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摘要:本文對89例外傷性顱內(nèi)血腫中,進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫4l例,非進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫48例進(jìn)行比較分析。探討顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn),總結(jié)其發(fā)病機(jī)制及診斷、治療方法。得出對外傷性顱內(nèi)血腫絕不能僅僅依賴首次CT結(jié)果制定一成不變的治療方案,而應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察和監(jiān)測,根據(jù)血腫量的變化及時調(diào)整治療方案。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科;臨床;進(jìn)展性顱內(nèi)血腫
1資料分析
我科從2003年1月至2006年6月收治顱腦外傷后GCs<8分的幕上重型外傷性顱內(nèi)血腫89例,其中進(jìn)展性顱內(nèi)血腫41例,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料本組89例外傷性顱內(nèi)血腫中,進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫4l例,非進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫48例。男65例。女24例,年齡6~85歲,平均33歲;人院距受傷時間0.5~16h。平均8.5h,交通事故傷55例,高處墜落傷22例,頭部被鈍器打傷12例。統(tǒng)計受傷機(jī)制:減速傷55例,加速傷34例。
1.2CT檢查傷后第二次復(fù)查CT,顱內(nèi)血腫較首次CT擴(kuò)大為進(jìn)展組,共4l例;第二次復(fù)查CT示血腫較首次CT無明顯變化為非進(jìn)展組,共48例。首次掃描時間為傷后30分鐘~16小時。傷后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性血腫:4~8小時29例,8~12小時17例,12~24小時8例,1~3天5例,大于3天2例。其中硬膜外血腫48例,腦內(nèi)血腫32例,硬膜下血腫8例,多發(fā)血腫2例。首次頭顱CT掃描血腫量:小于10ml19例,11~20ml50例,20~26ml21例;第2次頭顱CT掃描均顯示較原血腫增大,血腫大于30ml39例;第3次頭顱CT掃描血腫大于30ml15例。
1.3治療方法所有患者給予常規(guī)監(jiān)測神志、瞳孔及生命征;保守治療包括脫水、抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防消化道出血及補(bǔ)液等處理。符合以下指征之一的予手術(shù)治療:①意識障礙進(jìn)行性加深;②血腫量總和>30ml;③血腫位于一側(cè),中線移位>1cm,或血腫位于雙側(cè),中線移位>o.5cm;④環(huán)池受壓明顯。手術(shù)方法為開顱清除血腫,根據(jù)術(shù)前瞳孔及術(shù)中顱壓情況決定是否去骨瓣減壓。本組中進(jìn)展組手術(shù)治療25例,保守治療16例,非進(jìn)展組手術(shù)治療20例,保守治療28例。
2結(jié)果
對進(jìn)展組的出血部位進(jìn)行分析,其中腦內(nèi)血腫23例(占56%),硬膜下血腫5例(占12%),蛛網(wǎng)膜下腔出血2例(占5%),硬膜外血腫1l例(占27%)。非進(jìn)展組出血部位腦內(nèi)血腫11例(占23%),硬膜下血腫21例(占43%),蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(占lO%)硬膜外血腫ll例(占23%)。進(jìn)展組的手術(shù)率為61.O%,非進(jìn)展組為41.7%,兩者相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);隨訪時間為外傷后2一4月,平均2.5個月。進(jìn)展組獲隨訪33例,死亡17例(41.5%),其中2w內(nèi)死于腦外傷原發(fā)病10例,后期死于肺部感染5例,多臟器功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂各l例,重殘6例,生活自理10例。非進(jìn)展組獲隨訪38例,死亡l0例(20.8%),2w內(nèi)死于腦外傷原例,生活自理16例。兩者相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。發(fā)病6例,后期死于肺部感染2例,另2例死因不詳。
3.1進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)除原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)外,還取決于血腫的量、部位和形成速度等。早期原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)主要為有或無意識障礙、頭痛、嘔吐,隨著血腫量的逐漸增加和繼發(fā)性腦損害的不斷加重,出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙或意識障礙加重,以及肢體運(yùn)動障礙、抽搐、視水腫、尿失禁等[3]。本組50例入院時意識清楚或嗜睡,入院后30分鐘到24小時逐漸進(jìn)入朦朧、昏迷狀態(tài),其中1例入院后在詢問病史、查體、初步處理時意識清楚,肢體活動正常,30分鐘后再次查看,病人已進(jìn)入昏迷狀態(tài),復(fù)查頭顱,-過程中發(fā)生腦疝。此外,病人是否出現(xiàn)躁動在進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)中意義重大。入院時意識清楚或嗜睡的病人出現(xiàn)躁動可能是由于血腫增大所致,而出現(xiàn)躁動的病人在排除鎮(zhèn)靜藥物影響的前提下,安靜下來或進(jìn)入昏迷狀態(tài)時應(yīng)考慮血腫擴(kuò)大的可能。
3.2進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的預(yù)防及診治高血糖可加重顱腦損傷患者的傷情已經(jīng)得到越來越多臨床的證實(shí)。造成血管通透性增加,使紅細(xì)胞透過血管壁,出血進(jìn)行性增加。長期的高血糖還可增加血管脆性,這也是引起繼續(xù)出血的原因之一。外傷后顱內(nèi)血腫時,傷后引起的高顱壓可以起到壓迫止血的作用。甘露醇是有效的脫水降顱壓藥物,但傷后早期不適當(dāng)?shù)慕档惋B壓,使血腫以外的腦組織脫水,致使血腫與腦組織間的壓力梯度增大,誘發(fā)血腫擴(kuò)大。甘露醇還可能通過破裂及滲透性增強(qiáng)的血管滲漏至血腫周圍,通過滲透作用使血腫進(jìn)一步增大。因此對丁顱壓增高不突出的患者,尤其發(fā)病6h內(nèi)不宜盲目使用甘露醇等脫水利尿藥物,以免使血腫擴(kuò)大,加重病情。對于重癥患者,顱壓增高明顯,甚至有腦疝征象者應(yīng)盡可能及早清除血腫。
3.3做好進(jìn)展性顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理工作盡管本病患者多有原發(fā)昏迷,但多數(shù)在入院時尚未處于昏迷狀態(tài)?;颊弑憩F(xiàn)為意識障礙的再現(xiàn)或進(jìn)行性加重,因此,密切觀察患者意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15~30min進(jìn)行1次GCS評分動態(tài)觀察。若GCS評分減少或患者在一度煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài),或在意識尚清醒的情況下出現(xiàn)小便失禁,或患者由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)。或昏迷程度加深等,均提示遲發(fā)血腫的可能。應(yīng)及時匯報病情,爭取盡早復(fù)查CT,明確診斷。
參考文獻(xiàn)
神經(jīng)外科病人病情重,多為昏迷及躁動,生活自理能力差,并發(fā)癥多的患者,病人及家屬情緒變化大,這就要求護(hù)士要掌握專業(yè)知識與技能,適應(yīng)特殊的環(huán)境氛圍與超負(fù)荷的工作,要有高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心、愛心,做好患者及家屬心理護(hù)理和生活護(hù)理,更要有“慎獨(dú)”精神和良好的語言溝通能力以及寬容理解的胸襟,所有這些都給護(hù)士造成很大的心理壓力。
1 心理壓力分析
1.1 健康教育實(shí)施困難:神經(jīng)外科病人有不同程度的意識、語言、視覺、肢體活動等方面的障礙。特別是重型顱腦損傷病人,由于起病急,家屬一時也無法接受事實(shí)。而一些腫瘤病人大部分不愿接受事實(shí),這樣給護(hù)士工作帶來一定的困難,有時健康教育無法正常進(jìn)行。要求護(hù)士具有良好的語言溝通技巧,而對于無法語言交流者,更要掌握非語言交流技巧。對于文化層次高的病人,護(hù)士同樣面臨著交流的困難。病人一旦患病后就會購買許多關(guān)于自己疾病的書籍,仔細(xì)閱讀,對某一疾病的病因、病理、治療方案有一定的了解[1]。有時護(hù)士做健康教育時,病人懂得較多,這樣要求護(hù)士要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),將書本知識與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來,再傳授給病人,才有效果。如果沒有一定的知識、技能,此項(xiàng)工作難于完成。
1.2 長期精神緊張,護(hù)士的責(zé)任心要求高:神經(jīng)外科病人具有重、危、急、險的特點(diǎn)。由于腦干受壓,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損,在病人變化前期,病人神志已由清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡鼥V、嗜睡,無法主訴病情及提出任何要求,隨時有呼吸心跳驟停的可能。因此,護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)之中,唯恐觀察不及時,處理不得當(dāng)。再加上突擊搶救多,精神壓力大,易產(chǎn)生急躁情緒。
1.3 人際關(guān)系沖突,護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜,經(jīng)常護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間處理意見發(fā)生矛盾,不能互相尊重和很好配合,如果再缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿,會使護(hù)士感到不被接納,降低歸屬感,出現(xiàn)心理壓力,尤其是護(hù)患沖突時,護(hù)士由于自身職業(yè)的要求,必須保持冷靜、平和、理解的心態(tài),幫助患者解決問題,從而壓抑了自身感受,長時間的感情壓抑使其精神耗竭,產(chǎn)生壓力,陷入人際關(guān)系沖突的困境,身心疲憊。
1.4 編制不足,生物節(jié)律紊亂,生理機(jī)能下降:神經(jīng)外科護(hù)士相對不足,工作超負(fù)荷,夜班輪轉(zhuǎn)快,飲食、睡眠無規(guī)律,且夜間工作量大,白天不能保證充足的睡眠,久之出現(xiàn)生理機(jī)能下降。
1.5 與家屬之間的誤解與沖突:病人在住院期間常出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象,護(hù)士要負(fù)責(zé)催費(fèi)用,護(hù)患關(guān)系容易緊張,護(hù)士有時會受到無緣無故的傷害,若護(hù)士缺乏高度同情心和寬容的胸襟,糾紛可能隨時引起。
1.6 重復(fù)工作,工作興趣低,情緒不穩(wěn)定:神經(jīng)外科患者多數(shù)神志不清,護(hù)士整日面對患者冷漠的面孔,有的甚至亂喊亂叫,躁動不安。護(hù)士每日重復(fù)著病情和生命體征的觀察,保證各種搶救儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn),加藥、輸液、肌注、鼻飼、翻身、拍背、吸痰,各種管道的護(hù)理等。又因護(hù)理工作不是簡單機(jī)械的重復(fù),要把不同的患者、不同的藥物、不同的點(diǎn)滴速度等諸多不同因素用近乎相同的操作程序完成。這就要求護(hù)士在重復(fù)操作中必須隨時保持清醒的頭腦和高度的責(zé)任心。當(dāng)班護(hù)士大腦始終處于緊張狀態(tài),久之對工作失去興趣,情緒不穩(wěn)定[2]。
1.7 護(hù)理工作的高風(fēng)險,護(hù)理工作本身是在跟人打交道,所以稍有不慎,就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)這樣或那樣的問題,而對于急危重患者來說,患者病情危重,護(hù)理工作責(zé)任重,風(fēng)險也大,但患者家屬對護(hù)理工作并不十分了解,由此常會引起一些護(hù)患糾紛,在搶救過程中口頭醫(yī)囑相對較多,容易發(fā)生醫(yī)囑錯誤,而一旦對患者造成傷害,醫(yī)護(hù)均有責(zé)任,并且執(zhí)行者永遠(yuǎn)是有責(zé)任的,這無疑又給護(hù)士造成了極大的心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯是臨床護(hù)士重要的壓力源之一。
1.8 工作家庭兼顧多數(shù)在職護(hù)士為已婚者,肩負(fù)著工作和家庭的雙重壓力,護(hù)士工作中的負(fù)面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛,而家務(wù)瑣事難免消耗護(hù)士精力,如果二者不能維持良好的平衡,就會產(chǎn)生矛盾,給護(hù)士帶來很大的壓力 。
1.9 越來越多的考試,盡管護(hù)士的地位被很多人輕看,但作為護(hù)理人員本身還想憑借自身努力,讓社會、讓醫(yī)療界的同行來認(rèn)可自己,所以在工作異常繁忙的情況下,去報考各種學(xué)習(xí)班,參加各種學(xué)歷考試,再加上醫(yī)院為了提高護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、基本技能的提高,不斷頻繁的考試,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)81%的護(hù)士都有或煩躁易怒或抑郁寡歡的表現(xiàn)[3]。
2 應(yīng)對措施
2.1 改變超負(fù)荷工作狀態(tài)、合理科學(xué)地安排班次
隨著社會對護(hù)理工作需求量增加和護(hù)理內(nèi)容的擴(kuò)展及范疇的不斷拓寬,護(hù)理人員缺編問題越來越突出,這需要合理調(diào)配人員,保證護(hù)士足夠的休息和睡眠,為護(hù)士創(chuàng)造良好工作環(huán)境和條件,創(chuàng)立適合醫(yī)院實(shí)際的護(hù)理模式,重新組合新的護(hù)士角色[4]。科學(xué)地排班,護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院的工作量合理地安排護(hù)士和護(hù)理時間,實(shí)行彈性排班,并且盡可能地做到新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)與能力弱的護(hù)士搭配。需要充分理解護(hù)士不僅是妻子而且也是母親,承擔(dān)多個不同的角色,肩負(fù)家庭與工作的雙重壓力,盡可能地滿足護(hù)士的要求。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練
護(hù)士個人知識的積累是不斷完善自我,實(shí)現(xiàn)自我價值的根本途徑,能力的提升可以增強(qiáng)自信,自信可以緩解壓力,管理者應(yīng)定期組織護(hù)理查房,開展新知識、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),掌握各種儀器的使用和各種疾病的知識,熟悉最新現(xiàn)代技術(shù),利用一切可利用的條件鼓勵護(hù)士參加各種繼續(xù)教育、學(xué)歷教育。
2.3 工作中學(xué)會適應(yīng),保持良好的心態(tài),學(xué)會自我調(diào)節(jié)
工作中必然有壓力,只有提高護(hù)士的適應(yīng)能力,才能從根本上解決問題;正確地認(rèn)識心理壓力的來源,學(xué)會自我心情調(diào)節(jié),減輕工作過程中產(chǎn)生的壓力;合理安排休息時間,懂得勞逸結(jié)合;學(xué)會放松心情的方法,采用視覺放松法、深呼吸、深部肌肉松弛法、幽默、微笑、熱水浴、冷水浴、沉思默想、放松訓(xùn)練等[5];保證充足的睡眠,合理的膳食,積極參加戶外活動;有負(fù)面情緒又無法解除時,可以尋找正確的渲泄方式和尋求外在支持;業(yè)余時間適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,從而強(qiáng)化身體素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡; 顯微外科手術(shù); 顱內(nèi)疾病
中圖分類號 R39.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)4-0115-02
Application of Neuroendoscopy in Micro-neurosurgery/ZHANG Dao-bao,WAN Xiao-qiang,WEI Zheng-hong,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(4):115-116
【Abstract】 Objective:To investigate the effect of neuroendoscope in micro neurosurgery.Method:63 patients including 22 posterior communicating artery aneurysms,14 non-communicating hydroceohalus,19 pitutary tumors,5 intraventricular tumors,3 epidermoid cysts were treated with neuroendoscope by EN or EAM.Result:After surgical operation,the 14 non-communicating hydroceohalus were improved;22 posterior communicating artery aneurysms were clipped successfully;15 intraventricular tumors were totally removed and 4 cases were gotten subtotal removal;5 intraventricular tumors and 3 epidermoid cysts were totally resected.Conclusion:Neuroendoscope in micro neurosurgery make the minimally invasive for surgery.Neuroendoscopy can improve visualization during surgery and take the good effect,and reduce complications.
【Key words】 Neuroendoscopy; Microsurgery; Intracranial lesion
First-author’s address:Leshan People’s Hospital,Leshan 614000,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.4.063
神經(jīng)內(nèi)鏡因其具備創(chuàng)傷小、精度高等優(yōu)勢,目前已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中。筆者所在科2013年至今使用神經(jīng)內(nèi)鏡單獨(dú)或輔助完成神經(jīng)外科手術(shù)63例,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
63例患者,男34例,女29例,年齡39~71歲。其中后交通動脈瘤22例,非交通性腦積水14例,垂體瘤19例,腦室內(nèi)腫瘤5例,表皮樣囊腫3例。
1.2 手術(shù)器械
使用蛇牌神經(jīng)內(nèi)鏡,包括硬質(zhì)內(nèi)鏡、相應(yīng)顯微器械、冷光源及電視成像系統(tǒng)。硬鏡長24 cm,,外徑6 mm,內(nèi)含四個工作通道:窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。
1.3 手術(shù)方法
14例非交通性腦積水患者及11例非巨大垂體瘤患者在神經(jīng)內(nèi)鏡下單獨(dú)完成三腦室造瘺術(shù)和內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù),其余患者先在顯微鏡下完成大部分手術(shù),后由神經(jīng)內(nèi)鏡輔助完成。
2 結(jié)果
本組患者,無因手術(shù)死亡病例。14例非交通性腦積水患者術(shù)后腦積水明顯緩解。22例后交通動脈瘤術(shù)后復(fù)查CTA見動脈瘤被夾閉。19例垂體瘤中,15例全切,4例大部分切除。5例腦室內(nèi)腫瘤、3例表皮樣囊腫獲得全切。無因手術(shù)死亡病例。
3 討論
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步完善,神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)成為神經(jīng)外科重要的微創(chuàng)器械。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)鏡在手術(shù)中的不同作用,可將手術(shù)方式分為三種類型:單純的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術(shù),內(nèi)鏡控制的顯微神經(jīng)外科手術(shù)[1]。現(xiàn)將目前筆者所在醫(yī)院開展的內(nèi)鏡手術(shù)匯報如下。
3.1 單純的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)
本術(shù)式適用于腦積水或腦室內(nèi)囊性病變患者。為14例非交通性腦積水的患者實(shí)施了單純的神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù),術(shù)中由右側(cè)額角進(jìn)入側(cè)腦室、室間孔,而后進(jìn)入三腦室,在三腦室底部,雙側(cè)體前方正中無血管的最薄的三角區(qū)造瘺,先電凝一小口后,然后用球囊將瘺口擴(kuò)大至0.5 cm以上。術(shù)后隨訪見腦積水均得到明顯緩解。神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù),手術(shù)操作相對簡單。手術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于選擇合適的患者,筆者認(rèn)為非交通性腦積水且術(shù)前無腦萎縮、腦順應(yīng)性好的患者,手術(shù)效果相對較好。
3.2 內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術(shù)
為神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中應(yīng)用最多的方式。顯微鏡為遠(yuǎn)距離、相對小的角度管狀成像;內(nèi)鏡為近距離廣角攝像,通過使用不同角度的內(nèi)鏡,可以達(dá)到顯微鏡光源無法達(dá)到的部位,彌補(bǔ)顯微鏡管狀視野的限制和存在“死角”的不足[2-3]。本組22例后交通動脈瘤因動脈瘤位于頸內(nèi)動脈下方,顯微鏡下無法看清動脈瘤瘤頸與后交通動脈及頸內(nèi)動脈的關(guān)系,因無熒光顯微鏡,以往只能憑經(jīng)驗(yàn)盲夾動脈瘤,術(shù)后復(fù)查有時可見后交通動脈也被夾閉,或者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈縮窄情況。使用內(nèi)鏡輔助后,先在顯微鏡下分離暴露動脈瘤,然后在內(nèi)鏡下了解動脈瘤與后交通及頸內(nèi)動脈的關(guān)系,在內(nèi)鏡指導(dǎo)下夾閉動脈瘤,夾閉后內(nèi)鏡再次確認(rèn)動脈瘤夾位置是否恰當(dāng)。術(shù)后復(fù)查見動脈瘤夾閉良好,未出現(xiàn)因內(nèi)鏡造成的手術(shù)并發(fā)癥。在后交通、脈絡(luò)膜前、前交通動脈瘤患者,往往有重要穿支血管與動脈瘤或載瘤動脈關(guān)系緊密,術(shù)中易誤夾重要穿支血管導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因擔(dān)心誤夾而導(dǎo)致動脈瘤夾閉不全,使用成角內(nèi)鏡可以看到顯微鏡下無法看到的重要結(jié)構(gòu),避免了動脈瘤周圍結(jié)構(gòu)誤夾或動脈瘤夾閉不全[4]。8例突破鞍膈且主要向上生長的巨大垂體瘤患者,采用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)額顯微垂體瘤切除術(shù),暴露腫瘤后,先在顯微鏡下行大部分切除,在顯微鏡光源無法達(dá)到的鞍內(nèi)及三腦室底部殘余腫瘤,采用多角度內(nèi)鏡觀察腫瘤切除程度,利用彎曲吸引器、刮匙、剝離子切除殘余腫瘤,效果良好。8例巨大垂體瘤中術(shù)后復(fù)查4例全切,4例因腫瘤與視丘下部粘連緊密、腫瘤包繞頸內(nèi)動脈等原因,為防止術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,遂行大部分切除。5例側(cè)腦室內(nèi)腫瘤,筆者采用經(jīng)額葉造瘺顯微鏡下大部分切除腫瘤,增加手術(shù)暴露空間,后通過神經(jīng)內(nèi)鏡仔細(xì)觀察腫瘤與丘紋靜脈、膈靜脈、大腦內(nèi)靜脈關(guān)系后,小心切除腫瘤,術(shù)中未傷及上述血管,術(shù)后復(fù)查見腫瘤全切。3例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者,因其沿著顱內(nèi)間隙生長,術(shù)中即使反復(fù)調(diào)整顯微鏡角度,仍無法完全切除腫瘤,筆者亦采用顯微鏡下切除大部分腫瘤后,輪番使用多角度鏡頭的內(nèi)鏡,直視下切除顯微鏡光源無法達(dá)到位置的腫瘤,術(shù)后復(fù)查見腫瘤全切。表皮樣囊腫由于瘤內(nèi)基本無血供,質(zhì)地稀軟,易于吸除,更適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)[5]。
3.3 內(nèi)鏡控制的顯微神經(jīng)外科手術(shù)
對于非巨大垂體瘤,且蝶竇氣化良好,腫瘤主要局限于鞍內(nèi)的患者,筆者采用經(jīng)蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)。采用0度鏡尋找蝶竇入口,微型磨鉆磨除部分骨質(zhì)后,顯露蝶竇及鞍底,打開鞍底后,采用30°內(nèi)鏡辨認(rèn)垂體組織和腫瘤,在內(nèi)鏡指導(dǎo)下,緩慢分流腫瘤并切除,沖洗瘤腔,用明膠海綿壓迫止血,用明膠海綿及生物膠重建鞍底,油砂條填塞鼻腔。本組11例患者腫瘤達(dá)到全切,術(shù)后恢復(fù)良好,無腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。筆者認(rèn)為,內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)較顯微鏡下經(jīng)蝶切除垂體瘤有以下優(yōu)點(diǎn):(1)顯微鏡需在擴(kuò)張器輔助下撕裂蝶竇前壁與鼻中隔結(jié)合處,將鼻中隔推向?qū)?cè),但神經(jīng)內(nèi)鏡可以通過不斷填塞棉條進(jìn)入,創(chuàng)傷相對較小,減少了對鼻中隔及鼻黏膜的損傷。(2)神經(jīng)內(nèi)鏡可以在近距離、視野良好的情況下觀察蝶竇全貌,降低了頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷率。(3)在熟練內(nèi)鏡操作的情況下,手術(shù)時間明顯縮短。(4)內(nèi)鏡下手術(shù)視野更清楚,直觀,在腫瘤切除程度及減少副損傷方面有獨(dú)特的優(yōu)越性。這與文獻(xiàn)[6-8]的報道一致。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)鏡必將成為顯微神經(jīng)外科的重要組成部分。神經(jīng)內(nèi)鏡用于顯微神經(jīng)外科,使手術(shù)更加微創(chuàng),視野更加清晰,療效明顯,減少了手術(shù)并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;管道管理;標(biāo)識;固定;控制感染
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210(2011)06(c)-167-02
神經(jīng)外科患者大多以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn),且留置管道多、住院時間長,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外,具有護(hù)理難度高,死亡率、殘廢率高等特點(diǎn)[1]。如果管道的護(hù)理管理不當(dāng)則會進(jìn)一步造成病情惡化。我科在2009年12月~2010年5月對362例留置管道的神經(jīng)外科患者進(jìn)行管道管理及相關(guān)護(hù)理收到良好效果,現(xiàn)報道如下:
1 臨床資料
我院自2009年12月~2010年5月共收治神經(jīng)外科患者362人,其中,男203例,占56.1%,女159例,占43.9%;年齡5~89歲。其中,5~17歲27例,占7.4%;18~44歲93例,占25.7%;45~59歲119例,占32.9%;60~89歲以上123人,占34.0%。其中,高血壓腦出血115例,占31.8%;顱內(nèi)動脈瘤48例,占13.2%;急性顱腦外傷103例,占28.5%;腦腫瘤96例,占26.5%。其中,合并骨折15例;伴精神障礙17例。
2 管道護(hù)理潛在問題
2.1 標(biāo)識存在的問題
神經(jīng)外科患者留置管道多,如管理不當(dāng)易引起差錯,從而造成糾紛。如神經(jīng)外科患者有留置多管道者,其中有微泵恒速氣管滴液管道、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注管道、還有輸液管道、靜脈微泵注藥管道等,臨床常缺乏醒目標(biāo)識,易造成輸注錯誤[2]。
2.2 非計劃性拔管問題
神經(jīng)外科患者情緒常不穩(wěn)定,易出現(xiàn)躁動,自行拔管;且留置胃管時間長,固定的膠布易松脫,在輕微外力作用下如翻身、打噴嚏時管道會自行脫出,從而對治療造成不必要的麻煩,增加患者的不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)度。
2.3 控制感染的問題
神經(jīng)外科患者大多病情危重,臥床時間長,身體免疫力差,留置管道多且時間長,易引起院內(nèi)感染。常見的感染為尿路感染,據(jù)有關(guān)報道分析指出與臨床留置導(dǎo)尿有關(guān)。臨床治療過程中常會進(jìn)行尿道插管,當(dāng)插尿管時處理不當(dāng)或由于留置尿管時間過長、不及時更換則會導(dǎo)致尿道感染。顱內(nèi)感染是腦室外引流術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,常見原因?yàn)閯×铱人浴⒌葘?dǎo)致引流液回流引起感染。
2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險
神經(jīng)外科患者病情變化快,外出檢查次數(shù)多,因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)過程中通常夾閉腦室(殘腔)引流管,如不注意觀察易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。留置氣管套管患者外出檢查前若不清理呼吸道,會有窒息危險。
3 護(hù)理管理對策
3.1標(biāo)識改進(jìn)方法
在管道標(biāo)識管理過程中,統(tǒng)一標(biāo)識顏色至關(guān)重要。我科自2009年12月始采用統(tǒng)一管道標(biāo)識顏色管理辦法,胃管采用草綠色標(biāo)識,腦室(殘腔)用紅色,導(dǎo)尿管做黃色,氣管套管采用白色,從而避免差錯發(fā)生。留置尿管、胃管者標(biāo)識上注明留置日期及更換時間及責(zé)任人[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時掛“非靜脈”警示牌,并使用獨(dú)立輸液架,班班交班;微泵恒速氣管滴液管道掛“氣管滴液”警示牌,膀胱沖洗掛“膀胱沖洗” 警示牌,使用獨(dú)立輸液架。
3.2 減少非計劃性拔管
根據(jù)長時間的觀察,胃管最容易被拔及脫出。傳統(tǒng)的膠布固定胃管,時間一長,膠布易失去粘性,若不及時發(fā)現(xiàn)更換膠布,胃管易脫出。筆者采用棉帶固定胃管,即用棉帶繞過鼻前庭兩側(cè)、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈,在插胃管側(cè)面頰近耳廓處打一活結(jié),在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上,膠布不粘在患者皮膚上,胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長度的標(biāo)記。再在近棉帶活結(jié)處(不超過耳廓)用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈[4],這樣減少胃管脫落的可能性,增加患者拔管的難度。在臨床護(hù)理過程中,當(dāng)患者出現(xiàn)躁動時筆者采用無指手套式約束帶臨時約束其上肢,并留陪人24 h看護(hù),與醫(yī)生協(xié)商是否需要鎮(zhèn)靜。約束帶松緊度應(yīng)保持能深入兩指為宜。
3.3 控制感染
病室保持空氣流通,并進(jìn)行溫、濕度控制,嚴(yán)格掌握洗手指征。控制陪護(hù)率。對于常見的尿路感染我們在臨床護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切觀察引流管通暢與否,且隨時觀察尿液的顏色、質(zhì)量。每日清潔二次會陰,早期夾閉尿管鍛煉膀胱逼尿肌功能,待病情趨于平穩(wěn)早日拔除尿管[5]。對于顱內(nèi)感染的預(yù)防,要保持引流管正確高度,防止逆流,并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、及量的變化,觀察生命征的變化及有無顱內(nèi)感染的癥狀、體征。重視手術(shù)患者術(shù)前后營養(yǎng)的補(bǔ)充,增強(qiáng)患者體質(zhì),改善患者全身狀況,必要時按醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白或血漿。
根據(jù)胃管、尿管的性質(zhì)及時更換管道。設(shè)置管道更換一覽表,將每個患者留置的胃管、尿管按床號、姓名、管道名稱、留置日期、更換日期、更換人格式填寫,每次更換后在表格中填上下次更換日期,每日上午責(zé)任護(hù)士檢查一次表格,避免漏更換。
3.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制
危重患者外出檢查必須有醫(yī)生護(hù)士護(hù)送,帶急救物品,并嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高,判斷是否需要將夾閉的腦室(殘腔)管開放。在搬運(yùn)氣管切開患者前,應(yīng)先清理呼吸道,注意保持患者氣管套管通暢,防止窒息。
4 結(jié)果
本組4例發(fā)生泌尿系感染,及時給予抗生素及更換尿管后康復(fù);2例煩躁患者自行拔脫胃管,后經(jīng)做好約束無類似事件發(fā)生,其他均順利康復(fù)。無管道堵塞情況,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
5 討論
神經(jīng)外科是專業(yè)性極強(qiáng)的科室,就診患者常常病情較重,來勢兇猛,危及生命。近年來,由于各種創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病惡化導(dǎo)致患者數(shù)量增多,從而促使神經(jīng)外科不斷發(fā)展。在臨床治療過程中常會建立各種管路,因此,管道的護(hù)理管理也在工作當(dāng)中顯得極其重要[6]。通過在管理過程中明確標(biāo)識,統(tǒng)一標(biāo)識;改進(jìn)管道固定方法,合理約束,減少非計劃性拔管率;設(shè)置管道更換一覽表,提供更換指引,控制院內(nèi)感染;控制關(guān)鍵環(huán)節(jié),防止發(fā)生意外等,保障了護(hù)理安全,減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,縮短了患者的住院天數(shù),促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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大家都知道臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護(hù)理臨床帶教中仍然面臨著很多問題:
1.問題
1.1病人方面
1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長,基礎(chǔ)護(hù)理較多,:如氣管切開護(hù)理,尿管的護(hù)理,鼻飼管的護(hù)理,壓瘡的預(yù)防護(hù)理等等,工作量大,病人病情變化快,病人及家屬自我保護(hù)法律意識增強(qiáng),容易發(fā)生意外及糾紛。
1.2實(shí)習(xí)生方面
1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理基本理論和操作是實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)必須要掌握的課程,但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他科疾病知識更復(fù)雜抽象難記憶,很多教材中只是簡單陳述,學(xué)校授課時更是一帶而過,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)不能將在學(xué)校學(xué)過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來剖
1.2.2護(hù)生角色認(rèn)識模糊 部分護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時對自身的角色分辨不清。多數(shù)實(shí)習(xí)生對自身的“學(xué)生”角色過于依賴,擔(dān)心操作失敗,患者不滿意,不愿動手進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐;少數(shù)學(xué)生則過于強(qiáng)化自己的“實(shí)習(xí)生”角色,對于各種操作,無論做過與否都勇于嘗試。
1.2.3護(hù)生的法律意識淡薄,安全意識不強(qiáng) 實(shí)習(xí)生在校時很少接受法律知識教育,對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系,不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作,說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn),容易引起醫(yī)療糾紛。
1.2.4最主要的是現(xiàn)在實(shí)習(xí)生大多為90后的孩子,比較任性,對老師的批評及教育不太認(rèn)可,只聽表揚(yáng),不接受批評,吃苦耐勞精神欠缺。
.1.3帶教老師方面
1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高,部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定,直接影響著學(xué)生的積極性、主觀能動性。
1.3.2帶教時間與精力不足 護(hù)士編制緊縮,在神經(jīng)外科病人重、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大,隨著社會的發(fā)展臨床護(hù)理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù),使護(hù)理工作量極度飽和,每天正課時間忙于臨床的護(hù)理工作,業(yè)余時間撰寫科研論文等,沒有足夠的時間和精力來耐心的指導(dǎo)學(xué)生。只指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作、??谱o(hù)理操作,甚至有時來不及對學(xué)生詳細(xì)講解理論知識,更忽略了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等等。導(dǎo)致學(xué)生對老師不滿意?;颊邔ψo(hù)理不滿意甚至發(fā)生護(hù)理差錯及糾紛。
2.建議
2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果,要
求帶教老師必須具備大專以上學(xué)歷,護(hù)師以上職稱,臨床工作不少于一年,工作責(zé)任心強(qiáng),業(yè)務(wù)技術(shù)過硬,具備較高帶教能力和授課能力。
2.2合理安排帶教老師的工作,合理安排教學(xué)時間 。安排一對一臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教形式,定期安排??评碚撝R授課。要求:臨床經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)技術(shù)熟練的負(fù)責(zé)帶教護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)及臨床專科技術(shù)操作。理論知識扎實(shí)豐富的負(fù)責(zé)帶教護(hù)理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實(shí)習(xí)生進(jìn)行“思想交流”及與“患者進(jìn)行座談”等。及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。這樣既有利于實(shí)習(xí)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)??浦R,又增加了師生之間了解,也融洽了患者與實(shí)習(xí)生的關(guān)系有助于帶教老師根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)能力合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)度。減少護(hù)患糾紛。順利完成實(shí)際帶教及實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
3.體會
關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科運(yùn)用
20世紀(jì)后期,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合越來越緊密,醫(yī)學(xué)知識急劇增長,而且響應(yīng)的研究也越來越細(xì)化和專業(yè)化,這樣一方面有利于針對某一問題研究的不斷深化,另一方面也導(dǎo)致缺乏與其他。從事某一專業(yè)的醫(yī)生很容易受所從事的專業(yè)限制忽視和割裂一些帶有全局性的重大醫(yī)學(xué)問題?;A(chǔ)研究和臨床研究的脫節(jié),科技成果轉(zhuǎn)化率不高。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,因?yàn)槠渥陨淼膬?yōu)勢和實(shí)用性,在美國被迅速接受和普及。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間很少聯(lián)系的現(xiàn)狀,鋪平了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用之間溝通的路徑。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translational Medicine)或者稱為轉(zhuǎn)化研究(Translational Research),是近10多年來國際醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的嶄新概念。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系。從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,將其凝練成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容進(jìn)行研究,再將研究成果應(yīng)用到疾病診斷、治療和預(yù)防過程中,使其真正發(fā)揮作用。
神經(jīng)外科(Neurosurgery)是外科學(xué)中的一個分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng),如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng),以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu),如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病的病因及發(fā)病機(jī)制,并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。其研究的主要是與人的神經(jīng)有關(guān),運(yùn)用一些外科的手段來治療人的神經(jīng)系統(tǒng)病變。目前國內(nèi)神經(jīng)外科治療疾病采用的最好的技術(shù)是機(jī)器人腦立體定向技術(shù),該技術(shù)是國家863科研項(xiàng)目的轉(zhuǎn)化成果,主要用于腦外科微創(chuàng)手術(shù)規(guī)劃、導(dǎo)航和立體定向。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段在神經(jīng)外科的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面:首先,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病防控水平,使腫瘤學(xué)個體化治療成為可能。臨床數(shù)據(jù)表明,靶向癌癥治療的潛在作用不僅僅在于它能殺死癌細(xì)胞,還在于它能誘導(dǎo)癌細(xì)胞,使其分化為正常細(xì)胞,最終治愈病人。隨著系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的不斷深化,圍繞著臨床實(shí)踐中重大疾病的早期診斷、早期預(yù)防和早期治療等重要科學(xué)問題開展的創(chuàng)新性研究將越來越受到免疫學(xué)界的重視。
其次,前面論述過,神經(jīng)外科的治療手段主要是手術(shù)治療,手術(shù)過程中一個必不可少的問題就是麻醉問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以患者為中心,從臨床發(fā)現(xiàn)問題,從而提出問題,由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究,再將其科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,以提高醫(yī)療的總體水平。麻醉學(xué)科在不斷的發(fā)展,新技術(shù)的實(shí)施也需要更多相關(guān)人員的配備。
第三,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科應(yīng)用還體現(xiàn)在神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。腫瘤微創(chuàng)介入治療是臨床治療癌癥新的治療模式,微創(chuàng)介入治療范圍廣,治療早期肝癌臨床效果略優(yōu)于常規(guī)手術(shù)切除。微創(chuàng)手術(shù)開創(chuàng)了腫瘤治療的新理念,具有療效好、適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、幾乎不流血、可重復(fù)性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),是腫瘤理想治療方法。
最后,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科的應(yīng)用還體現(xiàn)在患者的康復(fù)過程中。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)更加重視基礎(chǔ)研究對臨床實(shí)踐結(jié)果的轉(zhuǎn)化,在此背景之下,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)著力于提高患者短期內(nèi)的康復(fù)水平和效果,以提高患者自身免疫力方面來應(yīng)對各種神經(jīng)外科疾病。
通過以上論述我們不難看出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的在神經(jīng)外科方面的重要作用,由此必須加以重視。但是我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面還存在一定的問題。目前,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國內(nèi)研究的總體發(fā)展態(tài)勢是主要大城市發(fā)展的最早、最快,而其他城市發(fā)展相對緩慢,許多大城市的醫(yī)院神經(jīng)外科都建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)療中心,存在嚴(yán)重的城市間和地區(qū)間的不平衡,特別是在神經(jīng)外科方面,更是不遺余力的去推動。這些政策的實(shí)施有助于醫(yī)學(xué)成果在該地區(qū)的快速轉(zhuǎn)化。而在一些欠發(fā)達(dá)省份,其基礎(chǔ)研究和臨床研究水平相對低下,很難建立比較高效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系,在我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究仍處于摸索階段的大環(huán)境下尤為艱難。
針對神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,我們應(yīng)采取以下措施:首先,對神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn),明確轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的定義,進(jìn)一步完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)涵,目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念還沒有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn),因此需要在不斷探索其內(nèi)容的同時凝練其內(nèi)涵。這就要求神經(jīng)外科根據(jù)自身的實(shí)際情況、結(jié)合國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展,形成自己對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,同時,形成系統(tǒng)、完整的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,在運(yùn)用過程中形成自己的規(guī)范。其次,設(shè)立專門的人員和機(jī)構(gòu)來管理、推進(jìn)神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。規(guī)范化培養(yǎng)出來的人員可以同時具有良好的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的基礎(chǔ)研究操作技術(shù),可以總體把握臨床疾病的病因、病機(jī)及治療,同時與基礎(chǔ)研究中的實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)方法相結(jié)合,最終培養(yǎng)出具有從臨床凝練到基礎(chǔ),從基礎(chǔ)研究投射到臨床應(yīng)用思維模式的新一代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才。
通過以上論述,我們不難看出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科具有很多的應(yīng)用價值,神經(jīng)外科也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的實(shí)現(xiàn)提供了良好的平臺。我們相信,在不遠(yuǎn)的將來,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科將會有更大的應(yīng)用前景,必將造福更多的神經(jīng)外科患者。
參考文獻(xiàn):
1.劉玉光;吳承遠(yuǎn);朱樹干;神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2006年01期 .
2 .曹宏衛(wèi);控制性降壓在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2009年04期 .
關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科;實(shí)習(xí)生;改進(jìn)
近幾年,由于師資力量、教學(xué)條件等問題使得神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中的問題比較多見,并且由于將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到實(shí)習(xí)教學(xué)中,嚴(yán)重影響著實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和課程的趣味性[2]。神經(jīng)外科學(xué)是臨床醫(yī)療課程中的一門基礎(chǔ)學(xué)科,是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)中要求必須掌握的主要課程[3]。因此,在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)中改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式,以及對其進(jìn)行正確的指導(dǎo)和規(guī)范是極為重要的。
一、當(dāng)前神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)存在的問題
(一)課程設(shè)置和教學(xué)模式存在問題
神經(jīng)外科是一門有自己獨(dú)特風(fēng)格的醫(yī)學(xué)課程,需要有系統(tǒng)、科學(xué)、全面的課程設(shè)置和理論知識體系作為保障。然而,許多學(xué)校在進(jìn)行神經(jīng)外科教學(xué)的時候,沒要充分考慮到這一點(diǎn),片面地追求理論知識的培養(yǎng),忽視了學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性。這就使得教學(xué)與實(shí)習(xí)相脫節(jié),很多學(xué)生在課堂上學(xué)到的繁雜的理論知識和名詞概念不能很好的與實(shí)習(xí)內(nèi)容相互融合、貫通,致使學(xué)生實(shí)習(xí)積極性大打折扣。同時,由于一些學(xué)校和學(xué)生把教學(xué)重點(diǎn)放在了醫(yī)師資格證占分值比較大的主干醫(yī)學(xué)課程上,沒有把更多精力投入到神經(jīng)外科的教學(xué)中,因此對神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)生教育更是投入不多,加之本身神經(jīng)外科就是一門枯燥的學(xué)科,其涵蓋了很多抽象的理論知識,并且難點(diǎn)較多,學(xué)生記憶起來相對困難。
(二)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師的專業(yè)教學(xué)能力不足
神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師教學(xué)水平的高低,直接影響神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)課程開展的順利與否。目前我國大部分學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)存在著問題,主要體現(xiàn)在:首先,很多學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師學(xué)歷有些偏低。由于一些學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師都是以帶教老師為主,其并不是醫(yī)院的主任醫(yī)師或者經(jīng)驗(yàn)豐富的教授,大部分帶教教師的學(xué)歷層次和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。其次,部分學(xué)校帶教教師的年齡和職稱結(jié)構(gòu)存在問題?,F(xiàn)在一些學(xué)校在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)教師的儲備上職稱結(jié)構(gòu)比較低,年齡結(jié)構(gòu)也趨向低齡化,這些年輕的低職稱教師在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)的發(fā)展把握上還是相對比較薄弱的,不利于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)的順利進(jìn)行,也不利于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)的發(fā)展。再者,我國目前對于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生帶教教師的管理體制還不是很完善。教師的專業(yè)技術(shù)職稱評審的要求使得很多教師在承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)的同時,還要花費(fèi)時間去進(jìn)行職稱考核,根本沒有時間去關(guān)心教學(xué)模式和教學(xué)方法的改進(jìn)。
(三)教學(xué)方法比較陳舊
目前我國大部分學(xué)校的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生課程的教學(xué)方法還是過于強(qiáng)調(diào)教師的主體地位,教師在課堂上一味的進(jìn)行課程的講解,沒有考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。在教學(xué)上只注重課本上的理論內(nèi)容,忽視了實(shí)踐課程的重要性,沒有考慮到學(xué)生實(shí)踐能力和知識運(yùn)用能力的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容比較單調(diào)、枯燥,學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性不高。由于課堂教學(xué)模式過于機(jī)械呆板,使學(xué)生們很難培養(yǎng)出良好的臨床思維能力。使得很多臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后不能很快投入到臨床工作中,不能很快獨(dú)立進(jìn)入到臨床工作之中。
二、神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)的一些改進(jìn)措施
(一)豐富課程設(shè)置和課程內(nèi)容
教師在進(jìn)行神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育教學(xué)教學(xué)的時候,可以通過開展一些課上活動來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生們對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)的興趣。教師可以鼓勵學(xué)生們組成學(xué)習(xí)小組,將課上學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識和發(fā)現(xiàn)的問題以小組討論的形式互相交流學(xué)習(xí),在交流過程中更能加深學(xué)生們的對相關(guān)知識的理解。同時,教師還可以組織學(xué)生觀看一些與神經(jīng)外科知識內(nèi)容相關(guān)的紀(jì)錄片和宣傳片。讓學(xué)生們在觀看這些有聲圖像的過程中,去體會神經(jīng)外科課程的重要性以及與其它臨床醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)聯(lián)性,培養(yǎng)學(xué)生們對神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的興趣,激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的積極性。再者,教師可以定期組織學(xué)生們?nèi)ド窠?jīng)外科門診、神經(jīng)外科手術(shù)室等與課堂內(nèi)容密切聯(lián)系的科室去參觀、學(xué)習(xí)。
(二)提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育帶教教師的專業(yè)水平
在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育帶教教師挑選時,要優(yōu)先挑選具有神經(jīng)外科教學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的醫(yī)生作為帶教老師;要定期組織教師進(jìn)行神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育相關(guān)知識的培訓(xùn),提高教師的專業(yè)知識和相關(guān)知識的掌握度。并且,教師本身還要具備良好的性格特征和優(yōu)秀的教研能力。教師在教學(xué)過程中除了精心準(zhǔn)備課程內(nèi)容外,還要深入學(xué)生中去,觀察學(xué)生的性格特點(diǎn),并依據(jù)本班同學(xué)的性格特征有針對性的安排教學(xué)內(nèi)容,積極找學(xué)生進(jìn)行訪談,了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題,并依據(jù)問題改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。教師要了解學(xué)生對于神經(jīng)外科這門課程的喜歡程度與掌握程度,并可以通過實(shí)際病例講解來提高學(xué)生對于該門課程的興趣。
(三)設(shè)計新穎的教學(xué)模式和方法
教師在授課時,要一改以往陳舊、填鴨式的教學(xué)模式。不能在課上只是簡單的神經(jīng)外科理論知識的教授,教師在對每一個知識點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)時,首先要對其相應(yīng)的其它相關(guān)知識進(jìn)行介紹,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)該堂課程之前,先充分領(lǐng)會到這個知識點(diǎn)與其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)聯(lián)性。只有讓學(xué)生們了解神經(jīng)外科與其它學(xué)科是相交叉的,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,培養(yǎng)學(xué)生們對該學(xué)科的學(xué)習(xí)積極性。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞: 神經(jīng)外科 醫(yī)院感染 管理
神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點(diǎn)科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理的場所,這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多,兒機(jī)體抵抗力又弱。對我院神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測,并對資料進(jìn)行相應(yīng)分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象與方法 2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經(jīng)外科的病人,每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》,記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等,并查閱病例,觀察病情直出院為止。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷 標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)行)》判定感染病例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2 結(jié)果
2.1 神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率
神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中,發(fā)生醫(yī)院感染率15,醫(yī)院感染率為18.99%,高于全院同期感染率發(fā)病率(5.73%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.56,P<0.01)
2.2 神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況
3 討論
3.1 神經(jīng)外科感染率高于收治對象有關(guān)
神經(jīng)外科主要收治對象為大面積腦出血 疾病手術(shù)后病人,腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人,這些病人都具有病情危重、手術(shù)時間長、手術(shù)難道大,手術(shù)切口大等特點(diǎn),是醫(yī)院感染的易感人群,因此,神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中,氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率 明顯高于其他侵入性操作,主要原因?yàn)椋翰∪瞬∏橹兀嗷杳?,氣管插管時間長,氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天,平均(4.04±1.36)天每人,所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測的重點(diǎn)部門,尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測的重點(diǎn)對象。
3.2 神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)
留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中,肺部感染高于血液感染及泌尿道感染,因此,深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌才、操作,在可能的情況下,插管留置時間盡量縮短,同時,要做好危重病人呼吸道護(hù)理,加強(qiáng)相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。
3.3 神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)
神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示,氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān),正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌,如:肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等,可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動作進(jìn)入下呼吸道,通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌,但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機(jī)能,時間超過24小時,肺部感染也就隨之發(fā)生。另外,使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降,胃內(nèi)定植菌增加,再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。
因此,深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液,以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用,另外,要加強(qiáng)機(jī)體免疫功能,血清白蛋白低的病人應(yīng)及時補(bǔ)充白蛋白、球蛋白。
神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關(guān)。有些醫(yī)務(wù)人員為了保護(hù)自己,在工作中戴手套不及時洗手,導(dǎo)致工作環(huán)境的污染。據(jù)對醫(yī)護(hù)人員手的微生物監(jiān)測顯示,洗手前僅10%的人合格,洗手后合格率達(dá)97%,手是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑,因此,除了要加強(qiáng)環(huán)境表面的消毒外,作為神經(jīng)外科的醫(yī)務(wù)人員,養(yǎng)成隨時洗手的習(xí)慣非常重要,兩次操作間必須洗手,以免交叉感染,只有這樣,才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生率。
1臨床資料
對本科2007年1月~11月住院的35例臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理,其中男19例,女16例,年齡34~82歲,平均年齡58歲。神志清楚6例,神志模糊5例,昏迷24例。住院時間22d~11個月,平均住院時間為4個月左右。對這些長期臥床患者經(jīng)過積極護(hù)理,有32例全身皮膚完好,未發(fā)生壓瘡,3例因各種原因,骶尾部有壓紅或破皮等不同程度損傷,經(jīng)積極治療,出院時均已痊愈。
2治療
2.1一般治療 ①勤翻身,每2h翻身1次。避免創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓是褥瘡最基本的治療方法。對骶尾部及髖部同時并發(fā)褥瘡的使用氣圈,足跟、內(nèi)外踝的小創(chuàng)面使用自制小棉圈墊起,低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭患者,1h翻身1次,并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具,以減輕局部壓力,防止壓傷部位軟組織再損傷或壓迫創(chuàng)面致缺血、缺氧加重,影響愈合。②改善患者全身營養(yǎng)狀況,通過計算每日正常需要及消耗量,在以鼻飼滿足基本熱能供給的基礎(chǔ)上,加入優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶等及少量脂質(zhì)飲食,適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等,提高機(jī)體抵抗力。③積極治療原發(fā)病,尤其是由于脊髓占位病變引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良者,在診斷清楚情況下,建議盡早手術(shù),以改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況。
2.2物理+化學(xué)治療 ①用0.5%碘伏常規(guī)消毒壓瘡處及周圍皮膚后,用3%過氧化氫溶液擦洗去除腐敗組織和痂塊,再用生理鹽水局部沖洗,安好氧氣裝置,用氧面罩距皮膚1cm處罩住患處,持續(xù)吹氧4~6L/min,20min/次,2次/d。壓瘡為局部缺血而造成的組織壞死,高流量局部吹氧,可抑制創(chuàng)面厭氧菌生長,增加創(chuàng)面組織供氧,改善局部組織有氧代謝,加速水腫消退,同時能保持創(chuàng)面干燥,減少滲出,且方法簡便,患者無不適,易于接受。②采用暴露療法,用2%碘酊涂擦創(chuàng)面,然后用40W白熾光燈泡鵝頸燈,距離創(chuàng)面30cm照射20min,3~4次/d,創(chuàng)面避免受壓,定時更換。碘酊有殺菌、使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥的作用。③胰島素+慶大霉素+山莨菪堿治療糖尿病患者壓瘡:首先按常規(guī)完成清創(chuàng)和消毒后,用2ml注射器吸取80U普通胰島素自創(chuàng)面周邊開始自外向內(nèi)均勻噴灑在創(chuàng)面上,這主要是利用胰島素對蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)作用來刺激創(chuàng)面皮膚和肉芽組織生長;使用山莨菪堿注射液:將山莨菪堿20mg均勻噴灑在貼敷創(chuàng)面的單層無菌紗布上,可改善創(chuàng)面局部的微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面的愈合;使用慶大霉素:能較好地控制創(chuàng)面感染[2]。
3預(yù)防
褥瘡的發(fā)展很快,一旦發(fā)生,幾天后便會出現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液,嚴(yán)重者骨頭也會露出,不及時處理的話,還會引起全身性感染而危及生命。但褥瘡不是原發(fā)疾病,只要認(rèn)真細(xì)致地做好護(hù)理,是完全可以預(yù)防的。其方法是:①經(jīng)常更改,向左或向右側(cè)著身體,不能移動的患者,協(xié)助其翻身,一般每2~3h翻身1次,稍能活動的患者鼓勵在床上活動,或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。協(xié)助患者翻身時應(yīng)避免拖、拉、推的動作,以防擦破皮膚。患者翻身側(cè)臥后,將一枕頭放在患者背后,以支撐患者保持側(cè)臥位,還可在患者軀體前面再放一枕頭兩手呈抱枕姿勢,可增加患者的舒適感,同時可在兩腿膝關(guān)節(jié)之間放一枕頭。②拉挺被單,并注意勤換勤洗,保持清潔、干燥、平整、無碎屑。③保持身體清潔,每天至少用熱水擦身1次,被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦,再用50%酒精在患者腰背部及受壓部位按摩約3~5min,防止褥瘡發(fā)生。褥瘡初發(fā)期往往會出現(xiàn)皮膚變紅,必須馬上開始按摩,但按摩時不要在該處加重壓,可用拇指指腹以環(huán)狀動作由近褥瘡處向外按摩。④在骨頭隆突處可墊以氣圈、棉圈、海綿墊、水褥子等。注意氣圈氣不能充得太足,以2/3左右為好,氣門向下,放于兩腿之間。⑤對于骨折或矯形外科一類的患者,要經(jīng)常調(diào)節(jié)其矯形器械的松緊,并在易受摩擦的部位墊棉花墊。⑥易發(fā)生褥瘡的部位用2%碘酊外涂,3次/d,連續(xù)3d,使表皮形成一層較厚的保護(hù)層,以增加皮膚的抵抗力,對預(yù)防褥瘡的發(fā)生有良好的效果。⑦注意比較均衡地攝取各種營養(yǎng)素,給予高蛋白、高熱量飲食,不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)能力。⑧不可使用破損的便盆。使用便盆時不可硬塞硬拉,必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布,以免擦傷皮膚。褥瘡初期,開始出現(xiàn)血腫、麻木或有觸痛,是瘀血紅潤期,如能防止感染及局部再受壓、受潮、摩擦,并進(jìn)行環(huán)狀按摩,改善局部血液循環(huán)是可以阻止發(fā)展而痊愈的。⑨必要時可用水墊或氣墊床。
4結(jié)論
褥瘡是由多種因素造成的,正確的評估、積極的預(yù)防是臨床上預(yù)防褥瘡的主要方法。褥瘡多發(fā)生于長期臥床的患者,特別是昏迷、癱瘓的患者,尤其是受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。由于這些部位長期受壓,導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、血液循環(huán)障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此,對已發(fā)生褥瘡的,應(yīng)局部治療為主,輔以全身治療,達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好健康宣教,對于術(shù)后、長期臥床的患者尤其要勤翻身,保持皮膚的清潔干燥,增進(jìn)營養(yǎng)的攝入,增加抵抗力。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),使其保持樂觀向上的生活態(tài)度,從而使褥瘡護(hù)理更科學(xué)、更人性化。臨床實(shí)踐證明:褥瘡的預(yù)防一定要做到五勤、一好、一注意,即五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換,一好:營養(yǎng)好;一注意:嚴(yán)格細(xì)致地交接班。通過細(xì)致的護(hù)理、細(xì)心的觀察及早期的正確預(yù)防,相當(dāng)部分的褥瘡是可以預(yù)防的,并能在早期得到良好控制,對已發(fā)生壓瘡的患者,通過合理協(xié)助及良好護(hù)理,可使壓瘡愈合,提高患者的生活質(zhì)量,從而減輕患者的痛苦。
參考文獻(xiàn):
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