社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；人力資源管理；問題；措施

當前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務利用首診制和轉診制有效的解決了社區(qū)居民看病難的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生的技術人員也擔負著居民健康的重要職責。但由于我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展剛處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源素質普遍偏低，而且相關的人員培訓、激勵和考核等機制也不健全，這對于社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮起到較大的制約作用，給衛(wèi)生體制改革的深入帶來較大的影響。所以需要針對當前我國城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理機制的薄弱環(huán)節(jié)進行分析，從而提出具體的建議使存在的問題能夠得到有效的解決，加快推動社區(qū)衛(wèi)生人力資源的健康發(fā)展，更好的為社區(qū)居民提供優(yōu)質、高效的衛(wèi)生服務。

一、社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理中存在的問題

1.人員數(shù)量不足，人才結構不合理

目前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員普遍存在數(shù)量不足的問題，與每萬名城市居民至少2名全科醫(yī)師的要求相差較遠。由于全科醫(yī)院在社會衛(wèi)生服務工作中發(fā)揮著非常重要的作用，但由于培訓制度缺乏持續(xù)性和正規(guī)性，目前我國社會醫(yī)師通過全科主治醫(yī)師技術資格考試的人數(shù)才幾千人，同時還有很大一部分通過全科醫(yī)師考試的醫(yī)師并不從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作，在社區(qū)從事衛(wèi)生服務工作的多數(shù)退體醫(yī)務人員，部分醫(yī)院內部優(yōu)化組合后的富余人員也被分配到社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，這就導致當前社區(qū)衛(wèi)生服務無論從內容還是服務質量上都達不到規(guī)定的標準要求。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質普遍不高

社區(qū)衛(wèi)生服務主要包括疾病預防控制、婦幼保健、健康教育和計劃生育及康復等，這些工作都需要耗費大量的人力，同時還需要深入到社區(qū)，對社會衛(wèi)生工作者的素質具有較高的要求，不僅需要社區(qū)衛(wèi)生工作者要具有開展醫(yī)療工作的能力，掌握醫(yī)療專業(yè)技術知識，更主要是需要其經過正規(guī)培訓，能夠更好的履行社區(qū)公共衛(wèi)生功能的能力，但在當前城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，這類綜合性的社會衛(wèi)生服務人員較少，對社區(qū)衛(wèi)生服務功能的實現(xiàn)帶來了較大的影響。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍穩(wěn)定性差

當前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的時間還較短，不僅存在著投入資金不足的問題，同時社區(qū)衛(wèi)生機構在檔案、晉升、薪酬及考核等方面都存在著不健全的問題，這就導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員不能安心從事本職工作，再加之待遇不高，發(fā)展空間較小，所以人員流動性較大，社會衛(wèi)生服務工作隊伍缺乏穩(wěn)定性，導致社區(qū)衛(wèi)生服務的開展很難保持連續(xù)性。

4.管理不到位

由于社區(qū)衛(wèi)生服務人員普遍素質不高，人員更換較為頻繁，再加之社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身管理不到位，經營水平不高，這就導致公共衛(wèi)生服務功能不能很好的完成，導致社區(qū)居民對其缺乏信任度，滿意度不高，不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行就診和咨詢。

二、加強社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源管理的具體措施

1.保證社區(qū)衛(wèi)生服務者的質量

為了更好的改進社區(qū)衛(wèi)生工作的質量，需要確保社區(qū)衛(wèi)生人員結構配置的合理性，配置全科醫(yī)師、護士和相關專業(yè)的衛(wèi)生技術和管理人員，同時建立全科醫(yī)師責任制，實施嚴格的人員準入制度，對于進入社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員醫(yī)師需要具有全科醫(yī)師證書，護士需要具有護士執(zhí)照，只有持有相關資料證書的專業(yè)人員才能進入到社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍中來，即使在人員不足的情況下，也嚴禁不合格人員加入到社區(qū)衛(wèi)生工作領域。

2.健全社區(qū)衛(wèi)生工作人員資格認定和培訓制度

全科醫(yī)師責任制的實施，需要建立一支高質量的全科醫(yī)師隊伍，所以當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要加強人員隊伍的建設，加強對全科醫(yī)師的培訓教育，同時還要加強對崗位培訓和繼續(xù)教育的重視，定期進行輪訓，借鑒國內外的成功經驗，健全社區(qū)衛(wèi)生工作人員資格認定和培訓制度，將人員隊伍建設作為社區(qū)衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略性任務來抓，確保社區(qū)衛(wèi)生服務能夠健康、持久的發(fā)展。

3.增加服務網點和衛(wèi)生工作者數(shù)量

目前我國在組建社區(qū)衛(wèi)生服務機構的總體思路上可以引入企業(yè)醫(yī)院、等級醫(yī)院和個體診所等多元化理念創(chuàng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務，在滿足基本衛(wèi)生服務公平、可及性的基礎上，建立多層次、多形式的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，真正適應社會經濟的發(fā)展。

4.健全管理機制，穩(wěn)定人才隊伍

社會衛(wèi)生服務機構不僅需要加強自身經營管理水平的提升，同時還需要對各項管理制度進行不斷完善，從而有效的將社區(qū)衛(wèi)生服務工作者的積極性調動起來，這樣不僅有利于更好的推動社區(qū)衛(wèi)生服務工作的可持續(xù)性，同時對于社區(qū)衛(wèi)生服務的開展也將起到積極的促進作用。

5.整合人才資源，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式

社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以采取與三甲醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉診制度，請合作醫(yī)院定期派人到社區(qū)衛(wèi)生服務機構指導幫助工作，通過會診、講課、現(xiàn)場演示等方式給予具體的指導，為社區(qū)居民提供綜合、全面的服務。

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務體系 完善 建議

中圖分類號：R126 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社區(qū)衛(wèi)生服務是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，關系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的長遠發(fā)展。同時建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系是打造“全民健康工程”的重要內容。合肥市在推進這一體系的建設過程中做了許多有益探索，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得一定成效，但同時社區(qū)衛(wèi)生服務面臨一些問題。本文通過對我市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的建議。

1 基本情況

社區(qū)衛(wèi)生服務是面向社區(qū)居民，提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的綜合，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎。我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作體系建設總目標是：到2011年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)達到270個，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口達到100%；機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，居民可以在社區(qū)享受到安全、有效、便捷、經濟的公共衛(wèi)生服務。

我市社區(qū)衛(wèi)生專項資金分為城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設經費和社區(qū)衛(wèi)生補助經費兩塊。其中：城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設經費是對列入規(guī)范化建設的社區(qū)衛(wèi)生機構的設備購置和房屋修繕進行的補助，被納入省、市民生工程項目，社區(qū)衛(wèi)生補助經費則是對社區(qū)衛(wèi)生機構開展社區(qū)公共服務給予的補助，由區(qū)衛(wèi)生管理部門依據(jù)每年兩次對社區(qū)衛(wèi)生機構的考核結果發(fā)放。經費主要源于中央、省、市、區(qū)財政分別安排的專項經費。

2 城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作及資金管理存在的問題

盡管我城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。

2.1 專項資金核算不規(guī)范，未能確保?？顚Ｓ?/p>

根據(jù)《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金管理暫行辦法》等相關文件的要求，對于政府補助的社區(qū)衛(wèi)生經費，應專賬核算，在社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項目和范圍內?？顚Ｓ?。而從調研反映情況看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站會計核算不科學，不完整，均未對社區(qū)衛(wèi)生經費實行專項核算，政府補助專項經費與單位正常經費混在一起，特別是民營性質的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，會計核算體系不健全，無專職會計，經費收支不能及時、準確記錄統(tǒng)計，有的甚至未設立賬薄。不利于對政府補助資金的監(jiān)管，不能確保專項資金?？顚Ｓ谩?/p>

2.2 專項資金管理不到位，不利于及時有效發(fā)揮作用

一是各項管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標準、專項經費的使用、資產設備的管理、機構資格的審查等方面行之有效的監(jiān)管控制制度。二是對資金的后續(xù)使用監(jiān)管不力，社區(qū)衛(wèi)生服務機構點多面廣，專項資金使用分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財政資金的安全。三是專項資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級資金到位較晚，且考核滯后，時間間隔較長，造成資金難以及時下?lián)艿轿唬绊懾斦Y金使用效率。

2.3 機構基礎薄弱，經費保障不足

近年來，盡管我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎較薄弱，在硬件上表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局欠合理，不少中心、站點場地選址較偏僻，沒有固定的服務場所，醫(yī)療設備簡陋；軟件方面則表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，醫(yī)務人員的綜合素質與患者所需的服務質量和要求相去甚遠。

3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在問題的原因分析

合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務工作得到了大力發(fā)展，但經濟發(fā)達地區(qū)相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步遲、發(fā)展快、經驗少、制度建設相對滯后

我市社區(qū)衛(wèi)生服務從2006年才起步，幾年之內初步形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構主城區(qū)全覆蓋，發(fā)展較快。因此社區(qū)衛(wèi)生服務工作基礎薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務工作積累經驗少，近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生雖已完成網絡建設、基礎設施建設、藥品采購配送、中心與站一體化建設等，發(fā)展很快，但各項管理制度建設相對滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。

3.2 宣傳不到位，群眾認可度不高

目前由于少數(shù)地區(qū)或部門領導對社區(qū)衛(wèi)生認識不夠，基于政府層面的對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度不足。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區(qū)衛(wèi)生服務在基層中還沒有形成統(tǒng)一認識，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務信任度不高。

4 進一步改進和完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理建議

4.1 加強項目資金的管理，提高資金使用效率

按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號）和《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設實施方案》要求，對項目資金實行專戶管理，專項核算，專款專用，切實加強和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的會計核算，及時、準確、完整地反映專項資金的使用情況。同時應加快衛(wèi)生專項經費撥補速度，及時、足額撥付專項資金，提高專項資金使用效率。

4.2 加強制度建設，強化后期監(jiān)管

一是制定包括財政補助資金使用管理、國有資產管理以及相應的考核激勵機制、獎懲機制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核管理辦法，結合各區(qū)衛(wèi)生工作實際，制定出切實可行的社區(qū)衛(wèi)生服務考核制度，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金后續(xù)使用用業(yè)務的監(jiān)管。

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

【關鍵詞】公共衛(wèi)生；服務現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用整群抽樣的方法，對庫爾勒市7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，45家社區(qū)服務站為調查對象。

1.2 資料來源：查閱近年來衛(wèi)生部、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳有相關文件資料及統(tǒng)計資料?，F(xiàn)況調查資料：庫爾勒市52家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）標準化調查問卷。

1.3 調查方法：現(xiàn)場問卷調查、個人深入訪談。

1.4 統(tǒng)計分析方法：資料分析主要采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 10項基本公共衛(wèi)生服務開展情況

1、以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，目前已建立城鄉(xiāng)居民健康檔案336534人。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理、定期隨訪和用藥、飲食、運動、心理等健康指導。2、為全市適齡兒童（含流動人口）接種國家免疫規(guī)劃疫苗，免疫規(guī)劃九種疫苗每月接種數(shù)據(jù)報告及時率和完整率達100%，免疫規(guī)劃九種疫苗基礎免疫接種率和加強免疫接種率均達98%以上，九種疫苗免疫程序合格率達96%以上，適齡兒童建卡建證率達98.1%，卡證相符率達94%，卡痕率達90%以上，群眾免疫規(guī)劃知曉率達93%以上。加強傳染病的發(fā)現(xiàn)、登記、報告和現(xiàn)場疫點處理工作，提高結核病、艾滋病等重大傳染病的追蹤隨訪到位率和規(guī)范治療管理率，逐步降低傳染病總發(fā)病率。3、為孕產婦做產前檢查2271人和產后訪視2158人。產前檢查率90.28%，產后訪視率77.09%，孕產婦住院分娩率99.86%；孕產婦系統(tǒng)管理率63.1%；高危孕產婦管理率98.84%，孕產婦死亡人數(shù)3人。開展3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查。全市3歲以下兒童體檢13696次。全市出生嬰兒2158人次； 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率44%。

2.2 存在問題

2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務站開展公共衛(wèi)生服務能力和質量較差

目前我市共有社區(qū)衛(wèi)生服務站45家，都為民營。由于服務設施、醫(yī)療設備、技術力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)模式和流程還未形成，社區(qū)服務機構與大醫(yī)院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務體系的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療保險政策放開、慢病管理放開、個體醫(yī)療機構準入放開、藥品價格放開，其原享受的政策優(yōu)勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區(qū)衛(wèi)生服務機構公益服務沒有得到充分體現(xiàn)，藥品零差率銷售未能惠及社區(qū)居民，應承擔的公共服務職能未完全到位。

2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒有完全納入定點醫(yī)保。目前，我市45家社區(qū)衛(wèi)生服務機構僅有10家（7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，3家社區(qū)衛(wèi)生服務站）納入州醫(yī)保定點。現(xiàn)有6家社區(qū)衛(wèi)生服務站正在申請辦理醫(yī)保，其余均未納入州、市醫(yī)保定點，居民得不到就近基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務機構深層次的發(fā)展。

2.2.3精神衛(wèi)生人員缺失

重型精神病是基層10項基本公共衛(wèi)生服務一項內容，庫爾勒市只有一個精神病院，而從事公共衛(wèi)生服務人員沒有精神衛(wèi)生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導和隨訪評價上就存在問題。

2.2.4基層專業(yè)技術人員和醫(yī)療硬件設施匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為城市“預防保健網絡”的中樞，自產生以來，其職責擔負的是城市居民的預防保健、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構存在醫(yī)務人員業(yè)務水平低、年齡偏高、學歷偏低、專業(yè)技術人才短缺的現(xiàn)象。由于社區(qū)衛(wèi)生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低、績效工作難以開展，致使整體衛(wèi)生專業(yè)人才不足、人員不穩(wěn)，極大的影響衛(wèi)生服務質量和水平。

2.2.5轄區(qū)居民服務不同

轄區(qū)內的居民一大部分是本地戶口，也有一小部分是外地戶口。由于戶口的不同，所得到的基本公共衛(wèi)生服務也不同，除了一些疫苗免費接種外，對外地戶口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并沒有提供衛(wèi)生服務，不能實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務的均等化。

3 結論

目前我市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務站45個，擁有社區(qū)衛(wèi)生技術人員215多名，房屋和設備配置基本到位，經費投入不斷加大，硬件配置不斷加強，服務功能逐步拓展，社區(qū)衛(wèi)生服務網絡體系基本建立。但社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源不足、服務能力低、社區(qū)衛(wèi)生服務站的公辦民營性質，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵問題。

4 對策與建議

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；籌資和經濟補償機制；可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號：R126.8　文獻標識碼：A　文章編號：1672-3198(2009)12-0050-02

1　現(xiàn)狀

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資和經濟補償機制主要由以下幾個方面構成；

(1)政府的財政支持。社區(qū)衛(wèi)生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體表現(xiàn)，大量的社區(qū)衛(wèi)生服務屬于公共和準公共衛(wèi)生服務，必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。

(2)業(yè)務收入。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務收入包括醫(yī)療收入和藥品收入。醫(yī)療收人則包括門診收入和住院收入，門診收入又包括掛號費、檢查收入、治療收入、和手術收入；住院收入包括床位收入、檢查收入、治療收入、和手術收入。社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療收入是對其醫(yī)療服務的經濟補償，其收入的多少取決于社區(qū)提供的服務質量和數(shù)量。

(3)其他收入。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的其他收入是指除了政府的財政補助和其自身的業(yè)務收人以外的收人。包括培訓收入，救護車收入，廢品變價收入等等，可能還包括一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身申請的項目經費或課題經費等。這是社區(qū)衛(wèi)生服務機構收入的一個潛力來源，后面筆者將有所涉及。

上述社區(qū)衛(wèi)生服務機構的各項具體收入數(shù)據(jù)見表1。

2　存在的問題

2.1　政府投入不足

社區(qū)衛(wèi)生服務作為一項公益性事業(yè)，提供眾多的公共產品和準公共產品，政府應當大力支持，但縱觀我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的籌資渠道可知，我國政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入嚴重不足。政府投入不足具體體現(xiàn)在兩方面：

(1)政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入經費不足。從衛(wèi)生總費用的角度來看，我國衛(wèi)生總費用從1978年的110.21億元逐年遞增到2006年的9843.34億元，在短短28年里增幅將近90倍之巨，反觀此時政府預算衛(wèi)生支出則從1978年的35，44億元增加到2006年的1778.86億元，增幅雖也將近50倍，但比起衛(wèi)生總費用的增幅，速度慢了將近一倍。也許從衛(wèi)生總費用的構成比上看，更能說明問題。由于政府的衛(wèi)生支出不足，那么相應的對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的財政補助當然也就不足，這是必然的。

(2)衛(wèi)生經費中對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不足。我國現(xiàn)有的衛(wèi)生資源結構和配置的不合理，嚴重制約社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。在我國，衛(wèi)生服務的社會需求大部分在基層，但城市衛(wèi)生資源80％集中在大醫(yī)院，僅有20％不到在社區(qū)。一項對我國省市級大醫(yī)院1450例門診病例和1100例住院病例的分析研究表明，門診病例中，有64.5％可以在社區(qū)解決，住院的慢性病患者中，有76.8％可以在社區(qū)解決或接受家庭醫(yī)療服務。

2.2　業(yè)務收入不合理

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療服務收入偏低。由社區(qū)衛(wèi)生服務的定義可知，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務主要是預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等基層衛(wèi)生服務。以預防保健服務來說，政府對預防保健的補償經費通常不足其預防保健和公共衛(wèi)生支出的40％，而其他的都要靠其自己創(chuàng)收，而預防保健的服務項目雖有收費標準，但考慮到其作為準公共產品的公益性，其收費通常都很低，一般都是低于其服務成本的。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品收入過高。由表1可知，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品收入是其最主要的收入來源，占總收入的50.2％，是醫(yī)療服務收入的兩倍之多。目前我國絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構都存在著對藥品收入的依賴性。落人了“重有形實物、輕無形服務，以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”的惡性循環(huán)中。

2.3　其他收入來源不足

由表1可知，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的其他收入僅占其總收入的4.1％，遠遠低于另外兩項收入。其他收入應當是社區(qū)衛(wèi)生服務機構除了政府補助收入和業(yè)務收人之外的另一大收入來源，但從目前的情況來看，我國的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構在這方面做得還很不夠，還是沒能充分挖掘這方面的籌資潛力。

3　對策性建議

3.1　加大政府投入

具體可側重以下幾個方面的投入：(1)負責提供社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施和前期投入。(2)增加人才培養(yǎng)經費，保障社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的地位、待遇和再培訓等，以吸引優(yōu)秀人才。(3)加大公共衛(wèi)生服務產品的投入，如預防保健、健康教育等。(4)負責脆弱人群和主要危害人民健康的疾病的投入，如慢性病防治和流行病學調查等。(5)成立專門基金，解決社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)和設備更新的經費問題。目前政府只注重提供啟動經費卻忽略了系統(tǒng)和設備更新的費用。

在增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收入的同時政府還應當盡量減少其支出，如：(1)降低對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的相關稅收比例。(2)規(guī)定新建、改建或擴建小區(qū)要預留出社區(qū)衛(wèi)生服務機構的用房，降低社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務租房的租金(有調查指出房租占部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構支出的比例較高，很多中心或站的房租占到總支出的10％以上，最高的甚至可達29.59％)。(3)降低對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的相關政策性收費等。

關于政府補償總額的數(shù)量問題，有關學者按照目前社會平均勞動生產率和平均勞動耗費的每單位服務標準成本測算的總成本得出其測算額為：一般情況下政府對于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的經濟補償總額應當占當?shù)刎斦С龅谋壤秊?.05％(A服務包)或0.2％(B服務包)。筆者認為該百分比可以作為各地各級政府在制定當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務籌資政策時的參考指標。

3.2　調整業(yè)務收入結構

(1)理順社區(qū)衛(wèi)生服務價格，制定社區(qū)衛(wèi)生服務價格標準體系，其重點是體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。要制定并完善社區(qū)衛(wèi)生服務的項目收費標準，包括健康查體、保健咨詢、保健指導、家庭護理以及提供康復器材、家庭康復醫(yī)療的技術指導等服務項目。具體的項目定價標準及建議收費價格如下(以下僅列舉兩項，其余略)：

普通門診的價格在這里包括門診掛號費和診療費之和，是一項非常重要的收費標準。以1名醫(yī)務人員20min診療1個病人作為標準，得出上表。上門門診包括路上來回時間，一般平均次均服務時間是普通門診的2倍，其成本測算結果和收費價格也基本上是普通門診的2倍左右(具體數(shù)據(jù)略)。

(2)理順藥品價格體系。目前我國正逐步試行醫(yī)療機構醫(yī)療收支和藥品收支分開核算的管理制度。實行醫(yī)藥分離制度的目的是控制醫(yī)療單位藥品收入占醫(yī)療業(yè)務收入的比例，控制藥品收入的增長幅度，切斷醫(yī)療單位與藥品經銷之間直接的經濟利益關系，逐步削弱社區(qū)衛(wèi)生服務機構對藥品收入的依賴。當然這樣會對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收入有較大影響，故政府應當在社區(qū)衛(wèi)生服務機構上繳的藥品收入中合理的返還一定比例的資金，支持其發(fā)展。

3.3　積極拓展其他收入來源

(1)積極發(fā)展家庭保健合同。作為社區(qū)籌資的一種方式，是以契約方式與社區(qū)居民建立比較穩(wěn)定的醫(yī)患關系，使社區(qū)衛(wèi)生服務的連續(xù)性、綜合性得以體現(xiàn)。

(2)積極爭取民政部門等的專項資金投入，積極吸納社區(qū)團體、慈善機構或個人捐助等。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個，其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務站13個；設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設取得了一定的進展，社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組，全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協(xié)調工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺，為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看，要求其進一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

4、加強培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班，共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū)，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以全科醫(yī)師為骨干，將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段，服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少，當醫(yī)務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的，在自主經營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構，經營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經費,仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉，重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現(xiàn)象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站，全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫(yī)務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說，多年來，我市在城市建設規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設中，沒有按照“四進社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū)）的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機構多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當?shù)氐娜丝谇闆r及服務半徑相比，形成過?；蛉蔽?。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構，使當?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為專科大夫，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設置規(guī)劃，應有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員，無論在數(shù)量和質量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內部職工醫(yī)療保險定點機構。在調研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉診，而上層醫(yī)療機構受利益驅使或因對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為專科醫(yī)生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現(xiàn)，我們建議：

1、提高認識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務，建立穩(wěn)定的多方籌資機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網絡的作用。

4、科學規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡布局規(guī)劃，實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經驗現(xiàn)場會，以點帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。

7、推進醫(yī)保進社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯(lián)動審批機制，經市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要分批納入醫(yī)保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

摘 要 社區(qū)衛(wèi)生服務是一項以向社區(qū)居民提供融預防、醫(yī)療、保健、康復等一體化服務的系統(tǒng)性工程,是建設和諧社會的重要組成部分,因而做好社區(qū)衛(wèi)生服務的相關工作的重要性也就越發(fā)突出。作為社區(qū)衛(wèi)生服務管理的一種新型模式――大醫(yī)院“托管”,實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務的多方共贏,但不可否認的是其中還存在不少問題。作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務托管的試點城市,武漢市在社區(qū)醫(yī)療托管方面的現(xiàn)狀、問題以及成績經驗無疑是具有很好的代表性的。本文主要從社區(qū)醫(yī)療托管的背景、內容以及就實踐數(shù)據(jù)分析出的問題提出建議。

關鍵詞 醫(yī)療改革 社區(qū) 社區(qū)醫(yī)療 醫(yī)療托管

2009年6月29日―7月5日,武漢大學政治與公共管理學院“武漢市社區(qū)醫(yī)療托管暑期社會實踐隊”分別通過對政府衛(wèi)生部門采訪、托管醫(yī)療單位訪談以及走進社區(qū)問卷調查等形式圍繞本次實踐主題對武漢市漢口區(qū)多個社區(qū)及托管醫(yī)院進行了調查,并取得了較為真實的數(shù)據(jù),本文的分析主要基于這些實踐數(shù)據(jù)。

一、醫(yī)療改革及社區(qū)醫(yī)療托管提出的背景

按照黨的十七大精神,為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標,提高全民健康水平,2009年兩會隆重出臺了新的醫(yī)療改革方案。眾所周知,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到千家萬戶的幸福,是重大民生問題,是建設民生的關鍵點之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質,是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經濟和社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護社會公平正義的重要舉措,是人民生活質量改善的重要標志,是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

二、社區(qū)醫(yī)療托管

(一)社區(qū)醫(yī)療托管概述

社區(qū)醫(yī)療托管作為一種新型的管理模式,是將市場機制引入醫(yī)療管理中,利用市場的作用適當?shù)恼{整醫(yī)療管理的一種模式,是社區(qū)醫(yī)療機構由二級以上醫(yī)院承建并托管,建立雙向轉診制度,醫(yī)療專家定期坐診,醫(yī)療人員納入托管醫(yī)院管理。由二級以上醫(yī)院托管社區(qū)醫(yī)療服務機構,對轄區(qū)內所有社區(qū)醫(yī)療機構從體制上歸口管理,把社區(qū)醫(yī)院發(fā)展情況納入二級以上醫(yī)院考核體系。這樣有利于醫(yī)護人員雙向交流,提高社區(qū)醫(yī)療機構衛(wèi)生人員技術與業(yè)務水平;有利于實現(xiàn)設備、信息等資源的共享;有利于降低醫(yī)療收費;有利于完善雙向轉診機制,不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉,病人在雙向轉診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務和照顧,同時可減少醫(yī)療費用的支出;有利于提高社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務機構的認同度,讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。

(二)武漢市社區(qū)醫(yī)療托管

武漢市作為社區(qū)醫(yī)療托管的試點城市之一,武漢市衛(wèi)生局為了充實醫(yī)療衛(wèi)生資源,鼓勵社會資本參于基層醫(yī)療服務,以解決老百姓看病難、看病貴的問題,試驗將社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房經營在一段時間內交由企業(yè)和二級以上大醫(yī)院托管,企業(yè)經營者及大醫(yī)院擁有社區(qū)衛(wèi)生服務中心用于醫(yī)療服務的藥品、醫(yī)療器械經營管理權并享受醫(yī)保定點結算權利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對以前有了一定的改善。

三、實踐數(shù)據(jù)分析及理論總結

本次社會實踐針對社區(qū)居民主要采取問卷調查的形式,問卷共有15個問題,分別從不同的方面以及不同的社區(qū)成員展開調查,從普通居民的角度探討社區(qū)醫(yī)療托管所取得的成效及不足。

(一)就醫(yī)選擇角度分析

當被問及愿意到大醫(yī)院就診的原因時,39.02%的居民是由于其技術水平較高,而31%的居民選擇設備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫(yī)生。而在問及愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的原因時,多數(shù)居民是因為離家近較方便以及價格相對便宜?？墒俏錆h市社區(qū)醫(yī)療實施大醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務進行托管后,并未取得預期的效果。社區(qū)醫(yī)療托管后,82%以上的居民到社區(qū)醫(yī)療就診的次數(shù)并沒有多大的改變。由此可見,人們選擇大醫(yī)院的主要原因還是其設備和醫(yī)療技術更為先進,在居民長期的就醫(yī)觀念中,還是更相信大醫(yī)院,而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務點離家近也是一大優(yōu)勢。

(二)藥品及就醫(yī)價格角度分析

在藥品及看病價格方面,社區(qū)衛(wèi)生服務站藥品價格與醫(yī)院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒有多大的區(qū)別。然而,在問及社區(qū)衛(wèi)生服務站是否存在開大處方、亂收費的現(xiàn)象時,有17.86%的居民表示遇到過這種情況,33.93%表示聽別人說過,只有不到一半的48.21%的居民表示沒有遇到過,并且大多數(shù)居民反映醫(yī)療費用有一部分沒有公開。由此看來,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站是存在一定的亂收費現(xiàn)象的,也許這也是托管單位應該加強監(jiān)督的方面之一。

(三)醫(yī)療服務質量分析

服務質量方面,社區(qū)衛(wèi)生服務站被大醫(yī)院托管后,醫(yī)護人員的數(shù)量還是比較足夠的,并且大醫(yī)院的專家也會定期坐班,有60%的居民反映看病時有時需要等候,看病的效果也比較好,而且醫(yī)生也會對病患進行認真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來相對于未實行社區(qū)醫(yī)療托管,托管后,醫(yī)療質量是有所提高的。只是由于實施的時間還比較短,在運行機制以及管理方面還存有不足之處。

四、武漢市社區(qū)醫(yī)療托管的不足

(一)社區(qū)居民的醫(yī)療管理問題

1.關于建立居民健康檔案的困難

社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務的主要對象,而且是長期居住在社區(qū)周圍的居民。對于社區(qū)中的中老年人來說,易多發(fā)常見病和慢性病,社區(qū)醫(yī)療是其首選的衛(wèi)生服務形式。對于社區(qū)中其他的年輕居民來說,雖然其患病比率相對比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級以上醫(yī)院就診,這不但緩解不了大醫(yī)院人滿為患的局面,而且同時也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構資源的浪費。這樣也難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時也不利于社區(qū)居民健康檔案的建立。

2.“首診制”、“雙向轉診制”及與醫(yī)院合作尚未真正實現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生中心與市級大醫(yī)院之間由于現(xiàn)行體制和利益的影響,各自分級管理、核算,在這種利益機制格局下,“雙向轉診”很難實現(xiàn)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經費及其管理

1.社區(qū)醫(yī)療服務人員業(yè)務水平有待提高

社區(qū)衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)學人才,不但要有豐富的臨床經驗,懂各科醫(yī)學知識,對于一般常見病、多發(fā)病能夠準確診斷,妥善處理,對于在社區(qū)衛(wèi)生站無法醫(yī)治的病人,給予其最恰當?shù)霓D診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預防等方面的知識。但目前中國大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區(qū)“六位一體”的工作難以落實,很多是形同虛設。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫(yī)療保健需求。

2.補償機制不到位

目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和補償機制尚未形成,政府投入不足,公共或準公共衛(wèi)生服務經費缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身補償能力弱,社區(qū)衛(wèi)生服務價格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補償政策等已經成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸。

3.流程優(yōu)化不到位

病人在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的就醫(yī)流程不盡合理,特別是社區(qū)與醫(yī)院的雙向轉診一體化程度低,缺乏統(tǒng)一標準、制度和監(jiān)督機制,轉診流程缺失,使得病人對社區(qū)認可度不夠,在社區(qū)就診的積極性不高。

4.優(yōu)勢發(fā)揮不到位

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務其主要職能應定位于提供基本醫(yī)療、疾病預防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術指導以及康復等“六位一體”綜合服務。但目前社區(qū)醫(yī)療機構重醫(yī)療、輕預防的傾向十分明顯,社區(qū)衛(wèi)生機構運作醫(yī)院化的模式沒有得到根本改變,社區(qū)醫(yī)療全程、連續(xù)、系統(tǒng)、便捷、價廉的優(yōu)勢沒有得到很好的發(fā)揮。

5.服務意識不到位

社區(qū)醫(yī)療機構在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中除了提供基本醫(yī)療服務外還必須提供健康宣傳、預防保健等健康相關服務。目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍缺乏主動服務和一站式服務的意識,服務念相對滯后,體現(xiàn)不出社區(qū)衛(wèi)生服務的真正價值。

五、針對社區(qū)醫(yī)療托管工作中的不足提出建議

(一)落實人員、充實力量,做好社區(qū)衛(wèi)生服務的技術支持工作

1.優(yōu)選專家隊伍,建立制度保障

醫(yī)院在全院醫(yī)師隊伍中統(tǒng)籌協(xié)調,挑選了第一批業(yè)務能力過硬、服務態(tài)度優(yōu)良的專家充實到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,讓三級醫(yī)院的優(yōu)質資源向社區(qū)延伸。同時醫(yī)院實施衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務機構定期工作的制度,從制度層面上保證對社區(qū)衛(wèi)生服務的技術支持。

2.合理劃分站點,按需調配人員

醫(yī)院應根據(jù)各中心和站的業(yè)務量情況,將多個社區(qū)衛(wèi)生服務站分為一類站和二類站,重點放在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一類站的技術扶持上。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照該社區(qū)人群年齡分布結構、疾病譜和社區(qū)醫(yī)療機構的人員技術構成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對于本院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站和業(yè)務量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對于居民數(shù)量和業(yè)務量相對較少的二類站醫(yī)院根據(jù)社區(qū)需要不定期安排專家以坐診、會診和巡診的方式開展技術扶持。

3.開展人員培訓,夯實業(yè)務基礎

一方面醫(yī)院應該對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站的500余名醫(yī)護人員進行了業(yè)務知識培訓。另一方面醫(yī)院更要著手于全科醫(yī)師培訓基地的建設,整合各臨床科室的技術特點,制定全科醫(yī)師培訓方案、考核細則,培養(yǎng)全科醫(yī)師培訓師資,為武漢市的提供一流的醫(yī)師隊伍。

(二)加強溝通、完善流程,做好醫(yī)院和社區(qū)間的雙向轉診工作

醫(yī)院與社區(qū)雙向轉診工作能否切實開展是能否實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的關鍵所在。醫(yī)院在政府部門的配合下應摸索出了一套較為有效的雙向轉診方案。

1.成立組織,加強領導

醫(yī)院應做好社區(qū)衛(wèi)生服務的掛鉤扶持工作?？蓪ｉT成立社區(qū)服務科,專人負責社區(qū)衛(wèi)生工作,主動與對口扶持的中心、站溝通聯(lián)系,了解各站點的業(yè)務開展情況及居民的衛(wèi)生服務需求,參加社區(qū)衛(wèi)生服務工作例會,與政府部門及時溝通,反饋社區(qū)衛(wèi)生幫扶工作的難點和重點問題,為政府決策當好參謀。

2.搭建平臺,暢通信息

醫(yī)院應暢通社區(qū)雙向轉診信息,建立了一個完整的轉診信息系統(tǒng)。首先是設立專門的轉診調度中心,配備專人和通訊設備保24小時信息暢通,專門負責醫(yī)院與社區(qū)雙向轉診工作的聯(lián)系和手續(xù)的辦理;第二是建立以派出人員和醫(yī)院臨床科室為觸角的兩極轉診通道,使整個轉診過程高效有序。

3.完善流程,力求實效

醫(yī)院應針對社區(qū)病人的特點,制定并優(yōu)化了雙向轉診流程。在上轉流程中,門診病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)提出會診意見報告調度中心,調度中心根據(jù)會診要求在第一時通知相應專家到站點進行會診,提出診療意見;需要住院治療的病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)填寫轉診單并通知調度中心,調度中心接到信息后立刻聯(lián)系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區(qū)接送病人來院,病人到院后調度中心憑轉診單為病人辦理入院手續(xù),送至相應病房安排病人住院。

參考文獻:

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第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；問題；對策

社區(qū)衛(wèi)生服務在我國起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務應該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。因此，怎樣解決開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的問題，社區(qū)衛(wèi)生管理者們都在積極探索。筆者就如何處理好開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的問題談談自己的體會。

1 存在的問題

1.1 政策導向問題 自2005年國家宣布醫(yī)療改革失敗后，社會上各 媒體掀起一系列的醫(yī)改大討論。如何解決老百姓“看病貴、看病難”問題成為討論的焦點。從中央到地方相續(xù)出臺系列發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的文件，城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作由此受到各級政府的重視。成都市自開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作以來，通過創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設機構和全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)工作以來取得較好的社會效益，然而，通過實際調查，老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務這 新生事物的信任度并不是很高。其原因有：（1）由于醫(yī)改失敗后許 老百姓對醫(yī)院形成一種恐懼心理，認為醫(yī)院都是不值得信任的；（2）媒體上經常曝光各種醫(yī)療糾紛，甚至有一些無職業(yè)道德的記者與發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬聯(lián)合炒作醫(yī)院，出現(xiàn)“醫(yī)療市場”的大環(huán)境不好；（3）媒體對社區(qū)衛(wèi)生服務正面宣傳太少，老百姓不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務是什么樣的機構；（4）藥品掛網采購后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥價較高，老百姓看病用藥的費用不但沒降，反而有升；（5）開展醫(yī)療舉證倒置后，醫(yī)務人員為保護自己，該不該做的檢查都上，無形中增添了老百姓的負擔；（6）各大城市應勢而生的“醫(yī)鬧”嚴重擾亂醫(yī)院及醫(yī)務人員的正常工作環(huán)境。

1.2 社區(qū)機構的問題 目 ，社區(qū)衛(wèi)生服務機構有以下幾類：（1）由知名醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）抽調部分醫(yī)務人員在外設立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，這一類因其醫(yī)院的知名度和工作人員的技術力量，很容易被社區(qū)居民接受，信任度也由之升高。（2）二甲醫(yī)院或工礦職工醫(yī)院整體轉型，這一類從硬件到人員配置、技術力量都具有較強的競爭力，只是在公共衛(wèi)生這一塊相對較差，短期內將公共衛(wèi)生這塊做起來，很快就會取得老百姓的信任。（3）由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級一級醫(yī)院整體轉型，這一類比例較大，他們的公共衛(wèi)生工作相對扎實，但由于長期處于基層，基本醫(yī)療技術無法與前兩類比，老百姓的信任度相對較差。（4）民營醫(yī)院增掛，這一類機構主要以盈利為目的，即使開展公共衛(wèi)生工作，也是將此類工作作為宣傳自身的一種載體。因此，老百姓對這類的信任度最低。

1.3 設施設備的問題 由于多 社區(qū)衛(wèi)生服務機構是由原綜合醫(yī)院轉型或舉辦的，開展社區(qū)“六位一體”功能的設備、設施相對不夠完善。有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房仍是租用的民間房，人員工資仍是自收自支，政府的投入不足，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務的良性發(fā)展。

2 對策探討

2.1 建立專門的社區(qū)衛(wèi)生服務管理機構，配備專業(yè)管理人員，規(guī)范業(yè)務考核與管理。

要使社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)范有序開展，在業(yè)務方面應有專門的管理機構，配備相應的業(yè)務人員，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的工作進行統(tǒng)一督導、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一管理，保證服務工作的規(guī)范性、統(tǒng)一性、全面性和有效性，使社區(qū)衛(wèi)生服機構都能為各社區(qū)居民提供統(tǒng)一、有效、全方位的衛(wèi)生保健服務。

2.2 培養(yǎng)充實社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍，合理調配業(yè)務人員的專業(yè)技術結構和年齡結構，確保社區(qū)衛(wèi)生服務工作的專業(yè)性、連續(xù)性。

在現(xiàn)有人員專業(yè)技術和年齡結構的基礎上，按照專業(yè)技術崗位設置要求和老中青相結合的年齡結構比例，通過在人員擁擠的大醫(yī)院調配、招聘大學畢業(yè)生等途徑，充實社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍，并加強全科醫(yī)療和護理培訓，提高服務水平。社會力量辦站的工作人員在晉職、聘用管理等方面給與優(yōu)惠政策措施，穩(wěn)定專業(yè)技術人員隊伍，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構既具專業(yè)性，又能持續(xù)有效地開展工作。

2.3 政府加大政策支持與輿論引導力度，社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強自身機構建設與宣傳，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的聲譽和群眾的信任度，推動工作的開展。

社區(qū)衛(wèi)生工作與醫(yī)院的最大區(qū)別就是要為居民提供上門的主動服務，是醫(yī)學服務模式的轉變，要做好這項工作，就必須要轉變群眾觀念，這是一件非常艱難的事情，因此，這是一場新的醫(yī)學革命。必須要通過政府的政策支持和輿論引導，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社會地位和聲譽，讓群眾真正懂得社區(qū)衛(wèi)生服務是一項惠民政策，是為群眾辦實事、辦好事。社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強自身建設，加大宣傳力度，提高業(yè)務技術水平，增強群眾的信任度，變“醫(yī)生上門、不值一文”為“醫(yī)生上門、群眾歡迎”，與廣大居民建立起雙向的、伙伴式的契約關系，群眾就會積極配合、主動接受服務，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)模式的轉變，最終達到成立社區(qū)衛(wèi)生服務機構的目的。

2.4 制定具體的激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生機構工作。

國家應制定具體的社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的激勵措施，如獎勵工資、晉職優(yōu)先條件、下社區(qū)補助津貼等，鼓勵醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生機構工作，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍，充分調動其工作主動性和積極性，保證工作的持久開展。

2.5 加強職工培訓教育，轉變思想道德觀念。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

從我國社區(qū)衛(wèi)生服務的框架與內容、規(guī)劃與籌資、規(guī)模與現(xiàn)行政策、人力資源與物力資源等方面對我國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀進行了剖析，指出存在的不足，由此提出有針對性的改革對策和發(fā)展思路。

1 我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務的框架與內容：目前的社區(qū)衛(wèi)生服務以公立機構為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機構的轉型；二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機構功能的拓展；三是一些政府的二、三級醫(yī)院業(yè)務的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構通常稱為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站。

社區(qū)衛(wèi)生服務的內容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛(wèi)生服務，但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要以醫(yī)療服務為主，提供的服務只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)劃與籌資：尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的實施。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍然是條塊分割，隸屬關系不一，難以形成統(tǒng)一、規(guī)范的管理體系。其供方籌資主要有3個途徑：一是地方財政投入或社會力量投入；二是有償衛(wèi)生服務收費；三是藥品差價收入。服務需方的籌資主要有2個渠道：一是享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以報銷的部分；二是個人付費。

目前，國家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化投入機制，各地對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入數(shù)量不足，隨意性大。此外，醫(yī)療保險覆蓋率較低，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為1.0094億人，覆蓋率僅為7.2％，而且，有些社區(qū)衛(wèi)生服務沒有納入醫(yī)療保險范疇。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務籌資能力十分有限。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)模與政策：我國社區(qū)衛(wèi)生服務處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口數(shù)量相比還遠遠不夠。沒有建立起社區(qū)與大醫(yī)院之間的具有約束力的雙向轉診制度。政府衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務部門缺乏行政、經濟和法律方面的有效強制管理手段。

1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務的人力資源與物力資源：主要由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和管理人員組成。一是優(yōu)秀的醫(yī)學人才集中在城市大醫(yī)院里，社區(qū)醫(yī)院人才太少?，F(xiàn)在國內80%的社區(qū)醫(yī)生都是本科以下學歷，有些醫(yī)生只有中專學歷，如果送到三級醫(yī)院培訓，要想幾個月內就讓他們成為全科醫(yī)生是不可能的。二是由于醫(yī)生工資偏低和職稱晉升方面的問題，社區(qū)醫(yī)院根本留不住人才。應給予社區(qū)醫(yī)生職稱晉升、待遇等方面的政策保障。 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作條件簡單，設備有限，經費來源不夠充足，客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開展。

1.5 政府衛(wèi)生經費補貼方式和方向：沒有發(fā)揮引導衛(wèi)生資源合理流向的作用。在“分灶吃飯”的制度環(huán)境下，中央和省市級政府有更充分的財力支持衛(wèi)生機構發(fā)展，縣鄉(xiāng)政府的有限財力大多用于發(fā)展地方經濟和維持政府機構運轉，對于基層衛(wèi)生機構的財政補助和投資非常有限，醫(yī)療機構的分級管理職能強化衛(wèi)生資源的不合理配置，不能改善其資源配置倒三角的狀況。

2 我國社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展建議

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容尚需要進一步調整[1]：要尋求切合實際的社區(qū)衛(wèi)生服務項目，需要開展以社區(qū)為基礎的和以衛(wèi)生服務為基礎的居民需求調查，并將以上調查的需求資料與國家和社區(qū)資料進行比較平衡，從而提出適宜的衛(wèi)生服務項目并制定統(tǒng)一的服務標準：

2.2 進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制[2，3]：社區(qū)衛(wèi)生服務籌資一要依靠政府給予政策和經濟方面的支持，如將社區(qū)衛(wèi)生服務納入職工醫(yī)療保險報銷范圍，大力發(fā)展合作醫(yī)療，將合作醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展結合起來；二是要加強對社區(qū)居民的籌資力度，探索包括契約式在內的多種社區(qū)衛(wèi)生服務籌資方法，為進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務項目中公共產品和準公共產品的籌資機制。

2.3 選用訓練有素的社區(qū)醫(yī)生，提高現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的素質：對社區(qū)醫(yī)生進行特殊的管理。比如：大醫(yī)院晉升標準是發(fā)表文章和通過外語水平考試，社區(qū)醫(yī)院不必比照這種標準。社區(qū)醫(yī)生能夠診治常見病，診療基本功扎實，有能力完成向老百姓進行健康宣傳的任務，就可以晉升職稱。另外，就是保證社區(qū)醫(yī)生的工資和獎金，減少他們的后顧之憂。國家應加強社區(qū)衛(wèi)生服務的政策和投入，重點要放在人才建設上，有了人才，好設備才能用起來。解決了人才問題，病人就能放心地在社區(qū)醫(yī)院看病，“人民群眾看病難、看病貴”的困難局面就可以改善，醫(yī)患關系才能和諧。當前，重要的是建立社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入、醫(yī)療保險、合理收費、教育培訓等有效政策[4]。同時，應建立準入制度、行政管理制度、激勵機制以及績效評估制度。通過法律手段確立社區(qū)衛(wèi)生服務的地位和作用，引起社會的關注和各級政府重視。

2.4 注重社區(qū)服務信息的收集、傳播和利用：注重社區(qū)服務信息的收集和傳播，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務的管理、社會交流、研究等工作的開展。在社區(qū)衛(wèi)生服務開展的初級階段，應該注重信息的收集，包括健康檔案的建立及管理，在發(fā)展過渡階段，應注重社區(qū)健康和居民健康檔案的頻繁使用和完善[5]。

2.5 病人與社區(qū)醫(yī)生的關系尚需要加強：目前，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，由于以上原因，社區(qū)健康服務的提供并未取得大多數(shù)居民的充分信任，在現(xiàn)階段如何在社區(qū)健康工作人員和社區(qū)居民之間建立一種健康依賴關系尚需要進一步探索和研究的。

參考文獻：

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第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務目前的問題范文

[關鍵詞]全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務；雙向轉診

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質量的初級衛(wèi)生保健服務。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質量的初級衛(wèi)生保健服務的最佳途徑，也是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎。[1]全科醫(yī)療也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結合的實現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務各項內容的重要途徑。

本文通過問卷調查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進行了描述并加以分析，并且對全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實與發(fā)展情況以及所遇到的問題進行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。

1研究對象及調查方法

本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)居民、醫(yī)護人員、社區(qū)服務站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調查方法。

11問卷調查

全體15名醫(yī)護人員發(fā)放問卷調查：內容包括全科醫(yī)生及相關醫(yī)護人員的基本狀況（年齡、職稱、學歷等），全科團隊人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓需求，全科服務提供內容，全科服務提供量等。

居民問卷調查：通過隨機抽樣的方法，對新華社區(qū)居民進行社區(qū)衛(wèi)生服務需求問卷調查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫(yī)療服務需求和對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用和評價等方面的數(shù)據(jù)。

12實證分析

管理者訪談：從全科團隊的構建運行、六位一體的全科服務功能和對社區(qū)存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。

個人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會負責人對新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進一步開展全科醫(yī)療服務還存在哪些主要問題并提出建議，進行大約40分鐘訪談。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)：對收回的198份有效問卷進行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務站存在的問題。

2新華社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展現(xiàn)狀

21基本狀況

新華社區(qū)衛(wèi)生服務站目前共有3個全科診室，其中1個中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人?；拘纬?個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶，其中低保戶32戶，總人口10000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。

另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務站領導基本上對全科團隊服務模式改革持肯定態(tài)度。他認為，實行團隊服務后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展動力增強，全科醫(yī)生責任增加，服務站員工的創(chuàng)優(yōu)意識與風險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務站的服務質量有了很大的提升。大多數(shù)患者對新華社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務質量、服務態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團隊服務新模式改革后，他們認為中心更注意在這方面加強改進，開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務等工作。

22居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率

221居民對單項社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率

在對社區(qū)居民的問卷調查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務，他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對全科醫(yī)療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關。而康復服務利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關。產生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復的需要，不是每個人都需要的，見表1。

222社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合利用率

在調查的居民中，利用過一項、二項和三項社區(qū)服務的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區(qū)服務的居民總共占20%，而從未利用過社區(qū)服務的居民則占了05%，可見社區(qū)居民對全科團隊服務的綜合利用程度還不高，見表2。

231首診情況

根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費用相對低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關注著社區(qū)衛(wèi)生服務機構，如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構能提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，大部分患者就醫(yī)是會首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對其醫(yī)療水平不能完全放心、設備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡陋，許多居民還是對社區(qū)衛(wèi)生服務不能完全信賴。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的服務確實并未體現(xiàn)出質優(yōu)價廉的特色，見表3。

表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因

原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務態(tài)度好113570病人相對少，等待時間短86434醫(yī)保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機發(fā)放的198份有效問卷。

232轉診情況

病人選擇轉診主要是因為社區(qū)沒有條件進行相應的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉診要求、擔心在社區(qū)診治的醫(yī)療風險等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。

全科醫(yī)生對雙向轉診的看法：雙向轉診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉診。雙向轉診在社區(qū)衛(wèi)生服務中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉診外，其他大部分我們向上轉，向下轉到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉診。

3新華社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務站規(guī)模小，設備投入不足

在調查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務站目前共有3個全科醫(yī)療診室和1個中醫(yī)全科診室，醫(yī)務人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥，除此之外，衛(wèi)生服務站的醫(yī)療設備配備情況也堪憂，配備設備只有常規(guī)的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設備，若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術，必須去大醫(yī)院。

32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉變

據(jù)調查與訪談顯示，社會和居民對全科服務的認識和理解不足，認為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認識局限，認為自己有病自然會找醫(yī)生，沒病的時候不用醫(yī)生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導致社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率還不高。

33全科醫(yī)療團隊素質有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務人員整體素質還不夠高，由于目前的培訓模式還是專科，沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務人員學歷包括本科、大專、中專，但整體上素質偏低。社區(qū)內醫(yī)療服務人員的專業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專業(yè)知識構架、服務意識和技能等綜合素質難以與社區(qū)衛(wèi)生服務的要求相匹配，缺乏高素質的全科醫(yī)務人才，部分全科醫(yī)生的培訓時間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習慣和服務理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務需求。

34雙向轉診效果不佳，渠道不通暢

“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務中不能忽視的問題，而合理的雙向轉診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預防保健。“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務機構職能分工的基本描述，有效的轉診制度，對于實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉往上級醫(yī)院，而處于康復期和重于保健的病人向下轉入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務站仍然處于起步階段，對“雙向轉診”的真正意義認識不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉診制”在實際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉診在運行的過程中，多數(shù)是向上轉診，向下轉診的病人并不多。轉診呈現(xiàn)出“被動轉診”和“無序轉診”的特征。

4新華社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)療發(fā)展對策

41完善健康檔案，實施信息共享

社區(qū)服務站應繼續(xù)加強該社區(qū)居民的檔案建立和維護工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫(yī)療工作。同時，應繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區(qū)居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務站之間的良性互動。

42強化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

新華社區(qū)衛(wèi)生服務站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養(yǎng)與管理的長效機制。長期以來，該站全科醫(yī)生的人才素質是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務和全科團隊發(fā)展的瓶頸，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應加強全科團的培訓，使醫(yī)務人員的專業(yè)素質和服務水平得到提升。其次，增強衛(wèi)生服務站對外部優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓、實習、晉升在內的人才培養(yǎng)與輸送機制，吸引更多醫(yī)學人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。

43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢

開展適宜技術是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要指導思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預防、保健、康復階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費和醫(yī)療衛(wèi)生資源。

44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務利用率

社區(qū)衛(wèi)生服務的出發(fā)點是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛(wèi)生服務。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項服務，使醫(yī)療服務的對象從簡單個體轉向整個社區(qū)群體，醫(yī)療服務的內容擴大化，使預防、保健、康復等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結合。醫(yī)療服務的方式也陸續(xù)從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區(qū)?！傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務職能應該是連續(xù)的、不間斷的、互補的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無端浪費。

45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉診中的作用

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進建立二、三級醫(yī)院帶社區(qū)的服務模式，使醫(yī)療、康復、護理進行有序的銜接，加強社區(qū)衛(wèi)生機構能力建設，建立起分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應與社區(qū)衛(wèi)生服務機構形成有效的雙向轉診機制，加強信息的溝通與利用，做到機構間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務資源的利用率。

參考文獻：

[1]郭紅瑛開展社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢及問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（8）：393

[2]袁冰上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展政策研究[D].上海：上海交通大學，2010：12-13

[3]楊靜，鮑勇上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（10）：1364-1367

[4]張h黑龍江：2015年底前實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm