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【摘要】 目的總結(jié)呼吸內(nèi)科老年患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,并提出對(duì)策。方法分析本科40例60歲以上住院患者的基本情況及疾病情況,對(duì)其常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果呼吸內(nèi)科40例老年患者的健康問(wèn)題除了與患病有關(guān)外,還與老化過(guò)程、心理、環(huán)境、社會(huì)等因素有關(guān)。結(jié)論要想給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理,提高病人的滿意度,就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科;老年患者;護(hù)理問(wèn)題;護(hù)理對(duì)策
呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病,病情反復(fù)發(fā)作,久治不愈,體質(zhì)虛弱。由于社會(huì)的進(jìn)步,老年人多樣化需求不斷增長(zhǎng),故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理,提高病人的滿意度,現(xiàn)對(duì)我科40例60歲以上患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下:
1 臨床資料
本組40例老年患者中,男29例,女11例,年齡62~85歲,平均(68.8±8.8)歲,均為慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫患者。病程;慢性支氣管炎平均14年,阻塞性肺氣腫平均8年,平均入院次數(shù)4次,本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。
2 護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策
2.1 心理問(wèn)題:(1)焦慮:呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病,病情反復(fù),久治不愈,體質(zhì)逐漸虛弱,加上擔(dān)心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,易導(dǎo)致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生,呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍。(2)情緒不穩(wěn)定:易激動(dòng),常為小事發(fā)火,頑固,不合作,逃避甚至有攻擊行為。(3)所有的慢性病幾乎都會(huì)使病人心理上造成或多或少的失落感。(4)罪惡感、自尊低落:因患病給家庭帶來(lái)很大影響,甚至覺(jué)得活著對(duì)自己對(duì)別人都是一種負(fù)擔(dān),表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往,對(duì)環(huán)境缺乏興趣。
心理護(hù)理心理疏通需要醫(yī)患雙方的共同努力。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),對(duì)疾病應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),不要有過(guò)重的心理壓力,要消除不良的應(yīng)對(duì)方式,以積極的心態(tài)去迎接身體的康復(fù)。醫(yī)生和家屬應(yīng)重視對(duì)老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo),還需要構(gòu)建一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng),保持良好的人際關(guān)系。教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式,同時(shí),應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息,改變給病人壓力的環(huán)境,指導(dǎo)病人避免一些具有危害性的行為,引導(dǎo)病人正確表達(dá)內(nèi)心的感受,幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力,尋求適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)資源,協(xié)助病人完成對(duì)社會(huì)有意義的貢獻(xiàn),并及時(shí)解答患者的各種問(wèn)題,糾正不正確的認(rèn)識(shí),以客觀與良好的心態(tài)正視患者問(wèn)題。
2.2 皮膚問(wèn)題及對(duì)策:老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響,其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身,容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡措施外,應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高,或者使用刺激性的皂夜或沐浴液,并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性,設(shè)翻身登記卡,詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等,對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等,必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理,保持床鋪平整、清潔、干燥,注意營(yíng)養(yǎng)支持。
2.3 護(hù)理安全隱患及對(duì)策
2.3.1 跌傷:跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴(yán)重問(wèn)題,其中跌倒所致股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床不起和死亡的重要原因。呼吸內(nèi)科老年住院患者由于患病引起身體不適,常有活動(dòng)后氣促、胸悶,運(yùn)動(dòng)能力受限且反應(yīng)慢,自我估計(jì)不足,在日?;顒?dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外。所以病房?jī)?nèi)、廁所地面要干燥、無(wú)積水,留陪人,上、下床及變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢,床邊設(shè)護(hù)欄,上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
2.3.2 走失:老年患者本身視力、記憶力下降,因?yàn)槔夏昊颊叩奶厥庑?,注意給老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時(shí)應(yīng)有人員陪伴,必要時(shí)給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話,并要求家人陪伴,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視病房,并且患者在入院時(shí)必須要留取其監(jiān)護(hù)人或親屬的聯(lián)系方式,萬(wàn)一患者走失時(shí),容易被人發(fā)現(xiàn)送回,且便于醫(yī)院?jiǎn)?dòng)追蹤制度?;颊咄獬鰰r(shí),必須保證有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同,并告知患者或監(jiān)護(hù)人外出的可能風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.3 自殺:患者由于對(duì)慢性疾病缺乏信心,無(wú)法忍受因疾病所帶來(lái)的痛苦及治療過(guò)程中所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,喪失自理能力,不愿給家人增加負(fù)擔(dān)等原因而自殺。無(wú)論哪一種自殺原因,都需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行全面照顧,嚴(yán)密觀察并做好交接班,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向,及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素,比如保管好利器、藥物等。
2.4 用藥安全及對(duì)策:老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過(guò)程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變,故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。有統(tǒng)計(jì)資料表明,老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾,往往長(zhǎng)期使用多樣藥物,如果疏忽,會(huì)引起漏服、少服、用藥過(guò)量,甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用,所以口服藥必須由護(hù)士按頓送服,并且要監(jiān)督患者將藥全部服下,不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯(cuò)服。吞咽困難的或病情危重的患者,不宜吞服藥片,最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者,應(yīng)經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)。在用藥行為方面,應(yīng)給予準(zhǔn)確的服藥指導(dǎo),解析依從治療計(jì)劃服藥的重要性。
2.5 飲食護(hù)理:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人對(duì)食物消化、營(yíng)養(yǎng)的吸收功能減退,從食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)減少,而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病,因此,針對(duì)我科老年患者,更應(yīng)該合理調(diào)配飲食,以滿足老年患者身體需要。對(duì)于慢性咳嗽者,給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣,保持口腔清潔,避免油膩、辛辣等刺激性食物,少食多餐,增強(qiáng)食欲。病情容許的情況下,一般每天飲水1500ml以上,以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù),利于痰液稀釋和排出。
2.6 睡眠障礙及對(duì)策:呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙,住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況,首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件,周圍環(huán)境要安靜、舒適,執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾,盡量安排在白天,在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí),護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕,說(shuō)話輕,操作輕,關(guān)門輕。
入睡前用溫水泡腳,不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等,不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙,以免影響睡眠質(zhì)量,對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡,夜間不要讓患者單獨(dú)居住,以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者,如病情許可,白天要讓其有適度的活動(dòng),盡量不讓患者在白天睡覺(jué),增加活動(dòng),保持興奮,以使他們能在夜間休息,避免整天臥床。
2.7 日常生活問(wèn)題及對(duì)策:在疾病允許的情況下,鼓勵(lì)病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動(dòng),安排并鼓勵(lì)其參加一定的活動(dòng),如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等,多陪患者聊天、幫助他回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的,如:支氣管哮喘發(fā)作時(shí),肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位,根據(jù)天氣變化及時(shí)建議患者添減衣服,經(jīng)常為病房開(kāi)窗換氣。
2.8 康復(fù)期護(hù)理:在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期,應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)耐寒能力,增強(qiáng)體質(zhì),鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,加強(qiáng)膈肌活動(dòng),增加有效通氣量。注意有氧呼吸,對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙戒酒,以利改善呼吸功能。
3 小結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程,病情反復(fù)發(fā)作,對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此,我們要想通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量,就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的,才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-010-1
上消化道疾病是指十二指腸懸韌帶以上的消化道疾病,包括食管、胃和十二指腸等器官發(fā)生的疾病,在正確治療的同時(shí),恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作也是患者及早康復(fù)的重要措施,本文就我院自2006年1月~2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進(jìn)行消化內(nèi)科的護(hù)理時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題作出了分析及護(hù)理對(duì)策。
1臨床資料
選取我院2006年1月~2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理,其中男72例,女66例,年齡22~78歲,平均42.7歲,138例患者中胃潰瘍出血者32例,十二指腸潰瘍出血者28例,食道癌者18例,急性胃穿孔者42例,上腹部外傷者6例,胃癌者12例。其中經(jīng)內(nèi)科治療者113例,經(jīng)外科手術(shù)治療者25例,均住院經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。
2常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理
2.1惡心及嘔吐
分析:惡心和嘔吐是上消化道疾病常見(jiàn)的臨床癥狀,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胸腹部器官炎癥及上消化道腫瘤有關(guān)。
護(hù)理對(duì)策:(1)觀察患者的病情變化,記錄病人有無(wú)繼續(xù)嘔吐,記錄嘔吐的次數(shù),嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色以及氣味。動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài);觀察病人有無(wú)煩躁、神志不清以至昏迷、軟弱無(wú)力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低,準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重;定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。(2)病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè),以免誤吸。吐畢給予漱口,更換污染衣物被褥,開(kāi)窗通風(fēng)以去除異味;告訴病人坐起或站起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,以免發(fā)生性低血壓,而出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。
2.2腹痛
分析:腹痛的產(chǎn)生常于胃腸道潰瘍、炎癥及腫瘤有關(guān),提示病變已經(jīng)損傷機(jī)體組織,需及早采取對(duì)應(yīng)的治療措施。
護(hù)理對(duì)策:(1)體貼細(xì)致的對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,談話要恰當(dāng)溫柔,讓病人從心理上得到放松,給病人講解腹痛產(chǎn)生的可能原因,緩解病人焦慮的心情,提高自身的痛閾值。(2)采取措施止痛,采用藥物或穴位針灸止痛,應(yīng)用藥物止痛時(shí),應(yīng)根據(jù)病情、疼痛的性質(zhì)及疼痛的程度有選擇性地用藥,如給予阿托品、山莨菪堿等解痙藥物止痛。病因不明的疼痛用止痛藥物應(yīng)慎重,忌用哌替啶等強(qiáng)力止痛藥物,以免掩蓋病情。(3)嚴(yán)密觀察病情,觀察病人腹痛性質(zhì)以及部位的變化,注意有無(wú)發(fā)熱等并發(fā)癥出現(xiàn),定期檢查腹部體征,注意有無(wú)腹肌緊張以及反跳痛、Murphy征是否陽(yáng)性、腎區(qū)有無(wú)叩擊痛等。
2.3上消化道出血
分析:上消化道出血是上消化道潰瘍破裂最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,另外上消化道腫瘤也可引起上消化道出血,其中嘔血是上消化道出血的首發(fā)癥狀,當(dāng)上消化道發(fā)生大量出血時(shí)還可以引起黑便。
護(hù)理對(duì)策:(1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、嘔吐物及糞便量、顏色和性質(zhì),每日隨訪大便常規(guī)和大便隱血,觀察病人的一般情況,注意有無(wú)肝性腦病先兆。(2)飲食:可止血后給予流質(zhì),小量出血一般不需禁食,可給予少量流質(zhì)。食管靜脈曲張破裂大出血者、需禁食一段時(shí)間,一般出血停止36―72小時(shí)后可先試給半量流質(zhì)。(3)治療措施:根據(jù)引起出血病因和病情迅速采取止血措施,迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液和輸血,并積極配合醫(yī)生用藥,注意補(bǔ)液滴速,用藥間隔時(shí)間,觀察有無(wú)藥物副作用,保持靜脈通路的暢通等。
2.4焦慮不安
分析:任何疾病的發(fā)生都會(huì)影響病人的心理狀態(tài),而鑒于上消化道疾病的特殊性,焦慮的發(fā)生更加常見(jiàn)。上消化道疾病中多為危險(xiǎn)重癥,如上消化道出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、上消化道腫瘤等,這些危重的病情更加重了患者的心理負(fù)擔(dān),所以通常會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、悲觀絕望等心理狀態(tài),這對(duì)患者的治療康復(fù)是十分不利的,所以臨床患者的心理護(hù)理就顯得尤其重要了。
護(hù)理對(duì)策:(1)護(hù)理中對(duì)待病人要富于同情心,并提供安全與舒適的環(huán)境,減少對(duì)病人的不良刺激,避免病人與其他焦慮的病人或病人家屬接觸。發(fā)現(xiàn)病人焦慮時(shí),提供一些措施如散步等緩解焦慮。(2)幫助病人正確應(yīng)對(duì)焦慮。首先幫助病人承認(rèn)自己的焦慮,了解病人平時(shí)如何處理不愉快的經(jīng)歷。幫助病人分析本次產(chǎn)生焦慮的原因,了解病人內(nèi)心的需求和愿望,然后共同探討這些要求能否實(shí)現(xiàn)和得到滿足,對(duì)病人的一些不正確的處理方式加以說(shuō)明并糾正。(3)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人發(fā)揮自身的潛力,克服消極情緒,加強(qiáng)意志鍛煉,自覺(jué)地、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)期鍛煉。組織類似病人相互交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。并合理應(yīng)用社會(huì)力量緩解病人心理的壓力及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3結(jié)果
護(hù)理前后138例患者的臨床癥狀比較見(jiàn)表1
表1 護(hù)理前后138例患者的臨床癥狀比較[n(%)]
護(hù)理前后 惡心嘔吐 腹痛 上消化道出血 焦慮不安
護(hù)理前(n=131) 47(35.8) 35(26.7) 16(12.2) 18(13.7)
護(hù)理后(n=131) 6(4.5) 3(2.2) 1(0.7) 9(6.8)
由表1可以看出護(hù)理前惡心嘔吐者47例次,腹痛者35例次,上消化道出血者16例次,焦慮不安者18例次,總計(jì)116例次,占88.4%;護(hù)理后惡心嘔吐者6例次,腹痛者3例次,上消化道出血者1例次,焦慮不安者9例次,總計(jì)19例次,占14.2%。兩者比較差異顯著(P
本組138例病人均得到有效治療,其中131例患者疾病康復(fù)或在家療養(yǎng)出院,住院時(shí)間7d~136d,平均48.9d,7例患者住院期間死亡,其中3例死于胃癌,4例死于食道癌,所有患者均對(duì)住院期間護(hù)理工作十分滿意。
參考文獻(xiàn)
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.161
在臨床上, 患者的腸道功能恢復(fù)后, 及早采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutirtion, EN), 可以促進(jìn)患者康復(fù), 但是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于外科重癥監(jiān)護(hù)患者時(shí)常常會(huì)引發(fā)并發(fā)癥, 加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理具有臨床意義[1]。本科室選取了2013年3月~2014年3月的82例外科重癥患者進(jìn)行了觀察護(hù)理, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年3月~2014年3月的82例外科重癥患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各41例。其中對(duì)照組男22例, 女19例, 年齡49~73歲, 平均年齡(56.3±5.8)歲;觀察組男21例, 女20例, 年齡51~76歲, 平均年齡(57.4±5.5)歲。所有患者中34例腦梗死, 11例重度復(fù)合骨折, 23例腦出血, 14例腦炎。經(jīng)全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷, 確診所有患者均為外科重癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組使用傳統(tǒng)治療, 主要是延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 在3 d以內(nèi)采取完全腸外營(yíng)養(yǎng), 之后慢慢過(guò)渡為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
1. 2. 2 觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 在24 h后對(duì)患者使用輸液泵輸入營(yíng)養(yǎng), 由低量低速開(kāi)始增加速度和劑量, 直至達(dá)到最大劑量, 對(duì)患者灌注營(yíng)養(yǎng)液, 第1天劑量為20 ml/h, 每天增加20 ml, 注意鼻飼液的溫度, 盡量控制在35~37℃, 在每日的鼻飼前后均用溫開(kāi)水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗, 連續(xù)灌注如果超過(guò)4 h則應(yīng)該沖洗胃管。在護(hù)理時(shí)注意觀察患者的身體狀況, 若出現(xiàn)不良反應(yīng), 應(yīng)及時(shí)處理, 防止在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)產(chǎn)生并發(fā)癥。觀察患者的治療恢復(fù)情況, 并且對(duì)患者在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者的臨床癥狀完全消失, 身體完全恢復(fù)正常;有效:較護(hù)理治療前患者的癥狀有明顯好轉(zhuǎn), 身體基本恢復(fù)正常;無(wú)效:較護(hù)理前后, 患者沒(méi)有明顯的變化甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理治療后的療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組在消化道出血、肺部感染、低蛋白血癥、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 小結(jié)
現(xiàn)今大多數(shù)的研究均認(rèn)為對(duì)于條件符合的危重癥患者, 應(yīng)該及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 能夠?qū)ξ敢吼つみM(jìn)行保護(hù), 使胃腸激素加速分泌, 還可以對(duì)胃腸道功能提供保障, 促進(jìn)患者的康復(fù), 但是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療容易使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥, 因此加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理具有重要的臨床意義。
對(duì)患者的護(hù)理應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:①惡心、嘔吐及腹脹護(hù)理:患者的胃腸功能下降, 容易造成惡心、嘔吐, 護(hù)理人員應(yīng)該使?fàn)I養(yǎng)液的濕度和滴速保持適宜, 并且合理的搭配營(yíng)養(yǎng)液, 防止菌群失調(diào)。②腹瀉護(hù)理:腹瀉是并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種, 護(hù)理人員首先應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的情況進(jìn)行輸注速度的調(diào)整, 并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濕度、滴速、濃度以及劑量進(jìn)行調(diào)整;對(duì)鼻飼加強(qiáng)消毒程度, 對(duì)患者產(chǎn)生腹瀉的原因進(jìn)行排查。③返流護(hù)理:護(hù)理人員在患者鼻飼時(shí), 可以調(diào)整床頭的高度, 嚴(yán)密觀察患者的吞咽反應(yīng), 對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行胃部按摩用以防止誤吸發(fā)生。
關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科;護(hù)理安全隱患;防范對(duì)策
0引言
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的逐步發(fā)展,人們逐漸認(rèn)識(shí)到若僅僅考慮到生理方面的護(hù)理,并不能完全使呼吸道疾病老年患者得到真正的健康,同時(shí)還要考慮心理因素以及社會(huì)因素等。呼吸內(nèi)科老年患者相對(duì)于其他科患者在護(hù)理過(guò)程中難度較大,呼吸內(nèi)科患者往往會(huì)伴有不同程度的呼吸不暢,通氣換氣困難以及胸悶氣短等,同時(shí)這些癥狀會(huì)令患者焦躁不安,所以呼吸內(nèi)科的患者在護(hù)理過(guò)程中更加需要耐心[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平不斷提高,健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),與此同時(shí)人們對(duì)護(hù)理也給予了更高的關(guān)注。為了最大程度地提高患者的生活質(zhì)量,人們提出在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上施加相應(yīng)的安全防范措施[2]。如:與患者溝通及時(shí)了解患者的健康恢復(fù)狀況,對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識(shí),對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)提高他們的治愈信心,同時(shí)培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的心態(tài),提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),嚴(yán)格遵守工作制度,對(duì)患者的護(hù)理給予更多的愛(ài)心與耐心,建立護(hù)理小組及時(shí)解決護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題同時(shí)也互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。現(xiàn)回顧性分析我院呼吸內(nèi)科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料,對(duì)患者的基本情況及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行綜合分析,收集護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題,進(jìn)行綜合分析,為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)及應(yīng)對(duì)方法,分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
回顧性分析我院呼吸內(nèi)科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料,對(duì)患者的基本情況及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行綜合分析,收集護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題,進(jìn)行綜合分析,為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)及應(yīng)對(duì)方法。120例患者中男性78例,女性42例,年齡在61~86歲左右,平均年齡為(69.3±7.6)歲。其中,慢性支氣管炎患者64例,平均病程13.5年,阻塞性肺氣腫患者56例,平均病程7.9年,其他呼吸內(nèi)科疾病患者10例,合并高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統(tǒng)慢性疾病患者75例。
1.2方法。
對(duì)呼吸內(nèi)科患者均采用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的安全防范措施。具體方法如下:與患者溝通及時(shí)了解患者的健康恢復(fù)狀況,對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識(shí),對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)提高他們的治愈信心,同時(shí)培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的心態(tài);提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),嚴(yán)格遵守工作制度,對(duì)患者的護(hù)理給予更多的愛(ài)心與耐心,建立護(hù)理小組及時(shí)解決護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題同時(shí)也互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn);摔傷、墜床等隱患:患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,下床行動(dòng)的時(shí)間減少,容易出現(xiàn)跌倒摔傷等情況,造成患者股骨頸骨折,因此應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定期攙扶患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng),避免出現(xiàn)摔倒跌傷等問(wèn)題;窒息、誤吸等隱患:患者由于長(zhǎng)期臥床,經(jīng)常出現(xiàn)咯血、痰液等不易咳出的患者,易造成窒息的情況;此外,有些患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象,易造成誤吸的情況。因此,針對(duì)以上情況,醫(yī)護(hù)人員在日常應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰、拍背等動(dòng)作,并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輔助,以促進(jìn)患者痰液等的排出;此外,醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)理論知識(shí)及技術(shù)水平,從而提高患者的護(hù)理水平。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究的數(shù)據(jù)具有可靠性,可以根據(jù)兩組數(shù)據(jù)反映的情況進(jìn)行理性評(píng)估。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)論
隨著人們生活水平的提高,人們健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),患者更加注重術(shù)后健康的恢復(fù)情況,渴望術(shù)后得到較好的生活質(zhì)量,所以術(shù)后的護(hù)理工作顯得尤為重要。近幾年來(lái)隨著空氣質(zhì)量的下降患呼吸類疾病的患者越來(lái)越多,患者也多為一些老年人,老年人患者因其自身年齡較大身體各方面機(jī)能下降,他們?cè)诨加泻粑惣膊〉耐瑫r(shí)往往伴有其他一些慢性病(如:高血壓,糖尿病等),這就增加了患者在護(hù)理過(guò)程中的安全隱患,加大了呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理難度,為了給患者術(shù)后提供更好的生活質(zhì)量,人們提出在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的安全預(yù)防措施的新型護(hù)理方法[4-5]。如:與患者溝通及時(shí)了解患者的健康恢復(fù)狀況,對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識(shí),同時(shí)培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的心態(tài),提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),建立護(hù)理小組及時(shí)解決護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題同時(shí)也互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。呼吸內(nèi)科老年患者護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題主要與患者患病年齡、心理、環(huán)境等問(wèn)題有關(guān),在臨床過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理。綜上所述,在患者在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中加入相應(yīng)的安全防范對(duì)策,可以有效提高呼吸內(nèi)科患者護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素控制率,提高患者的生活質(zhì)量。在臨床上具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值,值得在日后的臨床實(shí)踐中廣泛地推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2]柳玲玲,翟琳.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08:112-113.
[3]吳春香.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全隱患及對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,18:213.
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【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科;急診;腦出血;護(hù)理
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代工業(yè)的不斷發(fā)展。工業(yè)的進(jìn)步為人們的生活帶來(lái)了便利,也帶來(lái)了許多負(fù)面的影響,如水土污染、空氣污染、固體污染等[1]。這些環(huán)境問(wèn)題都可能誘發(fā)血液疾病,如白血病、淋巴癌等。同時(shí),由于老齡化人口的增加以及不正常的生活習(xí)慣,致使腦出血的患者不斷增加[2],血液內(nèi)科的急診護(hù)理作為搶救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)顯得尤為重要。本文以我院2014年6月至2015年6月的136例血液內(nèi)科急診患者為例,探究?jī)?yōu)質(zhì)有效的急診護(hù)理方案。
1材料與方法
1.1樣本:我院2014年6月至2015年6月的136例血液內(nèi)科急診患者。男性患者62例,女性患者74例。年齡范圍在18~79歲,平均41.6歲。其中出血性疾病最多占52.21%(71/136),以腦出血為主,紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病占16.91%(23/136),白血病系統(tǒng)疾病占30.88%(42/136)。1.2急診護(hù)理:對(duì)于血液內(nèi)科急診的患者,時(shí)間是搶救的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)護(hù)人員熟練的掌握急診護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié),分工明確,并按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,即先評(píng)估患者的病情,再進(jìn)行呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理,觀察患者的各方面指標(biāo)并采取維持患者生命體征穩(wěn)定的各項(xiàng)護(hù)理措施[3]。1.2.1評(píng)估病情:當(dāng)患者進(jìn)入急救階段時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估。首先通過(guò)患者的癥狀初步進(jìn)行歸類,如急性出血、高溫發(fā)熱、貧血等[4]。再依靠家族病史或患者的既往病史對(duì)患者的病情進(jìn)行了解并判斷患者所屬的疾病類型,如較為常見(jiàn)的腦出血癥狀,應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT掃描,依據(jù)CT檢查結(jié)果判斷患者出血部位、出血量、血腫形態(tài)等,為之后的治療提供指導(dǎo)。做到從整體上了解患者的病情,根據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。1.2.2呼吸系統(tǒng)管理:嘔吐是腦出血患者較為常見(jiàn)的癥狀,一般呼吸道會(huì)被患者的嘔吐物堵塞,造成的呼吸不暢會(huì)威脅患者的生命。急救診治的首要任務(wù)就是保證呼吸的通暢。如患者呼吸道有異物應(yīng)及時(shí)清理,如患者仍在嘔吐階段應(yīng)將患者的身體側(cè)傾,以防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道。如以上工作進(jìn)行后患者仍然呼吸受阻,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或人工呼吸,最大程度保證患者呼吸的順暢,防治缺氧造成的損傷。1.2.3循環(huán)系統(tǒng)管理:腦出血患者的血容量往往不足,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)檢測(cè)患者的頸動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈,當(dāng)患者的收縮壓低于60mmHg時(shí),醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)不出頸動(dòng)脈搏動(dòng),當(dāng)患者的收縮壓低于80mmHg時(shí),醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)不出橈動(dòng)脈搏動(dòng)。此時(shí)應(yīng)建立靜脈通道,及時(shí)對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充。1.2.4急救成功標(biāo)準(zhǔn):患者的各生命體征恢復(fù),如心跳正常,呼吸正常,循環(huán)系統(tǒng)正常(動(dòng)脈收縮壓高于80mmHg),送往住院部無(wú)生命危險(xiǎn)。
2結(jié)果
通過(guò)有效的急救措施及護(hù)理手段,我院136例急診患者中118例患者搶救成功,搶救成功率為86.76%,搶救失敗18例,病死率為13.24%。死亡18例中,9例為腦出血患者,4例為血友病患者,3例為白血病者,2例為淋巴瘤患者。
3討論
血液病的發(fā)病率逐年上升,引起的嚴(yán)重后果對(duì)患者的生活造成極大的影響。血液病可以分為造血干細(xì)胞疾病、紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病等幾大類。很多血液病來(lái)勢(shì)兇猛,如不及時(shí)搶救會(huì)危及患者的生命。本院遵循急救白金十分鐘的標(biāo)準(zhǔn),利用最高效的護(hù)理手段配合及時(shí)的救治挽救患者的生命。護(hù)理工作者合理的安排站位,及早的進(jìn)行嚴(yán)密的組織分工,并在搶救過(guò)程中有秩序的配合。依據(jù)患者的病情,進(jìn)行呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理,觀察患者的各方面指標(biāo)、采取維持患者生命體征穩(wěn)定的各項(xiàng)護(hù)理措施等鏈?zhǔn)讲⒙?lián)樣的操作,把握急救過(guò)程中最寶貴的10min。為了抓住搶救的寶貴時(shí)間,在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該多項(xiàng)措施同時(shí)進(jìn)行,護(hù)理工作者由曾經(jīng)的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)師的安排轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)執(zhí)行各項(xiàng)急救護(hù)理工作,以患者的病情為依據(jù),使護(hù)理工作有預(yù)見(jiàn)性。如患者持續(xù)的呼吸不暢需要進(jìn)行氣管插管操作時(shí),護(hù)理工作者應(yīng)提前幫助患者開(kāi)放氣道,并打開(kāi)呼吸機(jī),根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)合適的參數(shù),以最短的時(shí)間完成氣管插管。同時(shí)另一位護(hù)理工作者可以建立靜脈通道,并采血化驗(yàn),同時(shí)操作保證護(hù)理的高效性,提高搶救的成功率。在按照規(guī)范流程進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)也要注意對(duì)癥護(hù)理、對(duì)因護(hù)理,在不能明確患者病因的情況下要謹(jǐn)慎護(hù)理。對(duì)血液內(nèi)科急診患者進(jìn)行及時(shí)、正確、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理以及安全迅速的治療,我院搶救成功率達(dá)到86.76%,最大程度上保證患者的生命安全,降低病死率,應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科;重癥患者;系統(tǒng)護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1674-0742(2015)07(c)-0149-03
當(dāng)前臨床領(lǐng)域中,呼吸系統(tǒng)疾病是較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病,一旦用藥不合理就會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥的出現(xiàn),如煩躁、情緒失落、呼吸困難、咯血等,對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。尤其對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者來(lái)說(shuō),臨床醫(yī)療人員不僅要切實(shí)做好對(duì)該類患者的診斷與治療,臨床護(hù)理工作的質(zhì)量同樣會(huì)在很大程度上影響患者的治療效果及康復(fù)情況。該院為了研究重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理方法與效果,對(duì)2013年1月-2015年2月收治的120例重癥患者進(jìn)行分組比較,對(duì)觀察組采取專業(yè)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)臨床效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將隨機(jī)選取該院2013年1月-2015年2月收治的120例呼吸內(nèi)科重癥患者依據(jù)隨機(jī)平均的原則分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組60例中,男33例,女27例,年齡15~74歲,平均(44.7±7.3)歲;阻塞性肺氣腫38例,支氣管擴(kuò)張12例,支氣管炎7例,阻塞性肺病3例;對(duì)照組60例中,男35例,女25例,年齡15~76歲,平均(45.4±6.8)歲;阻塞性肺氣腫39例,支氣管擴(kuò)張11例,支氣管炎6例,阻塞性肺病4例。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組60例患者采取常規(guī)護(hù)理措施:保持病房通風(fēng)、空氣新鮮,避免患者接觸有害氣體及粉塵;維持病房適宜的溫濕度,注意保暖;告知患者不要去人群密集的場(chǎng)所,積極預(yù)防感冒等。觀察組60例在此基礎(chǔ)上采取專業(yè)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施:①病情觀察。對(duì)患者的呼吸、脈搏、心率等體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),尤其注意觀察患者的呼吸規(guī)律;加強(qiáng)夜間病房巡視,對(duì)可能在午夜發(fā)病的患者加強(qiáng)觀察與護(hù)理,避免不良并發(fā)癥的出現(xiàn);對(duì)患者呼吸狀態(tài)進(jìn)行觀察,一旦出現(xiàn)缺氧癥狀,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取吸氧措施;②心理護(hù)理。很多呼吸內(nèi)科重癥患者由于疾病復(fù)雜、病情嚴(yán)重,加上長(zhǎng)期呼吸困難、活動(dòng)受限等因素的影響,導(dǎo)致其心理狀態(tài)發(fā)生很大變化,最終產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理。為此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的心理與生理特征開(kāi)展心理疏導(dǎo),積極與其進(jìn)行溝通交流,鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀向上的精神狀態(tài),不斷增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心;③飲食指導(dǎo)。由于呼吸內(nèi)科重癥能量消耗較多、呼吸負(fù)荷較大,所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、低碳水化合物、高脂肪的食物,盡量少使用產(chǎn)氣食物。同時(shí)告知患者飲食宜少食多餐,并且進(jìn)食速度要緩慢,切忌進(jìn)食過(guò)飽。一旦在進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生呼吸困難,應(yīng)當(dāng)即刻停止進(jìn)食,待患者充分休息后再行進(jìn)食;④排痰護(hù)理。部分重癥患者會(huì)發(fā)生痰堵或咯血等癥狀,因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的咳痰方式,依據(jù)自身狀況選擇適宜咳痰的,并且護(hù)理人員還可以協(xié)助患者咳痰,從而使呼吸更加順暢。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多飲水,從而有效稀釋痰液,降低痰堵的發(fā)生率。對(duì)于病情十分嚴(yán)重的患者,可通過(guò)霧化吸入或排痰機(jī)輔助護(hù)理;⑤口腔護(hù)理。由于一些患者在治療過(guò)程中使用大量抗感染藥物,加上患者本身合并有其他疾病,導(dǎo)致口腔菌群失調(diào),誘發(fā)霉菌感染等,所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者時(shí)刻保持口腔衛(wèi)生;⑥藥物護(hù)理。對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者需要建立2條靜脈通道,同時(shí)還要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制,從而避免一些藥物使用過(guò)量誘發(fā)不良反應(yīng)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果及康復(fù)積極性進(jìn)行記錄與分析,同時(shí)采用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì),滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①痊愈。經(jīng)積極的治療與護(hù)理后,患者病情得到有效控制,并且逐漸恢復(fù);②好轉(zhuǎn)。經(jīng)積極的治療與護(hù)理后,患者病情有所改善;③未好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療與護(hù)理后,患者病情無(wú)變化甚至加重;④死亡。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用(%)表示,行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(X±S)表示,行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床效果比較
觀察組60例患者經(jīng)護(hù)理后的總有效率為94.33%.顯著高于對(duì)照組的80.00%,X2=10.56,P
2.2 兩組康復(fù)積極性與護(hù)理滿意度比較
觀察組與對(duì)照組患者康復(fù)積極性指標(biāo)中生活自理分別為35例(58.33%)、26例(43.33%),X2=5.83,P
3 討論
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;住院患者;健康教育;需求分析;對(duì)策
呼吸系統(tǒng)疾病是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病,患者大多年齡較大、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病[1]。應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展健康教育可使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識(shí)宣教,從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段,而且也成為一種護(hù)理和治療手段。我科2012年5月對(duì)112例呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我科2012年5月對(duì)112例呼吸內(nèi)科住院患者采用便利抽樣法進(jìn)行了調(diào)查,其中男62例,女50例,年齡17-78歲,60歲以上患者有65例;受教育程度:小學(xué)以下11例,初中61例,高中(中專)25例,大專及以上15例。
1.2方法對(duì)112例呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行臨床資料分析,并開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。在治療方面,醫(yī)生要對(duì)所有住院患者均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療,護(hù)理方式主要以呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理等護(hù)理措施為主,并為患者提供整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境,并及時(shí)做好通氣,以減少交叉感染的可能。掌握好霧化吸入治療時(shí)間,隨時(shí)隨刻監(jiān)控患者病情,第一時(shí)間為患者清理呼吸道分泌物,以上內(nèi)容稱為綜合護(hù)理干。與患者及其家屬進(jìn)行足夠的交流以及詳細(xì)的溝通,通過(guò)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的講解使其正確的看待疾病及治療;使患者知道治療的重要性以及具體過(guò)程,并了解患者對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和疏導(dǎo)其心理情況以及生理困難,協(xié)助其緩解不良情緒,戰(zhàn)勝心理障礙,樹立起自信心,主動(dòng)參與治療以及配合醫(yī)護(hù)工作。
2結(jié)果
患者對(duì)健康教育形式需求主要是與醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交流其,其比例為88.1%;對(duì)健康知識(shí)宣傳欄形式的需求是65.4%;對(duì)宣傳手冊(cè)形式的需求是54.5%;對(duì)電話咨詢形式的需求是46.3%;對(duì)其他形式的需求率最低為22.8%。
3討論
3.1患者對(duì)健康教育形式需求的分析本調(diào)查結(jié)果顯示,患者對(duì)健康教育形式需求主要是與醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交流其,其比例為88.1%;對(duì)健康知識(shí)宣傳欄形式的需求是65.4%;對(duì)宣傳手冊(cè)形式的需求是54.5%;對(duì)電話咨詢形式的需求46.3%;對(duì)其他形式的需求率最低為22.8%。說(shuō)明患者最易接受的教育方式,仍是傳統(tǒng)的“醫(yī)患交流”方式,他們認(rèn)為與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流更有針對(duì)性,語(yǔ)言更通俗易懂。而對(duì)其他形式的需求低可能與呼吸內(nèi)科患者大多數(shù)是呼吸內(nèi)科住院患者有關(guān),他們的聽(tīng)力和視力水平下降、文化水平相對(duì)較低等原因使他們更傾向于傳統(tǒng)的“醫(yī)患交流”方式。
3.2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略
3.2.1藥物治療護(hù)理氨茶堿是有效解痙止喘藥物,但氨茶堿的治療量和中毒量非常接近,必須嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用藥濃度、血藥濃度;β2受體興奮劑此類藥物能抑制炎性介質(zhì)的釋放,增加氣道黏膜纖毛的清除能力,促進(jìn)排痰。多選用定量吸入氣霧劑,老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè);糖皮質(zhì)激素是治療哮喘有效慣用藥物,它有抗炎、抗過(guò)敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其作用及副作用。醫(yī)治呼吸內(nèi)科重癥患者時(shí),多主張霧化吸入或者靜脈注射。為了保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的輸入,應(yīng)立即建立兩個(gè)靜脈通路,一條專用于特效藥的輸入,另一條用于一般藥物的輸入。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史,如48h內(nèi)有口服茶堿者,靜脈使用茶堿應(yīng)予避免或減量,且應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度。靜脈注射時(shí)速度要緩慢,觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、抽搐等毒性反應(yīng)。注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。吸入制劑時(shí)要注意吸入方法和副作用。
3.2.2氧療及臥床護(hù)理患者應(yīng)取半臥位,這樣腹部及下肢回心血量減少,減輕心臟負(fù)荷,膈肌下降可增加肺活量,減輕呼吸困難。為防止呼吸抑制,常使用于持續(xù)低流量給氧,流速為1-2L/min,濃度在24%-28%之間。持續(xù)低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規(guī)的治療和護(hù)理方法之一。給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧療過(guò)程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開(kāi)鼻塞再調(diào)節(jié)流量,以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織;停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻塞,再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。氧氣可緩解氣急,增進(jìn)食欲及睡眠,又可降低動(dòng)脈及左心負(fù)荷,對(duì)此,患者常感舒服。但也造成患者心理上對(duì)氧的依賴。所以,在病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)逐漸減少吸氧時(shí)間,直到完全撤去。給氧過(guò)程中,定期觀察氧療情況。
3.3健康教育應(yīng)以傳統(tǒng)醫(yī)患交流為主針對(duì)患者對(duì)健康教育方式的需求情況,在實(shí)施健康教育時(shí),應(yīng)因人而異,針對(duì)具體情況因人施教。根據(jù)患者文化程度及呼吸內(nèi)科患者的特點(diǎn),制訂通俗易懂的健康教育內(nèi)容,以傳統(tǒng)的醫(yī)患交流為主,并利用輔助手段進(jìn)行健康教育,如圖片、宣傳欄、小冊(cè)子、錄像等。根據(jù)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度,利用各種方式,反復(fù)進(jìn)行教育。
綜上所述,呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科住院患者產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題與多種因素有關(guān),主要與呼吸內(nèi)科住院的病情、年齡、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及環(huán)境相關(guān),并且各個(gè)因素之間可以相互影響,加重呼吸內(nèi)科住院患者的病情。但是通過(guò)適當(dāng)?shù)慕忉?、教育及制定合理的解決方案能夠減輕患者的心里負(fù)擔(dān),改善患者的治療療效,提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度,減少醫(yī)患糾紛,促使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年患者;呼吸內(nèi)科;感染因素;預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0809-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床中出現(xiàn)各種各樣先進(jìn)的器械,更多的介入性器械投入使用【1】,呼吸內(nèi)科的感染比例成年增加。而隨著年齡的增加,器官的機(jī)能逐漸降低,機(jī)體的抵抗能力逐年下降,使老年人極易引發(fā)呼吸內(nèi)科的感染。此外,抗生素類藥物的濫用也是造成感染發(fā)生的重要因素【2】。逐漸升高的呼吸內(nèi)科感染患病率以及死亡率引起醫(yī)學(xué)界的高度的重視和關(guān)注。分析老年患者呼吸內(nèi)科感染的相關(guān)因素并根據(jù)易感因素進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施能夠有效降低感染的發(fā)生率,提高老年患者生活質(zhì)量。本研究中,對(duì)110例呼吸內(nèi)科老年感染患者進(jìn)行了對(duì)照研究,探究呼吸內(nèi)科老年患者感染的因素及預(yù)防措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取在2010年10月-2011年12月間就診的患有呼吸內(nèi)科感染的老年患者110例,其中男性患者69例,女性患者41例,年齡在58到81歲之間,平均年齡(67±4.5)歲。入選患者均確診為感染疾病。
1.2 方法 對(duì)患者病情進(jìn)行回顧性探討,患者的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同探討引起患者感染的相關(guān)因素,進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括患者的痰培養(yǎng)結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的據(jù)錄入SPSS 13.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)老年患者呼吸內(nèi)科感染的易感因素。
2 結(jié)果
2.1 感染的類型。在110例患者中,呼吸系統(tǒng)的感染最多,有85例,占77.3%;泌尿系統(tǒng)感染有11例,占10.0%;消化系統(tǒng)感染有9例,占8.2%;其他系統(tǒng)感染有5例,占4.5%。
2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果。89例培養(yǎng)為革蘭氏陰性菌,占80.9%;13例培養(yǎng)結(jié)果為革蘭氏陽(yáng)性菌,占11.8%;8例培養(yǎng)結(jié)果為真菌,占7.3%。
3 討論
3.1 老年患者呼吸內(nèi)科感染的主要影響因素
3.1.1 疾病方面的因素。大多數(shù)呼吸內(nèi)科老年患者感染都患有呼吸系統(tǒng)的慢性疾病,或者存在其他老年疾病,極大影響患者的免疫水平,降低了患者的抵抗力。患者長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜類抗生素使患者的機(jī)體敏感菌株被抑制,有利于真菌的生長(zhǎng)和繁殖,增加了真菌感染的機(jī)會(huì)【3】。
3.1.2 心理因素。老年患者是一類特殊的社會(huì)人群,容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮緊張的情緒。在出現(xiàn)呼吸感染后,病情往往復(fù)雜反復(fù),并且伴隨咳嗽、咳痰或者胸痛等一系列的表現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)下的老年患者很容易出現(xiàn)心理上的緊張、恐懼以及焦慮情緒,如果不能得到有效的緩解,會(huì)導(dǎo)致患者的病情呈現(xiàn)惡化,影響患者的康復(fù),降低患者治療效果。有些住院的老年患者,由于對(duì)陌生環(huán)境的不熟悉,產(chǎn)生孤獨(dú)恐懼感,甚至?xí)咕芘R床中醫(yī)護(hù)人員的治療以及護(hù)理,不能進(jìn)行積極的配合,增加患者感染呼吸內(nèi)科感染的幾率,加大了臨床治療以及護(hù)理的難度。
3.1.3 環(huán)境因素。老年患者在入院后往往會(huì)許多有家屬探視或者進(jìn)行陪護(hù),在不同程度上造成了空氣的污染。除此之外,同一病室的患者往往患病類型相似,患者之間的飛沫傳播很難避免,容易導(dǎo)致患者的機(jī)體的反復(fù)感染的發(fā)生,增加了治療的難度。有些病房的管理不佳,呼吸器械易污染,尤其是與氣道有關(guān)的操作,增加了患者真菌感染的幾率【4】。
3.2 呼吸內(nèi)科老年患者感染的預(yù)防措施
3.2.1 加強(qiáng)病房的制度管理。對(duì)患者根據(jù)不同的年齡層次以及接受的教育程度進(jìn)行針對(duì)性的宣教?;颊咦≡浩陂g要保持病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生以及環(huán)境的安靜,進(jìn)行定期消毒。嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度,規(guī)定探視的時(shí)間以及注意事項(xiàng),避免污染空氣以及交叉感染的發(fā)生,減少誘發(fā)因素??梢赃m時(shí)的結(jié)合中醫(yī)的養(yǎng)生方法進(jìn)行宣教。
3.2.2 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和疏導(dǎo)。老年患者在住院過(guò)程中往往容易出現(xiàn)孤獨(dú)無(wú)助感,加上病情的反復(fù),咳嗽胸痛的發(fā)生,更增加了患者的心理負(fù)擔(dān),容易產(chǎn)生焦躁、恐懼的心理反應(yīng),對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),隨時(shí)了解患者的想法以及擔(dān)心的內(nèi)容,積極幫助患者進(jìn)行解決。讓患者保持心情的舒暢,懷著積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)臨床的治療以及護(hù)理,對(duì)自己的康復(fù)充滿信息,配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
3.2.3 合理應(yīng)用抗生素。濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致患者的自身內(nèi)部菌群的失調(diào),產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性,降低藥物敏感度。在臨床的治療過(guò)程中,可以適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合應(yīng)用中醫(yī)藥的方法進(jìn)行治療,減少抗生素的使用。如結(jié)合患者的個(gè)體情況使用潤(rùn)肺止咳制劑、肺炎合劑以及抗敏合劑等中藥物??梢赃x用適量的活血化瘀的中藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行超聲霧化吸入。這些中藥的使用和治療方式的改進(jìn)能夠降低患者的抗生素的副作用,避免了患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致的患者的免疫能力的下降,增加患病率。除此之外,在必要應(yīng)用抗生素時(shí)要嚴(yán)格使用制度,根據(jù)患者的具體情況選用,不盲目應(yīng)用廣譜的抗生素,減少抗生素濫用的情況[5]。
通過(guò)本研究表明,呼吸內(nèi)科老年患者感染主要的類型是呼吸系統(tǒng)感染,主要致病菌是革蘭陰性菌,通過(guò)指導(dǎo)患者正確的用藥,規(guī)范用藥管理制度,增加患者心理護(hù)理以及輔助治療,做好清潔衛(wèi)生工作等方法能夠有效降低老年患者呼吸感染的發(fā)病率,提高老年患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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[2] 陳曉英.呼吸內(nèi)科病房老年患者院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009, 33 (12):906-907.
[3] 曹淑鈞,房玉華.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010,6(5):171-173.
關(guān)鍵詞:護(hù)理保護(hù);呼吸內(nèi)科;護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R318.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)03-0386-01
隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步和完善,患者對(duì)護(hù)理工作者的要求越來(lái)越高。護(hù)理人員通過(guò)與醫(yī)生的相互配合,采取正當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以減少患者的痛苦,加快患者的康復(fù)進(jìn)程。因護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng),護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)也會(huì)存在一定的危險(xiǎn)性[1]。呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作者在其工作環(huán)境中對(duì)呼吸道致病菌的接觸較多,所以呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員是易感染呼吸道疾病的高危人群[2]。如何提高呼吸內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,同時(shí)降低護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是護(hù)理工作管理者思考和解決的問(wèn)題。本研究選取我院呼吸內(nèi)科收治的96例患者,治療結(jié)束后,試驗(yàn)組的護(hù)理保護(hù)效果、患者滿意度及護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年4月我院呼吸內(nèi)科收治的96例患者作為研究對(duì)象。96例患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀,經(jīng)胸部X線片確診均屬于呼吸道系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為兩組,每組48例。試驗(yàn)組年齡范圍為23~67歲,平均年齡45.6歲,其中男26例,女22例。對(duì)照組年齡24~69歲,平均年齡43.7歲,男25例,女23例。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料相比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 試驗(yàn)組管理方法 ①提高護(hù)理管理制度的質(zhì)量。護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度,一方面保證了患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),另一方面也可以確保護(hù)理工作者的安全和利益。因此,實(shí)際工作中,建立和健全《查對(duì)制度》、《病區(qū)管理細(xì)則》、《護(hù)理工作細(xì)則》等制度。要求護(hù)理工作人員按章辦事,責(zé)任到人,最大程度護(hù)理患者的同時(shí),保護(hù)好自身安全;②加強(qiáng)醫(yī)療器械管理和防護(hù)知識(shí)宣講。呼吸內(nèi)科疾病往往具有傳染性。而護(hù)理工作者在實(shí)際工作中容易被注射器、輸液器或其他醫(yī)療器械所弄傷,加強(qiáng)醫(yī)療器械的日常管理尤其是對(duì)于廢棄的醫(yī)療器械要求護(hù)理工作者需要嚴(yán)格按照按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行操作[3];③加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)宣講。在平時(shí)的護(hù)理管理工作中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作者的護(hù)理安全知識(shí)的宣講,定期舉辦相應(yīng)的安全知識(shí)培訓(xùn)班,建立相應(yīng)的考核機(jī)制。從而有效的降低護(hù)理工作者的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn);④提高護(hù)理工作者的心理素質(zhì)。在護(hù)理工作中,有一個(gè)良好的心態(tài)不僅可以加強(qiáng)工作的積極性提高護(hù)理的滿意度。護(hù)理工作者是日常與患者接觸最為緊密的人員,是醫(yī)生和患者的有效橋梁,這就要求護(hù)理工作者要對(duì)患者細(xì)心溝通,注重細(xì)節(jié)的處理,這樣不僅可以減少患者的病程,提高滿意度,同時(shí)也可以降低從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
1.3 觀察記錄 制作患者對(duì)護(hù)理管理滿意度調(diào)查表,得分不大于60分為不滿意,得分大于60分且不大于80分為一般滿意,得分大于80分為非常滿意??倽M意度=(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)在治療周期內(nèi),記錄并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作者的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事件。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析??捎?jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 患者對(duì)兩組護(hù)理人員滿意度的結(jié)果比較 治療完成后,試驗(yàn)組總滿意度率97.3%,對(duì)照組總有效率為81.3%。兩組在總滿意度的數(shù)據(jù)比較差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的護(hù)理工作者共發(fā)生3例風(fēng)險(xiǎn)事件,發(fā)生率為6.3%;對(duì)照組則有11例風(fēng)險(xiǎn)事件,發(fā)生率22.9%。兩組在危險(xiǎn)發(fā)生率的比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
護(hù)理工作者是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者,又是患者病情的直接反饋者。在實(shí)際工作中護(hù)理工作者一定會(huì)是患者密切接觸。呼吸內(nèi)科科室與其他科室相比,具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[4],因此,在日常的工作中,需要積極分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中可能存在的問(wèn)題,并采取臨床保護(hù)管理,預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。這樣不僅可以減少呼吸內(nèi)科護(hù)理工作者的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還可以提高患者的滿意度,加快患者的康復(fù)和減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在本試驗(yàn)中,試驗(yàn)組總滿意度率為97.3%,而對(duì)照組總有效率為81.3%。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的總滿意度顯著高于對(duì)照組,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
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