小班教育筆記精選(九篇)

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第1篇：小班教育筆記范文

關(guān)鍵詞：情感教育；小學；班級管理

情感教育是小學班級管理中重要的組成部分之一，隨著小學生年齡的增加，開始出現(xiàn)自我意識，由于小學生的不成熟的思維，易受外界環(huán)境因素的影響。因此非常有必要對小學生進行情感教育，有助于激發(fā)學生健康的情感，培養(yǎng)學生樹立正確人生觀，道德觀，價值觀等。促進小學生全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1情感教育的主要內(nèi)容

1．1積極健康的正向情感：第一，要對小學生進行愛國主義教育、社會思想道德教育等形成良好的社會情感。引導學生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，積極倡導從愛祖國、愛社會、愛家庭這些小事做起。第二對小學生進行文明規(guī)范、思想品德和禮貌禮儀教育使之形成積極向上的正向情感。教導學生要有集體榮譽感和歸屬感，要有甘于奉獻的精神和正義感。第三，要培養(yǎng)學生的自我約束行為和健康的個人情感。要教導學生要懷有一顆感恩的心，無論是對親人、朋友還是社會中的人，要勇于追求真善美。

1．2提高學生的自我調(diào)控能力：堅持以人為本，一切為了學生的健康考慮，引導學生清楚內(nèi)心真正的需要，形成良好、積極向上的情感?？梢詮膬煞矫鎸W生進行情感教育：其一是根據(jù)他們的情感、意志隨年齡的增加而成熟，讓他們感受自我、認可自我，培養(yǎng)正確的道德觀和價值觀；其二是教導學生時常對自己進行自我反思來調(diào)整不良情緒的影響和控制消極情緒。

1．3激發(fā)對外界產(chǎn)生的積極情感體驗：情感教育的出發(fā)點是為了小學生心靈的健康成長，因此要引導學生處理好內(nèi)心體驗、他人和社會的情感體驗的關(guān)系。教導學生要以正確的認知去認知客觀世界，對不良情緒問題所引起的與外界的沖突，要以正確的心態(tài)去面對它，通過自我調(diào)整跨越痛苦，使之成為成長路上的墊腳石，獲得心靈的成長動力。

2情感教育在小學班級管理中的應(yīng)用

2．1幫助小學生樹立正確觀念：因為小學生的自我認知能力普遍較差，教師應(yīng)該要注意對其引導。曾經(jīng)在網(wǎng)上看到這樣一則消息：一個6歲小男孩去上學，因為他與同學打賭，說讓他爸爸開豐田霸道去送他上學，可是正趕上是他爸爸出差，讓其舅舅開普通的車送他去上學，他覺得丟人，鬧情緒就沒去上學。通過這個例子分析，如果不及時糾正他的這種錯誤的攀比觀念，久而久之就會無限的被放大。教育的最終目的不僅僅是傳授給學生知識，還應(yīng)該教會學生做人的道理。如果攀比的蔓延之風不被遏制，小學生就會產(chǎn)生扭曲的價值觀，那樣的教育是失敗的。因此在小孩子最童真的時代要以正確的引導他們樹立正確的價值觀。情感教育對小學生未來的發(fā)展起著決定性的作用。

2．2從愛出發(fā)，了解、關(guān)愛學生：由于小學生心智發(fā)展還不成熟，教師要時刻關(guān)注學生心靈的成長，從生活中不斷地給予關(guān)愛，要充分的了解學生。有的學生心理承受能力差，會因為一點點不順利的小事或是不和自己的想法就可能走上極端，這是非?？膳卢F(xiàn)象。教師要把愛學生上升到一個新高度，把他們當做是自己的孩子那樣，時刻關(guān)注他們的學習、生活、心理等問題。對于某個學生出現(xiàn)消極情緒波動時要及時的進行疏導。教會他們?nèi)绾慰酥七@些不良情緒。

2．3鼓勵學生進行自我認知：在班級管理中，教師應(yīng)堅持相信學生、鼓勵學生的原則，提高學生的自我認知和自我評價的能力。對學生們能夠處理好學習、生活和交往中遇到的難題和遭受的失敗的抗打擊能力不容置疑。與此同時要教導學生們要有寬闊的胸襟和氣度，淡然的面對生活的挫折與所遇到的困難。還要是他們要學會正確的認知自己的長處與短處，發(fā)揮長處，增加自信，并保持對生活的積極樂觀的態(tài)度。

2．4幫助學生自我調(diào)控情感：盡管每個學生的成長經(jīng)歷、背景和環(huán)境各不相同，但都會在學業(yè)、生活和社會交往等方面遇到各種各樣的難題。如家庭暴力、失業(yè)、離婚等現(xiàn)象，他們內(nèi)心都受到了巨大的創(chuàng)傷。在班級教學中教師要營造一種健康向上、充滿友愛的氛圍，使那些心靈曾經(jīng)受傷害的學生有集體感和歸屬感。除此之外，要重點呵護那些經(jīng)家庭變故的學生，以正確的方式進行疏導。可以教導學生通過寫日記、找人傾訴、聽音樂等方式發(fā)泄或轉(zhuǎn)移其不良的情緒。在發(fā)生沖撞時時，教導學生要保持冷靜，從而提高控制自我情感的能力。

2．5創(chuàng)設(shè)豐富的情感教育情境：在班級管理中，教師用通過創(chuàng)造豐富的班級情境來陶冶學生的情操和正向情感。第一，可以設(shè)計以情感教育為主題的班會，帶領(lǐng)學生積極參加各種活動，如公益互動，藝術(shù)鑒賞活動、文體活動等。第二，教師要善于建立爭當?shù)浞兜慕逃榫场Ｔ蚴峭ㄟ^榜樣的力量，如社會上的英雄和模范事跡，通過這些事跡來共鳴學生的情感，讓他們形成自身的正向情感。

2．6注重形成情感教育合力：要處理好學校、家庭、社會等各方力量，合力開展情感教育。第一，充分調(diào)動老師進行情感教育的積極性。為了更好的開展情感教育，班主任老師要和班級各任課老師展開協(xié)調(diào)配合，齊心協(xié)力的解決班級出現(xiàn)的各種問題。任課老師也要積極的參與到班級的各類活動中，和學生形成親密的情感聯(lián)系，積極發(fā)揮他們在教導學生的作用。第二，學校從整個校園營造一種注重情感教育的大環(huán)境。在學校有關(guān)領(lǐng)導的鼓舞下，創(chuàng)造愉悅民主，豐富多彩的情感教育為主題的各類活動。進一步加強學生的情感教育。再次可以與家長商議舉辦家長會和親子活動，強化家長情感教育的理念，使家長和孩子有更多的接觸機會，在這難得的機會中要盡最大努力滿足孩子情感的需要。最后，社會中的每個公民都要時刻注意孩子成長內(nèi)心的需求，并為孩子營造出文明和諧的社會氛圍。

3結(jié)語

小學班級管理中的情感教育具有重要的意義，情感教育實施的好與壞直接關(guān)系到小學班級的管理效率。小學教育的重點更注重孩子是否健康的成長和如何教他們?nèi)绾斡袃?yōu)良的言行舉止、道德品行。小學教育直接影響著學生未來能成為什么養(yǎng)的人。只有把“德育”和“才育”二者兼得才是未來國家所需要的人才。

作者:張霞 單位:新泰市天寶鎮(zhèn)中心小學

參考文獻：

［1］姜玉敏．班級管理中的情感教育［J］．課程教育研究（新教師教學），2015，（11）：119－119．

第2篇：小班教育筆記范文

關(guān)鍵詞：傳媒;高職院校;辦學資源

辦學資源是指在一定歷史時期，能夠給學校產(chǎn)生經(jīng)濟價值，推動學校發(fā)展的一切物質(zhì)和非物質(zhì)的要素。不同類型的傳媒類高職院校表現(xiàn)出的地區(qū)特色、學校特色、專業(yè)特色等特征，一定程度上反映了該學校的辦學設(shè)施資源、人才培養(yǎng)資源、社會聲譽資源等方面所擁有的優(yōu)勢。為此，本文以湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學院（公辦）、天津廣播影視職業(yè)學院（公辦）、四川文化傳媒職業(yè)學院（民辦）、上海電影藝術(shù)職業(yè)學院（民辦）為研究對象，比較與分析公辦與民辦傳媒類高職院校的辦學資源，旨在為整合與優(yōu)化其辦學資源提供參考。

一、集中優(yōu)勢，橫向拓寬，形成具有辦學特色的辦學設(shè)施資源

學校的辦學設(shè)施資源通常包括硬件設(shè)施、辦學資金投入等。硬件設(shè)施是保障傳媒類高職院校組織教學、實訓、科研等一系列人才培養(yǎng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。學校的硬件設(shè)施主要包括學校面積、建筑面積、儀器設(shè)備、圖書資料、實訓基地、運動場所等[1]。辦學資金的投入主要包括高?？梢宰灾髦涞馁Y金，以及從政府、企業(yè)、社會團體等爭取得來的各類社會資金。

公辦傳媒類高職院校的基礎(chǔ)設(shè)施資源實力相對較強，民辦傳媒類高職院校在辦學設(shè)施資源方面更加重視橫向辦學資源的建設(shè)與發(fā)展，如上海電影藝術(shù)職業(yè)學院積極打造國際、國內(nèi)交流與合作辦學資源。公辦與民辦傳媒類高職院校在辦學設(shè)施資源的建設(shè)上都有與時俱進的發(fā)展趨勢，如打造信息化校園、實現(xiàn)資源共享等。此外所調(diào)查的四所傳媒類高職院校的辦學歷史都不長，這是影響學校辦學資源建設(shè)的重要因素。（表1）

二、特色發(fā)展，工學結(jié)合，發(fā)展與行業(yè)緊密結(jié)合的人才培養(yǎng)資源

人才培養(yǎng)資源主要包括師資力量、專業(yè)建設(shè)、校企合作等。師資力量對學校教學質(zhì)量、學科建設(shè)、管理水平都有著舉足輕重的影響，是評價學校辦學水平的重要指標。專業(yè)建設(shè)決定了人才培養(yǎng)的目標、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、方法、手段，以及人才培養(yǎng)結(jié)果的評價方式，是培養(yǎng)的人才能否適應(yīng)社會生產(chǎn)與行業(yè)需要的重要依據(jù)。校企合作是指學校與外部企業(yè)聯(lián)合辦學，在產(chǎn)、學、研合作，科技成果轉(zhuǎn)化、整合與產(chǎn)業(yè)化，以及服務(wù)社會等方面取得成果。公辦與民辦傳媒類高職院校在人才培養(yǎng)資源方面，均具有自身特色（表2）。

師資力量方面，“雙師型”教師的培育成為兩類學校發(fā)展的重要方向。民辦傳媒類高職院校無論生均教師數(shù)量，還是外聘的知名專家、學者均要優(yōu)于公辦學校，如四川文化傳媒職業(yè)學院聘請了12名國內(nèi)外知名專家、教授為該校教師，上海電影藝術(shù)職業(yè)學院的學科帶頭人中外籍專家占師資的50%。

專業(yè)建設(shè)方面，兩類學校均開設(shè)了以媒體行業(yè)為主的專業(yè)，人才培養(yǎng)的類型均為該行業(yè)領(lǐng)域的一線應(yīng)用型人才。此外，不同類型的傳媒類高職院校均打造有符合學校發(fā)展的特色專業(yè)，如湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學院的主持與播音專業(yè)、四川文化傳媒職業(yè)學院的計算機應(yīng)用技術(shù)專業(yè)。

校企合作方面，公辦傳媒類高職院校一般以廣播電視臺或影視集團作為支撐，如湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學院與湖南廣播電視臺的合作與共建，天津廣播影視職業(yè)學院隸屬天津廣播電視電影集團。民辦傳媒類高職院校更多在于與其他學校、企業(yè)合作，或走國際化路線，如四川文化傳媒職業(yè)學院的“1+2”留學模式，上海電影藝術(shù)職業(yè)學院與國外高等藝術(shù)學府的合作，以及與國內(nèi)電視臺的合作等。

三、合作共建，展示成果，培育傳媒類高職院校良好社會聲譽資源

社會聲譽資源主要包括學校品牌、知名校友、辦學成果的社會影響等方面。大學品牌是一所大學社會地位和綜合實力的反映，是一所大學在創(chuàng)建、發(fā)展的過程中逐漸形成的被社會認可的程度，也是高校在長期發(fā)展中對教學質(zhì)量、科研水平和信譽的承諾以及質(zhì)量的保證。知名校友，是一所大學培養(yǎng)人才質(zhì)量的具體體現(xiàn)，它是宣傳與擴大學校影響的重要途徑。學校辦學成果的社會影響對學校的發(fā)展至關(guān)重要，如畢業(yè)生的就業(yè)率，教師、學生作品的認可度，以及社會對學校的評價等，均影響著學校的社會聲譽。公辦與民辦傳媒類高職院校的社會聲譽資源存在明顯的差異（表3），主要由其辦學體制及所擁有的資源所決定。

公辦傳媒類高職院校一般由政府與廣播電視臺或影視集團合作與共建，在政策資源、社會信譽、媒體合作等方面具有先天性的優(yōu)勢。因其“公辦”的性質(zhì)，獲得更多的社會信譽與認可度。

民辦傳媒類高職院校因其“民辦”的性質(zhì)，其社會信譽與認可度相對公辦傳媒類高職院校較低，需要通過各種校園文化建設(shè)與辦學成果的展示來獲得社會的認可。

公辦傳媒類高職院校因其“公”的“專屬”，獲得更多的政府資源與社會的認可度，民辦傳媒類高職院校因其“私”的“靈活”，匯集了更多的社會資源，形成具有自身優(yōu)勢的資源競爭力。傳媒類高職院校辦學歷史不長，其辦學資源的發(fā)展與建設(shè)，要取己之長、補己之短，夯實基礎(chǔ)、發(fā)展特色，注重各學校之間辦學資源的相互整合與優(yōu)化，形成基礎(chǔ)扎實、特色鮮明的辦學資源優(yōu)勢，以提高公辦與民辦傳媒類高職院校的整體辦學水平，真正培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展與行業(yè)或職業(yè)崗位需要的一線應(yīng)用型、技能型人才。

參考文獻：

第3篇：小班教育筆記范文

針對這個問題我們學校作了許多努力和嘗試，比如增開綜合素質(zhì)課，開展各種校內(nèi)活動，組織技能比賽，但效果并不十分明顯，也無法根治。作為職高文化基礎(chǔ)課語文課的教師，我對這種現(xiàn)象尤為重視。因此我每帶一次畢業(yè)班都要精心備課、認真組織，力圖能在課堂上留住學生的心，提高語文課的教學效率。幾年下來，也有了一些經(jīng)驗，有了一些想法，但是否能對解決這個問題起到一定作用，恐怕還有待考驗。下面我就簡單的談?wù)劇?/p>

首先，我覺得這是一個觀念問題，我們做教師的首先就不能放松。不能認為學生都已經(jīng)無心留在學校認真學習了，我們就無力回天難以解決，再努力也是事倍功半了，甚至去和學生或班主任賭氣，認為不能教、不可教。最后導致畢業(yè)班的課堂教學問題，甚至教學事故。

職高的學生、我們學校學生的基本情況我們自己都很清楚，我在此就不贅述，反正素質(zhì)不是太高。因此我們首先要把心態(tài)放平和，接受并認可這個現(xiàn)狀。順理成章，畢業(yè)班的語文課出現(xiàn)這樣那樣的問題也就不足為奇了。我們應(yīng)當立足于這個現(xiàn)狀，做到有備而來，積極應(yīng)對。然后就該知己知彼、全面了解所教班級的具體情況，做到有的放矢，有針對性地解決問題。這個話說起來很簡單，可能具體操作起來就不那么容易了。我們學校的語文是周課時三節(jié)，平均每個語文教師要上五個班才夠課時。班級比較多情況就比較復雜，而且有的班的情況也的確很糟糕，要做到始終保持心態(tài)積極應(yīng)對也就的確很困難，用一些老師的話說就是要少活幾年。 其實這也不難，一個班從高一帶到畢業(yè)，多少師生之間還是有感情的，情況也比較了解。只要我們首先把所有的語文課看成是一個體系，并且從學生一進校就傳導給他們，而且定時督促和考評，學生就會無論什么時候直至畢業(yè)，自己就知道該做什么。

關(guān)于這一點，我通常是這樣做的。每接到一個新班，不管是一年級新生還是已經(jīng)在學校讀了些時候的班級，我上課和學生們一起做的第一件事就是，理解職業(yè)高中語文課的開設(shè)意義和目的，讓學生明白并重視他們語文課和語文學習。然后，我們共同制定在校期間語文課的學習內(nèi)容和學習任務(wù)，以及不同階段的學習重點和學習要求。這樣，由于是學生和老師共同研究指定的學習和要求，學生一般都能在老師的督促下按要求完成教學任務(wù)，直到畢業(yè)。當然，這個教學計劃也是很靈活的，也不是一蹴而就的。針對每個專業(yè)、每個年級、每個班級的不同情況，我們往往要在實際教學中要進行多次的修改和調(diào)整。

同時，還要考慮學生的個體情況及其變化。我們的學生是典型的“青蘋果”，極不成熟，具有很強的多變性。往往一周的教學成果被一兩天的周末假刷白，就是所謂的五加二等于零甚至等于負數(shù)的情況。因此，我們應(yīng)當隨時注意學生的變化和班級情況的變化，時時跟進，特別是寒暑假過后。而且，我們文化課老師要與班主任密切配合，共同應(yīng)對問題，并結(jié)合語文學科的育人特點，多從情感和意識形態(tài)上抓住他們。這樣，許多問題在還沒有形成氣候的時候就已經(jīng)被解決掉了。剩下的就比較簡單了，只停留在技術(shù)層面上了。

現(xiàn)在我們就要著手解決課堂教學的內(nèi)容和教學方式及教學方法的問題，即教學技術(shù)上的問題了。

職高語文現(xiàn)行的教材對于畢業(yè)班的知識層面的要求已不再嚴格，主要是能力的提高和視野的拓展。這對于我們的教學操作是相當有利的。在教學內(nèi)容上，以教材為綱，我選用了大量學生感興趣的課外資料，包括影視，把學生的目光吸引過來，讓他們真正體會到什么叫“大語文”，讓他們真正在學自己感興趣的東西、做自己喜歡的事。這樣的語文課堂又怎么能惹學生討厭而沒有教學效率呢 ？而相應(yīng)的教學方式和教學方法就比較靈活了。和教學內(nèi)容的確定一樣，我通常也是和學生共同商量確定，決不會一意孤行。而且根據(jù)教學內(nèi)容的不同，我往往采取不同的教學方式和教學方法，大量引進講座、演講、辯論等語文活動，以求得最好的教學效果。雖然由于學校教學條件的限制，有些課程流于形式，沒有取得相應(yīng)的教學效果，但至少還沒有出現(xiàn)班級教學無法正常進行的糟糕情況。

最后，我要強調(diào)的是，對于畢業(yè)班的語文教學，教學方法一定要靈活，針對學生的實際情況不拘一格教人才。留得住學生的心才能留住他們的人，只有教學生真正感興趣的學生才會真正認真學，才能談得上教學質(zhì)量和教學效率。關(guān)于這一點，我們可以向國外的學校取點經(jīng)。一定要讓學生中規(guī)中矩地坐在凳子上讀之乎者也嗎恐怕已經(jīng)過時，我們的祖師爺孔子也講究取法自然，因材施教。

第4篇：小班教育筆記范文

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 西地蘭； 快速型心房纖顫； 急性左心衰

快速型心房纖顫伴急性左心衰是臨床常見的急癥，需要緊急治療。2005-2010年，筆者對胺碘酮與西地蘭治療快速型心房纖顫伴急性左心衰療效進行比較觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2010年12月收住本院的急性左心衰伴快速型心房纖顫動患者42例，所有患者均符合急性左心衰竭及快速型心房纖顫標準，左心功能均為IV級（NYHA分級）。隨機分為兩組，胺碘酮組21例，男13例，女8例，年齡51～75歲，平均64.3歲，冠心病8例，高血壓性心臟病5例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病3例，風濕性心臟病2例。西地蘭組21例，男14例，女7例，年齡53～77歲，平均64.6歲，冠心病10例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病2例，肺源性心臟病2例，風濕性心臟病1例。兩組年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)給予半坐臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴張劑、ACEI等治療。胺碘酮組：首劑給予胺碘酮負荷量150 mg，10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，必要10～15 min重復靜脈推注150 mg，然后以0.5～1 mg/min持續(xù)靜脈滴注，24 h總量不超過2000 mg。西地蘭組：近1周內(nèi)未用過洋地黃者，予西地蘭0.4 mg用5%葡萄糖溶液10～20 ml稀釋后緩慢靜注，必要時2～4 h追加0.2 mg，24 h總量不超過1.2 mg，如1周內(nèi)用過洋地黃者，則每次用西地蘭劑量為0.2 mg。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者治療24 h后房顫轉(zhuǎn)復率、心室率、心功能以及不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標準 快速心房纖顫的療效判定：（1）顯效：心電圖或心電監(jiān)護顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率20次/min；（3）無效：房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率未下降。

心功能的療效判定：（1）顯效：心功能糾正到1級；（2）有效：心功能改善至3級以上，但未達到心功能1級；（3）無效：未達到以上標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 房顫的療效 胺碘酮組顯效13例（61.9%），有效6例（28.6%），無效2例（9.5%），總有效率90.4%。西地蘭組顯效8例（38.1%），有效6例（28.6%），無效7例（33.3%），總有效率66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 治療前后心室率的比較 胺碘酮組用藥前后心室率分別為（153.5±12.3）次/min、（85.6±9.5）次/min，西地蘭組分別為（151±11.3）次/min、（87.4±8.3）次/min。兩組治療后心室率均低于治療前（P0.05）。

2.3 心功能改善情況 胺碘酮組心功能的療效顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率85.7%。西地蘭組顯效8例，有效5例，無效8例，總有效率61.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 不良反應(yīng) 胺碘酮組3例靜脈注射負荷量時出現(xiàn)一過性低血壓，對癥處理后血壓恢復正常，出現(xiàn)靜脈炎2例，出現(xiàn)惡心嘔吐1例。西地蘭組出現(xiàn)惡心嘔吐2例。

3 討論

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常，心房纖顫的發(fā)生率隨充血性心力衰竭或者瓣膜性心臟病的嚴重程度而增加，而心房纖顫時由于心房同步機械活動喪失、心室反應(yīng)的不規(guī)則性以及快速心室率影響血流動力學誘發(fā)甚至加重心功能不全[1]，心房纖顫與心功能不全這種互為因果作用，往往導致患者病情加重，特別對于伴有器質(zhì)性心臟病時可能使心功能惡化，出現(xiàn)急性心衰、急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血壓甚至心源性休克。目前對房顫的藥物處理策略為：（1）將房顫轉(zhuǎn)復并維持竇性心律；（2）不轉(zhuǎn)復房顫，控制心室率。急性左心衰伴快速型心房纖顫的患者，如盡可能及時轉(zhuǎn)復心律失?？梢宰钄嘈穆墒СＥc心功能不全相互影響的惡性循環(huán)，以減少血栓栓塞的發(fā)生及降低病死率，如不能復律應(yīng)迅速有效地速控制心室率，以減輕心房纖顫引起血流動力學損害。

目前常用來控制快速型心房纖顫的心室率的藥物有洋地黃類、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，但對恢復竇性心律無顯效[2]。而且由于β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑存在負性肌力作用，在合并急性心功能不全的快速型心房纖顫患者應(yīng)用受到限制。因此，洋地黃類一直是治療急性心功能不全合并快速型心房纖顫的首選，但是洋地黃類起效相對較慢，對緊急控制快速型心房纖顫有一定局限性[3]，并且對合并有急性冠脈綜合征患者使用屬于相對禁忌證。而以往用于轉(zhuǎn)復房顫的一些Ⅰ類抗心律失常藥物，由于有較強的負性肌力作用以及促心律失常，并不適用于有器質(zhì)性心臟病心功能明顯受損的患者。故選擇一種起效迅速且副作用比較少的藥物對提高搶救成功率起到關(guān)鍵作用。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，是一種心臟離子多通道阻滯劑，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，可以抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程及有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，對心臟無明顯抑制作用，故可治療快速型室上性心律失常和（或）伴有預(yù)激綜合征、心衰患者[4]。胺碘酮對于房顫合并心衰患者益處除了其可轉(zhuǎn)復房顫、對心功能無不良影響以及促心律失常作用少外，其轉(zhuǎn)復房顫本身也可以改善心功能，而且胺碘酮還具有降低主動脈壓力，降低外周阻力，還可擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈供血，進一步改善心功能[5]。與洋地黃類相比，靜脈應(yīng)用胺碘酮控制心室率起效快，靜脈給藥后5～10 min起作用[6]，而洋地黃類平均起效時間為30 min，并且胺碘酮對運動及交感活性增高的心室率控制也有效。多中心臨床試驗亦證明，在急性心肌缺血或急性心肌梗死或心功能障礙時，其他抗心律失常屬禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病的病死率，還可顯著降低心律失常病死和心臟猝死[7]。

本文研究資料顯示，在快速型心房纖顫伴急性左心衰治療中，胺碘酮組心房纖顫療效為90.5%，明顯高于西地蘭組的66.7%，而且胺碘酮組復律成功率（61.9%）高于西地蘭組（38.1%）。在心功能改善方面，胺碘酮組總有效率為85.7%，西地蘭組為61.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組用藥后心率明顯下降，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義?？梢妼τ诳焖傩头款澃樾乃セ颊哽o脈應(yīng)用胺碘酮無論在轉(zhuǎn)復房顫方面還是在心功能改善上均優(yōu)于西地蘭。

綜上所述，靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速型心房纖顫伴急性左心衰較靜脈應(yīng)用西地蘭更迅速、有效，因此，胺碘酮可作為急診處理快速型心房纖顫伴急性左心衰的理想藥物。

參考文獻

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第5篇：小班教育筆記范文

方法 2008年8月～2011年1月收治的17例患者采取雙額大骨瓣開顱手術(shù)（A組），2006年6月～2008年8月收治的31例患者采取雙側(cè)標準大骨瓣開顱手術(shù)（B組）。觀察兩組手術(shù)時間、失血量、減壓窗面積、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后基底池評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及6個月后GOS評估預(yù)后。結(jié)果 A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間短于B組,骨窗面積大于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），術(shù)后基底池評分、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 雙額大骨瓣與雙側(cè)標準大骨瓣對外傷性急性彌漫性腦腫脹的救治效果相當，但雙額大骨瓣創(chuàng)傷小、開顱快速，能有效降低顱內(nèi)壓，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙額大骨瓣；雙側(cè)標準大骨瓣；平衡減壓；彌漫性腦腫脹

文章編號：1003-1383(2011)06-0694-03 中圖分類號：R 651.1+5 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.003

The comparison of efficacy of the bifrontal big bone craniectomy and the bilateral standard big bone craniectomy in the treatment of posttraumatic acute diffuse encephaledema

CUI Yonghua1、2,XIA Yongben2,ZHANG Liyong2,CHEN Henglin2,HAN Qing2,YU Rutong3

(1.Graduate Faculty, Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002；2.Neurosurgery

Department, Jianhu People's Hospital, Jianhu County, Jiangsu 224700；3.Neurosurgery Department,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002)

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of bifrontal big bone craniectomy and bilateral standard big bone craniectomy in bilateral posttraumatic acute diffuse encephaledema and refractory intracranial hypertension with brain swelling merger.

Methods There were two groups: Group A included 17 cases treated by bifrontal big bone craniectomy from August of 2008 to January of 2011 and Group B included 31 cases treated by bilateral standard big bone craniectomy from June of 2006 to August of 2008. The operative duration, blood loss, postoperative reduced pressure window area, intraoperative encephalocele rates, rates of postoperative complications, postoperative basal cistern scores and the GOS evaluation prognosis 6 months after operation of the two groups were recorded and compared.

Results Blood loss of Group A was less than that of Group B. The surgical time of Group A was shorter than that of Group B. And the bone window area of Group A was larger than that of Group B. The differences were statistically significant. Differences of intraoperative encephalocele, postoperative basal cistern scores, rates of postoperative complications and prognosis were statistically significant.

Conclusion The efficacy of the bifrontal big bone craniectomy and the bilateral standard big bone craniectomy in bilateral posttraumatic acute diffuse encephaledema is almost the same,but the former craniectomy is faster,less traumatic,more effective in reducing intracranial pressure and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 bifrontal big bone craniectomy； bilateral standard big bone craniectomy； balanced decompression； diffuse encephaledema

外傷性急性彌漫性腦腫脹具有傷情重、進展快、死亡率高的特點，對其具體手術(shù)方式尚無一致意見。我科2006年6月～2011年1月手術(shù)治療雙側(cè)彌漫性腦腫脹合并難治性顱高壓48例，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 所有入選患者均經(jīng)CT證實符合

外傷性急性雙側(cè)彌漫性腦腫脹診斷，均為枕部著力的減速傷，均經(jīng)脫水降顱壓等綜合措施治療無效或進行性加重后急診手術(shù)。按照時間順序，2008年8月～2011年1月收治的17例患者采取雙額大骨瓣開顱手術(shù)（A組），2006年6月～2008年8月收治的31例患者采取雙側(cè)標準大骨瓣開顱手術(shù)（B組）。A組：交通事故傷13例，摔傷3例，墜落傷1例；男12例，女5例；年齡17～65歲，平均年齡37歲；入院時GCS評分：6～8分6例，3～5分11例；入院時間30 min～4 h，平均2.5 h。受傷至手術(shù)時間為3～7 h，平均4.5 h。術(shù)前CT顯示彌漫性腦腫脹10例，彌漫性腦腫脹合并雙額葉腦挫裂傷7例，腦內(nèi)中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。B組：交通事故傷24例，摔傷4例，墜落傷3例；男23例，女8例；年齡18～63歲，平均年齡41歲；GCS評分：6～8分12例，3～5分19例。入院時間30 min～5 h，平均3 h。受傷到手術(shù)時間為2～8 h，平均5 h。術(shù)前CT顯示彌漫性腦腫脹14例，彌漫性腦腫脹合并硬膜下血腫（腦挫傷）17例，腦內(nèi)中線結(jié)構(gòu)無移位或輕度移位。兩組患者的性別、年齡、入院時間及手術(shù)前GCS評分、合并傷程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.手術(shù)方法

（1）雙額大骨瓣開顱手術(shù)：患者平仰頭正中位，墊高15°～30°，沿冠狀縫畫頭皮切口線，兩側(cè)經(jīng)翼點至顴弓，皮膚切口直達顱骨，皮瓣沿骨膜下分離，骨窗向下至眉弓上緣、向上緊鄰皮緣、兩側(cè)至翼點，整塊取下骨瓣，骨窗約12 cm×18 cm，貼近骨窗U字形切開硬腦膜，翻向中線，并切除前部大腦鐮，顱內(nèi)止血后取筋膜（人工腦膜）減張密閉縫合剪開的硬腦膜，術(shù)畢去骨瓣減壓，逐層縫合兩側(cè)顳肌、筋膜或骨膜、帽狀腱膜及頭皮。

（2）雙側(cè)標準大骨瓣開顱手術(shù)：采用改良冠狀切口，雙側(cè)均起自顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向上向后于頂結(jié)節(jié)后方3 cm延伸至頂部中線，向前至發(fā)際。緊鄰皮緣下開窗，單側(cè)骨窗約12 cm×15 cm，中間保留骨橋。

3.觀察指標 觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨窗面積、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后基底池評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及6個月后GOS評估預(yù)后。為了便于統(tǒng)計，我們把Lius六級分類法［1］對中腦及其周圍池的分級中0～Ⅰ級定為1分,Ⅱ～Ⅲ級為2分,Ⅳ～Ⅴ級為3分。

4.統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間短于B組,骨窗面積大于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），術(shù)后基底池評分、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

討 論

外傷性急性彌漫性腦腫脹診斷的主要依據(jù)是頭顱CT［2］。目前認為其發(fā)生機制是傷后腦血管急性擴張引起的腦充血與廣泛腦水腫相繼發(fā)生或最終同時存在［3］，降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注、減輕繼發(fā)性腦損害是治療的關(guān)鍵［4］。在缺乏顱內(nèi)壓監(jiān)測的情況下，早期瞳孔縮小、意識狀態(tài)、GCS評分、動態(tài)頭顱CT及病情變化是觀察的重點，經(jīng)脫水及綜合治療無效或進行性加重的彌漫性腦腫脹患者應(yīng)盡早行手術(shù)干預(yù)。

對于雙側(cè)彌漫性腦腫脹，既往采用被動的或者計劃序貫性的雙側(cè)額顳頂開顱，其無法同時解除雙側(cè)大腦半球及對側(cè)顱內(nèi)各分腔之間的壓力階差，術(shù)中易發(fā)生急性腦膨出，術(shù)后易發(fā)生中線結(jié)構(gòu)大幅移位，腦干結(jié)構(gòu)再度受壓；而雙側(cè)開顱、平衡減壓法［5］解決了減壓不均衡的問題，提高了難治性高顱壓患者的救治率。在應(yīng)用該改進方案后，我們體會到雙側(cè)標準大骨瓣減壓效果明顯，遲發(fā)性血腫和再出血發(fā)生幾率有所降低，但皮瓣和骨瓣創(chuàng)傷過大、失血多、手術(shù)時間長以及二次顱骨修補困難等問題越發(fā)明顯。

國外研究證實［6，7］，雙額骨瓣開顱可以使顱內(nèi)壓立即下降到正常水平，增加顱內(nèi)壓儲備代償性，改善顱內(nèi)壓的波動性，并且開顱能夠平衡減壓，減少二次腦損傷。國內(nèi)研究［8］認為雙額骨瓣開顱能夠有效降顱壓，避免遲發(fā)血腫壓迫腦組織、繼發(fā)頑固廣泛腦水腫再度發(fā)生腦疝的危險，能夠穩(wěn)定顱內(nèi)結(jié)構(gòu)平衡，減少由于腦移位所帶來的各種危害。單側(cè)大骨瓣可增加顱腔容積79 cm3，以平均顱腔容積1450 ml計算，可提高顱腔代償體積5.5%。而雙額大骨瓣骨窗面積、體積大于單側(cè)標準大骨瓣，且額部軟組織容積作用小，可推斷雙額大骨瓣減壓獲得的代償容積在5.5%以上，減壓效果可靠［9］。本研究的結(jié)果也證實，雙額大骨瓣在GOS預(yù)后評分和雙側(cè)標準大骨瓣組的效果相當，而皮瓣和骨瓣面積、術(shù)中出血量及手術(shù)時間等方面明顯優(yōu)于雙側(cè)標準外傷大骨瓣。

術(shù)中腦膨出是繼發(fā)于急性腦受壓-減壓之后的一種病理改變，在顱內(nèi)減壓的同時存在著繼發(fā)性腦減壓后水腫的可能，和減壓窗對側(cè)高顱壓密切相關(guān)，而雙額大骨瓣開顱雙側(cè)前額部同時減壓、并聯(lián)合大腦鐮切開，有效預(yù)防減壓性腦損傷，理論上應(yīng)該降低術(shù)中腦膨出的發(fā)生率，但本研究術(shù)中兩組腦膨出的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與本組數(shù)據(jù)較少有關(guān)，有待進一步觀察。CT的動態(tài)掃描檢查能直觀反映顱腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的病理演變過程，是顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)病情觀察的重要方法［10］。本研究依據(jù)傷后動態(tài)CT掃描對兩組基底池評分，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者預(yù)后差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明雙額大骨瓣的即時減壓效果和雙側(cè)額顳頂大骨瓣相當，遠期效果一致。

由于雙額大骨瓣開顱不能顯露顳后部腦組織，故其適應(yīng)證相對局限，主要應(yīng)用于雙額部實質(zhì)傷及彌漫性腦水腫、腦腫脹引起的惡性高顱壓。我們認為雙額大骨瓣開顱可用于下列情況：①臨床癥狀逐漸加重，有漸進性意識障礙和神經(jīng)功能損害。②雙側(cè)額葉挫傷灶大于50 ml或腦挫傷灶+血腫+水腫大于50 ml。③經(jīng)甘露醇等脫水治療后顱內(nèi)壓＞25 mmHg，腦灌注壓≤65 mmHg［11］。④經(jīng)甘露醇等脫水治療后無效的彌漫性腦腫脹。但對于一側(cè)額葉傷局限、對側(cè)額顳葉腦實質(zhì)傷彌散（特別是顳葉后半部分損傷），同時合并彌漫性腦腫脹，我們特別強調(diào)不選用雙額骨瓣開顱，而采用雙側(cè)標準大骨瓣同時開顱、平衡減壓；對于基底池側(cè)方受壓嚴重或發(fā)生顳葉鉤回疝的，顳部骨窗范圍應(yīng)向后向下擴大，這樣可在橫軸上解除腦干的壓力、移位，可使部分腦疝自行復位。

雙額大骨瓣與雙側(cè)標準大骨瓣對外傷性急性彌漫性腦腫脹的救治效果相當，但其在手術(shù)時間、皮骨瓣創(chuàng)傷方面具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。但需注意，手術(shù)治療只是重癥顱腦損傷救治工作中的一個重要環(huán)節(jié)，不能代替各種綜合治療。

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第6篇：小班教育筆記范文

[關(guān)鍵詞] 頸椎??；ROI-C；鈦板；頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0100-04

頸椎前路減壓椎間融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）因其可直接解除病變椎間盤及后方骨贅對頸髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復正常的椎間高度和生理曲度，已經(jīng)作為頸椎病治療的“金標準”[1-4]。近年來一種新型零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)ROI-C逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床。本文旨在探討ROI-C在頸椎病治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月～2016年11月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院行頸椎前路減壓椎間融合術(shù)患者53例的臨床資料，根據(jù)前路內(nèi)植物的不同分為兩組：25例行ROI-C內(nèi)固定融合為A組，28例行椎間融合器加鈦板內(nèi)固定術(shù)為B組。其中A組男11例，女14例，平均年齡（53.00±10.26）歲；B組男12例，女16例，平均年齡（53.57±10.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均拍攝頸椎正側(cè)位片、過伸過屈位片、頸椎三維CT、MRI以明確診斷。20例患者伴有頸椎退行性表現(xiàn)，包括頸椎間盤信號減低、椎間骨贅形成等。10例MRI脊髓T2WI呈高信號，提示脊髓變性。所有患者均經(jīng)頸椎MRI證實頸髓和/或神經(jīng)根壓迫，且CT檢查未示頸椎后縱韌帶骨化、頸椎骨折、脫位等其它疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2手術(shù)方法

全部患者均仰臥位，按術(shù)前影像學病變節(jié)段取右側(cè)橫切口，經(jīng)C臂機透視確定病變椎間隙。安裝Caspar撐開器并撐開病變椎間隙。尖刀、髓核鉗切除病變椎間盤；切除后縱韌帶，顯露硬膜囊。部分病例后縱韌帶與硬膜囊粘連致無法分離，可留置部分后縱韌帶，使硬膜囊與后縱韌帶共同“漂浮”于椎管內(nèi)。

A組：減壓完畢后，選取合適型號的ROI-C融合器試模植入椎間隙，取出試模，取自身髂骨松質(zhì)骨處理成碎骨后，充填ROI-C融合器緩慢置入椎間隙；用嵌片打入器依次將兩側(cè)預(yù)彎的椎間橋形固定嵌片打入上、下椎體。同法，依次減壓擬手術(shù)的其它椎間隙。常規(guī)留置負壓引流一根，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

B組：減壓完畢后，試模，選擇合適大小的椎間融合器，置入自體或異體骨，放入目標椎間隙。C臂機透視下見椎間融合器位置良好，取出椎間撐開器。據(jù)減壓的范圍選擇一塊適當長度的鋼板置于椎體前緣，鉆孔，打入植骨螺釘使鋼板與椎體固定。常規(guī)留置負壓引流一根，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 隨訪及臨床療效評價方法

所有患者均要求在術(shù)后1、3、6、12、24個月門診復查頸椎正側(cè)位片評價術(shù)后椎間融合情況、有無并發(fā)癥，判斷融合的參考標準：影像學上融合節(jié)段無透亮線，融合區(qū)無骨壞死，并有骨小梁生長通過融合間隙[5]。并在隨訪時進行術(shù)后日本矯形外科學會（JOA）制訂的17分評分標準及視覺疼痛模擬評分（VAS評分）以分別評估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況及疼痛緩解程度。神經(jīng)功能改善率=（隨訪JOA評分-術(shù)前JOA評分）/（17-術(shù)前JOA評分）×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況

A組手術(shù)時間和術(shù)中出血量較B組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組JOA評分與VAS評分情況

A組與B組術(shù)后1、3個月及末次隨訪JOA評分較術(shù)前明顯提高（P < 0.05），A組JOA評分改善率分別25%、39%、50%，B組改善率分別為23%、37%、49%，兩組與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組術(shù)后1、3個月及末次隨訪VAS評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組同時間點JOA、VASu分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后吞咽困難及隨訪情況

B組術(shù)后3例（10%）患者發(fā)生輕度吞咽困難，在隨訪中該癥狀均消失。A組無患者發(fā)生吞咽困難，兩組吞咽困難發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。所有患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后隨訪影像學資料檢查示ROI-C頸椎融合器無松動、移位，融合器周圍骨橋形成。截至末次隨訪，50例患者達到骨性融合，平均椎間融合時間（3.21±0.31）個月，僅3例患者因隨訪時間短（

3 論

自1955年Smith-Robison首次行ACDF以來，頸椎前路手術(shù)以直視下解除脊髓壓迫、減壓徹底等優(yōu)點在世界范圍內(nèi)很快得到廣泛開展。隨著前路鈦板的應(yīng)用逐漸彌補單純使用椎間融合器植骨融合的不足，但又出現(xiàn)了螺釘松動、退出、斷裂，吞咽困難等與鈦板相關(guān)并發(fā)癥。ROI-C是采用零切跡理念設(shè)計，類似自鎖式頸椎融合器，能獲得椎間融合器聯(lián)合鈦板同樣的生物力學穩(wěn)定性[7-8]，其具有以下特點：

3.1 ROI-C具有手術(shù)時間短，手術(shù)損傷小等優(yōu)點

傳統(tǒng)的頸椎前路鈦板內(nèi)固定時，需要先將Caspar撐開器取出，嘗試數(shù)次選擇合適長度的鈦板，向手術(shù)椎間隙上、下進一步暴露。而ROI-C行內(nèi)固定時只需將ROI-C融合器通過限深工具緩慢置入椎間隙，到達滿意位置后，用嵌片打入器依次將兩側(cè)預(yù)彎的椎間橋形固定嵌片打入上、下椎體即可。其操作僅限于手術(shù)椎間隙水平，無需再作頸前組織的進一步分離和處理，比傳統(tǒng)前路鈦板內(nèi)固定相比，縮短了手術(shù)時間，減少了對頸部周圍組織的損傷。

本研究中A組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯低于B組（P < 0.05），且兩組在術(shù)后相同時間點的JOA，VAS評分無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），說明ROI-C和經(jīng)典傳統(tǒng)內(nèi)植物相比可以取得同樣的手術(shù)療效，在早期可以改善患者癥狀，療效確切。

3.2 ROI-C可降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率

術(shù)后吞咽困難是頸椎前路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，盡管大多數(shù)患者不適癥狀能在術(shù)后 3個月后有所減輕甚至消失，但是慢性吞咽困難發(fā)生率仍在3%～21%[9]。眾多學者認為鋼板周圍形成的瘢痕包裹對吞咽困難的發(fā)生具有一定的影響作用，頸前路鋼板直接放置在食道后方，不可避免地影響到了吞咽功能，越厚的鋼板，在椎體前緣形成的切跡就越高，對食道的壓迫越嚴重，使用厚度較薄、表面光滑的鋼板可以減少吞咽困難的發(fā)生率[10-11]。ROI-C融合器采用零切跡設(shè)計，其鎖定插片內(nèi)植于手術(shù)椎間隙內(nèi)，避免了椎前占位，可降低術(shù)后吞咽困難和吞咽異物感的發(fā)生。本組中B組發(fā)生術(shù)后吞咽困難為3例，而A組無吞咽困發(fā)生，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鈦板組，所有吞咽困難不適者在末次隨訪時癥狀均消失。

3.3 ROI-C可減少植入物引發(fā)的并發(fā)癥

在臨床工作中，傳統(tǒng)的頸前路鈦板內(nèi)固定時可出現(xiàn)一些植入物相關(guān)并發(fā)癥，如鈦板與頸椎曲度貼合不佳，鈦板位置偏斜、移位，螺釘松動、脫落等[12-13]，并可導致繼發(fā)性食道、血管、神經(jīng)損傷，最嚴重的可因融合器后移壓迫頸髓致四肢癱瘓[14-20]。而本研究中ROI-C的上方采用弧形的解剖形態(tài)，可有效恢復椎間高度與頸椎前曲，鋸齒狀的外形及解剖形態(tài)以及其椎間橋形固定嵌片采用的彈性“倒刺”設(shè)計，增加了其即刻及術(shù)后穩(wěn)定性，減少應(yīng)力遮擋，避免椎間隙再次塌陷[21]。本組所有隨訪的A組（ROI-C）病例，均未出現(xiàn)與內(nèi)植物失敗相關(guān)并發(fā)癥，說明使用ROI-C系統(tǒng)的內(nèi)植物失敗率低，使用安全性高。

綜上所述，ROI-C輔助的ACDF手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小，可有效重建椎間隙高度和頸曲，植入物引發(fā)的并發(fā)癥較低，植骨融合率高等優(yōu)點，術(shù)后隨訪ROI-C組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、且術(shù)后并發(fā)癥等方面比傳統(tǒng)鈦板組手術(shù)更有優(yōu)勢，可成為未來替代傳統(tǒng)頸前路鈦板內(nèi)固定術(shù)式的新方法，值得推廣應(yīng)用。然而，本研究還存在樣本例數(shù)較少，隨訪時間較短等不足之處，ROI-C的遠期隨訪結(jié)果與應(yīng)用優(yōu)勢仍有待進一步大樣本試驗的觀察研究。

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第7篇：小班教育筆記范文

*京翰教育簡介

京翰教育“四個一”教學服務(wù)體系。 1位學習規(guī)劃師：契合學生心理、學科基礎(chǔ)、學習能力、學習態(tài)度角度，做好提升學生成績的全面規(guī)劃。 1套個性化學習方案：結(jié)合學生學習情況，選定學科，確定課時，制定專屬個性化教學方案。 1位精英學科教師：擁有多年教學經(jīng)驗，專項會診，迅速擊破學科短板。 1位專職班主任：全程跟蹤學生學習過程，實時監(jiān)督，效果評估，保證學習效果。

校區(qū)分布：朝陽區(qū)、大興區(qū)、東城區(qū)、豐臺區(qū)、海淀區(qū)、懷柔區(qū)、石景山區(qū)、西城區(qū)

免費課程咨詢熱線：400 006 6911 轉(zhuǎn)分機 58261 （先撥打前十位分機，接通后聽到語音提示后，輸入后五位分機，可以和機構(gòu)老師一對一咨詢）

京翰教育綜合介紹

招生對象：小學一年級至高中三年級

輔導科目： 語文 數(shù)學 英語 物理 化學 地理 歷史 政治 奧數(shù)(奧數(shù)輔導請不要在電話中談，可以說思維數(shù)學或者數(shù)學提升)

上課地點：多個校區(qū)就近選擇，歡迎撥打免費電話，由專業(yè)老師幫您推薦最優(yōu)校區(qū)

*具體地址

北京人大校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58239

北京公主墳校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58240

北京城建校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58241

北京勁松校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58242

北京朝外校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58243

北京亞運村校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58245

北京北大校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58246

北京宣武門校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58247

北京四中校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58248

北京中關(guān)村教學區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機58249

北京馬家堡校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58250

北京團結(jié)湖校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58251

北京雍和宮校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58252

北京方莊校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機58253

北京崇文門校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58254

北京世紀金源校區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機58255

北京牡丹園校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58256

北京人大附小校區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機58257

北京學院路校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58258

北京東直門校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58259

北京精學望京校區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機58260

北京交道口校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機58261

------------------------部分課程介紹------------------------

【高三語文一對一輔導課程】

高三是語文集大成的階段，知識點達到了一定量的積累，這一階段主要目的是形成系統(tǒng)，為高考沖刺做好充分準備。加強鞏固高中三年字詞、修辭方法、句式變換和修改病句等基礎(chǔ)性知識的學習;

第8篇：小班教育筆記范文

釋放課堂生命力，為什么要從解放課桌做起呢？這一創(chuàng)新的舉動還必須從兩年前說起。

一、刻舟求劍已不行，拔劍四顧心茫然

刻舟求劍的故事早已告訴我們，一成不變肯定是行不通的。新時期的學生由于生活質(zhì)量的變化，自身的需求呈現(xiàn)出多樣化、個性化的特點。面對學生的新情況，教育工作者們也深刻意識到傳統(tǒng)的課堂教學已很難滿足學生的需求，逐漸乏力。筆者時常聽到師生有這樣的言論：

師 現(xiàn)在的學生真是難教，反復講了三四次的題目，還是錯得一塌糊涂。

師 上課不聽講，上節(jié)課剛上過的東西，這節(jié)課提問，還是一問三不知。到底是自己的水平下降了，還是學生的變化太快了？

生 這個老師真沒勁，上課總是自顧自地講來講去。我這一星期才發(fā)言3次。

生 我那個老師問倒是能問，卻總是像連珠炮一樣不停地問，沒來得及思考，下一個問題就問出來了。唉！

生 上課除了記筆記還是記筆記，考試就背筆記。哎，想提問還真難??！

種種情景，反映的正是教師與學生共同遇到的困境。教師想教好，學生想學好。這是師生一致的心愿。所有人都意識到現(xiàn)在的課堂教學必須改變，課堂教學必須呈現(xiàn)出新的面貌。

怎么改變呢？教師們都在互相交流探索著；學生們呢，在給老師提建議的同時，也在等待著?？芍^是“心想改變，無奈無處亮劍”。面對這樣的情況，我校經(jīng)過反復探討，還多次外出訪名校、尋良策，最終決定開展小班化教學的探索，并確定了“從解放課桌做起”的思路。

課桌本是學生學習的重要工具，可如今卻成了束縛學生生命力的枷鎖?！白灾魇侨说奶煨浴盵1]，唯有解放課桌，充分發(fā)揮學生的自主性，提高學生的自主學習能力，提高學生自主學習的快樂感，才能打造出富有生命力的課堂。

二、課桌“貌”各具特色，師生“臉”喜憂俱在

解放課桌，就是解放教育理念，就是釋放課堂生命力?！敖逃褪菍W生的每一次生命活動關(guān)懷，學習過程就是一種享受生命的過程。”[2]教育的效益是人的效益，而非經(jīng)濟利潤。解放課桌，并不是不要課桌，而是要課桌的優(yōu)化擺放。說到底，就是要高效整合課程資源中最重要的資源——學生。我們發(fā)動了全校師生尋找課桌擺放的最佳形式，大家積極性很高，開始重新設(shè)計課桌的擺放。開始的時候，大家都有新鮮感。筆者感受到學校里歡聲笑語多起來了，時而能聽到這樣的言論：

師 這幾天上課輕松多了，學生也蠻聰明，一討論就能夠提出許多想法。

師 雖說我還不太適應(yīng)這種座位設(shè)置，但也感覺到自己講得少了。從作業(yè)表現(xiàn)看，學生還是有顯著進步的。這些天喉嚨也不疼了。

生 座位還是這樣擺放好，多方便交流溝通啊，討論問題也不需要轉(zhuǎn)身。

生 這幾天真開心啊，每次課堂的發(fā)言，我明顯增多了，感覺到自己不怕舉手了。

生 老師提出來的問題，我如果回答不了，上課都可以向同學請教了，而且老師也一起和我們討論，蠻有趣的。

可以說，課桌擺放的改變的確讓許多師生嘗到了甜頭。很快，認同解放課桌的聲音多起來了。然而，一段時間后，各種埋怨、牢騷的聲音也多起來了。

師 課堂氛圍是熱烈起來了，可管理太難了，光喊紀律，都要喊好幾遍。

師 上課還得多講，還得抓時間。一少講，練習的質(zhì)量不進反退。

生 老師都讓我們自己去探究、去討論，上課倒是挺開心的，但作業(yè)卻不會做了。

生 有時候要斜著看黑板，這幾天脖子都有點疼了，成績沒提高。唉！

過了一陣子，一些班級悄悄地把座位移回原來的樣子，對小班化教學的興趣也漸漸降低了。

經(jīng)過分析，我們認為，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要是因為沒有真正做到“解放課桌”。課桌作為小班化探索與實踐的一個重要窗口，是落實“以生為本”教育理念的重要切入口。解放課桌，本質(zhì)上是解放教師的教學理念，將教師從不合時宜的教學束縛中掙脫出來。習慣是一種力量，它可以推動前進，也可以束縛腳步。長期以來，由于種種原因，教師們面對五六十名學生的班級，采取填鴨式的教學，盡管有一顆為學生著想的心，但很難做到促進每一個學生的個性發(fā)展、促進每一個學生的全面發(fā)展。實施小班化教學后，教師面對的是新的班級面貌，但由于習慣的使然依舊會延續(xù)原有的教學方式。不僅如此，一些教師對小班化教學的認識還停留在感性層面，認為小班化僅僅在于數(shù)量上的減少，為自己的課堂管理減輕一些負擔而已，并沒有意識到小班化是新課程改革目標和要求得以實現(xiàn)的重要手段。小班化教育是新課程改革“面向全體”的需要，是新課程改革“全面發(fā)展”和“個性發(fā)展”的需要，是教育的根本目的（使人真正成為“人”）的需要。

任何改革都伴隨著陣痛，都會有曲折。針對改革中出現(xiàn)的新情況，學校領(lǐng)導走到學生中間，傾聽學生對“課桌新擺放”的看法；走到教師中間，詳細了解“課桌新擺放”帶來的種種困擾。經(jīng)過多次交流，反復探討，學校明確：“不改革，沒有出路，改革是必須的；改革允許有不同聲音、有不同看法，甚至也會遇到各種各樣的障礙，但我們必須堅定信心，匯聚集體智慧，繼續(xù)堅定推行小班化探索與實踐?！敝劣谡n桌的擺放，學校也統(tǒng)一了思想認識：課桌擺放得好不好，關(guān)鍵在于是否有利于提高學生的學習能力，是否有利于發(fā)展學生的創(chuàng)新思維，是否有利于完善學生的健康人格，歸根結(jié)底，要看是否有利于促進學生的全面發(fā)展?；谶@樣的認識，學校堅定不移地將“解放課桌”的行動進行到底。

三、探索之路多崎嶇，也有風雨也有晴

解放課桌，就要探索小班化教學的新路子。怎樣才能做好課桌擺放，使之達到高效整合課程資源的目的、促進學生發(fā)展的目的？基礎(chǔ)教育的目的就是要為每一個學生的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。課桌的擺放應(yīng)面向每一個學生，必須要傾聽每一個學生的心聲?！皼]有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)”，做好課桌擺放工作必須深入了解學生的實際情況、了解學生的內(nèi)心需求。

遠古時期，黃河泛濫。鯀以“堵”治水失敗，而禹用“疏”治水獲成功。奧秘在哪里呢？關(guān)鍵在于抓住“水往低處流”的規(guī)律。這對“解放課桌”有什么啟示呢？規(guī)律是客觀存在的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。學生的發(fā)展會呈現(xiàn)出不平衡性、差異性等特點。尊重學生、關(guān)心學生，做學生成長的促進者，關(guān)鍵要做到尊重學生的發(fā)展規(guī)律、教學的發(fā)展規(guī)律。課桌擺放呈現(xiàn)出馬蹄形、方陣形等形式正式體現(xiàn)了這樣的規(guī)律。在師生的共同努力下，“解放課桌”再次有了新的面貌，馬蹄形、方陣形、長會議桌形、議會圓桌形、辯論臺形等課桌擺放形式應(yīng)運而生。

當然，課桌擺放只是基礎(chǔ)，課堂教學還需要教師根據(jù)不同學生的智力特點、性格特點，采取自主探究、小組討論等教學策略，實施因材施教，讓不同的學生能運用適合自己的學習方法和活動進行學習。只有這樣，課堂上的思維火花才能不斷碰撞、不斷涌出，學生的生命活力才能不斷迸發(fā)。筆者在《秦嶺—淮河分南北》一課的教學中，首先出示了中國地形圖、中國氣候圖、南北方植物、建筑等圖片，讓學生通過小組合作的形式自主探究南北方自然環(huán)境的差異表現(xiàn)，討論差異產(chǎn)生的原因。結(jié)果，學生的表現(xiàn)出乎意料地好。以下是教學片段實錄：

師 你們能不能告訴老師，平時家里一日三餐主要以什么作為主食？（請一個衢州本地的學生和一個老家河南的學生回答）

生（衢州本地人） 米飯，間或做點面條或其他面食。

生（河南人） 我們老家三餐以面食為主，間或弄點米飯。

師 是嗎？為什么會有這種差異？除此之外，兩地還有哪些方面的差異？請同學們閱讀課本，并以小組為單位，自制一個反映南北方差異的表格。10分鐘后，各組展示本組學習成果。

10分鐘后，幾組學生分別展示了如表1、表2、表3所示的學習成果。

課后，筆者與學生進行了交流，以下是部分學生的意見：

生1 這樣的課太好了，既學到了知識，又有利我們同學間的交流，真是一舉兩得。

生2 我也覺得挺好的，不但解決了我們原來的疑惑，還鍛煉了我們收集信息的能力。

生3 雖然我沒去過北方，但通過這節(jié)課的學習，了解了很多南北方的差異。以后要到北方去，也可以早做些準備。

生4 看來真是一方水土養(yǎng)一方人?。∥覀儜?yīng)該尊重區(qū)域差異，共同發(fā)展。

課桌是小班化改革的窗口，這個窗口開得好不好，直接關(guān)系到小班化探索的成敗。小班化教學的過程中，學生既能學會自己探究新知的方法，提高自主學習的能力，也能與同學合作，感受互助的快樂。課堂富有生命力，“以人為本”的教育理念才能落實到位。

參考文獻：

第9篇：小班教育筆記范文

本學期，我校教學工作以教科研為先導，以深化課改為突破口，以進校為依托，加強人力資源的開發(fā)，深化小班化教學研究。教學工作力求做到“有效與高效”，體現(xiàn)以人為本的理念，著力提高教育教學質(zhì)量，力求實現(xiàn)師生共成長的局面。

一、強化課程管理，認真執(zhí)行國家課程計劃，推進適應(yīng)我校學生全面發(fā)展的綜合實踐活動和探究性學習，提高教師實施新課程的能力。新學期，全校教師要在學習的廣度及深度上下功夫。不光要關(guān)注身邊媒體，及時補充鮮活的信息，更新自身知識結(jié)構(gòu)，還要學習課改理論和小班化教育理論。在學習中，認真思考，寫好筆記。本學期自查和抽查教師摘抄本兩次。

二、加強教研組的管理和建設(shè)，繼續(xù)以教研組為單位，開展課堂教學的“選擇性課堂教學”為主題的實踐，加強對小班環(huán)境下課堂教學策略、方法、手段和學生學習方法等的研究，加強教研組之間的觀摩、學習、交流，切實提高課堂教學的效率和質(zhì)量。教師以各班為單位，結(jié)合班級實際，以提高班級學生綜合素質(zhì)為目的校本教研活動，取得了良好的效果。教師業(yè)務(wù)學習在學校教導處統(tǒng)籌安排下進行，將學習安排到全校業(yè)務(wù)學習活動中，滲透到年級組、學科組教研活動中，滲透到業(yè)務(wù)進修及學歷進修里。學校將采用請進來、走出去的方式為教師提供學習的平臺，青年教師在學習中要勤動腦、動筆，在時間上要先人一步，更要多投入一些，要有高質(zhì)量的教學課例及學習心得。大大提高我校教師的教科研水平。

三、加強課堂教學常規(guī)的管理。教導處在本學期繼續(xù)實施各種量化管理制度，從而科學地、合理地、公平地對教師的德、能、勤、績等方面進行考評，讓優(yōu)秀青年教師脫穎而出。學校初定每周二、四、五下午兩節(jié)課后為我校開展課改研究活動和小班化教育理論學習的時間。具體做法如下：加強教師自身常規(guī)要求。老師必須做好課前準備，提前一分鐘進入課堂，課上做到精神飽滿，富有熱情，增強效益意識。每一位任課教師在課上對學生從嚴要求，立足于課堂，共同致力于學生“兩個習慣”（文明習慣和學習習慣）的培養(yǎng)和“三個基本功”（發(fā)言、讀書一定要響亮，寫字一定要到位，聽講一定要專注）的訓練。。學校行政采用了定期與不定期相結(jié)合的方式，兩人以上為一組，深入課堂，加強指導,及時反饋，業(yè)務(wù)學習時點評，對評優(yōu)者當月獎勵，反之則扣。加強提優(yōu)補差工作。抓兩頭帶中間是面向全體學生、全面提高質(zhì)量的重要策略之一，廣大教師應(yīng)清醒地認識到補差是基礎(chǔ)，提高是目標。學校將對輔導學生在各級比賽中成績較好的教師繼續(xù)獎勵，對參加縣鄉(xiāng)調(diào)研成績優(yōu)秀和參加比賽某些項目有明顯突破的教師繼續(xù)給予重獎。本學期開展“三個一”活動，即每周一詩，每日一句(中、低年級名人名言，)，每日一練(數(shù)學思維題)。各年級組相關(guān)教師積極想辦法，發(fā)動學生，創(chuàng)造性地開展此項活動，通過日積月累來提高學生綜合素質(zhì)。

四、本學期繼續(xù)開設(shè)興趣小組活動，加強校本課程的開發(fā)和興趣小組的管理，加強對特長學生的分層輔導，根據(jù)教師特長和學生特點，推出二十幾個有學校特色的校本課程和興趣小組，并有多人次在區(qū)各項競賽中取得好成績。