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1西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程考試現(xiàn)狀
到目前為止,紙筆化考試仍然是檢查教學(xué)效果和考核學(xué)生水平的主要且有效的手段之一。但由于種種原因,我院中醫(yī)學(xué)課程考試存在以下現(xiàn)狀:
1.1考試目的功利化 中醫(yī)學(xué)課程考試已經(jīng)異化為中醫(yī)學(xué)課程的終結(jié),成了中醫(yī)學(xué)業(yè)成績評定的唯一手段,進(jìn)而成了學(xué)生評優(yōu)和畢業(yè)的重要依據(jù),而從根本上忽略了考與學(xué),考與教,考與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系。
1.2考試內(nèi)容教材化 中醫(yī)學(xué)課程考試內(nèi)容以教材為主,過于狹窄、片面,重書本知識、基本理論和記憶能力的考核,而輕實踐能力的運用,忽視了學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),這最終把學(xué)生模式化,難以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。
1.3考試方法模式化 目前考試采用閉卷為主,開卷為輔的傳統(tǒng)模式,這種考試形式主要考査了學(xué)生對知識的理解和掌握,但片面強調(diào)了記憶的重要性,忽略了學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng),扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造性和個性的發(fā)展,以至形成了“上課記筆記,下課對筆記,考試背筆記,考完忘筆記”的怪圈。
1.4考試評價分?jǐn)?shù)化 由于考試的分?jǐn)?shù)仍是考核的重點,從而導(dǎo)致了學(xué)生對考試的目的產(chǎn)生錯誤的理解,純粹為了最終的分?jǐn)?shù)而并沒有對知識充分掌握,死記硬背成了爭取高分的手段,從而扼殺了學(xué)生的思考能力。
1.5考試作弊現(xiàn)象 以閉卷考試、強調(diào)機械記憶為主的考試方式,使很多學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的積極性和主動性;同時,卷面成績比重過大,也不利于學(xué)生們平時的學(xué)習(xí)和積累;考試成績的高低不僅直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)獲得學(xué)位,而且是學(xué)生評優(yōu)、評獎、人黨甚至找工作的主要依據(jù)之一,致使學(xué)生在考試中為了通過考試、考出好成績鋌而走險,利用各種手段謀求作弊,造成考試作弊現(xiàn)象。
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程考試存在的上述問題,在很大程度上弱化了考試功能的正常發(fā)揮,影響了教學(xué)質(zhì)量,阻礙了高素質(zhì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。
2西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特點
2.1突出重點,橫向聯(lián)系 中醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富但課時少,為了在有限的時間內(nèi)盡可能多地傳授相關(guān)知識,需要在內(nèi)容上有所側(cè)重,應(yīng)當(dāng)把教學(xué)的重點放在基礎(chǔ)理論的教學(xué)上。中醫(yī)學(xué)的精髓內(nèi)容要講深講透,要突出中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想和辨證論治,避免引用大量的文言文。在講解藏象和辨證部分時,突出重點,刪節(jié)重復(fù),同時注重它們之間的橫向聯(lián)系。比如,在講解臟腑功能的水液代謝方面時,可以將肺通調(diào)水道、脾運化水濕、肝主疏泄、調(diào)節(jié)水液代謝以及腎主水等功能加以聯(lián)系,這樣既有利于學(xué)生記憶,又能夠達(dá)到融會貫通的目的,使學(xué)生對水液代謝和臟腑關(guān)系有整體認(rèn)識。
2.2注重中西醫(yī)理論的聯(lián)系 在教學(xué)中,堅持中醫(yī)學(xué)理論特色同時,還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的講授,例如:西醫(yī)注重外因的分析,而強調(diào)內(nèi)因是中醫(yī)學(xué)病因?qū)W的特點;西醫(yī)對局部病理變化研究細(xì)致,而中醫(yī)學(xué)則側(cè)重整體的變化;在治療方面,西醫(yī)對病原學(xué)有較強的針對性,而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)對扶正祛邪有獨特的理論和治則,通過病因、病理、診斷、治療等方面的對比講解,使學(xué)生充分了解中西醫(yī)學(xué)思維互補、方法互參、技能 互用的優(yōu)勢,使學(xué)生建立有利于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合的思維方法。
2.3采用“啟發(fā)式”教學(xué)法 由于中醫(yī)理論多比較抽象,與學(xué)生在此之前所學(xué)習(xí)的西醫(yī)理論知識聯(lián)系較少,此時若繼續(xù)采用陳舊的教學(xué)方法,教學(xué)效果可想而知。不妨采用“啟發(fā)式”教學(xué)法,即通過教師的啟發(fā)誘導(dǎo)來調(diào)動學(xué)生的思維活動,引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,分析問題和解決問題。
3西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程考試改革思路
高等醫(yī)學(xué)教育是一門理論聯(lián)系實際、實踐性很強的科學(xué),要培養(yǎng)和提髙醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力,就必須通過對考試方法、考試形式和考試內(nèi)容的改革,在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握理論知識的同時,培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合分析和實際應(yīng)用能力??荚嚫母锸菍嵤┮运刭|(zhì)教育為核心的教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié),為加強和提高學(xué)生綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng),考試不應(yīng)再以考察學(xué)生的記憶力為重點,而是要突破回憶式紙筆測試的考試模式。
結(jié)合目前西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程考試的現(xiàn)狀及西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特點,擬提出考試改革思路。
3.1改革考試內(nèi)容 考試分為三部分,第一部分為基礎(chǔ)理論考核,要注重夯實學(xué)生的基礎(chǔ)知識??荚嚪绞娇蓪嵭虚_卷考試、閉卷開卷相結(jié)合、半開卷考試。目的是檢測學(xué)生對所學(xué)知識的熟悉和掌握程度;第二部分為操作技能考核,主要是四診部分中脈診的基本操作方法、常見脈象的診察,考核方式以實際操作為主;第三部分為綜合運用能力考核,采用案例分析方式進(jìn)行考試,考核學(xué)生對所學(xué)知識應(yīng)用、分析、判斷能力和解決問題的能力,要求靈活應(yīng)用所學(xué)知識對所遇到的問題進(jìn)行分析和判斷,并提出相應(yīng)的解決方法,考核方式可采取課堂上學(xué)生小組討論、上交實驗報告的方式進(jìn)行。
3.2改革試題題型 加強命題的科學(xué)性、合理性??荚囈獪y試學(xué)生運用知識的能力,鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維,引導(dǎo)學(xué)生注重智力和能力的培養(yǎng)。教師編制的考題,在內(nèi)容上不僅要對課程內(nèi)容具有足夠的覆蓋率,也要涵蓋新確定的教育目標(biāo);題型上要根據(jù)考試內(nèi)容、考試目標(biāo),靈活采用不同類型的試題。填空、選擇、是非判斷等客觀題與簡答、分析、論述等主觀題的比例最好為40%和60%,少出一些只用一種方法或只有一個答案的題目,而多出些需經(jīng)學(xué)生分析、綜合、歸納和演繹才能做出來的題目。
3.3實行教考分離 教考分離有利于教學(xué)考核的公平、公正,有利于教學(xué)評價的科學(xué)、有效,有利于教風(fēng)、學(xué)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn),使學(xué)生認(rèn)識到,成績的好壞取決于平時的努力程度,取決于所學(xué)課程掌握與理解水平的高低。在具體實踐中可通過建立題庫、指定教師命題、校際試卷交流等實現(xiàn)教考分離。
引言
西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程,是我國高等醫(yī)學(xué)教育的特色之一。文獻(xiàn)顯示,西醫(yī)各科各級醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥,75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此,西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識及技能。
中醫(yī)臨床思維的建立需要學(xué)生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實踐經(jīng)驗,以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法,常常使學(xué)生在課堂上難以理解和消化,課下花很多工夫去反復(fù)思考,思考不得,便喪失了學(xué)習(xí)的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學(xué)習(xí)方法。他提到,美國提倡“滲透式”的教學(xué)方式,其特點是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對所學(xué)內(nèi)容往往還不大清楚,然而就在這個過程中已經(jīng)一點一滴學(xué)到很多知識,培養(yǎng)出來的學(xué)生有較強的獨立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學(xué)(strategy-based instruction簡稱SBI法),即在某一學(xué)科知識的教學(xué)中,滲透著與之相關(guān)的其他學(xué)科的知識,在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng),并能達(dá)到相互影響、相互促進(jìn)的作用,有利于學(xué)生綜合實力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比,滲透式教學(xué)的優(yōu)點是:①注重學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系,有助于形成立體性知識結(jié)構(gòu);②注重知識理解的深度和廣度,有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維,造就創(chuàng)造型人才;③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系,有助于學(xué)生的素質(zhì)教育;④滲透式教學(xué)基本模式不僅包括知識滲透,還包含能力滲透。這種教學(xué)模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學(xué)、英語、物理及醫(yī)學(xué)教學(xué)中有學(xué)者指出,醫(yī)學(xué)是一門整體性、實踐性很強的科學(xué),因此,教學(xué)中必須重視理論與實踐相結(jié)合,明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)滲透式教學(xué)法。
筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),使用滲透式教學(xué)法有助于西醫(yī)院校學(xué)生在較短學(xué)時中掌握中醫(yī)臨床思路和方法,同時激發(fā)學(xué)生興趣,增強其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。
一、實踐滲透式教學(xué)法的界定與內(nèi)容
所謂實踐滲透式教學(xué)法(strategy-based practical instruction簡稱SBPI法)是指在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床實踐滲透式教學(xué)方法進(jìn)行授課,使臨床情境、臨床實踐經(jīng)驗、臨床實踐技能滲透進(jìn)課程之中,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,于基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力,從而真正達(dá)到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學(xué)模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課,將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進(jìn)理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據(jù)學(xué)生需求安排學(xué)時,教授學(xué)生中醫(yī)應(yīng)用技能,包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實踐滲透式教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用優(yōu)勢
首先,西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題為實踐滲透式教學(xué)法的運用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多,學(xué)時較少,成為教學(xué)的主要矛盾之一;中醫(yī)學(xué)理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛 盾;學(xué)生思想上的不重視與中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上的單一性共同作用,形成了惡性循環(huán)。實踐滲透式教學(xué)法一改被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),注重把臨床實踐情境滲透進(jìn)教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生分析、口才、團隊合作等多方面能力,同時也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì),加強師生互動,有效解決中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題。
其次,中醫(yī)學(xué)理論雖然抽象,但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘I詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān),中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時下流行的各個領(lǐng)域,為實踐滲透式教學(xué)法的實施提供了優(yōu)勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進(jìn)教學(xué)中,能夠更好地為教學(xué)目的服務(wù),避免理論與實踐脫節(jié)。
第三,實踐滲透式教學(xué)法,因其融入了互動式教學(xué)、情景教學(xué)、以問題為導(dǎo)向等多種教學(xué)法,能夠更好地活躍課堂氣氛,避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性,大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
實踐滲透式教學(xué)法對中醫(yī)學(xué)教師提出了更高要求,如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認(rèn)知化,如何既能夠滿足提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的要求,又能符合教學(xué)大綱的要求,圓滿完成教學(xué)任務(wù),教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。
三、實踐滲透式教學(xué)法的模式構(gòu)建
(一)模式構(gòu)建基本原則
實踐滲透式教學(xué)法模式構(gòu)建的基本原則是,充分研究滲透式教學(xué)法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展,結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點,建立實踐滲透式教學(xué)法模式。
1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解,忽視中醫(yī)實踐的滲透,因此,教學(xué)模式單一,教學(xué)內(nèi)容枯燥,達(dá)不到中醫(yī)學(xué)教學(xué)師生互動的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過程中,如果過分強調(diào)中醫(yī)臨床實踐而忽視中醫(yī)理論的貫通,往往會背離中醫(yī)學(xué)教學(xué)的初衷,因此,要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則,進(jìn)行實踐滲透的同時,應(yīng)以中醫(yī)理論知識為根本,由淺人深,讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)會應(yīng)當(dāng)掌握的知識點,并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結(jié)合的原則
對學(xué)生,提倡“因材施教”,對不同的知識點,也應(yīng)當(dāng)采用多種教學(xué)法。例如,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說主要以講授法為主;中藥部分的學(xué)習(xí),采用開心辭典模式,給出藥味的主要特點和形態(tài),競猜藥味,其中主要運用了比較教學(xué)法;在方劑的學(xué)習(xí)中,采用模擬診室的形式,讓學(xué)生針對真實的臨床病例模擬診室情境,要求學(xué)生模仿醫(yī)生和患者的角色?!盎颊摺睌⑹霾∏?,“醫(yī)生”引導(dǎo)詢問病史、分析病情、給出診治方案,教師在一旁引導(dǎo)、提問,揭示應(yīng)當(dāng)掌握的知識點,整個過程同時運用了情景教學(xué)法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)法。
3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的課程安排課時數(shù)較少,在有限的課時內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學(xué)知識并不容易,在實踐滲透式教學(xué)法中,課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準(zhǔn)備。在課外準(zhǔn)備的過程中,學(xué)生不僅能掌握一定知識,體驗團隊合作的力量,他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會得到相應(yīng)鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學(xué)生主動性原則
在課堂上,學(xué)生是主體,教師要引導(dǎo)學(xué)生主動獲取知識信息,自由展示,充分討論,自主分析。授之以魚莫如授之以漁,引導(dǎo)學(xué)生積極參與,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力才是教育的根本。
(二)教學(xué)模式的實施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊,讓學(xué)生參與其中,調(diào)動學(xué)生積極性,突出中醫(yī)臨床實踐意義。比如,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說,開辟“中醫(yī)與哲學(xué)”,“中醫(yī)與生活”,“中醫(yī)與美容”,“中醫(yī)與保健”,“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座;對于中藥部分的學(xué)習(xí)穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式,給出藥物的特性,讓學(xué)生分組競猜,在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學(xué)知識;對于辨證及方劑部分的學(xué)習(xí)可以采用模擬診室的模塊,給學(xué)生布置病例,學(xué)生可以自行查找資料,在課上模擬診室情景,分組討論,確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊,教授學(xué)生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學(xué)生在生活中運用所學(xué)的知識,使中醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)的實用價值。
目前,在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)中,還沒有運用實踐滲透式教學(xué)法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗,學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識理解的難點在于陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說;熱點在于辨證論治和方劑,筆者認(rèn)為這些問題適合運用實踐滲透式教學(xué)法進(jìn)行講解,其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學(xué)方式。
1.利用專題講座模塊,將中醫(yī)實踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中
專題講座模塊,將中醫(yī)學(xué)晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實踐相結(jié)合,從生活出發(fā),從實踐出發(fā),從時下流行的事物出發(fā),從學(xué)生感興趣的話題出發(fā),由簡入繁,由淺入深。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點,讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點,是一種手段,并不是教學(xué)的終極目的,在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱,把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中,并加以強調(diào),這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識,減輕課下負(fù)擔(dān),達(dá)到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊,再現(xiàn)診室真實情境,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
中醫(yī)的臨床思維是最難建立的,髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)和臨床實踐,才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊,呈現(xiàn)診室真實情境,可以使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床,通過反復(fù)強化、討論、分析、總結(jié)、充實、提高,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維,與臨床實踐接軌。
四、實踐滲透式教學(xué)法教學(xué)過程的實現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題
(一)多媒體在實踐滲透式教學(xué)法中的運用
實踐滲透式教學(xué)法可以結(jié)合先進(jìn)的多媒體教學(xué)。在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的今天,通過使用電腦設(shè)計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學(xué)可以完美呈現(xiàn)實踐滲透式教學(xué)法的優(yōu)勢。在實施過程中可以使用PowerPoint,Authorware,F(xiàn)lash,等多媒體課程制作軟件。
(二)制作電腦程序和課件過程中需要注意的環(huán)節(jié)
其一,在中藥開心辭典程序中,要建立題庫,并使題目分組,可以隨機抽取與組合,題目要靈活多變,從不同角度考查學(xué)生掌握的情況。如資金充裕,可以設(shè)立闖關(guān)題庫,對獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵。其二,在診室情境模擬…也動畫制作過程中,在關(guān)鍵環(huán)節(jié),比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時可控,使學(xué)生有思考的時間,也可在暫停時段讓學(xué)生分組討論,每組選派代表發(fā)表見解,教師在一旁啟發(fā)和引導(dǎo),幫助學(xué)生分析。
五、結(jié)語
1 現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題
1.1 編寫主導(dǎo)思想
1.1.1 重理論還是重經(jīng)驗 這本不應(yīng)該成為一個問題,但由于中醫(yī)學(xué)源于經(jīng)驗,一些專家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上存在重經(jīng)驗輕理論的傾向,為此,學(xué)生所學(xué)到的也只是中醫(yī)的經(jīng)驗和技術(shù)部分,而不是中醫(yī)的理論,有把中醫(yī)退回到幾千年前經(jīng)驗水平上之嫌。
1.1.2 側(cè)重理論還是側(cè)重思維方法 一些專家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的寶貴在于其辨證論治思維,這是中醫(yī)理論的核心所在,中醫(yī)臨床療效與辨證論治水平有密切關(guān)系。而現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)生辨證論治水平下降,多數(shù)畢業(yè)生不能真正運用中醫(yī)為主的方法治病,主要應(yīng)歸咎為中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上只注重理論闡述而忽視了思維方式表述。
1.1.3 模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材設(shè)計中醫(yī)學(xué)教材,忽略中醫(yī)學(xué)的綜合性、非分科性 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大影響力,有批評家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)教材從誕生起就存在著模仿西醫(yī)學(xué)教材模式而忽視中醫(yī)學(xué)特性的先天不足[1],有的教材甚至把中醫(yī)西化,內(nèi)容與形式不相吻合。
1.2 編寫內(nèi)容與結(jié)構(gòu)
1.2.1 內(nèi)容重復(fù) 這是一個老問題,原因也很清楚,主要是由于中醫(yī)分科的模糊性,中醫(yī)的每一個分科盡管有其獨特性,但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性。按現(xiàn)行中醫(yī)臨床分科編寫教材,必然導(dǎo)致各自為政,學(xué)科與學(xué)科之間缺乏關(guān)聯(lián),或出現(xiàn)邏輯概念上的矛盾,內(nèi)容前后不一致,內(nèi)容重復(fù),甚或一證多種治法和方藥等,割裂了中醫(yī)本身的系統(tǒng)性、綜合性及整體性等。
1.2.2 內(nèi)容陳舊與臨床脫節(jié) 許多專家反映,現(xiàn)行中醫(yī)教材不能適應(yīng)時展的需要。如《中醫(yī)兒科學(xué)》教材所選的傳染病病種已不適應(yīng)臨床需要,《溫病學(xué)》教材僅反映出清代水平。而《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病的選擇也未能結(jié)合流行病學(xué)變化,如風(fēng)濕性心臟病目前臨床已很少見,其他原因引起的心臟瓣膜病則有所增加,教材應(yīng)將慢性心臟瓣膜病作為章節(jié)內(nèi)容,而不宜再將風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病作為重點編寫內(nèi)容,以免與臨床脫節(jié)。再如有關(guān)“支氣管哮喘”的診斷要點,臨床上已經(jīng)采用了“支氣管哮喘防治指南”[2],而教材相關(guān)內(nèi)容卻與之不符,明顯落后于臨床。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對許多疾病已有相應(yīng)的診治指南,而現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材幾乎未體現(xiàn)與此相關(guān)的內(nèi)容和要點,使學(xué)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)后深感跟不上臨床的步伐。
1.2.3 如何反映學(xué)科發(fā)展 一些專家認(rèn)為,現(xiàn)行教材未能真正反映當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展水平,增加了過多的一家之言,造成教材臃腫,學(xué)生和教師無所適從,而有些內(nèi)容又缺失,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)對常見的心肌疾病及心包疾病基本沒有涉及;消化系統(tǒng)常見疾病如胃食管反流病、功能性腸病也缺乏。學(xué)生進(jìn)入臨床后,感覺現(xiàn)有教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床參考的需要。
1.3 編寫技術(shù)
關(guān)于中醫(yī)學(xué)教材編寫中的技術(shù)問題,也是專家反映較為強烈的一個方面。
1.3.1 學(xué)科邏輯與認(rèn)知邏輯相悖 如歷版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材在內(nèi)容組織上有著驚人的一致性,即先抽象后具體的“演繹框架”,在反映中醫(yī)學(xué)學(xué)科邏輯的同時,卻難以適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知邏輯,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)困難。
1.3.2 概念表述 中醫(yī)學(xué)概念本身內(nèi)涵與外延不清晰,中醫(yī)學(xué)教材中概念表述常不規(guī)范、不準(zhǔn)確、前后不一致,甚至相互矛盾等現(xiàn)象相當(dāng)普遍。不但降低了教材質(zhì)量,也影響了中醫(yī)學(xué)理論的邏輯性與科學(xué)性。
1.3.3 內(nèi)容表述 如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版教材每個系統(tǒng)均未編寫系統(tǒng)概論或總論,不利于學(xué)生對系統(tǒng)疾病的了解與學(xué)習(xí),不利于學(xué)生掌握每個系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)重點、學(xué)習(xí)方法及診治新進(jìn)展。
1.3.4 文獻(xiàn)引用 現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材為突出自身特點,存在引用古代文獻(xiàn)過多的問題,降低了教材的可讀性,違背了“通俗易懂”的原則。
1.3.5 教材體系統(tǒng)籌建設(shè) 如“傳染病”已作為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的單獨命題內(nèi)容,且已有《傳染病學(xué)》教材出版。如果這部分內(nèi)容仍放在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中,不利于學(xué)生對傳染病的系統(tǒng)認(rèn)識與學(xué)習(xí)。
2 新知識觀及對中醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的啟示
教材是傳授知識的載體,選擇何種知識材料編入教材與知識觀相關(guān)。知識觀是指關(guān)于知識的本質(zhì)、起源、種類、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、獲得等問題的觀點的總和[3]。新知識觀認(rèn)為,知識具有不確定性、易變性及開放性等特征;在知識的獲得上,知識是個人經(jīng)驗的統(tǒng)合,是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物;在知識的價值上,所有的知識都是有價值的,人類所有經(jīng)驗、知識形態(tài)都有其相對的真理性和價值[4]。為此,新知識對于中醫(yī)學(xué)教材建設(shè),可給予我們以下幾點啟示。
2.1 理論知識與應(yīng)用知識
現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容結(jié)構(gòu)基本上是按學(xué)科邏輯編排知識系統(tǒng)結(jié)構(gòu),缺乏科學(xué)系統(tǒng)設(shè)計的知識應(yīng)用結(jié)構(gòu),著重知識的傳授,而技能的訓(xùn)練比較薄弱。
2.2 感性知識與理性知識
中醫(yī)學(xué)本身源于實踐,升華于經(jīng)驗,脫離了感性知識猶如緣木求魚。但是,有些教材在編寫過程中,過多強調(diào)中醫(yī)學(xué)的理性特征,強化概念與原理的論證,而弱化了感性材料的使用。
2.3 事實性知識與方法性知識
注重知識的內(nèi)容還是注重產(chǎn)生知識的方法,反映了不同的知識觀?,F(xiàn)代知識觀認(rèn)為,知識具有不確定性、易變性。因此,中醫(yī)學(xué)教材在選擇事實知識的同時,更重要的應(yīng)該選擇方法論知識,著重于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式與研究能力。
2.4 知識的穩(wěn)定性與開放性
教材越編越厚是目前中醫(yī)學(xué)教材編寫的頑癥。面對知識爆炸,如何既能反映當(dāng)代中醫(yī)成果,又不無限擴容,其核心知識的穩(wěn)定性與延伸知識的開放性選擇顯得格外重要。
2.5 知識的邏輯組織與心理組織
如前所述,知識是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物。為此,中醫(yī)學(xué)教材不能完全照搬學(xué)術(shù)著作模式,完全按照中醫(yī)學(xué)本身內(nèi)在的邏輯發(fā)展組織知識,而應(yīng)考慮學(xué)生接受知識的程度,要善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性,教材要善于設(shè)疑問,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。
3 “精誠計劃”教材建設(shè)構(gòu)想與實踐
針對現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題,結(jié)合新知識觀給予的啟示。本校自2007年,在實施教育部中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革項目“精誠計劃”中,將教材建設(shè)作為改革的核心與突破口,開展了教材建設(shè)探索。
3.1 教材建設(shè)的目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的學(xué)科,作為傳授學(xué)科理論載體的教材,既要符合自身學(xué)科特點,又要具有時代特征,符合倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、重視創(chuàng)新精神與能力學(xué)習(xí),倡導(dǎo)師生的共同發(fā)展等新思想、新理念。為此,“精誠計劃”教材建設(shè)的目標(biāo)是:①依據(jù)中醫(yī)學(xué)形成的特點和認(rèn)知規(guī)律,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的理法方藥統(tǒng)一原則;②依據(jù)中醫(yī)學(xué)思維方式、學(xué)術(shù)內(nèi)核,“整體觀念”、“辨證施治”原則;③依據(jù)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)文化密切的關(guān)系;④依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物、心理、環(huán)境、社會)對中醫(yī)學(xué)的要求;⑤依據(jù)社會發(fā)展對復(fù)合型中醫(yī)創(chuàng)新人才的需求,培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新意識強、實踐能力強的,具有中醫(yī)學(xué)理論、臨床研究與應(yīng)用創(chuàng)新潛質(zhì)的人才[5]。
3.2 教材建設(shè)的定位
3.2.1 教材與“學(xué)材”的統(tǒng)一 傳統(tǒng)意義上的教材一般是作為教學(xué)用的主要素材,具有助教性質(zhì)。現(xiàn)在有一種新觀點,即應(yīng)將教材定位于作為學(xué)習(xí)用的主要學(xué)材,具有助學(xué)的功能[6]。筆者認(rèn)為,教材和“學(xué)材”是統(tǒng)一的,尤其考慮到中醫(yī)學(xué)科的特殊性,因此將“精誠計劃”教材的功能定位為教材與“學(xué)材”的統(tǒng)一。
3.2.2 從范例到“案例” 隨著教育改革的深入與發(fā)展,自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)日益成為世界各國所認(rèn)同的高等教育目標(biāo)。要實現(xiàn)這些基本教育目標(biāo),教材就不再是所有學(xué)生必須完全接受的對象和內(nèi)容,教材僅僅是引起學(xué)生認(rèn)知、分析和理解事物,并進(jìn)行反思、批判和構(gòu)建意義的中介和案例。作為案例,教材內(nèi)容要具有一定的典型性和代表性,而不僅是范例,因此,教師和學(xué)生都可以對教材內(nèi)容進(jìn)行反思與批評。為此,“精誠計劃”教材為克服中醫(yī)學(xué)教材或內(nèi)容陳舊重復(fù),或面面俱到、重點不突出等問題,精選具有一定典型性和代表性內(nèi)容,編寫成為“案例”式教材(非狹義的案例教材)。
目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂觀。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實習(xí)生到臨床實習(xí)醫(yī)院后,很難把理論知識與臨床實際緊密結(jié)合起來,不知道如何去分析問題,解決臨床出現(xiàn)的問題,尤其不知道如何去思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床中所遇到的難點,從而導(dǎo)致臨床思維能力欠缺,通過這幾年的觀察,分析起來可有如下幾個方面原因。
1課堂理論教學(xué)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法
教師講、學(xué)生聽,學(xué)生不動腦筋,對教師所講內(nèi)容不能消化吸收,靈活運用,甚至死記硬背,應(yīng)付考試,學(xué)生的綜合分析,邏輯推理能力很少在教學(xué)中得到開發(fā)和提高。
2實踐機會少,動手能力差
由于某些原因,實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)階段不能很好的將所學(xué)的理論知識用于實踐,導(dǎo)致臨床動手能力差。為提高學(xué)生實習(xí)時的臨床動手能力,我校在畢業(yè)實習(xí)前,每個學(xué)生都必須進(jìn)行臨床實踐考核,對盡快適應(yīng)臨床實習(xí)起到了一定的作用。
3臨床帶教老師的責(zé)任心不強
臨床帶教老師缺乏教學(xué)責(zé)任心,對學(xué)生不能啟發(fā)引導(dǎo),不嚴(yán)格要求,教學(xué)意識淡薄,教學(xué)查房簡單,對教學(xué)缺乏熱情,用于教學(xué)的時間少,學(xué)生不能從中學(xué)到知識,更缺乏應(yīng)有的臨床思維能力的培養(yǎng)。
4診斷疾病的辨證思維缺乏
實習(xí)生常常產(chǎn)生臨床思維上的缺陷,如表面思維、片面思維、印象思維和慣性思維等。此外,一些學(xué)生片面的認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的設(shè)備就可以了,忽視了對一些基本診斷方法的重視,影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué),中醫(yī)臨床思維理論包括理、法、方、藥,它們是指導(dǎo)中醫(yī)實踐的依據(jù),清代名醫(yī)葉天士指出,醫(yī)道之關(guān)鍵在于識證、立法、用藥。此可謂是對中醫(yī)辨證思維過程的經(jīng)典歸納,點明了中醫(yī)臨床思維的程序和步驟,即收集癥狀,辨識證候,建立法則,選方用藥,中醫(yī)的發(fā)展和臨床療效證明:只有培養(yǎng)了正確的中醫(yī)臨床思維,才能真正掌握中醫(yī)的精髓,也才能取得良好的臨床療效。
中醫(yī)臨床思維步驟中又以中醫(yī)辨證思維最為關(guān)鍵,辨證論治是中醫(yī)思維的一大特色,又是靈魂和關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中,創(chuàng)立出了八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及辨病因(六、疫癘等)、病性(氣、血、津液)等多種辨證歸類的方法。八綱辨證是辨證的基本綱領(lǐng),表里、寒熱、虛實、陰陽可以從總體上反映證候的部位和性質(zhì)。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,是八綱中辨表里病位的具體深化,即以辨別疾病現(xiàn)階段的病位(包括層次)為綱,而以辨病因病性為具體內(nèi)容。其中臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點是從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò),主要適用于內(nèi)傷雜?。涣?jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間”上區(qū)分病情的不同階段、層次,主要適用于外感時病。
辨病因病性則是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化,即以辨別病變現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的,自然也不能脫離臟腑、經(jīng)絡(luò)等病位。其中辨病因主要是討論六、蟲、食等邪氣的侵襲或停聚為病,與六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證的關(guān)系較為密切;辨病性主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的變化,與臟腑辨證的關(guān)系尤為密切。總之,八綱是辨證的綱領(lǐng);辨病因病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵;臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等,是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時病中的具體運用。中醫(yī)辨證體系中除上述病因辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、及三焦辨證等而外,現(xiàn)代研究認(rèn)為還有“體質(zhì)辨證模式”、“系統(tǒng)辨證模式”、“主次癥辨證模式”、“癥狀貢獻(xiàn)度辨證模式”、“指標(biāo)辨證模式”等等[1]。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,辨病治療越來越受到重視,臨床實踐中辨證與辨病治療相結(jié)合已漸普遍,面對如此復(fù)雜龐大的中醫(yī)臨床思維體系,在臨床帶教中更應(yīng)強化對實習(xí)生在這些方面的培養(yǎng)與訓(xùn)練。
第一、加強基本理論的再學(xué)習(xí)
雖然學(xué)生經(jīng)過近4年系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),但是因不常臨證使大部分知識塵封己久,甚至有的知識已經(jīng)淡忘,所以在畢業(yè)實習(xí)階段要重視基本理論知識的再認(rèn)識,包括《內(nèi)經(jīng)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí),要重視對理論知識的溫故與拾遺,一是可以使原本零散的無序的混雜堆砌的知識系統(tǒng)化條理化,進(jìn)而建立起有機的知識體系,二是通過讓學(xué)生明白理、法、方、藥而全面了解中醫(yī)的臨床思維過程,為中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實的基礎(chǔ),只有整個畢業(yè)實習(xí)階段都體現(xiàn)從理論———實踐———再理論———再實踐的認(rèn)識過程,學(xué)生的基本功才能扎實,中醫(yī)臨床思維才能真正建立。[2]
第二、重視臨床實踐
中醫(yī)有句常話叫:“熟讀王叔和,不如臨證多。”這從一個側(cè)面反映了中醫(yī)實踐的重要性。必須從以下三個方面加強實習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng):(1)提高查房質(zhì)量。床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時,帶教老師有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識,幫助他們分析病情,更好的把課本知識同實際病例結(jié)合起來,加深對疾病的認(rèn)識。(2)開展小組講課,學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論課時大多按教材章節(jié),系統(tǒng)進(jìn)行縱向聯(lián)接;而臨床診斷疾病時,需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。所以要定期組織小組講課,講課時應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當(dāng)然,也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識和發(fā)展動態(tài)等,這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。(3)經(jīng)常進(jìn)行臨床病案分析討論??梢蕴崆巴ㄖ獙W(xué)生,認(rèn)真準(zhǔn)備,踴躍發(fā)言,使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈后的認(rèn)識,從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析能力和實際工作能力。
關(guān)鍵詞:中醫(yī) 教學(xué) 創(chuàng)新 思考
中圖分類號:G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-098X(2015)09(a)-0212-02
中醫(yī)是一門對人體疾病進(jìn)行診斷和防治、促進(jìn)病人康復(fù)、對其生理病理進(jìn)行深入研究的傳統(tǒng)學(xué)科,發(fā)展歷史較長,在如今的教學(xué)中,中醫(yī)其實是一門比較難以掌握的學(xué)科,生澀難懂,再加上其醫(yī)學(xué)原理信息量比較大,知識跨越度比較大,與現(xiàn)階段學(xué)生已經(jīng)熟悉的現(xiàn)代教學(xué)理念有一定差異,所以制定有效的教學(xué)方法非常重要,而時展迅速,中醫(yī)教學(xué)方法也必須隨之改變, 以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的不斷變化,達(dá)到最理想的教學(xué)效果,創(chuàng)新教學(xué)方法,重視實踐,促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)理論掌握和實踐操作技能水平的提高,為人類的健康事業(yè)作出一定的貢獻(xiàn)。
1 中醫(yī)概念與教學(xué)特點
中醫(yī)是一門“以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體,研究人類生命活動中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”[1]。主要包含五行學(xué)說、陰陽學(xué)說、藏象學(xué)說、病因?qū)W說、精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液以及古典基礎(chǔ)理論等中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。
而中醫(yī)教學(xué)屬于一種專業(yè)性教學(xué),具有較多的課程分類設(shè)置和各種各樣的教學(xué)內(nèi)容,因此,其教學(xué)方法也呈現(xiàn)出多樣和多向的特點,比較復(fù)雜,知識涵蓋面也比較廣泛,一些著重臨床與試驗探究,一些則著重理論論證與推論,而由于現(xiàn)代教育體系的發(fā)展變化,對中醫(yī)教學(xué)也產(chǎn)生了一定影響,中醫(yī)作為一門專業(yè)性學(xué)科逐漸具有了特色鮮明的教學(xué)特點,也顯現(xiàn)出了一些規(guī)律性特征,具體如下。
1.1 醫(yī)德與專業(yè)并重
人是中醫(yī)的主要研究對象和服務(wù)對象,所以醫(yī)德的認(rèn)識與提高對中醫(yī)教學(xué)影響深遠(yuǎn),也是其主要教學(xué)目標(biāo)之一,在中醫(yī)教學(xué)過程中,教師應(yīng)該在其中滲入醫(yī)德影響,或者采用情境教學(xué)法,讓學(xué)生受到醫(yī)德的熏陶,提高其對道德行為和情感的認(rèn)識,這不僅是一種感情熏陶,也是一種職業(yè)技能,而教師作為中醫(yī)教學(xué)的主導(dǎo),應(yīng)該以身作則,以自身的形象潛移默化地影響學(xué)生,使其受到一定啟發(fā),將醫(yī)德放到與專業(yè)技能并重的位置[2]。
1.2 學(xué)習(xí)主動性與自覺性同在
由于現(xiàn)代教育方法與理念的不斷進(jìn)步,學(xué)生學(xué)習(xí)的依賴性逐漸降低,而自主性、自覺性不斷提高,在中醫(yī)教學(xué)中,學(xué)生也應(yīng)該形成一定的學(xué)習(xí)主動性,養(yǎng)成“終身學(xué)習(xí)”的行為習(xí)慣,以適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展變化和從醫(yī)環(huán)境的不斷改變,不斷提高自己,成為專業(yè)性較高以及可塑性較強的中醫(yī)人才。
1.3 中醫(yī)知識與技能同共存
在醫(yī)學(xué)環(huán)境不斷發(fā)展的今天,中醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實的知識理論,還要具備熟練的技能操作,同時還要具備一定的自主創(chuàng)新以及合作精神,才能應(yīng)對臨床中多變的情況,救死扶傷,成為專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生,發(fā)揮自己的作用,為人們解除病痛,恢復(fù)健康。
2 中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)階段存在的缺陷
2.1 重視理論灌輸,忽視實踐操作
醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍都需要實踐操作才能提高其理論掌握能力,但是傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)由于理論知識的生澀,所以仍然把理論知識講解作為教學(xué)側(cè)重點,實踐課程比起理論教學(xué)來說重視度不夠,學(xué)生既對中醫(yī)理論知識得不到真正的理解,也得不到充分的將理論充分付諸實踐的機會,這是現(xiàn)階段中醫(yī)教學(xué)的最大問題,在中醫(yī)教學(xué)中實踐操作課時安排較少,學(xué)生的中醫(yī)臨床操作技能進(jìn)步緩慢,阻礙了其教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。
2.2 中醫(yī)教學(xué)氛圍不夠,重視度不高
作為我國傳承較好的一門歷史比較久遠(yuǎn)的學(xué)科,醫(yī)學(xué)工作者雖然對其比較看重,但是學(xué)生對其比較生疏,立交程度不夠,再加上對現(xiàn)代教學(xué)理念和方法比較熟悉,中醫(yī)教學(xué)具有比較生澀難懂的理論概念,導(dǎo)致學(xué)生對其產(chǎn)生“懼怕”心理,中醫(yī)教學(xué)教堂上的教學(xué)氛圍不夠,學(xué)生對其積極性不高,而且在實踐操作中,學(xué)生面對的西醫(yī)現(xiàn)象比較多,這更降低了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣,掌握充足的中醫(yī)理論知識和操作技能的時間較長,學(xué)生也容易失去耐心,而另一方面,中醫(yī)教學(xué)過程中,教師沒有首先對學(xué)生進(jìn)行信心建設(shè),重點介紹中醫(yī)的優(yōu)勢,和學(xué)成的效果,提高學(xué)生的積極性,所以學(xué)生對于中醫(yī)比較難以接受,課堂氛圍比較古板,影響學(xué)生知識的消化吸收和教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.3 教學(xué)課時不充足,教學(xué)內(nèi)容較繁瑣
由于中醫(yī)教學(xué)的特殊性,其需要的課時較長,但是在現(xiàn)代教育系統(tǒng)中,學(xué)生的學(xué)習(xí)時間和教師的授課時間是有限的,如果教師難以在有限的課時合理安排教學(xué)內(nèi)容,就會導(dǎo)致學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容一知半解,甚至形成歪解,中醫(yī)是一門比較系統(tǒng)的學(xué)科,理論知識之間具有連續(xù)性,學(xué)生需要接受和消化的信息較多,教學(xué)課時的不充足使學(xué)生難以充分理解中醫(yī)教學(xué)培養(yǎng)的意義以及中醫(yī)理論知識的作用,所以教師急需創(chuàng)新教學(xué)方法,使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)知識。
3 中醫(yī)教學(xué)創(chuàng)新方法
3.1 基本原則
(1)中醫(yī)教學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合,中醫(yī)教學(xué)主要是學(xué)生對醫(yī)學(xué)已知領(lǐng)域的學(xué)習(xí),而現(xiàn)代科學(xué)研究則是對未知領(lǐng)域的探討,兩者具有共同性又有差異性,在中醫(yī)教學(xué)過程中,學(xué)生即將學(xué)習(xí)到的未知內(nèi)容已經(jīng)是教師乃至醫(yī)學(xué)界掌握的已知內(nèi)容,但科學(xué)研究是對完全陌生的領(lǐng)域進(jìn)行開拓,兩者看起來完全沒有聯(lián)系,但是對于學(xué)生來說,不管是中醫(yī)還是未了解的中醫(yī)知識,在他們的世界中也是一個未知領(lǐng)域,所以教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)知識的過程中,應(yīng)該與科學(xué)研究相結(jié)合,至少要以科學(xué)研究的謹(jǐn)慎、莊重態(tài)度來對待,不能將之看成一個已知的領(lǐng)域,而是要以自己的視角重新認(rèn)識,所以,教師在教學(xué)過程中需要結(jié)合科學(xué)研究精神和方法,引導(dǎo)學(xué)生向未知領(lǐng)域開發(fā)和研究,教師的重視和謹(jǐn)慎才能引起學(xué)生的重視和思考,每一次疑難雜癥的破解,都是醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)知識已知領(lǐng)域通過科學(xué)研究獲得的啟發(fā),中醫(yī)教學(xué)也是如此,教師還要講自己的科研主體融入教學(xué)過程中,引領(lǐng)學(xué)生向新的中醫(yī)領(lǐng)域深入,鼓勵他們拓展自己的思維,提高其學(xué)習(xí)主動性,通過將科學(xué)研究結(jié)合中醫(yī)教學(xué),提高課堂的學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)生的自我突破[4]。
(2)改變灌輸式教學(xué),主導(dǎo)自覺性學(xué)習(xí),一般的教學(xué)方法和教學(xué)組織形式主要包含課堂講授、臨床見習(xí)及臨床實習(xí)三個階段,借鑒其他學(xué)科的教學(xué)方法的改進(jìn),中醫(yī)教學(xué)雖然更側(cè)重于教師的主導(dǎo)性作用,但是教學(xué)方法也應(yīng)該發(fā)生一定程度上的質(zhì)的改變,教學(xué)方法的創(chuàng)新不再以教師的教學(xué)效果為主要研究根據(jù),而是將學(xué)生的接受和消化水平作為基本依據(jù),現(xiàn)代社會人的自主意識都不斷增強,學(xué)生也不再盲目跟隨教師的腳步進(jìn)行被動式和灌輸式學(xué)習(xí),他們更關(guān)注自己的學(xué)習(xí)能力和接受知識的特點來進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí),因此,在這種情況下,教師的教學(xué)方法也應(yīng)該隨之改變,在教學(xué)過程中起到關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高其學(xué)習(xí)自主性,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論知識的分析和論證,同時鼓勵學(xué)生質(zhì)疑,通過辨證式教學(xué)方法提高學(xué)生的邏輯思維能力和自主認(rèn)識能力,改善傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法,將學(xué)生作為教學(xué)主體,共同提高教學(xué)效果。在這個過程中,學(xué)生的主動接受為主要方面,而教師的講授、引導(dǎo)則為輔作用,降低學(xué)生對教師的依賴性,學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí),自覺思考,從而達(dá)到自我發(fā)展的目的,教師不再只是傳授中醫(yī)知識,而是成為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論中的領(lǐng)路人,領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生更加有效地學(xué)習(xí)與思考[5]。
3.2 基本方法
對傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)方法進(jìn)行改革,采用先進(jìn)中醫(yī)教學(xué)手段,是中醫(yī)教學(xué)中的主要內(nèi)容,隨著多媒體技術(shù)在現(xiàn)階段教學(xué)過程中的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)教學(xué)雖然作為一門比較傳統(tǒng)的學(xué)科,但是也應(yīng)該受到現(xiàn)代教學(xué)手段的影響,與時俱進(jìn),對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主動性,活躍課堂氛圍,提高教學(xué)質(zhì)量,基本方法如下。
(1)提高中醫(yī)教師自身素質(zhì),在中醫(yī)教學(xué)過程中,對中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量影響最大的就是教師,其教學(xué)能力和基本素養(yǎng)影響著學(xué)生的受教育情況,因此,教師必須制定明確的中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃,在教學(xué)過程中充分發(fā)揮自身組織教學(xué)、管理學(xué)生、調(diào)控教學(xué)進(jìn)度的作用,將學(xué)生探究、合作、研究、實踐的技能提升到一個新的層次;另一方面教師還要具有較高的語言表達(dá)能力和流暢清晰的思維,同時不僅要談吐幽默還要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度,在教學(xué)過程中與學(xué)生進(jìn)行主動交流,促進(jìn)和諧、生動的課堂氛圍的形成[5]。
(2)采用情境教學(xué)方法,情景教學(xué)方法在多門學(xué)科中都已得到充分的應(yīng)用,教學(xué)效果良好,在中醫(yī)教學(xué)過程中,教師應(yīng)該在教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下,設(shè)定符合教學(xué)大綱的基本情境,教師引導(dǎo)學(xué)生深入其中,對應(yīng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考和討論,首先教師需要給學(xué)生充分的時間思考,讓學(xué)生假想自己身臨其中會采用何種診斷方法和治療手段,同時鼓勵學(xué)生分組討論,各抒己見,鍛煉學(xué)生的合作精神,互相補充,鞏固中醫(yī)理論知識和實踐應(yīng)用能力,最后由教師對其進(jìn)行一一點評,最大程度上提高學(xué)生的參與積極性,為臨床實踐奠定一定的基礎(chǔ),推動中醫(yī)教學(xué)階段性發(fā)展[6]。
(3)增加臨床實踐教學(xué),中醫(yī)雖然理論知識較多,但是只有將其充分運用到實踐當(dāng)中,才能達(dá)到理想的理解效果,所以中醫(yī)教師應(yīng)該創(chuàng)新實踐內(nèi)容,不僅要延長臨床實踐時長,還要將理論與之相結(jié)合,實現(xiàn)融會貫通,教師應(yīng)該主動為學(xué)生創(chuàng)造臨床見習(xí)的機會,在臨床帶教過程中指導(dǎo)學(xué)生相應(yīng)理論的深入探究和思考,鞏固課堂知識,促進(jìn)學(xué)生臨床思維的形成和提高,同時以身作則,與病人進(jìn)行主動溝通,潛移默化地給予學(xué)生一些與病人溝通的方法與技巧,提高臨床實踐的有效性,在有限的時間內(nèi)掌握到多方面的內(nèi)容[7]。
(4)提高學(xué)生創(chuàng)新科研能力,創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)對中醫(yī)教學(xué)來說是一種最終目的,對學(xué)生在未來臨床中的工作具有重要意義,因為中醫(yī)教學(xué)的基本目的就是引導(dǎo)學(xué)生繼承中醫(yī)精髓和文化,更高層次的學(xué)習(xí)應(yīng)該對中醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展,特別在科技迅速發(fā)展的背景下,這種創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)和提高就有一定的必要性,教師在基本授課之外,還要引領(lǐng)學(xué)生對中醫(yī)相關(guān)領(lǐng)域的最新動態(tài)信息進(jìn)行深入研究,利用中醫(yī)基本理論知識對其進(jìn)行剖析,讓學(xué)生養(yǎng)成考證查究的學(xué)習(xí)習(xí)慣,在現(xiàn)實案例中鞏固自己所學(xué)的中醫(yī)理論知識,同時質(zhì)疑、探究現(xiàn)實案例,真正做到學(xué)習(xí)與現(xiàn)實相結(jié)合,此外,教師還應(yīng)該開設(shè)一些科研課題,鼓勵學(xué)生參與,提高其中醫(yī)科研水平[8]。
(5)開展循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)即“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案和決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù),從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的”,在一些醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)得到應(yīng)用,中醫(yī)教學(xué)的引進(jìn)對其教學(xué)方法的創(chuàng)新具有重要意義,教師需要全方面引導(dǎo)學(xué)生形成重視科學(xué)依據(jù)、培養(yǎng)實際問題解決能力,在中醫(yī)教學(xué)過程中將循證醫(yī)學(xué)充分應(yīng)用,引領(lǐng)未來的中醫(yī)工作者不斷探索新發(fā)現(xiàn)和新可能,用中醫(yī)解決醫(yī)學(xué)難題,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的專業(yè)態(tài)度,為將來的醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)[9]。
(6)運用綜合考核方法,在教學(xué)某一階段,教師還要對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行驗收,促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,同時也檢驗自己的教學(xué)成績,綜合考核應(yīng)該不能僅以一次最終成績斷定學(xué)生平時表現(xiàn),應(yīng)該把學(xué)生基本課堂的表現(xiàn)計入考核成績,同時采用課程論文、課堂發(fā)言以及階段檢驗的考核方法體系,對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較公平合理的考核,督促學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí),同時也起到鞏固教學(xué)內(nèi)容的作用[10]。
4 結(jié)語
教師在中醫(yī)教學(xué)的過程中起著主導(dǎo)性作用,自身應(yīng)該具備較高的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神,對學(xué)生進(jìn)行全面指導(dǎo),以學(xué)生為本,充分掌握中醫(yī)理論知識和實踐操作技能,采用情境教學(xué)方法,增加臨床實踐教學(xué),提高學(xué)生創(chuàng)新科研能力,開展循證醫(yī)學(xué),運用綜合考核方法,不斷創(chuàng)新教學(xué)方法,培養(yǎng)較高素質(zhì)的中醫(yī)人才。
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教學(xué)內(nèi)容的改革既要保持中醫(yī)學(xué)特色,又要兼顧臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在有限的課時內(nèi)把握這一理論體系的的現(xiàn)實,需要找到兩種醫(yī)學(xué)體系相互關(guān)聯(lián)的通道,便于醫(yī)學(xué)生理解中醫(yī)理論。中醫(yī)學(xué)的整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的趨同性是兩種醫(yī)學(xué)體系可以進(jìn)行有效交流的基礎(chǔ)。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的基本特點,其中整體觀念又是辨證論治的基礎(chǔ)。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法,它貫穿中醫(yī)理、法、方、藥等所有的領(lǐng)域。它認(rèn)為人體是有機的整體,由許多組織器官所組成的,臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅和氣血津液等,雖各有不同的生理功能,但不是孤立的,而是相互聯(lián)系的,是一個以五臟為中心,配合六腑,聯(lián)系五體、五官九竅等的有機整體。在生理方面相互密切配合協(xié)調(diào),病理相互影響。同時認(rèn)為人與自然環(huán)境存在著密切的關(guān)系,自然界的變化,時刻給予人體以影響。人體對于自然環(huán)境具有主動適應(yīng)能力,但氣候變化劇烈,超過人體調(diào)節(jié)能力,即會導(dǎo)致疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)和哲學(xué)基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體制,也稱“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”,本模式認(rèn)為人體是一個復(fù)雜且多層次的系統(tǒng)整體,它不是單純的自然生物體,而是與其周圍的社會、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關(guān),有著復(fù)雜的心理活動和社會聯(lián)系的社會生物,它不斷與環(huán)境進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換,所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關(guān),社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中,不單考慮到自然與生物因素,也要考慮到心理和社會因素。
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認(rèn)識。而現(xiàn)代整體論,是上世紀(jì)以來科學(xué)技術(shù)、文化和社會發(fā)展的必然的思維趨勢。當(dāng)前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫(yī)療模式,也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應(yīng)用。可以說現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的哲學(xué)基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進(jìn)一步得以實現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式角度去理解和學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫(yī)理論體系。
2中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的整合
整體觀念認(rèn)為人是有機統(tǒng)一的整體,機體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關(guān)系,與外界環(huán)境(自然環(huán)境、社會環(huán)境)也有著緊密的聯(lián)系。整體觀念相關(guān)理論體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)體系的各個方面,因課時有限,需要圍繞整體觀念相關(guān)理論知識進(jìn)行整合并作為重點教學(xué)內(nèi)容。在基本理論上,哲學(xué)基礎(chǔ)方面主要包括陰陽五行學(xué)說和元氣論,這是整體觀念的源頭。氣是構(gòu)成世界萬物最原始、最基礎(chǔ)的物質(zhì),其運動變化而構(gòu)成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質(zhì)性和運動性加以闡明,又闡述了人體結(jié)構(gòu)功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學(xué)說認(rèn)為,運動變化的事物之間存在著相互關(guān)系,彼此形成一個密切的有機整體;生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡(luò)、病機學(xué)說和氣、血、津液學(xué)說,闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關(guān)系;在心理醫(yī)學(xué)方面,說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”,而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。
在診察方法和辨證理論上,主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段,通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化,問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況,以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關(guān)信息;在四診的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析,辨別證候的八綱(陰陽、表里、寒熱、虛實)屬性,診察和辨證過程是整體觀的具體運用。在治療原則和方法上,扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強,使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽補益中藥,提高生理功能,祛邪則是用祛風(fēng)、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素,促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣(寒熱溫涼)、五味(辛酸甘苦咸)、升降浮沉及歸經(jīng)的差別,結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥,運用整體觀指導(dǎo)辨證施治。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)思維導(dǎo)圖中藥教學(xué)思維訓(xùn)練
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0293-02
英國學(xué)者托尼?巴贊于上世紀(jì)70年代最早提出思維導(dǎo)圖的概念,并將其運用到許多學(xué)科教育實踐中。中藥課堂教學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一,由于中藥學(xué)涵蓋的內(nèi)容比較多、知識點分散,在學(xué)習(xí)的過程中又相對較為枯燥,因此歷來成為中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的難點。隨著教學(xué)理念和教學(xué)創(chuàng)新改革的不斷深入,思維導(dǎo)圖在近些年來的中醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中被受到廣泛的重視。
1思維導(dǎo)圖的概念及特點
思維導(dǎo)圖作為放射性思考模式具體化的一種思維方式,簡言之就是通過圖像的形式來勾畫出對具體事物的形象,從一個中心點向外延展,形成四周放射的分支鏈結(jié)構(gòu)。人類大腦思維能力是復(fù)雜的,而思維導(dǎo)圖實質(zhì)上是人類思維方式的一種,基于人腦對成象畫面的整體模擬,從而提高思維的效率,簡化思維模式,活動較高的記憶效率。
1.1思維導(dǎo)圖的結(jié)構(gòu)模型。分析思維導(dǎo)圖的結(jié)構(gòu)模型,與人腦神經(jīng)元模型具有相似性,我們在探討神經(jīng)元的形態(tài)和功能時,將人腦與森林建立對比,人腦中的神經(jīng)元猶如森林中的一棵棵大樹,神經(jīng)元相互連接形成人腦,大樹相互盤結(jié)形成森林,其中,每一棵大樹都有樹根,每一棵樹都有枝杈,而神經(jīng)元就是大樹:軸突,大樹的枝杈就是神經(jīng)元之間的樹突。由這些神經(jīng)元共同組成的大腦,實現(xiàn)了對“鏈接”信息之間的記憶,從而形成一張無限的信息網(wǎng)絡(luò),借助于生物電信號來傳導(dǎo)我們的“思維”。為此,思維導(dǎo)圖將教學(xué)中分散的知識點,通過一定的主題詞或者特殊的影像構(gòu)建成思維“鏈接”的網(wǎng),由此放射出的多條線條,末端就是知識點之間的關(guān)聯(lián),每一個節(jié)點又是另一個中心點的節(jié)點,從而延展至無窮各發(fā)散的知識點網(wǎng)絡(luò)。也就是說,利用思維導(dǎo)圖來完成對知識點之間的發(fā)散與擴展,與大腦神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能具有相似性特征。
1.2思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢分析。從思維導(dǎo)圖的概念及特征來看,思維導(dǎo)圖能夠?qū)⒖菰锏男畔⑼ㄟ^相應(yīng)的轉(zhuǎn)變模式,融入規(guī)律性的、彩色的、易記的圖畫,使得圖形圖畫比枯燥的詞匯更具感召力和影響力,同時,在多種色彩、線條、搭配、梯度信息的運用中,還有助于激活右腦皮層,實現(xiàn)對右腦思維能力的開發(fā)??茖W(xué)研究表明,右腦主要負(fù)責(zé)形象思維,從空間、色彩、節(jié)奏、及想象和整體意識上來傳遞智力信息,而思維導(dǎo)圖的在學(xué)科知識中的應(yīng)用,正好符合人類開發(fā)右腦潛能的需要,從而將繁雜冗沓的支離信息,轉(zhuǎn)換成直觀、清晰、有序的圖形圖畫,便于認(rèn)知和記憶。思維導(dǎo)圖從自由聯(lián)想出發(fā),強調(diào)對傳統(tǒng)線形思維的突破,凸顯思維的重心和層次,并將思維進(jìn)行分解,從而形成網(wǎng)狀思維邏輯。特別是對于記憶大量主題詞的中醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識,不僅可以節(jié)省記憶時間,還能夠?qū)崿F(xiàn)圖文并茂、層次清晰、色彩鮮艷的快速高效記憶。
2思維導(dǎo)圖在藥學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用
中藥知識是中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點內(nèi)容,作為記憶量大和密度性強的基礎(chǔ)課程,對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和記憶效果的考察是其他學(xué)科所難以想象的,尤其是在中藥學(xué)中對本章節(jié)不同藥物性能、功效等的分析與概述,以及與其他章節(jié)相似功效藥物的比較分析,簡單從知識點的識記上來算,很難在短時間內(nèi)獲得理想的記憶效果。為此,通過引入思維導(dǎo)圖理念,從對應(yīng)藥物與其他藥物之間建立節(jié)點鏈接,并從藥物的性能、功效的差異上放射出不同的線條,再對各功效相似的藥物與之建立延伸,對于不同功效的線條可以通過線條顏色來區(qū)別。由此來建立的中藥知識點思維導(dǎo)圖,能夠有效的融合各個知識點之間的差異性,同時還能做到層次清晰,避免知識點的遺漏。
2.1在中藥學(xué)總論中的講解應(yīng)用??傉撌墙榻B中藥的基本理論知識框架,不僅包含中藥學(xué)的發(fā)展概述,中藥采制工藝和技術(shù),還有對各類藥物性能、配伍、應(yīng)用等知識的概要介紹。為此,依循傳統(tǒng)中藥學(xué)知識講解方法來分析總論,從中藥的特性即四氣、五味、歸經(jīng)和升降沉浮中來闡釋其用法及用量,很容易搞混。為此,借助于思維導(dǎo)圖理論,將中藥進(jìn)行劃分為寒、熱、溫、涼四類基本特性,從其特性來看,溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物對寒涼性質(zhì)的疾病具有療效,而寒涼性質(zhì)的藥物對溫?zé)嵝再|(zhì)的疾病具有治療作用,同時各類藥物從味道上再進(jìn)行劃分為酸、咸、甘、苦、甜五味,而每一味藥物又可以通過歸經(jīng)來發(fā)揮其對臟器的作用,如對某經(jīng)絡(luò)發(fā)生的疾病則需要選用該類經(jīng)絡(luò)藥物來治療,才能夠獲得有效的治療效果,而對于升、降、沉、浮來說,不同的藥物對于調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氣血陰陽又有其相應(yīng)的規(guī)律和特點。
2.2在中藥學(xué)各論講解中的應(yīng)用。從我國常用中藥的種類來看約有400多種,又按照藥物的功用來進(jìn)行劃分,以章為單位,章下分節(jié),從而對不同來源的不同藥物的藥用部位進(jìn)行了再次劃分,體現(xiàn)了藥物療效的特殊性和廣泛性。各論的重點是對藥物功效、性能及應(yīng)用的詳細(xì)分類和說明,結(jié)合中醫(yī)學(xué)辯證論原理,對于各種藥物的基本療效和適應(yīng)范圍的劃分,通過引證必要的方劑,從而體現(xiàn)了藥物應(yīng)用的實際法度,也為方劑學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了知識基礎(chǔ)。
2.3在講解解表藥中的應(yīng)用。從思維導(dǎo)圖的應(yīng)用來看,重在幫助學(xué)生從藥物功效的基礎(chǔ)上來增強記憶。以解表藥為例來看,對于中心主題詞:解表藥,向往分散出兩條對應(yīng)的曲線分支,分別標(biāo)注辛溫解表藥和辛涼解表藥,再結(jié)合各次主題詞來畫出分散曲線,如結(jié)合“性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用、標(biāo)注”的方式來逐步提煉主題詞,逐步形成以辛溫類和辛涼類為中心的放射性曲線。需要說明的是,在繪制思維導(dǎo)圖時盡量減少文字的使用,并對主題詞的個數(shù)把控在3-5為宜,對于標(biāo)注也盡量精簡,從而讓思維導(dǎo)圖能夠幫助學(xué)生來加深對知識點的記憶和鞏固。
3結(jié)語
思維導(dǎo)圖在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與實踐,為提升學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力,拓展學(xué)生的思維能力帶來了新的嘗試,同時,思維導(dǎo)圖以人腦思維模式為基礎(chǔ),不僅能夠幫助學(xué)生開放右腦潛能,還能夠從知識點的刺激、學(xué)習(xí)、記憶中增強腦細(xì)胞之間的突觸聯(lián)結(jié),從而將學(xué)習(xí)過程與思維訓(xùn)練合二為一。
參考文獻(xiàn)
一、結(jié)合課程內(nèi)容,采用病案導(dǎo)入教學(xué)法
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程中,可以結(jié)合課程內(nèi)容,將病例設(shè)計成PPT課件的形式,然后根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程大綱,把具體的教學(xué)內(nèi)容分成若干個板塊,再用整體觀念對每一個相互獨立板塊之間的聯(lián)系進(jìn)行體現(xiàn);利用目錄導(dǎo)航形式,設(shè)計簡潔、直觀的課件。在課件設(shè)計過程中,首先要收集案例資料,比如陰陽五行、病因?qū)W說以及四診八綱和治療治法等方面的影像資料、圖片;通過目錄導(dǎo)航,把中醫(yī)基礎(chǔ)理論案例與影像資料、圖片等有機地融合在一起,用文字、圖示對案例進(jìn)行闡釋,而且還可以根據(jù)所需適當(dāng)用大字號、加粗、不同色彩以及下劃線等形式,來突出教學(xué)內(nèi)容的重點,以此來引起學(xué)生們的關(guān)注。在此過程中,需要注意的是所涉及的課件風(fēng)格,應(yīng)當(dāng)與教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一起來,不僅要吸引學(xué)生的眼球,而且還要激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情[2]。
在案例教學(xué)法應(yīng)用過程中,還可根據(jù)課程特點、內(nèi)容等,對案例運用多種導(dǎo)入形式。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)前期,主要的教學(xué)內(nèi)容是哲學(xué)基礎(chǔ)以及思維方法等,其內(nèi)容相對比較抽象,不容易理解,建議采用講述為主的案例分析法[3]。在課堂教學(xué)過程中,老師應(yīng)當(dāng)先對理論部分進(jìn)行講解,還要適當(dāng)?shù)卮┎逡恍┽t(yī)學(xué)案例,以加深學(xué)生對這些理論知識的理解和認(rèn)知。比如,中醫(yī)領(lǐng)域所注重的整體觀念、辨證論治等;中醫(yī)臨床上有異病同治之說,即不同的病,表現(xiàn)出相同的癥狀,采用相同的方法進(jìn)行治療,這是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基本理論。在此過程中,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生們的中醫(yī)思維意識和能力,案例的導(dǎo)入和應(yīng)用,以問題導(dǎo)入為主。教師在講課時,向?qū)W生提出一些問題供他們思考,并且針對問題導(dǎo)入所選的經(jīng)典醫(yī)學(xué)案例,比如,病因之“七情內(nèi)傷”方面的知識講解過程中,以“喜”為例提出問題。正所謂,笑一笑,十年少。那么喜樂情緒可導(dǎo)致人體疾病嗎?此時,有很多學(xué)生想到了范進(jìn)中舉的故事,當(dāng)問及如何治療時,多數(shù)學(xué)生則回答不出來。此時,可講授“以情勝情”治療法,并導(dǎo)入典型的醫(yī)學(xué)案例。比如,《冷廬醫(yī)話》中提到一名江南書生,考中狀元后因太過高興而發(fā)狂,進(jìn)而大笑不止。這便是中醫(yī)所講的“喜傷心”:一位名醫(yī)故意欺騙他病重將死,結(jié)果治愈了狀元的“喜”病。之所以會起到這樣的效果,主要是因為喜為心志、恐為腎志,根據(jù)五行理論,心屬火、腎屬水,而水能克火,因此可用腎之志恐,治療心之志喜疾。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程中,導(dǎo)入該案例可以讓學(xué)生們對情志內(nèi)傷所致的疾病有更深刻的認(rèn)識,同時也對情志內(nèi)傷特征、治療方法等有很好的掌握,對五行生克的原理有理解。在此過程中,應(yīng)當(dāng)注意的問題是:就剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生而言,因相應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)比較匱乏,不容易理解古代醫(yī)案文字之艱澀,所以若按臨床醫(yī)案從理法方藥等進(jìn)行全方位講解,必然會加大學(xué)生對案例的理解難度。因此,在導(dǎo)入病案時,一定要嚴(yán)格按照新課程要求,根據(jù)相關(guān)的理論對醫(yī)學(xué)案例的適用性、語言等進(jìn)行優(yōu)化處理,必要時還要進(jìn)行文學(xué)修飾,更為形象、更容易接受,就像在聽故事一樣,既要讓學(xué)生感到中醫(yī)非常有趣,而且還要讓他們“鉆”進(jìn)來,自主地去學(xué)習(xí)。在此過程中,應(yīng)當(dāng)注意將案例的重點引入講述、論證理論上,避免出現(xiàn)偏離主題現(xiàn)象。通過以上努力,才能使臨床案例更加的通俗易懂、緊扣主題,激發(fā)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)熱情。
二、基于案例討論提高學(xué)生綜合能力培養(yǎng)
經(jīng)過一段時間的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué),學(xué)生基本上對中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面的概念、知識有了一定的了解,此時教師可轉(zhuǎn)變角色,充分尊重和體現(xiàn)學(xué)生的課堂主體地位,組織學(xué)生以案例為中心,積極開展小組討論活動。在此過程中,老師應(yīng)當(dāng)先準(zhǔn)備好討論的案例,比治則治法―“反治法”教學(xué)過程中,學(xué)生難以理解和運用“通因通用”法,即可插入病案討論。比如:明代名醫(yī)王肯堂,在其八十歲高齡時患上了泄瀉病,久治不能愈,邑中諸醫(yī)也無能為力,數(shù)月后病情日漸加重,便寫信給李中梓(也是一位名醫(yī)),于是李中梓不敢怠慢、日夜兼程,終于得到病榻前憑脈審證,弄清病癥結(jié):即醫(yī)生們認(rèn)為該病是因為求年邁體弱,所以就多用補劑,然而越補越滯。王肯堂乃當(dāng)世名醫(yī)年事已高、德高望重,所以李中梓非常的為難。全面考慮以后,便如實說道:“公體肥多痰,當(dāng)有迅利蕩滌,能勿疑乎?”王肯堂同意李的觀點,回答道:“當(dāng)世之醫(yī),推君與我,君定方,我服藥,又何疑也?!庇谑抢钪需鞒隽诵碌尼t(yī)治方法:即用巴豆霜一味,結(jié)果王下痰涎數(shù)升,疾病被治愈了。根據(jù)這一故事,組織學(xué)生分組討論,要求他們用現(xiàn)代語言對案例進(jìn)行解釋,重點把握病案所講的中心內(nèi)容。為了引導(dǎo)學(xué)生展開討論,設(shè)定問題讓學(xué)生討論后回答。比如:上述病案是哪種類型?王肯堂的病機重點是什么?李中梓所采用的治療方法最大的特點是深?在該病案討論以后,你認(rèn)為該種治療方法體現(xiàn)了我們中醫(yī)理論和治病的什么特點?帶著這些問題,先讓學(xué)生們進(jìn)行分組討論,然后由小組長發(fā)言,最后再總結(jié)學(xué)生的發(fā)言,給予肯定和對本課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。同時,針對本文所提到的醫(yī)學(xué)案例,可適時對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)方面的思維、醫(yī)德教育,將抽象的理論知識,采用生動、形象的案例更加直觀和具體的展現(xiàn)出來。通過學(xué)生自主討論,自主分析找到解決問題的方法,可以使學(xué)生對原本比較枯燥和乏味的抽象理論知識有更深層次的理解。
三、案例教學(xué)過程中的抽象理論知識轉(zhuǎn)化
。博士研究生導(dǎo)師1人,碩士研究生導(dǎo)師5人。課程組中具有博士學(xué)位5人,碩士學(xué)位2人。學(xué)校131人才工程中青年名師2人,天津市131人,創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師(具有教師資格、醫(yī)師資格)為100%。為加強對青年教師的培養(yǎng),課程組采取有教學(xué)經(jīng)驗的老教師對青年教師的“傳、幫、帶”的方式,以提高教師素質(zhì),同時也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設(shè)中,合理的師資隊伍結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀的青年骨干教師隊伍是保證課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源泉[1]。
2注重基礎(chǔ)教學(xué)突出教材建設(shè)
本課程組承擔(dān)本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)藥學(xué)概論》《中醫(yī)藥膳學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中英)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中日)》《中醫(yī)自然療法》《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想》《醫(yī)學(xué)初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程,授課對象覆蓋面廣,涉及中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院、中藥學(xué)院、護理學(xué)院、國際教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等部門。本學(xué)科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中英)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中日)》及相關(guān)雙語選修課程。課程組成員積極參與各種專業(yè)教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)習(xí)題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國統(tǒng)編教材編寫工作。通過教材編寫促進(jìn)了與兄弟院校之間的交流與合作,開闊了眼界,提高了水平。在教學(xué)過程中采用嚴(yán)格的教材選用制度,所選用的教材能體現(xiàn)實際需要及教學(xué)大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀(jì)全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材,是目前國內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學(xué)精品教材,可滿足課堂理論教學(xué)的需要。針對學(xué)科發(fā)展及教學(xué)實踐,在更新教材的同時,也及時充實和引入了教學(xué)參考資料,對所使用的教材進(jìn)行適時地補充,使教學(xué)內(nèi)容與時俱進(jìn),能夠反映本學(xué)科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用。
3深化課程體系與內(nèi)容改革
本課程組立足改革,更新觀念,以厚基礎(chǔ)、重實踐為原則,突出基礎(chǔ)知識、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練,注重課程體系和內(nèi)容的改革。3.1實施PBL教學(xué)改革通過課題立項,本課程組設(shè)計并實施啟發(fā)式、整體互動式教學(xué)方法,選取相關(guān)章節(jié),積極開展以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué),倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題,最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,同時完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系。加速了由灌注填鴨式教學(xué)向能動性教育方式轉(zhuǎn)變的過程。3.2積極開展雙語教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭能力人才的需要,本課程組多年來在七年制必修課中,開設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的英語和日語雙語教學(xué)。同時鼓勵五年制本科生繼續(xù)雙語學(xué)習(xí),并設(shè)置《初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語》等選修課為我校專業(yè)雙語(日語、英語)的教學(xué)奠定了基礎(chǔ),使學(xué)生們初步掌握了專業(yè)英語、日語技能,提升學(xué)生臨床即時翻譯訓(xùn)練及參加中醫(yī)藥國際學(xué)術(shù)會議專業(yè)翻譯水平。3.3建立Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為了更好地支持和推進(jìn)教學(xué)模式改革,學(xué)校通過引進(jìn)Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,實現(xiàn)師生互動式自主學(xué)習(xí)。教師可自主結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué),學(xué)生突破時間空間限制主動訪問教學(xué)資源,自由發(fā)起師生之間、學(xué)生之間互動,并逐漸體驗到基于教學(xué)平臺的混合式教學(xué)的樂趣。
4注重各層次人才培養(yǎng)
課程組針對不同層次的人才特點,進(jìn)行適宜性的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式。對本科生培養(yǎng)強化基礎(chǔ)教育,注重中醫(yī)思維模式的建立,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力;從教學(xué)方法,教學(xué)改革等方式入手,改變中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式,利用實驗室、多媒體等方式方法輔助教學(xué),提高本科教育教學(xué)質(zhì)量和水平。對碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時,注重夯實基礎(chǔ)理論知識,提高中醫(yī)臨床技能和基礎(chǔ)實驗科學(xué)能力的培養(yǎng)。從研究生招生復(fù)試、課程教育考核、課題設(shè)計實施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業(yè)答辯等方面嚴(yán)格要求把關(guān),突出基礎(chǔ)理論對臨床研究和實驗研究的指導(dǎo)意義。對于博士研究生培養(yǎng),注重基礎(chǔ)理論的深化研究,以及在臨床疑難病的基礎(chǔ)研究。強調(diào)創(chuàng)新意識和嚴(yán)謹(jǐn)求實作風(fēng)的培養(yǎng),對博士學(xué)位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點,同時又要有充分豐富的論據(jù),以提高博士畢業(yè)生的整體水平。
5完善課程建設(shè)規(guī)劃