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根據(jù)xx市衛(wèi)生局、xx市政府糾風辦《關于印發(fā)xx市開展“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”創(chuàng)建活動實施方案的通知》(x市衛(wèi)創(chuàng)字[XX]10號)精神,我局在市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院組織開展了創(chuàng)建“醫(yī)德風風示范醫(yī)院”活動,現(xiàn)將活動總結如下: [
一、強化領導,統(tǒng)一認識。
為保證全市二級以上醫(yī)院創(chuàng)建活動扎實開展,我局成立了創(chuàng)建活動領導小組,配備了精干人員,按照“誰主管、誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”的原則,把加強業(yè)務管理與開展“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”創(chuàng)建活動結合起來。
二、精心組織,務求實效。
在開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動中,我市第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院以著力提高廣大群眾綜合滿意度為總抓手,圍繞創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動要求,配合正在開展的“農村衛(wèi)生年”、“醫(yī)院管理年”等活動,進行周密部署,務求活動實效,重點開展了以下工作:
1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風教育,牢記為民服務宗旨。
要使活動順利開展并取得實效,首先須狠抓醫(yī)德醫(yī)風教育,牢固樹立“一切為了病人,為了病人一切”服務意識,我局為每位醫(yī)務人員訂購了《大醫(yī)精誠—醫(yī)德醫(yī)風教育讀本》,各單位通過晨會、每周例會、職工大會等多種形式組織學習;同時,各崗位醫(yī)務人員積極學習趙雪芳、郭春園、軻瑞新同志先進事跡,并結合崗位工作實際,提倡換位思考,開展“假如我是一個病人”大討論,融洽了醫(yī)患關系,強化了為民服務宗旨。
2、多項措施并舉,努力解決群眾看病難看病貴。
一是將農村衛(wèi)生工作列為全市衛(wèi)生工作重中之重,嚴格按照“農村衛(wèi)生年”活動考評標準,訂細措施,狠抓8件衛(wèi)生實事落實,讓農村患者“小病不出村、大病不出鎮(zhèn)和xx市”;二是從今年5月1日起,各醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴格按《江西省醫(yī)療服務價格手冊》標準收費,及時在相關科室張貼公示牌,接受群眾監(jiān)督;同時,進一步完善了內部財務管理,各單位財務科統(tǒng)一管理科室收費和核算;三是堅持公開、公正、公平原則,在全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位推行藥品及一次性醫(yī)療用品集中招標采購;四是積極改善服務態(tài)度和服務作風,通過聘請行風監(jiān)督員、召開行風評議座談會等形式,認真聽取群眾關注的熱點、難點問題,并及時制定整改措施加以改進。
三、狠抓醫(yī)療質量,保證優(yōu)質安全的醫(yī)療服務。
2017年醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)上半年工作總結1000字范文【1】
今年我院精神文明創(chuàng)建工作在各級領導和各級衛(wèi)生行政部門的大力支持下,在院長的帶領下,我院全體職工以三個代表重要思想和xx屆四中全會會議精神為指導,堅持以人為本,患者至上的服務理念,齊心協(xié)力,扎實工作,使我院各項工作進入了良性循環(huán)的發(fā)展軌道,醫(yī)療業(yè)務工作呈現(xiàn)出突飛猛進的增長勢頭,取得了良好的社會效益和經濟效益?,F(xiàn)將2017年上半年工作小結
一、組織全體職工積極開展各種文化娛樂活動,豐富了職工的業(yè)余文化生活,增強了團隊的凝聚力
1.我院團總支積極配合團區(qū)委開展學雷鋒移民活動。3月20日,我院團總支派出5名團員在沙河鎮(zhèn)開展義診活動。接診群眾300余人次;免費測量身高、體重123人次;免費測量血壓98人次。
2. 4月25日,我院護理部和宣傳科組織護理人員開展了慶祝5.12國際護士節(jié)護理知識競賽。等六名護士分別獲得了比賽的一、二、三等獎。
3. 4月26日,我院宣傳科和團總支聯(lián)合舉辦了紀念共青團成立85周年讓青春擁抱時代演講比賽。等三名醫(yī)護人員分別獲得了比賽的一、二、三等獎。4. 5月中旬,我院工會積極組織參加了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)籃球比賽。
5.七一前夕,我院黨支部一行四人去區(qū)中心小學開展了幫扶濟困、捐資助學活動,給兩名小學生捐助學雜費每人每年200元,直至其小學畢業(yè)為止。
6.6月29日在慶祝自治區(qū)成立60周年建區(qū)50周年豐碑頌文藝演出中,我院選送的大合唱榮獲一等獎.
二、把精神文明創(chuàng)建活動和行風建設工作結合起來
1.為了進一步提升全體職工以人為本,關愛生命,呵護健康、奉獻社會的服務理念,進一步轉變作風,改善服務,在全院職工中開展了科學發(fā)展、富民強市教育活動和加強醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)技教育活動。采用觀看錄像和請專業(yè)人員現(xiàn)場講解及演示等形式,進行了社會主義道德觀和服務禮儀為內容的教育活動。使全體醫(yī)務人員從根上轉變了服務理念,變被動為主動,全心全意為患者服務,極大地提高了患者對全體醫(yī)務人員的信任度和滿意度。采取集中學習教育和分組討論的方法,營造健康向上的輿論環(huán)境,教育職工為無紅包醫(yī)院的品牌增光添彩。截至6月底,收到患者的表揚信5封,錦旗9面。
7.每月對患者進行一次滿意度調查(共6次);每季度進行過一次問卷調查(共兩次)。并根據(jù)調查結果及時對存在的問題進行集中整改。
三、把精神文明創(chuàng)建工作同衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作結合起來
1.為了進一步擴大醫(yī)療服務范圍,為偏遠農牧區(qū)農牧民就近就醫(yī)和及時就醫(yī)提供方便,我院從今年5月份起下鄉(xiāng)28次,發(fā)放宣傳材料3000余份,免費測量血壓627人次。深入農村牧區(qū)大力宣傳我院人員、設備和醫(yī)療業(yè)務開展情況,與全區(qū)十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院和122個村衛(wèi)生室合作,實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享,優(yōu)勢互補,為老百姓提供了高效、便捷、質優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務。
2、積極配合區(qū)委宣傳部開展的醫(yī)藥衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動和區(qū)衛(wèi)生局組織的對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行醫(yī)療技術培訓活動。共下鄉(xiāng)8次,發(fā)放宣傳材料1000余份。
四、醫(yī)療扶貧工作穩(wěn)步推進
今年上半年,我院繼續(xù)加大醫(yī)療扶貧工作的力度,嚴格執(zhí)行醫(yī)療扶貧各項優(yōu)惠政策,讓真正貧困的患者切實享受到醫(yī)療扶貧的優(yōu)惠。 據(jù)統(tǒng)計,今年16月份,扶貧醫(yī)院共為56名貧困患者減免醫(yī)療費用27066.93元。其中數(shù)額最大的一筆是給外科一位患肛腸疾病的王姓患者一次性減免醫(yī)療費2906.61元。
五、宣傳信息報道工作打響了我院整體工作的前沿戰(zhàn)
我院宣傳信息科利用媒體、院報、簡報、圖片、板報等宣傳工具,大力宣傳我院的新業(yè)務、新技術、新風尚。
16月份共出簡報6期,院報4期,板報6期,櫥窗專欄2期。有十余篇報道在《內蒙古晨報》、《日報》、《晚報》、《都市7+1》及《報》等多家報刊上發(fā)表,收到了良好的社會效益。
2017年醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)上半年工作總結1000字范文【2】
2017年上半年,在市殘聯(lián)的正確領導下,在市衛(wèi)生局的精心指導下,我院全面貫徹三個代表重要思想及xx屆四中全會精神,樹立和落實以人為本的科學發(fā)展觀,緊緊圍繞年初制定的五個不動搖這一目標,進一步增強全院職工的率先意識、創(chuàng)新意識、機遇意識、質量意識,堅持把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧醫(yī)患關系放在第一位,通過強化內部管理,構建長效機制,提高競爭實力,提升醫(yī)院形象,團結拼搏,開拓創(chuàng)新,扎扎實實地地推動了我院物質,整修了辦公室,新建了洗衣房,康復訓練室和門診安裝了空調,為病人提供舒適、美化環(huán)境,使醫(yī)院整體水平有顯著提高。
總結前半年工作,我們從中得到以下幾方面的啟示:
一、構建長效機制,促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
一是建立持久學習機制。構建并且不斷完善學習機制,用機制來保障學習型醫(yī)院的創(chuàng)建活動在健康、可持續(xù)的軌道上發(fā)展。每周組織一次集中學習《自驅力》、《沒有任何借口》這兩本書,并做到有記錄、有心得。
執(zhí)行是一個長期被忽視的主題。有無數(shù)的人擁有卓越的智慧,但只有那些懂得如何執(zhí)行的人獲得成功;無數(shù)企業(yè)擁有偉大的構想,但只有那些懂得如何執(zhí)行的公司獲得成功。為了進一步提高我院中層干部的管理能力,組織中層觀看學習著名博士余世維講授的《贏在執(zhí)行》錄像,共6盤。通過學習,引起很大反響,全院中層干部交流了《贏在執(zhí)行》學習后的心得體會。并將所學到的用于工作中。
二是建立值周督查長效機制:督查是我院醫(yī)療質量建設的內部評估機制,經過半年的實施,已成為制度化、規(guī)范化的工作。由員工輪流任值周督查,實行主任管員工,員工管主任的互動管理機制。值周督查每天定時或不定時的對各科室在醫(yī)療文書、醫(yī)療流程、服務流程、組織紀律、環(huán)境衛(wèi)生等方面進行了現(xiàn)場檢查,并督促其改進。為了將值周制度落到實處,我院下發(fā)了《一周考勤情況登記簿》,并明確由值周督查在進行檢查時適時登記,每周五將值周總結在中層會議上進行公布,按時上交辦公室以供復查、評比、備案。
二、轉變理念,推行陽光工程,進一步深化人事制度改革。
今年年初,我院實行公開競爭上崗,拉開了醫(yī)院人事分配制度改革的序幕。從建立廣納群賢、人盡其才、充滿活力的干部選拔任用新機制的角度出發(fā),人事分配制度改革進一步深化,醫(yī)院開展了公開競選科主任競爭上崗,建立優(yōu)勝劣汰的良好用人機制,此舉有效地增強了中層干部和科室人員的崗位責任意識,強化了科室管理,進一步體
現(xiàn)了公開、公平、公正的選才薦才機制,從而使選擇干部的視野拓寬,廣開才路,讓的職工看到自己職業(yè)的成長性,起到一種激勵作用,從而進一步增加了干部的責任心、使命感和管理能力。這也讓醫(yī)院的政務越來越公開、公正和公平。
三、完善制度,制度創(chuàng)新初見成效,醫(yī)療服務質量不斷提升。
今年年初,我院通過建立完善了《關于成立督查組的安排》、《值周制度》、《學習制度》、《科室員工互動制度》、《考勤考紀制度》、《科主任職責》、《罰款制度》等幾項規(guī)章制度,使醫(yī)院的各項工作步走上了制度化、規(guī)范化、科學化的軌道。 制度創(chuàng)新,進一步調動了醫(yī)院廣大干部職工的積極性,推進了和諧醫(yī)院的建設。短短半年,醫(yī)院出現(xiàn)了一派新氣象。
四、提高專業(yè)技術水平,突出打造品牌
關鍵詞:綜藝節(jié)目; 懷舊; 消費; 記憶; 使用與滿足
中圖分類號:J904 文獻標志碼:A 文章編號:1007-0125(2014)10-0103-03
2010年央視春晚節(jié)目上小虎隊的重逢一幕感染了熒屏前的觀眾群體。2012年春晚,恰逢春晚三十周年,打造團隊精心設計了“致敬三十年”,許多耳熟能詳?shù)慕浀涓枨俅伟嵘狭藷善痢A料嘤?983年央視第一屆春晚的張明敏,當年身穿中山裝,系著圍巾演唱了一首《我的中國心》,喚起了所有中華兒女的中國心。三十年后,當張明敏再度演唱《我的中國心》,不僅引發(fā)了全場大合唱,更讓坐在觀眾席中的第一屆央視春晚總導演黃一鶴潸然淚下。這一幕幕情境不僅感染的是內心,而且?guī)淼母鼮橹苯拥男Ч且I了各電視臺的節(jié)目集體以懷舊主題出發(fā)。因此,繼選秀節(jié)目、相親節(jié)目火遍熒屏之后,熒屏上又刮起了一股懷舊風潮。如央視三套綜藝節(jié)目頻道的《回聲嘹亮》、深圳衛(wèi)視的《年代秀》、山東衛(wèi)視的《歌聲傳奇》、安徽衛(wèi)視的《黃金年代》等。懷舊的情緒當然不是第一次釋放,但相比于之前的懷舊形式―以懷念故鄉(xiāng)為主題、或者訪談節(jié)目中融入懷舊情結、或者在節(jié)目某個環(huán)節(jié)中設置些許懷舊的場景―這些節(jié)目均“注重‘年代’的概念與中國的時代特征相結合,將節(jié)目形式的炫目與節(jié)目內容的懷舊相結合,并以娛樂的形式表達,最終形成幽默而不低俗、懷舊但不煽情的話語風格”。當然,不管是以往個別形式的懷舊還是如今整體的的懷舊,從時間的序列上,它們構成了綜藝節(jié)目熒屏上懷舊的趨勢演變;而從情愫坐標上,懷舊情緒的延伸與擴大儼然構建了一道壯麗的文化景觀,折射著內心,反映著現(xiàn)實,更映射著歷史。諸如此類的聯(lián)系必然讓我們陷入某種形而上的思索:懷舊為什么始終揮之不去,并讓全民沸騰?
一、“懷舊”本身的氣場結構
懷舊并未有現(xiàn)代和古代之分,在中國的詩詞賦中有很多也是詩人詞人用來描述懷舊情緒的。究其原因,不外乎兩點:一是懷舊于過去相連,過去的痛苦與歡樂移植今天,倒成了一種“甜蜜而憂傷的感情”。群體在日常生活之時,觸及各類事物,都會因為聯(lián)系、想象或者回憶而不自覺地陷入對曾經的追憶中,這種追憶并不是純粹的回憶,而是給予一定的價值判斷,從所有回憶中挑選出真正觸動心靈的那一部分―這必定讓人感到由衷的溫暖,從而周而復始,群體越發(fā)留戀這種情愫的延續(xù)。在某種意義上,我們可以認為,懷舊其實是具有親和性的,它能盡可能地讓你規(guī)避生活中不安分的一面,基于對現(xiàn)實的否定至少是部分否定和對過去的肯定之上強調在對遭遇的某種情調、感受、氛圍和價值觀的認同。二是懷舊所具有的歷史厚重感。從寬泛的角度來說,人類的歷史就是一部回憶史,就是一部懷舊的歷史。讓人癡迷的懷舊除開美好或者溫暖,也還有主體和歷史的一種對話。熒屏當中的懷舊畫面讓誰更有觸動?一定不是剛出生的嬰兒,也不是還沒有長大成人天真無邪的兒童,而是一定有一些生活閱歷的人:或者是經歷過歲月的滄桑、或者是承擔過背井離鄉(xiāng)的苦楚、或者是在現(xiàn)實生活中感到緊張和疲憊、或者是遭遇到理想的受挫與幻滅等等。主體對于此時此景所能感受到的痛的程度往往與所經受的傷害程度有關,或者只是一種情緒上的失落或憂傷感,或者擴大發(fā)展成一種“文化悲痛”,也即一個個體對失去某種集體或共同聯(lián)系的東西的反應:一種生活方式,一個文化家園,與一個更大的文化集團相聯(lián)系的地方,相關歷史等。這種主體的存在本身就貼上了“歷史見證者”的標簽,而又在懷舊的歷史中,讓這種對于歷史對于環(huán)境的情緒上升至崇高的審美體驗中??傊?,“懷舊總是被想象成一種不言而喻的感覺,它是某種朦朧曖昧的、有關過去和家園的審美情愫,不僅象征了人類對那些美好的、但卻一去不復返的過往的珍視和留戀,還暗含了人類的某種情感需求和精神沖動”。
娛樂綜藝節(jié)目以娛樂開心見長,而畢竟娛樂開心是短暫的,因此,在開心之余需要一種沉淀和積累。這種沉淀需要有來自成熟的觀眾群體,也需要有來自有故事有歷史的節(jié)目內涵。此種狀態(tài)下,懷舊的氣場確實感染并融進了綜藝節(jié)目,不僅讓人有尋覓過去的無意識沖動,而在尋覓中,更因為經驗和歷史的契合,使得人有了理性化的意識行為。歸根結底,懷舊的氣場來自群體又一次對生命經驗有了歷史的比較,并從中重新體味生命的涵義。
二、社會文化整體的氛圍―消費中的記憶與想象
加拿大傳播理論家馬歇爾?麥克盧漢說“懷舊情緒是由于急速變遷而產生的?!睓C器替代了手工,一個講求速度和效率的時代由此開始。交通、通訊的日益發(fā)展使社會的運行速度愈來愈快,“由于城市生活的狂熱節(jié)奏加強于社會的廣闊領域,事件的發(fā)展更迅速了,整個生活的節(jié)奏也加快了”,麥克盧漢如此說道。工業(yè)革命乃至之后的社會給人帶來的情緒更多都是一種家園變化后的手足無措和失落感,而懷舊本來最初被大眾所理解的涵義便是思鄉(xiāng)的情緒,于是對于家園的那種眷念席卷群體。
于中國而言,和西方國家相比,雖沒有經歷完整意義上的工業(yè)革命或者后來被學者稱之為因電子技術而帶來的后現(xiàn)代社會,但社會發(fā)展的軌跡是向前的。在78年改革開放之后的這三十多年來,中國因技術的更新?lián)Q代也讓經濟有了騰飛,人和人的交際和人的生活狀態(tài)不可避免有了新的呈現(xiàn)方式,焦躁或者失落應運而生。另外,中國在78年之前獨特的中國狀態(tài)讓一代代人保持著特殊的心境和對生活的體悟方式。以上的種種客觀現(xiàn)實促成了懷舊在20世紀中后期成為現(xiàn)代性深刻影響下的一個重要的社會文化事件。
法國社會學家德波和鮑德里亞認為,當代社會進入了“景象社會”或“擬像的世界”,現(xiàn)在社會的消費,已經遠遠超出了馬克思經濟理論里的生產、分配、消費、交換,現(xiàn)在的消費很多程度上變成了一種符號的消費,是一種消費文化。懷舊成為社會文化事件便在高度與深度上有了神圣的光環(huán),必將成為各類大眾媒介關注的焦點,則在通過技術傳輸信息的路徑中,懷舊情緒濃縮成一種符號,供觀看者“膜拜”。因此,懷舊正是一種文化,一種符號。
在眾多的現(xiàn)代懷舊事件與現(xiàn)象中,我們總會發(fā)現(xiàn)商業(yè)運作的身影,即懷舊在日常物質消費及與之緊密相連的商業(yè)活動中表現(xiàn)得極為普遍,它們總是在竭力迎合懷舊人的心理需求:如懷舊餐飲、懷舊服飾、懷舊歌曲、懷舊電影、懷舊裝修等。懷舊作為一種古老的情緒,在社會各類媒介的運營下,如今正在成為新的大眾消費。我們去往每一個大都市可隨處發(fā)現(xiàn)以回味前某一時代的飲食和生活環(huán)境為主調的眾多餐館和酒吧、茶館,以及充斥在服飾市場上的那些經久不衰的唐裝、旗袍、手工制品、草編物品、蠟染棉布等。這些在人們潛意識中的懷舊情緒,通過商業(yè)運作,在人們大量的物質生活消費中以不同的方式不斷地反復得以體現(xiàn)。而在文化產業(yè),像老歌重唱、歷史電影復拍、復演,更是屢見不鮮。如在流行歌曲創(chuàng)作中,懷舊內容大多涉及難以忘記的室友、同桌、校園、愛情、成長時的苦惱與迷惘,可以說是在往事中打撈溫情,體驗著一種久遠的記憶。電影中的懷舊內容倒更多隱射著一代人的情懷,實質就是一個有關于記憶與想象的符號。
2010年,80一代三十而立,社會掀起了關于80一代成長以來每個階段所經歷過的集體懷舊。它們正是通過網絡、電視、微博等新型媒體的媒介傳播開來。80一代的懷舊像是一個起點,在中國的各個年齡階段身上蔓延。綜藝娛樂的懷舊節(jié)目何嘗又不是在電視媒體的推動下完成的是一個符號的傳遞呢?電視節(jié)目并未像電影一樣敘述故事,只是截取任何過去年代的一個元素,以元素為符號,或者說話題,再加以延伸,便譜寫了我們共同回味的年華。因此,大眾媒介起著真正的推動作用。也就是說,大眾媒介慢慢地推動著懷舊成為一種氛圍,在氛圍中又加大砝碼,將懷舊進行到底。
三、受眾傾于懷舊心理:使用與滿足
大眾媒介的參與,懷舊成為消費文化,我們便提煉出兩個群體:創(chuàng)造主體和接受主體。在整個懷舊文化的營造下,創(chuàng)造主體一方面是承襲社會文化,在對文化的把握中,通過自己對懷舊的理解而把懷舊打造成可供欣賞的娛樂模式,其中不乏主體自身表現(xiàn)出來的一種文化認同感。馬克思說過,任何一種行為其實都是“人本質力量的對象化”,是人主體性的一種自我實現(xiàn)和“認識你自己需要”的產物。創(chuàng)作主體精心策劃“小虎隊”的重逢,也是在極力還原自身當初的情感與生活狀態(tài)。而另一方面同樣是在契合受眾的觀看心理。在傳播學中,對受眾的心理和受眾行為進行微觀考察,有一種叫做“使用與滿足”的理論,就是把受眾成員看做是有著特定“需求”的個人,把他們的媒介接觸活動看作是基于特定的需求動機來“使用”媒介,從而使這些需求得到“滿足”的過程。娛樂中的懷舊情結,正是利用了受眾的這一心理需求,來滿足受眾,而受眾的滿足感又直接促進了創(chuàng)造主體的動力和激情。因此,這是互動的兩個群體。具體而言,受眾的期待滿足體現(xiàn)在以下方面:
(一)安全感的獲取。填補精神空虛、重獲精神寄托,是最為常見的利己意識行為。在生活中,群體往往有一種趨利避害的本能沖動。當科技越來越發(fā)達,人類的日常生活越來越趨于破碎化和表面化,以致群體逐漸失去自我?!按_認自我或整理生活,把握自身主體性則是最為深層的趨利避害意識行為。懷舊從個人行為來說,是為了不迷失自我,不斷確認自我,從而確認自我存在價值意義。”懷舊類的綜藝節(jié)目,基本上都能讓觀眾體驗到安全感。充滿時代印記的老物件、一首能勾起人們回憶的老歌、幼年常玩的游戲,這些都能給人帶來心理上的安全感,并對人的自我整合、自我建設非常有益。
(二)身份的認同。正如創(chuàng)作主體在抒發(fā)認同感一樣,受眾在觀賞節(jié)目時從各個細節(jié)之間體味出的一種和自己生命相關的認同感。從深層次分析,認同是一個深度的話題,包括各類身份的認同。這種深度的認同并不是說單給一個場景就能體現(xiàn)出來,而是這個場景和此時此地的受眾人經歷與情感完全的契合?!斑^去不是由于它自身才有深度的,它甚至不使我們感動,因為真正感動我們的是過去和現(xiàn)在在我身上的匯合,也許還有這生活的奇巧可能為我安排的這種匯合的突然性和意外性。所以深就存在于我們對過去的使用之中”。契合中,情感不分階級與層次,歷史與記憶完全本真的展現(xiàn)。在《年代秀》中,創(chuàng)作團隊呈現(xiàn)的服裝與道具完全令受眾人“著迷”,在“著迷”中,無論是邊緣群體還是中上層群體,都在這種懷舊的表征體系中獲得一種實實在在的存在與價值感?!皯雅f所指向的或者是借助個體記憶獲取本體的安全,或者是借助集體記憶,借助共享的傳統(tǒng),借助對共同歷史和遺產的認識,保持集體認同的凝聚”。
(三)“在地”的歸屬感?!皬目臻g維度來說,懷舊的另一個內涵就是尋找永恒的在家感”。當受眾從懷舊的節(jié)目中觀賞曾經熟悉的場景,在獲得安全和自我認同時,最為根本的是再一次形象性地把自己帶入了一個與過去與家園與自己曾經的歷史血肉聯(lián)系,心心相惜的深深依戀之中。中央電視臺的春節(jié)晚會的“致敬三十年”,與其說受眾回憶起的是當初那個年代一起經歷的故事,不如說是這些故事讓我們深思曾經我們生活的家園的一切面貌。相比于今天,家園變得太多太多。而家園的另一層涵義我們不能忽略。中國近年來城鄉(xiāng)的變化致使很多人已經遠離家鄉(xiāng),一直處于在路上的流浪感。因此,懷舊節(jié)目帶給受眾的大概更多是我在哪何處是家何時能回家的終極追問了,但畢竟從想象和追憶中完成了一次“回家”之旅。
參考文獻:
[1]陳揚.:懷舊情緒的視覺盛宴[J].電影評介,2012(8).
[2]余杰.心理學視野下的現(xiàn)代人的懷舊情結[J].黃河科技大學學報,2007(2).
[3]米?杜夫海納.審美經驗現(xiàn)象學(下)[M].北京:文化藝術出版社,1996.
[4]戴維?莫利,凱文?羅賓斯.認同的空間[M].南京:南京大學出版社,2001.
[5]趙靜蓉.現(xiàn)代人的認同危機與懷舊情結[J].暨南學報(哲學社會科學版),2006(5).
關鍵詞:拓寬工程 新老橋 縱縫拼接 施工工藝 注意事項
一、工程概況
滬杭甬高速公路是《浙江省公路水運交通建設規(guī)劃》的重要組成部分,本段拓寬工程位于滬杭甬高速公路紹興市、寧波市境內,本合同段樁號為K110+200-K125+000,全長14.8公里。
新舊結構銜接處理中的橋梁拼寬均按設計圖的拼寬方案施工,這里主要介紹新老橋銜接處的縱縫拼接,即新老橋采用剛性連接,在老橋外邊板種植螺栓及粘貼鋼板與新橋內邊板預留鋼筋連接后,在新拼的邊板間通過現(xiàn)澆C50號鋼纖維混凝土連接成整體。
二、總體工藝
1、新老橋的縱向拼接
在老橋空心板外側埋設80×10mm A3鋼板,鋼板與老橋空心板側面粘帖及預埋螺栓種植采用XH130A/B=3:1的環(huán)氧樹脂粘膠;螺栓孔避開普通和預應力鋼筋。鋼板縱向分段長度控制在5米以內。
將新拼空心板預埋鋼筋與原空心板上埋設的鋼板進行焊接,焊縫長度符合規(guī)范要求。在拼接處兩側空心板用型鋼進行臨時連接,以使拼接處砼澆筑前,新老空心板的豎向撓度協(xié)調一致,保證拼接處砼質量。
與XH130A/B環(huán)氧樹脂粘膠接觸的砼面須鑿平整并清除浮砼和吹干。與鋼纖維砼接觸的砼面必須鑿毛清除浮砼、浮塵及雜物,充分濕潤后澆筑鋼纖維砼。
鋼纖維砼采用的粗骨料粒徑不大于20mm和鋼纖維長度的2/3。采用機械振搗密實,須保證鋼纖維分布均勻、避免鋼纖維露出表面。
三、縱縫拼接
1、縱縫拼接施工工藝
(1)拆除老護欄
縱縫拼接的橋梁,需在拼寬新橋梁橋面鋪裝和護欄施工完畢后,同時在梁板安裝達到3個月以上并起拱穩(wěn)定后,方可拆除老護欄。老護欄的鑿除采用人工,切勿用鑿巖機、空壓機等機械,以免對老橋粱板造成破壞。將老護欄鑿除到梁板頂面的位置,注意不要破壞老橋的梁板。不要割除老梁板內預埋的護欄鋼筋,把這部分鋼筋彎向縱縫側加以利用,使其與種植鋼筋共同受力。
(2)老橋梁板種植螺栓、粘貼鋼板
①種植螺栓
根據(jù)設計要求首先在老梁板上種植螺栓,本工程采用的是喜利得化學錨栓,M 10 螺栓、螺母及墊圈采用定制。種植錨栓的施工包括以下程序:
a、放樣定位: 按照設計圖紙的位置、間距等要求, 在老橋梁板上進行放樣;
b、鉆孔:采用電鉆在放樣點位按規(guī)定的孔徑、孔深要求鉆孔,鉆孔位置要避開主筋和預應力鋼束, 尤其不允許傷及預應力鋼束,為保證避開預應力鋼束和主筋的位置,植筋位置可移位±3cm;
c、清孔:先用吹風筒或高壓空氣吹清孔內粉塵, 再用清孔刷清孔,然后再次吹清孔內粉塵, 共進行四吹三刷;
d、注膠:本工程采用進口喜利得RE500強力化學膠,用專用注射器從孔底向外均勻地把粘結膠注入孔內,膠的注入量必須保證植筋的膠結長度需要,滿足設計要求;
e、螺栓植入:注入膠料后, 按順時針把螺栓輕輕植入孔中, 直至插入孔底, 保證植入深度;
f、凝膠固化:保持螺栓不受外力作用, 直至凝結,當溫度在10~20℃時, 化學膠水固化時間僅需30min,待膠水完全硬化后,即可投入使用。
②粘貼鋼板
粘貼鋼板采用XH130A/B=3:1的型環(huán)氧樹脂膠粘貼,鋼板采用A3鋼板,鋼板規(guī)格為80mm×10mm。由于該環(huán)氧樹脂膠不抗高溫,在受熱時容易失去其膠結性能, 因此設計圖(見下面的縱縫拼接橫斷面圖)中的N1、N1′鋼筋需先與鋼板焊接好后, 再將鋼板安裝在種植好的錨栓上并與梁板粘結,因此為便于鋼板安裝,鋼板縱橋向分段長度宜控制在3m以內。
凡是與環(huán)氧樹脂粘膠接觸的混凝土面必須磨平整并清除浮灰層并吹干。在鋼板上焊接鋼筋時,要采取跳焊的形式,不得連續(xù)焊接,以防鋼板變形,鋼板與梁板粘結時要保證鋼板平整,與梁板接觸緊密、無縫隙。
(3)縱縫鋼筋焊接
在鋼板粘貼好之后, 根據(jù)設計圖紙(見下面的縱縫拼接橫斷面圖)將N1、N1′和N2鋼筋進行焊接, 老橋鋪裝層的鋼筋網與縱縫拼接頂部設置的鋼筋網及拼寬橋梁橋面鋪裝鋼筋網綁扎在一起。
(4)夾具制作與安裝
如下圖所示,夾具采用I22熱軋普通工字鋼制作,長度為240cm,上下各一根組成一組, 每根工字鋼上打4個洞, 用M20螺桿擰緊固定。螺桿穿過縱縫混凝土的部分用PVC 管與縱縫混凝土隔開。螺桿的擰緊采用60cm長加力桿人工扳緊即可。
(5)模板制作
模板制作應按照模板的工藝要求,根據(jù)縱縫施工特點進行制作,可以采用反吊法,將模板的支撐部分反吊于縱縫的鋼筋之上,也可利用工字鋼,將需要支撐的部分架設在工字鋼上,要確保模板的穩(wěn)定與牢固,模板與混凝土空心板應拼接嚴密,杜絕漏漿的產生。
(6)混凝土拌和與澆注
混凝土澆注采用C50 鋼纖維混凝土,外加劑的添加必須符合設計和技術規(guī)范要求。為保證混凝土質量,同時盡量提高早期強度,混凝土坍落度要控制在8cm左右,因此必須采用強制式混凝土滾筒攪拌機現(xiàn)場拌和,不能采取在拌和樓拌和后再用罐車運輸?shù)姆绞??;炷烈坏╅_始澆筑就不能停頓, 直至完成半幅橋。
(7)養(yǎng)生和拆模
縱縫混凝土澆筑完后,應進行適當?shù)母采w,表面收漿后立即開始養(yǎng)生,灑水時間應在7d以上,待混凝土強度達到設計強度的70% (35M Pa) 以上時,即可拆除工字鋼和底模。
2、注意事項
(1)N1與N5鋼板采用雙面焊(見上面的縱縫拼接橫斷面圖)。
(2)拼寬橋在外側填筑鋼纖維砼開始到其達到設計要求強度前,僅維持近中央分隔帶側一個車道通車,且拼接處兩側空心板需用型鋼進行臨時連接,以使拼接處砼澆筑前,新老空心板的豎向撓度協(xié)調一致,保證拼接處砼質量。
(3)拼寬橋縱橋向拼接縫施工完畢后必須加強養(yǎng)護,在運營過程中如發(fā)現(xiàn)破損須及時修補,以保證運營安全。
(4)鋼板縱橋向分段長度控制在5米以內。
參考文獻:
摘 要:膝關節(jié)骨關節(jié)炎為慢性關節(jié)退行性疾病,發(fā)病率高,影響患者生活質量。豐臺河西地區(qū)膝關節(jié)骨關節(jié)炎就診患者以農民為主,臨床癥狀重、病程長。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),采用中藥湯劑內服,并配合火針、毫針治療,且輔以日常功能鍛煉等方法進行中醫(yī)綜合治療,效果顯著。關鍵詞:膝關節(jié)骨關節(jié)炎 四神煎 火針 毫針 功能鍛煉骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病,究其根本原因是關節(jié)軟骨的退化和損傷。由于膝關節(jié)在人體所有關節(jié)中最易發(fā)生退變,發(fā)病率高,臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛及僵硬感,可伴關節(jié)腫脹、關節(jié)腔積液等。本病好發(fā)于中老年人,發(fā)病與性別、年齡、遺傳、民族、生活習慣、社會經濟因素、運動、職業(yè)等多因素有關[1]。北京市豐臺區(qū)王佐鎮(zhèn)位于豐臺區(qū)永定河以西,山區(qū)較多,經濟條件落后,轄區(qū)以農民為主,村民日常工作以重體力活動為主,且就醫(yī)意識薄弱,來診時多病程較長、癥狀重,采用中藥湯劑內服,配合火針、毫針治療,輔以日常功能鍛煉等方法針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者進行中醫(yī)綜合治療,取得一定療效。
治療方法中藥湯劑內服:采用四神煎為主方,用量酌減,黃芪20 g,懷牛膝15 g,遠志15 g,石斛20 g,金銀花15 g。疼痛明顯者酌加穿山龍、元胡,伴關節(jié)腫脹、積液者加澤瀉、車前子等?;疳橖c刺配合毫針針刺:(1)火針點刺:患者仰臥位,屈膝,暴露膝關節(jié)及腹部,膝關節(jié)取穴為內外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴;腹部取穴為中脘、天樞、氣沖、氣海、關元。操作:以75%酒精消毒穴位,采用0.5 mm×45 mm規(guī)格的中號賀氏火針,置于75%酒精火焰上加熱至其針身通紅,垂直點刺,深度約0.5 cm,快速出針,按壓針孔,每周治療2次;(2)毫針針刺:及穴位選擇同前,伴關節(jié)腔積液可配合三陰交,以得氣為宜,留針30 min,留針后膝關節(jié)予紅光照射,溫度適宜,避免灼傷。1次/d,每周治療5次。以上治療5 d為1個療程,療程結束后休息2 d,進行下1個療程,火針針刺當日,局部不可沾水。日常功能鍛煉:(1)坐位伸膝:囑患者坐于床邊或合適的椅子上,雙足平放在地,小腿垂直于地面,緩緩抬高左腿,平行于地面,左足背屈,保持5 s,放松,緩慢放下。雙替進行,重復練習5~10次,2~3次/d。(2)穴位按揉:患者仰臥位,雙腿屈曲,將左腿置于右膝關節(jié)上,利用右膝關節(jié)逐步按揉左腿承山穴、承筋穴,左足外踝尖按揉右腿足三里,雙替進行,每穴按揉20~30次,以酸脹為宜,2~3次/d。
病歷資料例1:患者,男,83歲。因“雙膝關節(jié)腫脹疼痛半年,加重伴下肢水腫1個月”于2018年7月16日就診,患者于外院診為雙膝骨關節(jié)炎、滑囊炎,CT提示:雙膝關節(jié)退行性變,右膝關節(jié)內側半月板前角損傷,內側半月板后角損傷,關節(jié)腔積液。先后抽取關節(jié)腔積液5次、注射玻璃酸鈉3次,口服補腎活血通絡湯藥30余劑,未緩解??滔拢弘p膝關節(jié)疼痛,發(fā)涼,以左膝外側明顯,左側關節(jié)腫脹,咯白痰,飲食及睡眠尚可,二便調。既往體健。查體:左膝關節(jié)浮髕試驗(+),雙下肢輕度凹陷性水腫,舌淡胖苔薄,脈沉滑。西醫(yī)診斷為:膝關節(jié)骨關節(jié)炎、滑膜炎,中醫(yī)診斷為:膝骨痹,肝腎不足,風寒濕痹。以補益肝腎,活血利水,通絡止痛為原則,采用上述方法綜合治療。(1)中藥處方:黃芪20 g,懷牛膝15 g,遠志10 g,石斛20 g,金銀花15 g,穿山龍15 g,澤瀉12 g,車前草30 g,茯苓15 g,元胡12 g。(2)針灸處方:內外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、阿是穴、中脘、天樞、氣沖、氣海、關元,火針點刺,隔日1次,后在上述穴位毫針針刺,留針30 min,留針后膝關節(jié)予紅光照射,溫度適宜,避免灼傷。1次/d,每周治療5次。(3)功能鍛煉:以穴位按揉為主。上述方法綜合治療,3 d后癥狀減輕,后共口服湯藥15副,針灸14次,僅遺留左小腿外側酸脹感。隨訪2個月,未再復發(fā)。例2:患者,女,68歲。主因“雙膝疼痛、變形6年,行走不利2年,加重1月”于2019年5月19日就診?;颊咴缒陝辙r,雙膝關節(jié)疼痛、變形10年,于外院診斷為重度膝關節(jié)骨關節(jié)病,建議手術治療,患者因家庭因素拒絕,多年來保守對癥治療,近2年疼痛明顯,需使用拐杖輔助行走,受寒加重,近1月疼痛明顯,影響生活,伴腰痛,畏寒,飲食可,睡眠一般,大便稀溏,1次/d。查體可見雙膝關節(jié)畸形,局部壓痛,浮髕試驗陰性,雙下肢無水腫,舌紫暗苔薄白,脈沉弦細。西醫(yī)診斷為:重度膝關節(jié)骨關節(jié)病,中醫(yī)診斷為:膝骨痹,脾腎陽虛,風寒濕痹,以溫陽通絡止痛為原則,以上述方法綜合治療。(1)中藥處方:黃芪30 g,懷牛膝15 g,遠志10 g,石斛20 g,金銀花9 g,穿山龍30 g,茯苓30 g,元胡15 g,肉桂6 g,鹽杜仲15 g,仙茅10 g,仙靈脾10 g,炙甘草6g。(2)針灸處方:內外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、陰陵泉、腎俞、脾俞、中脘、天樞、氣沖、氣海、關元、阿是穴,火針點刺或火留針,隔日1次,后在上述穴位毫針針刺,留針30 min,留針后膝關節(jié)予紅光照射,溫度適宜,避免灼傷。1次/d,每周治療5次。(3)功能鍛煉:坐位伸膝、穴位按揉。上述方法綜合治療后癥狀逐日減輕,后共口服湯藥26副,針灸15次,患者較前行走時間及路程延長,疼痛減輕,大便較前成型,畏寒好轉。后患者遇寒或勞累發(fā)作,均以此法治療,病情可快速好轉。
討論膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病因病機:該病屬中醫(yī)“痹病、膝骨痹”等范疇本病的產生,本為肝腎虛損,標為風寒濕熱或瘀血[2-3]。四神煎治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效探析:四神煎出自清鮑相璈所著的《驗方新編》,原方為治療鶴膝風所立,有學者認為其主治之癥,應與關節(jié)結核病相對應,且其頗合類風濕性關節(jié)炎的病機,現(xiàn)引申至治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎、膝關節(jié)滑囊炎等[4]。對其方藥的臨床研究也表明,四神煎具有鎮(zhèn)痛和抗炎效果,且傳統(tǒng)煎法低劑量組在240~360 min也有持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用[5],金合等人對國內相關文獻進行了分析,發(fā)現(xiàn)四神煎及組成藥物與生物學標志物的相關文獻報道565篇,以中以白細胞介素-1、腫瘤壞死因子α、氧自由基三個指標研究居多,且方法成熟,為四神煎開發(fā)為膝關節(jié)骨關節(jié)炎的專病專方研究提供依據(jù)[6]。四神煎原方組成用量為生黃芪半斤,遠志肉、牛膝各三兩,石斛四兩,金銀花一兩,書中描述:“生黃芪、遠志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗,再入金銀花一兩,煎一碗,一氣服之。服后覺兩腿如火之熱,即蓋暖睡,汗出如雨,待汗散后,緩緩去被,忌風?!备鶕?jù)其組方,當有扶正養(yǎng)陰祛邪,清熱解毒,活血通利關節(jié)之功效。方中黃芪為補氣圣藥,重用以扶助正氣,攜藥達病所;牛膝善治膝關節(jié)屈伸不利;石斛可平胃氣,長肌肉,治腳膝疼冷痹弱”[7];遠志可補益心腎,杜絕邪氣內傳之路,且有消散癰腫之功,可治一切癰疽。金銀花可消瘀而化熱的關節(jié)腫痛,且可制黃芪溫熱之性。在臨床使用中,多采用常規(guī)劑量應用,未采用原方劑量,一則考慮患者單劑處方費用,二則考慮對此方方藥理解尚淺,不敢輕易嘗試,且原方遠志用量達90 g,也恐其造成惡心嘔吐等不適,三則考慮臨床治療多采用綜合療法,故而選擇常規(guī)劑量用藥,循序漸進?;疳樤谙リP節(jié)骨關節(jié)炎的臨床應用:火針是將用火燒紅的針尖迅速刺入穴位以治療疾病的一種方法。《黃帝內經》,稱之為“燔針”,是一種集針刺與溫熱于一體的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,具有扶正溫陽,散寒通絡,鎮(zhèn)痛散結,去瘀生新等作用,切合膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病機。且火針通過火的熱量擴張病灶毛細血管,促進血液和淋巴的循環(huán),促使炎性滲出物尤其是致痛物質的吸收、轉移和排泄,來達到加強止痛的作用[8]?,F(xiàn)代臨床研究報道,其借助穴位刺激和溫熱傳導,同時破壞膝關節(jié)局部的病變組織,激發(fā)自身對壞死組織吸收[9]。針對上述穴位予火針及毫針治療,內外膝眼有利腿膝之功效、鶴頂可利關節(jié),祛風濕,活絡止痛;陽陵泉為八會穴之筋會,《馬丹陽天星十二穴歌》云:“膝腫并麻木,冷痹及偏風,舉足不能起,坐臥似衰翁,針入六分止,神功妙不同?!标幜耆?、血海位于脾經,有健脾利濕,化血為氣,運化脾血之功能,可使筋脈得養(yǎng);阿是穴多在病灶附近,針刺鎮(zhèn)痛作用強。以上穴位給予火針及針刺治療,達到祛瘀消腫、溫經通絡、舒筋止痛等作用,使風寒濕等邪無所依附。筆者除在膝關節(jié)附近取穴外,多配合腹部中脘、氣沖、天樞等足陽明胃經、任脈等穴位的治療,一則臨床發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)炎患者多伴有脾胃虛弱,脾胃強健,氣血得以化生,筋脈方能濡養(yǎng),同時也取治痿獨取陽明之意;二則針刺氣海,關元,以振奮人體中氣,中氣足,則邪不可干。日常功能鍛煉延緩病情進展:膝關節(jié)炎是慢性疾病,臨床治療癥狀緩解后,尚需進行規(guī)律的鍛煉,增加股四頭肌力量,增強關節(jié)穩(wěn)定性,從而延緩膝關節(jié)骨關節(jié)炎的進展。中藥湯劑四神煎內服,配合火針、毫針治療,輔以日常功能鍛煉等方法針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎的中醫(yī)綜合治療,切實有效,四神煎治療膝關節(jié)炎療效是否隨劑量增加而增加,值得臨床進一步觀察。參考文獻[1]趙昌盛,鐘群杰,林劍浩.中國膝關節(jié)骨關節(jié)炎流行病學調查現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學2016,37(13):2050-2052.[2]董憲傳,方振偉,關雪峰.雷火灸聯(lián)合超短波治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2017,19(10):8-10.[3]李祿.火針配合中藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2017,33(8):32-35.[4]蔣健.四神煎方藥探析及治療膝關節(jié)腫痛的臨床體會[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(1):63-66.[5]陳西平,周宜,徐薇,等.四神煎鎮(zhèn)痛和抗炎作用的實驗研究[J].山東中醫(yī)雜志2008,27(7):481-482.[6]金合,李彥文,李志強,等.四神煎影響膝骨性關節(jié)炎生物標志物的臨床文獻分析[J]世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(3)563-568.[7]金合,郭瀅.加味四神煎治療膝骨關節(jié)炎關節(jié)積液18例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥2013,45(3):42-44.[8]李濤,李俐依,任景.火針膝周密刺法治療早中期膝骨性關節(jié)炎6O例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2017,35(6):25-27.[9]皮書高,賀艷,剛邵艷.放血療法結合火針治療膝骨性關節(jié)炎33例[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(27):197-199.
關鍵詞:開腹;腹腔鏡;膽總管;切開取石術;一期縫合
膽總管結石成為腹腔鏡手術的適應證, 患者創(chuàng)傷小,康復快[1]。2008年美國已將腹腔鏡膽總管切開取石術納入膽總管結石治療的指南[2]。但長時間的"T"管引流使患者難以忍受, 而且"T"管引起的一系列并發(fā)癥常影響手術的微創(chuàng)性。本研究中隨機選取我院2012年6月~2015年6月收治治療的100例膽總管結石患者作為觀察對象,以分析討論腹腔鏡下膽總管探查取石術與開腹手術取石方法應用在膽總管結石患者中的臨床效果以及相關價值,現(xiàn)對研究結果作如下匯報。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我院2012年6月~2015年6月收治治療的100例膽總管結石患者作為觀察對象,全部患者都經彩超、CT以及MRCP等檢查確診。通過隨機數(shù)字法把全部患者分成觀察組與對照組,而每組有50例患者,其中觀察組中,男性患者為26例,女性患者為24例,其年齡為19~70歲,平均為(55.0±2.8)歲;而對照組中,男性患者為28例,女性患者為22例,其年齡為25~71歲,平均為(54.6±2.1)歲。全部患者的一般臨床資料分析比較,都不存在明顯的差異,具備可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對照組選擇開腹膽囊切除、膽總管切開取石一期縫合術,在確認膽總管無殘余結石后用4-0可吸收線間斷縫合,縫合口旁放置腹腔引流管而不放"T"管。而觀察組選擇腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開、膽道鏡取石、膽總管一期縫合術,具體實施步驟如下:常規(guī)四孔法腹腔鏡手術?;颊呷☆^高足低位, 解剖膽囊三角后夾閉膽囊管和膽囊動脈, 膽囊暫不切除以作牽引, 助手牽拉膽囊底至前上方以顯露膽總管。解剖出膽總管前壁, 用鈍頭剪刀縱行切開膽總管前壁。切口附近的結石通過鈍頭鉗輕輕擠壓膽總管將其推出, 用分離鉗取出。劍突下Trocar置入纖維膽道鏡, 自膽總管下方向上探查, 并通過取石網或以生理鹽水沖洗、取出剩余結石。經膽道鏡檢查證實結石取凈、Vater壺腹無狹窄后用4-0可吸收線于腹腔鏡下間斷縫合膽總管前壁切口。用干紗布條輕壓縫合的切口, 檢查有無膽漏,若有膽漏予以補針, 再常規(guī)切除膽囊, 嚴密止血后吸盡腹腔殘留液體, 并常規(guī)于膽總管旁放置引流管, 撤除器械, 關閉戳孔。
1.3統(tǒng)計學方法 本研究采用統(tǒng)計學SPSS 17.0對本組膽總管結石患者的基本臨床資料實施處理與統(tǒng)計,其中采用χ2對計數(shù)資料檢驗,采用t檢驗對計量資料檢驗,P
2 結果
兩組患者經過臨床治療后,對兩組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間及住院時間進行比較分析。治療組手術時間較對照組長,術中出血量、平均手術時間及住院時間均明顯短于對照組(P
3討論
膽總管結石是一種臨床中常見疾病,其一般是由于膽囊內結石而引發(fā),如果發(fā)生感染,其病情發(fā)展較為迅速,如果沒有及時的采取有效措施對病情進行控制,患者非常容易在短時間內發(fā)生感染性休克甚至死亡[3]。傳統(tǒng)開腹膽管探查術,療效確定,但手術創(chuàng)傷大、術后發(fā)生感染以及并發(fā)癥概率高等弊端,隨著腹腔鏡手術的臨床應用,使膽總管一期縫合微創(chuàng)術式成為一種可行的方式。目前腹腔鏡膽總管探查一期縫合術尚無統(tǒng)一的適應證標準,共識的適應癥[4]:①無明顯急性化膿性膽管炎等,否則膽總管水腫,不利于縫合,更不利于控制膽漏等并發(fā)癥。②術前MRCP等影像檢查應明確原發(fā)性或繼發(fā)性膽結石,以膽管結石少、無肝內膽管結石為宜。膽總管結石不能過大,以不超過2.0 cm 為宜,否則不利取石。③膽總管直徑一般應>1.0 cm,膽總管下段無明顯狹窄,十二指腸功能良好。④術者掌握精湛的腔鏡技術及膽道鏡技術,保證能取凈結石,且縫合技術嫻熟。腹腔鏡膽總管切開一期縫合術常見合并癥為膽瘺、膽總管狹窄等[5]。作者認為并發(fā)癥的發(fā)生多由縫合欠密引起,因此縫合時掌握好合適的邊距與針距,可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果表明,腹腔鏡下膽總管切開一期縫合術療效確切,安全、實用,并且可更好地保護Oddis括約肌的功能,符合生理需要是治療膽總管結石有效的方法。
參考文獻:
[1]Phillip EH. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountred during laparoscopic cholecystectomy[J].Problin Gen Surg,1991,8(3):387-390.
[2]Williams EJ,Green J,Beekingham I,et al.Guidelines on the management of common bile duct stones (BDS)[J].Gut,2008,57(7):1004-1021.
[3]陳安平,高珂,劉安,等.腹腔鏡膽總管探查即時縫合術434例臨床應用體會[J].中國實用外科雜志,2012,15(05):113-115.
1.1傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風檔案發(fā)揮作用十分有限。紙質的醫(yī)德檔案往往實行定期考核,通常只在年終才進行考核,情況好的醫(yī)院也大多是年中和年終兩次。因此,傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風檔案的作用僅僅局限在反映年中考核和年底考核的情況[1],不能及時反映醫(yī)務人員在全年工作中的醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn),而且因為頁數(shù)的限制,不能全面記載醫(yī)務人員的醫(yī)德情況。同時,由于醫(yī)德檔案的時限性,紙質的醫(yī)德檔案不能及時記載醫(yī)務人員所受到的患者表揚或批評情況。而且,對收到的表揚情況,往往能通過錦旗、表揚信等進行反饋,而受到的批評卻經常被忽略。這也使醫(yī)德醫(yī)風檔案在提高醫(yī)務人員服務水平和服務質量的作用上大打折扣。
1.2醫(yī)德檔案管理人員能力參差不齊,影響醫(yī)德檔案的管理水平。雖然很多公立醫(yī)院非常重視醫(yī)德醫(yī)風工作,在實際的工作中也采取了很多措施加強醫(yī)德醫(yī)風的建設,但是對醫(yī)德檔案的管理工作普遍缺少關注。在日常工作中,醫(yī)德檔案的管理人員往往是兼職人員,不能專心從事醫(yī)德檔案的管理,導致醫(yī)德檔案的建設工作不細致,不系統(tǒng)。而且,很多醫(yī)德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業(yè)知識,缺少系統(tǒng)的檔案管理培訓[2],往往檔案收集意識不夠,不了解醫(yī)德檔案的重要性,嚴重影響了醫(yī)德檔案的收集整理工作,導致醫(yī)德檔案的作用很難發(fā)揮出來。
1.3醫(yī)德檔案難以發(fā)揮其作用。醫(yī)療質量的好壞取決于醫(yī)務人員的服務態(tài)度和技術水平兩個方面因素,而服務態(tài)度在一定程度上起著重要作用。同樣的設備、同樣的技術,由于醫(yī)務人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同,在醫(yī)療實踐中所發(fā)揮的作用和帶來的結果也會不同。當前,很多公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍然采用傳統(tǒng)的紙質檔案管理手段,未積極使用電子化的醫(yī)德檔案管理手段對相關資料進行實時的填報、跟蹤和分析[3]。這種傳統(tǒng)的管理方式導致醫(yī)德檔案既沒有給醫(yī)院帶來經濟效益,又增加了醫(yī)院的工作負擔,從而導致醫(yī)德考評流于形式。在實際的具體執(zhí)行過程中,往往采取在年中考核和年底考核中進行醫(yī)德檔案的填寫和記錄,缺少日??己速Y料的支撐,醫(yī)德檔案的填寫常常如出一轍,沒有個體差異,也沒有針對性,以致于醫(yī)德檔案的質量水平很低,不能反映出醫(yī)務人員的醫(yī)德水平。在醫(yī)務人員的提職、晉升、獎懲中發(fā)揮不了醫(yī)德檔案應有的作用。
2醫(yī)德醫(yī)風電子檔案管理平臺在某公立醫(yī)院的實踐
院領導向來重視本院的醫(yī)德醫(yī)風管理工作,從2009年至2011年不間斷進行醫(yī)德醫(yī)風的收集和整理,對上述傳統(tǒng)檔案的管理中存在的弊端有著深刻的認識。2011年根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的發(fā)展趨勢,院領導一致同意招標采購了某知名科技信息公司的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理平臺。該平臺具有較高的兼容能力,對計算機操作系統(tǒng)要求不高。結合醫(yī)院日??己酥械尼t(yī)德醫(yī)風重點,該平臺系統(tǒng)模塊劃分為檔案填報、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統(tǒng)計、系統(tǒng)設置、權限設置等七大模塊。2015年又在原有基礎上增加了意見建議模塊。該電子檔案平臺將重點設置在“檔案填報”中,細分成了7大項、20個小項。系統(tǒng)還根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風工作實際設置了8個一票否決項目[4]。該系統(tǒng)每個考核主體都實行百分制,考評檔次分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”。在檔案填報結束后,醫(yī)院可通過考評結果進行進行查看考評的檔次。為配合該系統(tǒng)的使用,該院將每月的定期檢查項目與該系統(tǒng)結合起來,將績效扣分情況與科主任、護士長掛鉤,將扣分項目具體到個人。與此同時,醫(yī)院還與隨訪平臺、醫(yī)德醫(yī)風批評評價系統(tǒng)進行對接,每月進行匯總總結。在核實后將批評意見加入到考評檔案中進行動態(tài)評分。
3醫(yī)德醫(yī)風電子檔案平臺實施效果及應用意義
該電子檔案管理平臺實施以來,實現(xiàn)了該公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設三個重要轉變:
3.1醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風管理實現(xiàn)由靜態(tài)管理向動態(tài)管理轉變。該平臺對醫(yī)務人員的行為信息實行動態(tài)管理,破除了以往紙質檔案只能進行動態(tài)管理或者很少動態(tài)管理的桎梏,有效的建立起醫(yī)務人員的電子化檔案,動態(tài)記錄醫(yī)務人員的各種身份信息,保證醫(yī)務人員信息不會被漏記,醫(yī)德醫(yī)風存在的問題和收到的表彰獎勵也因該平臺得到及時的記錄,有力的保證了醫(yī)德檔案的完整、規(guī)范和全面。
3.2在醫(yī)務人員的考評標準中,真正實現(xiàn)了檔案管理軟指標向硬指標的轉變。在以往的醫(yī)德考評過程中,因醫(yī)德考評標準由考評委員執(zhí)行,而考評委員對標準的理解不盡相同,而且考評人員本身的水平也參差不齊,導致每年的考評結果一年一個樣,年年不重樣,也對醫(yī)務人員如何具體執(zhí)行標準造成了很大的困惑。該檔案平臺使用后,很大程度上將以上軟指標細化成易操作的硬指標,直接地反映醫(yī)務人員的服務態(tài)度、水平和質量,不僅很大程度上方面了醫(yī)務人員考評,將認識不清的問題更加具體,方便了醫(yī)務人員對考評標準進行清晰的認識,能夠及時糾正自己在醫(yī)德醫(yī)風方面存在的問題,提高他們的自律意識,有力的推動了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設水平。
3.3該檔案管理平臺實現(xiàn)了醫(yī)務人員醫(yī)德行為的重大轉變。由于該平臺的開放性及與績效掛鉤的實時性,以及考核結果對每個醫(yī)務人員進行公開,使醫(yī)務人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認識,對患者的具體需求有了明確的認知,也對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風行為規(guī)范進一步熟知。該平臺通過上述功能直接對全院醫(yī)務人員的醫(yī)德行為起到了切實的鞭策和鼓勵作用。該檔案平臺的執(zhí)行中還存在著諸多加分項目(如哪年哪月獲得患者贈送的錦旗等),通過這些加分項目,在醫(yī)務人員當中促進了該醫(yī)院正面人物典型及其事跡的宣傳,有利于醫(yī)務人員正能力的傳播,起到了激勵先進,鞭策后進的重要作用。除上述三個重大轉變以外,該平臺還能夠為領導決策和職工的考核提供重要參考。因為該平臺匯集了每個職工的考核管理信息,院領導可通過該系統(tǒng)調閱每個員工的工作信息,為自己的決策提供直接依據(jù)。同時,該檔案平臺還真實記錄了職工的考核信息,在年度考核評、優(yōu)評先進崗位聘用及職稱評審等方面提供了有效客觀的資料,做到考核結果公平、公正、公開,有利于以上工作的順利開展和實施。同時,電子化的檔案還極大的節(jié)省了人力、物力。
4對該電子檔案平臺應用的未來展望
論文關鍵詞:醫(yī)學生,醫(yī)德醫(yī)風,教育
1 目前醫(yī)德建設中存在的主要問題
1.1 “紅包現(xiàn)象”和“吃請受禮”等屢見不鮮 由于市場經濟的競爭機制在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的引入和隨之而來的某些消極因素,加上缺乏必要的監(jiān)督和有力的懲罰制度,少數(shù)醫(yī)務人員“吃請受禮”,接受甚至向患者索要“紅包”,損害了廣大醫(yī)務人員的形象。全國醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風調查結果已亮出了黃牌,醫(yī)德醫(yī)風滑坡的嚴重性應引起足夠的重視。
1.2 過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴重 有的醫(yī)院為了“創(chuàng)收”而一味追求“經濟效益”和“經濟指標”的完成,忽視對本單位、本醫(yī)院職工的職業(yè)道德教育和醫(yī)德建設,對醫(yī)德醫(yī)風缺乏監(jiān)督機制,使部分醫(yī)務人員淡漠了自己的神圣職責和服務宗旨,給患者提供超出患者實際需要的醫(yī)療服務,包括費用昂貴的檢查儀器;把一些不適宜治療疾病的藥物強加給患者;用高級昂貴的藥物代替常規(guī)安全的藥物,造成“天價醫(yī)藥費用”,加重病人的經濟負擔。
1.3 服務態(tài)度冷漠 醫(yī)務服務本應該體現(xiàn)人道關懷,但部分醫(yī)務人員不茍言笑的面容、命令式的口吻、不容置疑的權威姿態(tài),使患者及家屬無法感受到“醫(yī)者仁術”的真諦,并且隨著科技的發(fā)展,醫(yī)療的診療設備日益先進,而這種醫(yī)療手段的物質化使現(xiàn)代醫(yī)療過程體現(xiàn)為一種單純的技術行為,失去了人道精神。
1.4 厚此薄彼 部分醫(yī)務人員以患者的地位、職權、金錢、相貌以及與自己關系的親疏來決定診治活動和服務態(tài)度,呈現(xiàn)一種“醫(yī)療面前人人不等”的現(xiàn)象。
2 醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的建議
以上這些問題的出現(xiàn),對醫(yī)學高校的思想教育提出了嚴峻的考驗,這幾年學院黨委根據(jù)學院學生情況開展了以下幾點做法:
2.1 入學教育時的醫(yī)德醫(yī)風教育 學生剛剛跨入醫(yī)學院校大門,不了解醫(yī)學這一職業(yè)的內涵 ,談不上對醫(yī)德醫(yī)風內容和作用的理解。因此,在對學生進行入學教育時 ,必須把醫(yī)德醫(yī)風教育的內容納入思想教育過程。
2.2 在校園文化中滲透醫(yī)德醫(yī)風教育 校園文化具有重要的育人功能,把醫(yī)德醫(yī)風教育融合在校園文化生活中,有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德。因此,通過社團、學生會和團委,開展征文、知識競賽、板報比賽、進行禮儀規(guī)范培訓等形式,并以護士節(jié)為契機開展“學雷鋒做人民好醫(yī)生、好護士,讓團徽在崗位上閃光”;學習南丁格爾;開展演講、座談、文藝演出等活動,使廣大醫(yī)學生在“載體”教育中,不知不覺受到感染、啟迪、教育,引導大學生宏揚民族精神,增強責任感,恪守醫(yī)德,牢記救死扶傷的天職。
另一方面,通過專題報告的形式,邀請有關醫(yī)院領導來校作醫(yī)德醫(yī)風建設的報告,介紹醫(yī)院發(fā)生的由于醫(yī)務人員缺乏責任感而造成醫(yī)療事故的典型案例,給學生以啟示和警告。使醫(yī)德醫(yī)風教育貼近實際、貼近生活、貼近學生,努力提高醫(yī)德醫(yī)風教育的實效性、針對性和感染力。
2.3 積極開展社會實踐教育 組織學生加入大學生志愿者隊伍,通過扶貧義診、基層考察等活動深入社會,使醫(yī)學生對所從事的職業(yè),對基層的衛(wèi)生條件和人民的健康狀況有一些感性的認識,了解患者的困難,增近與患者的感情,從而堅定獻身醫(yī)學的信念。特別是畢業(yè)實習,是醫(yī)學生從理論走向實踐的交界期,也是職業(yè)道德的初步形成時期,注重這一階段的醫(yī)德醫(yī)風教育非常重要。
總之,加強醫(yī)學高校學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是一項重要而艱巨的任務,是一個系統(tǒng)工程,不是一朝一夕就能出成果的,但只要總結經驗,積極探索,大膽實踐,就一定能夠將其推向一個新的水平。
參考文獻
[1]楊勝. 醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風的體會[J]. 21世紀:理論版,2009, 9:51
[2]惠愛玲,白振京. 加強醫(yī)學生人文素質教育的必要性及途徑[J]. 素質教育論壇,2009,20 : 7
[3]董愛萍, 姚銳. 對醫(yī)療機構中醫(yī)德醫(yī)風幾個問題的思考[J].咸寧學院學報, 2009 ,5 : 32-33
今天,我們在這里召開醫(yī)德醫(yī)風專項整治活動動員大會,是認真貫徹落實市委、市政府關于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)扎實開展醫(yī)德醫(yī)風建設年活動工作的要求,也是進一步加強我院醫(yī)德醫(yī)風建設,糾正行業(yè)不正之風,促進醫(yī)院健康有序發(fā)展的形勢要求。全院廣大干部職工要積極參與到醫(yī)德醫(yī)風建設年活動中來,不走過場,不圖形式,扎扎實實地搞好此項工作,推動醫(yī)院各項事業(yè)的健康發(fā)展。今天召開專門動員布署會議,市衛(wèi)生局領導、公司領導親臨會議指導,并將做重要講話,我們要認真學習領會,抓好貫徹落實。下面,我講五點意見:
一要強化教育引導,穩(wěn)步推進醫(yī)德醫(yī)風建設
我國著名外科專家裘法祖說過:“德不近佛者不能為醫(yī),才不近仙者不能為醫(yī)”。他在接收中央電視臺《大家》欄目采訪時曾說“德比才還要緊”。裘老對醫(yī)德的重視是他一生的工作總結,也是對廣大醫(yī)務工作者的希望和鞭策。我希望全院廣大干部職工要以裘老為榜樣,牢記“防病治病,救死扶傷,實行革命人道主義精神,全心全意為人民的健康服務”的行醫(yī)宗旨,樹立“一切以病人為中心”的服務理念,愛崗敬業(yè),樂于奉獻。各科室要認真組織思想政治和法紀法規(guī)教育,引導員工樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,養(yǎng)成以法行醫(yī)、廉潔從醫(yī)的自覺性和拒腐防變能力,全面提高專業(yè)技術水平和職業(yè)道德水平,推動我院工作不斷向前發(fā)展。
二要規(guī)范診療行為,扎實推進醫(yī)德醫(yī)風建設
長期的實踐經驗告訴我們,醫(yī)德醫(yī)風建設必須一手抓建,一手抓糾,在樹正氣的同時剎歪風,否則歪風就難以遏制,醫(yī)德醫(yī)風建設的成果就無法保證。在這次專項整治活動中,我們要從以下兩方面為重點:一是以糾正醫(yī)藥購銷領域的不正之風為突破口,加強對藥品采購,設備購置的專項治理,在藥品購銷活動中,發(fā)現(xiàn)藥品銷售商有不規(guī)范的促銷行為,就立即中止該家的進貨渠道;大型設備和醫(yī)療器械的引進,做到在充分論證的基礎上實行集中招標采購,努力堵住滋生腐敗的源頭。二是對收受回扣、紅包、開單提成和亂檢查、亂收費等損害群眾利益的突出問題加大整治力度。如規(guī)定臨床用藥連續(xù)3個月保持前10名的藥品,對用藥前10名的醫(yī)生,臨床科室藥品使用比例超標的等,要查找原因,如有不正常的因素存在,應予以停藥,對醫(yī)生進行警示訓勤或予以重罰。對當時難以謝絕的紅包、禮品必須于24小時內上交醫(yī)院行風辦及時處理,對無正當理由逾期不報告、不上交的視同收受“紅包”處理等。只有規(guī)范好診療行為,才能切實的減輕患者負擔,提高患者的滿意度。
三要改善服務態(tài)度,和諧推進醫(yī)德醫(yī)風建設
遵循服務至上原則,確立一切為了患者的服務理念,樹立起優(yōu)質服務、優(yōu)質醫(yī)療的思想和愛崗敬業(yè)、奉獻醫(yī)院的品德,向社會提供良好的醫(yī)療服務不僅是當前醫(yī)院的發(fā)展方向,也是加強醫(yī)德醫(yī)風建設的重要內容。目前,我院仍然存在少數(shù)工作人員對病人接待不夠熱情,服務不夠周到,解釋不夠耐心,幫助不夠及時,語言不夠文明等現(xiàn)象。在這次活動中,我院要在方便患者、服務患者,提高患者對醫(yī)院的滿意度上下功夫,強化服務意識,改善服務態(tài)度,提高服務質量。全院干部職工要堅決杜絕對待病患者表情冷漠、態(tài)度生硬、語言粗魯,甚至發(fā)生頂撞、訓斥、刁難、推諉病人的現(xiàn)象,切實遵守職業(yè)規(guī)范和職業(yè)操守,提高醫(yī)院在社會上的聲譽,增加醫(yī)院對社會的吸引力。
四要創(chuàng)新活動載體,有效推進醫(yī)德醫(yī)風建設
要確保專項整治活動取得切實的成效,我們要解放思想,創(chuàng)新思維,多措并舉來推進醫(yī)德醫(yī)風建設。一是健全教育制度。規(guī)定具體的教育時間、教育內容、教育形式,注重經常性、針對性和實際效果。二是建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案、熱點崗位干部廉政檔案和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。考評結果要和個人的收入、職稱晉升和評先評優(yōu)掛鉤。三是要建立出院病人征求意見制度。對醫(yī)療全過程進行追綜回訪,圍繞患者不滿意的地方進行整改,對侵害患者利益的問題及時糾正,不讓病人帶著不滿意離開醫(yī)院。四是要建立日??己酥贫龋ㄆ诓欢ㄆ诘貙|量、效率、行為三大指標進行督查考核,并通過月報形式將督查考核的結果在全院通報,對不滿意的限期整改。五是建立院長門診接待日工作制度?,F(xiàn)場辦公,接待患者反映的問題,能解決的當場解決,不能當場解決的,集中進行梳理,做到按時、專人落實整改。六是建立舉報查實制度。對群眾投訴的問題,及時組織人員進行調查、核實,決不護短,遇有問題的嚴肅處理,并將處理情況反饋舉報人。
五要加強監(jiān)督檢查,確保醫(yī)德醫(yī)風整頓工作見成效