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關(guān)鍵詞：甲硝唑 剖宮產(chǎn) 感染率
中圖分類號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0014-02
感染通常指致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎性反應(yīng)的病理過程。隨著外科手術(shù)適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大而時(shí)有發(fā)生，有些嚴(yán)重的甚至危及病人的生命。為了確保住院病人的健康，預(yù)防院內(nèi)感染，我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口，有效地降低了術(shù)后感染率?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2010年8月至12月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)者共計(jì)314例，年齡22～42歲，初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦104例。術(shù)中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口者209例（實(shí)驗(yàn)組），其中妊高征患者30例，合并貧血者49例，胎膜早破者26例，羊水污染者52例。術(shù)中常規(guī)剖宮產(chǎn)處理腹腔和切口者105例（對(duì)照組），其中妊高征患者29例，合并貧血者13例，胎膜早破者27例，羊水污染者30例。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組：剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)腹前，準(zhǔn)確清點(diǎn)物品后，取甲硝唑注射液60ml左右倒入腹腔，用手（勿用器械）攪動(dòng)后吸凈。以同樣的方法多次沖洗直至吸出的甲硝唑液為無(wú)色為止；關(guān)腹后縫皮前，再用甲硝唑液清洗刀口2～3次，最后用干紗布蘸干刀口，縫合皮膚，常規(guī)包扎。對(duì)照組常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔后，關(guān)腹后縫合皮膚包扎。
2 結(jié)果
兩組術(shù)后刀口愈合情況見表。
兩組術(shù)后刀口愈合情況比較
組別 總例數(shù) 感染者 刀口愈合良好者（%）
實(shí)驗(yàn)組 209 22（10.53%） 187（89.47%）
對(duì)照組 105 20（19.05） 85（80.95）
X2=3.924(P〈0.05)
3 討論
3.1 甲硝唑?qū)傧趸溥蝾愃幬铩?】，在體內(nèi)對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性厭氧菌均有效，包括脆弱類桿菌、難辨梭菌等，廣泛應(yīng)用于敏感厭氧菌引起的各種感染，對(duì)口腔及盆腔內(nèi)厭氧菌感染及由此引起的敗血癥，以及氣性壞疽等均有良好的防治作用。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長(zhǎng)的細(xì)胞和厭氧微生物起殺滅作用，他在人體中還原時(shí)生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。
3.2 剖宮產(chǎn)時(shí)的腹腔、宮腔、陰道是與外界相通，空氣中及與體表相通的空腔臟器可能帶入少量的細(xì)菌，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的特點(diǎn)【2】是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染。有資料報(bào)道，70年代以來(lái)，無(wú)芽孢厭氧菌感染極為常見。
3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的潛在高危因素：營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道檢查及多次肛診、陰道及全身感染等，使產(chǎn)婦易發(fā)生切口愈合延遲，并發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)。
3.3.1蛋白質(zhì)缺乏：缺乏蛋白質(zhì)可引起血漿蛋白降低和創(chuàng)口水腫，導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟創(chuàng)傷的延遲愈合，甚至刀口裂開。
3.3.2 維生素的缺乏：可直接或間接的影響創(chuàng)口的愈合。
3.3.3 水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡失調(diào)可致組織脫水或水腫，影響刀口的愈合。
3.3.4 全身健康狀況，如糖尿病、血液病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。貧血通常對(duì)創(chuàng)口愈合沒有明顯影響，但貧血常合并營(yíng)養(yǎng)障礙，尤其是蛋白質(zhì)缺乏。嚴(yán)重貧血可引起局部組織缺氧，導(dǎo)致過度纖維化而影響愈合。本實(shí)驗(yàn)中有貧血者62例，妊高征者59例。這些均成為本實(shí)驗(yàn)的影響因素。
3.4 陳向紅對(duì)急診剖宮產(chǎn)術(shù)60例，輔以甲硝唑行宮腔及腹腔沖洗，術(shù)后用藥產(chǎn)婦發(fā)熱4例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱11例，說明該法是防止產(chǎn)褥感染的一種簡(jiǎn)便易行的辦法。本實(shí)驗(yàn)中有胎膜早破者53例，羊水污染者82例，增加了術(shù)后感染的幾率。有資料報(bào)道，術(shù)中需要大量鹽水沖洗，還有人主張利用含抗生素液體沖洗技術(shù)后置管繼續(xù)沖洗。針對(duì)厭氧菌抗生素可選用甲硝唑。甲硝唑液腹腔沖洗不僅可以清除腹腔內(nèi)的細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物，還能夠提供足夠的局部抗生素濃度，從而降低切口的感染率，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 食管胃底靜脈曲張破裂出血； 垂體后葉素； 硝酸甘油； 生長(zhǎng)抑素
肝硬化失代償期的最常見并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，常危及生命，預(yù)后差[1]。加之原有肝病，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用大，某些患者因病致貧或因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，無(wú)錢治病，導(dǎo)致英年早逝。本研究使用生長(zhǎng)抑素和垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行療效對(duì)比及費(fèi)用對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年10月-2012年10月入住本院的有嘔血和/或黑便，且經(jīng)急診胃鏡檢查證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者共計(jì)60例，隨機(jī)分為兩組，一組為生長(zhǎng)抑素組，共計(jì)29例；另一組為聯(lián)合組，共計(jì)31例，兩組患者一般資料比較見表1。
1.2 方法 兩組患者在相同的基本治療（禁食、輸液、輸血、補(bǔ)液、抑酸、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及防治肝性腦病等對(duì)癥處理）的基礎(chǔ)上，生長(zhǎng)抑素組，先靜注250 μg生長(zhǎng)抑素，繼之以250 μg/h微量泵持續(xù)靜脈滴注；聯(lián)合組，首先以5 U加入生理鹽水20 ml中緩慢靜注，繼之以5%葡萄糖500 ml+垂體后葉素72 U+硝酸甘油10 mg維持靜滴，兩組均維持用藥3 d，并禁止合并使用其他降門脈壓力藥物，分別在給藥前、給藥后24 h、36 h、48 h、72 h和停藥24 h后測(cè)定患者的心率、血壓、尿量/h，記錄嘔血量/次數(shù)/顏色，黑便量/次數(shù)/顏色或在出血情況，記錄惡心、頭迷、心悸、出汗、口渴、暈厥等出血相關(guān)癥狀；治療前后分別行血、尿、便常規(guī)+潛血等檢查；本文僅就兩組治療前、治療后24 h、36 h、48 h、72 h和停藥24 h后嘔血例數(shù)、嘔血量、嘔血次數(shù)；黑便例數(shù)、次數(shù)、黑便量進(jìn)行比較。
1.3 治療成本及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 止血顯效：治療72 h后患者嘔血、黑便停止或嘔血停止24 h以上，基本生命體征平穩(wěn)；止血有效：治療3 d內(nèi)患者嘔血、黑便次數(shù)或量逐天減少無(wú)反復(fù)，生命體征平穩(wěn)；止血無(wú)效：不符合上述情況。治療成本：兩組均計(jì)算入院后3 d所需生長(zhǎng)抑素支數(shù)×每只生長(zhǎng)抑素費(fèi)用和垂體后葉素支數(shù)×每只垂體后葉素費(fèi)用＋硝酸甘油支數(shù)×每只硝酸甘油費(fèi)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療24 h、36 h、48 h、72 h后，嘔血次數(shù)和量及黑便次數(shù)和量均顯著減少，組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療72 h后，生長(zhǎng)抑素組止血顯效和有效人數(shù)26例，總有效率92.8%；聯(lián)合組顯效和有效人數(shù)共29例，總有效率93.5%，兩組比較無(wú)明顯差異。兩組用藥后嘔血、黑便相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。
2.2 治療成本 生長(zhǎng)抑素組為（4238±208）元/例，聯(lián)合組為（1125±105）元/例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
治療肝硬化失代償期合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的方法很多，其中內(nèi)科保守治療中以應(yīng)用生長(zhǎng)抑素為著，不良反應(yīng)小，但費(fèi)用昂貴，其止血主要機(jī)制為抑制胰高血糖素分泌，而胰高血糖素被認(rèn)為是造成肝硬化門脈高壓的重要介質(zhì)[2]；間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血管收縮，血流量下降，降低門脈壓力；抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃液分泌，減少毒素對(duì)胃黏膜細(xì)胞和肝細(xì)胞的損害，保護(hù)血凝塊作用[3]；其基本不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化。
垂體后葉素是治療食管胃底靜脈曲張出血的經(jīng)典藥物，其止血主要機(jī)制為收縮脾靜脈，降低門靜脈壓力，減少門靜脈血流量，止血效果肯定，但不良反應(yīng)大，主要引起全身小動(dòng)脈收縮，對(duì)于年齡大者特別是患有缺血性心臟病患者，有可能產(chǎn)生致命并發(fā)癥[4-5]。另外，垂體后葉素間接引起的血壓升高可加重出血；硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，從而降低門脈壓力以及擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌供血[6]。本研究結(jié)果表明，垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效與生長(zhǎng)抑素相當(dāng)，且將兩者副作用降至最低，而治療成本明顯低于生長(zhǎng)抑素組，不失為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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