醫(yī)療保障制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障制度范文

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制性制度變遷／委托—關(guān)系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識(shí)與經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)療保障從現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“福利國(guó)家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險(xiǎn)擴(kuò)展到保障健康的所有物質(zhì)和服務(wù)；實(shí)踐上，經(jīng)濟(jì)危機(jī)和戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷使大多數(shù)資本主義國(guó)家政府采取積極的干預(yù)政策，公共財(cái)政承擔(dān)了醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分費(fèi)用。1942年的貝弗里奇計(jì)劃覆蓋了英國(guó)全民生活各個(gè)方面，并為大多數(shù)西歐發(fā)達(dá)國(guó)家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時(shí)，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經(jīng)合組織也配合計(jì)劃經(jīng)濟(jì)建立國(guó)家福利型社會(huì)保障，國(guó)家負(fù)責(zé)勞動(dòng)者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國(guó)，從1932年蘇區(qū)的《勞動(dòng)法》已經(jīng)得到體現(xiàn)，1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國(guó)有、私營(yíng)、公司合營(yíng)企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類歷史上最接近“理想國(guó)”的美好時(shí)光，同在20世紀(jì)70年代末，兩個(gè)互相隔離的世界都面臨了制度危機(jī)。西方直接表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)危機(jī)。當(dāng)時(shí)歐共體各國(guó)社會(huì)福利開支占GDP的比重上升到40%，北歐達(dá)50%以上；當(dāng)時(shí)經(jīng)合組織國(guó)家外債占GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達(dá)80%，歐洲九國(guó)人均社保支出占GDP比重上升了10個(gè)百分點(diǎn)。

然而作為整體經(jīng)濟(jì)制度的一部分，社會(huì)保障制度安排與政治意識(shí)形態(tài)密切相關(guān)，以致改革反過(guò)來(lái)受到了制約。從現(xiàn)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，由于“意識(shí)形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務(wù)費(fèi)用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動(dòng)分工，收入分配和社會(huì)現(xiàn)行制度結(jié)構(gòu)是否公平，從而使決策過(guò)程簡(jiǎn)化；但是，諾斯指出，在個(gè)人發(fā)展新的意識(shí)形態(tài)以適應(yīng)變化了的經(jīng)驗(yàn)之前，必須有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)形態(tài)不一致的積累過(guò)程。西歐完善的社會(huì)保障制度得到當(dāng)時(shí)主導(dǎo)各國(guó)政治的社會(huì)的支持，“全民福利”不僅成為政治目標(biāo)，已經(jīng)漸漸成為人們生活的事實(shí)，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國(guó)不僅醫(yī)療保險(xiǎn)開支達(dá)到GDP的10%，而且平均每年增長(zhǎng)幅度達(dá)15%左右。經(jīng)濟(jì)危機(jī)、失業(yè)、人口老齡化，都使社會(huì)保障支出飛速增長(zhǎng)。然而，深諳意識(shí)形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對(duì)保障水平進(jìn)行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負(fù)擔(dān)部分保障金，延長(zhǎng)領(lǐng)取疾病補(bǔ)助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國(guó)保守黨上臺(tái)執(zhí)政后，進(jìn)行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會(huì)保障、加收疾病補(bǔ)助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯(lián)的社會(huì)保險(xiǎn)制度選擇建立在純粹的意識(shí)形態(tài)基礎(chǔ)上，以解放無(wú)產(chǎn)者為目標(biāo)，按勞分配，故1917年11月誕生的“國(guó)家保險(xiǎn)”覆蓋全、內(nèi)容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動(dòng)貢獻(xiàn)進(jìn)行分配。社會(huì)主義國(guó)家成立初期，社會(huì)保障制度并未考慮經(jīng)濟(jì)承受力，而是作為對(duì)革命支持者承諾的兌現(xiàn)，即更多基于政治理性而非經(jīng)濟(jì)理性。

可見80年代前，社會(huì)保障制度作為經(jīng)濟(jì)政策，受到不同的意識(shí)形態(tài)的影響，經(jīng)過(guò)一、二十年的運(yùn)作，又強(qiáng)化了原制度的意識(shí)形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來(lái)之際，各國(guó)政府和人民在承受財(cái)政赤字和生活水平下降的同時(shí)，也不得不進(jìn)行痛苦的反思，以形成一套能適應(yīng)新全球化經(jīng)濟(jì)環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國(guó)家，如兩黨制的英國(guó)和政策設(shè)計(jì)合理的瑞典順利實(shí)現(xiàn)了過(guò)渡。而制度供給不足的國(guó)家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價(jià)，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國(guó)家，沒有為社保改革提供配套的經(jīng)濟(jì)政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，一國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對(duì)貧困人口占很大比例的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，把有限的資源進(jìn)行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問(wèn)題；而“意識(shí)形態(tài)剛性”又阻礙了一些國(guó)家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國(guó)家為改進(jìn)效率而做出的努力。

中國(guó)醫(yī)療制度改革(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)改”)的失敗，在越過(guò)了最初的經(jīng)濟(jì)實(shí)力障礙之后(改革以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍)，也面臨著意識(shí)形態(tài)剛性問(wèn)題。改革初期中國(guó)農(nóng)村從集體制向家庭農(nóng)作制的順利變遷，使“市場(chǎng)”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”。對(duì)改革者來(lái)說(shuō)，將局部有效的意識(shí)形態(tài)擴(kuò)大到改革的困難領(lǐng)域，是短期成本最小的。問(wèn)題在于，如果說(shuō)，由于信息不對(duì)稱和社會(huì)科學(xué)知識(shí)不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當(dāng)政府親手培育的既得利益集團(tuán)膨脹到影響社會(huì)安定(如藥品市場(chǎng)腐敗等)，當(dāng)政府手中的再分配權(quán)減弱到不足以減少社會(huì)不平等程度，當(dāng)權(quán)者的權(quán)威也將受到威脅。此時(shí)，為追求“權(quán)威最大化”，政治制度現(xiàn)代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強(qiáng)制性制度變遷：市場(chǎng)規(guī)則的誤用

根據(jù)制度變遷的形式分，有強(qiáng)制性和誘致性變遷。但由習(xí)慣取代規(guī)則的操作成本相對(duì)于政治家主導(dǎo)的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習(xí)慣在起協(xié)調(diào)分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大?！罢侵贫仍谶呺H上的連續(xù)演變?cè)斐闪酥贫戎姓降囊彩强梢姷囊?guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)始于70年代末的中國(guó)改革表面上看是政府在開放后面臨國(guó)際壓力下采取的主動(dòng)式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無(wú)法滿足民間對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)，首先起到補(bǔ)充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設(shè)施分布的不平衡，農(nóng)村大多數(shù)基本醫(yī)療服務(wù)是由“赤腳醫(yī)生”提供的。1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，把個(gè)體開業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報(bào)告說(shuō)，“隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開門路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現(xiàn)了個(gè)體開業(yè)行醫(yī)人員”，“同時(shí)，各地反映和群眾來(lái)訪中要求個(gè)體開業(yè)的也日漸增多”。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)制度增加了農(nóng)民收入，相應(yīng)的也提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，但政府卻“減少了對(duì)合作醫(yī)療體系的財(cái)政支持”?！俺嗄_醫(yī)生”數(shù)量減少，間接享受醫(yī)療保障的農(nóng)民下降了50%。(HsiaoWC，1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開設(shè)了私人營(yíng)業(yè)，農(nóng)民不得不承擔(dān)幾乎所有基本醫(yī)療保障費(fèi)用。據(jù)四川省1979年底不完全統(tǒng)計(jì)，各種開業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了3100人。當(dāng)時(shí)，政府出臺(tái)措施“允許和保護(hù)”實(shí)際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來(lái)源的“個(gè)體開業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1980)，源自競(jìng)爭(zhēng)性非正式制度的壓力，也是對(duì)制度“邊際演變”的認(rèn)可和利用。但這一內(nèi)生制度演變?cè)?0年代的整個(gè)制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構(gòu)建過(guò)程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，包括競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識(shí)和環(huán)境非常不成熟的自由市場(chǎng)提供本應(yīng)屆于非市場(chǎng)的公共產(chǎn)品。

強(qiáng)制性制度變遷既由政府主導(dǎo)，其變遷模式和方向有賴于統(tǒng)治者對(duì)強(qiáng)制推行一種新制度安排的預(yù)計(jì)邊際收益與預(yù)計(jì)邊際費(fèi)用的衡量，他“想做的一切都是在他看來(lái)足以使他自己效用最大化的事情”。(林毅夫，1989)他會(huì)在意識(shí)形態(tài)教育方面進(jìn)行投資，以使選民確信他的權(quán)威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費(fèi)用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數(shù)會(huì)隨國(guó)民財(cái)富增加而變化，從國(guó)民財(cái)富最大化，轉(zhuǎn)為威望最大化。

1978年后的中國(guó)首先重新建立了“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的意識(shí)形態(tài)，借助強(qiáng)大的國(guó)家宣傳機(jī)器，滲透到社會(huì)組織的各個(gè)層面，1979年出臺(tái)的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)了“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強(qiáng)制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的改革經(jīng)驗(yàn)，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，啟動(dòng)了機(jī)構(gòu)民營(yíng)化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個(gè)人、企業(yè)三方的責(zé)任。經(jīng)歷了10年探索，1988年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見》標(biāo)志著“醫(yī)改”正式明確了市場(chǎng)化方向，規(guī)定了：

第一，關(guān)于激勵(lì)的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責(zé)任制。衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)只限于合同內(nèi)。

2)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同職責(zé)外的業(yè)務(wù)收入分配權(quán)。

3)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異定價(jià)。

4)對(duì)全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)減免稅

第二，關(guān)于懲罰的規(guī)則

由衛(wèi)生管理部門(為討論問(wèn)題方便，視為中央人)實(shí)施監(jiān)督。但作為急于取得改革成效的一方，也是提供制度激勵(lì)的一方，很難成為稱職的監(jiān)督者。更明確地說(shuō)，在實(shí)行類似于“財(cái)政包干”的醫(yī)療服務(wù)放開后，中央人通過(guò)向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(下游人)索取固定剩余額，向其出讓剩余索取權(quán)后，便沒有意愿監(jiān)督他。

第2篇：醫(yī)療保障制度范文

[關(guān)鍵詞]歐盟國(guó)家； 醫(yī)療保障； 制度改進(jìn)

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-5801(2008)03-0090-05

歐盟是現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的發(fā)源地。醫(yī)療保障制度已成為歐盟國(guó)家一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度。對(duì)歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度進(jìn)行比較分析，必將為有中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度改革提供有益的經(jīng)驗(yàn)和啟示。

一、歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度的三種模式

借鑒艾斯平一安德森以非商品化作為劃分福利國(guó)家類型的依據(jù)、Deacon考慮到“革命過(guò)程的特征以及跨國(guó)界的影響”對(duì)福利國(guó)家類型的劃分以及國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療保障制度類型的一般劃分辦法，可以把歐盟現(xiàn)有27個(gè)成員國(guó)的醫(yī)療保障制度大致分為三種模式。

(一)國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式

以英國(guó)為代表的盎格魯一撒克遜國(guó)家和斯堪的納維亞國(guó)家的醫(yī)療保障制度大體可以劃人國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式。這種醫(yī)療保障模式的主要特點(diǎn)有：醫(yī)療保障系統(tǒng)主要以法定醫(yī)療保障為主；醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)大部分來(lái)源于國(guó)家稅收；醫(yī)療費(fèi)用支付方式實(shí)行以總額預(yù)算制為主的混合支付方式；實(shí)行政府籌資、公立機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的計(jì)劃型衛(wèi)生服務(wù)管理體制：福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、凱恩斯主義和《貝弗里奇報(bào)告》是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來(lái)源。

(二)社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式

德國(guó)、法國(guó)、奧地利、盧森堡、比利時(shí)等國(guó)家的醫(yī)療保障制度大體上可以劃人社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式。這種醫(yī)療保障模式的主要特點(diǎn)有：醫(yī)療保障系統(tǒng)一般分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，其中法定醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)；強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)；醫(yī)療費(fèi)用支付一般采用混合支付方式；實(shí)行社會(huì)籌資、私立機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供服務(wù)、市場(chǎng)與計(jì)劃相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)管理體制；社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來(lái)源。

(三)混合型醫(yī)療保障模式

波蘭、匈牙利等受前蘇聯(lián)影響較大且正處于轉(zhuǎn)軌過(guò)程中的東歐國(guó)家的醫(yī)療保障制度大體上可以劃入混合型醫(yī)療保障模式。這一模式目前的主要特征有：醫(yī)療保障系統(tǒng)已經(jīng)摒棄了社會(huì)主義時(shí)期的國(guó)家醫(yī)療保障模式；醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主往往承擔(dān)大部分費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)行以預(yù)付制為主的支付方式；實(shí)行社會(huì)籌資、公立機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供服務(wù)、市場(chǎng)與計(jì)劃相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)管理體制；市場(chǎng)親善論是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來(lái)源。目前，以波蘭為代表的東歐轉(zhuǎn)軌國(guó)家的醫(yī)療保障制度在醫(yī)療費(fèi)用的籌集方式和醫(yī)療服務(wù)的提供方式上，表現(xiàn)出一定程度的社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障制度和國(guó)家福利型醫(yī)療保障制度的結(jié)合。當(dāng)然，這一模式由于醫(yī)療保障制度變遷的路徑依賴和學(xué)習(xí)效應(yīng)還沒有實(shí)現(xiàn)最后均衡；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，預(yù)期它可能會(huì)被一個(gè)或多個(gè)熟悉的類型替代。

二、歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度績(jī)效比較

在分析歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有必要對(duì)它們的實(shí)際績(jī)效進(jìn)行比較分析，以便從整體上把握不同醫(yī)療保障模式的優(yōu)劣，從而更好地理解不同模式醫(yī)療保障制度進(jìn)一步改革的方向和重點(diǎn)。

(一)績(jī)效比較

國(guó)內(nèi)外研究主要是從公平、效率和制度適應(yīng)性三方面對(duì)醫(yī)療保障制度的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康消費(fèi)者組織(Health Consumer Powerhouse)在沒有偏離上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，從“患者權(quán)利和信息、候診時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)結(jié)果、慷慨程度、藥物”五個(gè)方面選取27個(gè)指標(biāo)。采用社會(huì)調(diào)查的方式獲取數(shù)據(jù)，對(duì)歐洲29個(gè)國(guó)家的醫(yī)療狀況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。這是目前比較完整的專門針對(duì)歐洲國(guó)家醫(yī)療保障制度進(jìn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)。根據(jù)健康消費(fèi)者組織的評(píng)價(jià)，歐盟國(guó)家不同模式醫(yī)療保障制度的績(jī)效見表1。

(二)結(jié)果分析

首先，歐盟國(guó)家三種不同醫(yī)療保障模式的績(jī)效區(qū)別是明顯的。從整體上看，社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的績(jī)效最好，國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式的績(jī)效居中，混合型醫(yī)療保障模式的績(jī)效相對(duì)較差。社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的績(jī)效之所以相對(duì)較好，主要是由于該模式在“候診時(shí)間”和“醫(yī)療服務(wù)結(jié)果”項(xiàng)目上得分較高。國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式的績(jī)效之所以略遜色于社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式，主要是由于該模式在“候診時(shí)間”項(xiàng)目得分太低。混合型醫(yī)療保障模式的績(jī)效相對(duì)較差的原因是該模式的各項(xiàng)指標(biāo)得分都較低，與其他兩種醫(yī)療保障模式相比，最明顯的差距是“醫(yī)療服務(wù)結(jié)果”和“藥物”兩項(xiàng)得分。這主要是由于這些國(guó)家還處于轉(zhuǎn)軌過(guò)程中，醫(yī)療保障制度方面的路徑依賴使其很難在短期內(nèi)在績(jī)效方面超過(guò)其他國(guó)家。

其次，目前把歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度劃分為國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式、社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式和混合型醫(yī)療保障模式是正確的。歐盟主要成員國(guó)醫(yī)療保障制度的績(jī)效比較從實(shí)證方面證明了這一分類結(jié)果。當(dāng)然，混合型醫(yī)療保障模式還遠(yuǎn)未定型。將來(lái)可能還會(huì)轉(zhuǎn)向其他兩種模式，因?yàn)槭芮疤K聯(lián)影響較大的一些東歐國(guó)家有相當(dāng)大的一部分已經(jīng)是歐盟的成員國(guó)。但是目前不能簡(jiǎn)單地將其等同于其他兩種模式。

三、歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度改革

歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度的績(jī)效狀況對(duì)其各自的改革起到了決定性作用。歐盟國(guó)家三種不同醫(yī)療保障模式針對(duì)影響其績(jī)效的不同原因，采取了相應(yīng)的改革措施。

(一)改革的原因

首先，緩解醫(yī)療費(fèi)用支出的壓力。造成歐盟國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出壓力的主要原因是居民對(duì)健康的日益重視、人口老齡化問(wèn)題的凸顯、高技術(shù)醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用、疾病流行模式的變化、醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排本身的一些漏洞以及衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不合理等。國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式和社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式緩解醫(yī)療費(fèi)用支出壓力的動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，混合型醫(yī)療保障模式醫(yī)療費(fèi)用支出壓力相對(duì)較小，但也在積極尋求改革，以防醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。

其次，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高是一個(gè)永無(wú)止境的過(guò)程，因此三種不同模式的醫(yī)療保障制度都面臨如何進(jìn)一步深化改革，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足居民的健康需求的問(wèn)題。

再次，適應(yīng)歐盟區(qū)域一體化的要求。隨著歐盟在經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)和文化方面的一體化程度逐步加強(qiáng)，歐盟開始著手建立歐洲健康協(xié)調(diào)和檢測(cè)中心(European Health Coordination and MonitoringCenter)。該中心的主要任務(wù)是分析對(duì)比歐盟境內(nèi)的

健康數(shù)據(jù)，檢測(cè)流行病的趨勢(shì)，確認(rèn)并處理一些健康不公平問(wèn)題。2002年，第一個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的區(qū)域一體化5年規(guī)劃(2003―2008)被歐洲議會(huì)和歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。2005年，歐洲議會(huì)立法委員會(huì)決議制定了第二個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的行動(dòng)規(guī)劃――2007―2013年區(qū)域衛(wèi)生行動(dòng)規(guī)劃。目前，在歐盟內(nèi)部，患者有權(quán)利在其他國(guó)家就醫(yī)而在其國(guó)內(nèi)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，醫(yī)務(wù)人員也可以跨境自由流動(dòng)。雖然歐盟在衛(wèi)生醫(yī)療方面的政策干預(yù)工具較弱并且大部分是建議性質(zhì)的，但是歐盟在醫(yī)療方面的政策實(shí)踐對(duì)其成員國(guó)醫(yī)療服務(wù)的影響是巨大的和日益增加的。歐盟成員國(guó)為適應(yīng)歐盟一體化的趨勢(shì)必然要積極對(duì)其醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革。

(二)改革的內(nèi)容

歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度最近的改革主要包括兩方面內(nèi)容：一種是參數(shù)改革，一種是結(jié)構(gòu)改革。參數(shù)改革是指在維持醫(yī)療保障制度整體框架基本不變的前提下對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行微調(diào)，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)歐盟一體化要求的目標(biāo)。結(jié)構(gòu)改革是指對(duì)醫(yī)療保障制度的整體框架進(jìn)行變革，是相對(duì)于參數(shù)改革來(lái)說(shuō)幅度較大的一種改革。

歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容各有側(cè)重。國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式和社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式以參數(shù)改革為主，混合型醫(yī)療保障模式在轉(zhuǎn)軌過(guò)程中一般是先對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)改革，然后進(jìn)行參數(shù)改革。以英國(guó)、德國(guó)和波蘭分別作為歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度的代表，將其改革的主要內(nèi)容列成表2。

(三)改革的趨勢(shì)

歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度的改革還將繼續(xù)進(jìn)行下去。國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式未來(lái)的改革可能是在不進(jìn)行結(jié)構(gòu)改革的前提下設(shè)法在其醫(yī)療保障制度中引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。而在短期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)改革要冒把孩子和洗澡水一塊潑出去的風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式是當(dāng)今世界上醫(yī)療保障制度的主流模式。這種醫(yī)療保障模式未來(lái)的改革可能是會(huì)借鑒國(guó)家福利型醫(yī)療保障制度的部分做法，在公共醫(yī)療保障的中長(zhǎng)期計(jì)劃中通過(guò)激勵(lì)導(dǎo)向措施，削減一些效果不明顯的醫(yī)療服務(wù)需求，盡快加強(qiáng)私人醫(yī)療保險(xiǎn)基金體制建設(shè)。混合型醫(yī)療保障模式還沒有完全定型，未來(lái)的改革可能是除了進(jìn)一步明確其醫(yī)療保障制度的發(fā)展戰(zhàn)略外，同時(shí)還需要全面提升其醫(yī)療保障制度的績(jī)效。三種不同模式醫(yī)療保障制度未來(lái)都會(huì)根據(jù)歐盟一體化進(jìn)程的需要而作相應(yīng)的調(diào)整，比如調(diào)整其醫(yī)療人力資源政策、藥品政策、醫(yī)療保障的公平性、跨境醫(yī)療費(fèi)用支付方式、衛(wèi)生醫(yī)療資源配置政策等。

四、對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的啟示

對(duì)歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度的比較分析為中國(guó)醫(yī)療保障制度的改革提供了許多有益的啟示。

(一)醫(yī)療保障制度改革的根本問(wèn)題是政府干預(yù)和市場(chǎng)機(jī)制之間的關(guān)系問(wèn)題

歐盟國(guó)家三種醫(yī)療保障模式在一定程度上都是政府干預(yù)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的產(chǎn)物，沒有哪一種醫(yī)療保障模式是單純依靠政府干預(yù)或者市場(chǎng)機(jī)制來(lái)運(yùn)行的。中國(guó)應(yīng)該借鑒歐盟國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，充分考慮中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，在醫(yī)療保障制度改革中尋求政府干預(yù)和市場(chǎng)機(jī)制的最佳結(jié)合點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生和非營(yíng)利醫(yī)院需要政府投入，政府應(yīng)當(dāng)直接給予支持；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要政府主導(dǎo)和社會(huì)參與；藥品生產(chǎn)流通、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)主要讓市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用，政府加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)；對(duì)于貧困人口、老年人、兒童、殘疾人等特殊群體，政府應(yīng)當(dāng)提供基本醫(yī)療保障；勞動(dòng)者的醫(yī)療保障，應(yīng)當(dāng)由政府、勞動(dòng)者和用人單位合理負(fù)擔(dān)。

(二)醫(yī)療保障制度改革是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、長(zhǎng)期的過(guò)程

自從醫(yī)療保障制度建立以來(lái)，歐盟國(guó)家從來(lái)就沒有停止過(guò)對(duì)醫(yī)療保障制度的改革，并且改革還將持續(xù)下去。由此可見，醫(yī)療保障制度改革將是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、長(zhǎng)期的過(guò)程。中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)是在明確其“保健康”的目標(biāo)定位基礎(chǔ)上，以公共治理精神逐步推進(jìn)公共衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院管理體制改革、藥品生產(chǎn)和流通體制改革以及基本醫(yī)療保障制度改革。

(三)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托實(shí)施全科醫(yī)生首診制度

歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度都有實(shí)施全科醫(yī)生首診制度的例子。全科醫(yī)生首診制度實(shí)現(xiàn)了選擇與約束的有效結(jié)合，對(duì)于預(yù)防疾病、降低醫(yī)療費(fèi)用以及保障居民健康具有重要作用。近年來(lái)，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然全面推進(jìn)和快速發(fā)展，但是還存在社區(qū)衛(wèi)生資源缺乏、服務(wù)水平低下、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍比例偏低、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度建設(shè)和觀念滯后等不足。這些不足之處限制了全科醫(yī)生首診制度的實(shí)施與發(fā)展。中國(guó)應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念，建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源隊(duì)伍建設(shè)。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策以全面建立和實(shí)施全科醫(yī)生首診制度。

第3篇：醫(yī)療保障制度范文

一、我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中責(zé)任缺失。第一，政府主體責(zé)任不明確。從醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)療保障具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，它是促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重要制度。作為社會(huì)公共利益的代表，政府應(yīng)當(dāng)義不容辭地承擔(dān)起公共產(chǎn)品的供給責(zé)任。從某種意義上說(shuō)，政府的參與和支持是建立農(nóng)村醫(yī)療保障的根本前提，承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障責(zé)任的主要是國(guó)家，其次是社會(huì)。如果農(nóng)村醫(yī)療保障資金主要來(lái)源于個(gè)人平均繳納的費(fèi)用，這就不是社會(huì)保障而是“自我保障”。然而，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)過(guò)程中，政府的主導(dǎo)責(zé)任是缺位的，這主要體現(xiàn)在政府醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)失衡。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重僅為32.72%。同時(shí)政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。2000年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)的比重已達(dá)到60%以上，而農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用則達(dá)到90%。第二，政府財(cái)政投入不足。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過(guò)宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，逐步提高保障水平?！比欢?，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策所存在的最主要問(wèn)題就是缺乏資金投入，特別是中央政府的財(cái)政投入。由于財(cái)政有限，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要集中于城市醫(yī)院的建設(shè)，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少，所以農(nóng)村衛(wèi)生院的設(shè)備簡(jiǎn)陋，人員素質(zhì)不高。

（二）農(nóng)民對(duì)制度的不認(rèn)同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)中取得的成績(jī)是可以肯定的，但是很多問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。第一，農(nóng)民主動(dòng)參加合作醫(yī)療的意愿較低。合作醫(yī)療提供的保障范圍較窄、保障水平低，無(wú)法為大多數(shù)參加者提供較高的補(bǔ)償。由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在使得農(nóng)民對(duì)主管部門不信任。很多農(nóng)民怕交了錢不能受益，也害怕出現(xiàn)“領(lǐng)導(dǎo)干部吃好藥，農(nóng)民群眾吃草藥”的現(xiàn)象。另外，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策、對(duì)自己的權(quán)利和義務(wù)不甚了解，也是原因之一。第二，農(nóng)民的逆向選擇問(wèn)題。由于國(guó)家規(guī)定必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則，這就體現(xiàn)出其制度本身存在的弊端：身體健康狀況差，疾病風(fēng)險(xiǎn)大的農(nóng)民，傾向于參加合作醫(yī)療；而身體健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務(wù)的概率低，預(yù)期效用低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人，那么醫(yī)療基金的使用必定加大，可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力更小，整個(gè)制度將難以正常運(yùn)行。第三，合作醫(yī)療基金籌集困難。合作醫(yī)療基金的主要來(lái)源是農(nóng)民自己籌資，但農(nóng)民大多數(shù)位于貧困地區(qū)，收入水平相對(duì)較低，其經(jīng)濟(jì)收入只能滿足基本生活需要，幾乎沒有多余的資金可以投入到合作醫(yī)療中。第四，許多基層干部本身對(duì)醫(yī)療保障制度在認(rèn)識(shí)上有所偏差，還有一些干部甚至對(duì)合作醫(yī)療制度有畏難情緒，認(rèn)為收費(fèi)難、管理運(yùn)作難、使群眾滿意更難，所以在推廣合作醫(yī)療的過(guò)程中缺乏主動(dòng)性，這些問(wèn)題致使大多數(shù)農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障仍然抱著觀望的態(tài)度，影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）法律制度的缺失。我國(guó)至今還沒有一部單獨(dú)的法律法規(guī)出臺(tái)，專門規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問(wèn)題，只是正在一些農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，并出臺(tái)了一些相關(guān)意見。如，2003年1月衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及到2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)；2003年12月衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》，充分肯定了創(chuàng)建新型合作醫(yī)療對(duì)解決三農(nóng)問(wèn)題的重要作用，并提出試點(diǎn)工作的主要目標(biāo)任務(wù)。但是上述意見只在宏觀層次具有指導(dǎo)意義，本身并沒有上升到法律層次，沒有規(guī)定具體的權(quán)利、義務(wù)及職責(zé)?？梢哉f(shuō)，我國(guó)目前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上處于無(wú)法可依的狀態(tài)。立法滯后勢(shì)必造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中缺乏足夠的法律依據(jù)，僅僅依靠政策規(guī)定和行政手段推行，則不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。同時(shí)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律實(shí)施和法律監(jiān)督機(jī)制相當(dāng)薄弱。例如，籌資機(jī)制，盡管中央政府明確表示將對(duì)農(nóng)村醫(yī)療給予資金扶持，但關(guān)于扶持比例是多少、資金如何到位等這一系列問(wèn)題缺乏相應(yīng)的責(zé)任規(guī)范和制裁辦法。在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中主要是地方政府使用其行政手段加以實(shí)施。而由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制來(lái)確保政府為農(nóng)村醫(yī)療保障投入配套和充足的經(jīng)濟(jì)資源，致使政府投入資金常常不能到位，這就使得農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行失去了最基本的保證。由于缺乏法律意義上的嚴(yán)格管理與監(jiān)督機(jī)制，農(nóng)村醫(yī)療保障資金運(yùn)作效率不高，透明度低，出現(xiàn)了諸如挪用、截流醫(yī)療保障資金的行為，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)以新型合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺乏熱情。

二、重構(gòu)我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度

（一）差異化的農(nóng)村醫(yī)療保障模式。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的模式主要有福利型、風(fēng)險(xiǎn)型、福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療。福利型合作醫(yī)療，其特點(diǎn)是通過(guò)較少的資金籌集，解決日常普通疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，即“保小不保大”；風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療，其特點(diǎn)是集中有限的資金對(duì)因病遭受重大損失、面臨因病致貧危險(xiǎn)的農(nóng)民予以幫助，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，能減輕高額醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)民家庭的負(fù)擔(dān)；福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療，這是在福利型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上引進(jìn)機(jī)制形成的一種合作醫(yī)療形式，它可以解決多數(shù)人的小傷小病，減輕了群眾的負(fù)擔(dān)，受到大多數(shù)農(nóng)民的擁護(hù)。由于我國(guó)東中西部農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異很大，因此應(yīng)根據(jù)不同的模式建立不同的農(nóng)村醫(yī)療保障形式：其一，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的東部農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，農(nóng)民已經(jīng)不只滿足于風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療保障的福利性提出了更高的要求，因此可以采取福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療的模式。同時(shí)，可以將農(nóng)村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保障體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來(lái)源，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，提高資金的運(yùn)營(yíng)效率。其二，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度。在我國(guó)中部地區(qū)，適用風(fēng)險(xiǎn)型醫(yī)療保障制度，可以使用和推廣以鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為中心建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度，其主要資金來(lái)源包括村集體衛(wèi)生保障基金、農(nóng)民個(gè)人互助和國(guó)家投入的基金。其三，風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療制度。西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)或貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不高，農(nóng)民收入水平低，最迫切需要解決的是大病、重病對(duì)他們的打擊。因此，采用風(fēng)險(xiǎn)合作醫(yī)療保障制度，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（二）明確政府責(zé)任。首先，基于在低水平的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下要迅速推進(jìn)工業(yè)化進(jìn)程的考慮，國(guó)家為解決工業(yè)化所需的資金問(wèn)題，不得已采取暫時(shí)犧牲農(nóng)民利益的做法，待國(guó)家實(shí)現(xiàn)了工業(yè)化以后再來(lái)解決農(nóng)民問(wèn)題，這種二元結(jié)構(gòu)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差別巨大的客觀現(xiàn)實(shí)，短期內(nèi)不可能使城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度完全統(tǒng)一起來(lái)，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障范圍與水平的差距是長(zhǎng)期存在的。但由于農(nóng)民的收入水平低，因此作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療保障不應(yīng)該僅僅局限于城鎮(zhèn)居民，更要面向廣大農(nóng)村。從某種意義上說(shuō)，農(nóng)民比城鎮(zhèn)職工更需要國(guó)家在醫(yī)療保障方面的支持與保護(hù)。這是建立完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，也是使整個(gè)社會(huì)都能獲得最大收益的公共投資。其次，建立面向全體國(guó)民尤其是農(nóng)民的醫(yī)療保障體制，也有利于維持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。此外，隨著我國(guó)不斷向城市化發(fā)展的趨勢(shì)，農(nóng)村人口持續(xù)不斷地向城鎮(zhèn)遷移，如果不解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，勢(shì)必對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度造成巨大沖擊，影響城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運(yùn)行。所以，在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題上，政府不僅應(yīng)充分發(fā)揮政府財(cái)政對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的支持作用，加大財(cái)政資金向農(nóng)村傾斜的力度，更重要的是應(yīng)引起政府對(duì)全社會(huì)的高度重視，將農(nóng)民醫(yī)療保障制度逐步納入國(guó)家社會(huì)保障的總體規(guī)劃。

（三）基金籌集與管理機(jī)構(gòu)設(shè)置

第4篇：醫(yī)療保障制度范文

世界各國(guó)在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療過(guò)程中都經(jīng)歷了各自艱難曲折的發(fā)展歷程，限于篇幅，本文主要介紹下幾個(gè)國(guó)家：

（一）聯(lián)邦德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在歐洲聯(lián)邦德國(guó)，大方的農(nóng)村大部分地區(qū)都由政府實(shí)行了對(duì)農(nóng)民健康保險(xiǎn)的強(qiáng)制性制度。他們的具體做法是由分布在聯(lián)邦德國(guó)各個(gè)州的20家針對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療管理和相應(yīng)的照料公司來(lái)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。參加農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保障人數(shù)已經(jīng)達(dá)到65萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字約占聯(lián)邦德國(guó)總?cè)丝诘?.8%，而在聯(lián)邦德國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤齼H僅2.4%，因此說(shuō)這個(gè)比例是比較高的。在他們的國(guó)家內(nèi)，保費(fèi)繳納的多少與每個(gè)公民的現(xiàn)實(shí)收入相掛鉤，通過(guò)政府的這種做法使農(nóng)村合作醫(yī)療得以順利進(jìn)行下去。他們的主要做法一是政府繳費(fèi)的強(qiáng)制性，二是實(shí)行與收入關(guān)聯(lián)的繳費(fèi)制度，三是保險(xiǎn)資金運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化，四是由聯(lián)邦政府財(cái)政的巨額財(cái)政補(bǔ)貼兜底。

（二）日本農(nóng)村的醫(yī)療保障制度分析研究

眾所周知，日本在二戰(zhàn)后是戰(zhàn)敗國(guó)，日本為促進(jìn)國(guó)民素質(zhì)的提高和國(guó)民的健康，動(dòng)員全國(guó)農(nóng)民積極參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)民所交納社保的基金主要來(lái)源于被保險(xiǎn)人參保所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)國(guó)家和地方政府對(duì)于國(guó)民的參保也相應(yīng)地進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。日本采用按照保險(xiǎn)費(fèi)收取的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參保，并且規(guī)定參保人員的年收入應(yīng)當(dāng)具有一定的比例，并且要求每年進(jìn)行一次核定。通過(guò)日本農(nóng)村醫(yī)療保障的做法在實(shí)踐中有以下幾個(gè)方面的對(duì)策措施：第一方面是日本國(guó)家具備了健全的醫(yī)療保障法制體系，第二個(gè)方面是日本具有完備的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)保障體系，第三個(gè)方面是日本具有相對(duì)完善的各個(gè)監(jiān)督體系，第四個(gè)方面是日本具與其他國(guó)家相比有相當(dāng)數(shù)量的政府補(bǔ)貼錢款。

二、發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

從世界各國(guó)的現(xiàn)狀看，發(fā)展中國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面對(duì)于我們也有很大的借鑒之處，此處主要介紹泰國(guó)和南美洲巴西兩個(gè)國(guó)家。

（一）泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在發(fā)展中國(guó)家，泰國(guó)與我國(guó)的位置較近，其在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面與我們相比較有很大的相似之處，對(duì)此，這個(gè)國(guó)家提出了“30銖計(jì)劃”。這個(gè)計(jì)劃主要是由中央財(cái)政按照一個(gè)總的固定標(biāo)準(zhǔn)將國(guó)家的資金通過(guò)相關(guān)部門預(yù)拔到各個(gè)行政省，各行政省衛(wèi)生部門再按照各省的人力情況確定工資、預(yù)防保健和醫(yī)療費(fèi)用的具體情況，再把這幾個(gè)省的醫(yī)療情況和資金情況根據(jù)實(shí)際分配給各個(gè)相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便于能夠更好地促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?！?0銖計(jì)劃”是根據(jù)國(guó)民的居住情況使國(guó)民到相對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，只要是到對(duì)應(yīng)的醫(yī)院就診看病，每個(gè)患者診治一次只需支付大約折合人民幣6元左右的費(fèi)用就可得到相應(yīng)的全面醫(yī)療服務(wù)。泰國(guó)的做法主要有：一是決策的權(quán)威性，二是在籌資機(jī)制上以政府出資為主，三就是泰國(guó)在醫(yī)療服務(wù)方面，通過(guò)償付那種以按人頭付費(fèi)的方式和按照患者病種的付費(fèi)方式為主要。

（二）南美洲巴西農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度分析研究

在20世紀(jì)50年代開始，南美洲巴西就建立了類似北歐的全民醫(yī)療保健制度，從世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程來(lái)看，南美洲巴西屬于中等發(fā)達(dá)國(guó)家，其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了貧富差距的現(xiàn)象，在巴西，全體國(guó)民只要有享受政府醫(yī)療保障制度的公民只要到任何一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行免費(fèi)。但由于巴西國(guó)土面積大，仍有相當(dāng)農(nóng)民享受不到醫(yī)療服務(wù)，特別是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民，缺醫(yī)少藥問(wèn)題十分嚴(yán)重。為了更好地滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，巴西聯(lián)邦政府建立了“家庭健康計(jì)劃”。其主要做法有以下四個(gè)方面：一個(gè)方面是巴西政府不斷重視全國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這在一定程度上對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保健計(jì)劃進(jìn)行了資助。二是巴西在全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)方面，巴西政府注重對(duì)農(nóng)村醫(yī)療體系中尤其是基層醫(yī)療工作人員的激勵(lì)機(jī)制。

三、借鑒先進(jìn)國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)，不斷完善我們農(nóng)村醫(yī)療保障制度

綜上所述，外國(guó)在完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面為我們提出了許多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，在化解醫(yī)療保障中的利益轉(zhuǎn)移問(wèn)題上都有各自的特點(diǎn)。它們的一些成功實(shí)踐在一定程度上可以為有效化解我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面中存在的利益問(wèn)題提供某些借鑒與啟示。

（一）政府加大中央財(cái)政的支持是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵所在

與國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)相比較，我國(guó)農(nóng)村合作制度還需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，比如中央政府為了促進(jìn)全民的醫(yī)療的這種籌資機(jī)制似乎是有問(wèn)題的，極易造成農(nóng)民、地方政府和中央政府三方動(dòng)態(tài)博弈的格局。地方政府先說(shuō)服農(nóng)民每年出資20元，然后地方政府再出資40元，中央政府在前兩者都愿意出資并已經(jīng)到位的前提下，自己才出資40元。在這場(chǎng)博弈中，政府特別是中央政府的角色是極其消極的，最終的結(jié)果可能是即使三方資金都到位，但由于缺乏法制保證任何一方每次都必須出資，政府如果在一定程度上想改變農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的這種做法，就需要借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，讓農(nóng)民先出資，這樣一來(lái)就可以通過(guò)政府出資，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入力度，建立健全惠及廣大農(nóng)民百姓的那種農(nóng)村醫(yī)療保健制度，這樣應(yīng)能相應(yīng)地消融農(nóng)村人口收入兩極分化帶來(lái)的參保農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)利用方面的利益轉(zhuǎn)移問(wèn)題。

（二）支付制度的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制是消融新型農(nóng)村合作醫(yī)療中利益轉(zhuǎn)移問(wèn)題的關(guān)鍵

在決定一個(gè)衛(wèi)生保健體系在多大程度上體現(xiàn)社會(huì)希望它達(dá)到目標(biāo)時(shí)，支付制度的內(nèi)在激勵(lì)是非常重要的，對(duì)此政府可以通過(guò)實(shí)行與收入相關(guān)聯(lián)的差別繳費(fèi)制度，激發(fā)參保農(nóng)民的繳費(fèi)積極性。在這方面，德國(guó)、日本和泰國(guó)都實(shí)行了差別繳費(fèi)制度，這樣做的好處是符合繳費(fèi)縱向公平性原則，同時(shí)，也合乎不同收入水平的參保人在利用醫(yī)療服務(wù)方面的群體性差異。

（三）加強(qiáng)制度建設(shè)完善農(nóng)村合作醫(yī)療是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題的保證

與發(fā)達(dá)國(guó)家以及農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)的國(guó)家相比較，我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度仍然任重道遠(yuǎn)，在黨的十八屆三中全會(huì)召開之際，深化改革不斷深入和拓展，這在一定程度上為農(nóng)村合作醫(yī)療的完善提供了廣闊的空間。目前我們要解決的是借十八屆三中全會(huì)深化改革的東風(fēng)，進(jìn)一步地完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的權(quán)益。同時(shí)我們政府相關(guān)部門還要從根本上動(dòng)員廣大的農(nóng)民參與進(jìn)來(lái)，增強(qiáng)農(nóng)民的主體意識(shí)，使合作醫(yī)療能夠更好惠及全體農(nóng)民。由此可見，農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為一種國(guó)家制度安排，是國(guó)家政權(quán)深入農(nóng)村的重要手段之一，因此適時(shí)的制度變遷與升級(jí)顯得特別重要。從與先進(jìn)國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面的做法來(lái)看，我們國(guó)家的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，全面提高我們國(guó)家農(nóng)村合作醫(yī)療方面的財(cái)政支持力度和農(nóng)民參保的覆蓋面，為更多的農(nóng)民健康發(fā)展提供更便利的服務(wù)。

第5篇：醫(yī)療保障制度范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（jiang ，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以x軸表示參合的居民人數(shù)，y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在x（參合的居民人數(shù)）軸與y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在x（參合的居民人數(shù)）軸與z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示q（社會(huì)總體福利效益）；y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系z(mì)=yb，其中（0b，z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（a/b）b，社會(huì)總體福利效益為z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在x（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，q1（社會(huì)總體福利效益）=abb1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×b，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前民眾關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

第6篇：醫(yī)療保障制度范文

新加坡依靠政府補(bǔ)貼和強(qiáng)制個(gè)人保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，通過(guò)政府津貼、保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃、保健基金構(gòu)建了整個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，后三者被稱為“3M策略”。

1. 政府津貼：新加坡政府按照門診和住院兩種類型來(lái)為病人提供財(cái)政補(bǔ)貼。其中，門診看病，政府為成年人補(bǔ)貼50%，對(duì)18歲以下的未成年人和65歲以上的老人補(bǔ)貼75%。對(duì)于住院患者，根據(jù)住院條件的差別，病房分A、B1、B2、C四個(gè)等級(jí)。對(duì)各等級(jí)病房的補(bǔ)貼率不同。如果每次住院總費(fèi)用超過(guò)500新元（C級(jí)）至1000元（B2級(jí)），即可啟動(dòng)保健儲(chǔ)蓄。

2. 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃：這是一項(xiàng)帶有強(qiáng)制性的全國(guó)醫(yī)藥儲(chǔ)蓄計(jì)劃，國(guó)民必須將每月收入的7%～9.5%存入個(gè)人專用戶頭，用于本人及其直系親屬的住院費(fèi)用和特殊的門診費(fèi)用。為避免個(gè)人保健儲(chǔ)蓄提早用盡或過(guò)度耗費(fèi)，規(guī)定保健儲(chǔ)蓄在使用時(shí)有一定的限度，政府積極鼓勵(lì)患者選擇與自己經(jīng)濟(jì)實(shí)力相稱的病房等級(jí)。

3. 健保雙全計(jì)劃：設(shè)立于1990年，新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時(shí)，就自動(dòng)加入健保雙全計(jì)劃并交納費(fèi)用，除非主動(dòng)選擇退出。這是一項(xiàng)低廉的重病保險(xiǎn)計(jì)劃，為投保人提供重病保障，萬(wàn)一患上重病或長(zhǎng)期疾病需要龐大的醫(yī)藥開支，而保健儲(chǔ)蓄又不足以支付這些開支時(shí)，可動(dòng)用健保雙全資金。

4. 保健基金：設(shè)立于1993年，是政府設(shè)立的一項(xiàng)保健信托基金，主要使用利息收入?yún)f(xié)助貧困病人支付醫(yī)療費(fèi)用，其實(shí)質(zhì)是通過(guò)政府買單為貧困者提供醫(yī)療保障，是一個(gè)托底的國(guó)家保險(xiǎn)基金。

醫(yī)療服務(wù)體系

新加坡基本醫(yī)療服務(wù)為人們提供基本診療、預(yù)防保健和健康教育，主要包括門診治療，診斷服務(wù)和藥品，出院后的跟進(jìn)治療，預(yù)防免疫，健康篩查和健康教育。

新加坡基本醫(yī)療模式的特色在于引入個(gè)人約束機(jī)制，個(gè)人儲(chǔ)蓄支出占醫(yī)療費(fèi)用的大部分，較好解決了其他模式難以解決的資源浪費(fèi)問(wèn)題，因此在效率上處于國(guó)際前列。

新加坡實(shí)行雙軌醫(yī)療保健服務(wù)體系，即政府提供非營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)體系，私人醫(yī)生提供營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)所有制不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分四大類：①公立醫(yī)院、?？浦行幕蛘C合診所。②私立醫(yī)院或?qū)？浦行?。③私人診所。④慈善義務(wù)機(jī)構(gòu)，包括老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心、終端疾病醫(yī)院、慈善醫(yī)療義務(wù)中心等。

基本醫(yī)療服務(wù)由公立的聯(lián)合診所和開業(yè)醫(yī)生私人診所提供，公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院提供80%的住院服務(wù)，私立醫(yī)院只提供20%的住院服務(wù)。公立醫(yī)院在床位的供給，高技術(shù)、高成本藥物的引進(jìn)、控制醫(yī)療成本等方面有更大的影響權(quán)重，可以為私人醫(yī)院定價(jià)提供基準(zhǔn)點(diǎn)。

新加坡公立醫(yī)院病房分成4個(gè)等級(jí)，A、B1、B2、C級(jí)，并對(duì)不同等級(jí)病房的床位進(jìn)行分配，C級(jí)病房床位占27%，B1和B2級(jí)病房床位占38%，A 級(jí)病房床位占35%，為鼓勵(lì)患者按需就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療資源，政府對(duì)不同級(jí)別的病房給予不同補(bǔ)貼，其中C級(jí)病房補(bǔ)貼80%，B2級(jí)病房補(bǔ)貼65%，B1級(jí)病房補(bǔ)貼20%，而對(duì)于A級(jí)病房政府不予補(bǔ)貼。

新加坡醫(yī)療體系倡導(dǎo)小病在基層，大病到醫(yī)院，費(fèi)用在個(gè)人，4級(jí)病房體系和3M醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立，滿足了不同人群的醫(yī)療需求，并把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院有機(jī)聯(lián)系在一起，有效整合了醫(yī)療資源，形成了一個(gè)聯(lián)系緊密的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，從而提高了醫(yī)療體系整體服務(wù)質(zhì)量和能力。

20世紀(jì)80年代，“指導(dǎo)性競(jìng)爭(zhēng)”被引入新加坡公立醫(yī)院體系中，公立醫(yī)院擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，薪酬激勵(lì)機(jī)制，各公立醫(yī)院重組為企業(yè)實(shí)體，設(shè)立理事會(huì)，然后建立以公立醫(yī)院為核心，以周邊綜合診所、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院為支撐的醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部整合服務(wù)、轉(zhuǎn)診，共享設(shè)備、床位、電子病歷，發(fā)揮綜合效應(yīng)和規(guī)模經(jīng)濟(jì)。各集團(tuán)之間則有序競(jìng)爭(zhēng)，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，民眾滿意度高。

新加坡政府非常重視社區(qū)醫(yī)療中心的建設(shè)，通過(guò)財(cái)政高投入、高補(bǔ)貼建立起較完善的公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并制定了嚴(yán)格的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度：病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如社區(qū)醫(yī)療中心沒能力治療，再推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院，這樣既堅(jiān)持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免了大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

醫(yī)療價(jià)格網(wǎng)上公布

新加坡的醫(yī)療價(jià)格主要由市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行調(diào)控，醫(yī)療費(fèi)用公開、透明。新加坡政府對(duì)醫(yī)院藥品的價(jià)格實(shí)行全面干預(yù)，其政策取向是醫(yī)院不允許在藥品上獲利，對(duì)醫(yī)院藥品一律采取零差率政策，藥品的出廠價(jià)格就是病人的購(gòu)買價(jià)，以借此減少醫(yī)院藥品開支，從而減少醫(yī)院開支，使費(fèi)用控制在國(guó)家對(duì)醫(yī)院的總費(fèi)用預(yù)算之內(nèi)。

從2003年起，新加坡當(dāng)?shù)孛癖娍梢栽谡l(wèi)生部的網(wǎng)站上查看并比較各醫(yī)院的收費(fèi)情況，市民在選擇就診醫(yī)院時(shí)，可以查詢出各大醫(yī)院的平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)及單病種費(fèi)用等，以便做出合理抉擇。新加坡衛(wèi)生部每個(gè)月都會(huì)定期更新資料，以便公眾及時(shí)掌握和了解相關(guān)情況。

從2007年起，新加坡私人醫(yī)院的收費(fèi)情況也被放到了網(wǎng)上公布，對(duì)公眾來(lái)說(shuō)就更方便了。這種做法其實(shí)是雙向受益，公眾可以了解各醫(yī)院的收費(fèi)情況，以便做出選擇，醫(yī)院則可以從網(wǎng)站上知道同行的收費(fèi)，從而降低成本，保持競(jìng)爭(zhēng)力。

由于實(shí)行了科學(xué)有效的管理措施，新加坡的醫(yī)院基本不存在藥品虛高定價(jià)、過(guò)度用藥等問(wèn)題，而醫(yī)院的藥品收入也只占總收入的10%左右。

藥品嚴(yán)格管理

第7篇：醫(yī)療保障制度范文

一、現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題

我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)90年代開始逐步建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。全國(guó)各地在這個(gè)制度框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際探索了很多針對(duì)不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問(wèn)題也凸顯出來(lái)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分割運(yùn)行的體制就為政界、學(xué)界眾多人士所詬病。在實(shí)踐中，這種運(yùn)行體制主要暴露出以下幾個(gè)問(wèn)題：

(一)城鄉(xiāng)二元的制度體系違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流

從現(xiàn)實(shí)意義來(lái)看，全面建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，建立全國(guó)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場(chǎng)”成為必然趨勢(shì)。不斷加速的人口和生產(chǎn)要素的流動(dòng)，迫切要求打破包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度。同時(shí)，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過(guò)少，單獨(dú)為其設(shè)立一種保障制度的成本過(guò)高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。

(二)管理分割，制度運(yùn)行成本高昂

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，基金征集管理規(guī)則一致，業(yè)務(wù)管理方法相同，且城鄉(xiāng)居民都要到相同或相近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會(huì)保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量分散和重復(fù)管理的問(wèn)題同時(shí)存在。此外，兩個(gè)部門分別設(shè)定不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄，各自設(shè)定網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源分散，運(yùn)作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征。現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設(shè)保。由于財(cái)政對(duì)兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉(xiāng)居民在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個(gè)體的角度來(lái)說(shuō)，不應(yīng)該在醫(yī)療保障制度供給上存在差別。同時(shí)，這種不公平性還表現(xiàn)在跨區(qū)流動(dòng)的農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農(nóng)合制度，富裕農(nóng)民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。但在目前的運(yùn)行體制下，這種愿望難以實(shí)現(xiàn)。

二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因

(一)財(cái)力的約束

新農(nóng)合在籌資上是以財(cái)政支持為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個(gè)人繳費(fèi)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個(gè)制度并軌，產(chǎn)生的直接問(wèn)題就是，并軌后的制度是以個(gè)人繳費(fèi)還是以財(cái)政補(bǔ)貼為主。如果以個(gè)人繳費(fèi)為主，那么大多數(shù)農(nóng)民不具備繳費(fèi)能力，新的制度又會(huì)將眾多農(nóng)民排除在保障范圍之外；如果以財(cái)政補(bǔ)貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財(cái)政尤其是貧困地區(qū)財(cái)政將不堪重負(fù)。這也是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)城鄉(xiāng)制度并軌得以順利推進(jìn)的重要原因。此外，受財(cái)力約束，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)人員少，硬件設(shè)施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭(zhēng)奪

城鄉(xiāng)分割管理模式在推進(jìn)制度并軌一開始就面臨著復(fù)雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權(quán)為理由反對(duì)接受新農(nóng)合。而負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部門因居民人口嚴(yán)重老齡化、健康風(fēng)險(xiǎn)大，將會(huì)加重醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。同時(shí)，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農(nóng)合基金，與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，扮演著服務(wù)購(gòu)買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，為醫(yī)療服務(wù)提供者提供財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“供給誘導(dǎo)需求”的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約，不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約新農(nóng)合資金。

(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

城鄉(xiāng)二元分割的經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。城鎮(zhèn)居民收入水平相對(duì)較高，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施完善，健康意識(shí)強(qiáng)；而農(nóng)村居民收入水平相對(duì)低，醫(yī)療資源匱乏，人們的健康意識(shí)較弱。這就使得城鄉(xiāng)居民在對(duì)醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)得知。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度需要充分考慮兩個(gè)不同人群的特點(diǎn)和需求，找到一個(gè)契合點(diǎn)。同時(shí)，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，在面臨醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)時(shí)，財(cái)政發(fā)揮作用范圍有限，可能會(huì)造成制度中途瓦解。

三、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保障制度的基本對(duì)策

早在2007年，全國(guó)就已經(jīng)有很多地區(qū)開始了制度并軌的探索。2008年全國(guó)新農(nóng)合工作會(huì)議，確定實(shí)施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國(guó)10個(gè)城市開始了試點(diǎn)。當(dāng)前，很多試點(diǎn)以外的城市都在進(jìn)行制度并軌的探索，也得到了城鄉(xiāng)居民的擁護(hù)?？梢哉f(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢(shì)所趨，政府應(yīng)下大力推進(jìn)制度一體化建設(shè)，著力構(gòu)建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。這個(gè)制度體系應(yīng)具備幾個(gè)特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個(gè)人都能找到適合自己的制度；其次，制度設(shè)計(jì)從公平角度出發(fā)，不存在強(qiáng)勢(shì)或弱勢(shì)制度體系的區(qū)別；再次，具體表現(xiàn)為在醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)制度體系模式、保障水平、制度運(yùn)行機(jī)制的統(tǒng)一。

(一)試點(diǎn)先行。探索建立全國(guó)統(tǒng)一的制度框架

從各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在全國(guó)范圍內(nèi)同步推行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌不可行。應(yīng)在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動(dòng)大、財(cái)政實(shí)力強(qiáng)、衛(wèi)生服務(wù)體系完備的地方首先推行。中央應(yīng)在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在適宜的時(shí)機(jī)出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的制度框架，作為全面推進(jìn)并軌實(shí)踐的政策指導(dǎo)。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設(shè)立多個(gè)層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在制度并軌初期，可以將新農(nóng)合作為低檔標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為高層次的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以避免“窮幫富”的問(wèn)題發(fā)生，也可以使城鎮(zhèn)低收入居民進(jìn)入到繳費(fèi)較少的層次，使富裕農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療保障，從而滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。在保險(xiǎn)待遇上，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同層次的報(bào)銷比例。對(duì)城鄉(xiāng)低收入群體繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療救助，考慮到運(yùn)行體制同醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差別，

可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實(shí)現(xiàn)以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結(jié)合的制度體系。財(cái)政部門繼續(xù)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集撥付，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民實(shí)行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并逐步加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村居民的補(bǔ)貼力度，地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的征收，并對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

制度并軌存在爭(zhēng)議最多的地方就是兩制合一后由哪個(gè)部門管理的問(wèn)題。衛(wèi)生部門和社會(huì)保障部門在管理上有各自的優(yōu)勢(shì)，也有人提出成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，問(wèn)題的關(guān)鍵在于由哪個(gè)部門管理更能推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，改革的成本更加低廉。中央應(yīng)在推進(jìn)行政體制改革的同時(shí)，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關(guān)系。因?yàn)樯绫２块T具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，可以將新農(nóng)合整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，其基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷喜?，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，統(tǒng)―使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”，統(tǒng)一結(jié)算方法和業(yè)務(wù)管理工作，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農(nóng)合管理部門的部分人員充實(shí)到社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，提高專業(yè)化管理水平。此外，在縣域經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，可建立醫(yī)保經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)，以方便農(nóng)村居民辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

(三)統(tǒng)籌推進(jìn)，完善配套制度改革

第8篇：醫(yī)療保障制度范文

關(guān)鍵詞：兩型社會(huì)；失地農(nóng)民；醫(yī)療保障制度

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）25-0097-02

隨著長(zhǎng)株潭兩型社會(huì)建設(shè)進(jìn)程的加快，各種用地需求大量增加，征占農(nóng)業(yè)用地的力度越來(lái)越大，失地農(nóng)民也越來(lái)越多，并迅速擴(kuò)大為一個(gè)新的社會(huì)群體。一些失地農(nóng)民在生產(chǎn)和生活方式轉(zhuǎn)變過(guò)程中出現(xiàn)一些不適應(yīng)，正逐步形成一個(gè)新的社會(huì)弱勢(shì)群體，并對(duì)長(zhǎng)株潭兩型社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了深刻的影響。由于缺乏規(guī)范和完善的社會(huì)保障體系，失地農(nóng)民在賴以生存的土地被征收后的醫(yī)療保障問(wèn)題日益突出。而當(dāng)前以貨幣補(bǔ)償為主的安置補(bǔ)償模式無(wú)法真正解決失地農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)所面臨的一系列問(wèn)題。如何探索建立一個(gè)合理的失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，成為當(dāng)前兩型社會(huì)建設(shè)亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。

一、失地農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題的凸顯

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)沙市僅2004年至2007年城市建設(shè)征地就有約8萬(wàn)的農(nóng)民失去了土地；湘潭市截至2010年4月失地農(nóng)民總?cè)藬?shù)達(dá)到了132 088人；至2009年10月株洲市石峰區(qū)有失地農(nóng)民10 540人。在土地被征收后，由于征地補(bǔ)償制度的缺陷、補(bǔ)償款過(guò)低、相關(guān)法律法規(guī)的缺失、農(nóng)村社會(huì)保障體系的不完善等問(wèn)題使得這些失地農(nóng)民成為了游離于農(nóng)村和城市之間的“種田無(wú)地，上班無(wú)崗，低保無(wú)份”的三無(wú)人員。由于受到文化素質(zhì)的局限，許多失地農(nóng)民缺乏對(duì)醫(yī)療保障制度的認(rèn)識(shí)，注重眼前利益，缺乏對(duì)未來(lái)的規(guī)劃，在失地農(nóng)民中推行醫(yī)療保障制度頗為困難，部分失地農(nóng)民甚至寧愿花錢去燒香求神拜佛，也不愿意花錢買保險(xiǎn)。隨著近年來(lái)湖南省的醫(yī)療費(fèi)的逐步增長(zhǎng)，而政府支付給失地農(nóng)民的征地補(bǔ)償款有限，只能夠維持基本生活需求，一旦發(fā)生重大疾病或者非常事件，則需面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。

二、構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療保障制度的思路與原則

失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建立，首先應(yīng)認(rèn)真研究長(zhǎng)株潭三地失地農(nóng)民的現(xiàn)狀，在充分吸收其他省市地區(qū)開展失地農(nóng)民醫(yī)療保障體制改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)借鑒城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療制度，以農(nóng)村原有傳統(tǒng)醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，按照因地制宜的原則，循序漸進(jìn)，分層次推進(jìn)醫(yī)療保障制度。其次，明確失地農(nóng)民社會(huì)保障基金的構(gòu)成。地方政府和農(nóng)民集體應(yīng)當(dāng)為失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供主要資金來(lái)源。即地方政府從土地出讓金中拿出一部分，農(nóng)村集體在土地征收過(guò)程中所獲得的土地征收補(bǔ)償款中拿出一部分共同作為失地農(nóng)民醫(yī)療保障基金的費(fèi)用。再次，明確失地農(nóng)民醫(yī)療保障范圍。即失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系中不僅包括那些承包土地被征收的農(nóng)民，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)包括土地未被征收的本集體農(nóng)民。但在醫(yī)療保障救助程度上，對(duì)于后者則只提供一定的醫(yī)療保障救助和適當(dāng)提高其相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

在構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障原則上必須在尊重地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上體現(xiàn)社會(huì)公平和公正，盡量擴(kuò)大醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，力圖將長(zhǎng)株潭三地的所有失地農(nóng)民都納入到社會(huì)醫(yī)療保障體系中來(lái)。其次，還應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府作為社會(huì)保障責(zé)任主體的原則。在失地農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建中政府必須主動(dòng)承擔(dān)起制定規(guī)范性政策文件、給予政策指導(dǎo)以及組織具體實(shí)施的責(zé)任。而且失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度要盡量與城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)相銜接，便于社會(huì)保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展。再次，由于長(zhǎng)株潭三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，而醫(yī)療保障制度取決于本地區(qū)城鎮(zhèn)職工的平均工資水平和被征地的土地資源稟賦所產(chǎn)生的土地價(jià)值兩項(xiàng)因素，因此在構(gòu)建失地農(nóng)民保障制度的時(shí)候要依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，有所區(qū)別，體現(xiàn)因地制宜的原則。

三、建立兩型社會(huì)失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的途徑和策略

要建立適應(yīng)兩型社會(huì)的失地農(nóng)民醫(yī)療保障模式，就要因地制宜地考慮長(zhǎng)株潭三地失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，從三地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的實(shí)際情況出發(fā)，切實(shí)考慮到三地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的差距，從各自的經(jīng)濟(jì)水平和地方財(cái)政出發(fā)，盡可能地將所有失地農(nóng)民的醫(yī)療保障都納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中來(lái)，從多方面、多渠道來(lái)建立一個(gè)多層次、多形式、低水平和廣覆蓋的醫(yī)療保障制度。

完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。要通過(guò)加大政府資金的支持力度，爭(zhēng)取更多經(jīng)費(fèi)支持，解決建立醫(yī)療保障制度的財(cái)力問(wèn)題；要改革轉(zhuǎn)移支付制度，提高政府對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付的力度，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保障和規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度的實(shí)施；要積極改造和擴(kuò)充現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立“一網(wǎng)多用”的衛(wèi)生保健制度，從根本上糾正原有制度在設(shè)計(jì)上所存在缺陷問(wèn)題，從而避免農(nóng)民產(chǎn)生“逆向選擇”等問(wèn)題。

適時(shí)開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。對(duì)于家境較好的村民，可將一部分征地補(bǔ)償費(fèi)用用于大病醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)仍然是一條重要的選擇途徑或補(bǔ)充模式，應(yīng)積極創(chuàng)造條件為失地農(nóng)民投保團(tuán)體大病保險(xiǎn)等。此外，政府還可積極引導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)農(nóng)民進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)，在稅收、信貸、工商等方面為其提供方便和優(yōu)惠；對(duì)于公益性基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的征地，政府可以讓失地農(nóng)民以土地入股，分享土地的增值收益；政府還可以開展多種就業(yè)培訓(xùn)，對(duì)失地農(nóng)民的就業(yè)進(jìn)行必要指導(dǎo)，從而增強(qiáng)其自謀職業(yè)的本領(lǐng)，間接地為解決失地農(nóng)民醫(yī)療保障創(chuàng)造條件。

加強(qiáng)輿論宣傳，增強(qiáng)失地農(nóng)民入險(xiǎn)意識(shí)。失地農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高，與政府的宣傳力度不夠是有關(guān)的。政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)輿論宣傳，積極組織專項(xiàng)講座，定期召開大型的公眾宣傳活動(dòng)，成立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳小分隊(duì)，甚至可以深入到各縣、村區(qū)進(jìn)行上門宣傳指導(dǎo)服務(wù)，耐心細(xì)致地為失地農(nóng)民講解參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策、實(shí)施辦法，以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性和不參加醫(yī)療保險(xiǎn)所導(dǎo)致的不利影響和因素，使他們從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到參保的重要性和參保給他們帶來(lái)的實(shí)惠，強(qiáng)化失地農(nóng)民參保的內(nèi)在動(dòng)因，從而提高參保率。

制定相應(yīng)法律，完善監(jiān)督管理。加快和完善合作醫(yī)療組織立法。明確農(nóng)村醫(yī)療的資金籌措方式采用以個(gè)人出資為主，集體相應(yīng)扶持，政府適當(dāng)支持的資金籌措機(jī)制。針對(duì)長(zhǎng)株潭三地農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作的各個(gè)環(huán)節(jié)以及農(nóng)民住院費(fèi)用的確認(rèn)和報(bào)銷，制定嚴(yán)密、科學(xué)而又便于操作的系列管理制度，加強(qiáng)管理；實(shí)行政務(wù)公開。對(duì)于資金的籌集使用和管理等情況，要定期向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督，本著監(jiān)督、管理兩條線的原則，建立健全失地農(nóng)民合作醫(yī)療的民主監(jiān)督機(jī)制。

規(guī)范和發(fā)展醫(yī)療市場(chǎng)。除了對(duì)經(jīng)濟(jì)效益明顯較差的地區(qū)仍舊采用政府投資和控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，對(duì)于其他地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入限制，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)，使其成為獨(dú)立自主、自負(fù)盈虧的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體。這樣，既可以通過(guò)市場(chǎng)規(guī)范醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，又可以促使其改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到提高效益，達(dá)到事半功倍的效果。另外，還可以讓參保的農(nóng)民自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方法，從而通過(guò)市場(chǎng)導(dǎo)向合理的引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范和改善自己的行為，消除其利用政策所可能形成的壟斷性優(yōu)勢(shì)。

總而言之，要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障制度，就要從完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、加強(qiáng)輿論宣傳、制定相應(yīng)法律和規(guī)范、發(fā)展醫(yī)療市場(chǎng)多個(gè)方面入手來(lái)構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，才能真正有效地解決當(dāng)前失地農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜偉，黃善明.失地農(nóng)民權(quán)益保障的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[2]周秋華.關(guān)于重慶市失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度模式的思考[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，（5）.

[3]唐政秋.兩型社會(huì)背景下失地農(nóng)民社會(huì)保障實(shí)證研究[J].公共管理，2011，（4）.

[4]王曉瑩.關(guān)于失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的思考[J].中國(guó)發(fā)展，2007，（6）.

[5]溫皓.我國(guó)失地農(nóng)民醫(yī)療保障芻議[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，（11）.

第9篇：醫(yī)療保障制度范文

第一條為解決軍烈屬（含革命烈士家屬、因公犧牲軍人家屬和病故軍人家屬）、傷殘軍人、復(fù)員軍人的醫(yī)療難，保障廣大優(yōu)撫對(duì)象的合法權(quán)益幾，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的深切關(guān)懷，根據(jù)國(guó)務(wù)院《軍人撫恤優(yōu)待條例》和省、本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條解決優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療難，堅(jiān)持國(guó)家和社會(huì)相結(jié)合的方針，實(shí)行國(guó)家負(fù)擔(dān)與個(gè)人負(fù)擔(dān)相結(jié)合、醫(yī)療費(fèi)減免優(yōu)惠與大病救助相結(jié)合的原則。

第三條在鄉(xiāng)六級(jí)（含六級(jí)，即原二等乙級(jí)）以上革命傷殘軍人，按照國(guó)家規(guī)定，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，其醫(yī)療費(fèi)仍由醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核定，市財(cái)政局預(yù)算項(xiàng)目列支。

第四條享受本辦法待遇的優(yōu)撫對(duì)象為：在鄉(xiāng)享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助、但不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員。

第二章醫(yī)療減免和救助辦法

第五條醫(yī)療減免。

（一）優(yōu)撫對(duì)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的：優(yōu)先就診；免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)（檢查材料費(fèi)不在減免范圍）；護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、住院床位費(fèi)減免20％。

（二）優(yōu)撫對(duì)象在市人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市鐵路醫(yī)院、市港務(wù)醫(yī)院就診的：優(yōu)先就診；免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)（檢查材料費(fèi)不在減免范圍）；治療費(fèi)減免20％；住院治療的，診查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)減免20%0

第六條大病救助。

優(yōu)撫對(duì)象一次住院醫(yī)藥費(fèi)在1000元以下的（不含1000元），由個(gè)人自理。一次住院醫(yī)藥費(fèi)在1000元以上的，按下列比例實(shí)行救助：

（一）一次住院醫(yī)藥費(fèi)在1000元至2000元的救助10%;

（二）一次住院醫(yī)藥費(fèi)在2001元至5000元的救助15%;

（三）一次住院醫(yī)藥費(fèi)在5001元以上的救助20%，最高救助金額不超過(guò)1200元。

第七條大病救助每人每年只享受一次。

第三章資金來(lái)源

第八條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療大病救助所需經(jīng)費(fèi)，列入每年市財(cái)政預(yù)算，由市財(cái)政局于每年8月底前撥付市民政局集中管理。

第九條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，堅(jiān)持集中管理、?？顚Ｓ?、重點(diǎn)使用的原則，不得挪作它用，資金使用情況接受市財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督和審計(jì)。

第四章管理形式

第十條市民政局負(fù)責(zé)核準(zhǔn)享受醫(yī)療優(yōu)惠的優(yōu)撫對(duì)象人數(shù)，并發(fā)給《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)惠證》。優(yōu)撫對(duì)象憑《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)惠證》在優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療減免優(yōu)惠。

第十一條市人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市鐵路醫(yī)院、市港務(wù)醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療單位。優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療單位要積極為優(yōu)撫對(duì)象搞好服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療減免政策。具體操作辦法由市民政局協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局，與有關(guān)醫(yī)院簽訂相關(guān)協(xié)議。

第十二條優(yōu)撫對(duì)象因病需要住院治療的，原則上在定點(diǎn)醫(yī)療單位住院治療，確需到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須有市定點(diǎn)醫(yī)療單位出具的證明并經(jīng)市民政局批準(zhǔn)。

第十三條享受大病救助的優(yōu)撫對(duì)象出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明、醫(yī)藥處方、醫(yī)藥費(fèi)用單、出院證明、身份證及《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)惠證》，到市民政局辦理大病救助手續(xù)。對(duì)超出醫(yī)療保障政策規(guī)定，不準(zhǔn)報(bào)銷的醫(yī)療支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)，不屬救助范圍。

第十四條享受醫(yī)療減免、大病救助的優(yōu)撫對(duì)象，由市衛(wèi)生局為其建立健康檔案，每年組織醫(yī)療部門為重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象檢查身體一次。