中醫(yī)診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué) 案例 教學(xué)改革

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過望、聞、問、切四診來(lái)收集病情資料，綜合分析病情資料得出病位、病性等疾病本質(zhì)的一門學(xué)科。它是學(xué)好臨床課的基礎(chǔ)，學(xué)生基礎(chǔ)打得扎實(shí)與否關(guān)系到后期臨床課的學(xué)習(xí)，乃至今后的臨床工作。在多年的教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中學(xué)生不能在課堂發(fā)揮教學(xué)中的主體地位，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性，雖然考試成績(jī)尚可，但解決實(shí)際問題的能力不足。研究怎樣提高中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)效果和質(zhì)量，是任課教師迫在眉睫的任務(wù)。筆者對(duì)本課程進(jìn)行了案例式課堂教學(xué)方法的探索和嘗試，現(xiàn)總結(jié)如下。

中醫(yī)診斷學(xué)案例式教學(xué)法是指以名家案例及本人臨床第一手資料作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題（癥或證），通過討論、問答等師生互動(dòng)的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的教學(xué)方法。

1 案例式教學(xué)改革實(shí)踐

筆者于2005年至2006年，在不同專業(yè)的本?？瓢嗉?jí)進(jìn)行了案例式教學(xué)及輔導(dǎo)。具體做法是教師課前根據(jù)教學(xué)大綱要求，充分備課，收集名老中醫(yī)醫(yī)案及本人臨證病案，并設(shè)計(jì)教學(xué)單元內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)的案例，制作成幻燈片，一個(gè)病案一張幻燈片。授課時(shí)隨堂播放相應(yīng)醫(yī)案，每張醫(yī)案幻燈片分3次點(diǎn)擊，第一次點(diǎn)擊出現(xiàn)醫(yī)案，第二次點(diǎn)擊出現(xiàn)辨證結(jié)果，第三次出現(xiàn)辨證分析。屬于四診內(nèi)容者，不需學(xué)生討論，只需學(xué)生簡(jiǎn)單回答“是”或“不是”。屬于辨證內(nèi)容者，需學(xué)生分析，可以開展討論，學(xué)生回答“是什么證”并說出理由。學(xué)生發(fā)言要求盡量把各種診斷結(jié)果反映全面，在此基礎(chǔ)上由教師點(diǎn)評(píng)講析。

2案例式教學(xué)改革取得的效果

2.1提高了教師的教學(xué)能力

通過教學(xué)實(shí)踐，深刻體會(huì)到教師要講好一堂課必須認(rèn)真收集資料，篩選典型案例，充分準(zhǔn)備好幻燈片，其過程就是教師繼續(xù)學(xué)習(xí)知識(shí)、進(jìn)一步提高教學(xué)能力的過程。實(shí)踐教學(xué)中， 教師引導(dǎo)學(xué)生分析問題，梳理學(xué)生的不同觀點(diǎn)并進(jìn)行歸納總結(jié)，由此，使教師教學(xué)藝術(shù)得到提高，駕馭課堂的能力充分得到鍛煉。

2.2改進(jìn)了教師的教學(xué)方法

制作幻燈片是教學(xué)手段的改進(jìn)，結(jié)合傳統(tǒng)教育，使教學(xué)環(huán)節(jié)中克服了傳統(tǒng)中醫(yī)呆板的講解形式，使枯燥的理論知識(shí)富有了趣味性、生動(dòng)性，易學(xué)、易記。如望診中的神、色、形、態(tài)及舌象變化，學(xué)生一見便能判斷，再如在講“十問歌”時(shí)，除了了解“十問”的內(nèi)容外，還將“十問”的內(nèi)容融入到病案當(dāng)中去對(duì)照分析，就知道“十問歌”內(nèi)容的運(yùn)用。同樣道理，八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證等不僅掌握了證候類型，而且也初步掌握了內(nèi)容的運(yùn)用。

2.3融會(huì)貫通了四診、辨證知識(shí)

通過案例教學(xué)把中醫(yī)診斷零散、瑣碎、沒有聯(lián)系性的問題連貫起來(lái)。如同學(xué)們說：“通過學(xué)習(xí)，我最大的收獲是自己辯證思維的逐漸形成……老師采用圖片、文字、視頻等形式生動(dòng)地介紹了望、聞、問、切四診的技巧，并配合大量臨床病案講解，通過對(duì)臨床典型病案進(jìn)行分析討論，使我們學(xué)會(huì)了中醫(yī)的精華——整體論治，而且能夠抓住診斷的要點(diǎn)，初步學(xué)會(huì)了診斷疾病?！?/p>

2.4活躍了課堂氣氛

案例式教學(xué)使課堂變得生動(dòng)活潑，讓學(xué)生變成了課堂的主人。 遵從了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教育思想，教師由“教”向“導(dǎo)”進(jìn)行了轉(zhuǎn)化，即引導(dǎo)學(xué)生在吸收知識(shí)的過程中，使學(xué)生以“主體”的身份注重自身能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時(shí)感到輕松、直觀、有臨證感并取得良好的學(xué)習(xí)效果。

2.5 開啟了學(xué)生綜合處理病情資料的實(shí)踐大門

案例式教學(xué)改革對(duì)學(xué)生深入理解和靈活掌握中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)有很大幫助，更重要的是以案例為中心并借助多媒體的教學(xué)模式能改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，擇優(yōu)從善，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，教給學(xué)生掌握辨證論治思路的方式。使學(xué)生們從最初見到案例無(wú)從下手，到基本會(huì)運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的知識(shí)加以解釋、分析。

第2篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的根本目的就是教授學(xué)生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識(shí)病種、判斷證候的基本思維能力。

中醫(yī)診斷學(xué)的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，就是在理論課程講授的基礎(chǔ)上，為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力而進(jìn)行的一種以模擬訓(xùn)練為主的教學(xué)方法。該方法既是對(duì)四診基本技能把握程度的有效考查，也是對(duì)辨證思維能力綜合性的強(qiáng)化訓(xùn)練。因此我教研室于2010年開始面向針推學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)改革，增加了實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)，由原來(lái)的4學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí)。

1 改革內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問、切；還有就是最具中醫(yī)特色的辨證論治。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現(xiàn)，學(xué)生機(jī)械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們?cè)诶碚撜n講授之后增加了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，加深學(xué)生的印象和理解。

1.1 問診

望、聞、問、切四診中問診占有非常重要的地位。問診方法和技巧的實(shí)踐練習(xí)，有利于培養(yǎng)其問診的技能，使學(xué)生學(xué)會(huì)圍繞主訴進(jìn)行問診，并盡可能避免在以后臨床實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)束手無(wú)策、問診內(nèi)容不全等問題。問診實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要包括現(xiàn)病史的采集訓(xùn)練和歸納主訴能力訓(xùn)練。在問診這個(gè)章節(jié)結(jié)束后，增加了兩個(gè)學(xué)時(shí)的模擬訓(xùn)練。把一個(gè)班的學(xué)生分成若干小組，每組5個(gè)人，要求學(xué)生課前設(shè)計(jì)好病例，分別扮演醫(yī)生和病人，來(lái)模擬臨床問診，之后由學(xué)生和老師分別點(diǎn)評(píng)，說出他們做得好和不足的地方。學(xué)生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問診技巧，也增強(qiáng)了他們對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。

1.2 望診

望診講究的是直觀教學(xué)，我們給學(xué)生反復(fù)觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點(diǎn)講解，使學(xué)生迅速獲得了大量的直觀的經(jīng)驗(yàn)。比如什么是點(diǎn)刺舌，草莓舌，用語(yǔ)言很難形容準(zhǔn)確，但是看完圖片，學(xué)生馬上就能辨認(rèn)出來(lái)，那么我們的教學(xué)目的也就達(dá)到了。

1.3 脈診

脈診是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，脈診是中醫(yī)學(xué)對(duì)各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深?yuàn)W的一門技法和學(xué)問。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學(xué)仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實(shí)驗(yàn)室有脈象訓(xùn)練儀30臺(tái)，可讓學(xué)生體會(huì)26種脈象。在教師的示范和指導(dǎo)下，使用脈象訓(xùn)練儀練習(xí)，學(xué)生可在脈象模擬手上反復(fù)練習(xí)，認(rèn)真體會(huì)脈象訓(xùn)練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓(xùn)練的每一步驟進(jìn)行記錄、整理，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.4 病例討論

四診之后就是辨證的部分，這個(gè)部分我們主要是采用案例式教學(xué)，以學(xué)生為主體，給他們一個(gè)病例，然后組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導(dǎo)。這種方法充分地發(fā)揮了學(xué)生的積極性，開拓了學(xué)生的臨床思維，幫助學(xué)生建立中醫(yī)臨癥思維的能力。

1.5臨床見習(xí)

最后就是模擬臨床見習(xí)，學(xué)生初到醫(yī)院見習(xí)，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡(jiǎn)單的工作。我們會(huì)在最后一節(jié)實(shí)訓(xùn)課上，教學(xué)生如何使用血壓計(jì)，如何書寫大病例，這樣學(xué)生就能在實(shí)習(xí)的時(shí)縮短適應(yīng)期，盡快進(jìn)入醫(yī)生的角色。

2 改革中出現(xiàn)的問題

初次改革，我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽?jī)，學(xué)生很喜歡這種實(shí)訓(xùn)的方式，積極性很高，教學(xué)效果很好，成績(jī)也有所提高，但是還是存在著一些問題。

2.1 實(shí)訓(xùn)課程時(shí)間安排不合理

問診是教材的第二章，問診后就要求學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)，這個(gè)時(shí)候?qū)W生還沒有完全學(xué)過其他三診和辨證的內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個(gè)完全的病，并要抓住主要矛盾進(jìn)行問診，有些強(qiáng)人所難。學(xué)生對(duì)病例的準(zhǔn)備存在著不合理的成分，表演成分很重。

2.2 實(shí)訓(xùn)的儀器、圖片不足

學(xué)生多，儀器少，我們現(xiàn)在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學(xué)生能用到，有些同學(xué)就用不到，或者使用時(shí)間過短，無(wú)法仔細(xì)觀察，認(rèn)真體會(huì)，有的學(xué)生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個(gè)學(xué)生仔細(xì)體會(huì)，至少需要1學(xué)時(shí)的時(shí)間，但學(xué)生們輪流使用，一個(gè)學(xué)生最多能使用半個(gè)學(xué)時(shí)。

2.3 教師的教學(xué)水平有待提高

案例式教學(xué)，要求教師課前精心準(zhǔn)備病例，并且課堂上，學(xué)生可能會(huì)提出各種問題，這就需要教師的理論知識(shí)過硬，各學(xué)科的知識(shí)廣泛涉獵。

3 改進(jìn)方法

3.1 合理安排課程時(shí)間

將問診實(shí)訓(xùn)安排在講完辨證論治之后進(jìn)行。這時(shí)候?qū)W生能對(duì)病癥有個(gè)全面的理解，問診進(jìn)行得更有的放矢。由教師扮演病人，學(xué)生模擬醫(yī)生進(jìn)行問診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學(xué)生互動(dòng)，這就要求教師課前要充分準(zhǔn)備，使病人病情客觀化，不會(huì)使學(xué)生越問越糊涂。然后對(duì)學(xué)生的問診進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，構(gòu)建學(xué)生臨癥問診思維模式。

3.2 擴(kuò)大實(shí)訓(xùn)室規(guī)模

增加實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，增添脈診訓(xùn)練儀、望診圖片等設(shè)備，以完全滿足學(xué)生的需要。

3.3 提高任課教師的教學(xué)水平

四診實(shí)訓(xùn)帶教老師的素質(zhì)對(duì)能否完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。教師要不斷努力提高實(shí)訓(xùn)課技能操作水平，規(guī)范實(shí)訓(xùn)過程，注重積累實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)效果和質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

第3篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)質(zhì)量 見習(xí)教學(xué)

一、教學(xué)不足之處

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“老師講，學(xué)生聽；老師灌，學(xué)生收”為主，單靠學(xué)生背誦單調(diào)枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維也難以得到訓(xùn)練和培養(yǎng)，單靠學(xué)生的死記硬背是不能達(dá)到理想效果的。而《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中有關(guān)技能培養(yǎng)的內(nèi)容少而抽象，直接影響學(xué)生診斷技能。學(xué)生得不到充分接觸臨床的機(jī)會(huì)，缺乏臨床實(shí)踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫(yī)教育的快速發(fā)展在校生人數(shù)逐年增加人均教學(xué)資源相對(duì)減少特別是臨床基地不足導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)不多。因此《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)方向不僅要學(xué)生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機(jī)會(huì)。

二、臨床見教方法總結(jié)

1.臨床見教以學(xué)生為主體，重視學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力

以往的中醫(yī)診斷教學(xué)多是以教師為中心的理論教學(xué)，重視教師的表達(dá)傳授及知識(shí)的系統(tǒng)性，往往存在著學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)、缺乏感性認(rèn)識(shí)、前期學(xué)習(xí)理論不能指導(dǎo)實(shí)踐，后期學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐時(shí)又忽視了對(duì)課本知識(shí)的溫習(xí)，不能溫故而知新等弊端。學(xué)生首先要通讀教材，全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這是學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)一步了解的基礎(chǔ)。這有利于學(xué)生從整體角度把握全課程，對(duì)課程全部?jī)?nèi)容有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)和了解，發(fā)現(xiàn)課程前后內(nèi)容的有機(jī)聯(lián)系，而聯(lián)系是記憶的前提和重要方法之一。同時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)疑點(diǎn)，帶著疑問聽講，以便個(gè)個(gè)擊破掌握。在通讀教材、全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上才能有重點(diǎn)的掌握和學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的重點(diǎn)明確。獨(dú)立思考的能力也很重要：不少學(xué)生在學(xué)習(xí)陽(yáng)虛證時(shí)，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛證患者既可表現(xiàn)為自汗，又會(huì)出現(xiàn)無(wú)汗。既可出現(xiàn)小便清長(zhǎng)甚或尿失禁，又可表現(xiàn)為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對(duì)立癥狀病機(jī)的問題。對(duì)學(xué)生所提出的問題，教師不是直接給出現(xiàn)成答案，而是首先發(fā)動(dòng)其他學(xué)生思考、討論，或是指導(dǎo)讀書，啟發(fā)思路，促使學(xué)生自己去尋找答案，得出結(jié)論。這種方法有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高他們分析、思考問題的能力。

2.臨床見教“黑板式”教學(xué)與“多媒體教學(xué)”相結(jié)合

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)，與黑板式教學(xué)各有千秋。黑板式教學(xué)以講授者系統(tǒng)的講解、詳盡的表達(dá)、深刻的剖析見長(zhǎng)，能較好的體現(xiàn)講授者的意愿和情感。譬如，對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，對(duì)某一臟或腑的生理功能進(jìn)行闡述，包括生理功能失調(diào)所致病理表現(xiàn)的原因、臨床癥狀、變化機(jī)理等方面，由淺入深、由點(diǎn)及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫(yī)學(xué)不久、對(duì)中醫(yī)學(xué)理論僅僅零零碎碎學(xué)習(xí)和理解的學(xué)生來(lái)說，無(wú)異于銀絲串珠。但中醫(yī)學(xué)理論往往來(lái)自于古典書籍，有些內(nèi)容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫(yī)診斷學(xué)》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容以直觀、形象地反映出來(lái)，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學(xué)生觀看的基礎(chǔ)上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時(shí)又可鍛煉他們觀察能力及用專業(yè)術(shù)語(yǔ)的語(yǔ)言表達(dá)能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學(xué)生放映，模擬門診現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生觀察病人的神、色、形、態(tài)的病理改變。使學(xué)生過目難忘，印象深刻，從而彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)的不足，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加深了對(duì)教材內(nèi)容的理解與記憶。

3.臨床見教重視模擬診室教學(xué)

《中醫(yī)診斷學(xué)》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學(xué)講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學(xué)掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應(yīng)用，使學(xué)生反復(fù)體會(huì)，從多途徑、多角度加深同學(xué)對(duì)脈象，“位”、“數(shù)”、“形”、“勢(shì)”，的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。舌診是實(shí)踐教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是每個(gè)學(xué)生都必須掌握的基本技能。望舌訓(xùn)練中要求同學(xué)反復(fù)體驗(yàn)自己或健康人的舌象，可以讓學(xué)生在課堂上相互觀察比較。同時(shí)要求學(xué)生根據(jù)望舌的先后順序，全方位描述，寫出望舌的結(jié)果，教師逐一點(diǎn)評(píng)。學(xué)生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內(nèi)化了的知識(shí)，同時(shí)逐漸學(xué)會(huì)了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們?nèi)ニ伎冀鉀Q問題的多種可能性，擴(kuò)大自己的視野，而且有助于提高其表達(dá)、討論技能，增強(qiáng)其處理復(fù)雜病的能力及自信心。

4.臨床見教重視實(shí)踐教學(xué)，尤重動(dòng)手能力的培養(yǎng)

臨床見習(xí)課是課堂講授的補(bǔ)充和完善，是學(xué)生通過臨床實(shí)踐接觸病人的開端。它通過在見習(xí)過程中對(duì)典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學(xué)生在實(shí)踐中動(dòng)手動(dòng)腦。加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶和理解，鞏固強(qiáng)化了所學(xué)的知識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養(yǎng)。使學(xué)生盡可能地運(yùn)用其所學(xué)的知識(shí)去全面正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應(yīng)臨床實(shí)際的需要。因此，必須重視和強(qiáng)化基本技能的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，增加動(dòng)手能力，與發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的能力，可使學(xué)習(xí)效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量。帶教教師有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，做好示范，講解要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，以逐漸提高學(xué)生診察疾病、認(rèn)識(shí)疾病的能力。然后將學(xué)生分為五人一組，分別對(duì)病人進(jìn)行臨床技能操作，教師在現(xiàn)場(chǎng)旁聽。然后帶教老師適時(shí)進(jìn)行小結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，并進(jìn)一步對(duì)病史部分的缺陷予以歸納講評(píng)。讓學(xué)生知道在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運(yùn)用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實(shí)踐檢驗(yàn)中醫(yī)理論，再運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)實(shí)踐。

第4篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；雙語(yǔ)教學(xué)；PBL

中圖分類號(hào)：C64　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673－7717(2007)07－1497－02

由于中醫(yī)課程雙語(yǔ)教學(xué)的特殊性，傳統(tǒng)的“粉筆加黑板”的教學(xué)模式已不能適應(yīng)教學(xué)改革的發(fā)展。多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法的中醫(yī)診斷學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)模式，將使傳統(tǒng)的雙語(yǔ)教學(xué)有較大的變革。

1　PBL的含義及現(xiàn)狀

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL(problem based learning)教學(xué)模式，即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式，是一種有效果的和高效率的教學(xué)方法。由于PBL對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力非常有效，因此它越來(lái)越多地受到醫(yī)學(xué)教育界的重視。PBL教學(xué)模式正不斷得到推廣和發(fā)展，成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域。PBL教學(xué)法是在20世紀(jì)80年代引入我國(guó)，現(xiàn)在還處在實(shí)踐探索階段。一些中醫(yī)高等院校，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)等，目前正在進(jìn)行有關(guān)PBL教學(xué)法的各種嘗試。

2　PBL與LBLI(傳統(tǒng)教學(xué)法)的比較及其優(yōu)勢(shì)

2．1　PBL與LBL(傳統(tǒng)教學(xué)法)的比較

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育模式仍是沿用傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，lecture based learning LBL)，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)系統(tǒng)、有把握地完成教師預(yù)定的目標(biāo)，但容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心。PBL與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，這一點(diǎn)是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在。

2．2　PBL應(yīng)用于雙語(yǔ)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2．2．1 學(xué)習(xí)興趣的提高PBL可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探索精神和求知欲望。它樹立以學(xué)生為課堂中心的新觀點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，給雙語(yǔ)教學(xué)特別是中醫(yī)課程的雙語(yǔ)教學(xué)注入了生機(jī)和動(dòng)力。

2．2．2　雙語(yǔ)教學(xué)語(yǔ)言環(huán)境的建立PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要與同伴進(jìn)行交流，增強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，在無(wú)形中形成了有利于雙語(yǔ)教學(xué)的雙語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境。

2．2．3　多學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系PBL教學(xué)法中的開放性問題促進(jìn)學(xué)生從多個(gè)方面思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)本學(xué)科間、不同學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系，如中醫(yī)診斷學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。

2．2．4　綜合能力的培養(yǎng)PBL不僅對(duì)理論學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力。歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、雙語(yǔ)口頭表達(dá)的能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等。

3　多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)診斷學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中的實(shí)踐

中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而雜，雙語(yǔ)教學(xué)的課時(shí)尤其緊。老師如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、激發(fā)學(xué)生對(duì)這門學(xué)科特別是雙語(yǔ)教學(xué)產(chǎn)生興趣是一大難題。筆者充分利用現(xiàn)有的多媒體設(shè)施，逐步建立以中醫(yī)常見證病為引導(dǎo)，以基本問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的新教學(xué)模式。力求打破多媒體教學(xué)等同于“電子幻燈片”的現(xiàn)狀，打破傳統(tǒng)的以教師為中心，以講授為主的教學(xué)模式，建立使學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主題的模式。教學(xué)中將臨床上常見證病作為討論對(duì)象。建立中醫(yī)診斷學(xué)PBL雙語(yǔ)教學(xué)模式的基本步驟是。

3．1　學(xué)習(xí)模塊

確立中醫(yī)診斷學(xué)的核心專題，建立學(xué)習(xí)模塊。實(shí)踐中選擇臟腑辨證作為核心專題。

3．2　設(shè)計(jì)問題

即圍繞每個(gè)模塊設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的問題。設(shè)問題目的選擇是PBL成功的關(guān)鍵，設(shè)問的題目必須能夠吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)踐中題目的來(lái)源主要來(lái)自以下幾個(gè)途徑。①分析每次考試中學(xué)生容易答錯(cuò)的問題，并將其修改為設(shè)問題目。②將教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生經(jīng)常提問或?qū)W生存在疑惑的問題，修改為設(shè)問題目。③通過集體備課的形式，討論每節(jié)課的設(shè)問題目。④將本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科中前沿問題，以及最新進(jìn)展，修改為設(shè)問題目。

3．3　制作雙語(yǔ)多媒體課件

教師充分利用多媒體資源，圍繞問題精心制作雙語(yǔ)多媒體課件。

3．4　學(xué)生環(huán)節(jié)

學(xué)生預(yù)習(xí)，圍繞學(xué)習(xí)模塊和問題查閱資料，進(jìn)行翻譯，鼓勵(lì)上網(wǎng)查詢最新進(jìn)展。

3．5　討論環(huán)節(jié)

課堂中開展討論，充分利用多媒體等教學(xué)手段，圍繞核心專題引導(dǎo)出來(lái)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，先由學(xué)生用雙語(yǔ)分析病人的癥狀，提出證名，然后由教師確定該專題的核心知識(shí)。同學(xué)們運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過討論做出正確的診斷，并對(duì)癥狀從理論上做出合理的分析。

3．6 總結(jié)歸納

教師或一名學(xué)生用雙語(yǔ)進(jìn)行總結(jié)、歸納，使課堂討論由淺入深逐步達(dá)到滿意效果。

4　教學(xué)效果

4．1　教師自評(píng)

PBL教學(xué)氣氛較傳統(tǒng)教學(xué)明顯活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，并且促進(jìn)了師生交流，教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)方式明顯提高。

4．2　學(xué)生評(píng)價(jià)

通過教學(xué)反饋表的調(diào)查，80％以上的學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了自學(xué)能力和雙語(yǔ)的語(yǔ)言表達(dá)，贊成實(shí)施PBL教學(xué)；有部分同學(xué)建議，增加PBL教學(xué)案例和課時(shí)。

4．3　教學(xué)效果分析

與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法相比，運(yùn)用PBL教學(xué)后在多方面提高了教學(xué)效果。首先，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。以往學(xué)生依賴于從教師那里找答案，運(yùn)用PBL教學(xué)后學(xué)生能夠主動(dòng)自學(xué)、查找資料和進(jìn)行翻譯，自主學(xué)習(xí)能力大大增強(qiáng)。其次，學(xué)生分析和解決問題的能力明顯提高。PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)后，改變了以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)方式，使相對(duì)固定化的教學(xué)模式和過程靈活化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高，思考積極，回答問題主動(dòng)，從而提高了教學(xué)效果。

4．4　存在問題及解決辦法

授課初起階段，由于學(xué)生的英語(yǔ)水平參差不齊，部分學(xué)生對(duì)授課老師的雙語(yǔ)教學(xué)方法以及語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)還不習(xí)慣。學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)授課進(jìn)度有一定影響；部分學(xué)生缺乏參與意識(shí)，學(xué)習(xí)中主動(dòng)性差，仍習(xí)慣于老師講授的被動(dòng)角色，對(duì)這部分學(xué)生教師不應(yīng)忽視，應(yīng)循序漸進(jìn)并多加引導(dǎo)和輔導(dǎo)；另外，由于PBL教學(xué)的應(yīng)用，使得教學(xué)學(xué)時(shí)增加，課時(shí)更加捉襟見肘，應(yīng)適當(dāng)增加雙語(yǔ)教學(xué)的課時(shí)或以選修課的形式給以補(bǔ)充。

5　應(yīng)用PBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題

5．1　教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱

只有熟悉教學(xué)大綱這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，是做好PBL教學(xué)的基本前提。

5．2　學(xué)生應(yīng)該有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，做出初步的判斷，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

5．3　傳統(tǒng)的講授法仍是主要教學(xué)方法

第5篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；《中醫(yī)診斷學(xué)》；臟腑辨證

“以問題為基礎(chǔ)”(problem-based learning，PBL)教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，經(jīng)過30多年的完善和發(fā)展，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國(guó)中西醫(yī)教育模式改革的趨勢(shì)。近兩年，我們根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)體系的自身特點(diǎn)，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心，在該課程的臟腑辨證教學(xué)中開展了PBL教學(xué)，獲得較好效果。下面對(duì)其教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要素、問題設(shè)制及教學(xué)過程作一初步探討。

1 PBL的教學(xué)目標(biāo)

早在20世紀(jì)20年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機(jī)，即隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，醫(yī)學(xué)生負(fù)荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問題。以問題為中心的PBL教學(xué)法正是注意充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)，強(qiáng)調(diào)獲取知識(shí)與獲取技能并重的教育目的，培養(yǎng)具備良好協(xié)作精神、優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和知識(shí)面豐富的高素質(zhì)人才。其教育目標(biāo)是：①以分析問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)獲取基本知識(shí)體系；②以解決問題為目的，提高學(xué)生有效運(yùn)用知識(shí)的能力；③以發(fā)現(xiàn)新問題為契機(jī)，促使學(xué)生獲取新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)外延。

2 PBL的教學(xué)要素

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)生始終圍繞問題進(jìn)行思考、推理和分析。其主要教學(xué)要素包括：①以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；②問題必須是學(xué)生在其未來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；③偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)、較少講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過解決問題從而發(fā)展能力；④以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；⑤教師的角色是指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)的技巧；⑥在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。

3 問題設(shè)制

PBL教學(xué)法的重點(diǎn)是設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，使學(xué)習(xí)者投入于問題中。通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，提高解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。因此，問題的設(shè)制成為能否順利實(shí)施該教學(xué)法的關(guān)鍵之一。考慮到《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)對(duì)象為一、二年級(jí)新生，前期只學(xué)習(xí)過《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一門中醫(yī)課程，中醫(yī)知識(shí)的含量不足，學(xué)生根據(jù)老師提示的課程重點(diǎn)找出問題較為困難，導(dǎo)致討論時(shí)容易冷場(chǎng)。故課前由教研室組織授課教師集體討論，根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，按照教學(xué)要求，針對(duì)每類證候的特點(diǎn)提出相應(yīng)的問題，形成以問題為核心的教學(xué)提綱，然后由教師按相應(yīng)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)分組布置問題。將問題分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3個(gè)等級(jí)。初級(jí)問題大多屬于識(shí)記的內(nèi)容，在教科書上即可找到正確答案，如什么叫肝郁氣滯證？肝郁氣滯證的病因及臨床表現(xiàn)為何？基本上以各種辨證方法中的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析等內(nèi)容為主；中級(jí)問題屬于理解的內(nèi)容，如為什么氣虛證主要發(fā)生在心、肺、脾、腎四臟？脾胃氣虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血三證有何聯(lián)系與區(qū)別？需要學(xué)生自己動(dòng)手動(dòng)腦運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)并查閱文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納；高級(jí)問題則屬于運(yùn)用性、探討性內(nèi)容，如查閱相關(guān)資料，試述血瘀證、氣虛證的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)代研究概況等，以拓展知識(shí)面為主，需要輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生上圖書館或上網(wǎng)查詢資料才能解決。

4 教學(xué)過程

PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行，我們將每8～10名學(xué)生分成1個(gè)小組，由1名老師負(fù)責(zé)輔導(dǎo)，輔導(dǎo)老師事先將所提出的問題打印成活頁(yè)發(fā)放給每位學(xué)生，讓學(xué)生有所準(zhǔn)備。每類問題一般需經(jīng)過3～4次課的逐步深入，從而達(dá)到或基本達(dá)到教學(xué)大綱所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。討論之始，輔導(dǎo)老師首先讓每位學(xué)生帶著問題自學(xué)教科書，從教材中找出相關(guān)概念、病因病機(jī)、辨證特點(diǎn)等，解答初級(jí)問題。隨著問題難度的加大，輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合既往學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，溫故以知新，并開始查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料。學(xué)生在解決這些問題的同時(shí)往往又會(huì)提出一些新的問題，如有的同學(xué)在解答氣虛證為什么主要發(fā)生在心、肺、脾、腎四臟這個(gè)問題時(shí)，不僅理解了臟腑與氣的關(guān)系，還提出了臟腑之氣與自然之氣、四時(shí)陰陽(yáng)之氣相通在中醫(yī)診斷上如何應(yīng)用的新問題。新問題提出后，同學(xué)們不用老師督促，自覺地各自分頭再次到圖書館查找相關(guān)資料，討論會(huì)上同學(xué)爭(zhēng)相發(fā)言，提出自己的見解，氣氛活潑熱烈，從不同方面、不同層次討論了臟腑之氣、自然之氣、陰陽(yáng)之氣的含義、聯(lián)系及與診斷的關(guān)系，最后大家一起協(xié)商歸納總結(jié)，形成了一個(gè)對(duì)該問題系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)，不僅學(xué)到了新知識(shí)，還彌補(bǔ)了相關(guān)課程中基本知識(shí)橫向聯(lián)系不足的缺陷。最后討論那些所謂難度最大的高級(jí)問題時(shí)， 同學(xué)們已經(jīng)能夠不用老師提示，自己就會(huì)上網(wǎng)或去圖書館查找資料，許多同學(xué)不僅順利地查到血瘀證最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)代研究狀況，還發(fā)現(xiàn)血瘀證與冠心病、高血壓、糖尿病等現(xiàn)代常見病、多發(fā)病關(guān)系密切，在不同疾病中診斷標(biāo)準(zhǔn)同中有異，引起同學(xué)極大的興趣。最后，每個(gè)小組的同學(xué)共同將小組討論的主要觀點(diǎn)和結(jié)論制作成PPT課件，并推選出1名代表，參加整個(gè)大班的集中討論匯報(bào)會(huì)，進(jìn)行中心發(fā)言。臺(tái)下的其他學(xué)生可以繼續(xù)提問或補(bǔ)充，提出不同觀點(diǎn)、意見，進(jìn)行辯論、討論。大部分同學(xué)發(fā)言積極主動(dòng)，有些同學(xué)的發(fā)言非常系統(tǒng)全面，對(duì)問題的理解較透徹、有深度，在獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)鍛煉了表達(dá)能力，培養(yǎng)了成就感。在此過程中輔導(dǎo)老師始終只是一個(gè)引導(dǎo)者而非講授者，老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不予干涉，對(duì)學(xué)生的評(píng)估主要涵蓋知識(shí)背景、提問過程、交流和溝通技巧等方面。

第6篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作診療;中醫(yī)院校;影像診斷

醫(yī)學(xué)影像的快速發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)體系中起到重要的作用。隨著放射診斷學(xué)知識(shí)深度和知識(shí)涵蓋范圍的拓展，在中醫(yī)臨床工作中也逐漸占有不可或缺的地位，它豐富和發(fā)展了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，既為中醫(yī)辯證施治提供了客觀參考資料，也為評(píng)價(jià)中醫(yī)的治療效果提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)。但長(zhǎng)期以來(lái)由于中醫(yī)院校中學(xué)生的西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)相對(duì)薄弱，沒有系統(tǒng)連貫的解剖、生理及臨床知識(shí)，而且在教學(xué)課程設(shè)置方面教學(xué)時(shí)間短、部分學(xué)生對(duì)課程的重視不足等原因［1－2］，中醫(yī)院校中影像診斷學(xué)的教學(xué)一直是教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，因此如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與臨床、中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，如何提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量成為非常嚴(yán)峻的課題，這既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求，也是中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教師需要不斷探索的課題。

1中醫(yī)院校影像診斷課程改革的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)院校已經(jīng)意識(shí)到過去影像診斷教學(xué)模式的弊端，并提出了不同教學(xué)改革的方法。藍(lán)江等認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)，編寫適用于中醫(yī)類學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材［3］。毛金媛、李圓等認(rèn)為“以問題為導(dǎo)向”(problem-basedlearning，PBL)聯(lián)合“以案例為基礎(chǔ)”(case-basedlearning，CBL)的教學(xué)法不但可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，提升臨床思維能力，還可以提高課堂效率，有利于學(xué)生更好的學(xué)習(xí)、掌握影像知識(shí)，并學(xué)會(huì)將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐［4－5］。孫軼等針對(duì)影像學(xué)科授課課時(shí)不足的問題，采取適當(dāng)增加課時(shí)數(shù)量，并更加注重見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間，幫助中醫(yī)院校學(xué)生能更好的掌握影像診斷知識(shí)［6］。鄭運(yùn)松等采用“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式，重新制定教學(xué)大綱，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像各分支學(xué)科之間知識(shí)的緊密聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生的整體影像診斷思維和綜合學(xué)習(xí)能力［7］。宮媛媛等通過靈活有效應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，在PACS的基礎(chǔ)上建立豐富的影像教學(xué)資源庫(kù)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，大大緩解影像診斷教學(xué)課時(shí)不足的問題［8］。通過對(duì)已取得效果的研究資料分析發(fā)現(xiàn)以往大部分教學(xué)改革是通過采用多媒體教學(xué)方式、更換教學(xué)大綱、改換教材、延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)間等方法改革影像診斷學(xué)教學(xué)模式。

2MDT模式下影像診斷課程改革的創(chuàng)新

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，從培養(yǎng)實(shí)用型臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)教育界越來(lái)越重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性和實(shí)踐性知識(shí)的教育。教學(xué)方式也由傳統(tǒng)的“講授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例為基礎(chǔ)”(case-basedlearning，CBL)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變［9－11］。案例教學(xué)法(CBL)是以案例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，老師引導(dǎo)學(xué)習(xí)具體醫(yī)學(xué)案例，將抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)融入到具體臨床診治過程中，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與討論，通過認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)典型案例了解疾病的病因、診療以及轉(zhuǎn)歸等信息，老師在教學(xué)過程中起到過程監(jiān)控與評(píng)價(jià)反饋的作用，以提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。相比傳統(tǒng)教學(xué)，CBL的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生主動(dòng)參與性強(qiáng)，與以往從理論基礎(chǔ)邁向解決實(shí)際問題途徑相反，倡導(dǎo)通過團(tuán)隊(duì)合作，相互討論分析達(dá)到培養(yǎng)解決問題的能力。最新出現(xiàn)和發(fā)展的MDT模式是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種臨床綜合診療模式。它是指針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過固定時(shí)間、固定地址、固定團(tuán)隊(duì)組織會(huì)議，匯集不同專業(yè)醫(yī)生學(xué)科最新發(fā)展成果，并結(jié)合患者的疾病種類、身體狀況及心理、經(jīng)濟(jì)承受能力，權(quán)衡利弊后為患者確定出科學(xué)、合理、規(guī)范的最佳治療方案的臨床治療新模式［12］。影像診斷是MDT非常重要的組成部分，影像醫(yī)生可以從影像征象出發(fā)，串聯(lián)病人病史及病人整體情況，明確診斷方向，指導(dǎo)治療方案。MDT模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育CBL理念相一致。在影像診斷教學(xué)過程中將CBL與疾病MDT模式相結(jié)合，既能加強(qiáng)影像與臨床、中醫(yī)學(xué)科的交融，突出教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，加強(qiáng)臨床與教學(xué)的統(tǒng)一，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析的能力，通過團(tuán)隊(duì)合作，相互討論分析達(dá)到培養(yǎng)解決問題的能力，最終為走向臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3MDT模式下影像診斷課程改革的目標(biāo)內(nèi)容

3．1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念———結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律，確立“著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生更早走上自覺成長(zhǎng)的道路。每個(gè)人一生中始終在鍛煉如何把實(shí)踐、思考、知識(shí)三者結(jié)合起來(lái)，這是人才成長(zhǎng)的根本規(guī)律，醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)也不例外，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)必須適應(yīng)于醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律。我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育學(xué)家吳階平院士認(rèn)為:“臨床工作中，醫(yī)生無(wú)時(shí)無(wú)刻不在依靠實(shí)踐、思考、知識(shí)三者的結(jié)合。醫(yī)生的才能取決于這三者結(jié)合的成熟程度，醫(yī)生的成長(zhǎng)與三者的結(jié)合緊密相連。對(duì)三者結(jié)合有了比較清楚的認(rèn)識(shí)，才能走上自覺成長(zhǎng)的道路?！贝罅酷t(yī)學(xué)人才的成才實(shí)例，都證明了這一觀點(diǎn)的真理性。所以，在教學(xué)中應(yīng)確立“著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生更早走上自覺成長(zhǎng)的道路?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，“給學(xué)生一桿獵槍，而不是一袋干糧”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)論在內(nèi)容的深度和廣度方面都已經(jīng)較以往有了極大的拓展，知識(shí)更新的速度越來(lái)越快。醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)只是一個(gè)階段性的過程，所掌握的相關(guān)知識(shí)在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中如果不及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和更新，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要。因此，教學(xué)模式應(yīng)改傳授知識(shí)為培養(yǎng)能力，醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)應(yīng)著重培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生從“學(xué)會(huì)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶?huì)學(xué)”，使其在自我教育、繼續(xù)教育和終身教育的道路上受益終身?！耙詫W(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)理念，是對(duì)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的挑戰(zhàn)，教師在教學(xué)的過程中主要的作用是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和尋找解決問題的思維方法，并為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源［13］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才只有達(dá)到了以提高能力為目的，才能使其具備為患者解除病痛，為人類健康服務(wù)的本領(lǐng);才能適應(yīng)于社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展和公眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)需求。3．2重組教學(xué)內(nèi)容———對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)重組和整合，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，有的放矢。內(nèi)容多、課時(shí)少是現(xiàn)代中醫(yī)院校中放射診斷學(xué)教學(xué)中面臨的突出矛盾。如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生更快更好的掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分利用有限的課堂時(shí)間達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果是影像診斷學(xué)教師面臨的挑戰(zhàn)之一，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵［14］。過去在教學(xué)中教師多數(shù)著眼于知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，需要向?qū)W生講授的內(nèi)容越來(lái)越豐富，這樣的教學(xué)方式使教學(xué)內(nèi)容多與學(xué)時(shí)少的矛盾變得尤為突出。一方面教師根據(jù)預(yù)先制作好的課件照本宣科，講課缺乏靈活變通，令教學(xué)過程枯燥無(wú)味;另一方面，由于教學(xué)內(nèi)容多，信息量大，使得教師授課速度顯著加快，學(xué)生有限的接受能力無(wú)法跟上教師的節(jié)奏和速度，課堂吸收率降低，使課堂教學(xué)成了過眼云煙，不但影響學(xué)習(xí)效果，大量的學(xué)習(xí)任務(wù)留到課后，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，因此，教學(xué)前對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)重組和整合是提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的重要前提，相應(yīng)地，對(duì)授課教師的課前準(zhǔn)備提出了更高的要求。知識(shí)重組和整合需要教師在熟悉教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備，這樣能使授課者做到心中有數(shù)，有的放矢。要求教學(xué)者在課前明確本次課堂教學(xué)的目標(biāo)并把握好授課內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)精選教學(xué)內(nèi)容，切忌“貪大求全，傾囊相授”。3．3改變教學(xué)方法———豐富教學(xué)手段和方法，加強(qiáng)師生互動(dòng)以滿足學(xué)生的自我成就感，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力教育的最終目的是讓學(xué)生學(xué)好，培養(yǎng)出良好的受教育者。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以傳授知識(shí)為主要目的，教學(xué)中以教師、書本和課堂為中心，學(xué)生處于被動(dòng)接受的位置，明顯缺乏學(xué)習(xí)積極性，單一的教學(xué)方法使學(xué)生感到枯燥、乏味，教學(xué)質(zhì)量難以提高。另一方面，學(xué)生對(duì)于幫助他們認(rèn)識(shí)到自己能力所在并激發(fā)他們實(shí)現(xiàn)潛能的教師會(huì)非常信任和尊敬，即學(xué)生希望能主動(dòng)參與到教學(xué)過程中并獲得成就感。因此，采用豐富的教學(xué)手段和方法，加強(qiáng)師生互動(dòng)以滿足學(xué)生的自我成就感，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力就成為可能。CBL要求學(xué)生自己走上講臺(tái)，將教學(xué)重點(diǎn)中需要掌握的具體病例展示出來(lái)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與討論，通過認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)典型案例了解疾病的病因、診療以及轉(zhuǎn)歸等信息，老師在教學(xué)過程中起到過程監(jiān)控與評(píng)價(jià)反饋的作用，以提高學(xué)生自己解決實(shí)際問題的能力。MDT是建立在循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicineEBM)基礎(chǔ)上的一種臨床綜合診療模式。影像診斷是MDT的非常重要組成部分。多學(xué)科的協(xié)作能夠減少因某個(gè)專業(yè)知識(shí)面的局限而使患者遭受診斷過度、治療過度或診斷不足、治療不足等情況的發(fā)生，同時(shí)又促進(jìn)不同專業(yè)的人員獲取更為全面的疾病知識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)科的融合發(fā)展。MDT診療模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育CBL理念相一致。將CBL與疾病MDT診療模式相結(jié)合，既能加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)學(xué)科的交融，突出教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，加強(qiáng)臨床與教學(xué)的統(tǒng)一，又能加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析的能力，通過團(tuán)隊(duì)合作，相互討論分析達(dá)到培養(yǎng)解決問題的能力，最終為走向臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3．4加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐———引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中將知識(shí)轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)的能力放射診斷學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)要求運(yùn)用“影文并重，以影為據(jù)”的教學(xué)法，避免單一抽象的教學(xué)方式才能保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)變示教式讀片為討論式讀片，學(xué)生根據(jù)典型病例進(jìn)行不同角色扮演，就病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，最后由教師和其他同學(xué)討論總結(jié)。此法不但可鞏固課堂所學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，還能鍛煉表達(dá)能力，使思維更加有條理［15］。另外“鼓勵(lì)自學(xué)”，介紹參考書和知名醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)站，將授課多媒體課件放在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)上，教會(huì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自學(xué)。

4MDT模式下影像診斷課程改革的關(guān)鍵問題

在影像診斷教學(xué)過程中使用CBL培養(yǎng)MDT臨床思維的教學(xué)模式較為復(fù)雜，因此順利開展該項(xiàng)教學(xué)改革，不但需要教學(xué)單位擁有完備的教學(xué)資源，如充足的病例資源、優(yōu)良的教學(xué)設(shè)備、完備的教學(xué)設(shè)施，其中包括網(wǎng)絡(luò)信息以及圖書資料檢索、多媒體教學(xué)等;同時(shí)也需要教師、學(xué)生具備較強(qiáng)的基礎(chǔ)素質(zhì)。影像教學(xué)醫(yī)師需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論知識(shí)，持續(xù)的教學(xué)熱情，需要注重學(xué)科間的交流與合作，能夠把醫(yī)學(xué)知識(shí)縱向與橫向融會(huì)貫通;需要熟練運(yùn)用現(xiàn)代化手段獲取信息，掌握學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，不斷更新教學(xué)觀念、提高自身素質(zhì)和教學(xué)技能;善于依據(jù)典型案例，對(duì)疾病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷思路以及治療預(yù)后等層層遞進(jìn)設(shè)置問題，循序漸進(jìn)地制定討論主題并督促學(xué)生討論剖析;并且課堂表達(dá)能力強(qiáng)，善于根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向以及個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行誘導(dǎo)、啟發(fā)及歸納、總結(jié);善于掌控教學(xué)時(shí)間、討論方向，指導(dǎo)學(xué)生形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維模式。

5MDT模式下影像診斷課程改革的實(shí)施方法

第7篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

津液是指有滋養(yǎng)各組織器官，濡潤(rùn)空竅和滑利關(guān)節(jié)作用的物質(zhì)。津液為飲食經(jīng)脾骨消化吸收而成，由脾、肺、腎吸收，分布、排泄，以調(diào)節(jié)維持其平衡，循行周身，出脈管內(nèi)外和組織同隙之中，供給各部分的營(yíng)養(yǎng)需要，剩余的水分和廢料，則成汗、尿排出體外。《靈樞》云：“五臟六腑，皆有津液，……?！庇衷啤鞍螂诪榻蛑?，熱則津液內(nèi)虛”等。

可以睦出津液是一種液質(zhì)成分，成在于機(jī)體之內(nèi)，分布于周身各處，內(nèi)至五臟六腑，外至皮膚肌肉，皆其所布。它由口引入并由尿、皮膚、大便、嘔物、淚、肺臟等上排出體外，我們知道汗、尿、吐物等除液質(zhì)占絕大部分外，其中還溶有其他物質(zhì)。于此可知津液是一種液體成分為主的并溶存有一定的溶解物質(zhì)組成。

津液和體液：由上看出，津液是一種液體成分為主要的物質(zhì)，液體成分分布于人體細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外各處，能補(bǔ)充，能排出，但與現(xiàn)今醫(yī)學(xué)所稱的體液有無(wú)關(guān)系，從下面比較可以看出。

從體液的組成成分及分布來(lái)看，體液分布在細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外者叫細(xì)胞外液，占人體重20%～25%，是人體的內(nèi)環(huán)境，浸潤(rùn)著細(xì)胞以作轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之用，細(xì)胞外液以分布的范圍和質(zhì)量的差別有不同的名稱，如在血管內(nèi)叫血液，在淋巴管者叫淋巴液，在腦和脊髓者叫脊液，在組織間叫組織間液，體液在內(nèi)者叫細(xì)胞內(nèi)液，為輔助代謝的媒介。雖然體液各在不同的部位而細(xì)胞外液之間及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液之間，是直接或間接相通的而且成分是穩(wěn)定質(zhì)中含有不等量的溶解物質(zhì)組成，即是說：水質(zhì)和含有不等量的溶解物構(gòu)成體液。從體液的組成分布和上面的津液比較起來(lái)看是相似 ，因此說津液相當(dāng)于體液。

從體液的平衡調(diào)節(jié)來(lái)看：體液中小部分是溶解物，大部分是水、水的平衡調(diào)節(jié)代表了體液的平衡調(diào)節(jié)，同時(shí)水的調(diào)節(jié)與某些溶解物如氯化鉀等也有一這的影響。水在人體內(nèi)是維持平衡的，即是說每日攝取的排出的是相等的（生長(zhǎng)需要除外），排泄的器官是腎、皮膚、肺、大腸等處，其中以腎的排泄為要，但體內(nèi)水分平衡調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)機(jī)有以下幾點(diǎn)：①飲水管制，在唾液分泌減少時(shí)或血漿的滲透壓增高時(shí)，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性的引起口渴。②動(dòng)向管制：水喝得多的時(shí)候血中水分并不增加多，很快的被腎排出及進(jìn)入細(xì)胞間液，水分少的時(shí)候則反之。③排出管制：在正常情況下腎為排水器官，受著中樞神經(jīng)的管制及激素的調(diào)節(jié)。

我們從體液的調(diào)節(jié)上也可以看出津液是相似于體液的，因津液的調(diào)節(jié)與體液的調(diào)節(jié)是相似的。

《傷害論》云：“大便硬，小便當(dāng)數(shù)”。又“大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便不利。”以大便硬即腸道的水分被吸收，吸收得多故小便多，若飲水多必是汗多而小便也多，以使身體的水分維持平衡。關(guān)于津液平衡的調(diào)節(jié)，我們可以從古代醫(yī)書中看出，先談水的調(diào)節(jié)。《傷寒論》云：“嘔家本渴，渴者為欲解?！薄鹅`樞》云：“咸入胃，其氣上走中焦，注于脈，則血?dú)馍献咧滔嗟脛t凝，凝則胃中汁注，注入則胃中竭，竭則咽焦，故本干而善渴?！闭f明嘔吐失水后及唾液分泌減少而“咽焦”時(shí)，對(duì)機(jī)體均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的動(dòng)向調(diào)節(jié)，中醫(yī)學(xué)家已利用此原理津液平衡改變而顯出的某些癥狀，是不加以治療的?！秱摗吩疲骸氨咀院钩觯t(yī)更重發(fā)汗，病心瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也，從亡津液，胃中于燥，故令大便硬，當(dāng)問其小便日幾行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)小，以津液當(dāng)還地胃中，故知大便不久必大也?！庇帧胺膊∪舭l(fā)汗，若吐若下，若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈”等。又“大便之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。以津液自動(dòng)的平衡調(diào)節(jié)。

體內(nèi)的津液是維持平衡的，過多過少則由人體的調(diào)節(jié)機(jī)能來(lái)維持平衡，多則增加排泄，少則減少排泄，使人處于健康狀態(tài)，但這種調(diào)節(jié)機(jī)能是有一定限度的，受著時(shí)間，調(diào)節(jié)力量，人體器官機(jī)能是否健康等因素的影響，因些會(huì)有增多和減少的情況出現(xiàn)。

第8篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】肝硬化，血漿，D-二聚體，凝血四項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0127-01

肝硬化是我國(guó)常見疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝臟是凝血與抗凝因子的主要合成場(chǎng)所，凝血功能異常是肝臟疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常見的臨床癥狀，其嚴(yán)重程度與肝細(xì)胞損害的程度呈正相關(guān)。血漿D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[2]，肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，肝病時(shí)往往發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，檢測(cè)凝血功能指標(biāo)具有重要的臨床價(jià)值[3]，凝血指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。本研究通過對(duì)肝硬化患者的凝血指標(biāo)檢測(cè)，探討肝硬化患者凝血、纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的變化，通過它可以反映肝臟部分功能狀態(tài)，為防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013 年12月選擇在我院收治肝硬化患者120例作為肝硬化組，年齡（42±3）歲，男89例，女31例，診斷均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并以臨床癥狀、血清病毒學(xué)檢查、CT及超聲等影像學(xué)檢查綜合判斷。排除血液病、彌散性血管內(nèi)凝血等凝血功能障礙及使用血液制品和溶栓藥物的患者。另選擇同期本院健康體檢者120例作為對(duì)照組，年齡（48±4）歲，男72例，女48例，體檢顯示本組病例肝功能正常，各型肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性。兩組體重、血壓、年齡、性別等指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 儀器與試劑 血凝儀為日本SYSMEX公司生產(chǎn)的CA1500全自動(dòng)血凝分析儀，試劑、質(zhì)控物均為上海太陽(yáng)生物公司提供。

1.2.2 樣本采集與測(cè)定 所有受檢者排除使用抗凝藥物和溶栓藥物，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混勻，3000r/min離心15min分離血漿。PT、APTT、TT檢測(cè)采用凝固法測(cè)定，F(xiàn)IB采用CLASS法測(cè)定，D-D水平采用乳膠凝集法測(cè)定。

1.2.3 觀察指標(biāo) 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范圍內(nèi)定為陽(yáng)性，D-D定值>0.5mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果X±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

肝硬化組PT、TT、APTT、D-D較正常對(duì)照組均明顯延長(zhǎng)（P

3 討 論

肝臟是機(jī)體代謝的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要場(chǎng)所。肝硬化患者常出現(xiàn)自發(fā)性出血和凝血異常，凝血功能的檢測(cè)可作為肝功能檢查的輔助標(biāo)準(zhǔn)。臨床上檢測(cè)凝血指標(biāo)及動(dòng)態(tài)觀察其變化是判斷肝炎肝硬化預(yù)后的可靠依據(jù)。PT、APTT、TT、FIB是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，且隨著肝硬化加重而延長(zhǎng)。PT的檢測(cè)可以準(zhǔn)確反映外源性凝血功能，同時(shí)還可以反映肝臟病變的嚴(yán)重程度。PT檢測(cè)明顯延長(zhǎng)，提示肝硬化后肝細(xì)胞受損嚴(yán)重。APTT則是內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標(biāo)。TT的測(cè)定值和異常率與肝功能損害程度呈正相關(guān)。FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)。在多數(shù)急性肝炎患者病程初期，其血漿水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。隨病情加重，肝硬化與急性肝功能衰竭患者由于血管內(nèi)凝血因子消耗與清除增加，可導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥。D-D作為纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[5]，是體內(nèi)血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用啟動(dòng)的首選分子標(biāo)志物，反映凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是臨床判斷血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的四項(xiàng)指標(biāo)及D-D均有明顯變化，PT、APTT、TT、D-D延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平降低，且與肝硬化患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上，凝血四項(xiàng)檢測(cè)可以從各個(gè)方面與角度來(lái)反映凝血功能的好壞，可以用作評(píng)價(jià)肝硬化患者肝功能好壞的常用指標(biāo)，能夠預(yù)測(cè)肝病病情的進(jìn)展，為患者的病情和預(yù)后判斷提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：中醫(yī)診斷學(xué)范文

1.1改變現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系的迫切需要

醫(yī)學(xué)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)發(fā)展還遠(yuǎn)未達(dá)到人們的預(yù)期，由于視角和認(rèn)識(shí)上的差異，容易導(dǎo)致醫(yī)患之間相互不理解，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。溝通能增進(jìn)醫(yī)患間的信任，特別是遇到突發(fā)事件時(shí)，良好的溝通是緩解患者家屬緊張心理、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的“一劑良藥”[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要患者和社會(huì)人群的主動(dòng)參與和配合，需要有共同的思維和語(yǔ)言，這樣有利于共同對(duì)抗疾病。醫(yī)患雙方全方位、多途徑地進(jìn)行溝通交流，有助于形成共識(shí)并建立信任的合作關(guān)系。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育是改變現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系的迫切需要。

1.2保證臨床教學(xué)質(zhì)量的方法

部分醫(yī)院因醫(yī)患矛盾導(dǎo)致一系列惡性事件，使教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了防范意識(shí)，患者也提高了自我保護(hù)意識(shí)。在臨床中遇到一些典型的教學(xué)病例時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)患者拒絕醫(yī)學(xué)生問診和體檢的情況，而臨床帶教教師怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)也顧慮重重，往往導(dǎo)致教學(xué)計(jì)劃不能順利完成。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐、從醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，緊張的醫(yī)患關(guān)系容易使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極思想，不利于其健康人格的形成，易導(dǎo)致其日后的行為偏差[2]。只有通過有效的醫(yī)患溝通才能避免教師不敢教、醫(yī)學(xué)生不敢做的現(xiàn)象，從而保證臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要推動(dòng)力

診斷學(xué)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，既有理論教學(xué)又有實(shí)踐教學(xué)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)學(xué)生雖然已經(jīng)學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但未曾真正面對(duì)過患者，無(wú)法掌握與患者接觸和溝通的技能。只有學(xué)會(huì)如何接觸患者，才能有效地獲取信息、學(xué)習(xí)掌握臨床知識(shí)，因此在教學(xué)過程中要特別注重醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。如果教師將醫(yī)患溝通教學(xué)有機(jī)地貫穿于診斷學(xué)教學(xué)中，將倫理、社會(huì)、哲學(xué)、法律等學(xué)科知識(shí)引入各章節(jié)中，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)將會(huì)起到重要的作用[3]。

1.4有機(jī)結(jié)合理論與實(shí)踐的有力手段

診斷學(xué)一般是在醫(yī)學(xué)本科三年級(jí)授課，處于該階段的醫(yī)學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種疾病，對(duì)許多專業(yè)名詞和術(shù)語(yǔ)的理解還不深入，只有取得患者的積極配合，醫(yī)學(xué)生才有可能在體檢中發(fā)現(xiàn)某些異常體征；只有善于與患者及其家屬溝通，才能完整收集病史并完成病歷書寫。在與患者溝通的過程中，可能還會(huì)遇到各種倫理問題，這就需要讓醫(yī)學(xué)生形成經(jīng)常思考和分析倫理問題的習(xí)慣。因此，只有將醫(yī)患溝通藝術(shù)融入診斷學(xué)教學(xué)中，才能更好地將所學(xué)知識(shí)與患者的病史采集、體格檢查和建立診斷有機(jī)整合。

2在診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通技能的具體措施

2.1重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，更強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。但是人文素質(zhì)的培養(yǎng)不能一蹴而就，需要貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，形成靈活多樣的教學(xué)方法。在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，無(wú)論在理論知識(shí)教學(xué)中還是在臨床見習(xí)中，都應(yīng)該注意融入對(duì)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，通過不斷積累來(lái)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)。

2.2在教學(xué)中始終貫穿醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

教師在診斷學(xué)的日常教學(xué)中要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，并將其貫穿于教學(xué)的始終。例如問診前的準(zhǔn)備，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)如何自我介紹、說明問診的原因，準(zhǔn)備好和患者交談的若干事宜；學(xué)習(xí)如何收集信息，耐心傾聽患者的訴說，認(rèn)真觀察患者的不適，全面獲得患者疾病的相關(guān)信息，并能自如地展開或終止話題，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)；學(xué)會(huì)換位思考，了解患者的生活背景、文化背景，理解患者的擔(dān)憂和期望，鼓勵(lì)患者向醫(yī)生表達(dá)各種感受。讓醫(yī)學(xué)生通過主動(dòng)認(rèn)真傾聽、運(yùn)用得體語(yǔ)言，從而拉近與患者之間的距離，并適時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3通過教師的言傳身教發(fā)揮示范作用

教師在臨床帶教中的言行舉止、對(duì)教學(xué)工作的熱情、較高的文化修養(yǎng)和良好的治學(xué)態(tài)度都會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生正面的影響。如果教師在面對(duì)患者時(shí)缺乏同情心并缺少互動(dòng)，就不能發(fā)揮榜樣作用，更不能幫助醫(yī)學(xué)生獲得良好的溝通技能。因此，教師必須從教材、教學(xué)方法等方面做好充分準(zhǔn)備，讓醫(yī)學(xué)生明白掌握溝通技能的重要性。從診斷學(xué)教學(xué)的第一次課開始，教師就應(yīng)該告訴醫(yī)學(xué)生：醫(yī)生面對(duì)的是有生命、有情感的患者，我們要平等相待并關(guān)心其需求。問診時(shí)要注意禮貌用語(yǔ)及肢體動(dòng)作，查體時(shí)把聽診器捂熱再接觸患者，腹部觸診時(shí)先把自己的雙手搓熱再接觸患者，在做心電圖時(shí)要安撫患者的緊張情緒，注意給患者保暖，這些細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生有潛移默化的影響[4]。讓醫(yī)學(xué)生在觀察教師處理問題的方法時(shí)學(xué)會(huì)與患者溝通，使醫(yī)學(xué)生在與患者接觸的過程中真正體驗(yàn)醫(yī)生的工作環(huán)境和學(xué)習(xí)溝通技能的重要性，幫助醫(yī)學(xué)生提前完成角色轉(zhuǎn)換。

2.4通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際交往能力

診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)互動(dòng)的過程，需要具備一定的人際交往能力和合作精神，應(yīng)該教育醫(yī)學(xué)生以平等寬容的心態(tài)與人溝通，為今后在醫(yī)療工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，往往以自我為中心，缺乏合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中，無(wú)論是體檢手法、常用診療技術(shù)、心電圖機(jī)操作，還是問診、臨床見習(xí)，都是以小組為單位進(jìn)行的，需要互相練習(xí)、互相提醒，依靠團(tuán)隊(duì)的努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)。即使有同學(xué)做得不夠好，也不應(yīng)互相埋怨，而應(yīng)以寬容的心態(tài)互相幫助。通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)了相互溝通和交流的能力，學(xué)會(huì)了與人和諧相處，同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

2.5重視非語(yǔ)言流技巧的應(yīng)用

在醫(yī)患交流中，還需要準(zhǔn)確地理解、認(rèn)識(shí)并運(yùn)用非語(yǔ)言流方式，例如身體運(yùn)動(dòng)、面部表情、目光等。有研究發(fā)現(xiàn)，在溝通信息的總效果中，語(yǔ)言占7%，音調(diào)占38%，而面部表情和身體動(dòng)作占55%[5]。因此，在臨床教學(xué)中也要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言之外的交流技巧。第一，要讓醫(yī)學(xué)生做到儀表整潔、舉止端莊。儀表在一定程度上反映了人的氣質(zhì)和精神面貌，尤其在初次交往中非常重要。醫(yī)務(wù)人員服裝整潔、態(tài)度和藹、舉止沉穩(wěn)，會(huì)使患者感到親切并增加信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第二，注意目光接觸并控制自己的面部表情。眼睛是心靈的窗戶，醫(yī)生要通過目光接觸感受患者的反饋信息，并使其受到鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)雙方的良好交往。同時(shí)還要應(yīng)用面部表情來(lái)傳達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛，不能將自己的不良情緒帶入工作，讓患者產(chǎn)生負(fù)面感受。用友善的目光接觸患者，并保持平和、關(guān)愛的面部表情是良好醫(yī)患溝通的前提。第三，正確應(yīng)用身體姿勢(shì)和手勢(shì)。醫(yī)學(xué)生需要充分了解身體姿勢(shì)和手勢(shì)的含義，在醫(yī)患交流中保持禮貌和自然的狀態(tài)，可通過適當(dāng)?shù)纳眢w接觸表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛。例如，為咳嗽或嘔吐的患者輕輕拍背，幫助行動(dòng)不便的患者變換，攙扶患者幫助其下床活動(dòng)等都是有益的接觸和溝通[6]。

3結(jié)語(yǔ)