高鉀血癥治療措施精選(九篇)

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第1篇：高鉀血癥治療措施范文

血清鉀濃度>5.5mmol/L。

積極治療原發(fā)病如糾正酸中毒、休克，有感染及組織創(chuàng)傷時及時應(yīng)用抗生素及徹底清創(chuàng)。停用含鉀藥物，限制含鉀豐富食物攝入，避免輸庫存血，應(yīng)供給足夠的熱量。

有確切高血鉀病因、明顯臨床癥狀及高鉀心電圖者應(yīng)緊急處理①10%葡萄糖酸鈣5～10m1加等量葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射，靜注10分鐘后如無效可重復(fù)注射，也可在有效后應(yīng)用葡萄糖酸鈣10～20ml加入10%葡萄糖100～200m1靜滴。②堿化細胞外液：應(yīng)用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg（最多不超過100m1），快速靜滴，1天可重復(fù)2～3次。5%碳酸氫鈉應(yīng)稀釋成1.4%濃度靜滴（1.4%碳酸氫鈉配制方法：1份5%碳酸氫鈉+2.5份葡萄糖）。③胰島素應(yīng)用：10%葡萄糖加正規(guī)胰島素[4g葡萄糖（相當于10%葡萄糖40m1）加1u胰島素]靜滴。④排鉀利尿劑的應(yīng)用：呋塞米1mg/kg靜脈注射。⑤透析療法：病情嚴重，上述治療無效，血鉀>6.5mmol/L，可行腹膜或血液透析。

低鉀血癥的液體療法

血清鉀濃度

積極治療原發(fā)病

輕度低鉀血癥可多進食含鉀豐富的食物，如谷類、肉類、魚、蔬菜、水果、鮮橙汁等?？诜?0%氯化鉀溶液3，5ml，3次/日。

重度低鉀血癥需靜脈補鉀，濃度一般≤03%，全日總量可增至300～500mg/（kg·日），應(yīng)均勻分配于全日靜脈所輸液體中，需維持給鉀4～6天。嚴重缺鉀或有經(jīng)腎或腎外大量失鉀者，治療時間更長。治療期間需監(jiān)測血鉀及心電圖。

低鈉血癥的液體療法

血清鈉濃度

積極治療原發(fā)病

輕癥患者的治療措施血清鈉濃度120～130mmol/L，用以下含鈉液靜滴治療（配制方法：5%葡萄糖500ml+10%氯化鈉30ml+10%氯化鉀10m1）。低鈉血癥補鉀的原因是防止大量輸液后引起醫(yī)源性低鉀血癥。應(yīng)緩慢糾正低鈉血癥，在24～48小時內(nèi)將血鈉提高到接近正常的范圍。

病情嚴重者，首先應(yīng)迅速升高血鈉有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血鈉

病情緩解后的治療措施 當患兒血鈉達到125mmol/L后，下一步應(yīng)根據(jù)細胞外液容量分類采取相應(yīng)措施。

低血容量性低鈉有脫水表現(xiàn)，可按低滲性脫水治療，先給等張液擴容，用生理鹽水10～20m1]kg，30～60分鐘內(nèi)輸完，然后補1/2張液，一般不用再給高張鹽，12小時輸液體總量的75%，24小時內(nèi)輸完。

正常血容量性低鈉 一般只需限水，一般病例可限制在正常生理需要量的50%～70%，重者嚴格限水，每日液體入量應(yīng)等于不顯性失水加前一天的尿量。嚴重的SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）或急性水中毒，應(yīng)迅速升高血鈉：速尿每次1mg/kg，靜脈注射，必要時6小時1次，然后靜脈給高張鹽，用法同前。

高血容量性低鈉 限制水和鈉的入量，一般不通過補鈉的方法來升高血鈉。另外，飲食中限制鹽和利尿劑的應(yīng)用可能有幫助。嚴重病例伴腎衰時，可行透析療法，其指征為嚴重組織水腫，心力衰竭及肺水腫；血鈉

高鈉血癥的液體療法

血清鈉濃度>150mmol/L。

積極治療原發(fā)病

低張液丟失型如果脫水嚴重，并有休克，不管血鈉濃度是多少，應(yīng)首先以生理鹽水10～20ml/kg擴容，一旦組織灌注充足，應(yīng)用1/2～l，3張含鈉液補充，有尿后改用1/4張液繼續(xù)補充，降低血鈉。

單純失水型 選用1/4張液或等滲葡萄糖液口服或靜脈輸入。所需水量㈦=0.6×體重（kg）×[患兒血清鈉（mmol/L）/140-1]。

鹽中毒型 治療在于移除過多的鈉，暫時禁鹽，可給利尿劑。

第2篇：高鉀血癥治療措施范文

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓并發(fā)急性腎功能衰竭的治療方法。方法 采用內(nèi)科保守治療加透析療法。結(jié)果 提高了ARF搶救成功率，減少了母嬰死亡率。 結(jié)論 適時終止妊娠，控制高血壓和各種誘因是關(guān)鍵，內(nèi)科保守治療加透析療法，可提高ARF搶救成功率，減少母嬰死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；并發(fā)癥；急性腎功能衰竭

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是以一過性高血壓、血小板減少及蛋白尿為主要臨床特征的多系統(tǒng)功能紊亂，分娩后即消失。國內(nèi)外均有較高發(fā)病率，我國一般為9.4%- 10.4 %，國外一般為7%- 12%[1]。本病嚴重威脅母嬰生命安全，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期嬰兒發(fā)病及死亡的主要原因。在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，急驟進行性氮質(zhì)血癥伴少尿，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，一般不難作出診斷。確立診斷主要依據(jù)血肌酐和尿素氮濃度以及腎小球濾過率(GFR)值，而尿量多寡不能列為ARF的必備診斷標準。所謂急驟進行性氮質(zhì)血癥是指血肌酐在數(shù)日內(nèi)每日增加44.2-88.41mol／L或血肌酐每日增加50％或數(shù)日內(nèi)增至265.2 mol／L。[2]應(yīng)注意腎前性氮質(zhì)血癥(功能性腎衰竭)與急性腎小管壞死(器質(zhì)性腎衰)的鑒別診斷(見表1)。

1 治療功能性腎功能衰竭的方法

應(yīng)首先補充血容量，解除血管痙攣。當血容量已補足，而尿量不增多時應(yīng)給予利尿劑。目前，臨床應(yīng)用較多的利尿藥物仍為呋塞米，用量可達60～200mg／d，同時可給予酚妥拉明或氨茶堿，以降低血壓，擴張血管增加腎血流量。滲透性利尿劑甘露醇的使用尚有爭議，可以用20％甘露醇100～200mL靜脈滴注，若lh內(nèi)尿量仍無增加或已確診為急性腎小管壞死的少尿(無尿)患者應(yīng)停止使用甘露醇，以免血容量過多，誘發(fā)心衰、急性肺水腫。此外，甘露醇過量偶可以引起ARF。

2 治療器質(zhì)性腎功能衰竭少尿期的方法

2.1 積極治療原發(fā)病: 盡快去除病因，包括積極有效的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等針對妊娠期高血壓疾病的治療，改善一般情況后，立即終止妊娠，為進行下一步治療創(chuàng)造條件。

2.2 飲食護理: 能進食者盡量利用胃腸道補充營養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(每日高生物效價蛋白質(zhì)0.5g／kg)。

2.3 維持水平衡: 嚴格計算24h出入水量。不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分(400～500mL)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(300-400mL)，可按每日12mL／kg計算，并考慮體溫、氣溫和濕度等因素，如發(fā)熱者體溫每升高1℃，應(yīng)增加入水量0.1mL／(kg?h)。由于內(nèi)生水的計算常被忽略，不顯性失水量計算常屬估計量，致使補液的準確性受到影響。應(yīng)采用“量出為人，寧少勿多”的補液原則，每日進人體內(nèi)的總液體量一般不超過前日總排出量再加500mL，但必須注意有無血容量不足因素，以免過分限制補液量，加重缺血性腎損害，延長少尿期。如果出現(xiàn)心率快、呼吸頻速、血壓升高，若無感染征象，應(yīng)懷疑體液過多。

2.4 處理高鉀血癥: ①重在預(yù)防：包括限制含高鉀食物、控制感染、糾正酸中毒、不輸庫存血，早期發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血等。②治療方案包括：a.10％葡萄糖酸鈣l0～20mL靜注(高鉀心臟毒性時首選)；b.25％葡萄糖液200mL加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)合成糖原；③鈉型或鈣型離子交換樹脂1g可交換鉀0.8～1.0mmol／L，15～20g加入25％山梨醇溶液l00mL口服，3～4次／d可有效降低血鉀，但作用較慢，不能作為緊急降低血鉀的治療措施；④最有效的方法為血液透析或腹膜透析，若有嚴重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。

2.5 糾正代謝性酸中毒: 如二氧化碳結(jié)合力

2.6 防治感染: 當感染已經(jīng)存在時，宜應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，選用無腎毒性或腎毒性較小的抗菌藥物，如頭孢三代、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素，并注意藥物的劑量。不宜用氨基糖苷類、四環(huán)素族及磺胺藥等。

2.7 營養(yǎng)補充: 營養(yǎng)補充可提供足夠熱量，減少體內(nèi)蛋白分解，從而減慢血氮質(zhì)升高速度，增加機體抵抗力，降低少尿期病死率，并可能減少透析次數(shù)。每日補充熱卡應(yīng)>6280kJ(1500kca1)，可按30～35kcal／(kg?d)計算(1kcal～4.1868J)，可用50％～70％葡萄糖液及10％～20％脂肪乳劑(糖、脂熱卡比為2：1)。最初48～72h應(yīng)限制蛋白質(zhì)進入量，以后漸進補充，可以血制品和必需及非必需氨基酸作為氮質(zhì)補充(以必需氨基酸為主)，熱卡(kca1)：氮(g)為100～150：l。應(yīng)隨訪血糖濃度，并觀察血電解質(zhì)，對無高分解代謝狀態(tài)的患者，治療數(shù)天后常見血鉀、血磷降低，應(yīng)適當補充。另外應(yīng)特別注意容量過多性心力衰竭。

2.8 透析療法: 是搶救急性腎功衰的最有效措施，可減少急洼腎衰發(fā)生感染、出血和昏迷等并發(fā)癥，縮短病程、降低圍生期死亡率。緊急透析指征：④急性肺水腫，或充血性心力衰竭。②嚴重高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L，或心電圖已出現(xiàn)明顯異位心律，伴QRS 波增寬。一般透析指征：a.少尿或無尿2d以上。b.已出現(xiàn)尿毒癥癥狀如嘔吐、神智淡漠、煩躁或嗜睡。c.高分解狀態(tài)。d.出現(xiàn)體液潴留現(xiàn)象。e.血pH5.5mmol／L；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者，亦應(yīng)透析治療。目前趨向于早期預(yù)防性透析，即在出現(xiàn)并發(fā)癥之前施行透析。急性腎衰所采用的透析技術(shù)主要可分為血液透析(HD)、腹膜透析(PD)、和連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)3種方法。由于ARF孕婦短期內(nèi)腎功能急劇減退，往往心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定或失衡綜合征發(fā)生，尤其是在短期內(nèi)清除大量毒素和水分是更易發(fā)生危險，也不利于胎兒的存活。近年來CRRT已越來越廣泛地應(yīng)用于各種原因所致的ARF及伴多臟器功能障礙的救治，其療效優(yōu)于普通血液透析，且可避免血液透析時加重心血管負擔和血流動力學不穩(wěn)定的缺點，非常適合在妊娠合并急性腎功衰竭中使用[3]。連續(xù)性靜脈――靜脈血流濾過是目前常選用的一種CRRT技術(shù)，可有效清除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素，減輕肺水腫，改善組織的氧利用，并能持續(xù)、穩(wěn)定調(diào)控氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3 治療器質(zhì)性腎功能衰竭多尿期的方法

重點仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。補充液體量應(yīng)逐漸減少(比出量少500～1000mL)并盡可能經(jīng)胃腸道補充，以縮短多尿期。對臥床患者尤應(yīng)防治肺部感染和尿路感染。

4 治療器質(zhì)性腎功能衰竭恢復(fù)期的方法

定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。

總之，妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，并發(fā)癥多且對母嬰損害極大。我們必須通過加強各級婦幼保健組織的孕期保健工作，普及相關(guān)知識，讓孕婦從懷孕早期即開始定期而系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，理性對待，積極治療，穩(wěn)步有效地控制血壓，減少HDCP并發(fā)癥的發(fā)生，改善圍生期嬰兒的預(yù)后和結(jié)局 。

參考文獻

［1］ 樂 杰．婦產(chǎn)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.92-103 ．

第3篇：高鉀血癥治療措施范文

合理營養(yǎng)可以維持營養(yǎng)，增強抵抗力，降低分解代謝，減輕氮質(zhì)血癥、酸中毒和高鉀血癥。此外，進食可促進唾液腺分泌，改善口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥。必要時給予靜脈營養(yǎng)，或經(jīng)腸營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)同時用，可取得良好效果。

營養(yǎng)治療

糾正代謝紊亂 減少毒性作用，糾正代謝紊亂。加強受損傷腎功能恢復(fù)。維持和改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，特別是促進傷口愈合，提高機體免疫功能。

控制蛋白質(zhì) ①蛋白攝入量：少尿或無尿期應(yīng)嚴格控制蛋白攝入，以免大量氮質(zhì)滯留和酸性物質(zhì)積聚，可用無蛋白質(zhì)飲食。營養(yǎng)素在少尿期碳水化合物為85%，脂肪為15%，停止供給蛋白質(zhì)。通常急性腎衰不久即開始進食，用高生物價蛋白質(zhì)每天按0.26g/kg，約16g/日。能量為8.37～12.55MJ（2000～3000kcal），或每天按0.15～0.17MJ（35～40kcal）/kg。每天測定血尿素氮，血清鉀、鈉濃度及體重，必要時作腹透或血透，保持血尿素氮50%。②蛋白質(zhì)需要量：急性腎衰患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)該既能滿足機體需要，又不致產(chǎn)生過多氮代謝產(chǎn)物。可按尿中尿素氮的量計算尿尿素氮排出量（UNA）。

氮攝入量（g/日）=0.69×UNA（g/日）+3.3

UNA（g/日）=尿尿素氮（g/日）+透析液尿素氮（g/日）+體內(nèi)尿素氮變化（g/日）

體內(nèi)尿素氮變化（g/日）=該次測定血清尿素氮（g/L）-上次測定血清尿素氮（g/L）]×體重（kg）×0.6L/kg+[該次所測體重（kg）-上次所測體重（kg）]×該次測定血清尿素氮（g/L）×1.0L/kg

供給足夠碳水化合物 發(fā)病初期進液量受限制，無法口服所需能量和營養(yǎng)素，給葡萄糖100～150g/日，或靜脈輸入20%葡萄糖液500ml，如能口服則每天以葡萄糖300g，分次口服為好。補充葡萄糖可以減輕酮癥，減少蛋白質(zhì)分解。并鼓勵患者服用果汁、果凍、酸梅湯、冰淇淋等。凡未行透析治療患者，無尿期嚴格控制食品蛋白質(zhì)、水分、鈉和鉀，以麥淀粉為主食，即20～30g/次麥淀粉，蔗糖30g加水200ml制成厚糊狀，3～5次/日。

低鈉飲食 少尿及無尿期水腫明顯，或高血壓嚴重應(yīng)給予低鈉飲食，鈉攝入約500mg/日。如缺鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉、尿鈉酌情補給，原則是寧少勿多。如有持續(xù)性嘔吐或腹瀉，可靜脈輸液補充。多尿期應(yīng)增加食鹽補充尿中鈉丟失，按每排1000ml尿補氯化鈉3g，或碳酸氫鈉2g。

控制鉀量 因少尿或尿閉出現(xiàn)高血鉀時，應(yīng)該嚴格限鉀，通常限制在175.9mg/日，可選無鉀飲食。此時需要選擇含鉀較低的蔬菜，如南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜等。多尿期鉀丟失增多，除多吃含鉀豐富的水果、果汁、蔬菜外，最好口服氯化鉀2～3g/日。

限制液體量 應(yīng)嚴格控制補液量，根據(jù)尿量而定，通常限制在500ml/日。如患者有持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等失水癥狀，應(yīng)及時給予靜脈補液。當病情稍有好轉(zhuǎn)時，補液可增至1200ml/日，最好按前1天尿量計算輸液量。當尿量恢復(fù)正常后，補液量可1500～2000ml/日。

多尿期適當限制營養(yǎng)素供給 多尿期食品蛋白質(zhì)限制在0.5～0.8g/kg體重，營養(yǎng)素比例為碳水化合物80%，蛋白質(zhì)10%，脂肪10%。

恢復(fù)期正常飲食 恢復(fù)期排尿漸趨于正常，臨床癥狀有所緩解，病情穩(wěn)定后，可恢復(fù)正常飲食。蛋白質(zhì)每天可按1.0g/kg，能量為126～147kJ（30～35kcal）/kg。同時注意給予含維生素A、維生素B2和維生素C豐富的食品。維生素少尿期應(yīng)補充適量B族維生素和C，如蛋白質(zhì)攝入量

急性腎衰并發(fā)尿毒癥 治療重點是用低蛋白、高碳水化合物、多維生素C、少鈉飲食?；杳曰颊呖刹捎酶位杳詴r飲食治療措施?；颊卟荒芫捉罆r，可做成果汁或沖糖開水飲用。少量多餐為好，可6次/日進食。

第4篇：高鉀血癥治療措施范文

以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的慢性心衰指南對治療模式的轉(zhuǎn)變起了重要的推動作用。多年以來，人們對心衰的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后因素的認識發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。心衰的治療伴隨著對心衰病理生理機制認識的深入而發(fā)展，從心臟前后負荷加重致心臟衰竭，轉(zhuǎn)為認識到心臟的重塑、交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)等神經(jīng)內(nèi)分泌的異常激活是明顯加重心肌損傷、心室重塑、促進心衰進程的啟動因素，其激活程度也是影響預(yù)后和死亡的主要因素。而全面阻斷這種神經(jīng)內(nèi)分泌的改變正是阻斷心衰惡性循環(huán)的關(guān)鍵。

由于近20年來，心肌重塑在心衰發(fā)生發(fā)展中的作用得到高度重視，心衰的藥物治療策略發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。從過去針對水鈉潴留的利尿劑，針對血流動力學異常和(或)泵衰竭的血管擴張劑和(或)強心劑，轉(zhuǎn)變到針對神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活的神經(jīng)激素拮抗劑和阻止心肌重塑為主的生物學治療模式，推動了心衰的治療進展。這種轉(zhuǎn)變是從短期血流動力學/藥理學措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略。這種轉(zhuǎn)變也體現(xiàn)在慢性心衰的治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重塑的機制，防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。

心力衰竭的分期

2001年和2005年的美國慢性心衰指南都體現(xiàn)了這種心衰治療模式的轉(zhuǎn)變。指南根據(jù)心衰發(fā)展的過程，采用了一種新的心衰分期方法，從心衰的危險因素、易患人群，到難治性心衰，分成A、B、C、D四個階段，提供了從“防”到“治”的全面概念，以及不同階段的治療對策。這種分期方法強調(diào)了在左心室功能不全和癥狀出現(xiàn)前便采取治療措施，更加注重從心衰發(fā)生的源頭和進程上防治心衰。

需要指出的是，新的分期方法是對傳統(tǒng)NYHA分級方法的補充，而不是替代，這完全不同于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的心功能分級，是兩種不同的概念。傳統(tǒng)的心衰診斷標準只包括了后兩個階段。根據(jù)新的分期方法，對于每一個慢性心衰患者或有發(fā)展為心衰高度危險的患者，都應(yīng)全面評估危險因素并正確判斷其心衰所處的階段，根據(jù)不同階段采取針對性治療。

心力衰竭分期的治療原則

階段A 階段A的治療原則為防止初始心肌損傷。這一階段包括心衰的高危、易患人群，但尚無心包、心肌、心瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能性異常，也無任何心衰的癥狀和(或)體征。新指南特別增加了肥胖、代謝綜合征患者。階段A的治療措施主要是針對危險因素的控制和易患人群原發(fā)病的積極治療。如降低血壓至目標水平，可使心衰的發(fā)生率降低50%。另外還要戒煙，糾正血脂異常，有規(guī)律地運動，限制飲酒和控制代謝綜合征。有多重危險因素者,可考慮應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

階段B 階段B的治療原則為防止心肌進一步損傷。這一階段患者已發(fā)展成器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心衰癥狀或體征。例如，以往有心肌梗死史發(fā)生左室重構(gòu)者，包括左室肥厚和左室射血分數(shù)(LVEF)低下、無癥狀性心瓣膜病。這一階段相當于無癥狀性心衰，或NYHA心功能Ⅰ級患者。階段B的治療措施除所有階段A的措施外，可將ACEI、β受體阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死后的患者。ACEI、β受體阻滯劑也可應(yīng)用于射血功能低下的患者，無論有無心肌梗死史。不能耐受ACEI者，可代以ARB。有嚴重血流動力學障礙的瓣膜狹窄或反流的患者,可考慮作瓣膜置換或修補術(shù)。

階段C 階段C的治療原則為防止心肌損傷后的惡化?；颊哂谢A(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀或體征，例如呼吸困難、無力、液體潴留，或目前雖無心衰的癥狀和體征，但以往曾因此治療者。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分NYHAⅣ級心功能患者。階段C的治療措施包括所有階段A和階段B的措施，并常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑，防止發(fā)展成嚴重心衰階段。

階段D 階段D即難治性心衰需特殊干預(yù)者，其治療原則主要為改善癥狀，減少死亡。這一階段患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病變，雖經(jīng)強力的內(nèi)科治療，但休息時仍有癥狀。例如，因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者；須長期在家靜脈用藥者；等待心臟移植者；應(yīng)用心臟機械輔助裝置者。這一階段也包括部分NYHAⅣ級心功能患者。階段D的治療措施包括所有階段A、B、C的措施，并可應(yīng)用心室輔助裝置、心臟移植、間歇性靜滴正性肌力藥以緩解癥狀。如果腎功能不全嚴重，水腫又變成難治性，可應(yīng)用超濾法或血液透析。

心力衰竭分期治療藥物的變化

階段A的治療中，由于PEACE試驗的發(fā)表，新指南寫作組決定將ACEI從原先2001年版的Ⅰ類推薦,改為Ⅱa類推薦。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)也可應(yīng)用,也屬Ⅱa類推薦。

階段C的常規(guī)治療中，利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑仍是標準的常規(guī)治療，仍列為Ⅰ類推薦。洋地黃由于不能降低死亡率，列為選擇性應(yīng)用，并由Ⅰ類改為Ⅱa類推薦。

利尿劑 利尿劑在心衰中起著關(guān)鍵作用，緩解癥狀最迅速，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即消退，而ACEI、β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標準治療中必不可少的組成部分，亦是其他藥物和心衰治療成功的關(guān)鍵。利尿劑因只能控制癥狀和液體潴留而不能改善心臟重塑和生存率，所以必須與ACEI、β受體阻滯劑合用，以保證它們的療效和減少不良反應(yīng)。所有有癥狀的心衰患者，目前或有過液體潴留者，都必須應(yīng)用利尿劑。NYHA心功能Ⅰ級患者并無液體潴留，一般不需應(yīng)用利尿劑。重度心衰患者由于腸道吸收以及腎小管轉(zhuǎn)運利尿劑受限，常出現(xiàn)利尿劑抵抗，新指南推薦速尿靜滴40mg，繼以10～40mg/小時，或與多巴胺(或多巴酚丁胺)合用。上述劑量大于以往所推薦的1～5mg/小時。

ACEI 心衰指南對幾個有爭議的問題作了說明：①ACEI為類效應(yīng)，組織親和力并未顯示差異。②關(guān)于與阿司匹林合用問題，根據(jù)6個長期隨機試驗的結(jié)果(22060例)，合用組復(fù)發(fā)危險性下降20%，未合用者下降29%，二者無差異。③推薦用靶劑量或中等劑量，因高劑量雖可降低住院率，但對癥狀與死亡率的益處與低劑量相似。

β受體阻滯劑 只推薦應(yīng)用臨床試驗證實有效的制劑：琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。關(guān)于β受體阻滯劑的劑量問題，指南認為應(yīng)盡量達到臨床試驗推薦的靶劑量。但是應(yīng)注意個體差異，每個心衰患者交感神經(jīng)激活的程度不等，對β受體阻滯劑的耐受性亦不相同。故劑量的調(diào)整還應(yīng)以目標心率為準，即達到β受體有效阻滯的劑量，至清晨靜息心率55～60次/分，則為最大耐受量或靶劑量。心衰指南還指出，患者在應(yīng)用β受體阻滯劑前，ACEI并不需要用足至高劑量。因為在β受體阻滯劑的臨床試驗中，多數(shù)患者未用高劑量ACEI，而應(yīng)用低劑量ACEI加β受體阻滯劑的患者較之增加ACEI劑量者，對改善癥狀和降低死亡的危險性更有益。

ARB 不能耐受ACEI時，可代之以ARB，已列為Ⅰ類推薦，A級證據(jù)。

醛固酮受體拮抗劑RALES、EPHESUS。試驗表明，在ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑――螺內(nèi)酯或Eplerenone，對中、重度心衰，心肌梗死后心衰患者有益，為Ⅰ類推薦，B級證據(jù)。但是需特別強調(diào)注意高鉀血癥的危險。因此，選用醛固酮受體拮抗劑時，應(yīng)權(quán)衡其降低心衰死亡與住院的益處和致命性高鉀血癥的危險，而且必須與襻利尿劑合用，從小劑量開始。螺內(nèi)酯12. 5～25mg每天或2天1次。一旦開始應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑，即應(yīng)停用鉀鹽。

洋地黃類為Ⅱa類推薦治療。地高辛已不屬于常規(guī)用藥，應(yīng)用的目的是改善癥狀?；颊邞?yīng)首先使用能降低死亡和住院危險的藥物(ACEI和β受體阻滯劑)。如癥狀不能控制，再加用地高辛。但如患者已在應(yīng)用地高辛，也不必停用，而應(yīng)立即加用ACEI和β受體阻滯劑。由于地高辛不能降低病死率，因而不推薦應(yīng)用于NYHA心功能Ⅰ級患者。新指南已將對洋地黃的Ⅰ類推薦，改為Ⅱa類推薦。

硝酸鹽和肼屈嗪 單用硝酸鹽僅用以緩解呼吸困難的癥狀。為減少耐藥性，兩次給藥應(yīng)至少間隔10小時。單用肼屈嗪的資料有限。近期報告，二者合用的A-HeFT試驗顯示，對非洲裔美國人有益。心衰指南認為，不能應(yīng)用于尚未用ACEI者，或已在用ACEI且能耐受者。對不能耐受ACEI的患者，可考慮選用。但由于藥片數(shù)量大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，順從性很差，現(xiàn)僅為Ⅱb類推薦。

ARB+ACEI+常規(guī)治療為Ⅱb類推薦。不推薦ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑三者合用。

應(yīng)盡量避免應(yīng)用的藥物 ①大多數(shù)鈣拮抗劑。特別禁用有負性肌力作用者。如用于治療心衰患者合并有心絞痛或高血壓時，可選用氨氯地平和非洛地平，因有臨床試驗顯示該二藥長期應(yīng)用對心衰者生存率無不利影響。②大多數(shù)抗心律失常藥。③非類固醇抗炎藥和COX2抑制劑。未證實有效、不推薦應(yīng)用的藥物，如間歇靜滴cAMP依賴性正性肌力藥，營養(yǎng)藥、激素類。從階段A～D都強調(diào)了不推薦應(yīng)用營養(yǎng)藥，包括抗氧化劑。

其他措施對LVEF＜35%、NYHAⅢ～Ⅳ級、QRS時限＞0.12ms的患者可應(yīng)用心室再同步起搏(CRT)。根據(jù)2005年ACC會議報告的CARE HF試驗，內(nèi)科治療+CRT組與單純內(nèi)科治療組相比，死亡+住院的危險降低37%，總死亡率降低36%，住院率降低52%?，F(xiàn)為Ⅰ類推薦，A級證據(jù)。

參考文獻

1 戴閨柱. 2005年美國慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析. 中華心血管病雜志, 2005, 33(12): 1065-1066

第5篇：高鉀血癥治療措施范文

【關(guān)鍵詞】重癥肝炎;并發(fā)癥;護理

重癥肝炎病情復(fù)雜多變,其并發(fā)癥更是造成病人死亡的主要原因。及時發(fā)現(xiàn)其先兆癥狀以及有效的治療措施是提高重癥肝炎患者存活率的關(guān)鍵[1]。該病發(fā)病急,發(fā)展快,黃疸急劇加深,肝臟迅速縮小,并出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等臨床表現(xiàn)。密切觀察病情變化、加強護理、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,是提高重癥肝炎治愈率的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)將我們的觀察及護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2009年4月共收治慢性重癥肝炎56例。其中男41例,女15例,年齡最大69歲,最小32歲。并發(fā)肝性腦病12例,占21.43%;并發(fā)消化道出血10例,占17.86%;并發(fā)電解質(zhì)紊亂34例,占60.71%。

2 并發(fā)癥的觀察與護理

2.1 肝性腦病是嚴重肝病患者肝細胞廣泛受損, 肝功能衰竭所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,臨床上分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期[2]。在臨床觀察與護理中,12例肝性腦病患者出現(xiàn)昏迷前期表現(xiàn)。其中4例出現(xiàn)煩躁不安、大小便失禁、體溫高熱、抽搐等。在巡視觀察病情時,發(fā)現(xiàn)病人病情變化應(yīng)立即報告醫(yī)師并做出對癥處理,迅速建立靜脈通道,給予氧氣吸入、營養(yǎng)腦組織肝細胞等。按醫(yī)囑用去氨藥物如左旋門冬氨酸使血氨下降。針對病情及時制訂周密護理的措施:(1)嚴密觀察病情,注意神志、瞳孔、意識變化,測量生命征及尿量,出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐等癥狀及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)護理措施;(2)對興奮、躁動不安患者設(shè)專人護理或加用安全床欄等保護措施,防止墜床等意外事故的發(fā)生;(3)將昏迷病人頭偏向一側(cè),吸出口腔分泌物,保持口腔清潔;(4)飲食護理:肝昏迷期嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,必要時禁食蛋白質(zhì),防止血氨增高以免加重病情?；謴?fù)期鼓勵病人進食高熱量、易消化、維生素豐富的清淡飲食;(5)加強皮膚護理:應(yīng)給予翻身、防瘡褥、按摩骨突受壓部位等護理措施,保持床鋪平整、舒適。本組并發(fā)肝性腦病患者中,9例由于發(fā)現(xiàn)病情變化及時、處理迅速,病情穩(wěn)定治愈出院,成功率為75%。3例重癥肝炎并發(fā)肝性腦病,最終因病情危重而死亡。

2.2 消化道出血因肝臟嚴重損害,凝血機制障礙,應(yīng)觀察出血的傾向,告知病人不要用手指挖鼻孔或用牙簽、不要用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理鹽水漱口;鼻腔出血者用0.1%腎上腺素棉球填塞止血;注射后局部壓迫10～15min,以避免出血;同時嚴密觀察生命體征,大便顏色,詳細記錄出入量。若有嘔血及時清理口腔,以免由于嘔吐物引起窒息。本組病例在臨床觀察中8例表現(xiàn)為解黑便、無嘔血現(xiàn)象。經(jīng)對癥止血處理后出血停止,大便正常。2例肝硬化晚期患者因連續(xù)解柏油樣大便5天,嘔吐咖啡樣物2天入院,病人神志處于模糊狀態(tài),面色蒼白、煩躁、血壓12/7kPa,考慮患者為出血性休克,迅速建立靜脈通道補充血容量止血。同時遵醫(yī)囑給予止血藥,必要時給予鎮(zhèn)靜,對大量出血者做好搶救準備工作。

2.3 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)本組34例患者在住院過程中均出現(xiàn)不同程度低血鉀、低血鈣,表現(xiàn)為嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等,經(jīng)對癥補充氯化鉀、葡萄糖酸鈣;改善飲食,給予含鉀豐富的蔬菜、水果、鮮桔子,多食含鈣豐富的豆制品、豬骨湯等從而糾正電解質(zhì)紊亂。4例病人檢查血鉀為5.9mmol/L,BUN為17.3mmol/L,表現(xiàn)為呼吸深大而不規(guī)則,心率快而紊亂等高鉀血癥,根據(jù)病情靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液、呼吸興奮劑,糾正心律失常等處理。但由于并發(fā)多臟器功能衰竭搶救無效而死亡。

2.4 心理護理重癥肝炎病人,心理承受壓力很大,既擔心自己生命安危,又擔心患病給經(jīng)濟、婚姻、家庭、事業(yè)等方面帶來影響,表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮、恐懼的心理、表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定,甚至消極厭世等不利于疾病轉(zhuǎn)歸與康復(fù)的因素。護理人員首先要與病人建立良好的護患關(guān)系,為病人創(chuàng)造一個安靜安全的治療環(huán)境。以關(guān)心鼓勵的語言,熱情周到的服務(wù),熟練的專業(yè)技術(shù)為病人減輕或解除痛苦,用愛心和真誠去鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體 會

重癥肝炎是肝病之重癥,是危及患者生命的危癥,這就要求護理人員無論是在治療護理、還是基礎(chǔ)護理,生活護理期間都應(yīng)認真觀察病情變化,防止并發(fā)癥?？傊?給患者提供及時、周到、合理的護理,對提高治愈率十分必要。

【參考文獻】

第6篇：高鉀血癥治療措施范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；腦干損傷；臨床分析

隨著當今社會現(xiàn)代化建設(shè)的飛速發(fā)展，各種工傷意外、交通事故等與日俱增，顱腦損傷也隨之日益增加。重型顱腦外傷的傷殘率以及死亡率數(shù)目極高，它的死亡率約占30%-50%，晚期病人死亡率高達60%-90%，因此不得不讓廣大醫(yī)療機構(gòu)對其重視，而且重型顱腦外傷并發(fā)癥多，例如合并腦出血，合并肺部感染，合并腦神經(jīng)損傷等等，這些幸存者即使活著也大多數(shù)是低質(zhì)量的生存者，他們傷后、術(shù)后偶爾會出現(xiàn)長期昏迷，消化道應(yīng)急性潰瘍出血、肺部感染、腎臟、肝臟等多臟器功能衰竭等現(xiàn)象[1]。為了進一步提高重型顱腦損傷患者的救治成功率以及幸存者的生存質(zhì)量，我院就2010年7月到2013年7月收治的160例重型顱腦外傷合并腦干損傷的患者病例做臨床研究，分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料抽取2010年7月到2013年7月收治的160例重型顱腦外傷合并腦干損傷的患者，均符合重型顱腦外傷合并腦干損傷診斷標準，其中男84例，女76例，患者的年齡平均年齡為35.1±12.3歲，12-68歲之間。患者從受傷到去醫(yī)院進行緊急治療的時間：0.5h-7h，平均為3.51±0.31h?；颊叩娘B腦損傷情況：原發(fā)性腦干損傷的32例，顱底骨折合并顱神經(jīng)損傷的32例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的有96例；臨床表現(xiàn)GCS評分3-5分78例，6-8分75例，9-12分7例?；颊叩闹聜颍航煌ㄒ馔庵聜?2例；暴力擊打傷32例；高空墜落傷46例。

1.2治療方法入院后或術(shù)后收入重癥監(jiān)護室治療，監(jiān)測生命體征，同時給予病人吸氧，建立靜脈疏通，檢測其生命體征，注意留意腦干損傷的特征，例如早期出現(xiàn)昏迷、早期高熱、瞳孔變化多樣、呼吸不規(guī)律等，若發(fā)現(xiàn)有需要手術(shù)的指征就立即手術(shù)治療等等。

1.2.1保持患者氣道通暢，發(fā)現(xiàn)呼吸異常即刻在急診室氣管插管或呼吸機輔助呼吸，必要情況行氣管切開術(shù)。

1.2.2早期酌情給予低溫療法治療，持續(xù)時間3d至7d，體溫復(fù)溫后輔以冰槽或冰袋降溫。

1.2.3對于腦挫傷致彌漫性腦水腫等患者，行手術(shù)治療，針對患者病情給予脫水降顱壓、復(fù)方丹參注射液、鈣離子拮抗劑等綜合治療，以防治高血糖和感染。對重型顱腦損傷合并肺部感染的患者加強細節(jié)處理，如加強口腔護理，對患者免疫力給予全面檢測并進行干預(yù)，病房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，同時醫(yī)護人員注意個人手部衛(wèi)生及其他部位的衛(wèi)生，保證患者處于一個良好治療環(huán)境。

1.2.4幫助并指導(dǎo)家屬早期活動患者肢體關(guān)節(jié)和肌肉，輔以中藥治療或針灸療法，待患者病情穩(wěn)定后使用高壓氧催醒治療，醒轉(zhuǎn)后鼓勵患者本人主動鍛煉。

2結(jié)果

160例患者經(jīng)過治療后12h，根據(jù)GOS預(yù)后標準評分統(tǒng)計，痊愈的病例有33例（20.6%），傷殘的病例有87例（54.4%），變成植物人的有24例（15%），死亡的病例有16例（10%）。由于采取針對性的防控措施，患者出現(xiàn)肺部感染的病例僅有44例（27.5%），僅5例（占肺部感染病例11.4%）死亡患者。

3討論

重型顱腦外傷合并腦損傷屬于一種復(fù)雜多變而且病情危重的疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，生命體征改變明顯，可能存在顱內(nèi)血腫，早期出現(xiàn)高熱、呼吸不規(guī)律、瞳孔變化多樣等，耐藥性細菌多見，治療十分棘手，而且高熱引發(fā)的低氧血癥引發(fā)腦水腫和缺氧性腦腫脹加劇，進而加重了病情，使昏迷時間、住院時間延長、死亡率也隨之增加。重型顱腦外傷的傷殘率、死亡率已經(jīng)較高，易出現(xiàn)傷后、術(shù)后長期昏迷，肺部感染、消化道應(yīng)急性潰瘍出血、肝臟、腎臟等多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，合并腦干損傷，并發(fā)癥更多、死亡率更高、預(yù)后更差。早期易出現(xiàn)高熱、超高熱，基本多會出現(xiàn)肝臟、腎臟等臟器功能衰竭，特別是腎臟功能急性衰竭將導(dǎo)致無尿、高鉀血癥，使治療更加復(fù)雜、預(yù)后更差[2]。因此重型顱腦外傷合并腦干損傷的診治，必須在早期預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時治療并發(fā)癥，特別是早期高熱以及肺部感染成為了治療的重中之重，早期預(yù)防、治療早期高熱、肺部感染可以有效地改善患者病情，從而提高患者生存率、降低死亡率[3]。我院結(jié)合臨床治療的實踐經(jīng)驗，認為在救治過程中具體需要重視以下幾點：

3.1早期預(yù)防

3.1.1重型顱腦損傷合并腦干損傷也是一項并發(fā)癥更多、死亡率更高的疾病，它的預(yù)后更是很難很差。重型顱腦損傷合并腦干損傷早期如果出現(xiàn)高熱、超高熱現(xiàn)象，這基本多會使腎臟、肝臟等多臟器功能衰竭，尤其是腎臟功能的急性衰竭將會導(dǎo)致患者無尿或者是產(chǎn)生高鉀血癥，這樣會使治療更加復(fù)雜、預(yù)后效果更差。據(jù)統(tǒng)計，重型顱腦外傷合并腦干損傷，出現(xiàn)肺部感染的幾率為60-80%左右，因而一定需要做到重癥監(jiān)護治療，做到早期預(yù)防[4]。

3.1.2當病情許可時，做詳細的檢查是避免誤診、漏診的關(guān)鍵。醫(yī)生不應(yīng)只注重局部情況，而忽略身體的其他部位損傷，文中提到的腦干損傷也只是其中一種，還有如有下列情況具有合并傷的可能：①肢體活動障礙；②局部軟組織損傷；③休克；④嘔血或便血；⑤血尿；⑥截癱；⑦腹肌緊張及腹部膨?。虎嗪粑щy及反常呼吸等[5]。如有發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)做胸、腹腔診斷性穿刺及檢查，給予相應(yīng)治療和護理措施，做好早期預(yù)防工作。

3.2加強護理

3.2.1診斷上護理最主要的是做到盡早搶救危重病人生命的關(guān)鍵是醫(yī)生可以快速的判斷傷情并且作出正確的診斷。顱腦損傷的病人，尤其是昏迷的病人，復(fù)合傷經(jīng)常會出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，這就要求醫(yī)生面對病人時要在最短的時間內(nèi)進行全面且有重點的檢查。如果遇有危重病人，首先應(yīng)積極搶救，保持病人呼吸道通暢，靜脈建立通道，與此同時，做一些必要的檢查。在眾多檢查方法中，CT檢查是對顱腦損傷檢查手段中最重要的檢查方法之一，它能為治療和診斷提供十分有利的客觀事實依據(jù)。

3.2.2救治過程中應(yīng)該注意處理程序處理原則為先重后輕，最先處理可能會危及生命的損傷，然后根據(jù)病情再給予手術(shù)，手術(shù)可先后依次進行也可同時進行[6]。如果病人有休克現(xiàn)象出現(xiàn)，一定要先糾正休克，搶救病人的生命。對于顱腦損傷患者應(yīng)保持其呼吸道通暢，有休克者要補充病人血容量，從而維持受傷者的血壓穩(wěn)定。同時應(yīng)注意防治并發(fā)癥，尤其是損傷重者，并發(fā)癥發(fā)生的可能性更多，因而應(yīng)當全面考慮，做到積極防治，提高痊愈率降低死亡率。

3.2.3重型顱腦損傷患者如果合并肺部感染就很有可能會進一步影響到患者的康復(fù)速度和康復(fù)效果，甚至有可能成為患者死亡的原因，因此對于這類患者采取行之有效的肺部感染預(yù)防和控制是重中之重[7]。結(jié)合我院診治的實際經(jīng)驗，我們認為患者發(fā)現(xiàn)昏迷時間較長、年齡較大、有吸煙史、伴發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病及腦挫裂傷為重型顱腦損傷患者肺部感染的可能性最大，而且患者所感染的病菌以革蘭陰性菌為主，因此需要有針對性的對患者進行有效的護理，我院通過上述方法取得了很好的效果，本組患者僅1例病情嚴重合并肺部感染導(dǎo)致死亡。

3.3重視手衛(wèi)生和亞低溫治療醫(yī)護人員一定要注意自己的個人衛(wèi)生，手衛(wèi)生，減少對病人病菌上的傷害；而亞低溫療法可明顯改善神經(jīng)功能缺損評分，提高原發(fā)性腦干損傷臨床療效；給予重癥監(jiān)護治療，結(jié)合病情實施高壓氧、理療、針灸等物理治療，給予個體化治療。

綜上所述，我們應(yīng)該認識到，重型顱腦外傷的病情嚴重且復(fù)雜，死亡率相對較高。而且由于病人入院時大多處昏迷狀態(tài)，因而給診斷造成了更大的困擾，導(dǎo)致?lián)p傷有了發(fā)展過程，從而容易出現(xiàn)漏診或誤診。所以醫(yī)務(wù)人員一定要高度重視，及時搶救，進行綜合分析，實行科學合理、“以人為本”的整體臨床治療措施，以提高治療的臨床效果，達到提升患者生存率及生存質(zhì)量的目的。

參考文獻

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第7篇：高鉀血癥治療措施范文

【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭;腦梗死;搶救;護理

我科于2008年12月28日收治了一名急性腎衰竭的患者,2009年1月30日患者并發(fā)腦梗死,出現(xiàn)昏迷,經(jīng)過積極的搶救和精心的護理,病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)將搶救過程和護理體會報告如下。

1病例資料

患者,女,18歲,主因全身水腫1年2個月,加重并尿少20余天,于2008年12月28日2:00急診入院。入院查體體溫36.4℃,脈搏102次/min,呼吸14次/min,血壓20.0/13.3 kPa。貧血貌,面部水腫,咽充血,雙肺聽診呼吸音粗,可聞及干性及濕 音。實驗室檢查:血紅蛋白56 g/L,紅細胞1.69×1012/L,白細胞14.9×109/L,血小板119×109/L,鉀6.59 mmol/L,鈉138.2 mmol/L,尿素氮55.8 mmol/L,肌酐

1 369 μmol/L,尿酸909 μmol/L。診斷:急性腎衰竭,高鉀血癥,代謝性酸中毒,肺部感染,貧血。給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧、降壓、抗炎等對癥處理及血液透析治療。2009年1月30日8:10分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失明,繼而四肢輕微抽搐,短暫意識喪失,查血壓28.0/14.7 kPa,心率90次/min。給予氧氣吸入,硝普鈉溶液持續(xù)靜點,8:20分測血壓20.8/14.9 kPa,抽搐停止,頭痛減輕,視物模糊,能正確回答問題,隨即入本科人工腎室行血液透析,透析過程中一般狀況良好。13:30分透析結(jié)束,安全返回病房,測血壓25.9/13.6 kPa。13:40分患者再次出現(xiàn)全身抽搐,意識喪失,CT診斷為雙側(cè)枕葉梗死。醫(yī)囑給予地西泮注射液靜點,甘油果糖及奧扎格雷鈉靜點,硝普鈉持續(xù)靜點,并連續(xù)床旁血濾治療。2月1日15:40分患者意識清醒,能夠正確回答問題,視力恢復(fù),血壓得到有效控制,腎功能逐漸改善。

2護理措施

2.1嚴密監(jiān)測生命體征,觀察病情變化及時處理當患者出現(xiàn)抽搐、意識喪失等癥狀后,我們立即給予吸氧,床邊心電監(jiān)護,迅速建立靜脈通路,每10 min監(jiān)測并記錄1次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度;根據(jù)血壓波動情況調(diào)節(jié)降壓藥物的滴速;根據(jù)呼吸頻率和血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧流量。抽搐時我們給予約束帶,放置牙墊,防止患者發(fā)生不必要的傷害。及時評估患者呼吸情況,痰鳴音重時,頭偏向一側(cè),及時、定時吸痰,充分清除氣道分泌物。生命體征平穩(wěn)后,每30 min監(jiān)測并記錄1次,同時注意觀察患者的神志、面色、口唇、呼吸和體溫的變化,備好搶救設(shè)備,如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、血壓持續(xù)下降、脈搏細弱、心律失常等癥狀,立即報告醫(yī)生,做好搶救準備。

2.2保持液路通暢 ,注意用藥的觀察患者在抽搐時要保護好液路,最好用靜脈留置針,選擇粗直的血管,不要選擇關(guān)節(jié)及其他不易固定的部位。

搶救病人時經(jīng)常聯(lián)合運用多種藥物,要注意藥物的用法、副作用與配伍禁忌,如地西泮注射液可與5%或10%葡萄糖注射液配伍靜脈滴注,常產(chǎn)生渾濁甚至白色或淡黃色片狀懸浮物。我們查閱了相關(guān)資料,認識到這種現(xiàn)象是藥物濃度過高產(chǎn)生的不溶現(xiàn)象,所以每10 mg地西泮加入不少于40 mL的液體,加液應(yīng)緩慢,并邊加邊搖勻,使之迅速分散,避免地西泮注射液在輸液中局部濃度過高而產(chǎn)生沉淀。

硝普鈉溶液靜脈滴注不可與其他藥物配伍,滴注宜避光,配制后4 h內(nèi)使用,溶液變色應(yīng)立即停用。靜滴時要使用輸液泵控制滴速。此藥最主要的并發(fā)癥是低血壓,所以要監(jiān)測血壓的變化,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。當口服降壓藥時要減少入液量,以防血壓過低。

2.3床旁血透析的護理患者在血濾過程中,我們特別注意血壓的觀察,減少硝普鈉溶液滴數(shù),觀察透析部位敷料包扎、固定的情況,有沒有出血和血腫以及血濾機運轉(zhuǎn)情況。

2.4準確記錄24 h出入量準確記錄超濾液量和每日入液量、排泄量。每日入量≤前一天尿量+腎外丟失量(嘔吐、大便、引流等)+500 mL(不顯性失水)。

2.5心理護理對患者及家屬我們進行心理上的安撫,當患者意識清醒時,對自己突然的病情變化產(chǎn)生了恐懼、焦慮的心理,我們主動與患者及家屬接觸,隨時交流溝通,耐心講解有關(guān)病情變化,以穩(wěn)定患者的情緒,使其充分信任醫(yī)護人員,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療?；颊咴陝訒r運用約束帶,向家屬做好解釋工作,得到他們的理解與支持。同時在生活上給予周密的照顧,使他們感到家的溫暖。關(guān)心體貼患者,增強了病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者處于一種良好的精神狀態(tài),促進了病人的早日康復(fù)。

3體會

第8篇：高鉀血癥治療措施范文

關(guān)鍵詞：血液腫瘤；CART細胞；護理

嵌合型抗原受體T細胞（CART細胞）治療是一種新型的細胞免疫治療方法，其抗腫瘤活性強大，安全性好，并可有效緩解化放療等治療手段所帶來的毒副作用，近年已在國內(nèi)外逐步開展臨床應(yīng)用[1-3]。目前，國內(nèi)外資料顯示CART細胞可廣泛應(yīng)用于具有明確腫瘤標志物的各類腫瘤，尤其適用于循環(huán)中高腫瘤負荷的復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤，能有效控制腫瘤進展，甚至達到腫瘤治愈[4-14]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

3例急性B淋巴細胞白血病（B-ALL）患者，男2例，分別為25歲和23歲；女1例，為52歲，均為3次以上復(fù)發(fā)且用強誘導(dǎo)化療不能緩解，入組時病情呈持續(xù)進展中。入組后用慢病毒載體導(dǎo)入針對CD19的自體CART細胞輸注給患者，均分3次輸注，總輸注劑量為5×108～11×108。然后在臨床療效評估的同時對患者進行生命體征、出入量、生化等指標以及心理變化進行密切監(jiān)測。經(jīng)單療程CART細胞治療后，1例患者獲完全緩解（CR），2例患者獲部分緩解（PR）；3例患者回輸后均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱（37.8℃～40.2℃），1例PR患者發(fā)生活化巨噬細胞綜合征，最終因持續(xù)粒細胞缺乏合并重癥肺部感染死亡。

2護理

2.1CART細胞輸注流程 回輸前將CART細胞封裝袋反復(fù)顛倒混勻數(shù)次；采用臨床輸血器進行細胞回輸；回輸細胞前先用100 ml生理鹽水潤濕輸液管路；更換CART細胞封裝袋回輸細胞，120滴/s快速滴入；臨近回輸終點時，從生理鹽水袋中抽取20 ml生理鹽水注入CART細胞封裝袋，沖洗袋內(nèi)殘余細胞，并繼續(xù)回輸體內(nèi)；細胞回輸完畢，更換生理鹽水袋沖洗管路；嚴格如實記錄患者回輸過程中的各種反應(yīng)和臨床治療措施。

2.2密切監(jiān)測生命體征變化 CART細胞治療有一個很大的臨床風險：即細胞因子風暴，也叫細胞因子釋放綜合征。產(chǎn)生的原因是CART細胞殺死腫瘤細胞后會釋放大量的細胞因子，并且正反饋激活更多的免疫細胞以獲得對腫瘤細胞的快速清除；但是由于CART細胞殺傷腫瘤細胞的速度過快，于是瞬間產(chǎn)生超大量的細胞因子風暴，容易引起嚴重的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱及其繼發(fā)癥狀，如果控制不佳，患者很有可能有生命危險[1-2]。本研究中，3例患者接受CART細胞治療過程中及之后48 h均行持續(xù)床旁心電監(jiān)護和每小時監(jiān)測體溫變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3例患者每次回輸CART細胞過程中病情尚平穩(wěn)，但回輸結(jié)束后6 h內(nèi)均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，最低為37.8℃，最高可達40.2℃，一般持續(xù)24～48 h，高熱時可伴畏寒、寒戰(zhàn)、心慌及煩躁等不適，心電監(jiān)護示血壓升高、呼吸和心率增快。遵醫(yī)囑予物理降溫、非甾體藥或小劑量糖皮質(zhì)激素，以及充分補液和協(xié)助更換潮濕衣物等對癥處理后，患者體溫一般能較前下降1～2℃，并多于48 h后降至正常，余生命體征亦能逐漸恢復(fù)正常。

2.3嚴密觀察出入量和生化等指標變化 當患者腫瘤負荷高時行CART細胞治療可發(fā)生腫瘤崩解綜合征，其一般表現(xiàn)為高尿酸血癥和高鉀血癥，少數(shù)嚴重者還可發(fā)生急性腎衰、嚴重心律失常以及DIC。本研究中，3例患者行CART治療過程中均密切監(jiān)測24 h出入量變化，并及時向臨床醫(yī)生反饋和執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)囑變動，既保障了患者治療過程中充分水化，又保持了出入量基本平衡。同時，3例患者行CART治療過程中還堅持做到每天復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、PT系列以及心電圖等指標變化，結(jié)果顯示3例患者均出現(xiàn)了血尿酸升高，1例患者還出現(xiàn)了血鉀升高，但均未出現(xiàn)急性腎衰、心律失常以及DIC等嚴重并發(fā)癥。此外，據(jù)報道部分患者在輸注CART細胞后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、幻視或胡言亂語等并發(fā)癥，經(jīng)我們密切觀察，本研究中3例患者在整個CART細胞治療過程中均未出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)和精神異常的癥狀和體征。

2.4切實加強病情溝通和心理輔導(dǎo) 盡管CART細胞作為新型的細胞免疫療法，已取得確切的近期療效，并被認為具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。但是目前國內(nèi)能夠順利開展CART細胞治療的醫(yī)院和科室甚少，所以廣大腫瘤患者（尤其是復(fù)發(fā)難治性腫瘤患者），既對這項新興技術(shù)抱有很高的治療期望，又對其有所畏懼和擔心。因此，本研究中3例患者及其家屬在患者行CART細胞治療前后均存在不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，尤其是當患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和血壓升高等不適時，個別患者甚至一度表現(xiàn)為情緒極度低落。經(jīng)我們反復(fù)耐心地進行病情溝通和必要的心理輔導(dǎo)后，3例患者均按時按量順利完成各自的3次CART細胞和其他輔助藥物的臨床輸注，并及時按醫(yī)囑完成各項血、尿及骨髓標本的采集和檢測，充分保障了對患者療效性和安全性的評估工作。

3討論

通過3例復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤患者CART細胞治療的護理，我們體會到CART細胞治療安全性好，副作用輕，并可以顯著控制腫瘤進展，具有確切的近期療效。但同時我們也認識到殺傷腫瘤細胞后釋放細胞因子風暴所引起的持續(xù)高熱，是CART細胞治療過程中最突出的臨床表現(xiàn)，通過密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時采取臨床防治措施，以及進行充分病情溝通和心理輔導(dǎo)，是該類患者成功治療的關(guān)鍵。

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第9篇：高鉀血癥治療措施范文

1 妊娠合并重癥肝炎的發(fā)病原因

在我國重癥肝炎的發(fā)生仍以病毒感染為主，按病原學分類有甲、乙、丙、丁、戊，其中妊娠期肝炎以乙型、戊型居多，乙肝、戊肝及乙肝與其他型肝炎重疊感染為重癥肝炎的主要原因。但少數(shù)重癥肝炎患者病原學檢查為陰性，可能與藥物或其他毒物有關(guān)[2，3，5]。而妊娠期病毒性肝炎更易發(fā)展為重癥肝炎，主要原因有：血清白蛋白含量隨著血容量的增加而下降，孕婦新陳代謝加快使糖原貯備降低，肝臟抗病能力減弱；妊娠期大量雌激素需在肝臟內(nèi)代謝，以及胎兒的代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟完成，加重了肝臟的負荷；分娩或手術(shù)、物使用及產(chǎn)后出血、感染等因素加重肝臟損傷；合并妊高癥時，更加重了肝損傷，以上因素共同影響，可使肝細胞大量壞死[6，7]。

2 妊娠合并重癥肝炎的診斷[6～8]

2.1 發(fā)病時間 可發(fā)生在妊娠各期，以晚期發(fā)病最多，Brohi Z.P.等人的臨床研究中得出：在52個確診為重癥肝炎的孕婦中，其中11.5%發(fā)生在妊娠早期，7.6%發(fā)生在妊娠中期，80.7%發(fā)生在妊娠晚期[9]。

2.2 起病急，多以黃疸為首發(fā)表現(xiàn)，皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃等，且黃疸進行性加重（血清總膽紅素每天增加> 17.1 μmol/L， or 血清總膽紅素>340 μmol/L）；

2.3 消化道癥狀較重：表現(xiàn)為厭食，以及頑固性惡心、嘔吐、腹脹、腹水等， 肝濁音界變小，出現(xiàn)肝臭氣味，肝功能明顯異常，膽酶分離，低蛋白血癥、白/球蛋白倒置；

2.4 精神神經(jīng)癥狀明顯 表現(xiàn)為行為異常、性格改變，可有興奮、煩躁不安、撲翼樣震顫，后期則表現(xiàn)為意識障礙，由嗜睡轉(zhuǎn)為肝性昏迷。

2.5 凝血功能障礙 嚴重的出血傾向，如胃腸道出血、產(chǎn)后出血、尿血等，凝血酶原活動度

2.6 急性腎功能衰竭、肝腎綜合征：腎血流量減少導(dǎo)致少尿或無尿，嚴重時引起腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。肝腎綜合征為多器官衰竭的一種表現(xiàn)，臨床特征是無原發(fā)腎病史，突然出現(xiàn)少尿、無尿、自發(fā)性氮質(zhì)血癥等。

3 鑒別診斷

3.1 妊娠期急性脂肪肝 多發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。其病原學檢查多為陰性，既往多沒有肝病史；起病無明顯特異性癥狀，以消化道癥狀為主，如腹痛、惡心、嘔吐等，進而發(fā)展為急性肝功能衰竭，表現(xiàn)為DIC、消化道出血等。早期即可出現(xiàn)腎功能損傷，如高血壓、蛋白尿、高尿酸血癥等。肝活檢見嚴重脂肪變性為確診依據(jù)[4]。

3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：多發(fā)生于妊娠晚期，病原學檢查為陰性，以瘙癢、黃疸為主要癥狀，血清膽汁酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素可有輕至中度升高。肝活檢主要為膽汁淤積[10]。

4妊娠合并重癥肝炎的治療

妊娠合并重癥肝炎病情兇險，母兒死亡率高，在不同醫(yī)療條件下治療措施也有所不同，關(guān)鍵是挽救患者生命，降低母嬰死亡率。救治過程中需要多科室共同協(xié)作，其中產(chǎn)科處理又是非常重要的環(huán)節(jié)[6，7，11，12]。

4.1 絕對臥床休息，專人護理，記錄生命體征及出入量，持續(xù)吸氧糾正低氧血癥。低脂、低蛋白（≤20g/d，或每天

4.2 補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：避免誘發(fā)各組織、器官水腫，每日補液量可參考24h尿量加1000ml補給。高血糖素1mg+胰島素10U+10%葡萄糖500ml靜滴，可加強糖的利用，抗細胞壞死，同時補充維生素B、C、K和輔酶A等。并且根據(jù)血電解質(zhì)測定結(jié)果隨時糾正電解質(zhì)紊亂，動態(tài)監(jiān)測血氨及酸堿平衡，結(jié)合患者情況及時處理。

4.3 肝性腦病的防治：根據(jù)其病因的3種學說，即氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說及氨基酸代謝失衡學說進行臨床治療。

4.3.1 降血氨 偏堿中毒時，選用精氨酸15～20g/d加入葡萄糖中靜滴，偏酸中毒時，選用醋谷胺0.6g/d加入葡萄糖中靜滴。20ml門冬氨酸鉀鎂+10%葡萄糖250ml靜滴，可促進氨及二氧化碳代謝，并補充鎂鉀，但腎功能不全及高鉀血癥者禁用。

4.3.2 補充支鏈氨基酸 輸14氨基酸-800，250ml加等量10%葡萄糖每分不超過3ml，2次/d；或支鏈氨基酸-3H注射液250ml，靜脈滴注，1～2次/d，可促進肝細胞增生和肝功能恢復(fù)。

4.3.3 減少毒性氨等腸道產(chǎn)物：口服新霉素或卡那霉素抑制腸內(nèi)細菌繁殖，減少氨等有毒物質(zhì)的形成和吸收；或乳果糖30ml、0.9%氯化鈉100ml、諾氟沙星1g高位低壓灌腸，使腸道pH達5～6以下，以利血氨形成胺鹽排出體外。

4.4 防治肝腎綜合癥 積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)密切關(guān)注尿量，為保證足夠血容量及尿量需積極補液，在此基礎(chǔ)上若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿等，及時使用利尿劑呋塞米，60～80mg/次，2～3h可重復(fù)給藥，仍無效，及時行血液透析治療。

4.5 促肝細胞生長：胎肝細胞懸液200ml，靜脈滴注，每日或隔日1次，可用3～5次，效果甚好。促肝細胞生長素80～100mg加入10%100ml葡萄糖滴注。

4.6 人工肝輔助支持治療 人工肝輔助支持治療重癥肝炎現(xiàn)臨床上已廣泛使用，包括血液透析、血液灌流、血漿置換等；其治療的主要目的是暫時代替肝臟功能，及時有效的清除血漿中的膽紅素、膽酸、內(nèi)毒素等，并能補充蛋白、凝血因子等物質(zhì)。該治療一般在產(chǎn)后進行，治療應(yīng)掌握時機，在未形成不可逆的病理改變之前進行治療更有意義。若經(jīng)3～4次血漿置換治療后各項肝功能指標無好轉(zhuǎn)趨勢，提示預(yù)后差，應(yīng)積極創(chuàng)造條件行肝移植。然而血漿置換治療也存在著一些不足：損失了大量的白蛋白、球蛋白及各種酶，一些對肝細胞再生有促進作用的生長因子也被清除；異體血漿引起的過敏及血液疾病的傳播；低血壓及低血壓趨向。而且目前人工肝輔助支持治療的費用仍較高，患者及家屬在考慮的過程中就有可能錯過治療的最佳時間[13]。

4.7 抗病毒治療 多項臨床研究均提示：對于HBV型重癥肝炎患者，予以核苷類抗病毒藥物治療可以抑制病毒復(fù)制，改善肝臟生化功能，并可以降低母嬰死亡率及母嬰傳播率[14]。在抗病毒藥物中，拉米夫定、替比夫定、替諾福韋在FDA妊娠藥物分級中屬于B類，在妊娠中晚期使用較安全。

4.8 預(yù)防感染 無論是否有感染征象，均應(yīng)選擇對肝腎影響較小的廣譜抗生素，并視檢驗結(jié)果進行調(diào)整；注意保護隔離措施，進行外陰及口腔護理；密切關(guān)注腸道菌群平衡。

4.9 防治DIC 在無產(chǎn)兆或術(shù)前高度懷疑DIC或確診DIC可使用小分子肝素抗凝治療，因肝臟對肝素滅活能力減弱，需小劑量使用。在臨產(chǎn)、產(chǎn)后及術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)以輸溫鮮血、凍干血漿等為主，肝素使用需謹慎，避免出血或形成血腫，部分學者認為也可加用25mg肝素緩慢靜滴，以后隔4～6h視試管法凝血時間及病情變化繼續(xù)給藥，若應(yīng)用得當，可迅速逆轉(zhuǎn)病情。

4.10 糾正凝血功能 可補充凝血因子，如新鮮血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血小板等，以及靜脈補K1等。

4.11 產(chǎn)科處理

4.11.1 是否該及時終止妊娠？目前仍無統(tǒng)一意見，有些建議及時終止妊娠，有些則提出單純終止妊娠并不能明顯改善肝臟功能，反而分娩、手術(shù)、麻醉會加重肝臟負擔，加速肝衰，使母兒死亡率增加，相關(guān)文獻報道認為：①對早期妊娠，積極治療后待病情穩(wěn)定行人工流產(chǎn)。②中晚孕期在治療母親的同時應(yīng)盡可能考慮胎兒的預(yù)后，晚期終止妊娠使胎兒成活率更高，而及時終止妊娠對于進行性惡化的患者來說是一種治療手段，尤其是在孕晚期[15]。因此終止妊娠需選擇最佳的時機，包括：？患者經(jīng)過綜合治療后臨床癥狀及生化指標改善并保持平穩(wěn)約24～48h；？或發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒已經(jīng)成熟；？或在綜合治療后臨床癥狀未見改善并進行性加重，如肝性腦病惡化等[8]。在終止妊娠前必須及時糾正凝血功能，補充足量凝血因子、血漿、白蛋白，使凝血功能得到改善后盡快終止妊娠。

4.11.2 分娩方式 妊娠合并重癥肝炎并不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征。當患者已經(jīng)進入產(chǎn)程、宮頸成熟、胎兒較小、估計產(chǎn)程進展順利，特別是經(jīng)產(chǎn)婦可以選擇陰道分娩，第二產(chǎn)程可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，以減少產(chǎn)婦體力消耗及胎兒窒息。但即使有陰道分娩的條件，由于患者存在低蛋白血癥及肝性腦病而易出現(xiàn)宮縮乏力，且產(chǎn)婦對宮縮時的腹痛不敏感，當感覺到腹痛時可能已經(jīng)進入活躍期，特別是第二產(chǎn)程屏氣及過度疲勞，胎兒娩出后易出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)后大出血等危險狀態(tài)。所以多數(shù)學者主張妊娠合并重癥肝炎的患者盡量剖宮產(chǎn)終止妊娠[15]。對于無陰道分娩條件者，需果斷選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。在剖宮產(chǎn)麻醉時，當無明顯出血傾向可選用連續(xù)硬膜外麻醉，當PLT20s及APTT>60s時，為避免產(chǎn)婦硬膜外血腫發(fā)生，可選擇全麻[16]。

4.11.3 妊娠重癥肝炎產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 文獻報道妊娠合并重癥肝炎患者中產(chǎn)后出血及DIC是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此類患者多伴有凝血功能嚴重障礙及低蛋白血癥，凝血因子缺乏、組織水腫、子宮收縮差、胎盤剝離面暴露促使抗凝血活性物質(zhì)釋放等，使產(chǎn)后出血的風險增高，產(chǎn)后出血造成血容量不足又會加重肝臟的損傷，患者病情惡化，死亡率增高，因此有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是降低死亡率的關(guān)鍵。目前對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮切除以防止產(chǎn)后出血的說法不一。李小毛等對60例妊娠合并重癥肝炎的患者進行回顧性分析得出結(jié)論：剖宮產(chǎn)加子宮切除組較單純剖宮產(chǎn)組預(yù)后好[17]。因為切除子宮可以阻斷出血源頭及DIC誘因，有效的止血并預(yù)防DIC的發(fā)生。

但也有學者認為子宮切除多在全麻下進行，物經(jīng)肝臟代謝加重肝臟負荷，手術(shù)時間延長，創(chuàng)傷增加，失血增多，感染風險增加均會導(dǎo)致術(shù)后病情惡化；而且對于許多年輕患者和希望保留生育功能的患者來說，切除子宮無疑增加了其心理負擔，因此這部分學者認為對于產(chǎn)后出血可首先選擇保守療法，如宮腔填塞、子宮縫扎術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞等。子宮動脈栓塞以其簡單、快捷、微創(chuàng)、有效的特點已廣泛應(yīng)用于臨床，已有關(guān)于妊娠合并重癥肝炎患者行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)的病例報道，栓塞術(shù)后陰道出血減少，DIC得到控制，經(jīng)積極治療后痊愈出院[18]。對于頑固性出血或動脈栓塞后未能徹底控制出血的患者，出血部位的血管已得到一定程度的栓塞，行手術(shù)治療時出血明顯減少，并可爭取手術(shù)時機，提高手術(shù)成功率。在國外對于妊娠合并重癥肝炎患者剖宮產(chǎn)術(shù)后行肝臟移植的報道較多，成功率較高。綜上所述可見在妊娠合并重癥肝炎患者產(chǎn)后出血的治療中，應(yīng)在積極保守治療的同時隨時做好子宮切除的準備，避免貽誤時機，以搶救患者生命、提高生存率為主要目標。

5 妊娠合并重癥肝炎的防治

婚前、孕前常規(guī)體檢，注射乙肝疫苗，增強免疫力；若發(fā)現(xiàn)為肝炎病毒感染者及時治療；加強圍產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)檢進行肝功能及病毒載量檢查，判斷是否可以繼續(xù)妊娠；若有發(fā)展為重癥肝炎的趨勢，應(yīng)及時轉(zhuǎn)送到有救治條件的醫(yī)院，以免貽誤病情。

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