開顱手術護理注意事項精選(九篇)

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第1篇：開顱手術護理注意事項范文

關鍵詞：健康教育；垂體瘤

   對2011年2月～2012年3月應用臨床路徑對25例垂體瘤患者進行健康教育，與常規(guī)健康教育比較，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2011年2月～2012年3月我院收治的在全身麻醉下行開顱右額下入路垂體瘤切除術的患者25例為觀察組，年齡26～70歲，平均43.2歲；選取2010年1月～2011年1月在全身麻醉下行開顱右額下入路垂體瘤切除術的患者25例為對照組，年齡25～68歲，平均41.6歲。兩組患者年齡、腺瘤大小、文化程度、手術適應證、手術方式、麻醉方式等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：對照組采用傳統(tǒng)方法對患者進行健康教育，即由管床護士或當班護士在患者入院時，出院前進行健康教育，其余時間隨機進行健康教育，宣教后沒有相應的評估，每次宣教的內(nèi)容較多，針對性不強。觀察組采用臨床路徑健康教育計劃。

1.3  臨床路徑健康教育計劃的制定：在科主任、護士長的指導下，由主管護師以上的業(yè)務骨干、科室質量管理組成員與醫(yī)生合作，結合垂體瘤診療計劃、護理特點，根據(jù)患者不同階段存在不同的健康問題和需求，查閱資料，制定垂體瘤患者臨床路徑健康教育計劃，其表達方式采用表格式。臨床路徑健康教育的主要內(nèi)容：入院時：入院介紹如病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設施、作息時間、探視、陪護制度、便民措施、科主任、護士長、管床醫(yī)生、管床護士等的介紹；安全指導。入院至術前第2天：講解疾病相關知識，予心理指導，飲食指導，講解各種檢查的目的、意義、注意事項及配合要點。術前第1天：告知患者手術時間、手術醫(yī)生、手術方式和麻醉方式，告知貴重物品不得帶入手術室；向患者講解備頭皮、抗生素皮試、交叉配血試驗的重要性；指導禁食、禁飲，心理指導，預防感冒。手術當天術前：戴腕帶，去除首飾，更換病員服，排盡尿液。手術當天術后：予介紹心電監(jiān)護、吸氧的意義，予平臥位4～6 h，頭偏向一側防誤吸，嘔吐的護理；禁食。告知頭部引流管的作用及護理要點，以及保持敷料清潔干燥，不能抓撓傷口的重要性。術后用藥的藥名、目的；術后不適應的應對措施。術后1～4 d：遵醫(yī)囑予含高蛋白、高熱量、高維生素流食或半流食；講解翻身防褥，微波治療，留置針應用的目的、注意事項，記錄24 h出入量、引流量的重要性。術后5～10 d：頭部引流管已經(jīng)拔除，指導下床活動的注意事項各種檢查的目的和意義。出院前1 d：介紹辦理出院手續(xù)流程。出院當天：指導出院后注意休息，出現(xiàn)頭昏頭痛情況時及時就診；指導按時服藥，告知復診時間。

1.4  臨床路徑健康教育計劃的實施：由管床護士或當班護士在患者入院當天負責臨床路徑表后放入病歷中，由管床護士或當班護士在患者從入院到出院進行連續(xù)、動態(tài)，有針對性的健康教育，管床護士或當班護士作為主要實施者，觀察宣教情況，評價了解患者的健康知識需求，根據(jù)患者接受能力，按路徑表進行宣教。護士長定期檢查健康教育實施情況，抽查患者的知曉度和實際情況，對存在的問題及時修正。

2 結果

2.1  自身疾病知識掌握情況：觀察組對自身疾病知識的掌握率為96%，對照組為76%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組患者對自身疾病知識掌握情況（例）

組別

例數(shù)

掌握

基本掌握

未掌握

總掌握率（%）

觀察組

25

23

1

1

96

對照組

25

14

5

6

76

2.2  護理滿意度：治療組患者對護理人員的滿意度為96%，對照組為76%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2  兩組患者對護理滿意度的情況（例）

組別

例數(shù)

滿意

較滿意

不滿意

滿意率（%）

觀察組

25

24

1

1

96

對照組

25

15

5

5

80

3 討論

垂體瘤是常見的良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤好發(fā)年齡為青壯年，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響[2]。因此做好垂體瘤患者的健康教育尤為重要。傳統(tǒng)的健康教育往往將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，容易遺忘；且護士的資質和水平，教育的內(nèi)容、方式均沒有統(tǒng)一的標準，差異較大，效果無法保證。應用臨床路徑對患者及家屬進行健康教育，規(guī)范了操作程序，每個階段要做的健康教育項目均安排很清楚，避免了重復或遺漏現(xiàn)象，也避免了因護士能力、水平不同而造成健康教育質量的差異。臨床路徑健康教育的應用達到最佳護理效果，滿足了患者對疾病相關知識的需求，縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，提高了患者及家屬的滿意度，提升了醫(yī)院的形象，從而為醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得在臨床上推廣運用。

4 參考文獻

[1] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應用及其相關問題和對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(1):38.

[2] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:489.

[收稿日期：2012-05-27   編校：朱林]

第2篇：開顱手術護理注意事項范文

[關鍵詞] 腦出血；微創(chuàng)治療

[中圖分類號] R651.1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-165-02

自2000年10月～2008年10月沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院共用微創(chuàng)方法治療高血壓腦出血78例。根據(jù)出血部位及病情，采取鉆孔引流尿激酶灌注術及小骨窗血腫清除術。死亡6例，生存率92.3%。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組男性45例，女性33例，年齡38～78歲。平均64.7歲，均有高血壓病史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1 GCS評分13～15分38例，10～12分22例，6～9分14例，3～5分4例。

1.2.2 瞳孔變化雙瞳正常68例，一側瞳孔散大6例，雙瞳孔散大4例。

1.3血腫部位及血腫量

全部患者經(jīng)頭CT檢查明確診斷，① 出血部位：殼核56例，丘腦內(nèi)囊區(qū)11例，皮層下8例，小腦3例。②出血量：按照多田公式[1]計算，30～40 ml 48例，41～60 ml 19 例，60 ml以上8例。3例小腦血腫為10～20 ml。

1.4手術時間

發(fā)病6 h以內(nèi)者30例，6～12 h者15例，13～24 h 19例，25～72 h 14例。

1.5 手術方法

16例行小骨窗血腫清除引流術，局部+強化下咬骨窗2 cm×2 cm～3 cm×3 cm大小，直視下清除血腫并止血，血腫腔留引流管。

62例行顱骨鉆孔血腫沖洗，尿激酶灌注引流術。其中3例小腦出血全部行鉆孔引流術。術前根據(jù)CT片定位，局部麻醉+強化下小切口鉆骨孔，置入引流管，術后經(jīng)引流管注入尿激酶2萬～5萬單位，每日1次，溶解血塊，引流血腫。不用或少用降顱壓藥，3～5 d后可引出70%～95%血腫。

2結果

治療結果為，恢復良好49例，偏癱臥床17例，植物生存3例，死亡6例，3例小腦出血鉆孔術后全部死亡。

3 討論

3.1關于高血壓腦出血

高血壓腦出血是神經(jīng)外科多發(fā)病，老年人居多，具有發(fā)病急，病情重，并發(fā)癥多，致殘率及死亡率高等特點，其死亡率為28%～48%[2]，目前尚無統(tǒng)一明確的治療方法。目前認為腦出血危害在于血腫的占位效應，破壞作用及造成周圍腦組織的缺血低氧損害，傳統(tǒng)開顱血腫清除術去骨瓣減壓術，對出血量大、術前昏迷腦疝的患者效果較好，但同時存在對腦組織二次損傷以及顱骨缺損造成神經(jīng)功能受影響，尤其對于出血量在30～60 ml，一般狀況較好的患者，或年老體弱的患者，開顱手術不易被家屬接受。1978年baklund等提出立體定向治療高血壓腦出血以來，國內(nèi)開展了各種微創(chuàng)治療的研究。目前主要有：①立體定向血腫清除術。②簡易定向鉆顱血腫碎吸術。③小骨窗開顱血腫清除術。④鉆孔尿激酶灌洗引流術。⑤開顱血腫清除骨瓣還納術。經(jīng)臨床實踐及臨床條件所限，目前應用最多的為小骨窗開顱血腫清除術及鉆孔尿激酶灌注引流術，具有損傷小，出血少，療程短，效果明顯，費用低等特點。

3.2 小骨窗血腫清除術

高血壓腦出血血腫的占位效應及繼發(fā)水腫向周圍擠壓，造成腦組織移位，引起神經(jīng)功能障礙，腦疝，血腫壓迫時間越長，周圍腦組織損害越嚴重，致殘程度也越重。小骨窗開顱血腫清除術，操作相對簡單，能直視下清除血腫，有效止血迅速解除血腫占位效應，降低顱內(nèi)壓力，有效保護神經(jīng)功能，且損傷少，有利于恢復，提高了患者生存質量[3]。本組16例行小骨窗開顱，生存率100%，生活自理50%，臥床31.2%，植物生存18.8%，無死亡。

3.3 鉆顱尿激酶灌注引流術

尿激酶是一種外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑，清除抑制。因子對纖溶酶的抑制作用，能溶解血塊，無抗原性[4]，對腦組織無致炎和出血作用。本組62例行鉆孔注入尿激酶引流腦內(nèi)血腫，生存率90.3%，生活自理78.0%，死亡6例，其中3例為小腦出血，3例為丘腦出血，術前雙瞳孔散大，術后因并發(fā)癥死亡。

3.4手術時機的選擇

目前觀點不一致，有的學者認為早期手術治療會導致顱內(nèi)出血[5]，多數(shù)學者認為清除血腫時出血大多已停止，只有極少數(shù)有活動出血[6-9]。本組全部患者于發(fā)病72 h內(nèi)手術，僅3例發(fā)生再出血，與大多數(shù)人觀點一致。早期手術可縮短病程，盡早降顱壓、減少血腫機化吸收造成的繼發(fā)損害[10-14]。

3.5手術病例的選擇

筆者認為，出血量在30～60 ml，意識障礙較輕，或患者年老體弱，不能耐受全麻開顱或家屬不能接受全麻開顱手術，適宜行鉆孔手術；出血較多，但未發(fā)生腦疝者，適宜小骨窗血腫清除術。對于術前昏迷，雙瞳孔散大者這兩種手術均不適合；對于一側瞳孔散大的，不適合鉆孔手術，可行小骨窗血腫清除術。小腦由于位于狹小的后顱窩，出血后向前直接壓迫IV腦室及腦干，可迅速導致死亡，治療上需盡快清除血腫，解除壓迫，鉆孔手術不能早期清除血腫，不能充分減壓，故不適用于小腦出血。

3.6注意事項

主要有以下幾個方面：①術前準確定位，避開功能區(qū)及大血管。②術中術后控制血壓在160/100 mmHg以內(nèi)。③術中根據(jù)沖洗引流情況和患者意識及瞳孔變化初步判斷是否有活動出血。如有活動出血，用負腎鹽水沖洗，大部分可止血；如仍有活動出血，可擴大骨孔直視下止血。④不得強行吸除血腫腔底部難以吸出的血塊，以防出血。⑤清除血腫時避免吸除血腫腔周邊的腦組織， 因水腫易出血。⑥術后密切觀察意識瞳孔的變化，如病情惡化，隨時查頭CT，決定進一步治療。⑦鉆孔術患者術后復查頭CT證實引流管位置正確后及無再出血后灌注尿激酶，同時不用或減少應用降顱壓藥，利用顱內(nèi)壓力促進血腫引出[15-18]。

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第3篇：開顱手術護理注意事項范文

臨床醫(yī)學中神經(jīng)外科的基礎情況，是在臨床醫(yī)學上需要對患者進行合理的綜合性分析，確定相關的患者年齡層次，制定合理的綜合性病情分析，對患者的相關病情進行合理的分析，確保醫(yī)生在對患者的神經(jīng)外科治療中，可以合理的對患者的相關并發(fā)癥進行分析。研究得出臨床上神經(jīng)外科的急癥有顱腦挫裂損傷、顱腦骨折、顱內(nèi)出血以及腦疝等相關問題，而這些患者中有一些患者同時患有高血壓、高血脂、高血稠、糖尿病等相關的并發(fā)癥，這些問題在臨床外科手術中需要合理的配合完善綜合性的治療過程控制，從而逐步加強手術開顱清理血腫塊、骨瓣減壓、鉆孔減壓、引流等一系列的相關臨床手術的過程，制定合理的綜合性神經(jīng)外科手術過程控制。

2臨床醫(yī)學中神經(jīng)外科的手術配合

采用儀器機械完成相關的手術過程配合，對手術前需要做的開顱手術制定相關的儀器設備，腦壓板、線據(jù)、導板、各類吸引頭、沖洗器、電鉆、電刀、心電監(jiān)護、麻醉機等一系列的相關儀器，同時配合相關的急救藥物完成必要的準備工作。合理的引導患者減輕心理負擔，逐步改善患者的綜合性壓力過程控制，采用合理的綜合性分析過程，實現(xiàn)合理的綜合性應用效果。

2.1術前的準備

針對患者的綜合性呼吸道情況和供養(yǎng)情況進行合理的供養(yǎng)分析，制定良好的綜合性顱腦損傷情況控制，防止出現(xiàn)一系列的相關不良問題。加強綜合性的面罩給養(yǎng)控制，改善患者的綜合性氧氣流量控制。對患者需要采用全身麻醉的方法，制定合理的綜合性靜脈注射實現(xiàn)合理的綜合性管理，對呼吸道內(nèi)部的分泌物進行吸痰控制，改善患者的綜合性呼吸道分泌物清理過程，逐步實現(xiàn)有效化的綜合性呼吸道暢通過程，逐步改善患者的綜合性血氧飽和度控制，保證血氧的綜合性過程。在急癥的神經(jīng)外科手術治療中采用靜脈通道完成的綜合性注射過程具有綜合性過程控制，保證患者體液、輸血、血氧含量、升壓、降壓情況的控制，同時合理的控制綜合性的護理過程，保證合理的綜合性手術過程，制定合理的綜合性四肢靜脈。例如，可以采用穿刺性靜脈注射完成相關的手術過程控制。采用合理的綜合性病情控制，完善患者神經(jīng)受力的控制過程，采用合理的綜合性防護墊完善綜合性的神經(jīng)壓迫控制管理，從而逐步加深綜合性的呼吸道窒息問題的防患，逐步完成患者嘔吐物的合理化清理過程控制。另外，需要合理的控制患者的綜合性創(chuàng)口的清理，制定合理的無菌過程控制，將患者的頭發(fā)、泥沙等相關異物進行合理的控制，制定良好的綜合性傷口清理過程控制，逐步實現(xiàn)有效化的綜合性抗感染效果分析。

2.2術中的相關情況的配合

在臨床醫(yī)學的手術過程中，需要護士將相關的手術儀器進行合理的傳遞，配合醫(yī)生完成相關手術過程。醫(yī)生需要做常規(guī)的消毒，逐層切開皮膚患處和組織，采用止血鉗牽開頭皮，剝離骨膜，采用電鉆完成開顱過程，同時采用生理鹽水完成清洗過程控制，逐步控制溫度，防止出現(xiàn)摩擦產(chǎn)生過熱的問題。采用合理的綜合性降溫止血控制，改善腦膜周圍的出血點位置，采用合理的綜合性凝血機制控制，防止出現(xiàn)血腫的問題，制定合理的綜合性診斷和治療過程，完善綜合性的處理過程，從而逐步穩(wěn)定相關的腦膜清理過程控制，制定合理的綜合性護理過程控制，采用機械、敷料、縫針等相關過程完成綜合性的護理。對于臨床上的各類抗菌藥物需要進行有效的綜合性血腦屏障控制，防止出現(xiàn)感染。血液中可能出現(xiàn)一系列的相關細菌滋生。因此，采用合理的綜合性操作控制，完善血液內(nèi)部的清理過程，采用托盤完善綜合性的無菌治療過程控制，保證合理的綜合性干燥效果。

3臨床醫(yī)學上的相關神經(jīng)外科急癥的注意事項

針對患者的相關臨床表現(xiàn)，合理的分析神經(jīng)外科的相關麻醉、翻身、護理等相關過程進行合理的控制，采用電壓沖擊完成綜合性的診斷和治療過程控制，逐步加深綜合性的腦部、頸部等相關的防護處理過程，準確的制定相關清理效果，完善綜合性的記錄過程，采用合理的綜合性止血過程控制，制定合理的綜合性針線的縫合控制，從而逐步加深綜合性的筋膜控制管理，防止出現(xiàn)丟失問題。合理的防范相關的頸部脫位問題，制定合理的綜合性醫(yī)療治療和護理過程的控制和交接。

4結語

第4篇：開顱手術護理注意事項范文

【關鍵詞】 顱內(nèi)出血，高血壓性;顯微外科;外科手術

ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of endoscopeassisted small bone window craniotomy on hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: Endoscopeassisted small bone window craniotomy was performed on 56 patients with hypertensive cerebral hemorrhage under general anesthesia. Results: Complete hematoma clearance were observed in 32 cases， less than 10% residual hematoma volume in 20 cases， no rebleeding occurred. 10 cases of unilateral mydriasis regained normal size. 4 patients died after discharge， and 52 survived. According to Activity of Daily Living Scale (ADL)， 10 cases were evaluated as grade 1， 22 cases grade 2， 10 cases grade 3， 8 cases grade 4， and 2 cases level 5. Conclusion: With advantages of smaller lesion， quicker access of focus， complete clearance of hematoma and hemostasia， and disadvantages of small operating space， high requirements for microsurgeon equipments and operative technique， no decompression effects on patients with large amount of hematoma， endoscopeassisted small bone window craniotomy is not good for application in primary hospitals.

[KEY WORDS] Intracranial hemorrhage， Hypertensive; Microsurgery; Surgery

我院2003年6月～2007年2月采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血56例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者中，男性36例，女性20例，年齡46～84歲。有明確高血壓史52例，一側錐體束征36例，雙側錐體束征12例，一側瞳孔散大10例，雙側瞳孔散大2例。CT示基底節(jié)區(qū)出血32例，皮質下出血8例，血腫累及血腦、基底節(jié)并硬入腦室12例，小腦出血4例;出血量幕上40～80 mL，幕下14～26 mL。

1.2 手術方法

氣管插管全麻，術中采用控制性低血壓，以減少出血，根據(jù)CT或MR定位，于距血腫最近的體表位置做縱行直切口5 cm，暴露顱骨并鉆孔，做直徑2.5 cm近圓形小骨窗、骨蠟止血，“十”字切開硬膜(如果腫量較大，可予切開硬膜前用20%甘露醇250 mL脫水)，盡量避開重要功能區(qū)，用腦針穿刺確定血腫位置后，與腦溝回方向一致切開1.5 cm皮質進入血腫腔。用自動撐開器及窄腦壓板暴露血腫，在10倍放大顯微鏡下操作，估計吸除血腫60%以上或腦組織塌陷后可停止吸引。用自動撐開器撐開后暴露出血點，電凝止血，如在顯微鏡盲區(qū)則用內(nèi)鏡輔助觀察，明確有無活動性出血及血腫殘留，徹底止血后血腫腔留置腦室外引流管以防止術后創(chuàng)面滲血，縫合硬膜及頭皮。如血腫破入腦室堵塞腦脊液通道，則同時行腦室外引流，術前有誤吸或呼吸道不暢通則行氣管切開。

1.3 術后處理

本組術后均行心電圖、血氧及血糖監(jiān)測，嚴密觀察患者意識、瞳孔及肢體活動。躁動者給予鎮(zhèn)靜藥物，控制血壓至基礎水平，常規(guī)應用脫水劑、抗生素預防感染，制酸劑預防消化道出血，保持電解質平衡，高熱者予物理降溫，爭取早期腸道營養(yǎng)，血腫腔引流管手術后1～2 d拔除，病情穩(wěn)定后予高壓氧治療。

2 結果

術后3～5 d復查頭顱CT，32例患者血腫基本清除，20例血腫殘留量小于10%，無一例再出血，10例單側瞳孔散大者均回縮。4例出院后死亡，存活的52例隨訪4～12個月，根據(jù)ADL(日常生活能力)分級：1級10例、2級22例、3級10例、4級8例、5級2例，整體療效滿意。

3 討論

小骨窗血腫清除術是高血壓腦出血近年來采用較多的術式[1]。該手術的要點是選擇直接而精確的徑路，以最小的創(chuàng)傷抵達病變，避免常規(guī)手術入路無用的開顱部分，不暴露無病變區(qū)，能有效地清除血腫，具有創(chuàng)傷小，腦組織損傷輕，手術時間短，對重要器官干擾少等優(yōu)點[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助能改善顯微鏡下的視野盲區(qū)，徹底了解血腫的殘留量以及出血點，達到在微創(chuàng)條件血腫清除滿意，止血徹底的治療效果。術中血腫腔放置引流管有利于減輕術后創(chuàng)面滲血或少量再出血對腦組織的壓迫[3]。

手術注意事項：(1)術前要精確定位：定位不準確將導致擴大入路范圍，加重腦損傷失去“微創(chuàng)”意義，故要求術者有一定的立體定向基礎。(2)器械要求嚴格：需具備全套顯微神經(jīng)外科專用設備，如帶冷光源的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、多功能頭架及自動牽開器、微型腦壓板等。因深部視野相對狹小，故要求術者熟練掌握顯微外科技巧。(3)術中強調明視下清除血腫，徹底止血，避免直接吸引血腫邊緣的腦組織而造成創(chuàng)面大量滲血。對顯微鏡下的盲區(qū)輔以神經(jīng)內(nèi)鏡觀察，可明顯改善深部視野的視覺效果。應盡量避免操作過程中損傷腦組織，止血后可適當填塞明膠海綿或生物蛋白膠以防止創(chuàng)面滲血。此手術損傷小，進入病灶時間短，血腫清除及止血徹底，將醫(yī)源性創(chuàng)傷降到極限，最大限度地減少了并發(fā)癥。術中無需輸血，術后無需顱骨修補，利于患者康復及降低醫(yī)療費用。缺點是操作空間狹小，對設備要求苛刻，對手術醫(yī)師顯微技術要求高，不利于在基層推廣使用，且該手術對血腫量較大的患者無“外減壓”效果。

參考文獻

1 吳承運， 劉玉光.臨床神經(jīng)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.350，549.

第5篇：開顱手術護理注意事項范文

摘要目的：探討兒童幕下腫瘤顯微外科手術護理要點。方法：選擇我科27例兒童幕下腫瘤患兒，介紹顯微外科手術治療方法，總結整體化護理程序，制定護理計劃，手術前評估、有效溝通，術中合理的擺放、嚴密病情觀察等護理方法。結果：27例患兒采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發(fā)癥發(fā)生，均好轉出院。結論：兒童幕下腫瘤顯微外科手術治療過程中實施有效的護理，可防止并發(fā)癥發(fā)生，有利于患兒恢復。

關鍵詞 兒童;小腦幕；腫瘤；手術；顯微外科

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.030

兒童幕下腫瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤的47%～56%［1］，我科收治了27例兒童幕下腫瘤患兒采用俯臥位下顯微外科手術治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月~2013年1月我科收治的兒童幕下腫瘤患兒27例，男17例，女10例。年齡6個月~15歲，平均年齡6.8歲。其中6個月~3歲4例，4～9歲16例（學齡前及學齡期），10～15歲7例（青春期）例。病程：初診時間最短1 d，最長3年，平均82 d。主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛、視盤頭水腫、共濟失調、頸抵抗、嗜睡以及意識障礙、視覺障礙、頭圍增大和前囟張力增高、眼球震顫、抽搐、智力障礙等。腫瘤位于中線部位24例，位于小腦半球3例。

1.2治療方法全組病例均在俯臥位下行顯微外科腫瘤切除術，25例采用正中-小腦蚓入路，2例采用旁正中入路；手術全切22例，次全切4例，大部切除1例。所有病例均行病理組織學檢查。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前評估做好手術護理評估，包括心理評估和病情評估。病情評估：了解患兒生命體征和營養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能評分、睡眠情況、家庭支持、治療依從性等；閱讀實驗室報告，了解重要器官的功能和電解質情況有無異常。心理評估：向家屬介紹針對患兒所做的手術準備工作，并告知術前注意事項，取得家屬配合；與患兒交流，消除其恐懼心理，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術。

2.1.2術前準備常規(guī)準備俯臥位軟墊、馬蹄形頭架托或Mayfield-Kees頭架、開顱包、電鉆、高頻電刀、吸引器、束縛帶等物品，特殊器械準備顯微鏡及其托手架、數(shù)字視頻采集監(jiān)視器、顯微鑷、彈簧剪刀、腫瘤鉗、雙極電凝、止血紗布、骨蠟等。

患兒準備：術前日剃頭、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區(qū)域皮膚，術前排空小便，遵醫(yī)囑應用術前藥物。準備手術所需的病歷、影像學資料。

2.2術中護理

2.2.1常規(guī)護理調節(jié)并保持手術間溫度22~25 ℃，濕度50%~60%?；純喝胧中g室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條（頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條），協(xié)助麻醉醫(yī)師做好有創(chuàng)操作，導尿并將尿采集袋懸掛于手術床旁。

2.2.2擺放保護氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉于俯臥位軟墊（軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯(lián)合處）上，胸腹兩側墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8 cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield-Kees頭架固定。

2.2.3協(xié)助顯微手術協(xié)助手術醫(yī)師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術者胸前緊靠手術視野，根據(jù)手術者要求調節(jié)托手架高度以方便手術者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術者、助手和器械護士了解手術進展。

2.3術后護理

2.3.1術后護理評估向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師了解手術中患兒情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等），評估神志、生命體征以及手術切口引流情況。

2.3.2護理措施盡量平穩(wěn)，減少震動，注意保護切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。

3結果

27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發(fā)癥，均好轉出院。

4討論

兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術是顱后窩病變和頸椎等部位手術經(jīng)常采取的［2，3］，優(yōu)點是手術視野暴露好,缺點是并發(fā)癥多，特別易造成呼吸循環(huán)障礙,但隨著手術技巧的改進和麻醉監(jiān)護手段的提高，俯臥位手術日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要：（1）兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環(huán)障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感［4］，術前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監(jiān)測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環(huán)、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準確記錄液體出入量，及時準確反應生命體征的變化。（2）兒童幕下腫瘤顯微外科手術，手術視野范圍小，手術時間長［3］，手術者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術者、助手和器械護士易觀察處以便了解手術進展，準確傳遞手術器械，這是手術順利進行的關鍵。顯微外科手術時間長，肢置應擺放適當，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側的托手架上，以免損傷臂叢神經(jīng)，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經(jīng)長時間牽拉損傷，是護理的關鍵。

參考文獻

［1］周大彪，羅世祺，馬振宇，等.1267例兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的流行病學［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007,23（1）：4-7.

［2］劉亮，鄭曉梅，陳禮剛.兒童顱內(nèi)腫瘤研究現(xiàn)狀［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2007,30（6）:534-536.

［3］齊巍，王宇，甲戈，等.兒童小腦星形細胞瘤的外科治療策略和預后［J］.中國康復理論與實踐，2010,16（11）：1072-1074.

［4］張芹，呂秀蘭.兒童顱后窩腫瘤術術中護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（10）：1442-1443.

第6篇：開顱手術護理注意事項范文

【關鍵詞】 氣管切開；食管反流；鼻飼法

氣管切開術是搶救危重病人的一種急救手術，上呼吸道梗阻和需要長期機械通氣是危重病人施行氣管切開術的經(jīng)典臨床指征，但易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中食管反流引起的肺部感染是并發(fā)癥之一，據(jù)報道，氣管切開的病人有69%出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸，并常在氣管切開后72 h內(nèi)發(fā)生［1］。氣管切開各部細菌陽性檢出率不同，口咽部>氣管內(nèi)套管>氣管切開切口處；神經(jīng)外科行顱腦手術后的患者意識都存在不同程度的障礙，因此不管是急診還是平診的患者在術前都置有胃管，一方面觀察胃出血情況及時避免食管反流引起窒息，另一方面能確?；颊咝g后的營養(yǎng)。為了減少顱內(nèi)壓增高的影響因素，保持呼吸道通暢是措施之一。當不能進行有效呼吸時氣管切開是唯一保持呼吸道通暢的途徑。所以預防食管反流及做好氣管切開的護理，是預防肺部感染的有效措施之一。

1 臨床資料

20例患者中，10例是40～50歲的腦膜瘤切除術患者，8例是60～70歲高血壓腦出血患者，2例是30～40歲的小腦出血患者。其中1例腦膜瘤患者在全麻下行開顱術后第三天，氣管切開術后第二天發(fā)生了食管反流，持續(xù)高熱，最高體溫40 ℃，且從氣道內(nèi)吸出大量胃內(nèi)容物，連續(xù)3天每天3次從氣管切開處取痰做痰培養(yǎng)，檢查結果為細菌感染。另1例小腦出血的患者在全麻下行開顱血腫清除術，第四天氣管切開術，第八天發(fā)生了此臨床癥狀，痰培養(yǎng)結果是綠膿桿菌感染。根據(jù)痰培養(yǎng)結果采取抗感染治療，積極尋找食管反流的原因并杜絕此癥狀的發(fā)生，肺部感染得到有效的控制。2個月后2例患者氣管切開順利封管。

2 臨床原因分析

通過2例病例我們從中分析原因，并采取措施積極預防食管反流的發(fā)生。

2.1 抗反流的防御機制下降 食管下段括約肌壓力下降（

2.2 胃排空障礙 胃排空障礙會使胃內(nèi)壓升高，易發(fā)生短暫食管括約肌松弛，終止異常反流發(fā)生。

3 護理要點

3.1 鼻飼管的護理 （1）鼻飼時進行無菌操作，保持食物及餐具的清潔衛(wèi)生；（2）每次鼻飼前必須要回抽胃液以確定胃管是否在胃內(nèi)并檢查胃殘留物，若殘留物大于前次灌入食量的50%，表示胃排空延遲，應通知醫(yī)生，并適當順延喂食時間。每次喂量不得超過200 ml，間隔時間不少于2 h，每天5～6次，溫度以38 ℃～40 ℃為佳；（3）平臥位和保持平臥位的時間延長是引起誤吸的最危險因素［2］，因此鼻飼時及鼻飼后應抬高床頭30°或協(xié)助病人取坐位，鼻飼后應盡量避免吸痰，翻身和叩背，以防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道；（4）鼻飼速度應緩慢，過快容易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時導致反流；（5）長期鼻飼者，定期更換胃管；（6）經(jīng)鼻飼管喂食時應注意將藥物碾碎，溶解后灌入；鼻飼后用溫開水沖洗胃管，防止藥物、食物殘渣堵塞胃管并密切觀察術后胃內(nèi)容物顏色，以警惕消化道出血；（7）躁動，不合作病人可適當約束雙上肢，防止自行拔管；（8）長期留置胃管病人，要指導家屬喂養(yǎng)飲食并詳細交待注意事項，為出院進一步康復做準備。

3.2 氣管切開的護理

3.2.1 患者的心理護理 氣管切開及語言功能受損的患者由于交流障礙，我們選擇合適的方法主動與患者溝通，判斷患者要表達的意圖并及時給予解答，所以在采取各項醫(yī)療護理措施之前先要向病人簡要說明，并以同情，關切的態(tài)度和有條不紊的工作給病人以安全感，取得病人的信任和合作，讓他們做好心理準備積極配合我們的操作，以免在操作過程中患者的躁動引起氣管導管的脫出，增加感染的機會及影響疾病的恢復，延長住院時間。經(jīng)常巡視病房，通過語言和非語言安慰病人，主動詢問患者病情及關心患者的生活所需，以減輕其心理負擔。我們還通過家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵。

3.2.2 加強預防感染的護理 （1）保持病室溫度在22 ℃～25 ℃，濕度在70%～80%，每月用紫外線燈消毒1～3次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時擦拭；（2）氣管內(nèi)套管每隔6～8 h取出用84消毒液煮沸消毒10 min，并用棉簽清洗管內(nèi)的痰痂，每洗一個內(nèi)套管換一雙手套，洗后再煮沸消毒20 min，待冷卻干水后，即按無菌操作將其放回外管內(nèi)，整個過程不超過30 min，否則有致外套管被痰液堵塞，不暢的危險;（3）氣管切開每日換藥2次，保持切口干燥、清潔，擦拭時棉球不宜過濕，注意動作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等;（4）每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔，預防口腔黏膜感染;病人口部和咽部的分泌物進入下呼吸道是重要感染源，0.01 ml口腔分泌物中有106～108細菌［3］，因此加強口腔護理也是預防感染的重要措施；（5）痰液黏稠時每天行霧化吸入2次。

3.2.3 吸痰的護理 吸痰前后先要給病人高濃度吸氧3 min并檢查系帶的松緊度，過松易造成氣管套管脫出，過緊影響呼吸，能容納一指為宜，系帶術結。吸痰要做到準確，快速，無菌，無損傷，口鼻和氣道內(nèi)的吸痰管要分開，每次時間不超過15 s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時，先濕化氣道，傳統(tǒng)的方法是用生理鹽水氣管滴藥，陳淑琴等［1］報道，吸痰滴注生理鹽水可以導致血氧飽和度下降，并增加感染幾率。我科采用生理鹽水+5%碳酸氫鈉以4∶1比例，用微量泵以2～5 ml/h速度持續(xù)注入或根據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素與生理鹽水配成濕化液，同法氣管滴藥，以控制呼吸道感染。吸痰時觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫(yī)生。鼻飼后1 h應暫停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，引起肺內(nèi)感染。

3.2.4 氣管切開的 氣管切開術后當日應取平臥位，且頭頸與軀干應在同一水平位，有義齒時要取下義齒，同時要觀察面色和呼吸情況，防止套管轉動角度過大而發(fā)生窒息。

3.2.5 終末消毒 吸痰器儲液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1 000 mg/L含氯消毒液100 ml浸泡，吸引器連接管也要浸泡在2 000 mg/L含氯消毒液中。

總之，對于每例實行氣管切開術的患者，術后的護理要求護士要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嫻熟的操作技術和嚴格的無菌觀念，及正確掌握鼻飼的相關知識，才能在護理患者時減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，縮短治療時間，同時也提高了患者的生存質量，提高原發(fā)病的治愈率。

參考文獻

1 陳淑琴，王茂娟.氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)操作商榷.中華護理雜志，2001，36（3）：211-212.

第7篇：開顱手術護理注意事項范文

1．1一般資料

本組三叉神經(jīng)痛患者72例，男34例，女38例，年齡27～74歲，平均59．2歲；面肌痙攣患者47例，男20例，女27例，年齡29～68歲，平均49．4歲；舌咽神經(jīng)痛患者4例，男3例，女1例，年齡47～71歲。

1．2手術方法

患者全麻后側臥位，在耳后發(fā)際內(nèi)直切口，暴露乳突后部和枕骨鱗部外側部，在相當于乙狀竇與橫竇交界處鉆孔，利用銑刀和磨鉆做3cm×3cm大小的骨瓣，骨窗外側近乙狀竇。倒T形切開硬膜并懸吊，在顯微鏡下緩慢地充分釋放腦脊液，尤其注意保護巖靜脈，銳性分離目標顱神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，仔細尋找責任血管，并在責任血管與腦干、顱神經(jīng)之間用Teflon團墊開充分減壓，對于血管壓迫不明顯的三叉神經(jīng)痛，在感覺根部行定向微電凝及梳理毀損。對于舌咽神經(jīng)痛患者，充分松解舌咽、迷走神經(jīng)及移位減壓責任血管，并行舌咽及迷走神經(jīng)根梳理。

1．3術后療效評估

將療效分為治愈（術后痛疼或抽搐消失，且6個月內(nèi)無復發(fā)）；有效（術后痛疼或抽搐明顯減輕）和無效（術后癥狀無明顯緩解或6個月內(nèi)復發(fā)）。

1．4結果

72例三叉神經(jīng)痛患者中，治愈69例，無效3例，后行三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術后治愈；47例面肌痙攣患者中，44例治愈、2例好轉，另1例行肉毒素注射后控制癥狀；4例舌咽神經(jīng)痛患者全面治愈。術后10例因三叉神經(jīng)根定向毀損術后遺留有面部輕度麻木，1例面肌痙攣出現(xiàn)輕度面癱。另術后出現(xiàn)口唇皰疹9例，腦脊液漏1例，顱內(nèi)感染1例。全部病例隨訪12～24月，平均15．1月，無復發(fā)病例。

2護理

2．1術前護理

術前做好常規(guī)術前檢查，因顱神經(jīng)疾病患者中老年相對較多，宜將血壓、血糖用藥物控制在基本正常范圍，高齡病人同時作肺功能及心臟超聲檢查，以客觀評估患者心肺功能，術前檢查并對手術側（左右）作好標識，積極做好基礎護理，配合醫(yī)生完成手術前的準備工作，保證手術的順利進行。

2．2術后并發(fā)癥觀察及護理

2．2．1術后早期并發(fā)癥的護理

2．2．1．1頭暈、頭痛、惡心及嘔吐

是MVD術后最常見的并發(fā)癥，術后清醒后出現(xiàn)，多由于術中腦脊液丟失過多導致的低顱壓所致，少部分可能與術中牽拉小腦、前庭神經(jīng)有關?？山o予去枕平臥位，頭偏向健側或頭低位，根據(jù)癥狀改善情況再逐漸抬高頭位，避免過早下床活動。嘔吐時頭偏健側，保持口腔及呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，并遵醫(yī)囑給予止吐藥物。適當增加補液，囑多飲水使低顱壓及時得到糾正。值得注意的是，持續(xù)低顱壓也可引起顱內(nèi)遲發(fā)性出血，應嚴密觀察病情，如出現(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識改變時，及時通知醫(yī)生復查頭顱CT。

2．2．1．2顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血尤其是后顱凹術野出血是MVD最嚴重的術后并發(fā)癥，也是MVD手術死亡的主要原因，手術損傷和牽拉小腦過度、巖靜脈處理不當及患者原有高血壓及糖尿病史等基礎疾病均是出血發(fā)生的原因［1－4］。因此，術后要嚴密觀察生命體征、瞳孔及意識，如果患者術后長時間不清醒或清醒后轉為嗜睡、意識模糊，血壓升高、脈搏洪大有力，呼吸深慢，應考慮顱內(nèi)出血可能，需及時行頭顱CT檢查。我科MVD術后4～6h常規(guī)行頭顱CT檢查。

2．2．2術后中期并發(fā)癥的護理

2．2．2．1顱神經(jīng)損傷

包括面部麻木、耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓等。面部麻木主要是因為三叉神經(jīng)感覺根術中搔擾或術中責任血管不明確而行定向毀損有關；耳鳴、聽力下降主要多見于面肌痙攣術后，面聽神經(jīng)解剖結構毗鄰，作面神經(jīng)減壓時不可避免造成對聽神經(jīng)牽拉以及手術操作引起相應神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣［4］；目前認為，MVD術后面神經(jīng)癱瘓主要可能與術中激活皰疹病毒感染、面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣、減壓墊片壓迫有關［2－4］。本組三叉神經(jīng)痛患者有10例于術中探查發(fā)現(xiàn)責任血管不明顯，行定向毀損后出現(xiàn)患側面部輕度麻木、耳鳴聽力下降7例，遲發(fā)性面癱3例。遵醫(yī)囑使用擴血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥并輔以中醫(yī)針灸等治療，如有眼瞼閉合不全，可遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水白天滴眼4～6h一次，睡前可涂眼膏，以保護角膜，預防角膜炎的發(fā)生。

2．2．2．2口角皰疹

三叉神經(jīng)痛MVD術后多見，多在術后2～3d出現(xiàn)于術側上、下唇及口角，認為是三叉神經(jīng)半月節(jié)潛伏的單純皰疹病毒（HSV）在手術時被激活所致［2］。本組9例患者術后出現(xiàn)唇周水皰及疼痛，采取保持局部的清潔干燥，給予抗病毒藥膏外涂等，必要時口服抗病毒藥。2．2．2．3腦脊液漏表現(xiàn)為耳漏、鼻漏或切口漏，主要因為術中縫合硬膜不嚴密，或術中打開乳突氣房，骨蠟封閉不嚴密、腦脊液經(jīng)乳突小房至耳及鼻腔流出［2］。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏應及時通知醫(yī)師，囑患者臥床休息，抬高床頭30°或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同時告知病人嚴禁填塞和沖洗鼻腔，不用力打噴嚏、咳嗽，防止逆行感染，必要時行二次封閉修補手術。對于腦脊液切口漏，可在無菌下縫合漏口，切口處加壓包扎，必要時行腰大池引流放腦脊液。

2．2．3術后晚期并發(fā)癥的護理

主要是顱內(nèi)感染，盡管發(fā)生率不高，一旦出現(xiàn)，治療往往比較棘手，其治療療程長，常需進行腰穿等侵襲性操作，因此，在護理過程中，應使病人了解顱內(nèi)感染的相關知識。如患者術后3d體溫高于38．5℃，持續(xù)不退，伴有頭痛、嗜睡、精神差、頸項強直等癥狀，應考慮顱內(nèi)感染可能［2］，在積極處理高熱，按醫(yī)囑正確使用抗生素前提下，配合醫(yī)生行腰椎穿刺檢查，同時動態(tài)監(jiān)測腦脊液性質、顏色及化驗報告結果等。

2．3出院指導

應詳細交待出院后的注意事項。出院后多休息，改變不良的生活習慣，如抽煙、飲酒，保持良好的心理狀態(tài)。注意切口干燥，出院1周后洗頭洗澡，避免局部撓抓導致切口感染。若有遲發(fā)性腦脊液漏或體溫增高、頭痛及發(fā)熱等癥狀，應及時就醫(yī)，以免耽誤病情延誤治療。如有復發(fā)要及時就醫(yī)，告知病人復發(fā)再次手術效果仍非常理想，不可自行濫用藥物或亂投醫(yī)，以免造成不良后果。

3討論

第8篇：開顱手術護理注意事項范文

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；顯微手術；去骨瓣減壓

文章編號：1004-7484（2014）-02-0748-01

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。HICH是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥，多見于50-60歲的病人，其致殘率及死亡率很高，嚴重威脅國民身體健康。我科從2009年6月至2012年6月對高血壓腦出血患者施行顯微手術治療78例，取得滿意療效?，F(xiàn)就治療體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性47例，女性31例。年齡35-78歲，平均56.5歲。手術時間：24h5例。

1.2 影像學檢查 頭顱CT檢查均顯示腦出血改變。其中殼核部34例，尾狀殼19例，皮層下11例，丘腦11例，小腦半球3例。血腫量35-50ml者46例，51-70ml者21例，>70ml者11例。

1.3 臨床表現(xiàn) 術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-12分，其中3-5分12例，6-8分57例，9-12分9例。術前一側瞳孔散大者29例，兩側瞳孔散大者7例。錐體束征單側陽性53例子，雙側陽性14例，去大腦強直5例。

1.4 手術方法 根據(jù)CT定位血腫，根據(jù)具體情況可于相應部位行直切口或馬蹄形瓣狀切口，分離皮瓣，咬除顱骨成骨窗，對于術前昏迷程度較深、持續(xù)時間較長、或術中清除血腫后腦壓較高者予以擴大骨窗提高外減壓效果，懸吊硬膜，電凝硬膜血管，星狀剪開硬膜，顯微鏡下沿無血管區(qū)腦溝分離腦組織深入至血腫腔，按各方向有序、仔細、輕柔清除血腫，吸引器吸力不可過大，否則易對腦組織及血管造成損傷，遇有動脈活動出血，予以電凝止血，遇有大的血管應用蘸水棉片保護，質地硬韌粘連過緊的血塊，多為原發(fā)出血部位，其內(nèi)多包含責任血管，可電凝止血，不強求吸除，滿意清除血腫、腦組織明顯塌陷后，術腔嚴密止血，止血紗布敷蓋腦組織創(chuàng)面，腦表面置引流管。

1.5 轉歸隨訪 術后血腫腔出現(xiàn)血腫行二次手術3例。隨訪恢復良好19例（24.36%），中殘31例（39.74%），重殘19例（24.36%），死亡9例（11.54%）。

2 討 論

高血壓腦出血多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。其好發(fā)部位為內(nèi)囊、基底節(jié)，其次是外囊、額葉。腦干和小腦相對較少。腦出血發(fā)病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁，進一步發(fā)展，導致昏迷、腦疝、死亡等嚴重后果。所以能夠準確把握手術適應癥，在盡可能早的時間段對腦出血患者進行手術治療顯得尤為重要。手術目的主要是盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、防治或降低腦疝導致的嚴重后果，達到挽救生命、降低致殘率的目的。

2.1 手術適應證及手術方法 單純從血腫量角度對于①幕上出≥30ml②幕下出血≥10ml或直徑≥3cm或合并明顯腦積水的病人考慮存在手術適應癥。實際臨床工作中還要綜合考慮病人的臨床狀態(tài)、年齡、身體情況等因素最終判斷是否存在手術適應癥。目前腦出血手術主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓腦血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術、內(nèi)窺鏡血腫清除術、腦室穿刺引流術等。根據(jù)臨床實際情況選擇適合的手術方式。小骨窗開顱手術清除血腫具有創(chuàng)傷小、速度快等優(yōu)點，對于血腫量不是太大的病人十分適用。對于血腫量很大，中線結構移位嚴重，特別是已出現(xiàn)腦疝者，我們在大量的手術病例中發(fā)現(xiàn)即使術中血腫清除滿意、皮層塌陷明顯的病人，術后減壓窗仍具有相當?shù)膹埩?，因此對于這類病人選擇去骨瓣減壓還是十分必要的。

2.2 手術時機的選擇 基礎與臨床研究表明，早期原發(fā)性損害主要由血腫破壞直接產(chǎn)生，并對腦組織產(chǎn)生壓迫、推移而變形，繼發(fā)性引起周圍局部腦水腫及腦梗死或新的出血灶，并使腦組織變性、液化、壞死發(fā)生，導致不可逆性神經(jīng)損傷，顱內(nèi)壓反復升高，形成惡性循環(huán)，嚴重時局部高顱壓可導致小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝而危及病人生命。因此，我們主張盡可能早期（超早期

2.3 手術技巧及注意事項 隨著顯微神經(jīng)外科手術的發(fā)展，腦出血手術要求盡可能減少副損傷，以提高恢復水平。吸除部分血腫（可在剪開硬腦膜前穿刺）減壓后，在顯微鏡下由淺至深緩慢予以吸除，隨血腫減少、腦組織塌陷和回縮血腫可逐漸涌至視野下。血腫清除過程中盡量減少對腦組織的牽拉、對血腫周圍腦組織不可誤吸。徹底清除血腫后仔細、小心的進行顯微止血。血腫腔內(nèi)沖洗至生理鹽水澄清方可關顱，吸引器吸力要適中，可反復血腫腔內(nèi)生理鹽水沖洗稀釋血腫。對于與血腫壁粘連緊密之血塊不宜強行吸除。對于血腫腔滲血盡量不使用或少使用電凝，一般通過明膠海綿壓迫可以達到滿意止血。對于血腫腔大、皮層明顯塌陷者可于血腫腔內(nèi)放置適量明膠海綿，以防止腦組織過度塌陷牽拉橋靜脈導致出血。

2.4 術后并發(fā)癥的防治 高血壓腦出血的術后治療是多系統(tǒng)綜合治療的過程，可以出現(xiàn)消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、腎功能衰竭、電解質紊亂、切口感染等并發(fā)癥，嚴重者甚至可發(fā)生多器官功能衰竭綜合征（MOF），很多病人術后死于并發(fā)癥，導致前功盡棄，非?？上?。因此加強術后護理及防治并發(fā)癥是一項重要的工作：①控制血壓于正常高值，既可防止在出血又能保證足夠灌注壓。②預計短時間內(nèi)不能清醒者，應及早行氣管切開，不可姑息。③監(jiān)測血糖、肝腎功能及電解質等指標，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。④應用胃酸抑制劑防治應激性潰瘍，必要時可胃管內(nèi)可注入凝血酶、云南白藥止血劑。⑤定期翻身叩背，防范褥瘡。⑥高壓氧艙治療對很多病人有效，病情穩(wěn)定后可進行1-2療程。

參考文獻

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第9篇：開顱手術護理注意事項范文

 

關鍵詞：護士；手術室；培訓 

    2006年10月一2008年10月，我們對12名新護士的基礎培訓采用以問題為基礎的教學法(PBL)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1. 1培訓對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術室的聘用制新護士。按護理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術室工作。

1.2基礎教學組組成由護士長擔任教學組長，由7名臨床經(jīng)驗豐富、素質高的主管護師擔任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓教學計劃和教學大綱及基礎、?？平贪福捎肞BL教學法，使基礎培訓科學化、規(guī)范化。

1.3新護士崗位輪轉由于新護士人科的時間、人員數(shù)量、學歷不同，無法統(tǒng)一集中教學。所以首先安排護士進行培訓前的崗位輪轉，以便對手術室各崗位有初步了解，從而也使培訓人員集中化。培訓時，讓新護士知悉每月、每周培訓的總體目標和要求，使教和學達到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結果

    對新護士采用PBL教學法的基礎教學，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，培養(yǎng)了護士的應變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓后有6名護士及時填補了手術崗位空缺，另外6名護士成為擴建的后備軍，護理部將安排更多的護士接受手術室基礎培訓。

3  PBL教學法

3. 1制定教學計劃科室教學計劃的內(nèi)容要求詳細、具體，具有可操作性。教學計劃由教學組長制定，經(jīng)帶教老師討論后實施。

3. 2根據(jù)計劃書寫教案教案是基礎教師實施規(guī)范化教學的依據(jù)，內(nèi)容來源于臨床并服務于臨床。老師以教學大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進為原則，將全部教學內(nèi)容的各章節(jié)按關聯(lián)程度劃分為6個教學單元。每個單元從規(guī)章制度、基礎知識、基本技能到?？浦R、專科技能、應急預案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓方法

3. 3. 1第1個月培訓①首先輪轉2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學法。先讓新護士對手術室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術間參觀手術，觀察手術過程中各種手術器械的具體作用，并組織討論，而后再引導他們自己把手術器械的分類、用途、使用方法、器械室護士職責等知識做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗教學效果。②第3 ,4周人手術間做巡回護士2周。掌握巡回護士職責，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點。每個?？撇僮飨扔蓭Ы汤蠋熤v解操作流程及要求并示教，大量時間由新護士自己練習。情景模擬練習使新護士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，護士練習后考試合格進人下個月的學習。

3.3.2第2個月培訓熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術的護理配合。術前1d提問有關解剖及手術圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點，剖宮產(chǎn)術如何預防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術部位術前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術中配合情況，術后進行點評并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個月培訓掌握泌尿外科手術及術中麻醉的配合。提問有關內(nèi)容如泌尿外科常用的手術、腎臟手術的種類及途徑、腎及輸尿管結石的手術適應證、術中引流管適應證，術中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個月培訓掌握微創(chuàng)手術的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點和使用注意事項。

3. 3. 5第5個月培訓掌握神經(jīng)外科和開胸手術的術中配合。如顯微手術器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應遵循的原則，開顱手術中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術配合注意事項，顯微鏡使用注意事項等。

3. 3. 6第6個月培訓掌握骨科手術的手術配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等?；A教學組成員對半年的學習進行總結，對照教學計劃強化薄弱環(huán)節(jié)。整個帶教過程中隨時進行提間，帶教老師必須及時發(fā)現(xiàn)新護士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導，同時每月進行階段性評價。

3. 4集中培訓與考核考核組成員由教學組長、基礎教師組成，采取每個新護士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學生犯同樣的錯誤。基礎教學階段結束后，要對考核成績進行匯總，評出單項最高項、總分最高項，評選優(yōu)秀學生。根據(jù)學生的個人綜合能力及基礎階段成績，決定以后是否留用。由于新護士對手術室基本知識、基本技能的了解是未知數(shù)，所以教學組成員在半年時間內(nèi)采用PBL教學法，使新護士帶著問題聽課、練習和工作。提問是基礎教學過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進提高。