臨床實(shí)習(xí)報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

一、 實(shí)習(xí)目的

過去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)院實(shí)習(xí)是一門很好的必修課程。我的實(shí)習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實(shí)習(xí)生涯提供了很好的平臺(tái)。本次實(shí)習(xí)可以更好地拓展我們的知識(shí)面，擴(kuò)大與社會(huì)的接觸面，鍛煉和提高我們的實(shí)際能力，通過積極思考，積極動(dòng)手實(shí)踐，加深對疾病的認(rèn)識(shí)和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實(shí)踐高度，更好的實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記于心，我們都堅(jiān)信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。

二、 實(shí)習(xí)過程

為期一個(gè)星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實(shí)習(xí)牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動(dòng)，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和學(xué)習(xí)作 為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。

第一個(gè)進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學(xué)查房------消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實(shí)踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時(shí)都有了更深的認(rèn)識(shí)和掌握。

可能個(gè)人性格比較好動(dòng)活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐這個(gè)第二課堂。通過消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生活安定從容了很多，在比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識(shí)，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn)，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時(shí)候，我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎？在老師心中是不是堅(jiān)信著這么一個(gè)信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

心內(nèi)科實(shí)習(xí)，給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上 8點(diǎn)18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時(shí)候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟?！o(hù)士,醫(yī)生,主任,第一時(shí)間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護(hù)儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個(gè)人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進(jìn)行中,胸外按壓持續(xù)了兩個(gè)多小時(shí)……

進(jìn)入CCU，電擊除顫3次，未有復(fù)蘇。護(hù)士,醫(yī)生,實(shí)習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認(rèn)真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會(huì)哭出聲來……10點(diǎn)32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報(bào)告 呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅(jiān)強(qiáng),一如天使般降臨的新生兒,生命也會(huì)很脆弱,一如隨時(shí)離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個(gè)個(gè)天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個(gè)透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。

第一個(gè)進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報(bào)到就被拉上臺(tái)當(dāng)助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個(gè)武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺(tái)協(xié)助了，人生中第一臺(tái)手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺(tái)上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會(huì)是疑難且嚴(yán)重的問題，所以，整個(gè)手術(shù)過程下來，我都保持著同一個(gè)姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí)，對各科常見疾病加深了認(rèn)識(shí)，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

三、 實(shí)習(xí)體會(huì)

十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負(fù)責(zé)，更是要對病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個(gè)方面：

第一，臨床實(shí)踐中體會(huì) 到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只能是紙上談兵，實(shí)踐與理論的雙管齊下，達(dá)到了此次實(shí)習(xí)效果的最大化。沒有什么比思想指導(dǎo) 行動(dòng)更強(qiáng)大，鞏固了理論知識(shí)，提高了實(shí)際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會(huì)上學(xué)步的幼兒。

第二，學(xué)會(huì)了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”有時(shí)、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實(shí)習(xí)，讓我深刻體會(huì)到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！彼幬锟梢愿纳粕眢w機(jī)體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計(jì)劃 的正常進(jìn)行，達(dá)到事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高?！白鳛橐粋€(gè)醫(yī)生就應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴(yán)格要求，容不得半點(diǎn)差池。校園中的嘻哈不能帶到社會(huì)中來，該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)候絕不能含糊，該認(rèn)真的時(shí)候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會(huì)的希望……

四、 需要努力改進(jìn)的問題

臨床實(shí)習(xí)，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程，時(shí)刻反思自己的差距和不足，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個(gè)方面加以改進(jìn)。

（一）積極性有待強(qiáng)化

在實(shí)習(xí)過程中，有些臨床操作的主動(dòng)性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯(cuò)的心理，沒敢獨(dú)立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動(dòng)向老師提出申請，在老師指導(dǎo) 下積極多進(jìn)行實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)際能力。

（二）嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)

每天的實(shí)習(xí)，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成，下午的時(shí)間相對充裕，有時(shí)對自己要求不夠嚴(yán)格，下午沒有按時(shí)到醫(yī)院上班?，F(xiàn)在想來，下午不忙的時(shí)候，正是可以跟老師交流的好機(jī)會(huì)，可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，曾經(jīng)有一個(gè)好機(jī)會(huì)就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…

（三）溫故而知新

第2篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

時(shí)值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無太多病人。醫(yī)務(wù)科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點(diǎn)的科室，但因?yàn)樽\的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應(yīng)診。有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導(dǎo)我這樣一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生。

由于來應(yīng)診的患者很多，使我有機(jī)會(huì)接觸各個(gè)病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個(gè)別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負(fù)責(zé)測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。

有時(shí)朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時(shí)，也主動(dòng)給復(fù)診的患者開處方，然后經(jīng)朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認(rèn)真看、聽、觸仔細(xì)觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細(xì)的講解它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理措施。

由于幾乎是超負(fù)荷的工作，使我反復(fù)遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠(yuǎn)，我就根據(jù)他的脫水程度和補(bǔ)水原則自擬了一個(gè)處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實(shí)施了。兩天之后小外甥順利地康復(fù)了。

朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因?yàn)槿绱耍皝砜床〉娜丝梢杂谩叭藵M為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因?yàn)橹炖蠋熒砑嫘l(wèi)校校長一職，所以下午要為學(xué)生上課，故只有上午坐診。而一個(gè)上午的時(shí)間根本處理不了那么多病人，因?yàn)槎际莾和幌翊笕四菢永洹?/p>

所以每天幾乎都要工作到下午兩點(diǎn)才能下班。我知道一個(gè)門診醫(yī)生如果一年或者一月當(dāng)中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會(huì)有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時(shí)甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因?yàn)樽飨⒌陌才哦妻o不給患者看病，而是只要還有一個(gè)病人，他就要堅(jiān)持看完所有的。

我知道，任何一個(gè)人都沒有這種義務(wù)加班加點(diǎn)，但朱老師幾年來堅(jiān)持如故，確實(shí)使我很感佩。

第3篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

因?yàn)槭菑闹行尼t(yī)院分出去的科室，所以看病，出納，出入院手續(xù)，護(hù)理等等工作全部由4個(gè)醫(yī)務(wù)人員包攬，每天都很忙。我是學(xué)臨床專業(yè)的，又是才學(xué)習(xí)一年，了解的都只是些基礎(chǔ)理論知識(shí)，對于醫(yī)院里的工作幾乎都是丈二和尚，摸不著頭腦。

一開始，我只是幫著給病人換換掛點(diǎn)滴的藥，隨時(shí)觀察病人有無異常表現(xiàn)。這些雖然不怎么起眼，卻也體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，有時(shí)候一個(gè)小的疏忽也是會(huì)導(dǎo)致大錯(cuò)誤的。

因?yàn)槲业奶撔膶W(xué)習(xí)，那兒的醫(yī)生護(hù)士都很耐心的教我。我先學(xué)會(huì)了給病人打針。肌肉注射，皮下注射，靜脈滴注，我現(xiàn)在全部學(xué)會(huì)，這些在專業(yè)課上是學(xué)不到的。兩天下來便得心應(yīng)手，后來索性將幾十號(hào)病人全部交給我打。很感激他們對我的信任和教導(dǎo)，希望我并沒有讓他們失望。

雖然關(guān)于我的專業(yè)學(xué)到的不多，但是醫(yī)護(hù)方面的知識(shí)學(xué)到不少，識(shí)醫(yī)囑，配藥，輸液，換液，包扎傷口的基本要領(lǐng)幾乎全部都會(huì)了，剛開始做什么感到手足無措，但只要肯虛心學(xué)習(xí)，一定會(huì)做好的。

醫(yī)院在小鎮(zhèn)里，所以大多數(shù)病人是老實(shí)巴交的農(nóng)民。農(nóng)民天天要干活，總是和臟活打交道，當(dāng)然無法保證很是干干凈凈的，醫(yī)院狹窄，人一多，各種味道便夾雜在一起，還有的老人耳不好使，聽不清楚醫(yī)生的話。面對這些，醫(yī)生們總是不厭其煩，一臉微笑的詢問病情和叮囑，直到他們清楚為止。這讓我很是感動(dòng)，因?yàn)樵卺t(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)代，只有把有義務(wù)人員和病人擺在同一位置，才能更好的建立醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德也同時(shí)得益體現(xiàn)。所以我常常陪住院的病人聊天，了解他們的煩惱和健康的快樂，這也是我以往不愛說話的性格有所轉(zhuǎn)變。

病人多次對我的肯定，讓我更加堅(jiān)定了我的醫(yī)學(xué)夢，即使只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里見習(xí)，見的世面不是很廣。但是只要有真心學(xué)醫(yī)的態(tài)度，收獲總是有的，我學(xué)到了為人處事，學(xué)會(huì)了如何與人溝通，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)了如何去做一名好醫(yī)生。

學(xué)校醫(yī)學(xué)生誓詞里有這么一句話“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求”。我知道，作為一名醫(yī)生，在掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，更要愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意的為病人著想。

第4篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

一、加強(qiáng)服務(wù)、禮儀意識(shí)：

在以服務(wù)、品牌建院的曙光工作，個(gè)人的服務(wù)、禮儀意識(shí)也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴(yán)格的要求自己，我積極參加了今年醫(yī)院在相關(guān)方面的培訓(xùn)，并通過了醫(yī)院在服務(wù)方面的每一次考試。在上班的時(shí)候我時(shí)刻記著“一切以病人為中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個(gè)人不斷的努力當(dāng)中，很榮幸的當(dāng)選科室禮儀小組組長，全面負(fù)責(zé)科室員工的儀容儀表，我將以此為契機(jī)，以更新的姿態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的紀(jì)律：

做到不遲到、不早退、無故不缺勤；、堅(jiān)守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機(jī)上崗；注重儀容儀表，衣服整潔，頭發(fā)不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋，堅(jiān)持淡妝上崗，不濃妝艷抹、不佩戴飾；我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。

三、積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)文娛活動(dòng)：

在醫(yī)院今年的重大活動(dòng)中積極展現(xiàn)我在藝術(shù)這方面的能力。編導(dǎo)并參加了在“5.12”護(hù)士節(jié)和曙光三周年的院慶慶典演出的節(jié)目《打針》，取得了很好的效果。平時(shí)我也很注重和同事之間的配合，共同制作出《家》的圖案等。

四、較出色的完成護(hù)理工作

1、堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育。

2、在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識(shí)外，還深入病房與病人談心。

3、陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。

第5篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

1臨床資料

1.1一般資料

本組5例病人(見附表),男性2例,女性3例,年齡55～84歲,平均68.4±12.4歲,病程5天～1月,平均13.2±10.1天。所有病例入院時(shí)皆未明確診斷膽石性腸梗阻,入院后分別經(jīng)B超、X線平片或CT檢查后才確診為膽石性腸梗阻。明確診斷后再次追問病史,患者皆有長期、反復(fù)的(右)上腹隱痛不適史或膽道手術(shù)史,其中1例曾經(jīng)作B超檢查明確膽囊結(jié)石,間斷服用消炎利膽藥物,2例長期認(rèn)為“慢性胃病”,另2例患者未意識(shí)到存在膽囊疾病。本組所有病例皆經(jīng)手術(shù)治療并痊愈出院,無術(shù)后腸漏,1例切口裂開,1例感染,皆經(jīng)相應(yīng)處理后痊愈。

1.2診療經(jīng)過

病例1表現(xiàn)為右下腹痛伴腹脹,診斷“腹痛待查:急性闌尾炎?”急診入院。B超提示右下腹包塊,考慮“闌尾膿腫”可能;腹部CT發(fā)現(xiàn)右下腹包塊為乙狀結(jié)腸內(nèi)巨大結(jié)石嵌頓,近端腸管明顯擴(kuò)張,膽囊萎縮,膽管積氣,膽囊橫結(jié)腸關(guān)系密切,膽囊橫結(jié)腸內(nèi)瘺可能。考慮病人高齡且并發(fā)糖尿病、冠心病,嘗試腸鏡下取石。因結(jié)石太大、嵌頓、局部水腫未能夠取出,最終行手術(shù)治療。術(shù)中試圖將結(jié)石順行推向遠(yuǎn)端經(jīng)取出,但未能成功,遂逆向推入橫結(jié)腸,經(jīng)膽囊橫結(jié)腸瘺口取出。病例2和病例3皆表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便排氣等典型的急性機(jī)械性腸梗阻癥狀,既往有慢性右上腹隱痛史,病例2有高血壓史,病例3有高血壓、腦梗塞史。腹部X線平片表現(xiàn)典型腸梗阻征像,未見陽性結(jié)石。腹部CT提示末端回腸處膽石梗阻,近端腸管明顯擴(kuò)張,膽囊萎縮,膽管未見積氣、擴(kuò)張。手術(shù)取石,同時(shí)見膽囊與十二指腸瘺。病例3因高齡、體質(zhì)較差而未作膽囊和瘺管切除。病例4表現(xiàn)為反復(fù)上腹?jié)q痛、發(fā)熱伴嘔吐,B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎,診斷結(jié)石性膽囊炎、膽管炎入院。腹部CT發(fā)現(xiàn)十二指腸與空腸交界處膽石梗阻,行手術(shù)治療。病例5表現(xiàn)為反復(fù)右上腹脹痛,同時(shí)自行捫及右上腹腫塊。15年前曾行膽腸內(nèi)引流術(shù)。腹部CT發(fā)現(xiàn)橋袢內(nèi)膽石嵌頓。術(shù)中見橋袢距膽腸吻合口約5厘米處膽石嵌頓,局部腸管水腫、增厚,近端腸管和膽管輕度擴(kuò)張。

2討論

2.1病理生理

本病的基礎(chǔ)為膽石病,在此基礎(chǔ)上長期反復(fù)的膽囊壁炎癥、結(jié)石壓迫導(dǎo)致膽囊壁壞死、穿孔,繼而與臨近胃或腸壁發(fā)生粘連、炎癥侵犯、胃或腸壁穿孔,最終形成內(nèi)瘺。結(jié)石經(jīng)瘺口進(jìn)入胃腸道。較小的結(jié)石排入胃腸道后可隨糞便排出體外,不至引起梗阻。一般認(rèn)為小于2.5CM的結(jié)石可自行排出,而大于2.5CM的結(jié)石則很難自行排出,在移行過程中最終嵌頓于胃腸道的狹窄部位而導(dǎo)致梗阻[2]。

巨大膽石進(jìn)入胃腸道的途徑有三種:①膽石經(jīng)膽腸內(nèi)瘺口進(jìn)入胃腸道。該途徑最為常見,亦為多數(shù)文獻(xiàn)所報(bào)道。本組資料中4例患者皆存在膽腸內(nèi)瘺。內(nèi)瘺以膽囊十二指腸瘺為多,其次為膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺和膽囊空腸瘺等。張?jiān)频萚3]報(bào)道94%(16/17)為膽囊十二指腸瘺。本組5例中3例為膽囊十二指腸瘺,1例為膽囊結(jié)腸瘺。仇根存等[4]報(bào)道一例膽囊胃竇處內(nèi)瘺致膽石性腸梗阻。②膽腸內(nèi)引流術(shù)后。膽管內(nèi)形成的巨大膽石可經(jīng)膽腸吻合口進(jìn)入腸道。本組中即有1例屬于該類型,姜皓等[5]報(bào)道2例該類型腸梗阻。③另一個(gè)途徑是膽石經(jīng)松弛的Oddi’s括約肌進(jìn)入十二指腸[6]。在膽道梗阻、膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)壓急劇升高的情況下,膽囊和膽管的收縮蠕動(dòng)可迫使膽石通過松弛的Oddi's括約肌而排入腸道。

理論上講,膽石進(jìn)入胃腸道后可嵌頓于胃腸道的任何部位,但臨床常見梗阻部位依次為回腸(60.5%)、空腸(16.1%)、胃(14.2%)、結(jié)腸(4.1%)、十二指腸(3.5%)[7]。龔學(xué)軍等[8]報(bào)道回腸梗阻可達(dá)75%。由于回盲部是腸道最狹窄的部位,加之回腸末端蠕動(dòng)能力最弱,結(jié)石難以通過而引起腸梗阻的發(fā)生[6]。

2.2流行病學(xué)

膽石性腸梗阻于1654年為Bartholin首先報(bào)道[9],Bouveret于1896年首先報(bào)道膽石性十二指腸梗阻,故又稱Bouveret綜合征[10]。Kirchmayr報(bào)道約占機(jī)械性小腸梗阻的1%～3%[11],國內(nèi)張?jiān)频萚3]報(bào)道約占4.6%(17/368)。文獻(xiàn)報(bào)道膽石性腸梗阻占65歲以上老年人非絞窄性腸梗阻的25%[12]。老年人多見,好發(fā)于女性患者,女性約為男性的3～5倍[13]。本組資料中,男性2例,女性3例,年齡55～84歲,平均68.4±12.4歲。

2.3臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)可分為三種類型:膽道感染型、腸梗阻型和兩者兼有的混合型。部分患者存在腹痛、緩解、腹痛的“ 滾動(dòng)性梗阻”現(xiàn)象者。然而出現(xiàn)典型表現(xiàn)者并不多見,可表現(xiàn)為腸梗阻癥狀,亦可為反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛不適,可誤診為“胃病”等其他疾病。常見誤診原因:①就診時(shí)多數(shù)為急性癥狀,如不詳細(xì)詢問病史,很容易遺漏既往長期存在的慢性膽道癥狀,這常常是誤診或漏診的重要原因;②老年人并存病較多,并存病癥狀可掩蓋膽石性腸梗阻或膽道癥狀;③臨床醫(yī)師診斷老年人腸梗阻時(shí)多首先考慮惡性腫瘤,極少考慮少見的膽石性梗阻;④老年人體質(zhì)差,反應(yīng)差,多不能準(zhǔn)確描述病情。Pierre等報(bào)道約半數(shù)患者術(shù)前不能確診[14]。

2.4診斷

X線作為診斷腸梗阻的常規(guī)方法尤其重要意義。膽石性腸梗阻典型的Rigler三聯(lián)征為:腸管積氣擴(kuò)張、異位鈣化結(jié)石影和膽道內(nèi)積氣。然而并不是所有該類患者都有典型的Rigler三聯(lián)征。結(jié)石多為陰性結(jié)石,普通X線的診斷準(zhǔn)確率僅為20%～50%[15]。本組2例病人術(shù)前行腹部平片檢查只有腸管積氣擴(kuò)張,未見陽性結(jié)石及膽道積氣。

B超檢查因其無創(chuàng)、方便、快捷而成為首選的檢查方法。但對于高度積氣的腸管而言,B超對腸道內(nèi)的結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較低,這一定程度上影響了其在膽石性腸梗阻診斷中的應(yīng)用;同時(shí),B超的診斷結(jié)果受操作者本身水平的影響較大。本組乙狀結(jié)腸內(nèi)膽石梗阻行B超檢查時(shí)誤診為闌尾膿腫。

CT在本病的診斷中發(fā)揮著無可替代的作用[16]。本組所有病例最終依賴CT作出最終診斷。CT表現(xiàn)可分為三方面:①直接發(fā)現(xiàn)結(jié)石及其所在部位、形狀、大小;②腸道梗阻表現(xiàn),如腸腔積氣、積液,腸管擴(kuò)張;③膽道表現(xiàn),如膽囊萎縮、結(jié)石、膽管有無擴(kuò)張和結(jié)石,尤其膽道積氣、膽囊與橫結(jié)腸或十二指腸關(guān)系密切、局部分界不清、存在疤痕粘連時(shí)應(yīng)高度懷疑內(nèi)瘺可能。CT與B超相比可以不受腸道積氣的影響,與普通X線相比可以不受陰性結(jié)石的影響,與ERCP相比更加方便、快捷,更為患者所接受,同時(shí),CT可以同時(shí)診斷和排除其他諸多腹部疾病,在鑒別診斷中發(fā)揮無可比擬的作用。因此,有條件者應(yīng)盡早行上腹或全腹CT掃描。Yu等[17]報(bào)道CT掃描診斷膽石性腸梗阻的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別可達(dá)93%、100%和99%。本組病例中,所有病例皆通過CT掃描而確診,CT診斷符合率100%。

2.5治療

膽石性腸梗阻的治療原則包括去除異位結(jié)石、解除腸梗阻、切除病變膽囊、修補(bǔ)膽腸內(nèi)瘺和膽管探查等。然而具體的治療方法則應(yīng)依具體情況而定,大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,治療的目標(biāo)亦可分為去除結(jié)石、解除胃腸道梗阻和治療原發(fā)膽道疾病兩方面。

就解除結(jié)石梗阻而言,胃十二指腸結(jié)石、大腸結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石,從而可避免手術(shù)。然而目前內(nèi)鏡治療成功的報(bào)道較少,本組中1例乙狀結(jié)腸膽石梗阻內(nèi)鏡取石失敗。對此方法仍應(yīng)做進(jìn)一步研究。非手術(shù)、非內(nèi)鏡治療成功的病例更少見[18]。對于非手術(shù)治療失敗的患者,唯一的方法就是手術(shù)。手術(shù)多數(shù)采取切開取石的方法,除非腸壞死,一般不作腸切除。對于特殊部位的結(jié)石,如十二指腸、大腸,考慮到切開縫合可能存在腸漏的風(fēng)險(xiǎn),我們采用了將膽石推至安全部位進(jìn)行取出的方法,即將十二指腸結(jié)石推至空腸處切開取出,將大腸結(jié)石推至瘺口處取出,如此可降低術(shù)后腸漏的可能性。

就膽囊內(nèi)瘺的治療而言,目前存在爭議。爭議的焦點(diǎn)在于手術(shù)解除腸道結(jié)石梗阻的同時(shí)行膽囊切除、瘺管切除和瘺口關(guān)閉,即所謂一期手術(shù);抑或暫不處理原發(fā)膽道疾病,留待以后再處理,即所謂二期手術(shù)。此爭議的原因是由于該類患者常常是高齡、體弱、并存其他重要臟器疾病,一期處理存在增加并發(fā)癥和死亡率之嫌。因此,目前多數(shù)學(xué)者傾向于單純腸管切開取石術(shù),認(rèn)為這樣可以降低手術(shù)死亡率[19, 20];同時(shí)認(rèn)為一旦膽石排空后內(nèi)瘺多可自行愈合,再次手術(shù)僅適用于再發(fā)膽系感染及膽囊仍有殘留結(jié)石的患者[21]。但也有學(xué)者[1]主張一期手術(shù),理由是:一期手術(shù)可預(yù)防膽道結(jié)石和炎癥的復(fù)發(fā),尤其可預(yù)防膽囊癌的發(fā)生;一期手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率與二期手術(shù)者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;二次手術(shù)增加了患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間。Allen等[22]認(rèn)為手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化,對于診斷明確、術(shù)前有充分準(zhǔn)備且患者病情許可的前提下同時(shí)處理膽道內(nèi)瘺問題,并不會(huì)增加并發(fā)癥和死亡率。我們認(rèn)為,只要條件允許,盡可能以一期手術(shù)為宜,病情實(shí)在不允許在在解除梗阻后盡早結(jié)束手術(shù)。

瘺口處理:要徹底切除瘺口處瘢痕組織,直至正常腸壁組織為止,如此可保證瘺口縫合后順利愈合。本組所有病例皆一期膽囊、瘺管切除,采用兩層縫合法縫合瘺口,未出現(xiàn)術(shù)后腸漏并發(fā)癥。由于曾經(jīng)有膽囊癌、十二指腸癌并發(fā)膽囊十二指腸內(nèi)瘺的報(bào)道[23],因此凡術(shù)中對瘺口處組織有懷疑者盡可能行快速病理檢查以排除惡性可能。

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第6篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.02.002

中圖分類號(hào)：R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）02-0004-02

病例報(bào)告表（CRF）是指按試驗(yàn)方案所規(guī)定設(shè)計(jì)，用以記錄每一名受試者在試驗(yàn)過程中數(shù)據(jù)的表格文件。目前，在國內(nèi)開展的臨床試驗(yàn)中，CRF是最常采用的數(shù)據(jù)采集工具，也是臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析獲得研究結(jié)果的最主要的數(shù)據(jù)來源。對CRF的數(shù)據(jù)審核是臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中的重要工作。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的深入研究對于指導(dǎo)臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)管理和監(jiān)查工作具有重要意義。本研究回顧性地整理了“十一五”期間筆者參與的8項(xiàng)中醫(yī)臨床試驗(yàn)CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況，對其中的數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷及其分布規(guī)律進(jìn)行了初步的探索?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究回顧性審核了8個(gè)臨床試驗(yàn)的全部已填寫完成的CRF表格。其臨床試驗(yàn)均為隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)，其中2個(gè)采用雙盲設(shè)計(jì)，其余均采用非盲法設(shè)計(jì)。參與臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)采集、CRF填寫的研究者涉及19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的31家醫(yī)院。

1.2 研究方法

1.2.1 審核內(nèi)容 CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核采用統(tǒng)一的《CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核表》?；谘芯咳藛T在監(jiān)查中的CRF數(shù)據(jù)審核經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，審核表將CRF中可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)缺陷歸納為臨床判斷、訪視時(shí)點(diǎn)、數(shù)據(jù)缺失、填寫規(guī)范4個(gè)大類，在每個(gè)類別下設(shè)相關(guān)的審核條目，共12個(gè)條目。詳見表1。

1.2.2 病例報(bào)告表審核 CRF審核的任務(wù)由經(jīng)過監(jiān)查培訓(xùn)、具有實(shí)際監(jiān)查經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)查員承擔(dān)。為統(tǒng)一CRF審核標(biāo)準(zhǔn)，我們制定了書面的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），并對審核人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，審核人員依據(jù)統(tǒng)一的《CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核表》，回顧性地審核相關(guān)臨床試驗(yàn)已完成的每一份CRF。每份審核表對應(yīng)一份CRF，在審核表上記錄CRF的基本信息、審核中發(fā)現(xiàn)的缺陷種類、數(shù)量和缺陷所在的頁面。

SOP主要涉及對CRF審核表格中具體內(nèi)容的把握。針對臨床判斷類和訪視時(shí)點(diǎn)類審核內(nèi)容，以臨床試驗(yàn)的方案為唯一參考依據(jù)。在數(shù)據(jù)缺失類缺陷中，臨床試驗(yàn)核心數(shù)據(jù)定義為“與入組標(biāo)準(zhǔn)判斷、療效評價(jià)和安全性評價(jià)有關(guān)的數(shù)據(jù)”，包括相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、功能檢查、中西醫(yī)量表評分以及不良事件數(shù)據(jù)。對訪視缺失的認(rèn)定除外受試者退出研究后不再進(jìn)行的訪視，僅包括受試者在參與試驗(yàn)過程中未進(jìn)行的訪視。對數(shù)據(jù)填寫潦草難辨認(rèn)的情況，當(dāng)全部CRF審核人員對該數(shù)據(jù)均無法辨認(rèn)，方認(rèn)定為不符合數(shù)據(jù)填寫清晰可辨的要求。數(shù)據(jù)的規(guī)范修改參考國家食品藥品監(jiān)督管理局2003年《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》第48條的要求。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)《CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核表》，使用Epidata 3.0軟件制作針對本研究的專用數(shù)據(jù)庫，為每一信息條目的取值范圍設(shè)定邏輯校驗(yàn)程序，以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究最終審核了8個(gè)臨床試驗(yàn)的全部2855份CRF表格。數(shù)據(jù)缺陷詳見表2。

臨床判斷類缺陷中，出現(xiàn)最多的為疾病及并發(fā)癥診斷不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)頻率為39.1%；不符合入組標(biāo)準(zhǔn)或符合排除（剔除）標(biāo)準(zhǔn)的情況出現(xiàn)頻率為8.3%。

訪視時(shí)點(diǎn)類缺陷中的2個(gè)項(xiàng)目發(fā)生頻率相當(dāng)，訪視窗破壞和檢查超窗發(fā)生率分別為37.1%和38.5%。

數(shù)據(jù)缺失類缺陷發(fā)生頻率較高，其中核心數(shù)據(jù)缺失的情況在79.6%的CRF中出現(xiàn)，非核心數(shù)據(jù)缺失的發(fā)生率也達(dá)到了47.6%。整個(gè)訪視缺失的情況較少，出現(xiàn)頻率為3.8%。

記錄規(guī)范類缺陷以數(shù)據(jù)修改不規(guī)范為主要表現(xiàn)，約在32.0%的CRF中出現(xiàn)。少量CRF出現(xiàn)了數(shù)據(jù)填寫難以辨認(rèn)的情況，約占2.6%。

全部缺陷中出現(xiàn)頻率最高的5種CRF數(shù)據(jù)缺陷為：核心數(shù)據(jù)缺失79.6%，非核心數(shù)據(jù)缺失47.6%，疾病及并發(fā)癥診斷不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)39.1%，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查超窗38.5%，訪視窗破壞37.1%。

3 討論

數(shù)據(jù)是臨床研究進(jìn)行邏輯分析、獲得結(jié)果進(jìn)而做出科學(xué)結(jié)論的基礎(chǔ)。高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)，是臨床研究能獲得可靠而有公信力的科學(xué)結(jié)論的重要支持。近年來，中醫(yī)臨床研究質(zhì)量管理已成為行業(yè)普遍關(guān)注的問題[1]，而數(shù)據(jù)質(zhì)量管理是其中的核心內(nèi)容，應(yīng)給與充分重視。從本研究的結(jié)果看來，目前中醫(yī)臨床試驗(yàn)CRF數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要源于數(shù)據(jù)缺失和訪視超窗。

在臨床試驗(yàn)中，受試者可以在任何階段要求退出試驗(yàn)，研究者也需要根據(jù)受試者的具體情況決定其中途停止繼續(xù)參與試驗(yàn)，因此，不可能要求臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的絕對完整。本研究沒有將受試者退出導(dǎo)致的數(shù)據(jù)無法獲得計(jì)入，但數(shù)據(jù)缺失仍然在CRF中有較高的發(fā)生率。由于籠統(tǒng)地將入組判斷、療效評價(jià)和安全性評價(jià)的數(shù)據(jù)缺失計(jì)為核心數(shù)據(jù)缺失，此項(xiàng)缺陷發(fā)生頻率約高達(dá)80%。根據(jù)數(shù)據(jù)采集人員的監(jiān)查經(jīng)驗(yàn)，其中主要為安全性數(shù)據(jù)的缺失。尤其是在受試者依從性較差的情況下，研究者主動(dòng)或被動(dòng)地違反方案要求，未能完整地采集諸如血尿便常規(guī)、生化檢查、心電圖等常用安全性評價(jià)數(shù)據(jù)的情況時(shí)有發(fā)生。有時(shí)研究者僅采集入組和末次訪視的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，以保證后期的實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)的安全性評價(jià)可以正常進(jìn)行，從而忽視了試驗(yàn)過程中要求的安全性數(shù)據(jù)采集。一般情況下，研究者都會(huì)對療效評價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)給予較多重視，但如果不能有效地控制受試者的退出，也可能出現(xiàn)較大范圍的數(shù)據(jù)缺失，從而對后期的統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)生影響。數(shù)據(jù)缺失可能降低臨床試驗(yàn)結(jié)果的把握度，甚至導(dǎo)致偏倚[2]，因此，在試驗(yàn)實(shí)施階段盡量避免缺失數(shù)據(jù)是最優(yōu)先的選擇。

訪視窗破壞是導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷的另一重要因素。在臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)中，可接受的訪視時(shí)點(diǎn)一般會(huì)設(shè)計(jì)為5 d或7 d的時(shí)間段，因此，正常周末假日一般不會(huì)對受試者訪視造成影響。但如果受試者訪視計(jì)劃與國慶節(jié)或春節(jié)的長假?zèng)_突，研究中心又沒有向受試者充分說明或安排值班醫(yī)生接待訪視，往往可能導(dǎo)致訪視窗破壞；同時(shí)，也存在研究者和受試者缺乏溝通聯(lián)絡(luò)，沒有嚴(yán)格的執(zhí)行方案要求，導(dǎo)致訪視窗破壞的情況。此外，團(tuán)隊(duì)分工不明確、研究者依從性不佳、不充分的研究交接也會(huì)導(dǎo)致訪視接待拖延，在數(shù)據(jù)上表現(xiàn)為訪視窗破壞甚至病例退出。對訪視窗的依從要求研究者和受試者雙方面對訪視計(jì)劃充分了解，研究者尤其應(yīng)該做好向受試者的告知，必要時(shí)可以在訪視前和受試者聯(lián)系，約定合適的訪視時(shí)間。訪視窗的破壞意味著無法在規(guī)定的時(shí)間實(shí)施治療干預(yù)和數(shù)據(jù)采集，常常在統(tǒng)計(jì)分析階段造成符合方案集（PPS）病例數(shù)的損失，甚至達(dá)不到樣本量要求，降低分析結(jié)果的把握度。

疾病及并發(fā)癥診斷不符合方案要求的診斷標(biāo)準(zhǔn)往往表明研究者沒有充分熟悉試驗(yàn)方案。通常情況下，試驗(yàn)設(shè)計(jì)中會(huì)選擇便于操作的，具備一定權(quán)威的業(yè)內(nèi)通行診斷標(biāo)準(zhǔn)。但這些標(biāo)準(zhǔn)不一定是研究者熟悉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果研究者在數(shù)據(jù)采集中沿用自己的診斷思路，沒有仔細(xì)研讀方案，很可能無法準(zhǔn)確地采集方案要求的數(shù)據(jù)。中醫(yī)臨床試驗(yàn)中為了規(guī)范辨證采用的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)尤其重要，研究者應(yīng)予充分重視，避免經(jīng)驗(yàn)辨證。因此，在試驗(yàn)準(zhǔn)備階段，對研究人員進(jìn)行充分的方案培訓(xùn)非常重要。培訓(xùn)過程中應(yīng)尤其強(qiáng)調(diào)與病例招募和干預(yù)實(shí)施相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證研究者能夠準(zhǔn)確地依從方案完成試驗(yàn)。如在監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)研究者對方案不熟悉或者研究人員發(fā)生變更，應(yīng)將這種培訓(xùn)反復(fù)進(jìn)行。

一些中醫(yī)臨床試驗(yàn)常會(huì)設(shè)計(jì)復(fù)合指標(biāo)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并要求研究者在研究中或研究結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效判定。這種判定依賴于嚴(yán)密的判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)和研究者的嚴(yán)格執(zhí)行。如果在設(shè)計(jì)時(shí)沒有清晰的定義療效指標(biāo)之間的關(guān)系是“且”還是“或”，或存在標(biāo)準(zhǔn)不能覆蓋的盲區(qū)，則很可能導(dǎo)致研究者判定的不一致，甚或存在研究者判斷錯(cuò)誤的可能性。因此，我們通常建議采用復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)避免人工療效判定，而是在數(shù)據(jù)整理時(shí)編寫程序運(yùn)行獲得療效判定結(jié)果。

本研究通過對中醫(yī)臨床試驗(yàn)CRF數(shù)據(jù)采集和記錄存在的缺陷分析提示，在臨床試驗(yàn)實(shí)施過程中，質(zhì)量管理人員和研究者應(yīng)該對核心數(shù)據(jù)的采集、訪視窗的把握，包括方案中涉及的診斷和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予更多的關(guān)注，盡可能地控制好由數(shù)據(jù)缺失、訪視窗破壞和診斷評價(jià)錯(cuò)誤等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，給予臨床試驗(yàn)更好的質(zhì)量保證。同時(shí)，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量是一個(gè)復(fù)雜的體系，本研究采用回顧性的設(shè)計(jì)審核，只能對與CRF記錄直接相關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量內(nèi)容進(jìn)行簡單初步分析。一些臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量中的重要方面，如可溯源性、準(zhǔn)確性、同期及時(shí)性等方面本研究均未涉及，需要在今后的工作中采用前瞻性的設(shè)計(jì)，與臨床試驗(yàn)同步實(shí)施，以期獲得對我國中醫(yī)臨床研究數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀更加全面的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李秋艷，翁維良，李睿，等.中醫(yī)臨床研究的聯(lián)合監(jiān)查與質(zhì)量控制[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（1）：8-11.

第7篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

在開展企業(yè)實(shí)習(xí)前應(yīng)取得實(shí)習(xí)企業(yè)的支持與配合，就學(xué)生接納人數(shù)、吃、住等方面進(jìn)行溝通，做好實(shí)習(xí)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。教研室至少在實(shí)習(xí)出發(fā)前3天組織學(xué)生召開實(shí)習(xí)動(dòng)員會(huì)，就實(shí)習(xí)的意義、目的、要求、考核、安全等進(jìn)行宣傳動(dòng)員，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)安全和注意事項(xiàng)。

2明確實(shí)習(xí)目標(biāo)

2.1知識(shí)目標(biāo)了解定期消毒制度的制訂、免疫制度的制訂、各階段動(dòng)物的飼養(yǎng)管理、獸藥使用和保存管理、采血和收集糞便的方法、病料的采集和送檢、尸體的無害化處理、飼料倉庫防盜和防鼠防蟲措施、國家對種畜禽病種的檢測技術(shù)、環(huán)境保護(hù)措施。

2.2能力目標(biāo)會(huì)正確進(jìn)行免疫接種；會(huì)對動(dòng)物進(jìn)行臨床檢查；會(huì)對常見疾病進(jìn)行臨床診療；能熟練對動(dòng)物進(jìn)行保定；會(huì)正確保存獸藥和使用獸藥；能對死亡動(dòng)物進(jìn)行尸體剖檢；能按要求進(jìn)行病料的采集與送檢；能參與動(dòng)物常見疾病的防控；會(huì)進(jìn)行重要疾病的檢測；能對血、尿、糞進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)；會(huì)動(dòng)物進(jìn)行產(chǎn)地檢疫；會(huì)熟練對動(dòng)物進(jìn)行采血；能配制洗手消毒液、霧化液消毒液、消毒池消毒液；會(huì)對病死動(dòng)物進(jìn)行生物安全處理。

2.3素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)規(guī)范意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)；培養(yǎng)吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)精神；樹立安全意識(shí)和環(huán)保意識(shí)；培養(yǎng)高度的責(zé)任心；具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有一定的創(chuàng)新意識(shí)。

3明確指導(dǎo)教師的職責(zé)

3.1校內(nèi)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的職責(zé)（1）在實(shí)習(xí)準(zhǔn)備階段與企業(yè)兼職指導(dǎo)教師商定實(shí)習(xí)實(shí)施方案；（2）與企業(yè)兼職指導(dǎo)教師保持聯(lián)系與溝通，檢查實(shí)習(xí)開展情況；（3）解答學(xué)生實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，指導(dǎo)學(xué)生撰寫實(shí)習(xí)報(bào)告；（4）學(xué)生學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，適時(shí)進(jìn)行思想教育工作；（5）收集學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的典型材料和異常情況，書面向系部匯報(bào)實(shí)習(xí)異常情況和違紀(jì)情況；（6）會(huì)同企業(yè)兼職指導(dǎo)教師對學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行考勤和辦理請假手續(xù)；（7）批改學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告和上報(bào)實(shí)習(xí)成績。

3.2企業(yè)兼職指導(dǎo)教師的職責(zé)（1）負(fù)責(zé)實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃和方案，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)鑒定和評價(jià)；（2）對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德、廠（場）規(guī)廠（場）紀(jì)、勞動(dòng)紀(jì)律、生產(chǎn)安全、自救自護(hù)和心理健康等方面的教育，對學(xué)生進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)，杜絕安全事故發(fā)生；（3）負(fù)責(zé)學(xué)生日常管理和教育，安排學(xué)生的住宿，為學(xué)生提供安全的住宿條件；（4）負(fù)責(zé)學(xué)生考勤、請假和外出管理工作，教育學(xué)生用水用電用氣安全。（5）保持與學(xué)校指導(dǎo)教師聯(lián)絡(luò)和溝通，向?qū)W校指導(dǎo)教師反映實(shí)習(xí)情況，提出合理化的建議

4制定實(shí)習(xí)考核與評價(jià)方法

實(shí)習(xí)考核由校外指導(dǎo)教師（企業(yè)兼職教師）和學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師共同考核。校外指導(dǎo)教師考核以《實(shí)習(xí)鑒定表》中的總評為準(zhǔn)，紀(jì)律表現(xiàn)和考勤情況由校外指導(dǎo)教師和學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師共同完成，學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告由校內(nèi)指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)批改?；緝?nèi)容包括校外指導(dǎo)教師對學(xué)生在實(shí)際工作中所表現(xiàn)出的綜合專業(yè)素質(zhì)的評價(jià)、學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師對學(xué)生實(shí)習(xí)過程的綜合表現(xiàn)和專業(yè)素質(zhì)的評價(jià)、學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告三個(gè)方面，原則上分別由校外指導(dǎo)教師和學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師按百分制打分、最后由學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師按以下比例折合，得出實(shí)踐成績，實(shí)習(xí)考核成績按等級(jí)制和百分制記，分優(yōu)秀、良好、及格、不及格。86-100分為優(yōu)、76-85分為良、60（含）-75分為及格、60分以下為不合格。

5實(shí)習(xí)效果

經(jīng)過企業(yè)實(shí)習(xí)的鍛煉，學(xué)生的獨(dú)立生活能力、與人相處的能力、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能得到明顯的提高，有些學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中也逐漸明確了自己以后的發(fā)展方向。

6存在的問題

6.1企業(yè)難聯(lián)系畜牧行業(yè)是個(gè)勞動(dòng)密集型的行業(yè)，一般人認(rèn)為不需要太多的技術(shù)就能把動(dòng)物養(yǎng)好，還沒意識(shí)到畜牧業(yè)對高素質(zhì)高技能人才的迫切需求。在實(shí)習(xí)安排中，往往是學(xué)校主動(dòng)聯(lián)系企業(yè)，而企業(yè)很少主動(dòng)聯(lián)系學(xué)校，且企業(yè)接收學(xué)生實(shí)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)不一，有的是礙于孰人情面才接收學(xué)生，有的是因?yàn)樯a(chǎn)人員不足才收學(xué)生以維持生產(chǎn)，有點(diǎn)是想通過實(shí)習(xí)提前接觸學(xué)生以便在招聘時(shí)取得先機(jī)，很少有企業(yè)把接收學(xué)生實(shí)習(xí)當(dāng)成企業(yè)人員培養(yǎng)的一個(gè)組成部分。所以在安排學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，往往是學(xué)校熱而企業(yè)不熱。

6.2實(shí)習(xí)點(diǎn)分散養(yǎng)殖企業(yè)有自身的特殊性，一個(gè)生產(chǎn)點(diǎn)的規(guī)模不會(huì)很大，所以一般只能接收5-10個(gè)，實(shí)習(xí)點(diǎn)很分散，這給實(shí)習(xí)安排和管理造成一定的困難。

6.3學(xué)生管理難學(xué)生在校遵守學(xué)校的規(guī)章制度，到了企業(yè)遵守的是企業(yè)的規(guī)章制度。學(xué)生剛到企業(yè)時(shí)不熟悉企業(yè)的規(guī)章制度，企業(yè)相應(yīng)人員也不善于做學(xué)生管理工作，而輔導(dǎo)員、班主任和任課老師也無法遠(yuǎn)程有效地管理學(xué)生。這導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)過程中紀(jì)律相對松散，更多是依靠個(gè)人的自我約束能力來堅(jiān)持完成實(shí)習(xí)。

第8篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

2020護(hù)士實(shí)習(xí)生臨床工作總結(jié)2篇

護(hù)士實(shí)習(xí)生工作總結(jié)2

20xx年x月踏進(jìn)了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，心情是多么的激動(dòng)，那一刻告訴我們保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我們應(yīng)該在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自己獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期8個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極醫(yī)`學(xué)網(wǎng)搜集整理主動(dòng)地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時(shí)對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們

所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時(shí)報(bào)告，及時(shí)和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時(shí)處理突發(fā)事件。這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

護(hù)士實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì);做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學(xué)，帶教老師，護(hù)士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這醫(yī)`學(xué)網(wǎng)搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。在實(shí)習(xí)中我體會(huì)到了溝通的重要性，深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會(huì)不會(huì)溝通不僅影響我們每個(gè)人的生活，而且也影響我們的工作。

與病人相處時(shí)，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會(huì)充分表達(dá)自己的所思所想，只有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。

總結(jié)

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「醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士畢業(yè)個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃

第9篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文

1程序與方法

1.1學(xué)院方面的管理

1.1.1做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作

建立健全臨床帶教管理機(jī)構(gòu)，成立由學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)、招生就業(yè)處、教務(wù)處、學(xué)生工作部等有關(guān)處室負(fù)責(zé)人參加的學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署畢業(yè)實(shí)習(xí)工作；招生就業(yè)處組織學(xué)院帶教教師和醫(yī)院臨床指導(dǎo)教師，討論并制定實(shí)目標(biāo)和計(jì)劃、大綱；學(xué)院召開實(shí)習(xí)生動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)《畢業(yè)實(shí)習(xí)管理手冊》及有關(guān)實(shí)習(xí)規(guī)章制度，布置實(shí)習(xí)分組、進(jìn)院、輪轉(zhuǎn)等工作，確保畢業(yè)實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。

1.1.2強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練

畢業(yè)實(shí)習(xí)前，除正常上課時(shí)間外，教師要利用課外活動(dòng)、晚自習(xí)及雙休日時(shí)間，進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并逐項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的操作考核，保證醫(yī)學(xué)生的操作規(guī)范。

1.1.3解決不同時(shí)期學(xué)生的相關(guān)問題

帶教教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)不同時(shí)期，即實(shí)習(xí)初期(第1～2個(gè)月)、中期(第3～7個(gè)月)、后期(第8～10個(gè)月)的心理特點(diǎn)及實(shí)習(xí)要求，解決相關(guān)問題。在實(shí)習(xí)初期，重點(diǎn)幫助學(xué)生解決緊張與恐懼心理，采取介紹、參觀等措施，使學(xué)生盡快熟悉醫(yī)院、科室環(huán)境，并在臨床帶教教師的監(jiān)督下，進(jìn)行臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)中期，重點(diǎn)抓專科臨床技能訓(xùn)練，要求學(xué)生在內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科實(shí)習(xí)中，對臨床基本技能全面掌握，并完成六份完整住院病歷。實(shí)習(xí)后期，以學(xué)生對學(xué)院、醫(yī)院帶教管理意見的反饋、總結(jié)實(shí)習(xí)情況為重點(diǎn)，在保證穩(wěn)定學(xué)生實(shí)習(xí)情緒與完成實(shí)習(xí)計(jì)劃、大綱內(nèi)容的完善臨床帶教管理提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量前提下，采取多種方式指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)。

1.1.4檢查落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃、完成實(shí)綱情況

學(xué)院帶教教師每月一次到實(shí)習(xí)醫(yī)院巡視，通過聽取臨床帶教教師的介紹和檢查學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告、聽課記錄、實(shí)習(xí)筆記等，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的完成情況，以及學(xué)生對臨床基本知識(shí)、基本理論和操作技術(shù)的掌握情況，并對存在的問題及時(shí)給予解決。

1.1.5嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)紀(jì)律教育，使學(xué)生牢記紀(jì)律的重要性和必要性，學(xué)生請假必須經(jīng)學(xué)院和醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理部門審批，出勤情況由實(shí)習(xí)所在科室統(tǒng)一管理，并責(zé)成實(shí)習(xí)隊(duì)長每周一次向帶教教師匯報(bào)，對出勤情況每月進(jìn)行一次總結(jié)。學(xué)院帶教教師根據(jù)了解到的學(xué)生實(shí)習(xí)情況，利用巡視機(jī)會(huì)對學(xué)生加強(qiáng)政治思想、行為規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織填寫實(shí)習(xí)報(bào)告表，交流在各病區(qū)、各科室的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，針對實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1.1.6和學(xué)生談心，交流思想

通過談心解決學(xué)生的思想問題。帶教教師在帶教過程中，要結(jié)合獨(dú)生子女的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的具體問題，與學(xué)生交流，讓學(xué)生敞開心扉說出實(shí)習(xí)感受、對帶教教師的建議和意見，培養(yǎng)其良好的性格，以適應(yīng)臨床工作需要。

1.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面的管理

1.2.1實(shí)習(xí)醫(yī)院要重視臨床帶教

在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，要進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，包括介紹醫(yī)院情況、與臨床實(shí)習(xí)有關(guān)的管理制度及要求等。為切實(shí)做好臨床帶教工作，各實(shí)習(xí)醫(yī)院采取多種評定方法，選擇具有高尚職業(yè)道德、豐富專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能，本科以上學(xué)歷的醫(yī)師作為帶教教師，從而激發(fā)臨床帶教教師的積極性。

1.2.2為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境

醫(yī)務(wù)科制定有效的臨床實(shí)習(xí)帶教管理目標(biāo)，每個(gè)科室都有完成帶教管理目標(biāo)的執(zhí)行計(jì)劃，內(nèi)容包括：①指導(dǎo)學(xué)生基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)；②進(jìn)行職業(yè)道德及法律知識(shí)教育；③定期開展專業(yè)知識(shí)講座，組織以學(xué)生為主的教學(xué)查房；④考勤、考核與評價(jià)。

1.2.3開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)

帶教教師通過組織學(xué)生參加醫(yī)院組織的教學(xué)檢查、教學(xué)查房、座談會(huì)及科室組織的講課、出科考試等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以達(dá)到提高學(xué)生理論知識(shí)水平、技能操作能力的目的。醫(yī)院可通過實(shí)行“一對一”的帶教方法，使學(xué)生全程跟隨帶教教師，全面觀察、學(xué)習(xí)帶教教師從事臨床工作的內(nèi)容和方式。同時(shí)，帶教教師要做到放手不放眼、病床邊隨時(shí)教學(xué)、布置課題等，給學(xué)生一定的學(xué)習(xí)動(dòng)力和壓力，以培養(yǎng)其自覺學(xué)習(xí)的習(xí)慣，更好地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技術(shù)。

2實(shí)習(xí)效果

2.1使臨床帶教程序更加系統(tǒng)化

通過學(xué)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的入院教育和實(shí)習(xí)過程的全方位管理，使學(xué)生熟悉了實(shí)習(xí)管理的程序，做到自覺執(zhí)行《畢業(yè)實(shí)習(xí)管理手冊》的有關(guān)規(guī)定，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)綱的要求，全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作技能。

2.2實(shí)習(xí)有利于學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換

通過不同實(shí)習(xí)階段對相關(guān)問題的解決，有利于學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，使學(xué)生較快地從學(xué)生角色轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)生角色，從單純的校園生活轉(zhuǎn)向繁雜的臨床工作；有利于學(xué)生調(diào)整心態(tài)、擺正自己的位置，為面對新挑戰(zhàn)和人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。

2.3增強(qiáng)了學(xué)生的自我管理意識(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行考勤工作制度，增強(qiáng)了學(xué)生的自我管理和自我保護(hù)意識(shí)，學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院也能隨時(shí)了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，對實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不良行為能及時(shí)糾正，同時(shí)通過帶教教師與學(xué)生的交流，體現(xiàn)了帶教教師對學(xué)生的關(guān)愛，融洽了師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，有利于穩(wěn)定學(xué)生的心理狀態(tài)，為其走向社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

2.4院校協(xié)作，齊抓共管教學(xué)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加學(xué)院組織的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作會(huì)議，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)院帶教教師參加醫(yī)院組織的臨床教學(xué)檢查，形成了院校協(xié)作、齊抓共管的工作氛圍，并就實(shí)習(xí)過程中存在的問題及時(shí)協(xié)商解決，促進(jìn)了實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的圓滿完成。