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一是嚴(yán)把設(shè)置審批關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)構(gòu)編制集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和“一支筆”審批制度的相關(guān)規(guī)定，市編委負(fù)責(zé)臨時(shí)性常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)立的前置審批，按照精簡(jiǎn)統(tǒng)一效能和從嚴(yán)控制的原則，嚴(yán)格控制臨時(shí)性常設(shè)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，明確設(shè)置原則和基本條件，規(guī)范設(shè)置調(diào)整程序，對(duì)于設(shè)立依據(jù)不明確或不充分、管理事項(xiàng)單一或無(wú)明顯設(shè)立必要的，一律不予批準(zhǔn)；對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的，一律不明確級(jí)格，并嚴(yán)格規(guī)定撤銷時(shí)限。
二是嚴(yán)把選人用人關(guān)。市編辦參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨時(shí)性常設(shè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)和機(jī)構(gòu)設(shè)置，按照從嚴(yán)控制、“一崗多責(zé)”的辦法確定工作人員崗位數(shù)；所需人員由組織、人社部門按照專業(yè)對(duì)口、人崗相適的原則，嚴(yán)格按程序從有關(guān)鎮(zhèn)和市直部門借調(diào)，對(duì)借調(diào)人員實(shí)行跟蹤管理，定期考察，同時(shí)對(duì)人員身份、考核、職務(wù)和組織關(guān)系管理等作出詳細(xì)規(guī)定和說明。
三是嚴(yán)把工作運(yùn)行關(guān)。明確工作任務(wù)，嚴(yán)格責(zé)任劃分，清晰界定職責(zé)，核定辦事權(quán)限，確保臨時(shí)性常設(shè)機(jī)構(gòu)監(jiān)管不缺位；強(qiáng)化落實(shí)“跟蹤問效”制度，動(dòng)態(tài)掌握臨時(shí)性常設(shè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀態(tài)及工作開展情況，有效防止機(jī)構(gòu)出現(xiàn)有名無(wú)實(shí)、形同虛設(shè)的現(xiàn)象；在具體工作中嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)市委、市政府同意，臨時(shí)性常設(shè)機(jī)構(gòu)不得單獨(dú)刻制印章和對(duì)外公文。
關(guān)鍵字：垃圾焚燒廠；AERMOD；擴(kuò)散；監(jiān)測(cè)
1 前言
“垃圾圍城”是世界性難題，2012年全國(guó)城市生活垃圾清運(yùn)量達(dá)到1.71億噸。因此，垃圾焚燒正逐步成為中國(guó)垃圾處理的主要手段之一。而由于政府監(jiān)管不力、投資者目光短淺等多方面的原因，致使前些年各地建設(shè)的垃圾焚燒電廠在運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)了環(huán)境污染問題，許多城市的新建垃圾焚燒廠選址都出現(xiàn)因居民反對(duì)而難以落地的局面。在垃圾焚燒廠運(yùn)行監(jiān)管方面，目前主要是在垃圾焚燒廠內(nèi)進(jìn)行測(cè)量監(jiān)控，缺少?gòu)闹苓叚h(huán)境視角出發(fā)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，因而難以形成為民眾所信服的全方位垃圾焚燒廠環(huán)境監(jiān)控體系。
2 模型基本假設(shè)
（1）在城區(qū)表層土（0-10cm）取樣得到的濃度就是該采樣點(diǎn)土壤中的重金屬濃度；
（2）在自然區(qū)獲得的重金屬濃度能夠真實(shí)反映該城區(qū)的土壤背景值；
（3）不考慮區(qū)域外污染源對(duì)城區(qū)內(nèi)土壤重金屬含量的影響；
（4）假設(shè)模型中使用的采樣點(diǎn)能夠客觀反映整個(gè)市區(qū)的重金屬污染情況；
（5）假設(shè)事故發(fā)生的概率是可估算的；
（6）不同區(qū)域的人群對(duì)污染物的吸收率是一樣的。
3 監(jiān)測(cè)因子的提出
在對(duì)模型求解之前，需要對(duì)垃圾焚燒廠煙氣當(dāng)中所產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)依據(jù)其對(duì)受體的負(fù)面健康影響進(jìn)行一個(gè)定量評(píng)價(jià)。從而篩選出垃圾焚燒廠設(shè)施的有代表性的污染物。
考慮到垃圾焚燒廠的特殊性，其環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)因子除了常規(guī)污染物HCL、SO2、NOx、以及TSP外，還需監(jiān)測(cè)汞、鉛、二惡英等特殊污染物。
4 暴露點(diǎn)濃度計(jì)算
AERMOD模型綜合考慮了垃圾焚燒廠周邊的大氣、風(fēng)力風(fēng)向、地形、建筑物等因素，引入了行星邊界層等新的大氣邊界層和大氣擴(kuò)散理論，并采用高斯擴(kuò)散公式。因此，AERMOD模型可用于多種排放源（包括點(diǎn)源、面源和體源）的排放，它也可用于對(duì)鄉(xiāng)村環(huán)境和城市環(huán)境、平坦地形和復(fù)雜地形、地面源和高架源等多種排放擴(kuò)散情形的模擬。
AERMOD模型在不同條件下的擴(kuò)散公式（考慮地形影響）如下：
5 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
5.1 污染物通過呼吸作用進(jìn)入人體的量
對(duì)于位于垃圾焚燒廠影響范圍內(nèi)某一區(qū)域里的居民，其受垃圾焚燒廠所產(chǎn)生的有害物質(zhì)影響程度可通過計(jì)算污染物通過呼吸作用進(jìn)入人體的量來(lái)定量給出。
其計(jì)算公式如下：
5.2 風(fēng)險(xiǎn)表征
風(fēng)險(xiǎn)表征主要包括致癌風(fēng)險(xiǎn)和非致癌風(fēng)險(xiǎn)：
A. 致癌風(fēng)險(xiǎn)
B. 非致癌風(fēng)險(xiǎn)
將所有的致癌物和非致癌物的風(fēng)險(xiǎn)分別相加，從而就得到了最終的致癌風(fēng)險(xiǎn)和非致癌風(fēng)險(xiǎn)。通過計(jì)算垃圾焚燒廠影響范圍區(qū)域內(nèi)的這兩個(gè)指標(biāo)，可以對(duì)居民受垃圾焚燒廠污染物危害程度進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。
C. 綜合風(fēng)險(xiǎn)
根據(jù)美國(guó)環(huán)境保護(hù)局IRIS（綜合風(fēng)險(xiǎn)信息系統(tǒng)）給出的計(jì)算方法，將所有的致癌物和非致癌物的風(fēng)險(xiǎn)分別相加 ， 從而得到最終的綜合致癌風(fēng)險(xiǎn)和綜合非致癌風(fēng)險(xiǎn)。
R*為綜合致癌風(fēng)險(xiǎn)
（為二英、等的致癌風(fēng)險(xiǎn)）
H*綜合非致癌風(fēng)險(xiǎn)。
（為二英非致癌風(fēng)險(xiǎn)，為為非致癌風(fēng)險(xiǎn)）
6 結(jié)束語(yǔ)
垃圾焚燒廠在中國(guó)迅速發(fā)展起來(lái)，但是缺少?gòu)闹苓叚h(huán)境視角出發(fā)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，因而難以形成為民眾所信服的全方位垃圾焚燒廠環(huán)境監(jiān)控體系。使用AERMOD模型可以很好地預(yù)測(cè)出垃圾焚燒廠周圍的污染風(fēng)險(xiǎn)，有很高的應(yīng)用推廣價(jià)值。于此同時(shí)，建立科學(xué)合理的污染評(píng)估模型，對(duì)垃圾焚燒廠的建設(shè)具有重要指導(dǎo)意義，并在建立科學(xué)的補(bǔ)償體系中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：交易費(fèi)用理論;廠商理論;企業(yè)與市場(chǎng);企業(yè)規(guī)模邊界
傳統(tǒng)的新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)在企業(yè)的理論研究中不考慮外在的制度對(duì)于企業(yè)的影響，假設(shè)企業(yè)內(nèi)部不存在運(yùn)行成本，將企業(yè)看做是一個(gè)簡(jiǎn)單生產(chǎn)函數(shù)?？扑沟慕灰踪M(fèi)用理論則認(rèn)為人的有限理性和信息的不完全性等因素是企業(yè)出現(xiàn)的根本原因，企業(yè)的邊界和規(guī)模取決于市場(chǎng)交易費(fèi)用與企業(yè)管理成本的比較，如果前者大于后者，企業(yè)規(guī)模將擴(kuò)大，反之則縮小。交易費(fèi)用理論很好的解釋了企業(yè)產(chǎn)生的原因，但是對(duì)于企業(yè)規(guī)模的確定有一定的局限性。
本文試圖將割裂的新古典理論與交易費(fèi)用理論結(jié)合起來(lái)，用新古典的邊際分析法，討論企業(yè)規(guī)模在吸納市場(chǎng)因素情況下的確定。
一、交易費(fèi)用理論對(duì)企業(yè)規(guī)模邊界分析的缺陷
1.把市場(chǎng)因素和企業(yè)完全對(duì)立
交易費(fèi)用理論從契約角度出發(fā)，把企業(yè)內(nèi)部權(quán)威協(xié)調(diào)機(jī)制和市場(chǎng)締結(jié)契約的模式對(duì)立起來(lái)。但市場(chǎng)機(jī)制包括價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)、淘汰等一系列內(nèi)容，沒有理由將所有市場(chǎng)因素都不考慮進(jìn)模型的設(shè)定。
2.對(duì)市場(chǎng)完全競(jìng)爭(zhēng)的假定
在交易費(fèi)用模型中，產(chǎn)品價(jià)格保持為一個(gè)常數(shù)，是外生給定的變量，這說明科斯討論的是一種完全競(jìng)爭(zhēng)的情況，沒有考慮現(xiàn)實(shí)中常見的不完全競(jìng)爭(zhēng)或者壟斷的情況。
3.忽視新古典中關(guān)于企業(yè)追求利潤(rùn)最大化的特性
科斯在求解時(shí)過分強(qiáng)調(diào)交易費(fèi)用，把企業(yè)追利潤(rùn)最大這一特性沒有充分考慮進(jìn)模型。所以，如果市場(chǎng)因素能夠加入企業(yè)內(nèi)部，同時(shí)將交易費(fèi)用與內(nèi)部生產(chǎn)活動(dòng)一起考慮，這樣求得的企業(yè)規(guī)模的解也許更能解釋現(xiàn)實(shí)世界中的情況。
二、（在新古典模型下）引入市場(chǎng)機(jī)制下對(duì)企業(yè)邊界的討論
1.市場(chǎng)機(jī)制和企業(yè)的融合問題
科斯對(duì)于企業(yè)和市場(chǎng)的區(qū)別主要是從合約的角度來(lái)論述。在現(xiàn)實(shí)世界中，純粹的市場(chǎng)合約和企業(yè)合約形式是很少見的，企業(yè)合約強(qiáng)調(diào)權(quán)威協(xié)調(diào)機(jī)制，而市場(chǎng)合約強(qiáng)調(diào)價(jià)格協(xié)調(diào)機(jī)制，現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)合約是這兩種合約的組合。所以，這兩種合約并不是相互對(duì)立的，企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行與市場(chǎng)機(jī)制也不是矛盾的，企業(yè)可以吸納市場(chǎng)因素進(jìn)來(lái)。
2.交易費(fèi)用納入新古典模型中
下面我們結(jié)合新古典的分析方法將交易費(fèi)用納入模型，觀察產(chǎn)量、價(jià)格以及交易費(fèi)用共同變化的情況，并著重考察當(dāng)市場(chǎng)因素進(jìn)入時(shí)企業(yè)新的規(guī)模邊界的確定。
新古典將企業(yè)看作是一個(gè)生產(chǎn)函數(shù)，它選擇的產(chǎn)量水平滿足利潤(rùn)最大化的條件：邊際成本等于邊際收益。在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上，邊際收益等于產(chǎn)品的價(jià)格P ，邊際成本先下降后上升，這里的產(chǎn)量決定條件變?yōu)楫a(chǎn)品價(jià)格等于邊際成本：
MC=MR=P* 式（2-1）
在下面圖形中，橫軸表示價(jià)格水平，縱軸表示產(chǎn)量，MC曲線與P*曲線的交點(diǎn)處的Q*為選擇的產(chǎn)量水平。如果價(jià)格越高，說明規(guī)模越大（涵蓋工序越多，最終產(chǎn)品的價(jià)格越高，價(jià)格這里和規(guī)?？梢哉J(rèn)為是正相關(guān)）。
現(xiàn)在假設(shè)，企業(yè)生產(chǎn)物品A。對(duì)于中間產(chǎn)品B的選擇，如果從市場(chǎng)購(gòu)買，這里將市場(chǎng)價(jià)格作為交易費(fèi)用的一個(gè)衡量尺度，為P1市，將這個(gè)費(fèi)用視作固定成本一部分，則在此情況下，邊際成本曲線MC的位置如圖1所示；如果企業(yè)選擇自己生產(chǎn)B，則它的管理費(fèi)用加上材料成本為P1內(nèi)，則此時(shí)邊際成本曲線的形狀不發(fā)生變化，但是往左移動(dòng)至MC*，但是A的市場(chǎng)價(jià)格仍然不變。根據(jù)利潤(rùn)最大化原則，此時(shí)企業(yè)自己生產(chǎn)B時(shí)可以獲得更多的利潤(rùn)，同時(shí)產(chǎn)量也從Q1增加至Q2的水平。所以企業(yè)應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模，將B的生產(chǎn)工序納入企業(yè)的范疇。接下來(lái)，如果A又是C的中間產(chǎn)品，企業(yè)在生產(chǎn)C時(shí)又會(huì)作比較，P2市和P2內(nèi)的關(guān)系，如果P2市>P2內(nèi)，則繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模。一直到Pn市=Pn內(nèi)時(shí)，停止。
接下來(lái)，假設(shè)在某個(gè)生產(chǎn)階段，交易費(fèi)用小于內(nèi)部的權(quán)威協(xié)調(diào)成本，如果用市場(chǎng)因素來(lái)連接這一過程，如圖5所示，在第二道工序生產(chǎn)中采用市場(chǎng)交易費(fèi)用對(duì)應(yīng)的邊際成本成本曲線，這里付出的交易費(fèi)用和市場(chǎng)一致，在效率上沒有損失，但是企業(yè)規(guī)模仍然可以擴(kuò)大。在后面的一系列過程中，如果又會(huì)出現(xiàn)交易費(fèi)用大于權(quán)威協(xié)調(diào)成本的情況，企業(yè)又是有利可圖的。這樣，市場(chǎng)作為劑起到一個(gè)連接作用，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)規(guī)模的再次增大，同時(shí)保證了效率不會(huì)損失，每個(gè)階段都是最優(yōu)的結(jié)果。
模型給出的結(jié)果在現(xiàn)實(shí)中是有可能發(fā)生的。首先，在引入市場(chǎng)化的過程中，可以通過市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)與價(jià)格機(jī)制降低公司內(nèi)部某些部門與環(huán)節(jié)的內(nèi)部組織成本?，F(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部各個(gè)主體之間在分工的基礎(chǔ)上，既共同創(chuàng)造財(cái)富，又有分配利潤(rùn)的行為，在企業(yè)的上下游部門之間就出現(xiàn)了雙向的壟斷關(guān)系維持各自部門的利益。如果僅僅采取權(quán)威直接調(diào)控的辦法，上游部門往往依靠壟斷優(yōu)勢(shì)提高原材料的價(jià)格來(lái)提升自己部門的利潤(rùn)。一旦引入市場(chǎng)機(jī)制，不僅減少了部門間的沖突，更重要的是它打破了企業(yè)內(nèi)部壟斷。其次，如果市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是不完全的，市場(chǎng)機(jī)制引起的規(guī)模擴(kuò)大可能會(huì)使企業(yè)獲得一定的壟斷權(quán)，這使得企業(yè)能夠獲得壟斷的超額利潤(rùn)，比如直接對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈條的上下游企業(yè)進(jìn)行兼并。
所以，這里的結(jié)論為：企業(yè)的規(guī)模已經(jīng)不必在權(quán)威協(xié)調(diào)成本與交易費(fèi)用相等的點(diǎn)上，在權(quán)威協(xié)調(diào)的成本大于交易費(fèi)用的點(diǎn)上，企業(yè)可以引入市場(chǎng)機(jī)制繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模。具體來(lái)說：各種生產(chǎn)環(huán)節(jié)的交易費(fèi)用和權(quán)威協(xié)調(diào)成本中，選擇二者之中較小的一種來(lái)連接生產(chǎn)；企業(yè)規(guī)模即環(huán)節(jié)數(shù)目的選擇，遵循利潤(rùn)最大化原則。
三、政策建議
目前許多國(guó)有企業(yè)的規(guī)模是很大的，但是效率并不高，這里我們不用硬約束和軟約束的理論來(lái)解釋，而用本文的理論去分析。由于歷史的原因，我們?cè)S多國(guó)有企業(yè)規(guī)模過大，但管理中仍然由權(quán)威協(xié)調(diào)成本進(jìn)行支撐，不符合交易費(fèi)用理論和權(quán)威協(xié)調(diào)成本二者取其小的原則。在不引進(jìn)市場(chǎng)因素的情況下，高昂的管理成本決定了整個(gè)企業(yè)的低效率和低效益。
如果不能將企業(yè)進(jìn)行拆分以降低規(guī)模，我們可以考慮將市場(chǎng)機(jī)制引入，代替某些環(huán)節(jié)的權(quán)威協(xié)調(diào)機(jī)制。引入市場(chǎng)機(jī)制下，最差的結(jié)果是企業(yè)不增加額外的利潤(rùn)，但是能夠保證不會(huì)引起生產(chǎn)效率的損失。比如我們的電網(wǎng)改制，將市場(chǎng)因素放進(jìn)電煤企業(yè)、發(fā)電廠和用戶三者之間，大大增加了效率。
四、結(jié)論
本文在新古典關(guān)于企業(yè)追求利潤(rùn)最大化的分析框架下，將交易費(fèi)用考慮進(jìn)模型，在企業(yè)吸納市場(chǎng)機(jī)制因素的條件下，得出了不一樣的關(guān)于企業(yè)規(guī)模邊界的解。
本文認(rèn)為，企業(yè)規(guī)模邊界點(diǎn)上交易費(fèi)用等于權(quán)威協(xié)調(diào)成本的條件不再成立，權(quán)威協(xié)調(diào)成本往往大于或等于市場(chǎng)交易費(fèi)用，企業(yè)納入市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，本文預(yù)測(cè)的企業(yè)規(guī)模要超出科斯的預(yù)測(cè)。
運(yùn)用上述理論，對(duì)理解現(xiàn)代企業(yè)規(guī)模選擇與企業(yè)效率之間的關(guān)系更加有益，比如我國(guó)大型國(guó)有企業(yè)的改革。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 探討“瀉劑結(jié)腸”致慢傳輸型便秘（STC）的發(fā)病機(jī)制。方法 采用大黃浸液灌胃建立大鼠STC模型，免疫組化法觀察不同時(shí)期大鼠胃腸道黏膜嗜鉻細(xì)胞的改變，熒光分光光度法檢測(cè)十二指腸、乙狀結(jié)腸組織勻漿及血清5HT的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組大鼠半數(shù)稀便時(shí)，各段胃腸道嗜鉻細(xì)胞密度明顯低于對(duì)照組，80%稀便消失時(shí)，胃腸道各段腸嗜鉻細(xì)胞密度增高，接近對(duì)照組；STC模型大鼠胃腸道各段嗜鉻細(xì)胞密度高于對(duì)照組（胃竇、空腸、盲腸P
【關(guān)鍵詞】 瀉劑結(jié)腸；慢傳輸型便秘；嗜鉻細(xì)胞
“瀉劑結(jié)腸”是由于長(zhǎng)期服用瀉劑而致腸道神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和相應(yīng)功能紊亂，使結(jié)腸動(dòng)力障礙，對(duì)瀉劑反應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致病人對(duì)瀉劑形成依賴性的一種狀態(tài)。其主要特點(diǎn)是頑固性便秘，其病因、發(fā)病機(jī)制不明。本實(shí)驗(yàn)采用大黃浸液建立大鼠“瀉劑結(jié)腸”模型，在不同時(shí)段觀察大鼠胃腸道嗜鉻細(xì)胞及5HT的變化，以深入探討“瀉劑結(jié)腸”致慢性傳輸型便秘(STC)的病因及發(fā)病機(jī)制。
1 材料與方法
1.1 藥物
大黃粉購(gòu)自樂仁堂藥店，大黃粉加15倍沸水，恒溫浸泡30 min后過濾制成大黃浸液。
1.2 動(dòng)物
健康成年Wistar大鼠72只，雌雄各半，體重（200±20）g，河北省動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供（合格證編號(hào)：DK0510071），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組36只，兩組體重、性別無(wú)差異。
1.3 試劑
TP、5HT標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自Sigma公司；總蛋白測(cè)定試劑購(gòu)自首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)科技中心；兔抗5HT抗血清原液、生物素標(biāo)記的山羊抗兔IgG、辣根過氧化物酶標(biāo)記的鏈霉素卵白素購(gòu)自北京中山生物技術(shù)有限公司。
1.4 儀器
970型熒光分光光度計(jì)，上海精密儀器有限公司；MDF382E型超低溫保存箱，日本三洋公司；Humalyzer2000型半自動(dòng)生化儀，德國(guó)豪邁公司。
1.5 方法
清潔級(jí)實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)性飼養(yǎng)1 w后，實(shí)驗(yàn)組用大黃浸液灌胃1次/d，首日劑量為800 mg/kg（含生粉），此后每日劑量增加200 mg/kg，直至實(shí)驗(yàn)組半數(shù)大鼠糞便變稀，保持劑量至80%大鼠稀便消失，繼續(xù)加量給藥，至半數(shù)大鼠糞便變稀，如此程序循環(huán)3次；對(duì)照組以等體積蒸餾水灌胃。待實(shí)驗(yàn)組第3次80%的稀便消失1 w后，大鼠禁食24 h，經(jīng)口灌入100 g/L活性炭懸液2 ml，從活性炭灌胃完畢開始計(jì)時(shí)，記錄從灌胃到首粒黑便排出的時(shí)間，證實(shí)實(shí)驗(yàn)組大鼠首粒黑便排出時(shí)間顯著延長(zhǎng)，腸道傳輸速度明顯減慢，停止給藥。建立模型時(shí)間77 d，首次出現(xiàn)半數(shù)致瀉大黃粉用量1 600 mg/kg，最后一次調(diào)整劑量為4 600 mg/kg。
1.6 取材及檢測(cè)指標(biāo)
建立模型過程中，分別于第一次半數(shù)大鼠稀便時(shí)、第一次80%大鼠的稀便消失時(shí)、第二次半數(shù)大鼠稀便時(shí)、第二次80%大鼠的稀便消失時(shí)、第三次半數(shù)大鼠稀便時(shí)，隨機(jī)選取實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組大鼠各4只，乙醚麻醉，經(jīng)腹正中切口，迅速切取胃竇、空腸（距幽門15 cm）、回腸（距回盲瓣5 cm）、盲腸、橫結(jié)腸、直腸（距肛緣2 cm）組織塊約1 cm，生理鹽水沖洗，多聚甲醛固定，石蠟包埋，切片檢測(cè)。瀉劑結(jié)腸模型建成后，將所有剩余大鼠乙醚麻醉，股動(dòng)脈取血3 ml，檢測(cè)5HT，開腹切取距幽門5 cm的十二指腸、距肛緣5 cm乙狀結(jié)腸組織塊，重約200 mg，檢測(cè)組織勻漿中5HT，同前順序切取胃腸道6塊組織，多聚甲醛固定，石蠟包埋，切片檢測(cè)。
1.6.1 免疫組化染色觀察腸嗜鉻細(xì)胞變化
鏡下觀察免疫反應(yīng)陽(yáng)性細(xì)胞分布及形態(tài)，每張切片高倍鏡（400×）下隨機(jī)選取10個(gè)視野，進(jìn)行免疫反應(yīng)陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)平均值。
1.6.2 十二指腸、乙狀結(jié)腸組織勻漿中5HT含量測(cè)定
十二指腸、乙狀結(jié)腸組織塊制成20%勻漿，雙縮脲法測(cè)定組織勻漿中的總蛋白（TP）。計(jì)算總蛋白含量=測(cè)定×標(biāo)準(zhǔn)濃度/標(biāo)準(zhǔn)（g/L）。取組織勻漿200 μl，采用熒光分光光度法測(cè)定組織勻漿中5HT熒光強(qiáng)度，標(biāo)準(zhǔn)品濃度為300 μg/L，組織勻漿5HT含量=測(cè)定×標(biāo)準(zhǔn)濃度/（標(biāo)準(zhǔn)×組織TP含量）（μg/g）。
1.6.3 血清5HT含量測(cè)定
同上法，血清5HT含量=測(cè)定×標(biāo)準(zhǔn)濃度/標(biāo)準(zhǔn)（μg/L）。
1.7 統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)采用x±s表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行成組t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 血清、組織勻漿中5HT含量
實(shí)驗(yàn)組大鼠十二指腸、乙狀結(jié)腸組織勻漿中5HT含量均明顯高于對(duì)照組（P0.05）；見表1。表1 兩組血清、組織勻漿中5HT含量的比較(略)
2.2 腸嗜鉻細(xì)胞改變
兩組大鼠胃腸道各段切片的黏膜層均可見5HT免疫反應(yīng)陽(yáng)性的腸嗜鉻細(xì)胞，分布呈現(xiàn)胃竇密度最高，盲腸密度最低。第一次半數(shù)稀便時(shí)，實(shí)驗(yàn)組大鼠胃腸道各段腸嗜鉻細(xì)胞密度明顯低于對(duì)照組（P
3 討 論
STC是因結(jié)腸傳輸功能減弱，致使腸內(nèi)容物滯留而引起的頑固性便秘，部分患者可能是濫用瀉劑所致。臨床上難以取得足夠的腸道全層標(biāo)本，探討其病因、病機(jī)。張連陽(yáng)等〔1〕應(yīng)用大黃，成功建立大鼠瀉劑結(jié)腸模型，為我們研究瀉劑對(duì)腸道的影響提供了有利工具。大黃性寒味苦，含有大黃酚、大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等蒽醌衍生物，其致瀉效力與結(jié)合型蒽醌甙含量成正比，游離蒽醌衍生物無(wú)瀉下作用。本實(shí)驗(yàn)參照有關(guān)文獻(xiàn)〔2〕，對(duì)大黃粉采用溫浸法處理，最大限度保留大黃粉的瀉下作用，結(jié)果證明，瀉劑結(jié)腸模型建立成功。
胃腸道黏膜無(wú)神經(jīng)纖維分布，腸嗜鉻細(xì)胞合成并儲(chǔ)存機(jī)體的大部分5HT，其頂部突向腸腔，暴露于腸內(nèi)容物中，有微絨毛增加表面積，起機(jī)械、化學(xué)換能器作用，受到刺激后，腸嗜鉻細(xì)胞去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流〔3〕，通過胞吐作用將5HT釋放入腺腔和黏膜固有層。5HT通過與相關(guān)受體結(jié)合，調(diào)控胃腸道感覺、分泌及運(yùn)動(dòng)功能。具體作用方式有以下3種：①直接作用于黏膜上皮細(xì)胞或平滑肌產(chǎn)生分泌及運(yùn)動(dòng)；②作用于內(nèi)源性傳入神經(jīng)（IPANs）及中間神經(jīng)元，產(chǎn)生并調(diào)節(jié)分泌、蠕動(dòng)反射；③作用于外源性傳入神經(jīng)突觸后膜上的5HT3受體，將感覺信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔4，5〕，因此腸嗜鉻細(xì)胞釋放的5HT是胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌的始動(dòng)因素。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為瀉劑大黃主要作用部位在大腸。本研究提示瀉劑結(jié)腸的產(chǎn)生并不是由于腸嗜鉻細(xì)胞破壞，數(shù)目減少，5HT合成不足，而是長(zhǎng)期應(yīng)用大黃等瀉劑，腸嗜鉻細(xì)胞出現(xiàn)耐受，5HT釋放相對(duì)減少，不足以維持胃腸道正常運(yùn)動(dòng)及分泌所致，瀉劑結(jié)腸大鼠十二指腸及乙狀結(jié)腸組織勻漿中的5HT含量均高于對(duì)照組，也印證了上述觀點(diǎn)。由于胃腸道腸嗜鉻細(xì)胞主要向腺腔及黏膜固有層釋放5HT，較少進(jìn)入血液循環(huán)，因此兩組大鼠血清5HT含量無(wú)明顯差異。
總之，瀉劑大黃導(dǎo)致STC，原于腸嗜鉻細(xì)胞對(duì)瀉劑刺激逐漸耐受，5HT釋放相對(duì)減少，引起胃腸道蠕動(dòng)減慢、便秘；其作用影響整個(gè)胃腸道黏膜。
參考文獻(xiàn)
1 張連陽(yáng).一種大鼠“瀉劑結(jié)腸”模型的建立〔J〕.大腸病外科雜志，1998；3(1)：668.
2 楊士友，黃世福，田 軍.不同提取方法對(duì)大黃瀉下成分的影響〔J〕.安徽醫(yī)藥，2004；9(2)：902.
3 Racke K，Schworer H.Characterization of the role of calcium and sodium channels in the stimulus secretion coupling of 5hydroxytryptamine release from porcine enterochromaffin cells〔J〕.Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，1993；347：18.
【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)政府經(jīng)濟(jì)調(diào)控模式
1.世界各國(guó)政府的經(jīng)濟(jì)調(diào)控模式
1.1美國(guó)的經(jīng)濟(jì)調(diào)控模式美國(guó)政府主要是以制定框架為主，生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品必須交稅、質(zhì)量必須達(dá)標(biāo)。除販毒之類不允許生產(chǎn)的，其他商品允許自由生產(chǎn)，消費(fèi)者可以自由買賣。這樣供給和需求自發(fā)達(dá)到一個(gè)平衡，美國(guó)政府通過貨幣政策（制約企業(yè)生產(chǎn)中能夠取得的貸款，通過貸款的限制來(lái)限制生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大）、財(cái)政政策（國(guó)家財(cái)政投資，一個(gè)大工程，帶動(dòng)多少就業(yè)）來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)過冷或者過熱。
1.2日本的經(jīng)濟(jì)調(diào)控模式在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家中，日本的宏觀調(diào)控法別具特色，可以說日本是西方發(fā)達(dá)國(guó)家中宏觀調(diào)控法發(fā)揮作用較為徹底、成功的一個(gè)范例。
日本政府首先是主導(dǎo)型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，日本經(jīng)濟(jì)體制的重要特點(diǎn)是政府一直重視和強(qiáng)調(diào)對(duì)經(jīng)濟(jì)的管理、干預(yù)。當(dāng)代日本的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式在資本主義世界中獨(dú)樹一幟，這種模式的形成既與日本從明治維新以來(lái)所逐步建立的具有東亞特色的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制有著歷史的聯(lián)系，又是戰(zhàn)后日本學(xué)習(xí)歐美建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)驗(yàn)，并將其同本國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際相結(jié)合的結(jié)果。正是這種歷史導(dǎo)致日本的經(jīng)濟(jì)雖為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，但有著遠(yuǎn)比歐美各國(guó)更廣泛、更深入和更有成效的國(guó)家參與和干預(yù)。歐美型的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式首先是市場(chǎng)制度自身的運(yùn)動(dòng)，政府干預(yù)只限于對(duì)市場(chǎng)制度自身運(yùn)動(dòng)的缺陷進(jìn)行補(bǔ)充。日本的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式則不只限于此，這是由日本特殊的國(guó)情及其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形成和建立時(shí)期所處的特定的歷史環(huán)境決定的。二戰(zhàn)之后的日本經(jīng)濟(jì)要在戰(zhàn)爭(zhēng)的廢墟上重建，同時(shí)要盡快趕超歐美經(jīng)濟(jì)水平，世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的壓力和日本自身的國(guó)情都不容許它走英美模式發(fā)展的漫長(zhǎng)道路。為實(shí)現(xiàn)超常的發(fā)展速度，日本選擇了政府主導(dǎo)型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，將過去那種政府與壟斷資本的密切關(guān)系來(lái)了個(gè)變種，演變?yōu)橐环N新型的政府強(qiáng)有力的指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的關(guān)系。日本的“政府主導(dǎo)型”市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，由政府出面，積極主動(dòng)而強(qiáng)烈地干預(yù)經(jīng)濟(jì)。這種干預(yù)不等于直接管制和行政強(qiáng)制，政府的計(jì)劃是導(dǎo)向性的，主要通過產(chǎn)業(yè)政策有目標(biāo)、有步驟地引導(dǎo)資源配置過程，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。其次，計(jì)劃法和產(chǎn)業(yè)政策法為主導(dǎo)的宏觀調(diào)控法，日本的計(jì)劃法，歷來(lái)計(jì)劃與法律，看起來(lái)毫無(wú)緣分，但兩者間尚潛在著一種本質(zhì)性的內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)在歷史性的發(fā)展過程中，計(jì)劃在法律上的意義也更加明顯起來(lái)。經(jīng)濟(jì)計(jì)劃被直接以法律形式表現(xiàn)出來(lái)，或者被賦予法律意義，或者以法律規(guī)范計(jì)劃，還是二次戰(zhàn)后的事。西方國(guó)家在二次大戰(zhàn)以后，其計(jì)劃與法律的關(guān)系就開始日益密切起來(lái)。它們往往根據(jù)國(guó)家計(jì)劃制定經(jīng)濟(jì)政策，又根據(jù)經(jīng)濟(jì)政策制定有關(guān)法律。經(jīng)濟(jì)計(jì)劃在日本的宏觀調(diào)控法中占有重要地位。
2.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下我國(guó)政府經(jīng)濟(jì)調(diào)控模式的轉(zhuǎn)變我國(guó)與其他國(guó)家總體調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的方式?jīng)]有大的區(qū)別，區(qū)別只在于我國(guó)擁有很多國(guó)家控股的企業(yè)（尤其是命脈行業(yè)企業(yè)如電力、公路鐵路等），雖然他們壟斷效率低下，但是非常安全和聽話，不用擔(dān)心被別的國(guó)家收購(gòu)做壞事，并且國(guó)家讓他們提價(jià)就提價(jià)，讓降價(jià)就降價(jià)。其他的和美國(guó)一樣。我國(guó)要在比較短的時(shí)間內(nèi)形成成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式和健全的宏觀調(diào)控法，必須選擇一個(gè)適合本國(guó)國(guó)情的借鑒對(duì)象?，F(xiàn)實(shí)的緊迫性決定了中國(guó)不能走歐美國(guó)家那種漫長(zhǎng)的自然發(fā)展的道路；國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)干預(yù)性強(qiáng)的傳統(tǒng)也與歐美國(guó)家的現(xiàn)實(shí)存在很大差異。比較而言，日本經(jīng)驗(yàn)更為切實(shí)可行：一方面，日本具有在較短時(shí)期內(nèi)建成宏觀調(diào)控法律制度的成功經(jīng)驗(yàn)。戰(zhàn)后日本在恢復(fù)經(jīng)濟(jì)后的幾年內(nèi)就建立了系統(tǒng)的宏觀調(diào)控法，經(jīng)過十九年就使這一法律制度達(dá)到比較完備的程度，促進(jìn)和保障了日本的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得以按自身規(guī)律有序地快速發(fā)展；另一方面，在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家中，日本政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)作用較強(qiáng)，并且政府對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的破壞作用也較小。兩方面都與中國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)接近，更富有借鑒意義。因此，研究日本如何使宏觀調(diào)控法正確反映市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，宏觀調(diào)控法又是如何正確科學(xué)地反映市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀情況，對(duì)于我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制模式和宏觀調(diào)控法律制度建設(shè)不無(wú)裨益。
2.1政府經(jīng)濟(jì)職能的轉(zhuǎn)變我國(guó)政府宏觀調(diào)控模式有效運(yùn)行的條件之一就是解決它將對(duì)“什么”發(fā)揮作用，即宏觀調(diào)控的對(duì)象。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)政府經(jīng)濟(jì)職能發(fā)生了顯著的變化，即由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)以對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)為中心的調(diào)控轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)宏觀經(jīng)濟(jì)為中心的調(diào)控。
2.1.1我國(guó)政府經(jīng)濟(jì)職能“定位”的恰當(dāng)性我國(guó)政府經(jīng)濟(jì)職能不是原來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期那種完全拋棄市場(chǎng)的作用，政府壟斷性的調(diào)控，而是市場(chǎng)和政府職責(zé)合理分工，二者職能互補(bǔ)。市場(chǎng)和政府都是配置社會(huì)資源的工具，凡是市場(chǎng)配置資源能發(fā)揮作用的地方如效率、競(jìng)爭(zhēng)力、活力等市場(chǎng)都發(fā)揮作用。同時(shí)，由于市場(chǎng)又不是萬(wàn)能的，凡是市場(chǎng)失靈的地方，政府應(yīng)充分行使其職能。
2.1.2政府經(jīng)濟(jì)職能“定位”的科學(xué)性經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有其內(nèi)在規(guī)律性，人們遵循其規(guī)律就會(huì)成功。否則，就會(huì)遭到懲罰。掌握經(jīng)濟(jì)規(guī)律的關(guān)鍵是正確處理市場(chǎng)與政府對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互作用的關(guān)系。這一點(diǎn)已為中外經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史所證明。在我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于我們完全忽視市場(chǎng)的作用，一味強(qiáng)調(diào)政府的作用，政府的經(jīng)濟(jì)職能無(wú)所不包，其結(jié)果使我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)幾乎崩潰。以來(lái)，特別是十四大以后，我們逐步突破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的樊籬，實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，轉(zhuǎn)換政府職能，充分發(fā)揮市場(chǎng)和政府二者協(xié)調(diào)作用，使我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)高速、健康發(fā)展，取得了巨大成功，世人矚目。
2.2政府宏觀調(diào)控行為的轉(zhuǎn)變所謂政府宏觀調(diào)控行為就是宏觀調(diào)控主體——政府為了實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)職能而實(shí)施的行為。一般有三種形式：一是強(qiáng)制，即政府依靠法定的強(qiáng)制力實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)職能的行為，如行政命令等；二是獎(jiǎng)酬，即政府通過給予各種經(jīng)濟(jì)主體（公司、企業(yè)）一定的經(jīng)濟(jì)利益的方式來(lái)使其自覺接受政府的調(diào)控，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)職能的行為，如產(chǎn)業(yè)政策和部分財(cái)政及金融政策等。這些政策的實(shí)施不是靠強(qiáng)制性的行政命令而是政策本身所含有的經(jīng)濟(jì)利益，經(jīng)濟(jì)主體為了得到經(jīng)濟(jì)利益而自覺貫徹執(zhí)行政府的這些政策，即接受獎(jiǎng)酬；三是輿論，即政府通過輿論宣傳作用把其意圖施加于經(jīng)濟(jì)主體實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)職能的行為，如政府對(duì)經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行的各種精神獎(jiǎng)勵(lì)等。這些精神獎(jiǎng)勵(lì)（輿論）只是一種榮譽(yù)的稱謂同樣不具有強(qiáng)制性，它們的實(shí)施同樣靠經(jīng)濟(jì)主體的自覺接受。由于我國(guó)實(shí)行了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，政府宏觀調(diào)控行為發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：即由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期單一性的強(qiáng)制向以獎(jiǎng)酬和輿論為主兼顧強(qiáng)制的轉(zhuǎn)變。這種政府宏觀調(diào)控行為的轉(zhuǎn)變具有以下特點(diǎn)：
2.2.1政府強(qiáng)制的弱化。就是指政府依靠強(qiáng)制實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)職能的程度弱化。最突出的表現(xiàn)就是政府運(yùn)用指令性計(jì)劃這一行政命令調(diào)控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的減少。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)在1985年就已全部取消了指令性計(jì)劃，在農(nóng)產(chǎn)品方面，1984年國(guó)家收購(gòu)和調(diào)撥的商品只有糧食、棉花和某種中藥材等10種；工業(yè)生產(chǎn)中，政府實(shí)行指令性管理的產(chǎn)品已由1980年的120種，占全國(guó)工業(yè)總產(chǎn)值的45％，減少到1994年的33種，占全國(guó)工業(yè)總產(chǎn)值的4.5％。在社會(huì)商品零售總額中，政府定價(jià)僅占5％，在農(nóng)業(yè)出售的農(nóng)產(chǎn)品總額中占12％，在工業(yè)企業(yè)銷售的生產(chǎn)資料總額中占18%.以上表明，政府的強(qiáng)制在數(shù)量、范圍等方面出現(xiàn)了弱化的趨勢(shì)。另外，政府強(qiáng)制在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，其效力的強(qiáng)弱大大受市場(chǎng)的制約，因?yàn)?，市?chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以市場(chǎng)規(guī)律為準(zhǔn)繩，一切行為均以獲取利益為目的，為了利益可以置政府強(qiáng)制——行政命令而不顧，最近一段時(shí)期，各種走私活動(dòng)的猖獗以及其他各種“有禁不止”現(xiàn)象的存在都是政府強(qiáng)制在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中失靈的佐證。
2.2.2利益是實(shí)施政府宏觀調(diào)控行為的基礎(chǔ)政府宏觀調(diào)控行為是否有效取決于三種宏觀調(diào)控行為所含利益在多大程度上被經(jīng)濟(jì)主體吸收。如果利益所產(chǎn)生的誘因足以吸引經(jīng)濟(jì)主體自覺接受政府宏觀調(diào)控行為，這表明政府宏觀調(diào)控行為產(chǎn)生了效力。反之，其無(wú)效或效力弱化。就強(qiáng)制而言，雖然，可以憑借自己法定的強(qiáng)制力迫使經(jīng)濟(jì)主體服從，如企業(yè)接受政府的指令性計(jì)劃。但是，如果強(qiáng)制——指令性計(jì)劃不能使企業(yè)因認(rèn)真貫徹執(zhí)行指令性計(jì)劃而得到滿意的經(jīng)濟(jì)利益，那么，就會(huì)出現(xiàn)“上有政策，下有對(duì)策”情況。強(qiáng)制因經(jīng)濟(jì)主體按市場(chǎng)規(guī)律，追求最大經(jīng)濟(jì)利益而效力減弱。就獎(jiǎng)酬性和輿論而言，因自身沒有強(qiáng)制力，經(jīng)濟(jì)主體是否接受這一行為完全取決是否有利可圖，這就決定了利益是獎(jiǎng)酬行為的重中之重。目前，嚴(yán)重制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，其特點(diǎn)是投資大、效益低，一般經(jīng)濟(jì)主體不愿投資建設(shè)。針對(duì)這種狀況，政府實(shí)施了諸如優(yōu)惠產(chǎn)業(yè)政策、金融政策、稅收政策等一系列獎(jiǎng)酬，通過在資金、稅收等方面的優(yōu)惠，使經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)利益得到保證，吸引它們投資建設(shè)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，突破制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“瓶頸”。另外，政府有關(guān)部門也開展一系列精神文明活動(dòng)，授予一些經(jīng)濟(jì)主體諸如“雙文明單位”、“消費(fèi)者滿意單位”的稱號(hào)。通過實(shí)施這些輿論，使經(jīng)濟(jì)主體意識(shí)到榮獲這些榮譽(yù)稱號(hào)對(duì)于提高自己的知名度，開拓市場(chǎng)具有重大意義。因此，積極參加政府開展的精神文明活動(dòng)。經(jīng)濟(jì)主體參與這一活動(dòng)的過程就是貫徹執(zhí)行輿論的過程，也就是輿論發(fā)生效力的過程。
2.2.3市場(chǎng)交換是實(shí)施政府宏觀調(diào)控行為的方式。如前所述，利益是經(jīng)濟(jì)主體是否接受政府宏觀調(diào)控行為的前提，而通過什么方式把政府宏觀調(diào)控行為和經(jīng)濟(jì)主體之間連接起來(lái)，也就是說以什么為中介把政府宏觀調(diào)控行為所含的利益被經(jīng)濟(jì)主體吸收進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其效力，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，這個(gè)中介只能是市場(chǎng)交換。政府用宏觀調(diào)控行為所含的利益與經(jīng)濟(jì)主體的服從相交換，進(jìn)而達(dá)到交換雙方的目的，即政府由于付出一定利益而換取了經(jīng)濟(jì)主體的服從，使宏觀調(diào)控行為發(fā)生效力；經(jīng)濟(jì)主體則因服從宏觀調(diào)控行為而換取了利益，達(dá)到了作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)人的目的。由此可見，即便是強(qiáng)制，如果不把其實(shí)現(xiàn)效力的方式建立在與經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行交換的基礎(chǔ)上，那么這種強(qiáng)制的效力，在一定程度就會(huì)因經(jīng)濟(jì)主體無(wú)利可圖而消極服從、弱化或化為烏有。如前所述，社會(huì)上大量存在的“有禁不止”現(xiàn)象就是政府強(qiáng)制失靈的突出表現(xiàn)。對(duì)于獎(jiǎng)酬和輿論，其效力是否實(shí)現(xiàn)或效力的強(qiáng)弱則完全取決于它們所含利益與經(jīng)濟(jì)主體服從二者之間市場(chǎng)交換是否成功成交換效果的好壞。改革開放以來(lái)，我國(guó)政府采取了一系列優(yōu)惠招商引資政策（獎(jiǎng)酬），吸引了大量外資，促進(jìn)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。這是由獎(jiǎng)酬所含利益與外商之間成功進(jìn)行交換的結(jié)果。也是政府獎(jiǎng)酬成功案例之一。而最近一段時(shí)期，有些政府部門開展的亂評(píng)比活動(dòng)（輿論），各種榮譽(yù)稱號(hào)多于牛毛，遭到了企業(yè)的抵制。其根本原因就是這些評(píng)比活動(dòng)僅僅是為了某些部門謀取利益，導(dǎo)致這種輿論行為不含經(jīng)濟(jì)主體所需利益因素，無(wú)法與企業(yè)進(jìn)行交換。這也是政府輿論失敗的案例之一。
2.3政府宏觀調(diào)控關(guān)系的轉(zhuǎn)變所謂政府宏觀調(diào)控關(guān)系是指政府與經(jīng)濟(jì)主體間內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系。這種關(guān)系一經(jīng)形成便具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性。宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控關(guān)系和宏觀調(diào)控行為的關(guān)系是二者互為前提，宏觀調(diào)控行為必然導(dǎo)致一定的宏觀調(diào)控關(guān)系；穩(wěn)定的宏觀調(diào)控關(guān)系又產(chǎn)生相應(yīng)的宏觀調(diào)控行為。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府采取行政命令等強(qiáng)制行為實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)職能；而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府則采取以獎(jiǎng)酬和輿論為主，強(qiáng)制為輔來(lái)實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)職能。因此，政府宏觀調(diào)控關(guān)系相應(yīng)也發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變：即由領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系向服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系轉(zhuǎn)變。這種宏觀調(diào)控關(guān)系具有以下特點(diǎn)：
2.3.1政府工作人員必須轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立公仆意識(shí)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，政府工作人員憑借行政命令等強(qiáng)制推行政令，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)職能。同時(shí)，企業(yè)處于政府的從屬地位，政府與經(jīng)濟(jì)主體（企業(yè)）的關(guān)系是領(lǐng)導(dǎo)和被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。這樣，無(wú)論工作人員諸如辦事拖拉、互相推諉、態(tài)度蠻橫等官僚作風(fēng)多么嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)主體都必須無(wú)條件服從?？梢哉f，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)的宏觀調(diào)控行為和宏觀調(diào)控關(guān)系是產(chǎn)生官僚作風(fēng)的溫床。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于政府宏觀調(diào)控行為不再以強(qiáng)制為主，而是以獎(jiǎng)酬性和輿論性為主，這就使政府工作人員失去象計(jì)劃經(jīng)濟(jì)那樣所憑借的法定強(qiáng)制力這一有效手段來(lái)推行政務(wù)。換言之，政府工作人員推行政務(wù)手段的強(qiáng)制性和權(quán)威性弱化。另外，政府與經(jīng)濟(jì)主體的關(guān)系是一種服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，這表明經(jīng)濟(jì)主體與政府處于平等地位，它們不再是政府的從屬物，而是“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束”的法人實(shí)體。經(jīng)濟(jì)主體作為獨(dú)立的市場(chǎng)主體，擁有一定自，政府不能隨意干涉其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。為此，這就要求政府工作人員克服官僚作風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的公仆意識(shí)。
2.3.2企業(yè)真正成為獨(dú)立具有法人資格的市場(chǎng)主體是政府宏觀調(diào)控關(guān)系的關(guān)鍵。目前，我國(guó)政府干涉企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)現(xiàn)象之所以屢見不鮮，其根本原因就是企業(yè)還沒有真正成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧獨(dú)立具有法人資格的市場(chǎng)主體。特別是國(guó)有企業(yè)表現(xiàn)尤其突出。因此，這就要求加快推進(jìn)國(guó)有企業(yè)的改革，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。按照“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)”的要求，對(duì)國(guó)有企業(yè)實(shí)行規(guī)范的公司改革，“國(guó)家按投入的資本額享有所有者權(quán)益，對(duì)企業(yè)的債務(wù)承擔(dān)有限責(zé)任”，但“政府不能直接干預(yù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)”，企業(yè)則“依法自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”但“不能不受所有者的約束，損害所有者權(quán)益。”這樣，企業(yè)成為獨(dú)立的法人實(shí)體和市場(chǎng)主體，與政府地位平等。因此，只有經(jīng)濟(jì)主體成為真正的享有充分自的市場(chǎng)主體，才能建立真正的服務(wù)和被服務(wù)的政府宏觀調(diào)控關(guān)系。
3.對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)有怎樣的影響
3.1行政手段強(qiáng)制將財(cái)政政策“貨幣政策化”也將帶來(lái)諸多問題首先，盡管避免了直接的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)并沒有消失，只是分散到了商業(yè)銀行和相關(guān)債務(wù)人的手中，未來(lái)商業(yè)銀行的不良貸款風(fēng)險(xiǎn)有可能急劇上升。其次，由于貨幣政策在為財(cái)政政策服務(wù)，這將銀行資金更多引向了有政府背景的大項(xiàng)目，而中小企業(yè)貸款難的現(xiàn)象將更加嚴(yán)重。盡管今年以來(lái)，新增貸款已經(jīng)達(dá)到了以往全年的5萬(wàn)多億的水平，但據(jù)工信部部長(zhǎng)李毅中透露，中小企業(yè)貸款增加額只占不到5%。最后，由于商業(yè)銀行有自身的利益訴求，有可能會(huì)產(chǎn)生虛增貸款從而讓貨幣供應(yīng)量虛增的行為，這將誤導(dǎo)宏觀調(diào)控。比如票據(jù)貼現(xiàn)業(yè)務(wù)，就既可以讓新增貸款虛增，又可以通過企業(yè)繳納的保證金讓存款虛增。而且，如果貸款過多流向了虛擬經(jīng)濟(jì)也將帶來(lái)衰退下的資產(chǎn)泡沫，這將傷害實(shí)體經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇。天下沒有免費(fèi)的午餐，經(jīng)濟(jì)從衰退到復(fù)蘇需要政府開源節(jié)流真正刺激經(jīng)濟(jì)，而不是把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給銀行、企業(yè)和公眾。目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)唯一值得欣喜的指標(biāo)就是貨幣供應(yīng)量，可是貨幣供應(yīng)量增加的同時(shí)也是債務(wù)人債務(wù)的增加，銀行創(chuàng)造了貨幣并沒有創(chuàng)造財(cái)富，而終究有人會(huì)為此付出代價(jià)。
3.2行政手段營(yíng)造氛圍和趨勢(shì)導(dǎo)致股市、房市顧此失彼自年初起，股票市場(chǎng)一反2008年疲軟的態(tài)勢(shì)走出了一輪強(qiáng)勁的反彈行情。原本反彈是無(wú)可厚非的，但是其力度與金融危機(jī)下企業(yè)的苦難現(xiàn)狀格格不入。此輪行情被稱為“政治行情”，如果說宏觀調(diào)控模式上來(lái)看，不但沒改變以往立竿見影式的政策刺激，甚至用行政的力量去影響市場(chǎng)。例如地方政府的政策救房市，銀行放貸款對(duì)股市注入強(qiáng)心針，這些對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生了積極的或者消極的，但是一定是深遠(yuǎn)的影響。導(dǎo)致市場(chǎng)平衡被打破，市場(chǎng)規(guī)律被違反等。
【參考文獻(xiàn)】
1、張璐《開放導(dǎo)報(bào)》2008年第4期
2、《中國(guó)經(jīng)濟(jì)新思考》中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社2008-10-01
關(guān)鍵詞：臨床體會(huì)；祛敏通鼻噴膜劑；常年性變應(yīng)性鼻炎
常年性變應(yīng)性鼻炎癥狀與季節(jié)性過敏性鼻炎具有相同特征，然而，常年性變應(yīng)性鼻炎并不受季節(jié)約束，可常年發(fā)病，且病癥時(shí)輕時(shí)重，難以預(yù)估。選取我院常年性變應(yīng)性鼻炎患者50例作為研究對(duì)象，分析祛敏通鼻噴膜劑對(duì)該病治療效果。報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月我院耳鼻喉科就診常年性變應(yīng)性鼻炎患者50例作為研究對(duì)象。經(jīng)臨床檢查均確診為變應(yīng)性鼻炎，同時(shí)已排除年齡0.05，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用二丙酸倍氯米松鼻噴霧劑進(jìn)行治療，2次/d，每次噴2次，必要時(shí)可噴3次，每噴50？滋g，1w為1個(gè)療程。觀察組采用祛敏通鼻噴膜劑進(jìn)行治療，實(shí)行雙側(cè)鼻腔予藥，2次/d，每次噴2～3次，每噴0.3ml，1w 1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組病患治療前后體征變化并進(jìn)行計(jì)分。鼻腔體征計(jì)分[1]。1分：鼻甲輕微腫脹，中鼻甲、鼻中隔可見；2分：鼻底與下鼻甲間存在縫隙，鼻中隔緊貼下鼻甲；3分：無(wú)法見到中鼻甲，中鼻黏膜息肉樣病變，鼻底、鼻中隔與下鼻甲緊貼。癥狀計(jì)分。1分：每日流鼻涕≤4次，每次連續(xù)噴嚏3～5個(gè)，呼吸時(shí)有吸氣感，間斷感到鼻癢；2分：流鼻涕5～9次/d，連續(xù)噴嚏6～10個(gè)/次，鼻互呼吸，鼻癢程度尚可接受；3分：流鼻涕≥10次/d，連續(xù)噴嚏≥10個(gè)/次，全天以口呼吸，鼻癢程度難以忍受。
1.4療效判定 按照體征與癥狀記分[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分x100%]判定療效[2]。顯效：≥66%；有效：65%～26%；無(wú)效：
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行處理[3]，計(jì)分?jǐn)?shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作表示，利用t檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
觀察組采用祛敏通鼻噴膜劑治療；對(duì)照組采用二丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療。經(jīng)治療，兩組在噴嚏、鼻癢等積分上均顯著優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。
觀察組27例，顯效17例（62.96%），有效6例（22.22%），無(wú)效4例（14.81%），總有效率85.18%；對(duì)照組23例，顯效12例（52.17%），有效7例（30.43%），無(wú)效4例（17.39%），總有效率82.60%。兩組總有效率無(wú)明顯差異，但觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
中醫(yī)臨床上，變應(yīng)性鼻炎主要病因病患臟腑器官發(fā)生功能性失調(diào)或鼻竅因風(fēng)寒侵入受到刺激所致。本研究，觀察組采用祛敏通鼻噴膜劑進(jìn)行治療，方中包含有辛夷、烏梅、細(xì)辛等藥物。其中，辛夷性溫，起到溫潤(rùn)肺氣、疏通鼻竅作用；烏梅斂肺固澀、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，可共為使藥；紫草活血涼血，可止鼻癢。對(duì)比觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩組無(wú)論在治療前后癥狀、體征，還是總有效率均無(wú)明顯差異，但在顯效率上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]馮緯紜，黃瑾明，侯田培.壯醫(yī)蓮花針背廊拔罐法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011，17（04）：81-82.
關(guān)鍵詞 結(jié)核性腦膜炎 腦脊液 細(xì)胞學(xué)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.161
資料與方法
2004年1月～2010年1月收治結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)患者82例,男45例,女47例。男:女=1:108。年齡12～70歲,平均333±136歲。入院后均給予抗結(jié)核,具體治療方法:異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺方案治療,輔以激素、脫水劑、鞘內(nèi)注藥和腦脊液置換等治療。
入選標(biāo)準(zhǔn):①在急性或亞急性腦膜炎基礎(chǔ)上,在CSF中檢測(cè)到結(jié)核菌;或合并肺結(jié)核,同時(shí)CSF糖氯化物降低和蛋自定量升高;或皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性;或CT,MRI發(fā)現(xiàn)大腦基底池或外側(cè)裂有滲出物、腦積水或腦回增強(qiáng)。②所有病例的血、CSF經(jīng)一般的細(xì)菌、霉菌、寄生蟲或惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均為陰性。③所有存活病例均經(jīng)抗結(jié)核治療而好轉(zhuǎn)或痊愈。
方法:①CSF常規(guī)檢測(cè):所有患者入院后3天內(nèi)完成首次腰穿測(cè)壓送檢。我們將CSF蛋白質(zhì)>045g/L,氯化物
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS1300軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn)。
結(jié) 果
治療前CSF檢測(cè):82例結(jié)腦患者CSF常規(guī)(白細(xì)胞數(shù))與生化各項(xiàng)指標(biāo)(葡萄糖,氯化物,蛋白質(zhì))檢測(cè)陽(yáng)性率均高(871%～987%),見表1。
治療后不同時(shí)期CSF檢測(cè):結(jié)腦患者治療前CSF壓力高(878%),與文獻(xiàn)報(bào)道[2]結(jié)果接近,經(jīng)四聯(lián)抗癆治療后,壓力升高率下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。治療前,多數(shù)結(jié)腦患者CSF細(xì)胞數(shù)總數(shù)升高(878%);治療后明顯下降,治療8周下降至378%,差異具顯著性意義(P
腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查:治療前及治療2周左右,腦脊液細(xì)胞學(xué)為以嗜中性粒細(xì)胞為主混合性細(xì)胞學(xué)反應(yīng),嗜中性粒細(xì)胞比例占30%～60%,并可見激活單核和淋巴細(xì)胞。治療8～2周,嗜中性粒細(xì)胞明顯下降,主要為以淋巴細(xì)胞為主的混合性細(xì)胞學(xué)反應(yīng),淋巴細(xì)胞比例約占30%～60%,但其他各種細(xì)胞仍然存在。治療12周以后主要以淋巴細(xì)胞為主,嗜中性粒細(xì)胞逐漸消失,仍可見少許激活淋巴及激活單核細(xì)胞,以后腦脊液細(xì)胞比例漸恢復(fù)正常,但完全沒有異常腦脊液細(xì)胞,如嗜中性粒細(xì)胞至少半年以上。
討 論
病理研究發(fā)現(xiàn)[3]早期未經(jīng)抗結(jié)核治療的腦膜炎為滲出性炎癥,炎癥變化主要在顱底,出現(xiàn)大量嗜中性粒細(xì)胞,其比例在60%～80%。2周后出現(xiàn)增殖性改變,表現(xiàn)為激活單核細(xì)胞、激活淋巴細(xì)胞明顯增多。有學(xué)者研究也指出[3],結(jié)腦患者腦脊液細(xì)胞學(xué)的特征性表現(xiàn)呈混合性細(xì)胞學(xué)反應(yīng),即在腦脊液細(xì)胞分類中既含有相當(dāng)比例的嗜中性粒細(xì)胞,也含有一定比率的激活單核細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞,一般持續(xù)4周以上。本研究顯示,82例結(jié)腦患者的早期腦脊液多數(shù)為混合性細(xì)胞反應(yīng),各種異常細(xì)胞出現(xiàn)率最高的成分為嗜中性粒細(xì)胞,經(jīng)抗結(jié)核治療后嗜中性粒細(xì)胞比例出現(xiàn)下降,逐漸轉(zhuǎn)化為淋巴細(xì)胞反應(yīng)。本研究觀察結(jié)果也證實(shí)此點(diǎn)。另外,由于目前抗生素的廣泛使用,化腦患者在就診時(shí)大部分已進(jìn)入亞急性期,易與結(jié)腦相混淆,因此1次腦脊液細(xì)胞學(xué)僅能反映感染過程的瞬間變化,動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)疾病的診斷有更高的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
1 剛,張偉.結(jié)核性腦膜炎364例腦脊液結(jié)果分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(15):3668-3670.
［關(guān)鍵詞］ 多波長(zhǎng)氪離子激光；激光凝固術(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變/治療
隨著人們經(jīng)濟(jì)能力的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，并有逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病的并發(fā)癥也隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病的并發(fā)癥之一糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)絹?lái)越成為重要的致盲眼病，其治療又無(wú)更多的方法可以選擇，激光是目前公認(rèn)的有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的唯一措施。我科于1999年購(gòu)置了美國(guó)科以人公司生產(chǎn)的多波長(zhǎng)氪離子激光對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療，至目前已治療8 000余人次，取得了較好的臨床效果。作者自2002年3月至2005年9月共對(duì)372例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者根據(jù)視網(wǎng)膜病變的多少和輕重分別進(jìn)行了局部視網(wǎng)膜光凝，次全視網(wǎng)膜先凝和全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，也取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者均來(lái)自我院的門診或住院的糖尿病患者，激光前均經(jīng)我院糖尿病科診斷為糖尿病，檢查眼底和視網(wǎng)膜熒光血管造影確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，符合我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。 共激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變372例，其中女性患者194例，男性患者178例；單眼患者6例，雙眼患者366例；糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期患者522眼，增殖前期患者71眼，IV?V期患者145眼。
1.2 眼科檢查項(xiàng)目 術(shù)前患者均檢查視力、眼底和視網(wǎng)膜熒光血管造影。
1.3 治療方法 采用美國(guó)科以人公司的多波長(zhǎng)氪離子激光儀，分別對(duì)372例患糖尿病視網(wǎng)膜病變的738只眼進(jìn)行局部、次全和全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。
1.3.1 局部視網(wǎng)膜光凝 對(duì)于視網(wǎng)膜病變較少，但出現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)的患者，采用200 μm光斑，曝光時(shí)間0.2 s，輸出功率視屈先間質(zhì)情況在160 mw～200 mw之間調(diào)整，用氪黃綠激光針對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行光凝，光斑反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，光凝斑間隔1個(gè)光斑，一次一眼光凝300點(diǎn)～500點(diǎn)，共進(jìn)行1次～2次，每次時(shí)間間隔1周。
1.3.2 次全視網(wǎng)膜光凝 對(duì)于視網(wǎng)膜病變較多，＞3個(gè)象限，但未見增殖前期、IV期和V期表現(xiàn)，且周邊網(wǎng)膜病變較少者，采用200 μm或 300 μm光斑，曝光時(shí)間為0.2 s，輸出功率仍視屈光間質(zhì)情況選用180 mm～260 mm，用氪黃、黃氯或紅激光，對(duì)后極部(除黃班區(qū)，乳斑束，和視盤周圍1 DD范圍 以內(nèi)的區(qū)域外)和中周部視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝，光斑反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，光凝斑間隔1個(gè)光斑，一次一眼光凝在400點(diǎn)～500點(diǎn)之間，一眼光凝3次，每次間隔1周。
1.3.3 全視網(wǎng)膜光凝 對(duì)于增殖前期、IV期和V期患者，采用200 μm或300 μm光斑，曝光時(shí)間為0.2 s，輸出功率視屈光間質(zhì)情況選用180 mm～260 mm，用氪黃，黃氪或紅激光，對(duì)后極部除黃班區(qū)，乳斑束，和視盤周圍1 DD范圍以內(nèi)的區(qū)域外的整個(gè)視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝，光凝斑間隔1個(gè)光斑，但新生血管區(qū)域視網(wǎng)膜光斑呈融合光斑，一眼一次光凝400點(diǎn)～500點(diǎn)，一眼光凝4次，每次間隔5 d～7 d。黃斑呈彌漫性水腫者，用氪黃激光，采用100 μm光斑，曝光時(shí)間0.15 s，輸出功率120 mm～160 mm，對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行格柵光斑，光斑反應(yīng)以Ⅱ級(jí)為度。 激光進(jìn)行完畢后，1個(gè)月復(fù)查眼底，3個(gè)月復(fù)查視網(wǎng)膜熒光血管造影，必要時(shí)補(bǔ)充光凝。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：光凝后復(fù)查視網(wǎng)膜熒光血管造影，原有的視網(wǎng)膜水腫消退，出血滲出吸收，微動(dòng)脈瘤消失或偶見，原有的新生血管消退，無(wú)新的新生血管產(chǎn)生，視力提高2行或2行以上；有效：視網(wǎng)膜病變均有所減輕，原有的視網(wǎng)膜水腫減輕但未完全消退，或尚有未退凈的新生血管，視力無(wú)明顯提高或下降；無(wú)效：病情惡化，發(fā)生玻璃體出血或新生血管膜增殖，視網(wǎng)膜及黃斑水腫加重，視力下降2行以上。
2 結(jié)果
372例738眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼經(jīng)激光治療后，顯效273只眼，占37.0%；有效446只眼，占60.4%；無(wú)效19只眼，占2.6%，治療無(wú)效的10例19只眼中，糖尿病腎病嚴(yán)重1例1只眼，嚴(yán)重貧血1例2只眼，血糖控制不佳者8例16只眼。 對(duì)于新生血管未完全消退者進(jìn)行補(bǔ)充光凝。 激光治療后均未引起滲出性視網(wǎng)膜脫離、晶狀體混濁加重等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)療效較為滿意的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物，臨床上雖有一些藥物，但應(yīng)用效果不是很好，而激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效肯定。經(jīng)我治療的738眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，絕大多數(shù)視網(wǎng)膜病變得到了較為滿意的控制，部分患者視力得到了提高。其機(jī)制是：光凝破壞視網(wǎng)膜缺血區(qū)，減少新生血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，其主要是破壞耗氧多的視網(wǎng)膜外層，即減少了氧耗，又使得來(lái)自脈絡(luò)膜的氧易于向視網(wǎng)膜內(nèi)層游散，以改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)［2］，光凝后視網(wǎng)膜中周部缺氧區(qū)減少，使黃斑血供得到了改善，以保持中心視力［3］。視網(wǎng)膜新生血管壁較少，且無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞，各種誘因都可能使其破裂而造成視網(wǎng)膜前出血，甚至玻璃體缺血而嚴(yán)重影響視力，激光光凝后，可以抑制視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管，并可使已產(chǎn)生的新生血管消退，這樣就減少了患者失明的幾率，提高了患者的生活質(zhì)量。 我在激光治療中體會(huì)到，屈光間質(zhì)的清晰程度和激光效果明顯相關(guān)，故當(dāng)患者同時(shí)患有白內(nèi)障時(shí)，且白內(nèi)障已經(jīng)影響視力到一定程度(低于0.3)，應(yīng)立即動(dòng)員患者做白內(nèi)障手術(shù)，因超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)晶體皮質(zhì)注吸干凈，故最好行超聲乳化摘除白內(nèi)障并植入人工晶體，手術(shù)中前囊撕囊口直徑要保證大于6 mm，并在白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理上防止虹膜后粘連，以利于眼底的觀察和激光治療。 全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后部分患者反應(yīng)，在激光治療的早期階段出現(xiàn)眼前黑點(diǎn)或閉眼后自覺眼前亮點(diǎn)或遇強(qiáng)光不能睜眼及夜間光線較暗時(shí)活動(dòng)受限，考慮為視網(wǎng)膜光凝術(shù)后，激光區(qū)視網(wǎng)膜的感光能力下降所致，但激光可阻止病變的發(fā)展，并可防止新生血管產(chǎn)生及使已產(chǎn)生的新生血管消退，從而使患者不至于因新生血管破裂使視力極度低下而失明。 另外，激光光凝只是治標(biāo)，不能治本。若光凝后，血糖控制不理想，還會(huì)產(chǎn)生新的病變，我治療的這738例患者中，就有8例16只眼因血糖控制不佳而導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降甚至失明，這與患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度有關(guān)。故對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者而言，需要進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝時(shí)即行激光治療，同時(shí)還要控制糖尿病使血糖達(dá)標(biāo)。
參考文獻(xiàn) :
［1］ 第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華眼科雜志，1985，21(21)：113?115.
【摘要】 目的 研究胃癌及癌旁正常組織細(xì)胞膜中蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的傅立葉變換紅外光譜(FTIR)的光譜變化及與相應(yīng)組織、細(xì)胞層次光譜變化的差異。方法 提取腫瘤組織和癌旁正常組織的細(xì)胞膜，將細(xì)胞膜進(jìn)行溴化鉀壓片，應(yīng)用Nicolet Magna750型紅外光譜儀對(duì)細(xì)胞膜的溴化鉀壓片進(jìn)行紅外光譜檢測(cè)，獲得細(xì)胞膜的光譜圖，選擇其特征性光譜與胃癌組織、胃癌細(xì)胞株的相應(yīng)光譜進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 胃癌組織細(xì)胞膜的紅外光譜特征與相應(yīng)正常組織細(xì)胞膜光譜特征存在異同，且胃癌組織細(xì)胞膜與胃癌組織、胃癌細(xì)胞株的光譜特征存在異同。主要表現(xiàn)在與脂類相關(guān)的2955、2920、2850、1740cm-1譜帶的變化。結(jié)論 胃癌組織及癌旁正常組織細(xì)胞膜上生物大分子紅外光譜發(fā)生變化及與相應(yīng)組織、細(xì)胞層次紅外光譜之間存在差異，其豐富了生物組織紅外光譜研究的內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】 胃癌;細(xì)胞膜;紅外光譜;膜蛋白;膜磷脂
ABSTRACT: Objective To study the protein and lipid in the membrane of gastric cancer tissues and normal tissues with Fourier transform infrared (FTIR) and explore the special spectral features of the membrane of gastric cancer tissues compared with the membrane of normal tissues， cancer cells and cancer tissues. Methods We extracted membrane from cancer tissue and normal tissue samples， sheeted them with KBr， observed them by FTIR and compared the spectral data of the membrane of gastric cancer tissues， the membrane of normal tissues， cancer cells and cancer tissues. Results Both similarities and differences were found in the infrared spectral features between the membranes of gastric cancer tissues and normal tissues. The spectral features of the membrane of gastric cancer tissues had similarities and differences with those of gastric tissues and grastric cell strain， which were shown in the changes of the 2957， 2927， 2853 and 1740cm-1 bands related to lipids. Conclusion The results suggest that the spectral features of the membrane of gastric cancer tissues are significantly different from those of the membrane of normal tissues， cancer cells and cancer tissues， which has enriched studies on biological tissues infrared spectroscopy.
KEY WORDS: gastric cancer; membrane; infrared spectrum; membrane protein; membrane lipid
胃癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，在女性居第四位。在全球范圍內(nèi)，胃癌高發(fā)國(guó)家是日本、俄羅斯、南非等地。在我國(guó)，北方的胃癌發(fā)病率明顯高于南方。據(jù)報(bào)道，中國(guó)每年新發(fā)胃癌患者40萬(wàn)人、死亡人數(shù)達(dá)30萬(wàn)人，而且已呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。由于胃癌早期發(fā)現(xiàn)困難，預(yù)后很差，而早期發(fā)現(xiàn)是提高預(yù)后的關(guān)鍵。已有學(xué)者用傅立葉變換紅外光譜(fourier transform infrared， FTIR)技術(shù)對(duì)胃癌組織和胃黏膜正常組織之間光譜變化進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)二者之間有明顯的差異，但對(duì)于胃癌組織細(xì)胞膜和正常組織細(xì)胞膜的FTIR研究尚未見報(bào)道。本研究應(yīng)用FTIR技術(shù)對(duì)胃癌及癌旁正常組織細(xì)胞膜中的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的變化進(jìn)行了檢測(cè)。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本取材和處理 30例樣本均取自西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年2～3月間胃癌患者手術(shù)后新鮮標(biāo)本。手術(shù)切除胃標(biāo)本后生理鹽水沖洗凈黏液和血污，切取1cm3大小組織2塊，一塊取自腫瘤中心(非壞死部位)部位，另一塊取自離腫瘤切緣最遠(yuǎn)端。所取組織一分為二，一塊放入液氮中冷凍保存?zhèn)溆?另一塊100mg/L甲醛溶液固定，石蠟包埋，常規(guī)病理切片染色檢查。
1.2 細(xì)胞膜的提取 胃癌及癌旁正常胃黏膜組織細(xì)胞膜的制備參照文獻(xiàn)[1]方法進(jìn)行。①取出標(biāo)本，去除血污及結(jié)締組織，將組織剪碎并于勻漿器中進(jìn)行勻漿，制成細(xì)胞懸液;②細(xì)胞懸液1000r/min離心20min，棄上清液，保留沉淀;③用Tris低滲液重懸沉淀，4℃下超聲破膜30min;④破膜后于4℃下以1000r/min離心20min，保留上清液;⑤將上清液于4℃下10000g離心20min，棄上清保留沉淀，即為細(xì)胞膜;⑥重復(fù)上一步驟1次;⑦將細(xì)胞膜沉淀真空低溫下干燥30min。
1.3 細(xì)胞膜純度的鑒定 用電子顯微鏡對(duì)細(xì)胞膜的純度及膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒定，觀察到細(xì)胞膜的片狀物及由細(xì)胞膜卷曲形成的小泡，未發(fā)現(xiàn)其他細(xì)胞器和細(xì)胞成分。
1.4 儀器與方法 采用Nicolet Magna750紅外光譜儀。室溫條件下，將細(xì)胞膜制成溴化鉀壓片。將溴化鉀壓片放置于儀器中進(jìn)行檢測(cè)，記錄紅外光譜。掃描次數(shù)為128次，掃描范圍4000～900cm-1，分辨率4cm-1。光譜用Omnic5.0專用軟件分析，逐一測(cè)量紅外光譜的峰位和峰高。
2 結(jié) 果
2.1 病理結(jié)果 30例標(biāo)本經(jīng)過HE染色病理學(xué)檢查均為腺癌(圖1)。
2.2 紅外結(jié)果 ①與蛋白有關(guān)的譜帶：在組織及細(xì)胞的紅外吸收譜帶上，在1800～1500cm-1蛋白質(zhì)吸收酰胺Ⅰ、Ⅱ譜帶范圍內(nèi)，1550cm-1處的酰胺Ⅱ帶在癌組織中顯得比較弱，峰型低平，而在正常組織中則較強(qiáng)，峰型高尖。相對(duì)強(qiáng)度I1650/I1560的比值在癌組織中要比正常組織高(圖2)。
②在1500～1300cm-1區(qū)間，分別在1453cm-1和1402cm-1附近在組織、細(xì)胞及細(xì)胞膜的紅外光譜中均出現(xiàn)兩個(gè)吸收峰，兩個(gè)譜峰的強(qiáng)度在正常、惡性組織的細(xì)胞、細(xì)胞膜中變化一致，這與前期研究結(jié)果相似，都表現(xiàn)為在正常組織中1453cm-1處的峰強(qiáng)于1402cm-1處，而在惡性組織中則相反(圖3)。
圖3 胃癌及癌旁正常組織細(xì)胞膜在1500～1300cm-1區(qū)間的FTIR譜圖
Fig.3 FTIR spectra of the membrane of cancer and normal tissues from gastric area (1500-1300cm-1)
A: normal; B: cancer
③在3000～2000cm-1區(qū)間，在2920cm-1和2850cm-1附近出現(xiàn)的兩個(gè)波峰在細(xì)胞膜的紅外光譜圖中出現(xiàn)率為100%，且在腫瘤組織細(xì)胞膜中的比在癌旁正常組織細(xì)胞膜的顯得高大(圖4)。在1740cm-1附近的吸收峰，在腫瘤組織細(xì)胞膜中的比在癌旁正常組織細(xì)胞膜的顯得高大(圖2)，相對(duì)強(qiáng)度I1740/I1560的比值腫瘤組織明顯高于正常組織。
圖4 胃癌及癌旁正常組織細(xì)胞膜在3000～2800 cm-1區(qū)間的FTIR譜圖
Fig.4 FTIR spectra of the membrane of cancer and normal tissues from gastric area (3000-2800cm-1)
A: normal; B: cancer
3 討 論
作為生命最基本的單位，細(xì)胞在惡變過程中除了細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)中蛋白質(zhì)及脂類等發(fā)生變化外，胞膜上的生物大分子如蛋白質(zhì)、磷脂的結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。已有研究表明細(xì)胞膜發(fā)生的變化對(duì)細(xì)胞功能的影響意義巨大，其改變了細(xì)胞與環(huán)境之間的物質(zhì)流、能量流及信息流[2]。幾乎細(xì)胞所有的功能都與細(xì)胞膜上的蛋白和磷脂有關(guān)[3]，所以研究細(xì)胞膜上磷脂和蛋白質(zhì)的變化不僅是對(duì)組織、細(xì)胞紅外的補(bǔ)充，更利于探索膜上大分子結(jié)構(gòu)與功能改變的紅外信息。
本研究發(fā)現(xiàn)，與蛋白有關(guān)的酰胺Ⅰ、Ⅱ譜帶變化與課題組前期的研究結(jié)果一致[46]。作為與細(xì)胞膜磷脂中的甲基和亞甲基的振動(dòng)[7]有關(guān)的2920cm-1和2850cm-1附近的兩個(gè)譜峰的變化，與在胃癌組織及細(xì)胞水平發(fā)現(xiàn)的結(jié)果存在差異[8]。細(xì)胞膜中I1740/I1560的比值與在胃癌組織、細(xì)胞等的層面也存在較大差異[910]。
通過比較細(xì)胞膜和組織及細(xì)胞的紅外光譜變化，發(fā)現(xiàn)差異主要表現(xiàn)在膜上與蛋白質(zhì)及磷脂相關(guān)的吸收譜帶。在1650cm-1和1550cm-1附近，1550cm-1處的酰胺Ⅱ帶在癌組織中顯得比較弱，峰型低平，而在正常組織中則較強(qiáng)，峰型高尖。相對(duì)強(qiáng)度I1650/I1560的比值在癌組織中要比正常組織高，這主要與癌細(xì)胞在發(fā)生發(fā)展過程中細(xì)胞膜上的通道、受體及載體改變有關(guān)[11]。與脂類有關(guān)的吸收譜帶則表現(xiàn)為：2920cm-1、2850cm-1和1740cm-1附近的譜帶在細(xì)胞膜的紅外光譜中出現(xiàn)率為100%，且在癌組織細(xì)胞膜比在癌旁正常組織細(xì)胞膜中波峰顯得高大，提示癌組織細(xì)胞膜中磷脂含量增加，與安萍[12]、TOYRAN[13]等研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)癌及正常組織細(xì)胞膜的紅外改變有與組織和細(xì)胞水平改變一致的地方，主要表現(xiàn)在1453cm-1和1402cm-1附近的波譜，表現(xiàn)為在癌旁正常組織的細(xì)胞膜中1453cm-1處的峰強(qiáng)于1402cm-1處，而在癌組織細(xì)胞膜中則相反。這可能與癌細(xì)胞與正常細(xì)胞中磷脂成分和含量發(fā)生改變有關(guān)，尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
參考文獻(xiàn)
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