造口傷口?？谱o(hù)理精選(九篇)

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第1篇：造口傷口?？谱o(hù)理范文

（一）完善新老院區(qū)科室交接工作，確保護(hù)理安全

1、創(chuàng)建新院區(qū)科室文化，貼合科室專科特色，合理規(guī)劃新院區(qū)科室環(huán)境建設(shè)，形成物品擺放方案，規(guī)范新科室病區(qū)內(nèi)物品放置和標(biāo)識；

2、完成新院區(qū)胃腸外科護(hù)士全面培訓(xùn)，快速進(jìn)入優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)和心理素養(yǎng)，提高護(hù)理團(tuán)隊的整體形象，通過網(wǎng)絡(luò)多種形式做好新院區(qū)胃腸外科的宣傳；

3、做好老院區(qū)財產(chǎn)交接，確認(rèn)搬遷前各種物品的到位，制定護(hù)理銜接方案，并組織實(shí)施；

4、全面保障文案資料的完好轉(zhuǎn)移，根據(jù)新院區(qū)及科室特色重新整理、修訂各種護(hù)理工作流程、?？谱o(hù)理工作指引；

5、研究制定搬遷護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案；

6、準(zhǔn)確評估住院病人病情，按輕重危病人合理轉(zhuǎn)運(yùn)，確保搬遷時住院病人的醫(yī)療護(hù)理安全；

（二）鞏落實(shí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，提升護(hù)理質(zhì)量

1、全面落實(shí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，按照《細(xì)則》中涉及的護(hù)理方面的條款，逐一細(xì)化分解，重點(diǎn)做好護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，繼續(xù)修訂和完善與護(hù)理質(zhì)量相配套的指導(dǎo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法等，對方案執(zhí)行、各項管理標(biāo)準(zhǔn)與措施落實(shí)情況定期檢查、分析、反饋，使護(hù)理體系和護(hù)理管理更加系統(tǒng)、規(guī)范；

2、建立符合胃腸外科的護(hù)理路徑，完善各項流程，確保所有護(hù)理行為都有流程和標(biāo)準(zhǔn)。在原有常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好?？撇僮鞯牧鞒?，同時完善疾病的護(hù)理流程。嚴(yán)查游擊習(xí)氣和不良習(xí)慣，不放過工作中的任何細(xì)節(jié)缺陷。持續(xù)從護(hù)士長日常工作每個環(huán)節(jié)入手，細(xì)化指導(dǎo)每項工作，務(wù)實(shí)求真的督查日常護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量；

3、保障護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)無差錯護(hù)理。加強(qiáng)對護(hù)士的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對新上崗護(hù)士必須加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入制定進(jìn)行工作安排；加強(qiáng)對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對于重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和評估，嚴(yán)格交接高風(fēng)險病人并采取措施防止意外事件的發(fā)生。

（四）成立?？铺厣o(hù)理團(tuán)隊，開展傷口造口門診

為了體現(xiàn)科室?？?/a>護(hù)理特色，預(yù)計明年在專科護(hù)士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領(lǐng)下，開展以下護(hù)理活動，促進(jìn)患者健康與舒適，打造合適護(hù)理品牌效應(yīng)。

1、開展“胃腸好動力”，實(shí)行期間，我們對患者胃腸道疾病并進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，目的是為了促進(jìn)胃腸道疾病患者術(shù)后胃腸道功能盡早恢復(fù)，減輕術(shù)后腹部脹氣，防止腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

2、造口護(hù)理三部曲，采用“護(hù)士為主，家屬觀摩家屬為主，護(hù)士輔導(dǎo)家屬獨(dú)立操作”，規(guī)范造口 護(hù)理，減少并發(fā)癥，患者出院后采用造口門診、微信平臺等方式持續(xù)關(guān)注；

3、關(guān)愛傷口人群，關(guān)注術(shù)后切口難愈合患者，采用新型換藥技術(shù)為患者解除了痛苦，縮短了傷口愈合時間，減少住院日，為醫(yī)患解除心理壓力；

4、以科室傷口造口治療師董文娟牽頭，造口師黃詠霞、羅蓉協(xié)助，成立傷口-造口門診，為傷口-造口患者提供就診便利和高專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

（五）積極開展護(hù)理創(chuàng)新，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

1、鼓勵科室護(hù)理人員積極撰寫護(hù)理論文，并列入護(hù)士考評項目，全年科室發(fā)表護(hù)理論文2篇以上。

第2篇：造口傷口專科護(hù)理范文

關(guān)鍵詞:慢性傷口;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;口延續(xù)性護(hù)理

隨著社會工業(yè)化及老齡化的發(fā)展,慢性傷口病人發(fā)病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因?yàn)楦鞣N原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術(shù)后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴(yán)重影響病人身心健康和生活質(zhì)量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫(yī)院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一個健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù),通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。該護(hù)理模式已被美國和中國香港等地應(yīng)用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發(fā)現(xiàn)其有改善健康預(yù)后、減少衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護(hù)理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組”為核心的團(tuán)隊化延續(xù)性護(hù)理模式,構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式,逐步建立長效機(jī)制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫(yī)成本、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等,改善病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將體會報告如下。

1一般資料

選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術(shù)后愈合不良傷口8例。參與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士為醫(yī)院傷口小組的8名?？谱o(hù)士。

2方法

2.1成立慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組

在護(hù)理部的支持下成立慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名,護(hù)師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內(nèi)傷口護(hù)理培訓(xùn)的?？谱o(hù)士。管理小組負(fù)責(zé)建立檔案、傷口知識健康教育、指導(dǎo)居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護(hù)理門診隨訪、與社區(qū)專科護(hù)理聯(lián)動等。

2.2建立檔案

小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯(lián)系電話,建立微信群,將病人信息詳細(xì)登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護(hù)理計劃,包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院資源的利用及居家護(hù)理。

2.3對病人及家屬進(jìn)行健康宣教和換藥培訓(xùn)

讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細(xì)講解換藥技術(shù)方法及相關(guān)注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護(hù)士在旁邊指導(dǎo),最終使病人或家屬掌握換藥技術(shù)。指導(dǎo)家屬學(xué)會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構(gòu)建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導(dǎo)病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進(jìn)行記錄,以便復(fù)診時對病人傷口進(jìn)行評估。

2.4電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)傳送照片

根據(jù)病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發(fā)送照片進(jìn)行咨詢,電話與網(wǎng)絡(luò)無法解決的問題就通知病人及時來院復(fù)診。

2.5家庭訪視

對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復(fù)診的病人,在傷口出現(xiàn)不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫(yī)院護(hù)理服務(wù)管理制度,組織?？谱o(hù)士著醫(yī)院定制的上門服務(wù)專用服裝,攜帶專用醫(yī)療背包(內(nèi)有傷口換藥常用醫(yī)療用品)上門服務(wù)。

2.6護(hù)理門診隨訪

門診設(shè)有傷口護(hù)理門診,每周開設(shè)2次,有造口治療師負(fù)責(zé)出診,慢性傷口病人規(guī)定2周門診隨訪1次,?？谱o(hù)士對其傷口再進(jìn)行全面評估,了解傷口愈合情況。

2.7建立醫(yī)院

社區(qū)傷口?？谱o(hù)理協(xié)助小組由傷口小組的護(hù)理專家負(fù)責(zé),組建醫(yī)院附近社區(qū)與醫(yī)院傷口?？埔粚σ宦?lián)動小組,為提高社區(qū)?？谱o(hù)理技能搭建平臺。根據(jù)社區(qū)護(hù)士?？谱o(hù)理培訓(xùn)需求,每月組織社區(qū)護(hù)士與我院傷口?？菩〗M開展聯(lián)動多動,包括我院專家到社區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士來我院進(jìn)修或培訓(xùn)等。社區(qū)護(hù)士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機(jī)、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進(jìn)行溝通。慢性傷口病人傷口出現(xiàn)惡化不能及時來我院復(fù)診時可以到附近與我院建立協(xié)作關(guān)系的社區(qū)醫(yī)院就診。

3結(jié)果

40例實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。

4討論

據(jù)估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復(fù)雜,難以愈合,如有基礎(chǔ)疾病或者并發(fā)癥可能傷口會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈,這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然大多數(shù)病人希望在醫(yī)院進(jìn)行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫(yī)院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護(hù)理需求,這就需要延續(xù)性護(hù)理為病人提供出院后的指導(dǎo)和服務(wù)。國內(nèi)已經(jīng)開始關(guān)注慢性傷口病人延續(xù)性護(hù)理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)在家庭慢性傷口病人治療及身體康復(fù)中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業(yè)人士進(jìn)行傷口情況咨詢,獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),且傷口小組的成員也可以發(fā)揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務(wù)。整個服務(wù)過程中護(hù)理人員僅在產(chǎn)生治療費(fèi)用時收取普通門診掛號費(fèi)和相關(guān)治療費(fèi),并且避免了病人在醫(yī)院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實(shí)際問題,提高病人的生活質(zhì)量,所以得到病人的充分認(rèn)可。綜上所述,慢性傷口病人的延續(xù)性護(hù)理可給予病人全程關(guān)注的護(hù)理服務(wù),可以真正解決慢性傷口病人的護(hù)理問題,促進(jìn)傷口愈合,縮短愈合時間,節(jié)約醫(yī)療資源與成本,提高病人的生活質(zhì)量。參與此項工作的護(hù)理人員也體會到了延續(xù)性護(hù)理的意義,但整個運(yùn)行過程中確實(shí)也存在一些問題,需求大于供應(yīng),病人需要上門服務(wù)時護(hù)理人員人手不夠,還有如何規(guī)避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫(yī)務(wù)人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進(jìn)一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中進(jìn)一步研究,不斷完善慢性傷口的延續(xù)性護(hù)理。

參考文獻(xiàn):

[1]仇,黃金.慢性傷口治療研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):34543456.

[2]李萍,付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(3):7475.

[3]KevinW.傷口護(hù)理管理的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):767769.

[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(2):289290.

第3篇：造口傷口?？谱o(hù)理范文

通過建立病區(qū)聯(lián)絡(luò)員－傷口小組／護(hù)士長－護(hù)理部三級壓瘡管理組織架構(gòu)，明確各級職責(zé)；根據(jù)職責(zé)需求分三個層次培訓(xùn)，任課老師由外科資深醫(yī)師、院內(nèi)外傷口護(hù)理專家／造口治療師等組成；傷口小組每季度至少組織1次疑難案例討論或臨床見習(xí)、理論教學(xué)等形式的學(xué)習(xí)，以提高傷口小組所有成員的壓瘡護(hù)理水平。

2效果評價

采用歷史對照法分兩組，2009年1月至2009年12月期間傷口小組成立前Ⅱ級及以上的壓瘡病人共50例護(hù)理記錄為實(shí)施前組，傷口小組運(yùn)作1年后于2012年1月至2012年12月期間收治的Ⅱ級及以上的壓瘡病人共56例護(hù)理記錄為實(shí)施后組。對比兩組病歷中與壓瘡預(yù)防、治療、處理等有關(guān)的護(hù)理記錄內(nèi)容。

3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4．1住院壓瘡患者護(hù)理記錄情況比較

4．2住院壓瘡患者預(yù)防措施落實(shí)情況比較

4．3壓瘡風(fēng)險評估及壓瘡風(fēng)險告知比較

5討論與體會

5．1壓瘡傷口護(hù)理記錄更規(guī)范，向?qū)I(yè)性發(fā)展成立傷口小組前，護(hù)士缺乏傷口描述方面的培訓(xùn)，壓瘡記錄隨意性大，而且不同護(hù)士對同一傷口認(rèn)識差異性大。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)及傷口小組成員的持續(xù)跟進(jìn)指導(dǎo)，由表1可以看出，壓瘡大小、壓瘡基底顏色明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而壓瘡分期、滲出情況及周圍皮膚狀況描寫率雖均較實(shí)施前有所提升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。分析主要原因考慮是使用一般護(hù)理記錄單書寫，大量繁瑣的文字描述容易漏項，若使用專業(yè)的傷口護(hù)理記錄單效果更佳。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)由于傷口形態(tài)各異，描述時難以準(zhǔn)確表達(dá)，因此對于難愈性傷口我們采用拍照記錄。但目前只能用于供醫(yī)務(wù)人員參考或作為教學(xué)資料或?yàn)椴∪思覍俳忉尣∏闀r使用。

5．2強(qiáng)化了預(yù)防壓瘡，促進(jìn)康復(fù)的理念臨床護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，更新了壓瘡護(hù)理理念，書寫護(hù)理時有所體現(xiàn)。實(shí)施前后翻身措施100％落實(shí)，實(shí)施后減壓措施采用率和皮膚保護(hù)貼使用率均較實(shí)施前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05），但營養(yǎng)支持率仍然較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）（見表2）。如預(yù)防措施較前增加了3M透明膜、泡沫敷料、賽膚潤等，使用自制減壓器具，大便失禁呈水樣易致肛周皮膚糜爛時使用造口袋外貼收集糞水等。營養(yǎng)支持方面的記錄中也可見護(hù)士對患者食物的種類、進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食量有所關(guān)注。但患者進(jìn)食各種勻漿、要素膳、高蛋白等飲食個案較少，說明護(hù)士在提供營養(yǎng)支持方面仍需加強(qiáng)?；颊叻砘顒臃矫?，實(shí)施前記錄多為床上活動；實(shí)施后則強(qiáng)調(diào)離床活動，如“坐輪椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以減少由于長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

5．3落實(shí)壓瘡護(hù)理告知制度，減少糾紛發(fā)生經(jīng)傷口小組培訓(xùn)后，臨床護(hù)士普遍意識到落實(shí)告知制度的重要性，壓瘡風(fēng)險評估及告知簽字率明顯提高（見表3），但仍未達(dá)100％，需繼續(xù)改進(jìn)。壓瘡護(hù)理告知內(nèi)容包括：壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施、變換的重要性等。在工作中筆者發(fā)現(xiàn)，隨著傷口護(hù)理專業(yè)發(fā)展，治療傷口方法多樣化，新型敷料及耗材的使用增加，與患者及家屬商談壓瘡處理方法的選擇、轉(zhuǎn)換治療方法的原因及目的、治療費(fèi)用、壓瘡治療進(jìn)程等亦是壓瘡護(hù)理過程中必不可少的告知內(nèi)容。護(hù)理告知使患者及家屬認(rèn)識到護(hù)理的專業(yè)性和科學(xué)性，規(guī)范了在壓瘡護(hù)理過程中的行為，護(hù)理過程中護(hù)患雙方共同參與，對壓瘡護(hù)理的認(rèn)知度和依從性提高，確?；颊甙踩?guī)避了護(hù)理風(fēng)險，減少糾紛發(fā)生。

6小結(jié)

第4篇：造口傷口專科護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 白塞氏病術(shù)后； 腸造口； 皮膚黏膜分離； 護(hù)理

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）34-0163-02

白塞氏?。˙ehcet’s disease）是一種原因不明的多系統(tǒng)損害性疾病，該病以血管炎為病理基礎(chǔ)，具有一定的遺傳因素，病情呈反復(fù)發(fā)作、緩解交替過程。白塞氏病以同時或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病理損害為主要臨床特征，也可以累及其他器官。白塞氏病合并腸道潰瘍者又稱為腸型白塞氏病，為白塞氏病的特殊類型[1]。腸型白塞氏病以回腸和結(jié)腸病變最常發(fā)生，特別是在回腸遠(yuǎn)端和回盲部，少數(shù)病變也可累及升結(jié)腸，病變主要表現(xiàn)為黏膜潰瘍，典型潰瘍多位于回盲部。腸型白塞氏病無特異性治療方法，除非合并嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不主張手術(shù)治療?；啬c造口術(shù)后并發(fā)癥很多，高達(dá)40%，皮膚黏膜分離是常見并發(fā)癥中的一種，是指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處發(fā)生分離[2-3]。造口皮膚黏膜分離形成了創(chuàng)面，除了給患者帶來疼痛的不舒適感覺，還會引起患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)出現(xiàn)造口周圍皮膚的潰瘍，導(dǎo)致有疤痕形成從而會引起造口狹窄的并發(fā)癥。因此，正確的護(hù)理造口，及時發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥，并采取正確的處理方法顯得很重要。本文主要是介紹1例白塞氏病術(shù)后腸造口皮膚黏膜分離后的護(hù)理方法和措施，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，24歲，因反復(fù)右下腹痛1年余，再發(fā)1個月，于2014年2月27日入住中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院。入院后予激素、抗感染、補(bǔ)液等支持治療，腸鏡提示：回盲部巨大潰瘍：腸白塞？克羅恩病？于2014年3月28日在靜吸復(fù)合全麻輔助硬膜外麻下行回盲部切除+回腸、升結(jié)腸并列造口術(shù)，術(shù)后予禁食、抗感染、胃腸外營養(yǎng)、補(bǔ)液等支持治療。術(shù)后第2天造口袋可見有排泄物排出，4月1日病理結(jié)果示：病變符合潰瘍改變，未排除腸白塞。術(shù)后恢復(fù)良好。4月22日全血紅細(xì)胞計數(shù)為2.87×1012/L，血紅蛋白為98 g/L，白細(xì)胞為8.8×109/L。4月22日因造口皮膚黏膜分離請造口治療師會診處理，檢查見造口周圍3點(diǎn)至9點(diǎn)鐘方向有皮膚黏膜分離，寬度大小為0.3～1.1 cm，深度為0.2 cm，創(chuàng)面上見有糞便，將糞便清洗干凈后見創(chuàng)面基底為100%黃色壞死組織，無潛行及竇道形成，根據(jù)疼痛數(shù)字評分法，疼痛評分為4分。

2 護(hù)理評估

2.1 腸造口評估

造口的評估主要是評估造口的類型、大小、形狀、高度、血運(yùn)情況、支架管和觀察造口黏膜與皮膚縫合處的縫線有否松脫而導(dǎo)致出血或分離情況[4]。本例患者的造口類型是升結(jié)腸和回腸的并列雙口式造口，位于右下腹部，大小為3.5 cm×3 cm，形狀為不規(guī)則形，升結(jié)腸造口突出皮膚1.5～2 cm，回腸造口平坦，顏色均呈牛肉紅，表面平滑且濕潤，造口3～9點(diǎn)鐘方向有皮膚黏膜分離。

2.2 造口皮膚黏膜分離處評估

造口皮膚黏膜分離的評估主要是評估分離創(chuàng)面的位置、大小、深度、基底組織及有無潛行、竇道等。本例患者造口的皮膚黏膜分離創(chuàng)面在造口3～9點(diǎn)鐘方向，寬度大小為0.3～1.1 cm，深為0.2 cm，將糞便清洗干凈后見創(chuàng)面基底為100%黃色壞死組織，無潛行及竇道形成，根據(jù)疼痛數(shù)字評分法，疼痛評分為4分。

2.3 全面評估

傷口評估是傷口護(hù)理的第一步，也是關(guān)鍵的一步，完整的傷口評估包括評估患者的整體狀況、影響傷口愈合系統(tǒng)性因素和局部性因素等。本例患者患有白塞氏病，需要長期使用激素，但長期使用激素會造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與造口黏膜分離留下一個開放性的傷口，激素還會影響傷口的愈合?；颊哓氀M織的血流灌注不足直接導(dǎo)致組織缺氧，導(dǎo)致傷口再生能力低下。白塞氏病是慢性疑難病、病程較長，容易造成患者的壓抑、焦慮、情緒低落等心理問題，造口皮膚黏膜分離也會引起患者的心理負(fù)擔(dān)，心情壓抑等，也會間接影響傷口愈合[5]。同時患者的回腸造口比較平坦，且大便的性質(zhì)一般為水樣，容易滲漏到傷口中，造成大便污染。大便經(jīng)常污染傷口亦是臨床上導(dǎo)致傷口難以愈合的重要因素[6]。

3 護(hù)理問題

3.1 腸造口黏膜分離

可能由于患有白塞氏病，術(shù)前長期使用激素，造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與造口黏膜分離留下一個開放性的傷口。

3.2 焦慮

患者患有白塞氏病、病程時間長同時造口皮膚黏膜發(fā)生分離。

3.3 有腸造口狹窄的危險

造口皮膚黏膜分離愈合后，由于瘢痕收縮，可能導(dǎo)致造口狹窄等并發(fā)癥。

4 護(hù)理措施

4.1 清洗、清創(chuàng)

用無菌生理鹽水進(jìn)行清洗分離創(chuàng)面和造口周圍皮膚，根據(jù)患者目前的病情，且創(chuàng)面基底為100%黃色壞死組織，故采用敷料進(jìn)行自溶性的清創(chuàng)。

4.2 敷料的選擇

4月22日時 由于患者已有美鹽敷料，考慮到美鹽敷料的作用和患者的費(fèi)用問題，故選用美鹽敷料進(jìn)行填塞創(chuàng)面，根據(jù)滲液的情況進(jìn)行更換。4月24日移除敷料后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的壞死組織大部分已經(jīng)液化分離，咨詢醫(yī)生及評估患者的凝血功能后，采用保守銳性清創(chuàng)方法進(jìn)行去除壞死組織，根據(jù)清創(chuàng)后的創(chuàng)面滲液會比較多，可能較容易出血，選用藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞。藻酸鹽敷料可以吸收是自身重量19～22倍的滲液，吸收滲液后形成凝膠促進(jìn)壞死組織的溶解和肉芽組織的生長，還具有止血的作用。通過6 d的處理，分離創(chuàng)面基底組織為100%紅色肉芽組織。

4.3 造口產(chǎn)品的使用

將防漏條捏成與傷口形狀相配，然后放到創(chuàng)面敷料的上面以保護(hù)創(chuàng)面及延長敷料的使用期限。因?yàn)楸纠颊叩幕啬c造口比較平坦，且回腸造口的大便性狀一般是水樣。為了避免大便浸泡到創(chuàng)面中，且能更好的收集大便，選用凸面的造口底盤并與腰帶同用 ，回腸造口排出的大便量比較多，要指導(dǎo)患者或家屬及時傾倒大便，避免發(fā)生滲漏或者致造口產(chǎn)品不耐用。清洗時避免硬物刺激，動作要輕柔，同時保證底盤裁剪后的邊是圓滑的，避免刺激黏膜?；颊呓?jīng)濟(jì)情況許可時，建議使用可塑性的凸面底盤，可塑的底盤不需要裁剪，可以避免因裁剪不當(dāng)而引起滲漏或刺激。

4.4 加強(qiáng)營養(yǎng)

在創(chuàng)面愈合期由于組織修復(fù)要增加蛋白質(zhì)供給量為正常時的2～4倍[4]?；啬c造口每天的排泄量大概在800 ml以上，營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收功能受到了嚴(yán)重的影響?；颊甙l(fā)病以來體重減少了10 kg，合并有貧血，營養(yǎng)相對不足。請營養(yǎng)師會診，制定飲食計劃，及時了解患者水電解質(zhì)，指導(dǎo)患者合理膳食，補(bǔ)充高蛋白、高熱量飲食，指導(dǎo)患者少量多餐，避免過量進(jìn)食富含粗纖維的食物，以免引起食物性梗阻。

4.5 加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理

國內(nèi)研究，白塞氏病患者具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向的個性特征[7]。另外造口皮膚黏膜發(fā)生分離，患者除了要承受創(chuàng)面帶來的疼痛，對其心理也是一個打擊，對疾病的康復(fù)更感到無望、無助。本例患者年齡只有24歲，未婚，反復(fù)發(fā)病有一年多，住院的時間長，思想顧慮較多，在護(hù)理上一定要加強(qiáng)溝通，耐性給予講解，及時發(fā)現(xiàn)其心理狀況，適時的給予開導(dǎo)，緩解其消極、悲觀的想法。同時家庭的支持亦非常的重要，在做好患者心理護(hù)理的同時，注意做好患者家屬的溝通工作。

5 討論

5.1 腸造口皮膚黏膜分離的原因

腸造口皮膚黏膜分離是指腸造口黏膜與腹壁的縫合處分離，常見原因是造口局部缺血壞死和腸造口黏膜縫線脫落。本例患者可能由于患有白塞氏病，術(shù)前長期使用激素，造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與造口黏膜分離留下一個開放性的傷口。

5.2 腸造口皮膚黏膜分離的處理

造口皮膚黏膜分離后先評估腸造口黏膜縫合處與皮膚分離深淺狀況，根據(jù)評估的內(nèi)容來選擇敷料。

5.2.1 腸造口黏膜縫合處分離較淺時可以用藻酸鹽來填塞，在第一次換藥時選用了美鹽敷料來填塞是因?yàn)榭紤]到患者有這個敷料，美鹽的作用和費(fèi)用問題。第二次換藥就選用了藻酸鹽敷料。

5.2.2 腸造口黏膜縫合處分離已深至腹腔內(nèi)時則選用愛康膚抗菌敷料來填塞。

5.3 做好大便的收集管理

大便經(jīng)常污染傷口是臨床上導(dǎo)致傷口難以愈合的重要因素，做好大便的收集管理很重要。護(hù)理過程中可選用防漏條或防漏膏進(jìn)行保護(hù)創(chuàng)面，予凸面底盤配合腰帶一起使用，用壓力腸高出腹壁，有效地收集大便，同時還要注意裁剪底盤要適當(dāng)。

造口皮膚黏膜分離是腸造口術(shù)后早期并發(fā)癥之一，應(yīng)正確評估與判斷，密切觀察。造口皮膚黏膜分離的護(hù)理主要是根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，還要有效地做好大便的收集，防止大便污染創(chuàng)面；同時處理傷口，必須做好整體性的評估，不僅對傷口進(jìn)行局部評估，還要對患者心理狀況、營養(yǎng)狀況、原發(fā)疾病、藥物的使用、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行全面的評估，并作出相應(yīng)的處理。

參考文獻(xiàn)

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[2]萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復(fù)治療：理論與實(shí)踐[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：385-386.

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[6]施婕，羅比可，劉琳.41例腸造口患者造口皮膚黏膜分離的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：243-244.

第5篇：造口傷口專科護(hù)理范文

上海市第一人民醫(yī)院：全國首家“護(hù)理門診”

特色：靜脈導(dǎo)管植入、清潔咨詢

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬市第一人民醫(yī)院是全國首家開設(shè)“護(hù)理專科門診”的三甲醫(yī)院。開診多年來，護(hù)理門診的規(guī)范服務(wù)受到了患者的極大歡迎，切實(shí)滿足了患者的需求，獲得了極好的社會評價。

很多人可能覺得奇怪，臨床護(hù)理專家門診，這到底是看什么病的？據(jù)了解，每周一到周五工作時間，這里都會有三名不同科室的資深護(hù)士坐堂，目前已設(shè)置包括腫瘤護(hù)理咨詢、家庭腹膜透析咨詢、糖尿病護(hù)理咨詢、兒科護(hù)理咨詢、產(chǎn)科護(hù)理咨詢、肝移植護(hù)理咨詢等多個咨詢項目，上海市第一人民醫(yī)院的護(hù)理門診在向患者傳授專業(yè)的護(hù)理知識同時，也對患者及家屬心理進(jìn)行疏導(dǎo)。

潘阿姨是名糖尿病患者，依靠注射胰島素控制血糖，她專門到這來掛號取經(jīng)。護(hù)理專家胡穎一邊給潘阿姨做現(xiàn)場示范，一邊向她解釋，“自己注射胰島素，注射的位置要有劃分，基本在腹部比較多，注射腹部的話，臍部一個拳頭位置是禁忌區(qū)，不能注射，另外應(yīng)將腹部作十字架劃分，分為四個象限，一塊一塊去注射。”上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理學(xué)科帶頭人、護(hù)理部主任方芳告訴我們，過去患者有問題往往會到住院病^找護(hù)士，影響了正常工作，有了護(hù)理門診之后，在這里不僅僅向患者傳授專業(yè)的護(hù)理知識，也可以對患者及其家屬的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。而且，患者在醫(yī)生治療過后的后續(xù)康復(fù)中，對護(hù)理需求量其實(shí)非常大，因此?？谱o(hù)理咨詢門診就是來滿足他們這些需求的。

除了護(hù)理咨詢以外，護(hù)理門診看診量最多的是腫瘤患者，患者家屬張阿姨每次來護(hù)理門診，都指名要找邢紅護(hù)士，一來二去大家都成了好朋友。張阿姨說：“三分治病七分養(yǎng)病，很多醫(yī)生在治療術(shù)上面是專家，護(hù)理上可能不一定在行，而這個門診開設(shè)到現(xiàn)在不但受到患者的歡迎也受到醫(yī)生的歡迎，把醫(yī)療的技術(shù)和醫(yī)療治療的效果能夠更完美的發(fā)揮?！狈椒贾魅我脖硎?，那些接受化療的腫瘤患者為了避免頻繁注射對靜脈造成損傷，完全可以來護(hù)理門診，由護(hù)理專家為其采用靜脈導(dǎo)管植入技術(shù)，為保證導(dǎo)管的清潔必需每周來護(hù)理門診做一次專業(yè)清潔，護(hù)理門診切實(shí)為患者解決許多護(hù)理難題。

據(jù)介紹，目前該醫(yī)院年護(hù)理門診量達(dá)1.3萬余人次，很大程度上減輕了醫(yī)生壓力。

南京總醫(yī)院：全軍首家“傷口護(hù)理中心”

特色：不打針、不吃藥，流膿發(fā)臭傷口也能愈合

南京總醫(yī)院的護(hù)理專科門診，是全軍首家、也是江蘇省首家傷口護(hù)理中心，該中心的掌門人是“專家型”護(hù)士、第二軍醫(yī)大學(xué)南京臨床學(xué)院副教授蔣琪霞主任護(hù)師。她除了是一名護(hù)士，還是一名注冊國際造口治療師。在她的護(hù)理?？崎T診上，全是一些“慘不忍睹”的傷口，但這些傷口到了護(hù)理門診之后，有些甚至不用打針吃藥就能愈合。

蔣琪霞主任告訴我們，她干護(hù)士這個職業(yè)也有35個年頭了。在一般人眼里，護(hù)士就是給病人打針吃藥。但她自己是個“另類”，她做事愛動腦子，愛問問題。平時，分內(nèi)的事，她要問；而分外的事，她也要探個究竟。普通的護(hù)士只管對傷口拆線縫線，她卻把興趣放在如何處理傷口上。經(jīng)過十幾年的鉆研，如今，她已經(jīng)成為國內(nèi)著名的“傷口護(hù)理專家”，她一周要上三次門診，由她編著出版的《壓瘡護(hù)理學(xué)》已經(jīng)正式出版。在蔣琪霞主任的電腦里，有著上千張“慘不忍睹”的照片，每天上班聞著臭味，下了班還要對著電腦研究病人傷口的照片，這不是一般人所能接受的，但蔣琪霞主任卻做得樂此不疲。

一次闌尾炎的手術(shù)，讓患者李女士陷入了無盡的痛苦之中，她的傷口一年多都沒有愈合。肚臍眼上“爛”了一個4厘米深的洞，每天流膿不止，李女士已經(jīng)被這個傷口折磨得十分焦慮，嚴(yán)重失眠。來到傷口護(hù)理中心的時候，蔣琪霞主任認(rèn)為李女士需要同時進(jìn)行心理治療，早在幾年前，蔣琪霞就拿到了心理咨詢師的證書。觀察了李女士的傷口，蔣琪霞主任很快找到了病因――傷口處有手術(shù)的線頭和異物。她運(yùn)用新理論新技術(shù)為病人量身定制了一套身心整體干預(yù)的傷口處理方案，親自處理每個細(xì)節(jié)，并寬慰李女士。經(jīng)過四周的治療，沒有打針也沒有服用任何抗生素，李女士的傷口愈合了。

像李女士這樣的患者，蔣琪霞主任幾乎每天都能碰到，她告訴我們，如今傷口的疑難復(fù)雜問題越來越多，有些患者患褥瘡，屁股上的瘡面有臉盆那么大，但即使如此，只要判斷符合相關(guān)治療要求，她也從不給患者吃一顆藥、打一次針，而是用抗感染敷料敷設(shè)傷口或是抗感染引流等最好的技術(shù)去幫患者減輕痛苦。在治療上，蔣琪霞主任常常多管齊下與傷口賽跑，局部濕性療法、遠(yuǎn)紅外線治療、負(fù)壓治療、控制感染……多年來，傷口護(hù)理中心門診一共接診10萬余人次，其中至少幾千人次的傷口是不吃藥不打針治好的，治愈率達(dá)到了90%以上。

浙江省中醫(yī)院：全國首家“中醫(yī)護(hù)理門診”

特色：辨證施護(hù)，傳統(tǒng)中醫(yī)治療、養(yǎng)生咨詢

耳穴壓豆、穴位貼敷、灸法、中藥熏洗、拔罐療法、推拿療法、藥酒蠟灸，養(yǎng)生保健……在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬省中醫(yī)院里，中醫(yī)護(hù)理模式由病房轉(zhuǎn)入了門診，中醫(yī)特色護(hù)理門診也因此開診。

雖然中醫(yī)護(hù)理門診的診室并不大，但20平米面積卻充滿著濃濃的中醫(yī)元素。診室內(nèi)一只大鐵鍋盛滿了細(xì)長的竹罐，經(jīng)過特制中草藥沸水蒸煮后，散發(fā)著淡淡的中藥清香。伴隨著舒緩的音樂，護(hù)理專家給患者做藥物罐的拔罐治療。該院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)組組長、中醫(yī)護(hù)理門診負(fù)責(zé)人汪永堅副主任護(hù)師告訴我們，一些看似簡單的按摩加中藥外用中醫(yī)護(hù)理，其實(shí)能解決患者的許多問題。

“目前，我院中醫(yī)護(hù)理門診坐診的都是些臨床工作多年，具備豐富經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的資深護(hù)理專家，每個就診患者經(jīng)評估、辨證后給以對證的中醫(yī)特色護(hù)理。”汪永堅副主任告訴我們：“比如醫(yī)院乳腺科里喂奶的媽媽得了急性乳腺炎且發(fā)燒高熱，但要喂奶就不能使用抗生素，怎么辦？這個時候如果來了中醫(yī)護(hù)理門診，我們的護(hù)理專家就可以通過專業(yè)的手法按摩幫助她們通乳，起到乳腺疏通、消炎降溫的作用，且效果不錯，患者不用抗生素降高熱，也能解除哺乳母親的痛苦，安心地給寶寶喂奶，這對寶寶和媽媽都是很好的?！?/p>

第6篇：造口傷口?？谱o(hù)理范文

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口;護(hù)理;并發(fā)癥;健康指導(dǎo)

1術(shù)前心理反應(yīng)及干預(yù)措施

1.1抵觸心理腸造口術(shù)會嚴(yán)重影響患者的外在形象。當(dāng)患者知道自己須行腸造口時，第一個反應(yīng)往往是懷疑診斷和手術(shù)的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術(shù)，并開始封閉自己，出現(xiàn)孤獨(dú)，抵觸心理。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有抵觸心理時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，爭取患者的信任，并向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關(guān)心和支持。

1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認(rèn)為自己術(shù)后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對腸造口術(shù)將移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔(dān)心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產(chǎn)生恐懼和絕望的心理。護(hù)理人員首先要多開導(dǎo)和激勵患者，同時做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負(fù)面心理，使之主動配合。

1.3抑郁心理腸造口患者往往對手術(shù)后恢復(fù)沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產(chǎn)生自殺念頭。護(hù)理人員可以安排術(shù)后恢復(fù)好且熱心為病友服務(wù)的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后的適應(yīng)過程，讓患者知道腸造口引起的不習(xí)慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)［3］。

2術(shù)前腸道準(zhǔn)備

2.1飲食護(hù)理所有病例術(shù)前3~4天起給予半流質(zhì)，1~2天起進(jìn)流食。飲食的要求是高熱量，高蛋白，少渣或無渣的富于營養(yǎng)的食物。如進(jìn)食量少的可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。

2.2指導(dǎo)口服腸道抗菌藥物的護(hù)理術(shù)前3~5天口服慶大霉素片和甲硝唑，囑患者按時按量服藥，并且向患者及家屬講解用藥的重要性，此類藥物作用是減少腸道內(nèi)細(xì)菌的含量，以利于術(shù)后吻合口的愈合。

2.3術(shù)前口服導(dǎo)瀉藥清潔灌腸的護(hù)理（1）口服導(dǎo)瀉藥：術(shù)前2~3天用番瀉葉10g泡水喝，每日沖泡三大杯，連續(xù)2天服用：術(shù)前1天1天口服硫酸鎂30g，叮囑患者大量飲水。（2）清潔灌腸的護(hù)理：術(shù)前2~3天開始每晚溫鹽水灌腸一次，囑患者多保留一會，再排出大便;術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸，灌腸過程中嚴(yán)密觀察患者情況，仔細(xì)灌腸患者排便次數(shù)，排便量及大便性質(zhì)，最后一次排出的大便全是水，不含一點(diǎn)糞渣，說明腸道已準(zhǔn)備好，可停止灌腸。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況，敷料情況等。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。保持各種引流管的通暢，保證有效引流，并認(rèn)真觀察記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)。

3.2飲食禁食3~4天，待腸功能恢復(fù)，排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，應(yīng)注意少量多餐，進(jìn)食后如有腹脹，應(yīng)減少進(jìn)食量和增加兩餐之間間隔時間。1周后進(jìn)食半流質(zhì)，2周左右進(jìn)易消化少渣食物。

3.3人工的護(hù)理術(shù)后3~4天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，涂上皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏，防止排出的分泌物，滲液及大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎，指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧，選用合適的對皮膚有保護(hù)作用的造口袋。

3.4橫結(jié)腸造口術(shù)后3~4天開始排泄，排出物為糊狀，進(jìn)食后可變?yōu)槿彳浖S便。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸一般5天后才恢復(fù)功能，排出物為柔軟成型大便。如果5天仍未排氣排便，須評估影響因素。排除手術(shù)原因，可用20號導(dǎo)尿管輕輕插入造口，注入石蠟油或開塞露10~20ml。

4造口袋的更換

物品準(zhǔn)備：造口袋剪刀造口量度表或尺子溫水等。操作步驟：向病人及家屬講解換袋的目的及過程，協(xié)助病人半左臥位或坐位；將物品放置于易取的位置。暴露造口，除去舊袋子，將底板連同造口袋除去，撕離時要用一手按住皮膚，以免扯傷皮膚；用軟布或衛(wèi)生紙蘸溫水清潔造口及造口周圍皮膚；用柔軟衛(wèi)生紙或小毛巾抹干造口周圍皮膚，量度造口大小，并將尺寸劃在造口底盤上。用剪刀尖部沿記號剪下，一般比測量的造口尺寸大2~3mm，黏貼造口底盤，若為開口袋應(yīng)將夾子夾好。

5造口并發(fā)癥

雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口并發(fā)癥會使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此防治腸造口并發(fā)癥顯得非常重要。

5.1造口狹窄表現(xiàn)為造口皮膚開口細(xì)小，難以看見粘膜，或造口開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難以進(jìn)入。造口發(fā)生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細(xì)，嚴(yán)重者有不全性腸梗阻癥狀。護(hù)理措施：（1）手指擴(kuò)張法：深度2~3cm，保留5~10分鐘，依次小指，食指，大拇指。忌用銳器擴(kuò)張。（2）減少粗纖維攝入，保持大便通暢。（3）高風(fēng)險可行預(yù)防性造口擴(kuò)張。

5.2造口回縮造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，造口周圍皮膚損傷。護(hù)理措施：（1）回腸造口使用凸面底板+腰帶，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用護(hù)膚粉+防漏膏，避免皮膚受到排泄物的污染。（3）乙狀結(jié)腸造口科采用灌洗的方法。（4）過渡肥胖者減輕體重。（5）必要時手指擴(kuò)張防止狹窄。

5.3造口水腫常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質(zhì)地緊，可引起便秘。護(hù)理措施：（1）輕度水腫注意臥床休息即可。(2）嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷，每天3次，改用兩件式造口袋。（3）術(shù)后早期造口底板的內(nèi)圈要稍大。(4）腹帶使用時不能太緊。造口不應(yīng)扎在腹帶內(nèi)。(5）密切觀察粘膜顏色，避免缺血壞死。

5.4造口脫垂是指造口腸袢經(jīng)造口處突出體外，突出長度不等以袢式造口多見，突出的腸管可見水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。護(hù)理措施：(1）選用一件式造口袋，造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)，底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準(zhǔn)。(2)袢式造口遠(yuǎn)端脫垂，回納后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙狀結(jié)腸造口者，排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4）避免劇烈活動。(5）腸管粘膜有糜爛，壞死，或伴有旁疝者需手術(shù)。

5.5造口皮膚粘膜分離指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發(fā)生于術(shù)后早期?？煞譃椴糠址蛛x和完全分離，淺層分離和深層分離。護(hù)理措施：(1）清洗傷口后評估。(2）逐步去除黃色腐肉和壞死組織。(3）部分，淺層分離者，創(chuàng)面使用護(hù)膚粉，防漏膏，再貼造口袋。(4）完全，深層分離者，傷口使用藻酸鹽敷料填充。(5）有回縮者使用凸面底板+腰帶。(6）避免腹內(nèi)壓增高。(7）造口底板2天更換一次，滲出多是每日更換。(8）傷口愈合后定期手指擴(kuò)張。

6造口周圍并發(fā)癥

6.1造口旁疝是由于一部分腸管經(jīng)由靜脈缺口穿孔至皮下組織，形成造口旁腫塊。

護(hù)理措施：(1)定期自查造口兩側(cè)腹部是否對稱。(2）使用造口腹帶。(3）控制慢性咳嗽。(4）避免過度肥胖或消瘦。(5）限制劇烈活動及抬舉重物。(6）有嵌頓，絞窄，梗阻穿孔需手術(shù)。

6.2糞水性皮炎是指造口周圍皮膚經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅，表皮破潰，滲液多，常伴有疼痛，造口袋滲漏。護(hù)理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回縮者使用凸面底板。(3）底板內(nèi)圈大小裁剪合適。(4）使用護(hù)膚粉，防漏膏，皮膚保護(hù)膜。(5）造口袋黏貼后保持10~15分鐘，必要時手掌加溫。(6）底板使用不超過7天。

6.3機(jī)械性損傷表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，疼痛損傷。護(hù)理措施：(1）增強(qiáng)更換造口袋技巧。(2）使用黏性輕的底板。(3）避免頻繁更換造口袋。

6.4過敏性皮炎常常變現(xiàn)為過敏源接觸的部位皮膚紅疹及水泡，搔癢燒灼感；造口袋滲漏。護(hù)理措施：(1）詢問過敏史，明確過敏源。(2）更換造口護(hù)理用品品牌。(3）局部使用類固醇藥膏，保留15~20分鐘，再用清水洗凈，擦干后貼造口袋。(4）必要時口服抗組胺類藥物。(5）嚴(yán)重過敏者轉(zhuǎn)診皮膚科。

7出院康復(fù)指導(dǎo)

(1）衣著指導(dǎo)：衣服以柔軟舒適寬松為宜，不需要制作特別的衣服，只要不引起造口受壓就可以了。(2）飲食指導(dǎo)：無論何種造口患者,原則上不需要忌口,只需要均衡飲食即可,多食些新鮮水果蔬菜,保持大便通暢。在進(jìn)食時，盡量做到干濕分開，以使大便成形，同時可增加飲用酸奶以調(diào)節(jié)腸造口的菌群，起到調(diào)節(jié)腸功能的作用。不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量避免食用。(3）工作與運(yùn)動指導(dǎo)：一般造口手術(shù)后半年即可恢復(fù)工作，但避免重體力活和撞擊類運(yùn)動如打藍(lán)球踢足球，可參加正常社交活動，并隨身攜帶常用的止瀉藥和抗菌素。(4）沐浴與游泳指導(dǎo)：傷口完全愈合后可沐浴，水對造口無害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤的四周，游泳時可佩帶迷你型造口袋。(5）性生活指導(dǎo)：同房前先做好必要的準(zhǔn)備工作，更換干凈造口袋，選擇摩擦?xí)r聲音低的造口袋，根據(jù)不同情況選擇合適的及姿勢，要專心和有信心，勇于嘗試不斷提高。

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第7篇：造口傷口?？谱o(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 腸造口； 皮膚損傷； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

腸造口術(shù)一般見于直腸癌術(shù)后，直腸癌屬于惡性腫瘤之一，起病隱匿，一般采用手術(shù)治療方式，如經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、低前直腸切除術(shù)等，術(shù)中為患者建立腸造口即人工，會改變機(jī)體正常排便模式，大部分患者術(shù)后均產(chǎn)生適應(yīng)性較差表現(xiàn)、主訴心理障礙明顯，特別是腸造口需終身維護(hù)者；部分患者對于造口護(hù)理知識掌握度較低，出院后缺乏有效健康指導(dǎo)，導(dǎo)致腸造口周圍皮膚清潔措施不到位，引起炎癥、感染等并發(fā)癥可能性較大，對患者生活質(zhì)量造成不利影響[1-3]。因此為此類患者加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是十分必要的，延續(xù)護(hù)理概念意指為患者提供由院內(nèi)-院外家庭中連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對于腸造口患者主要延續(xù)護(hù)理內(nèi)容應(yīng)包括造口護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護(hù)理等，為患者提供健康宣教[4-5]。本文研究對于腸造口患者提供出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月-2015年6月本院收治的50例經(jīng)直腸術(shù)后腸造口患者，劃分為普通組，于2015年1-10月收治的50例c造口患者，作為試驗(yàn)組。普通組患者中，男31例，女19例，年齡41～77歲，平均（60.5±5.8）歲，平均病程（6.2±1.0）個月，其中臨時性腸造口32例，永久性腸造口18例。試驗(yàn)組患者中，男30例，女20例，年齡40～85歲，平均（63.0±6.0）歲，平均病程 （6.0±1.1）個月，其中臨時性腸造口30例，永久性腸造口20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受指檢、腸鏡等確診；患者均為首次發(fā)病，術(shù)后遺留腸造口；患者同意接受本次研究，本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除存在腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；排除獨(dú)身患者；需排除存在交流障礙患者；排除術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥患者[6-8]。

1.2 護(hù)理 普通組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，包括為患者做好入院檢查、資料登記、體征記錄、癥狀觀察等，評估患者是否符合手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知直腸癌疾病知識，囑咐手術(shù)過程及術(shù)后造口護(hù)理要點(diǎn)；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行造口護(hù)理動作演示、告知造口袋更換、造口周圍皮膚保護(hù)等知識，為患者做好術(shù)后體征監(jiān)測工作，告知家屬護(hù)理要點(diǎn)，及時觀察造口使用情況，術(shù)后常規(guī)流食，減少排便次數(shù)，為患者提供心理護(hù)理服務(wù)，做好出院指導(dǎo)措施，解釋造口并發(fā)癥出現(xiàn)情況，告知出院后家庭生活注意事項，定期為患者提供電話隨訪，發(fā)放健康宣教手冊[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總結(jié)兩組患者出院后造口并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括造口狹窄、皮膚感染、造口脫垂等。

1.3.2 總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量評分 科室參照諾丁漢健康量表（NHP），自制生活質(zhì)量評分表，對兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行綜合評價，主要指標(biāo)包括精神健康、溝通能力、家庭融入度、日?；顒拥?，每項指標(biāo)評分為100分，其中85～100分表示生存狀態(tài)較好；

1.3.3 總結(jié)兩組患者遵醫(yī)行為評分 自制表格評價患者遵醫(yī)行為，主要指標(biāo)包括按時服藥、定期復(fù)查、心理健康、運(yùn)動與自我病情監(jiān)測等，每項指標(biāo)滿分為25分，得分較高者表示患者遵醫(yī)行為較高[11]。

1.3.4 總結(jié)兩組患者滿意度評價 采用科室自制滿意度評價表評估，均采用百分制評價，主要指標(biāo)包括十分滿意（80～100分）：患者對于造口護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等服務(wù)表示滿意，主要身心訴求均得到滿足；一般（65～79分）：主訴一般，提出可改進(jìn)意見；不滿意（

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（ 字2=9.765，P=0.002

2.2 對比兩組患者出院后生活質(zhì)量評分 普通組患者出院后生活質(zhì)量指標(biāo)評分均低于試驗(yàn)組（P

2.3 對比兩組患者出院后遵醫(yī)行為評分 普通組患者遵醫(yī)行為相關(guān)指標(biāo)評分均較低，試驗(yàn)組評分均較高（P

2.4 對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價 試驗(yàn)組患者滿意度較高（ 字2=17.151，P=0.000

3 討論

試驗(yàn)組患者接受院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)，包括：（1）首先科室成立造口護(hù)理小組，成員包括造口治療師1人、主管護(hù)師4人、肛腸外科主治醫(yī)師2人，護(hù)士長擔(dān)任組長，均要求所有組員有5年以上造口治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由組長帶領(lǐng)組員定期接受直腸癌術(shù)后腸造口護(hù)理、并發(fā)癥知識培訓(xùn)，提高自身護(hù)理技能及專業(yè)素質(zhì)。（2）患者入院后，由造口小組成員負(fù)責(zé)評估患者疾病現(xiàn)狀、造口定位、皮膚觀察、造口袋選擇等情況，由治療師為患者講述造口使用前景及現(xiàn)狀，及時評估患者對于造口接受度，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解不良心理情，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[13]。（3）術(shù)后及時為患者提供造口護(hù)理服務(wù)，住院期間加強(qiáng)病情監(jiān)測、體征護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等措施，為家屬及患者本人演示造口護(hù)理操作要點(diǎn)、指導(dǎo)家屬反復(fù)利用模具進(jìn)行練習(xí)，完全掌握護(hù)理流程；發(fā)放健康知識手冊，告知腸造口常見皮膚損傷并發(fā)癥表現(xiàn)，為患者提供健康教育，出院時登記患者基本資料，如姓名、聯(lián)系方式、年齡、家庭住址等，建立隨訪檔案，將每次隨訪結(jié)果記錄在案，方便患者復(fù)查時病情資料掌握[14]。

3.1 對于直腸癌術(shù)后造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)做好電話隨訪及家庭訪視 患者出院后一周內(nèi)，由造口治療師負(fù)責(zé)進(jìn)行電話隨訪，提前準(zhǔn)備好隨訪宣教內(nèi)容及提問，電話接通后及時為患者進(jìn)行自我介紹，緩解陌生感，取得患者信任與理解，及時詢問患者家庭造口護(hù)理現(xiàn)狀、造口周圍皮膚表現(xiàn)，詢問患者家庭生活及飲食習(xí)慣等，為其說明運(yùn)動原則，指導(dǎo)患者保持良好身心狀態(tài)，樹立正確自我認(rèn)同感，為患者列舉其他直腸癌腸造口患者生活經(jīng)歷，提高患者生活信心。與家屬保持通話，囑咐家屬積極陪伴患者，帶領(lǐng)其參與戶外活動，解答患者疑問，告知并發(fā)癥預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)日常生活護(hù)理重要性、告知性生活注意事項、造口用品選擇及清潔、造口產(chǎn)品的保存方法等，提高患者自護(hù)能力。通話結(jié)束后，及時將隨訪內(nèi)容記錄，為下次電話隨訪做好準(zhǔn)備工作[15-17]。

3.2 開設(shè)造口?？崎T診可降低造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生率 造口治療師應(yīng)在醫(yī)院設(shè)獨(dú)立門診，每周定時開放，為出院后腸造口患者及家屬解決相關(guān)問題，使用短信方式通知患者及家屬門診開放時間，以便患者定期復(fù)查造口情況，指導(dǎo)正確采取造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防措施，為其說明造口用具選用原則及使用方法；造口治療師應(yīng)親身示范，加強(qiáng)家屬護(hù)理技能，以便更好照護(hù)患者[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)普通組患者出院后腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為30%，試驗(yàn)組為12%，試驗(yàn)組發(fā)生率較低（P

3.3 通過舉辦腸造口患者聚會可提高患者生存狀態(tài) 造口護(hù)理小組應(yīng)每月定期組織腸造口患者參與聚會，地點(diǎn)及時間選擇由小組成員決定，短信通知所有患者，并誠邀患者及家屬踴躍參與，造口護(hù)理小組成員應(yīng)全部到場，主要聚會形式可包括集體體檢、開辦疾病知識講座等，及時掌握造口患者疾病現(xiàn)狀。開辦講座時，造口治療師可利用多媒體教學(xué)方式，為患者及家屬展示造口并發(fā)癥圖片、造口用品形式，通過圖片展示方法加深其印象，提高護(hù)理知識掌握能力?？啥ㄆ谘堄卸嗄暝炜诓∈坊颊哌M(jìn)行演講，鼓勵患者積極生活，樹立正確認(rèn)知，提高生活信心，保持良好生存狀態(tài)，提高患者自我照顧能力。聚會可促進(jìn)造口患者之間聯(lián)系，加深造口患者共鳴感，可通過同類型患者間良好溝通幫助其尋求心理安慰，改善不良情緒，獲得社會情感支持。

3.4 通過造口小組延續(xù)性護(hù)理模式可提高患者遵醫(yī)行為能力及滿意度 大部分腸造口患者出院后由于缺乏有效的健康指導(dǎo)，隨著出院時間延長，可能導(dǎo)致患者遵醫(yī)意識薄弱，導(dǎo)致造口皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)可能性增加，針對此種情況，護(hù)士應(yīng)及時為患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施；通過造口護(hù)理小組成員定期電話交流、家庭訪視、解答患者疑問、強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥類型及預(yù)防手段等，可提高患者遵醫(yī)意識與行為，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者信任度，大部分患者均主訴對護(hù)理服務(wù)滿意[19-20]。

綜上所述，為腸造口患者提供出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，由造口護(hù)理小組成員積極為患者提供院外健康隨訪指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、定期舉辦聚會、加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)等措施，大部分患者主訴對護(hù)理服務(wù)感到滿意，且生活質(zhì)量評價較好，患者遵醫(yī)行為評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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第8篇：造口傷口?？谱o(hù)理范文

在長期的臨床護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士群體中往往自然形成或出現(xiàn)這樣一些人才,他們在某個臨床護(hù)理領(lǐng)域具有廣博的、豐富的工作經(jīng)驗(yàn),具有先進(jìn)的專業(yè)知識和高超的臨床技能,能向病人提供最高質(zhì)量的護(hù)理。[3]這種建立在經(jīng)驗(yàn)、知識和技能基礎(chǔ)上的非同一般的臨床能力,使他們具有權(quán)威性。這種權(quán)威的地位是得到同行、其他醫(yī)務(wù)工作者以及服務(wù)對象的普遍認(rèn)同的。他們在做好病人的直接護(hù)理工作的同時,還常常承擔(dān)起同行和病人的咨詢者、指導(dǎo)者等角色。在習(xí)慣上,人們稱這些人才為“護(hù)理臨床專家”(nurseclinician)。[3]

傳統(tǒng)概念上的這些“護(hù)理臨床專家”,可以說是現(xiàn)代意義上的CNS的雛形?，F(xiàn)在的CNS同樣需要具有上述“護(hù)理臨床專家”的特征,不同之處在于,CNS還需具備一定的執(zhí)業(yè)資格,遵循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),可有其專門的工作崗位和崗位職責(zé)。換言之,CNS已成為一種正式的職業(yè)稱謂,如同開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner)、護(hù)士助產(chǎn)士和護(hù)士麻醉師一樣,CNS是在護(hù)理專門化(specializationinnursing)的進(jìn)程中,形成的護(hù)理專業(yè)中的一種分工,一種專門化的角色。[1]

在香港地區(qū),已將CNS翻譯為“?？谱o(hù)士”。近年來,國內(nèi)報道了一些“?？谱o(hù)士”的工作和活動,例如糖尿病護(hù)理專科護(hù)士。從其培訓(xùn)和工作內(nèi)容來看,我國報道的這些“?？谱o(hù)士”也相當(dāng)于西方國家的CNS。值得注意的是,這里所指的“?？谱o(hù)士”是CNS,是高級臨床護(hù)理工作者,不可與“在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士”等同起來或相混淆。

2CNS的基本執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

美國護(hù)士協(xié)會要求CNS必須是注冊護(hù)士(reg-isterednurse,RN),并具備以下條件:①通過碩士、博士學(xué)位學(xué)習(xí)獲得與某個護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識和高級臨床實(shí)踐訓(xùn)練,具有分析復(fù)雜的臨床問題的能力,具有廣博的理論知識并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用,并能預(yù)見護(hù)理措施的短期和長期效果;②獲得專業(yè)資格和證書;③以病人/顧客(client)/家庭為專業(yè)服務(wù)對象。[3]這3方面的條件分述如下。

2.1學(xué)歷要求

在美國,培養(yǎng)CNS的研究生層次的教育始于半個世紀(jì)之前。70年代初,美國護(hù)士協(xié)會提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位。至80年代中期,全美已有100多個經(jīng)評審合格的CNS碩士學(xué)位課程。然而,對CNS的學(xué)歷要求并未以立法形式規(guī)定,故并非現(xiàn)在所有的CNS都具有碩士、博士學(xué)位?，F(xiàn)有的CNS訓(xùn)練課程均為RN的畢業(yè)后教育,時間從為期數(shù)個月的?？谱C書課程,到通常為2年(以全日制計)的碩士學(xué)位課程不等。[4]其他一些國家和地區(qū)也是兼有學(xué)位課程和非學(xué)歷教育的?？谱C書課程。在現(xiàn)實(shí)中,有不少CNS是先完成專科證書課程,取得執(zhí)業(yè)資格,再攻讀碩士學(xué)位。

2.2資格認(rèn)定

CNS訓(xùn)練課程的辦學(xué)資格,需獲得有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體的評審和認(rèn)定,學(xué)員畢業(yè)或結(jié)業(yè)時才能獲得相應(yīng)專科CNS的執(zhí)業(yè)資格。例如,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校,招收具有注冊護(hù)士資格的、有相關(guān)?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士,課程內(nèi)容包括造口護(hù)理、大小便失禁護(hù)理、傷口護(hù)理以及護(hù)理專業(yè)發(fā)展等方面的理論知識和護(hù)理技術(shù)。2001年4月,該校第一期學(xué)員已完成學(xué)業(yè),結(jié)業(yè)時獲得了世界造口治療師協(xié)會認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書。這所學(xué)校的成立,對促進(jìn)我國護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

2.3服務(wù)對象

既然CNS是護(hù)理臨床專家,就必須以某個臨床領(lǐng)域?yàn)槠鋵I(yè)方向,以某個特定的人群為其服務(wù)對象。CNS工作的專業(yè)領(lǐng)域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁問題、CCU、心肺疾病、糖尿病等。如果離開了對其服務(wù)群體的臨床工作,就不再成其為CNS。

3CNS的工作內(nèi)容和職責(zé)

CNS的工作內(nèi)容和職責(zé)不是標(biāo)準(zhǔn)劃一的,既沒有現(xiàn)成的模式可以參照或依循,亦無法簡單界定其工作范疇。筆者曾就此話題與幾位CNS交談,她們各自的工作內(nèi)容和職責(zé)范圍就毫無相似之處。

美國紐約市的1位老年科CNS受聘于一家大醫(yī)院,服務(wù)對象為因患急癥或慢性病病情加重而到該醫(yī)院各科住院治療的當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院的老人。她的工作職責(zé)一是從老人入院到出院,全面評估、掌握、隨訪老人的情況;二是運(yùn)用她在老年護(hù)理方面的專業(yè)特長,例如對老人的壓瘡、造口及皮膚病患的護(hù)理,老年性癡呆、譫妄或精神錯亂的處理,老年糖尿病的處理,營養(yǎng)和液體的攝入,吞咽能力的評估和吞咽問題的處理,疼痛的評估和處理,廢用性損害的預(yù)防等,協(xié)助醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員給老人提供全面的治療護(hù)理;三是在老人、家屬、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間起溝通、協(xié)調(diào)作用,減少因環(huán)境條件改變而影響對老人的照料,使老人得到連續(xù)性的護(hù)理。因老年人常?；加卸喾N疾病或功能障礙,她對老人健康狀況的全面評估,對老年科問題的獨(dú)到見解,以及她在有關(guān)各方之間所做的協(xié)調(diào)工作,使醫(yī)務(wù)人員不至于因老人急癥住院,而中斷或忽略了對老人其他慢性病癥或功能障礙的全面處置。這位CNS說,她能以統(tǒng)計數(shù)字向院方證明,她的工作使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、效率提高,使老人住院時間縮短,從而為醫(yī)院節(jié)省了開支。

紐約市另一家大醫(yī)院有1位CCU的CNS,她每周部分時間參與CCU的日常護(hù)理工作(參加輪班),同時負(fù)責(zé)全院護(hù)士的心臟急癥急救課程的組織和授課,還作為當(dāng)?shù)刈o(hù)理學(xué)院的兼職教師,為護(hù)理專業(yè)本科生講授相應(yīng)的課程。

澳大利亞巴臘德地區(qū)的1位大小便失禁問題的CNS在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開設(shè)?？圃\室已達(dá)10年之久,前來診治的病人中,有不少人是由醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來的。除了門診,她還到養(yǎng)老院、老人公寓和病人家中出診,服務(wù)對象包括從兒童到各年齡段的成人。筆者觀看了她為1位初診病人診治的全過程,評估內(nèi)容之詳盡,原因分析之透徹,治療指導(dǎo)之具體,無不反映出她的專業(yè)水平。前來初診的這位70多歲的女病人說,尿失禁問題已困擾她2年多,使她不敢出遠(yuǎn)門,白天每小時上廁所,夜間也得起床4次。這位CNS說,病人尿失禁的原因和程度不同,能為他們解除難言的痛苦,她感到自己的工作是很有意義的。

通過分析以上幾位CNS的談話,歸納出她們的工作主要有以下特點(diǎn):①CNS的工作有相當(dāng)大的獨(dú)立性,可以是獨(dú)立于常規(guī)臨床護(hù)理分工的工作者;②CNS提供專門化的護(hù)理服務(wù),這些服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)護(hù)工作未能提供的,或未能全面地、系統(tǒng)地、連續(xù)地提供的,故CNS的工作彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足;③CNS的工作內(nèi)容因崗位責(zé)任、工作機(jī)構(gòu)的需要、服務(wù)對象的特征等各種影響因素而異,也與CNS本人的專長和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān);④CNS的工作范圍可以是以醫(yī)院中某個部門為主,可以是面向全醫(yī)院,也可以是面向整個社區(qū);⑤CNS的專長需要大量的臨床實(shí)踐加上專業(yè)教育才能形成;⑥CNS的成長和成熟需要一定的時間和得到支持,才能達(dá)到充分發(fā)揮其潛在能力的目的。

由于CNS的工作方式、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和崗位職責(zé)與傳統(tǒng)的臨床護(hù)理分工有如此大的區(qū)別,就不難理解在CNS這支隊伍的發(fā)展過程中,有必要界定CNS的基本角色作用,也不難理解CNS在工作中可能遇到的問題或困難。

4CNS的角色作用

在臨床護(hù)理專門化的分工中,與開業(yè)護(hù)士、護(hù)士助產(chǎn)士和護(hù)士麻醉師比較而言,CNS的工作內(nèi)容、形式最為多樣化。界定CNS的角色作用有利于在這一問題上形成基本共識。關(guān)于CNS的角色作用有各種觀點(diǎn)和歸類方法,根據(jù)Ryan-Merritt等人的分析可分為6個方面:①作為病人的直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者,提供、管理、指導(dǎo)和評價護(hù)理;②作為協(xié)作者,為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作;③作為教師,幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí);④作為顧問,向咨詢者提供專家意見和建議;⑤作為研究者,通過科學(xué)研究獲取新的知識以豐富護(hù)理知識體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐;⑥作為管理者,應(yīng)用管理程序(計劃、組織、指導(dǎo)、控制和評價)營建一個有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。[5]

以上6個方面,對CNS提出了相當(dāng)高而且全面的要求。在實(shí)踐中,不可能賦予這些要求以同等重要性,一個CNS的角色作用會因崗位職責(zé)的不同需要而有所側(cè)重,或因本人工作經(jīng)驗(yàn)的積累而循序漸進(jìn)地擴(kuò)展變化。如前所述,CNS的專長的形成需要大量的臨床實(shí)踐,其成長和成熟是需要一定時間的。

5CNS角色存在的問題

Harrell等人列舉了CNS在工作中可能遇到的問題或困難:①工作職責(zé)不明確;②學(xué)歷要求未以立法形式規(guī)定;③工作不為普通護(hù)士理解和接受;④提出的意見或建議缺乏權(quán)威性;⑤缺少支持特別是來自行政管理層的支持;⑥擔(dān)任行政、教學(xué)職務(wù)的CNS過多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了臨床工作的角色作用。[4]

CNS是傳統(tǒng)的護(hù)理分工中不存在的“新工種”,作為一種新事物,遇到一些問題或困難是很自然的。一個CNS必須接受挑戰(zhàn),因勢利導(dǎo)地應(yīng)對和處理好這些問題。Harrell等人曾建議數(shù)個CNS在同一個單位(例如一家醫(yī)院)工作,以便形成一個群體,有利于同事之間的溝通、協(xié)調(diào)、支持,分享信息,互相促進(jìn),共同提高,也共同面對和解決遇到的問題。[4]一般說來,這“數(shù)個CNS”指的是不同專業(yè)領(lǐng)域的CNS,因?yàn)镃NS是有著特定工作職責(zé)的高級臨床護(hù)理工作者,一家醫(yī)院不大可能為同一專業(yè)領(lǐng)域聘用多個CNS。

在CNS遇到的問題或困難中,有些問題本身具有雙重性,例如工作職責(zé)和范圍不明確,對于有開拓精神的CNS來說,這可能是機(jī)遇,是給他們提供了開展創(chuàng)新性工作的空間;而在另一些人,則可能會感到無所適從。

6CNS在護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的意義

縱觀一些國家?guī)资陙鞢NS的發(fā)展歷程,可以肯定地說,CNS角色的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個標(biāo)志。CNS的工作實(shí)踐著護(hù)理工作的宗旨———促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦。CNS提供專門化的護(hù)理服務(wù),這些服務(wù)彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足,滿足了人民群眾對衛(wèi)生保健的各種需求,也體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價值和貢獻(xiàn)。臨床護(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的根基所在,CNS在各個專門領(lǐng)域的刻苦鉆研和經(jīng)驗(yàn)積累,豐富了護(hù)理學(xué)知識體系,對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。同時,CNS這一高級臨床護(hù)理工作者的角色的形成和確立,給臨床護(hù)士在專業(yè)上的發(fā)展展示了一個全新的領(lǐng)域。

7CNS在我國護(hù)理專業(yè)中的發(fā)展前景

第9篇：造口傷口專科護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 骨傷； 康復(fù)專科； 護(hù)理； 實(shí)踐培訓(xùn)

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0111-01

隨著骨傷醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的飛速發(fā)展和骨傷分科的不斷細(xì)化，護(hù)理工作的范圍與功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原本范圍[1]。為促進(jìn)護(hù)理人員的專業(yè)技能，從基礎(chǔ)抓起，對106名護(hù)士根據(jù)資質(zhì)的不同進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年12月于筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)及見習(xí)的206例護(hù)士，將其隨機(jī)分為分成研究組106名和對照組100名。研究組中男16名，女90名，年齡20～28歲，平均（26.69±7.21）歲；大專及以上學(xué)歷98名，大專以下8名。對照組中男12名，女88名；年齡20～27歲，平均（26.47±7.18）歲；大專及以上學(xué)歷95名，大專以下5名。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)培訓(xùn)方法，即無論資質(zhì)高低都采用相同的方式。研究組根據(jù)臨床骨傷康復(fù)專科護(hù)士的資質(zhì)要求，制定培訓(xùn)計劃：（1）培訓(xùn)師資。成立骨傷康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)管理委員會，管理委員會有臨床科室主任、護(hù)士長16名組成，醫(yī)生9名，護(hù)士7名。（2）選擇培訓(xùn)的對象。均為臨床骨傷康復(fù)科護(hù)士及相關(guān)專業(yè)護(hù)士。（3）培訓(xùn)的時間。共6個月，理論培訓(xùn)時間為4個月，每周8課時，臨床實(shí)踐2個月。（4）培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)資質(zhì)按三部分內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，即骨傷康復(fù)基礎(chǔ)理論、骨傷康復(fù)技能運(yùn)用護(hù)理、骨傷康復(fù)病房臨床實(shí)踐，要求學(xué)員熟悉并掌握骨科患者的入院、出院護(hù)理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救處理原則；骨科患者各種治療包、換藥包的準(zhǔn)備；骨科技能運(yùn)用的配合；骨科病房床頭交接的項目；骨科影響檢查患者的護(hù)理；骨科患者預(yù)防褥瘡護(hù)理；骨科患者防墜床、防跌倒的護(hù)理；骨科患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；骨科影像檢查患者的護(hù)理；骨科患者的護(hù)理體檢項目；骨科患者的健康教育查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房；骨科疑難病例、搶救病例的討論；骨科患者各種用具的使用方法；骨科病房的中醫(yī)護(hù)理病歷書寫；骨科病房中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理項目；骨傷康復(fù)護(hù)理新技術(shù)、新項目的開展。

1.3 評價指標(biāo)及方法

評價指標(biāo)為各組的理論、操作評分。在學(xué)員完成結(jié)業(yè)報告后，由參加由骨傷康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)管理委員會進(jìn)行考核。總分100分，分值越高，成績越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組理論及操作考核得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組考核情況比較 分

組別 理論得分 操作得分

研究組（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23

對照組（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13

t值 12.702 11.286

P值

3 討論

護(hù)理是一門應(yīng)用學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，實(shí)踐是培訓(xùn)的重要途徑[2-4]。常規(guī)培訓(xùn)是護(hù)士憑借個人的工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐去提高?？颇芰?，受個體差異以及沒有系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)內(nèi)容和方向的影響，培養(yǎng)具有一定能力?？谱o(hù)士周期很長，加之骨傷康復(fù)新的診療技術(shù)水平不斷更新，對護(hù)士的專科能力要求也不斷的提高[5]。本次研究根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)，對護(hù)士進(jìn)行計劃性的培訓(xùn)，且在臨床實(shí)踐培訓(xùn)之前，學(xué)員首先要完成院內(nèi)骨科康復(fù)基礎(chǔ)理論知識、技能運(yùn)用的護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，并通過相關(guān)內(nèi)容的理論、技能考核，只有考核合格的學(xué)員，才能進(jìn)入下一輪骨科病房臨床實(shí)踐。護(hù)士完成培訓(xùn)后，由骨傷康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)管理委員會進(jìn)行考核。通過與行常規(guī)培訓(xùn)方式的一組進(jìn)行比較，實(shí)行計劃性培訓(xùn)的一組的理論、操作實(shí)際分值都明顯較高。實(shí)行計劃性培訓(xùn)的研究組理論得分為（93.24±1.57）分，操作得分為（90.12±2.23）分；而實(shí)行常規(guī)培訓(xùn)的對照組的理論得分為（79.83±10.75）分，操作得分為（80.86±8.13）分。結(jié)果令人滿意，建議在臨床進(jìn)行推廣。

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