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一、行政權(quán)和公民權(quán)的作用
以現(xiàn)代國家和個(gè)人及其所組成的社會(huì)的關(guān)系為大背景,行政機(jī)關(guān)與相對一方的地位和作用可謂基本了然?,F(xiàn)代行政權(quán)是國家得以直接、能動(dòng)地影響個(gè)人權(quán)利和義務(wù)、利益和負(fù)擔(dān)的最有效的一支公共力量,社會(huì)需要行政權(quán)主動(dòng)地發(fā)揮其維持秩序、保護(hù)相對一方權(quán)利、增進(jìn)公共利益和福利的積極作用。順應(yīng)社會(huì)的需要,國家必須通過法律規(guī)范的制定授予行政機(jī)關(guān)各種管理權(quán)能及相應(yīng)的輔手段,從而保證行政機(jī)關(guān)及時(shí)、有效地處理形形關(guān)涉公共利益的問題。秩序行政到服務(wù)行政、給會(huì)行政的演進(jìn)是對行政權(quán)積極作用的有力肯定,亦是行政法在法律上確認(rèn)這種肯定的很好例證。當(dāng)前,法律主要規(guī)定了行政機(jī)關(guān)兩大類行為范式:一是具有直接對相對一方權(quán)利義務(wù)的配置和實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的法律效力的行為,包括賦予相對一方權(quán)利或解除相對一方義務(wù)與剝奪相對一方權(quán)利或課加相對一方義務(wù)的行為,其集中體現(xiàn)了行政權(quán)的強(qiáng)制力、支配力的特性;二是對相對一方權(quán)利的行使和義務(wù)的承擔(dān)施予指示性的、不產(chǎn)生法律效力的影響的行為,如行政機(jī)關(guān)就國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步以及提供社會(huì)服務(wù)等作出的行政規(guī)劃、行政指導(dǎo)、行政決策、宏觀調(diào)控等行為,其特點(diǎn)是缺乏法律強(qiáng)制力,自由裁量性和政治性強(qiáng),在當(dāng)今政府施政中占較大比重。對上述行為范式的規(guī)定確立了行政權(quán)在現(xiàn)代行政管理過程中主導(dǎo)性的法律地位。然而,行政權(quán)的操作者畢竟是同具人類弱點(diǎn)的普通平凡的人而非天使。使普遍抽象的法律規(guī)定有機(jī)地與具體個(gè)案情形結(jié)合起來的過程實(shí)際上是人的認(rèn)識(shí)過程,行政公務(wù)人員既需準(zhǔn)確地把握法律規(guī)范之意義及規(guī)范背后社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化之內(nèi)蘊(yùn),亦需通過各方面的信息對具體事件的全部情形有清醒、理智的了解。這其中,或者由于客觀復(fù)雜因素的影響,或者由于公務(wù)人員才智和認(rèn)識(shí)能力的局限,或者更嚴(yán)重地,由于公務(wù)人員職業(yè)德行和品性上的缺陷,行政權(quán)行使的失誤或權(quán)力的故意濫用都在所難免。這些與人們對行政權(quán)積極作用的合理期望相悖的情形是行政權(quán)的消極一面。行政法與身俱來的控權(quán)、制權(quán)理念就是對行政權(quán)潛在的負(fù)值效應(yīng)的反證。當(dāng)然,鑒于上述兩類行政行為的目的和作用的不同,行政權(quán)受到法律制約、控制的程度和受監(jiān)督的形式也就不同。由于前一類行為一旦違法,就會(huì)直接損害公民、法人或其他組織的合法權(quán)益,損害公共利益,故其主體資格、權(quán)限、法律法規(guī)依據(jù)、程序等受到法律嚴(yán)格限定,其特點(diǎn)是權(quán)力受法律規(guī)定細(xì)密、自由裁量有限、受監(jiān)督的形式具體。一般稱之為“消極行政”,其行為準(zhǔn)則是不得為法律沒有規(guī)定的行為,即“沒有法律規(guī)范就沒有行政”。它不僅要受到行政系統(tǒng)自身的監(jiān)督和權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)督,在一定范圍內(nèi),還要接受司法審查。行政機(jī)關(guān)對這類行為的違法要承擔(dān)行政法律責(zé)任。而法律對后一類行為往往只規(guī)定行為模式和實(shí)現(xiàn)行政的目的,不設(shè)定法律效果,希望通過利益機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制來調(diào)動(dòng)相對方的積極性,靠政府的威信和政府內(nèi)部的行政紀(jì)律來實(shí)現(xiàn)行政目的。行政機(jī)關(guān)只要在其權(quán)限范圍內(nèi),又不同憲法、法律相抵觸,盡可以充分發(fā)揮其能動(dòng)的積極作用,通常稱之為“積極行政”。只是這類行政行為一旦失誤,給社會(huì)帶來的破壞會(huì)十分巨大,因而,其仍須受到行政系統(tǒng)自身的監(jiān)督和權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)督,行政機(jī)關(guān)要為行為后果承擔(dān)行政法律責(zé)任和政治責(zé)任。
作為行政權(quán)的相對一方——個(gè)人和組織的權(quán)利與自由(以下概稱公民權(quán))的行使亦因主觀、客觀的原因而具積極和消極的作用。確認(rèn)公民權(quán)利、充分保障公民權(quán)利的行使是社會(huì)文明與進(jìn)步的表現(xiàn),而社會(huì)文明和進(jìn)步又是在公民權(quán)不斷得到確認(rèn)和保障、人閃認(rèn)識(shí)社會(huì)和改造社會(huì)的能力得以盡可能施展的基礎(chǔ)上逐步完成的。公民在經(jīng)濟(jì)、政治及其他領(lǐng)域內(nèi)的基本權(quán)利和自由是公民個(gè)人追求自己在社會(huì)中諸般正當(dāng)需要的滿足的行動(dòng)基礎(chǔ)和保證,個(gè)人和組織根據(jù)良心和理智自由地行使這些權(quán)利,可以不受阻礙地參與社會(huì)生產(chǎn)和交往,建立良善健康的社會(huì)關(guān)系并在其中獲得自身利益的實(shí)現(xiàn),而社會(huì)共同體亦在整體上邁向更高的文明境界。本世紀(jì)以來,特別是第二次世界大戰(zhàn)以來,由于人民的斗爭和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展,許多國家的公民權(quán)范圍日益擴(kuò)大,法律對權(quán)利的規(guī)定越愈細(xì)密,形成有機(jī)的權(quán)利體系。與此同時(shí),世界經(jīng)濟(jì)、政治、文化等各個(gè)方面獲得了前所未有的加速發(fā)展。我國,尤其是在近十幾年來,在確認(rèn)和保障公民權(quán)利方面取得了巨大的進(jìn)步,人們的創(chuàng)造性、積極性得到空前的發(fā)揮,經(jīng)濟(jì)成就已是世人公認(rèn)的事實(shí)。公民權(quán)的積極作用可見一斑。然而,公民權(quán)利和自由的行使,不是無條件的、絕對的,它要受到法律的制約。法律對公民權(quán)限制的一個(gè)基本原則是:公民權(quán)的行使不得損害公共利益和其他公民的合法權(quán)利和自由。這恰恰是基于對公民個(gè)人行使權(quán)利和自由可能帶來的消極作用的考慮而作出的限制。每個(gè)公民都是社會(huì)中的人,他在進(jìn)行社會(huì)交往中必然與其他公民或組織形成一定的社會(huì)關(guān)系,法律確認(rèn)和保障其權(quán)利和自由旨在幫助其相對自由地實(shí)現(xiàn)自己的意志而不為社會(huì)關(guān)系中的其他人所阻礙。但是,由于各種因素的影響,公民個(gè)人超越法律規(guī)定的權(quán)利范圍或?yàn)E用其權(quán)利的情形在所難免,這又往往要導(dǎo)致法律欲意保護(hù)的公共利益和其他公民的權(quán)益受到損害。尤其是我國在改革開放、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、法律調(diào)整尚未完善的條例下,由于各種思潮的沖擊,利益格局的變化、拜金主義的影響、自律機(jī)制的削弱等原因,不可避免地出現(xiàn)了一些人違法行為或?yàn)E用權(quán)利,嚴(yán)重?fù)p害了公共利益和他人利益。因此,法律要求公共權(quán)力(包括行政權(quán)力)對公民權(quán)可能或已經(jīng)違法行使或?yàn)E用的情形予以預(yù)防、控制和懲戒。另外,由于法律規(guī)定的錯(cuò)綜復(fù)雜性,即使公民個(gè)人或組織有合法理由地行使各自的權(quán)利和自由,有些情形下,也會(huì)造成矛盾和沖突,這種對抗的結(jié)果同樣是社會(huì)無法容忍的社會(huì)關(guān)系一定程度的無序,同樣需要公共權(quán)力進(jìn)行調(diào)節(jié)。
綜上所述,行政權(quán)和公民權(quán)的行使都具有兩面的可能作用,行政法努力的方向應(yīng)該是調(diào)動(dòng)兩者的積極因素,最大可能地抑制其各自的消極因素。
二、行政法關(guān)系的展開
法律的使命是面向未來的,既然行政權(quán)和公民權(quán)的行使可能導(dǎo)致的積極效應(yīng)或消極效應(yīng)不可預(yù)測,法律就不能完全放任任何一方自主地、無節(jié)制地行使權(quán)力或權(quán)利。這似乎同民商和法既規(guī)定民事權(quán)利又設(shè)制民事義務(wù)的原則并無二致。但是,行政法規(guī)范和調(diào)整的法律關(guān)系畢竟與平等主體之間的民事法律關(guān)系有性質(zhì)上的巨大差異,行政權(quán)和公民權(quán)潛在的雙重效應(yīng)促使行政機(jī)關(guān)與相對一方的法律關(guān)系更具復(fù)雜性。行政法規(guī)范和調(diào)整的社會(huì)關(guān)系有:(1)行政管理關(guān)系, 即行政機(jī)關(guān)在行政管理過程中行使職權(quán)而與相對一方發(fā)生的關(guān)系。它又包括行政實(shí)體關(guān)系和行政程序關(guān)系;(2)監(jiān)督行政關(guān)系, 即有權(quán)對行政行為進(jìn)行監(jiān)督的國家機(jī)關(guān)、團(tuán)體和個(gè)人在監(jiān)督行政過程中發(fā)生的關(guān)系。由于團(tuán)體、個(gè)人的監(jiān)督權(quán)利必須通過國家權(quán)威真正得以實(shí)現(xiàn),監(jiān)督行政關(guān)系可主要指立法機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)對行政的監(jiān)督,尤其是后者更為行政法所重視。那么,行政法是如何針對行政權(quán)和公民權(quán)作用的復(fù)雜性具體安排行政機(jī)關(guān)與相對一方在上述關(guān)系中的權(quán)利義務(wù)結(jié)構(gòu)的呢?
首先,在行政實(shí)體法律關(guān)系中,法律期待的是行政權(quán)積極作用的發(fā)揮,以抑制公民權(quán)的消極作用。因?yàn)椋谶@里,社會(huì)首要關(guān)心的問題在于如何設(shè)置或啟動(dòng)行政權(quán)以處理下列幾種情形:(1 )社會(huì)中權(quán)利義務(wù)的合理分配由于某些事物的出現(xiàn)而遭到破壞(比如經(jīng)濟(jì)壟斷、股票黑市),國家立法者因種種緣由無法及時(shí)出臺(tái)法律,需要行政機(jī)關(guān)制定法規(guī)或規(guī)章進(jìn)行普遍的調(diào)整;(2 )具體個(gè)人和組織行使公民權(quán)時(shí)超越法律限制的可能性要求行政機(jī)關(guān)經(jīng)常地對他們予以監(jiān)督和檢查;(3 )具體個(gè)人和組織已違法行使公民權(quán)而給他人權(quán)益或公共利益帶來損害,社會(huì)要求行政機(jī)關(guān)及時(shí)予以控制和懲戒;(4 )社會(huì)中某些資源或機(jī)會(huì)的利用雖然可促進(jìn)社會(huì)福利,但或者由于資源或機(jī)會(huì)本身極其有限,或者由于資源或機(jī)會(huì)的給予必須依公共利益受限制,只有符合特定條件的個(gè)人和組織才能獲得,社會(huì)要求行政機(jī)關(guān)審核申請的個(gè)人和組織的條件并負(fù)責(zé)授益于合格者;(5 )大部分具體個(gè)人和組織在行使公民權(quán)時(shí)普遍持有趨利避害的心態(tài),對其他人的福利或需要高昂代價(jià)予以運(yùn)營的公益事業(yè)較少關(guān)心,社會(huì)要求行政機(jī)關(guān)能在這些方面有所作為。對于這些社會(huì)自治機(jī)制無能妥善處理的情形,個(gè)人、組織有一種依賴和信任公共力量的自然傾向,而依賴和信任的基礎(chǔ)是公共力量擁有他們自身不具備的社會(huì)控制力和強(qiáng)制力。無論是秩序行政,還是服務(wù)行政、給付行政,行政行為一旦作出,在有關(guān)機(jī)構(gòu)判定其無效并予以撤銷之前,不僅相對一方,而且國家機(jī)關(guān)、一般第三者都必須承認(rèn)其為有效,并服從之。如果行政行為沒有這種被稱為公定力(推定有效)的效力,與私人行為無異,個(gè)人和組織又怎么會(huì)為把自己面臨的困難委托與自身類似的軟弱的行政機(jī)關(guān)去解決呢? 1 即使個(gè)人、 組織因行政權(quán)潛在的消極后果而對行政機(jī)關(guān)是否有能力公正處置公共利益問題表示懷疑,他們亦必須等待行政權(quán)啟動(dòng)并最后作出行政行為之后通過其他公共權(quán)威進(jìn)行評(píng)判,否則,行政權(quán)積極作用會(huì)被扼殺。因而,在行政實(shí)體法律關(guān)系中,行政法在設(shè)定行政機(jī)關(guān)管理權(quán)能的同時(shí)往往賦予其效力優(yōu)先性,相對一方于此只能履行服從的義務(wù)。行政機(jī)關(guān)的主導(dǎo)性地位和相對一方的服從地位是這里的主要特征。
然而,如果等待行政機(jī)關(guān)憑借公務(wù)人員的獨(dú)立判斷作出與公共利益相悖的行政行為之后再考慮其合法性、合理性問題,由于行政行為的公定力和執(zhí)行力,它的破壞性后果已經(jīng)造成,而這種后果在很多情形下是難以通過事后救濟(jì)制度進(jìn)行充分補(bǔ)救的。于是,在行政程序法律關(guān)系中,法律對行政權(quán)懷有既信任又警惕的兩難情結(jié),既期望通過公民權(quán)利的適當(dāng)使用來最大限度地遏止行政機(jī)關(guān)可能作出的“離經(jīng)叛道”行為,又謹(jǐn)防繁瑣、拖拉的程序阻礙行政積極效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)。有關(guān)國家在制定行政程序法時(shí)考慮最多的就是如何保持公平和效率之間的平衡, 2 即應(yīng)給予相對一方多大的參與行政決定過程的權(quán)利。無論權(quán)利范圍如何,不可否認(rèn),保證個(gè)人、組織參與行政過程是行政程序法的初衷和核心內(nèi)容,亦是現(xiàn)代民主精神的制度化。 3 因此, 程序性的法律規(guī)定傾向于賦予公民權(quán)利,相對行政機(jī)關(guān)而言,就是其在行使實(shí)體權(quán)力時(shí)必須擔(dān)負(fù)相當(dāng)?shù)某绦蛐粤x務(wù)。
問題是:如果行政機(jī)關(guān)完全履行程序性義務(wù),其作出的行政決定就具有實(shí)質(zhì)的合法性了嗎?美國現(xiàn)代新公法理論就此批判了流行于四、五十年代的法律程序理論,指出“政府的合法性主要取決于其代表的價(jià)值,而不取決于其程序體系”;作為新公法理論來源之一的批判法學(xué)流派亦攻擊法律程序理論只會(huì)導(dǎo)致虛幻的而非現(xiàn)實(shí)的社會(huì)正義。 4 人類社會(huì)有許多經(jīng)驗(yàn)是共通的。雖然有不少國家在程序立法上費(fèi)盡心機(jī),但大家都把監(jiān)督行政的機(jī)構(gòu)尤其是普通法院或行政法院作為抵制行政權(quán)消極作用的最后的亦是最堅(jiān)固的一道防線,其中,既有實(shí)質(zhì)問題的審查,也有程序問題的審查。這是因?yàn)?,盡管行政程序法律傾向于規(guī)定公民權(quán)利,但行政程序性質(zhì)上畢竟是行政權(quán)運(yùn)作的形式,法律既不允許個(gè)人和組織取代行政機(jī)關(guān)直接作出決定,亦不容許其在此違背公定力要求而反抗行政機(jī)關(guān)違反實(shí)體和程序要求的行為。那么,在監(jiān)督行政法律關(guān)系中,法律關(guān)注的又是什么呢?行政機(jī)關(guān)和相對一方的權(quán)利義務(wù)又是一個(gè)什么結(jié)構(gòu)?以我國的《行政訴訟法》為分析對象,我們認(rèn)為,在監(jiān)督行政法律關(guān)系中,法律使相對一方相較行政機(jī)關(guān)處于權(quán)利優(yōu)勢地位。相對一方享有起訴權(quán)而行政機(jī)關(guān)無反訴權(quán)、法院判決只針對行政機(jī)關(guān)而不針對相對一方都可以恰當(dāng)?shù)乇砻鞣稍谶@里的焦點(diǎn)。而且,不妨假定,法律關(guān)于行政機(jī)關(guān)負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任的規(guī)定有如下隱喻:在行政訴訟中,法院未作出最終有效判決之前,行政行為推定可撤銷。如果行政機(jī)關(guān)不舉證或舉證不充分,這種推定就告成立,無需相對一方費(fèi)力說服法院否定該行政行為的有效性。這與行政實(shí)體法律關(guān)系中行政行為推定有效恰成相反。
概而言之,在與行政管理有關(guān)的任何一種具體法律關(guān)系的權(quán)利義務(wù)結(jié)構(gòu)都具有某種不對等性。但是,這些不對等性并非指向同一方向,而是錯(cuò)綜復(fù)雜,彼此相抵。其中,除了行政實(shí)體法律關(guān)系和行政程序法律關(guān)系的不對等性是同時(shí)存在、密不可分的以外,其他法律關(guān)系中的不對等性是在不同時(shí)間、不同場合中發(fā)生存在的,它們在既密切聯(lián)系又相對獨(dú)立的條件下形成彼此抗衡。而且,雖然行政實(shí)體法律關(guān)系和行政程序法律關(guān)系的不對等結(jié)構(gòu)同時(shí)并存、后者又從屬于前者,然而,不可否認(rèn),兩種不對等結(jié)構(gòu)發(fā)揮著不同的、相反的功能。也正是由于行政法在調(diào)整與行政權(quán)有關(guān)的具體社會(huì)關(guān)系時(shí)的關(guān)注點(diǎn)始終存在傾斜,致使行政機(jī)關(guān)與相對一方權(quán)利義務(wù)關(guān)系在具體條件下總體現(xiàn)出不平衡的動(dòng)向,為了保證絕對的不平衡狀態(tài)不至于因內(nèi)在力量的變化而過于失衡,行政法應(yīng)設(shè)置總體權(quán)利義務(wù)的平衡結(jié)構(gòu)以發(fā)揮其約束這種失衡可能性的功能。就此意義而言,平衡不僅意味著行政法及由其調(diào)整形成的行政法關(guān)系在總體結(jié)構(gòu)上的平衡以及由此結(jié)構(gòu)必然體現(xiàn)出的平衡功能,而且隱喻著與行政管理有關(guān)的具體法律關(guān)系中的不對等和不平衡的絕對存在。這同馬克思在談及建立資本主義不同生產(chǎn)領(lǐng)域之間必要的平衡和相互聯(lián)系時(shí)所述的原理是一致的,“平衡總是以有什么東西要平衡為前提,就是說,協(xié)調(diào)始終只是消除現(xiàn)存不協(xié)調(diào)的那個(gè)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果”。 5 當(dāng)然, 從行政法的發(fā)展史來看,雖然有不斷趨近這種總體結(jié)構(gòu)和功能的平衡的去勢,但這種平衡也是相對的,它總是為總體結(jié)構(gòu)和功能上的不平衡所打破,繼而再走向平衡??傮w結(jié)構(gòu)和功能的平衡與不平衡在運(yùn)動(dòng)之中互相交織在一起。 三、行政法律制度的構(gòu)筑
行政管理關(guān)系和監(jiān)督行政關(guān)系經(jīng)過細(xì)密、成熟、相對完善的行政法律原則和規(guī)則調(diào)整以后,各個(gè)關(guān)系主體,包括行政機(jī)關(guān)、立法機(jī)關(guān)、法院、行政相對一方,就生活在一個(gè)依據(jù)這些原則和規(guī)則而自我運(yùn)行的、內(nèi)部有某種邏輯安排的有機(jī)體中,這個(gè)有機(jī)體我們稱之為“行政法律制度”。行政法律制度又是由一個(gè)個(gè)次層級(jí)的法律制度組成的,如行政立法制度、行政執(zhí)法制度、行政程序制度、行政賠償制度等(以下稱“亞行政法律制度”)。建立在不同的理論基礎(chǔ)之上的行政法律制度具有不同的構(gòu)筑和運(yùn)行邏輯。我們在下文將闡述以“平衡論”為指導(dǎo)的行政法律制度的邏輯安排,其中蘊(yùn)涵現(xiàn)代各國行政法律制度的構(gòu)建對我們的啟示。
法治原則以及依法行政原則是行政法律制度構(gòu)建的首要、普遍的原則?!胺ㄖ巍钡拇_切含義至今尚未定論,但有一點(diǎn)基本要求即“法律面前人人平等”則是公認(rèn)的。所謂“法律面前人人平等”,就是在保證法律具有實(shí)質(zhì)正義(良法)的前提下:(1)任何人(國家機(jī)關(guān)、 社會(huì)組織和個(gè)人)都必須遵守法律,依法辦事。對于國家機(jī)關(guān)而言,除了法律允許的以外,無權(quán)進(jìn)行任何活動(dòng);對于社會(huì)組織和個(gè)人而言,除了法律禁止的以外,可以從事任何事業(yè)和活動(dòng);(2 )任何人違反法律規(guī)定都必須受到懲罰,承擔(dān)一定的法律責(zé)任,不容許有超越法律之外的特權(quán)。國家機(jī)關(guān)違法,由其他國家機(jī)關(guān)依法追究其責(zé)任;社會(huì)組織和個(gè)人違法,由行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)依法予以懲戒??梢姡m然“法治”是相對于“人治”而提出的,有限制權(quán)力的重要意義,但是,法治原則的內(nèi)在要求是對任何人的任何行為給予不偏不倚的保護(hù)或制裁。法治原則貫徹到行政法領(lǐng)域,即意味著行政機(jī)關(guān)與相對一方在法律面前是平等的,法律既同等地保護(hù)行政機(jī)關(guān)和相對一方的合法行為,又同等地追究行政機(jī)關(guān)和相對一方的違法行為。無論是行政機(jī)關(guān),還是相對一方,只要違法,就必須承擔(dān)一定的行政法律責(zé)任。在我國,大部分行政法律、法規(guī)、規(guī)章在“法律責(zé)任”這一章下既規(guī)定了行政機(jī)關(guān)違法所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任形式,又規(guī)定了相對一方違法所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任形式。 6 依法行政原則是法治原則對行政機(jī)關(guān)的要求,其基本涵義歷時(shí)變遷?,F(xiàn)代意義的依法行政原則也是圍繞既保障行政權(quán)、公民權(quán)的積極作用又抑制行政權(quán)、公民權(quán)的消極作用這一內(nèi)在邏輯確立的。自由資本主義時(shí)期,行政法發(fā)韌之初,依法行政原則是消極的、機(jī)械的公法學(xué)原理,基本內(nèi)涵是:(1 )議會(huì)制定的法律至上,一切違法行政都不發(fā)生效力;(2 )對公民基本權(quán)利的限制必須由議會(huì)以法律規(guī)定之,行政規(guī)章、命令僅是內(nèi)部行政規(guī)范,不具有對外約束力;(3)無法律即無行政, 沒有議會(huì)法律明確授意,行政不得自主行為。于是,“行政遂成從屬而不獨(dú)立之國家作用”。 7 此后,國家目的觀和行政作用論逐漸換新, 舊日依法行政內(nèi)涵已不能滿足“行政之自我肯定與其主動(dòng)、積極及彈性化之要求”, 8 依法行政原則即經(jīng)脫胎換骨而形成現(xiàn)代的意義。前后的主要區(qū)別在于:(1)“依法”不僅指依據(jù)議會(huì)制定的法律,而且意味著依據(jù)行政法規(guī)規(guī)章、法的一般原理、公共利益和社會(huì)正義,即行政遵從實(shí)質(zhì)的法治主義;(2)行政不必以法律明確授意為絕對前提, 除法律明文禁止外, 可“基于行政之自動(dòng)性及給付行政或助長行政之本質(zhì)”自主行為 9。由此,該原則在保留原有制權(quán)的精要的基礎(chǔ)上放松了對行政權(quán)的束縛,意在促使行政積極作用,以抵制過濫的個(gè)人自由的不利影響并助長社會(huì)公共福利的增進(jìn)。 行政法律制度自我運(yùn)行所依據(jù)的各項(xiàng)原則和規(guī)則實(shí)際上是法治原則和依法行政原則的具體化。同時(shí)針對行政權(quán)和公民權(quán)的保障和抑制是現(xiàn)代行政法律制度必要的兩支旋律,而且,這兩支旋律在各亞行政法律制度中交錯(cuò)出現(xiàn),互相輝映,難以截然分開。為表述便利,我們姑且取巧把行政法律制度分為兩大類:保障行政權(quán)有效行使的制度(Ⅰ類)和抑制行政權(quán)違法行使、濫用的制度(Ⅱ類)。
Ⅰ類制度應(yīng)包括行政立法制度、行政裁判制度、行政檢查制度、行政處罰制度、行政強(qiáng)制執(zhí)行制度、行政許可制度、行政合同制度和行政指導(dǎo)制度等。其中:(1)行政立法、 裁判制度是授權(quán)行政機(jī)關(guān)行使部分立法和司法職能的制度。其初創(chuàng)之時(shí),曾在英美等國遭到嚴(yán)格提倡“控權(quán)”的傳統(tǒng)思想的強(qiáng)烈反對,但終因時(shí)代的需要而被人們普遍接受; 10 (2)傳統(tǒng)的行政檢查、處罰、 強(qiáng)制執(zhí)行和許可的范圍在日益擴(kuò)大,行政權(quán)行使代表的公共利益名義已從治安延展到市場秩序、食品衛(wèi)生、環(huán)境、醫(yī)療保健、失業(yè)救濟(jì)、殘疾補(bǔ)助等等,單一模式的消極秩序行政已成歷史;(3)行政合同、 行政指導(dǎo)是現(xiàn)代行政機(jī)關(guān)不完全利用強(qiáng)制手段,期待個(gè)人、組織的真誠合作以共同完成公共利益目標(biāo)的新型權(quán)力,其權(quán)力色彩有所淡化,但由于它們的主旨在于公共利益,法律仍然授權(quán)行政機(jī)關(guān)在特定情況下行使一定的強(qiáng)制手段; 11(4 )在這些亞行政法律制度中,包含著對行政相對一方違法責(zé)任追究制度。這是法治原則的普遍要求,任何個(gè)人、組織的違法行為必須承擔(dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任。在行政法領(lǐng)域,行政機(jī)關(guān)獲權(quán)成為國家追究相對一方違法行為的機(jī)構(gòu)。
Ⅱ類制度應(yīng)包括行政程序制度、行政公開制度、行政主體責(zé)任制度、行政賠償和補(bǔ)償制度、行政訴訟制度、立法機(jī)關(guān)監(jiān)督制度(如有些國家的議會(huì)監(jiān)察專員制度)等。(1 )行政程序制度與Ⅰ類制度緊密交錯(cuò),故其在賦予相對一方程序權(quán)利以實(shí)現(xiàn)民主、公正價(jià)值的同時(shí),必須考慮行政效率的需要,公正、效率是行政程序制度兩個(gè)主要原則;(2 )行政公開制度是二戰(zhàn)后行政法的新發(fā)展,該制度賦予個(gè)人或組織獲得行政機(jī)關(guān)掌握的檔案材料和其他信息的權(quán)利,是公民了解權(quán)的制度化。行政機(jī)關(guān)則可以國家安全、行政效率、個(gè)人隱私、商業(yè)秘密等為由限制了解權(quán)?!肮姷牧私鈾?quán)和對了解權(quán)的限制構(gòu)成行政公開的主要內(nèi)容”,“行政公開是主要的矛盾,起主導(dǎo)作用……免除公開起制約和平衡作用”; 12(3 )行政主體責(zé)任制度是法治原則對行政機(jī)關(guān)的平等要求的制度化。行政賠償和補(bǔ)償制度則是受到行政行為違法或合法侵害的相對一方尋求利益彌補(bǔ)的制度,其原理是個(gè)別利益損失必須由社會(huì)公平負(fù)擔(dān)以獲得某種平衡(國家賠償和補(bǔ)償金額實(shí)來源于社會(huì),這與私人賠償有實(shí)質(zhì)不同);(4)行政訴訟制度和立法機(jī)關(guān)監(jiān)督制度賦予個(gè)人、 組織較多的監(jiān)督程序上的權(quán)利,行政機(jī)關(guān)承擔(dān)較多的義務(wù)。但這并不意味著個(gè)人或組織的個(gè)別意見在實(shí)質(zhì)上一定合理,就如同起訴權(quán)并不意味勝訴權(quán)。結(jié)果既可能是保障個(gè)人、組織的合法主張,亦可能是維護(hù)合法的行政行為。
行政法律制度是開放的,順應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化的發(fā)展、變遷,亞行政法律制度的數(shù)量增減和內(nèi)涵演變實(shí)在情理之中。然而,只要人類社會(huì)尚需國家實(shí)體的存在,“保障—抑制”這一制度構(gòu)筑邏輯作為現(xiàn)代人們對自身及自身所處社會(huì)比較理智的認(rèn)識(shí)結(jié)果必將在時(shí)間上延展其生命力。
四、“平衡論”的意義
任何一種希冀揭示人類生活某一方面客觀規(guī)律的真理性認(rèn)識(shí)或理論,都是建立在關(guān)注現(xiàn)實(shí)建構(gòu)和反思?xì)v史的艱難歷程之上的。我國目前正在經(jīng)歷一場人人皆已感知的大規(guī)模解構(gòu)和建構(gòu)運(yùn)動(dòng),這一場運(yùn)動(dòng)涉及經(jīng)濟(jì)、政治、文化生活的方方面面,其廣度和震撼力令世人矚目。然而,嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題以簡單明了的方式表述出來了:怎么做?于是,哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等各類學(xué)科都試圖在自己的專攻領(lǐng)域提出基于嚴(yán)肅、認(rèn)真的歷史反思的新的建構(gòu)理論?!捌胶庹摗本褪窃谶@樣的廣闊背景中誕生的。
“平衡論”關(guān)注現(xiàn)實(shí)并希望對我國制度和理論建設(shè)具有現(xiàn)實(shí)意義,這在前作《現(xiàn)代行政法的理論基礎(chǔ)》中已作詳述,現(xiàn)扼而言之,即:(1)依據(jù)“平衡論”基本原理,準(zhǔn)確把握立法、執(zhí)法、司法三個(gè)法制環(huán)節(jié)各自的重心和平衡及各法制環(huán)節(jié)之間的制約和平衡,可保證行政法制健康、協(xié)調(diào)地發(fā)展,擺脫行政機(jī)關(guān)與相對一方權(quán)利義務(wù)配置不平衡的法制現(xiàn)狀;(2)依據(jù)“平衡論”,可建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的新型“政府——企業(yè)”互動(dòng)模式,推動(dòng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)育和成長;(3)依據(jù)“平衡論”,可真正實(shí)行民主價(jià)值和效率價(jià)值有機(jī)統(tǒng)一的政治制度和行政體制;(4)依據(jù)“平衡論”,可全面、 準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代政法的本質(zhì)和作用,從而可重構(gòu)既符合世界行政法發(fā)展方向又具有民族特色的較成熟完善的行政法學(xué)體系。
“平衡論”至今尚屬理論萌芽時(shí)期,其自身亦需一個(gè)不斷的自我反思和建構(gòu)過程才能漸臻完善的理論體系。我們在思考和構(gòu)建“平衡論”體系時(shí)日益感受到,“平衡論”的提出對我們進(jìn)行行政法學(xué)研究而言更具深遠(yuǎn)的方法論意義:(1 )“平衡論”雖然是一個(gè)部門法學(xué)的研究課題,但它不可避免地涉及哲學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、其他部門法學(xué)等廣泛領(lǐng)域,因而,如果要求得“平衡論”的更深發(fā)展,就必須打破部門法學(xué)之間以及法學(xué)與其他學(xué)科之間存在的學(xué)術(shù)隔離,既保持本部門法學(xué)強(qiáng)勁的身我發(fā)展勢頭,又不遺吸收其他部門法學(xué)和學(xué)科的思想精華,并向后者貢獻(xiàn)自身的成果;(2 )“平衡論”必須借助對行政法及行政法學(xué)歷史的真實(shí)反思和積累,因而,我們必須打破我國行政法學(xué)研究只重視對制度的歷史性描述、輕視或忽視對行政法學(xué)基本理論歷史進(jìn)程的關(guān)注的狀況;(3 )“平衡論”作為一個(gè)部門法的理論基礎(chǔ)無法脫離具體文化環(huán)境,它若求進(jìn)一步的完善,我們就應(yīng)對法律制度的建設(shè)進(jìn)行文化的闡釋和證明,尋找“平衡論”落根成長的本土基礎(chǔ)。 注釋:
1 參見〔日〕南博方:《日本行政法》第41—42頁,楊建順、周作彩譯,中國人民大學(xué)出版社,1988年版。
2 參見王名揚(yáng):《英國行政法》第139頁,中國政法大學(xué)出版社,1987年版;Margaret Allars,Managerialisrw andAdministrativeLaw,CanberraBulletin of Public Administration,No16,October1991。
3 美國學(xué)者塞繆爾·亨遷頓在其《變化社會(huì)中的政治秩序》一書第83頁(王冠華等譯,三聯(lián)書店,1989年版)中指出:“現(xiàn)代政體區(qū)別于傳統(tǒng)政體的關(guān)鍵乃在其民眾政治意識(shí)和政治介入的幅度”。
4 參見WilliamN.Eskridge and Gary Peller,The New Publ-ic Law Movement:Moderation as a Postmodern Cultural Form, Mi-chigan Law Review,F(xiàn)eb 1991. 法律程序理論迷戀于程序正義,認(rèn)為法院只需嚴(yán)格關(guān)注政府行為是否遵循程序而無需審查實(shí)質(zhì)問題。
5 《馬克思恩格斯全集》第26卷,第604頁,人民出版社1973年出版。
6 在國內(nèi),關(guān)于“行政法律責(zé)任”概念主要有三種理解:(1)認(rèn)為行政法律責(zé)任是行政相對一方違反行政法律規(guī)范應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任;(2)認(rèn)為行政法律責(zé)任是行政主體違反行政法律規(guī)范所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任; (3)認(rèn)為行政法律責(zé)任與民事、刑事法律責(zé)任并舉,是指任何人(包括行政主體與行政相對一方)違反行政法律規(guī)范都必須承擔(dān)的法律責(zé)任。我們以為第三種觀點(diǎn)更全面、更可取。
7 參見城仲模:《行政法之基礎(chǔ)理論》中“論依法行政原理”,三民書局,1980年。城氏又言:“各國之運(yùn)用該原理容或有所歧異,其精神應(yīng)無二致,即使行政之作用有較為客觀之法規(guī)范可循,以防止行政權(quán)之濫用,實(shí)質(zhì)確保人民之權(quán)利,同時(shí)亦避免消極束縛行政之反作用,務(wù)求保持相當(dāng)之效率性,以符合現(xiàn)代行政之任務(wù)。
8 同注7。
9 同注7。
10 參見〔美〕施瓦茨:《行政法》第6—7頁,徐炳譯,群眾出版社,1986年版?!坝捎诋?dāng)代復(fù)雜社會(huì)的需要,行政法需要擁有立法職能和司法職能的行政機(jī)關(guān)”,“集合職能是制定和執(zhí)行規(guī)章的機(jī)關(guān)出于對付集中的經(jīng)濟(jì)權(quán)力的需要”。
引言
西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程,是我國高等醫(yī)學(xué)教育的特色之一。文獻(xiàn)顯示,西醫(yī)各科各級(jí)醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥,75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此,西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能。
中醫(yī)臨床思維的建立需要學(xué)生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法,常常使學(xué)生在課堂上難以理解和消化,課下花很多工夫去反復(fù)思考,思考不得,便喪失了學(xué)習(xí)的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學(xué)習(xí)方法。他提到,美國提倡“滲透式”的教學(xué)方式,其特點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對所學(xué)內(nèi)容往往還不大清楚,然而就在這個(gè)過程中已經(jīng)一點(diǎn)一滴學(xué)到很多知識(shí),培養(yǎng)出來的學(xué)生有較強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學(xué)(strategy-based instruction簡稱SBI法),即在某一學(xué)科知識(shí)的教學(xué)中,滲透著與之相關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí),在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng),并能達(dá)到相互影響、相互促進(jìn)的作用,有利于學(xué)生綜合實(shí)力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比,滲透式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是:①注重學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系,有助于形成立體性知識(shí)結(jié)構(gòu);②注重知識(shí)理解的深度和廣度,有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維,造就創(chuàng)造型人才;③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系,有助于學(xué)生的素質(zhì)教育;④滲透式教學(xué)基本模式不僅包括知識(shí)滲透,還包含能力滲透。這種教學(xué)模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學(xué)、英語、物理及醫(yī)學(xué)教學(xué)中有學(xué)者指出,醫(yī)學(xué)是一門整體性、實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),因此,教學(xué)中必須重視理論與實(shí)踐相結(jié)合,明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)滲透式教學(xué)法。
筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),使用滲透式教學(xué)法有助于西醫(yī)院校學(xué)生在較短學(xué)時(shí)中掌握中醫(yī)臨床思路和方法,同時(shí)激發(fā)學(xué)生興趣,增強(qiáng)其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實(shí)際問題的信心和能力。
一、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的界定與內(nèi)容
所謂實(shí)踐滲透式教學(xué)法(strategy-based practical instruction簡稱SBPI法)是指在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床實(shí)踐滲透式教學(xué)方法進(jìn)行授課,使臨床情境、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)課程之中,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,于基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,從而真正達(dá)到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個(gè)交叉互動(dòng)式教學(xué)模塊和一個(gè)加強(qiáng)模塊。四種交叉互動(dòng)式模塊是指授課過程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課,將臨床實(shí)踐情境和臨床實(shí)用知識(shí)滲透進(jìn)理論課程之中。臨床技能加強(qiáng)模塊是指根據(jù)學(xué)生需求安排學(xué)時(shí),教授學(xué)生中醫(yī)應(yīng)用技能,包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實(shí)踐滲透式教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢
首先,西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的運(yùn)用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多,學(xué)時(shí)較少,成為教學(xué)的主要矛盾之一;中醫(yī)學(xué)理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛 盾;學(xué)生思想上的不重視與中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上的單一性共同作用,形成了惡性循環(huán)。實(shí)踐滲透式教學(xué)法一改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),注重把臨床實(shí)踐情境滲透進(jìn)教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生分析、口才、團(tuán)隊(duì)合作等多方面能力,同時(shí)也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì),加強(qiáng)師生互動(dòng),有效解決中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題。
其次,中醫(yī)學(xué)理論雖然抽象,但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘I詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān),中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時(shí)下流行的各個(gè)領(lǐng)域,為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的實(shí)施提供了優(yōu)勢條件。臨床實(shí)踐情境、臨床思維、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)教學(xué)中,能夠更好地為教學(xué)目的服務(wù),避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。
第三,實(shí)踐滲透式教學(xué)法,因其融入了互動(dòng)式教學(xué)、情景教學(xué)、以問題為導(dǎo)向等多種教學(xué)法,能夠更好地活躍課堂氣氛,避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性,大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
實(shí)踐滲透式教學(xué)法對中醫(yī)學(xué)教師提出了更高要求,如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認(rèn)知化,如何既能夠滿足提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的要求,又能符合教學(xué)大綱的要求,圓滿完成教學(xué)任務(wù),教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。
三、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的模式構(gòu)建
(一)模式構(gòu)建基本原則
實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式構(gòu)建的基本原則是,充分研究滲透式教學(xué)法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展,結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),建立實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式。
1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合的原則
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解,忽視中醫(yī)實(shí)踐的滲透,因此,教學(xué)模式單一,教學(xué)內(nèi)容枯燥,達(dá)不到中醫(yī)學(xué)教學(xué)師生互動(dòng)的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過程中,如果過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床實(shí)踐而忽視中醫(yī)理論的貫通,往往會(huì)背離中醫(yī)學(xué)教學(xué)的初衷,因此,要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合的原則,進(jìn)行實(shí)踐滲透的同時(shí),應(yīng)以中醫(yī)理論知識(shí)為根本,由淺人深,讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)點(diǎn),并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結(jié)合的原則
對學(xué)生,提倡“因材施教”,對不同的知識(shí)點(diǎn),也應(yīng)當(dāng)采用多種教學(xué)法。例如,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說主要以講授法為主;中藥部分的學(xué)習(xí),采用開心辭典模式,給出藥味的主要特點(diǎn)和形態(tài),競猜藥味,其中主要運(yùn)用了比較教學(xué)法;在方劑的學(xué)習(xí)中,采用模擬診室的形式,讓學(xué)生針對真實(shí)的臨床病例模擬診室情境,要求學(xué)生模仿醫(yī)生和患者的角色。“患者”敘述病情,“醫(yī)生”引導(dǎo)詢問病史、分析病情、給出診治方案,教師在一旁引導(dǎo)、提問,揭示應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)點(diǎn),整個(gè)過程同時(shí)運(yùn)用了情景教學(xué)法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)法。
3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的課程安排課時(shí)數(shù)較少,在有限的課時(shí)內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學(xué)知識(shí)并不容易,在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中,課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準(zhǔn)備。在課外準(zhǔn)備的過程中,學(xué)生不僅能掌握一定知識(shí),體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)合作的力量,他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會(huì)得到相應(yīng)鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性原則
在課堂上,學(xué)生是主體,教師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)信息,自由展示,充分討論,自主分析。授之以魚莫如授之以漁,引導(dǎo)學(xué)生積極參與,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力才是教育的根本。
(二)教學(xué)模式的實(shí)施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動(dòng)模塊,讓學(xué)生參與其中,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,突出中醫(yī)臨床實(shí)踐意義。比如,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說,開辟“中醫(yī)與哲學(xué)”,“中醫(yī)與生活”,“中醫(yī)與美容”,“中醫(yī)與保健”,“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座;對于中藥部分的學(xué)習(xí)穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式,給出藥物的特性,讓學(xué)生分組競猜,在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學(xué)知識(shí);對于辨證及方劑部分的學(xué)習(xí)可以采用模擬診室的模塊,給學(xué)生布置病例,學(xué)生可以自行查找資料,在課上模擬診室情景,分組討論,確定治療原則和治療方法。滲透式實(shí)踐教法加強(qiáng)模塊,教授學(xué)生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學(xué)生在生活中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí),使中醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)的實(shí)用價(jià)值。
目前,在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)中,還沒有運(yùn)用實(shí)踐滲透式教學(xué)法的先例。不同教師講解時(shí)的技巧仍是理解和運(yùn)用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識(shí)理解的難點(diǎn)在于陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說;熱點(diǎn)在于辨證論治和方劑,筆者認(rèn)為這些問題適合運(yùn)用實(shí)踐滲透式教學(xué)法進(jìn)行講解,其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實(shí)踐滲透式教學(xué)方式。
1.利用專題講座模塊,將中醫(yī)實(shí)踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中
專題講座模塊,將中醫(yī)學(xué)晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合,從生活出發(fā),從實(shí)踐出發(fā),從時(shí)下流行的事物出發(fā),從學(xué)生感興趣的話題出發(fā),由簡入繁,由淺入深。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點(diǎn),讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點(diǎn),是一種手段,并不是教學(xué)的終極目的,在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱,把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識(shí)融入其中,并加以強(qiáng)調(diào),這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識(shí),減輕課下負(fù)擔(dān),達(dá)到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊,再現(xiàn)診室真實(shí)情境,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
中醫(yī)的臨床思維是最難建立的,髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊,呈現(xiàn)診室真實(shí)情境,可以使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床,通過反復(fù)強(qiáng)化、討論、分析、總結(jié)、充實(shí)、提高,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維,與臨床實(shí)踐接軌。
四、實(shí)踐滲透式教學(xué)法教學(xué)過程的實(shí)現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題
(一)多媒體在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中的運(yùn)用
實(shí)踐滲透式教學(xué)法可以結(jié)合先進(jìn)的多媒體教學(xué)。在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,通過使用電腦設(shè)計(jì)的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動(dòng)畫多媒體教學(xué)可以完美呈現(xiàn)實(shí)踐滲透式教學(xué)法的優(yōu)勢。在實(shí)施過程中可以使用PowerPoint,Authorware,F(xiàn)lash,等多媒體課程制作軟件。
(二)制作電腦程序和課件過程中需要注意的環(huán)節(jié)
其一,在中藥開心辭典程序中,要建立題庫,并使題目分組,可以隨機(jī)抽取與組合,題目要靈活多變,從不同角度考查學(xué)生掌握的情況。如資金充裕,可以設(shè)立闖關(guān)題庫,對獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵(lì)。其二,在診室情境模擬…也動(dòng)畫制作過程中,在關(guān)鍵環(huán)節(jié),比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時(shí)可控,使學(xué)生有思考的時(shí)間,也可在暫停時(shí)段讓學(xué)生分組討論,每組選派代表發(fā)表見解,教師在一旁啟發(fā)和引導(dǎo),幫助學(xué)生分析。
五、結(jié)語
一門學(xué)科不斷的向前發(fā)展,遵循科學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律,長期不變的是其基本理論。中醫(yī)理論自秦漢時(shí)期形成以來,一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐[4]。從歷代婦科醫(yī)學(xué)名著中汲取前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)精華,尤其是著名醫(yī)家臨證實(shí)踐中總結(jié)出來的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),是造就自身良好學(xué)術(shù)素質(zhì)和提高臨床技能的必由之路。教師在具體的教學(xué)環(huán)節(jié)中引入病例導(dǎo)入式、中醫(yī)思維啟發(fā)式、多媒體教學(xué)等教學(xué)方法,著意指引學(xué)生加強(qiáng)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的提高,并安排課間實(shí)習(xí)、教學(xué)查房等,注重經(jīng)典學(xué)習(xí)與中醫(yī)臨床的聯(lián)系。如在講解名老中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方治療疾病的案例時(shí),首先讓學(xué)生自主分析醫(yī)案,相互討論,提出見解,然后由老師總結(jié),分析醫(yī)案中理法方藥的運(yùn)用,并以此案例為基礎(chǔ),老師結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)再進(jìn)行授課,這種方式會(huì)使思路更具體、清晰,更能讓學(xué)生易于接受和具有說服力。通過這門課程的學(xué)習(xí),學(xué)生自身的思維和臨床診療能力有了很大的提高。
繼承中醫(yī)經(jīng)典,創(chuàng)新學(xué)術(shù)氛圍
繼承與創(chuàng)新是任何一門學(xué)科發(fā)展的必要條件,中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)自然也不例外。歷代卓有成就的醫(yī)家,無一不是學(xué)術(shù)上的精研經(jīng)典、勤求古訓(xùn)者,亦無一不是學(xué)術(shù)上的推演發(fā)揚(yáng)、革新創(chuàng)造者[5]??蒲兴季S方法的繼承與創(chuàng)新近年來,中醫(yī)藥的科研工作大多以還原論、分析論等西醫(yī)所用的科研手段,很少有從宏觀角度考慮中醫(yī)理論本身的研究價(jià)值,使中醫(yī)研究缺乏獨(dú)特的思路和方法。歷代有名的中醫(yī)婦科醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想都是在經(jīng)典理論基礎(chǔ)上提出新觀點(diǎn)、新見解及獨(dú)特的診療特色。例如我校中醫(yī)婦科名家韓百靈的“肝腎學(xué)說”就源于《內(nèi)經(jīng)》,強(qiáng)調(diào)肝腎與血海、胞宮的關(guān)系最為密切。我校為培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)婦科人才,鼓勵(lì)學(xué)生就自己感興趣的方面自己選題并進(jìn)行深入探索研究,這就要求學(xué)生具備廣博的傳統(tǒng)文化知識(shí),盡可能多的涉獵中醫(yī)婦科經(jīng)典醫(yī)籍,重視基本理論和臨床有效性方面的研究,循序漸進(jìn),培養(yǎng)中醫(yī)婦科學(xué)生科研創(chuàng)新思維能力,也為本科生的后續(xù)學(xué)習(xí)與工作從事中醫(yī)科研奠定基礎(chǔ)。臨床研究內(nèi)容的繼承與創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)之所以為中華文明中最為璀璨的明珠之一為人們所矚目,關(guān)鍵在于其臨床療效。中醫(yī)婦科學(xué)亦是如此。因此,基于經(jīng)典理論,系統(tǒng)挖掘前人的理論和經(jīng)驗(yàn),和各種行之有效的臨床方法,從中找到根據(jù),應(yīng)用于臨床,并從臨床實(shí)踐中找問題。著重解決目前難以解決,尤其是西醫(yī)上難以解決的問題,去探索新療法,在療效上實(shí)現(xiàn)突破和創(chuàng)新。同時(shí),在臨床研究的基礎(chǔ)上,注重中醫(yī)理論的創(chuàng)新。要通過探索研究,發(fā)現(xiàn)新的理論,促進(jìn)中醫(yī)婦科學(xué)理論豐富和發(fā)展,并更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
立足經(jīng)典,走向世界
21世紀(jì)以來,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直都面臨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。因此,中醫(yī)只有開拓出一條屬于自己的獨(dú)特道路,才能最終走向繁榮,走向世界。重視經(jīng)典理論的學(xué)習(xí),同時(shí)也要注重現(xiàn)代西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如嶺南羅派的代表人物羅元愷不但精于中醫(yī),作為老一代的中醫(yī)前輩,對西醫(yī)不僅無門戶之見,而且認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí),“洋為中用”[6]。衷中而參西,并獲得了價(jià)值豐厚的成果。中醫(yī)婦科人才在熟練掌握中醫(yī)理論并且有深厚功底的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué),汲取中西醫(yī)之長,融會(huì)貫通,跟上時(shí)代的步伐,以更優(yōu)秀的醫(yī)療手段服務(wù)于臨床,這樣中醫(yī)就可以“獨(dú)上高樓,望盡天涯路”。
中醫(yī)成人教育一定要適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求,培養(yǎng)出具有中醫(yī)特色,社會(huì)歡迎的中醫(yī)藥高級(jí)人才。中醫(yī)成人教育改革應(yīng)重視中醫(yī)思維方法的培養(yǎng);中醫(yī)教育改革要遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律,保持中醫(yī)學(xué)理論體系的完整性。
1.中醫(yī)繼續(xù)教育課程設(shè)置現(xiàn)狀及改進(jìn)方向
中醫(yī)系統(tǒng)思維方法是在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中國古代哲學(xué)的思維方法,對人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化,以及疾病的診斷治療和預(yù)防等方面進(jìn)行了分析、歸納和總結(jié),逐漸形成的。
中醫(yī)藥院校要培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才,就應(yīng)在中醫(yī)教學(xué)改革中重視中醫(yī)系統(tǒng)思維方法的培養(yǎng),使中醫(yī)院校學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐過程中都養(yǎng)成用中醫(yī)系統(tǒng)思維方法去分析、處理疾病的習(xí)慣。
目前中醫(yī)院校成人繼續(xù)教育課程設(shè)制缺乏中醫(yī)特色,是全日制人才培訓(xùn)計(jì)劃的壓縮版,缺乏繼續(xù)教育的特色,不符合中醫(yī)藥教育的培養(yǎng)規(guī)律,培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不是很合理,較難擔(dān)當(dāng)起中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重任。根據(jù)我們的調(diào)研及研究,認(rèn)為中醫(yī)成人教育應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革。
現(xiàn)在成人繼續(xù)教育中非醫(yī)學(xué)課程所占學(xué)時(shí)數(shù)過多。我們對一些成人繼續(xù)教育學(xué)院中醫(yī)學(xué)成人本科生培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,平均中醫(yī)類課時(shí)僅占32.86%,西醫(yī)課時(shí)則占37.12%,英語、計(jì)算機(jī)等公共課占30.02%。
很多成人教學(xué)計(jì)劃中對中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)不夠重視,多數(shù)列為選修課。此外,現(xiàn)在的中醫(yī)院校將中醫(yī)、中藥、針灸等設(shè)為相對獨(dú)立的專業(yè),導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面,中醫(yī)成人學(xué)員對針灸、按摩等非藥物療法不精通,不會(huì)辨識(shí)中草藥、飲片,不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。
不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病,在養(yǎng)生防病中不能順應(yīng)自然,適應(yīng)社會(huì)環(huán)境,在治療中不能因時(shí)、因地、因人、制宜。
在成人中醫(yī)教育中,課程設(shè)置要按照中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行課程編排,對中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程的聯(lián)系要給予足夠重視,要注重對學(xué)生的中醫(yī)思維方法的培養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還能提高教學(xué)效果,縮短教學(xué)時(shí)間,有效地彌補(bǔ)課時(shí)不足的缺陷。
不能人為地將理論與臨床分割,要加大中醫(yī)基本理論課的學(xué)時(shí),重視經(jīng)典課程的教學(xué),并將中醫(yī)基本理論與中醫(yī)臨床課程打通,從理論教學(xué)開始邊學(xué)習(xí)邊臨床,加大中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí),適當(dāng)減少非醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)。
我們在調(diào)研中很多學(xué)員提出取消成人中醫(yī)教育英語課的教學(xué),減少計(jì)算機(jī)等非醫(yī)學(xué)課學(xué)時(shí)。因?yàn)橹嗅t(yī)成人教育學(xué)員大多數(shù)來自于基層,工作中很少能用到英語,計(jì)算機(jī)基層最多是文檔的處理及系統(tǒng)的應(yīng)用操作,編程等較復(fù)雜的問題在基層根本接觸不到,學(xué)而不用很快就會(huì)遺忘,用去了成人本來就不多的寶貴時(shí)間,并且沒有多大提高,還影響了醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。
2.加強(qiáng)四大經(jīng)典課程學(xué)習(xí)。
保證學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務(wù),而要建立中醫(yī)臨床思維模式需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典理論中汲取精華。四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》?!秲?nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),汲取和融會(huì)了古代哲學(xué)和自然科學(xué)的成就,從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關(guān)系,討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)最基本的課題——生命規(guī)律,并創(chuàng)建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù),對學(xué)生形成整體觀念,打好中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)具有十分重要的作用。
后三者作為學(xué)習(xí)完中醫(yī)理論經(jīng)典后的提高課程,是連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁,其理論主要來自臨床治療效應(yīng)的反證,建立了外感、內(nèi)傷雜病和溫病辨證論治的理論體系,同時(shí)對臨床實(shí)踐具有非常重要的指導(dǎo)意義。
解放前,中醫(yī)教學(xué)大多是師帶徒的形式,學(xué)生可跟一師或多師,從學(xué)習(xí)初期就一邊誦讀經(jīng)典,一邊跟著師傅出診,能直接的觀察到運(yùn)用經(jīng)典理論辨證施治的全過程,對經(jīng)典的理解會(huì)更深,長時(shí)間臨床,自己就能舉一反三,隨心應(yīng)手,終身難忘?,F(xiàn)在中醫(yī)院校成人教育中不重視中醫(yī)經(jīng)典課程誦讀學(xué)習(xí)。學(xué)生也普遍認(rèn)為教科書理論與實(shí)際臨床脫節(jié)較為嚴(yán)重,經(jīng)典考核不注重臨床應(yīng)用,教材也有一定的缺陷,教學(xué)傾向于應(yīng)試教育等問題。我們認(rèn)為應(yīng)該把經(jīng)典課做為臨床課為學(xué)生進(jìn)行教學(xué),加大學(xué)生對經(jīng)典的背誦數(shù)量,并做為考核的重點(diǎn)內(nèi)容,會(huì)在中醫(yī)教學(xué)上對學(xué)生臨床技術(shù)提高產(chǎn)生較大影響??v觀歷代中醫(yī)名家,他們不僅有懸壺濟(jì)世的高超醫(yī)技,而且具備深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。因此,中醫(yī)教學(xué)改革中應(yīng)重視中國古代文學(xué)、哲學(xué)、歷史等中國傳統(tǒng)文化,為閱讀、理解中醫(yī)古籍和經(jīng)典打好基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)學(xué)生傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)是自然、人文科學(xué)的統(tǒng)一體,其理論基礎(chǔ)更具人文特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生受到中國傳統(tǒng)文化“儒、釋、道”的深刻影響。中醫(yī)藥學(xué)根植于中華優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化土壤之中,在漫長地發(fā)展過程中融入了國人的哲學(xué)思想和思維模式,體現(xiàn)了中國人對疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)。
如通過天人合一、陰陽平衡、五行生克等三大原理向醫(yī)學(xué)的滲透,把人放在自然和社會(huì)的整體運(yùn)動(dòng)和廣闊的動(dòng)態(tài)平衡中進(jìn)行認(rèn)識(shí),形成了以“象思維”為主要特征的中醫(yī)學(xué)思維方法。名醫(yī)秦伯未曾說:“專一地研討醫(yī)學(xué)可以掘出運(yùn)河,而整個(gè)文學(xué)修養(yǎng)的提高則有助于釀成江海?!保瑢W(xué)好中醫(yī)需要有古漢語基礎(chǔ)和相關(guān)的傳統(tǒng)文化知識(shí)。缺乏這種文化背景,很難掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)的精髓,使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段很少系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”知識(shí),同時(shí)受到理科課程的培訓(xùn),已形成了固定化的思維模式與習(xí)慣。參加成人學(xué)習(xí)以后,又將較多的時(shí)間用在學(xué)非醫(yī)學(xué)課程上,難免對中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難甚至排斥心理。
總之,要提高中醫(yī)學(xué)員的臨床技能水平,就必須對培養(yǎng)模式進(jìn)行修改,調(diào)整課程結(jié)構(gòu),加強(qiáng)對經(jīng)典的培訓(xùn),并注重傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。
近年來中藥學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展,形成了良好的發(fā)展態(tài)勢。在“中藥學(xué)”一級(jí)學(xué)科之下,逐漸細(xì)化形成了中藥學(xué)(臨床)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等學(xué)科分支。而這些衍化內(nèi)容,在多數(shù)中醫(yī)藥院校中已被納入到中藥學(xué)院或藥學(xué)院(系)的學(xué)科建設(shè)范疇;唯獨(dú)中藥學(xué)(臨床)仍多隸屬于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院”或“中醫(yī)學(xué)院(系)”。為了更好地區(qū)別于“中藥學(xué)院”的中藥學(xué)相關(guān)分支學(xué)科,國家中醫(yī)藥管理局曾專門組織有關(guān)專家論證,提出了“臨床中藥學(xué)”的名稱,并對其學(xué)科概念給予了初步的界定[1-4]。筆者在上述研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步補(bǔ)充和完善《臨床中藥學(xué)》的相關(guān)概念,提出了《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的三個(gè)橋梁作用,并初步探討與之相適應(yīng)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向。
1臨床中藥學(xué)及其三個(gè)橋梁作用
眾所周知,所謂中藥是指“以天然的植物、動(dòng)物和礦物為主要基源,以主產(chǎn)于中國并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學(xué)是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門學(xué)科,包括臨床中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等多種分支學(xué)科”。臨床中藥學(xué),屬于中藥學(xué)學(xué)科的研究范圍,但又明顯有別于中藥學(xué)其他分支學(xué)科內(nèi)容。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上,將其進(jìn)一步概括為:以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以研究中藥性能、功效特點(diǎn)、應(yīng)用規(guī)律、治病原理、用藥禁忌等為主要內(nèi)容,并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關(guān)系的一門學(xué)科。臨床中藥學(xué)歷經(jīng)多年的發(fā)展,日益完善,為中藥臨床安全有效、合理應(yīng)用提供了重要理論依據(jù)。臨床中藥學(xué)雙棲于中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科群中,既屬于臨床基礎(chǔ)學(xué)科,又具有藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科性質(zhì),是一門醫(yī)藥交叉的二級(jí)學(xué)科。其在中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床,以及中藥學(xué)科中發(fā)揮著三個(gè)重要的橋梁和樞紐作用。
第一,是中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的橋梁和紐帶。臨床中藥學(xué)具有獨(dú)特的理論體系,是中醫(yī)“理法方藥”的重要組成部分,它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論“理法”為指導(dǎo),又是方劑學(xué)組方配伍的藥學(xué)基礎(chǔ)。因此,臨床中藥學(xué)也屬于中醫(yī)學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科,成為中藥學(xué)聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶。
第二,是中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫(yī)理論重要的組成部分,臨床中藥學(xué)“以研究與臨床應(yīng)用相關(guān)的中藥性能理論、功能特點(diǎn)、應(yīng)用規(guī)律、治病原理,以及用藥方法、配伍禁忌等知識(shí)為主要內(nèi)容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎(chǔ),是中醫(yī)臨床各科防病治病的重要武器。因此,也就責(zé)無旁貸地發(fā)揮著中醫(yī)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶作用。第三,是中藥學(xué)各分支學(xué)科聯(lián)系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學(xué)與中藥學(xué)密切相關(guān),既是中藥“資源學(xué)、鑒定學(xué)、藥理學(xué)、炮制學(xué)、制劑學(xué)”等分支學(xué)科的理論基礎(chǔ),并與之共同完成研究中藥的科學(xué)任務(wù),又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關(guān)系,是中藥學(xué)各學(xué)科研究成果應(yīng)用于中醫(yī)臨床的橋梁和紐帶。
2臨床中藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)
為了充分體現(xiàn)《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的基礎(chǔ)性質(zhì),緊密圍繞其中的三個(gè)橋梁作用,適應(yīng)臨床發(fā)展的需求,總結(jié)本學(xué)科多年來的教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗(yàn),制定如下建設(shè)目標(biāo):將《臨床中藥學(xué)》學(xué)科,分別在中藥性能、中藥應(yīng)用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學(xué)等方面進(jìn)行深入發(fā)展和建設(shè)。
2.1中藥性能方面主要研究指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)理論,包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性理論,以及各個(gè)藥物性能特點(diǎn)、變化規(guī)律等內(nèi)容。中藥性能理論為臨床中藥學(xué)的基礎(chǔ)理論,其內(nèi)容在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,歷經(jīng)幾千年臨床實(shí)踐,不斷完善發(fā)展而來。其中,四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》,而升降浮沉、歸經(jīng)理論則形成于金元時(shí)期。隨著現(xiàn)代研究的逐步深入,其理論更加豐富,如毒藥使用原則日益完善,四氣五味理論的藥學(xué)基礎(chǔ)正在得到進(jìn)一步揭示等,將為更好地正確認(rèn)識(shí)藥物,指導(dǎo)臨床安全合理用藥提供理論基礎(chǔ)。
2.2中藥應(yīng)用藥理方面主要研究中藥的臨床應(yīng)用規(guī)律和治病藥理機(jī)制。幾千年來,隨著臨床疾病的變化,尤其是復(fù)雜疑難疾病的日益增多,中藥學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),探討藥物的治病原理是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容。若秦漢唐宋時(shí)期本草學(xué)還主要側(cè)重于用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而到金元時(shí)期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現(xiàn)代,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的滲透,臨床應(yīng)用范圍不斷深入和擴(kuò)大,治病原理研究已由簡單到復(fù)雜、由宏觀到微觀,相關(guān)研究也已涉及到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床藥理,明顯提高了中藥的治療效果,尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應(yīng)用領(lǐng)域。
2.3中藥臨床毒理方面研究藥物毒副作用及其與治療作用的相互關(guān)系,以及有毒中藥的使用原則與方法等相關(guān)理論。其中包括以毒攻毒原則、配伍炮制等控毒方法與原理、藥后監(jiān)控原則、藥物中毒機(jī)制和搶救方法等。中藥不良反應(yīng)、毒副作用及中藥藥源性疾病研究,也將為臨床安全有效與合理用藥提供依據(jù)。
1明確培養(yǎng)宗旨和教學(xué)目的
中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫,是我國勞動(dòng)人民幾千年來長期同疾病作斗爭逐步發(fā)展起來的一門科學(xué),為中華民族的繁衍昌盛和人類衛(wèi)生保健事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。無論我國的歷史還是世界各國的實(shí)踐,均雄辯地說明:中醫(yī)是科學(xué)的,中醫(yī)學(xué)有著廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)教學(xué)既要繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),又要?jiǎng)?chuàng)立我國的新醫(yī)藥學(xué),以便更好地為中國人民的保健事業(yè)服務(wù)。
要讓學(xué)生明確每個(gè)章節(jié)、每次課程需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容,根據(jù)具體教學(xué)目的的相關(guān)要求,對重點(diǎn)、難點(diǎn)要講透,使學(xué)生對此有深刻的印象;讓學(xué)生掌握教材的精華部分,同時(shí)能應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去,課堂上反復(fù)強(qiáng)調(diào),用案例來了解學(xué)生掌握的程度,及時(shí)給與補(bǔ)充說明。通過對教學(xué)目的認(rèn)真分析,對相關(guān)內(nèi)容的講解,讓學(xué)生能明確教學(xué)目的,把握教學(xué)內(nèi)容的理解及應(yīng)用。
2合理處理教材內(nèi)容,重點(diǎn)、難點(diǎn)突出
中醫(yī)的教學(xué)內(nèi)容包羅萬象,筆者結(jié)合本課程的特點(diǎn)和應(yīng)講授的教學(xué)時(shí)數(shù),突出重點(diǎn),突出實(shí)用,主要講授兩大部分內(nèi)容:第一部分是中醫(yī)基礎(chǔ)理論,介紹中醫(yī)的理論知識(shí),分為陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、診法、辨證、治則與治法等,為學(xué)習(xí)中藥、方劑及臨床各科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在這部分的辨證內(nèi)容中,穿插講授中藥、方劑及臨床的有關(guān)內(nèi)容。第二部分扼要介紹深受基層醫(yī)務(wù)人員歡迎的針灸學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能。如針刺法、經(jīng)絡(luò)腧穴、灸法及拔火罐、常見病的針灸治療等內(nèi)容。因本課程理論學(xué)時(shí)較少,這就需要教師合理處理教材內(nèi)容,確定重點(diǎn)、難點(diǎn)。對次要內(nèi)容則引導(dǎo)或督促學(xué)生自學(xué)。
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論包含豐富的知識(shí)和哲理,奧妙無窮,而學(xué)生思辨能力不足,所以要學(xué)好這門課程,首先要了解其知識(shí)結(jié)構(gòu),扎實(shí)地掌握其中的基本概念和基本理論。因此在教學(xué)中,以講為主,突出重點(diǎn),難點(diǎn),疑點(diǎn)。因?yàn)閷W(xué)時(shí)的限制,無法面面俱到,要分清主次。
學(xué)習(xí)中醫(yī),最終還是要辨證論治,而辨證又是論治的前提和基礎(chǔ),辨證的理論基礎(chǔ)就是臟腑的生理病理,臟腑生理在整個(gè)中醫(yī)教學(xué)中的地位就顯得十分突出。然而教材中各臟腑的生理功能,無非就是幾條抽象的條文,學(xué)生難以理解,如脾的生理功能,脾主運(yùn)化,脾主升清,脾主統(tǒng)血,脾主肌肉四肢,脾開竅于口,其華在唇等。脾主肌肉四肢,開竅于口,其華在唇都是由脾主運(yùn)化功能衍生出來的;臨床上的病變多表現(xiàn)為運(yùn)化功能失常,如食少納呆,腹脹腹痛等。所以脾的功能中脾主運(yùn)化既是重點(diǎn),又是難點(diǎn),只有將這個(gè)功能講深講透,讓學(xué)生理解脾主運(yùn)化,脾與其他方面的生理功能有什么聯(lián)系,才能推斷出脾的病理變化。再如“證”的概念,很多學(xué)生對這個(gè)概念比較模糊,易與“癥”相混淆,而中醫(yī)病因、診斷和治療都圍繞著“證”,所以必須把“證”的概念講清楚,并與“癥”、“病”區(qū)分開來,只有這樣才能有利于學(xué)生進(jìn)一步辨證。
3教學(xué)方法得當(dāng)
傳統(tǒng)教學(xué)方法一般是填鴨式的教學(xué),滿堂灌,照本宣科,方法單一,而中醫(yī)內(nèi)容相對枯燥,學(xué)生難以理解,以至于在課堂上學(xué)生容易出現(xiàn)視覺疲勞,學(xué)習(xí)厭煩,棄學(xué)等不良現(xiàn)象,教學(xué)效果很難達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。而在中醫(yī)教學(xué)過程中,應(yīng)以“學(xué)生為中心”進(jìn)行教學(xué),一切教學(xué)過程都圍繞學(xué)生展開,充分利用綱目法、歸納法、案例教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)法等多種教學(xué)方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,力求提高教學(xué)效果。
3.1綱目法
綱,即是每科的緒論和每一章節(jié)的概述,講好這些內(nèi)容可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo),對于深入學(xué)習(xí)非常重要。例如中藥中的發(fā)散風(fēng)寒藥,代表藥為麻黃、桂枝、荊芥等,這類中藥性味多辛、溫,主要用于外感風(fēng)寒,功效是發(fā)散風(fēng)寒,辛溫解表,這是共性內(nèi)容。不同點(diǎn)有:麻黃還能利水消腫,宣肺平喘,而桂枝還能通陽化氣等,只需記藥物屬于哪一類的中藥,結(jié)合其不同點(diǎn)、主要功效、主治等,自然就掌握了各種藥物,方劑也可按照同樣的方法去掌握。
3.2歸納法
筆者不僅教案、板書采用歸納法書寫,每次下課前或者每章節(jié)也運(yùn)用歸納法進(jìn)行總結(jié),并將前后、縱橫有聯(lián)系的內(nèi)容綜合整理,歸納對比。這種歸納總結(jié)可以由學(xué)生進(jìn)行,也可以教師提出要點(diǎn),讓學(xué)生加以發(fā)揮,最后教師作出總結(jié)。中醫(yī)知識(shí)內(nèi)在的相互關(guān)聯(lián),用簡單的文字概括繁雜內(nèi)容,難以記憶可通過歸納使它容易記憶,便于理解。如脾氣虛的辨證要點(diǎn)是脾的運(yùn)化功能減退和氣虛證,脾氣虛的臨床表現(xiàn)即是納呆,腹脹、便溏,少氣懶言,疲倦乏力,面色蒼白,舌淡、脈細(xì)。心血虛的辨證要點(diǎn)是心的病變特點(diǎn)和血虛證,心血虛的臨床表現(xiàn)即是心悸、失眠,面色蒼白或萎黃,手足發(fā)麻,眩暈,舌淡、脈細(xì)。歸納學(xué)過的知識(shí)去掌握新的知識(shí),可以讓學(xué)生更好地理解。
3.3案例教學(xué)法
中醫(yī)案例式教學(xué)法是中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)之一,在中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床教學(xué)中都被廣泛使用,能有效地把理論和實(shí)踐結(jié)合起來,同時(shí)加深學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的印象,便于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶,是學(xué)生樂于接受的教學(xué)方法。但是相對傳統(tǒng)的中醫(yī)案例式教學(xué)法仍以課堂教師講授為主,課堂氣氛相對沉悶,學(xué)生聽課的積極性不高,興趣不濃,得不到案例教學(xué)應(yīng)有的教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上,筆者采用多媒體視頻臨床資料采集’讓學(xué)生分組進(jìn)行分析,進(jìn)行動(dòng)態(tài)式案例教學(xué),取得了較好的效果。
3.4互動(dòng)式教學(xué)法
在授課過程中,根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容,聯(lián)系曾經(jīng)接觸過的、學(xué)過的知識(shí),提出一些相關(guān)知識(shí)的問題,引導(dǎo)學(xué)生回答,能活躍課堂氣氛,同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性,達(dá)到教學(xué)目的。例如講解病因中風(fēng)邪的致病特點(diǎn)時(shí),就可用引導(dǎo)式的發(fā)問:為什么感冒時(shí)最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛呢?為什么平時(shí)出現(xiàn)的病癥最多的就是感冒呢?學(xué)生可能有很多種答案,這時(shí)教師可以引導(dǎo)學(xué)生從風(fēng)邪的致病特點(diǎn)去考慮。學(xué)生就可以紛紛發(fā)言了。在教學(xué)過程中可以根據(jù)學(xué)生各種各樣的答案得出要掌握的內(nèi)容:感冒的主要病因就是風(fēng),因?yàn)轱L(fēng)是陽邪,侵犯陽位,所以最常出現(xiàn)的是頭痛。而一年四季都有風(fēng),所以平時(shí)出現(xiàn)的病癥最多的就是感冒了。例如運(yùn)動(dòng)后出汗多就應(yīng)該要避風(fēng)來預(yù)防感冒。通過諸如此類的層層提問,引導(dǎo)學(xué)生思考,聯(lián)系所學(xué)的知識(shí),分析問題,解決問題,學(xué)生可以在輕松的環(huán)境中掌握所學(xué)的知識(shí)。
3.5其他教法
趣味記憶法(趣味方歌)掌握方劑的組成,如枳實(shí)導(dǎo)滯丸,主要包括大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉這些藥物,如果單純這樣記憶,就很容易忘記,但如果采用趣味方歌的話,“三黃豬(術(shù))只(枳)謝(瀉)神靈(苓)”,這就容易得多,而且很難忘記了。還有重復(fù)記憶法記憶中藥的功效,等等。
1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語縮寫B(tài)MS),屬于基礎(chǔ)學(xué)科,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置
2.1中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
本專業(yè)遵循普通高等??茖W(xué)?!盎A(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識(shí)面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學(xué)特點(diǎn),以及“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、崗位為前提、能力為重點(diǎn)、素質(zhì)為根本”的辦學(xué)理念,確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)等一線需要的醫(yī)療技術(shù)專門人才。
2.2培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)療技能,具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí),受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床基本技能的訓(xùn)練,具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。
2.3主要課程
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)。
3 各科課程的內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求
3.1 人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)
(1)課程安排順序:第一學(xué)年,第一學(xué)期20周。
(2)課程學(xué)時(shí)108學(xué)時(shí)。
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科,是醫(yī)學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)課。其任務(wù)在于使醫(yī)學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義,為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。組織學(xué)與胚胎學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的兩門學(xué)科,通常列為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。胚胎學(xué)主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個(gè)體的過程及其機(jī)理的科學(xué),其研究內(nèi)容包括生殖細(xì)胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等。
3.2 生物化學(xué)
(1)課程安排順序:第一學(xué)年,第一學(xué)期后10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)。
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。物化學(xué)是運(yùn)用化學(xué)的理論與方法,從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學(xué),是一門專業(yè)基礎(chǔ)課。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得生物化學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學(xué)、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。
3.3 生理學(xué)
(1)課程安排順序:第一學(xué)年,第二學(xué)期前10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生學(xué)習(xí)人體各器官的基本功能,認(rèn)識(shí)機(jī)能與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。
3.4 病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)
(1)課程安排順序:第一學(xué)年,第二學(xué)期后10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動(dòng)、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及特異性預(yù)防等。學(xué)習(xí)的目的是掌握病原微生物的生物學(xué)特性與致病性;認(rèn)識(shí)人體對病原微生物的免疫作用,感染與免疫的相互關(guān)系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及預(yù)防原則。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門新興的學(xué)科,它是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué)。主要內(nèi)容包括免疫學(xué)發(fā)展簡史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應(yīng)答、免疫病理和免疫學(xué)的臨床應(yīng)用。
3.5 病理學(xué)
(1)課程安排順序:第二學(xué)年,第一學(xué)期20周。
(2)課程學(xué)時(shí)80學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。
3.6 藥理學(xué)
(1)課程安排順序:第二學(xué)年,第一學(xué)期前10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學(xué),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。藥理學(xué)的內(nèi)容包括兩個(gè)方面:一方面研究藥物對機(jī)體的作用和作用原理,稱藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(簡稱藥效應(yīng));另一方面研究機(jī)體對藥物的影響,稱藥物代謝動(dòng)力學(xué)(簡稱藥動(dòng)學(xué))。其總?cè)蝿?wù)是通過藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的學(xué)習(xí),使學(xué)生獲得臨床合理用藥的理論知識(shí)。
4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)專業(yè)中的設(shè)置目的和意義
人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)及免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等六門課程設(shè)置符合基礎(chǔ)理論適度的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求,課程開設(shè)的先后順序合理,各課程之間銜接有序。課程的內(nèi)容安排符合知識(shí)論的規(guī)律,課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識(shí),主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練了解人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律。
關(guān)鍵詞:創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者,更是未來中醫(yī)人才的培育者,中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門課程中,中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課,只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容,才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識(shí), 因此,轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強(qiáng)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐,加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)基本理論的能力,并引導(dǎo)其逐步具有實(shí)踐與創(chuàng)新能力,才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。[1]
一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式,主要以教師講課為主,在課堂教學(xué)中,教師占據(jù)主導(dǎo)地位,教師在上面講,學(xué)生在下面聽,是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以傳播大量的理論知識(shí),且理論知識(shí)的系統(tǒng)性比較強(qiáng)。但缺點(diǎn)在于學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài),而且教學(xué)模式過于單一,學(xué)生一般都不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí),缺乏創(chuàng)新性與獨(dú)立性,不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性,這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比,創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性,讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理,提出問題并獨(dú)立解決,學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下,通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來進(jìn)行自主探索,這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還能提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國新教育理念相吻合,而且還有利于進(jìn)行教育體制的改革,幫助中國學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力來學(xué)習(xí)相對較少的知識(shí)點(diǎn),對于目前我國的教育現(xiàn)實(shí)來說不能完全用這種模式進(jìn)行教學(xué),因此,應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合,既能使學(xué)生掌握必需的理論知識(shí),又能有主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。
二、教學(xué)方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才,就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時(shí)俱進(jìn),突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這便需要教師對教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行針對性的調(diào)整,適當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)來達(dá)到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式,轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式,可以運(yùn)用問題式教學(xué)法,討論式教學(xué)法,病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法,對于不同的教學(xué)內(nèi)容,采用不同的方法,如:診法部分以問題式教學(xué)為主,如在講到脈診的時(shí)候,將學(xué)生分組,每組指定一類脈象進(jìn)行自學(xué),可以組內(nèi)成員之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí),也可以各組之間進(jìn)行探討,促進(jìn)學(xué)生對于脈診知識(shí)的牢固掌握,最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法,在每一種辨證方法之后,教師可以選擇合適的病案,要求同學(xué)們在病案分析課之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料,并進(jìn)行整理,在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見解,并可以進(jìn)行討論,最后由老師整理總結(jié)。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個(gè)方面,中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于診斷基礎(chǔ)知識(shí)的獲取,對于剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生,中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握非常重要。筆試,一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門課程好壞最重要的手段,有時(shí)候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果,一是學(xué)生大多都認(rèn)為最后的突擊一下重點(diǎn)內(nèi)容就好,平時(shí)的學(xué)習(xí)就放松了;二是試卷的內(nèi)容多少有些片面,而且大多數(shù)的知識(shí)點(diǎn)都是死記硬背式的,無法全面的評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程,在考核中應(yīng)更加注重對學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和思維能力的評(píng)價(jià)。[4]
四、教師素質(zhì)的提高
在教學(xué)中,無論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法,或者是內(nèi)容的重組,要真正實(shí)現(xiàn),必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才,教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識(shí)傳授者向教學(xué)資源的開發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進(jìn)行轉(zhuǎn)變,據(jù)此,教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識(shí)以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實(shí)際需要知識(shí)的能力。教師需要針對教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對象的不同進(jìn)行充分考慮、準(zhǔn)備,選取適合的內(nèi)容,并組織相應(yīng)的形式進(jìn)行教學(xué),才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實(shí)驗(yàn)以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長和優(yōu)勢,使其優(yōu)勢互補(bǔ),啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點(diǎn),在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還需要教會(huì)學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨(dú)特思維方式,使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法,并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)和技能。[3]
五、結(jié)語
中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下,不斷尋求最適合的教學(xué)模式,改善教學(xué)方法,改進(jìn)考核機(jī)制,使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)與臨床技能,并使其具備一定的創(chuàng)新能力,才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。[5]
參考文獻(xiàn):
[1] 林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對診斷學(xué)教學(xué)的反思[J].衛(wèi)生職教育,2011,22(4):74.
[2] 吳漢妮,崔舜,侯曉華.醫(yī)學(xué)臨床診斷技能培養(yǎng)模式的研究和實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,13(5):539.
[3] 韋煥能.加強(qiáng)診斷學(xué)示教操作提高學(xué)生動(dòng)手能力[J].職業(yè)教育研究,2011,7:125.
摘要:在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程,旨在使西醫(yī)專門人才了解中醫(yī)學(xué)科的基本思想,熟悉中醫(yī)診療疾病的基本方法,為實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合奠定基礎(chǔ)。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)方法改革,旨在為中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革提供思路,以便更好地適應(yīng)臨床工作。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 中醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革
中圖分類號(hào):R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-026X(2013)10-0000-01
中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分,中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫(yī)學(xué)界中顯示其神奇的魅力。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和規(guī)模出現(xiàn)明顯的滯后和萎縮。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和疾病譜的變遷,中醫(yī)辨證論治的模式顯示出獨(dú)特的魅力,如在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)理療、養(yǎng)生等方面獨(dú)具優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢。但是,在西醫(yī)院校,由于培養(yǎng)目標(biāo)不同,中西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系,中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少,教學(xué)周期短,加上中醫(yī)理論本來就抽象深?yuàn)W,如何在有限的時(shí)間內(nèi)改革教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量值得思考和探討。
1.教學(xué)現(xiàn)狀分析
1.1 教學(xué)內(nèi)容多與學(xué)時(shí)安排少的矛盾
西醫(yī)院校開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》課程大體相當(dāng)于中醫(yī)藥院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡,幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部內(nèi)容,成了中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫版,這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時(shí)間,上課時(shí)數(shù)不少于600學(xué)時(shí);而大多西醫(yī)院??s減到48-74學(xué)時(shí),課時(shí)少、內(nèi)容多的矛盾尤顯突出;教學(xué)中許多內(nèi)容只能點(diǎn)到為止,大多數(shù)學(xué)生對中醫(yī)理論感覺接受與理解困難,直接影響教學(xué)效果。由于課時(shí)安排少,通常理論講完后,留給臨床教學(xué)的時(shí)間就很少了,這樣就難以做到學(xué)以致用,學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生反正學(xué)了也看不了病的思想,影響他們學(xué)習(xí)的積極性。
1.2 學(xué)習(xí)興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學(xué)習(xí)興趣濃厚但精力投入較少在教學(xué)實(shí)踐中感覺到,絕大多數(shù)學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)是有興趣的,認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是必要的,下課休息時(shí)間,經(jīng)常有學(xué)生咨詢中醫(yī)理論及治療方面的問題。但同時(shí)也有相當(dāng)一部分的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)抽象難懂,不愿意投入太多精力去學(xué)習(xí)。很多學(xué)生希望通過一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)習(xí)就能熟練運(yùn)用中醫(yī)診治疾病,并普遍對中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果期望值過高。這種不切實(shí)際的目標(biāo)容易使學(xué)生遭到挫折,進(jìn)而灰心喪氣,出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真,甚至缺課。
1.3 教學(xué)方法滯后影響教學(xué)效果
目前,大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)遵循“灌注式”教學(xué)模式。缺乏課堂的活躍性,缺乏學(xué)生思考問題的空間,學(xué)生是一種被動(dòng)接受知識(shí)過程,缺乏學(xué)生的積極性。而中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中來,以中國古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ),并認(rèn)為天人相應(yīng)。同時(shí)在講授中醫(yī)學(xué)之前,學(xué)生頭腦中已深深印上了西醫(yī)理論基礎(chǔ)的烙印。所以,不能再以“灌注式”講授中醫(yī)學(xué),這樣學(xué)生理解不了中醫(yī)理論,就會(huì)產(chǎn)生逆反、拒絕心理,甚則認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是偽科學(xué)。
1.4 校園內(nèi)營造的傳統(tǒng)文化氛圍薄弱
中醫(yī)學(xué)屬于生命醫(yī)學(xué)范疇,植根于中華民族文化土壤,以天地人、文史哲、儒道佛、政經(jīng)社等形成了一個(gè)帶有明顯的人文內(nèi)容、融自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。故有“醫(yī)道同源、醫(yī)儒同源”之說、“濟(jì)民之術(shù)”之稱,學(xué)好中醫(yī),也是大學(xué)生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程,是一種教育的載體,潛移默化地影響著學(xué)生的感性認(rèn)知,發(fā)揮著陶冶情操、培養(yǎng)興趣、磨練意志等多種功能。然而,西醫(yī)院校中的中醫(yī)文化氛圍薄弱,加之市場經(jīng)濟(jì)的沖擊,人文教育顯得更加蒼白無力,提高學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng),增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的重大課題[1]。
2.教學(xué)改革探討
2.1 優(yōu)化課程知識(shí)體系
優(yōu)化課程體系的目的是讓學(xué)生在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)比較系統(tǒng)地獲得中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),形成基本的中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理中醫(yī)問題的能力和興趣。應(yīng)針對3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),注重中醫(yī)診丙思路的講解,側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律,讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度改如何去診斷和用藥,提高學(xué)生辨證論治的本領(lǐng)[2]。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)思維能力的培訓(xùn),以辨證論治為主線,理法方藥一條龍,使其成為專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課課程綜合的軸心,以較好地反映中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色,體現(xiàn)臨床思維,展示臨床過程。應(yīng)加強(qiáng)案例教學(xué),以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心,反映中西醫(yī)理論及技能的綜合,以便在工作中做到中西醫(yī)互補(bǔ)。
教師在教學(xué)過程中要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓,并進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的剖析,根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)課時(shí)、臨床教學(xué)特點(diǎn),選編、重組、加工知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容,用教師自己的教學(xué)語言傳授最簡單經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用有效的知識(shí);我校中醫(yī)教研室經(jīng)過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對《中醫(yī)學(xué)》教材的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合、改革、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)。將經(jīng)絡(luò)與針灸學(xué)合為一章講授,僅安排2個(gè)學(xué)時(shí)的理論課和4個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)課;將中藥和方劑兩章化整為零,分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎(chǔ)知識(shí)合為一章講授,時(shí)間為2學(xué)時(shí);同時(shí)將中藥、方劑各論的內(nèi)容融入治法中講授,安排2個(gè)學(xué)時(shí);將四診和辨證合為一章講授,其中四診講授理論課2學(xué)時(shí),主要講授四診的主要內(nèi)容望舌和切脈的主要方法和注意事項(xiàng)。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證,各占理論課2學(xué)時(shí);再安排2次見習(xí)課共4學(xué)時(shí)。
2.2改進(jìn)教學(xué)方法
課堂教學(xué)改革以提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,獨(dú)立分析問題、解決問題的能力為目的,徹底改變以往滿堂灌式課堂教學(xué)模式,將講授法與其他教學(xué)法結(jié)合起來,使學(xué)生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息,了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)[3]。
病案分析法:就是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前,分析其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、診斷和治療等的教學(xué)方法。利用病案分析法進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的教學(xué),較大幅度提高了中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果,可以加深學(xué)生對中醫(yī)理論知識(shí)系統(tǒng)的回顧,以及中醫(yī)臨床的深入了解。
直觀教學(xué)法:可采取病例討論分析,錄像教學(xué),專題討論,綜述報(bào)告,多媒體教學(xué)法等,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性。
形象思維法:即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎(chǔ)上,并以哲學(xué)為核心,注重整體聯(lián)系和感悟、推理、推測自然,高度概括、高度抽象;中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的司外揣內(nèi)、取類比象等認(rèn)知方法屬于形象思維,在教學(xué)中,加強(qiáng)形象思維的訓(xùn)練,用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術(shù)語。
雙向交流課堂教學(xué)法:即倡導(dǎo)學(xué)生自主、交叉、合作性學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí),要求學(xué)生獨(dú)立地探究問題所在;交叉性學(xué)習(xí)是綜合多門學(xué)科,把知識(shí)交叉融合在一起;合作學(xué)習(xí)就是學(xué)生與學(xué)生之間,學(xué)生與教師之間共同參與對問題的共同探討,研究發(fā)現(xiàn)采用雙向交流課堂教學(xué)法能顯著提高課堂教學(xué)質(zhì)量,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績明顯提高。
總之,在西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,一方面要教授學(xué)生在中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方面的科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力,掌握融會(huì)貫通、舉一反三的學(xué)習(xí)技能,改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。另一方面,教師要學(xué)習(xí)其他經(jīng)驗(yàn)豐富的教師的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),注重專業(yè)知識(shí)更新和加強(qiáng)教學(xué)修養(yǎng),提高業(yè)務(wù)水平和教育教學(xué)能力,不斷完善教學(xué)方法,為社會(huì)培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才。
參考文獻(xiàn):
[1]牛彩琴,劉浩,張團(tuán)笑.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育.2011,13(8):751