醫(yī)生與患者論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)生與患者論文范文

論文關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護(hù)理

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時(shí)，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長時(shí)間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護(hù)理

2 .1心理護(hù)理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時(shí)，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時(shí)更換一次，避免骶尾部受壓時(shí)間過長，導(dǎo)致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，以便?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時(shí)，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險(xiǎn)，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時(shí)，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時(shí)，應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。

2.5氧療護(hù)理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時(shí)氧流量2~4升/分，面罩吸氧時(shí)氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護(hù)理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進(jìn)高營養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時(shí)，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。

3、小結(jié)

參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006

第2篇：醫(yī)生與患者論文范文

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)具有技術(shù)先進(jìn)、發(fā)展迅速、適用面廣、增值性強(qiáng)等特點(diǎn)，其發(fā)展和應(yīng)用對于人類認(rèn)識生命、治療疾病、延長壽命等起著舉足輕重的作用，但也加劇了醫(yī)患物化、“病、人”分離、醫(yī)患不平等、醫(yī)患商業(yè)化、醫(yī)患目標(biāo)背離等趨勢，給醫(yī)患關(guān)系帶來了負(fù)面影響。為此，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、堅(jiān)持以人為本、增進(jìn)醫(yī)患溝通、鼓勵技術(shù)幫扶，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)真正服務(wù)于病患健康，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系走向和諧。

〔關(guān)鍵詞〕

醫(yī)學(xué)高新技術(shù);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通

隨著現(xiàn)代高新技術(shù)的迅猛發(fā)展并不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速滲透、融合和擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理中的應(yīng)用已日趨廣泛，并發(fā)揮著越來越重要的作用。這一方面極大地增強(qiáng)了人類認(rèn)識生命、維護(hù)生命和發(fā)展生命的能力，給人類帶來了巨大福音;另一方面，也給醫(yī)患雙方的思想觀念和行為方式帶來了較大影響，改變著原有的醫(yī)患關(guān)系格局。

1醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的特點(diǎn)

1．1技術(shù)先進(jìn)

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)是建立在最新科學(xué)理論基礎(chǔ)之上的尖端技術(shù)，具有實(shí)時(shí)、方便、直觀、準(zhǔn)確、高效、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)等優(yōu)勢，它不僅是在醫(yī)學(xué)的原有發(fā)展道路上進(jìn)行技術(shù)革新和積累，而且是在融合多學(xué)科優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立新的技術(shù)思路和途徑，使醫(yī)學(xué)的效能和潛力得到更大發(fā)揮。如工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的融合滲透與互補(bǔ)互動，使醫(yī)學(xué)正由糾正人體生命體征偏差、修復(fù)臟器失衡與缺損走向制造、安裝人體的某些器官，甚至再造人體、再造生命［1］。

1．2發(fā)展迅速

在高新技術(shù)條件下，由于技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)技術(shù)由單一的線性發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)式網(wǎng)絡(luò)發(fā)展模式，從而加大了醫(yī)學(xué)技術(shù)的密集度和叢生性，而一項(xiàng)技術(shù)的突破，必然會帶動一系列其他相應(yīng)技術(shù)的誕生［1］。因此，高新技術(shù)使醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度大大加快，醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的更新周期也大大縮短。

1．3適用面廣

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床應(yīng)用中覆蓋了各個專科，對人的出生、發(fā)育、衰老、疾病、死亡等生命全過程都可進(jìn)行干預(yù)和控制。尤其是在臨床診療中，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)大有“無所不能”的趨勢，如內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)生得以窺視空腔臟器的內(nèi)部形態(tài)和功能活動;CT、核磁共振(MRI)等影像技術(shù)，使許多早期病灶變得一目了然。各種新手術(shù)、新方法、新藥物的應(yīng)用，不僅使常見病、多發(fā)病的治療有更多的選擇，且獲得更好的療效，也使某些醫(yī)學(xué)難題有了新的突破。

1．4增值性強(qiáng)

醫(yī)療高新技術(shù)和設(shè)備需要投入大量人力、物力、財(cái)力進(jìn)行研究、開發(fā)或購買，也需要有高技術(shù)的人才去管理和使用，其高昂的投入和領(lǐng)先的技術(shù)使得高收費(fèi)成為必然;同時(shí)，它的應(yīng)用顯著提高了資源利用率和工作效率，能為研制方和使用方帶來巨大經(jīng)濟(jì)效益，因而具有很強(qiáng)的增值性。

2醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用對醫(yī)患關(guān)系的影響

2．1加劇了醫(yī)患物化的趨勢

高新診斷工具和“修補(bǔ)工具”的日益精細(xì)化、自動化和信息化，使疾病診療更加便捷、準(zhǔn)確和高效。醫(yī)生們越來越習(xí)慣于依賴各種理化設(shè)備和檢查報(bào)告來診斷疾病，熱衷于運(yùn)用各種高新技術(shù)進(jìn)行治療，與患者直接接觸和交流的機(jī)會大大減少，甚至可以不與病人接觸，通過計(jì)算機(jī)終端遠(yuǎn)程獲取病人的相關(guān)信息進(jìn)行診療。醫(yī)患之間的關(guān)系從“人—人”的密切關(guān)系變成了“人—機(jī)—人”的間接關(guān)系，并加速向“人—機(jī)”關(guān)系發(fā)展———醫(yī)生與病人的關(guān)系被醫(yī)生與技術(shù)設(shè)備的關(guān)系取代，病人的軀體則被當(dāng)成一個機(jī)械化、拆零化了的“物”，成為醫(yī)生與技術(shù)交流的客體，甚至醫(yī)生也成了技術(shù)的附屬品，其主觀思維和判斷力受到一定限制?？梢?，對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的過分崇拜和依賴，勢必會加劇醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢，雙方的心理距離加大，情感交流減少，變成一種冷冰冰的操作與作、修補(bǔ)與被修補(bǔ)的關(guān)系，不利于信任關(guān)系的建立。

2．2加劇了“病、人”分離的趨勢

高新技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，部分醫(yī)生往往只對病人主訴有“問題”的部位或自己專長的部位做出判斷分析，而很少考慮患者的其他情況［2］。在他們眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各種形態(tài)的標(biāo)本和數(shù)據(jù)，以及由此而得出的生物學(xué)、病理學(xué)改變。他們只對“病”感興趣，把醫(yī)療服務(wù)片面地理解為藥物、手術(shù)或其他技術(shù)手段的實(shí)施，忽略了對“人”的情感、社會、環(huán)境等人文因素的關(guān)注，缺乏對病人的同情和對生命的敬畏，“治病不治人”的現(xiàn)象更加突出，醫(yī)患關(guān)系更加淡化和疏遠(yuǎn)。

2．3加劇了醫(yī)患不平等趨勢

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使本就復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變得愈加高深難懂，不僅普通患者難以明白其中的奧秘，就連一些中小醫(yī)院醫(yī)生也常自嘆“技不如人”，這就使擁有大量高新技術(shù)資源的大醫(yī)院醫(yī)生更具有話語權(quán)和權(quán)威性，其聲譽(yù)和威望在贏得社會敬仰和信任的同時(shí)，也使患者的期望值大大增加。當(dāng)患者滿懷期望，不管自身病癥大小，病情輕重緩急，紛紛涌向大醫(yī)院尋求幫助時(shí)，看到的是“人滿為患”，享受到的是“處處排隊(duì)”，聽到的是醫(yī)生的“三言兩語”，感受到的是機(jī)器的“冰冷無情”……病痛的折磨、等待的焦慮、醫(yī)患溝通的不足、來回檢診的奔波，使患者深感地位“弱勢”，很容易滋生不滿情緒。“求醫(yī)”的艱難如果能換回“技到病除”，他們尚能理解這種因資源不均帶來的無奈，而一旦醫(yī)方出現(xiàn)誤診誤治或其他過失，不平等的醫(yī)患關(guān)系和不滿情緒就很容易成為糾紛的導(dǎo)火索。

2．4加劇了醫(yī)患商業(yè)化趨勢

由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，患者就醫(yī)通常選擇“設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚”的大醫(yī)院，而醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越高端，成本就越高，費(fèi)用也就越高。同時(shí)，為了收回成本，一方面，部分醫(yī)院也會鼓勵醫(yī)生多開單、多應(yīng)用;醫(yī)生們?yōu)榱送瓿扇蝿?wù)或從中牟利，或?yàn)榱肆羧∽C據(jù)以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，往往會擴(kuò)大高新技術(shù)的使用范圍，造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加;另一方面，在市場化經(jīng)濟(jì)已深入人心的今天，高質(zhì)高價(jià)的理念已被大多數(shù)人所接受，因此，盡管患者對高收費(fèi)心存不滿，但出于對高新技術(shù)的過高期望和盲目追捧，往往仍會同意甚至主動要求醫(yī)生進(jìn)行“高精尖”檢查和治療。這就使醫(yī)患關(guān)系更多地融入了商業(yè)化色彩，醫(yī)療服務(wù)被等同于普通的消費(fèi)。醫(yī)生可能會更多地關(guān)注患者的支付能力而非病情是否需要，患者卻認(rèn)為花了高價(jià)就應(yīng)得到相應(yīng)的服務(wù)和療效。一旦治療效果不盡如人意，甚至出現(xiàn)“人財(cái)兩空”的局面，醫(yī)患矛盾就難以避免。

2．5加劇了醫(yī)患目標(biāo)背離的趨勢

曾經(jīng)，醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的，即治愈疾病、促進(jìn)健康。高新技術(shù)的快速發(fā)展，使這一共同目標(biāo)開始出現(xiàn)背離的趨勢。作為患者來說，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的普及以及觀念的更新，他們越來越關(guān)注自身的健康問題，對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。他們渴望得到醫(yī)生的理解和尊重，希望自己的疾病受到重視，更希望花最少的費(fèi)用，得到最有效的治療。然而，高新技術(shù)的迅猛發(fā)展使醫(yī)生不得不加快追趕技術(shù)的步伐，其給醫(yī)生帶來的巨大聲譽(yù)和權(quán)威，更引發(fā)了醫(yī)生對技術(shù)的無限追求。醫(yī)生的興奮點(diǎn)開始由病人轉(zhuǎn)向?qū)Ω鞣N高新技術(shù)的探索，轉(zhuǎn)向自然科學(xué)基金、SCI論文以及各種獎勵與榮譽(yù)，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了［3］，很多惠及大眾的廉價(jià)技術(shù)、適宜技術(shù)漸漸被冷落，病人日益增長的人文需求更被忽視了。醫(yī)患目標(biāo)的背離，不僅不利于疾病治療，也使原本融洽的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張?？梢?，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)具有兩面性?？茖W(xué)合理的應(yīng)用，才能真正造福于廣大病患。而對其過分崇拜、過分依賴、過度使用和不恰當(dāng)使用，均有違醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，忽視了醫(yī)學(xué)的人文特性，加大了醫(yī)患的心理隔閡，增加了患者的期望值和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為加劇醫(yī)患矛盾的重要原因。

3醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下改善醫(yī)患關(guān)系的對策

3．1加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管，使技術(shù)應(yīng)用有章可循

對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，并非設(shè)置障礙來抑制技術(shù)發(fā)展，而是將技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用納入社會系統(tǒng)之中，由社會來引導(dǎo)、調(diào)控與規(guī)約，確保技術(shù)在人類的恰當(dāng)控制之下，以盡量發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)的積極作用，減少其負(fù)面效應(yīng)［4］。因此，政府部門要發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)管作用，從政策上、制度上、法律上對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的研究方向、配置規(guī)劃、準(zhǔn)入條件、評估論證、使用范圍、收費(fèi)價(jià)格等進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和規(guī)范，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用“有章可循”，以制約偏離醫(yī)學(xué)目的的研發(fā)、“一窩蜂”地引進(jìn)以及亂用濫用現(xiàn)象，使其成為在當(dāng)前國情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、適用技術(shù)［5］。

3．2堅(jiān)持以人為本，使技術(shù)真正服務(wù)于人類健康

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)作為一種工具、一種手段，本身并無對錯，不代表任何價(jià)值取向，它能否成為人類的福祉，關(guān)鍵在于人類如何運(yùn)用，如何予以指導(dǎo)和規(guī)范。這就告訴我們技術(shù)應(yīng)用過程中的人文關(guān)懷缺失并非技術(shù)本身難以治愈的頑疾，而是人類價(jià)值取向偏差產(chǎn)生的詬?。?］。因此，醫(yī)院各級人員在利用高新技術(shù)進(jìn)行臨床診療時(shí)，應(yīng)樹立“以病人為本”的價(jià)值取向，堅(jiān)持“技術(shù)應(yīng)用必須為病人健康服務(wù)”的原則，從病人診斷、治療的實(shí)際需要出發(fā)，切實(shí)掌握適應(yīng)證范圍，并根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，合理選用高新技術(shù)，堅(jiān)決克服技術(shù)主義傾向和唯利是圖的思想。同時(shí)，要堅(jiān)持技術(shù)應(yīng)用與人文關(guān)懷并重的原則，既要利用高新技術(shù)的優(yōu)勢，又要看到它帶來的“非人性化”等負(fù)面后果，在技術(shù)應(yīng)用中盡可能地融入人性的關(guān)愛與呵護(hù)，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)切切實(shí)實(shí)服務(wù)于治病救人這一根本目的，并朝著更有利于人的生命質(zhì)量方向發(fā)展。

3．3增進(jìn)醫(yī)患溝通，減少技術(shù)應(yīng)用中的負(fù)面效應(yīng)

據(jù)調(diào)查，80%以上的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)患溝通不足，醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)生態(tài)度生硬、缺乏人文關(guān)懷［7］。因此，在高新技術(shù)條件下增進(jìn)醫(yī)患間的溝通交流，對于改善醫(yī)患關(guān)系意義重大。醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)應(yīng)尊重、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，盡可能地說明病情和各種檢查的目的、治療方案的利弊、可能出現(xiàn)的結(jié)果以及所需費(fèi)用等，并對患者提供最大限度地指導(dǎo)，以幫助患者作出恰當(dāng)?shù)倪x擇。溝通時(shí)要注意態(tài)度和語氣，以醫(yī)者的專業(yè)知識解除患者的疑慮，降低其對疾病預(yù)后的過高期望值，并調(diào)動患者共同參與醫(yī)療過程。要充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、論壇、微博、微信等網(wǎng)絡(luò)手段，與患者進(jìn)行互動交流，以彌補(bǔ)當(dāng)面交流時(shí)間的不足。

3．4鼓勵技術(shù)幫扶，使高新資源走進(jìn)基層醫(yī)院

患者紛紛涌向大城市、大醫(yī)院，不僅加劇了“看病難”“看病貴”，也使大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負(fù)，影響醫(yī)患溝通和服務(wù)質(zhì)量。要解決這一問題，一方面衛(wèi)生管理部門要加快推進(jìn)分級診療制度，將常見病、多發(fā)病、慢性病患者留在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，大醫(yī)院則主要面向危急重病和疑難雜癥的診治;另一方面，要鼓勵各大醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，采取多種模式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫扶，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平和服務(wù)能力，并逐步將高新技術(shù)資源帶進(jìn)基層醫(yī)院，使患者不用到大醫(yī)院，就能享受到高質(zhì)低價(jià)的高新醫(yī)療技術(shù)。

作者：劉伶俐 文亞名 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］杜治政．當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)演進(jìn)若干問題的探討［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(3A):1－6．

［2］皮湘林，王偉．醫(yī)患關(guān)系物化困境的倫理思考［J］．湖北社會科學(xué)，2002(7):89－90．

［3］杜治政．論醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2011，32(1):1－4．

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［5］賀晶，池慧，楊國忠．高新技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用與影響［J］．中國醫(yī)療器械雜志，2010，34(3):213－214．

第3篇：醫(yī)生與患者論文范文

[論文摘要]正確的醫(yī)患觀，是醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和成就未來事業(yè)的先決條件。因此對醫(yī)療隊(duì)伍的后備軍進(jìn)行新型醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，對于醫(yī)學(xué)大學(xué)生的身心成長和進(jìn)步，對于今后能夠采取符合技術(shù)、倫理、法律等規(guī)范的醫(yī)學(xué)行為，以及未來和諧醫(yī)患關(guān)系的建立都將具有重要的指導(dǎo)意義，這既是我國醫(yī)學(xué)教育的缺失環(huán)節(jié)，也是文章著重探討的內(nèi)容。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生　醫(yī)學(xué)院　醫(yī)患關(guān)系　認(rèn)知教育

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學(xué)學(xué)習(xí)、生活和擇業(yè)，因此對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育顯得尤為重要和迫切。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1　醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵。在現(xiàn)實(shí)社會生活中，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構(gòu)成的兩個群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會人際關(guān)系。這其中既包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中形成的醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系，又包括在技術(shù)使用過程中醫(yī)生和患者由于社會、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等，我們稱之為非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是基于對醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知，通過醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多種學(xué)科知識的講授，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，把握醫(yī)患交往的技巧，進(jìn)一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力，從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

2　醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育狀況。培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，繼而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫(yī)學(xué)教育面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。通過對河北省5所本科醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學(xué)方案中均有涉及醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的教育內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理禮儀等相關(guān)課程，但是醫(yī)患關(guān)系教育課程要求學(xué)分偏低，遠(yuǎn)不及總學(xué)分的1／15，且多為選修課，

通過對樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學(xué)學(xué)生的調(diào)查來看，學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識主要來自選修課程、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等，占在校時(shí)期學(xué)習(xí)知識總量的3％以下。約有95.2％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出來對此類教育內(nèi)容的興趣和關(guān)注，同時(shí)也有約88％的學(xué)生表示對此類知識了解不多。由此可見，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育在各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學(xué)生需求和社會發(fā)展需求。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的重要意義

1　醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學(xué)模式，向當(dāng)前“生物一心理一社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對的社會關(guān)系以及心理因素對其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關(guān)系，才能最終實(shí)現(xiàn)治療疾病、恢復(fù)健康的醫(yī)學(xué)目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生”(five star)應(yīng)該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學(xué)峰會也對醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求?？梢娽t(yī)學(xué)教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生的必然要求。

另外醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育因其教育內(nèi)容和教育目的決定了它對完成醫(yī)學(xué)目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的要求下，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育有效地補(bǔ)償了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學(xué)生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過醫(yī)患關(guān)系教育，進(jìn)一步培養(yǎng)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。

2　醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是構(gòu)建諧和醫(yī)患關(guān)系的基本要求，也是破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，因此在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員成為主導(dǎo)方面，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的后備軍和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍，提早開展醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育尤為重要，通過醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，正確理解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，把握醫(yī)患交往技巧，為將來順利開展醫(yī)學(xué)工作以及構(gòu)建我國和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學(xué)生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)容

1　通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)存在錯誤解讀，如片面理解為消費(fèi)關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等，對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定受時(shí)展的影響，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動采取商業(yè)化運(yùn)作形式的西方國家，醫(yī)患關(guān)系也沒有停留在純粹的消費(fèi)關(guān)系層面。把醫(yī)患關(guān)系理解為醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)品的消費(fèi)關(guān)系，看似是把醫(yī)療活動、醫(yī)患關(guān)系簡單化，但卻忽略了醫(yī)學(xué)的公益性和人道性，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生明確當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的真正實(shí)質(zhì)。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標(biāo)為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學(xué)專門知識和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實(shí)中是可變的，有時(shí)在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負(fù)主要責(zé)任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的主導(dǎo)作用機(jī)械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來，對醫(yī)患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。

通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，還應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生意識到，患者就醫(yī)之時(shí)，由于醫(yī)學(xué)知識和能力的缺乏，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護(hù)士，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權(quán)利，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)了許多正面的義務(wù)和重大責(zé)任，使得醫(yī)生面對急需搶救的危重癥病人時(shí)不能簡單地從診療費(fèi)用權(quán)利出發(fā)，而應(yīng)以病人生命健康權(quán)利和對醫(yī)生的信托關(guān)系為重。同樣地，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系具有的更深刻的倫理內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系不是簡單的合同契約關(guān)系，這可能使醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)生的道德責(zé)任和道德追求，而只去考慮在短時(shí)間內(nèi)不違約，造成醫(yī)務(wù)人員在一些有大的風(fēng)險(xiǎn)治療面前不作為，又可能使醫(yī)學(xué)人道主義的行業(yè)特征喪失。

2　通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響因素，明確改善醫(yī)患關(guān)系的途徑。通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，找尋導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，促使其思考如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)逐步使醫(yī)學(xué)生明確忽視和侵犯患者的權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管制度不健全、醫(yī)患之間沒有建立有效溝通、醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全、醫(yī)療事故鑒定體制不公正、缺少對醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的保障機(jī)制等因素是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。而在醫(yī)患矛盾激化的多種因素中，長期以來醫(yī)患之間缺少有效的溝通被認(rèn)為是最重要的因素之一。據(jù)2007年中華醫(yī)院管理學(xué)會組織全國326家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98.47％。多數(shù)醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不滿意而引起，由于醫(yī)方整體缺乏人文精神、服務(wù)態(tài)度與服務(wù)方式不當(dāng)引發(fā)的糾紛占全部醫(yī)患糾紛的49.5％。可見，醫(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通能力導(dǎo)致的。

第4篇：醫(yī)生與患者論文范文

1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析

1.1醫(yī)患缺乏溝通

第一、由于醫(yī)生與患者不能及時(shí)有效的進(jìn)行溝通，病人時(shí)常對盆腔內(nèi)手術(shù)造成的骼血管、剖宮手術(shù)、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病癥難以接受。第二、在治療過程中，醫(yī)生沒有將與病人的交流記錄下來，重要事項(xiàng)需患者或家屬簽字的，患者及家屬方面并沒有實(shí)行簽字確認(rèn)。第三、為熟人進(jìn)行檢查治療時(shí)，沒有按正規(guī)步驟做出書面報(bào)告，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，患者缺乏有效證據(jù)。

1.2醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

患者入院治療時(shí)，醫(yī)生沒能針對患者病情做深入了解，在治療過程中，對化驗(yàn)結(jié)果與常規(guī)檢查沒有進(jìn)行認(rèn)真分析，造成產(chǎn)婦治療過程中不必要的病癥產(chǎn)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛；有些患者沒有經(jīng)過全面檢查，導(dǎo)致對胎兒重量估算不準(zhǔn)，對于那些體重超大的胎兒來說，易發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷或肱骨骨折等醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有些患者在使用催產(chǎn)素過程中，由于醫(yī)生及護(hù)士的疏忽，引起急產(chǎn)、直性子宮收縮，造成軟產(chǎn)道撕裂，易發(fā)生子宮破裂或新生兒顱內(nèi)出血，致使胎兒和產(chǎn)婦同時(shí)死亡的醫(yī)療糾紛；有些是醫(yī)生沒有對軟產(chǎn)道進(jìn)行認(rèn)真檢查，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大量出血等病癥；對產(chǎn)后出血量沒有認(rèn)真檢查，致使產(chǎn)婦術(shù)后大量出血產(chǎn)生急性腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致死亡的醫(yī)療糾紛；有些是將手術(shù)使用工具因醫(yī)生過失留在患者體內(nèi)的醫(yī)患糾紛；有些是在產(chǎn)婦檢查過程中，沒有檢查到位，對胎兒胎位診斷不明確，導(dǎo)致鎖骨骨折造成畸形的醫(yī)療糾紛；有護(hù)士工作不到位，查房、巡診不及時(shí)，或?yàn)榛颊咛峁┝瞬徽_的藥物，為患者造成巨大傷害的。[2]

1.3社會因素

隨著國家的日益發(fā)展，人們生活水平有了顯著地提高，與此同時(shí)，人們的各種法律意識和自我保健意識也隨之增強(qiáng)，但某些專業(yè)醫(yī)學(xué)知識例如如何優(yōu)生優(yōu)育等知識水平還相對欠缺；很多患者和家屬，對女性分娩前后的知識十分匱乏，即使是正常的分娩過程中產(chǎn)生的陣痛、女性正常的生理反應(yīng)及新生兒的日常護(hù)理，有時(shí)都會被認(rèn)為是醫(yī)療事故，引發(fā)不必要的糾紛。

2防范護(hù)患糾紛的對策

2.1營造良好的氛圍，有效改善服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)注意日常的個人衛(wèi)生，以友善、熱心微笑的態(tài)度對待每一位患者，注意文明用語的使用，當(dāng)患者提出問題或產(chǎn)生困惑時(shí)，做到耐心解答。要提高醫(yī)院的辦事效率，針對不同病癥的患者選取適合的醫(yī)師。當(dāng)患者就診時(shí)，為每一位患者提供專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答，做到耐心講解。[3]每一個醫(yī)務(wù)人員都要以實(shí)際行動，讓患者體會到他們的用心，感受到家的溫馨，并時(shí)刻為患者著想，用無微不至的關(guān)懷、熱情周到的服務(wù)、消除醫(yī)患雙方的抵觸情緒。

2.2強(qiáng)化法制觀念，提高護(hù)理安全意識

定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓他們了解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等知識，使他們能夠清楚的意識到很多治療以外的工作，比如說醫(yī)療文件的重要性，使他們認(rèn)識到要認(rèn)真保存患者的相關(guān)醫(yī)療資料，在日常工作中，重視患者病癥的收集，做好日常的數(shù)據(jù)記錄，提高法律常識，增強(qiáng)自我保護(hù)觀念。從其他醫(yī)療違規(guī)事件中，認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，避免不必要的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。每時(shí)每刻都要從患者的利益出發(fā)，為患者著想。在每項(xiàng)工作進(jìn)行前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能達(dá)到事半功倍的效果。[4]從日常工作出發(fā)，從基礎(chǔ)工作做起，讓每位患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3呼吁社會支持,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教

醫(yī)學(xué)行為的風(fēng)險(xiǎn)是人類的風(fēng)險(xiǎn),而不是醫(yī)生這個單一職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對許多婦產(chǎn)科疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸還難以有效控制。就病人而言,在就診前已處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),這種風(fēng)險(xiǎn)并非醫(yī)生施加于病人身上。[5]全社會必須加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向,和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的科普宣傳,讓全民了解婦產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)性,幫助民眾端正就醫(yī)觀,矯正過高的醫(yī)療期望值,增加醫(yī)務(wù)人員和病人相互間的認(rèn)知、認(rèn)同和理解。

第5篇：醫(yī)生與患者論文范文

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檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要部分，不可替代，檢驗(yàn)的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時(shí)而可靠的檢驗(yàn)有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，低水平的檢驗(yàn)質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗(yàn)報(bào)告，作者結(jié)合自己的工作體會，淺談檢驗(yàn)科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要環(huán)節(jié)

1.1檢測前質(zhì)量控制包括從檢驗(yàn)申請開始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實(shí)驗(yàn)室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報(bào)告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間來合理選擇檢測項(xiàng)目。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目對患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無準(zhǔn)備則檢驗(yàn)結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護(hù)士有責(zé)任將所檢測項(xiàng)目的準(zhǔn)備要求、注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的客觀、真實(shí)、合格，這是取得檢驗(yàn)質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅(jiān)持空腹抽血，一般在禁食12h時(shí)要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，必要時(shí)要詢問患者的用藥史；要注意標(biāo)本采集的合理時(shí)間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運(yùn)輸和儲存時(shí)間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，是全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。

1.2檢測中的質(zhì)量控制檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對檢驗(yàn)申請單，檢查標(biāo)本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項(xiàng)目進(jìn)行核對。采用血清或血漿檢測時(shí)，對采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，如標(biāo)本不能當(dāng)天檢測，應(yīng)按要求保存。檢驗(yàn)儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室人員要對儀器及時(shí)進(jìn)行校對，檢查儀器對于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實(shí)驗(yàn)用具干凈。每天都要用高、中、低3個質(zhì)控品對實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的檢測項(xiàng)目進(jìn)行比對，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員責(zé)任心和醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制理論與實(shí)踐的培訓(xùn)[1]。

1.3檢測后的質(zhì)量控制各種試驗(yàn)完畢后，要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫出質(zhì)控報(bào)告，并繪制質(zhì)控圖，對每天質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通，找出檢驗(yàn)質(zhì)量問題所在。斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理，致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在臨床無信譽(yù)，究其原因主要有以下幾個方面。

                    

2 .醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制

    目前存在的問題醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個受諸多因素影響的系統(tǒng)工程, 是一門集合的科學(xué), 臨床檢驗(yàn)的首要任務(wù)就是能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng), 缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理, 致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在臨床無信譽(yù), 究其原因主要有以下幾個方面。

2.1檢驗(yàn)科基礎(chǔ)建設(shè)薄弱

2.1.1人員素質(zhì)不高主要表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍中尚存醫(yī)生、護(hù)士改行及未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗者;某些檢驗(yàn)工作者質(zhì)量意識淡薄，滿足于實(shí)際工作中數(shù)量的完成而忽視質(zhì)量；某些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者責(zé)任心不強(qiáng);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制培訓(xùn)不夠。

2.1.2儀器設(shè)備老化，檢驗(yàn)方法陳舊由于某些醫(yī)院資金不足，設(shè)備老化不能及時(shí)更新儀器，檢驗(yàn)科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.1.3過分依賴經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，致使檢驗(yàn)工作者過度追求經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上忽視了檢驗(yàn)質(zhì)量為了科室經(jīng)濟(jì)收入增加，違反技術(shù)操作規(guī)程，追求生產(chǎn)速度，使儀器設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；為了降低成本，購買廉價(jià)、低質(zhì)量的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，甚至不顧自身?xiàng)l件，盲目上新項(xiàng)目，從而導(dǎo)致終末報(bào)告質(zhì)量下降。

2.2檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制不完善

2.2.1臨床醫(yī)生、護(hù)士控制不力檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，臨床醫(yī)生、護(hù)士不注意患者飲食、運(yùn)動前后及用藥可能會對檢測結(jié)果的影響。

2.2.2標(biāo)本采集不準(zhǔn)確常由于采集時(shí)間、部位、數(shù)量、防腐劑及抗凝劑使用錯誤導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符。

2.3臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的力度不夠

2.3.1質(zhì)控措施不落實(shí)日常工作中經(jīng)常發(fā)生質(zhì)控樣本不做或漏做，不能及時(shí)將質(zhì)控結(jié)果標(biāo)在質(zhì)控圖上，一旦出現(xiàn)檢測結(jié)果失控，難以及時(shí)查找失控原因。

2.3.2試劑及標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量不合格由于目前市場上試劑及一次性醫(yī)用度量器具供應(yīng)渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫(yī)院，也有某些醫(yī)院因減少浪費(fèi)而使用一些過期產(chǎn)品.

2.3.3室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控不同步許多醫(yī)院在處理上級檢驗(yàn)中心下發(fā)的室間質(zhì)評標(biāo)本時(shí)，不是按要求與工作標(biāo)本同步處理，多采用“開小灶”的手段來應(yīng)付。即一旦收到質(zhì)評標(biāo)本，便如臨大敵，不惜重金買來最好的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，指定專人從加樣、測定到取值，反復(fù)多次，從而使上級檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評活動流于形式，報(bào)告的質(zhì)評結(jié)果不能真實(shí)客觀地反映本實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量好壞。

3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對策

3.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般要經(jīng)過分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果，必須對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的每個環(huán)節(jié)都實(shí)施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1)應(yīng)該配備專門的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅(jiān)持對工作人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)

析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。（3)要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開展室內(nèi)質(zhì)控，對于失控的檢驗(yàn)結(jié)果，能夠及時(shí)地采取相應(yīng)的處理措施。（4)要積極組織和參與實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量評價(jià)活動或者比對檢驗(yàn)活動，對結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析和研究，對已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時(shí)檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。

3.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的具體對策

3.2.1走出誤&重新認(rèn)識質(zhì)控近年來，通過開展質(zhì)量控制，作者深深地感到，過去在質(zhì)量控制方面存在以下3個誤區(qū)：

(1)認(rèn)為開展質(zhì)控浪費(fèi)試劑，增加成本；（2)認(rèn)為質(zhì)控工作是檢驗(yàn)科的事情，忽視臨床科室的作用；（3)認(rèn)為質(zhì)控即參加室間質(zhì)量評價(jià)，忽視開展室內(nèi)質(zhì)控。這些對質(zhì)量控制的片面認(rèn)識，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實(shí)驗(yàn)室均參與在內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用要加強(qiáng)對患者的管理，和對醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識的教育，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認(rèn)真堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評活動的效果，達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對來說質(zhì)量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費(fèi)。通過質(zhì)量控制提高了檢驗(yàn)質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會效益的提高。開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)該改變對質(zhì)控的認(rèn)識，重視質(zhì)控工作的開展。

3.2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的雙向交流強(qiáng)化行政管理有些醫(yī)院規(guī)定新分配入院的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科等輔助科室輪轉(zhuǎn)，意義重大，臨床醫(yī)生可了解檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目與特點(diǎn)，可以了解新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義、影響因素及標(biāo)本采集方法等。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通，說明情況，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)檢。這是負(fù)責(zé)任的態(tài)度，也是科學(xué)的態(tài)度。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每月安排一次與臨床醫(yī)生溝通，聽取臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評價(jià)，向臨床醫(yī)生解釋檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合的可能原因與對策。據(jù)調(diào)查，約半數(shù)質(zhì)量問題是由于標(biāo)本采集不當(dāng)所致，這些做法對改善檢驗(yàn)科室與臨床科室關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平十分重要。院級主管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理與監(jiān)督，建立以檢驗(yàn)科主任和學(xué)術(shù)骨干為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系。

3.2.3建立質(zhì)量管理制度質(zhì)量控制是保證工作質(zhì)量而設(shè)立的一個重要措施，質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的生命。從事檢驗(yàn)的工作者，不僅要掌握質(zhì)控工作的理論、規(guī)則和要求，還要有扎實(shí)的基本技能，以高質(zhì)量高素質(zhì)和高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)室基本條件。從實(shí)驗(yàn)儀器、開展項(xiàng)目、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)等方面，具體問題具體分析，挖掘內(nèi)部潛能，因地制宜，制定出最佳的質(zhì)量管理措施，逐步建立和完善檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作。

加強(qiáng)質(zhì)量控制管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，全院成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會和醫(yī)技專委會，定期進(jìn)行查房制度。由科主任負(fù)責(zé)，成立由各室專業(yè)人員組成的質(zhì)量管理小組，定期開展工作。

提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識，工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真帶教好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，放手不放眼。嚴(yán)格執(zhí)行三查三對：查檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符;查標(biāo)本是否符合要求；查檢驗(yàn)項(xiàng)目目的是否填寫清楚;對姓名、床號、檢驗(yàn)結(jié)果和診斷是否相符，簽發(fā)報(bào)告單前，必須進(jìn)行審核，經(jīng)審核無誤后，方可發(fā)出報(bào)告。

第6篇：醫(yī)生與患者論文范文

采用自編問卷和調(diào)查者自填問卷的方式，統(tǒng)一發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫并當(dāng)場收回，在收回時(shí)檢查所有的選項(xiàng)是否有遺漏或未填者，及時(shí)補(bǔ)充填好，以保證問卷的合格率。應(yīng)用FoxPro6．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17．0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。按口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生與研究生分兩組，采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析描述，P值小于0．05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

關(guān)于“對人文素質(zhì)教育重要性認(rèn)識”，94．3％的學(xué)生認(rèn)為人文素質(zhì)教育很重要，24．1％的學(xué)生認(rèn)為其所在學(xué)校不夠重視人文素質(zhì)教育。有18．9％的學(xué)生認(rèn)為人文科學(xué)更重要，對人的發(fā)展和影響更深遠(yuǎn)，意義更重大。對于影響醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)最重要的因素，本科生更傾向于個人，研究生則更傾向于社會，造成差異的原因可能為本科生目前接觸的生活環(huán)境比較單一，加之社會活動較少，而研究生則相反。結(jié)果見表1。在評價(jià)人文素質(zhì)課程的作用中，選擇最多的三個選項(xiàng)是“有助于改善和處理醫(yī)患關(guān)系”，“豐富自己的專業(yè)內(nèi)涵”和“有助于職業(yè)規(guī)劃”，且三個選項(xiàng)中本科生與研究生的人數(shù)相當(dāng)。其中，選擇“對科技論文的寫作有幫助”、“能夠訓(xùn)練思維方式”和“能夠激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)興趣”的研究生明顯多于本科生，這是由于研究生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和人生閱歷較本科生豐富，接觸臨床工作和科研工作的機(jī)會和時(shí)間更久，因此對于研究生來說，在上述三個方面較本科生的體會更深。結(jié)果見表2．關(guān)于對人文素質(zhì)教育課程看法的調(diào)查中，大部分學(xué)生上過人文素質(zhì)教育課程，其中本科生多于研究生，這可能會受到研究生來自不同院校的影響。在對人文素質(zhì)教師教學(xué)效果的調(diào)查中，46．5％的學(xué)生認(rèn)為教師并不能將人文素質(zhì)教育融入到教學(xué)中，學(xué)生更關(guān)注人文素質(zhì)教師的教學(xué)方法、人格魅力和教學(xué)態(tài)度。在對人文素質(zhì)課程安排的調(diào)查中，62．7％的學(xué)生不滿意學(xué)校的人文素質(zhì)教育課程和活動，認(rèn)為人文素質(zhì)課程占總體的比例需要提高。在對課程考核方式的調(diào)查中，學(xué)生更傾向于人文素質(zhì)課程采用多種考核方式，如實(shí)踐、論文和課堂表現(xiàn)，基本不認(rèn)可考試考核的方式。結(jié)果見表3。在不選擇學(xué)習(xí)人文素質(zhì)課程原因的調(diào)查中，最主要的原因是專業(yè)課和基礎(chǔ)課過于繁重，其次是學(xué)校沒有給予過多重視和課程內(nèi)容枯燥。結(jié)果見表4。除了醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等主要醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程外，醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生政策與法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)管理學(xué)是學(xué)生最希望學(xué)到的人文素質(zhì)課程。結(jié)果見表5。這與口腔醫(yī)生就業(yè)的特殊性有關(guān)，由于目前口腔診所的迅猛發(fā)展和國家對其政策的支持，口腔醫(yī)學(xué)生的就職范圍更廣，這也對口腔醫(yī)學(xué)生的管理能力、政策法規(guī)和職業(yè)規(guī)劃等軟實(shí)力有更多的要求，因此，相對于其他專業(yè)，對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文素質(zhì)教育方向需要有更大的轉(zhuǎn)變才能滿足未來的社會需求。

3討論

第7篇：醫(yī)生與患者論文范文

論文摘要：孕婦因難產(chǎn)被丈夫送進(jìn)醫(yī)院，妻子生命垂危但丈夫卻拒絕在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策，在搶救了3個小時(shí)后，孕婦因搶救無效死亡。悲劇的根源在于患者家屬對醫(yī)院的極度不信任。作為一個底層公民，丈夫?qū)︶t(yī)院的誠實(shí)、良心和道德，已缺乏基本的信任。誠信是當(dāng)今社會一切道德的根基，是為人處世的重要品質(zhì)，也是一個社會賴以生存和發(fā)展的基石。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要全社會共同打造誠信環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)患誠信;醫(yī)院要把誠信的服務(wù)理念落實(shí)在醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)上;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有社會責(zé)任心，誠信從我做起。

今年11月21日下午4點(diǎn)左右，孕婦因難產(chǎn)被丈夫送進(jìn)醫(yī)院。妻子生命垂危但丈夫卻拒絕在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策，在搶救了3個小時(shí)后，孕婦因搶救無效死亡。醫(yī)院副院長在接受媒體采訪時(shí)說的一句話，給了我們很大的提示—他認(rèn)為，“悲劇的根源在于患者家屬對醫(yī)院的極度不信任”。

誠信是當(dāng)今社會一切道德的根基，是為人處世的重要品質(zhì)，也是一個社會賴以生存和發(fā)展的基石。誠實(shí)守信，更是和諧構(gòu)造醫(yī)患之間關(guān)系的一張良方。

誠信是中國傳統(tǒng)美德，在中國歷史上，就有“誠于中而信于外”的說法。中國古代思想家強(qiáng)調(diào)“正心誠意”和“反身而誠”在個人道德修養(yǎng)中的地位和作用。誠信之誠是誠心誠意，忠貞不貳;誠信之信是說話算數(shù)和信守然諾，它們也是現(xiàn)代人必須而且應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)和品格。

1誠信的含義與本質(zhì)

誠信這一范疇，是由“誠”和“信”兩個概念組成的。誠，指真誠、誠實(shí);信，指信任、信用和守信。

誠信是一切道德的根基和本原。它不僅是一種個人的美德和品質(zhì)，而且是一種社會的道德原則和規(guī)范。

首先，誠信是一種人們在立身處世、待人接物和生活實(shí)踐中必須而且應(yīng)當(dāng)具有的真誠無欺、實(shí)事求是的態(tài)度和信守然諾的行為品質(zhì)，其基本要求是說老實(shí)話、辦老實(shí)事、做老實(shí)人。

其次，誠信是一種社會的道德原則和規(guī)范，它要求人們以求真務(wù)實(shí)的原則指導(dǎo)自己的行動，以知行合一的態(tài)度對待各項(xiàng)工作。

2誠信缺失的客觀現(xiàn)狀

從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制走向社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，是一場重大的歷史變革。這個變革過程，一方面使我們的社會迸發(fā)出前所未有的活力，生產(chǎn)力迅速發(fā)展，人民逐步富裕;另一方面，也帶來了一些問題。“君子愛財(cái)，取之有道”。這里所講的“道”，一個重要內(nèi)涵就是誠信。但是，由于市場上商業(yè)的激烈競爭，許多商家為了減少成本，紛紛摻假;還有些人為了利益(錢)，招搖撞騙，導(dǎo)致整個社會人與人之間信任度大大降低。

醫(yī)院，在我們社會轉(zhuǎn)軌的時(shí)期，由于體制的逐漸改變和少數(shù)人為利益所驅(qū)動，一定程度上造成了醫(yī)患關(guān)系的信任危機(jī)。在“孕婦之死”的背后，起到支撐作用的，是我們這個社會對醫(yī)院的普遍不信任心理。在“不上當(dāng)”觀念的驅(qū)使下，出于省錢的目的，孕婦的丈夫—這個困頓無助的打工者作出了偏執(zhí)而愚昧的決定，他拒絕簽字的結(jié)果造成了妻子和孩子雙雙永別的人間悲劇!

這些年，從各地陸續(xù)發(fā)生的“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件，到屢見不鮮的見死不救事件，再到治病過程中隨處可見的“霸王條款”，直笙半公開的“小病大看”、“無病亂看”現(xiàn)象，醫(yī)院作為一個盈利性的“市場主體，’，在公眾中的形象早已離昔日妙手仁心的白衣天使形象漸行漸遠(yuǎn)。伴隨著這種公眾形象的滑坡，在人們心中，醫(yī)者不再是“父母心”，醫(yī)囑也不再是必須言聽計(jì)從的最高指示—處于信息不對稱和絕對弱勢中的患者，被迫學(xué)會用“消費(fèi)者”的精明和洞悉力來提防醫(yī)生，從進(jìn)醫(yī)院的那天起，就以敵對的立場來懷疑診斷結(jié)果、維護(hù)自己的利益;甚至于，在醫(yī)療事故發(fā)生后，“醫(yī)鬧”這些年竟然逐漸演變成了患者家屬“維權(quán)”最有效的主渠道。

目前有些患者上醫(yī)院就診，心里忐忑不安。不是為病情而不安，是擔(dān)心醫(yī)生用錯藥，亂用藥;手里拿著藥，心里卻想著開方的醫(yī)生一定從中拿了好處;甚至有的病人對醫(yī)生指手畫腳，像點(diǎn)菜單一樣要求醫(yī)生開方。而醫(yī)生怕引起病人誤會，也是盡量滿足病人的不合理要求。中國古代病人對醫(yī)生的信任和尊重被現(xiàn)在的懷疑和指責(zé)所取代。

3醫(yī)患之間建立誠信關(guān)系的重要意義

醫(yī)患雙方對誠信在醫(yī)患關(guān)系中的地位與作用普遍持認(rèn)同的態(tài)度，其中，患方選擇“非常重要”的占92.6 %，醫(yī)務(wù)人員選擇“非常重要”的占95. 5%，只有極少數(shù)認(rèn)為不重要或無所謂這說明醫(yī)患雙方大都能認(rèn)識到誠信在醫(yī)患交流與溝通中的重要作用。

誠信是中華民族的美德，作為一項(xiàng)普遍適用的道德原則和規(guī)范，是建立良勝互動關(guān)系的道德杠桿;是醫(yī)患關(guān)系成立的前提與基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的重要保證。醫(yī)患關(guān)系，作為一種道德關(guān)系，把誠信帶到醫(yī)患之間，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

和諧社會就是全國人民各盡其能，各得其所而又和諧相處的社會。構(gòu)建和諧醫(yī)院，首先要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)患之間建立誠信的關(guān)系具有十分重要的社會意義。

4如何贏得患者信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?

誠信，就是誠實(shí)守信，就是對病人誠心誠意、毫不自私、全方位地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅要提供技術(shù)服務(wù)，還應(yīng)包括:醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療安全、合理檢查、合理用藥、合理治療、醫(yī)藥費(fèi)用、病人負(fù)擔(dān)、醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行業(yè)風(fēng)氣、綜合滿意度等。

4. 1全社會共同打造誠信環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)患誠信

4.1.1加強(qiáng)法制建設(shè)，為誠信道德提供堅(jiān)實(shí)的法律保障。

醫(yī)患之間的誠信問題，實(shí)際上是整個社會誠信存在問題的一種折射。根據(jù)某份調(diào)查結(jié)果顯示，66. 7%的醫(yī)務(wù)人員、49. 8%的患者認(rèn)為建立良好醫(yī)患誠信關(guān)鍵在于建立良好的誠信環(huán)境。加強(qiáng)法制建設(shè)，為誠信道德提供堅(jiān)實(shí)的法律保障。

4.1.2在加強(qiáng)法制建設(shè)的同時(shí)，也需要道德教育作為補(bǔ)充。

患者因素是當(dāng)前影響醫(yī)患誠信的重要因素之一，33%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為建立誠信的醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵取決于患者因素。由于患者信任感缺失、醫(yī)療糾紛激增，醫(yī)院也越來越小心謹(jǐn)慎，對患者缺乏信任，處處留心“免責(zé)”，不簽“生死狀”就絕不動手術(shù)，進(jìn)而形成醫(yī)患之間越來越不信任的惡性循環(huán)。

通過誠信教育，培養(yǎng)公民的信用觀念，使誠信道德深人人心，創(chuàng)造良好的誠信環(huán)境，這是建設(shè)誠信醫(yī)患的重要途徑。

4.1.3醫(yī)患誠信建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，它表面看來是醫(yī)務(wù)人員與患者兩大群體之間的問題，實(shí)際上受到不少社會因素的干擾和影響。

面對悲劇，人們也有理由譴責(zé)現(xiàn)行的醫(yī)療制度，因?yàn)樗尤涣粝逻@么明顯的“盲區(qū)”和漏洞，在生命必須得到緊急救治時(shí)，醫(yī)生卻束手無策、愛莫能助。但人們似乎無法苛責(zé)醫(yī)院的“不作為”，畢竟，在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天，我們不能單純寄希望于醫(yī)院的良心，讓其為救人而違反“制度”、利益受損。

“孕婦之死”事件中，需要檢討的絕非僅僅是“簽字制度”這樣的“補(bǔ)漏”問題，而應(yīng)著手于整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的公共信任感的重建!因此，要建立誠信和諧的醫(yī)患關(guān)系，也需要全社會共同努力，尤其要充分發(fā)揮政府的作用!

4. 2醫(yī)院要把誠信的服務(wù)理念落實(shí)在醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)上，實(shí)行全方位質(zhì)量管理

4. 2. 1要加快規(guī)范醫(yī)療行為的制度建設(shè)，用制度和法律來規(guī)范醫(yī)者行為，培養(yǎng)其法制觀念。在制度上形成監(jiān)督約束機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)過程中，嚴(yán)把檢查、診斷、治療、護(hù)理質(zhì)量關(guān)，減少醫(yī)療差錯，讓病人享有充分的知情權(quán)，看病能看得明明白白。

4. 2. 2必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和職業(yè)道德培訓(xùn)。從維護(hù)病人利益，保持醫(yī)院形象出發(fā)，要通過大力宣傳好人好事，樹立白衣天使典型，營造一種人人自尊自愛、廉潔自律的輿論氛圍，用道德規(guī)范的力量形成良好的內(nèi)部環(huán)境。堅(jiān)持樹立“一切以病人為中心”的理念，努力形成尊重患者，忠于職守，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，廉潔行醫(yī)的醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)尚。

4. 2. 3醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，要從我做起，以一份誠意和愛心來贏得患者的理解和信任。

在醫(yī)患交往中，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療工作能力和醫(yī)患溝通技巧川;注意多與患者交流，為患者服務(wù)時(shí)要多同情、多體貼，對病人詢問做到有問必答，耐心解釋，利用每次與病人接觸的機(jī)會為病人講解相關(guān)的問題，增加相互理解，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

第8篇：醫(yī)生與患者論文范文

1.1合理用藥質(zhì)控，開展中藥處方點(diǎn)評每月一次抽取一定比例的中藥處方，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，制定改進(jìn)措施，點(diǎn)評結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布，以便醫(yī)生查閱。從近兩年的處方點(diǎn)評結(jié)果來看，不合格處方90％以上為不規(guī)范處方，主要是處方前記缺項(xiàng)，如地址不詳、性別年齡不明確，臨床診斷未寫證型，特殊用法，如先煎后下未注明等。其余為用藥不適宜處方，主要體現(xiàn)在有配伍禁忌、外用藥未注明外用、超劑量用藥、重復(fù)給藥等。針對以上問題，通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)的改進(jìn)，系統(tǒng)內(nèi)鑲嵌合理用藥軟件的干預(yù)，建立醫(yī)生聯(lián)系卡，與醫(yī)生及時(shí)溝通，使中藥處方質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。對于衛(wèi)生部通知印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定的中藥飲片處方藥物要按照“君、臣、佐、使”的順序排列，筆者認(rèn)為界定存在一定難度。每張中藥處方藥味數(shù)雖無明確規(guī)定，但在處方點(diǎn)評過程中，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在開具電子處方時(shí)，往往同種療效的不斷疊加藥味，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能造成藥味間的相互干擾，降低療效，甚至引起藥源性疾病。

1.2不良反應(yīng)監(jiān)測近年來，國家重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，特別是在中藥注射劑的監(jiān)測上取得了顯著的成績。但是對于中藥飲片的不良反應(yīng)認(rèn)識存在不足，甚至許多醫(yī)生也認(rèn)為中藥無毒副作用。中藥房有責(zé)任收集一些中藥不良反應(yīng)報(bào)告和文獻(xiàn)反應(yīng)給臨床，如文獻(xiàn)報(bào)道，對肝損害的藥有何首烏、鴉膽子、苦楝子、千里光、合歡皮等，桔梗、山豆根易引起嘔吐，大劑量甘草引起水腫等。通過知識普及，引起臨床醫(yī)生與藥師的足夠重視，對中藥的不良反應(yīng)及時(shí)地記錄與報(bào)告，藥房的退藥窗口也是一個獲得不良反應(yīng)首要資料的途徑。中藥不良反應(yīng)監(jiān)測的難點(diǎn)在于由于中藥大都是10味藥以上的復(fù)方，所以很難確定是其中哪一味藥引起的或者是藥物相互作用引起，給不良反應(yīng)報(bào)告的填寫帶來一定難度。

1.3中藥師參與查房、病例討論由于目前我院這項(xiàng)工作嘗處于起步階段，加上中藥師知識結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和局限性，很難對患者的用藥提出建設(shè)性的意見建議。今后，我們可以在不斷的實(shí)踐中根據(jù)自身專業(yè)的優(yōu)勢，提供臨床醫(yī)師所需要了解的藥品信息，包括藥物的藥代動力學(xué)、藥物之間的配伍禁忌、不良反應(yīng)相關(guān)的情報(bào)等。對醫(yī)師的用藥目的，觀察并記錄療效，收集患者反饋的用藥信息，提出用藥方案的建議，對典型病例建立藥歷，跟蹤用藥信息，優(yōu)化用藥方案。

2中藥藥事服務(wù)

2.1中藥飲片代煎的規(guī)范化流程和質(zhì)控煎藥質(zhì)量的好壞直接影響藥物的療效，因此我們首先要制定與實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。煎藥時(shí)根據(jù)時(shí)間順序填寫每位患者的煎藥質(zhì)量控制單，其內(nèi)容可包括：患者的姓名，劑數(shù)，內(nèi)服還是外用，是否有先煎后下等特殊煎法，浸泡開始時(shí)間，煎煮開始時(shí)間，煎煮結(jié)束時(shí)間，煎藥結(jié)束時(shí)檢查藥渣是否無糊塊、無白心、無硬心，分劑均勻，數(shù)量正確等。定期對煎藥人員開展中藥知識培訓(xùn)，舉行認(rèn)藥技能競賽。煎藥房負(fù)責(zé)人不定期對煎藥質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促其整改，每季度一次征詢住院患者及門診患者的意見，發(fā)放調(diào)查卷，對煎藥質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

2.2中藥膏方的規(guī)范化制作流程和質(zhì)控中藥膏方由主管中藥師親自深入生產(chǎn)第一線進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，對于制作過程中發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題，進(jìn)行總結(jié)，并對相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，已發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇。同時(shí)，我們對膏方的制備工藝進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，從加水倍數(shù)、浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間三個因數(shù)進(jìn)行考察，最后得出結(jié)論：10倍量水，浸泡2小時(shí)，煎煮2次，每次1．5小時(shí)為最佳工藝，為本院的膏方制作提供了依據(jù)。對膏方的服用者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)患者對膏方的口感普遍存在抗拒性，覺得難于堅(jiān)持服用，因此我們在膏方的口感上做了改進(jìn)，增加了膏方的劑型，除了傳統(tǒng)的罐裝外，還增加了獨(dú)立的小包裝和切片包裝，大大提高了患者的服藥依從性。

3健康知識宣教

3.1面向醫(yī)護(hù)人員的健康知識宣教由藥房給本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理用藥講座，定期出版藥訊，向醫(yī)護(hù)人員提供用藥介紹，藥品不良反應(yīng)，配伍禁忌等信息。由于處方點(diǎn)評往往是西藥房和中藥房分開點(diǎn)評，中西藥配伍方面如存在禁忌便不易被發(fā)現(xiàn)，因此我們要向醫(yī)生提供中西藥聯(lián)用等信息。中藥由于有不同炮制品、生品之分，有時(shí)候醫(yī)生的意愿和和藥房的應(yīng)付會不一致，如處方開何首烏，藥房應(yīng)付制何首烏，處方開大黃，藥房應(yīng)付生大黃等。對此，藥房依據(jù)《浙江省炮制規(guī)范》制作了處方應(yīng)付手冊，把中藥的用法用量、注意事項(xiàng)也列舉在內(nèi)，方便醫(yī)生隨時(shí)翻閱。

3.2面向患者的健康知識宣教設(shè)立藥事咨詢窗口，解答患者提出的關(guān)于藥品的用法用量、價(jià)格、服藥禁忌等方面的問題，并認(rèn)真做好記錄，定期整理總結(jié)。對患者提問最多的如煎藥方法的問題，制訂簡便易懂的煎藥流程圖，張貼在候藥區(qū)，以方便患者在等候時(shí)閱讀，另外，如服藥時(shí)間、服藥方法、服藥禁忌、藥品的保管儲存等可制作宣傳頁，放在窗口由患者自行取閱。

3.3面向社區(qū)居民的健康知識宣教醫(yī)務(wù)工作人員下社區(qū)普及中藥知識，向社區(qū)居民介紹常見中藥識別與應(yīng)用，去植物園認(rèn)識中藥藥用植物，帶領(lǐng)小記者參觀中醫(yī)文化管館，宣傳中醫(yī)藥文化等。

第9篇：醫(yī)生與患者論文范文

醫(yī)療侵權(quán)賠償案件之所以復(fù)雜，它不僅涉及醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉領(lǐng)域，并且如果妄加推斷，稍有偏差輕則不能使受害者得到應(yīng)有的保護(hù)，還雙方一個公正，更會讓兩個群體對立，激化矛盾。我們現(xiàn)今的這種“多樣化”的糾紛解決方式缺乏整體的權(quán)威性，尤其是關(guān)于賠償問題，因此必須及時(shí)的建立一個嚴(yán)格的賠償體制，將雙方的過錯情形及是否該涉及賠償做一個界定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療侵權(quán) 醫(yī)療服務(wù)合同 過錯賠償 責(zé)任歸屬

Abstract： in the process of problems about medical tort， the current law has many scholars are studying. In the policy of our government are also actively promote the medical reform， its primary purpose is to make you sick can see， sick， sick can cure to afford. The current medical tort cases are mostly concentrated in the decision the responsibility， especially a medical institution party's responsibility， rational decision responsibility is to solve the medical tort disputes， only do important procedure fairness， impartiality， the next step fault compensation to make.

Medical tort compensation case is complicated， it is not only related to medicine and law of the cross area， and if the judgement inference， a slight deviation light is cannot make victims get due protection， but also both sides a fair， more will make two groups opposition， sharpened contradictions. We now this kind of "diversity" way to settle disputes the authority of the lack of overall， especially about compensation， and therefore must be timely to establish a strict compensation system， will both sides of the fault situation and whether it involves compensation do a definition.

Keywords： medical tort medical service contract fault compensation responsibility

一、 現(xiàn)階段醫(yī)療侵權(quán)狀況之背景

我們?nèi)魏我粋€人的生活都會與醫(yī)院產(chǎn)生聯(lián)系，承擔(dān)著救死扶傷重任的醫(yī)院本來應(yīng)當(dāng)是一個挽救生命于水火的純凈之地。令人遺憾的是，現(xiàn)階段，紛繁復(fù)雜醫(yī)療糾紛成為社會生活當(dāng)中的一大問題，我國學(xué)理界的通說是將醫(yī)生對患者的診治中所構(gòu)成的法律關(guān)系界定為一種服務(wù)合同，即為醫(yī)療服務(wù)合同，這種說法在實(shí)際的操作中存在很大的隱患。一方面，將醫(yī)療合同定為服務(wù)合同使得很多的患者的訴權(quán)無法得以實(shí)現(xiàn)，無奈之下只能通過人身侵權(quán)的問題提訟來進(jìn)行解決，而作為醫(yī)院這一方，患者與醫(yī)院的交涉，迫于醫(yī)院的壓力無法得到實(shí)際的補(bǔ)償，與此同時(shí)，對于醫(yī)院來說，在確實(shí)不存在過錯的情況之下，迫于縮小其所帶來的消極影響以及醫(yī)院的聲譽(yù)的維護(hù)等方面的原因往往試圖以相當(dāng)數(shù)額的金錢息事寧人，當(dāng)醫(yī)院確實(shí)存在著沒有過失的情形時(shí)，患者由于自然的原因（例如并發(fā)癥、或本身體質(zhì)較弱）死亡或病癥進(jìn)入晚期，如癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散等造成的必然死亡或造成某種損傷的時(shí)候，醫(yī)院出于同情等人道主義因素，面對這樣的死傷者家屬，多數(shù)皆不得不放棄自身的權(quán)益而對其家人予以補(bǔ)償。作為醫(yī)生在沒有醫(yī)院保護(hù)之下，獨(dú)自承擔(dān)著道德、職業(yè)前途等方面的損失，還要受到患者家屬對醫(yī)生家屬的騷擾和人身侵害，我國曾多次發(fā)生此類案例?；颊弑旧碜鳛槿鮿萑后w，自身權(quán)益在大多數(shù)情況下無法得到保障，這種社會矛盾將會損著社會的發(fā)展會越發(fā)突出，

本文的擬從服務(wù)合同這一基本原理入手，對于平衡醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任歸屬做一個簡單的評論，希望能夠在一定程度上緩解這一社會沖突和社會矛盾，為大家提供一點(diǎn)意見和建議。目的在于呼吁在醫(yī)療侵權(quán)糾紛發(fā)生時(shí)，能夠平衡醫(yī)院、醫(yī)生與患者或患者家屬之間的權(quán)利義務(wù)，做到權(quán)責(zé)明確，定分止?fàn)?，重要的是就患者一方所提出的索賠能夠在立法上予以規(guī)制，確立相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從法律的角度來化解雙方在糾紛發(fā)生時(shí)由于不理智而造成矛盾進(jìn)一步激化的局面，維護(hù)雙方的基本權(quán)益。

二、關(guān)于本論題國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

我國著名民法學(xué)家，中國人民大學(xué)法學(xué)院楊立新教授在一次題為“醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任”的講座中提到對于醫(yī)患之間的的法律關(guān)系界定問題。他認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療糾紛的性質(zhì)具有雙重性，既具有違約責(zé)任性質(zhì)，也具有侵權(quán)責(zé)任性質(zhì)，構(gòu)成請求權(quán)競合。同時(shí)，楊教授認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的利益平衡方面，應(yīng)該小心翼翼的尋找一個利益的最佳平衡點(diǎn)，給醫(yī)院太多的責(zé)任是不對的，給責(zé)任不夠也不對。比如說，象這樣簽字之類的事情，責(zé)任應(yīng)該是很大的，但是又存在一個問題，如果給醫(yī)院過多責(zé)任的話，就會造成絕大多數(shù)患者的侵害。這種規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的成本最終還會轉(zhuǎn)嫁給患者身上，因?yàn)檠蛎€是出在羊身上。

我國民法學(xué)者王利明教授曾在其發(fā)表的論文中談到對于一次美容手術(shù)的失敗，患者提訟要求賠償，適用侵權(quán)責(zé)任法或合同法會導(dǎo)致不同的結(jié)果，盡管該案中存在醫(yī)療合同關(guān)系。但長期以來，司法實(shí)踐一直將其作為侵權(quán)案件處理，并要求按醫(yī)療事故進(jìn)行事故鑒定。

再俯瞰整個美國侵權(quán)法體系，我們不禁會驚奇地發(fā)現(xiàn)，過失侵權(quán)行為當(dāng)之無愧的才是美國侵權(quán)法體系中最具代表性、最值得尋味同時(shí)理論形態(tài)也最為精細(xì)的一個組成。過失侵權(quán)憑借著工業(yè)大革命的東風(fēng)，乘載著講求靈活與實(shí)用，旨在恢復(fù)社會正義的現(xiàn)代侵權(quán)法的思維路線，成功取代了故意侵權(quán)長期以來在侵權(quán)法審判實(shí)踐中的主流地位，一改古老英國法以令狀為基礎(chǔ)的僵化的救濟(jì)模式，獨(dú)辟出一條充滿荊棘的博弈之路。

過失侵權(quán)作為一種單獨(dú)的法律責(zé)任最早被適用于一些公共服務(wù)性的行業(yè)，比如大眾承運(yùn)人、旅館服務(wù)員、外科醫(yī)生等等。這一類人被認(rèn)為既擁有一定的專業(yè)技能，又面向社會公眾提供普遍的服務(wù)，從而使得公眾對于他們的行為自然而然產(chǎn)生安全與質(zhì)量上的期待與信賴，因此當(dāng)他們出于非故意的原因未能提供符合專業(yè)水準(zhǔn)的服務(wù)并傷害到顧客的利益時(shí)，過失侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)也就在所難免了。當(dāng)然，與此同時(shí)這也就為一些新興抗辯事由的出現(xiàn)提供了契機(jī)，如自冒風(fēng)險(xiǎn)、原告過失以及同工原則，從而對整個過失侵權(quán)法理論體系的良性發(fā)展起到了某種有益的制衡作用。

1939年《美國侵權(quán)法重述》（第一版）一書的問世，標(biāo)志著以過失侵權(quán)責(zé)任為主體的現(xiàn)代美國侵權(quán)法體系的最終穩(wěn)定與成熟。由此可見，在美國醫(yī)療侵權(quán)是屬于過失侵權(quán)范疇的，因此，我們在對醫(yī)療侵權(quán)加以討論時(shí)，勢必不能偏離過失侵權(quán)所設(shè)定的行為基調(diào)。

三、本文主要觀點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)

本文通過從合同違約以及侵權(quán)等法理分析入手，聯(lián)系《中華人民共和國侵權(quán)行為法》（以下簡稱《侵權(quán)行為法》），結(jié)合我國當(dāng)前在醫(yī)患糾紛中使用的解決方法方面存在的缺陷和不足，提出個人的一些完善性的建議。

本文的主要觀點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

首先，聯(lián)系我國現(xiàn)行《侵權(quán)行為法》，筆者發(fā)現(xiàn)，《侵權(quán)行為法》針對醫(yī)療賠償方面的條文規(guī)定甚少；并且，還存在對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間關(guān)于醫(yī)療過錯的規(guī)定不盡合理的問題。例如：我國（侵權(quán)行為法）第六十條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

……

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

然而，作者在對大型醫(yī)院醫(yī)患診療案例的調(diào)查實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有不少的患者在通過非專業(yè)途徑了解關(guān)于自身疾病的某些“診療方案”，之后再通過熟人介紹去找專家，而在看病時(shí)卻總是拿自己從別處掌握的“診療方案”在于醫(yī)生進(jìn)行“博弈”，大有測驗(yàn)醫(yī)生專業(yè)水平的意味，仿佛是兩個內(nèi)行在探討病例。更有個別患者及其家屬要求醫(yī)生在治療中做出百分百治愈的這種違背醫(yī)療科學(xué)規(guī)律的承諾。如此等等的情形已經(jīng)讓我們的醫(yī)生深切的感受到：這個患者根本不信任我，要么拿別人的診斷結(jié)果與我爭辯，或是提出不切實(shí)際的要求，他是否真的誠心想找我看??？！試問，這樣的情況下，醫(yī)生的治療要如何進(jìn)行？其中的過錯有從何談起呢？

其次，關(guān)于醫(yī)療事故鑒定方面，由于原告、被告以及法官三方對于醫(yī)學(xué)知識和法律知識存在著不同程度的欠缺，在案件審理的過程中就有不可避免的內(nèi)在缺陷。而法官如何在這些雙方似乎對立的證據(jù)中明細(xì)各自的責(zé)任。另外醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療服務(wù)合同的糾紛中和判斷醫(yī)療醫(yī)療事故所引發(fā)的人身損害的賠償中所起到的作用也是不同的。針對當(dāng)前的醫(yī)療事故鑒定的方式存在多種問題的現(xiàn)狀，本文也將用較大的篇幅來進(jìn)行論述、分析以及提出一些作者認(rèn)為可行性的建議。這也是本次畢業(yè)論文的一大重點(diǎn)問題。

在人身損害鑒定賠償?shù)膯栴}上，通過對中國人民大學(xué)法學(xué)院的張新寶教授撰寫的《人身損害鑒定制度的重構(gòu)》一文的閱讀，我們已經(jīng)知道我國現(xiàn)行的人身損害鑒定制度存在性質(zhì)繁多、主題繁雜、管理混亂等問題。而司法實(shí)踐中目前醫(yī)療事故鑒定則處在了一種尷尬的境地，出現(xiàn)了嚴(yán)重的公信危機(jī)。醫(yī)院一方努力將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》納入醫(yī)療事故鑒定的軌道，而患者一方則將此視為“陷阱”，它一度成為惡化醫(yī)患雙方關(guān)系的導(dǎo)火索，諸如此類。今后要重構(gòu)一個怎樣的鑒定制度體系是一個焦點(diǎn)問題。

再次，提到醫(yī)療事故鑒定就會涉及證據(jù)的問題。許多的糾紛實(shí)際上本不會發(fā)生。令我們感到遺憾的是，許多病人家屬前腳剛在手術(shù)同意書上簽字，后腳在發(fā)生術(shù)前談話所講的可能的并發(fā)癥而引起病人死亡后和醫(yī)院鬧，認(rèn)為醫(yī)生沒有盡力醫(yī)治?，F(xiàn)在的情況是：患者無法證明醫(yī)院有過錯，而醫(yī)院卻也拿不出確鑿的證據(jù)患者的質(zhì)疑，因?yàn)榭陬^證明和術(shù)前同意書不能形成所謂的證據(jù)鏈條，但結(jié)果是病人確實(shí)死在了手術(shù)臺上或是術(shù)后若干天內(nèi)。醫(yī)院的結(jié)果是給那些患者家屬“撫慰金”，誰對誰錯不了了之。這絕不是解決問題的根本途徑。必須盡快完善證據(jù)制度，使得整個醫(yī)療過程力求清楚明白、沒有死角，責(zé)任到人。

本文的難點(diǎn)在于面對當(dāng)前牽涉到醫(yī)療糾紛諸多法律例如的《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，然而這些法律卻沒有在現(xiàn)期階段真正起到維護(hù)當(dāng)事人雙方切身利益的作用。而如何將這些法律予以重構(gòu)，建立健全這一領(lǐng)域的理論與實(shí)踐緊密契合的司法體制，是法律學(xué)者要認(rèn)真思考的問題。

四、思路及邏輯

作者擬從合同法意義出發(fā)，以法理作為切入口來討論對醫(yī)療合同的理解認(rèn)知和近年來醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)違約索賠問題。

首先，作者將從法律專業(yè)角度明晰對醫(yī)患之間的關(guān)系做一個定位，由于絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同將醫(yī)患之間的關(guān)系認(rèn)定為醫(yī)療合同關(guān)系，那么，我們要討論的就是，如果再去細(xì)分，醫(yī)療合同究竟屬于哪一類合同？

本文分兩種性質(zhì)來討論，筆者認(rèn)為從醫(yī)師的診療本身來說它應(yīng)當(dāng)是一種是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同，那么就從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同的一些要件來證明。所謂技術(shù)服務(wù)合同是指當(dāng)事人一方以技術(shù)知識為另一方解決特定技術(shù)問題所訂立的合同。而技術(shù)服務(wù)合同，是指當(dāng)事人一方以知識為另一方解決特定技術(shù)問題所訂立的合同。

技術(shù)服務(wù)合同具有以下特征：第一，合同標(biāo)的是解決特定技術(shù)問題的項(xiàng)目。第二，履行方式是完成約定的專業(yè)技術(shù)工作。第三，工作成果有具體的質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)。第四，有關(guān)專業(yè)技術(shù)知識的傳遞不涉及專利和技術(shù)秘密成果的權(quán)屬問題。

其次，是關(guān)于技術(shù)服務(wù)合同所引出的違約索賠問題。我們?nèi)绻麑⑨t(yī)療合同納入醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同的范疇，從文章寫作目的出發(fā)，必然就要涉及索賠的問題。

這是我們所做的一種分析，但目前學(xué)界有不同的說法，除了上文所提到的服務(wù)合同說，還有承攬合同說、委托合同說和雇傭合同說等其他的定性。例如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的周榕，作為醫(yī)務(wù)部門的人員，長期從事處理醫(yī)患矛盾，他認(rèn)為對醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)從整體把握，將其視為由委托（特別情況為承攬）、買賣、租賃等部分組成的混合合同。我們同樣要進(jìn)行甄別。

再次，在進(jìn)行上述的定位之后，我們要討論的就是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)合同中對于責(zé)任的歸屬和人身侵權(quán)的相關(guān)問題。2009年筆者曾以醫(yī)療過失中的歸責(zé)原則為題撰寫了本科畢業(yè)論文，但鑒于當(dāng)時(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》尚未問世，部分學(xué)術(shù)概念模糊，并且有字?jǐn)?shù)要求，無法展開論述，故不論研究范圍、系統(tǒng)性或是深度都有大的欠缺。此次在碩士論文中將從合同及侵權(quán)兩法入手，結(jié)合司法實(shí)踐，提出本人的一點(diǎn)見解。

第四，在醫(yī)院對于醫(yī)療服務(wù)中有過錯并導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害的情況下，就需要啟動醫(yī)療事故鑒定，這也是我國現(xiàn)今處理醫(yī)療事故的一般性程序，其鑒定結(jié)論也是日后在醫(yī)療侵害訴訟中會被法院采納的重要證據(jù)之一。我們在這里將就醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定程序立法、被侵害人訴權(quán)保護(hù)的程序立法、對于醫(yī)生保護(hù)和醫(yī)院名譽(yù)的實(shí)體法（特別是對于近年來新聞媒體方面侵害或者變相損害醫(yī)院、不客觀理智的丑化醫(yī)生形象的侵權(quán)）這幾個方面來進(jìn)行論述。

上文中提到只有在診療過程中力求責(zé)任清楚明晰，才能切實(shí)做到定紛止?fàn)帯Ｄ敲次覀內(nèi)绾巫龅侥?？這里面涉及到多方面的問題，包括醫(yī)生在手術(shù)中如何為能夠證明自己的診療沒有過錯，開的處方有否存在嚴(yán)重瑕疵；護(hù)士如何證明自己在送藥和打針的過程中沒有失誤。還有一點(diǎn)也是重點(diǎn)，患者及其家屬在診療過程中是否有不遵醫(yī)囑、任意停藥或未通知主管醫(yī)生擅自離院導(dǎo)致病情中途復(fù)發(fā)造成傷亡。

另有一點(diǎn)，建議醫(yī)院今后利用現(xiàn)在的高科技為手術(shù)，尤其是術(shù)前家屬存有疑慮的手術(shù)保存現(xiàn)場錄像。若日后產(chǎn)生糾紛，這不僅是醫(yī)生為自己準(zhǔn)備的有利的證據(jù)，也是法官判定責(zé)任歸屬的重要參數(shù)。

張新寶教授在他撰寫的《人身損害鑒定制度的重構(gòu)》一文中對于涉及到醫(yī)療行為、交通事故、以及食品藥品缺陷等事件中發(fā)生的對于人身損害的鑒定，曾寫道：“在人身損害賠償訴訟中，由交通事故和醫(yī)療行為引發(fā)的訴訟占相當(dāng)高的比例，多數(shù)損害都離不開人身損害鑒定。但遺憾的是，目前我國人身損害鑒定存在諸多的弊端，嚴(yán)重影響到案件事實(shí)的查明和侵權(quán)糾紛的解決，在此情況下，亟需對現(xiàn)行人身損害鑒定制度進(jìn)行重構(gòu)?！?/p>

看到張教授的這篇文章，令筆者深受啟發(fā)，盡管意識到我國的鑒定體制存在著缺陷，但對于人身損害鑒定的重構(gòu)所需要的完善性建設(shè)，由于理論水平所限，不能夠做到如張教授那樣的深入具體。通過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和探討，在正文中也將對此問題談出個人的觀點(diǎn)。

最后，針對我國現(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》中的不完善之處提出一些建議。

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