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醫(yī)學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床一線工作后,由于工作年限的增加和臨床工作的繁忙,一些基本知識會逐漸淡忘,新的理念、新的知識、新的技術(shù)又不能及時補充,因此,堅持不懈、多渠道地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育顯得尤為重要。現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育通過衛(wèi)星通信、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù),為在職衛(wèi)生技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣等方面的內(nèi)容,可根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度,不受時間、地點、空間的限制,自主學(xué)習(xí),還給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會和條件。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種形式,使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班,獲得學(xué)分的難題,同時節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費和時間,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會的發(fā)展,人類的進(jìn)步,人們越來越認(rèn)識到教育的重要,特別是隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員已深刻認(rèn)識到繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)將成為每個人的自覺行為,而傳統(tǒng)的辦班學(xué)習(xí),函授等繼續(xù)教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育因其具有靈活、方便、快捷的特點,充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的積極性,是進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要手段。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的可見內(nèi)容豐富、知識面廣,涵蓋了各個學(xué)科的發(fā)展動態(tài)及學(xué)科前沿的內(nèi)容,所有衛(wèi)生技術(shù)人員均可根據(jù)自己的專業(yè)特長和發(fā)展要求,同時對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)也可很好提高。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式相比,還具有省時間、節(jié)約經(jīng)費的優(yōu)勢和靈活性。
3開放性
遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有利于高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)。當(dāng)今時代,人民群眾日益增長的健康需求對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求,而醫(yī)學(xué)科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識更新的加快,又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更加渴望了解新趨勢,掌握新技術(shù)。事實證明,現(xiàn)代社會誰先掌握了新知識、新理論、新方法、新技術(shù),誰就占領(lǐng)了本專業(yè)領(lǐng)域的制高點。誰就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務(wù)上掌握主動、搶占先機(jī),而覆蓋全國的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò),恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員搭建了這樣一個終身接受和培訓(xùn)的平臺,從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在第一時間內(nèi)獲取醫(yī)學(xué)新知識、新動態(tài)成為可能,同時也對不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作和業(yè)務(wù)水平,對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了積極的推動作用。
4經(jīng)濟(jì)性
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有利于整合各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)資源,最大限度的節(jié)省培訓(xùn)經(jīng)費。由于管理體制和機(jī)制等方面的原因,多年來,各專業(yè)、各學(xué)科的諸多業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,一直分散在相關(guān)的業(yè)務(wù)部門,且長期沿用逐級培訓(xùn)師資,再由經(jīng)參加培訓(xùn)的人員對基層專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的老套路。這種省、市、縣三級逐層培訓(xùn)的做法,不僅因師資水平參差不齊產(chǎn)生了培訓(xùn)效果不佳的問題,而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等,擠占了本不寬裕的培訓(xùn)經(jīng)費,造成了人力、物力和財力的浪費。而選用遠(yuǎn)程方式進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn),不僅可以統(tǒng)一師資,把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓(xùn)人員面前,而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時間和資源的浪費;同時更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓(xùn)項目,整合散在的各種培訓(xùn)資源,收到更好的培訓(xùn)效果。
5信息量大
越來越多的美國人通過“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)”來監(jiān)視自己的關(guān)鍵健康指征,讓醫(yī)師透過電視影像為他們檢查身體。
紐約州奧伯尼市82歲居民韋爾森每周到住地附近的一個擁有電子設(shè)備的亭子內(nèi)檢查身體,他的健康狀況保持良好。最近一次檢查后,計算機(jī)告訴他“血壓和心律穩(wěn)定”。他在發(fā)現(xiàn)體重減少半磅后說:“這意味著今晚我可以吃冰淇淋了。”
韋爾森使用的科技設(shè)備是基本的,它把他的血壓和體重數(shù)字傳送給遠(yuǎn)方一個由護(hù)士監(jiān)視的設(shè)施。在這一設(shè)施中,真人醫(yī)師會出現(xiàn)在計算機(jī)屏幕上,聽病人的心跳、呼吸等。一些機(jī)器讓病人把自己身上的受傷處對準(zhǔn)一個攝像機(jī)鏡頭,醫(yī)師可以指導(dǎo)病人如何正確地包扎傷口。
美國醫(yī)學(xué)會主席希爾說,盡管這種科技不能取代面對面的醫(yī)師治病,但它能在很大程度上改善病人和醫(yī)師的關(guān)系。
支持者說,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)對那些需要醫(yī)師和護(hù)士經(jīng)常照顧的病人來說,還能節(jié)省寶貴的時間和金錢。目前,全國各地都缺少護(hù)士,對病人來說,這種科技能使他們保持情緒穩(wěn)定。
美國電訊醫(yī)學(xué)協(xié)會執(zhí)行主任林可斯說,制造家庭電訊醫(yī)用檢查設(shè)備的公司數(shù)量在過去3年內(nèi)增加了2倍,達(dá)到15家。退伍軍人管理局計劃于年內(nèi)將其置于家庭電訊醫(yī)護(hù)下的病人數(shù)字增加1倍,達(dá)到2萬人。林可斯說,目前全國約有3500家醫(yī)院、診所、學(xué)校和其他設(shè)施擁有電訊醫(yī)療設(shè)備,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過6年前的2000家。
服用阿司匹林的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢
美國疾病控制中心的研究人員最近報告,美國成人規(guī)律地服用阿司匹林的人數(shù),在近年有升高的趨勢。這種服藥趨勢似乎和心臟健康有關(guān),而與舒緩疼痛關(guān)系不大。
他們指出。每天或隔天服用阿司匹林的人包括:①超過成人總數(shù)的1/3。②4/5的心臟病患者(包括有心臟病發(fā)作或中風(fēng)病史的人)。③2/3的糖尿病患者。
研究人員表示。規(guī)律服用阿司匹林的成人,從1999年到2003年升高了20%。研究結(jié)果來自美國24個州超過67000名35歲(或以上)成人的調(diào)查報告,于2003年以電訪的方式完成調(diào)查。
為什么有這么多人開始規(guī)律地服用阿司匹林?將近3/4的人是基于心血管健康因素,目的是為了預(yù)防心臟病發(fā)作、心臟病或中風(fēng)。調(diào)查結(jié)果顯示,阿司匹林對男女有著不同的心血管幫助。
美國心臟協(xié)會和美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會皆建議:有心臟病或中風(fēng)病史的高危人群應(yīng)規(guī)律地服用阿司匹林:美國糖尿病協(xié)會也建議,罹患糖尿病且有心臟病史的高危人群應(yīng)服用阿司匹林。
研究人員針對上述建議補充表示,在過去,阿司匹林維持心臟健康的功能未能充分發(fā)揮:根據(jù)最新的阿司匹林研究報告,顯示阿司匹林被廣泛使用后通常不會有問題,但它卻不是毫無風(fēng)險,可能會發(fā)生出血的狀況,而出血的病例中有少部分甚至?xí)葑兂芍旅模虼?,患者一定要先與醫(yī)師共同評估其中的利弊。
任何安眠藥物均有損健康
每天8小時睡眠最健康的說法已受到質(zhì)疑。美國最近研究指出,每日睡眠6~7小時的人死亡率反而更低。尤有甚者,有嚴(yán)重失眠問題,每晚只睡3個半小時的人,竟比睡7個半小時以上的人更長壽。
關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)媒體設(shè)計遠(yuǎn)程教育
遠(yuǎn)程教育離不開課程教學(xué)媒體的合理設(shè)計。在制作網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)媒體時,我們可選擇很多不同的方式,可使用視頻,動畫、文字和音頻注釋等。恰恰因為這種多樣性,我們很難把控其成果的質(zhì)量。這就需要在針對不同的教學(xué)內(nèi)容時,設(shè)計適合的教學(xué)媒體形式,從而最大程度的展示教學(xué)效果。口腔醫(yī)學(xué)作為特殊的學(xué)科,它具有極強(qiáng)的專業(yè)性,有生物科學(xué)基礎(chǔ)、基礎(chǔ)理論研究方法??谇会t(yī)學(xué)的研究主體就是牙齒,以器械配合手工操作,臨床應(yīng)用性很強(qiáng)。因此制作其專業(yè)的教學(xué)媒體時,應(yīng)與呈現(xiàn)內(nèi)容的先后順序、邏輯安排、教學(xué)媒體的組合形式等相適應(yīng)。在此,將這一教學(xué)媒體的設(shè)計特點介紹如下:
一、理論知識呈現(xiàn)的雙模式
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教材在介紹疾病時,一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的順序講述,就此而言,傳統(tǒng)的理論知識呈現(xiàn)方式不利于將理論知識應(yīng)用于臨床。
作為新興教育產(chǎn)業(yè),如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論,我們將理論知識從兩個方面入手:一是“了解疾病”,二是“臨床流程”。這樣,學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構(gòu)成因素,還可以從臨床應(yīng)用的角度理解疾病診療過程中體現(xiàn)出來的疾病知識,使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時訓(xùn)練了臨床思維,為將來走上臨床工作打下基礎(chǔ)。
二、PBL教學(xué)設(shè)計
新型教學(xué)方法——PBL把學(xué)生置于實際臨床可能碰到的情境之中,并讓學(xué)生成為手術(shù)的負(fù)責(zé)醫(yī)師,讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識,激發(fā)學(xué)生思考、探索并最終解決問題。PBL教學(xué)法尤其適合臨床口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué),因為臨床口腔醫(yī)學(xué)是一門以應(yīng)用為主的科學(xué),在臨床工作中無時無刻不在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題,每一個患者就是一個具體的問題實例。在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中,遠(yuǎn)程教學(xué)的對象千差萬別,而又為數(shù)眾多,逐一回答學(xué)生提出的問題很困難,可謂眾口難調(diào)。為此,我們的做法是設(shè)計典型臨床情境,并就該疾病診療的各個方面提出問題,讓學(xué)生回答,在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候,同時給出相應(yīng)的理論基礎(chǔ),這樣可鞏固所學(xué)的理論知識。
三、學(xué)習(xí)效果考核設(shè)計方法和內(nèi)容
遠(yuǎn)程教學(xué)的重點和難點就是學(xué)習(xí)效果考核,與傳統(tǒng)課堂教學(xué)有老師的約束以及同學(xué)之間競爭,遠(yuǎn)程教學(xué)主要靠學(xué)生自己的自律性。沒有教師人文方面的關(guān)懷,所以提升學(xué)生的成就感是維持學(xué)生學(xué)習(xí)動力的重要因素??己朔椒ê涂己藘?nèi)容的設(shè)計可以逐條詢問是否掌握在問題情境中習(xí)得的理論知識。沒有考試分?jǐn)?shù)的壓力,有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識,進(jìn)一步強(qiáng)化所需知識。
四、教學(xué)媒體的表現(xiàn)形式設(shè)計
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內(nèi)容,采用FrontPage軟件設(shè)計網(wǎng)頁形式的文字版面,可自由設(shè)計恰當(dāng)?shù)谋尘皥D案。
圖片主要用來表現(xiàn)病例的病變外觀,采用大景深,盡量在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌,圖片格式采用數(shù)字容量較小,有利于通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)腉IF格式。
聲音和動畫主要用來呈現(xiàn)動態(tài)的診療過程,比如皮下氣腫捻發(fā)音,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)彈響等。文字圖片摻雜情景聲音,展示了立體的畫面,有助于學(xué)生的記憶和聯(lián)想,并且在臨床操作上有一定的思想準(zhǔn)備。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論,比如在行牙窩洞制備時,可以用動畫解釋制備的力學(xué)原理及錯誤制備導(dǎo)致的后果。
視頻主要用來呈現(xiàn)實際病例,將一個典型臨床病例診療過程的關(guān)鍵部分拍下來,進(jìn)行剪輯并壓縮。在制作視頻時應(yīng)事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征,以保護(hù)患者的隱私。
五、教學(xué)媒體設(shè)計中存在的不足和建議
首先,教學(xué)媒體的設(shè)計素材資源存在短缺,因為手術(shù)往往比較突然,并且拍攝前要經(jīng)過本人或是家屬的同意,除此之外,負(fù)責(zé)攝像采集臨床資料的專業(yè)人員還需要具備一定的醫(yī)學(xué)知識,對該講重點內(nèi)容、關(guān)鍵知識點進(jìn)行素材提取。當(dāng)然最好是在臨床一線工作的教師需要養(yǎng)成隨時采集典型病例資料的習(xí)慣,并定時歸類整理。
其次,教學(xué)媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網(wǎng)頁、動畫和編輯視頻時需要一定的多媒體處理能力,而這些能力傳統(tǒng)的臨床教師通常是不具備的。因而,在制作教學(xué)媒體時可能會因陋就簡,降低教學(xué)媒體的制作質(zhì)量。因此,一是我們應(yīng)提升臨床教師運用現(xiàn)代多媒體知識及制作技巧的能力;必要時還可以請專業(yè)技術(shù)人員定期給我們做針對性的輔導(dǎo),以快速提升制作教學(xué)多媒體的水平。
最后,由于我國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的差異,我們的視頻設(shè)計還要考慮播放網(wǎng)速的硬性要求,盡可能的減少對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和終端設(shè)備的要求。當(dāng)然我國基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐越來越快,基站的覆蓋范圍越來越大,降低網(wǎng)絡(luò)費用也在人大代表會上提出,相信在不久的將來,越來越多的地區(qū)和學(xué)生能夠瀏覽我們所設(shè)計的教學(xué)媒體資料。
1.1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求,由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個系統(tǒng),構(gòu)成一個完整的技術(shù)平臺,例如:一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)[2],是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中,并利用一些軟硬件設(shè)施,實現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成,實現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;實時共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料,實現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會診;規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程,提高工作效率;實現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化,可對患者手術(shù)過程進(jìn)行全程追蹤;自動記錄、存儲術(shù)中大量的患者信息,并生成各種醫(yī)療文書報表,以備科研統(tǒng)計和醫(yī)療舉證之用;加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過程中器械、耗材、藥品使用及庫存等方面的管理;實現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理;建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng),提高麻醉質(zhì)量,減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計劃和工程技術(shù)方案,并組織實施、監(jiān)督和管理。
1.2預(yù)防性維護(hù)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來越強(qiáng)大,其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜,利用醫(yī)療儀器對患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對患者診療的重要手段之一;這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障,使其恢復(fù)正常,滿足患者的需要?,F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來越大。筆者認(rèn)為,醫(yī)療儀器的維修工作重點在于第一個“維”字,即對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來越小,這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來解決。但這并不是說醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運行情況,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修,把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài),降低醫(yī)療設(shè)備的故障率,進(jìn)而延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機(jī),過了保修期后,由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位,激光光路里面有很多灰塵,這樣以來就造成了激光能量的損耗;再者,由于長時間的使用,激光打在光路中的反射晶片上,總會造成反射晶片的損耗,時間久了晶片的反射率下降,這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),校正光路,清潔光路里面的灰塵,那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小,這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,從而延長激光機(jī)的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法,采用醫(yī)工結(jié)合的途徑,認(rèn)識醫(yī)院中的物品(如:器械、耗材、試劑等)流動的規(guī)律,應(yīng)用信息技術(shù)和自動控制技術(shù)實現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流[5]研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資,是醫(yī)院最主要的成本支出,其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗。醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房,積極開展網(wǎng)上采購工作,這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息,將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析,從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營中的重要環(huán)節(jié)[6],在醫(yī)院的成本管理中,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散,要解決上述的問題,臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段,來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收,除了臨床醫(yī)學(xué)工程科(醫(yī)療器械管理科),其他科室不能夠自己采購,必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購買。此外,醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號召,使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品,這些中標(biāo)產(chǎn)品的價格比較規(guī)范合理,這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時遇到工程技術(shù)上的問題,由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決。現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了,它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu),臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實驗研究,發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象,從中探索出一種新的診療手段,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化,研究實驗越來越復(fù)雜,研究實驗需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進(jìn)行,這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計,這是當(dāng)時臨床的一個研究生申請的課題,單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性,影響治療效果,因此想設(shè)計一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀,通過脈沖刺激肌肉,并統(tǒng)計結(jié)果,看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計,從而產(chǎn)生出適合該實驗需要的“量身定做”的脈沖信號,這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。
英文名稱:Journal of Chengdu Medical College
主管單位:四川省教育廳
主辦單位:成都醫(yī)學(xué)院
出版周期:季刊
出版地址:四川省成都市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:
國內(nèi)刊號:51-1705/R
郵發(fā)代號:
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:2006
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1.1醫(yī)院方面重醫(yī)療,輕醫(yī)工。重視臨床科室認(rèn)為臨床科室是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的支柱,沒有正確地認(rèn)識到醫(yī)工人員的努力工作可為醫(yī)院節(jié)省開支。醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)工科的工作很不理解,把醫(yī)工人員等同修理工看待,對其存有偏見。很多臨床工作人員也認(rèn)為,只要設(shè)備沒有故障就可以使用,每年檢測過于麻煩。醫(yī)工科作為職能科室,卻拿醫(yī)院平均獎,沒有建立科學(xué)有效的獎懲機(jī)制與績效考評制度,不能很好地調(diào)動醫(yī)工人員的積極性。
1.2醫(yī)學(xué)工程科方面維修作為醫(yī)工科的主要工作,長久以來深入人心,計量、質(zhì)控工作開展時間短,且不能完全被理解,這導(dǎo)致許多人認(rèn)為計量、質(zhì)控檢測可有可無,認(rèn)為檢測工作輕松、清閑。同時,設(shè)備檢測不收取臨床科室費用,以致科室只能在醫(yī)院原有的福利待遇上拿出一部分作為獎勵補給維修人員。
2工作環(huán)境
(1)醫(yī)工科老同志較多,這使年輕同志可以更多、更快地學(xué)習(xí)掌握知識經(jīng)驗,同時存在的問題是知識結(jié)構(gòu)老化,科室缺乏朝氣,學(xué)習(xí)氣氛不濃,競爭向上的勁頭不足,減弱了年輕同志的上進(jìn)心。長此以往,年輕同志容易產(chǎn)生惰性,安于現(xiàn)狀,缺乏競爭意識和鉆研精神,不利于個人的成長和科室的發(fā)展。(2)檢測人員的水平局限于規(guī)范操作,要想提高到一個更高層次需要很長的一段時間。年輕同志的專業(yè)知識水平很長一段時間處于瓶頸狀態(tài),進(jìn)步不明顯,影響工作的積極性。且外出交流學(xué)習(xí)的機(jī)會很少,不能更深入地學(xué)習(xí)相關(guān)知識。(3)軍隊醫(yī)院先于地方醫(yī)院開展設(shè)備檢測工作,而地方僅有少數(shù)大醫(yī)院開展此項工作。所以,從事醫(yī)療設(shè)備檢測工作的人員離開部隊醫(yī)院便很難找到比較對口的工作,使得他們的工作經(jīng)驗、知識積累不能很好地發(fā)揮出來,跳槽、改行現(xiàn)象常有發(fā)生。
3改善對策
(1)提高待遇。制定合理的績效管理方案,獎勤罰懶,獎優(yōu)罰劣,營造能者上、庸者下、平者讓的氛圍,激發(fā)大家創(chuàng)新進(jìn)取的積極性,最大地挖掘自身潛能。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)。對醫(yī)工科的技術(shù)人員的教育及技術(shù)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)工程部門十分重要的工作,也是醫(yī)療設(shè)備安全有效運行的保障。應(yīng)該有計劃、有步驟地對現(xiàn)有的工程技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)再教育和技術(shù)培訓(xùn),以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的要求。(3)提高地位。對于一家現(xiàn)代醫(yī)院來說,醫(yī)工科的技術(shù)人員應(yīng)該與臨床醫(yī)生、護(hù)士成為醫(yī)院運行的3個支柱,充分發(fā)揮各自的職能,為醫(yī)院建設(shè)做出貢獻(xiàn)。同時,不應(yīng)將醫(yī)學(xué)工程人員視為醫(yī)院的配角,晉職、晉級靠后,專業(yè)靠前,醫(yī)工科更應(yīng)該對維修、檢測人員一視同仁。(4)全面發(fā)展??剖覂?nèi)可定期進(jìn)行人員的輪崗、換位,老同志發(fā)揮傳、幫、帶的作用,使大家對各個崗位的工作都能了解熟悉,讓醫(yī)工人員成為維修、檢測都能獨當(dāng)一面的一專多能技術(shù)人才。要想改善現(xiàn)有狀況,領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識是基礎(chǔ),醫(yī)工科重視是關(guān)鍵。作為檢測人員,我們不應(yīng)該消極、抱怨,應(yīng)該積極主動、有所作為,努力提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平,切實履行好崗位職責(zé)。
4結(jié)語
2、 護(hù)士到輸血科取血時,應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料。
(1)
患者姓名、科室、病房、床號、血型;
(2)
獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型;
(3)
血液容量、采集日期、有效期;
(4)
血液外觀檢查:標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。
(5)
交叉配血試驗結(jié)果;
以上核對完成后,發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。
3、 血液自輸血科取出后,運輸過程中勿劇烈震動,以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫,以免血漿蛋白凝固變形,根據(jù)情況可在室溫下放置15~20分鐘,放置時間不能過長,以免引起污染。
4、 輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條核對內(nèi)容再次核對無誤后備輸。
5、 至患者床邊輸血時,再次核對前述內(nèi)容,呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時,輸血報告單不能確認(rèn)患者,就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn),或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(如果有時)。
6、 核對及檢查無誤后,兩名護(hù)士簽字,遵照醫(yī)囑,將血液輕輕混勻后,嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。
7、 輸血通道應(yīng)為獨立通道,不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血,應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后,在輸注另外一袋血液。
8、 輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則,輸血的前15分鐘要慢,每分鐘約20滴,并嚴(yán)密觀察病情變化,若無不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血,及時報告臨床醫(yī)師,用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng),輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。
9、 若疑為溶血性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,通知臨床醫(yī)師和輸血科,進(jìn)行積極搶救治療的同時,進(jìn)行必要的核對、檢查,保留輸血器及血袋,封存送檢。
10、
血液為特殊制品,如不立即輸注,應(yīng)及時送回輸血科保存,不能保存在臨床科室,血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封,不能退換。
Abstract: "Urban landscape ecology" as the guiding discipline of city landscape construction, always reminds us of the fragile urban ecology. So we need to know it, and to protect it. This paper introduces the concept of urban landscape ecology, analyzes the influencing factors of urban landscape ecology, and raises the evaluation method and protective measures of urban landscape ecology.
關(guān)鍵詞: 園林生態(tài);熱島效應(yīng);可持續(xù)發(fā)展
Key words: landscape ecology;heat island effect;sustainable development
中圖分類號:Q147 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006—4311(2012)28—0050—02
0 引言
中國經(jīng)濟(jì)自改革開放以來高速發(fā)展,近十年來各地城市框架迅速拉大,如今的城市高樓林立,交通四通八達(dá),我們在享受經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來的物質(zhì)文明的同時會面臨城市的環(huán)境惡化帶來的困擾;尤其人口密集的區(qū)域生態(tài)的破壞更為嚴(yán)重??沙掷m(xù)發(fā)展不是簡單的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時必須控制對原有生態(tài)的破壞,合理的分配資源,有效的改善環(huán)境。園林綠化的效益同樣也是經(jīng)濟(jì)效益,發(fā)展經(jīng)濟(jì)是為了人們生活質(zhì)量的提高,園林綠化更與人息息相關(guān),更是為提高人們生活質(zhì)量服務(wù)。城市園林生態(tài)的保護(hù)和改善必須與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步進(jìn)行,只有這樣才能真正的做到可持續(xù)發(fā)展。
1 城市園林生態(tài)學(xué)及相關(guān)的原理
1.1 城市園林生態(tài)學(xué)概念 城市園林生態(tài)學(xué)是一門新興邊緣學(xué)科,是研究城市園林景觀的空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征對生態(tài)活動與人類活動影響的科學(xué)。它以園林生態(tài)學(xué)的理論框架為依托,以園林植物環(huán)境、園林植物群落和園林生態(tài)系統(tǒng)為研究對象,分析城市及其周邊區(qū)域內(nèi)園林生物與環(huán)境之間的生態(tài)關(guān)系,強(qiáng)調(diào)園林與居民之間的協(xié)調(diào)。研究規(guī)劃建設(shè)和管理城市、完善城市綠地系統(tǒng)、有效防止和減少城市各種污染、促進(jìn)城市人與自然和諧、優(yōu)化綠地布局、合理選擇植物種類和配置植物群落類型。
1.2 生態(tài)破壞下形成的熱島效應(yīng) 城市熱島效應(yīng)(Urban Heat Island Effects,UHI)是指由于人類活動造成的城市氣溫高于周圍自然環(huán)境氣溫現(xiàn)象[1],在溫度空間分布上,城市就如一個溫暖的島嶼。它是城市化氣候效應(yīng)的主要特征之一,是城市化對氣候影響最典型的表現(xiàn)。城市熱島效應(yīng)已經(jīng)成為一種城市環(huán)境公害[2]。城市內(nèi)大量人工構(gòu)筑物,如鋪裝地面、各種發(fā)熱設(shè)備、各類建筑墻面等,改變了小空間的自然熱量循環(huán)。地表自然層面的改變,導(dǎo)致比熱容的變小,如夏天的泊油路的溫度高達(dá)60℃,水泥地面的溫度高達(dá)55℃,而草坪溫度只有30℃,樹冠溫度更是在30℃以下;所以在大量水泥地面與柏油路面代替原來的草坪地面,大量熱氣以顯熱形式進(jìn)入空氣中,導(dǎo)致氣溫驟升,形成熱島效應(yīng)[1]。
1.3 生態(tài)構(gòu)筑下形成的可持續(xù)發(fā)展 城市街心游園、轉(zhuǎn)角綠地、綠化隔離帶等多樣化綠地的建設(shè),有效的改善了城市的人居環(huán)境,形成人與自然的和諧共處,保證了區(qū)域的可持續(xù)發(fā)展。
2 影響城市園林生態(tài)的主要要素
2.1 工業(yè)影響 工廠的廢水、廢氣等嚴(yán)重考驗著城市的生態(tài)承載能力,大量的廢棄物在侵蝕有限的綠地,固體廢棄物釋放的有毒物質(zhì)污染植物的生命之本“土壤”;氣體與液體污染物充斥整個它們可以流動到的地方,直接或間接的的在城市的生態(tài)中作亂,摧毀局部脆弱的生態(tài),形成城市死角,嚴(yán)重影響周邊居民的正常工作和生活。城市中各類燃料燃燒與能量消耗是耗氧主體,占到城市總耗氧量的近60%以上。
2.2 人的因素 一個體重75kg的成人每天需要消耗約750g氧氣,呼出900g二氧化碳。人作為社會的主導(dǎo),人通過自己的意識將自然與人聯(lián)系起來,人對自然資源的開發(fā)利用和維護(hù)意識對生態(tài)起決定作用。城市人口眾多,綠色植物的生物量相對較少,因而城市生態(tài)系統(tǒng)不同于自然生態(tài)系統(tǒng)。物種的多樣性是植物群落多樣性的基礎(chǔ),它能提高園林的觀賞價值,增強(qiáng)園林的抗干擾能力和穩(wěn)定性,增加其環(huán)境效應(yīng)[2];因此必須通過我們合理的布局提高局部的生態(tài)效應(yīng),將局部植物群落生態(tài)效應(yīng)最大化,通過可持續(xù)發(fā)展的研究分析得出可持續(xù)發(fā)展的模式與優(yōu)缺點。
2.3 自然因素 影響城市園林生態(tài)的自然因素很多,包括氣候因素,如光、熱、水等,地質(zhì)地貌因素,如基巖性質(zhì)、海拔高度、地表侵蝕切割程度等,水文因素,如地表徑流的時空分布、地下水類型等,土壤因素,如土層厚度、障礙土層、PH值等,植被因素,如植被的類型、各種生產(chǎn)的產(chǎn)量或產(chǎn)值等。
【關(guān)鍵詞】編譯原理 改革 教學(xué)方法 動手能力 組織教學(xué)
一、引言
編譯原理是計算機(jī)專業(yè)的一門重要專業(yè)課,旨在介紹編譯程序構(gòu)造的一般原理和基本方法。內(nèi)容包括語言和文法、詞法分析、語法分析、語法制導(dǎo)翻譯、中間代碼生成、存儲管理、代碼優(yōu)化和目標(biāo)代碼生成。 編譯原理是計算機(jī)專業(yè)設(shè)置的一門重要的專業(yè)課程。雖然只有少數(shù)人從事編譯方面的工作,但是這門課在理論、技術(shù)、方法上都對學(xué)生提供了系統(tǒng)而有效的訓(xùn)練,有利于提高軟件人員的素質(zhì)和能力。
二、在教學(xué)過程中存在的問題
在編譯原理課程的教學(xué)實踐中,我們發(fā)現(xiàn)需要解決下列問題:1. 教學(xué)內(nèi)容比較偏重于原理。編譯原理中的核心理論是詞法分析和語法分析這兩部分, 如果說不去做題的話是不可能學(xué)懂的。那么按照這樣的教學(xué)內(nèi)容教課, 就容易給學(xué)生造成誤解, 認(rèn)為學(xué)編譯原理關(guān)鍵就是會做題。但是事實上是不對的,編譯原理不同于一般我們所學(xué)的純理論課,它的實踐性也是很強(qiáng)的。2. 實驗內(nèi)容所使用的語言不合理。目前大多數(shù)教材中的實驗內(nèi)容使用PL/0語言的編譯程序。但是事實上因為PL/0語言是pascal的子集,而現(xiàn)在很多學(xué)生已經(jīng)不再學(xué)習(xí)pascal語言了,所以大多數(shù)的程序是看不太明白的。3. 實踐環(huán)節(jié)太薄弱??v觀整個編譯原理的教學(xué),事實上所偏重的都是理論教學(xué),而真正的實踐實在是少之又少,以致學(xué)生搞不太清楚研究編譯原理到底有什么意義。
而且由于編譯原理涉及的理論知識較多, 形成了一種抽象層面上的數(shù)據(jù)變換, 許多學(xué)生難以理解, 曾一度被視為天書。有些學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)時還存在考研或?qū)嵱玫钠珢郏?投入到編譯原理的學(xué)習(xí)時間相對來說就較少, 給教學(xué)帶來一定的影響。
三、 對這些問題做出的一些改進(jìn)方法
針對以上的這些問題,我們有必要對編譯原理這門課程做出一些改革。
第一,區(qū)分不同層次的學(xué)生合理組織教學(xué)。在教學(xué)過程中要考慮到大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)況,達(dá)到基本的教學(xué)目的,講授編譯原理的基本概念、基本知識,讓絕大多數(shù)學(xué)生了解編譯原理的基本思想,掌握常用的編譯技術(shù)。具體的說,可以根據(jù)學(xué)生對編譯原理的不同要求,將學(xué)生分為兩個不同層次:第一層次的學(xué)生只是按大綱要求掌握編譯原理的基本內(nèi)容, 第二層次的學(xué)生則需要在第一層次基礎(chǔ)上拓展和提高。這類學(xué)生一般是對編譯原理有興趣,準(zhǔn)備考研或者是想掌握相應(yīng)的編譯技術(shù)的。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以第一層次的學(xué)生為基礎(chǔ), 而實驗內(nèi)容應(yīng)考慮第二層次學(xué)生的要求。針對這樣的情況,教學(xué)的主要內(nèi)容相同, 但要求不同, 如課后作業(yè)可分必做和選做兩種, 實驗內(nèi)容也可分必做和選做兩種。在教學(xué)過程中, 應(yīng)突出編譯原理的主要內(nèi)容以及基本框架, 對教材及教學(xué)內(nèi)容做一定的取舍, 突出重點。
第二,靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法。利用啟發(fā)式教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。根據(jù)教材的內(nèi)在聯(lián)系和學(xué)生的認(rèn)識規(guī)律,由淺入深、由近及遠(yuǎn)、由表及里、由易到難逐步提出問題,解決問題、引導(dǎo)學(xué)生主動、積極、自覺的掌握知識。
采用形象化的方法來幫助學(xué)生掌握原理。比如,在講解句型的短語、直接短語和句柄的時候,如果按照書上所給出的概念來做的話,學(xué)生理解起來非常困難,這個時候可以依靠語法樹來幫助學(xué)生理解原理。語法樹有幾個內(nèi)部節(jié)點就代表有幾棵子樹,每棵子樹的葉節(jié)點從左至右排列組成一個短語 ,只具有父子兩代的子樹則組成了直接短語,而處于整棵語法樹最左邊的只具有父子兩代的子樹則構(gòu)成了句柄。
利用實例教學(xué),通過從環(huán)境中取得若干與某概念相關(guān)的例子,經(jīng)過歸納得出一般性概念。首先讓學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識,然后講解和知識相關(guān)的實例,讓學(xué)生聽懂例子,理解例子,學(xué)生再綜合實踐,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的興趣,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心,為學(xué)好這門課排除心理障礙。
第三,加強(qiáng)學(xué)生的動手能力。為了幫助學(xué)生理解編譯的各個過程,可以在學(xué)期最開始的時候布置給學(xué)生完成一個簡單編譯器的作業(yè),等到學(xué)期結(jié)束的時候驗收。這樣,學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時又鍛煉了自己的動手能力,并且加深了對整個編譯器工作過程的理解。因為,如果不理解編譯器編譯的各個過程的話,是無法很好的完成這樣一個編譯器的。