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[關(guān)鍵字]醫(yī)療垃圾 焚燒 環(huán)境影響評價 措施
[中圖分類號] X82 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X(2013)-5-225-2
1前言
醫(yī)療垃圾通常帶有大量的細(xì)菌和病毒,是首要的危險廢物,若處理不當(dāng),必將引起二次傳染和環(huán)境污染,嚴(yán)重影響人們的身體健康,醫(yī)療垃圾因其特殊性更加受到全社會的重視與監(jiān)督。
本文通過對部分城市醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題進(jìn)行分析,進(jìn)而從醫(yī)療垃圾管理、處置設(shè)施場址選擇及處理工藝上提出污染防治對策。
2醫(yī)療垃圾的排放現(xiàn)狀及處理中存在的問題
目前醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題,主要有以下幾方面:
(1)醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝嚴(yán)重。部分城市醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝在一起,經(jīng)焚燒爐焚燒后,致使許多醫(yī)療垃圾不能按照規(guī)范進(jìn)行消毒毀形處理,造成嚴(yán)重的污染。
(2)醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不嚴(yán),設(shè)備處理能力不足。部分醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施無法正常運(yùn)轉(zhuǎn),處于半停頓狀態(tài),原因是醫(yī)療垃圾送到處置中心的量不能維持處理設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
(3)醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)輸、貯存及交接等環(huán)節(jié)防范措施不到位。位于醫(yī)療垃圾處理中心較遠(yuǎn)的地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)療垃圾運(yùn)輸、收集和儲存都達(dá)不到國家要求,造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物堆積和遺失,甚至發(fā)生腐敗等情況,對環(huán)境安全和人體健康構(gòu)成威脅。
(4)工藝環(huán)節(jié)防范措施不足,造成環(huán)境污染。焚燒工藝關(guān)鍵是焚燒爐的溫度控制,因250℃~450℃是二噁英的形成溫度區(qū)間,因此焚燒爐內(nèi)的溫度必須跨過這個溫度區(qū)間,如果溫度控制不好,將產(chǎn)生二噁英。尾氣處理系統(tǒng)處理如果不到位,也將造成二噁英超標(biāo)。
(5)醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施場址不合理。醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施是集中處理醫(yī)療垃圾的場所,如場址不合適,對環(huán)境影響巨大。
3治理措施
3.1醫(yī)療垃圾的管理對策
(1)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。各級政府應(yīng)制定符合各自城市實(shí)際,又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,明確醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責(zé)任和義務(wù),以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。同時加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的環(huán)保監(jiān)管。
(2)醫(yī)療垃圾處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、貯存、處理至最終處置進(jìn)行全過程管理,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),對其從產(chǎn)生到最終處置的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理,這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。
(3)將醫(yī)療垃圾處理市場化。醫(yī)療垃圾污染治理要實(shí)行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化,走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實(shí)行企業(yè)化管理,引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無害化處理。
(4)提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宣傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識,切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識,推動全面的環(huán)境無害化管理。
3.2集中處置設(shè)施場址選擇
場址選擇合理性分析是環(huán)境影響評價中的重點(diǎn)。集中處置設(shè)施場址選擇,應(yīng)主要關(guān)注以下幾點(diǎn)。
(1)場址選擇應(yīng)符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)規(guī)劃及環(huán)境功能區(qū)劃要求,符合當(dāng)?shù)爻鞘协h(huán)境衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。
(2)場址對周圍環(huán)境不產(chǎn)生大的影響或?qū)χ車h(huán)境影響不超過國家相關(guān)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。場址應(yīng)得到公眾支持。
(3)場址不得位于城市主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向,確保與城市市區(qū)和規(guī)劃區(qū)邊緣的安全距離。
(4)場址應(yīng)避開人口密集區(qū)、宗教圣地等敏感區(qū),場址距居民區(qū)距離應(yīng)大于1km。
(5)場址選擇應(yīng)避開河流溯源地、飲用水源保護(hù)區(qū);避開自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景區(qū)、旅游度假區(qū);避開國家、省、直轄市劃定的文物保護(hù)區(qū);避開重要資源豐富區(qū)。
(6)場址選擇應(yīng)避開現(xiàn)有和規(guī)劃中的地下設(shè)施;避免大規(guī)??撤ド?、占用基本保護(hù)農(nóng)田;避免公用設(shè)施或居民大規(guī)模拆遷。
(7)場址應(yīng)避開自然災(zāi)害多發(fā)區(qū)和地質(zhì)條件不穩(wěn)定地區(qū),選址應(yīng)在百年一遇洪水位以上。
(8)場址地震裂度在Ⅶ度以下,最高地下水位應(yīng)在不透水層以下3.0m,土壤不具強(qiáng)烈腐蝕性。
3.3污染物防治措拖
目前我國醫(yī)療垃圾處理主要采用焚燒法,焚燒原理是將垃圾作為固體燃料送入垃圾焚燒爐中,在高溫條件下,垃圾中的可燃成分與空氣中的氧進(jìn)行劇烈的化學(xué)反應(yīng),放出熱量,轉(zhuǎn)化成高溫的燃燒氣和量少而性質(zhì)穩(wěn)定的固定殘渣。
焚燒處置過程中產(chǎn)生的廢氣對環(huán)境的影響及其污染防治措施是環(huán)境影響評價中的重點(diǎn)之一,本文主要對焚燒處理工藝環(huán)節(jié)中的燃燒室溫度控制、尾氣、焚燒后飛灰及廢水提出了合理的治理措施。
3.3.1燃燒室溫度控制
醫(yī)療垃圾焚燒處置的關(guān)鍵在于溫度控制,一方面可以保證醫(yī)療垃圾完全充分燃燒,另一方面避免和減少二噁英產(chǎn)生。醫(yī)療垃圾燃燒過程在一燃室和二燃室中進(jìn)行,一燃室為缺氧空氣系統(tǒng),二燃室為過氧空氣系統(tǒng)。
在處理醫(yī)療垃圾時,首先在一燃室內(nèi)供以小風(fēng)量60~450℃左右熱解垃圾,一燃室溫度在700℃以上;在二燃室中通過微過量的助燃空氣將燃燒溫度提升到1000℃以上(根據(jù)垃圾種類不同,可自由設(shè)定)自燃溫度,從而完全氧化為完全燃燒的碳?xì)浠衔?。為抑制二噁英類物質(zhì)的產(chǎn)生,一方面通過溫度連續(xù)自動控制,抑制其生成、防止再合成。根據(jù)此特性,在焚燒系統(tǒng)設(shè)計中,煙氣在1000℃以上(二燃室)停留時間大于2秒,使二噁英完全分解。
3.3.2尾氣處理系統(tǒng)
焚燒爐尾氣凈化系統(tǒng)多采用“煙氣急冷+半干式脫酸+活性炭噴射+布袋除塵”的凈化技術(shù)。具體工藝為:焚燒爐產(chǎn)生的高溫?zé)煔膺M(jìn)入煙道,與布置在煙道中的空氣預(yù)熱器進(jìn)行熱交換。預(yù)熱器吸入冷空氣,通過預(yù)熱器夾層螺旋導(dǎo)風(fēng)板吸收煙氣的熱量使冷空氣變成熱風(fēng),并抽送至爐體中,以提高爐內(nèi)溫度減少燃料消耗,降低運(yùn)行成本。然后高溫?zé)煔馔ㄟ^換熱器,使煙氣溫度由1000℃降至600℃,再通過急冷塔,使煙溫降至200℃左右,越過250℃~450℃產(chǎn)生二噁英的溫度區(qū)間,煙氣在600℃-200℃溫度區(qū)間的停留時間小于1秒,接著煙氣進(jìn)入半干式脫酸洗氣塔,在塔內(nèi)煙氣被從塔頂噴入的堿液進(jìn)一步冷卻。半干式洗氣塔上部設(shè)有除霧裝置,部分霧滴出后至除霧塔去除。凈化后的氣體通過在袋式除塵器前煙道內(nèi)噴入活性炭粉,它均勻地彌散在煙氣中,對重金屬有很好的吸附作用,降低煙氣中有害物質(zhì)的排放,經(jīng)活性炭吸附塔吸收剩余的有害物質(zhì)通過布袋除塵,然后經(jīng)引風(fēng)機(jī)增壓后進(jìn)入煙囪排入大氣。
3.3.3飛灰的處理
醫(yī)療垃圾焚燒后產(chǎn)生的飛灰屬于危險廢物,不能直接填埋,必須進(jìn)行穩(wěn)定化/固化處理。目前,垃圾焚燒固化多采用水泥固化,其設(shè)備投資少,操作較簡單,運(yùn)行費(fèi)用低。
4結(jié)束語
自從爆發(fā)SARS以來,國家加重了對醫(yī)療垃圾的處置和管理力度。醫(yī)療垃圾作為危險廢物,其處理必須按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。尤其要重視管理、廠址選擇、工藝環(huán)節(jié),防止產(chǎn)生二次污染。
參考文獻(xiàn)
[1]《環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記培訓(xùn)系列教材-社會區(qū)域》,國家環(huán)境保護(hù)總局環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記管理辦公室,2006年2月.
帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物,如果處置不當(dāng)流傳到社會上或被非法商販所利用,其危害性不言而喻。我國將醫(yī)療廢物都交給醫(yī)療廢物處理廠進(jìn)行焚燒發(fā)電,或是把醫(yī)療廢物進(jìn)行簡單的加工,然后做成塑料產(chǎn)品銷往社會,讓人不堪設(shè)想。提高醫(yī)院員工、患者及陪護(hù)人員的環(huán)保意識,人人參與醫(yī)療廢物管理,制定安全有效地防范措施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,有效地控制醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存和處置流程,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,禁止醫(yī)療廢物進(jìn)入社會刻不容緩。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療廢物危害 對策
中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:
一、醫(yī)療垃圾的來源及危害
醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢棄物,是指“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理)”。與醫(yī)療物相關(guān)的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能發(fā)生相關(guān)傳染病的感染。醫(yī)院醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有危害,也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫(yī)療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一,而且是由化學(xué)或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故來源之一。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì),其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養(yǎng)成分,具有極強(qiáng)的傳染性,排放或處理不當(dāng),造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心。為此,無論是從疾病預(yù)防控制還是從環(huán)境保護(hù)的角度,加強(qiáng)對醫(yī)療垃圾處理,加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重。
醫(yī)療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視,許多國家和地區(qū)對醫(yī)療垃圾的分類收集、儲存、運(yùn)輸和無害化、減量化處理各個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定,特別是在危險廢物焚燒技術(shù)上有突破性進(jìn)展。我國的醫(yī)療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規(guī)制定滯后;二是管理和監(jiān)管體系不完善,運(yùn)行機(jī)制不合理;三是醫(yī)療垃圾分類收集貯存、運(yùn)輸體系及管理制度不完善;四是醫(yī)療垃圾處理、處置設(shè)施落后;五是公眾對醫(yī)療垃圾管理知識不了解,缺乏環(huán)保意識。
二、醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在的問題
近年來,隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛(wèi)生環(huán)保意識的逐漸增強(qiáng),醫(yī)療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關(guān)注。全國各地在醫(yī)療垃圾管理上出現(xiàn)了許多積極的變化。2003年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。在此之前,沈陽市率先建立了醫(yī)療垃圾無害化集中處理中心,廣州市于1998年建立的生活環(huán)境無害化處理中心集中焚燒處理醫(yī)療垃圾,杭州市人民政府于1999年下發(fā)了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》,目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫(yī)療垃圾集中處理、處置納入議事日程,并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設(shè)。
市直大型醫(yī)院每年向市公用事業(yè)管理局環(huán)衛(wèi)處交納一定的費(fèi)用,由環(huán)衛(wèi)處到各醫(yī)院集中將醫(yī)院分裝的醫(yī)療垃圾取運(yùn)至各城區(qū)醫(yī)療廢棄物處理場地進(jìn)行集中焚燒。中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實(shí)行分類管理及集中焚燒。醫(yī)療垃圾處理存在的主要問題:一是未進(jìn)行規(guī)范管理;二是醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系不完善;三是醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不到位,設(shè)備及處理能力不足。
三、醫(yī)療垃圾的處理對策
(一)健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
1、建立醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),醫(yī)院成立感染管理領(lǐng)導(dǎo)委員會;設(shè)專門管理組織,制定管理制度和管理方法;科內(nèi)成立感染管理小組,由主任、病房醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)士組成設(shè)專人上報問題。院內(nèi)在每個病區(qū)設(shè)立感染報箱,方便臨床的工作。
2、各科根據(jù)臨床疾病護(hù)理的特點(diǎn)制定相應(yīng)的感染管理工作制度.突出專科特點(diǎn)。制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,同時制定醫(yī)療工作規(guī)章制度、制定新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入流程,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)及應(yīng)急流程等。從而提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變處理能力 。
(二)加強(qiáng)對員工的培訓(xùn),提高認(rèn)識自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫(yī)院營造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對不同部門的特點(diǎn)進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識,促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
(三)患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會的事情,提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有對門診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對醫(yī)療廢物相關(guān)知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時、住院間、出院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn),將貯存容器及標(biāo)識告知大家,教會丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會對大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理的法制建設(shè)。首先要借鑒全國先進(jìn)城市的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)國家現(xiàn)行和近期出臺的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的醫(yī)療垃圾(廢物)管理法律法規(guī),制定符合各地實(shí)際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。
(五)建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系,明確醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責(zé)任和義務(wù)。同時加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘渣對環(huán)境所造成的污染及無害化、減量化處理的監(jiān)管。
(六)建立專業(yè)化、企業(yè)化醫(yī)療垃圾處理中心。醫(yī)療垃圾污染治理要實(shí)行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化,走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實(shí)行企業(yè)化管理,引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無害化處理,回收利用其余熱,實(shí)現(xiàn)其資源化。醫(yī)療垃圾處理中心按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定對各家醫(yī)院醫(yī)療垃圾進(jìn)行收集、貯存、運(yùn)輸和處理,便于進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施,把醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到最后治理,統(tǒng)一管理和監(jiān)管起來,形成互相監(jiān)督、互相制約的市場化運(yùn)行機(jī)制。
(七)努力提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識,切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識,推動全面的環(huán)境無害化管理。
醫(yī)療廢物屬于高危險性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類健康。只要采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,就會有效地避免醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:環(huán)衛(wèi)設(shè)施;現(xiàn)狀問題;規(guī)劃建議
眉山市位于四川盆地成都平原的西南邊緣,北倚成都,南接樂山,東鄰資陽,西靠雅安,轄仁壽、洪雅、丹棱、青神四縣及東坡區(qū)、彭山區(qū)。區(qū)位介于成都門戶旅游區(qū)和峨眉―樂山旅游區(qū)之間,是成都至樂山、峨眉山黃金旅游走廊必經(jīng)通道和連接樞紐。近年來隨著眉山市彭山縣撤縣設(shè)區(qū),城市建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大,人口增加。但如大多數(shù)中小城市的通病,眉山市的市政環(huán)衛(wèi)在規(guī)劃與建設(shè)中存在局限與滯后的情況;未能全面實(shí)現(xiàn)公共資源的均衡配置以及生態(tài)環(huán)境的保護(hù)。鑒于當(dāng)前眉山市市政環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)及上版本規(guī)劃(2009版)在編制內(nèi)容、深度、成果形式、可實(shí)施性,反饋性、調(diào)控性等方面存在不足,2016年啟動了新版市政環(huán)衛(wèi)設(shè)施規(guī)劃。
一、環(huán)衛(wèi)設(shè)施
環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施主要包括環(huán)衛(wèi)公共設(shè)施、環(huán)衛(wèi)工程設(shè)施以及其他環(huán)衛(wèi)設(shè)施三個方面,綜合考慮以上幾種分類,將眉山環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施按照用途分類,分為以下幾類:環(huán)衛(wèi)公共設(shè)施:廢物箱、公共廁所、垃圾地庫等;環(huán)衛(wèi)工程設(shè)施:垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站、垃圾處理設(shè)施、建筑垃圾處理廠、醫(yī)療廢棄物處理廠等;其他環(huán)衛(wèi)設(shè)施:環(huán)衛(wèi)停車場、環(huán)衛(wèi)灑水車供水點(diǎn)、進(jìn)城車輛清洗站、基層環(huán)衛(wèi)管理處、環(huán)衛(wèi)工人休息點(diǎn)、垃圾碼頭。
二、現(xiàn)狀問題
(一)環(huán)衛(wèi)公共設(shè)施
1.廢物箱。現(xiàn)有果屑箱2246個,垃圾房320個。存在的問題:北部新城片區(qū)、市政中心片區(qū)、東坡島片區(qū)等很多片區(qū)廢物箱不夠。現(xiàn)有廢物箱受損情況嚴(yán)重,每年損壞率40%以上。眉山現(xiàn)狀生活垃圾的收集還是屬于混合收集,同時也缺乏后續(xù)的處理手段。
2.公共廁所?,F(xiàn)狀共計54座;沖水方式主要以單個沖水為主,修建方式以獨(dú)立式為主。存在的問題:公廁數(shù)量主要集中在老城區(qū),分布不均,位置較隱蔽,市民、游人上廁難。依據(jù)《城市環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》,至少需128座,現(xiàn)狀廁所在數(shù)量上遠(yuǎn)不能滿足基本要求。
3.公共垃圾地庫。目前有23座垃圾地庫投入運(yùn)行。存在的問題:垃圾地庫集中于老城區(qū),服務(wù)半徑較小;其他片區(qū)垃圾地庫嚴(yán)重不足,服務(wù)半徑過大。大部分地庫為露天地庫,嚴(yán)重影響城市環(huán)境;收集設(shè)備簡單,工藝落后,效率低下,嚴(yán)重影響垃圾的中轉(zhuǎn)運(yùn)輸。
(二)環(huán)衛(wèi)工程設(shè)施
1.垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站。現(xiàn)有生活垃圾壓縮轉(zhuǎn)運(yùn)站1座,位于眉山市東坡區(qū)象耳鎮(zhèn)新村,設(shè)計日處理200噸。存在問題:日處理規(guī)模容量有限,且僅能服務(wù)老城片區(qū)和火車站片區(qū),其他片區(qū)未能覆蓋。
2.建筑垃圾堆放場?,F(xiàn)狀堆放場計劃使用4年,理論設(shè)計容量20萬立方米,實(shí)際容量7萬余立方米,采取填埋處理。存在問題:已運(yùn)行4年,庫容已嚴(yán)重不足,超年限使用。
3.生活垃圾綜合處理廠(與醫(yī)療廢物集中處置中心合并)。位于東坡區(qū)盤鰲鄉(xiāng)獅子山,設(shè)計日處理生活垃圾400噸。存在問題:處理技術(shù)陳舊,規(guī)模不能滿足遠(yuǎn)期城市發(fā)展需求。
(三)其他環(huán)衛(wèi)設(shè)施
無車輛清洗站,環(huán)境衛(wèi)生車輛停車場2處,無環(huán)境衛(wèi)生車輛通道,灑水車供水器為消防栓,環(huán)衛(wèi)工人休息室118個。存在問題:目前僅有兩處停車場,不滿足服務(wù)半徑要求,規(guī)模不夠沒有獨(dú)立占地。
三、規(guī)劃建議
(一)規(guī)劃思路建議
以“循環(huán)經(jīng)濟(jì)”及“環(huán)保主導(dǎo)”為理念,實(shí)現(xiàn)垃圾處理的重大轉(zhuǎn)變;實(shí)施生活垃圾分類收集方式,促進(jìn)垃圾的減量化、資源化和無害化;建設(shè)先進(jìn)壓縮式收運(yùn)系統(tǒng),提高生活垃圾收運(yùn)效率;采取綜合處理技術(shù),構(gòu)架垃圾綜合處理體系;強(qiáng)調(diào)集中布局模式,建立現(xiàn)代化垃圾處理系統(tǒng)。
(二)生活垃圾處理技術(shù)建議
分類收集;堆肥處理;焚燒發(fā)電;衛(wèi)生填埋。
(三)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)
運(yùn)用地理信息系統(tǒng)(GIS)、全球定位系統(tǒng)(GPS)、衛(wèi)星遙感系統(tǒng)(RS)等先進(jìn)技術(shù),逐步建立眉山市環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)急處置信息綜合管理系統(tǒng),提高環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)急處置信息化水平,為應(yīng)急體系提供信息保障。建議對新開發(fā)的東坡島、岷東新區(qū)的部分地區(qū)采用真空管道系統(tǒng)進(jìn)行收集。
(四)指標(biāo)體系彈性化建議
根據(jù)老城區(qū)、北部新城、市政中心、東坡島、岷東新區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等組團(tuán)的不同職能來確定環(huán)衛(wèi)設(shè)施的指標(biāo)體系,使其指標(biāo)更加科學(xué)合理。
四、總結(jié)
市政環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)是城市基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)之一,是城市生態(tài)系統(tǒng)中的排污系統(tǒng),其建設(shè)水平體現(xiàn)了城市的生態(tài)文明程度。因此,在市政環(huán)衛(wèi)設(shè)施規(guī)劃中提出切實(shí)可行的環(huán)衛(wèi)發(fā)展目標(biāo)與構(gòu)建合理的垃圾收運(yùn)處置體系,促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)共享是十分必要的。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:固體廢物; 現(xiàn)狀; 防治對策
中圖分類號:X705 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-9944(2017)2-0048-02
1 引言
錦州市位于遼寧省的西南部、“遼西走廊”東部,是連接華北和東北兩大區(qū)域的交通樞紐。錦州市始終堅持經(jīng)濟(jì)社會均衡與協(xié)調(diào)發(fā)展。多年來,錦州市的生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)為全市經(jīng)濟(jì)、社會可持續(xù)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。
2 錦州市固體廢物排放現(xiàn)狀
錦州市主要生產(chǎn)、運(yùn)輸、利用和處置固體廢物及危險廢物的單位都制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,并具有有效的事故防范和救援措施。其主要固體廢物主要有以下幾種。
2.1 工業(yè)固體廢物
錦州市2015年共產(chǎn)生工業(yè)固體廢物323.25萬t(其中工業(yè)危險廢物8.45萬t),綜合利用280.85萬t,處置38.24萬t,工業(yè)固體廢物處置利用率為98.47%;工業(yè)危險廢物處置利用率100%。產(chǎn)生量居前5位的依次為:爐渣、煤矸石、粉煤灰、冶煉廢渣、磷石膏,合計產(chǎn)生量272.69ft,占錦州市固體廢物總量的84.36%;利用量246.85萬t,占總利用量87.89%。
2.2 工業(yè)危險廢物
工業(yè)危險廢物2015年產(chǎn)生量8.45萬t。錦州市工業(yè)危險廢物種類按產(chǎn)生量前5位統(tǒng)計,基本集中于HW08類、HW21類、HW34類和HW11類。HW08類3.34萬t,占全市危險廢物總量的39.53%;HW21類1.87萬t,占全市危險廢物總量的22.13% ;HW34類0.29萬t,占全市危險廢物總量的3.43%;HW11類0.12萬t,占全市危險廢物總量的1.42%。錦州市2015年共有48544.21t危險廢物發(fā)生轉(zhuǎn)移,全部辦理危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.3 醫(yī)療廢物
錦州市2015共產(chǎn)生醫(yī)療廢物808.15t,由持證單位錦州綠源危險廢物處置有限公司進(jìn)行集中焚燒處置,處置率為92.17%,主要處置方式為焚燒,醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施目前運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
3 固體廢物污染防治存在的問題
3.1 固體廢物范圍廣,總類多,危害大
隨著我國經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的迅猛發(fā)展,產(chǎn)生的尾礦、礦渣、煤矸石、粉煤灰、建筑垃圾等固體廢棄物資源也越來越多,不僅嚴(yán)重污染了環(huán)境,影響了人們的正常生活和健康安全[1],同時也造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi),使我國的資源供應(yīng)局面越來越緊張。
3.2 固體廢物規(guī)章制度有待完善
目前,固體廢物資源化綜合利用相關(guān)的法律、法規(guī)還沒有出臺。沒有相關(guān)的實(shí)施細(xì)則和法律解釋。急需完善相應(yīng)的規(guī)章制度,給固體廢物綜合利用提供強(qiáng)有力的、長期的激勵機(jī)制和制約機(jī)制。
4 固體廢物防治對策和建議
4.1 資源有效利用提升固廢處置能力
沒有絕對的垃圾,只有放錯了地方的資源。只要充分開啟智慧,認(rèn)真研究,借助科技的力量,就可以變廢為寶,對固體廢物資源進(jìn)行綜合利用。固體廢物中含有很多資源,如用破碎機(jī)、磨粉機(jī)設(shè)備對固體廢物進(jìn)行破碎、粉磨、篩分后,就可以繼續(xù)用于工業(yè)或建材生產(chǎn)中。比如,尾礦經(jīng)破碎、篩分中可以提取出多種金屬資源;煤矸石磨成粉狀后,可以作為水泥、混凝土、耐火磚等建材原料,也可以再回收煤炭用于火力發(fā)電中[2];建筑垃圾經(jīng)破碎、篩分后,可以用作建筑材料進(jìn)入城市化進(jìn)程后階段。針對不同類型的固體廢棄物,采取了不同的回收處理方式。資源回收循環(huán)再使用是必然的發(fā)展趨勢。
4.2 固廢處理產(chǎn)業(yè)化
我國固廢處理產(chǎn)業(yè)發(fā)展明顯遲于污水和大氣污染治理,未來5年我國將進(jìn)入固廢處理設(shè)施建設(shè)高峰期。城市化進(jìn)程進(jìn)入后階段、經(jīng)濟(jì)增速開始放緩時,高速發(fā)展時期累計的固廢行業(yè)發(fā)展?jié)撃軐㈤_始顯現(xiàn)。目前,部分企業(yè)已經(jīng)意識到廢棄物回收再利用的重要性,這些企業(yè)針對不同類型的固體廢棄物,采取了不同的回收處理方式。
4.3 健全相應(yīng)的法律法規(guī),加大宣傳力度
從政府角度解決固廢的再利用是不夠的,它需要全民的參與,包括廣大市民、政府機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)。對于廣大市民,主要實(shí)施的就是垃圾的分類措施,目前能積極參與到垃圾分類的行列的人卻是寥寥無幾,一方面是不知道如何分類,另一方面是國民將固體廢物變廢為寶的意識較低,再則是政府措施實(shí)施不到位,人們便泰然處之。 因此,加大宣傳力度,使固廢再利用全民參與,是一件尤為迫切的任務(wù)。
4.4 固體廢物收費(fèi)處理
在我國,固廢處理屬于公用事業(yè),政府承擔(dān)主要責(zé)任,并以補(bǔ)貼等方式來承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。在發(fā)達(dá)國家垃圾處理通常是收費(fèi)的,而我國目前還沒有統(tǒng)一的垃圾收費(fèi)方式。人們在制造垃圾的同時,更應(yīng)該考慮到這些垃圾的去處,每個人都應(yīng)該關(guān)注并且參與到其中。垃圾處理服務(wù)費(fèi)包括基本經(jīng)營成本、三廢(廢渣、廢水、廢氣)處理費(fèi)用、折舊費(fèi)、合理利潤及稅費(fèi)。我國目前還沒有統(tǒng)一的垃圾收費(fèi)方式。固廢處理,每個人都應(yīng)該關(guān)注并且參與到其中。
2017年1月綠 色 科 技第2期
高 姝:錦州市固體廢物現(xiàn)狀分析及防治對策
環(huán)境與安全
5 結(jié)語
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們環(huán)境意識的不斷提高、環(huán)境法律法規(guī)的不斷完善,固體廢物無害化處理與利用應(yīng)當(dāng)納入各級政府及有關(guān)部門的議事日程。只有各級各部門高度重視,在全社會形成一種齊抓共管的局面,固體廢物的污染防治工作一定能取得良好成效[4]。
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The Present Situation and Counter measures of Noise Pollution in Jinzhou City
Gao Shu
(Environmental Protection Monitoring Stationof Jinzhou BinhaiNew District
TechnologicalDevelopment Zone>,Jinzhou,Liaoning121001,China)
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院; 醫(yī)院感染; 現(xiàn)狀; 控制對策
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.066
控制醫(yī)院感染已成為各級醫(yī)院的重要工作之一,基層衛(wèi)生院由于受規(guī)模、成本的限制,在醫(yī)院感染方面存在不少薄弱環(huán)節(jié),勝利油田勝南社區(qū)共有7家衛(wèi)生院、4個衛(wèi)生所。社區(qū)衛(wèi)生管理中心從2009年開始針對各家衛(wèi)生院、衛(wèi)生所目前在醫(yī)院感染方面的現(xiàn)狀,進(jìn)行了調(diào)研。就存在的問題進(jìn)行了分析,提出了一整套應(yīng)對措施,從2009開始實(shí)施,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 薄弱環(huán)節(jié)分析
1.1 口腔科是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室,也是衛(wèi)生院感染控制的薄弱點(diǎn) 口腔科接觸患者血液、體液的機(jī)會多,治療過程中患者的唾液、鉆牙時噴霧、拔牙時出血、均能通過滅菌不徹底的口腔器械將各種病原微生物傳播給其他患者,導(dǎo)致交叉感染。有的衛(wèi)生院口腔科患者多,器械周轉(zhuǎn)快,衛(wèi)生院供應(yīng)室無專人負(fù)責(zé)消毒、滅菌,每周只能做到1~2次高壓消毒,難以滿足口腔科對常用器械的需要。部分口腔科工作人員醫(yī)院感染意識淡薄,無菌物品超過24 h未及時更換,浸泡器械的戊二醛沒有進(jìn)行濃度監(jiān)測,為患者治療前后不注意手衛(wèi)生,脫手套后不洗手。
1.2 醫(yī)療廢物處理中存在的問題 雖然基層衛(wèi)生院都建有焚燒爐,由于領(lǐng)導(dǎo)對焚燒爐重視程度不夠,沒有專人負(fù)責(zé)焚燒爐焚燒工作。各個科室的醫(yī)療垃圾自行去焚燒爐進(jìn)行焚燒,缺乏監(jiān)管機(jī)制,加上有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識程度不夠,常將少量醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成醫(yī)療垃圾流失,若帶血的銳器混入生活垃圾非常危險。
1.3 衛(wèi)生院供應(yīng)消毒及滅菌方面的薄弱環(huán)節(jié) 勝南社區(qū)7家衛(wèi)生院普遍存在設(shè)備簡陋,布局欠合理問題,缺乏一些必要的清晰、干燥設(shè)備,難以達(dá)到清洗、干燥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由于業(yè)務(wù)量小,護(hù)理人員緊張,每周只能做到專人去供應(yīng)室進(jìn)行1~2次消毒。消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,消毒方法是否正確,消毒滅菌是否達(dá)標(biāo)的唯一手段[1]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),7家衛(wèi)生院中,6家衛(wèi)生院僅能做化學(xué)檢測,只有1家衛(wèi)生院能夠定期對空氣及物體表面、工作人員、滅菌后的物品進(jìn)行微生物學(xué)檢測,使得消毒滅菌效果無法確定。
1.4 基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀 醫(yī)院感染源最主要的傳播媒介是污染的手[2]?;鶎有l(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員普遍存在洗手依從性低。這種現(xiàn)象主要是醫(yī)護(hù)人員對洗手的意義缺乏正確的認(rèn)識,認(rèn)為洗手只是一種個人防護(hù)。表現(xiàn)為接觸多個患者后才去洗手,認(rèn)為戴手套后可以代替洗手,脫去手套不洗手,護(hù)理不同患者不更換手套,缺乏對患者的保護(hù)意識,即使戴手套操作,沾有體液或血液后,仍有可能觸摸門把手或操作臺等清潔區(qū)域。所以,醫(yī)護(hù)人員的手形成了病原體傳播的重要環(huán)節(jié)。
2 應(yīng)對策略
2.1 強(qiáng)化口腔科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識 (1)加強(qiáng)對口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)力度,培訓(xùn)方式及內(nèi)容:參加上級醫(yī)院感染知識理論培訓(xùn)班,及時掌握新動態(tài),新要求。衛(wèi)生院內(nèi)部可每月組織1~2次學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染辦法》、《醫(yī)院感染控制》相關(guān)內(nèi)容;進(jìn)行“六步洗手法”、“無菌操作技術(shù)”的技能培訓(xùn),每季度進(jìn)行醫(yī)院感染知識理論、操作考核;(2)制定本醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理考核評估標(biāo)準(zhǔn);(3)社區(qū)管理中心每季度對各衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核時,要查看衛(wèi)生院對口腔科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)情況,如學(xué)習(xí)記錄、原始季度考核試卷,查看現(xiàn)場并給予指導(dǎo)。
2.2 口腔科配備小型電力壓力蒸汽滅菌器 社區(qū)衛(wèi)生管理中心通過申請資金,為各個衛(wèi)生院配備了S級真空高溫高壓蒸汽滅菌器。此種滅菌器符合歐洲標(biāo)準(zhǔn)滅菌高壓過程最新標(biāo)準(zhǔn),操作簡單,方便有效,能夠較好的解決滅菌物品不足問題,尤其是一些無菌物品需要4 h更換1次,此種滅菌器每天都可以滅菌,保證了常用器械“一人一用一消毒或滅菌”。
2.3 妥善處理醫(yī)療廢物 通過對各衛(wèi)生院焚燒爐使用情況現(xiàn)狀的調(diào)查,衛(wèi)生管理中心通過上報上級衛(wèi)生管理部門,與地方環(huán)保部門統(tǒng)一協(xié)調(diào),由環(huán)保局認(rèn)可的環(huán)保技術(shù)有限公司,按國家衛(wèi)生統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定時、分類回收。各衛(wèi)生院需嚴(yán)格遵守《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》,特別是化驗(yàn)室、注射室、治療室用過的針頭、注射器,要用專用的、印有“污染性醫(yī)用利器”字樣的硬質(zhì)黃色塑料桶收集,一些帶血棉簽、敷料等醫(yī)療垃圾,使用雙層黃色包裝袋扎口密封,送往回收點(diǎn),最后由環(huán)保技術(shù)有限公司定時回收,雙方需登記廢物種類、數(shù)量、重量,并簽字。
2.4 根據(jù)新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),目前7家衛(wèi)生院均無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,社區(qū)衛(wèi)生管理中心考慮到,隨著目前一次性材料的廣泛使用,衛(wèi)生院供應(yīng)室業(yè)務(wù)量減少,標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)中心建設(shè)成本高,人力、物力配備上具有較高的標(biāo)準(zhǔn)。每家衛(wèi)生院都改建就會造成極大的浪費(fèi),通過反復(fù)技術(shù)論證,決定選一家位置處于中心的衛(wèi)生院,共建一個標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)消毒中心,對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行培訓(xùn),合格后上崗。負(fù)責(zé)其他衛(wèi)生院的消毒滅菌工作。此項(xiàng)計劃得到了上級行政部門及各家衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的贊同。目前消毒供應(yīng)中心的建設(shè)已接近尾聲。
2.5 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理
2.5.1 醫(yī)務(wù)人員的手污染是造成患者交叉感染的主要原因,做好手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施和途徑[3]。2010年2月,社區(qū)衛(wèi)生管理中心從各衛(wèi)生院選派醫(yī)院感染管理專職人員、口腔科、供應(yīng)室等相關(guān)人員參加了管理局衛(wèi)生中心舉辦的醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理學(xué)習(xí)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括發(fā)生醫(yī)院感染的危害,洗手現(xiàn)狀,洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用,普及正確的洗手方法等。3月份開始在全社區(qū)衛(wèi)生院、所開展以“手衛(wèi)生”為主題的宣傳月活動,各衛(wèi)生院以舉辦展板、張貼宣傳畫等方式進(jìn)行宣傳、發(fā)動,提高了醫(yī)務(wù)人員對洗手重要意義的認(rèn)識,各衛(wèi)生院還從培訓(xùn)人員中抽出專人,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“六步洗手法”的規(guī)范性培訓(xùn),極大的提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
2.5.2 完善洗手條件 社區(qū)衛(wèi)生管理中心要求各衛(wèi)生院為各診室、注射室、治療室安裝小型電熱水器,配備了洗手液、快速手消毒劑,使醫(yī)務(wù)人員冬天洗手時能用到熱水,各洗手池旁還張貼了六步洗手法的圖示,促使醫(yī)務(wù)人員洗手從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動執(zhí)行。
3 小結(jié)
醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個重要方面,針對基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染方面存在的薄弱環(huán)節(jié),通過有針對性地制定相應(yīng)的管理措施和方法,并投入一定的人力、物力、財力,加大監(jiān)管力度,保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。從2009年開始,醫(yī)院感染發(fā)生率逐年下降。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識逐步提高,工作中能自覺遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程,最大限度地達(dá)到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 沈春麗.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1718-1719.
[2] 蔡玖香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].武漢大學(xué)學(xué)報,2009,30(7):225-226.
醫(yī)院的工作環(huán)境主要由醫(yī)療環(huán)境、操作環(huán)境和一般作業(yè)環(huán)境組成。醫(yī)院為了創(chuàng)造一個安全舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,消除醫(yī)療隱患,就必須對醫(yī)院的環(huán)境和職業(yè)健康安全進(jìn)行科學(xué)管理。眾所周知,環(huán)境問題始終是醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。例如2003年,廣州市環(huán)保部門突擊檢查各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院并沒有按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾和醫(yī)療污水,比如有的醫(yī)院并沒有對醫(yī)療垃圾密封包裝;有的將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合堆放;有的醫(yī)院則沒有開啟污水處理裝置。醫(yī)院的環(huán)境因素不單純是醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢水,實(shí)際上,還包括醫(yī)院向大氣排放的環(huán)境因素、向水體排放的環(huán)境因素、造成土壤污染的環(huán)境因素、產(chǎn)生環(huán)境噪聲污染的環(huán)境因素、固體廢棄物、引起放射性污染的環(huán)境因素、原材料及自然資源的使用、對社區(qū)的影響等。醫(yī)院要防治在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢氣、廢水、廢渣、粉塵、放射性物質(zhì)以及噪聲、振動、電磁波輻射等對環(huán)境的污染和危害。
一、影響醫(yī)院工作環(huán)境的兩大類因素
常規(guī)理解的工作環(huán)境,只是指自然(物理)方面;而事實(shí)上,工作環(huán)境還包括人文方面。現(xiàn)代醫(yī)院管理強(qiáng)調(diào)的是兩方面的組合。
1.自然(物理)環(huán)境因素。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)實(shí)現(xiàn)的過程,對自然(物理)環(huán)境有著特殊要求,如果環(huán)境不能達(dá)到這種要求,該過程就可能不能進(jìn)行(例如氣溫過低,就影響醫(yī)院氧氣管道氧氣的正常輸送),或者影響其質(zhì)量(例如藥庫濕度過大,就會影響存放藥品的質(zhì)量)。不同的醫(yī)療服務(wù)過程或者項(xiàng)目,其所處的地域不同,技術(shù)要求不同,對自然(物理)環(huán)境的要求也就不同。一般來說,下列物理因素是應(yīng)當(dāng)考慮的:溫度(冷熱)、濕度、噪聲、光線、震動、輻射、粉塵、衛(wèi)生/清潔度、空氣、工作服/防護(hù)衣、鞋、手套、昆蟲、院內(nèi)感染等。對醫(yī)院資源管理來說,上述物理因素有的是直接利用自然資源,有的是需要借助設(shè)施對達(dá)不到要求的自然資源進(jìn)行必要改變。
2.人文環(huán)境因素。任何人都生活在一定的社會及環(huán)境中,社會環(huán)境對人的行為,具有規(guī)范和限制作用。任何人也都有心理活動,不管是社會人文環(huán)境、自然環(huán)境,都要通過人的心理活動,才可能起到作用。就醫(yī)院資源管理來說,需要創(chuàng)造一個適宜于完成質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全目標(biāo)、不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的人文環(huán)境。那么,影響這種環(huán)境的因素概括起來,主要包括質(zhì)量氛圍、爭先創(chuàng)優(yōu)氛圍、嚴(yán)格按規(guī)定辦事的氛圍、愛崗敬業(yè)氛圍、團(tuán)結(jié)協(xié)作氛圍等。氛圍是指醫(yī)院里的大多數(shù)員工都有相同的認(rèn)識、相同的行動以及組織內(nèi)部的輿論傾向造成的一種環(huán)境,迫使與此相違背的員工工作環(huán)境、職業(yè)健康安全對醫(yī)院質(zhì)量的作用。
環(huán)境因素直接對醫(yī)院產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生作用,例如在很多條件下,醫(yī)院工作環(huán)境的物理因素直接對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量起作用,例如藥房存放血液制品的冰箱,要求溫度控制在2℃~8℃,不能結(jié)冰等。通過對醫(yī)療過程的影響而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院工作環(huán)境的物理因素達(dá)不到規(guī)定要求,就可能影響醫(yī)療過程,從而對醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量起作用,例如在搶救病人時,手術(shù)室突然停電,如果醫(yī)院沒有應(yīng)急措施,就會影響搶救工作。
3.社會人文因素通過人的心理活動對醫(yī)院產(chǎn)品質(zhì)量起作用。
醫(yī)院具有濃厚的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全氛圍,員工在醫(yī)療服務(wù)時以質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全為目標(biāo),一旦出現(xiàn)問題,就能及時發(fā)現(xiàn),采取解決措施。
4.物理因素通過人的心理活動對醫(yī)院產(chǎn)品質(zhì)量起作用。人的心理活動不僅受社會人文因素的制約和影響,而且也受環(huán)境物理因素影響,例如天氣燥熱,人就可能煩躁不安;噪聲嚴(yán)重,人的反應(yīng)能力就會下降等。
5.社會人文環(huán)境對醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系的影響。一方面,醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系不僅僅是設(shè)施、設(shè)備、衛(wèi)生材料等,而是制定并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全方針和目標(biāo)相互關(guān)聯(lián)和相互作用和諧運(yùn)行的過程,這個過程只能在社會人文環(huán)境中運(yùn)行;另一方面,醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系又成為醫(yī)院的環(huán)境資源,前者所強(qiáng)調(diào)的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全方針和質(zhì)量目標(biāo),是醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全氛圍形成的基礎(chǔ)和前提。
自然(物理)環(huán)境對醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系的影響同類科室,建立在不同區(qū)域,由于自然(物理)環(huán)境的不同,因此必須對自然(物理)環(huán)境進(jìn)行控制。例如,為了保持病房恒溫,就必須配置中央空調(diào);為了保持手術(shù)室清潔,就必須建立封閉式手術(shù)間等。
二、醫(yī)院工作環(huán)境管理要求將確定醫(yī)院工作環(huán)境所必需的因素
醫(yī)院所處的環(huán)境和醫(yī)療項(xiàng)目不同,所需要的工作環(huán)境也就不同。醫(yī)院首先必須確定本醫(yī)院或科室所必需的工作環(huán)境條件(因素)。照搬別人的模式是不行的,可能造成工作環(huán)境資源的浪費(fèi)(創(chuàng)造適應(yīng)的工作環(huán)境需要成本投入),也可能造成工作環(huán)境不能滿足醫(yī)療和質(zhì)量要求。確定醫(yī)院工作環(huán)境所必需的因素,既要從醫(yī)院總體上去把握,又要從不同部門、不同崗位去把握。醫(yī)院不要過分追求工作環(huán)境的盡善盡美,而應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和資源來進(jìn)行,應(yīng)該遵守三條原則:一是工作環(huán)境必須滿足醫(yī)療服務(wù)過程和產(chǎn)品質(zhì)量,滿足顧客和相關(guān)法律法規(guī)的基本要求;二是盡可能壓縮成本;三是應(yīng)盡量改善工作環(huán)境狀況。
三、醫(yī)院要建立所必需的工作環(huán)境
醫(yī)院確定工作環(huán)境所必需的一系列因素后,將其與實(shí)際情況相對照,如果發(fā)現(xiàn)某一因素不具備,就要采取措施予以彌補(bǔ),以建立所必需的工作環(huán)境。
1.醫(yī)院人文環(huán)境的建立
工作環(huán)境中的人文環(huán)境因素主要是通過教育、培訓(xùn)建立的,當(dāng)然也需要必要的規(guī)章制度和獎罰措施。
對在質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全上做出貢獻(xiàn)的員工進(jìn)行獎勵,對出現(xiàn)問題的員工給予批評;發(fā)現(xiàn)質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全問題堅持“三不放過”(原因不明不放過、責(zé)任不清不放過、糾正措施不落實(shí)不放過)。
2.醫(yī)院物理環(huán)境的建立對醫(yī)院的影響
醫(yī)院工作環(huán)境中的物理環(huán)境因素是在修建醫(yī)院建筑時就已建立的,否則無法正常運(yùn)行;但是,不少醫(yī)院在運(yùn)行前建立的物理環(huán)境條件,有時并不符合醫(yī)療服務(wù)需要確定的要求,因而需要繼續(xù)補(bǔ)充和完善。
相對人文環(huán)境的建立而言,物理環(huán)境的建立要簡單得多,但不少醫(yī)院只重視硬件,以為購買并安裝空調(diào)設(shè)備就達(dá)到要求了;實(shí)際上如果沒有相應(yīng)的操作、管理人員、操作規(guī)程和管理辦法等,是達(dá)不到要求的。醫(yī)院物理環(huán)境的狀況對員工身心健康、心理狀態(tài)和工作能力的發(fā)揮具有很大作用。有時為了醫(yī)療需要,不得不采用一些不利于員工生理和心理需要的物理環(huán)境,這時就應(yīng)該對員工予以彌補(bǔ),例如,從事放射工作的醫(yī)護(hù)人員,就應(yīng)該提供防護(hù)設(shè)備和條件。因此,對于有害的工作環(huán)境,如高噪聲、高粉塵、高溫、電磁輻射、有害氣體之類,一方面要盡量采取措施,盡最大努力改善有害狀況;另一方面則應(yīng)對員工進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼,例如保健補(bǔ)貼、縮短工作時間等。
【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療門診;醫(yī)療廢棄物;感染管理
隨著口腔??崎T診醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,新的診療操作技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病診療中,伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多,引起醫(yī)務(wù)人員乃至社會人群的關(guān)注。如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集——分類——規(guī)范——運(yùn)輸——終末處置管理等,成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、后勤部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理部門不容忽視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位,不僅關(guān)系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況;而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診病人的身體健康;重要的是關(guān)系到有效地減少和預(yù)防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月,國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》正式實(shí)施以來,對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒及處理的全過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定,標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物處理進(jìn)入法制化管理的軌道。使我們口腔??漆t(yī)院醫(yī)療廢棄物的處置有章可循,有法可依,對防止診療中、診療后醫(yī)療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。
1 門診醫(yī)療廢棄物種類
1.1 感染性醫(yī)療廢棄物 口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同,其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制,分科細(xì),治療途徑多,每一項(xiàng)治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個治療過程。治療結(jié)果必須通過護(hù)士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌,敷料及各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)等,產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多,幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部,因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如:診療操作使用高速手機(jī)頭和牙鉆;齲齒等治療用的各種類型器械及小器械;水汽槍、吸唾器;拔牙用的各類器械;正畸牙、修復(fù)牙使用各類器具等,其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織;污染的各種敷料,如:棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等,數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液,成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫(yī)療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類,如汞、砷、鉛等特殊廢棄物;放射科廢棄的沖洗X線膠片液;病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本;檢驗(yàn)科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等;修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等;藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣;洗衣房洗滌排放的污水;手術(shù)室、供應(yīng)室洗滌器械的污水及殘余物;各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產(chǎn)生物理、化學(xué)、放射污染源,同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫(yī)療用品廢棄物 一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用,對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用,受到病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如:一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如:就診人數(shù)日門診量1000~1500左右人次,需使用1000~1500套的一次性無菌治療用品。長此下去,每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭,成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險,也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行[1]。
2 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 組織管理及制度不健全 表現(xiàn)在:有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門,或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視,使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式,長期以來未能引起各級部門重視。如:后勤管理部門無專人環(huán)保負(fù)責(zé)制;醫(yī)療部門、護(hù)理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。
2.2 分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生——分類——收集——回收——運(yùn)輸——焚燒等環(huán)節(jié)應(yīng)是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序。但我們在工作中時常表現(xiàn):診療后廢物混放、混裝;銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝;醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送;廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在。電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常常可見到醫(yī)療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。
2.3 規(guī)范操作不嚴(yán)格 表現(xiàn)在:診療使用后注射器與針頭不卸或不分類;一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起;一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等,缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識,既沒有保護(hù)病人,也未到達(dá)保護(hù)自身健康的目的。
2.4 終末處理運(yùn)輸不嚴(yán)格 表現(xiàn)在:將院內(nèi)廢棄物集中車輛運(yùn)輸至院外垃圾場焚燒,缺乏醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格的分類、分裝標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn);缺乏社會的必要監(jiān)督機(jī)制;缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)教育;缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識培訓(xùn)。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范,專人負(fù)責(zé)填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白,從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集和運(yùn)輸。
2.5 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)認(rèn)識不到位 表現(xiàn)在:防護(hù)認(rèn)識淡化,認(rèn)為口腔診療工作廢物面廣,種類多,不僅含有易致傷人體的銳器物,還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學(xué)性、放射性、血液性物質(zhì)常伴左右,怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.6 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展 表現(xiàn)在:暫存處設(shè)置及建筑不合要求,管理脫節(jié),設(shè)施不全,設(shè)備陳舊,廢水管網(wǎng)滲漏,廢水排放不標(biāo)準(zhǔn),裝運(yùn)及存放地點(diǎn)簡陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認(rèn)為運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用高,回收處理費(fèi)用多,經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)難以承受等。對揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進(jìn)行有效的過濾裝置排放等。
3 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策
3.1 加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度 建立由后勤部門負(fù)責(zé)制的行政管理組織,醫(yī)教部門、護(hù)理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度,工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責(zé)和工作制度,醫(yī)療廢物交接登記制度,回收人員體檢制度等,將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示(如:生活垃圾用黑色塑料袋,醫(yī)用廢物用黃色塑料袋,以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒)。對生活垃圾在公共場所設(shè)置帶蓋垃圾箱,減少醫(yī)務(wù)人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運(yùn)送至醫(yī)院放置點(diǎn)進(jìn)行交接記錄,每月統(tǒng)計上報。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循,有法不依的現(xiàn)狀。轉(zhuǎn)貼于
3.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè) 建立污水處理設(shè)施,減少排放的污水對環(huán)境的污染;建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點(diǎn)、定車、定位、定裝置、定專人的運(yùn)輸流程;防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運(yùn)輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾,給社會、醫(yī)院造成污染;開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究,變廢為用,變害為寶。
3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起,實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購;科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進(jìn)行把關(guān);保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集,分類裝袋貼標(biāo)示,定時定點(diǎn)交接給醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理專業(yè)人員;省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收公司,定期規(guī)范密封運(yùn)輸焚燒點(diǎn)處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會,達(dá)到防止污染源擴(kuò)散污染環(huán)境及危害社會人群。
3.4 加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點(diǎn)。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠(yuǎn)的中小醫(yī)院各自為政,購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物,即達(dá)不到完全焚燒毀廢物,又造成空氣質(zhì)量環(huán)境嚴(yán)重污染;解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負(fù)擔(dān)高額回收醫(yī)用廢物費(fèi)用,中小醫(yī)院無力交費(fèi)、無力投資,無處設(shè)點(diǎn),加之經(jīng)費(fèi)受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運(yùn)出醫(yī)院外丟棄或填埋;醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時貯存場所,對貯存時限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查并做出判定[2]。反饋給上級衛(wèi)生行政部門。
3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物,如果處理不當(dāng),很易成為疾病的傳染源,形成交叉感染或二次污染。因此,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。開展書面宣傳與授課培訓(xùn)相結(jié)合;科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合;強(qiáng)化醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個醫(yī)護(hù)人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性,做好個人防護(hù),并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.6 加強(qiáng)院務(wù)后勤部門的監(jiān)管力度 確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運(yùn)輸、焚燒,做到交接手續(xù)等全過程進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責(zé),對存在的問題及時指出、解決、關(guān)注、匯報,防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失,還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責(zé)任,起到一定約束和監(jiān)督作用。
3.7 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理 對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù),安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),采取有效的職業(yè)防護(hù)措施,配備必要的防護(hù)用品,如:乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等,定期進(jìn)行健康體檢,必要時免疫接種,防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識,提高在崗責(zé)任心,具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識。
3.8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物包裝,貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進(jìn)行封口或密閉容器,有明顯的標(biāo)識,送至醫(yī)院固定放置點(diǎn);醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設(shè)施和場所,貯存不超過兩天時間,并沒有警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等,專車、專用、專路線運(yùn)輸,并做好記錄,如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。
隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認(rèn)識醫(yī)療診療結(jié)束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題,離國家對醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當(dāng)大的差距。這需要一個認(rèn)知過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都必須意識到醫(yī)療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院,醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來,缺乏正規(guī)的實(shí)行辦法和運(yùn)行機(jī)制。且經(jīng)濟(jì)政策、處理廢棄物、廢水的技術(shù)水平滯后于社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實(shí)操作脫節(jié),有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。如:注重強(qiáng)調(diào)焚燒與填埋為主,注重醫(yī)院自行無害化終末處理等。這樣,既不能廢舊利用,又不能技術(shù)更新轉(zhuǎn)化再利用;既浪費(fèi)資源,又污染空氣環(huán)境、水源環(huán)境、土壤環(huán)境質(zhì)量。因此,我們應(yīng)在確保診療疾病安全的前提下,在經(jīng)濟(jì)條件允許的基礎(chǔ)上,盡可能采用金屬類醫(yī)療器械(如:治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械),重復(fù)消毒滅菌使用,以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量,塑料垃圾產(chǎn)量;減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染;改變過去管理、處理模式,向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點(diǎn)放在具有傳染性危害的關(guān)鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴(yán)格回收——嚴(yán)格分類——嚴(yán)格包裝——嚴(yán)格運(yùn)輸四個環(huán)節(jié)。并在此基礎(chǔ)上,發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通,發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能,從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染,切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益帶來的負(fù)面影響;減少醫(yī)院成本的投入,為病人、為醫(yī)務(wù)人員提供一個清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置更趨合理化,并加大監(jiān)督執(zhí)法力度,規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理[3]。使口腔醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理工作真正步入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道。
【參考文獻(xiàn)】
1 張紅玲.醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(5):454-455.
1 目前現(xiàn)狀
1.1 制度與管理不完善。目前我國醫(yī)院對超聲探頭沒有出臺一套較為完整的消毒管理制度。
1.2 超聲探頭比較貴重,不敢隨意消毒,擔(dān)心損壞探頭。
1.3 缺乏消毒的意識,醫(yī)生工作忙,病人多,怕麻煩,認(rèn)為探頭只是跟病人的皮膚接觸,屬于低度危險性物品,僅使用衛(wèi)生紙擦試探頭夠了。
2 預(yù)防措施
2.1 加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)。B超工作人員應(yīng)具備無菌觀念,應(yīng)具備超聲探頭清潔消毒知識,對超聲探頭污染情況應(yīng)有正確的認(rèn)識,不要因?yàn)榛颊叨?,工作量大,就忽視消毒質(zhì)量。院感辦舉辦相關(guān)院感知識講座,幫助掌握清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施辦法。
2.2 成立院科二級醫(yī)院感染管理組織。B超室設(shè)立1-2名兼職院感質(zhì)控員,負(fù)責(zé)本科的探頭清潔和消毒的指導(dǎo)及質(zhì)量保證。
2.3 建立建全B超室醫(yī)院感染管理制度,強(qiáng)化監(jiān)督管理。雖然目前沒有出臺一套較為完整的超聲探頭消毒管理制度,但是院感辦根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》,結(jié)合本院實(shí)際情況,根據(jù)不同種類探頭微生物污染不同,科學(xué)制定了探頭清潔和消毒質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則;科內(nèi)質(zhì)控員加強(qiáng)自查自控,院感辦定期或不定期以抽查方式對B超室進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),注重細(xì)節(jié)的質(zhì)量控制,將檢查結(jié)果納入科室指控,與效益工資掛勾,對查出的問題及時反饋至科室質(zhì)控員,提出整改意見,確保B超室醫(yī)院感染管理制度有效落實(shí)。
2.4 定期對超聲探頭做細(xì)菌培養(yǎng)檢測。院感辦組織定期對B超室的探頭、空氣、工作人員手等做細(xì)菌培養(yǎng)檢測,進(jìn)行微生物監(jiān)測。
3 控制方法
3.1 明確B超探頭的院感管理。根據(jù)不同的用途和需要,體外探頭(腹式探頭、心臟探頭、高頻探頭)每日工作完畢后用有肥皂液的軟布擦試清潔后用生理鹽水擦試消毒(擦試次數(shù)不得少5次);每次檢查完病人后75%醫(yī)用酒精棉球擦凈超聲探頭(擦試次數(shù)不得少2次)[3],可以達(dá)到消毒效果;陰超探頭每次檢查前,工作人員會在探頭上套一個,涂以耦合劑,雖然能有效的減少了微生物污染的幾率,但是病人在進(jìn)行B超檢查時,不可能都出示白帶方面的化驗(yàn)檢查;安全套也可能會出現(xiàn)質(zhì)量問題,所以未經(jīng)消毒就進(jìn)行下一次操作,很有可能造成病人間的交叉感染,因此陰式B超探頭每次檢查完畢取下后必須進(jìn)行消毒處理;對有接觸性傳染病的病人用備用探頭,嚴(yán)格消毒處理,防交叉感染。
3.2 超室醫(yī)療廢物分類處理。醫(yī)療垃圾指定專人負(fù)責(zé)收集與集中處理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置,警示標(biāo)識醒目。醫(yī)療垃圾如醫(yī)用手套和,擦拭探頭用過的棉球,傳染病用過的帶有耦合劑的衛(wèi)生紙、一次性治療巾等放入黃色垃圾袋中,統(tǒng)一收集送供應(yīng)室進(jìn)行無害化處理。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:基層衛(wèi)生院;醫(yī)院感染;基礎(chǔ)工作
基層衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作,長期以來存在缺乏管理人才、技術(shù)、資金、設(shè)備等因素,得不到重視,隨著社會的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,對醫(yī)院感染管理工作提出了更高要求,從而提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理水平,保證醫(yī)療安全,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理工作的重中之重,根據(jù)有關(guān)規(guī)定制度各項(xiàng)制度,加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理,踏踏實(shí)實(shí)抓好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,下面就醫(yī)院感染工作匯報如下:
1 完善管理,制定措施
1.1根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)工作手冊》等相關(guān)規(guī)定建立健全衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理組織,堅持以法規(guī)意識、質(zhì)量意識、服務(wù)意識為宗旨,從質(zhì)量監(jiān)控、組織落實(shí)、嚴(yán)格管理等三個環(huán)節(jié)入手,制定各個科室相關(guān)的管理制度,加快基層衛(wèi)生院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的道路。組成以醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo),以醫(yī)院感染管理辦公室為主,以科室感染管理小組為輔的感染管理組織,細(xì)化考核細(xì)則,每月定期由院感管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)科室感染管理小組檢查各科室工作,平時不定期下科室檢查工作,定期的組織醫(yī)院感染管理工作成員進(jìn)行工作總結(jié),分析出現(xiàn)感染病例的原因,探討制定科學(xué)的預(yù)防措施,評價醫(yī)院現(xiàn)行的感染控制與消毒隔離制度,評價醫(yī)院感染管理工作人員的工作成果,并與績效工資掛鉤。
1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理工作需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視感染管理工作的重要性,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作人員的素質(zhì),提高感染管理工作人員的整體業(yè)務(wù)水平。通過講座、知識宣傳等形式加大感染管理的宣傳,每季度定期組織全員培訓(xùn)院感知識,采用幻燈片、視頻等方式促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員利于吸收,并通過筆試考核的方式驗(yàn)收培訓(xùn)效果,總結(jié)掌握情況,對于筆試考核結(jié)果不合格的人員,要進(jìn)行循環(huán)培訓(xùn)。力爭使全體醫(yī)護(hù)人員掌握常用的消毒、洗手方法,并能夠采取正確的措施處理醫(yī)療垃圾,避免再次污染。如遇新問題,工作中隨時組織全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1.3加大資金投入,院感工作需要院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,院內(nèi)感染專兼職人員需要將利害關(guān)系向領(lǐng)導(dǎo)說明確(雖然投入資金,表面上是多花錢,實(shí)際上避免了院內(nèi)感染帶來的巨大損失),得到領(lǐng)導(dǎo)支持才能購置各種院感相關(guān)的設(shè)備物品。購置設(shè)備一定要本著本單位實(shí)際情況為原則,千萬不要人云亦云。加快醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè),不斷的推動電子計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及各種先進(jìn)統(tǒng)計學(xué)方法的應(yīng)用,加快醫(yī)院信息庫的建設(shè),保證感染管理工作的高效性;加快醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),及時的對醫(yī)院感染的流行趨勢、衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測。同時應(yīng)該抽出專門的人員對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行分析,提高防范感染的效率。
2 重點(diǎn)科室管理
2.1計劃生育手術(shù)室、門診輸液觀察室管理,布局合理,規(guī)范各項(xiàng)制度、制定操作流程,加強(qiáng)搶救藥品管理,規(guī)范醫(yī)療器械清洗,加強(qiáng)無菌物品管理,完善各種登記,加強(qiáng)紫外線的管理,定期監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員按照要求做好自我防護(hù),發(fā)生職業(yè)暴露啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。
2.2門診換藥室管理,除上述要求外,重點(diǎn)管理換藥傷口分類,先后順序,規(guī)范動物咬傷的管理,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),醫(yī)療器械處理。
2.3消毒供應(yīng)室及洗衣房管理,重點(diǎn)加強(qiáng)分區(qū)布局、潔污分流、高壓蒸汽滅菌鍋的清潔、監(jiān)測、年檢工作,消毒前后物品分開放置并有登記。加強(qiáng)洗衣房管理,制定相關(guān)管理制度,符合可重復(fù)織物管理要求。
3 監(jiān)測工作
3.1全面綜合的監(jiān)測資料,可以為醫(yī)院的感染管理工作提供有力的支持,因此基層衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)本院特點(diǎn)和醫(yī)療環(huán)境的不同,建立重點(diǎn)監(jiān)測的目標(biāo),加強(qiáng)對感染多發(fā)科室、多發(fā)人群、部位以及耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測。
3.2嚴(yán)格按照要求對計劃生育手術(shù)室采取每月監(jiān)測一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、空氣,無菌器械,門診輸液觀察室、換藥室、供應(yīng)室每季度監(jiān)測空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、紫外線、使用中的消毒液監(jiān)測一次,其他科室不定期抽測。
3.3監(jiān)測結(jié)果保留并分析,查找原因,分析不足,做到持續(xù)性改進(jìn)。
4 醫(yī)療垃圾管理
4.1嚴(yán)格按照《醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l例》分類處理垃圾,隨時下科室檢查。加強(qiáng)污水處理的管理工作。
4.2對于醫(yī)院常出現(xiàn)的一次性用品在使用前應(yīng)該嚴(yán)格的檢查其包裝嚴(yán)密性、使用有效期,如果發(fā)現(xiàn)破損或者污染應(yīng)禁止使用,使用過的一次性用品應(yīng)采用規(guī)范的方式進(jìn)行處理。醫(yī)療廢棄物應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理,不得私自處理。
5 物體表面和手衛(wèi)生管理
重視物體表面擦拭工作和手衛(wèi)生管理,做到人人掌握,重點(diǎn)加強(qiáng)物業(yè)清潔人員管理 ,六步洗手法口訣人人掌握:內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完(腕)。
6 抗生素管理
6.1定期組織專家進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知識講座,有效指導(dǎo)臨床用藥。
6.2指導(dǎo)患者合理使用抗生素,對于嚴(yán)重感染患者,需要在經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素3d后,根據(jù)病原菌培養(yǎng)情況及藥敏反應(yīng)結(jié)果采用合適的抗生素,避免抗生素濫用、亂用。
醫(yī)院感染控制工作是一項(xiàng)長期的,持續(xù)性的工作,需要管理人員和全體職工共同努力,長抓不懈,只有不斷更新觀念,堅持持續(xù)性改進(jìn),才能真正提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量。
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