醫(yī)療質(zhì)量考核方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

關(guān)鍵詞職工醫(yī)療保險(xiǎn)；總額預(yù)付；實(shí)施效果

為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，需加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作，積極探索公立醫(yī)院改革的路徑，建立起公立醫(yī)院科學(xué)的管理體制、可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制和規(guī)范的藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障、人事薪酬、分級(jí)診療和監(jiān)督管理制度[1]。樣本市一家二級(jí)甲等醫(yī)院于2014年1月1日起開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付試點(diǎn)工作。2014年試點(diǎn)地區(qū)頒布《重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見(jiàn)》（渝文備〔2015〕2950號(hào)），規(guī)定其實(shí)施的基本原則是以收定支、略有結(jié)余，科學(xué)測(cè)算、合理確定，公開(kāi)透明、多方參與，激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，加強(qiáng)監(jiān)控、保障質(zhì)量。該文件明確要求要切實(shí)保護(hù)參保人員利益，對(duì)次均費(fèi)用、出院人次、出院人次人數(shù)比、住院報(bào)銷率等指標(biāo)進(jìn)行考核。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付試點(diǎn)案例醫(yī)院職工醫(yī)保2013—2014年改革前后的主要醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析得出總額預(yù)付實(shí)施的效果。通過(guò)對(duì)案例醫(yī)院總額預(yù)付改革的實(shí)施效果研究，分析存在的問(wèn)題和產(chǎn)生問(wèn)題的原因，為該市總額預(yù)付改革措施的優(yōu)化和推廣提供意見(jiàn)建議。

1資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于案例醫(yī)院支付制度改革的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。選取一家二級(jí)甲等醫(yī)院作為本研究的案例醫(yī)院，收集的定量資料包括案例醫(yī)院2013年1月—2014年12月的病案首頁(yè)信息；收集的定性資料包括總額預(yù)付相關(guān)的政策性資料和訪談資料。

2研究方法

2.1定量統(tǒng)計(jì)分析

選擇實(shí)施總額預(yù)付后的2014年該案例醫(yī)院職工醫(yī)保病人作為觀察組，選擇實(shí)施之前的2013年作為對(duì)照組。根據(jù)醫(yī)院提供的病案首頁(yè)信息，分析案例醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付前后指標(biāo)完成情況和醫(yī)療工作量及效率、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量3個(gè)維度的變化情況。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷分析，改革前后指標(biāo)結(jié)構(gòu)的變化采用􀱽2檢驗(yàn)。

2.2定性訪談

運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，通過(guò)對(duì)該市衛(wèi)生局、醫(yī)療保險(xiǎn)等部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定性訪談，了解總額預(yù)付改革的方案、政策實(shí)施的效果以及存在的問(wèn)題；通過(guò)對(duì)醫(yī)院的管理層人員、臨床醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)人員進(jìn)行訪談，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)總額預(yù)付改革的認(rèn)知、態(tài)度以及實(shí)施后其行為的變化等。

3結(jié)果

3.1總額預(yù)付改革實(shí)施基本情況

總額預(yù)付改革實(shí)施基本情況本研究的對(duì)象為總額預(yù)付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）的普通住院人員。截止2014年12月，該院納入總額預(yù)付結(jié)算的職工醫(yī)保病例共11191例，占全院同期出院人次的34.69%?？傤~預(yù)付職工醫(yī)保的住院費(fèi)用為5696.55萬(wàn)元，占同期醫(yī)院住院費(fèi)用的29.85%，比去年同期增加1850.82萬(wàn)元。

3.2總額預(yù)付指標(biāo)完成情況

總額預(yù)付改革后，該院總額預(yù)付職工醫(yī)保的統(tǒng)籌支出預(yù)算額和住院人次人數(shù)比未完成考核指標(biāo)，且統(tǒng)籌支出預(yù)算額超出比例較高；出院人次和住院次均費(fèi)用完成考核指標(biāo)，如表1所示。另外，我們發(fā)現(xiàn)出院人次的實(shí)際值與考核指標(biāo)相差較多，2013年的職工醫(yī)保出院人次是7674人次，考核值比2013年低2500多人次，所以初步判斷醫(yī)保部門將該考核指標(biāo)值定的偏低。醫(yī)院根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門下達(dá)的考核指標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，給各臨床科室下達(dá)相應(yīng)的考核指標(biāo)，主要是對(duì)次均費(fèi)用的考核。骨科、普外肝膽科、胸心內(nèi)科和神經(jīng)外科4個(gè)科室超出考核指標(biāo)，其他科室均完成考核指標(biāo)。如表2所示，可以看出超出考核指標(biāo)的科室全部為外科科室，因此外科科室考核指標(biāo)完成的情況相對(duì)較差。但是幾個(gè)考核指標(biāo)完成較好的內(nèi)科，如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科，我們可以發(fā)現(xiàn)它的出院人次增長(zhǎng)的幅度較大，而且其出院人次人數(shù)比也有較大幅度的上升，可以看出他們是通過(guò)分解住院來(lái)降低次均費(fèi)用，從而達(dá)到完成考核指標(biāo)的目的。

3.3工作量及效率維度的變化情況

在工作量方面，如表3所示，改革后職工醫(yī)保的出院人次、出院人次人數(shù)比、手術(shù)例數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且增長(zhǎng)幅度比醫(yī)院總體增長(zhǎng)的幅度大，這說(shuō)明改革后職工醫(yī)保的工作量有所增長(zhǎng)。在效率方面，如表3所示，改革后職工醫(yī)保的平均住院日呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，且下降幅度比醫(yī)院總體下降幅度大，這說(shuō)明改革后職工醫(yī)保的效率有所提高。

3.4費(fèi)用維度的變化情況

如表4所示，改革后職工醫(yī)保的總費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且增長(zhǎng)幅度比醫(yī)院總費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度大；職工醫(yī)保的次均費(fèi)用也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是增長(zhǎng)的幅度比醫(yī)院總體增長(zhǎng)的幅度小。這說(shuō)明改革后，職工醫(yī)保的次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度變緩，但是總費(fèi)用依然呈現(xiàn)大幅的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

3.5醫(yī)療質(zhì)量維度的變化情況

改革后職工醫(yī)保的院內(nèi)感染率和住院死亡率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其增長(zhǎng)幅度比醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度大；而II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率下降幅度比醫(yī)院總體下降的幅度大，如表5所示。職工醫(yī)保改革前后的院內(nèi)感染率、住院死亡率、II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P值均小于0.05，其變化均有有顯著差異。說(shuō)明改革后職工醫(yī)保的醫(yī)療質(zhì)量降低。

4討論

4.1總額指標(biāo)完成情況及工作量的變化情況

總額預(yù)付改革后，對(duì)于醫(yī)保部門下達(dá)的考核指標(biāo)，醫(yī)院沒(méi)有全部完成，如統(tǒng)籌支出預(yù)算額和住院人次人數(shù)比。醫(yī)保部門對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有完成的考核指標(biāo)，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的懲罰；同樣對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)籌支出預(yù)算額超出的636.2萬(wàn)元，也沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償，由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。該市2014年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，明確指出住院人次人數(shù)比是指一定時(shí)期內(nèi)，參保人員在某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院就診人次與住院就診人數(shù)（以出院結(jié)算為準(zhǔn)）的比例，是監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否分解住院的主要指標(biāo)。案例醫(yī)院職工醫(yī)保部分在改革后住院人次人數(shù)比呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且增長(zhǎng)幅度較大。通過(guò)訪談得知，在年終清算時(shí)，次均費(fèi)用是醫(yī)保部門的主要考核指標(biāo)，依據(jù)醫(yī)院的次均費(fèi)用是否完成進(jìn)行獎(jiǎng)懲，因此醫(yī)院采取了分解住院的方式來(lái)降低次均費(fèi)用，以達(dá)到完成考核指標(biāo)的目的。從各臨床科室的完成指標(biāo)情況中也可以看出，部分內(nèi)科的科室（呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科等）也是通過(guò)分解住院來(lái)完成考核指標(biāo)。因此職工醫(yī)保部分的工作量雖然有所增加，但是實(shí)際并沒(méi)有數(shù)字顯示的增長(zhǎng)幅度那么大。

4.2總額預(yù)付改革后效率的變化情況

總額預(yù)付改革后，職工醫(yī)保的平均住院日降低。由于前面的研究發(fā)現(xiàn)有分解住院的現(xiàn)象，所以在效率方面還進(jìn)行了人數(shù)平均住院日的分析，以排除分解住院帶來(lái)的影響，其結(jié)果仍然是職工醫(yī)保的平均住院日比醫(yī)院總體下降的幅度大。結(jié)合訪談資料得知，改革后，因?yàn)闀?huì)對(duì)病人的次均費(fèi)用進(jìn)行考核，因此醫(yī)院不會(huì)再出現(xiàn)拖延病人出院的現(xiàn)象，從而降低了住院病人的平均住院日，提高了醫(yī)療工作的效率。

4.3總額預(yù)付改革后費(fèi)用的變化

改革后總費(fèi)用呈現(xiàn)大幅度上升，而次均費(fèi)用上升幅度卻比醫(yī)院的幅度小，結(jié)合前面的研究以及訪談資料得知，醫(yī)院通過(guò)分解住院而降低了次均費(fèi)用，實(shí)際次均費(fèi)用依然呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，因此總額預(yù)付對(duì)費(fèi)用的控制效果并不是很好。

4.4總額預(yù)付改革后對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響

總額預(yù)付改革后院內(nèi)感染率、住院死亡率上升，II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率下降，說(shuō)明改革后醫(yī)療質(zhì)量下降。通過(guò)訪談得知醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本，會(huì)出現(xiàn)使用愈合效果較差、但價(jià)格相對(duì)較低的藥品、耗材等，從而導(dǎo)致改革后的II級(jí)傷口甲級(jí)愈合率下降以及院內(nèi)感染率上升的情況。

5建議

5.1醫(yī)保部門需科學(xué)合理制定總額與指標(biāo)

醫(yī)保部門承諾參考近3年醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，與案例醫(yī)院通過(guò)“二上二下”的方式確定總額以及考核指標(biāo)。但是在實(shí)際改革過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有些標(biāo)準(zhǔn)制定的不符合實(shí)際。如職工醫(yī)保的住院人次為5123人次，而改革前的住院人次為7674人次，比改革前的實(shí)際人次低2500多人次，與實(shí)際相差過(guò)多。經(jīng)訪談，醫(yī)保部門在制訂方案時(shí)，只參考了1年的報(bào)銷數(shù)據(jù)，而且在與醫(yī)院進(jìn)行“二上二下”時(shí)，也只是在形式上做了的協(xié)商，并沒(méi)有參考醫(yī)院提供的事實(shí)數(shù)據(jù)，最終下達(dá)的總額以及一些考核指標(biāo)大多數(shù)與醫(yī)院實(shí)際相差1/3，而醫(yī)保部門也未向醫(yī)院做出相應(yīng)的解釋。因此醫(yī)保部門在制定總額與考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)基于多年的歷史數(shù)據(jù)，并認(rèn)真聽(tīng)取、分析醫(yī)院上報(bào)的情況，更加科學(xué)合理地制定總額與考核指標(biāo)。

5.2醫(yī)院需要進(jìn)一步完善總額預(yù)付制的實(shí)施與考核方案

訪談中得知案例醫(yī)院在實(shí)行改革前，做了大量的前期準(zhǔn)備工作，通過(guò)積極地與有關(guān)部門配合、與科室管理人員協(xié)商、對(duì)實(shí)際情況分析以及參考?xì)v年的總體數(shù)據(jù)趨勢(shì)等手段和方法，制定了相應(yīng)的實(shí)施和考核方案。但是在具體實(shí)施后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)一些問(wèn)題：一是不同的科室出現(xiàn)不同的情況，如4個(gè)沒(méi)有完成考核指標(biāo)的科室都是外科，而內(nèi)科部分科室出現(xiàn)分解住院的情況。因此醫(yī)院在制定考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮不同科室的特點(diǎn)，更加科學(xué)合理地制定考核方案。二是沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)措施，積極性低。醫(yī)院在制定考核方案時(shí)，對(duì)各個(gè)臨床科室只有懲罰措施，沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)措施，致使醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行方案時(shí)出現(xiàn)一定的抵觸情緒。因此醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)懲結(jié)合，提高各科室醫(yī)護(hù)人員控費(fèi)的主動(dòng)性和積極性。

5.3完善監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量

無(wú)論是上級(jí)的醫(yī)保部門還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在總額預(yù)付的改革過(guò)程中，都把控費(fèi)作為焦點(diǎn)，而忽視了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，從而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的大幅下降[2]。因此醫(yī)保部門在完善改革方案時(shí)，要設(shè)計(jì)并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的考核評(píng)價(jià)體系。能在控制費(fèi)用的同時(shí)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量不打折扣。

參考文獻(xiàn)

[1]唐昌敏，付曉，張霄艷，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性和可行路徑分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016,35(5):38-40.

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

近年來(lái)，隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作向縱深發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生屬性得到進(jìn)一步強(qiáng)化，承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能不斷增加，工作任務(wù)越來(lái)越重。同時(shí)，國(guó)家將發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重要民生工程優(yōu)先發(fā)展，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年遞增，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到快速發(fā)展，工作人員積 極性得到明顯提高，公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到顯著提升，人民群眾得到了方便快捷價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)，有力促進(jìn)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

為確保公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，國(guó)家將基層公共衛(wèi)生服務(wù)以項(xiàng)目形式進(jìn)行分解下達(dá)，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是其主要內(nèi)容。在實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，績(jī)效考核工作是確保項(xiàng)目工作順利進(jìn)行和取得實(shí)效的重要手段。在具體工作中，盡管對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核均制定了工作方案和工作標(biāo)準(zhǔn)，但由于績(jī)效考核的主體不同，掌握標(biāo)準(zhǔn)的尺度不同，績(jī)效考核的效果也出現(xiàn)不同?？?jī)效考核工作質(zhì)量的高低，不僅會(huì)影響到公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的質(zhì)量，而且會(huì)影響到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效，要努力避免出現(xiàn)新的“大鍋飯”和養(yǎng)“懶人”現(xiàn)象。

為加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和工作人員管理，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保公共衛(wèi)生服務(wù)效果，結(jié)合工作實(shí)際，應(yīng)從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作。

1、制定完善的績(jī)效考核方案。根據(jù)項(xiàng)目總體要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、內(nèi)容詳實(shí)、重點(diǎn)突出、可操作性強(qiáng)的績(jī)效考核工作方案，在方案正式實(shí)施前，選擇不同類別的地區(qū)開(kāi)展預(yù)實(shí)驗(yàn)，在對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行補(bǔ)充和完善的基礎(chǔ)上，確定正式的績(jī)效考核方案。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核人員的培訓(xùn)，使每一個(gè)參與績(jī)效考核的工作人員把握績(jī)效考核的目的意義，在考核過(guò)程中嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一尺度，確保對(duì)基層公共衛(wèi)生績(jī)效考核工作的公平、公正、公開(kāi)，促進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。

2、加強(qiáng)對(duì)過(guò)程指標(biāo)的考核。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涵蓋面廣、工作內(nèi)容多，許多指標(biāo)的完成不僅時(shí)間跨度長(zhǎng)，而且需要基層醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)諸多科室相互協(xié)作與配合。因此，在績(jī)效考核工作中，要特別加強(qiáng)對(duì)過(guò)程指標(biāo)的考核，突出對(duì)落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作流程的考核，通過(guò)對(duì)執(zhí)行服務(wù)項(xiàng)目工作原始檔案資料的審核，甄別檔案資料的真實(shí)性和完整性，對(duì)照項(xiàng)目實(shí)施方案要求和工作進(jìn)展情況，從工作準(zhǔn)備、服務(wù)方法和步驟、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等方面，就其落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性和科學(xué)性作出客觀評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作全過(guò)程的檢查、分析和評(píng)估，客觀體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員的工作成效，從而避免單純以檔案資料反應(yīng)工作過(guò)程的評(píng)價(jià)方式。

3、注重對(duì)結(jié)果指標(biāo)的考核。公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目的是通過(guò)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)，提高人民群眾健康水平，公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果指標(biāo)是績(jī)效考核工作的重中之重。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核工作中，要在對(duì)過(guò)程指標(biāo)考核的基礎(chǔ)上，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員提供公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果進(jìn)行全面考核。對(duì)結(jié)果指標(biāo)的考核，不僅要突出各主要指標(biāo)完成情況，而且要突出各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)間的內(nèi)在聯(lián)系和邏輯關(guān)系，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)結(jié)果指標(biāo)內(nèi)在質(zhì)量的考核。例如對(duì)居民健康檔案的績(jī)效考核，不僅要檢查建檔數(shù)量，而且要檢查每份健康檔案的內(nèi)容是否完整、項(xiàng)目是否齊全、記錄是否真實(shí)；對(duì)孕產(chǎn)婦保健管理的績(jī)效考核，不僅要檢查孕產(chǎn)婦保健建檔和系統(tǒng)管理率，而且要檢查每次健康體檢的內(nèi)容是否齊全、記錄是否規(guī)范等。通過(guò)對(duì)結(jié)果指標(biāo)的考核，為客觀評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)提供可靠依據(jù)。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院績(jī)效考核方案

建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、客觀、實(shí)用的績(jī)效考核與分配體系，對(duì)準(zhǔn)確反映醫(yī)院整體的管理水平和各科室、部門的工作績(jī)效，構(gòu)建符合新醫(yī)改方向的激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、成本意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。

一、醫(yī)院績(jī)效量化考核改革方案的構(gòu)想

(一)績(jī)效量化考核體系的建立

我院可借鑒和汲取平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)等先進(jìn)績(jī)效管理方法和核心理念，建立具有我院自身特色的績(jī)效量化考核體系和方法?？己梭w系可簡(jiǎn)單概括為為“兩個(gè)方面、三個(gè)層級(jí)、七個(gè)維度”。兩個(gè)方面：行政管理考核，醫(yī)療業(yè)務(wù)考核。

三個(gè)層級(jí)：科內(nèi)自控考核，職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技、后勤保障科室考核，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職能科室考核。七個(gè)維度：業(yè)務(wù)量考核、醫(yī)療質(zhì)量考核、服務(wù)水平考核、工作效率考核、經(jīng)濟(jì)效益考核、創(chuàng)新能力考核、病人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)水平考核。

(二)績(jī)效量化考核標(biāo)準(zhǔn)的制定

在醫(yī)院績(jī)效量化考核的總體框架下，按考核層級(jí)分別制定科內(nèi)自控考核標(biāo)準(zhǔn)，行政職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技、后勤保障科室的考核標(biāo)準(zhǔn)，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)行政職能科室的考核標(biāo)準(zhǔn)?？己藰?biāo)準(zhǔn)的制定遵循以下“七個(gè)原則”：效率效益原則、質(zhì)量安全原則、科學(xué)系統(tǒng)原則、可操作能對(duì)比原則、激勵(lì)與約束原則、定量定性原則、評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則。標(biāo)準(zhǔn)涉及全院的所有科室及崗位，每個(gè)指標(biāo)都確定了考核辦法和得分標(biāo)準(zhǔn)。

(三)績(jī)效量化考核的實(shí)施

績(jī)效量化考核可分科室內(nèi)部考核、行政職能科室對(duì)臨床醫(yī)技和后勤保障科室考核、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職能科室考核，由定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的量化考核機(jī)制。在考核中堅(jiān)持“三個(gè)保證”，即保證考核次數(shù)、保證考核內(nèi)容、保證考核質(zhì)量。

(四)對(duì)績(jī)效量化考核結(jié)果的應(yīng)用

(1)科內(nèi)考核小組完成對(duì)科內(nèi)職工的月考核后，于下月初匯總上月的考核結(jié)果，并將正、負(fù)激勵(lì)在當(dāng)月獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。

(2)各行政職能科室在完成對(duì)臨床、醫(yī)技、后勤保障科室每月的考核后，要依據(jù)《考核登記表》填寫《考核匯總表》，同時(shí)寫出《考核報(bào)告》，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。由院長(zhǎng)主持召開(kāi)全體院領(lǐng)導(dǎo)和行政職能科室主任參加的院辦公會(huì)，在會(huì)上各行政職能科主任匯報(bào)上個(gè)月考核的全面情況，在認(rèn)真分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，研究解決問(wèn)題的措施和辦法。將考核結(jié)果的正、負(fù)激勵(lì)列表報(bào)送計(jì)劃財(cái)務(wù)部，在當(dāng)月臨床、醫(yī)技、后勤保障科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。

(3)院領(lǐng)導(dǎo)集體匯總上個(gè)月對(duì)各行政職能科室工作的考核情況，并提出正、負(fù)激勵(lì)意見(jiàn)，填寫匯總表送計(jì)劃財(cái)務(wù)部，在行政職能科室的當(dāng)月獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。同時(shí)院辦公會(huì)針對(duì)考核中存在的問(wèn)題或亮點(diǎn)，進(jìn)行缺陷管理或經(jīng)驗(yàn)推廣。

(4)在每年度終了，分別由科內(nèi)考評(píng)小組匯總出對(duì)科內(nèi)職工的全年考評(píng)情況，并根據(jù)考評(píng)情況，按百分制換算出對(duì)各科科主任和護(hù)士長(zhǎng)的考評(píng)得分，在年終考評(píng)時(shí)所有優(yōu)秀科室和先進(jìn)個(gè)人均以考評(píng)得分排名確定，一改過(guò)去年終“評(píng)優(yōu)秀”為考核“出優(yōu)秀”，做到了憑業(yè)績(jī)看干部、以成效論英雄。

二、以績(jī)效量化考核為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)金分配

每個(gè)醫(yī)院獎(jiǎng)金的分配都需經(jīng)歷一個(gè)從不合理逐步趨向合理，從不完善到相對(duì)完善，從單純以經(jīng)濟(jì)效益考核為分配依據(jù)到以綜合績(jī)效考核為分配依據(jù)的過(guò)程。

(一)績(jī)效分配的原則與目的

堅(jiān)持總量控制、量入為出和向一線傾斜，向高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)程度、高勞動(dòng)強(qiáng)度傾斜，質(zhì)量、數(shù)量、效率、效益綜合考慮的原則，可以根據(jù)醫(yī)院不同的發(fā)展階段相應(yīng)調(diào)整權(quán)重比例，有所側(cè)重，并加以質(zhì)量考核和關(guān)鍵指標(biāo)控制，以此引導(dǎo)全院各科室和職工從單純重視經(jīng)濟(jì)收入向追求綜合業(yè)績(jī)轉(zhuǎn)化，從整體上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)，使醫(yī)院走上一條全面快速可持續(xù)的發(fā)展之路。

(二)參與績(jī)效分配的項(xiàng)目

經(jīng)濟(jì)效益（以業(yè)務(wù)收支節(jié)余來(lái)體現(xiàn)）為各科室的業(yè)務(wù)流水，主要是本科室的直接收入;工作效率（以工作量來(lái)體現(xiàn)）為各科室的工作量，主要是本科室的直接工作量，對(duì)工作量實(shí)行計(jì)量評(píng)分，如臨床科室的門診人次、收住院人次等;風(fēng)險(xiǎn)程度（以各類別科室的權(quán)重系數(shù)來(lái)體現(xiàn)）;業(yè)務(wù)能力（以各崗位權(quán)重系數(shù)來(lái)體現(xiàn)）?可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的崗位權(quán)重系數(shù)就很好;成本控制（以收入支出比來(lái)體現(xiàn)）?可控性支出及不可控性支出;質(zhì)量水平（以關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)）。

根據(jù)每月績(jī)效量化考核的各種質(zhì)控指標(biāo)的情況，對(duì)當(dāng)月獎(jiǎng)金進(jìn)行矯正。如醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、行政管理質(zhì)量、患者滿意率、患者人均門診費(fèi)用、患者人均住院費(fèi)用、患者平均住院天數(shù)、藥占比、收入支出比等。

結(jié)束語(yǔ)

真正能調(diào)動(dòng)全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性的績(jī)效分配方案，真正體現(xiàn)“績(jī)效優(yōu)先、按勞分配、兼顧公平”為原則的獎(jiǎng)金分配方案的出臺(tái)，需要通過(guò)全體員工的共同參與，從崗位設(shè)計(jì)、崗位分析、崗位描述、崗位說(shuō)明書編寫、崗位評(píng)估；從工作質(zhì)量、工作環(huán)境、病人安全、工作績(jī)效、醫(yī)療成本優(yōu)化和顧客滿意等方面獲取改進(jìn)的潛能，不斷改進(jìn)醫(yī)院的崗位管理和服務(wù)效率，降低成本，提高顧客滿意度、員工滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)社會(huì)效益的不斷提升和醫(yī)院又好又快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]任真年.《現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考核與管理》，清華大學(xué)出版社，2009年

[2]任真年.《現(xiàn)代醫(yī)院卓越服務(wù)管理》，清華大學(xué)出版社，2008年

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

1、以今年市局開(kāi)展醫(yī)院信息化工程建設(shè)為契機(jī)，率先在住院部?jī)?nèi)外科實(shí)行住院病歷電子化，努力爭(zhēng)取院辦為住院部盡早配置電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)備，在觀摩多家已開(kāi)展住院病歷電子化兄弟醫(yī)院的基礎(chǔ)上，盡快完成我院住院病歷模板軟件的建設(shè)，力爭(zhēng)上半年住院病歷全部實(shí)現(xiàn)電子化。

2、要繼續(xù)深化“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，在創(chuàng)建“星級(jí)醫(yī)院”建設(shè)的基礎(chǔ)上，今年以開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動(dòng)為契機(jī)，以實(shí)施“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升工程”為抓手，繼續(xù)加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況擬定切實(shí)可行的活動(dòng)方案和實(shí)施細(xì)則，重在措施落實(shí)和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量管理邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

3、配合院辦完成內(nèi)外科醫(yī)療資源整合，培育適宜基層醫(yī)院特點(diǎn)的全科醫(yī)師體系。今年根據(jù)醫(yī)院工作思路，住院部?jī)?nèi)外科實(shí)行整合，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)要做好全科知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范住院病員的收住，病室安排等工作。

4、其它事項(xiàng)：①做好醫(yī)院感染管理，對(duì)重點(diǎn)科室做好監(jiān)控，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在5%以下，全年無(wú)重大醫(yī)院感染事故發(fā)生;②藥事管理小組能切實(shí)開(kāi)展活動(dòng)，毒麻藥品管理符合要求;③加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，今年要完成醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的改造工程;④抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，認(rèn)真制訂培訓(xùn)計(jì)劃，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作;⑤配合預(yù)防保健組做好今年的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及其它中心性工作。

5、要繼續(xù)完善醫(yī)療核心制度并加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核。要加強(qiáng)不定期巡查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療安全隱患，確保全年無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生。今年重點(diǎn)要做好三個(gè)方面：一是各科室崗位責(zé)任制度落實(shí)情況的考核;二繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的指導(dǎo)和考核，今年繼續(xù)開(kāi)展好每季住院病歷互評(píng)活動(dòng);三是以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造安全有序醫(yī)療環(huán)境為目的，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力和技巧的培訓(xùn)與考核。

6、繼續(xù)做好醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核。針對(duì)今年內(nèi)外科進(jìn)行資源整合的情況，三基考試的形式要及時(shí)調(diào)整，尤其是要加強(qiáng)外科醫(yī)師對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病診治能力的培訓(xùn)和考核。積極與中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示協(xié)調(diào)，選派臨床人員到中心輪訓(xùn)。

7、建立完善醫(yī)療糾紛投訴處置機(jī)制，制訂醫(yī)療事故預(yù)防及處理的預(yù)案，積極有效地開(kāi)展工作。

8、加強(qiáng)臨床“三合理”規(guī)范教育和考核。今年要繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，每月嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不合理使用抗菌藥物或個(gè)別抗菌藥物使用率異常偏高等情況，按照醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理責(zé)任制方案》嚴(yán)肅查處違規(guī)科室和人員。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

全縣轄區(qū)內(nèi)常住人口均可免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作內(nèi)容

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)12項(xiàng)。

三、工作目標(biāo)

按照深化醫(yī)改和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，開(kāi)展12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在我縣城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)以實(shí)施重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和弱勢(shì)人群健康管理為主要工作目標(biāo)，全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

四、2014年主要任務(wù)

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體要求如下：

（一）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)已錄入系統(tǒng)電子檔案（包括一般人群、重點(diǎn)人群）的姓名、性別、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼、地址等信息進(jìn)行全面核對(duì)，確保檔案信息的真實(shí)性。

2.推進(jìn)健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理，對(duì)不符合規(guī)范要求的要加以完善，對(duì)未體檢即給予建立的，要給予補(bǔ)充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動(dòng)態(tài)補(bǔ)充和完善，對(duì)持社?？ň驮\的群眾，就診后要及時(shí)點(diǎn)擊關(guān)聯(lián)，將就診信息關(guān)聯(lián)到電子檔案，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。

3.電子建檔率達(dá)≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。

（二）健康教育

1.針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范要求設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。

2.開(kāi)展居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率≥60％。

（三）預(yù)防接種

1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

2.6歲以下兒童建證率達(dá)95%，各種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率達(dá)95%。

（四）0-6歲兒童健康管理

1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開(kāi)展一次健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開(kāi)展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。

2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統(tǒng)管理率≥75％。

（五）孕產(chǎn)婦健康管理

1.早發(fā)現(xiàn)孕婦，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要內(nèi)容包括一般體格檢查、產(chǎn)前檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。積極運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。

2.早孕建冊(cè)率≥85%，產(chǎn)后訪視率≥85%，系統(tǒng)管理率≥80％。

（六）老年人健康管理

1.各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點(diǎn)，加大宣傳力度，切實(shí)提高老年人的參與和認(rèn)可程度，及時(shí)反饋體檢結(jié)果并根據(jù)體檢結(jié)果做好健康指導(dǎo)。

2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。

（七）慢性病健康管理

1.對(duì)已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，每年進(jìn)行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴(yán)格按照規(guī)范要求，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢等項(xiàng)目。

2.高血壓患者健康管理率≥40%，規(guī)范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規(guī)范管理率≥60%。

（八）重性精神疾病患者健康管理

1.按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，對(duì)已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開(kāi)展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。

2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規(guī)范管理率≥60%。

（九）傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。

2.傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率≥95％，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率≥95%。

（十）衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管

1.做好轄區(qū)食品安全信息報(bào)告，職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，飲用水衛(wèi)生安全巡查，學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)，非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。

2.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)開(kāi)展率≥90%。

（十一）中醫(yī)藥健康管理

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配置中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，積極開(kāi)展老年人、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，確保中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到35%以上。

2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目工作指標(biāo)要求詳見(jiàn)《縣2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作指標(biāo)》（附表1），2014年度基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目各項(xiàng)目任務(wù)指導(dǎo)數(shù)詳見(jiàn)《2014年度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)數(shù)》（附表2）。各項(xiàng)目指標(biāo)要求、任務(wù)指導(dǎo)數(shù)如有變動(dòng)另行下發(fā)。

五、職責(zé)分工

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的主體，應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求免費(fèi)為全體居民提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，對(duì)其完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，接受縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)。

2.村衛(wèi)生所是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，負(fù)責(zé)收集居民信息，參與、協(xié)助提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和考核。

（二）公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)

1.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h疾病預(yù)防控制中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定預(yù)防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立相關(guān)項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

2.健康教育機(jī)構(gòu)?？h健康教育促進(jìn)中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定健康教育項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作

3.婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h婦幼保健院要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)?；?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h衛(wèi)生監(jiān)督所要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

5.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？h第三醫(yī)院要按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，負(fù)責(zé)做好全縣重性精神疾病患者管理項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作；及時(shí)將情況穩(wěn)定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理工作。

6.中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)?？h中醫(yī)院應(yīng)協(xié)助縣衛(wèi)生局制定中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)?；?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

六、績(jī)效考核

縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)）要求對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施情況進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。

七、經(jīng)費(fèi)保障

（一）經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從人均30元提高到人均35元。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，兌現(xiàn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位原則上要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目30%-40%工作量交給村衛(wèi)生所承擔(dān)，并兌現(xiàn)相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要與任務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，經(jīng)公示無(wú)異議，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（三）資金使用。各單位要嚴(yán)格按照《省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（閩財(cái)社〔2011〕28號(hào)）、《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于落實(shí)并規(guī)范使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的通知》（泉衛(wèi)基婦[2012]176號(hào)）規(guī)定規(guī)范專項(xiàng)資金的支出和使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)資金，不得將專項(xiàng)資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用和管理，嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，?？顚Ｓ谩?/p>

八、工作要求

（一）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全管理組織?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生工作方針和新醫(yī)改實(shí)施方案精神的重要措施，各單位要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照實(shí)施方案要求明確分工，落實(shí)職責(zé)，健全管理，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。

（二）要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理安排?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，貫穿基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度衛(wèi)生工作的始終，各單位要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理安排，既要保障基本醫(yī)療服務(wù)，又要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作促進(jìn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療良性互動(dòng)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益“雙豐收”。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

20*年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來(lái)，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，現(xiàn)將半年來(lái)所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、上半年工作回顧

（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知》精神，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過(guò)程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)，待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性

醫(yī)療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開(kāi)病案管理委員會(huì)議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個(gè)月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[2004]**號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見(jiàn)的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；邀請(qǐng)*****市衛(wèi)生

局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高?？剖摇⒏呶r(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也

“醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!

向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專題會(huì)議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開(kāi)始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開(kāi)展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局2004年年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛(ài)嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開(kāi)設(shè)工作，疼痛門診開(kāi)設(shè)工作；③協(xié)助新出臺(tái)績(jī)效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競(jìng)聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會(huì)同防?？茖?duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無(wú)煙日”、“6.6愛(ài)眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3次，上街、赴義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康

教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、召開(kāi)全科人員會(huì)議，狠剎購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(zhǎng)，用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題，分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書動(dòng)筆制定軟件資料較多，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上“欠債”較多，面對(duì)一大堆

問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

1關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI)是設(shè)計(jì)績(jī)效考核體系的一種重要方法。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法是將績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)緊密聯(lián)系，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部流程的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取樣、計(jì)算和分析，最終形成一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)———合理、科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核指標(biāo)［1］。應(yīng)用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法需要在醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)下，找到醫(yī)院的工作重點(diǎn)，找出這些重點(diǎn)的關(guān)鍵性指標(biāo)，把對(duì)績(jī)效的評(píng)估簡(jiǎn)化為對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的考核，形成醫(yī)院級(jí)KPI、部門級(jí)KPI及各崗位的工作業(yè)績(jī)衡量指標(biāo)，從而確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［2］。

2醫(yī)院績(jī)效考核的關(guān)鍵性指標(biāo)

2．1經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)一直以來(lái)都是醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)。醫(yī)院要發(fā)展離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)效益，考核科室經(jīng)濟(jì)效益，有利于提高員工工作積極性，節(jié)約醫(yī)院成本。我院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)主要涉及分娩量、手術(shù)費(fèi)收入、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)等。

2．2工作效率指標(biāo)

2．2．1平均住院日。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。為響應(yīng)政府關(guān)于縮短平均住院日的政策，我院把平均住院日指標(biāo)納入科室績(jī)效考核方案，以近幾年平均住院日為參考，鼓勵(lì)各科室根據(jù)自身情況縮短平均住院日，這有助于充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率，是醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨。

2．2．2病床使用率。病床使用率，即一段時(shí)間內(nèi)，實(shí)際占用的總床日數(shù)與實(shí)際開(kāi)放的總床日數(shù)之比。為提高病床使用效率，保證病人收治，我院進(jìn)行科室績(jī)效考核時(shí)，將病床使用率考慮進(jìn)去。病床使用率應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，若病床使用率過(guò)低，則反映醫(yī)療資源沒(méi)有得到充分利用;若病床使用率過(guò)高，則會(huì)降低患者住院條件。平均住院日和床位使用率納入病區(qū)績(jī)效考核方案，對(duì)加快病床周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)院資源的使用效率具有重要意義。

3各類科室的績(jī)效考核方案

3．1產(chǎn)科績(jī)效考核指標(biāo)

產(chǎn)科績(jī)效考核指標(biāo)包括:分娩量、生理產(chǎn)后平均住院日、剖宮產(chǎn)后平均住院日、床位使用率。由于產(chǎn)科住院病人有生理產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的住院日不同，因此需分別將兩種情況的平均住院日進(jìn)行考核。分娩量是產(chǎn)科績(jī)效考核的傳統(tǒng)數(shù)量指標(biāo)，床位使用率則是為加快病床周轉(zhuǎn)、提高病人收治效率的新的關(guān)鍵性指標(biāo)。具體考核方法如下:(1)根據(jù)醫(yī)院近3年的分娩量，計(jì)算產(chǎn)科各病區(qū)分娩量考核值。我院產(chǎn)科6個(gè)病區(qū)劃分為3個(gè)病區(qū)組，按病區(qū)組進(jìn)行績(jī)效考核，每個(gè)病區(qū)組的分娩量考核值為330人，按比考核值增加人次數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生組。(2)生理產(chǎn)產(chǎn)后平均住院日考核標(biāo)準(zhǔn)為4天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后平均住院日考核標(biāo)準(zhǔn)為6天，各按縮短天數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生組。(3)各病區(qū)組床位使用率的獎(jiǎng)勵(lì)區(qū)間為90%～100%，超過(guò)100%不再增加獎(jiǎng)勵(lì)，超過(guò)110%取消床位使用率獎(jiǎng)勵(lì)。(4)計(jì)劃生育病區(qū)與產(chǎn)科病區(qū)醫(yī)療性質(zhì)不同，其績(jī)效考核指標(biāo)包括出院人數(shù)、平均住院日、床位使用率3項(xiàng)指標(biāo)。設(shè)置出院人數(shù)考核值275天，根據(jù)增加人次數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生組;平均住院日考核值為6．39天，按照比考核值縮短的天數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生組;床位使用率考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法與產(chǎn)科相同。

3．2婦科績(jī)效考核指標(biāo)

婦科績(jī)效考核指標(biāo)包括:術(shù)前平均住院日、術(shù)后平均住院日、出院者平均住院日、病區(qū)手術(shù)費(fèi)收入、床位使用率、補(bǔ)償性考核指標(biāo)(宮外孕例數(shù)、化療例數(shù))、惡性腫瘤手術(shù)例數(shù)。根據(jù)婦科的實(shí)際住院情況，其平均住院日主要考核術(shù)前平均住院日、術(shù)后平均住院日和出院者平均住院日。具體考核方法如下:(1)各婦科病區(qū)術(shù)前平均住院日大于等于3日，不予獎(jiǎng)勵(lì)，按術(shù)前平均住院日縮短天數(shù)給予獎(jiǎng)勵(lì)。(2)各婦科病區(qū)術(shù)后平均住院日大于等于考核值，不予獎(jiǎng)勵(lì)，按術(shù)后平均住院日縮短天數(shù)給予獎(jiǎng)勵(lì)。術(shù)后平均住院日考核值根據(jù)近3年術(shù)后平均住院日確定。(3)出院者平均住院日同樣按出院者平均住院考核值考核，根據(jù)縮短天數(shù)給予獎(jiǎng)勵(lì)。(4)婦科經(jīng)濟(jì)效益績(jī)效考核采用病區(qū)手術(shù)費(fèi)收入指標(biāo)，按手術(shù)費(fèi)收入提成獎(jiǎng)勵(lì)科室。(5)惡性腫瘤手術(shù)例數(shù)主要作為專業(yè)學(xué)術(shù)性考核指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)生組提高疑難手術(shù)水平。惡性腫瘤手術(shù)主要包括宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌、子宮體癌、乳腺癌、浸潤(rùn)癌等。(6)宮外孕例數(shù)和化療例數(shù)為婦科補(bǔ)償性績(jī)效考核指標(biāo)，根據(jù)數(shù)量給予獎(jiǎng)勵(lì)。由于婦科治療此類患者會(huì)影響到其他績(jī)效考核指標(biāo)結(jié)果，所以宮外孕例數(shù)和化療例數(shù)作為績(jī)效考核指標(biāo)，用于補(bǔ)償婦科科室。(7)各項(xiàng)考核獎(jiǎng)勵(lì)加總后，根據(jù)各病區(qū)床位使用率計(jì)算最終獎(jiǎng)勵(lì)。若床位使用率很低，則獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)調(diào)減。

3．3兒科績(jī)效考核指標(biāo)

兒科績(jī)效考核指標(biāo)包括:出院人數(shù)、床位使用率、出院者平均住院日。具體考核方法如下:(1)根據(jù)近3年兒科出院人數(shù)，計(jì)算出院人數(shù)考核值，新生兒科出院人數(shù)考核值為165人，普通兒科出院人數(shù)考核值為62人，根據(jù)增加人次數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生組。(2)床位使用率的獎(jiǎng)勵(lì)區(qū)間為90%～100%，超過(guò)100%不再增加獎(jiǎng)勵(lì)，超過(guò)110%取消床位使用率獎(jiǎng)勵(lì)。(3)新生兒科出院者平均住院日考核值為7．29天，普通兒科出院者平均住院日考核值為9．5天，按縮短天數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生組。(4)關(guān)于極超低出生體重兒的特殊情形。隨著新生兒醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，極低、超低出生體重兒的存活率和住院率顯著提高，其平均住院日達(dá)到30多天。極超低出生體重兒的平均住院日會(huì)顯著拉高兒科的出院者平均住院日，為了績(jī)效考核的公平起見(jiàn)，體重低于1250g的極低、超低出生體重兒的住院日不計(jì)入到平均住院日中。

4實(shí)施效果

自實(shí)施新的績(jī)效考核方案以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的積極性和主動(dòng)性不斷提高，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率不斷提升。醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注對(duì)象由過(guò)去的收入、成本轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、服務(wù)流程的關(guān)注，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作良性發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)院完成核心工作指標(biāo)。新的績(jī)效考核方案實(shí)施后，醫(yī)院出院人數(shù)、分娩量、手術(shù)例數(shù)不斷增加，平均住院日逐漸下降，病床使用率得到明顯改善。新的績(jī)效考核方案實(shí)施前后的指標(biāo)變化如下。

4．1產(chǎn)科績(jī)效考核指標(biāo)值變化

新的產(chǎn)科績(jī)效考核方案實(shí)施后，產(chǎn)科分娩量大幅上升，床位使用率也相應(yīng)提高，但由于產(chǎn)科績(jī)效考核方案中對(duì)床位使用率的控制范圍是90%～110%，2013年產(chǎn)科的床位使用率為105．87%，控制在合理水平。生理產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后平均住院日縮短加快我院產(chǎn)房病床周轉(zhuǎn)，提高收治病人效率起到了至關(guān)重要的作用.

4．2婦科績(jī)效考核指標(biāo)值變化

婦科出院者平均住院日明顯縮短，不僅提高了科室的資源周轉(zhuǎn)效率，也降低了住院患者的住院成本。由于2013年我院將手術(shù)前的檢查統(tǒng)一在門診進(jìn)行，根據(jù)術(shù)前檢查情況安排患者住院，加之婦科績(jī)效考核的激勵(lì)作用，術(shù)前平均住院日從2012年的3．38天縮短至2013年的1．96天。婦科科室員工積極提高病區(qū)服務(wù)效率，術(shù)后平均住院日也由2011年的5．67天逐步縮短至2013年的3．29天.在床位使用率方面，2012年新的婦科績(jī)效考核方案開(kāi)始實(shí)施時(shí)，尚未將床位使用率指標(biāo)列入其內(nèi)，因此實(shí)施初期婦科科室重點(diǎn)關(guān)注了平均住院日、手術(shù)工作量等考核指標(biāo)，使得床位使用率偏離了控制范圍。隨后，我院及時(shí)對(duì)婦科績(jī)效考核方案進(jìn)行調(diào)整，將床位使用率作為婦科績(jī)效考核指標(biāo)之一。調(diào)整后，婦科床位使用率恢復(fù)到合理范圍內(nèi)。

4．3兒科績(jī)效考核指標(biāo)值變化

兒科的績(jī)效考核指標(biāo)中，出院人數(shù)由2011年的3836人次上升到2013年的6671人次，平均住院日由7．21天縮短至5．75天。兒科床位使用率2013年為127．39%，其中新生兒科的床位使用率近兩年較高，主要由于我院產(chǎn)科分娩量迅速增長(zhǎng)，使新生兒住院人數(shù)也大幅增加.

5醫(yī)院績(jī)效考核的進(jìn)一步探索

5．1完善績(jī)效考核指標(biāo)體系

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)院績(jī)效考核不僅要關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益和工作效率等財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，還要將患者滿意度、新項(xiàng)目開(kāi)展情況、科研成果等因素考慮進(jìn)來(lái)，硬軟并濟(jì)，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重［3］。完善醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，綜合考慮各種績(jī)效的影響因素，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年P(guān)鍵性考核指標(biāo)。一是指標(biāo)體系與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、年度計(jì)劃相結(jié)合;二是財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，定量與定性相結(jié)合，不僅關(guān)注數(shù)量和效益，更要關(guān)注背后的技術(shù)、科研創(chuàng)新、質(zhì)量和效率［4］。

5．2確?？?jī)效考核溝通反饋

醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中，要不斷進(jìn)行管理者與醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。制定績(jī)效考核指標(biāo)體系需充分考慮被考核者的意見(jiàn)。關(guān)鍵性指標(biāo)的確定，需要管理者與被考核者共同決策。通過(guò)及時(shí)充分的溝通反饋，使醫(yī)務(wù)人員明確績(jī)效考核的目的和內(nèi)容，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性［5］。

5．3堅(jiān)持績(jī)效考核穩(wěn)中求進(jìn)

醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核的目的是促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展，發(fā)揮自身的社會(huì)公益性作用?？?jī)效考核不是為了達(dá)到某種巔峰，而是要維持醫(yī)院健康發(fā)展，指標(biāo)值不是越多越好，也不是越低越好。在制定績(jī)效考核體系和考核值時(shí)，不能懷著躍進(jìn)急躁的心態(tài)，而要從大局出發(fā)，從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)合理地制定醫(yī)院績(jī)效管理政策。

作者:王琪 單位:南京市婦幼保健院

參考文獻(xiàn):

1張翌，陳燕燕，魏晉才．醫(yī)務(wù)人員KPI體系的建立［J］．中國(guó)醫(yī)院，2009，13(10):54－57．

2何雅靜，吳思洋，孫靜．公立醫(yī)院績(jī)效考核方法研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(6):79－81．

3錢群．對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的思考［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(1):15－16．

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；運(yùn)行病歷

醫(yī)療質(zhì)量管理常常分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，終末質(zhì)量管理，三者緊密結(jié)合，而環(huán)節(jié)管理處在動(dòng)態(tài)當(dāng)中，尤為重要。病歷是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量的重要載體。運(yùn)行病歷（包括門診病歷）作為醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理的有效體現(xiàn)，其重要性不言而譽(yù)。我院在抓好歸檔病歷質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量的監(jiān)管，形成一套行之有效的規(guī)章制度和方法，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1采取多種形式對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查

1.1建立標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、《無(wú)錫市住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》等文件為依據(jù)，制訂本院的《運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查表》、《門診病歷質(zhì)量檢查表》等表格，明確重度缺陷和一般缺陷的項(xiàng)目，采用百分制對(duì)病歷進(jìn)行打分質(zhì)控。

1.2強(qiáng)化二級(jí)質(zhì)控體系 成立科室質(zhì)控小組，原則上有科主任、科室骨干、護(hù)士長(zhǎng)3人組成。明確科室質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容，每月對(duì)科室運(yùn)行病歷和門診病歷按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并分析問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方案。醫(yī)務(wù)科每月按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室進(jìn)行病歷督察，提出全院的共性問(wèn)題及解決方案。

1.3利用電子病歷實(shí)時(shí)控制 醫(yī)務(wù)科人員每天對(duì)各病區(qū)的住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)是手術(shù)患者，危重患者、新患者、住院時(shí)間超過(guò)1w的患者，費(fèi)用高的患者等。檢查結(jié)果記錄并以"整改通知書"的形式反饋給臨床科室，作為科室質(zhì)量考核依據(jù)。

1.4業(yè)務(wù)值班夜間質(zhì)控 作為醫(yī)院業(yè)務(wù)值班的工作職責(zé)之一，每天晚上業(yè)務(wù)值班查房時(shí)對(duì)急診科門診病歷、病區(qū)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，查出問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)值班醫(yī)生進(jìn)行整改。醫(yī)務(wù)科定期匯總檢查結(jié)果作為科室的質(zhì)量考核依據(jù)。

1.5早交班進(jìn)行質(zhì)量教育 醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)不定期到病區(qū)參加早交班，反饋前一階段科室病歷存在的問(wèn)題，并進(jìn)行評(píng)析病歷存在問(wèn)題及改進(jìn)后的效果。

2抓住運(yùn)行病歷質(zhì)量的主要質(zhì)量指標(biāo)

2.1時(shí)效性 如入院記錄是否在患者入院后24h內(nèi)完成，首次病程記錄是否在8h內(nèi)完成，上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄是否在入院后48h內(nèi)完成，是否按規(guī)定間隔書寫病程記錄，是否書寫主治醫(yī)師查房記錄（≥2次/w），是否書寫副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房記錄（≥1次/w），重要的檢查結(jié)果病程中是否有記錄，有創(chuàng)診療操作、輸血治療等當(dāng)天病程有無(wú)專項(xiàng)記錄，搶救記錄是否在搶救后6h內(nèi)完成，入院1w確診或治療困難的患者有無(wú)以科室為單位的疑難病例討論記錄，手術(shù)記錄是否在術(shù)后24h內(nèi)完成，有無(wú)術(shù)后首次病程記錄和術(shù)后連續(xù)3d病程記錄，有無(wú)術(shù)前麻醉醫(yī)師查看患者記錄及術(shù)后訪視記錄等。

2.2核心制度的執(zhí)行情況 如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度等等，從注重形式的完成到注重內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

2.3醫(yī)護(hù)記錄的一致性 護(hù)理記錄和病程記錄是否一致，護(hù)理交班和醫(yī)生交班是否一致。

2.4醫(yī)患溝通是否執(zhí)行到位 根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條對(duì)知情同意制度的要求。要求床位醫(yī)師與每個(gè)住院患者至少溝通2次，手術(shù)患者必須進(jìn)行至少3次詳細(xì)的醫(yī)患溝通，分別是人院后24h內(nèi)、手術(shù)前和出院前，與患者就疾病診療方案、手術(shù)方案、替代治療方案、出院注意事項(xiàng)進(jìn)行詳盡的交代，并在病程記錄進(jìn)行記載，取得患者的理解并簽字。若在診療過(guò)程中發(fā)生病情變化或調(diào)整診療方案必須隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通。讓患者充分參與診療活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)對(duì)告知的主體要符合法律的要求。

2.5抗生素是否合理使用 根據(jù)江蘇省抗生素專項(xiàng)治理活動(dòng)的要求加強(qiáng)對(duì)臨床抗生素使用的管理。如抗生素的使用率和使用強(qiáng)度，合理使用方面，包括I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物和抗生素分級(jí)使用等等，通過(guò)專項(xiàng)檢查，不斷改進(jìn)，推動(dòng)臨床合理用藥。

3取得的效果及體會(huì)

3.1強(qiáng)化科主任的責(zé)任意識(shí) 科主任作為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，必須具備質(zhì)量意識(shí)。確保醫(yī)療質(zhì)量就要對(duì)科室實(shí)行規(guī)范化管理。制訂科學(xué)、合理和可操作的規(guī)章制度和確保這些規(guī)章制度得以嚴(yán)格執(zhí)行的措施是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的有效途徑[1]?？浦魅螌?duì)于運(yùn)行病歷質(zhì)量管理制度和措施的重視程度決定了運(yùn)行病歷質(zhì)量的高低。運(yùn)行病歷質(zhì)量的高低直接反映科室的醫(yī)療質(zhì)量水平和科主任的管理水平。因此，強(qiáng)化科主任運(yùn)行病歷質(zhì)量管理意識(shí)是確保運(yùn)行病歷質(zhì)量可以持續(xù)改進(jìn)的先決條件。只有緊緊依靠科主任的管理，才能不斷提高運(yùn)行病歷的質(zhì)量。

3.2定期檢查和不定期檢查相結(jié)合 制度是否有效的貫徹執(zhí)行在于檢查的力度，只有通過(guò)檢查各項(xiàng)制度才能很好的落實(shí)，不讓就會(huì)形成一紙空文。同時(shí)要定期檢查和不定期檢查相結(jié)合，警鐘長(zhǎng)鳴。

3.3加強(qiáng)培訓(xùn)和引導(dǎo)教育 質(zhì)量教育是讓醫(yī)務(wù)人員形成主動(dòng)管理的重要途徑，通過(guò)教育、培訓(xùn)、引導(dǎo)，讓醫(yī)務(wù)人員知道為什么要這樣做？如何去做？從而自覺(jué)規(guī)范病歷書寫，提高質(zhì)量，而且對(duì)臨床專業(yè)技術(shù)水平的提高也很有幫助。

3.4獎(jiǎng)懲措施到位 把質(zhì)量的好壞與績(jī)效考核相掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明，尤其注重對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)人進(jìn)行精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.5 持之以恒，重在改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量要常抓不懈、重在持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)務(wù)科把運(yùn)行病歷的質(zhì)量管理，作為科室的主要工作，每周有計(jì)劃，每月有總結(jié)，從而保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的逐步提高和鞏固。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

一、 開(kāi)展的工作

1、召開(kāi)了開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，院長(zhǎng)作動(dòng)員講話并提出了具體要求。

2、成立了開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實(shí)施方案，明確了活動(dòng)內(nèi)容。

3、醫(yī)務(wù)科對(duì)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)提出了建議和要求，將活動(dòng)重點(diǎn)放在抓好自查自糾和整改落實(shí)、進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為等7個(gè)方面的工作。

4、將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的中心工作進(jìn)行安排部署，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動(dòng)方案，先后出臺(tái)了一系列抗菌素臨床應(yīng)用管理制度、辦法，來(lái)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師臨床用藥行為。各職能科室加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的督導(dǎo)檢查力度，將抗菌素合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，與績(jī)效工資掛鉤。通過(guò)專項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理得到了加強(qiáng)，用藥行為較前規(guī)范，抗菌藥物使用強(qiáng)度有所下降，藥占比有所下降。

5、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量及安全管理，強(qiáng)化病歷、處方質(zhì)量考評(píng)，健全科室管理資料，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，強(qiáng)化會(huì)診、三級(jí)查房、手術(shù)分級(jí)、交接班、臨床輸血、傳染病報(bào)告、院內(nèi)感染控制、臨床合理用藥及醫(yī)患溝通等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各職能科室加大日常督查力度，把醫(yī)療質(zhì)量及安全管理作為重要內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，促進(jìn)了醫(yī)療各環(huán)節(jié)的規(guī)范管理和安全運(yùn)行。

6、繼續(xù)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理，建立醫(yī)、護(hù)、藥、技人員執(zhí)業(yè)管理檔案，對(duì)非執(zhí)業(yè)人員由各科指定專人帶教、培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加執(zhí)業(yè)考試。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理，進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，按計(jì)劃要求按時(shí)轉(zhuǎn)科。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)準(zhǔn)入。

7、強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，堅(jiān)持院科兩級(jí)教學(xué)制度，今年三基培訓(xùn)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)內(nèi)容要求重點(diǎn)對(duì)抗菌素合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以科室培訓(xùn)、醫(yī)院集中培訓(xùn)、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及短期培訓(xùn)等方式來(lái)豐富基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。已派出6名業(yè)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加在崗學(xué)歷教育及各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使人才梯隊(duì)逐步趨向合理化。

8、本年度護(hù)理部在五官科、骨科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案，明確目標(biāo)和職責(zé)，深化“以病人為中心”服務(wù)理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

9、為方便患者就醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升服務(wù)能力，還開(kāi)展了科主任上專家門診、出院病人電話回訪、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及慢性病患者免費(fèi)檢測(cè)血壓、血糖等便民服務(wù)措施，通過(guò)以上工作的開(kāi)展，提升了綜合服務(wù)能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，受到社會(huì)廣泛好評(píng)。

10、單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制和臨床路徑試點(diǎn)工作也在部分臨床科室開(kāi)展，實(shí)施過(guò)程中遇到很多困難和難點(diǎn)，邊開(kāi)展工作，邊摸索，邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的試點(diǎn)，爭(zhēng)取擴(kuò)大病種，在全院推行。

11、另外還籌資設(shè)備更新，放射科購(gòu)置DR一臺(tái)，提高了醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量；完成了合療對(duì)象及職工干部體檢任務(wù)；完成白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)任務(wù)。

二、存在的問(wèn)題

1、個(gè)別科室質(zhì)量安全管理存在缺陷，易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2、個(gè)別科室運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成。

3、核心制度(如會(huì)診、三級(jí)查房等)落實(shí)上層次不齊。

4、手術(shù)科室抗菌素預(yù)防使用還不規(guī)范。

5、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育還不到位。

6、院內(nèi)感染防范意識(shí)差。

7、醫(yī)患溝通方式和技巧有待加強(qiáng)。

8、單病種質(zhì)控與臨床路徑管理工作遇到困難多，導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

三、幾點(diǎn)措施

1、各科負(fù)責(zé)人加強(qiáng)科室管理，加強(qiáng)質(zhì)量安全培訓(xùn)，對(duì)科室存在的問(wèn)題自查自糾，制定措施進(jìn)行整改。

2、各職能科室加大日常督促檢查力度。

3、按照醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核，按規(guī)定進(jìn)行處罰。

4、加強(qiáng)科室間協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除矛盾糾紛。

5、加強(qiáng)單病種質(zhì)量費(fèi)用控制和臨床路徑試點(diǎn)工作管理，適宜時(shí)機(jī)組織試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人到外院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，力爭(zhēng)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。