī)院的頂崗實(shí)習(xí),實(shí)現(xiàn)護(hù)理臨床思維的飛躍和護(hù)理技能的提高,以使他們能順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試,勝任未來護(hù)理崗位的需要。而學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)院的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是指學(xué)生在醫(yī)院實(shí)踐過程中影響學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和,包括臨床工作人員、學(xué)生、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等,是影響學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[1]。本次研究對(duì)我院護(hù)理專業(yè)2012屆學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行描述,并將其與學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)做相關(guān)分析,為進(jìn)一步創(chuàng)建良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,從而提高護(hù)理教育的水平。
一、對(duì)象和方法
1.對(duì)象。采取隨機(jī)整群抽樣的方法,抽取我院在武漢、孝感、深圳、北京等20家二甲以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的2012屆高職護(hù)理學(xué)生526名。其中三級(jí)甲等醫(yī)院12所,學(xué)生220名,二級(jí)甲等醫(yī)院18所,學(xué)生306名,學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間在20周以上。
2.方法。(1)調(diào)查工具,學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表。該表由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)朱聞溪編制[2]。量表共42個(gè)條目,分為人際關(guān)系、工作氛圍、團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度,每個(gè)維度包括7個(gè)條目,學(xué)生通過自我的觀察和感受判斷對(duì)條目的認(rèn)可程度,各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加,在7~35分之間。學(xué)習(xí)成績(jī):統(tǒng)計(jì)2012屆學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試兩個(gè)科目(專業(yè)實(shí)務(wù)、實(shí)踐能力)考試成績(jī)的平均分,進(jìn)行學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)分析。為了界定優(yōu)差生,將學(xué)生成績(jī)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù),計(jì)算出每位學(xué)生的平均成績(jī),把平均成績(jī)高于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的看作成績(jī)優(yōu)秀者,平均成績(jī)低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的看作成績(jī)較差者。(2)調(diào)查方法,調(diào)查問卷由研究人員到各教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。共發(fā)放問卷604份,回收584份,回收率為95%,其中有效問卷526份,有效率為90%。(3)數(shù)據(jù)處理,應(yīng)用SPSS for windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行檢驗(yàn)和相關(guān)分析,p
二、結(jié)果
1.學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)分(表1)。
2.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與執(zhí)考成績(jī)的相關(guān)分析(表2-表3)。
三、討論
1.學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)分析。本調(diào)查顯示,學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)為中等水平。在學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)6個(gè)維度中,“工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化”得分最高,為25.93±3.84。說明積極的氛圍和良好的團(tuán)隊(duì)精神是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境最重要的特征[3]。其次為“人際關(guān)系”,得分為25.64±3.66。這說明大多數(shù)指導(dǎo)教師比較尊敬信任和關(guān)心學(xué)生、解決學(xué)生提出問題,幫助學(xué)生所遇到的困難、師生關(guān)系比較融洽?!皞€(gè)性化”得分最低,為23.16±4.36。其次為“創(chuàng)新性”,得分為23.54±4.12。這提示護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中存在的共同問題是:實(shí)習(xí)資源不能充分滿足教學(xué)需要,有些醫(yī)院沒有專職帶教老師、師生比例失調(diào)。部分老師隨意帶教,對(duì)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力培養(yǎng)不夠。
2.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與執(zhí)考成績(jī)的相關(guān)分析。為了解各維度與學(xué)生執(zhí)考成績(jī)的相關(guān)性,運(yùn)用Spearman相關(guān)分析(表2)顯示臨床學(xué)習(xí)環(huán)境5個(gè)維度均與學(xué)生執(zhí)考成績(jī)有較強(qiáng)的相關(guān)性。其中,“任務(wù)定位”這個(gè)維度與護(hù)生執(zhí)考成績(jī)的相關(guān)系數(shù)最大(r=0.288),“護(hù)士參與性”“工作氛圍與團(tuán)隊(duì)文化”與執(zhí)考成績(jī)也呈顯著相關(guān)。臨床實(shí)習(xí)的主要任務(wù)是通過在不同科室和場(chǎng)所的實(shí)習(xí),學(xué)生能掌握常見疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施,能在帶教老師的指導(dǎo)下按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施身心整體護(hù)理。這同護(hù)考大綱主要考核護(hù)士在執(zhí)業(yè)工作中常見的七大護(hù)理任務(wù)的要求是一致的。任務(wù)定位明確是學(xué)生臨床實(shí)踐的重要特征。從優(yōu)差生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的比較(表3)中可見,優(yōu)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)普遍高于差生,且在“工作氛圍與團(tuán)隊(duì)文化”、“任務(wù)定位”、“護(hù)士的參與性”等維度存在顯著差異,說明一個(gè)良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能幫助學(xué)生取得理想的執(zhí)考成績(jī)。
四、建議
由此可見,良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)具有重要的意義,因此應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)建良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)。
1.創(chuàng)新院校合作體制,使臨床教學(xué)環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。學(xué)院要?jiǎng)?chuàng)新院校合作體制,按實(shí)習(xí)計(jì)劃高質(zhì)量地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。完善護(hù)理臨床教學(xué)管理體制,由學(xué)校和醫(yī)院相關(guān)人員實(shí)行實(shí)習(xí)三級(jí)管理,保證學(xué)校實(shí)綱,實(shí)習(xí)任務(wù)制定,定期指導(dǎo)、檢查和督促。同時(shí)要重視實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培養(yǎng),注重醫(yī)院臨床科室工作環(huán)境的營(yíng)造,使醫(yī)院文化滲透到每一位學(xué)生心中。
2.改進(jìn)傳統(tǒng)的臨床帶教方法,將臨床實(shí)習(xí)與執(zhí)考備考復(fù)習(xí)有機(jī)結(jié)合。建議教師實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試教育,把執(zhí)業(yè)考試有關(guān)資料發(fā)給學(xué)生,布置實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生充分將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來。臨床帶教老師要熟悉研究護(hù)考大綱,以提高分析解決臨床護(hù)理問題的能力,使執(zhí)考備考復(fù)習(xí)貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中。
3.因人施教,彰顯學(xué)生個(gè)人優(yōu)勢(shì)。實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)對(duì)每一位學(xué)生有充分的了解,醫(yī)院通過設(shè)立開放模擬病房、手術(shù)演示、病例討論等方式為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手實(shí)踐和學(xué)習(xí)反思的機(jī)會(huì)。同時(shí)將集中訓(xùn)練與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合,老師通過分析學(xué)生的特點(diǎn),針對(duì)她們的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)需求、性格和能力、今后的職業(yè)規(guī)劃采取不同的教學(xué)方法,因材施教。根據(jù)學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)以使學(xué)習(xí)效果最優(yōu)化,使每一位學(xué)生個(gè)人優(yōu)勢(shì)得到發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]Dunn Sandra V,Burnett Paul.The Development of a C1 inical Learning Environment Scale.Journal of Advanced Nursing,1997,22(6):1 166—1 17.
[2]朱聞溪.護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的編制與檢驗(yàn)[D].沈陽:中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2005.
[3]Dunn Sandra V,Hansford Brian. Undergraduate Nursing Students’Perceptions of Their Clinical Learning Environment.Journal of Advance Nursing,1997,25(6):1299—1306.
[4]Baillie L.Factors affecting student nurses’learning in community placements:A phenomenological study.Journal of Advanced Nursing,1993,18(7):1043-1053.
特色科室―― 呼吸內(nèi)科
該科現(xiàn)已形成一套急、慢性呼吸衰竭的規(guī)范救治措施,救治的病例數(shù)、危重程度及成功率均在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先;摸索出了慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫規(guī)范治療方案,肺心病救治達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平;支氣管哮喘過敏原皮試驗(yàn)檢查及脫敏治療位居全國(guó)前列。使用纖維氣管鏡檢、肺穿刺術(shù)、胸部X線片及胸部CT片等診斷方法,使肺癌早期診治水平不斷提高,達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
錢桂生
教授、主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,全軍呼吸內(nèi)科研究所所長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科主任。主治:慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺心病、急慢性呼吸衰竭、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)搶救危重病人等。門診時(shí)間:周三上午。門診地址:門診部二樓著名專家門診區(qū)。
電話:023-68774641。
王
教授、主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,呼吸科副主任,全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長(zhǎng)。主治:支氣管哮喘,慢性阻塞性肺氣腫,急慢性呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)感染性疾病。門診時(shí)間:周二上午。門診地址:門診部二樓內(nèi)科門診區(qū)呼吸內(nèi)科門診室。
電話:023-68774638。
吳國(guó)明
教授、主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,呼吸科副主任,全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長(zhǎng)。主治:支氣管哮喘,慢性阻塞性肺氣腫,急慢性呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)感染性疾病。門診時(shí)間:周二上午。門診地址:門診部二樓內(nèi)科門診區(qū)呼吸內(nèi)科門診室。
電話:023-68774638。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
湘雅醫(yī)院創(chuàng)建于1906年,是我國(guó)最早的綜合性醫(yī)院之一。經(jīng)過近百年的發(fā)展,現(xiàn)已成為衛(wèi)生部直管,集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性現(xiàn)代化大醫(yī)院,是全國(guó)疑難危重疾病診治中心之一。與協(xié)和醫(yī)院齊名,有“北協(xié)和”“南湘雅”之良譽(yù)。
該院每年開展診療新技術(shù)100余項(xiàng),其中器官移植、顱底腫瘤切除、中西醫(yī)結(jié)合臨床、大面積燒傷、血液病、介入放射、神經(jīng)病、遺傳病、腫瘤防治及基因診斷等方面已形成自己的特色。先后成功開展了心、肝、肺、腎臟、胰腺、骨髓、關(guān)節(jié)、角膜等多種器官、組織移植。腎、肝移植已成為常規(guī)手術(shù)。
特色科室―― 神經(jīng)外科
該科室是國(guó)家建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科,學(xué)術(shù)水平高、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn),每年收治來自中南六省區(qū)及臨近省份的病人數(shù)千例,施行腦、腦干和脊髓各部位腫瘤及腦血管病顯微外科手術(shù)近1500臺(tái),綜合收治的病例數(shù)與各類手術(shù)的復(fù)雜程度及手術(shù)療效位居國(guó)內(nèi)前5名及中南地區(qū)之首,是國(guó)內(nèi)具有重要影響的神經(jīng)外科中心。
劉運(yùn)生
教授,博士生導(dǎo)師,中南大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)。主治:腦瘤(尤其是垂體瘤)、腦外傷、癲癇等。
袁賢瑞
教授,博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任。主治顱底腫瘤。
方加勝
教授,博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。主治立體定向和功能神經(jīng)病,如癲癇、帕金森病。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是國(guó)家教育部?jī)嚎茖W(xué)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家“211工程”重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目、復(fù)旦大學(xué)三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)科單位,為博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)和博士后流動(dòng)站,擁有上海市小兒外科疑難重癥臨床醫(yī)學(xué)中心,是一所人才濟(jì)濟(jì)、設(shè)備精良、醫(yī)教研全面發(fā)展的三級(jí)甲等綜合性兒科教學(xué)醫(yī)院。
特色科室――心血管中心
該科是國(guó)內(nèi)最早開展小兒超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管、心血管造影的科室,在小兒先天性心臟病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、先心病合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等重癥先心病的診治達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平;對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等多種畸形開展了介入治療,達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。2000年被評(píng)為衛(wèi)生部重點(diǎn)專業(yè)。
寧壽葆
教授,博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒心血管學(xué)組組長(zhǎng)。主治:先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等。門診時(shí)間:周三上午。
劉豫陽
教授,博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)副主任委員。主治:先天性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎等。門診時(shí)間:周二下午。
徐素梅
教授。主治:先天性心臟病、小兒心律失常、病毒性心肌炎等。門診時(shí)間:周一下午、周四上午。
陳張根
教授。心血管中心主任。主治:先天性心臟病、小兒胸腔腫瘤等。門診時(shí)間:周三上午。電話:021-54524666-3022。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 建筑設(shè)計(jì) 施工控制 資料整理
【Abstract】Ninth People's Hospital of Chongqing on out-patient floor, comprehensive inpatient building and other projects, in light of its own in Building Administration, lessons learned, the design phase of construction on the hospital precautions, the construction process of the three control data collected, project accounts for audit and other key processes, in accordance with workable ideas for a simple summary.
【Key words】Hospital; Architectural design; Construction Control; Documentation
引言
重慶市第九人民醫(yī)院位于國(guó)家級(jí)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)、國(guó)家園林綠化城區(qū)北碚區(qū)內(nèi),座落在國(guó)家級(jí)風(fēng)景名勝區(qū)縉云山腳下,依靠在奔流不息的嘉陵江旁。是重慶北部唯一的一所集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)及老年康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
醫(yī)院由著名愛國(guó)實(shí)業(yè)家盧作孚先生于1927年創(chuàng)建,在1997年評(píng)為二級(jí)甲等醫(yī)院,現(xiàn)在經(jīng)過短短幾年的時(shí)間,醫(yī)院加快了發(fā)展的進(jìn)程,醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量都有了大的飛躍;同時(shí)也加大了硬件建設(shè)的投入,添置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,新建了門診樓、洗漿房、營(yíng)養(yǎng)食堂、放療中心、綜合住院大樓等工程,在2003年評(píng)為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,醫(yī)院一躍成為重慶北部醫(yī)療的中心。通過這幾年的醫(yī)院建筑工程的建設(shè),我們總結(jié)醫(yī)院建筑工程管理的得失,認(rèn)識(shí)到建筑設(shè)計(jì)方案的確定、施工過程的控制及資料收集整理等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院建筑的重要性。
一.醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)階段
(一)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)必須要有超前意識(shí),設(shè)計(jì)應(yīng)該滿足:人文化、現(xiàn)代化、生態(tài)化、家庭化,并且要注意建筑的實(shí)用性和安全性。
1.人文化,就是一個(gè)醫(yī)院自身的文化建設(shè)、文化理念、文化內(nèi)涵要在醫(yī)院建筑中體現(xiàn)出來。充分考慮以人為本的理念,一切以病人為中心,整個(gè)設(shè)計(jì)圍繞怎樣方便病人來進(jìn)行。
2.生態(tài)化,就是建筑設(shè)計(jì)要同醫(yī)院的地理環(huán)境相結(jié)合,充分利用自然條件為建筑景觀服務(wù),并盡量多考慮室內(nèi)和室外環(huán)境的綠化和美化,提高綠化率,總之建筑、環(huán)境、室內(nèi)室外要通盤考慮,統(tǒng)一設(shè)計(jì),制造和諧統(tǒng)一的醫(yī)院環(huán)境,使建筑更具個(gè)性化特色。
3.現(xiàn)代化,就是該建筑所需要的各種設(shè)施設(shè)備要齊全。如綜合住院部就需要以下系統(tǒng):中央空調(diào)、中心供氧、負(fù)壓、廣播系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng),樓宇自動(dòng)控制系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、手術(shù)室凈化系統(tǒng)等。即使有些系統(tǒng)現(xiàn)在不安裝,也要為以后安裝或者改造留下余地。
4.家庭化,就是使病房要象家庭一樣溫馨,有住賓館一樣的享受,每間病房設(shè)立衛(wèi)生間、儲(chǔ)物柜、電話、電視、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)接口等。
5.醫(yī)院建筑的實(shí)用性和安全性也是設(shè)計(jì)階段應(yīng)該重視的,實(shí)用性就是滿足該建筑的功能定位,滿足日常的醫(yī)療需求。安全性主要是安全基礎(chǔ)設(shè)施的建立:消防設(shè)備及其相關(guān)的管路、線路要齊備;建筑安全防衛(wèi)系統(tǒng)要完善。
6.醫(yī)院建筑的突發(fā)事件預(yù)案,設(shè)計(jì)階段也應(yīng)該考慮。如水箱要考慮突然停水后能夠支持的時(shí)間,設(shè)備故障和檢修時(shí)要有備用設(shè)備等。
(二)對(duì)設(shè)計(jì)單位的確定一定要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,進(jìn)行招標(biāo)。這樣必然有更多的設(shè)計(jì)單位參加,更多優(yōu)秀的設(shè)計(jì)作品匯集。
(三)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要充分論證,多方參與,使用部門和設(shè)計(jì)人員進(jìn)行交流,集思廣益,才能設(shè)計(jì)出優(yōu)秀的醫(yī)院建筑。
1.在使用功能方面多征詢使用科室醫(yī)護(hù)人員的意見及建議,可以組織由設(shè)計(jì)人員向醫(yī)護(hù)人員介紹設(shè)計(jì)方案、設(shè)計(jì)理念等的會(huì)議,采納合理化建議。
2.提前確定監(jiān)理公司,在設(shè)計(jì)階段就讓監(jiān)理公司加入設(shè)計(jì)方案的討論,這樣采納的建議面更廣,也利于監(jiān)理人員熟悉設(shè)計(jì)意圖,為以后施工過程的監(jiān)理工作打下基礎(chǔ)。
3.某些部位的設(shè)計(jì)可以征詢病人的建議,病人往往能夠提出新穎的、實(shí)用性強(qiáng)的建議。
二.醫(yī)院建筑的施工階段
(一)建筑施工的質(zhì)量控制
1.醫(yī)院建筑是公共建筑中最復(fù)雜的一種,建設(shè)單位各專業(yè)管理人員要配備齊備,自身力量不夠時(shí),可外聘工程師協(xié)助管理,明確任務(wù),分工合作,責(zé)任到人,同時(shí)也是為建筑投入使用后的維保創(chuàng)造條件。要求監(jiān)理公司必須按施工進(jìn)度和工作實(shí)際配備監(jiān)理人員。
2.組織現(xiàn)場(chǎng)管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自己的業(yè)務(wù)水平和管理技能,嚴(yán)格按照國(guó)家建筑施工規(guī)范、驗(yàn)收規(guī)范和相關(guān)建筑法規(guī)等進(jìn)行監(jiān)督檢查。
3.加強(qiáng)和設(shè)計(jì)單位、質(zhì)量監(jiān)督部門等單位的協(xié)調(diào)配合,施工中出現(xiàn)的問題可以及時(shí)進(jìn)行解決。
4.每周組織召開工程例會(huì),對(duì)工程施工過程中的質(zhì)量問題和技術(shù)問題及時(shí)解決。
(二)建筑工程的造價(jià)控制
1.工程造價(jià)的控制應(yīng)該在工程開工就聘請(qǐng)專業(yè)的造價(jià)咨詢公司,最好與當(dāng)?shù)貙徲?jì)部門一起共同選定一家造價(jià)咨詢公司,進(jìn)行工程月進(jìn)度報(bào)表的審核和對(duì)工程量變更的造價(jià)進(jìn)行控制,這樣也方便工程竣工的決算的審計(jì)工作。
2.建筑材料和設(shè)備價(jià)格的控制,大宗的材料和設(shè)備采用公開招標(biāo)的形式,這樣可以買到優(yōu)量質(zhì)良、價(jià)格合理的產(chǎn)品。對(duì)一般材料我們成立了一個(gè)物價(jià)小組,由財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、建筑技術(shù)人員、造價(jià)管理人員組成,由小組成員各自詢價(jià)后,再集中開會(huì)討論,最終確定一個(gè)合理的價(jià)格,這樣既保證了材料質(zhì)量,也控制了材料價(jià)格。
3.工程的招標(biāo)、分包、大綜材料的確定等過程最好請(qǐng)當(dāng)?shù)卣畬徲?jì)部門參加,進(jìn)行監(jiān)督,可以為以后工程決算的審計(jì)工作創(chuàng)造良好條件。
(三)醫(yī)院建筑的進(jìn)度控制
1.嚴(yán)格按照工程進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行,必要時(shí)制定出周進(jìn)度計(jì)劃、日進(jìn)度計(jì)劃,排出工程倒計(jì)時(shí)。
2.每周組織召開工程例會(huì),落實(shí)工程進(jìn)度落實(shí)情況及下周工程進(jìn)度計(jì)劃,提出影響工程進(jìn)度的因素,協(xié)商解決辦法。
3.由于醫(yī)院建筑的復(fù)雜性,各個(gè)分部分項(xiàng)工程之間既交叉又需要相互配合,對(duì)整個(gè)過程要綜合考慮,哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就要及時(shí)協(xié)調(diào),否則對(duì)整個(gè)工程進(jìn)度的影響極大。
三.資料的收集整理
(一)搞好前期資料的收集整理工作,前期資料對(duì)整個(gè)工程十分關(guān)鍵,特別是對(duì)竣工手續(xù)的辦理、工程審計(jì)等都很重要。
(二)前期資料收集齊全后及時(shí)裝訂成冊(cè),避免遺失,派專人進(jìn)行管理,并堅(jiān)持資料的借閱制度。
(三)施工過程中由施工單位做的資料一定要注意檢查資料的完整性和真實(shí)性,對(duì)工程決算和工程以后的維修維護(hù)等非常關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn):
[1] 史自強(qiáng)醫(yī)院管理學(xué),上海;遠(yuǎn)東出版社.1995。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院人力資源管理策略
一、某三甲醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀
(一)某三甲醫(yī)院總體概況
某三甲醫(yī)院是一所集“醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理、康復(fù)”六位一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,是醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研的中心,醫(yī)院編制床位3000張,實(shí)開床位2100余張,年門急診人數(shù)126萬余人次,為某省同類醫(yī)院之首,連續(xù)五年入圍“中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力頂級(jí)醫(yī)院排名”百?gòu)?qiáng)榜,醫(yī)院的愿景是創(chuàng)建省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)一流并能與國(guó)際接軌的臨床研究型三級(jí)甲等品牌醫(yī)院。
(二)某三甲醫(yī)院的人力資源現(xiàn)狀
醫(yī)院衛(wèi)編人員編制1915名,目前醫(yī)院共有衛(wèi)編職工1617名,教編職工128名,全日制聘用職工1776名,返聘職工153名。在醫(yī)院的日常管理方面,對(duì)人力資源管理重要性的認(rèn)識(shí)還存在著不足,還沒有進(jìn)一步樹立起以人力資源管理為目標(biāo)的綜合性意識(shí)與觀念,在執(zhí)行人力資源管理政策方面還存在著方法應(yīng)用不靈活、模式制度不新穎、評(píng)估機(jī)制不完善和管理形式不全面等諸多問題,而沒有真正建立起良好的激勵(lì)體系和措施,使醫(yī)院在人力資源管理上缺乏穩(wěn)定而長(zhǎng)效的機(jī)制和運(yùn)行動(dòng)力。人力資源管理上的不合理配置,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人才體系整體結(jié)構(gòu)的缺陷,使醫(yī)院的人才培養(yǎng)計(jì)劃與措施不能落地生根,從而不能形成真正意義上的人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與優(yōu)勢(shì)。這些問題的產(chǎn)生與醫(yī)院人事行政部門管理上的不科學(xué)、不正規(guī)有著直接的關(guān)系,導(dǎo)致了現(xiàn)行醫(yī)院人力資源管理效益不高的局面和現(xiàn)狀。
二、某三甲醫(yī)院人力資源管理存在的問題
(一)人力資源管理機(jī)制僵化
受公立醫(yī)院是公益事業(yè)單位的定性,在改革開放40年來,市場(chǎng)機(jī)制沒有大幅度地引入公立醫(yī)院,因而傳統(tǒng)的事業(yè)體制沒有打破,行政式人力資源管理模式一成不變,管理機(jī)制沒有靈活性,對(duì)人力資源的管理不尋求創(chuàng)新和突破,默守成規(guī)。
(二)人力資源管理理念落后
公立醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源管理理念就是以完成工作為目的,單純地要求人力資源必須以完成固定的醫(yī)療任務(wù),而且在完成工作中必須以既定的程序?qū)嵤?,不能充分發(fā)揮人力資源的主觀能動(dòng)性,以“事”量“人”,不因“人”就“事”,不考慮人的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性,導(dǎo)致公立醫(yī)院的人力資源成為了“固定資產(chǎn)”,而不是“再生資源”,進(jìn)而致使人力資源效能發(fā)揮不充分,甚至導(dǎo)致人才的浪費(fèi)。
(三)人力資源評(píng)估機(jī)制不健全,不科學(xué)
公立醫(yī)院的工作人員主要以評(píng)定職稱為主要晉升途徑,依據(jù)的政策基本上與國(guó)家職稱評(píng)定政策一致,但是國(guó)家的統(tǒng)一政策過于宏觀,唯論文、唯考試的觀念過重,不能凸顯本行業(yè)乃至本醫(yī)院的實(shí)際,不能真正地評(píng)估一名工作人員是否滿足醫(yī)院需要,也不能準(zhǔn)確評(píng)估一名工作人員的實(shí)際潛能。甚至導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)療工作者理論功力深厚,動(dòng)手能力薄弱的狀況。
(四)人才激勵(lì)機(jī)制單一,薪酬激勵(lì)為主
我們不否認(rèn)豐厚的薪酬是對(duì)人才激勵(lì)的最有效的方式,薪資是一個(gè)人獲得感的直接體現(xiàn)。但是我們知道,人力資源管理研究的不僅僅是物質(zhì)的分配,還應(yīng)該研究精神層面的激勵(lì),人力資源的激勵(lì),既要有薪酬的獲得感,也應(yīng)該有個(gè)人精神層面的成就感和榮譽(yù)感。單純的物質(zhì)激勵(lì),只能保證人力資源當(dāng)時(shí)的滿足,不能培養(yǎng)長(zhǎng)久的歸屬感。
(五)缺乏人力資源職業(yè)發(fā)展規(guī)劃
近年來,各類公立醫(yī)院對(duì)人才的引進(jìn)日益重視,甚至不惜重薪引才,但是對(duì)引進(jìn)的人才重視“使用”,忽視“成長(zhǎng)”。面對(duì)社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療人員的需求,大量增加醫(yī)務(wù)人員的工作量是導(dǎo)致該現(xiàn)狀的一個(gè)原因,但是更深層次的是對(duì)公立醫(yī)院整體人力資源結(jié)構(gòu)缺乏規(guī)劃,對(duì)人力資源個(gè)體的培養(yǎng)缺乏規(guī)劃。這樣直接結(jié)果是優(yōu)秀的人力資源趨向發(fā)達(dá)地區(qū),導(dǎo)致欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足,不能滿足社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療的需求,這與當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改的目的是相反的。
三、加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理的策略
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體,承擔(dān)著完成我國(guó)醫(yī)改主體職責(zé),與人民群眾生命健康息息相關(guān),因此必須扭轉(zhuǎn)當(dāng)前公立醫(yī)院人力資源存在的不足,確保社會(huì)大眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
(一)要樹立以人為本的人力資源管理理念
人力資源是事業(yè)發(fā)展的核心,既要堅(jiān)持“用合適的人”,更要堅(jiān)持“培養(yǎng)合適的人”。要構(gòu)建完善的人力資源結(jié)構(gòu),制定適應(yīng)本醫(yī)院醫(yī)療特色的人才引進(jìn)機(jī)制,構(gòu)建合理的人才培養(yǎng)機(jī)制,以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和人才的互相作用,保證醫(yī)院有可持續(xù)發(fā)展的人力資源,也保證人才技能有足夠的上升條件和空間。
(二)健全人力資源考核機(jī)制
沒有對(duì)比就沒有差距,沒有考核就不能發(fā)現(xiàn)不足,“找差距、彌不足”才能提升人力資源的整體水平,因此,健全的人力資源考核機(jī)制才能保證公立醫(yī)院人力資源整體業(yè)務(wù)水平。健全的人力資源考核機(jī)制,首先,要考核職業(yè)道德,保證人力資源可用;其次,要考核專業(yè)技能,保證人力資源夠用;再次要考核科研能力,保證人力資源能培養(yǎng);最后,要考核認(rèn)同感,保證人力資源與醫(yī)院有共同的事業(yè)發(fā)展方向。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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