icu常用的護(hù)理知識(shí)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的icu常用的護(hù)理知識(shí)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;icu;護(hù)理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，為病情危重患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的救治措施。進(jìn)行科學(xué)有效的管理是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。將細(xì)節(jié)管理引入到ICU護(hù)理管理中，能夠?yàn)榛颊咛峁┘?xì)節(jié)化服務(wù)，及時(shí)護(hù)理中存在的問(wèn)題根源，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑?，F(xiàn)結(jié)合我院ICU護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者為研究對(duì)象，其中男106例，女94例;年齡35～78歲，平均（56.8±18.2）歲。原發(fā)病情況：腦出血45例（22.5%），腦梗死66例（33.0%），重癥顱腦損傷55例（27.5%），大型手術(shù)34例（17.0%）。按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理和急危重癥疾病護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，具體如下：

①制定細(xì)致的相關(guān)護(hù)理管理制度。細(xì)節(jié)管理主要著眼于以流程作為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上，重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護(hù)理流程，包括各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作流程、專科護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。

②搜尋隱患的細(xì)節(jié)根源。搜集相關(guān)資料，總結(jié)護(hù)理缺陷，并分析我院護(hù)理工作檢查中發(fā)生的隱患，整理并總結(jié)護(hù)理隱患的細(xì)節(jié)根源，如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡，由此需要護(hù)理人員注意皮膚細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)入ICU時(shí)就要評(píng)估壓瘡發(fā)生率，做好預(yù)防護(hù)理措施。最后，為常見(jiàn)的隱患制定針對(duì)性細(xì)節(jié)管理措施，裝訂成冊(cè)，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握。

③提高護(hù)理工作質(zhì)量。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU常見(jiàn)疾病的救治知識(shí)，定期檢查和考核其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。定期培訓(xùn)新來(lái)的護(hù)理人員并考核常用設(shè)備器械的使用，鼓勵(lì)其繼續(xù)接受教育，提升自身專業(yè)水平。

④搶救物品與儀器設(shè)備的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員要時(shí)刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài)，缺失的搶救物品要及時(shí)補(bǔ)充，搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修，做好交接工作。

⑤改善病房環(huán)境。護(hù)理人員要保持病房?jī)?nèi)清潔、安靜、整齊，充分保護(hù)患者隱私。工作人員之間減少談話和走動(dòng)，護(hù)理操作時(shí)盡量輕柔，維持病房環(huán)境。醫(yī)院護(hù)理管理部門每季度進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)ICU護(hù)理管理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，ICU的監(jiān)護(hù)水平代表了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在ICU病房中配備了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施（包括監(jiān)護(hù)儀器、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀等各種先進(jìn)的醫(yī)療器械）和技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，為危重患者提供最及時(shí)、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復(fù)蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。

研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果，主要包括：

①語(yǔ)言流。護(hù)理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境，講解病情及治療情況，解釋因?yàn)楸苊饨徊娓腥镜仍虿荒苡屑覍倥惆?，?zhēng)取患者的理解和配合。間斷性詢問(wèn)患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;

②非語(yǔ)言流。對(duì)于氣管插管或氣道切開(kāi)患者，可使用手勢(shì)、標(biāo)有常用需求詞語(yǔ)的方格、常用需求的圖片等與患者進(jìn)行溝通，了解患者需求。

另有研究表明，保證患者充足的睡眠對(duì)ICU患者的康復(fù)具有重要意義，要求護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn)：

①在條件允許時(shí)合理安排醫(yī)療操作，避免在患者休息期間進(jìn)行;

②醫(yī)護(hù)人員巡視時(shí)要步態(tài)輕盈、減少談話，避免影響患者的休息;

③盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)噪音，拉上窗簾，幫助患者入眠;

④對(duì)緊張或躁動(dòng)的患者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

4結(jié)語(yǔ)

ICU護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理實(shí)施的保證在于嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度和安全管理，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高專業(yè)水平。本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的觀察組各項(xiàng)護(hù)理管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。顯示強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果，還能促進(jìn)護(hù)理人員自身專業(yè)水平的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]占榮貴.細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：94-95.

[2]盧秀英，王路，李星.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：149-150.

[3]劉楚霞，甕瓊英，黃柳華，等.細(xì)節(jié)管理在頸椎骨折前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）：1701-1702.

[4]鄭益嬌，吳件姿.細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理工作中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（10）：

第2篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房；疼痛評(píng)估；治療進(jìn)展；危重癥；疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（c）-0030-02

疼痛是重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）最常見(jiàn)的癥狀之一，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“由真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不舒服的知覺(jué)和心理感覺(jué)”，其往往由自身基礎(chǔ)疾病或需要接受的各種侵襲性操作所造成，若臨床上處理不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康[1-3]。目前，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，可確定疼痛的性質(zhì)、分類、部位以及范圍等特點(diǎn)，其評(píng)估方式主要有主觀性評(píng)估、客觀性評(píng)估以及家屬代訴或診斷性鎮(zhèn)痛治療評(píng)估等，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)，鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑對(duì)于疼痛的治療顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)[4-5]。因此，本文就ICU危重癥患者的疼痛評(píng)估及治療進(jìn)展作一綜述。

1 ICU危重癥患者的疼痛評(píng)估

1.1 疼痛的主觀性評(píng)估

對(duì)于ICU危重癥患者疼痛的主觀性評(píng)估，主要通過(guò)患者主訴來(lái)完成，這也是疼痛評(píng)估最有效、最可靠的方法。其中，對(duì)于語(yǔ)言暢通的患者，一般選用語(yǔ)言評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）進(jìn)行評(píng)分，0分表示不痛，10分滿分表示疼痛劇烈，隨著分值增加，疼痛度隨之增加，由患者自己對(duì)不同分值來(lái)量化疼痛程度；還可以適當(dāng)采用數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)估，其有效性和可靠性均較高；對(duì)于那些有語(yǔ)言障礙的患者，可以考慮采用視覺(jué)模擬法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，使用水平直線量化疼痛強(qiáng)度，由患者按照自己的疼痛度在不同的地方進(jìn)行標(biāo)記；此外，還可以使用面部表情疼痛量表（faces dainscale，F(xiàn)PS），對(duì)于老年患者急慢性疼痛均非常有效[6-7]。

1.2 疼痛的客觀性評(píng)估

對(duì)于某些ICU患者，無(wú)法和醫(yī)生進(jìn)行交流，醫(yī)生無(wú)法了解患者的疼痛程度，因而主訴效果無(wú)法達(dá)成[8-9]，可以采用有效、客觀和程序化的工具來(lái)評(píng)估患者對(duì)不利事件的反應(yīng)，如疼痛行為量表（the pain behavior scale，PBS）和危重癥患者疼痛觀察工具（the critical care pain observation tool，CPOT）等均有較好的效果。其中，PBS對(duì)重度疼痛患者的敏感性較低，而CPOT可用于無(wú)法交流的ICU患者的客觀疼痛評(píng)估。臨床大量研究表明[10]，ICU中有不利刺激因素的患者疼痛評(píng)分顯著增高（P

1.3 家屬代訴或診斷性鎮(zhèn)痛治療

患者家屬在一定程度上能提供患者的疼痛信息，因而對(duì)于ICU危重癥患者的疼痛評(píng)估，可以進(jìn)行代訴，但可靠性不高。有研究表明，代訴的敏感性和特異性分別為79.7%和67.6%，除非特殊情況，否則不建議采取此法進(jìn)行疼痛評(píng)估[11]。另外，診斷性鎮(zhèn)痛治療也是一種常用的方法，對(duì)于那些無(wú)法反映疼痛以及可疑疼痛的ICU患者，此法非常有效，不但能對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，還可在一定程度上作為鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)。

2 ICU危重癥患者的治療進(jìn)展

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療概況

目前臨床上對(duì)疼痛的治療主要包括兩方面，即藥物治療和非藥物治療。其中，藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）以及局麻藥等。另外，鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用也可顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療患者的緊張、焦慮及躁動(dòng)，提高患者對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使患者獲得良好睡眠等。理想的鎮(zhèn)靜藥不但起效快、半衰期短、無(wú)蓄積、對(duì)呼吸循環(huán)抑制小，而且價(jià)格低廉，但目前尚未發(fā)現(xiàn)這種藥物，臨床上主要以使用苯二氮■類和丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥為主。當(dāng)然，除了藥物治療外，非藥物治療也可在一定程度上緩解患者的疼痛情況，其手段主要包括心理治療和物理治療等，因而對(duì)于患者的疼痛情況，在設(shè)法祛除疼痛誘因的同時(shí)進(jìn)行非藥物治療，不但能顯著提高療效，還可減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，具有一定的臨床意義[12-13]。

2.2 程序化鎮(zhèn)靜治療

近年來(lái)，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，程序化鎮(zhèn)靜治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其主要是指在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜，措施包括方案的設(shè)計(jì)、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與撤離，不但可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少住院天數(shù)，還可顯著提高臨床療效，降低死亡率。程序化鎮(zhèn)靜的核心是對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的使用劑量[14-16]。目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估方法是Ramsay評(píng)估法，其鎮(zhèn)靜評(píng)分的應(yīng)用遠(yuǎn)比選擇重要，鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，程序化鎮(zhèn)靜必須聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，且需要醫(yī)生護(hù)士的密切配合才能取得顯著的治療效果。

2.3 藥物的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上對(duì)于ICU危重癥患者的疼痛治療，常采用聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，其中以咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼最為常用。咪達(dá)唑侖起效快，半衰期短，對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用小，是一種水溶性較好的苯二氮■類藥物，具有一定的鎮(zhèn)痛作用，其適當(dāng)結(jié)合阿片類鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，可增強(qiáng)療效。芬太尼不但鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而且無(wú)毒，不良反應(yīng)小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，是常用的一種人工合成的阿片類激動(dòng)劑。臨床大量研究數(shù)據(jù)表明，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼使用比單用咪達(dá)唑侖藥物療效更為顯著，且副反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，臨床上ICU危重癥患者的疼痛情況越發(fā)嚴(yán)重，因而對(duì)其疼痛的評(píng)估必不可少，適當(dāng)而可靠的評(píng)估可為本病的治療打下基礎(chǔ)，而ICU內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療可以協(xié)助危重癥患者克服焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病、手術(shù)切口的疼痛，減少患者的痛苦，提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 忽新剛，佘守章.疼痛評(píng)估在ICU危重癥患者中應(yīng)用的新進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：665.

[2] 徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：123.

[3] Puntillo K，Pasero C，Li D，et al.Evaluation of pain in ICU patients[J].Chest，2009，135（4）：1069.

[4] Herr K，Chen P.Postoperative pain assessment with three intensity scales in Chinese elders[J].J Nuts Scholarsh，2009，41（3）：241.

[5] 劉雪琴，李漓.老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表的選擇[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：165-169.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì).臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4-6.

[7] 童新勇，朱躍科.入ICU時(shí)機(jī)對(duì)危重癥患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，22（6）：351.

[8] Payen JF，Bosson JL，Chanques G，et al.Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit：a post Hoc analysis of the DOLOREA study[J].Anesthesiology，2009，111（6）：1308-1316.

[9] 姚寶瑩.中醫(yī)醫(yī)院里的ICU[J].首都醫(yī)藥，2010，11（5）：45-49.

[10] 羅月荷.疼痛管理培訓(xùn)對(duì)提高ICU護(hù)士疼痛知識(shí)、態(tài)度及判斷能力的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：378-379.

[11] 王秀霞.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道管理[J].醫(yī)療裝備，2010，13（3）：69.

[12] Erstad BL，Puntillo K，Gilbert HC，et al.Pain management principles in the critically ill[J].Chest，2009，135（4）：1075-1086.

[13] Ahlers SJ，van der Veen AM，van Dijk M，et al.The use of the behavioral pain scale to assess pain in conscious sedated patients[J].Anesth Analg，2010，110（1）：127-l33.

[14] 路春麗.有創(chuàng)血壓在ICU中監(jiān)測(cè)與護(hù)理探討[J].醫(yī)療裝備，2010，11（3）：12.

[15] 張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強(qiáng)度評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：409-411.

第3篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：ICU；實(shí)施；健康教育

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來(lái)“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來(lái)越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對(duì)ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的效果。現(xiàn)將其總結(jié)如下：

一、針對(duì)ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法

1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集體教育和板報(bào)等健康教育的形式是受到限止的。只能對(duì)病人單個(gè)的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種。

1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對(duì)患者的病情，講解疾病的過(guò)程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測(cè)儀器的目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。

1.1.2提問(wèn)問(wèn)答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，由護(hù)士予以解答。對(duì)于不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人，神志清楚，通過(guò)患者的表情、手勢(shì)判斷他們所要表達(dá)的意圖，或在紙或手上寫簡(jiǎn)單的文字進(jìn)行交流。

1.1.3示教模仿：對(duì)于清醒病人?？梢杂勺o(hù)士進(jìn)行示范演示。指導(dǎo)病人掌握一些簡(jiǎn)單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。

1.1.4文字圖冊(cè)閱讀：采取健康教育小冊(cè)子、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護(hù)士給予必要的解釋。

1.2對(duì)ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對(duì)策。

1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對(duì)家屬可能存在的健康問(wèn)題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計(jì)劃，并注意選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鲿r(shí)機(jī)和地點(diǎn)。

1.2.2實(shí)施有效健康教育的途徑

1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時(shí)間，同時(shí)又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。

1.2.4培訓(xùn)?？谱o(hù)士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過(guò)發(fā)展ICU?？谱o(hù)士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問(wèn)題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。

二、討論在實(shí)施過(guò)程中，得出幾點(diǎn)關(guān)于有效促進(jìn)健康教育的建議

2.1護(hù)士方面：ICU護(hù)士輪班勤，沒(méi)有專門做健康教育的護(hù)士。這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護(hù)士都要重視健康教育。人人有進(jìn)行健康教育的意識(shí)。并認(rèn)真做好健康教育。以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。

2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺(jué)行為。

2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識(shí)面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多，要求ICU護(hù)士要具備心理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識(shí)講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、訂閱科技報(bào)刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。

2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時(shí)機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個(gè)別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。

2.2醫(yī)院方面：張隆群等強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。

2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，在繼續(xù)教育與護(hù)士職責(zé)中，明確規(guī)定了護(hù)士教育能力培訓(xùn)的目標(biāo)和稱職標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)在實(shí)施上尚沒(méi)有與護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合。健康教育事業(yè)在我國(guó)尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會(huì)逐步走向正規(guī)化。

三、結(jié)論

健康教育事業(yè)在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護(hù)理內(nèi)容已從單一的技術(shù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會(huì)因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術(shù)所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，我們還進(jìn)行了較系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問(wèn)題還沒(méi)得到解決，相信在大家的共同努力下很快會(huì)得到解決。總之，ICU病人健康教育的進(jìn)一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]江素娟.ICU病人的健康教育[J].家庭護(hù)士,2008,6(2)：456-457

[2]劉紅敏,劉艷萍.ICU患者的健康教育需求與指導(dǎo)[J].中原醫(yī)刊,2003,30(11)：61-63

[3]韓文軍,胡敏,郭成莉.ICU患者家屬健康教育研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12)：78-80

[4]WESSONJS.Meetingtheinformational,psychosocialandemotionalneedsofeachICUpatientandfamily[J].IntCritcareNurs.1997,13(2)：11-18

第4篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU危重患者的壓瘡發(fā)生率為5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特點(diǎn)，增加了壓瘡的發(fā)生。一旦壓瘡發(fā)生，增加護(hù)理工作量，影響臨床患者的正常治療，因此ICU危重患者壓瘡的防治是護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。只有通過(guò)有效的護(hù)理措施，才能有效防治壓瘡的發(fā)生，避免壓瘡延緩疾病的康復(fù)。如何正_識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)因素，并及時(shí)給予有效預(yù)防措施，是當(dāng)前CU危重患者壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)。本文結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 壓瘡的概念

所謂壓瘡又稱為壓力性潰瘍，即皮膚和皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)不良，以至于引起局部缺血而發(fā)生潰爛甚至壞死，一般多發(fā)生于昏迷、尿失禁、長(zhǎng)期臥床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的壓瘡護(hù)理可直接反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理進(jìn)展，是一個(gè)醫(yī)院管理水平和護(hù)理水平的重要體現(xiàn)[2]。

2 壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1外在因素

2.1.1壓力 壓力是壓瘡發(fā)生的重要因素，ICU危重患者需要長(zhǎng)期臥床休息，加之使用多種檢測(cè)儀器，身體連接各種導(dǎo)管和導(dǎo)線，部分患者還需要實(shí)施保護(hù)性約束，從而限制了患者的軀體移動(dòng)和變化，從而使雙肘、骶尾部、足跟等部位長(zhǎng)期受壓。在壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓力時(shí)，會(huì)使皮膚血流停頓，最終促使組織發(fā)生壞死。故臨床應(yīng)在1～2 h幫助患者翻身，減輕壓力。

2.1.2摩擦力和剪切力 摩擦力是兩個(gè)接觸面上產(chǎn)生的阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力，當(dāng)摩擦力作用于上皮組織，會(huì)增加壓瘡的易感性。剪切力作用于相鄰物體表面，會(huì)引起反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量。通常剪切力作用于深部組織，會(huì)切斷較大區(qū)域血供。ICU危重患者使用胃腸道營(yíng)養(yǎng)、人工通氣，需要取頭高屈腿的，故骶尾部和足跟部承受著摩擦力和剪切力，增加了壓瘡的發(fā)生幾率。

2.1.3潮濕的環(huán)境 潮濕環(huán)境下，壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)性增加。ICU危重患者潮濕環(huán)境，主要是由于大小便失禁、腹瀉、傷口分泌物以及發(fā)熱引起多汗，造成病房?jī)?nèi)濕度過(guò)高，使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。潮濕會(huì)削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)容易侵入，并為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件[3]。因此，ICU危重患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2內(nèi)在因素

2.2.1感覺(jué)功能障礙 多數(shù)ICU危重患者由于疾病或使用鎮(zhèn)靜藥，存在意識(shí)障礙。感覺(jué)功能障礙會(huì)導(dǎo)致皮膚對(duì)損害性壓迫的敏感度降低，其自我防護(hù)能力下降，甚至喪失，從而不能自我改變或控制。失去神經(jīng)支配的皮膚組織代謝也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，其組織內(nèi)的抗張力成分膠原蛋白合成減少，使皮膚不耐摩擦而容易發(fā)生破損。

2.2.2營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良是ICU危重患者發(fā)生壓瘡的主要因素之一。王雪萍[4]等研究顯示，血漿白蛋白水平高的患者壓瘡發(fā)生率明顯低于血漿白蛋白水平低的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2.3組織缺氧 ICU危重患者大多存在循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，并且多應(yīng)用機(jī)械通氣治療，降低了組織的供養(yǎng)。加之部分特殊藥物的使用，例如血管活性藥物、甲腎上腺素，都會(huì)使皮膚組織缺氧加重。此外，組織間隙水腫也會(huì)減少毛細(xì)血管血流，影響皮膚的供氧。

2.2.4應(yīng)激 臨床發(fā)生急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率較高?；颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)下，會(huì)使激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，內(nèi)平衡態(tài)遭到破壞，組織的抗壓能力降低，壓瘡發(fā)生率增加。

2.3高危人群 老年、癱瘓、麻痹、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是壓瘡發(fā)生的高危人群[5]。此外，體溫改變、循環(huán)不穩(wěn)定、腎功能不全、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等因素均與壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，特別是低血壓更值得警惕。

3 壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展

壓瘡的發(fā)生受多種因素的影響，臨床ICU危重患者壓瘡護(hù)理的重?fù)?dān)是基礎(chǔ)護(hù)理，全面評(píng)估，早期干預(yù)，主動(dòng)護(hù)理至預(yù)防壓瘡的重要手段。

3.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入住ICU后及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果篩查出現(xiàn)高危因素、高危人群，并針對(duì)高危因素制定有效的預(yù)防措施，以科學(xué)的方法防治壓瘡。對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者要及時(shí)給予處理。

3.2減壓護(hù)理

3.2.1減壓方法 通過(guò)減壓可以間歇性的解除壓力，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。盡量做到每1～2 h翻身1次，翻身時(shí)避免托、拉、扯、推，尤其是對(duì)于肢體偏癱者在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上，采取翻身循環(huán)臥位。翻身應(yīng)選擇合適的，例如半臥位頭抬高45°，患者容易滑動(dòng)，增加了壓瘡的發(fā)生，所以頭部宜保持在5°～30°。由于病情限制翻身的患者必須使用氣墊床。

3.2.2減壓工具 臨床常用的減壓工具有氣墊床、全身自動(dòng)翻身床；局部使用的有水墊、決明子墊、小型涼液墊等。對(duì)于有潛在局部受壓危險(xiǎn)的患者，可以自制水囊或氣囊墊于局部受壓部位，減少局部受壓情況。在減壓方面，以氣墊最佳，其次是水墊、凝膠墊，泡沫塑料墊最差。

3.3營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良是引起壓瘡的內(nèi)在因素，并且對(duì)壓瘡的愈合有影響作用。蛋白質(zhì)作為機(jī)體組織修復(fù)的必需物質(zhì)，臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)性的給予營(yíng)養(yǎng)支持，主要以高蛋白、高維生素膳食為主，以提高機(jī)體抵抗力、組織修復(fù)能力為目的。對(duì)于不能進(jìn)食患者應(yīng)該給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者每日機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的供給，滿足機(jī)體代謝的需求。

3.4避免潮濕環(huán)境 對(duì)于大小便失禁者必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。盡量保持會(huì)皮膚的干燥、清潔，對(duì)于頻繁腹瀉者可使用帶氣囊導(dǎo)管。同時(shí)應(yīng)選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管外涂石蠟油后置入患者，并給氣囊充氣，外接一次性腹腔鏡保護(hù)套，可有效保護(hù)肛周皮膚及減輕護(hù)理工作量。

3.5局部處理

3.5.1一期創(chuàng)面 一期出現(xiàn)皮膚潮紅、硬結(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)改變，并使用水膠體敷料，禁止按摩。由于局部組織受壓變紅是皮膚組織正常的保護(hù)性反應(yīng)，在解除壓力后會(huì)自動(dòng)消退，不會(huì)形成壓瘡。若持續(xù)發(fā)紅，則提示軟組織受損，按摩后會(huì)增加損傷程度。臨床可選擇局部粘貼透明貼，以減輕局部受壓，從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力和摩擦力，最大化消除壓瘡的誘發(fā)因素。

3.5.2二期創(chuàng)面 二期創(chuàng)面無(wú)破損、有少量滲液者，可使用水膠體敷料。若創(chuàng)面破損，但未累及皮下組織或局部潰瘍組織紅潤(rùn)，壞死組織不多時(shí)，可給予創(chuàng)面清洗，即使用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，以徹底去除腐肉、腐皮、分泌物為目的[6]。

3.5.3三、四期創(chuàng)面 徹底清除壞死組織，并切開(kāi)引流，定時(shí)換藥。對(duì)于不能切開(kāi)引流的，使用水凝膠與水膠體敷料自溶清創(chuàng)。肌腱、骨膜外露時(shí)使用水凝膠保護(hù)，必要時(shí)應(yīng)給予外科手術(shù)治療。

3.5.4傷口敷料的選擇原則 依據(jù)傷口滲出量、創(chuàng)面大小、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面位置選擇合適的敷料，依據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或者加壓包扎。注意感染口不要使用密閉性敷料。

3.6心理護(hù)理 壓瘡的發(fā)生增加了患者的痛苦，患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀等不良心理，對(duì)臨床疾病的治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通、焦慮，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除患者的后顧之憂，提高患者的心理承受能力，使患者積極配合臨床治療和護(hù)理。

3.7健康教育 護(hù)理人員向患者和家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)有深入的了解，取得患者和家屬配合，并教會(huì)家屬一些簡(jiǎn)單的壓瘡預(yù)防措施，使患者和技術(shù)積極參與到自我護(hù)理中來(lái)。

3.8注重細(xì)節(jié) ICU危重患者需要約束時(shí)，應(yīng)選擇正確的方法，在約束帶靠近皮膚處給予保護(hù)措施。氣管切開(kāi)患者應(yīng)保持頸部皮膚干燥，并及時(shí)更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。測(cè)量血壓時(shí)測(cè)壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)使用內(nèi)襯，易過(guò)敏者使用低敏膠布。密切觀察患者動(dòng)脈壓變化，注意保證組織充足的灌注量。對(duì)于使用冰毯的患者，最低濕度應(yīng)控制在4℃。溫度過(guò)低，血液循環(huán)會(huì)減慢，患者容易凍傷誘發(fā)壓瘡[7]。

4 結(jié)論

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。ICU危重患者壓瘡的預(yù)防，需要ICU護(hù)理人員不斷加強(qiáng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，并可將理論應(yīng)用于實(shí)踐，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，進(jìn)一步提高ICU危重患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)本文以上的綜述，認(rèn)識(shí)到壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡的形成因素，而營(yíng)養(yǎng)不良、喪失知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)受限等是壓瘡發(fā)生的促成因素。因此，應(yīng)對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析，并依據(jù)危險(xiǎn)因素實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理預(yù)防，在有限的醫(yī)療資源下實(shí)現(xiàn)合理的利用。總而言之，護(hù)理人員應(yīng)正確了解壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素，并正確評(píng)估危險(xiǎn)因素，從而做到有效預(yù)防，為患者盡可能的提供壓瘡早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，最大化降低ICU危重患者壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，20（9）：803-805.

[2]劉紅，付小悅.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，7（2）：50-51.

[3]畢紅月，王欣然，韓斌如.ICU壓瘡高危患者的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2013，24（4）：1086-1087.

[4]王雪萍.ICU危重患者壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（2）：187-188.

[5]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)沽工具[J].護(hù)理研究，2015，19（9）：1695-1697.

第5篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU；中心靜脈置管；非計(jì)劃性拔管錢

ICU是高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)科室，保障患者安全，加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是ICU管理工作的重中之重[1]。中心靜脈置管是一種特質(zhì)導(dǎo)管經(jīng)皮膚從頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈等置于上下腔靜脈內(nèi)，是重癥監(jiān)護(hù)患者治療過(guò)程中常用的一種操作技術(shù)，尤其是在搶救危重患者時(shí)，應(yīng)用更為普遍[4]。非計(jì)劃性拔管（UEE）是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起[2]。UEE已經(jīng)是ICU常見(jiàn)的醫(yī)療及護(hù)理問(wèn)題，他不僅給患者造成不必要的痛苦，還可能造成病情惡化甚至死亡的嚴(yán)重后果，既給患者治療帶來(lái)不便，又給患者增加了心理以及住院費(fèi)用的壓力，所以防止導(dǎo)管的意外拔除，保障患者安全變成為ICU護(hù)理質(zhì)量的重中之重。品管圈（QCC）全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[3]。中心靜脈非計(jì)劃性拔管率是衡量ICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，我科室ICU于2013年2月成立品管圈，以"降低ICU患者中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管率"為活動(dòng)主題，取得較好的效果，其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室共12張床位，年收治患者>900例。收治范圍主要是各種復(fù)雜外科術(shù)后、全麻體外循環(huán)下行各種心臟直視手術(shù)的患者、各種創(chuàng)傷伴休克，大面積燒傷的患者、急性腎功能衰竭需要行CRRT的患者、重癥肺炎患者等。選擇2012年1月～12月ICU患者中心靜脈置管516例作為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇2013年8月～2014年8月ICU患者中心靜脈置管528例作為實(shí)驗(yàn)組（活動(dòng)后）。對(duì)照組平均年齡為63歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡為61歲，全部為鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科室于2013年4月成立品管圈，共圈員8名（其中主管護(hù)師5名，護(hù)師3名）小組平均年齡為33.6歲，學(xué)歷為本科。設(shè)定圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，并確定圈名和圈徽（寓意為ICU護(hù)理工作就像一個(gè)個(gè)小環(huán)穿起形成的大環(huán)，各個(gè)部分環(huán)環(huán)相扣、相輔相成。缺一不可，是一個(gè)完整的系統(tǒng)，只有把控好每一個(gè)環(huán)節(jié)才能真正做到安全護(hù)理）。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定 回顧我科室2012年ICU中心靜脈置管脫出情況，查找原因并分析，最后通過(guò)論證得出我科室非計(jì)劃性拔管的主要原因是知識(shí)缺乏、患者不配合、導(dǎo)管固定方法不當(dāng)以及觀察不到位。

1.2.3制定相關(guān)政策與實(shí)施

1.2.3.1做到準(zhǔn)確評(píng)估，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) ①要做到自身的評(píng)估，成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組及培訓(xùn)小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，把中心靜脈置管的護(hù)理列入新護(hù)士的崗前教育，開(kāi)展對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理流程以及維護(hù)方法，在護(hù)理操作中規(guī)范操作規(guī)程，把中心靜脈置管的護(hù)理列入科室的質(zhì)量控制，并且加強(qiáng)科室的質(zhì)控管理監(jiān)督，從而提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[5]；②醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通并且共同每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，嚴(yán)格掌握拔管指征，病情允許時(shí)應(yīng)考慮給予拔管；③要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理與健康宣教，對(duì)患者及其家屬建立健康教育展板并懸掛與病區(qū)外家屬等待區(qū)及家屬接待室，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、心理需求、以往經(jīng)歷、皮膚特質(zhì)、患者配合能力、耐受程度、找出患者自行拔管的危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等宣教干預(yù)工作；使患者及其家屬認(rèn)識(shí)中心靜脈置管的重要性和必要性，同家屬共同對(duì)清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，提高患者的依從性從而降低UEE的發(fā)生。

1.2.3.2規(guī)范導(dǎo)管固定方式 每班進(jìn)行床旁交接并記錄中心靜脈置管的刻度或者記錄留在皮膚外的長(zhǎng)度，在進(jìn)行各種治療護(hù)理或者更換后要注意觀察導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)移位、扭曲、打疊、受壓等[4]。第一步注意觀察固定導(dǎo)管的雙側(cè)縫線是否脫落，并檢查管道夾和固定鎖是否固定完好，如有縫線斷開(kāi)要及時(shí)用縫線固定，選擇高通透性無(wú)菌透明敷料覆蓋，更換敷料時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要向近心端撕開(kāi)透明敷料，等消毒液待干后，在貼上透明敷料，第二步將剩余導(dǎo)管在導(dǎo)管夾側(cè)面行S狀盤曲固定，最后在用高舉平臺(tái)法將"工"型鼻貼固定體外的透明管路，避開(kāi)關(guān)節(jié)跟凹陷處（如圖2）。較多延長(zhǎng)管時(shí)應(yīng)留取足夠的長(zhǎng)度，妥善固定于床頭，防止因床頭抬高而牽拉。

1.2.3.3適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜與有效的約束 及時(shí)評(píng)估患者對(duì)中心靜脈置管的耐受程度，對(duì)有意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，有拔管傾向或者有拔管行為的患者應(yīng)對(duì)其肢體進(jìn)行有效地約束。要明確約束的方法、目的和解除約束的指征，要保證患者的局部血液循環(huán)，已有約束患者應(yīng)每小時(shí)評(píng)估約束肢端末梢血供情況。對(duì)于清醒患者約束時(shí)要注意與患者進(jìn)行溝涌，使患者、家屬了解使用約束帶的目的，維護(hù)患者自尊。對(duì)于意識(shí)障礙、譫妄的患者選擇乒乓球拍式約束帶（由兩塊擋布外邊緣疊合縫制而成，在前擋布和后擋布之間設(shè)置有手可以伸入的內(nèi)安裝有固定板，在后擋布上設(shè)置有用于固定手的捆綁帶和封住開(kāi)口的粘接帶）加以約束。要經(jīng)常檢查其可靠性，變換及特殊檢查需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手，以防意外拔管。除有效的約束外還需要合適的鎮(zhèn)靜。更換新的鎮(zhèn)靜評(píng)分（Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分）鎮(zhèn)靜的程度以安靜，容易喚醒，服從指令為宜，防止不良事件的發(fā)生。QCC活動(dòng)后，僅有1例患者因躁動(dòng)不安拔除股靜脈置管，后分析原因，根據(jù)2013年鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦再次更換新的鎮(zhèn)靜評(píng)分：Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（Richmond Agitation-Sedation Scale， RASS）。

1.2.3.4建立科室高危時(shí)間段管理制度 根據(jù)科室情況明確高危時(shí)間段是指交接班、轉(zhuǎn)送或接收新患者、搶救患者時(shí)段、護(hù)士進(jìn)餐時(shí)間、生活護(hù)理期間、晚夜間以及節(jié)假日等。首先實(shí)行彈性排班，責(zé)任組長(zhǎng)每班評(píng)估病區(qū)患者情況，結(jié)合護(hù)理人員能力進(jìn)行床位分配，在高危時(shí)間段應(yīng)根據(jù)病區(qū)動(dòng)態(tài)適時(shí)、合理調(diào)整人員分工，使每個(gè)護(hù)士工作負(fù)荷適當(dāng)，業(yè)務(wù)能力與患者病情相匹配，保障護(hù)理安全。其次實(shí)行組內(nèi)責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士如需離開(kāi)所管患者時(shí)，應(yīng)提前評(píng)估患者生命體征、各類導(dǎo)管安置情況，患者有無(wú)非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)、使用鎮(zhèn)靜的情況、使用約束具的有效性，同時(shí)確保輸液及微量泵用藥的持續(xù)性，方可交給其他組員。如外出轉(zhuǎn)運(yùn)患者或者預(yù)計(jì)離開(kāi)10 min以上需報(bào)告當(dāng)班組長(zhǎng)，再由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排接班者，代交接雙方確認(rèn)后方可離開(kāi)患者。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和中心靜脈置管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者插管率不斷上升。中心靜脈置管畢竟是一項(xiàng)侵入性的操作，中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，中心靜脈非計(jì)劃性拔管率是衡量ICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[6]。QCC活動(dòng)小組采用了科學(xué)的分析方法，找出原因，制定了相關(guān)的對(duì)策并實(shí)施，結(jié)果顯示ICU患者中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管率從1.55%降至活動(dòng)后的0.19%，有效的降低了ICU患者中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。提高ICU 護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證了患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃彩云，覃紅梅.品管圈在降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（8）：47-49.

[2]馮小麗. 風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）：473-474.

[3]王蓉花，馬遜，朱亞梅. 品管圈活動(dòng)在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：130-131.

[4]潘燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU 中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：11-13.

第6篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 危重癥護(hù)理學(xué) 學(xué)科發(fā)展 發(fā)展趨勢(shì)

危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為日趨成熟的新興獨(dú)立學(xué)科，依傍這門新興學(xué)科的危重癥護(hù)理學(xué)也得到了相應(yīng)的發(fā)展。危重癥護(hù)理學(xué)是在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步形成的，與重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit, ICU）的興起和完善密切相關(guān)。由于各類危重癥患者往往同時(shí)存在多器官、系統(tǒng)的病理生理改變，病情復(fù)雜多變，要求護(hù)士掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)與技能，通曉各種危重病癥的治療與護(hù)理方法，熟悉各種危重癥監(jiān)護(hù)的技術(shù)操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的正確使用方法，迅速發(fā)現(xiàn)患者的主要問(wèn)題，采取積極有效護(hù)理措施，密切配合醫(yī)生，搶救患者生命。

1 學(xué)科發(fā)展歷史

早期的監(jiān)護(hù)理念源自現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨(dú)的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間為嚴(yán)重負(fù)傷的士兵創(chuàng)建了護(hù)理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進(jìn)了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭的病人，當(dāng)時(shí)組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過(guò)氣管切開(kāi)，暢通氣道和肺部人工通氣進(jìn)行救治，使病死率明顯下降，從而促進(jìn)了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國(guó)Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護(hù)病房。1968年美國(guó)麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療病房形成一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國(guó)的認(rèn)同。在EMSS的三個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護(hù)理學(xué)成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國(guó)創(chuàng)立重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)會(huì)，1971年正式命名為美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國(guó)危重癥護(hù)理雜志。

20世紀(jì)80年代后，我國(guó)危重癥護(hù)理工作有了很大發(fā)展。中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了“危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)委員會(huì)”，我國(guó)香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)”，大大促進(jìn)了ICU護(hù)理在香港的發(fā)展，也加強(qiáng)了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和?？谱o(hù)理工作的需要，滿足廣大護(hù)理人員的要求，使更多合格的ICU護(hù)士充實(shí)臨床一線，中華護(hù)理學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體多次舉辦重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)習(xí)班，組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

任何一門學(xué)科都不能孤立地取得進(jìn)展。在多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)電子學(xué)的進(jìn)步，對(duì)危重癥的監(jiān)護(hù)治療進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展時(shí)期，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測(cè)手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)正在被無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)所取代，監(jiān)測(cè)指標(biāo)愈來(lái)愈客觀和精確，特別是計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護(hù)治療更加科學(xué)化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴(kuò)大。護(hù)理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，監(jiān)護(hù)技術(shù)與護(hù)理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，重癥護(hù)理學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門跨學(xué)科的新興學(xué)科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行全人、全時(shí)段、全身的監(jiān)護(hù)。

2 危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧

2.1 以危重病人為中心

護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，其重點(diǎn)應(yīng)放在以病人為中心的護(hù)理服務(wù)上。在監(jiān)護(hù)病房，尤其強(qiáng)調(diào)做到病人的身旁護(hù)理，需要有明確的分工和充足的注冊(cè)護(hù)士，重視醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。

基礎(chǔ)護(hù)理研究方面，在機(jī)械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念。機(jī)械通氣病人由于氣管插管或器官切開(kāi)，不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護(hù)人員和親屬在交流上的困難常導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨(dú)感，不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)同機(jī)械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無(wú)聲的（非語(yǔ)言的）方法和有聲的（語(yǔ)言的）方法。無(wú)聲交流法包括手勢(shì)、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認(rèn)圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對(duì)已氣管切開(kāi)、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開(kāi)）、正在機(jī)械通氣病人交流的最好方法尚無(wú)定論[2]。

另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對(duì)危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開(kāi)展了病人清醒時(shí)的預(yù)囑，將簽名了的預(yù)囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時(shí)遵從病人的意愿，還進(jìn)行了“尊重人的尊嚴(yán)”的哲學(xué)探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o(hù)理的哲學(xué)主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無(wú)疼痛、無(wú)痛苦。傾聽(tīng)病人的心聲，死亡時(shí)，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價(jià)值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開(kāi)展對(duì)家屬的服務(wù)。

2.2 全面護(hù)理質(zhì)量管理

健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率?，F(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學(xué)和護(hù)理學(xué)的雙重特點(diǎn)確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預(yù)防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點(diǎn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理。

護(hù)士的工作充分量化，英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)制定有明確的標(biāo)準(zhǔn)，每周工作的時(shí)數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標(biāo)，能較好的評(píng)估護(hù)士的工作負(fù)荷；ICU制定有明確的入院標(biāo)準(zhǔn)和住院時(shí)間，有完整的經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護(hù)理的學(xué)術(shù)效果的評(píng)估中，經(jīng)濟(jì)核算、病人消費(fèi)、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護(hù)理效果的重要指標(biāo)。如在評(píng)估一項(xiàng)護(hù)理成果時(shí)，同樣也要評(píng)估它的經(jīng)濟(jì)效益。因?yàn)樵贗CU住院費(fèi)用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因?yàn)椴糠植∪苏加写参粫r(shí)間延長(zhǎng)，影響需要緊急救治病人的治療時(shí)機(jī)，影響醫(yī)院的搶救效率。

2.3 護(hù)理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向

危重病護(hù)理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展而進(jìn)步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開(kāi)展，急、危重病人的復(fù)蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護(hù)理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗(yàn)，以及檢索文獻(xiàn)所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護(hù)理程序。將這種護(hù)理模式稱之為“循證護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開(kāi)展高難手術(shù)，通過(guò)細(xì)致的護(hù)理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過(guò)心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費(fèi)；血管介入治療中抗凝的護(hù)理，制定出較好的護(hù)理措施，減少血管的并發(fā)癥；對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量；在護(hù)理嚴(yán)重顱腦損傷的病人過(guò)程中總結(jié)出全面快速生理復(fù)蘇的護(hù)理措施，降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟(jì)消費(fèi)等。護(hù)理人員還總結(jié)了呼吸機(jī)依賴的病人的脫機(jī)辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護(hù)理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開(kāi)展，高水平的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，總結(jié)出“循征護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護(hù)理模式大大提高了監(jiān)護(hù)病人的服務(wù)質(zhì)量。

此外，護(hù)理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員自己動(dòng)手取標(biāo)本，在另室自己檢驗(yàn)，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時(shí)的病情變化的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而且提升了護(hù)理工作的技術(shù)含量與價(jià)值。在不久的將來(lái)，ICU護(hù)士將逐漸進(jìn)行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導(dǎo)管插入、氣管內(nèi)插管、動(dòng)脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。

2.4 信息技術(shù)占有重要地位

隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會(huì)向信息社會(huì)過(guò)渡，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。

作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，危重病的遠(yuǎn)程護(hù)理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科的高新技術(shù)，為危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠(yuǎn)地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享。另外，護(hù)理的文件處理逐步實(shí)現(xiàn)電子化，微機(jī)的使用日趨廣泛。為了“循證護(hù)理實(shí)踐”，快速的檢索護(hù)理信息已消除了時(shí)間和地域的障礙，危重病人護(hù)理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無(wú)線監(jiān)護(hù)、心電遙測(cè)裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時(shí)地分析診斷，進(jìn)行治療和護(hù)理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系[2]。

目前環(huán)球護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站已開(kāi)始運(yùn)行，如美國(guó)危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)站等。通過(guò)全球的護(hù)理網(wǎng)站，護(hù)理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展。

2.5 危重病人的心理護(hù)理和護(hù)士的心理調(diào)整

由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護(hù)理工作應(yīng)注意對(duì)病人及親屬，以至護(hù)士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護(hù)理工作的順利開(kāi)展。研究表明，在危重病人的護(hù)理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對(duì)疾病的康復(fù)起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理占了較大的比重。目前部分國(guó)家和地區(qū)的ICU開(kāi)展了對(duì)病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過(guò)多種措施和方法，使得過(guò)度焦慮等不良情緒得以調(diào)整?；颊哂捎谂c親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護(hù)理人員要能運(yùn)用創(chuàng)造性的策略來(lái)減少床旁技術(shù)對(duì)患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對(duì)于疾病的康復(fù)是非常有利的[4]。

由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護(hù)士所承受的壓力比普通病房的護(hù)士要大，尤其是新護(hù)士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡，但護(hù)理人員經(jīng)常面對(duì)死亡的負(fù)面刺激，如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護(hù)士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強(qiáng)自制力、表達(dá)能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實(shí)現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護(hù)理管理者對(duì)工作負(fù)荷的調(diào)配、護(hù)士情感的疏通、重視給予護(hù)士心理調(diào)整的時(shí)間，如可按個(gè)人意愿安排脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方面。研究表明通過(guò)規(guī)范工作流程、開(kāi)展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護(hù)士的心理壓力[7-8]。

2.6 ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證

按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU專業(yè)護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急。國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行了多角度的論述和研究。在歐美國(guó)家，ICU?？谱o(hù)士是一個(gè)能夠?yàn)樗形＜敝匕Y病人及家屬提供滿意的護(hù)理并具有資格的職業(yè)護(hù)士。1975年，美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士委員會(huì)成立了AACN資格認(rèn)證有限公司，開(kāi)始進(jìn)行急危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認(rèn)證。截至2002年底，美國(guó)已有超過(guò)40000人持有CCRN資格證的護(hù)士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護(hù)病房工作，其ICU專科護(hù)士資格要求：①必須是學(xué)士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護(hù)理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時(shí)間必須達(dá)1750小時(shí)；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)心電監(jiān)護(hù)資料分析處理；對(duì)心肺驟停進(jìn)行救治；對(duì)機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并能掌握拔管和停機(jī)指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對(duì)用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國(guó)之后，加拿大、英國(guó)等歐美國(guó)家在20世紀(jì)60年代也開(kāi)始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國(guó)護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病房護(hù)士。1995年日本成立了專科護(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開(kāi)始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士[11]。可以說(shuō)，實(shí)行ICU專科護(hù)士準(zhǔn)入制度已成為全球護(hù)理界關(guān)注的發(fā)展趨勢(shì)。

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了第一屆全國(guó)性的“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”，為期3個(gè)月，目的在于對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)并頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書”，率先在全國(guó)啟動(dòng)ICU專科護(hù)士的資格認(rèn)證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開(kāi)展了ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。但是我國(guó)ICU高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)模式還沒(méi)有建立，從事ICU專業(yè)的入門條件和資格認(rèn)證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護(hù)士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、規(guī)范專科認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、明確專科護(hù)士的崗位職責(zé)、完善實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)手段。

科研和教育相互促進(jìn)，相輔相成。在護(hù)理科研開(kāi)展方面，各個(gè)國(guó)家的護(hù)理組織及學(xué)會(huì)，積極提供資金，鼓勵(lì)和支持護(hù)理研究。丹麥等北歐護(hù)士聯(lián)盟，為了發(fā)展護(hù)理研究，從提高護(hù)理教育水平入手，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理研究生、博士生；香港中文大學(xué)和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)”研究中心和亞洲護(hù)理協(xié)作中心，共同推動(dòng)中西方以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)[12]。

2.7 ICU工作負(fù)荷及護(hù)理人力配備的評(píng)估方法

在ICU 成本消耗當(dāng)中，護(hù)理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護(hù)理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護(hù)理工作量的評(píng)估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重度和成本效益的需要。評(píng)估護(hù)理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護(hù)理工作量的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估主要是基于臨床護(hù)理活動(dòng)及治療干預(yù)內(nèi)容等[13]。所有這些評(píng)估工具主要?dú)w為兩大類：一是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來(lái)反映護(hù)理工作量；二是依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容來(lái)測(cè)量護(hù)理工作量進(jìn)而進(jìn)行人力配置。

目前以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來(lái)反映護(hù)理工作量的評(píng)估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負(fù)荷及指導(dǎo)人力資源配備的評(píng)估方法，對(duì)我國(guó)ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導(dǎo)地位。NEMS量表內(nèi)容包括?？葡到y(tǒng)支持、護(hù)理診斷、ICU或非ICU治療干預(yù)項(xiàng)目, 共有9個(gè)條目，與TISS28計(jì)分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對(duì)病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預(yù)進(jìn)行篩選，評(píng)分省去了由醫(yī)生或護(hù)士人工進(jìn)行評(píng)分的過(guò)程,在歐洲各國(guó)廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容評(píng)估測(cè)量護(hù)理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評(píng)分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項(xiàng)護(hù)理操作，將護(hù)理項(xiàng)目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動(dòng)、治療、給藥或輸液、采集標(biāo)本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項(xiàng)目都是選取花費(fèi)護(hù)士時(shí)間多或出現(xiàn)頻率高的項(xiàng)目，根據(jù)測(cè)量每一項(xiàng)工作的平均時(shí)間給每一項(xiàng)操作固定的點(diǎn)數(shù)，護(hù)士根據(jù)每個(gè)病人所需護(hù)理項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時(shí)間點(diǎn)數(shù)來(lái)決定護(hù)士工作。GRASP已被開(kāi)發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護(hù)中心軟件，可以不斷地維護(hù)升級(jí)。目前此評(píng)估軟件在英國(guó)被廣泛應(yīng)用。不同國(guó)家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估工作量根據(jù)自己的特點(diǎn)及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學(xué)依據(jù)。

文獻(xiàn)資料中關(guān)于我國(guó)用量表或評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估工作量以進(jìn)行人力配置的研究較少。目前多采用床護(hù)比來(lái)配置護(hù)理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測(cè)的特殊病房，對(duì)護(hù)理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（試行）評(píng)價(jià)指標(biāo)中要求重癥監(jiān)護(hù)室床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護(hù)比平均僅達(dá)到1:1.75，達(dá)到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。

3 福建省ICU病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

根據(jù)ICU建制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)對(duì)福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對(duì)二級(jí)乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我省實(shí)際自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對(duì)參加“福建省重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班”的77所二級(jí)乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問(wèn)卷。資料收集完成后，對(duì)資料進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷91份，共回收問(wèn)卷67份，回收率73.6%，有效問(wèn)卷62份，有效率為92.5%。

3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段

ICU大致可分為綜合ICU、?？艻CU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個(gè)，其中綜合性ICU 23個(gè)（占37.1%），?？艻CU 30個(gè)（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個(gè)（占14.5%）。

目前對(duì)于何種ICU模式是最佳尚無(wú)定論。現(xiàn)階段國(guó)外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費(fèi)用[16]。美國(guó)ICU發(fā)展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的?？艻CU，美國(guó)目前的?？艻CU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過(guò)其收治的病種限于某?？芠17]。我省ICU以?？苹疘CU為主流，但處于起步階段，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距，今后還需進(jìn)一步完善。

3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要

調(diào)查的62個(gè)ICU總編制床位數(shù)為542張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個(gè)ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個(gè)ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長(zhǎng)方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。

《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過(guò)80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模；此外，一般來(lái)說(shuō)，從人員配置、經(jīng)濟(jì)效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個(gè)ICU的管理單元最為合適。另有學(xué)者提出：一個(gè)ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因?yàn)槌^(guò)12-15張床，對(duì)于一個(gè)護(hù)士站來(lái)說(shuō)是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過(guò)12-15張，那就最好建2個(gè)或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達(dá)95%，另外，從ICU的占地面積來(lái)看，我省ICU開(kāi)放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實(shí)際每張床的占地面積較標(biāo)準(zhǔn)小，擁擠的環(huán)境將會(huì)給護(hù)士的操作和患者的情緒帶來(lái)不良的影響。此外，設(shè)置單獨(dú)的隔離病房是用于收治器官移植等需保護(hù)性隔離的病人，或收治嚴(yán)重、特異性感染，需進(jìn)行嚴(yán)密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標(biāo)準(zhǔn)尚存在差距

每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實(shí)際床位數(shù)計(jì)算，所有ICU均配備監(jiān)護(hù)儀和微量泵，平均每張床配備1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀及1.5臺(tái)微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺(tái)輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機(jī)，平均每張床0.5臺(tái)呼吸機(jī)，即每?jī)纱才鋫湟慌_(tái)呼吸機(jī)； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機(jī)的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機(jī)，均來(lái)自三級(jí)醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風(fēng)加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機(jī)和血液凈化機(jī)都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要?！吨改稀分幸?guī)定：三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)，我省三級(jí)醫(yī)院平均每?jī)蓮埓?臺(tái)呼吸機(jī)，遠(yuǎn)不能達(dá)到規(guī)定要求。仍有部分其它項(xiàng)目與《指南》中的規(guī)定存在差距。

監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，人員走動(dòng)多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護(hù)與插入導(dǎo)管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無(wú)空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴(yán)重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體均有害，所以不宜用于人正?；顒?dòng)狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價(jià)格昂貴[19]?？諝庀緝艋髋c紫外線消毒相比, 具有動(dòng)態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費(fèi)用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過(guò)濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達(dá)到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風(fēng)及紫外線消毒等，還需進(jìn)一步完善。

3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進(jìn)一步完善

62個(gè)ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門的更衣室和值班室。另外有2個(gè)ICU（3.2%）設(shè)有實(shí)驗(yàn)室，18個(gè)ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個(gè)ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個(gè)ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個(gè)ICU分別設(shè)有圖書室和示教室。

在輔助人員配備方面，62個(gè)ICU中，有6個(gè)ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個(gè)ICU配備了1名物理治療師、1個(gè)ICU配備了1名營(yíng)養(yǎng)師、1個(gè)ICU配備了2名臨床藥劑師、1個(gè)ICU配備了1名康復(fù)治療師。

雖然我國(guó)目前并未對(duì)輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護(hù)理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開(kāi)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護(hù)理外，患者家屬的良好心理支持對(duì)患者身心康復(fù)的促進(jìn)作用也得到了越來(lái)越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時(shí)也應(yīng)準(zhǔn)備書、報(bào)、雜志等，定時(shí)播放音樂(lè)、小品、衛(wèi)生常識(shí)及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗(yàn)科共建）臨床實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會(huì)議室等；朱曉玲[23]認(rèn)為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時(shí)有效地處理和調(diào)整治療計(jì)劃，以防止ICU護(hù)士承擔(dān)非護(hù)理性工作而影響臨床護(hù)理工作時(shí)間，確保在編在崗?？梢?jiàn)設(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴(kuò)展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時(shí)，重視健康知識(shí)的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)。

3.5 ICU的管理模式

目前國(guó)內(nèi)ICU管理模式分為開(kāi)放式（無(wú)專職ICU醫(yī)生）、半開(kāi)放式（ICU醫(yī)生與原專科醫(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開(kāi)放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理; 其次是開(kāi)放式ICU（占35.5%）,它只有一支護(hù)理隊(duì)伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，?？茊?wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)專科醫(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。等級(jí)不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1， 2=6.270，P＜0.05）。

何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認(rèn)為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療優(yōu)勢(shì)，而開(kāi)放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與?？撇∪讼鄾_突的現(xiàn)象，半開(kāi)放式管理存在責(zé)任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學(xué)術(shù)上的矛盾等問(wèn)題[25-26]；另有國(guó)內(nèi)學(xué)者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)整體水平，參考廣東的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對(duì)于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索，以形成適合我省實(shí)際情況的管理模式。

3.6 ICU護(hù)士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護(hù)理質(zhì)量的提高

本次調(diào)查的ICU護(hù)士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護(hù)比為1:1.6；現(xiàn)有護(hù)士數(shù)1012人，ICU實(shí)際床位數(shù)565張，床護(hù)比為1:1.8。

人員編設(shè)是否正確、合理，會(huì)直接影響護(hù)理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護(hù)理人員的積極性、流動(dòng)及流失率，繼而影響到工作效率、護(hù)理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過(guò)本次調(diào)查得出：護(hù)士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見(jiàn)現(xiàn)有的ICU護(hù)士人力配備嚴(yán)重不足，處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等。目前部分醫(yī)院的管理者認(rèn)為先進(jìn)的儀器是解決人力資源問(wèn)題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員來(lái)監(jiān)視儀器并護(hù)理病人，所以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯(cuò)誤的[28]。如果ICU護(hù)士編制過(guò)緊，往往會(huì)出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點(diǎn)處理?yè)尵炔∪?；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人；③降低治療護(hù)理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯(cuò)事故；④護(hù)士因工作量大，長(zhǎng)期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)際床護(hù)比高于編制床護(hù)比，原因可能與各醫(yī)院往往會(huì)根據(jù)工作量的實(shí)際需要等另外聘請(qǐng)相應(yīng)數(shù)量的編制外護(hù)士來(lái)滿足臨床工作的需要有關(guān)。

3.7 ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足

ICU護(hù)士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說(shuō)明我省ICU護(hù)理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學(xué)歷方面，以大專學(xué)歷的護(hù)士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學(xué)歷（39.4%），本科及本科以上學(xué)歷護(hù)士所占比例最小(14.3%)。由表2可見(jiàn)，等級(jí)不同的醫(yī)院之間ICU護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成不同，三級(jí)醫(yī)院以大專學(xué)歷為主，而二級(jí)醫(yī)院則以中專學(xué)歷為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）

本次調(diào)查中以初級(jí)職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級(jí)職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見(jiàn)，等級(jí)不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）

從表4中可見(jiàn)，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。

福建省ICU護(hù)士45歲以下的比例達(dá)84.0%，從經(jīng)驗(yàn)、能力、體力等方面綜合評(píng)定，中青年（即25～40歲）是護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學(xué)歷方面，大專學(xué)歷所占比例最大（46.2%），從年輕護(hù)士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來(lái)看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來(lái)隨著高等護(hù)理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護(hù)士開(kāi)始不斷進(jìn)入臨床工作，同時(shí)可見(jiàn)相當(dāng)一部分臨床護(hù)士在承受繁重的工作和生活壓力的同時(shí)，堅(jiān)持自學(xué)，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學(xué)歷為主體；但二級(jí)醫(yī)院高學(xué)歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學(xué)歷為主。

值得重視的是，在我國(guó)高等護(hù)理教育快速發(fā)展的今天，我省的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，護(hù)理博士教育項(xiàng)目也已開(kāi)展。但本次調(diào)查顯示，ICU護(hù)士中碩士及以上學(xué)歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護(hù)理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學(xué)和科研工作，從事臨床護(hù)理工作的研究生較少等原因有關(guān)。

另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級(jí)職稱為主(占85.8%)，高級(jí)職稱的護(hù)士?jī)H占2.4%，中高級(jí)職稱者偏少,表明我省ICU還沒(méi)有形成合理的護(hù)理人才結(jié)構(gòu)；與此同時(shí)，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學(xué)和護(hù)理學(xué)術(shù)水平的提高?？梢?jiàn)我省ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，成為制約本學(xué)科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學(xué)歷護(hù)士年輕化導(dǎo)致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題是今后護(hù)理管理者需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

4 福建省危重癥護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與思路

福建省危重癥護(hù)理學(xué)科在護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究?jī)?nèi)容不斷深化。總的趨勢(shì)是：以人為本、以提高護(hù)理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向，以人文護(hù)理為著眼點(diǎn)，向逐步完善的護(hù)理專科發(fā)展。未來(lái)一是要充分利用各相關(guān)學(xué)科的最新研究成果，多角度地開(kāi)展危重癥護(hù)理相關(guān)課題研究工作；二是要從國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理的角度來(lái)看，更加側(cè)重于實(shí)用性研究，目的是切實(shí)高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標(biāo)主要集中在以下幾個(gè)方面。

4.1進(jìn)一步完善ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證

推動(dòng)一門學(xué)科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開(kāi)拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護(hù)理專業(yè)人員的學(xué)術(shù)素質(zhì)是危重癥護(hù)理學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國(guó)目前缺乏健全的危重癥?？评^續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護(hù)理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機(jī)制承擔(dān)起省內(nèi)ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)任務(wù)，結(jié)合當(dāng)前急需和北京等城市的實(shí)踐，總結(jié)國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)外的理論和方法，建立ICU?？谱o(hù)士及護(hù)理專家的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，盡快將ICU高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)與使用列入我省護(hù)理人才資源研究范疇?？梢苑植阶撸紫仍谑?nèi)建立ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，實(shí)施ICU專科護(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入制度；再進(jìn)一步論證在有研究生教育的資深護(hù)理院校建立CNS教育培訓(xùn)項(xiàng)目，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護(hù)理人才。

4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)

調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進(jìn)行合理的ICU護(hù)理人力資源建設(shè)是今后學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該按照國(guó)家衛(wèi)生部門的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級(jí)別、ICU實(shí)際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護(hù)理人員梯隊(duì)。核心能力是幫助護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達(dá)到“以病人為中心”的護(hù)理[30]。省級(jí)綜合性醫(yī)院可成立多個(gè)監(jiān)護(hù)小組，如：心臟監(jiān)護(hù)組、器官移植監(jiān)護(hù)組、呼吸機(jī)管道管理小組等，形成一支相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)化隊(duì)伍，提高全省的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國(guó)內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗(yàn)，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實(shí)際的ICU發(fā)展道路。

4.3 完善危重癥護(hù)理質(zhì)量管理體系

根據(jù)全國(guó)危重癥學(xué)科建設(shè)指南，以循證護(hù)理為根本，完善危重癥護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范我省的危重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)人員崗位說(shuō)明書、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、重癥?？谱o(hù)理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護(hù)理流程，重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護(hù)理和院內(nèi)感染預(yù)防工作與護(hù)理科研緊密聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強(qiáng)多部門的協(xié)調(diào)溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)警機(jī)制，完善各項(xiàng)緊急預(yù)案。

4.4 開(kāi)展護(hù)理科研，加強(qiáng)危重癥護(hù)理學(xué)的理論體系建設(shè)

明確學(xué)科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學(xué)科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對(duì)象和研究方法。以臨床實(shí)際需求為著眼點(diǎn)，以解決問(wèn)題為目的，開(kāi)展護(hù)理科研工作。重點(diǎn)領(lǐng)域有：重癥護(hù)理評(píng)估、病人舒適、院內(nèi)感染的預(yù)防、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防等方面。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有ICU護(hù)理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復(fù)研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。

4.5 規(guī)范危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系

目前我國(guó)各高校護(hù)理專業(yè)危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護(hù)理學(xué)的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結(jié)合的危重癥護(hù)理學(xué)教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院是我省一所有研究生教育的資深護(hù)理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項(xiàng)目，也是今后學(xué)科發(fā)展的重要課題，必將為促進(jìn)我省危重癥護(hù)理學(xué)科與國(guó)內(nèi)、國(guó)際的早日接軌、提高ICU護(hù)士的整體素質(zhì)，起到強(qiáng)勁的推動(dòng)作用。

4.6 積極開(kāi)展國(guó)際交流與合作

護(hù)理學(xué)要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國(guó)際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國(guó)際交流。因此，不斷引進(jìn)新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實(shí)屬重要之舉。引進(jìn)不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實(shí)際，探索前進(jìn)的道路，得出自己的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在參與國(guó)家重大課題研究的實(shí)踐中，可以使本學(xué)科在理論和方法上得到進(jìn)一步發(fā)展，并爭(zhēng)取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個(gè)人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見(jiàn)，發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)，既要走中國(guó)的道路，又要與國(guó)際的進(jìn)展相接軌。通過(guò)合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實(shí)我國(guó)、我省危重癥護(hù)理學(xué)的研究?jī)?nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)。與此同時(shí)，還應(yīng)致力于開(kāi)辟國(guó)際間人才培訓(xùn)交流渠道，爭(zhēng)取在未來(lái)的5～10年或是更長(zhǎng)一段時(shí)間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護(hù)理學(xué)領(lǐng)域具有國(guó)際水平的骨干人才。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kathleen McCauley，Richard S. Irwin. Changing the Work Environment in ICUs to Achieve Patient-Focused Care: The Time Has Come. Chest, Nov 2006; 130: 1571 - 1578.

[2] . 危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)測(cè)與護(hù)理實(shí)用全書[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2004: 260-265.

[3] Mary Thiers. End-of-life decision making in ICU[J]. Crit Care Nurse 2006 Apr; 26(2): 16-17

[4] 張倩.ICU高技術(shù)應(yīng)用對(duì)患者的不利影響及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2): 57-58.

[5] 郭欣穎，郭愛(ài)敏，李艷梅.ICU新護(hù)士焦慮狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4): 371-372.

[6] BROSCHE T .Death, dying, and the ICU nurse [J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173.

[7] 林筱瑩，許曉潔.規(guī)范工作流程有效緩解ICU護(hù)士心理壓力[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(1): 126-127.

[8] 袁衛(wèi)紅，張莉，李滿華，等.ICU護(hù)士需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17（6）：636-637.

[9] American Association of Critical-Care Nurses and AACN Certification Corporation. Safe guarding the patient and the profession: The value of critical care nurse certification[EB/OL].省略.com.

[10] 周楓.過(guò)渡監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，2004，23（2）：78-80.

[11] 郭燕紅.建立?？谱o(hù)士制度，提高護(hù)理專業(yè)水平[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9): 785-786.

[12] 馬繼紅.香港醫(yī)院ICU的組織管理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2002，2(3): 35-36.

[13] Guccione A, Morena A, Pezzi A,et al.The assessment of nursing workload. Anestesiologica,2004,70(5):411-416.

[14] Anel J,Florian B,Bernd H,et al. Automatic calculation of the nine equivalents of nursing manpower use score(NEMS),using a patient data man agement system. Intensive Care Med,2004(30):1487-1490.

[15] 蔣冬梅，唐春炫. ICU護(hù)士必讀[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[16] SUAREZ J I, ZA IDAT O O, SUR IM F, et al. Length of stay and mortality in neurocritically ill patients: impact of a specialized neurocritical care team . Crit Care Med, 2004, 32: 2311 - 2317.

[17] 肖正倫. 廣東綜合ICU現(xiàn)狀與未來(lái)及危重病救治網(wǎng)建設(shè)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007, 7(10): 5-6.

[18] 周恒瑾. ICU建設(shè)的創(chuàng)新設(shè)想[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(11): 62-63.

[19] 孫曉春, 周連高. 重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(4):288-289.

[20] 陳渝, 任波. ICU 空氣消毒潔凈器原理及應(yīng)用問(wèn)題探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2007, 14(2): 7-8.

[21] 李玲. ICU家屬探視制度對(duì)病人及家屬的影響[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 14(1): 44-47.

[22] 張振偉. 重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)――《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相關(guān)內(nèi)容解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2006, 10(7): 6-10.

[23] 朱曉玲. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(2):99-100.

[24] 邱海波, 陳德昌, 陳俊豪. 論危重病醫(yī)學(xué)及其學(xué)科建設(shè)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2001, 17(2): 83.

[25] TOPEL I A, LAGH I F, TOB IN M J. Effect of closed, unit policy and appointing an intensivist in a developing country. Crit Care Med, 2005, 32: 299 - 306.

[26] 孟祥忠. ICU病房建制現(xiàn)狀與發(fā)展新模式的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)院管理雜志, 2002, 9(3): 260-261.

[27] 關(guān)永杰, 宮玉花. 護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2005：101-118.

[28] 王一山. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000: 8.

[29] 楊翔宇, 成翼娟. 我國(guó)護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2004, 4 (10) : 16～18.

[30] 陳永強(qiáng). ICU護(hù)士的核心才能[J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(12): 955.

課題組成員：

1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，教授，博導(dǎo)。

2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)，副主任護(hù)師。

3．許 樂(lè)，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。

4．方東萍，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。

第7篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理； 預(yù)防； 神經(jīng)外科； 氣管切開(kāi)； 肺部感染

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）12-0113-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.056

神經(jīng)外科住院患者多為顱腦損傷，部分患者需氣管切開(kāi)建立人工氣道進(jìn)行輔助呼吸 [1]。肺部感染等并發(fā)癥是顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一 [2]。需要給予護(hù)理干預(yù)，減少患者肺部感染的發(fā)生 [3]。本文對(duì)65例患者實(shí)施了集束化護(hù)理，起到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2014年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病且均行氣管切開(kāi)的患者130例，其中男86例，女44例，年齡26～68歲，平均（47.2±19.7）歲。其中重型顱腦外傷患者72例，高血壓腦出血患者44例，顱內(nèi)腫瘤患者14例。將上述所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組65例，兩組患者性別、年齡、疾病類別、氣管切開(kāi)時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、APACHEⅡ評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者均給予傳統(tǒng)人工氣道管理，具體護(hù)理措施：氨溴索+生理鹽水間斷氣管內(nèi)給藥，每2小時(shí)一次，每日給予2次口腔護(hù)理，并按時(shí)吸痰。

1.2.2 觀察組 本組患者建立人工氣道之后采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行人工氣道管理。（1）護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)肺部感染相關(guān)理論及實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)合文獻(xiàn)[4-5]及相關(guān)總結(jié)評(píng)價(jià)作為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制定集束化護(hù)理方案，使全體護(hù)理人員均熟練掌握相關(guān)操作流程。（2）患者管理：氣管切開(kāi)后24～48 h內(nèi)平臥，無(wú)禁忌證者，在機(jī)械通氣時(shí)將床頭抬高30°～45°，每2～3小時(shí)給予翻身拍背一次，為患者翻身采用軸線翻身，并保持器官套管位于正中，防止氣道損傷。（3）口腔護(hù)理：嘔吐患者，及時(shí)清理口腔內(nèi)滯留物，取側(cè)臥或半側(cè)臥位，防止誤吸，采用氯己定進(jìn)行口腔沖洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者則采用負(fù)壓吸引式牙刷進(jìn)行刷牙。每3～4小時(shí)給予一次（3～5 min/次）拍背，促進(jìn)排痰。（4）氣道濕化及吸痰：肺部無(wú)明顯陽(yáng)性體征且痰液較為稀薄患者，采用人工鼻或濕熱交換器進(jìn)行氣道濕化；肺部有陽(yáng)性體征且痰液較為黏稠患者，則采用MR850濕化系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化，減少痰痂形成及肺不張，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）氣囊護(hù)理：氣囊壓力檢測(cè)每4小時(shí)一次，將氣囊內(nèi)壓力維持在20～25 cm H2O，氣囊上方分泌物盡可能清理干凈。（6）呼吸管路管理：呼吸機(jī)管路做到一人一管，并于進(jìn)氣端與出氣端連接一次性細(xì)菌過(guò)濾器以減輕對(duì)周圍空氣污染，將積水罐置于最低位置，避免冷凝水的導(dǎo)流，維持呼吸管路的通暢及密閉。（7）病房環(huán)境管理：病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，室溫維持在20 ℃～22 ℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%。（8）營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，間歇性使用喂養(yǎng)泵。密切關(guān)注胃潴留情況，避免誤吸。（9）宣教指導(dǎo)：所有患者均給予必要的人文關(guān)懷[6]，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病及氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸等方面的相關(guān)知識(shí)，獲得患者及家屬的信任，并爭(zhēng)取良好合作。

1.3 肺部感染診斷

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有患者進(jìn)行肺部感染診斷[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者肺部感染發(fā)生率、住院期間病死率，機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 肺部感染及病死率比較

觀察組肺部感染發(fā)生率為12.3%（8/65），顯著低于對(duì)照組的29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P

3 討論

集束化護(hù)理是近年來(lái)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)內(nèi)的一個(gè)新名詞，是循證實(shí)踐指南在臨床護(hù)理中的一種有效措施，該護(hù)理方法將目前已被臨床證實(shí)的一系列有效護(hù)理措施集中實(shí)施，使患者在住院期間能夠得到更好的護(hù)理[8]。氣管切開(kāi)是神經(jīng)外科常用的一種維持神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工氣道的管理情況將直接對(duì)患者的病情及預(yù)后造成影響。神經(jīng)外科患者病情多相對(duì)較重，且昏迷患者較多，機(jī)體抵抗力相對(duì)更差，各種侵入性操作較為頻繁，同時(shí)由于病室相對(duì)較為封閉，患者之間交叉感染可能性較大。

本研究通過(guò)采用集束化護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理，使得患者住院期間肺部感染發(fā)生率及病死率明顯降低，同時(shí)縮短了機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。但在該護(hù)理方法實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：首先要充分了解患者氣道管理的重要性和必要性，其中包括氣道的濕化、空氣的溫化、氣囊的管理、氣囊以上聲門以下的分泌物的引流；其次所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防止交叉感染及醫(yī)源性感染；再者應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸機(jī)管路，尤其將集水瓶置于最低位置，同時(shí)及時(shí)放空集水瓶；最后應(yīng)注意患者的管理，床頭高45°對(duì)于該類患者極其重要。

綜上所述，筆者認(rèn)為集束化護(hù)理能夠有效降低神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染發(fā)生率，降低病死率，并縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀卿，張濤，連燁，等.機(jī)械輔助呼吸在重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：65-66.

[2]林小鋒.開(kāi)顱手術(shù)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：59-61.

[3]李會(huì)玲，宋曄，李敏玲，等.集束化護(hù)理管理在急救氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（30）：3876-3878.

[4]葉世武.腦卒中患者GCS昏迷評(píng)分與臨床肺部感染評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（9）：38-40.

[5]劉鳳鳴，謝逢春，易文楓，等.血乳酸和APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)ICU危重病患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].內(nèi)科，2014，9（3）：261-263.

[6]陳祥燕，陳祥鶯.人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室患者生活護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（9）：128-129.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

第8篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

1 壓瘡的概念與分期

1.1壓瘡的概念 壓瘡（pressure sore）又稱為褥瘡（bedsore decubitus ulcer），20世紀(jì)70年代早期普遍稱之為"壓力性潰瘍（pressure ulcer）"[3]，是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[4]。2007年，美國(guó)壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP ）提出了壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[5]。最新國(guó)際疾病分類（International Classification of Disease-10-Clinical Modification ICD-10-CM）將壓瘡歸屬在皮膚和皮下組織疾病下，代碼為L(zhǎng)89，根據(jù)其部位和分期特點(diǎn)的不同用不同代碼表示[6]。

1.2壓瘡的分期 傳統(tǒng)的壓瘡分期為Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：壞死潰瘍期。NPUAP于2007年更新了壓瘡分期，在傳統(tǒng)壓瘡分期的基礎(chǔ)上新增可疑深度組織損傷和難以分期的壓瘡。可疑深度組織損傷（Suspected Deep Tissue Injury，SDTI）指皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃菔軗p區(qū)域的軟組織與周圍組織比較，可能出現(xiàn)疼痛、硬塊、黏糊狀滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷；難以分期（Unstageable）的壓瘡，指全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口創(chuàng)面有焦痂附著（碳色、褐色）[5]。新的壓瘡分期己在全球范圍內(nèi)得到公認(rèn)和應(yīng)用。

2 導(dǎo)致重癥患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)高危因素

在眾多的高危因素當(dāng)中，于重癥患者而言，組織耐受力差與潮濕是常見(jiàn)因素，營(yíng)養(yǎng)不良是易發(fā)因素，而病情危重是根本因素。

2.1組織耐受力差 目前認(rèn)為壓瘡形成是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，是由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果[7]。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的外源性因素主要包括壓力、剪切力、摩擦力等。三種外力的相互作用及其對(duì)壓瘡發(fā)生的整體效應(yīng)機(jī)制雖尚不明確，但軟組織本身對(duì)三種力的耐受能力差卻是壓瘡產(chǎn)生的決定性因素之一。重癥患者由于病情危重大部分需要絕對(duì)臥床，多種監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的實(shí)施、各種引流管的留置、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療、大小便失禁、基礎(chǔ)代謝率提高致大量出汗等使患者知覺(jué)感受不良、軀體移動(dòng)受限，是導(dǎo)致組織對(duì)外力耐受性下降的首要因素，將會(huì)增加壓瘡發(fā)生的可能。

2.2潮濕 冷璽等人[8]曾報(bào)道在潮濕的環(huán)境下壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性會(huì)增大5倍。皮膚經(jīng)常受到引流液、滲出液、汗液、血液、尿液、糞便、分泌物等物質(zhì)的刺激變得潮濕，在以上物質(zhì)的影響下，皮膚因被軟化而抵抗力下降，削弱了皮膚的屏障作用。加之化學(xué)物質(zhì)的刺激使皮膚酸堿度發(fā)生改變，致使皮膚角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，屏蔽功能下降，皮膚組織破潰，且容易繼發(fā)感染[4]。此外，致病性真菌也易在潮濕溫暖的環(huán)境下增殖擴(kuò)散?？梢?jiàn)，潮濕是臨床上導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的十分重要的因素。

2.3營(yíng)養(yǎng)不良 ICU患者機(jī)體大多處于營(yíng)養(yǎng)的高消耗期，其本身攝取的營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了機(jī)體需要量，造成蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，抵抗力弱，皮膚受壓后缺血缺氧情況較正常皮膚嚴(yán)重，更易破損。同時(shí)，由于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持多在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、糾正嚴(yán)重代謝紊亂的前提下開(kāi)始，使得營(yíng)養(yǎng)不良成為潛在的危險(xiǎn)因素。祁俊娟等人[9]曾研究指出血清白蛋白

2.4病情危重 有研究表明，病情越危重，入ICU時(shí)間越長(zhǎng)，患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大[10]。重癥患者的呼吸循環(huán)功能不全、急性損傷的應(yīng)激狀態(tài)、腎功能不全、體溫異常、貧血、運(yùn)動(dòng)功能減退和感覺(jué)功能障礙、年齡以及心理應(yīng)激等均是影響病情變化的因素，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性極高。

3 重癥患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1積極糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂 對(duì)于重癥患者而言，預(yù)防壓瘡的根本措施是積極控制原發(fā)病，采取有效的救護(hù)措施，盡早恢復(fù)循環(huán)、呼吸、腎臟等功能的穩(wěn)定。采取主動(dòng)干預(yù)措施，以防壓瘡的發(fā)生。注意膳食調(diào)整，充分利用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持手段，在病情允許的條件下可給予高蛋白、高維生素的膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

3.2減輕局部的壓迫及皮膚的摩擦 定時(shí)翻身、更換和適當(dāng)應(yīng)用減壓設(shè)備是防止局部組織受壓最基本的方法[11]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外護(hù)士在壓瘡的預(yù)防上探索出許多新減壓裝置，如翻身床、水墊、涼液墊、氣墊床等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，可以應(yīng)用氣墊床保持24 h循環(huán)充氣，改變患者的受壓點(diǎn)，可有效減輕受壓部位的疼痛。有研究表明，使用氣墊床可間斷分散重癥患者承受自身重力，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力，防止局部血液循環(huán)受阻，保持床鋪透氣、干燥，增加舒適感，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生[12]。另外，根據(jù)受壓部位的情況可適當(dāng)應(yīng)用減壓貼或透明貼，降低受壓部位皮膚與床面的摩擦力，改善局部血液供應(yīng)，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致摩擦增加。

3.3防止潮濕的侵襲 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚干燥清潔。對(duì)大小便失禁、嘔吐或出汗較多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，更換床單衣物，并根據(jù)患者的皮膚情況采取隔離防護(hù)措施。如局部使用皮膚保護(hù)劑，水膠體類敷料或貼傷口保護(hù)膜，以保護(hù)局部皮膚免受刺激。

3.4做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 運(yùn)用有效評(píng)估可以幫助護(hù)理人員確定易發(fā)生壓瘡的患者， 及早對(duì)壓瘡發(fā)生的高危人群做出干預(yù)，可降低壓瘡發(fā)生率，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。目前較常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表有：Braden量表、Norton量表及Waterlow量表，三個(gè)量表在臨床上應(yīng)用比較廣泛，量表的信度和效度也得到各國(guó)專家的一致性肯定，具有一定的預(yù)測(cè)意義[13]。

3.5做好心理護(hù)理 壓瘡患者多會(huì)出現(xiàn)角色障礙、行為退化、焦慮、恐懼、自卑等心理[14]，而緊張焦慮等情緒可以影響內(nèi)分泌功能失調(diào)，促進(jìn)血管壁或組織細(xì)胞引起一系列反應(yīng)。因此，在壓瘡護(hù)理中，要特別關(guān)注重癥患者的心理應(yīng)激，加強(qiáng)對(duì)重癥患者的心理支持和疏導(dǎo)，防止皮膚損害的發(fā)生和發(fā)展。

3.6做好告知與健康宣教 在實(shí)際工作中，ICU護(hù)士將主要精力和時(shí)間放在搶救生命和監(jiān)測(cè)病情上，往往忽略了有效的溝通。因此，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的告知不能僅停留在讓患者或家屬簡(jiǎn)單了解的層面，更重要的是充分告知患者或家屬護(hù)士為壓瘡防控做了哪些具體工作，讓他們感受到護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的高度重視和對(duì)患者耐心細(xì)致的照護(hù)。告知內(nèi)容主要包括目前有哪些因素可以導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如何防范這些因素，目前護(hù)理采取了哪些針對(duì)性的措施，以及采取措施后取得的效果，哪些因素是不可控制的，護(hù)士會(huì)通過(guò)努力盡量避免不可控因素，這樣的溝通可能會(huì)較好的取得患者和家屬的配合。

護(hù)理人員使用有效的溝通技巧與患者及家屬進(jìn)行溝通，做好健康教育工作，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，講解壓瘡的危害及危險(xiǎn)因素，讓其了解預(yù)防壓瘡的重要性。同時(shí)教會(huì)家屬預(yù)防壓瘡的措施，如經(jīng)常改變、定時(shí)翻身、自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等。給患者及家屬演示可減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊。良好的健康教育能調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，促使其積極參與自我護(hù)理，并能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)， 有助于機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

3.7其他護(hù)理 各類監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線及引流管管路應(yīng)妥善固定，防止導(dǎo)聯(lián)線及軸結(jié)壓在患者身體下，導(dǎo)致局部皮膚的損害。注意血壓袖帶不要持續(xù)捆綁被測(cè)肢體，應(yīng)定時(shí)松解或更換測(cè)量肢體，特別是肢體水腫的患者。電極片應(yīng)定期更換，隨時(shí)觀察電極片處皮膚情況?；颊邞?yīng)用約束帶時(shí)，松緊應(yīng)適度，內(nèi)面墊紗布?jí)|，防止手腳皮膚產(chǎn)生壓瘡。使用氧氣面罩的患者，需要定時(shí)查看耳廓及面部皮膚。氣管插管患者，口插管固定應(yīng)妥善，注意觀察嘴角及口腔內(nèi)黏膜情況，防止膠布對(duì)嘴角皮膚的刺激和氣管插管對(duì)口腔黏膜的刺激。氣管切開(kāi)患者應(yīng)妥善固定氣管套管，并注意觀察頸部皮膚情況。

4 結(jié)論

壓瘡是由全身和局部因素共同作用引起的，一旦發(fā)生，不僅影響患者的康復(fù)，也會(huì)增加醫(yī)療護(hù)理成本[16]。由于ICU 是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特殊科室，加上患者病情危重，易發(fā)生壓瘡[15]。ICU患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，其宗旨就在于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的質(zhì)量與效率，提高患者及家屬的滿意度與生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有以患者為中心，強(qiáng)調(diào)"個(gè)性化"護(hù)理，即針對(duì)不同的個(gè)案、不同的病因，客觀地對(duì)待壓瘡的危險(xiǎn)因素，實(shí)施整體護(hù)理，將護(hù)理研究的新方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造、摸索出更有效的壓瘡防治措施，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣琪霞，瞿小龍，王建東.減壓裝置用于重癥患者壓瘡預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（6）：695-699.

[2]Keller BP，Wille J，van Ramshorst B， et al. Pressure ulcers in intensive care patients： a review of risks and prevention[J]. Intensive Care Med，2002，28（10）：1379-1388

[3]Kottner J， Balzer K， Dassen T. Pressure ulcers： A critical review of definitions and classifications [J]. Ostomy Wound Management，2009，55（9）：22-29.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：166-168.

[5]Black J， Edsberg L， Taler G. National Pressure Ulcer Advisory Panel's updated pressure ulcer staging system[J].Urologic nursing，2007，27（2）：144-150.

[6] World Health Organization （WHO）. International statistical classsification of diseases and related health problems 10th revision [EB/OL].[2012-01-01].who. int/classification/apps/icd/icdl0online.

[7] Gossens RH. Nursing care of the Decubital[J].Clin Physiol， 1994， 14（1）：111.

[8]冷璽.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2012， 25 （5） ：440-441.

[9]祁俊娟.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008， 6（10）：1076-1077.

[10]張慧，繩宇，周瑛.ICU患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：690-693.

[11]張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等.壓瘡研究進(jìn)展[J]護(hù)理研究.2007，21（5）：1319-1321.

[12]王芳，韓美玲，張淑琴，等.壓瘡高?；颊邞?yīng)用氣墊床翻身間隔時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）；52-53.

[13]Laura Bolton. Which Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Setting[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（4）：368-381.

[14]周暉，陳明勛，梁占強(qiáng).壓瘡患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：封三.

第9篇：icu常用的護(hù)理知識(shí)范文

目的：探討對(duì)蜂蜇傷患者及家屬實(shí)施健康教育的內(nèi)容及方法。方法：采取多種形式的健康教育方式對(duì)蜂蜇傷患者及其家屬分別在入院時(shí)、入院后及出院時(shí)實(shí)施健康教育。結(jié)果：通過(guò)對(duì)蜂蜇傷患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使之對(duì)蜂蜇傷的急救處理、治療護(hù)理、預(yù)防保健等方面有更全面、更深刻的了解，提高疾病的治療效果，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，同時(shí)降低蜂蜇傷的發(fā)生率及死亡率。

關(guān)鍵詞：蜂蜇傷；健康教育

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0306-01

蜂蜇傷是一種較常見(jiàn)的生物性損傷，在山區(qū)農(nóng)村夏秋季較為常見(jiàn)。蜂蜇傷患者往往在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生局部及全身中毒癥狀，其主要表現(xiàn)為局部劇痛、灼熱、紅腫或水疙形成。被群蜂或毒力較劇的黃蜂蜇傷后，臨床癥狀較重，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)熱、煩躁、痙攣及暈厥等。少數(shù)患者可出現(xiàn)喉頭水腫、氣喘、嘔吐、腹痛、心率增快、血壓下降、休克和昏迷。部分患者可引起過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、鼻塞、面部浮腫，甚至休克而死亡[1]。急診科作為蜂蜇傷患者搶救的第一線，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)有更高的要求。除了能及時(shí)準(zhǔn)確予以搶救處理以外，還要重視患者及家屬的有效溝通和適當(dāng)?shù)慕】到逃?。在遭遇突發(fā)事件時(shí)，患者和家屬迫切需要了解疾病的診斷，病情輕重，治療和預(yù)后等，難免會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮、易怒等情緒。因此，積極搶救患者的同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的有效溝通和健康教育。另外，隨著患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，家屬的需求不斷增多，為避免因醫(yī)患溝通不良而造成的醫(yī)療糾紛，開(kāi)展健康教育也成為一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理工作。在整體護(hù)理中如何有效實(shí)施健康教育并提高其質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作中值得探討的課題。我科對(duì)急診蜂蜇傷患者開(kāi)展了不同形式和內(nèi)容的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 蜂蜇傷患者健康教育的方法及內(nèi)容

1.1 入院時(shí)的健康教育對(duì)于病情較輕的患者，在急診行必要的處理后由護(hù)士送入急診病房。急診病房護(hù)士主動(dòng)介紹病區(qū)的環(huán)境、便民措施、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及探視制度等相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度。使病人盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張焦慮等不良情緒。對(duì)于病情較重或病情不穩(wěn)定的患者，在急診行緊急處理后由高年資護(hù)士送入急診ICU予以緊急醫(yī)療救治和密切的病情觀察。因ICU是危重癥患者搶救和護(hù)理的病區(qū)，為保證病區(qū)內(nèi)空氣的質(zhì)量和病人的休息，促進(jìn)病人的康復(fù)，故家屬不能留在ICU病房?jī)?nèi)。此時(shí)做好患者和家屬的溝通工作，以取得其配合。必須留下家屬的聯(lián)系方式，在患者有需求或發(fā)生病情變化時(shí)能及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。將患者的貴重物品交與家屬，并告知其探視時(shí)間。盡量滿足病人的合理要求，以充分調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性。因蜂蜇傷患者病情多較緊急，病情復(fù)雜，變化快，故必須做好患者的心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)患者的信任感和安全感。同時(shí)及時(shí)向家屬告知患者的診斷、病情輕重、治療和預(yù)后，使其能夠動(dòng)態(tài)掌握患者在ICU內(nèi)的情況。

1.2 入院后的健康教育蜂蜇傷患者進(jìn)入急診病房或ICU后，根據(jù)病情及各臟器受損情況，合理安排治療和護(hù)理。同時(shí)配合多種形式的健康教育，如口頭宣教、發(fā)放宣傳單、制作墻報(bào)、播放宣傳片、PPT等，使健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中。內(nèi)容包括以下幾方面：

1.2.1 飲食指導(dǎo)一般患者宜進(jìn)食高熱量、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化食物、忌食辛辣、燥熱、肥甘厚味之品。如合并腎功能衰竭，應(yīng)給予高熱量、低鹽、低蛋白飲食，限制水鈉攝入[2]。蜂蜇傷致急性溶血或多器官功能衰竭的患者為減輕胃粘膜水腫及觀察有無(wú)消化道出血，多留置胃管行胃腸減壓?？筛鶕?jù)病情鼻飼流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、魚(yú)湯、果汁等。為滿足機(jī)體的需要，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物能全力持續(xù)胃腸注入，觀察患者有無(wú)惡心、腹脹等不適癥狀。靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物如卡文、脂肪乳，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)的患者可酌情過(guò)渡到半流質(zhì)、清淡軟食、正常飲食。

1.2.2 休息與活動(dòng)蜂蜇傷急性期應(yīng)臥床休息，病情允許時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)?；杳曰颊呒訌?qiáng)翻身拍背，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。清醒患者可指導(dǎo)有效咳嗽的方法，多飲水，促進(jìn)痰液的排出。長(zhǎng)期臥床的病人重視下肢的按摩和適度活動(dòng)，觀察肢端有無(wú)異常，預(yù)防深靜脈血栓的形成[3]。

1.2.3 皮膚護(hù)理蜂蜇傷患者入院后，立即對(duì)傷口進(jìn)行處理。檢查蜇傷部位，如有毒刺殘留在皮膚內(nèi)，先用消毒過(guò)的鑷子或針將其拔出。蜜蜂蜇傷則毒液為酸性，可用肥皂水或5%-10%的小蘇打溶液、稀氨水等弱堿性溶液沖洗。黃蜂蜇傷毒液為堿性，常用5%硼酸溶液或食醋等弱酸性溶液沖洗，將季德勝蛇藥片用醋調(diào)成糊狀，涂抹在傷口周圍，每天2-3次，可消腫止痛，效果明顯。頭部蜇傷的患者應(yīng)剪去頭發(fā)，敷后戴上帽子，以免污染床單。皮膚發(fā)癢處，應(yīng)涂抹藥膏止癢，切勿用手抓。病情嚴(yán)重需長(zhǎng)期臥床的患者務(wù)必要做好皮膚的護(hù)理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。大小便失禁的患者還應(yīng)注意肛周皮膚有無(wú)紅腫破潰，可局部涂擦曲安奈德軟膏。病情復(fù)雜并發(fā)多器官功能衰竭的蜂蜇傷患者因病情需要，常需大量輸注高滲性藥物如高糖、脂肪乳、卡文、氯化鉀等。這類藥物極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，故在輸注此類藥物時(shí)應(yīng)特別注意觀察輸液處的皮膚情況，出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀紅線等異常情況時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員予以緊急處理。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者應(yīng)使用約束帶固定，以防出現(xiàn)拔管、拔針等意外事件。將兩側(cè)床欄拉起，以防發(fā)生墜床。同時(shí)將使用保護(hù)用具的作用及必要性告知患者家屬，以取得理解和配合，并與其簽署保護(hù)用具告知書。在使用約束帶的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，并在確保安全的情況下定時(shí)放松約束帶。

1.2.4 監(jiān)護(hù)及管道的宣教重癥蜂蜇傷患者在急診ICU進(jìn)行救治和護(hù)理時(shí)，為密切觀察患者的病情變化及安全準(zhǔn)確地用藥和救治，根據(jù)病情需要為患者使用心電監(jiān)護(hù)、微量泵、輸液泵、呼吸機(jī)、持續(xù)導(dǎo)尿、胃腸減壓等，必要時(shí)還會(huì)為患者行腎臟替代治療。患者常因身上各種管道而煩躁不安，不愿配合治療，拒絕使用甚至拔管。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬解釋各管道的用途及使用的必要性，說(shuō)明拔管的危害，使其配合治療。若勸說(shuō)無(wú)效，可告知管床醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生與患者進(jìn)行再次溝通。若患者依然不愿配合，可在家屬簽字同意后使用約束帶限制肢體活動(dòng)，避免意外事件的發(fā)生。氣管插管或氣管切開(kāi)的患者因交流不便，護(hù)士很難理解患者的意愿?？勺鲆患挟嬘懈鞣N動(dòng)作的動(dòng)畫面板，不同動(dòng)作代表不同的生理需求，如喝水、關(guān)燈、大小便、想吐、有痰等等，形象生動(dòng)，易于理解，可方便護(hù)士與患者之間的有效溝通?；颊卟∏榉€(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入急診病房后，可留一家屬陪護(hù)。此時(shí)，應(yīng)向家屬解釋監(jiān)護(hù)儀等機(jī)器使用的注意事項(xiàng)，告知不可隨意調(diào)節(jié)，出現(xiàn)報(bào)警或其他異常情況時(shí)立即通知護(hù)士處理。

1.2.5 心理指導(dǎo)蜂蜇傷患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動(dòng)，因此做好病人的心理疏導(dǎo)工作是極為重要的。心理疏導(dǎo)是通過(guò)護(hù)士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或消除患者存在的心理問(wèn)題和壓力?？墒蛊鋸牟辉敢夂献?，不愿意接受治療到主動(dòng)迫切要求治療，從錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)識(shí)，從逃避現(xiàn)實(shí)到主動(dòng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而轉(zhuǎn)變不良的心理狀態(tài)。要了解他們的心理狀態(tài)，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，使其安心的配合治療。同時(shí)也不可忽視了家屬的心理護(hù)理。在患者清醒的情況下，護(hù)士要取得患者的理解和合作，采取任何措施和操作前都要跟患者說(shuō)明目的、步驟和方法，使得患者能夠主動(dòng)配合治療。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥為預(yù)防感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理。進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。注意觀察口腔粘膜及舌苔有無(wú)異常，尤其注意有無(wú)真菌感染。為防止尿路感染，應(yīng)多喝水，并做好尿管的護(hù)理，病情允許時(shí)應(yīng)在鍛煉膀胱功能后及時(shí)予以拔管。

1.3 出院時(shí)的健康教育蜂蜇傷患者經(jīng)緊急處理和治療護(hù)理后病情穩(wěn)定可康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)。除了指導(dǎo)患者及家屬如何辦理出院手續(xù)以外，還應(yīng)告知其所帶藥物的服用方法，注意事項(xiàng)等。出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，必要時(shí)立即送院救治。同時(shí)做好蜂蜇傷的防范也是十為重要的。馬蜂蜇傷患者多地處偏僻山區(qū)及農(nóng)村，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村科普，衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，講解馬蜂蜇傷的危害性、嚴(yán)重性和正確的處理措施。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，不要隨意去搗蜂窩。出行時(shí)一定要做好必要的防護(hù)，特別是去一些植被比較茂密、潮濕陰暗的地方，最好是穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲，戴帽子等，還可以隨身攜帶一些驅(qū)蚊、驅(qū)蟲(chóng)的噴霧等等。遠(yuǎn)離、不要主動(dòng)攻擊蜂類。行走時(shí)，要注意四周環(huán)境，如果有胡蜂出現(xiàn)，要趕快繞道行走。群蜂蜇傷后不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院救治，以免延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)！

2 總結(jié)

急診蜂蜇傷患者的病情復(fù)雜，病情變化快，在接受治療和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士針對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃龑?duì)疾病的恢復(fù)是十分必要的。通過(guò)健康教育使蜂蜇傷患者加深了對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我防病、治病、飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、自我保健等方面的能力?；颊吣軌蚝芎玫嘏浜蠐尵戎委?，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)了蜂蜇傷的防范意識(shí)，降低了其發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞燦煌，曹新堅(jiān).治療蜂螫傷的體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）[J].2009，17-39.