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教師擔負著教育和培養(yǎng)未來學者和臨床工作者的重任。婦產(chǎn)科學教師幫助醫(yī)學生,使其逐步過渡到?jīng)]有教師的學習階段。多年來習慣于以教師為中心,以課本為中心,教師教,學生聽,記筆記、背筆記,應付考試現(xiàn)象嚴重,在教學思想和教學方法上存在著弊病,即只強調(diào)了傳授知識,忽視培養(yǎng)能力。教師爭分多秒地滿堂灌,學生不遺漏地背,完全處于被動應付地位,不能進行主動地學習與獨立思考,聯(lián)系能力差。在知識爆炸的今天,婦產(chǎn)科學課程的教學時數(shù)有限,婦產(chǎn)科學知識不斷增長,教師應該分析知識的內(nèi)容,用較少的時間把最基本知識(重點)教授給學生,使學生能有效地承受負荷,將較多的時間用來培養(yǎng)學生運用這些知識的能力上[2],更多地提倡學生自學。改變自學能力差,獨立思考、工作能力低,創(chuàng)新能力更低的狀況。要達到上述要求,作為教師,主要的工作是如何搞好教學。教學作為一門學術性事業(yè),是從自己所懂的事物開始,所以教師一定要不斷地獲取新的信息,不能只沉浸在自己專業(yè)領域的知識中。只有廣泛涉獵各相關學科的進展,并在智力上不斷深化,不局限于本學科的小天地,這樣其教學才能得到好評。教學也是一個能動的過程,其需要各種類推、比喻和形象來建立起學生興趣和教師理解之間的橋梁。教學上的程序應當認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改,并同所教科目直接聯(lián)系起來。通常教師傳授學生的是須要記憶并加以回顧的信息,也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息,課堂討論,學生提出問題,教師自身也將被推向新的創(chuàng)造性高度,在教學、學術水平上得到升華,更上一層樓。好的教師重視培養(yǎng)學生積極的學習態(tài)度,鼓勵創(chuàng)造性思維地發(fā)揮,使其獲得畢業(yè)后繼續(xù)學習的能力。
2強調(diào)情境學習和技能的掌握
結合學習目標,將臨床病例作為重要教學資源,充分利用圖書館、網(wǎng)絡、教材等設施,使學生主動對疾病地發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識,使學生的學習由被動接受變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)和掌握的過程,這種學習方法可以貫穿到從實習到整個婦產(chǎn)科學課程[3]。在課堂上教師適當?shù)男袨閷W生的影響較大,教學也是一種情感學習;教師展示出積極的態(tài)度,最終會使學生爭取一個積極成功的婦產(chǎn)科學學習經(jīng)驗[4]。
3提倡學科間的交叉聯(lián)系和新技術的相互應用
應重視婦產(chǎn)科學與其他基礎和臨床學科的交叉聯(lián)系,在教學中要有一定學時安排生理、生化、病理、分子生物學、CT、核磁共振成像、內(nèi)外眼兒科等講座;不斷更新知識,將新技術在醫(yī)學中的應用講授給學生,使其能夠適應科學發(fā)展。如核磁共振成像(mag-neticresonanceimaging,MRI)無輻射傷害,軟組織分辨率高,適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細,顯著提高了醫(yī)生的診斷率,對早期腫瘤地診斷及預后評估有很大的價值[5],應在基層醫(yī)院進行推廣[6],作為將來在基層醫(yī)院工作的學生,應了解和掌握這些新技術的應用。隨著教育技術向著信息化和數(shù)字化發(fā)展,教育資源開放共享的理念已進入到婦產(chǎn)科教學工作中,微課作為一個新興的教學資源,通過短視頻記錄,精確表述婦產(chǎn)科教學中的某一個關鍵知識點或難點,起到較好的輔助教學作用,將手術操作的重要過程進行錄制,引入教學討論,為學生留下深刻的印象,達到事半功倍的學習效果[7-8]。
4注重科研能力的訓練
臨床醫(yī)學生最缺乏是科研能力的提高。訓練醫(yī)生重視臨床科研工作,培養(yǎng)醫(yī)學生的科學態(tài)度、科研意識和創(chuàng)新精神,有利于培養(yǎng)學生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應結合科研實例,介紹臨床科研基本知識,培養(yǎng)學生科研興趣,使其主動參加到科研課題設計、實驗資料的收集和整理、實驗結果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎醫(yī)學科研,通過基礎研究,將所獲得的新發(fā)現(xiàn)、新技術、新方法轉化為對臨床疾病的發(fā)病機制、診斷和新藥物研發(fā)的應用性成果,促進臨床問題的解決[9]。
5重視臨床實訓室的建設
婦產(chǎn)科學是一門實踐性較強的科學,實際操作訓練是婦產(chǎn)科學的重要教學環(huán)節(jié),必須重視實訓室的建設,不斷添加和利用現(xiàn)代化的儀器和設備,進行臨床實踐操作教學,培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立動手能力。采取學生小組討論式教學[10],提出要討論的問題和觀摩手術過程,然后由學生運用其學到的臨床醫(yī)學知識,通過采集病史、體格檢查,綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結果,對某項特殊病例的特點進行分析,提出診斷的思路,思考診斷和鑒別診斷的依據(jù),并提出處理和治療的方法。使學生的學習從被動到主動,從依賴到獨立,發(fā)生根本性轉變。傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心,注重知識的傳授,學生被動地接收知識,部分學生已習慣填鴨式的教學模式,對于學習的主動性認識不足。但傳統(tǒng)的課堂講授具有系統(tǒng)性、廣泛性、深入性的特點,與以問題為基礎的教學法相結合是婦產(chǎn)科教學改革的新方向[11]。
6采用新的臨床教學質量評估和考核方法
婦產(chǎn)科學是一門注重臨床實踐的學科,常規(guī)理論授課知識必須通過形式多樣的臨床實踐才能得以印證和復習,學生只有在臨床醫(yī)師的帶領下接觸病歷、患者,并進行臨床操作才能真正理解與掌握。婦產(chǎn)科學臨床實踐形式繁多,各有利弊[1]。如何在實踐教學過程中,根據(jù)學生反饋意見不斷進行改進,是值得所有婦產(chǎn)科臨床帶教老師關注和思考的問題。在此,針對作者近年來在婦產(chǎn)科學臨床實踐教學中進行的嘗試與思考提出如下分析。
1婦產(chǎn)科學臨床實踐教學的主要目的
婦產(chǎn)科學教學的特點就是重視臨床診療過程與臨床操作技能的鍛煉和培養(yǎng)。臨床實踐教學的目的包括[2]:(1)通過臨床實踐教學將理論和實踐緊密聯(lián)系起來,打牢學生臨床知識基本功,為今后的臨床工作崗位做準備;(2)采取形式多樣的臨床實踐教學,使枯燥難懂的基礎理論變成看得見、摸得著的臨床實踐,提高學生對“三基”知識的學習興趣。此外,近年來學生的出科調(diào)查顯示,很多學生體會臨床實踐教學不僅提高了臨床專業(yè)知識,更可以鍛煉其語言組織能力、臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力,能幫助他們更快、更好地適應臨床工作。
2借助多種教學手段,鞏固理論知識,鍛煉動手能力
婦產(chǎn)科教學內(nèi)容很多機制復雜,如正常分娩機制,四步觸診法、骨盆測量等操作性內(nèi)容抽象難懂,僅通過理論課上的語言描述,學生常感覺無法理解,通過老師在模型上的演示,然后學生親自體會,最后再觀看錄像,可以一步步加深理解和記憶,使他們對機制產(chǎn)生直觀而深刻的理解。其次,利用各種教學模型進行常規(guī)臨床操作訓練,既可鍛煉和提高學生的實際動手能力,也可避免涉及患者隱私、減少醫(yī)患糾紛,還可緩解患者人數(shù)相對不足的矛盾[3,4]。此外,利用仿真人模型行外骨盆測量、產(chǎn)前檢查、婦科檢查、接產(chǎn)、雙合診等常規(guī)婦產(chǎn)科臨床操作訓練,同時利用虛擬實驗室平臺等技術手段觀摩一些婦產(chǎn)科檢查操作的視頻動畫,都能夠給學生提供更多的動手操作訓練。通過對本校近3年臨床醫(yī)學專業(yè)學生的回顧性調(diào)研,82.4%的學生反映模型示教或錄像視頻的引入可加強對理論知識的理解,對鞏固記憶有很大幫助,86.1%的學生表示仿真模型的運用明顯提高他們的動手能力。
3利用情景模擬及角色扮演等多種手段,提高學生醫(yī)患溝通處理能力和綜合分析能力
學生對各種突發(fā)事件的應變能力、反應能力、溝通能力和表達能力的培養(yǎng),避免和合理應對可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛,是除了專業(yè)知識學習之外非常重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)[5]。婦產(chǎn)科診療過程常涉及患者隱私,尤其是男同學在學習中參與診療檢查過程常會引起患者或家屬的強烈抵觸,還可能影響學生學習婦產(chǎn)科知識的積極性和信心,這些問題都會嚴重影響婦產(chǎn)科教學的實施。通過情景模擬或角色扮演,既能加深學生對疾病的理解,還可以提高學生語言概括和交流溝通能力,增強學生在今后婦產(chǎn)科臨床工作中與患者及家屬進行交流溝通的能力和信心。超過95.8%的學生表示,情景模擬和角色扮演模式的運用,能夠幫助他們在面對患者時緩解恐慌或緊張情緒;70.4%學生認為可以提高他們分析問題和解決問題的能力;但也有23.5%的學生認為情景設計過于模式化和理想化,仍需要更多的真實的臨床實踐才能夠沉著面對可能出現(xiàn)的各種突況。
4嘗試在臨床實習階段進行PBL教學,提高在學生醫(yī)療工作中的綜合分析能力
臨床實習是醫(yī)學生走入真正醫(yī)療工作前必須經(jīng)歷的臨床學習階段,也是解決示教、視頻、角色扮演等虛擬的臨床實踐所帶來不足和問題的根本手段[6,7]。在近年來的婦產(chǎn)科臨床實習教學中作者也嘗試引進了PBL教學的一些模式和手段,取得了一定效果。PBL教學注重貫穿以學生為中心的思想,激發(fā)學生自主學習潛力,培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力和團隊合作精神[8,9]。在婦產(chǎn)科臨床帶教中引入PBL教學的模式,以子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因自發(fā)性流產(chǎn)等婦產(chǎn)科常見疾病或疑難疾病臨床病例為對象,設置問題,由學生通過網(wǎng)絡、文獻等多種手段尋找答案,并針對問題和答案展開辯論,通過2年左右的嘗試,作者發(fā)現(xiàn)學生分析、解決問題的能力和邏輯思維、語言概括能力均得到很大的提高,綜合分析能力也明顯增強。
5注重雙語教學在婦產(chǎn)科實習中的應用,提高學生英文能力
關鍵詞:教學方法;教育,醫(yī)學;院校,醫(yī)學;語言學/教育;產(chǎn)科學/教育
英文教學是我國高等教育與國際接軌、培養(yǎng)具有國際競爭力人才的一項有效措施,也是當前臨床醫(yī)學教學改革的重點內(nèi)容。但這一新的教學形式目前尚處于實驗階段,必然存在很多不足之處[1]。由于臨床醫(yī)學的特殊性和專業(yè)性,全面展開英語教學,尤其全英語教學是課程改革中循序漸進的過程,婦產(chǎn)科學教學隨著學科的發(fā)展也需要在這方面作出相應的變化。在目前臨床醫(yī)學的英文教學過程中,有雙語教學和全英語教學2種模式,隨著經(jīng)驗的不斷積累,英語教學模式如何與專業(yè)性強、思維嚴謹?shù)呐R床醫(yī)學相結合,眾多教學工作者為此作出了不懈的努力,婦產(chǎn)科學也不例外。在保證教學效果的同時,采用不同于傳統(tǒng)的母語教學模式,英文教學過程中可提高學生的知識面,更有利于與國內(nèi)外先進前沿的專業(yè)知識接軌;使學生除了學習課堂上的臨床知識點外,還可以無限制地閱讀和吸收國內(nèi)外的專業(yè)知識,利于學生的專業(yè)發(fā)展。同時也可提高學生的英文學習能力,有利于達到新時代高校大學生的培養(yǎng)目的[2],但同時對高校教師也提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。本次教學改革總結近3年來婦產(chǎn)科學教學過程中全英語教學對于教師和學生的改革,探索出有利于婦產(chǎn)科教學的英文改革模式。
1資料與方法
1.1一般資料
本文資料來源于重慶醫(yī)科大學2013~2014年第一、二學期及2015年第一學期五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生,選擇婦產(chǎn)科4種疾病作為英文教學試點:包括異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤和胎盤早剝,每種疾病2個學時,其余內(nèi)容采用中文教學,通過期末考試和見習病例分析,比較判定英文教學和其他內(nèi)容教學對于學生而言是否存在差別,評價教學效果。
1.2方法
1.2.1教師準備
選擇有婦產(chǎn)科教學經(jīng)驗且英文能力強的中青年教師擔任英文教學,正式講課前需在教研室內(nèi)試講,由整個教研室的高年資教師點評,試講通過后才能正式授課英文婦產(chǎn)科內(nèi)容。授課的PPT也是嚴格按照全英文標準準備,參考中英文婦產(chǎn)科教科書及相關專業(yè)書目,授課內(nèi)容的教案也需要嚴謹?shù)臏蕚洌η笫谡n過程的連續(xù)性和邏輯性。教師在全英語教學的過程中,有必要時采用通俗的英文來解釋專業(yè)醫(yī)學詞匯,并相應的提出問題,供學生在授課過程中及下課以后思考。在授課過程中還要求列舉相應疾病的典型臨床案例,生動教學氛圍。
1.2.2學生準備
采取大班授課的方式,上英文大課前1個月將PPT和教學內(nèi)容告知學生,指導學生在課前預習準備過程中的注意事項,尤其是涉及的專業(yè)醫(yī)學詞語,需要學生掌握。推薦相關的中英文教科書等參考書籍。在講課過程中認真聆聽,對有異議的地方可以以中英文的方式提問,教師采用英文作答。英文授課內(nèi)容在見習的過程中會以中文病例討論的方式進行復習和強化,需要學生踴躍參與,將疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等原則性的理論知識進行強化,并運用于臨床具體病例。其余大課的授課內(nèi)容及方式延續(xù)傳統(tǒng)的方式。通過英文教學內(nèi)容的病例分析結果和期末考試,對比分析全英文教學相關內(nèi)容和中文教學內(nèi)容在教學效果上是否存在差異。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
對比分析近五學期來,婦產(chǎn)科英文教學過程中,學生對于全英語教學這一模式無排斥的情況發(fā)生。經(jīng)過前期的充分準備,全英語課堂教學時,學生能基本清晰地聽懂教學內(nèi)容,并結合婦產(chǎn)科教科書,對應的知識點能夠在病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療四大方面得到明確的中英文對照性的記憶;在見習過程中體現(xiàn)在具體病例時,能夠理論結合實際,發(fā)現(xiàn)病例中存在的典型病例特征,建立良好的臨床病例思維,與其他中文教學的疾病內(nèi)容無差異。近五學期來,婦產(chǎn)科期末考試成績中,英文教學學生得分率與中文教學得分率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3討論
3.1臨床醫(yī)學全英語教學的必要性和可行性
3.1.1必要性
臨床醫(yī)學知識的更新和飛速發(fā)展,目前來說,全球國內(nèi)外專家對于本專業(yè)的研究結論和新進展多數(shù)是以文獻的形式得到公開發(fā)表和認可[3]。同樣,醫(yī)療行業(yè)的各種診療規(guī)范和更新也需要不斷地閱讀文獻來解讀和吸收,再次適用于臨床,在這一過程中,英文這一非母語表達方式是作為醫(yī)學工作者需要面臨的重大瓶頸。對于從事醫(yī)學教育的高校教師而言,這一要求也已經(jīng)延續(xù)到對于醫(yī)學生的教育和培養(yǎng)中,新時代高校醫(yī)學生教育要求學生更多、更好地掌握英文,以推動醫(yī)學知識的更新?lián)Q代[4]。
3.1.2可行性
英文教學是否能順利實施的關鍵因素是師資,這就要求授課教師必須同時具備較高的專業(yè)學術水平和較強的英語表達能力[5]。目前,一些教學醫(yī)院的醫(yī)生身兼教師一職,更應具備良好的英文閱讀能力和書寫能力,同時還要求有較強的表達能力?;诖?,本校婦產(chǎn)科教研室的中青年教師骨干從住院醫(yī)師培訓時就對英文進行了全面的培養(yǎng),保證了后續(xù)臨床醫(yī)學教學過程中教師的延續(xù)性和可持續(xù)性[6]。同時,學生作為英文教學過程中的主要主體,是教學改革成功與否的關鍵,當今大學生在小學階段就開始了英文教育,對于公共英語基礎部分,大多可以接受英文教學,但對于繁多的專業(yè)英語,則需要在進入大學時開始培養(yǎng)。可喜的是,各大高校對于醫(yī)學英語均有充分的重視,本校將醫(yī)學英語作為必修課,保證了學生在臨床醫(yī)學學習過程中擁有良好的醫(yī)學英語背景。最后,教學過程是承載教學改革的重要過程,關系教學改革是否成功,具體需要從授課準備、教學過程及課堂后的3個階段來加以指導和規(guī)范:授課前的教材準備,學生們對于專業(yè)詞匯的準備等各個具體的細節(jié)在目前的教學改革中已經(jīng)積累了較完整的流程,并通過不斷反饋學生意見和積累教學心得,與學生課后的交流,以及醫(yī)學生進入臨床實習后的再次反饋,不斷研究和完善教學中存在的問題,并及時做出經(jīng)驗總結。經(jīng)過多年的實踐,學生的專業(yè)英語水平在得到大幅度提升的同時,專業(yè)學習也未受到限制,說明英文教學在臨床醫(yī)學中的運用是可行的。
3.2婦產(chǎn)科全英語教學方式的選擇
英文教學相較于傳統(tǒng)的教學方式,需要更多的學生配合和參與,教學活動作為教與學的統(tǒng)一體,要求教師和學生為了這一共同的目標共同參與、共同配合完成[7],并從中得到啟發(fā),學生能夠無語言障礙地學習到專業(yè)知識,教師需要在這一過程中逐漸完善和積累經(jīng)驗,以達到教學推廣的目的。PBL教學是臨床教學過程中常使用的方法,婦產(chǎn)科教學也如此,以疾病為教學的主題,首先通過提問式的方式開場,對于疾病的重要臨床表現(xiàn)以問題的形式讓學生在教學的過程中始終抱著探索的精神完成學習,有利于提高學生的積極性,尤其在遇到有語言障礙時,更加刺激學生這一主體發(fā)揮自己的力量、找到方法解決,從而得出最后的總結性意見[8]。同時,PBL教學過程中建議全英文模式,避免雙語教學使得學生的思維不斷在中文和英文間相互切換,全英文教學在整個學時中均采取英文的思維模式,有利于思維的完整性,這一疾病思維模式對學生在今后閱讀該疾病的英文文獻時,更利于接受作者的思維習慣,從而更大程度地得到文獻閱讀中的知識。基礎知識和臨床病例相結合,CBL教學模式在婦產(chǎn)科英文教學過程中也常常被使用,并顯示出部分優(yōu)勢,表現(xiàn)在:CBL可作為開課的方式,娓娓道來的英文小故事,讓學生在聽懂故事的同時,提高英文聽力水平,提高學生英語學習的積極性[9]。然后針對案例中存在的各種問題展開討論,引申到病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療各方面,讓學生在學習純理論知識的同時,頭腦中始終有比較具體的病案,各種臨床表現(xiàn)歷歷在目,有利于短時間內(nèi)迅速掌握該疾病的各種理論知識。同時,相較于傳統(tǒng)的中文教學來說,對于專業(yè)詞匯首先需要給予名詞解釋,而由于全英語教學在婦產(chǎn)科學專業(yè)課程中受到專業(yè)詞匯的限制,讓學生初期無法完全接受,而病例的呈現(xiàn),讓枯燥的專業(yè)詞匯變得形象,因此,讓學生在已經(jīng)理解內(nèi)容的情況下再給出專業(yè)詞匯,更利于接受。
3.3思考
全英語教學在婦產(chǎn)科學教學,甚至在整個臨床醫(yī)學中的運用越來越受到重視,是值得重視的改革方向,長遠來說有廣泛推廣的趨勢?,F(xiàn)代教學技術在課堂上的不斷應用,使得教師角色正從單純的知識講授者轉變?yōu)閷W習的指導者,教學過程也從簡單的講授過程正向學生探究獲得知識、培養(yǎng)技能的過程轉變;因而教師必須適應新的教學需求,不斷學習和自我提升[10-11]。對于教師而言,吸收國內(nèi)外優(yōu)秀的英文教學經(jīng)驗將為自己的全英語教學帶來質的飛躍。對于醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教師來說,除了會理論結合實踐,還需要拓展語言表達能力,若達到無語言障礙的精彩表達臨床中的各種典型病例,則需要夯實全英語教學基本功,從自身的英文水平,教學表達能力,換位思考學生的需求等各個方面完善自己。對于學生而言,要提倡和鼓勵學生利用全英語教學這一平臺,在教師的積極引導下,提高英文和專業(yè)水平兩方面來完善醫(yī)學生素養(yǎng),為今后更好地閱讀和學習外文文獻,吸收醫(yī)學精髓做好準備,激發(fā)學生的主觀能動性,讓學生成為學習的真正主體,自發(fā)地提出問題并解決問題。對于課程建設而言,全新的教學方式不單純是表達語言的改變,而是需要教學表達思維也均做出相應的改變,目前的全英語教學多數(shù)參考的是國外的教材,是否更好地適應我國醫(yī)學生的全英語教學,以及針對我國醫(yī)學生的臨床醫(yī)學英文教材是否能夠統(tǒng)一和規(guī)范,還需要更多的時間不斷嘗試和更新。
作者:李聰 徐紅兵 單位:重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室
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婦產(chǎn)科學專業(yè)屬于臨床醫(yī)學專業(yè),通過5年的理論學習和臨床實習,學生需要保持臨床醫(yī)學專業(yè)基本特色和要求,同時具備婦產(chǎn)科學專業(yè)特色??梢詮囊韵聨讉€方面加以完善:
(一)加大人文知識學習
醫(yī)學生綜合能力是指具備人文知識、專業(yè)知識、社會適應能力和溝通能力。[1-3]在課程學習時,安排系列人文選修課包括醫(yī)學發(fā)展史、醫(yī)學導論、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、人際關系與溝通技能、循證醫(yī)學和醫(yī)學思維與創(chuàng)新等課程,培養(yǎng)學生吃苦耐勞的精神,為人民服務的優(yōu)良品德,以及良好的溝通能力,讓學生了解社會,懂得醫(yī)生的特殊社會角色和地位,充分理解醫(yī)生的職責是救死扶傷,解除人類病痛。在教學過程中始終將醫(yī)學素質教育貫穿其中,培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀和社會責任感,具有誠實、嚴謹和正直的科學態(tài)度。一旦進入社會,能夠很快適應醫(yī)生的角色。在學習臨床課過程中,設定師生交流的固定時間,促進教師和學生學習過程的交流。在強化人文課程學習的同時,強化外語學習,并設置包括臨床研究方法、醫(yī)學專業(yè)英語、臨床醫(yī)學進展、英語網(wǎng)絡自學等課程,為將來學生自主學習能力的培養(yǎng)打下基礎,有助于促進知識的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入學校后,如何在有限的學習時間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學習,而且不影響臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程學習,這是醫(yī)學教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學專業(yè)學生在進入大學三年級臨床課學習婦產(chǎn)科課程時,可以把婦產(chǎn)科學一門課程拓展為婦產(chǎn)科學課程模塊,婦產(chǎn)科學課程模塊包括產(chǎn)科學、婦科學、婦產(chǎn)科手術與治療學、生殖醫(yī)學與計劃生育,通過婦產(chǎn)科學課程模塊的學習,拓展輔修學生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識,夯實婦產(chǎn)科學基礎知識,提供最新婦產(chǎn)科學知識進展,使輔修婦產(chǎn)科課程的學生在婦產(chǎn)科知識結構方面達到住院醫(yī)師水平,有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強課程學習過程中評估
國內(nèi)醫(yī)學生學習過程中往往存在這樣的情況,一門課程的學習只在課程結束時進行一次考試,平時缺少對學生知識掌握程度的評估和監(jiān)控,有些學生往往平時不注意知識的積累,只是學期末才突擊,因而知識的掌握往往不盡如意,為了改變這種狀況,在輔修婦產(chǎn)科學生婦產(chǎn)科模塊課程學習過程中,最終成績由多個部分構成,在課程學習過程中安排兩次測驗,各占總成績20%,期末考試占60%,以促進學生自我努力,不斷學習。
二、臨床實踐教學模式
醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識、專業(yè)理論知識和實踐技能。臨床實踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力[6,7]。實踐教學是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關鍵途徑,同時也是醫(yī)學教育中的難點。在教學過程中主要采取以下措施來提高學生的實踐技能。
(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學大綱和教學計劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》,調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學試題庫、試卷庫從而使得考教分離,并優(yōu)化教學資源,鼓勵教師開展引入PBL教學法,在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導的教學法以提高教學效果,使學生覺得婦產(chǎn)科課程學習生動有趣;融合臨床醫(yī)學基礎課知識如解剖學與婦產(chǎn)科手術,組織胚胎學與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來,有助于臨床理論知識的貫穿和了解,并易于掌握。
(二)安排學生參加暑期社會實踐,早接觸臨床
安排學生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程,體驗醫(yī)院工作氛圍,特別是與病人的溝通技能,通過暑期在醫(yī)院的短期社會實踐,讓學生了解婦產(chǎn)科工作的復雜性、嚴謹性,同時也為后期的婦產(chǎn)科課程學習打下基礎。安排學生參與查房、門診及手術,通過早接觸臨床病例,使學生得以改善理論學習與實踐脫節(jié)的情況,在臨床實踐中增加感性認識,增強責任感和愛心,培養(yǎng)與病人交流的能力,同時激發(fā)學習興趣,培養(yǎng)他們主動了解和掌握臨床技能的意識。
(三)實施四級技能培訓
當前,社會醫(yī)療環(huán)境不太寬松,學生在臨床動手機會明顯減少,為了給學生搭建一個良好的臨床技能學習和訓練平臺,培養(yǎng)學生動手能力,在教學過程中設置了臨床四級技能培訓,將基礎護理學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學及兒科學常用診療技術整合分成四級培訓內(nèi)容,在技能實驗室進行內(nèi)外婦兒各項臨床操作培訓,突出臨床技能的基本功訓練,體現(xiàn)臨床技能培訓的階段性、層次性和整體性,在不同的學期開設不同的訓練課程,讓學生在進入臨床實習之前就通過訓練初步熟悉臨床技能。
(四)實習前培訓
在進入長達一年的臨床實習之前,對學生進行短暫的實習前培訓,內(nèi)容包括實習前教育,再次利用模擬器具強化臨床基本功訓練和規(guī)范化培養(yǎng),有利于學生進入臨床后能很快進入實習醫(yī)生的角色,適應臨床工作。
(五)強化臨床技能培訓
輔修婦產(chǎn)科學生按照實綱,在婦產(chǎn)科科室實習長達4個月,強化婦產(chǎn)科臨床技能培訓,分別安排在婦科、產(chǎn)科、計劃生育手術室輪轉,實行導師制一對一帶教,使其完成實習教學計劃規(guī)定的實習任務,熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能,出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產(chǎn)科學專業(yè)方向的考核包括理論和實踐能力考核。除以上多種理論考核方法,在臨床實踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評估實習過程和結果。
(一)監(jiān)控實習帶教質量
每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導委員會會議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學生座談會,了解和發(fā)現(xiàn)學生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足,及時予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系,使教學和管理更科學化和合理化。在學生一年的臨床實習期間,要求實習學生按照實綱完成相應的臨床工作,如20份以上臨床病歷的書寫,參加外科、婦產(chǎn)科手術及內(nèi)科、兒科操作,具體到每一項操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術的種類和次數(shù),所有這些操作均需記錄在實習手冊上,并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實習期間,進行三輪理論實習考試,考核通過不同時間、不同科室實習所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力,最終作為實習理論畢業(yè)考試成績,畢業(yè)考試不及格則延長實習時間推遲畢業(yè)。
(三)畢業(yè)前培訓和考試
關鍵詞:生理學婦產(chǎn)科學無縫對接
【中圖分類號】G712
生理學是研究機體正常生命活動規(guī)律的一門學科。即研究各種生理功能活動的發(fā)生機制,條件以及機體內(nèi)外環(huán)境中各種變化對這些功能的影響。生理學是醫(yī)學專業(yè)的一門重要基礎理論課程,關于疾病問題的理論研究是以人體生理學的基本理論為基礎的。然而現(xiàn)行的課程設置,學生需學完基礎課程才能步入臨床階段課程學習,其結果往往造成基礎階段學習枯燥乏味,步入臨床階段的學習時又因基礎知識的遺忘而不能對一些臨床問題進行透徹的理解和掌握。而婦產(chǎn)科學與內(nèi)科學、外科學及兒科學并駕齊驅的臨床醫(yī)學四大主要學科,是一門獨立性較強,涉及面較廣的學科,是臨床醫(yī)學、護理醫(yī)學、預防醫(yī)學等專業(yè)的必修課程。但要更好的學好婦產(chǎn)科學就必須掌握扎實的解剖、生理學知識。習慣是在講婦產(chǎn)科學臨床知識之前,要用十幾個學時重新復習基礎知識,費時費力。為了提高醫(yī)學生生理、婦產(chǎn)科學的學習效果,2012至2012年我校在2011、2012級學生中實施生理、婦產(chǎn)科學無縫對接的一系列教改措施,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下:
1、對象與方法
1.1對象
我校鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)中專學生200名年齡15-20歲,均為初中起點,通過中招的普通學生,其中2011級學生100人,2012級學生100人,又都分為鄉(xiāng)村醫(yī)學一班、鄉(xiāng)村醫(yī)學二班。兩個年級一班的學生為是實驗組,二班為對照組。兩組學生使用的教材、教學大綱、授課時數(shù)和教師均相同。兩組學生的學習能力、動手能力、理論與操作考試成績等比,無顯著差異,具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
該組學生2011級2班、2012級2班分別按照教學大綱,課時計劃,進行傳統(tǒng)的教學手段給學生講解生理、婦產(chǎn)科學內(nèi)容。
1.2.2實驗組
(1)分組由2011級鄉(xiāng)村醫(yī)學一班和2012級鄉(xiāng)村醫(yī)學一班的學生分組。2011級鄉(xiāng)村醫(yī)學一班和2012級鄉(xiāng)村醫(yī)學一班各出4人組成多個8人學習小組。由2011級學生選一人任小組組長,2012級學生選一人任小組副組長。
(2)開始上課之前,由生理、婦產(chǎn)科學老師分別與學一起制定學習目標及達標要求,并簽訂一份師生學習合約,這份合約根據(jù)課程內(nèi)容的需要讓老師畫出課程的重點、難點,然后允許學生在課程規(guī)定的范圍內(nèi)制定目標,計劃他們自己想做的事情,如想查閱那些資料等。并要求他們制定達到學習目標的標準。這種學習方法有助于學生在自由的學習氛圍內(nèi)保證學有所得,并學會承擔責任。
(3)由于2011級和2012級兩個年級的學生組成的學習小組,而他們的學習目標是截然不同的,我們先讓2011級(高年級)的學生從《病理》、《藥理》、《婦產(chǎn)科》等相關知識對2012級(低年級)學生進行指導,使低年級學生增大隊生理課的學習興趣,同時更加增強了低年級學生學習過程中的目的性。也使基礎學科與臨床學科結合了起來。然后讓低年級的學生給高年級的學生詳細溫習一下《解剖》、《生理》知識,讓高年級的學生更好更扎實的鞏固基礎知識,對婦產(chǎn)科學臨床知識能更好的掌握和運用。
2、結果
將兩組學生生理考核成績和婦產(chǎn)科學考核成績的平均成績進行對比,結果表明:實驗組平均成績高于傳統(tǒng)教學的對照組,有顯著差異。
3、結論
(1)提高了教學效果
生理、婦產(chǎn)科學兩個年級的這種相互學習方法,有效的解決了教學中的重點、難點。學生積極性大大提高,對所學內(nèi)容,容易記憶并能保持長久。教師提出問題,讓學生自己去探索,運用問題層層設疑,步步推進,在不斷的提出問題和解決問題中,輕松達到教學目的。學生的參與性極高,使教學效果達到事半功倍的效果。
(2)提高了學生自己的查閱文獻和詢證能力
在兩個年級的學生相互學習的過程中,教師會先提出與教學目的相關的問題,讓學生到圖書館或上網(wǎng)查閱,讓學生了解該內(nèi)容一切相關資料,甚至是醫(yī)學上的新進展、新成果。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異,但由于教材的滯后,加上受到課時級教師授課水平的影響,使醫(yī)學前沿的內(nèi)容在課堂教學中所占比例較少。通過學生自主的查閱資料,學生既可以了解醫(yī)學的最新進展,又可以提高學生的查閱文獻和循證的能力。
關鍵詞:婦產(chǎn)科學;金課;臨床醫(yī)學生;培養(yǎng)
2018年6月,教育部部長陳寶生在全國高校本科教育工作會議上提出,各本科高校要實現(xiàn)把低階性、陳舊性、不用心的“水課”真正向高階性、創(chuàng)新性、用心的“金課”進行轉變,目的在于提升大學生的學業(yè)挑戰(zhàn)度,有效的增加學業(yè)負擔,改變?nèi)菀桩厴I(yè)的情況。教育部隨后印發(fā)的通知要求,各高校要對每門課程的教學大綱進行全面梳理,通過“以教為中心的教學”向“以學位中心的教學”轉變,淘汰“水課”、打造“金課”,建設高水平的本科教育。至此,全國吹響了打造“金課”的集結號。什么是“金課”?就是具有含金量的高質量課堂。“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”是金課的特性,簡稱為“兩性一度”[1]。本科教育是引導學生求知和探索實踐的重要時期,作為教學過程的引導者和推動者,每一位高校教師都應當把提高本科教育教學質量作為教學的重中之重。如何擠“水”添“金”,打造“金課”,成為目前高校教學改革的重要任務之一?!敖鹫n”已經(jīng)成為了每所本科高校每一門本科課程的建設目標,打造“金課”亟須解決的迫切問題是探索科學的建設路徑[2]?!秼D產(chǎn)科學》是臨床醫(yī)學的四大主要學科之一,也是各個醫(yī)學院校臨床醫(yī)學的必修課程和主體課程,由婦科學、產(chǎn)科學、計劃生育及輔助生殖四大部分組成,主要是研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)的病理改變、診斷及處理;研究妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程,同時各階段的生理及病理變化的診治和預防;計劃生育及婦女保健;女性生殖內(nèi)分泌及不孕等內(nèi)容。打造婦產(chǎn)科學金課,對醫(yī)學生的臨床培養(yǎng)尤為重要。本文結合婦產(chǎn)科學課程及臨床醫(yī)學生培養(yǎng)模式特點,從金課的“兩性一度”標準出發(fā),進行了以下幾點教學思考。
一、如何實現(xiàn)金課的“高階性”
所謂高階性,指通過知識能力與素質能力的有機融合,培養(yǎng)學生解決臨床復雜問題的綜合能力和臨床思維。培養(yǎng)一成不變的醫(yī)學生不是本科醫(yī)學教育的最終目的,醫(yī)學人才的培養(yǎng)應是著眼于醫(yī)學生的自學能力、善于發(fā)現(xiàn)問題、勇于解決問題的能力的培養(yǎng),更加強調(diào)對學生終身學習能力和發(fā)展?jié)摿Φ呐囵B(yǎng),以勝任醫(yī)學崗位能力為培養(yǎng)目標,也就是說,學生的主體性應充分體現(xiàn)在整個醫(yī)學教學過程中[3,4]。
婦產(chǎn)科學作為一門專業(yè)性強的學科,其教學對象前期已完成了多門基礎橋梁課程的學習,即將走上臨床實習階段,但是由于剛接觸臨床,對婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷,尚缺乏系統(tǒng)性、整體性思維。如果僅是簡單的知識傳授,無法培養(yǎng)醫(yī)學生所必須的臨床思維。要打造“金課”,傳授的知識是我們首要重視的問題。而傳授知識就要講清知識的來龍去脈,即以“問題的產(chǎn)生、問題的剖析、問題的解決”為主線,指引學生探索知識的本質[5]。因此,要打造“金課”,對任課教師的知識體系和教學方法提出了更高的要求。我們可以運用多種形式對課程教學內(nèi)容進行整合,在課程教學設計上,秉著“緊扣大綱、緊貼專業(yè)、靈活運用”的教學目的,將傳統(tǒng)的記憶、領會、應用的初級認知,上升為以分析、評價及創(chuàng)造為主的高級認知,側重于學生臨床思維以及解決臨床問題的綜合分析能力的培養(yǎng),通過醫(yī)學人文、溝通技巧及信息化教學,注重培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。比如在實現(xiàn)課程的知識傳授、能力培養(yǎng)的基礎上,建立婦產(chǎn)科思政教育體系,既能幫助學生掌握常見病初步診斷要點與預防,又能引導學生樹立正確的價值取向;也助于學生從單一學科向多學科多專業(yè)拓展,提高理論知識的同時也提高了政治思想素養(yǎng)。
二、如何實現(xiàn)金課的“創(chuàng)新性”
所謂創(chuàng)新性,指課程內(nèi)容反映醫(yī)學前沿性和時代性,教學形式體現(xiàn)先進性和良好的互動性,學習結果具有探究性和個性化。以往的傳統(tǒng)教學以課堂授課為主,但其缺點是顯而易見的:首先,傳統(tǒng)教學模式是單方向的溝通,填鴨式教學強調(diào)知識點的記憶,學生被動接受知識的傳輸,缺乏教、學之間的溝通,主動學習能力的培養(yǎng)必然受到影響;其次,固定的,抽象的教科書式教學,學生不能靈活運用所學知識,導致其學習積極性和主動性偏低,嚴重影響了學習效率,造成高分低能現(xiàn)象。要打造“金課”,需通過積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育模式和教學方法改革。
理論授課仍以教材為藍本,同時注意梳理課本知識與科學前沿的聯(lián)系,課堂穿插婦產(chǎn)科學的最前進展、新指南、新技術以及相關時事新聞,縮小醫(yī)學生與科技前沿的差距,進一步拓寬學生們的科學視野,與此同時,培養(yǎng)和提高學生的科學意識和科研能力。學生課前可借助國家級共享平臺如中國慕課網(wǎng)、愛課程APP、學堂在線APP等資源,以及我們原創(chuàng)微課平臺進行課前線上自主預習,課堂上,通過視頻、情景模擬導入典型病例,提出問題,展開基于問題的探索性學習,課堂結合多媒體課件、臨床圖片、視頻資料等進行授課,引導學生思考、討論以及自由回答問題,結合導入的典型病例激發(fā)學生的學習欲望,借助雨課堂、問卷星等提出問題,現(xiàn)場完成小測驗,檢測現(xiàn)場聽課效果,最后幫助同學們歸納總結,通過多形式的教學手段,同學們既能學習了知識,也能培養(yǎng)了較好的臨床思維。
基于理論課的見習課需注重培養(yǎng)學生認知能力、自主學習能力和團隊意識。由于婦產(chǎn)科研究對象的特殊性,在婦產(chǎn)科實踐過程中難免會涉及到患者的隱私;另一方面,患者維權意識的不斷增強,造成婦產(chǎn)科臨床教學較其他學科要困難得多,傳統(tǒng)臨床見習帶教的模式,已經(jīng)難以滿足和適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的標準和要求,在患者身上進行“練習”也難以使每一位學生的各項臨床技能能夠得到充分的鍛煉。因此,要打造“金課”,除了繼續(xù)加強和完善床旁教學建設,還可以充分利用多種教學仿真模型向學生們清晰展示婦產(chǎn)科學的每一個解剖部位,同時使得學生們有機會開展實際的動手操作和測量練習,常用操作如婦科雙合診三合診檢查、產(chǎn)科四步觸診法、骨盆外測量等,都可以借助仿真模型進行操作并對學生考核。另外,還可以根據(jù)不同教學內(nèi)容的特點,選擇合適的教學方法,比如翻轉課堂、教學模擬、問題導向學習(Problem-basedLearning,PBL)以及病例導向學習(Case-basedLearning,CBL)等多種教學方法。在授課過程中,不僅教知識,而且教方法,培養(yǎng)學生們觀察事物、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,以此明顯提高學生們的學習興趣,進一步增強師生間的互動,讓學生們對理論知識得以學習和融會貫通,提高他們的臨床診療技能和動手能力,有利于他們形成正確的臨床思維模式,在今后的工作中正確處理醫(yī)患關系等,比傳統(tǒng)的教學方式具備更為明顯的優(yōu)勢。
三、如何實現(xiàn)金課的“挑戰(zhàn)度”
關鍵詞:高職院校;《婦產(chǎn)科學》;PBL教學;改革;實踐
婦產(chǎn)科學作為一門建立在解剖、生理病理學基礎上的臨床學科,具有非常強的操作實踐性,教學內(nèi)容很抽象不容易被學生掌握,所以利用有效的教學方式就尤為關鍵。西方發(fā)達國家,PBL教學法開始廣泛的使用到臨床教學當中,獲得了非常理想的教學效果,同傳統(tǒng)教學方法比較,具有非常大的優(yōu)越性??墒?,我國醫(yī)學教育模式受到師資力量、思想觀念等多重因素的影響,還是利用教師灌輸講授為主的傳統(tǒng)教育方法,教學過程中并未真正關注學科之間的聯(lián)系以及融合。最近幾年,為了將婦產(chǎn)科學的教學質量水平提升,我們將PBL教學法應用進來,獲得良好的教學成果。
1PBL教學法的優(yōu)越性
1.1提高學生學習的積極性和主動性
PBL課前,學生針對病例以及問題,積極的找尋解決問題的答案以及方式,主動的查找各種參考資料以及教科書目,到圖書館進行資料的查找,同時在互聯(lián)網(wǎng)上搜索各種有關的內(nèi)容。激發(fā)自身的好奇欲望,變?yōu)閷W習的興趣,提高學習的熱情,學生的學習方式開始從被動的灌輸式學習朝著更加主動積極的方向發(fā)展。
1.2提高臨床思維能力
PBL教學模式之下,學生利用討論的方法,面對一些臨床病癥、體征情況、輔助檢查等實現(xiàn)系統(tǒng)的總結討論,幫助提高學生的臨床思維能力。
1.3培養(yǎng)學生的能力,使綜合素質得以提高
對醫(yī)學生來講,婦產(chǎn)科教研室利用PBL教學改革的方式,是全新的一種教學方法。大部分的學生都給PBL教學很高的評價,認為PBL教學法可以有效鍛煉學生的自學、臨床分析、口頭表達以及團隊合作的能力,幫助提高學生的綜合素質,幫助學生養(yǎng)成良好的個性。PBL教學建立了一種更加平等、自由、輕松的學習氛圍,保證醫(yī)學生可以自由大膽的參加到交流探索當中去,討論課堂上要大膽的表達自己的觀點,互相幫助,互相促進,拓展自己的思維,擴大知識面。
1.4提高創(chuàng)新能力
面對病例資料學生進行互相探討的過程中,不斷的涌現(xiàn)出新的知識點,不斷的打破局限的思維模式,幫助學生提高創(chuàng)新能力。
2PBL教學中存在的問題
傳統(tǒng)的教學模式將教師作為中心,關注傳授知識,學生往往被動的接受知識,部分學生開始適應了灌輸式的教育,主動學習的動力不夠,缺少主動學習的能力。有些同學認為自己查找資料非常復雜、浪費時間,不具備良好的分析病例的主動積極性,導致教學效果無法實現(xiàn)預期的效果。
此外,因為學生在自學過程中,會翻閱很多的參考書目,因此學生將提出非常多教材當中沒有的問題。敦促教師要做更多的準備,顯著延長備課的時間。需要教師熟練掌握本專業(yè)、本課程的內(nèi)容,還要掌握有關的學科知識。教師一定要將問題和課程之間的關系處理好,對問題進行良好設計,對學生實現(xiàn)適當?shù)闹笇椭?,需要更多的知識技能,同時需要花費非常多的時間精力,學生需要擁有學習積極性、主動學習的意識,師生要緊密配合,不然無法獲得理想的教學效果。
推行PBL教學當中需要配套的教學設備,例如圖書館、網(wǎng)絡、實驗設備等等,因為學生非常多,網(wǎng)絡設備、圖書館資源十分有限,直接對學生是否有效收集資料產(chǎn)生了影響,導致PBL教學模式的實施受到約束。
3高職院校《婦產(chǎn)科學》PBL教學方法
3.1確定教改內(nèi)容
按照教學計劃以及專業(yè)的特征,確定在婦產(chǎn)科學的學習中利用PBL教學方式,其他的學科還是采用傳統(tǒng)的教學方式。
3.2編寫病例
對臨床當中碰到的具體問題或者是婦產(chǎn)科學當中具備標志性的常見病作為學習起點。例如將孕婦妊娠當中的出血癥狀作為線索編寫出產(chǎn)科出血性疾病的學習模塊,將痛經(jīng)作為主要癥狀編寫出與子宮一系列的疾病有關系的學習模塊,病例的編寫當中需要隱含非常多的鑒別診斷信息,幫助學生提出問題。
3.3學生學習
3.3.1理論部分
提前一周就將病例發(fā)給同學,介紹有關的參考教材和醫(yī)學網(wǎng)站的資源,需要同學根據(jù)所提出的問題充分對教材進行查閱,找到有關的資料,學生之間能夠相互進行資料的交換,收集信息,下課后可以分組進行討論,上課的時候教師提問,教師要引導學生充分進行討論探究,最終教師要對學生當中存在的共性問題進行解釋,同時總結強調(diào)重點內(nèi)容。
3.3.2實驗部分
對實驗內(nèi)容“婦科一般檢查”進行PBL教學,前期準備就是通過理論知識,設計病例提出問題的同時,設定了不同類型婦女的婦科檢查,具體讓學生討論該做哪一些檢查之前的準備工作以及注意事項,課堂上通過提出問題、分組討論、歸納總結,依靠模型示教以及練習,獲得了良好的教學效率。
關鍵詞:婦產(chǎn)科學;課堂教學;評價分析;
作者簡介:劉玲艷,女,在讀碩士,研究方向:圍產(chǎn)醫(yī)學。
婦產(chǎn)科學是醫(yī)學生的必修課,課堂教學是學生學習婦產(chǎn)科的基礎,高質量的課堂教學是培養(yǎng)學生臨床思維、增強學生學習興趣、提高臨床見習、實習質量的重要保障。學生是教學活動的主體,教學的接受者及參與者,在教學質量評價中最具有發(fā)言權,與授課教師征求個別學生意見相比較,有目的、有針對性的教學評價,能使參與的人數(shù)更多,樣本量更大,信息反饋更齊全,評價結論更客觀。因此發(fā)揮學生的主體地位,以問卷調(diào)查形式讓學生對教學質量、效果進行評價,并提出意見及建議,從而探索教學中存在的問題及改進方式是提高婦產(chǎn)科課堂教學質量的重要舉措[1]。
該研究利用學生對婦產(chǎn)科學課堂教學質量評價數(shù)據(jù),深入分析婦產(chǎn)科課堂教學現(xiàn)狀和存在的問題,探索切實可行的提高婦產(chǎn)科課堂質量的教學方法。
一、研究對象和方法
在婦產(chǎn)科學專家指導下設計問卷調(diào)查表,對昆明醫(yī)科大學第二臨床學院2009級臨床醫(yī)學專業(yè)30名學生進行預調(diào)查,根據(jù)結果對問卷進行修改完善,于學期末再對班級共250名學生進行調(diào)查,回收有效問卷229份。利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入,導入spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析,對開放性問題進行文字總結。
二、結果
(一)一般情況。
調(diào)查對象年齡分布在20-23歲之間;女生占65.5%;74.4%的同學來自農(nóng)村;74.7%、17.5%的同學分別通過大學英語四級、六級。
(二)課堂教學效果。
1.學生對婦產(chǎn)科學感興趣的程度及對婦產(chǎn)科學難易程度的評價。98.3%的同學對婦產(chǎn)科學感興趣,其中最感興趣內(nèi)容所占比例排序為:生理產(chǎn)科學(32.8%)、不孕癥與輔助生殖、婦科疾病、婦產(chǎn)科學基礎,病理產(chǎn)科學、計劃生育;最難掌握內(nèi)容中以病理產(chǎn)科學所占比例最大,為30.6%。
2.學生綜合能力的提高情況。學生不同能力得到提高,認為專業(yè)外語得到提高的人數(shù)最少(見表1)。
3.婦產(chǎn)科課堂教學方法的優(yōu)缺點。99.6%的學生認為婦產(chǎn)科課程內(nèi)容安排合理;85.7%的學生認為課時過少;與內(nèi)、外、兒科對比,72%(165/229)的同學認為婦產(chǎn)科課堂教學有以下優(yōu)點:教師采用典型案例式教學;采用動畫、視頻等多媒體技術,將抽象內(nèi)容具體化;大部分老師結合自己的臨床經(jīng)驗講解,提高學生興趣;教學態(tài)度嚴謹,條理清楚,富有激情;同時75%(172/229)的同學指出婦產(chǎn)科教學存在以下不足:個別教師教學效果不夠理想,師生互動不足,課堂氣氛不夠活躍。
(三)教學需求的調(diào)查結果。
1.對推薦課外書籍的看法。57.2%的學生認為需要推薦關于婦產(chǎn)科學新進展、婦產(chǎn)科學臨床病例分析的書籍及教學視頻。
2.對課程中適當增加專業(yè)英語授課比例的看法。58.1%的學生認為不需要增加專業(yè)英語在教學中所占的比例,主要原因是學習時間緊、外語基礎不好。
(四)學生對教學方法的看法。
1.教學方法重要性排序。更多學生認為充分利用多媒體技術(視頻、動畫等)、教學模型及授課教師結合臨床經(jīng)驗或科研經(jīng)驗,講述經(jīng)典案例激發(fā)學生學習興趣最為重要(見表2)。
2.對改進教學方法,提高教學質量的建議或意見。88%(202/229)的同學對改進婦產(chǎn)科教學提出了以下建議:(1)增加學生討論及進入臨床觀摩的機會;(2)增加課時,提高部分教師的教學效果;(3)采用多種教學方法,促進師生互動。
三、對策初探
(一)提高師資隊伍的實力,為提高課堂教學質量奠定基礎。
由調(diào)查可知,學生最感興趣內(nèi)容是生理產(chǎn)科學,學生也指出教師充分利用多媒體將分娩過程等抽象內(nèi)容具體化??梢?,良好的教學方法和高質量的授課技巧是激發(fā)學生學習興趣的動力和源泉。教研室集體備課,教師們相互交流,針對每個疾病制定一個更好、更符合教學實際的系統(tǒng)授課方案,提高每一位授課教師的授課技巧,為改善教學質量提供有力保障。
(二)改進教學方式,采用多元化的教學方法,從多方面增加學生學習興趣和提高學習效率。
多元化教學是21世紀教學改革的核心理念,指教師充分利用現(xiàn)有的教學方法,結合授課內(nèi)容與學科特點進行教學方法與教學策略的調(diào)整與轉換,從而最大限度地提高教學質量與教學效果[2]。在婦產(chǎn)科教學中實行多元化教學,就是要立足于婦產(chǎn)科學的特點,在深入分析教學內(nèi)容以及教學條件的基礎上,考慮學生的理解程度與吸收狀況,采用并變換多種教學方法來實施教學的過程。
在教學需求的調(diào)查中,部分學生希望教師推薦關于婦產(chǎn)科新進展的書籍及采用多種方法進行教學:增加新知識新的講解,利于培養(yǎng)學生獲取新知識的能力及創(chuàng)新意識;多媒體、模型等教學工具有助于將抽象內(nèi)容形象化,還可以增加課堂教學的趣味性和實效性;結合調(diào)查對象中有25.3%的學生未通過四級、專業(yè)外語能力提升較少及醫(yī)學信息全球化的現(xiàn)狀,教學中應加大專業(yè)外語授課比例。此外,課間增加病案討論內(nèi)容、小組討論與教師指導等多形式教學有助于提高學生的積極性,在教學實踐中可適當運用并推廣開來[3]。
(三)活躍課堂氣氛,充分發(fā)揮學生的主體地位。
由于大部分學生(74.4%)來自農(nóng)村,對實施課堂提問看法中,部分學生不愿意課堂提問是因為性格內(nèi)向、易緊張、不善于在公共場合發(fā)言,因此課堂教學中要注意提高學生的綜合素質,增加師生的互動,提高學生的表達能力[4]。另外,采取多種形式如回憶式、啟發(fā)式、混淆是非及加深記憶性提問能夠幫助提高學生的注意力,快速提高學生的學習效率[5]。
【關鍵詞】
教學方法;婦產(chǎn)科學;教學質量
Teaching methods adopted comprehensively to promote quality of teaching obstetrics and gynecology
ZHANG Jia. Medical Department, Tongren Vocational and Technical College,Guizhou Province 554300,China
【Abstract】 Objective
By adopting some methods to teach Obstetrics and Gynecology Comprehensively,teaching quality should be promoted effectively. Methods Multi-media method, Problem-Based Learning method, The experience type teaching method, topic-oriented lecture method, self-teaching type method, students trial teaching method and so on,then assess the effectiveness in time. Results The abilities of students on study and operation should be promoted significantly by multiple mix methods.Conclusion it is the key hand for teaching reform practice by elaborating mix advantages of multiple teaching methods, furthermore,its meaningful to improve teaching quality.省略
婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學的重點學科,是一門理論性和實踐性都很強的學科。但由于近幾年招生規(guī)模迅速擴大,學生人數(shù)明顯增加,學生素質參差不齊,加上婦產(chǎn)科服務對象的特殊性,觀摩及實際操作較其他學科受限,給婦產(chǎn)科教學帶來很大的困難。同時隨著教學改革的不斷深入,教學方法和手段日趨多元化,采用多種教學方法是提高婦產(chǎn)科學教學效果的有效途徑。本文著重就我系采用多種教學方法對提高婦產(chǎn)科學教學質量的指導思想及具體方法進行探討。
1 多媒體教學法(Multi-media method)
多媒體教學已經(jīng)成為一種非常重要的教學手段。教育部在本科教學評估指標體系中,也明確提出應用多媒體授課的課時不低于15%。利用現(xiàn)代教育理論和技術手段來提高教學質量,將教學內(nèi)容以最有效方式傳授于同學[1]。醫(yī)學教學需要立體形象思維,而多媒體教學恰恰能將文字、圖形、照片、錄相、動畫、聲音有機結合,我們將光碟、手術錄相結合多媒體課件進行教學,不僅使講授形象生動,傳授更大的信息量,而且使教學的內(nèi)容更形象化,更直觀地表現(xiàn)機體的動態(tài)變化,從而增強了教學效果。如“分娩機轉”、“子宮收縮的節(jié)律性、極性、對稱性、縮復作用”、“胎盤血循環(huán)”等的動畫設計,彌補了理論教學中的抽象和空洞,使內(nèi)容更直觀,更易于理解和學習。又如“妊娠生理”章節(jié),“受精”、“受精卵發(fā)育”、“輸送與著床”這些抽象的概念以動畫的形式呈現(xiàn)在學生眼前,同時配有悅耳的音樂和動聽的解說,學生感到既新鮮又好奇,課堂氣氛非常活躍。學生在這樣輕松愉快的環(huán)境中,能很快理解基本的理論概念,同時加強了記憶,從而充分調(diào)動學生獲取專業(yè)知識的興趣。
2 PBL教學法(Problem-Based Learning method)
PBL教學法即以問題為基礎的學習方法,是由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)。PBL的核心是以學生為中心進行啟發(fā)式教學,以培養(yǎng)學生的自學能力和解決實際問題的能力為重點,有利于調(diào)動學生的學習積極性、主動性[2]。學習過程包括起始階段、引導階段、學習調(diào)查實踐階段及學結階段。如在講授“異位妊娠”這一章節(jié)時,課前讓學生自學書本內(nèi)容,課堂教學中展示典型的臨床病例,并針對患者的具體情況提出一系列問題,讓學生結合自學所得知識對問題加以分析,提出解決問題的方案。教師在學生回答問題的基礎上,進行分析、歸納和總結,使整個教學形成一個有機的整體。這樣不僅有利于激發(fā)學生的學習興趣和熱情,還有利于幫助學生培養(yǎng)獨立思考問題和解決問題的能力,從而提高學生的自主學習的能力。這樣學生因為帶著問題去學習,其目的明確,熱情高,自覺性強,同時教師也可更深入地思考一些細節(jié)問題,并對有關知識進行擴展,提高教學管理的藝術性,實現(xiàn)教學相長,進而提高教學效果。
3 體驗式教學法
體驗式教學是指教師以一定的理論為指導讓學生親身去感知、領悟知識,并在實踐中得到證實,從而使學生成為真正自由獨立、情知合一、實踐創(chuàng)新的“完整的人”的教學模式。讓學生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”的角色,由老師負責指導,這樣充當醫(yī)生角色時增加了操作的真實感,而充當患者角色時也體會到了患者的感受,讓學生在潛移默化中對如何構建和諧健康的醫(yī)患關系,進而將“為人民服務”體現(xiàn)到“為患者服務”的實踐中,進行深度思考,最后師生共同總結,評價教學效果。
4 開展專題講座
利用課余的時間,我們經(jīng)常以專題講座的形式介紹婦產(chǎn)科學知識在臨床的實際應用,這樣既復習鞏固婦產(chǎn)科學的理論知識,又將知識點滲透到相關學科,有助于提高學生學習婦產(chǎn)科學的興趣。例如,在介紹流產(chǎn)時,我們會引導學生學習流產(chǎn)的癥狀及治療措施,然后和學生一起分析出現(xiàn)這些癥狀的原因,從而體現(xiàn)婦產(chǎn)科學的實用性和重要性。特別是,請臨床經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科一線醫(yī)生就重點、難點問題進行示范性專題講座,能夠收到較好的教學效果,增加學生對具體問題的認知水平和剖析能力。
5 自學法
對教材中較淺顯的內(nèi)容可以讓學生自學,自學前應針對學習內(nèi)容及目標提出一些問題,讓學生帶著問題學習,并可以準備一些練習題或病例分析題,以檢查學生的掌握程度;此外,為學生提高互聯(lián)網(wǎng)在線參考學習網(wǎng)站,如世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局等衛(wèi)生主管部門政府網(wǎng)站衛(wèi)生法律法規(guī)資料、醫(yī)科院校網(wǎng)站臨床醫(yī)學精品課程教輔資料,進一步拓展學生的學習視野。
6 學生試講法
教師精心選擇部分難以適中的章節(jié),要求學生進行課前預習,并物色學習基礎好的同學數(shù)人進行試講,試講前必須進行課件設計,課件必須達到基本的要求和標準。學生講完一個章節(jié)時,要向聽課的學生至少提1個問題;然后教師上講臺對學生講課的情況進行點評,對要點進行再次歸納和總結。通過該方法,一是可以提高部分學生的語言表達能力、、自習的自覺性和學習的自信心,二是可以增加師生互動的機會,三是教師可進一步對教學心得進行總結提煉,從而對深化教學改革提出更多的合理化建議和意見,促進醫(yī)學教學管理精細化、科學化。
7 及時評價教學效果
考試是教學活動中的重要環(huán)節(jié),是衡量學生的學習水平和能力的主要尺度,也是校驗教師教學效果的重要途徑。教師要有計劃地對學生進行考核,隨時了解學生的學習動態(tài)、存在的不足,并能及時解決教學活動中存在的問題。
總之,通過發(fā)揮多種教學方法的組合優(yōu)勢,同時輔以其他有效的教學模式,有利于培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力,有利于提高學生分析問題、解決問題和自學的能力,讓學生真正成為課堂上的主人,從而不斷提高婦產(chǎn)科學的教學質量,同時對促進婦產(chǎn)科教學改革具有重要意義。
參 考 文 獻