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【摘要】目的:探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生實(shí)施慢性病預(yù)約門診的方法和效果。方法:以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對七寶社區(qū)某小區(qū)居民為對象,開展慢性病高血壓預(yù)約門診服務(wù),推行家庭醫(yī)生責(zé)任制,試行1年,觀察對比其實(shí)施前后高血壓患者對相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率。結(jié)果:通過社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后,高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上,比干預(yù)前具有顯著的改善。結(jié)論:社區(qū)實(shí)行慢性病預(yù)約門診有利于高血壓患者病情的監(jiān)測,能有效提高高血壓患者對相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率,對居民的健康具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;家庭醫(yī)生;慢性??;預(yù)約門診
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開展,衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方式也不斷變化,內(nèi)涵不斷加深。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區(qū)為范疇,以病人為本,全科醫(yī)生依靠地理和人文優(yōu)勢,有效地掌握社區(qū)慢性疾病病人的病情,及時為他們提供醫(yī)療保健服務(wù),同時利用電腦化管理使得管理人能夠根據(jù)電腦的提示按時進(jìn)行訪視,并將訪視情況輸入電腦后及時進(jìn)行評估,動態(tài)掌握病人的病情變化,及時提供合理的生活、飲食指導(dǎo)和服藥督導(dǎo)[2]。現(xiàn)上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民(約1100人),開展慢性病高血壓預(yù)約門診服務(wù),推行家庭醫(yī)生責(zé)任制,取得良好的管理療效,現(xiàn)報道如下:
1對象及方法
1.1研究對象
上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民(約1100人)為服務(wù)對象,開展慢性病預(yù)約門診服務(wù),推行家庭醫(yī)生責(zé)任制,其中慢性病以高血壓為例。其中排除:合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。
1.2方法
2011年7月至2012年7月期間,制訂高血壓慢性病社區(qū)預(yù)約門診具體實(shí)施方案:
以社區(qū)為基礎(chǔ),以小區(qū)為單位,由全科醫(yī)生(即該小區(qū)的家庭責(zé)任制醫(yī)生)對小區(qū)居民進(jìn)行健康管理。全科醫(yī)生在管理初與所管理的小區(qū)居民簽訂契約,并以統(tǒng)一問卷調(diào)查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等,將所得信息均錄入居民電子檔案,對15歲以上簽約居民均測量血壓,篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點(diǎn)管理。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進(jìn)行動態(tài)健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療,并結(jié)合家庭管理和患者個人管理,同時責(zé)任醫(yī)生通過發(fā)放管理手冊進(jìn)行監(jiān)測。在管理前后通過統(tǒng)一問卷及電子檔案記錄調(diào)查高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、健康行為、血壓控制、并發(fā)癥和靶器官損害等情況的變化。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計與分析。概率檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
通過社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后,比較干預(yù)研究前后及不同管理方式組的相關(guān)指標(biāo),干預(yù)后高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上,比干預(yù)前具有顯著的改善。具體見表1
3討論
我國是一個人口大國,隨著人口老齡化的加快,人民生活永平的不斷提高,對醫(yī)療保健提出了更高更新的要求。2I世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè),不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進(jìn)康復(fù).而且要求預(yù)防疾病、促進(jìn)健康;不僅要求減少傷亡、延長生命。而且要求提高生命質(zhì)量、提高健康水平。因此,大力培養(yǎng)適合我國國情的高素質(zhì)家庭醫(yī)生,以滿足廣大人民群眾對醫(yī)療保健的需求[3],是一件迫在眉睫的大事。
原發(fā)性高血壓病是常見多發(fā)的心血管疾病,也是冠心病和腦卒中的重要危險因素,控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率,致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來我國居民的高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢,將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容?;鶎蝇F(xiàn)已成為防治高血壓的主戰(zhàn)場,基層醫(yī)生成為高血壓防治的主力軍。
由本次研究可見,對社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式[5],針對不同的人群采用不同的干預(yù)措施,經(jīng)過與病人進(jìn)行面對面交流和知識傳授,結(jié)合臨床??浦委熆刂聘哐獕?,并將個人相關(guān)資料及時輸入電腦,電腦會根據(jù)危險因素,血壓值等自動進(jìn)行分級、分層,擬定干預(yù)或治療方案,這樣家庭醫(yī)生可以通過電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過程、管理效果評價、高血壓等級評估、管理注意事項等指標(biāo),從而更加系統(tǒng)、科學(xué)、連續(xù)地管理病人,提高管理效率。同時家庭醫(yī)生對醫(yī)從性良好的人群采用個人自行管理和家庭管理,管理者給他們發(fā)放管理手冊并定期進(jìn)行監(jiān)測,這體現(xiàn)了管理的靈活性和多元性。
參考文獻(xiàn)
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[3]ZhangJ.YuKF.Whatstherelativerisk?AmethodofcorrectingtheoddsratioincohortstudiesofcorllnlOlloutcomes[J].JANA,1998,280:1690-1691.
關(guān)鍵詞 開展;低效低產(chǎn)林;改造;建設(shè);南方生態(tài)屏障
中圖分類號 TN914 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1673-9671-(2012)121-0216-02
1 低效低產(chǎn)林的概念、類型、劃分標(biāo)準(zhǔn)
低效低產(chǎn)林是指受人為因素的直接作用或自然因素的影響,林分結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性失調(diào),林木生長發(fā)育緩慢或衰竭,系統(tǒng)功能退化或喪失,導(dǎo)致森林生態(tài)功能、林產(chǎn)品產(chǎn)量或生物量明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的林分總稱。根據(jù)起源的不同,低效低產(chǎn)林可分為低效低產(chǎn)天然次生林和低效低產(chǎn)人工林;根據(jù)經(jīng)營目的不同,低效低產(chǎn)林可分為低效低產(chǎn)防護(hù)林和低質(zhì)低產(chǎn)商品林。劃分標(biāo)準(zhǔn)有通用標(biāo)準(zhǔn)、生態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)三種。其評判基點(diǎn)為衡量低效低產(chǎn)林各類指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn),是指相同立地條件和經(jīng)營水平林分的平均值。衡量低效低產(chǎn)林指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)由縣(市、區(qū))林業(yè)主管部門根據(jù)當(dāng)?shù)厣仲Y源調(diào)查結(jié)果和林業(yè)生產(chǎn)水平,參照國家林業(yè)局的《低效林改造技術(shù)規(guī)程》(中華人民共和國林業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)LY/T1690-2007)的規(guī)定制定,報省、市林業(yè)主管部門審核批準(zhǔn)。
2 低效低產(chǎn)林的形成原因
1)自然因素。立地條件差(如土壤瘠薄、沼澤地、鹽堿地等),氣候環(huán)境惡劣(如冰霜雨雪凍害、水淹、干旱、雪壓、風(fēng)折等),高海拔,病蟲害等因素單獨(dú)或相互作用的結(jié)果。
2)人為因素。違背自然規(guī)律或粗放地實(shí)施森林經(jīng)營,未按適地適樹適種源要求造林,未采用良種壯苗,清山整地栽種質(zhì)量差,幼林撫育管護(hù)不到位,重砍輕造,采伐跡地、火燒跡地依靠天然更新,多代萌芽,疏于管撫等因素單獨(dú)或相互作用的結(jié)果。
3)政策因素。山林權(quán)屬政策多次變動不穩(wěn)定;長期以來注重林業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益,勿略林業(yè)的生態(tài)、社會效益,稅負(fù)過重;長期以來木材實(shí)行林業(yè)部門獨(dú)家經(jīng)營;木材采伐、運(yùn)輸手續(xù)繁瑣;林政執(zhí)法不夠完善;森林火災(zāi)及盜伐林木案件處罰后,林農(nóng)損失得不到保障等因素嚴(yán)重影響了森林經(jīng)營的積極性。
4)其它因素。森林經(jīng)營周期長,少則十來八年,一般幾十年,長的上百年,投資收益慢;森林經(jīng)營科技含量低,靠天吃飯,成本高,風(fēng)險大,收益低;森林經(jīng)營屬中長期項目,需有較豐厚的資金積累。
3 低效低產(chǎn)林的現(xiàn)狀
根據(jù)江西省“十一五”森林資源二類調(diào)查成果顯示,全省有林地面積918.5萬公頃,森林覆蓋率63.1 %,活立木總蓄積44530.5萬立方米,毛竹林面積98.6萬公頃。林分蓄積平均每公頃49.2立方米。全國第七次森資源清查結(jié)果為全國森林面積1.95億公頃,森林覆蓋率20.36%,活立木總蓄積149.13億立方米,森林蓄積137.21億立方米。平均每公頃蓄積76.47立方米。與全國第七次森資源清查結(jié)果比,我省森林覆蓋率雖然比全國平均值高42.74%,但平均每公頃林分蓄積比全國低,這說明我省現(xiàn)有森林資源質(zhì)量不高,低效低產(chǎn)林占有較大的比重,林地生產(chǎn)力很低,同時說明我省林業(yè)發(fā)展的空間和潛力很大。
4 實(shí)施低效低產(chǎn)林改造的基本原則
堅持分類經(jīng)營、分區(qū)施策的原則;堅持政府引導(dǎo)、社會參與、群眾自愿的原則;堅持資源保護(hù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重、推進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民增收的原則;堅持因地制宜、依靠科技的原則;堅持科學(xué)規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)的原則;堅持主體明確、多渠道籌資的原則。
5 低效低產(chǎn)林實(shí)施改造的對象和措施
1)改造對象。林地生產(chǎn)力或森林生態(tài)效益明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的,具體有低產(chǎn)低效的成過熟林、多代萌芽的殘次林、撫育管護(hù)不當(dāng)或疏于管護(hù)的林分、未按適地適樹適種源要求營造的人工林以及受自然、人為等因素單獨(dú)或相互影響形成的低產(chǎn)低效林、灌木林地、疏林地、果木經(jīng)濟(jì)林等。
2)改造措施。因地制宜地采取封山育林、林分撫育、結(jié)構(gòu)調(diào)整、樹種更替、補(bǔ)植補(bǔ)造、嫁接復(fù)壯、墾復(fù)管護(hù)等多種方式。生態(tài)公益林采用封山育林、林分撫育、補(bǔ)植補(bǔ)造等方式。
6 低效低產(chǎn)林改造的實(shí)踐及效果
實(shí)施低效低產(chǎn)林改造已經(jīng)有過很多很好的實(shí)踐,也取得了很好的效果,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)在我在這里列舉三次自身經(jīng)歷的低效低產(chǎn)林改造實(shí)踐活動。
1)1990年會昌縣永隆林場對42公頃經(jīng)多次擇伐而又疏于管護(hù)的天然次生低效低產(chǎn)林實(shí)施改造,實(shí)施改造時選留了有代表性的對比小班。實(shí)施改造的措施是林分撫育、封山育林,具體做法是:①砍去藤、灌、草;②砍去病腐木、過熟木;③除萌,要求喬木用材樹種每蔸選留1-2株生長良好萌芽部位低(最好是地下或地表)的萌芽條;④其它按照“砍劣留優(yōu)、砍密留稀、砍小留大、保護(hù)珍稀樹種”的原則因地制宜地進(jìn)行選留;⑤林分撫育時間選擇秋冬季節(jié),隔兩年后重復(fù)一次。2005年實(shí)施皆伐,結(jié)果實(shí)施過低效林改造的出材量平均150立方米/公頃,比當(dāng)年選留的對比小班高出55立方米/公頃。
2)1996年初會昌縣永隆林場2公頃福建溪蜜柚遭受凍害,同年實(shí)施改造,采用高位換種改成適宜當(dāng)?shù)氐哪峡瞪程镨郑暝噿旃?,五年進(jìn)入盛產(chǎn)期,至今仍保持產(chǎn)量及經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
3)我縣安排“一大四小”造林時,考慮206國道沿途部分山場巖石,土層瘠薄,林木生長不良,林分稀疏,林相很差,就安排疏林補(bǔ)植,補(bǔ)植面積210公頃,補(bǔ)植樹種為巨桉,2010年4月種植,2010年9月底驗(yàn)收,平均樹高達(dá)1.87米,平均密度為1590株/公頃,現(xiàn)在到處郁郁蔥蔥,長勢喜人。該舉措不僅解決了這210公頃的造林綠化,水土保持,還為今后類似地段的造林綠化、疏林補(bǔ)植提供了很好的樣板示范作用。
7 實(shí)施低效低產(chǎn)林改造的方法步驟
組織具有林業(yè)調(diào)查設(shè)計資質(zhì)的,以林改宗地為單元,依據(jù)低效低產(chǎn)林評判標(biāo)準(zhǔn),逐一調(diào)查核實(shí)低效低產(chǎn)林宗地,落實(shí)改造措施。以縣為規(guī)劃總體,鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場為實(shí)施單位,編制低效低產(chǎn)林改造總體規(guī)劃,由縣(市、區(qū))人民政俯報省人民政俯審批。根據(jù)上級批準(zhǔn)的總體規(guī)劃和林權(quán)所有者或使用者申請,編制年度低效低產(chǎn)林改造作業(yè)設(shè)計。實(shí)施低效低產(chǎn)林改造時,堅持先規(guī)劃,后實(shí)施,把保護(hù)生態(tài)環(huán)境放在首位。堅持因地制宜,因地施策,除一些生態(tài)脆弱區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格措施外,一般地段可設(shè)計二至三個低效低產(chǎn)林改造方案供林農(nóng)參考選用,周密安排,有序展開。
8 保障措施
8.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化監(jiān)管工作,確保改造質(zhì)量
各級政俯要提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),廣泛宣傳,把低效低產(chǎn)林改造作為促進(jìn)林農(nóng)增收,服務(wù)“三農(nóng)”的重要工作來抓,作為改善生態(tài)環(huán)境和促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要工作來抓,作為建設(shè)南方森林生態(tài)屏障和蘇區(qū)振興的重要工作來抓,作為貫徹落實(shí)“十”精神,建設(shè)生態(tài)文明和美麗中國的重要工作來抓。各級林業(yè)行政主管部門要認(rèn)真履行職責(zé),積極引導(dǎo)實(shí)施主體開展低效低產(chǎn)林改造工作,合理確定改造方式,科學(xué)選擇樹種和種源,明確培育目標(biāo)。要制定和完善管理制度,加強(qiáng)對低效低產(chǎn)林改造的項目管理、監(jiān)督、檢查驗(yàn)收和檔案管理。
8.2 積極開展試點(diǎn),穩(wěn)步推進(jìn)
低效低產(chǎn)林改造是一項政策性強(qiáng)、技術(shù)性高的工作。各級政俯要積極探索和大膽實(shí)踐,積極開展不同區(qū)域和類型的試點(diǎn)。有關(guān)林業(yè)調(diào)查規(guī)劃設(shè)計、科研院校等單位要積極參與低效低產(chǎn)林改造工作,提供必要的技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。
8.3 制定優(yōu)惠政策,加快改造步伐
各地要結(jié)合現(xiàn)有林業(yè)發(fā)展政策和實(shí)際情況制定低效低產(chǎn)林改造的優(yōu)惠政策,尤其贛南各縣、市更應(yīng)該依據(jù)《蘇區(qū)振興若干意見》,積極探索出一條適宜的路子,為又快又好地建設(shè)南方森林生態(tài)屏障和蘇區(qū)振興服務(wù)。對于符合條件和有利于森林資源保護(hù)、林業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的改造行為要給予大力支持;鼓勵社會力量通過租賃、承包、聯(lián)營、轉(zhuǎn)讓等形式投資低效低產(chǎn)林改造。省、市、縣各級財政安排專項資金,用于低效低產(chǎn)林改造工作。
8.4 尊重林權(quán)所有者和使用者的意愿
凡規(guī)劃納入低效低產(chǎn)林改造的宗地,應(yīng)在當(dāng)?shù)毓静⒏嬷謾?quán)所有者或使用者。凡實(shí)施低效低產(chǎn)林改造,應(yīng)由林權(quán)所有者或使用者提出申請,經(jīng)林業(yè)技術(shù)人員實(shí)地調(diào)查劃定范圍提出低改意見,經(jīng)縣級林業(yè)行政主管部門同意,并在當(dāng)?shù)毓緹o異議后方可實(shí)施改造工作。其中:屬于集體經(jīng)營的林地,須按《村民委員會組織法》相關(guān)規(guī)定,經(jīng)集體民主決策同意后方可進(jìn)行改造;國有林地改造可由國有林經(jīng)營管理單位組織,未確定使用權(quán)主體的國有林地改造,由縣級以上人民政府依法依規(guī)組織。權(quán)屬不清或有爭議的林地不得進(jìn)行改造。
8.5 加強(qiáng)低效低產(chǎn)林改造采伐林木管理
低效低產(chǎn)林改造涉及采伐林木要嚴(yán)格實(shí)行憑證采伐,各地要在年森林采伐限額和年木材生產(chǎn)計劃中優(yōu)先安排,禁止借機(jī)采伐正常林分。凡違法采伐、擅自改變林地用途的,由縣級以上林業(yè)行政主管部門依法懲處;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
8.6 嚴(yán)格低效低產(chǎn)林改造更新管理
更新造林是低效低產(chǎn)林改造的重要內(nèi)容,嚴(yán)格按批準(zhǔn)的作業(yè)設(shè)計開展更新造林和經(jīng)營管護(hù)工作,認(rèn)真抓好種苗、林地清理、整地、栽植、撫育管護(hù)等,確保在改造采伐后及時完成更新造林,確保栽植撫育管護(hù)質(zhì)量,確保改造一宗,成功一宗。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 利用 滿意度 哈爾濱市
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.190
為了解城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用現(xiàn)狀與滿意度評價,分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善和發(fā)展提出建議,市衛(wèi)生局于2007年10月對全市7個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象進(jìn)行了現(xiàn)場訪談與現(xiàn)場問卷調(diào)查?,F(xiàn)報告如下。
對象與方法
調(diào)查對象:采用隨機(jī)抽樣的方法,全市7個區(qū)每個區(qū)分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個站,中心或站不足的區(qū)則抽取站或中心作為補(bǔ)充。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站分別抽取30名和20名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者為調(diào)查對象,如果是兒童利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),可調(diào)查其陪護(hù)人。
調(diào)查方法:①調(diào)查內(nèi)容:根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計調(diào)查問卷,包括:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的性別、年齡、家庭收入、文化程度等一般人口學(xué)特征;利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的、費(fèi)用支付方式、年平均利用頻次、發(fā)病時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型的選擇;對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)患溝通、服務(wù)價格、藥品價格的滿意度評價。②調(diào)查方法:采取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站門口攔截的方式,對調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場訪談與現(xiàn)場問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷740份,收回有效調(diào)查問卷660份,有效率為89.19%。
調(diào)查數(shù)據(jù)處理:采用Epidata軟件輸入數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。
調(diào)查結(jié)果
利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民一般人口學(xué)特征:①性別及年齡分布:在660名調(diào)查對象中,男性占45.91%,女性占54.09%,接近人群總體的正常水平。調(diào)查對象覆蓋了1~85歲各個年齡段的居民,其中40~59歲的居多,占41.82%,40歲以上的占66.82%;②文化程度分布:高中及以下學(xué)歷的居多,占79.55%,其中,文盲占5.45%;??埔陨蠈W(xué)歷的僅占20.45%。③家庭月收入分布:不足1000元的居多,占58.94%;4000元以上的較少,占2.58%;2000元以下的占89.09%。
居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況:①利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的:此次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目的以看病為主,占64.24%,其次是咨詢12.88%;而預(yù)防保健、體檢與康復(fù)都比較少。②近1年內(nèi)利用服務(wù)頻次:利用1~2次居多,分別占23.79%和23.64%;利用6次及以上的占16.21%,其中50歲以上的有73例(66.97%)。③利用費(fèi)用支付方式:以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和自費(fèi)的居多,分別占41.21%和35.45%;即有2/5的城鎮(zhèn)職工享受到了醫(yī)療保險政策的照顧,1/3的城市居民仍然是自己承但全部醫(yī)療費(fèi)用。④城市居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇:居民生病后,自感病輕時選擇最多的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),占56.82%;當(dāng)病較重時居民選擇了省、市級醫(yī)院,分別占40.91%和36.06%。
居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度評價:①滿意度:將非常滿意+滿意相加后,滿意度較高的依次是服務(wù)態(tài)度(89.09%)、醫(yī)患溝通(88.79%)、就醫(yī)可及性(86.81%)、等候時間(83.94%);滿意度比較低的是就醫(yī)環(huán)境(79.84%)和服務(wù)價格(75.91%);滿意度最低的是醫(yī)療設(shè)備(62.87%)和藥品價格(54.24%)。②文化程度與滿意度評價的相關(guān)分析:文化程度和評價指標(biāo)中的等候時間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)價格、藥品價格分別成正相關(guān),文化程度越高的居民對等候時間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)價格、藥品價格的滿意度越低。
討論與展望
家庭經(jīng)濟(jì)收入較少、文化程度較低、中老年人是我們開展社區(qū)衛(wèi)生工作的主要服務(wù)對象。由于40歲以上的中老年人生理機(jī)能逐漸衰退發(fā)病增加,因文化層次低、收入少而選擇了利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為弱勢群體、低收入者提供基本醫(yī)療服務(wù)的特征[1-3]。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),我們將進(jìn)一步注意研究弱勢群體、低收入者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,為他們提供針對性、可及性較高的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
加強(qiáng)宣傳完善服務(wù)功能、為城市居民提供 “六位一體”的服務(wù),提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。本次調(diào)查反映城市居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要局限于基本醫(yī)療服務(wù)[4-5],利用率不高。一方面是因?yàn)槲覀冃麄鞑坏轿?,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項目了解的甚少或由于家庭經(jīng)濟(jì)收入低,為保障其基本的生活需求減少了醫(yī)療衛(wèi)生保健費(fèi)用的支出,而忽視自己的健康,盡而影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用;另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍沿用辦醫(yī)院的模式以提供基本醫(yī)療為主,忽略了其他功能的發(fā)揮。我們市、區(qū)衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要借助廣播、電視等各種新聞媒體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員深入社區(qū)、走進(jìn)家庭等方式,進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷,提高居民的知曉率;加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn),提高服務(wù)能力,吸引更多、更廣泛地居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。
改善服務(wù)環(huán)境、更新醫(yī)療設(shè)備、降低藥品價格,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評價來看,社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)方便、醫(yī)務(wù)人員對待病人熱情、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)、手續(xù)簡便、病人等候時間短,能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù)很認(rèn)可[4],這反映哈爾濱市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了較好的成效。至2010年,哈爾濱市將建立起完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制和管理體制,逐步建立起布局合理、設(shè)施完善、籌資通暢、運(yùn)行科學(xué)、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系;所有城區(qū)居民從住所步行15分鐘內(nèi)可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),并能快捷地與社區(qū)家庭醫(yī)生取得聯(lián)系,得到安全、有效、方便、價廉地公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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2 王亞東,關(guān)靜,李靜,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院就診患者滿意度比較.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(13):1050.
3 古力巴哈爾.卡德爾,嚴(yán)非,馮學(xué)山,等.西寧、銀川兩市病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查分析.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(10):607-609.
社區(qū)是指某一地域在生活上相關(guān)聯(lián)的有組織有領(lǐng)導(dǎo)的社會共同體。城市社區(qū)指的是街道和居委,農(nóng)村社區(qū)指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,以個人為中心,以居民為對象,以城市初保為龍頭,以促進(jìn)健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續(xù)、系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。為切實(shí)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展,保障人民群眾身體健康,特制定本方案:
一、指導(dǎo)思想
堅持社會大衛(wèi)生觀念,堅持“預(yù)防為主”的方針,堅持中西醫(yī)并重和堅持以社會效益為主的原則。以**市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo),以初級保健為基礎(chǔ),以促進(jìn)人人健康為目的,以居民為重點(diǎn),面向社區(qū)、面向家庭。提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療,防疫、保健、康復(fù)、衛(wèi)生咨詢、健康教育的全方位衛(wèi)生服務(wù),努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質(zhì)量。
二、服務(wù)范圍
我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍包括各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、區(qū))和各行政村。其中,每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、區(qū))依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;市區(qū)依托現(xiàn)有一級醫(yī)院,每3—5萬人設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需要下設(shè)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
三、服務(wù)對象
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象是社區(qū)、家庭和居民,重點(diǎn)是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。
四、服務(wù)內(nèi)容
(一)開展預(yù)防接種等工作,提供公共衛(wèi)生服務(wù);
(二)開展健康檢查和疾病防治,提供疾病診療和康復(fù)服務(wù);新晨
(三)開展衛(wèi)生保健知識宣傳,提供健康教育服務(wù);
(四)建立社區(qū)人群健康檔案,提供居民健康信息服務(wù)。
總體來講,我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策覆蓋面廣,政策連續(xù)性強(qiáng)、政策的實(shí)施已經(jīng)對我國政府、居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了一定的積極作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在落實(shí)過程中政策的效果未能充分發(fā)揮,亟需要針對政策的執(zhí)行體系進(jìn)行研究。目前對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要明確和規(guī)范的政策執(zhí)行體系有以下幾方面。
1投入機(jī)制尚需明確
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè),是關(guān)系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現(xiàn)形式,搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。但目前在財產(chǎn)投入方面存在兩個明顯的弊端,一方面是政府投入不足,嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完成,另一方面是政府投入方式不公平,對非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有任何投入,而實(shí)際上非政府舉辦的機(jī)構(gòu)也完成了大量公共衛(wèi)生服務(wù)功能,甚至比政府舉辦的機(jī)構(gòu)完成狀況更好,更有活力,效率更高。因此,政府應(yīng)該加大財政投入,同時,改針對機(jī)構(gòu)的投入方式為針對服務(wù)的投入方式,營造一個公平競爭環(huán)境。
另外,現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)政策不完善,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去了生機(jī)與活力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種勞務(wù)商品,同樣具有價值與使用價值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)單位,即提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu),客觀上具有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)活動能力,在提供服務(wù)的同時所消耗的物化勞動也應(yīng)得到一定的補(bǔ)償[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的這些特征,均具備市場的客觀條件。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場是客觀存在的。但是,在實(shí)踐中,強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府行為的多,知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場屬性甚少;而且現(xiàn)行的政策帶有較濃的計劃經(jīng)濟(jì)色彩。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、特點(diǎn)決定了其承擔(dān)的社會公益任務(wù)較重,本著公平競爭原則,應(yīng)合理拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差距,降低病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的自付比例,以吸引更多的病人到社區(qū)接受基本醫(yī)療服務(wù)。這樣一方面從政策導(dǎo)向上分流病人,減輕大醫(yī)院壓力,扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源呈倒三角型的不合理分布狀態(tài),另一方面小傷小病解決在社區(qū),既減輕居民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又扶持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
目前政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要流向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),而投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和防保的費(fèi)用明顯不足。有研究表明,上個世紀(jì)80至90年代,國家對城市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)明顯的倒三角狀態(tài),政府對城市一、二、三級醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和專項撥款的比例大致為1:(22~25):(110~250),對城市基層一級醫(yī)院的投入接近負(fù)增長。部分地區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有專項投入,或只給予啟動資金,無后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項目有經(jīng)濟(jì)收益外,健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)等免費(fèi)項目,每年衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核時給予部分補(bǔ)償,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說,這些補(bǔ)償是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
由于財政投入和醫(yī)保政策的不到位,促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重服務(wù)收費(fèi);同時服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確,加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力,導(dǎo)致重醫(yī)輕防和功能偏廢,難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢;誘使社區(qū)居民選擇高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)行為,加重了衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問題,形成惡性循環(huán)。由此可能帶來的后果是,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以體現(xiàn)政策初衷,表現(xiàn)為流于形式,其可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中,財政投入不足和醫(yī)保政策的不到位起根源作用。
在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策方面,首先應(yīng)注意到,政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的核撥上應(yīng)切實(shí)從注重個體健康轉(zhuǎn)向群體健康上來,把財政資金主要用于市場難以發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上。在投入方式上要實(shí)行投入產(chǎn)出評估制度,從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性,提高投入與產(chǎn)出比例。對于那些市場機(jī)制能夠較好發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),政府可以通過優(yōu)惠政策,利用市場機(jī)制發(fā)揮籌資作用。目前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),急需政府調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu),加大對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項投入力度,重點(diǎn)解決開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的啟動經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人員培訓(xùn)、健康教育、必要的設(shè)備和房租費(fèi)等問題。
其次,要逐步理順服務(wù)價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛,有些項目如家庭護(hù)理、聯(lián)系住院、代請會診、代為取藥等,按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用,需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格體系。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)既要有基本衛(wèi)生服務(wù)的,也要有特需服務(wù)的,既要有醫(yī)療的,又要有防保的,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合,疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi),定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、家庭病床、醫(yī)學(xué)檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備使用等為個人提供的衛(wèi)生服務(wù),應(yīng)該實(shí)行非營利性的有償服務(wù),按照服務(wù)成本收費(fèi);而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無償服務(wù),但也要計算成本,以便從其它渠道加以補(bǔ)助。
第三,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理和成本核算,以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出,以優(yōu)質(zhì)、便捷、低價、高效的服務(wù)占領(lǐng)更大的市場份額。制定激勵與約束政策,一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立自我激勵機(jī)制,完善管理制度,積極倡導(dǎo)競爭,公開評優(yōu)獎勵,并落實(shí)對管理者和職工的雙重激勵,以滿足不同層次的需要。另一方面嚴(yán)格約束機(jī)制,以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和財務(wù)制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)約束,以責(zé)任制和規(guī)章制度進(jìn)行責(zé)任約束??傊?,只有激勵與約束并舉,才能充分調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和執(zhí)業(yè)人員的積極性,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速健康發(fā)展[2]。
2考核體系需要規(guī)范和明確
考核體系的規(guī)范主要是針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和功能落實(shí)狀況。資源問題的重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生人力資源?,F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平普遍較低。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員中無專業(yè)學(xué)歷者占13.5%,無專業(yè)技術(shù)職稱者占6.8%,中專學(xué)歷者占83.7%,大專以上學(xué)歷者占2.8%,初級職稱占89.6%,中級職稱占3.1%,高級職稱僅占0.5%[3]。
絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員是從一級醫(yī)院或地段醫(yī)院安排來的。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)院富余人員、競爭下崗人員派到社區(qū),導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平低,成本耗資大,產(chǎn)出少。即使年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理,這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱,從觀念上、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)上,尚不能適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能調(diào)整。
另外在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中也存在各種各樣的問題,諸如培訓(xùn)與各類考試脫節(jié);培訓(xùn)與使用相脫節(jié);培訓(xùn)與申請學(xué)位相脫節(jié);培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足及培訓(xùn)教材不統(tǒng)一等等,嚴(yán)重影響全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)。
3管理制度需要完善和規(guī)范
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個重要系統(tǒng),也是醫(yī)療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫(yī)療保障制度不健全,參與或承擔(dān)醫(yī)療保險的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的層次也并不完整,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)偏離以保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軌道。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行非營利性的有償服務(wù)原則,醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要資金來源。但目前還沒有具體的經(jīng)濟(jì)政策,有的社保部門以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件太差為由,不同意把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療單位。此外,還有一些與健康相關(guān)的項目,可以通過保償制等經(jīng)濟(jì)政策實(shí)施,但還沒有落實(shí)。
據(jù)上海市的一項對老年人的調(diào)查表明,如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予與職工定點(diǎn)就診醫(yī)院相同的門診自付比例,那么愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的將由39.0%上升到69.3%,年人均節(jié)省門診費(fèi)用75.23元。
為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的普遍開展和醫(yī)療保險體系的建立健全,應(yīng)制定與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相配套的各項政策,盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險體系。目前在我國鎮(zhèn)江已啟動了職工醫(yī)療保險報銷范圍,上海也將一級醫(yī)院的家庭病床納入職工醫(yī)療保險補(bǔ)償范疇,北京已經(jīng)出臺了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公費(fèi)醫(yī)療管理的暫行辦法》,鼓勵享受公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),其具體政策是:接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用允許報銷,接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時個人支付的比例盡可能小,社區(qū)能診治的常見病、多發(fā)病到大醫(yī)院就醫(yī)要加大個人支付比例。
4目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制需要進(jìn)一步強(qiáng)化
在城鎮(zhèn)衛(wèi)生體系建設(shè)中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是近期投入建設(shè)的重點(diǎn)。在投入建設(shè)的同時,運(yùn)用什么樣的機(jī)制來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率,從政策上應(yīng)該明確。如果沒有一套明確的機(jī)制,在投入建設(shè)的過程中,可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的不必要浪費(fèi)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的完善和機(jī)制建設(shè)的明確化,在設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測指標(biāo)體系時,應(yīng)發(fā)揮監(jiān)測評價的導(dǎo)向作用。
參考文獻(xiàn)
[1]梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,8 (8):460-463.
[2]崔樹起,梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義及其發(fā)展方向[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1998,(9):452-453.
來自鄭州市航海西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳二玲告訴記者,他去年就聽聞工作在北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的朋友說,北京新推行了家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式,是在借鑒歐美等國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,實(shí)行的符合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的居民健康管理模式,非常受居民歡迎。她早都想來學(xué)習(xí)這種管理模式了,她還帶來很多疑問準(zhǔn)備提問。
的確,北京市實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式引來很多省市的關(guān)注,他們不僅有欣喜,也有疑問,例如,家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式怎么多了個“式”字,與歐美實(shí)行的家庭醫(yī)生服務(wù)是否有區(qū)別?家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)首診是怎么樣的關(guān)系?這項工作是否會增加人力成本,如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力有限能否開展?
如多數(shù)與會者所料,這場會議將撥開家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式的層層面紗,既能看到管理模式的好,也能看到這種管理模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足。在此我們僅將討論的焦點(diǎn)話題列出,以饗讀者!
解析
何為家庭醫(yī)生“式”服務(wù)?
同其他新事物一樣,“家庭醫(yī)生式”服務(wù)剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點(diǎn)。為什么多“式”字,意義何在?北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許俊峰表示,無論是從醫(yī)學(xué)生教育,還是畢業(yè)后繼續(xù)教育等培養(yǎng)機(jī)制來看,嚴(yán)格意義上講我國還沒有家庭醫(yī)生。但國外家庭醫(yī)生服務(wù)理念很值得借鑒,因此結(jié)合北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況,決定開展與之相類似的家庭醫(yī)生式服務(wù)。
中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長李長明表示,加一個“式”字完全符合我國當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展形勢,眾所周知我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比歐美晚了半個世紀(jì),所以我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有能力為居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)。因此,無論社區(qū)醫(yī)生還是居民都應(yīng)該認(rèn)識到家庭醫(yī)生式服務(wù)不同于家庭醫(yī)生服務(wù),家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供全方位的醫(yī)療照顧。
“家庭醫(yī)生式服務(wù)不僅不同于家庭醫(yī)生服務(wù),與國外的私人保健醫(yī)也存在差別。”北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇指出,家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供常規(guī)性的上門診療服務(wù),但開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要目的是通過這種服務(wù)模式的改革和實(shí)施,暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道,在社區(qū)醫(yī)生與居民間建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系。
不僅如此,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁鴻也指出,北京實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊也與以往各地實(shí)施的全科服務(wù)團(tuán)隊不同。家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊僅服務(wù)于已簽約家庭,且提供一對一的上門服務(wù),服務(wù)模式呈現(xiàn)連續(xù)性。但全科服務(wù)團(tuán)隊無特定服務(wù)人群,一般采取一對多的服務(wù)模式,對居民不會提供連續(xù),大體呈現(xiàn)分段式服務(wù)管理模式。
問答
問題1:如何提高醫(yī)務(wù)人員積極性?
目前,北京市很多區(qū)縣為了提高醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的熱情,采取了兩種獎勵方式:在醫(yī)務(wù)人員的績效工資中預(yù)留出1萬元;預(yù)留每名醫(yī)務(wù)人員本應(yīng)所得的公共衛(wèi)生服務(wù)5元錢。請問這種獎勵方式是否合適?
北京市中醫(yī)管理局基層衛(wèi)生處副處長 王天和
問題2:家庭醫(yī)生式服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)是什么?
北京市幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開始實(shí)施收支兩條線管理,但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代,我們所開展的任何工作都設(shè)立了考核指標(biāo)。請問依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來評價家庭醫(yī)生式服務(wù)工作進(jìn)展呢?
北京燕園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 周光華
問題3:是否可以引入社工參與?
近期,我們到英國學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式時發(fā)現(xiàn),英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有很多社會醫(yī)療工作者,他們不僅可以協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員完成許多簡單的工作,也與多數(shù)居民保持了良好的互助關(guān)系。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺的當(dāng)下,我們是否也可以引入社工參與家庭醫(yī)生式服務(wù)工作?
武漢市武漢大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生樊富成
問題4:簽約人數(shù)遠(yuǎn)超服務(wù)能力怎么辦?
隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進(jìn),與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約的居民會越來越多,但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量卻相對受限,畢竟有限的醫(yī)生只能服務(wù)有限的人口。在這種情況下,如果仍然有居民要求簽約,該怎么解決?
沈陽市和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任 付文麗
問題5:“是否會考慮實(shí)行“首診制”?
歐美家庭醫(yī)生式服務(wù)最核心的體現(xiàn)便是“首診制”,沒有家庭醫(yī)生出示的轉(zhuǎn)診單,患者不能到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。請問北京在實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)的過程中,是否會考慮實(shí)行“首診制”?
北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任 李寧燕
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授 梁鴻
獎勵經(jīng)費(fèi)不能從補(bǔ)助中劃撥
答復(fù) 無論是家庭醫(yī)生式服務(wù)工作給予醫(yī)務(wù)人員的獎勵經(jīng)費(fèi),還是其他工作的獎勵經(jīng)費(fèi),都不應(yīng)該從醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)獲得的薪酬中預(yù)留,我認(rèn)為這是對醫(yī)務(wù)人員勞動報酬的變相剝奪。當(dāng)前,我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于發(fā)展初期,很多相關(guān)調(diào)查都顯示,志愿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員還相對較少。這就需要政府反思,到底是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作風(fēng)險太大,還是政府給予的回報太少,不然怎么會總是吸引不來人才呢?特別是一些新增添的工作項目,政府更應(yīng)該采取多樣的手段鼓勵醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)然,給予獎金也不是惟一的鼓勵方式,建議在經(jīng)費(fèi)有限的情況下,可以采取提前晉升、給予會議學(xué)習(xí)機(jī)會等多樣手段鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極工作。
北京衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長 許俊峰
依據(jù)居民知曉率考核工作進(jìn)展
答復(fù) 北京市在推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)之初,首先提出的一個考核指標(biāo)就是“簽約率”,即簽約人數(shù)除以服務(wù)居民數(shù)。但經(jīng)過近1年的實(shí)踐和論證,最終北京市衛(wèi)生局決定取消這項指標(biāo)設(shè)定。因?yàn)檫@項指標(biāo)的設(shè)定讓很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不做假,畢竟當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力根本無法滿足所管轄區(qū)所有居民的醫(yī)療服務(wù)需求。后來我們發(fā)現(xiàn),推進(jìn)這項工作首先應(yīng)做好宣傳,然后再依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力確定簽約數(shù)量。家庭醫(yī)生式服務(wù)不能強(qiáng)制居民簽約,我們采取的是自愿原則,但一定要讓居民知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在做這件事,然后才能談到居民是否愿意簽約的問題,所以在遵循不強(qiáng)制居民簽約的基礎(chǔ)上,我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進(jìn)情況,即家庭醫(yī)生式服務(wù)的定性指標(biāo)為居民知曉率。
中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長 李長明
社工參與利于解決人才配置缺口
答復(fù) 當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還處于人力匱乏時期,所以大多數(shù)地區(qū)都采用全科團(tuán)隊服務(wù)模式,即1名全科醫(yī)師、1名全科護(hù)士、1名公共衛(wèi)生技術(shù)人員等組成一個團(tuán)隊,為600~800名居民服務(wù),但遺憾的是在這個全科團(tuán)隊中惟獨(dú)沒有社會醫(yī)療工作者。
其實(shí),國外很多大學(xué)都設(shè)有社工系,培養(yǎng)出來的社會醫(yī)療工作者在全科服務(wù)團(tuán)隊中承擔(dān)著重要的作用,但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展到今天,我們已經(jīng)很明顯地感覺到社會醫(yī)療工作者缺失帶來的不足。
另外,培養(yǎng)社會醫(yī)療工作者加入全科團(tuán)隊還有一個重要原因。我個人認(rèn)為,全科醫(yī)生應(yīng)該以基本醫(yī)療為主,公共衛(wèi)生服務(wù)為輔,例如一些家庭聯(lián)系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應(yīng)該每次都由全科醫(yī)師親自前往,這會無形中增加訪視醫(yī)療成本,所以我們必須要考慮最佳的全科團(tuán)隊組合,合理配備家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊,讓社會醫(yī)療工作者扭轉(zhuǎn)社區(qū)人才結(jié)構(gòu)中的配備缺口。
北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓
依據(jù)能力限定簽約人數(shù)
答復(fù) 現(xiàn)在家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約人數(shù)超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的現(xiàn)象非常普遍。我個人認(rèn)為,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,我們應(yīng)該從重視門診數(shù)量的多寡轉(zhuǎn)移到能力建設(shè),不能總讓居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是“打雜工人”,要讓他們知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值所在。所以在家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進(jìn)中,我建議依據(jù)自己社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力,劃定可以服務(wù)的人口數(shù)量和類型。例如,老年患者、慢病患者、非常信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者,在這部分人群中選出自愿簽約的患者,然后為這些自愿來簽約的患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),這樣不僅能樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象,也能讓所有的居民看到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利好。
中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會副主委 顧
醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度需快速跟進(jìn)
答復(fù) 家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)變原有服務(wù)模式邁出的第一步,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展必須經(jīng)歷的關(guān)鍵階段,但如何在推進(jìn)的過程中逐漸向“首診制”貼近,不僅要靠社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的共同努力,還需要政策作為支撐。
我個人認(rèn)為,由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均等,一些較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以主動向有關(guān)部門提出實(shí)行“醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度”。但當(dāng)前各國實(shí)施的“醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度”都存在差異,建議我們可以首先采用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)為居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買基本醫(yī)療服務(wù)的方式,先嘗試規(guī)定一些常見病、多發(fā)病,要求居民必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,然后再由社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者情況看是否需要轉(zhuǎn)診。只有這樣才能逐漸推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“首診制”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值才能得到體現(xiàn)。
延伸
為實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)熱
顧表示,北京市實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)距離歐美家庭醫(yī)生服務(wù)還有很長一段距離,所以在推進(jìn)這項工作的進(jìn)程中,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一定要向居民解釋清兩者之間的區(qū)別,切勿讓居民覺得家庭醫(yī)生式服務(wù)是騙人的把戲,根本不是真正的家庭醫(yī)生服務(wù)。
為明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍及內(nèi)容,規(guī)范政府補(bǔ)助方式,加強(qiáng)財務(wù)管理,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[*]10號)的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策提出如下意見。
一、政府補(bǔ)助原則
(一)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性,不斷提高社區(qū)居民的健康水平。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)與當(dāng)?shù)氐娜丝?、?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局,努力保證開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和條件。
(三)堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),均可按照有關(guān)規(guī)定享受政府補(bǔ)助。
(四)加大政府投入力度,完善政府投入方式,創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制。通過實(shí)行績效考評、購買服務(wù)等辦法,著力提高資金使用和服務(wù)效率。
二、政府補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分
政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助包括:按規(guī)定為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員的費(fèi)用等方面的投入和支出。
區(qū)級和設(shè)區(qū)的市級政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任,要根據(jù)衛(wèi)生部等部門制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)規(guī)范以及市(地)級以上政府有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本地財政經(jīng)濟(jì)狀況,按社區(qū)服務(wù)人口人均一定標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),并按規(guī)定安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費(fèi)用等經(jīng)費(fèi)。省級政府要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求,安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金,支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財政從*年起安排專項轉(zhuǎn)移支付資金,對中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績效考核情況給予補(bǔ)助。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。各級政府在安排相關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助時,要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用。
三、政府補(bǔ)助內(nèi)容和方式
(一)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按市(地)級以上政府的有關(guān)規(guī)定,為社區(qū)居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關(guān)慢性病預(yù)防控制,有關(guān)婦女、兒童、老年保健,健康教育,計劃生育技術(shù)服務(wù),衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù),列入政府補(bǔ)助范圍。
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位(或綜合)項目補(bǔ)助定額,在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助。單位(綜合)項目補(bǔ)助定額由財政、衛(wèi)生主管部門在合理分?jǐn)傆嘘P(guān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上,按照合理彌補(bǔ)人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會保險費(fèi)等。暫不具備條件的,可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助。同時,要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法,努力提高服務(wù)效率,并積極創(chuàng)造條件完善財政補(bǔ)助機(jī)制。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災(zāi)害防疫等工作所需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),由區(qū)級財政部門會同衛(wèi)生部門根據(jù)實(shí)際情況核定。
(二)房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋修繕、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等所需資金按項目支出預(yù)算辦法核定補(bǔ)助。
對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其房屋修繕、基本設(shè)備配置,經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)和專家論證后,進(jìn)入財政專項資金補(bǔ)助滾動項目庫,由同級政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對社會力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其房屋修繕、基本設(shè)備配置所需經(jīng)費(fèi),同級政府可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際需要,針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展的崗位培訓(xùn)等有關(guān)培訓(xùn),由同級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助,并根據(jù)是否取得相應(yīng)的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。
在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前,政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合國家規(guī)定離退休的人員費(fèi)用,根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項目和標(biāo)準(zhǔn)由同級財政核定補(bǔ)助。
基本醫(yī)療服務(wù)原則上通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及個人付費(fèi)等方式,由服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損,由同級財政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額,統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。
(三)固定資產(chǎn)投資。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)要充分利用現(xiàn)有資源,對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立,同時,按照填平補(bǔ)齊的原則輔以改擴(kuò)建和新建,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際需要。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)項目,按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設(shè)計方案等,按分級管理的要求,經(jīng)發(fā)展改革部門綜合平衡、審核批準(zhǔn)后,列入年度投資計劃,所需資金由同級發(fā)展改革部門核定安排,上級發(fā)展改革部門根據(jù)實(shí)際情況對困難地區(qū)給予支持。其它項目按規(guī)定納入國家基本建設(shè)程序管理。
四、政府補(bǔ)助及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的管理和監(jiān)督
(一)加強(qiáng)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理。
各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門按照職責(zé)分工,依法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助資金的分配、核撥、使用,實(shí)施全過程監(jiān)督管理,加強(qiáng)追蹤問效。
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要與服務(wù)效果掛鉤,由衛(wèi)生、財政部門在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)情況的基礎(chǔ)上予以核撥,努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。對服務(wù)效果好的,適當(dāng)給予獎勵;對服務(wù)效果差的,相應(yīng)扣減補(bǔ)助,以提高財政補(bǔ)助資金使用效益。
按規(guī)定實(shí)行項目管理的房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等專項資金,必須專款專用。項目由衛(wèi)生和財政部門共同組織立項、評審、實(shí)施、檢查、驗(yàn)收。項目所需設(shè)備按規(guī)定實(shí)行政府采購。
基本建設(shè)要按國家有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施項目法人責(zé)任制,認(rèn)真貫徹《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》,保證設(shè)計、施工、監(jiān)理、采購招標(biāo)、投標(biāo)工作公開、公正。建設(shè)項目要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容建設(shè),并按有關(guān)規(guī)定實(shí)施項目建設(shè)稽查、審計、竣工驗(yàn)收等制度。有關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)督、規(guī)范管理,保證工程質(zhì)量。
(二)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支的監(jiān)督管理。
各級財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn),加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管,規(guī)范其收支行為,探索建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支運(yùn)行機(jī)制。
為維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特別是基本醫(yī)療服務(wù)的公益性,各地財政、衛(wèi)生部門要結(jié)合本地實(shí)際,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理辦法,明確收入和支出的范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將所有收入和支出納入單位預(yù)算、統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可開展收支兩條線管理試點(diǎn),政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得的各項收入全部上交同級衛(wèi)生行政部門或財政部門,支出由同級衛(wèi)生行政部門或財政部門按規(guī)定核定安排。
各級衛(wèi)生、財政部門還要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評體系,將服務(wù)項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績效因素,納入考核范圍,進(jìn)行綜合考核評價,為核撥政府補(bǔ)助提供可靠的依據(jù)。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)收支公示制度,讓社區(qū)居民參與監(jiān)督。同時,開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查,督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范收支管理,提供價格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
(三)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)管理。
【摘要】
目的 了解重慶三峽庫區(qū)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀與滿意情況。方法 采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫區(qū)688名60歲以上老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意狀況的入戶調(diào)查。結(jié)果 雖然有大部分的庫區(qū)老年人(45.1%)主要由于就近方便(55.6%)等原因而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,但這一就診比例仍然較低。并且?guī)靺^(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容缺乏了解,影響衛(wèi)生服務(wù)的利用。還有相當(dāng)大部分的庫區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不滿意,主要原因是醫(yī)療收費(fèi)、技術(shù)水平與環(huán)境設(shè)備方面還存在問題。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)資源,增加老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解,并且采取各種措施,提高老年人口的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);老年人;三峽庫區(qū);利用;滿意情況
由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因,重慶三峽庫區(qū)社會經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展?fàn)顩r還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國平均水平〔1〕,然而庫區(qū)老齡化程度卻已超過了全國平均水平〔2〕,因此庫區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了了解庫區(qū)老年人口的社區(qū)服務(wù)利用與滿意情況,以便進(jìn)一步提高庫區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,本文對庫區(qū)老年人的狀況進(jìn)行了調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用多階段抽樣方法,首先把重慶三峽庫區(qū)所屬區(qū)縣按照社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,分為好、中、差三類,抽取每類中的一個區(qū)或縣,然后在已抽取的3個區(qū)縣中,再按照經(jīng)濟(jì)水平將鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道分為好、中、差3類,在每類中抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道,共抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道;再在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中隨機(jī)抽取4個村或居委會,整個過程按照人口比例抽樣。對這36個村或居委會60歲以上的老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用和滿意情況的入戶調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷688份,回收640份,回收率93.02%,其中有效問卷619份,問卷有效率為96.72%。
1.2 分析方法
應(yīng)用自擬“重慶三峽庫區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷”對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度進(jìn)行調(diào)查,原始資料進(jìn)行核對、統(tǒng)一編碼后,用 Foxpro610 建立數(shù)據(jù)庫,錄入資料,用SPSS13.10軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
2.1.1 性別和年齡
調(diào)查對象中,男321人(51.9%);女298人(48.1%)。隨著年齡的增加,老年人數(shù)量比例逐漸減少,60~64歲,65~69歲,70~74歲,75~79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%,23.6%,22.1%,13.4%,10.7%。
2.1.2 文化程度、工作情況和婚姻狀況
在接受調(diào)查的老年人口中,文化程度以小學(xué)(40.5%)最多,其次為文盲(36.7%),然后是初中(14.5%),高中及中專以上所占比例最?。?.2%)。工作情況為無工作者居多(35.1%),務(wù)農(nóng)(28.9%)次之,離退休占23.1%,從事家務(wù)和個體經(jīng)營的各占6.9%和6.0%。已婚老年人(74.8%)比例最高,其次為喪偶(22.8%),未婚、離婚及再婚老人比例很?。?.4%)。
2.2 身體健康狀況
2.2.1 慢性病患病狀況
男性慢性病患病率為61.7%,女性慢性病患病率為68.8%,均高于全國老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為:呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.8%)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。?0.8%);女性慢性病患病率前3位的疾病依次為:循環(huán)系統(tǒng)疾?。?5.3%)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病(12.9%)和結(jié)締組織疾病及消化系統(tǒng)疾?。?1.1%)。
2.2.2 生活自理能力
在接受調(diào)查的老年人中,生活自理有些困難的占18.4%,很困難3.9%,完全不能自理3.2%。
2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用情況
2.3.1 主要就診機(jī)構(gòu)
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院)就診的老年人口比例最大。見表1。表1 重慶三峽庫區(qū)619位老年人主要就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成(略)
2.3.2 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因
選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的庫區(qū)老年人口中,因?yàn)榫徒奖愕谋壤畲螅?5.6%),在所有調(diào)查對象中,有73.4%的庫區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1 km以內(nèi),有52.2%的庫區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時間在15 min以內(nèi)。另外,還有20.8%和14.3%的人分別因?yàn)閮r格低、醫(yī)保定點(diǎn)單位而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。
2.3.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解情況
所有調(diào)查對象中,知曉上門出診服務(wù)的比例最大(48.8%),其次是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(36.7%)及電話咨詢(29.2%),而對針對老年人開設(shè)的家庭訪視(2.1%)、健康教育(7.8%)、慢性病管理(2.3%)、康復(fù)服務(wù)(1.9%)、建立健康檔案(2.7%)這5類服務(wù)了解甚少。
2.3.4 付費(fèi)形式
調(diào)查結(jié)果顯示,自費(fèi)是重慶三峽庫區(qū)老年人口付費(fèi)的主要形式(43.5%),使用商業(yè)保險的極少(0.3%)。
2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意情況
在619名被調(diào)查者中,有417人(67.4%)愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),而202人(32.6%)不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2.4.1 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意的地方
在愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的417人中,選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有就近方便(94.2%)、服務(wù)態(tài)度好(48.0%)、醫(yī)療費(fèi)用低(21.3%)、醫(yī)保定點(diǎn)單位(20.1%)。而因?yàn)榉?wù)內(nèi)容多(2.9%)、手續(xù)簡便(8.9%)、治療連續(xù)性好(5.5%)、服務(wù)方式靈活(4.8%)而選擇的比例很低。
2.4.2 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的地方
庫區(qū)老年人口不滿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有四點(diǎn):醫(yī)療費(fèi)用高、技術(shù)水平低、收費(fèi)不合理、設(shè)備環(huán)境差。見表2。表2 重慶三峽庫區(qū)老年人口對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因(略)
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖已成為庫區(qū)老年人口就診的主要機(jī)構(gòu),但仍有相當(dāng)一部分老年人不能方便地獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。大部分的重慶三峽庫區(qū)老年人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家較近,能夠提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在本次調(diào)查中,73.4%的庫區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1 km以內(nèi),52.2%的老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時間在15 min以內(nèi),為老年人就近利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了條件。但是,調(diào)查顯示,還有26.8%的庫區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時間在30 min以上,這可能跟老年人身體素質(zhì)相對較弱、活動能力受到限制有關(guān)。要為這部分老年人提供便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。
庫區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率低,影響衛(wèi)生服務(wù)利用。老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對老年人開設(shè)的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)、建立健康檔案這5類服務(wù)基本不了解。一方面,雖然庫區(qū)老年人慢性病患病率較高,部分老年人生活自理能力已存在困難,但是由于他們文化水平較低,獲取信息途徑有限,也不知道如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。往往只是在生病之后才會去就診,忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保健、預(yù)防、康復(fù)功能。另一方面,庫區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)還不完善,能夠提供這幾類服務(wù)的機(jī)構(gòu)較少,也是原因之一。要解決這一問題,需要社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過講座等各種方式普及老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解;同時,也要逐步完善各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè),使它們具備提供這些服務(wù)的能力。
還有相當(dāng)大部分的庫區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在不滿。在調(diào)查的庫區(qū)老年人中,大約有1/3還是不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),絕大部分的老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用太高,這是因?yàn)閹靺^(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后,有29.7%的庫區(qū)老年人沒有任何形式的醫(yī)療保險,完全自費(fèi)醫(yī)療;大部分參加了社會醫(yī)療保險的老年人也反映很多衛(wèi)生服務(wù)支出是不能夠報銷的。因此,需要努力擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面,為那些還沒有任何醫(yī)療保險的庫區(qū)老年人口提供保障,同時還應(yīng)當(dāng)將一些老年人的常見病、慢性病門診費(fèi)用劃入醫(yī)療保險支付的范圍,這樣既可以提高老年人參保的積極性,也可以降低老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
還有一半多的庫區(qū)老年人不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,在就醫(yī)時,他們要么選擇去大醫(yī)院,要么就去自己信得過的私人診所就醫(yī)。一方面,應(yīng)該通過在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及職業(yè)素質(zhì),另一方面,也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和老年人之間的交流溝通,提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任,培養(yǎng)起老年人“大病在醫(yī)院,小病在社區(qū)”的就醫(yī)理念。約有一半的庫區(qū)老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)不合理,很多老年人反映,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取藥品保管費(fèi)等額外的費(fèi)用,大大提高了就醫(yī)費(fèi)用,所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問題,就必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)保護(hù)老年人利益。
設(shè)備環(huán)境差也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能被庫區(qū)老年人認(rèn)可的原因之一,這是由于庫區(qū)經(jīng)濟(jì)落后,衛(wèi)生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大對庫區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入,統(tǒng)籌發(fā)展各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供一個良好的平臺。
參考文獻(xiàn)
1 曾德國.三峽庫區(qū)農(nóng)村移民安穩(wěn)致富的現(xiàn)狀與對策探討〔J〕.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2007;6:4115.
為明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍及內(nèi)容,規(guī)范政府補(bǔ)助方式,加強(qiáng)財務(wù)管理,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2006]10號)的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策提出如下意見。
一、政府補(bǔ)助原則
(一)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性,不斷提高社區(qū)居民的健康水平。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)與當(dāng)?shù)氐娜丝凇⒔?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局,努力保證開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和條件。
(三)堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),均可按照有關(guān)規(guī)定享受政府補(bǔ)助。
(四)加大政府投入力度,完善政府投入方式,創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制。通過實(shí)行績效考評、購買服務(wù)等辦法,著力提高資金使用和服務(wù)效率。
二、政府補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分
政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助包括:按規(guī)定為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員的費(fèi)用等方面的投入和支出。
區(qū)級和設(shè)區(qū)的市級政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任,要根據(jù)衛(wèi)生部等部門制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)規(guī)范以及市(地)級以上政府有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本地財政經(jīng)濟(jì)狀況,按社區(qū)服務(wù)人口人均一定標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),并按規(guī)定安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費(fèi)用等經(jīng)費(fèi)。省級政府要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求,安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金,支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財政從2007年起安排專項轉(zhuǎn)移支付資金,對中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績效考核情況給予補(bǔ)助。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。各級政府在安排相關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助時,要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用。
三、政府補(bǔ)助內(nèi)容和方式
(一)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按市(地)級以上政府的有關(guān)規(guī)定,為社區(qū)居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關(guān)慢性病預(yù)防控制,有關(guān)婦女、兒童、老年保健,健康教育,計劃生育技術(shù)服務(wù),衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù),列入政府補(bǔ)助范圍。
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位(或綜合)項目補(bǔ)助定額,在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助。單位(綜合)項目補(bǔ)助定額由財政、衛(wèi)生主管部門在合理分?jǐn)傆嘘P(guān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上,按照合理彌補(bǔ)人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會保險費(fèi)等。暫不具備條件的,可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助。同時,要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法,努力提高服務(wù)效率,并積極創(chuàng)造條件完善財政補(bǔ)助機(jī)制。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災(zāi)害防疫等工作所需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),由區(qū)級財政部門會同衛(wèi)生部門根據(jù)實(shí)際情況核定。
(二)房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋修繕、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等所需資金按項目支出預(yù)算辦法核定補(bǔ)助。
對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其房屋修繕、基本設(shè)備配置,經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)和專家論證后,進(jìn)入財政專項資金補(bǔ)助滾動項目庫,由同級政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對社會力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其房屋修繕、基本設(shè)備配置所需經(jīng)費(fèi),同級政府可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際需要,針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展的崗位培訓(xùn)等有關(guān)培訓(xùn),由同級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助,并根據(jù)是否取得相應(yīng)的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。
在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前,政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合國家規(guī)定離退休的人員費(fèi)用,根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項目和標(biāo)準(zhǔn)由同級財政核定補(bǔ)助。
基本醫(yī)療服務(wù)原則上通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及個人付費(fèi)等方式,由服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損,由同級財政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額,統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。
(三)固定資產(chǎn)投資。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)要充分利用現(xiàn)有資源,對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立,同時,按照填平補(bǔ)齊的原則輔以改擴(kuò)建和新建,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際需要。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)項目,按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設(shè)計方案等,按分級管理的要求,經(jīng)發(fā)展改革部門綜合平衡、審核批準(zhǔn)后,列入年度投資計劃,所需資金由同級發(fā)展改革部門核定安排,上級發(fā)展改革部門根據(jù)實(shí)際情況對困難地區(qū)給予支持。其它項目按規(guī)定納入國家基本建設(shè)程序管理。
四、政府補(bǔ)助及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的管理和監(jiān)督
(一)加強(qiáng)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理。
各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門按照職責(zé)分工,依法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助資金的分配、核撥、使用,實(shí)施全過程監(jiān)督管理,加強(qiáng)追蹤問效。
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要與服務(wù)效果掛鉤,由衛(wèi)生、財政部門在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)情況的基礎(chǔ)上予以核撥,努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。對服務(wù)效果好的,適當(dāng)給予獎勵;對服務(wù)效果差的,相應(yīng)扣減補(bǔ)助,以提高財政補(bǔ)助資金使用效益。
按規(guī)定實(shí)行項目管理的房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等專項資金,必須??顚S?。項目由衛(wèi)生和財政部門共同組織立項、評審、實(shí)施、檢查、驗(yàn)收。項目所需設(shè)備按規(guī)定實(shí)行政府采購。
基本建設(shè)要按國家有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施項目法人責(zé)任制,認(rèn)真貫徹《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》,保證設(shè)計、施工、監(jiān)理、采購招標(biāo)、投標(biāo)工作公開、公正。建設(shè)項目要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容建設(shè),并按有關(guān)規(guī)定實(shí)施項目建設(shè)稽查、審計、竣工驗(yàn)收等制度。有關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)督、規(guī)范管理,保證工程質(zhì)量。
(二)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支的監(jiān)督管理。
各級財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn),加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管,規(guī)范其收支行為,探索建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支運(yùn)行機(jī)制。
為維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特別是基本醫(yī)療服務(wù)的公益性,各地財政、衛(wèi)生部門要結(jié)合本地實(shí)際,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理辦法,明確收入和支出的范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將所有收入和支出納入單位預(yù)算、統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可開展收支兩條線管理試點(diǎn),政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得的各項收入全部上交同級衛(wèi)生行政部門或財政部門,支出由同級衛(wèi)生行政部門或財政部門按規(guī)定核定安排。
各級衛(wèi)生、財政部門還要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評體系,將服務(wù)項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績效因素,納入考核范圍,進(jìn)行綜合考核評價,為核撥政府補(bǔ)助提供可靠的依據(jù)。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)收支公示制度,讓社區(qū)居民參與監(jiān)督。同時,開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查,督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范收支管理,提供價格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
(三)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)管理。