護(hù)理安全的防范原則精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理安全的防范原則范文

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-127-01

手術(shù)是一項需要主刀醫(yī)生、助手、麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士之間密切配合才能順利完成的復(fù)雜工作，不論哪一個環(huán)節(jié)或某一個人失誤，都可能影響手術(shù)的成功，以至給病人帶來巨大的痛苦，甚至是死亡。2003年1月21日，我院手術(shù)室發(fā)生護(hù)理嚴(yán)重差錯1例，對此我們進(jìn)行了分析；為杜絕差錯事故的發(fā)生，吸取教訓(xùn)，確保醫(yī)療護(hù)理安全，制訂了防范措施，3年多來未發(fā)生護(hù)理缺陷，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

紗布墊遺留腹腔1例。外科患者，膽總管探查T管引流術(shù)，手術(shù)完畢，醫(yī)生置T管時即喊手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)，數(shù)目正確，置管完畢詢問護(hù)士清點(diǎn)情況，手術(shù)護(hù)士回答無誤，而未再次清點(diǎn)，主刀醫(yī)生也未再次清理腹腔就關(guān)腹了。術(shù)后3 d，患者發(fā)熱，訴右上腹持續(xù)疼痛，切口疼痛，T管引流物持續(xù)不斷，經(jīng)多次換藥無好轉(zhuǎn)，術(shù)后10 d切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象并有分泌物滲出，后再次打開切口發(fā)現(xiàn)一紗布墊遺留腹腔。

2原因分析

護(hù)士在術(shù)前清點(diǎn)與關(guān)腹前清點(diǎn)數(shù)目正確，但在醫(yī)生置T管后沒有再次清點(diǎn)。而醫(yī)生也沒有對腹腔進(jìn)行再次清理即關(guān)腹。關(guān)腹后縫合切口前手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士未進(jìn)行第三次清點(diǎn)器械、敷料等。沒有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械整理的規(guī)章制度，（在關(guān)閉胸腹腔及手術(shù)切口前，手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士及術(shù)者應(yīng)共同核對紗布、紗墊、器械及縫針數(shù)目等，最后術(shù)者再探查一遍，確保無異物存留方可縫合）。發(fā)現(xiàn)后立即取出遺留在腹腔內(nèi)紗墊，雖然沒有危及病人的生命，經(jīng)治愈出院，但延誤了病情，加重了病人的痛苦，增加了醫(yī)療費(fèi)用，影響了病人的身心健康，給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

事后討論分析，此事是完全可以避免發(fā)生的，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)療安全意識，不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械整理制度的原則，缺乏責(zé)任心而造成了不必要的嚴(yán)重差錯事故發(fā)生。通過此例教訓(xùn)表明，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的操作過程中來不得半點(diǎn)馬虎，無論任何時候、任何場合都要有一絲不茍的工作作風(fēng)，否則，都有可能發(fā)生不可彌補(bǔ)的差錯事故，給患者身心造成不可估量的損害。

3防范對策

3.1加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，健全制度，嚴(yán)格執(zhí)行

健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，根據(jù)手術(shù)室存在的醫(yī)療安全的隱患，結(jié)合醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理安全防范事故措施的制度，健全了手術(shù)室的各項管理制度，如手術(shù)室器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對制度、交接班制度等。強(qiáng)化組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。器械物品管理做到“四固定”、“三有數(shù)”、“五規(guī)范”。四固定：固定位置、固定數(shù)量、固定專人保管，固定時間檢查質(zhì)量與保養(yǎng)。三有數(shù)：要求每一位護(hù)士對手術(shù)的種類所需使用的器械包內(nèi)器械數(shù)量心中有數(shù)，對器械的性能質(zhì)量心中有數(shù)，對術(shù)前、中、后的清點(diǎn)使用數(shù)量心中有數(shù)。五規(guī)范：規(guī)范了器械敷料表格登記，規(guī)范了術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有的器械、敷料，核準(zhǔn)登記，規(guī)范了大手術(shù)時間長，中途護(hù)士要對臺上的器械、敷料、縫針等進(jìn)行核對確保無丟失，規(guī)范了手術(shù)完畢關(guān)閉胸腹腔前、后均需清點(diǎn)無誤才能縫合切口皮膚。規(guī)范統(tǒng)一了紗布墊的規(guī)格，器械、敷料打包前檢查合格，數(shù)目統(tǒng)一，清點(diǎn)確認(rèn)無誤，才能打包消毒。從而做到了制訂制度必清，執(zhí)行制度必嚴(yán)，違反制度必究，把護(hù)理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)。

3.2抓重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，制訂防范措施

手術(shù)病人在手術(shù)中是醫(yī)療安全的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)之間要密切配合才能安全完成手術(shù)程序。因此，要著重抓住薄弱環(huán)節(jié)，特別是危重手術(shù)病人和復(fù)雜手術(shù)病人，針對醫(yī)護(hù)人員思想緊張，工作忙亂時失誤率高的特點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的措施，如“三到位”，質(zhì)量“三抓”。三到位：任務(wù)到位（人），責(zé)任到位（人），措施到位。三抓：抓易出差錯的時間，抓易出差錯的環(huán)節(jié)，抓易出差錯的人。從而達(dá)到職責(zé)分明，目標(biāo)明確，具體責(zé)任到位。同時注意醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間的相互溝通與協(xié)調(diào)[1]。

3.3強(qiáng)化安全質(zhì)量，責(zé)任教育

消除護(hù)理不安全性是避免護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全的前提，責(zé)任心是護(hù)士減少缺陷發(fā)生的基本保證。有了安全意識、責(zé)任感，才能嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。因此，從思想上強(qiáng)化安全意識，事業(yè)上強(qiáng)化責(zé)任和職業(yè)道德的教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。增強(qiáng)護(hù)士法律意識和法制觀念，懂得知法、守法、依法、護(hù)法，用法律來規(guī)范自己的護(hù)理行為，嚴(yán)格遵守各項制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，使護(hù)理安全警鐘長鳴。

4體會

通過對手術(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，我們體會到，健全規(guī)章制度，明確各級人員職責(zé)，制訂合理的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，是防范缺陷的關(guān)鍵。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療缺陷的重要保證。同時要充分發(fā)揮護(hù)理骨干的把關(guān)作用，使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中有章可循。職能主管部門人員要經(jīng)常深入臨床第一線，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時解決。由于手術(shù)室管理制度實施到位，3年多來未再發(fā)生護(hù)理缺陷。

[參考文獻(xiàn)]

第2篇：護(hù)理安全的防范原則范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室，護(hù)理缺陷，防范

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療，并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所，手術(shù)室工作量大，專業(yè)性強(qiáng)，時間長，因此護(hù)理工作與患者的生命息息相關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽菊科造成嚴(yán)重后果[1-2]。護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍以外的心理及機(jī)體上的傷害[3]。防范護(hù)理缺陷是護(hù)理安全的重要組成，是護(hù)理質(zhì)量的直接體現(xiàn)?，F(xiàn)總結(jié)分析我科從2010年1月至2013年1月發(fā)生的護(hù)理缺陷情況，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及人員等方面提出相應(yīng)的防范對策。

1 手術(shù)室常見的護(hù)理缺陷情況

1.1 護(hù)理缺陷容易發(fā)生的環(huán)節(jié) ①患者接送失誤。患者術(shù)前已使用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題；護(hù)士術(shù)前訪視不到位，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對。②手術(shù)部位錯誤。多見于對稱性器官手術(shù)。③器械準(zhǔn)備不全。準(zhǔn)備器械與所進(jìn)行手術(shù)不相符，性能不佳或損壞。未即使調(diào)試儀器，發(fā)生臨時故障等。④負(fù)極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發(fā)干時使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對失誤，藥片標(biāo)簽不清，造成誤用。⑥手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，損壞或丟失。⑦術(shù)中物品清點(diǎn)錯誤，物品記錄不及時，發(fā)生器械遺留體腔。⑧護(hù)送不當(dāng)。護(hù)送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。

1.2 護(hù)理缺陷容易發(fā)生的關(guān)鍵人群 ①新進(jìn)手術(shù)室的人群。主要包括實習(xí)生、進(jìn)修生、新入職人員。這些人員需要一點(diǎn)的時間及相應(yīng)的培訓(xùn)，方可熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和流程。如果不能順利轉(zhuǎn)換角色，將是潛在的護(hù)理安全隱患[1，3]。②專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員。這些人員對待工作不認(rèn)真或者工作中出現(xiàn)失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態(tài)容易造成精力不集中，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，從何導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2 手術(shù)室護(hù)理缺陷原因分析

2.1 護(hù)理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護(hù)理工作的不規(guī)律特征，護(hù)士經(jīng)常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴(yán)重下降，影響了正常技術(shù)的發(fā)揮，體現(xiàn)在手術(shù)過程中配合不佳，護(hù)理缺陷情況頻發(fā)[4]。

2.2 專業(yè)技能欠缺 有些護(hù)理人員對正確的操作規(guī)程及相關(guān)儀器的使用不熟悉，手術(shù)過程中表現(xiàn)出不能應(yīng)對手術(shù)的需要，手忙腳亂，出現(xiàn)護(hù)理缺陷情況。

2.3 責(zé)任心缺乏 愛崗敬業(yè)精神不夠，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，無菌觀念淡薄，不按照規(guī)章制度操作。

2.4 管理方面 規(guī)章制度不健全，制度不能嚴(yán)格落實，手術(shù)室管理經(jīng)驗及知識貧乏都是造成護(hù)理缺陷情況發(fā)生的原因。

3 手術(shù)室護(hù)理缺陷防范措施

3.1 術(shù)前防范

3.1.1 重視術(shù)前訪視 巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術(shù)的一些注意事項，并妥善安慰患者緊張情緒。

3.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 接患者時做到三查七對，即核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯接患者。并在手術(shù)前、麻醉前再次核對。

3.2 術(shù)中防范

3.2.1 妥善擺放手術(shù) 手術(shù)的安置要符合手術(shù)的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經(jīng)的壓迫損傷。

3.2.2 正確使用電刀 使用前先調(diào)試電刀主機(jī)，檢查功能是否良好。負(fù)極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常查看，防止負(fù)極板脫落，移位等，造成患者灼傷。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對制度 巡回護(hù)士及器械護(hù)士硬認(rèn)真清點(diǎn)記錄敷料、手術(shù)器械等物品，防止異物遺留患者體腔內(nèi)。

3.3 術(shù)后防范

3.3.1 密切觀察患者意識 由于麻醉作用，手術(shù)結(jié)束后患者并未完全清醒，手術(shù)切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者，防止輸液管道及插管的脫落。

3.3.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者 正確搬運(yùn)患者，避免不必要的損傷。出入手術(shù)室時檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床檔?；颊咛稍趽?dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

3.4 人員管理

3.4.1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的語言 手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)護(hù)人員避免談?wù)撆c治療無關(guān)話題，不得在手術(shù)間大聲談笑，喧嘩或隨意談?wù)摶颊叩牟∏榕c隱私。取得患者信任，減少誤會。

3.4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí) 鼓勵支持護(hù)士定期學(xué)習(xí)，舉辦各類培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出交流等，使每位護(hù)士都具有過硬的理論知識和操作技能。

3.4.3 高度重視容易發(fā)生護(hù)理缺陷人群 對新進(jìn)人員要做好入科培訓(xùn)，在帶教中詳細(xì)解釋各種規(guī)章制度及工作流程，使其盡快轉(zhuǎn)變角色，在思想上加強(qiáng)防范意識。對有情緒人員要關(guān)心愛護(hù)，及時溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴(yán)格管理專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，上級主管人員應(yīng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)注重質(zhì)控，必要時可協(xié)助其完成工作，幫助其盡快提高。

4 小 結(jié)

總之，防范手術(shù)室護(hù)理缺陷情況的發(fā)生是護(hù)理安全的重中之重，對患者的生命及預(yù)后至關(guān)重要。這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作流程，具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)技能，只有如此，才能為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗茹.“手術(shù)室護(hù)理缺陷分析及防范對策.” 山西大同大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009（06）：53-55.

[2] 胡春鳳.“手術(shù)室安全護(hù)理的防范對策.”慢性病學(xué)雜志，2010（04）：379-380.

[3] 李麗明，趙嫣霞，等.“手術(shù)室護(hù)理安全問題原因分析與對策.”全科護(hù)理，2010（32）：2980-2981.

第3篇：護(hù)理安全的防范原則范文

【摘要】目的：為了有效控制和防范手術(shù)室的安全隱患，保證手術(shù)室護(hù)理安全。方法：分析影響手術(shù)室安全隱患護(hù)理管理因素，尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機(jī)，將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，采取針對性防范措施，達(dá)到保證手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的目的。結(jié)果：杜絕了手術(shù)意外事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，3年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結(jié)論：將安全文化作為一種管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可以有效的降低手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。

【關(guān)鍵詞】安全文化 ；手術(shù)室；護(hù)理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來，由于患者自主意識的增強(qiáng)，在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫(yī)學(xué)界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負(fù)危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理人員所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險系數(shù)也越來越高。手術(shù)室安全隱患卻無處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。針對手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益?，F(xiàn)將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級醫(yī)院，開放床位700多張。手術(shù)室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。學(xué)歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術(shù)室安全隱患的護(hù)理管理因素:黃祖瑚認(rèn)為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務(wù)人員無危機(jī)感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團(tuán)隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，設(shè)備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規(guī)章制度不健全，無章可循或有章不循，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及各種查對制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強(qiáng)安全文化知識的培訓(xùn):組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質(zhì)、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學(xué)習(xí)讓大家充分認(rèn)識到護(hù)理人員實施的安全護(hù)理行為是復(fù)雜和動態(tài)的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調(diào)節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識、知識、認(rèn)知決定護(hù)理人員的安全水平，因而護(hù)理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過日常的安全教育手段使護(hù)理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí):組織科室護(hù)理人員觀看《護(hù)士行為規(guī)范》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)安全意識，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學(xué)習(xí)及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。提高思想政治覺悟，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，使護(hù)理人員懂法、用法、依法，把護(hù)理安全與有關(guān)法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項規(guī)章制度，促進(jìn)科室管理科學(xué)化、規(guī)范化:制定手術(shù)室常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護(hù)儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護(hù)理人員自身安全等手術(shù)室安全管理制度、手術(shù)室護(hù)理常規(guī)。組織全體護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、理論考試等，注重理論與實踐相結(jié)合，對未掌握的知識進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護(hù)理人員，安排護(hù)理質(zhì)量小組的成員實行一對一的輔導(dǎo)，直到掌握為止。完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制工作的各個環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量控制更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理知識培訓(xùn):組織護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量的概念、重要性、特點(diǎn)、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點(diǎn)、步驟等相關(guān)知識，制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使每個護(hù)理質(zhì)量管理小組成員認(rèn)識到護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的實施方法，掌握護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容及細(xì)則。

1.2.2.5 完善質(zhì)量管理體系:實行護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善護(hù)理安全管理體系，使各級人員職責(zé)明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估［5］，做到事前預(yù)防，層層阻斷，達(dá)到安全管理無死角［6］。成立手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量管理小組、感染控制管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、?？瀑|(zhì)量管理小組、急救物品藥品護(hù)理質(zhì)量管理小組。每個質(zhì)量管理小組設(shè)組長1名，各小組成員由科室護(hù)理人員擔(dān)任，各組負(fù)責(zé)不同的檢查內(nèi)容，定期檢查指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)室風(fēng)險的種類，結(jié)合科室實際，制定相應(yīng)的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護(hù)理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風(fēng)險儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進(jìn)行定期檢測、定期維護(hù)。

1.2.2.6 加強(qiáng)過程質(zhì)量管理和反饋:各質(zhì)量管理小組成員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實施方法、內(nèi)容及細(xì)則進(jìn)行檢查，小組長帶領(lǐng)小組成員每周檢查一次，質(zhì)量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護(hù)理項目進(jìn)行自查、自評、自我完善。護(hù)士長在科室隨機(jī)抽查監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)監(jiān)控手術(shù)室安全管理、?？谱o(hù)理、查對、交接班、危重病人護(hù)理、護(hù)理記錄、訪視落實情況等。利用護(hù)理質(zhì)量分析會全面掌握護(hù)理工作動態(tài)，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護(hù)理質(zhì)量情況，評議上周的護(hù)理質(zhì)量問題是否解決，提出整改意見?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量管理分析會一次，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統(tǒng):建立差錯事故登記本，護(hù)理人員發(fā)生差錯事故主動上報科室、科室上報護(hù)理部，原則上不處罰。為護(hù)理人員提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從中學(xué)習(xí)的機(jī)制，鼓勵護(hù)士暴露自己的錯誤，形成關(guān)心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護(hù)理人員，同時兼顧護(hù)理人員的職稱、各層次護(hù)理人員比例，以及護(hù)理人員個人的特點(diǎn)，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

2 結(jié)果

通過營造護(hù)理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術(shù)室人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。手術(shù)室護(hù)理工作特殊，護(hù)理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護(hù)理行為，我們通過成立護(hù)理管理質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導(dǎo)，及時糾正了不安全護(hù)理行為，從而杜絕差錯，保證了護(hù)理安全。既提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進(jìn)了護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，形成人人參與、個個盡責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊。降低了手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，5年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護(hù)理指標(biāo)。提高了科室的護(hù)理安全及經(jīng)濟(jì)效益、社會效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內(nèi)部理念的一種表現(xiàn)，是組織內(nèi)部人員對人、事物和環(huán)境相互關(guān)系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內(nèi)部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關(guān)鍵在于對文化建設(shè)達(dá)成共識。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會調(diào)查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯歸咎于個體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯并不單純地被認(rèn)為是個人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機(jī)會［9］”。手術(shù)室是一個比較復(fù)雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，才能在風(fēng)險來臨前提早處理，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 毛喜絨,供應(yīng)室安全隱患的防范.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(13): 56-57.

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［6］ 黃荔紅 李小京 王紅,建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 提高護(hù)理風(fēng)險干預(yù)能力.中國實用護(hù)理雜志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永紅 胡臘先 葉天惠,安全文化在兒科監(jiān)護(hù)管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.

第4篇：護(hù)理安全的防范原則范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理；安全隱患；防范措施

神經(jīng)內(nèi)科患者具有急，危重的特點(diǎn)，對護(hù)理人員要求比較高.神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年過年人，并伴有意識障礙，精神異常及感覺，運(yùn)動，認(rèn)知障礙.病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失.現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患及防范對策總結(jié)如下：

1 護(hù)理安全隱患及原因

1.1意外損傷

1.1.1跌到神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，視力減退，運(yùn)動礙發(fā)生率高，如癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動，坐凳不穩(wěn)，防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導(dǎo)致墜床。

1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，特別是進(jìn)行輔助檢查時人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息神經(jīng)內(nèi)科各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴(yán)格遵操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

1.4非計劃性拔管 非計劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。

1.4.1加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐簳r，教會患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等；對于頸椎病患者，突然改變可能會誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變時，動作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；掌握專科知識，進(jìn)行健康教育時有針對性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

1.4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護(hù)送患者時扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5管理因素

1.5.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執(zhí)行力度不夠，管理措施不到，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1-2]，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析和總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。

1.5.2護(hù)理人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當(dāng)護(hù)理人員緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)理人員無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)理人員身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2 法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識

護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理，對患肢實施治療和護(hù)理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

3 防范措施

3.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的法律意識護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患死亡[4]，科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的法律意識。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度.護(hù)，士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況，并將其納入考核，年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生[5-6]。

4 缺乏有效的溝通

臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾，紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系.充分利用晨晚間護(hù)理，工作座談會入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時給簽字.同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：護(hù)理安全的防范原則范文

護(hù)生的臨床實習(xí)，是護(hù)生實現(xiàn)理論到實踐的跨躍所必需的階段［1］。臨床實習(xí)通常可分為三個階段，即實習(xí)初期、實習(xí)中期和實習(xí)后期。分析其特點(diǎn)，不僅有利于對處于不同階段的實習(xí)護(hù)生采取針對性的指導(dǎo)和管理，確保教學(xué)質(zhì)量和效果，同時，還更有利于實習(xí)安全的防范工作。2004年7月至2007年7月，兩院共接收288名實習(xí)護(hù)生，針對三個階段的不同心理狀況和安全隱患，采取了有效的對策，減少了教學(xué)風(fēng)險，取得了較滿意的管理效果。

1 護(hù)生不同實習(xí)階段的心理特點(diǎn)及安全隱患分析

1.1 實習(xí)初期（1～3個月）

護(hù)生此期的主要心理特點(diǎn)是緊張、好奇與無所適從。其原因是初下臨床，實習(xí)環(huán)境陌生，對工作內(nèi)容不熟悉，因此往往會產(chǎn)生恐懼與緊張，若遇到挫折，隨之而來的還會有膽怯和畏難，此階段最大的實習(xí)安全隱患就是混淆病床，記錯藥品名稱、劑量、用法，接錯液體等。部分學(xué)生則可因初下臨床的好奇心理，導(dǎo)致求知欲過強(qiáng)，表現(xiàn)出過高的學(xué)習(xí)熱情，這類學(xué)生則往往因個別帶教老師對學(xué)生過早放手操作而導(dǎo)致出錯。

1.2 實習(xí)中期（4～6個月）

此階段護(hù)生已熟悉醫(yī)院環(huán)境，基本掌握了臨床護(hù)理理論的運(yùn)用和一般技能，對臨床工作已有初步了解，能比較從容自如地獨(dú)立完成一些護(hù)理工作和部分護(hù)理技術(shù)操作，此期，護(hù)生除了有自信以外，部分護(hù)生還可隨之產(chǎn)生自滿心理［2］，因此，若帶教老師工作中過于放手，或未堅持“放手而不放眼”的帶教原則的話，此期的學(xué)生則可有因不認(rèn)真落實“三查七對”制度、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范等帶來的一系列教學(xué)不安全隱患。

1.3 實習(xí)后期（7～10個月）

此階段，護(hù)生一方面因掌握了一定的護(hù)理技能，能應(yīng)付日常臨床護(hù)理工作以外，個別護(hù)生思想開始麻痹，不思進(jìn)取，產(chǎn)生驕傲自滿的情緒。另一方面，護(hù)生認(rèn)為每天有大量的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，工作量大，節(jié)奏緊張，易產(chǎn)生厭倦心理和煩躁情緒。隨著實習(xí)結(jié)束期的臨近，護(hù)生的社交活動增多，私人電話增多，借故請假增多，尤其是關(guān)心畢業(yè)后的就業(yè)問題，上班時精力不集中，因此，此階段是發(fā)生差錯事故的高峰期［2］。

2 對策

加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)中的安全意識和法律意識的培養(yǎng)，提高教師和學(xué)生風(fēng)險防范的自覺性與有效性。護(hù)理部主要分管領(lǐng)導(dǎo)在實習(xí)生到院前，定期召開骨干帶教老師會議，除針對教學(xué)大綱布置本學(xué)年的實習(xí)帶教任務(wù)和計劃外，另一個目的就是強(qiáng)化對老師的教學(xué)安全和法律意識教育，要求廣大教師平時安全警鐘常鳴，能充分根據(jù)不同階段實習(xí)生的心理特點(diǎn)，積極做好教學(xué)安全防范工作，尤其是節(jié)假日、就業(yè)雙向選擇期間、實習(xí)中后期等［3］，要求特別注意加強(qiáng)安全防范工作，減少差錯事故的發(fā)生。護(hù)生在進(jìn)入臨床科室前，護(hù)理部充分利用崗前培訓(xùn)等，對全體護(hù)生進(jìn)行安全意識教育，并對每屆學(xué)生常規(guī)進(jìn)行安全和法律知識問卷調(diào)查，每學(xué)年二次的護(hù)生座談會也已成為醫(yī)院教學(xué)管理制度的重要內(nèi)容，從而能更有針對性地計劃和落實相應(yīng)的防范措施，為本學(xué)年的教學(xué)安全管理工作打下良好的基礎(chǔ)。

根據(jù)實習(xí)不同階段存在的安全隱患，采取積極有效的預(yù)防措施。第一階段：帶教老師幫助護(hù)生盡早熟悉工作環(huán)境，了解所在科室的特點(diǎn)、工作程序、規(guī)章制度，掌握基本操作、基礎(chǔ)知識、病情觀察，工作中要求注意理論和實踐相結(jié)合。此期帶教方法要求以帶教老師示范操作為主，并強(qiáng)調(diào)對每項操作規(guī)范的要求和注意事項的交待，帶教老師在各種護(hù)理治療、發(fā)藥、注射的床邊查對，輸液、接瓶各環(huán)節(jié)均應(yīng)隨時指導(dǎo)和把關(guān)，以確保實習(xí)質(zhì)量和病人的安全。第二階段：針對自滿心理，教師應(yīng)耐心幫助學(xué)生找準(zhǔn)自己的位置，明確目標(biāo)，自覺尋找差距和不足，克服松懈、自滿情緒，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護(hù)理操作規(guī)程，操作要在帶教老師許可的前提下進(jìn)行，減少不安全因素。第三階段：學(xué)生雙向就業(yè)選擇與臨床實習(xí)的沖突，是導(dǎo)致后期教學(xué)不安全的最主要原因，面對過早、過長的擇業(yè)時間，以及絕大部分護(hù)生此階段焦慮、煩躁、不安心學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，醫(yī)院的教學(xué)管理者除增加臨床教學(xué)巡視督查和安全管理力度以外，更重要的是要求各科臨床帶教老師主動關(guān)心學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)和就業(yè)等情況，增進(jìn)與學(xué)生的溝通，隨時掌握學(xué)生的思想動態(tài)，在努力提供就業(yè)幫助的同時，及時提醒學(xué)生在此階段工作中需注意的事項，以防差錯事故的發(fā)生。為了真正把人性化教學(xué)工作落到實處，經(jīng)請示院領(lǐng)導(dǎo)同意，還根據(jù)目前就業(yè)形勢和學(xué)生現(xiàn)狀，在實習(xí)后階段不僅適當(dāng)放寬了實習(xí)生的工休時間，還允許在不影響實習(xí)和安全的前題下，同意學(xué)生調(diào)休和短期積休，以確保學(xué)生對雙向就業(yè)機(jī)會的把握。也只有這樣，學(xué)生在實習(xí)后期才能真正安下心來完成學(xué)業(yè)，從而也較有效地避免了因就業(yè)和實習(xí)的沖突，導(dǎo)致實習(xí)安全問題發(fā)生。

總之，護(hù)生臨床實習(xí)三階段，不僅有其特點(diǎn)，更有其管理的規(guī)律性，由于對護(hù)理教學(xué)重視評估，及時督查，特別是抓住了實習(xí)三階段安全管理中的“四個點(diǎn)”——即特點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、突破點(diǎn)，因而取得了良好的管理效果，達(dá)到了教學(xué)安全的管理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

第6篇：護(hù)理安全的防范原則范文

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；跌倒；預(yù)防；老年住院患者

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（c）-0154-02

Oliver等將跌倒定義為：跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是老年住院患者常見的安全問題。患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及其家屬帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[2]。鑒于神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，是醫(yī)院發(fā)生跌倒的高危人群。自2010年1月起本科實施了保護(hù)患者安全的預(yù)見性護(hù)理，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月在本科住院的3 112例70歲以上老年住院患者作為研究對象，其中，男1 865例，女1 247例，平均年齡75.2歲；2008年1月～2009年12月1 468例，2010年1月～2011年12月1 644例。疾病譜包括腦梗死、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、腦出血后遺癥、高血壓、冠心病、小腦疾病等。

1.2 方法

本科對2010年1月～2011年12月的住院患者實施了預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立跌倒預(yù)防管理小組

護(hù)理部組建跌倒預(yù)防管理小組，本科室護(hù)士長為小組組長，全體護(hù)士為組員，共同商討發(fā)生跌倒的原因，制定具體有效的防范措施，每月定期開會總結(jié)，制定跌倒風(fēng)險評估依據(jù)，總結(jié)工作中的經(jīng)驗，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 篩選可能跌倒的高?；颊?/p>

評估住院患者的跌倒風(fēng)險是預(yù)防跌倒最有效和必要的對策[3]。通過了解病情，根據(jù)跌倒風(fēng)險評估依據(jù)對住院患者實施安全風(fēng)險評估，確定高?；颊?，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌倒的風(fēng)險因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。

1.2.3 對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M(jìn)行安全宣教

對可能發(fā)生跌倒的患者，護(hù)理人員應(yīng)第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護(hù)士應(yīng)和家屬一起做好安全防范工作。

1.2.4 對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效的預(yù)防措施

1.2.4.1 在制度方面，完善各項規(guī)章制度并認(rèn)真落實，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決等。

1.2.4.2 在環(huán)境方面，病室及病區(qū)內(nèi)光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應(yīng)出示“謹(jǐn)防滑到”的警示牌。這一方法使其他工作人員如醫(yī)生、清潔工、甚至同室其他患者或家屬，在易跌倒患者要活動時能給予協(xié)助或警告，并通知護(hù)理人員，警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達(dá)到了廣而告之的目的[4]。

1.2.4.3 生活起居方面，對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者在睡眠期間均應(yīng)使用床欄，建議最好睡在床中間位置，以防發(fā)生跌倒墜床摔傷，必要時24 h陪護(hù)。衣服寬松合體，不宜過大過長，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，保持干燥清潔，采光通風(fēng)良好，衛(wèi)生間使用坐便器。床頭掛上“小心跌倒”的醒目安全標(biāo)志。

1.2.4.4 護(hù)理措施方面，落實健康教育，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。趙陳英等[5]認(rèn)為，健康教育能提高老年人防跌意識，有利于老年人生活質(zhì)量的提高。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決。護(hù)理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀察。護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認(rèn)識，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險。對高?；颊?，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估，填寫跌倒風(fēng)險評估單，工作中重點(diǎn)巡視，跟蹤評估風(fēng)險變化每周1次，如有病情變化應(yīng)隨時評估。

1.2.5 制定跌倒不良事件的應(yīng)急預(yù)案

制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，在患者不慎跌倒后，護(hù)士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地護(hù)理患者：患者突然跌倒 立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況 將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育。

1.2.6 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)

及時做好跌倒不良時件的上報工作，認(rèn)真分析跌倒發(fā)生的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，書寫書面報告上報存檔。全體護(hù)士參加學(xué)習(xí)，避免類似事件再次發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報、瞞報行為均給予嚴(yán)懲。

2 結(jié)果

實施預(yù)見性護(hù)理程序后，住院患者跌倒發(fā)生率由0.54%降到0.12%，患者住院安全有了保障，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升。見表1。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。預(yù)見性護(hù)理需要護(hù)理人員根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢進(jìn)行正確的預(yù)測、推理、判斷。具體操作是從患者入院時就做好全面的第一次跌倒風(fēng)險評估，包括從年齡、病情、用藥、活動能力、有無跌倒史、精神狀況等方面全面分析，篩選出可能發(fā)生跌倒的高危患者，并對其進(jìn)行告知及采取有效的預(yù)防措施，做好跟蹤評估，每周1次，有病情變化者隨時評估，對評分大于25分者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，建立預(yù)警標(biāo)志，加強(qiáng)巡視，保障患者安全。

預(yù)見性護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，能夠調(diào)動護(hù)士工作的積極性和主動性，使工作由被動變主動，使紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作有條理、有重點(diǎn)，提高護(hù)理人員獨(dú)立思維的能力，促使其安全護(hù)理意識和行為的養(yǎng)成。通過實施預(yù)見性護(hù)理，能使不安全因素降低到最低限度，避免了老年患者不安全因素的發(fā)生，保證了老年患者住院期間的安全[6]。意識指導(dǎo)行為，安全護(hù)理意識是實施安全護(hù)理的基礎(chǔ)[7]。預(yù)見性護(hù)理行為采取的是先預(yù)防后治療的原則，最大程度上保證了患者的安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高了患者的滿意度。但在預(yù)防跌倒管理流程的實施中筆者發(fā)現(xiàn)目前使用的跌倒危險評估工具有待進(jìn)一步細(xì)化，期待有較好的預(yù)見價值、較好的敏感性和較高的特異性、且易于使用的跌倒危險評估標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行跌倒防范護(hù)理[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓月紅，劉淑梅，楊萍. 住院患者跌倒安全管理模式[J]. 中國護(hù)理管理，2009，9（11）：49.

[2] 董敏. 流程管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院，2009，13（9）：60-61.

[3] 馬虹穎，楊存美，余小英. 老年住院患者跌倒原因分析與防護(hù)措施[J].護(hù)理雜志，2009，26（20）：32.

[4] 王蘇娜. 香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J]. 中華護(hù)理雜志，2003， 38（5）：397-398.

[5] 趙陳英，閆成美. 老年人防跌意識的樹立與社區(qū)健康教育相關(guān)性的研究[J]. 護(hù)理雜志，2005，22（7）：28-29.

[6] 晏愛云，劉曉云. 老年住院患者安全的預(yù)見性護(hù)理[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21（2）：183-185.

[7] 吳曉靜，樸玉粉，方曉完. 護(hù)士醫(yī)院安全文化認(rèn)知的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2009，24（3）：7-9.

第7篇：護(hù)理安全的防范原則范文

[關(guān)鍵詞] 流動采血車；采血護(hù)理；安全隱患；防范措施

[中圖分類號] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0163-02

本市自2005年開展無償獻(xiàn)血以來，臨床用血100%來自流動采血車，街頭、企事業(yè)單位、大中專校的流動采血場所均為流動采血車。由于流動采血車的特殊性，采血的護(hù)理安全尤為重要。為此，筆者就流動采血車采血護(hù)理的安全隱患防范措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下：

1 安全隱患

1.1 環(huán)境方面的安全隱患

1.1.1 流動采血車方面的安全隱患

流動采血車是為方便獻(xiàn)血者而開展現(xiàn)場采血的載體，是以流動的方式運(yùn)行的。采血車多停泊在人流比較集中的鬧市區(qū)，車內(nèi)環(huán)境易受周圍環(huán)境等因素的影響；車內(nèi)空間有限，采血區(qū)和非采血區(qū)難以絕對區(qū)分；人員進(jìn)出頻繁，車內(nèi)不易保潔等，易對采血環(huán)境造成污染。

1.1.2 工作人員方面的安全隱患

護(hù)士、醫(yī)生包括司機(jī)等衣著的不規(guī)范性，進(jìn)出車內(nèi)隨意性等，易對采血環(huán)境造成污染。

1.1.3 獻(xiàn)血人員方面的安全隱患

獻(xiàn)血人員多數(shù)人不是特意前來獻(xiàn)血，多數(shù)來自工作崗位，或是臨時路過，獻(xiàn)血的隨意性很大。許多人從工作現(xiàn)場來，不會刻意注意衣著衛(wèi)生等，易對采血環(huán)境造成污染。

1.2 工作方面的安全隱患

1.2.1 獻(xiàn)血人員方面的安全隱患

由于獻(xiàn)血人員的年齡、性別、體質(zhì)的不同，對獻(xiàn)血認(rèn)知程度的不同，獻(xiàn)血時的狀態(tài)就不同。絕大多數(shù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的激情都很高，但這不能代表其就能順利的獻(xiàn)血。緊張、煩躁、體虛、空腹、睡眠不足、勞累過度等因素，都可能導(dǎo)致突發(fā)狀況。

1.2.2 采血方面的安全隱患

1.2.2.1 篩選方面：對獻(xiàn)血人員的身體狀況估計不足，既往病史了解不詳實；對獻(xiàn)血人員的獻(xiàn)血次數(shù)及上次獻(xiàn)血的時間掌握不準(zhǔn)；獻(xiàn)血人員資料不健全，或出現(xiàn)誤差。均會對獻(xiàn)血人員及采血質(zhì)量造成安全隱患[1]。

1.2.2.2 服務(wù)意識方面：服務(wù)意識的好壞直接決定著獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血狀態(tài)，生硬的語言、消極態(tài)度，都會誘發(fā)和加重獻(xiàn)血人員的身心不適，導(dǎo)致不良獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.3 采血操作方面：不規(guī)范的無菌操作，會造成血液的污染和獻(xiàn)血者的交叉感染。操作技能不熟練，會增加獻(xiàn)血者的痛苦，增加獻(xiàn)血反應(yīng)的概率。

2 防范措施

2.1 環(huán)境方面的防范措施

2.1.1 流動采血車方面的防范措施

合理布局和規(guī)范應(yīng)用車內(nèi)設(shè)施。我們將大型流動采血車內(nèi)分為采血區(qū)和非采血區(qū)。采血區(qū)內(nèi)設(shè)有采血臺，采血秤，熱合機(jī)，急救箱。非采血區(qū)設(shè)有雙制空調(diào)、貯血冰箱、飲水機(jī)、 電腦、電子顯示屏（提示獻(xiàn)血程序及獻(xiàn)血前后的注意事項）等。獻(xiàn)血登記及初篩工作臺設(shè)在車下，有效規(guī)范、應(yīng)用采血區(qū)和非采血區(qū)，專人引導(dǎo)獻(xiàn)血人員上車，合理安排體檢和獻(xiàn)血，盡量避免車內(nèi)人員無序流動。保持車門有序開關(guān)，杜絕人員隨意進(jìn)出。及時保潔，禁止非車內(nèi)用品和生活垃圾上車，醫(yī)療垃圾定向收集。每日出車前和出車后，進(jìn)行車內(nèi)消毒。定期監(jiān)測車內(nèi)工作環(huán)境，確保采血環(huán)境達(dá)標(biāo)。

2.1.2 工作人員與獻(xiàn)血人員方面的的防范措施

護(hù)士、醫(yī)生包括司機(jī)等必須衣著規(guī)范，穿工作服，并注意自身儀表。必須堅守工作崗位，非工作需要，不得隨意進(jìn)出車內(nèi)。設(shè)立車下獻(xiàn)血接待崗，除負(fù)責(zé)獻(xiàn)血人員的一般體檢和初篩外，還要對進(jìn)入車內(nèi)獻(xiàn)血人員作必要的引導(dǎo)，如衣著的整理、有礙車內(nèi)衛(wèi)生的物品的暫時保管等。

2.2 工作方面的防范措施

2.2.1 獻(xiàn)血人員方面的防范措施

獻(xiàn)血接待崗的護(hù)士，必須根據(jù)獻(xiàn)血人員的年齡、性別、體質(zhì)的不同，對獻(xiàn)血認(rèn)知程度的不同，獻(xiàn)血時的狀態(tài)不同給以區(qū)別對待。特別要仔細(xì)觀察獻(xiàn)血人員的心身狀態(tài)，對于緊張、煩躁的獻(xiàn)血人員，要給予關(guān)懷和疏導(dǎo)。對于體虛、睡眠不足、勞累過度的獻(xiàn)血人員要給予正確的勸導(dǎo)，在肯定和贊賞他們愛心的同時，讓他們明白安全獻(xiàn)血的道理，選擇身體狀態(tài)好的時候獻(xiàn)血。對于空腹的獻(xiàn)血人員，要說明空腹可能導(dǎo)致突發(fā)狀況的發(fā)生，勸其進(jìn)餐后再獻(xiàn)血。

2.2.2 采血方面的防范措施

2.2.2.1 規(guī)范護(hù)士崗位責(zé)任：明了和規(guī)范護(hù)士崗位責(zé)任，是做好采血工作的前提。護(hù)士負(fù)責(zé)獻(xiàn)血人員的身份核對、身體檢查和血液的初篩，充分估計其身體狀況，詳細(xì)了解既往病史，仔細(xì)核實獻(xiàn)血人員的獻(xiàn)血次數(shù)及上次獻(xiàn)血的時間，切實健全獻(xiàn)血者獻(xiàn)血資料，嚴(yán)防出現(xiàn)誤差。負(fù)責(zé)血液及標(biāo)本的采集，密切關(guān)注獻(xiàn)血人員的反應(yīng)，及時處理異常狀況，做好獻(xiàn)血反應(yīng)記錄和獻(xiàn)血后的跟蹤回訪等工作。負(fù)責(zé)熱合和血液交接工作。負(fù)責(zé)采血秤、熱合機(jī)的使用確認(rèn)和日常維護(hù)管理等工作。負(fù)責(zé)采血前后相關(guān)物質(zhì)的準(zhǔn)備、發(fā)放和交接工作。負(fù)責(zé)急救藥品及器材的儲備，急救物品有效期實時核查，急救器械的保養(yǎng)，以備及時之需。負(fù)責(zé)采血場所的工作環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療垃圾的無害處理。

2.2.2.2 強(qiáng)化規(guī)范操作，確保采血安全：常規(guī)深化護(hù)士的專科理論知識及相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，奠定良好的理論基礎(chǔ)。定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行消毒隔離制度，自覺遵守?zé)o菌操作原則。每項操作要求切實做到細(xì)致、準(zhǔn)確、嫻熟。依靠熟練、過硬的技術(shù)操作減輕獻(xiàn)血人員的痛苦，有效地預(yù)防因技術(shù)操作所引起的獻(xiàn)血反應(yīng)。

2.2.2.3 積極開展優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)，著力提高采血人員的素質(zhì)：優(yōu)質(zhì)文明的服務(wù)體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，而服務(wù)態(tài)度表現(xiàn)在個人的修養(yǎng)、情志上，修養(yǎng)、情志的高低體現(xiàn)在語言、表情、肢體上。采血人員的素質(zhì)包括責(zé)任心、著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平以及對獻(xiàn)血人員心理護(hù)理的能力等。規(guī)范護(hù)士的行為，提高接待技巧，使獻(xiàn)血人員置身于親切友好、溫馨寬松的環(huán)境之中，輕輕松松獻(xiàn)愛心[2]。

3 討論

護(hù)理安全是現(xiàn)代醫(yī)療安全的重要保障，重視安全隱患加強(qiáng)護(hù)理管理，是護(hù)理工作的核心目標(biāo)[3-5]。在工作中強(qiáng)化護(hù)理安全意識，結(jié)合實際查找安全隱患，制定相應(yīng)防范措施，并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行。堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，在管理上和服務(wù)上下功夫，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，為獻(xiàn)血人員提供安全護(hù)理，有效保障獻(xiàn)血人員安全，從而杜絕護(hù)理差錯及護(hù)理糾紛的發(fā)生[6-9]。本站自2005年開展無償獻(xiàn)血以來，共接受無償獻(xiàn)血44 258人/次，無一例護(hù)理安全差錯，滿意度達(dá)95%以上。事實表明我們的防范措施行之有效。我們的體會是人人要把護(hù)理安全放在工作的首位，真正懂得護(hù)理安全的重要性，以過硬理論水平和嫻熟的專業(yè)技能作基礎(chǔ)，以滿腔熱忱的工作狀態(tài)和體察入微的工作作風(fēng)工作，就能消除安全隱患，減少和杜絕護(hù)理安全差錯。

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第8篇：護(hù)理安全的防范原則范文

關(guān)鍵詞: 護(hù)理；警示標(biāo)識；風(fēng)險；護(hù)理管理

        護(hù)理標(biāo)識是指醫(yī)院為預(yù)防病人在住院過程中，由于生理、病理、心理、社會、環(huán)境等諸多不確定的因素導(dǎo)致難以預(yù)料的意外事件或風(fēng)險事件的發(fā)生，而制作的各種有針對性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號，以防范護(hù)理缺陷的發(fā)生，是一種護(hù)理安全管理的手段。兒科作為一個極其脆弱的群體，因其特殊的生理特點(diǎn)，器官、系統(tǒng)發(fā)育尚欠完善，自我防護(hù)能力低下，屬意外傷害的高發(fā)群體，是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)區(qū)域。醫(yī)院采用特殊制作的各種科學(xué)性、合理有針對性、有目的性的警示標(biāo)識，起到提醒作用而采取的護(hù)理安全管理措施，以防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。我科自使用護(hù)理警示標(biāo)識以來，已形成系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)理警示標(biāo)識，并在護(hù)理實踐中不斷改進(jìn)和完善，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

        1  具體方法

        1.1  護(hù)理警示標(biāo)識的設(shè)計

        1.1.1  護(hù)理警示標(biāo)識設(shè)計原則

        設(shè)計的護(hù)理警示標(biāo)識以醫(yī)院的整體標(biāo)識相協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，對顏色，形狀，字樣及其掛放位置精心選擇，要求規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀、用文字說明，用圖畫表示，充分體現(xiàn)科學(xué)性、針對性和藝術(shù)性，能對護(hù)理人員起警示作用，同時病人和家屬看到標(biāo)識后有一種溫馨的感覺，樂于接受，自覺遵守，體現(xiàn)人性化管理，達(dá)到安全的目的。

        1.1.2  護(hù)理警示標(biāo)識的設(shè)計方法

        設(shè)計方法根據(jù)護(hù)理標(biāo)識的制作材料和用途不同分為警示標(biāo)牌、警示標(biāo)簽和警示語3種。①警示標(biāo)牌：材料可選擇有機(jī)板，大小視需要而定，有的釘在墻上，固定在治療車上，插在床頭牌內(nèi)，或懸掛在某物體上，如“禁食、防脫管、防滲漏、控制滴速”等標(biāo)牌；②警示標(biāo)簽：采用一次性粘膠，根據(jù)需要制作各種不同的標(biāo)簽，可貼在各種導(dǎo)管上，特殊藥物用紅三角貼在原包裝藥盒的左上方；③警示標(biāo)語：在電腦程序上設(shè)計警示語，如藥物配伍禁忌，藥物超劑量，藥物過敏等。

        1.2  護(hù)理警示標(biāo)識的分類

        1.2.1  護(hù)理警示標(biāo)牌

        1.2.1.1  特殊飲食標(biāo)牌，如禁食牌、腹瀉奶牌、限奶牌等，以提示護(hù)士在飲食護(hù)理過程中的側(cè)重點(diǎn)。

        1.2.1.2  特殊標(biāo)牌，如去枕平臥位牌、側(cè)臥位牌、俯臥位牌等，以明確告知護(hù)士護(hù)理操作中的要求。

        1.2.1.3  提示標(biāo)牌，如計24 小時出入量牌、持續(xù)24 小時輸液牌、高滲藥物牌、紅臀牌、溫箱更換牌等，以提示護(hù)士對重點(diǎn)患兒操作進(jìn)行重點(diǎn)提示。

        1.2.1.4  隔離標(biāo)牌，如飛沫隔離牌、耐藥菌隔離牌、接觸隔離牌等，提示護(hù)士按類別要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防操作。

第9篇：護(hù)理安全的防范原則范文

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；護(hù)理安全教育；心理特點(diǎn)

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（b）-0140-04

Nursing students psychological characteristics and the application of PBL teaching method for nursing safety teaching

QIAN Yu1 HE Caidi2

1.Department of Cardiothoracic Surgery， the People's Hospital of Yuyao City， Zhejiang Province， Yuyao 315400， China； 2.Taizhou Municipal Hospital of Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PBL teaching method for nursing safety teaching. Methods From June 2011 to May 2012， 80 nursing college students in the People's Hospital of Zhejiang Province were separated into control group （40 cases） and experiment group （40 cases）. The control group underwent the traditional teaching method， and experiment group were given PBL teaching method. Two groups of nurses nursing safety appraisal result， the teaching method of evaluation and the incidence of nursing adverse events were recorded at the end of the internship， unified statistical results was in the form of （x±s）. t test between groups was used for measurement comparion， χ2 test was used for count data comparion between groups， P < 0.05 signed that difference was statistically significant. Results The number of the ability to analyze and solve the problem of nursing safety for thinking through the PBL teaching method to improve their discovery of nursing students in observation group were 38 cases （95.0%）， 36 cases （90.0%） and 33 cases （82.5%） respectively， which were significantly higher than those of 24 cases （60.0%）， 21 cases （52.5%）， 18 cases （45.0%） in control group， the difference were statistically significant （χ2=14.050， 13.730， 14.050， all P < 0.05）. Two groups of nursing students in theoretical knowledge test scores were （93.85±12.37） scores and （92.25±11.48） scores， it showed no significant difference （χ2=1.362， P > 0.05）， but the operation skills examination scores of the experiment group were （92.63±10.35） scores， which was higher than that of （81.57±12.68） scores in the control group （χ2=4.274， P < 0.05）. While the rate of hazard incident of the experimental group was 5.0%， which was significantly lower than that of 27.5% in the control group， there was a significant difference （χ2=7.440， P < 0.05）. Conclusion PBL teaching mode for nursing safety teaching has an advantage in integrating theory with practice ability and reducing the nursing safety hazard events， and deserves further clinical promoting.

[Key words] PBL teaching method； Nursing safety education； Psychological characteristics

護(hù)理安全是指在進(jìn)行臨床護(hù)理的整個流程中，患者不因護(hù)士的操作不當(dāng)而發(fā)生法律規(guī)定許可范圍之外的生理、心理或者機(jī)體功能或結(jié)構(gòu)上的損傷、缺陷甚至死亡[1]。護(hù)理安全是醫(yī)院臨床工作的重點(diǎn)，且隨著患者法律知識的不斷增強(qiáng)，維權(quán)意識不斷增加，能夠利用法律法規(guī)來衡量醫(yī)療護(hù)理行為及其結(jié)果。這對于醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理操作技術(shù)提出了更為嚴(yán)格的要求。實習(xí)護(hù)生剛從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入到臨床實踐中，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗并對于護(hù)理安全的認(rèn)識不夠充分，自我保護(hù)意識差，非常容易造成護(hù)理安全隱患和差錯事故。故此，如何在護(hù)理帶教中應(yīng)采用科學(xué)有效的教學(xué)方法，從而使得實習(xí)護(hù)生能夠?qū)踩婪独碚撝R同臨床實踐相結(jié)合，形成一個平穩(wěn)的過渡期。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）以護(hù)生為主體，以提高護(hù)生自己妥善解決問題能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[2]，并根據(jù)護(hù)生在各個階段的心理特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行護(hù)理安全教育，對預(yù)防護(hù)理差錯事故有重要意義。2011年6月～2012年5月浙江省余姚市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）嘗試采用PBL教學(xué)法，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院實習(xí)的護(hù)生80名，均為女性，學(xué)歷本科，年齡19～23歲，平均（22.1±0.5）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均為對照組和觀察組，各40名。兩組護(hù)生在性別、年齡、教育程度、專業(yè)課考核成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組護(hù)生采取傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)考核方式。由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱的要求，制訂教學(xué)計劃和進(jìn)度表。帶教老師將護(hù)理安全的相關(guān)定義、性質(zhì)、相應(yīng)防范措施和意義在課堂上詳細(xì)闡述，護(hù)生則認(rèn)真聽講，詳細(xì)做好筆記，便于在日后實習(xí)過程中結(jié)合臨床進(jìn)行深入理解和鞏固，最后進(jìn)行出科考試。

1.2.2 觀察組

觀察組護(hù)生采取PBL教學(xué)法。

1.2.2.1 準(zhǔn)備課前問題階段 帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱要求以及臨床常見的護(hù)理安全問題，羅列出需要掌握的知識點(diǎn)，并通過問題的形式提前布置給護(hù)生，要求護(hù)生通過查閱資料找到答案。

1.2.2.2 自學(xué)階段 護(hù)生以小組為單位，分工合作，對于不了解的內(nèi)容、概念和知識點(diǎn)，可以通過翻閱課本或者互聯(lián)網(wǎng)檢索文獻(xiàn)的方式，將其充分理解。

1.2.2.3 討論和總結(jié)階段 ①在課堂上由各個小組選派1人通過幻燈片的形式進(jìn)行報告，包括之前布置題目的答案以及所查閱的資料和文獻(xiàn)，然后各組進(jìn)行組內(nèi)討論，互相補(bǔ)充。接下來進(jìn)入集體討論的環(huán)節(jié)，帶教老師則啟發(fā)和引導(dǎo)各組護(hù)生從不同的角度進(jìn)行思考，從而更加充分深刻地理解知識點(diǎn)。討論結(jié)束后，由帶教老師進(jìn)行小結(jié)，并對布置的問題進(jìn)行全面、系統(tǒng)地回答和講解，并對各組的發(fā)言和幻燈進(jìn)行點(diǎn)評，對于普遍感到困惑的問題進(jìn)行重點(diǎn)答疑和分析。②每周五進(jìn)行1次集體的護(hù)理安全討論。對于本周臨床實踐中存在的安全隱患事故進(jìn)行排查和分析，提高實習(xí)護(hù)士的風(fēng)險防范意識，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3 評價方法

在實習(xí)結(jié)束后，記錄兩組護(hù)生的護(hù)理安全考核成績、對教學(xué)方法的評價及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.3.1 考核成績

分成理論考試和實踐技能考試兩部分，均使用百分制。

1.3.2 對教學(xué)方法的評價

教學(xué)結(jié)束后，分別對兩組護(hù)生發(fā)放教學(xué)反饋調(diào)查表。共計發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率達(dá)100%。內(nèi)容包括：對于護(hù)理安全問題的發(fā)現(xiàn)、分析和解決能力三項內(nèi)容，分為“提升”、“無作用”和“減弱”三級，在此次研究中只比較提高的例數(shù)。填完問卷后當(dāng)場回收。

1.3.3 護(hù)理不良事件

記錄兩組護(hù)生在實習(xí)期間存在的護(hù)理安全隱患和差錯事故（如院內(nèi)感染、護(hù)理安全意外和用藥差錯等）并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對教學(xué)方法的評價

觀察組護(hù)生認(rèn)為通過PBL教學(xué)法提高自身發(fā)現(xiàn)、分析和解決護(hù)理安全問題能力的人數(shù)均顯著高于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生對教學(xué)方法的評價[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生的考核成績及護(hù)理不良事件對比

兩組護(hù)生理論知識的考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而觀察組的實踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 實習(xí)初期認(rèn)知階段中的心理特點(diǎn)及護(hù)理安全教育

3.1.1 特點(diǎn)

護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院各個科室時，對陌生的實習(xí)環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員都不熟悉，茫然不知所措。在行為上表現(xiàn)拘謹(jǐn)，即使不了解護(hù)理工作的內(nèi)容，不敢向上級護(hù)師詢問。但在該階段，實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)有積極主動性，好奇心旺盛[3]。在護(hù)理工作中態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極爭取動手操作的機(jī)會，但此時由于理論知識和實踐經(jīng)驗的欠缺，若沒有帶教老師的指導(dǎo)和把關(guān)，則極易造成護(hù)理差錯。

3.1.2 對策

在護(hù)生進(jìn)入科室臨床實習(xí)前，統(tǒng)一組織護(hù)生學(xué)習(xí)討論相關(guān)的法律條文，如《醫(yī)療事故處理條例》以及護(hù)理工作中與法律相關(guān)的知識點(diǎn)[4]。著重強(qiáng)調(diào)護(hù)生的實習(xí)生身份，必須在帶教老師當(dāng)場指導(dǎo)下，認(rèn)真履行操作規(guī)程，不能擅自完成護(hù)理操作。并通過以往的案例組織護(hù)生進(jìn)行分析和討論發(fā)生差錯的原因，從而吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出防范對策。PBL教學(xué)法的實施，有效減少了核對有誤或者針刺傷違反無菌原則等護(hù)理安全隱患的發(fā)生。通過PBL教學(xué)的三個階段，提高了實習(xí)護(hù)生對于護(hù)理安全的意識，注意以法律法規(guī)規(guī)范和約束自己的行為，提高了理論知識同實踐技能相結(jié)合的能力[5]。且在每周五的集體護(hù)理安全討論中，護(hù)生積極參與和討論，對于上周中存在的安全隱患各抒己見，在態(tài)度和行動上都重視起來，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在此次研究中，實驗組護(hù)生各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05），表明PBL教學(xué)確實提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

3.2 實習(xí)中期放松階段中的心理特點(diǎn)及護(hù)理安全教育

3.2.1 特點(diǎn)

在經(jīng)過一個階段的臨床實習(xí)后，護(hù)生對于科室環(huán)境和臨床護(hù)理流程有了較為全面的認(rèn)識，已經(jīng)沒有當(dāng)初的拘束感。心理上緊繃的弦開始松懈，往往錯誤地覺得護(hù)理工作非常容易，對于自己的要求也有所下降。在護(hù)理操作中也主動向帶教老師請示，敢于自行處置。由于此時護(hù)生的理論知識不夠牢固，尚缺乏大量的實際操作經(jīng)驗，加之在學(xué)校中所學(xué)到的基礎(chǔ)知識同臨床實際存在較大的差異[6]。倘若在操作中責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒有認(rèn)真做好檢查核對，則極易造成護(hù)理差錯。

3.2.2 對策

針對該階段，護(hù)生往往覺得自己能夠獨(dú)立勝任護(hù)理工作，但實際上僅僅粗淺地掌握了理論知識，尚不能將其完全轉(zhuǎn)化為臨床實踐技能的特點(diǎn)。帶教老師要做好教育工作，提高護(hù)生的責(zé)任感。要求護(hù)生在臨床實踐中嚴(yán)格按照操作流程，有疑問的地方要及時向帶教老師詢問和請教。加強(qiáng)護(hù)生對理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)實踐技能的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格做好“三查七對”，從而強(qiáng)化護(hù)生將理論同實際相結(jié)合的能力[7]。PBL教學(xué)法針對這一目標(biāo)和要求，在最后考核中設(shè)置案例分析題，如急癥昏迷患者的手術(shù)通知單上的書寫錯誤包括：缺乏常規(guī)生化檢查報告、未標(biāo)明病床號以及漏寫哪一側(cè)外傷部位。觀察組護(hù)生通過PBL教學(xué)過程中的反復(fù)思考和討論，鍛煉了對護(hù)理安全的敏感程度和理論聯(lián)系實際的能力。在此次研究中，觀察組護(hù)生經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)后，認(rèn)為自己發(fā)現(xiàn)、分析和解決護(hù)理安全問題能力有所提高的人數(shù)均顯著高于對照組（P < 0.05）。

3.3 實習(xí)后期自如階段中的心理特點(diǎn)及護(hù)理安全教育

3.3.1 特點(diǎn)

當(dāng)實習(xí)快結(jié)束時，護(hù)生已經(jīng)基本上能夠熟練掌握各類護(hù)理操作技能，也能夠擔(dān)當(dāng)普通患者的常規(guī)護(hù)理，容易產(chǎn)生過于自信甚至自滿的心理[8]。而部分帶教老師在思想上也有所松懈，放松了監(jiān)督，認(rèn)為護(hù)生已經(jīng)具備獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理工作的能力，因而放心地把輸液、換藥等工作完全交給護(hù)生獨(dú)立完成。加上實習(xí)快結(jié)束，需要面對畢業(yè)和求職，分散護(hù)生的工作精力和情緒，此時是差錯事故的高峰期。

3.3.2 對策

在這一階段的臨床教學(xué)依然要堅持不懈，把防范護(hù)理失誤作為臨床護(hù)理教學(xué)的重中之重。帶教老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)任，在學(xué)習(xí)、生活和工作上細(xì)心指導(dǎo)護(hù)生，觀察護(hù)生的心理變化，若發(fā)現(xiàn)護(hù)生有放松心理和情緒上的波動，及時給予溝通和疏導(dǎo)[9-10]。在臨床護(hù)理工作中，時刻提醒護(hù)生集中注意力，保持積極良好的心態(tài)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)任的態(tài)度完成實習(xí)任務(wù)。

3.4 小結(jié)

傳統(tǒng)護(hù)理安全教學(xué)主要通過帶教老師在課堂上講解知識點(diǎn)，而讓護(hù)生在課后反復(fù)背誦、強(qiáng)化記憶從而熟悉臨床護(hù)理安全防范措施。在該種教學(xué)模式下，當(dāng)面臨實際復(fù)雜情況時，護(hù)生往往缺乏獨(dú)立思考、判斷和應(yīng)對的能力[11]。PBL教學(xué)模式則將枯燥無味的安全防范文字內(nèi)容同臨床案例和臨床實景結(jié)合起來。護(hù)生通過自己查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，小組討論等多種方式自己尋找答案，從而鍛煉護(hù)生的獨(dú)立思考、分析和判斷的能力。在此次研究中，PBL教學(xué)的觀察組護(hù)生的實踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05）。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，全程由帶教老師起主導(dǎo)和引導(dǎo)作用，枯燥的講解和機(jī)械的背誦，造成護(hù)生喪失學(xué)習(xí)的主動性和興趣[12]。而采用PBL教學(xué)模式時，則將以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為主，且在查閱文獻(xiàn)、制作幻燈片等多種方式獲得知識的同時，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動性，培養(yǎng)了護(hù)生良好的職業(yè)道德，養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心思考的工作態(tài)度，提高了護(hù)理風(fēng)險的防范意識，對將來在工作中有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要作用。

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