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論文關(guān)鍵詞:輸液器,輸液袋,腰大池引流,民生建設(shè)
神經(jīng)外科臨床廣泛采用腰大池外引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染,腰大池引流術(shù)及腦室外引流聯(lián)合應(yīng)用治療腦室出血。腰大池外引流可以降低高血壓腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患
者腦積水的發(fā)生率,降低顱內(nèi)壓,挽救患者生命。但在實(shí)際操作中,標(biāo)準(zhǔn)的腰大池外引流器材昂貴,大約六千元左右。根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn),為了避免因費(fèi)用問題延誤患病老百姓的搶救,自2007年10月至2010年12月,臨床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂貴的腰大池引流器材,費(fèi)用只在30元左右。三年來,在挽救患者生命的同時極大地為患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用。
1臨床資料
1.1病例資料
2007年10月至2010年12月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院神經(jīng)外科病房27例聯(lián)合腰大池引流術(shù)及腦室外引流治療腦室出血;12例采用腰大池引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染的病例。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血7例護(hù)理論文,顱內(nèi)感染5例。
1.2使用方法
標(biāo)準(zhǔn)的腰大池外引流器材有專門的引流管,如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋與硬膜外麻醉器材連接困難的問題。近五年來,通過前期反復(fù)的實(shí)踐與改進(jìn),在操作時將輸液袋及輸液器用于腰大池引流術(shù)后患者的臨床使用,完全解決了這一難題。用輸液器取代引流管,用輸液袋取代引流袋。將輸液器的頭皮針棄去后,與硬膜外麻醉管連接;取500毫升0.9%生理鹽水一袋,用注射器將袋內(nèi)鹽水排空(可以將生理鹽水應(yīng)用于制作生理鹽水棉球),將輸液器插頭從排液針眼處插入。
1.3臨床使用性
由于采用的取代引流管的輸液器長度超過了常規(guī)引流管的長度,不僅減少了患者翻身及搬動時脫管的危險;也能通過輸液管調(diào)節(jié)器動態(tài)控制腦脊液的引流量及速度;500毫升等滲鹽水的輸液袋的無菌狀態(tài)也減少了腰大池引流術(shù)后感染的發(fā)生,并確保了硬膜外麻醉器材與輸液器的緊密結(jié)合和輸液袋與輸液器的緊密結(jié)合論文怎么寫。在臨床使用中,方便了術(shù)后觀察及護(hù)理。
2臨床使用中注意事項(xiàng)
2.1充分發(fā)揮輸液器的特殊性,觀察腦脊液的引流情況。
2.1.1 觀察腦脊液的引流速度
2.1.2 腦脊液正常分泌速度為0.3—0.4毫升每分鐘,通過輸液
器的茂菲氏滴管處可以觀察計(jì)算腦脊液引流的流速。如引流過度,會造成低顱壓,誘發(fā)新的出血;引流過快會造成腦疝。都應(yīng)及時報告醫(yī)生??梢酝ㄟ^改變引流袋的位置及使用輸液器的調(diào)節(jié)器控制腦脊液的流速。
2.1.3 觀察腦脊液的色、量,及有無新的出血
如腦脊液有顏色的改變,顏色鮮紅或有凝血塊,應(yīng)立即報
告醫(yī)生,并守護(hù)在患者床旁,防止腦血管意外情況發(fā)生。
2.2輸液袋代替引流袋使用中注意事項(xiàng)
輸液袋每24小時更換一次,嚴(yán)格無菌操作;切記輸液器
要從輸液袋排液孔處插入,以保證輸液袋的密閉狀態(tài);輸液袋放置的位置嚴(yán)格遵醫(yī)囑;輸液袋勿抬離床面護(hù)理論文,以免造成逆行感染。
3社會效益
在臨床病例中,腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血屬臨床急癥。因?yàn)?/p>
本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況,過去有很多急癥患者因?yàn)榧覍贌o法支付過高的醫(yī)療救治費(fèi)用而延誤了使用腰大池引流術(shù)治療的手術(shù)時機(jī),遇到“三無”患者患此類疾病收治病房,醫(yī)生更是處于兩難境地。本著治病救人的宗旨,懷揣一顆仁愛之心,我們通過反復(fù)的臨床實(shí)踐及求證,用臨床常用的輸液器及輸液管就解決了硬膜外麻醉包中外引流管無法與常規(guī)引流管密切結(jié)合的問題,挽救了無數(shù)地方老百姓生命的同時,也大大減少了醫(yī)療費(fèi)用,創(chuàng)造了良好的社會效益。
1.1文獻(xiàn)資料法
通過中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、北京體育大學(xué)圖書館,查閱了有關(guān)女生運(yùn)動動機(jī)、醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、運(yùn)動參與、行為與環(huán)境的關(guān)系等方面的資料,并重點(diǎn)閱讀國內(nèi)較有影響的體育期刊、雜志、學(xué)報和研究報告中的相關(guān)文章,此外還閱讀了與本研究相關(guān)的教育學(xué)、體育理論、體育心理學(xué)、體育社會學(xué)、全民健身計(jì)劃綱要等有關(guān)課程內(nèi)容的專著和書籍。
1.2訪談法
在論文撰寫的過程中,通過全國醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)工作會上對富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師訪談了解護(hù)理專業(yè)體育教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的共性以及醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍發(fā)展的途徑,并結(jié)合論文研究的需要,對這些資料進(jìn)行認(rèn)真的分析和篩選。
2結(jié)果與分析
2.1護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)
南丁格爾說:“護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合。”護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要方向?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu),護(hù)士也是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體。在醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中可以發(fā)現(xiàn),以護(hù)理形體訓(xùn)練、護(hù)理美學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,對于提高整體護(hù)理水平有著重要的意義?,F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展要求護(hù)士不僅要具備人文護(hù)理的概念、熟練過硬的技術(shù)、高度的責(zé)任感和同情心等內(nèi)在素質(zhì),還要有飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象。在這些職業(yè)素質(zhì)的特點(diǎn)和專業(yè)培養(yǎng)模式的影響下,護(hù)理女生在校期間對自身氣質(zhì)儀態(tài)和外形美有較為顯著的需求和渴望。醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)在接受高等教育期間,正處于塑造形體的關(guān)鍵時期。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的形體美和儀態(tài)氣質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校對其專業(yè)能力要求的主要素質(zhì)之一。護(hù)理女生在高校期間通過對職業(yè)認(rèn)知和專業(yè)教育逐漸產(chǎn)生相對較高的形體儀態(tài)美的追求和內(nèi)在渴望,以適應(yīng)現(xiàn)代社會和職業(yè)特征的需要。
2.2運(yùn)動動機(jī)概念和影響因素
“動機(jī)”一詞,源于拉丁文movere,即推動的意思。常用的與動機(jī)類似的詞很多,如欲望、愿望、報負(fù)、目的、需要、驅(qū)力、動因、誘因等。在研究上,不同的詞有不同的意義。運(yùn)動動機(jī)是指推動學(xué)生參與運(yùn)動學(xué)習(xí)與身體鍛煉活動的內(nèi)部心理動因。學(xué)生有了從事體育活動的需要,就會產(chǎn)生滿足運(yùn)動活動需要的想法。當(dāng)這種要求與運(yùn)動環(huán)境及條件誘因相適應(yīng)時,將成為一種驅(qū)動力,推動學(xué)生參與體育運(yùn)動活動。驅(qū)力和誘因是動機(jī)的兩個重要概念。驅(qū)力也就是內(nèi)部需要,是與身體的生理需要相聯(lián)系的一種內(nèi)部激起狀態(tài)。而誘因是引起個體動機(jī),滿足個體需求的外在刺激,也就是環(huán)境因素。護(hù)理專業(yè)女生的職業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)模式使得外部動機(jī)更容易被激發(fā),職業(yè)環(huán)境的影響相對穩(wěn)定和持久,也易于作為引導(dǎo)護(hù)理女生投入運(yùn)動鍛煉和產(chǎn)生運(yùn)動動機(jī)的外在動力。通過調(diào)動外在動機(jī)為著手點(diǎn),在教學(xué)中充分結(jié)合行為調(diào)節(jié)越接近內(nèi)部動機(jī)和認(rèn)同調(diào)節(jié),人們的鍛煉意向就越高,心理、生理和行為的變化。而個體在以前的體育鍛煉中投入越大,就越有繼續(xù)堅(jiān)持體育鍛煉的心理承諾,最終產(chǎn)生運(yùn)動動機(jī)的驅(qū)力為主導(dǎo),形成穩(wěn)定的運(yùn)動習(xí)慣。
2.3影響護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動動機(jī)的專業(yè)特點(diǎn)
2.3.1護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)
護(hù)理專業(yè)高校非綜合類院校,除專業(yè)性較強(qiáng)以外,校園文化也相對單一,性別比例具有女多男少的普遍性。并且在信息化迅速發(fā)展的今天,90后學(xué)生生活、學(xué)習(xí)方式也產(chǎn)生了一定的變化,在虛擬空間呆的時間越來越長,身體機(jī)能逐漸減弱,人際交往冷落。這些因素都對護(hù)理專業(yè)女生培養(yǎng)運(yùn)動動機(jī)產(chǎn)生一定的困難和阻礙。
2.3.2就業(yè)方向的導(dǎo)向性
護(hù)理工作者除了需要具備嫻熟的護(hù)理技能協(xié)助醫(yī)生的臨床工作,為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)以外,還需要具有良好的職業(yè)情感和人文精神,對患者予以人文關(guān)懷,為患者和醫(yī)生搭建暢通的橋梁。而運(yùn)動恰恰具有健身健美、身體教育、壓力宣泄、人際交往的作用。護(hù)理職業(yè)特性同時體現(xiàn)在對自身形象的特殊要求上。護(hù)士是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體,護(hù)士的形象和氣質(zhì)作為其職業(yè)形象的重要組成部分,也直接影響了醫(yī)院的整體形象。因此,護(hù)理專業(yè)女生的職業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)模式都對其在校期間的學(xué)習(xí)動機(jī)產(chǎn)生較強(qiáng)的引導(dǎo)性,使得相比較其他專業(yè)護(hù)理專業(yè)女生對形體儀態(tài)和氣質(zhì)美的需求更加強(qiáng)烈,也更利于作為引導(dǎo)護(hù)理女生投入運(yùn)動鍛煉和產(chǎn)生運(yùn)動動機(jī)的外在動力。從個人發(fā)展的角度而言,只有與人類命運(yùn)相關(guān)聯(lián)的個人動機(jī)才能具有長久而深遠(yuǎn)的個人動力,促進(jìn)個人的可持續(xù)發(fā)展。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知培養(yǎng),在認(rèn)可護(hù)理職業(yè)價值的基礎(chǔ)上促進(jìn)內(nèi)在動力的形成和穩(wěn)定,對飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象的認(rèn)可,作為護(hù)理職業(yè)價值的重要組成部分,有利于內(nèi)化運(yùn)動動機(jī)并對職業(yè)的自我實(shí)現(xiàn)形成正反饋。
2.4護(hù)理專業(yè)激發(fā)動機(jī)的建議
2.4.1提高學(xué)生運(yùn)動認(rèn)知的科學(xué)性和深度
醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的便利性使得學(xué)生對于運(yùn)動的基本理論包括生理解剖等基礎(chǔ)知識易于理解和應(yīng)用,內(nèi)化專業(yè)理論有助于增加運(yùn)動認(rèn)知和提高內(nèi)在動機(jī)。視覺和運(yùn)動覺的習(xí)得規(guī)律是通過不斷強(qiáng)化“刺激反應(yīng)鏈”來提高準(zhǔn)確度和運(yùn)動技能穩(wěn)定性。教師在教學(xué)中可以通過這一生理學(xué)結(jié)合心理學(xué)的理論來闡述運(yùn)動中練習(xí)的重要性,運(yùn)動中能夠不厭其煩地重復(fù)某一動作,需要個體的自律性和提高認(rèn)知同步進(jìn)行,并認(rèn)識到內(nèi)在動機(jī)穩(wěn)定和強(qiáng)化對習(xí)得技能正反饋的意義,達(dá)到逐漸提高運(yùn)動的內(nèi)在動機(jī)并形成良性循環(huán)。
2.4.2教師幫助增加滿意結(jié)果幾率
除了以上提到的在教學(xué)增加強(qiáng)化運(yùn)動認(rèn)知內(nèi)容,還需要通過課程目標(biāo)、內(nèi)容和形式等基本教學(xué)環(huán)節(jié)的制定來貼合學(xué)生專業(yè)、年齡、興趣等特點(diǎn)來激發(fā)運(yùn)動動機(jī),這就要求高校體育教師在新時期要改變思維模式,與時俱進(jìn),不僅要加強(qiáng)體育教師專業(yè)態(tài)度的自我教育尤其是加強(qiáng)專業(yè)態(tài)度的自我認(rèn)定,提高認(rèn)識,使之熱愛學(xué)校體育事業(yè),愛崗敬業(yè),更要深入培養(yǎng)專業(yè)技能的自我教育和加強(qiáng)體育教師人文素質(zhì)方面的自我修養(yǎng)。體育教師自主學(xué)習(xí)信息技術(shù)、提高外語水平、開闊思維模式和提高學(xué)習(xí)意識,并在此基礎(chǔ)上自主探索和反思專業(yè)態(tài)度修養(yǎng)、專業(yè)知識和技能的模式和方法,成為專業(yè)者、學(xué)習(xí)者、研究者的新教師角色,提高教學(xué)質(zhì)量,從而輔助學(xué)生提高運(yùn)動興趣,幫助增加運(yùn)動滿意結(jié)果幾率,積極參與運(yùn)動和主動重復(fù)強(qiáng)化運(yùn)動學(xué)習(xí)過程。
3結(jié)語
專家小組成員職責(zé):提供特殊患者的??浦笇?dǎo)及應(yīng)急支援。核心成員職責(zé):主要負(fù)責(zé)院內(nèi)及門診疑難造口傷口管理、實(shí)施、會診、小組的制度制定、人員培訓(xùn)等。
聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé):造口傷口小組成員經(jīng)過定期培訓(xùn),在各科室對造口傷口護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診,小組工作做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有總結(jié)。①通過學(xué)習(xí),提高傷口??评碚摷皩?shí)踐水平,為患者提供造口傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo),推廣傷口護(hù)理新理念。②通過科內(nèi)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護(hù)理人員對各種傷口的處理能力。③落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施,防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。要求壓瘡上報率達(dá)100%。④運(yùn)用濕性愈合理念,負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的簡單傷口處理及普通造口護(hù)理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網(wǎng),及時轉(zhuǎn)診患者到腸造口治療師處,通過多學(xué)科合作的方式,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑥負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控、記錄。⑦收集、反饋本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問題及信息,定期參加小組會議及活動,討論小組工作并參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。
小組成員培訓(xùn)
核心小組成員參加造口治療師學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn),取得執(zhí)業(yè)資格,并每年外出學(xué)習(xí)3~5次,保持護(hù)理知識的先進(jìn)性。各科聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)在院內(nèi)、外進(jìn)行,院內(nèi)邀請營養(yǎng)師、外科醫(yī)生、造口治療師等授課。內(nèi)容包括:造口相關(guān)疾病及護(hù)理方法、術(shù)前定位、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護(hù)理科研等。培訓(xùn)的形式采用多媒體授課、現(xiàn)場實(shí)習(xí)帶教、案例討論等。鼓勵小組成員對自己處理的案例進(jìn)行分享,作個案匯報。這不但可以對成員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考驗(yàn),而且可以提高成員的授課能力及培養(yǎng)科研能力,從專業(yè)知識以及組織、管理、科研等各方面對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。2年來共計(jì)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)21次、院外學(xué)習(xí)2次/人。
核心成員會診范圍及程序
會診范圍包括疑難造口、造口并發(fā)癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會診由相關(guān)科室的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員提出,并寫出書面申請,說明目的及患者基本情況、造口傷口情況,核心小組成員必須在24h內(nèi)到場,特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員及責(zé)任護(hù)士一同到患者處查看,實(shí)施造口傷口護(hù)理,必要時還需主管醫(yī)生到場。實(shí)施造口傷口護(hù)理后在護(hù)理記錄單上記錄造口傷口評估記錄、實(shí)施記錄、宣教指導(dǎo)記錄,并寫上會診意見。
聯(lián)絡(luò)員績效考核
造口傷口小組組長通過成員學(xué)習(xí)及工作情況進(jìn)行績效考核,主要包括小組會議參加率、考試合格率、傷口案例實(shí)施數(shù)量及效果、傷口上報轉(zhuǎn)診數(shù)量、案例匯報次數(shù)、撰寫相關(guān)論文篇數(shù)等,考核小組成員學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、工作能力及科研能力,每年度評選出1~2位優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員,上報護(hù)理部并給予一定的獎勵。
監(jiān)控
在造口傷口小組的建立及??谱o(hù)理活動過程中,核心成員承擔(dān)了團(tuán)隊(duì)教練、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者等角色,推動著整個傷口小組的建設(shè),負(fù)責(zé)整個團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的制定和方向的把握,監(jiān)控各科造口傷口護(hù)理質(zhì)量及工作開展效果,并在醫(yī)院管理者的大力支持及全體人員的協(xié)助下為推動全院的造口傷口護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
結(jié)果
在團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)的指引下,成員間相互依賴、相互支持并承擔(dān)共同的責(zé)任。通過造口傷口小組2年的工作,使本院護(hù)理人員造口傷口護(hù)理知識大幅提高,合格率由實(shí)施前的78.1%上升至實(shí)施后的95.4%;造口患者健康宣教普及率達(dá)100%;壓瘡上報率達(dá)100%;疑難傷口轉(zhuǎn)診也逐年上升,由2009年的36例到2010年102例。
討論
隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的不斷提高,對護(hù)理服務(wù)的要求也在提高,為了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理并更好的運(yùn)用,本文對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科的應(yīng)用以及優(yōu)勢進(jìn)行了探討。趨向人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有助于心血管疾病的恢復(fù)、增加患者及家屬的滿意度。建議在心血管內(nèi)科中廣泛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理以增加患者滿意度,提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
優(yōu)質(zhì)護(hù)理;心血管內(nèi)科;護(hù)理管理;應(yīng)用
2014年中國心血管病報告正式:目前,估計(jì)全國已有2.9億心血管疾病患者,且心血管疾病的死亡率占城鄉(xiāng)居民總死亡率的首位。心血管疾病持續(xù)上升的患病率已經(jīng)成為社會重大的公共衛(wèi)生問題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以藥物護(hù)理為主,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以幫助患者康復(fù)、減少死亡率,還可以改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者對心血管內(nèi)科護(hù)理服務(wù)的滿意度、提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。因此,為了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn),本文進(jìn)行了分析討論?,F(xiàn)報告如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象以心血管內(nèi)科心血管疾病患者為研究對象。
1.2研究方法
1.2.1文獻(xiàn)資料法根據(jù)研究需要,利用遼寧師范大學(xué)圖書館和中國知網(wǎng)、維普中文期刊、萬方數(shù)據(jù)庫等搜集查閱了與本論文研究相關(guān)的期刊雜志、學(xué)術(shù)論文和書籍,并將所收集的資料歸類整理。借鑒前人的研究方法,為本課題的研究提供最佳的思路和重要的理論基礎(chǔ)。
1.2.2邏輯分析法在了解患者需求和心血管內(nèi)科護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科的應(yīng)用以及運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行分析并提出建議,給予可行性措施。
2分析與討論
2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)理的關(guān)系美國護(hù)理學(xué)會將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)”。從這一定義可以引申出:現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是指以患者為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1],“以患者為中心”指處處為患者著想,一切活動都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,控制服務(wù)成本,制定方便、高效、人性化的護(hù)理措施,簡化工作流程[2]。為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[3]。護(hù)理技術(shù)又可分為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與專業(yè)護(hù)理技術(shù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施一定是從多個方面入手,專業(yè)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理缺一不可。基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提。患者入院后的許多細(xì)節(jié)都體現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理中,如若生活不能自理的患者,如癱瘓、外傷、昏迷、休克、術(shù)后、高熱的患者,需要家人或護(hù)理人員去做,對護(hù)理的操作技術(shù)就具有一定要求,若達(dá)不到要求便會出現(xiàn)影響治療、加重病情的可能。因此,做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提[4]。專業(yè)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本?;A(chǔ)護(hù)理技術(shù)做的好,專業(yè)護(hù)理技術(shù)不掌握,也不能被稱為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。如護(hù)士對患者進(jìn)行觀察,能在第一時間內(nèi)觀察病情的變化并及時采取措施,避免病情加重,為救治爭取時間,挽救生命,這便是過硬的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。因此,專業(yè)護(hù)理技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本[5]。
2.2心血管內(nèi)科護(hù)理的實(shí)施方案
2.2.1加強(qiáng)安全管理組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理管理規(guī)范、制度以及職責(zé)、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)等,不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育,把安全護(hù)理作為工作的重中之重,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
2.2.2提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和心血管方面的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)考核,使護(hù)士的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。
2.2.3提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在心血管內(nèi)科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者對護(hù)理工作的滿意度。對護(hù)士進(jìn)行日常的禮儀培訓(xùn),使“優(yōu)質(zhì)”無處不在。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,了解患者對護(hù)理工作的滿意程度,不斷地進(jìn)行改進(jìn)。
2.2.4提高護(hù)理科研的水平提高護(hù)理人員的科研意識和水平,鼓勵護(hù)理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并撰寫論文,對工作中的問題進(jìn)行研究,并做到理論聯(lián)系實(shí)際,提高工作質(zhì)量。
2.2.5完善績效考核實(shí)行按勞分配為主體,多種分配方式并存的原則,多對護(hù)理人員的工作進(jìn)行調(diào)查,如進(jìn)行患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查、心血管疾病患者恢復(fù)情況調(diào)查等,以激勵護(hù)理人員工作積極性,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.3運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以疾病為中心,已經(jīng)滿足不了患者的需求。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理“以患者為中心”的護(hù)理模式更加得到人們的認(rèn)可。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作模式是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、豐富服務(wù)內(nèi)涵、不斷滿足患者的需求,讓患者滿意、社會滿意、政府滿意[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓真誠關(guān)懷更加行動化,給予患者心理上的安慰、精神上的呵護(hù)、行為上的指導(dǎo)。想患者之所想,做患者之所需。用真摯的微笑、關(guān)懷的眼神、溫柔的動作使患者感受醫(yī)院對其真誠的服務(wù)。
2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式以及對患者的影響心血管內(nèi)科常見病有高血壓、心肌梗死等,心血管疾病患者除了原發(fā)性疾病外,大多還伴有焦慮、抑郁等情緒問題,不良情緒嚴(yán)重影響患者的治療和恢復(fù),甚至影響到患者的生活質(zhì)量。對此,優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以對疾病進(jìn)行護(hù)理,也可對患者本身進(jìn)行護(hù)理、疏導(dǎo)其不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心血管疾病患者常采用的護(hù)理模式可分為以下幾個方面:①藥物護(hù)理:與傳統(tǒng)護(hù)理模式相同,監(jiān)督患者按時打針、服藥、檢查等。②飲食護(hù)理:飲食給予低熱量、低膽固醇食物,少食多餐,防止便秘。③生活護(hù)理:把傳統(tǒng)的被動護(hù)理上升為主動護(hù)理,主動對患者噓寒問暖,做到眼到、心到、口到,盡可能為患者提供方便。對于患者的不良情緒和異常行為,主動進(jìn)行關(guān)懷、體貼、疏導(dǎo)。同時,鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動,避免產(chǎn)生心理依賴。④心理護(hù)理:耐心傾聽患者訴說自己的病情,對患者提出的問題耐心解釋,消除疑慮和恐懼心理。向患者講述心理問題對疾病產(chǎn)生的不良影響,讓患者保持良好的心態(tài)。與患者家屬溝通,鼓勵家屬多陪伴,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。掌握患者病情,及時與主治醫(yī)師溝通,以利于患者盡早康復(fù)。⑤關(guān)注患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的反饋?!盎颊邼M意”是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心所在[7]。收集患者的反饋信息,可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,并及時糾正,完善護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。
3小結(jié)
社會的發(fā)展,帶動了醫(yī)療護(hù)理的進(jìn)步。心血管內(nèi)科是一個高風(fēng)險科室,護(hù)理工作也具有特殊性。選擇人性化、高效能的護(hù)理模式尤為重要。因此,在心血管內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作勢在必行。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入、持續(xù)、健康發(fā)展,就必須做到:落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作任務(wù),達(dá)到護(hù)理的工作目標(biāo);增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的舉措,提升護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵;加強(qiáng)護(hù)士崗位的管理,完善績效考核的制度;改革臨床護(hù)理的模式,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為醫(yī)院的常態(tài)化,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理為心血管內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)工作做更多貢獻(xiàn)。總之,運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者從剛?cè)朐簳r的恐懼、焦慮心理轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^、積極向上的心態(tài),不僅可以促進(jìn)心血管疾病的恢復(fù),提升心血管疾病的治療效果,也可縮短患者的恢復(fù)時間,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量,增加患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度,實(shí)現(xiàn)心血管內(nèi)科護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】精神病人;恢復(fù)期;護(hù)理干預(yù)
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309398文章編號:1004-7484(2013)-09-5191-02
所謂精神?。╬sychosis)就是指嚴(yán)重的心理障礙,在臨床癥狀上主要表現(xiàn)在性格、行為、言語等方面發(fā)生了明顯的異常改變。由此,而致使其難以正常的生活。更為嚴(yán)重的是,有些精神病患者可能出現(xiàn)自殺或者攻擊他人的傾向。由此可觀之,加強(qiáng)對精神病患者的治療利己、利人、利社會。在經(jīng)過一段有效的治療之后,病人病情獲得好轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期,此時加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)可以更好地促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn),早日恢復(fù)身體健康。本文寫作先從恢復(fù)期的精神病人的心理特點(diǎn)出發(fā),以心理干預(yù)、行為護(hù)理干預(yù)和家庭護(hù)理干預(yù)等等具體措施強(qiáng)調(diào)了恢復(fù)期精神病的護(hù)理干預(yù)的重要性。
1精神病人在恢復(fù)期的心理特點(diǎn)
經(jīng)過臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn),精神病人在恢復(fù)期的心理特點(diǎn)主要是悲觀絕望感、羞恥感、恐懼感和孤獨(dú)感。
11悲觀絕望感一般來說,患者一旦得知自己患上了這種病則會對未來的生活充滿悲觀消極的情緒。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,從而產(chǎn)生輕生或攻擊他人或者社會的意愿和行動。
12羞恥感由于進(jìn)入恢復(fù)期的患者一般意識、行動、言語等都較為正常,因此一旦他們得知自己以前的不正常行為則很可能會有深深的罪惡感和羞恥感。由此,而喪失自尊心,擔(dān)心受到他人的歧視而非常敏感周圍人的言語、行為。
13恐懼感由于精神病本身的病情和社會對這種疾病的一些誤解,而致使患有這種病的患者常常處在一種恐懼之中,主要是擔(dān)心自己家庭的破裂和對周圍人的不信任而缺乏融入社會環(huán)境的機(jī)會。
14孤獨(dú)感學(xué)說認(rèn)為人的本質(zhì)就其現(xiàn)實(shí)性上來說是一切社會關(guān)系的總和。由于社會環(huán)境對這種疾病的擔(dān)憂,可能很多人不愿意跟精神病患者進(jìn)行交流;而患者自身也感到壓抑和憂郁而缺乏應(yīng)有的社會關(guān)系。
2恢復(fù)期精神病患者的護(hù)理干預(yù)
21干預(yù)原則對于恢復(fù)期精神病患者的護(hù)理干預(yù)原則主要有尊重患者,切勿刺激其自尊心;幫助患者控制情緒;幫助患者正確認(rèn)識自己和自己所處的環(huán)境;幫助患者適應(yīng)各種環(huán)境的刺激;幫助患者的言語、行為、意識逐步恢復(fù)正常。
22護(hù)理干預(yù)方法
221心理護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理干預(yù)是恢復(fù)期精神病患者護(hù)理干預(yù)方法中最重要的一種,其主要是根據(jù)患者的心理狀況和相關(guān)理論知識進(jìn)行干預(yù)。由于患者對自己的病情特別敏感,所以在實(shí)施心理干預(yù)的時候,要特別注意不要和患者討論起病情或者提及與患者病情有關(guān)的東西。護(hù)理人員,要特別注意發(fā)掘產(chǎn)生心理問題的原因,本著以人為本和科學(xué)負(fù)責(zé)任的態(tài)度,采用合適恰當(dāng)?shù)恼Z言和欣慰是病人減輕甚至沒有思想負(fù)擔(dān)。前文已經(jīng)指出,由于恢復(fù)期精神病患者心理狀況的主要特點(diǎn)是悲觀絕望感、羞恥感、恐懼感和孤獨(dú)感。因此,醫(yī)護(hù)人員在充分理解患者心理的情況下,要積極鼓勵病人樹立積極、昂揚(yáng)向上的生活態(tài)度。如果碰到較多的患者都有同一個問題的話,可以采取一些座談會、講習(xí)課之類的形式對患者進(jìn)行自我教育和相互鼓勵。
222行為護(hù)理干預(yù)一般在臨床中,行為護(hù)理干預(yù)的主要是以集體教育的形式將相關(guān)知識傳授給患者。這些知識主要包括讓患者認(rèn)識到藥物治療的重要性、遵照醫(yī)囑的重要性、預(yù)防病情復(fù)發(fā)的措施。根據(jù)不用患者的不用情況,要采取不同的措施。另外,娛樂治療法是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種行為護(hù)理模式,其主要是通過參加各種娛樂活動來轉(zhuǎn)移患者的注意力和保持良好健康的心情。
223家庭護(hù)理干預(yù)由于精神病患者的恢復(fù)是一個長期的過程,出于對患者經(jīng)濟(jì)情況患者和醫(yī)院自身的情況考慮,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加傾向于采用家庭康復(fù)治療為主、醫(yī)院治療護(hù)理為輔的模式。家庭護(hù)理干預(yù)在整個護(hù)理干預(yù)流程中是非常重要的,其效果直接影響患者的恢復(fù)能不能獲得良好的結(jié)果。由于家庭干預(yù)是使患者處在一個熟悉的環(huán)境之中,因此其孤獨(dú)悲觀等情緒可能就更少。與此同時,這也對家屬提出了更高的要求。作為家屬要同情理解患者的病情,積極表達(dá)出整個家庭是和患者在一起的,鼓勵患者樹立積極向上、樂觀開朗的生活態(tài)度。由此可以減少患者的羞恥感,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3結(jié)語
現(xiàn)代生活節(jié)奏正變得越來越快,人們不斷處在各種壓力之下。據(jù)相關(guān)研究指出,在現(xiàn)代化社會中的人們受到外部的物質(zhì)壓力和復(fù)雜的社會人際關(guān)系等因素的影響使其精神壓力越來越大,這也造成精神病的發(fā)生率越來越高。恢復(fù)期的精神病患者主要是指經(jīng)過有效的治療之后,精神病人的病情會獲得好轉(zhuǎn),由此而進(jìn)入恢復(fù)期?;謴?fù)期處在一個特殊的時間段,如若稍有不慎,則很可能又會致使病情惡化。因此,加強(qiáng)有效的護(hù)理就顯得特別重要。有效的護(hù)理干預(yù)不僅會使患者的行為、意識、性格、言語等方面獲得快速的恢復(fù),還會對護(hù)理機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)產(chǎn)生良好的效果。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料
本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤??漆t(yī)院,目前開放床位500余張,臨床護(hù)理單元12個,特殊護(hù)理單元11個,護(hù)理人員370人,其中本科學(xué)歷56人,大專202人,中專112人;副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師29人,護(hù)師89人,護(hù)士249人。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理
2010—2011年護(hù)理部將所有護(hù)士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復(fù)印件按科室裝訂成冊并定期更新,將榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等復(fù)印件按類別分別裝訂成冊,并定期更新。
1.2.2電子技術(shù)檔案管理
2012—2014年護(hù)理部按來院時間為護(hù)理人員編寫檔案號,以護(hù)理人員的姓名及檔案號為名稱建立文件夾,將畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證、榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等各類證件的掃描件以子文件夾形式保存于其中;將護(hù)理人員基本情況登記表(包括護(hù)理人員的基本信息,學(xué)歷,職稱,家庭情況,獎懲記錄,科研及論文情況,每月護(hù)理部理論、操作抽考成績,進(jìn)修情況等)存入文件夾內(nèi),形成電子技術(shù)檔案。護(hù)理部定期或不定期更新技術(shù)檔案并保留備份。
1.3評價指標(biāo)
對比分析兩組管理方法更新、整理一次花費(fèi)的時間,資料保存的完整性以及護(hù)理管理人員對兩種管理方法的滿意度。
1.4評價方法
工作人員分別記錄更新一次檔案所需時間,每月一次;每月統(tǒng)計(jì)科室、個人審核資料保存是否完整;采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表,每季度對護(hù)理管理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查,并匯總結(jié)果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以x±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.01為差異有顯著性。
2討論
2.1節(jié)省時間,提高工作效率
在電子技術(shù)檔案中,可以通過計(jì)算機(jī)搜索功能,快速查找相關(guān)人員的資料,方便護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,同時還可以客觀了解護(hù)士繼續(xù)教育以及科研論文等情況。觀察組在更新、整理技術(shù)檔案時消耗的時間較對照組明顯減少(P<0.01)。通過電子技術(shù)檔案,護(hù)理管理人員可隨時了解護(hù)士個人的工作表現(xiàn)及晉升情況,動態(tài)掌握護(hù)理人員資料,改變了以往因人員資料繁多查詢困難的局面,節(jié)省了時間、人力、物力,提高了管理人員的工作效率。
2.2資料保存完整
紙質(zhì)版檔案在辦公室搬遷、借閱、保存不當(dāng)?shù)惹闆r下可能會遺失,而電子技術(shù)檔案管理充分利用了計(jì)算機(jī)的優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)了紙質(zhì)版檔案管理的諸多不足,使得資料保存更完整。觀察組資料保存較對照組明顯完整(P<0.01)。護(hù)理部對全院護(hù)理人員的電子技術(shù)檔案存有備份,要求科室管理人員對科室護(hù)理人員的技術(shù)檔案也存有備份,保證了資料的完整性,減少了資料遺漏、丟失等現(xiàn)象。
2.3提高管理人員工作滿意度
護(hù)理部存有全院護(hù)理人員的電子技術(shù)檔案信息,并由專職人員管理,負(fù)責(zé)完善基本情況登記表,各類證件掃描件的存儲,理論、操作考核成績的錄入,并負(fù)責(zé)定期更新;各護(hù)理站及特殊護(hù)理單元均有科室護(hù)理人員電子技術(shù)檔案,由護(hù)士長或護(hù)理組長負(fù)責(zé)。電子技術(shù)檔案的實(shí)施減少了管理人員整理、更新技術(shù)檔案的時間,且方便查閱,增加了管理人員與護(hù)士、患者溝通交流的時間,提高了護(hù)理管理人員工作滿意度。表3顯示,觀察組管理人員滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。
2.4體現(xiàn)人文關(guān)懷
護(hù)理人員家庭關(guān)系的建立便于緊急情況下護(hù)理管理人員查找其相關(guān)信息,了解護(hù)理人員的家庭背景,方便護(hù)理部主任、護(hù)士長與護(hù)士間的溝通,幫助護(hù)士解決生活中的困難。對護(hù)理人員的人文關(guān)懷,可激發(fā)護(hù)理人員工作積極性,提高護(hù)理質(zhì)量。
2.5節(jié)約人力及資源
改變了以往各類證件復(fù)印件由各科室護(hù)理人員復(fù)印、上交護(hù)理部、護(hù)理部工作人員按類別順序排列的工作方式,電子技術(shù)檔案管理由護(hù)理人員將各類證件的掃描件通過QQ等方式傳至護(hù)理部,護(hù)理部按技術(shù)檔案號入冊,節(jié)省了護(hù)理人員復(fù)印、上交檔案所花費(fèi)的時間,節(jié)約了護(hù)理部工作人員整理、更新技術(shù)檔案的時間,同時也降低了紙張的消耗,節(jié)約了人力及資源。
3小結(jié)
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理;圍術(shù)期;手術(shù)室;護(hù)理模式
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.324文章編號:1004-7484(2013)-07-3775-01
隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的變化,護(hù)士的服務(wù)從消極被動的服務(wù)轉(zhuǎn)變成優(yōu)質(zhì)主動的人性化服務(wù),圍術(shù)期人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式[1-4],不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),得到了患者及家屬的認(rèn)可,而且極大地推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。手術(shù)室是一個特殊的治療環(huán)境,是外科患者治療和搶救的重要場所。完善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為手術(shù)患者護(hù)理的重要內(nèi)容[5-6],也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個重要課題。圍術(shù)期人性化護(hù)理[7]分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。
1人性化護(hù)理在術(shù)前訪視中應(yīng)用細(xì)節(jié)
1.1術(shù)前一日由巡回護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單,到病房訪視患者。首先查閱病歷,詳細(xì)了解患者的病情,化驗(yàn)資料等。然后針對不同的患者,采取不同的語氣、語調(diào)、語速,與患者或家屬進(jìn)行有效溝通,詳細(xì)了解患者的文化程度,風(fēng)俗習(xí)慣,社會背景。正確應(yīng)用溝通技巧,溝通中盡量縮短與病人之間的感情距離。耐心傾聽,細(xì)致講解,講解內(nèi)容因人而異,對于知識層次較高的病人,可采用醫(yī)學(xué)術(shù)語,對于知識層次較低的病人,采用通俗易懂的生活用語,對于老人要用親切尊敬的稱呼,對于兒童,進(jìn)行鼓勵,表揚(yáng)與其建立良好的關(guān)系。運(yùn)用手術(shù)室宣傳手冊圖文并茂的講解手術(shù)室的環(huán)境,麻醉配合要點(diǎn)及手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)和成功的案例。送上印有術(shù)前須知情況的“手術(shù)室溫馨提示卡”及印有蘋果橘子,寓意祝福平安的結(jié)局的“平安小貼士”,消除其緊張恐懼的心理及對環(huán)境的陌生感。
1.2術(shù)前一日器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)排臺表,了解病人基本情況,手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,手術(shù)方式,手術(shù)所需物品準(zhǔn)備情況以及手術(shù)間的準(zhǔn)備情況,對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù),使手術(shù)室的護(hù)理準(zhǔn)備工作更為充分,有了針對性及預(yù)見性,術(shù)中更好地配合醫(yī)生,縮短手術(shù)時間,提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率,為手術(shù)病人更好的服務(wù)。
2人性化護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用細(xì)節(jié)
2.1患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士與器械護(hù)士依據(jù)腕帶或家屬核查患者身份,手術(shù)部位。態(tài)度熱情主動,語氣溫和體貼,手術(shù)間溫濕度適宜,播放舒緩的背景音樂,張貼卡通圖片,為患者創(chuàng)造人性化的良好的治療環(huán)境,放松患者緊張焦慮情緒,等候區(qū)針對不同患者為其準(zhǔn)備玩具,報紙,書籍及加溫的棉被并有專人陪伴患者身邊,減少其離開家人的孤獨(dú)感[8]。
2.2手術(shù)開始前,巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生擺好,動作輕柔,力求舒適,注意遮擋,減少暴露患者身體,如需應(yīng)提前解釋說明,保護(hù)患者的自尊。麻醉前患者處于清醒狀態(tài)時應(yīng)陪伴在其床旁,保證安全,如患者不適,應(yīng)握手或扶持肢體,給予心理支持。根據(jù)患者情況采取必要的保護(hù)[9-13]措施:骨骼隆突處加棉墊保護(hù),雙眼涂眼膏保護(hù),肢體處于功能位等。
2.3手術(shù)中,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,認(rèn)真觀察患者的病情變化,確保病人安全。注意保暖的重要性[14-17],術(shù)中沖洗鹽水應(yīng)加溫,肩部及肢體加蓋中單等措施。
2.4手術(shù)結(jié)束后,協(xié)助醫(yī)生包扎傷口,溫水擦凈血跡,穿上患者服。保證各種管路的通暢。患者清醒后,第一時間報告手術(shù)成功的消息,以鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3人性化護(hù)理在術(shù)后隨訪中的應(yīng)用細(xì)節(jié)
術(shù)后三日內(nèi),由器械護(hù)士到病房床旁隨訪病人。與病人進(jìn)行有效的溝通,報告手術(shù)成功的消息,了解術(shù)后恢復(fù)情況,及其對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)的意見和建議,以便改進(jìn)。并對患者進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)。人性化護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì),增強(qiáng)患者對護(hù)士的信賴感,使患者真正體會到醫(yī)護(hù)人員的真誠愛心與呵護(hù),建立相互信賴合作的護(hù)患關(guān)系,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,提高了治療的效果,保證了患者的安全。
綜上所述,圍術(shù)期人性化護(hù)理建立在“以患者為中心”、“護(hù)士全優(yōu)服務(wù)制[18-19]”的護(hù)理理念上,視患者如親人,體諒患者的痛楚,盡最大努力減輕患者身心的負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者的痊愈,提高患者及家屬的滿意度,最大限度的減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生,大大提升護(hù)理質(zhì)量,打造圍術(shù)期人性化護(hù)理品牌,提高醫(yī)院知名度。
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關(guān)鍵詞: 手術(shù)室護(hù) 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的??苹l(fā)展,對手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求,使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),近些年來外科發(fā)展迅速,大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用,形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求,??苹o(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施??谱o(hù)士培養(yǎng)和??苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認(rèn)可與好評,患者滿意度提高,現(xiàn)將設(shè)立??平M的實(shí)踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺,普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺,在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個,主管護(hù)師4個,護(hù)師8個,護(hù)士11個。
1.2 方法
1.2.1 ??平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個??平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組;普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級:??平M長;二級:專科護(hù)士;三級:護(hù)士。??平M長和??谱o(hù)士固定。三級護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次,保持專科組的穩(wěn)定性,充分發(fā)揮??谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢,適應(yīng)??苹l(fā)展。
1.2.2 專科組長的設(shè)置 (1)??平M長具有護(hù)師及以上職科,本科學(xué)歷。(2)有10年以上工作經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行過??剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn),對??萍膊∮谐浞值牧私?。(3)工作能力較強(qiáng),能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作。(4)有較強(qiáng)的管理能力,善于溝通、協(xié)調(diào),責(zé)任心強(qiáng)。(5)帶教意識濃,帶教能力強(qiáng)。
1.2.3 ??平M長的職務(wù) 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理??平M員,制訂??婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任??聘?、難、新手術(shù)的配合,能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用,及日常養(yǎng)護(hù),貴重物資的補(bǔ)充,管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論,解決存在的各種問題,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通,提高??平M主動服務(wù)意識。
1.2.4 專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),工作責(zé)任心強(qiáng),熟練專科手術(shù)配合對??苾x器,設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作熟悉,能勝任帶教工作,在護(hù)士長與??平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成??平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護(hù)士長反映,指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5 ??频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng) (1)不定期聘請??平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括??评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。(2)不定期聘請??漆t(yī)生授課,講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。(3)聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。(4)不定期選派組員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)交流,共同提高。
1.2.6 專科組的考核 考核分兩個部分:一是??萍夹g(shù)的量化考核,每月一次,對組內(nèi)成員的理論知識、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況;二是滿意度考核,每季一次??漆t(yī)生對??平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ??平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ??平M設(shè)立前后??萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 專科技術(shù)考核成績。
3 討論
外科手術(shù)專科組的設(shè)立是??苹l(fā)展的需要,是對手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求,是必然選擇,同時也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高,取得了滿意的效果,首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,配合默契,提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。(1)賦予??平M長重任權(quán)利,激發(fā)智能,明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性;(2)專科組員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn),使??评碚摵图寄苋娴玫教岣?;(3)服務(wù)意識增強(qiáng),讓患者滿意,讓醫(yī)生滿意,成為工作的目標(biāo),了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求,使配合默契,效率提高;(4)??谱o(hù)士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展,由于專科化護(hù)理有利于同一??萍膊?、手術(shù)和護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)的積累,充足的臨床資料,使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,??谱o(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性,發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神,是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑[1]。
關(guān)鍵詞:護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理
實(shí)踐教學(xué)是整個護(hù)理教育重要的組成部分,是學(xué)校教育的延伸,是專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容,是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能,例如溝通技巧、自我照顧等。所以,如何把好實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān),培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護(hù)理學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行三個關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量控制,即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制,取得了顯著的效果,現(xiàn)報告如下。
1前饋控制
為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育,使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng),規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè),我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行,為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,我院嚴(yán)格按照學(xué)?!蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前,我院各部門分工合作,密切配合,全方位對護(hù)生加強(qiáng)教育,著重對其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座;召開實(shí)習(xí)前動員大會,組織學(xué)習(xí)學(xué)校“實(shí)習(xí)管理規(guī)定”,“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報告會、實(shí)會、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會等,使護(hù)生消除緊張的情緒,對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備,愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量,滿足患者的需求,各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有:血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性,強(qiáng)化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤,必要時進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核,合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過程控制
實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會研討,制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況,掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段,同時也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系,強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識,共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?!镀胀ū緦?粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單,學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議,合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn),對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核,從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì),和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部,到科室對實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本,記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況,包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生,為了防止實(shí)習(xí)管理失控,我院對各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查,了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況,確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報;每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師(班主任)組織召開實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會,并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況,使學(xué)校能夠及時掌握實(shí)習(xí)情況,對前段時間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié),表揚(yáng)先進(jìn),分析存在的問題,針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見,讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行請消假制度由于當(dāng)前就業(yè)壓力,許多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間面臨考研和找工作問題,以致部分學(xué)生不能安心實(shí)習(xí),出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,實(shí)習(xí)學(xué)生的請假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行,先由學(xué)校嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行,再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)肅批評教育,違反校紀(jì)校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。
2.5加強(qiáng)護(hù)生的心理疏導(dǎo)臨床場所是一個社會場所,在這里,學(xué)生經(jīng)歷了護(hù)理的社會化過程。相對于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況,臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實(shí)的護(hù)理實(shí)踐。許多學(xué)生在實(shí)習(xí)中因?yàn)榄h(huán)境及角色的改變,思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在:(1)有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想,故在做基礎(chǔ)護(hù)理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。(2)覺得理想與現(xiàn)實(shí)落差太大,認(rèn)為自己是本科生,不應(yīng)該和低層次的護(hù)生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護(hù)理工作很沒面子。(3)臨床實(shí)踐與學(xué)校教育的不一致,不知該如何應(yīng)對。老師要注意并重視這一變化,及時對護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度,正確處理理想與現(xiàn)實(shí)的差距,幫助學(xué)生克服消極情緒,消除隱患,確保護(hù)理質(zhì)量和圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。面對學(xué)生出現(xiàn)的心理波動,要針對性地為其進(jìn)行解惑。要讓學(xué)生明白,基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒有畢業(yè),沒有取得護(hù)士資格和執(zhí)照時是不能單獨(dú)執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高,獲得了護(hù)士資格和執(zhí)照,及醫(yī)院采取了分級使用護(hù)理人員時,高層次的護(hù)理人員就會大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo),嚴(yán)格各項(xiàng)考核制度,才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人才。
3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度,對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核,包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核,以及按照要求完成兩份護(hù)理病歷。從而保證護(hù)生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。
3.2重視畢業(yè)論文的質(zhì)量護(hù)理本科學(xué)生的學(xué)位論文是實(shí)踐檢查的重要考核之一。我院畢業(yè)論文指導(dǎo)老師由實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師和我院安排的指導(dǎo)老師組成,指導(dǎo)老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔(dān)任。在學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)之前就針對論文的選題、撰寫等進(jìn)行指導(dǎo),并建立了學(xué)生與指導(dǎo)老師聯(lián)系簿和管理辦法,從選題、開題到指導(dǎo)過程都有時間和次數(shù)的要求,使學(xué)生實(shí)習(xí)期間能及時與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系,以確保論文質(zhì)量。