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為健全和完善三級醫(yī)療預防保健服務體系,規(guī)范和加強我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理,確保全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康有序的開展,根據(jù)省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理意見》的通知及《市政府關于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》精神,結合我區(qū)實際,制定本意見。
一、指導思想和基本原則
實施社區(qū)衛(wèi)生服務組織一體化管理(以下簡稱一體化管理),是在政府的統(tǒng)一領導下,遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,以社區(qū)衛(wèi)生服務中心(以下簡稱中心)為龍頭,社區(qū)衛(wèi)生服務站為觸角,通過衛(wèi)生資源的合理配置,使社區(qū)衛(wèi)生服務機構融為一體,形成風險共擔、利益共享的運行機制。實施社區(qū)衛(wèi)生機構一體化管理,將進一步完善我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系,全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”綜合服務工作。因此,必須堅持有利于城市衛(wèi)生服務機構功能轉變和社區(qū)衛(wèi)生服務的順利開展,有利于提高城市衛(wèi)生服務機構的資源利用效率,有利于維護和促進社區(qū)居民的健康。
二、組織管理
將“中心—站”一體化管理工作納入公共衛(wèi)生服務項目管理,定期組織檢查考核。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立一體化管理領導小組,主任為組長,并下設辦公室。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心可結合實際制定具體管理細則,并報區(qū)衛(wèi)生局備案。
(一)管理形式
本著以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、中心覆蓋不到的地方設社區(qū)衛(wèi)生服務站的原則設置。一般1萬居民左右設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站必須依法申領《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后方可執(zhí)業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的命名、標牌、標識按規(guī)定統(tǒng)一。
中心主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站,中心對服務站實行全方面統(tǒng)一管理的體制;獨立法人資格的社區(qū)衛(wèi)生服務站,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行統(tǒng)一的業(yè)務管理與質量控制。
(二)服務區(qū)域與功能劃分
社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務區(qū)域的劃分應以社區(qū)居民健康需求為導向,綜合考慮服務人口、服務半徑等因素。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務區(qū)域按照原服務區(qū)域進行。社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務區(qū)域原則上為站點坐落位置所屬的社區(qū)居委會。工作基礎與基本條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準可增加服務一個臨近的社區(qū)居委會。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站應按照規(guī)定的服務功能履行職責,社區(qū)衛(wèi)生服務站所完成的工作指標納入上級社區(qū)衛(wèi)生服務中心總指標。
(三)人員管理
1.中心下設的服務站,執(zhí)業(yè)人員由中心統(tǒng)一管理并實行聘任制。對符合聘任條件的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,經(jīng)個人自愿申請,由中心進行考試考核擇優(yōu)調配聘任,并報區(qū)衛(wèi)生局注冊備案。
獨立法人資格的社區(qū)衛(wèi)生服務站,執(zhí)業(yè)人員的聘用須經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核后注冊錄用。
2、服務站執(zhí)業(yè)人員由中心根據(jù)服務半徑、服務人口、工作量等情況配置,原則上每站至少配備2名職業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名能提供中醫(yī)藥服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士。其他人員按需配備。
3、中心下設的服務站,實行站長負責制,站長由中心聘任,站長聘期為一年,每年與中心簽訂任期目標管理責任書,明確其責任、權利、義務與獎罰等。
4、聘用單位必須按國家養(yǎng)老保險制度的有關規(guī)定,給聘用的服務站執(zhí)業(yè)人員辦理養(yǎng)老保險手續(xù)。
5、對下設的站點,中心應建立嚴格的執(zhí)業(yè)人員考核獎懲制度。考核結果記入執(zhí)業(yè)人員檔案,作為年終評優(yōu)和工資兌現(xiàn)、獎罰、聘任的主要依據(jù)??己瞬缓细裾哂枰越馄?。獨立法人資格的站點,由站長對本站人員實行考核獎懲制度??己藰藴逝c考核情況及時上報區(qū)衛(wèi)生局備案。
(四)業(yè)務管理
1、中心對下設站點行使行政管理權,包括服務站的日常事務、人員調配、考核獎懲、規(guī)章制度、臺帳資料等統(tǒng)一管理。中心對服務站實行綜合目標管理。
獨立法人資格的服務站,中心對站點的業(yè)務工作進行統(tǒng)一安排,站點應服從本服務區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理與業(yè)務指導。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對社區(qū)衛(wèi)生服務站實行月調度、季考察、年考核制度。社區(qū)衛(wèi)生服務站應向上級社區(qū)衛(wèi)生服務中心上報月報表、年度工作計劃、業(yè)務工作總結等,社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強對所屬站點的業(yè)務管理,及時調度站點工作開展情況。
3、服務站必須實行24小時應診制,公示值班電話。對急危重病人應采取措施積極搶救,對限于設備或技術條件不能診治的病人,應當及時護送轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。服務站要與所在中心簽訂雙向轉診協(xié)議,保證就診者得到便捷、連續(xù)、優(yōu)質的服務和急救渠道的暢通。
4、服務站在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中實行統(tǒng)一的門診登記、觀察記錄、診病處方、收費發(fā)票和操作規(guī)程等。必須做到看病有登記、觀察有記錄、開藥有處方、轉診有記載、收費有發(fā)票,并嚴格執(zhí)行各項醫(yī)護操作技術規(guī)范,杜絕醫(yī)療差錯,防范醫(yī)療事故發(fā)生。
5、服務站應嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定的診療科目開展診療活動,不得從事超范圍診療業(yè)務。
6、服務站執(zhí)業(yè)人員必須按時參加區(qū)衛(wèi)生局及中心定期組織的各類專業(yè)培訓班,努力提高技術水平和服務質量。
(五)藥品管理
1、中心下設的服務站所需藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等由中心統(tǒng)一配送;獨立法人資格的站點可自行從正規(guī)渠道采購,保留采購單據(jù)以備查看,執(zhí)行國家藥品統(tǒng)一價格。
2、中心按照“進貨渠道規(guī)范,質量可靠保證,價格低廉合理”的原則,統(tǒng)一采購藥品、器械和衛(wèi)生材料,滿足臨床基本用藥需要。要實行專人專帳管理。服務站用藥范圍必須嚴格按照《社區(qū)衛(wèi)生服務站基本用藥目錄》范圍。嚴禁從其他渠道采購藥品,保證藥品質量。
3、中心下設的服務站的用藥計劃必須每月報送中心,中心根據(jù)服務站的用藥計劃采購和調撥藥品,在藥品出庫單上要注明該藥品的產(chǎn)地、批號、規(guī)格、零售價格等。獨立法人資格的站點須按以上標準報送區(qū)衛(wèi)生局。
4、服務站設立藥品進銷存明細帳,藥品實行季度盤點。嚴禁服務站從其他渠道和個體藥販手中進購藥品及其它醫(yī)用材料。
5、服務站藥品要有專人負責,并按要求落實防盜、防鼠、防潮、防霉變等安全及質量保證措施,嚴禁將藥品分散保管。
6、服務站不準經(jīng)營品和一類。
(六)獎懲
1、開展評選“示范社區(qū)衛(wèi)生服務站”、活動,對醫(yī)德高尚、服務優(yōu)良、貢獻突出的社區(qū)衛(wèi)生服務機構及執(zhí)業(yè)人員,由區(qū)衛(wèi)生局給予表彰獎勵。
2、對服務機構執(zhí)業(yè)人員在執(zhí)業(yè)活動中,違反本意見及有關法律、法規(guī),依照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)進行查處。
1.全面推進政事分開、權責清晰、運轉順暢的管理體制和運行機制改革,在南瑞和__橋兩中心試點做法的基礎上,繼續(xù)在馬塘、中南、白馬等實施新醫(yī)改政策的各中心財務管理權限和財政經(jīng)費保障機制。各中心須上報改革申請報告及相關職工會議記錄,確保中心的改革擁有充分的群眾基礎。
2.按照穩(wěn)步推進原則,進一步深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設工作,出臺醫(yī)聯(lián)體相關規(guī)程和制度,建設并試運行區(qū)域影像中心、心電中心、檢驗中心和消毒供應中心。
3.制定無院籍化管理具體實施細則及區(qū)域衛(wèi)生技術人員交流實施辦法(即實施細則),同時做好無院籍化管理宣傳工作。
4.出臺全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員培訓及培養(yǎng)實施方案,建立衛(wèi)生系統(tǒng)反應性和滿意度“月評”制度,并做好與360度績效管理評估指標體系和人員聘用管理的銜接工作。
1、建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心“四報”制度,即年初報送衛(wèi)生技術人員崗位設置和聘用計劃、報送人才培訓和培養(yǎng)計劃、報送基建項目計劃、報送醫(yī)療相關設備采購計劃。
2、修改和完善360度績效管理評估方案及實施手冊,合理調整群眾知曉率和滿意度評估分值,結合2015年工作目標相應調整各項指標賦值和權重。
3、各中心制定詳盡的內(nèi)部績效考核實施方案并報送區(qū)醫(yī)改辦備案。
4、完善全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物使用保障方案,確保參與改革的各中心用藥需求。
5、進一步加大對村衛(wèi)生室基本藥物制度執(zhí)行情況監(jiān)督和檢查力度,嚴禁體外循環(huán)和加成銷售現(xiàn)象。
6、有效利用現(xiàn)有信息系統(tǒng),在公衛(wèi)考核及績效考核時,從現(xiàn)有信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),促使信息化工作與相關工作同步發(fā)展。
1、抓兩基(基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務)促發(fā)展,打造特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
2、以十一項基本公共衛(wèi)生服務和中醫(yī)藥服務為重點,努力打造__衛(wèi)生服務模式,逐步形成“一中心、一特色”。
1、 加強區(qū)醫(yī)院特色專科建設。
2、 加強人才隊伍建設,抓現(xiàn)有人員的培訓,提高醫(yī)護人員的素質。
3、 評選區(qū)級名醫(yī),設置相關獎勵。
4、 提高中醫(yī)藥服務水平。
5、 加大醫(yī)政管理和醫(yī)療單位監(jiān)管工作力度,確保醫(yī)療市場的規(guī)范化及醫(yī)療單位安全生產(chǎn)。
1、積極發(fā)揮國家級、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構引領作用,全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力、服務意識、服務水平 、以創(chuàng)建為抓手,為動力,全面提升我區(qū)衛(wèi)生服務水平。
2、積極探索村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站管理模式,努力使村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站整體水平上一個新的臺階。
3、 加強衛(wèi)生行風建設,樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象。
1、加強公共衛(wèi)生服務體系建設,認真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育,遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和食品、藥品安全事故。
一、工作目的
確保基本藥物制度順利實施,保障群眾基本用藥。具體而言,一是加強基本藥物集中采購統(tǒng)一配送的管理;二是加強對醫(yī)療機構藥品零差率銷售的監(jiān)督管理;三是規(guī)范配送企業(yè)的配送行為;四是明確醫(yī)療機構和配送企業(yè)的權利和義務;五是明確醫(yī)療機構和配送企業(yè)的違約責任。
二、集中采購統(tǒng)一配送流程
區(qū)衛(wèi)生局采購中心與配送企業(yè)簽訂采購配送合同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)本院和村衛(wèi)生室用藥情況,按照區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)國家和省基本藥物目錄選定基本藥物的藥品名稱、品種、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家制定藥品采購計劃采購計劃報區(qū)衛(wèi)生局采購中心審核采購中心通過《省醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上采購與監(jiān)督平臺》向配送企業(yè)發(fā)出采購單配送企業(yè)對采購單響應(包括及時回復采購中心、對采購單信息進行處理)配送企業(yè)將采購藥品配送各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心驗收入庫或退貨。
三、生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的管理(責任和義務)
(一)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)提供的藥品需達到下列規(guī)范性要求:
1.藥品的規(guī)格、計量和數(shù)量:交付藥品的規(guī)格必須與采購合同規(guī)定的規(guī)格相一致;計量、數(shù)量單位應該使用國家通用的計量、數(shù)量單位;
2.技術規(guī)范:技術規(guī)范應與國家有關部門最新頒布的相應標準和規(guī)范為準;
3.有效期:除非醫(yī)療機構對有效期另有規(guī)定,生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)所提供藥品的有效期不得少于一年;
4.專利權:生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應保證醫(yī)療機構在使用中標品種時,不受第三方提出的侵犯其專利權、商標權或保護期的;
5.包裝:除非醫(yī)療機構對包裝另有規(guī)定,生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)提供的全部藥品均應按標準保護措施進行包裝,以防止藥品在轉運中損壞或變質,確保藥品安全無損運抵指定地點;
6.每一個包裝箱內(nèi)應附一份詳細裝箱單,每個批號的藥品應提供一份質量檢驗報告書;包裝、標記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)等應符合相關規(guī)定要求,包括醫(yī)療機構提出的特殊要求;
7.價格:在合同有效期內(nèi),生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)提交藥品和履行服務的價格是省集中招標采購藥品中標價格。
(二)交貨時間、數(shù)量、運費的承擔:
1.配貨時間:每次供貨配送的時間以醫(yī)療機構的采購計劃和網(wǎng)上訂單時間為準;
2.交貨數(shù)量:以醫(yī)療機構的采購計劃和網(wǎng)上訂單數(shù)量為準;
3.交貨時間:急救藥品在接到醫(yī)療機構訂單后4小時送達,一般品種在24小時內(nèi)送達,部分缺貨品種在一周內(nèi)送達;
4.交貨方式:一般采用現(xiàn)場交貨方式,其他交貨方式在合同特殊條款中規(guī)定?,F(xiàn)場交貨的方式由生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)辦理運輸和保險,將貨物運抵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心指定倉庫現(xiàn)場。有關運輸和保險的一切費用生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)承擔。生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)將藥品送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心指定倉庫后,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應及時組織人員與生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)配送員或托運人共同按照乙方的《銷售清單》(隨貨同行聯(lián))進行驗收入庫,且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心驗收(收貨)人員須配合生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)人員在商品銷售回執(zhí)(簽收)單或托運單上簽字以確認貨物全部簽收。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當場驗收,如發(fā)現(xiàn)藥品名稱不符、零貨數(shù)量短少、整件數(shù)目不符或藥品外包裝擠壓、破損的,生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應當場簽字確認。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在使用過程中如發(fā)現(xiàn)藥品名稱不符、零貨數(shù)量短少、整件數(shù)目不符或藥品外包裝擠壓、破損的,生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)必須在收到醫(yī)療機構書面或網(wǎng)上通知24小時內(nèi)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心取得聯(lián)系并到現(xiàn)場確認,超出上述時間生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)未確認的將以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心確認數(shù)量為準。
5.所有貨物的交貨日期以運抵采購人收貨簽字日期為準。
(三)伴隨服務:生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)必須提供下列服務項目。
1.產(chǎn)品的現(xiàn)場搬運或入庫;
2.提品開箱或分裝的用具;
3.對開箱時發(fā)現(xiàn)的破損、近效期產(chǎn)品或其他不合格包裝的產(chǎn)品及時更換;
4.對儲藏有特殊需求的,要進行現(xiàn)場講解或培訓;
5.生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備解決緊急問題的能力,如醫(yī)療機構在使用藥品的過程中發(fā)現(xiàn)問題,生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應及時到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)場解決。
(四)質量保證及檢驗。
1.生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)交付的藥品質量應符合國家承認的相應標準,并與報價時承諾的質量相一致,以確保使用過程的安全有效;
2.如果各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心確認需要進行藥品質量檢驗,應及時以書面形式把質量檢驗的具體要求通知配送企業(yè)。如果配送企業(yè)同意進行藥品質量檢驗,或者通過檢驗證明藥品存在質量問題,則進行藥品質量檢驗的費用由配送企業(yè)承擔。檢驗在配送企業(yè)交貨的最終目的地的法定機構進行;
3.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在接收藥品時,應對藥品進行驗貨確認,對不符合合同質量、數(shù)量、包裝、標識等要求的,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心有權拒絕接受。配送企業(yè)應按上述規(guī)定的時間提供合格的藥品,不得影響各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的使用。
(五)轉讓和分包:配送關系一旦確認,在采購期內(nèi),生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)不得部分或全部轉讓其應履行的合同。
(六)及時響應采購中心的網(wǎng)上訂單。
(七)配送過程中提供真實證明。
四、醫(yī)療機構的管理(責任和義務)
(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須履行采購合同。生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)無違約行為,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得無正當理由中止合同。
(二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應完成合同約定采購量(相應各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心合同期內(nèi)的實際需要量)的采購。如在合同規(guī)定的采購周期內(nèi)合同采購量未能完成,則應順延至下一個采購周期繼續(xù)采購,直至合同采購量全部完成。
(三)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)按實際價格如實開具發(fā)票,并如實記帳。
(四)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心自收到合同項下最后一批配送藥品60天內(nèi),需付清配送企業(yè)全部貨款。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心按月與生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)結算到期貨款。每次付款均應包括當月應結算的全部藥品款項。
(五)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的任何扣款(包括但不限于代墊費用、破損、短少及質量原因等)應事先以書面形式通知生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)并確認,未經(jīng)其書面認可,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得擅自扣除生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)任何款項。
(七)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得以任何理由向生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)提出除合同項以外的集體或個人利益。
(八)各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得以任何理由向生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)索要任何名義的贊助或捐贈。
(九)各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定時編制合理采購計劃,每次采購計劃量原則為本單位(包括社區(qū)服務站)一月用量,盡量減少增補計劃,采購計劃中藥品必須是省、市基本藥物目錄內(nèi)的,于每月25日前將采購計劃報區(qū)衛(wèi)生局采購中心。
(十)各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得進行標外采購(采購非目錄藥品)、違價采購或從非規(guī)定渠道采購。
(十一)各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須按照《省醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上采購與監(jiān)督平臺》規(guī)定價格采購及銷售(零差率銷售)。
五、違約責任
(一)誤期賠償:如果配送企業(yè)沒有按照合同規(guī)定的時間配送藥品并提供伴隨服務,各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應從貨款中扣除違約金,但應不影響合同項的其它補救辦法。每延誤一周的違約金為遲交藥品貨款的5%,直至交貨或提供服務為止。一周按7日計算,不足7日的按一周計算。違約金的最高限額是合同總價的10%,一旦達到違約金的最高限額,醫(yī)療機構有權終止合同。
(二)配送企業(yè)在支付違約金后,還應當履行應盡的交貨義務。
(三)各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質量問題(有食品藥品監(jiān)管部門的檢驗報告)或與報價時所作的承諾不一致,各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心有權中止部分合同或全部合同。
(四)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在接收藥品時,應對藥品進行驗貨確認,對不符合合同質量、數(shù)量、包裝、標識等要求的,各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心有權拒絕接受。配送企業(yè)應按上述規(guī)定的時間提供合格的藥品,不得影響各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院的使用,如影響各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用并造成損失,配送企業(yè)應承擔責任并賠償相應的直接損失,但由此引起醫(yī)療糾紛的損失也應賠償。
(五)如配送企業(yè)未能履行《配送企業(yè)責任和義務》中約定的條款,區(qū)衛(wèi)生局采購中心有權責成其改正,違約超過3次以上時區(qū)衛(wèi)生局采購中心有權終止部分合同或全部合同。
(六)如各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心未按合同的規(guī)定按時結算貨款,配送企業(yè)有權要求各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心支付違約金或終止合同。
(七)如各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心未能履行《醫(yī)療機構責任和義務》中約定的條款,配送企業(yè)有權向區(qū)衛(wèi)生局采購中心要求責令各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院改正,甚至終止合同。
六、不可抗力
(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行合同義務,不承擔支付違約金或其他賠償責任。
(二)配送企業(yè)因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行合同義務,不應該承擔誤期賠償?shù)呢熑巍?/p>
(三)本條所述的“不可抗力”是指但不限于:戰(zhàn)爭、嚴重火災、洪水、臺風、地震及其他雙方商定的事件。
(四)在不可抗力事件發(fā)生后,配送企業(yè)應盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。除各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心另行要求外盡實際可能繼續(xù)履行合同義務,以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后,雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行合同的協(xié)議。
七、結算方式
(一)結算條件:配送企業(yè)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出付款要求時,要提交已交易藥品的發(fā)票以及合同規(guī)定的其他義務已經(jīng)履行的證明。
(二)付款方式:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以支票、電匯或銀行匯票方式予以結算(支票不得開具延期支票或空頭支票)。貨款劃入配送企業(yè)指定的銀行帳號。
(三)結算流程:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院根據(jù)上月配送企業(yè)配送藥物金額做還款計劃報區(qū)衛(wèi)生局集中采購中心審核院長修改還款計劃報區(qū)衛(wèi)生局集中采購中心審核簽字報區(qū)衛(wèi)生局規(guī)財科局規(guī)財科轉款至配送企業(yè)的銀行賬號
八、區(qū)衛(wèi)生局職責
1.負責全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院(含村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送工作的組織實施和監(jiān)管,做好日常事務性、技術性、輔工作。
2.簽訂采購合同。區(qū)衛(wèi)生局采購中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與配送企業(yè)簽訂《區(qū)基本藥物集中采購統(tǒng)一配送合同》。
3.組織審核把關。嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核,防止標外采購,違價采購或從非規(guī)定渠道采購。并定期向市衛(wèi)生局上報本區(qū)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送工作情況。
4.做好監(jiān)督檢查。接受有關單位或個人對醫(yī)療衛(wèi)生機構,配送企業(yè)違規(guī)行為的舉報,并核查處理。對本區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及配送企業(yè)網(wǎng)上采購,貨款返還,藥品配送等情況進行實時監(jiān)督,對未按照規(guī)定履行義務的配送企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構的違規(guī)行為進行處理。
5.完善考核評估機制。根據(jù)相關規(guī)定制訂具體監(jiān)督管理細則,定期進行督導。對藥品采購供應的品種價格、藥品質量、藥物合理使用情況、合同執(zhí)行情況、患者滿意度等進行考核評估,并將考核結果納入年終區(qū)衛(wèi)生局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心年終綜合目標考核內(nèi)容。
【關鍵詞】全科醫(yī)生;社區(qū)實踐;培訓;管理
我國現(xiàn)階段為“緩解看病貴、看病難”問題而實行醫(yī)療體制改革,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,而社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎是社區(qū)衛(wèi)生人力資源,目前全科醫(yī)生嚴重短缺,建立健全全科醫(yī)生培訓體系,已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的“瓶頸”[1]。實習基地如何對學生進行管理和考核,涉及到教師、社區(qū)、經(jīng)費、管理,相互協(xié)調、師資培訓、考核標準等環(huán)節(jié)和因素[2]。我中心做為我院全科醫(yī)學教育體系中的社區(qū)實踐教學基地,在全科醫(yī)生轉崗和骨干培訓社區(qū)實踐過程中如何進行帶教管理,目前缺乏具體規(guī)定。我中心2011年接受全科骨干和轉崗培訓學員共34名,進行了社區(qū)實踐教學管理的探索,現(xiàn)報道如下:
1采取綜合措施對全科骨干和轉崗培訓學員進行管理
1.1準備階段為在有限的教學時間內(nèi)完成教學目標,我們在學院教學大綱的指導下,結合社區(qū)基地實際情況,制定了教學計劃和實施方案,包括公共衛(wèi)生服務部、兒??啤⒖祻椭委熓?、計劃免疫室、婦女保健與計劃生育指導室等部門的實習內(nèi)容和目標要求,設計和擬定了雙向考評指標。
1.2社區(qū)實習實踐按照實綱的要求,以小組為單位,將學員分散到社區(qū)各個實習單元進行臨床實踐。
1.3對中心整體情況的了解學員報道后,由中心領導講解本中心的基本情況、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務中心的崗位職責和工作制度,社區(qū)“六位一體”的服務內(nèi)容、功能、工作流程,強調組織紀律及考評辦法。
1.4固定帶教老師實施帶教選擇具有中級以上職稱并在社區(qū)工作2年以上的老師實施帶教。
1.5座談交流總評老師每天利用20分鐘時間組織學生結合理論與社區(qū)實踐活動進行學習、交流與探討。實習結束時,由公共衛(wèi)生服務辦公室領導和總評老師與學員進行座談,了解實習效果和對實習安排及帶教的意見、建議以便改進。
1.6雙向考評辦法按照雙向考評標準,在老師對學生進行評價之后,學生還要對老師進行評價。為了實現(xiàn)學生對老師的公正評價,學生對老師的評價結果于學生離開社區(qū)后,由中心領導與各位帶教老師針對學員提出的問題進行探討以便改進,且學生的評價結果與老師當月績效掛鉤。
2存在的問題及對策
2.1學生方面全科骨干和轉崗培訓工學矛盾突出;由于收入低、社會地位較??漆t(yī)生低,工作繁瑣,主動服務過程中居民的參與配合度低,導致學生不愿意從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作,主動學習的積極性較差。通過完善過程管理體系建設,加強教職員工人文溝通技能和實際操作技能的培訓,激發(fā)居民和學生的興趣,正確引導居民和學生主動參與意識,提高居民的配合度和學生的積極性。
2.2帶教老師方面全科醫(yī)學又是一門新學科,在社區(qū)實踐教學方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題,帶教人員在實踐中會遇到一定的難度,所以我們的帶教老師就要在新的領域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫(yī)學科老師的指導和幫助下,不斷提高了實踐教學師資素質和技能,強大了我們的師資力量。
2.3教學管理方面我院第一批規(guī)范化培訓和轉崗培訓的全科醫(yī)生于2011年1月就正式進入我院所屬的中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心和萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實訓階段,我們對帶教管理進行了積極的探索,根據(jù)全科醫(yī)學科醫(yī)師培訓標準細則、大綱要求和我們4年的社區(qū)實踐工作及管理經(jīng)驗,按照衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓要求,分別擬定了骨干和轉崗培訓學員帶教計劃、實施方案和實踐評估標準,經(jīng)過實踐評估其優(yōu)劣及需要改進的地方,并找出社區(qū)帶教管理的新模式加以總結,從而進行推廣。
2.4實訓場地方面經(jīng)費缺乏是全科醫(yī)學培訓中普遍存在的問題[3],我中心在業(yè)務用房、科室設置、人員配備等方面均有待進一步的完善。
3總結
本次研究一方面提高了學員的社區(qū)實踐操作技能水平,另一方面也考核老師的帶教能力,通過這種管理模式,讓實習生和各科帶教老師明確實訓方向,促進實習生實踐技能和帶教老師教學意識及教學水平的提高,并建立社區(qū)實習教學發(fā)展的長效機制。
參考文獻
[1]張國慶,林玳玳.促進全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的對策思考 對策研究[J].生產(chǎn)力研究,2009,19.
第一條為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟的作用及鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構提供基本衛(wèi)生服務的功能,擴大農(nóng)民的受益面,引導農(nóng)民及時合理就醫(yī),提高合作醫(yī)療基金的使用率,確保新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展,根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的《新農(nóng)合門診統(tǒng)籌指導意見》和《市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》,特制定本辦法。
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌(以下簡稱門診統(tǒng)籌)是為切實保障門診基本醫(yī)療待遇,滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求,從新農(nóng)合基金中提取一定比例的資金,以統(tǒng)籌的形式進行管理,用于參合人員在門診定點醫(yī)療機構門診就診所發(fā)生的有效醫(yī)藥費用按規(guī)定比例實行補償?shù)闹贫取?/p>
第三條新農(nóng)合門診統(tǒng)籌堅持以下原則:
1、區(qū)籌區(qū)管、適度保障、鄉(xiāng)村直補;
2、門診統(tǒng)籌基金獨立運行,專賬管理;
3、實行總額預算、資金預付、績效掛鉤、結余歸己的管理辦法;
4、嚴格供方準入,實行契約管理;
5、報銷實行單人定標、按戶封頂,取整結算。
6、堅持組織監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督和社會監(jiān)督相結合。
第二章組織機構
第四條經(jīng)區(qū)合管辦審批確定的街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和村級醫(yī)療機構是門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構,在區(qū)合療經(jīng)辦中心的統(tǒng)一管理下,負責門診統(tǒng)籌補償?shù)木唧w實施工作,并接受區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會的監(jiān)督管理。試點工作啟動前按一定比例確定首批定點醫(yī)療機構,運行一季度后再適當增加定點醫(yī)療機構。
第五條街道、村兩級合療組織機構負責門診統(tǒng)籌政策的宣傳、參合信息管理、補償公示等,監(jiān)督區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌工作的運轉情況及定點醫(yī)療機構服務行為,監(jiān)督街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)管理行為。
第六條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術專家組負責全區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的績效考核。各街道設立由街辦相關人員、衛(wèi)生院院長、合療科成員、衛(wèi)生院醫(yī)護、財務人員、村醫(yī)代表等人員組成的門診統(tǒng)籌績效考評小組,在區(qū)新農(nóng)合技術專家組的指導下負責實施對村級定點機構的績效考核工作。
第七條各街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)負責組織村級定點醫(yī)療機構的門診統(tǒng)籌試點工作,由專人負責管理,并報區(qū)合療經(jīng)辦中心備案。
第八條街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)門診統(tǒng)籌的主要職責:
1、貫徹和落實上級有關合作醫(yī)療的方針、政策,組織宣傳,實施合作醫(yī)療制度及其它有關規(guī)定。
2、負責轄區(qū)門診定點醫(yī)療機構資格初審和上報。
3、負責對轄區(qū)合作醫(yī)療門診補償資金的審核和劃撥工作。
4、對區(qū)域內(nèi)門診定點醫(yī)療機構的服務行為和參合人員的就醫(yī)行為實施監(jiān)督管理。
5、定期組織績效考評工作。
6、負責門診統(tǒng)籌的培訓、宣傳、公示及信息統(tǒng)計工作。
7、完成區(qū)合療經(jīng)辦中心交付的其他工作任務。
第九條門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的確定,須嚴格執(zhí)行《市區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理細則》的規(guī)定。由符合條件的街道、村醫(yī)療機構自愿申請,街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)初審、區(qū)合管辦審批。堅持慎重選點,穩(wěn)步推進,實行動態(tài)管理,嚴格準入、退出機制。
第三章基金管理
第十條在新農(nóng)合基金中提取一定比例資金作為門診統(tǒng)籌資金,基金實行分賬管理、專款專用,由全區(qū)統(tǒng)一管理使用,當年門診統(tǒng)籌資金結余部分沉淀累積,在下年度門診統(tǒng)籌中調劑使用。
第十一條實行以定點醫(yī)療機構為單位總額預算、定額包干、結余歸己(試點期間,結余不超過15%時歸己、結余超過15%時超出15%部分扣歸基金)、超支自負。各衛(wèi)生院必須設立門診統(tǒng)籌基金專賬,按相關制度做好村級定點醫(yī)療機構資金撥付工作。
第十二條區(qū)合療經(jīng)辦中心根據(jù)各定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌基金預算總額實行按季預撥制,撥款金額與上一季度的績效掛鉤,前一季度的考核結果作為下一季度的撥付依據(jù)。
第十三條各門診定點醫(yī)療機構建立門診補償臺賬,賬目登記實行微機記賬與手工記賬并行,做到門診補償?shù)怯洷?、合作醫(yī)療證、處方和臺賬相符,準確無誤。
第四章門診統(tǒng)籌補償
第十四條參合人員在本街道轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī),按規(guī)定獲得門診醫(yī)療補償,采取直通車補償。
(一)補償范圍
門診范圍:1、治療費:肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈、灌腸、導尿、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、火罐;2、醫(yī)技檢查(限衛(wèi)生院);B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費;3、材料費;4、藥品費(合療目錄內(nèi)的藥品)。
(二)補償標準
1、補償比例:參合人員在門診發(fā)生在補償范圍內(nèi)的費用,執(zhí)行整數(shù)補償,街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為40%,村級報銷比例為50%。
2、封頂線:參合人員以家庭為單位,每年按照參合人數(shù)×32為每年封頂線,實行整戶封頂,家庭內(nèi)通用。
(三)補償辦法
1、參合人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,由接診的醫(yī)療機構,按補償標準當場辦理結報補償手續(xù),由醫(yī)療機構經(jīng)辦人員填寫《合療門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼泛汀逗献麽t(yī)療證》享受補助欄目,患者簽字認可。
2、村級定點機構每月25日前將各種資料報街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)審核,街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)每月30日前將本院和村級醫(yī)療機構的資料上報區(qū)合療經(jīng)辦中心審核。
第十五條當年出生的新生兒隨參合母親自出生時到當年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補償(家庭封頂線按照實際參合人數(shù)計算)。
第十六條區(qū)外務工、探親的參合患者,憑當年外地門診就醫(yī)的有效材料回本街道合療科辦理補償手續(xù),具體補償辦法另行制定。
第十七條下列情況不屬于門診補償范圍
1、在本街道之外的醫(yī)療機構或本街道非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構所發(fā)生的費用。
2、《合療用藥目錄》外的藥品費用。
3、與疾病無關的各種檢查及藥品費用。
4、經(jīng)調查屬舞弊行為的醫(yī)療費用。
5、本辦法施行日之前產(chǎn)生的門診費用。
6、其它按規(guī)定不列入合作醫(yī)療基金支付范圍的費用。
第五章服務管理
第十八條街道衛(wèi)生院對村級醫(yī)療機構進行資格初審驗收后,報區(qū)合管辦復審,審核合格的發(fā)給“合作醫(yī)療門診定點醫(yī)療機構”證牌,并在本街道、村內(nèi)公示。
第十九條區(qū)合療經(jīng)辦中心與街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)簽訂服務合同,街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)與村級定點區(qū)療機構簽訂服務合同,合同中應明確權利、責任、義務。
第二十條參合人員憑合療證、身份證(當年隨母享受補助的新生兒享受補助時需提供出生醫(yī)學證明)在本街道轄區(qū)的定點醫(yī)療機構就診,定點醫(yī)療機構必須為參合人員門診就醫(yī)進行補償,不得以各種理由拒絕。
第二十一條定點醫(yī)療機構,在接診時,應先驗證、后補償。應認真書寫門診病歷、門診日志,使用合療專用處方,出具專用票據(jù),辦理補償時須向患者講明補償政策后辦理各種登記手續(xù),開具補助憑證。門診補償各類資料須保存完整,及時歸檔,以備查驗。
第二十二條定點醫(yī)療機構要將門診統(tǒng)籌補償項目、門診收費項目標準、合療用藥目錄及價格、補償程序等在醒目位置予以公示,接受社會監(jiān)督。
第二十三條醫(yī)務人員應堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則,嚴禁開大處方、分解處方、濫用藥。按服務合同,給患者提供服務。
第二十四條嚴格執(zhí)行基本用藥制度。街、村兩級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構開展門診統(tǒng)籌服務時應該使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之內(nèi)的藥品。
第二十五條各街道轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的藥品應由街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一管理。嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品加成率。
第二十六條門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診復診率必須控制在20%以內(nèi),村轉街道轉診率不超過20%。
第二十七條定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員應恪守醫(yī)德規(guī)范,不得擅自停診、推諉參合患者。
第二十八條街道、村門診定點醫(yī)療機構及工作人員,應認真學習并嚴格執(zhí)行國家及省市區(qū)有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和規(guī)定,要本著方便群眾、合理控制醫(yī)療服務成本,提高醫(yī)療服務質量,保障農(nóng)民身體健康的原則,努力為參合人員提供規(guī)范的、價格適度、質量良好的醫(yī)療服務。
第六章監(jiān)督管理
第二十九條街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)及村級定點醫(yī)療機構每月要將門診補償情況進行公示,接受群眾監(jiān)督。
第三十條建立舉報投訴制度。區(qū)合療經(jīng)辦中心、街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)公布投訴電話,并設立舉報箱。對群眾的投訴及時查處和回復。
第三十一條街道新農(nóng)合管理、監(jiān)督領導小組和街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)負責本轄區(qū)門診統(tǒng)籌定點機構的監(jiān)督檢查與指導。
第三十二條建立門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構績效考評制度,對各定點醫(yī)療機構的服務質量、藥品價格及對政策執(zhí)行情況等進行考核,考核結果與撥付門診統(tǒng)籌金掛鉤,具體細則另行制定。
第三十三條區(qū)合療經(jīng)辦中心每月對各定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌基金使用情況進行檢查,并定期向上級有關部門匯報。
第三十四條對在實施門診統(tǒng)籌工作中,能認真履行義務,嚴格執(zhí)行門診統(tǒng)籌工作的各項規(guī)定,工作無差錯的醫(yī)療機構,區(qū)合療中心按時全額撥付門診統(tǒng)籌金。
第三十五條對有下列行為之一者,根據(jù)情節(jié)輕重,分別給予通報批評、罰款、取消定點資格或交由衛(wèi)生行政部門處理。構成犯罪的,移交司法機關處理。
1、未實行“直通車”報銷者;
2、弄虛作假、、合伙套取合療基金者;
3、擅自批準不屬合療報銷項目者;
4、未執(zhí)行公示制度者;
5、違犯合療規(guī)定,提高或降低補償標準者;
6、各種合療報表、文書不規(guī)范、不按時上報者或不如實填寫門診補償?shù)怯?,不及時填證下賬導致門診基金損失者;
7、其它違反合療管理規(guī)定者。
第三十六條參合人員有下列行為之一者,除追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外,視情節(jié)輕重,給予批評教育,乃至暫停合療待遇。
(一)將本戶《合療證》轉借他人使用。
(二)利用虛假發(fā)票、處方、冒領合療補償資金的。
(三)因本人原因,不遵守合療辦事程序,造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。
(四)私自涂改《合療證》門診發(fā)票、處方等弄虛作假騙取合療基金的。
(五)非法倒賣合療定點機構開出的藥品的。
護理安全管理存在隱患
大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站沒有設專職藥師,缺少藥品管理知識與查對制度,所以經(jīng)常會出現(xiàn)藥品過期現(xiàn)象;由于服務站的就診病人多為輕癥,社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)生麻痹思想,平時急救藥品與物品缺漏、過期,如遇急救病人,因搶救藥品或物品準備不充分延誤搶救時期,造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生;無菌物品管理不規(guī)范:①無菌容器打開無開啟與失效日期及時間;②配藥時一次性注射器重復使用嚴重;③體溫表使用后未及時消毒,甚至用使用過的酒精棉球給另一個病人使用;④無菌物品過期;⑤消毒液配制濃度不準確,更換不及時,醫(yī)療廢物管理不規(guī)范。
原因分析
由于初期社區(qū)服務站的工作人員均是有原來的衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)師轉入,沒有配備社區(qū)護士,導致管理紊亂;建站初期由于中心對站未實行一體化管理,各站沒有統(tǒng)一的管理模式,我行我素,導致居民不滿意;由于鄉(xiāng)村醫(yī)生既有資格看病又有資格做護理操作,而缺少護理質量控制的知識,消毒隔離觀念淡薄,看完病不洗手也不戴口罩帽子就直接給病人輸液,導致醫(yī)源性感染率上升。
護理質控措施
對社區(qū)衛(wèi)生服務站配備經(jīng)過社區(qū)護士培訓合格的高年制護士;健全社區(qū)衛(wèi)生三級護理質控控制網(wǎng)絡,即中心護理質量管理委員會-社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理質量管理小組-社區(qū)衛(wèi)生服務站護理質控自控小組;遵循“以病人為滿意”的服務宗旨,制定護理質量考核評分細則,包括社區(qū)安全管理、護理技術操作、護理文件質量、消毒隔離等護理質量考核標準,實行質量標準化和控制數(shù)據(jù)化;社區(qū)護士每周有計劃地對單項進行抽查,每月召開1次護理質量分析會,對存在問題及時整改,充分體現(xiàn)持續(xù)改進的質量管理理念,將事后控制轉變?yōu)檫^程控制,確保護理環(huán)節(jié)質量;規(guī)范藥品管理流程,由社區(qū)護士每月定期負責清查藥品的有效期與藥品質量,并把近期的藥品做好登記;強化護理安全意識,各站建立有效的護理缺陷管理制度,對護理缺陷做到隨時登記,每月有分析,抓好薄弱環(huán)節(jié)與關鍵環(huán)節(jié),從而減少差錯事故發(fā)生;確保急救藥品和物品的完好率,各站急救箱內(nèi)藥品與物品統(tǒng)一標準準備,專人負責清點與檢查及記錄,使之隨時處于應急備用狀態(tài);社區(qū)護理人員分期參加全科護士培訓,集中學習臨床護理、急救護理、心理學、老年護理、計劃生育、免疫學等知識,通過規(guī)范化培訓學習,使臨床護士較快地進入社區(qū)護士角色;中心定期舉辦《醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等知識的培訓學習,并派各站社區(qū)護士參加省市級醫(yī)院感染管理學習班,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務站的消毒隔離制度與行為,降低醫(yī)源性感染發(fā)生率;護理部對社區(qū)護士進行溝通技巧和禮儀知識培訓,使社區(qū)護士進入社區(qū)時以端莊的儀表、得體的舉止取得了居民的信任,提高了社區(qū)居民的滿意率。
效果評價
通過對社區(qū)衛(wèi)生服務站進行護理質控管理,建立和完善社區(qū)護理質量管理評價體系,細化考核標準,重視社區(qū)護理質量過程控制,使社區(qū)護理服務質量顯著提高,增加了轄區(qū)居民滿意度。護理質控管理前后社區(qū)衛(wèi)生服務站護理質量評分比較,見表1。
討 論
通過對我院各社區(qū)衛(wèi)生服務站護理質控管理實踐,提高了社區(qū)護士的專業(yè)素質和管理能力,增強了社區(qū)護士的質量安全意識,提升了整個社區(qū)護理團隊服務的工作質量。
1、積極構建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。今年我區(qū)共設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構28個(社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個,社區(qū)衛(wèi)生服務站21個)。加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化、標準化建設,積極探索建立“全科醫(yī)生簽約服務”、“家庭醫(yī)生團隊”的新模式,著力為轄區(qū)居民提供主動、方便、連續(xù)的健康管理服務,居民健康檔案規(guī)范、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健水平進一步提高,堅持便民服務、特色服務,不斷增強社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展動力。社區(qū)衛(wèi)生服務水平步入全省先進行列(__橋中心、__中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”稱號,__中心獲得省級示范中心,今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛(wèi)生服務中心”稱號(全市只有5個示范中心)。
2、重大傳染病病人救助和救治落實到位。積極開展結核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫(yī)療救治與救助工作。上半年共實施醫(yī)療救治結核病病人25 人(任務數(shù)33人),救助資金22500元,救治救助艾滋病病人8人(任務數(shù)9人),救助資金35000元。對于重大傳染病病人,我局在嚴格保密其個人隱私的基礎上,以一對一的形式主動上門為其服務并積極幫助這些特困人群提高生活質量和水平,全區(qū)重大傳染病醫(yī)療救治和生活救助保障有力。
3、婦女兒童健康水平不斷提升。認真落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī),按照“兩綱”要求,大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè),完善服務體系,健全保障制度,為兒童、婦女提供有效、優(yōu)質服務?;榍搬t(yī)學檢查便民、實效,一站式服務,截止目前,共免費婚檢1820人(任務數(shù)2600人、婚檢完成率達70%),婚檢率達70%。認真實施擴大國家免疫規(guī)劃,適年兒童各規(guī)劃疫苗接種率均達省頒標準。不斷完善各衛(wèi)生服務中心接種門診的條件和管理,強化流動兒童的預防接種工作,健全婦幼保健和預防接種網(wǎng)絡,婦女兒童健康水平不斷提升。
4、敬老工程惠及非戶籍老人?!熬蠢瞎こ獭钡膶嵤┦且环N“尊老惠老”的大愛之舉,我局將敬老工程落到實處,出臺《__區(qū)敬老工程實施方案》,召開專題會議,廣泛動員部署。今年,我局將常住我區(qū)非戶籍65歲以上老人也納入了免費體檢范疇,惠及廣泛群眾。截止6月16日,已為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人免費體檢10489人(__1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、__1600人、__崗1860人、__1760人)。
1、完善和修訂基層醫(yī)療機構績效考核方案。在以往績效考核各項機制的基礎上,首次將社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室的績效成績計入社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核成績,意在為中心/服務站(村衛(wèi)生室)的一體化管理打下基礎。同時,增加了家庭醫(yī)生簽約服務和中醫(yī)藥服務相關內(nèi)容。
2、加強藥品和醫(yī)用耗材管理力度。為加強我區(qū)實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構的監(jiān)管,切實讓老百姓得到實惠,上半年出臺了《關于加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品管理工作的通知》以及《__區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物制度考核評分細則》,改變以往基本藥物零差率補助經(jīng)費不經(jīng)考核一律撥付的做法,目的在于提高零差率補助經(jīng)費的使用效益。同時,為理順全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)用耗材管理,還出臺了《關于進一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)用耗材管理工作的通知》,要求所有中心的醫(yī)用耗材全部由區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一進行采購,在一定程度上進一步規(guī)范了全區(qū)醫(yī)用耗材的采購和使用。
3、強化村衛(wèi)生室管理。今年初,我局首次組織全區(qū)村衛(wèi)生室參觀先進村衛(wèi)生室并舉辦了現(xiàn)場座談會,就今年如何提高村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務水平廣泛征求了村醫(yī)的意見和建議。上半年將為21個一體化管理的村衛(wèi)生室配置電腦、打印機等設備,目前正在招標采購中。
4、啟動基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作。今年我區(qū)被國家衛(wèi)計委確定為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點之一,意在過去幾年基層醫(yī)改的基礎上進一步深化基層衛(wèi)生改革。目前,我局按照國家衛(wèi)計委的要求和部署,已經(jīng)初步擬定了《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點總體方案(20__-2016)》以
及《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點20__年工作安排》。同時,我區(qū)正積極配合國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展__區(qū)基線調查工作。1、提高公共突發(fā)應急事件處置能力。扎實推進基層衛(wèi)生應急能力建設。健全衛(wèi)生應急指揮與決策系統(tǒng),加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警和綜合分析,針對人感染H7N9禽流感開展防控工作:強化宣傳工作,發(fā)放各類應急宣傳材料5萬余份,更新健康教育宣傳欄94期。對全區(qū)基層醫(yī)務工作人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置培訓2場,培訓人數(shù)200余人。配備應急搶救設備,加強突發(fā)公共衛(wèi)生應急實地演練,確保各項突發(fā)公共衛(wèi)生應急防控工作的落實。
2、均等化衛(wèi)生服務項目實施卓有成效。認真落實市政府關于《促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化實施意見》,繼續(xù)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。我局,今年在實施基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的有效保障機制和實施途徑上進行有效探索,出臺《__區(qū)20__年基本公共衛(wèi)生服務實施辦法》,建立了基層醫(yī)療機構參與公共衛(wèi)生服務的激勵機制。每季度考核組對公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行公正的考核并嚴格獎懲,對考核排名末五位的服務站(村衛(wèi)生室)進行約談,幫助整改,努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準化。截止目前,城市居民健康檔案建檔人數(shù)260029人,建檔率83.88%;規(guī)范化電子建檔人數(shù)238151人,建檔率76.82%。其余各項公共衛(wèi)生服務項目均扎實開展。20__年,我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的落實得到了國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司的認可,我區(qū)被確定為國家基本公共衛(wèi)生服務聯(lián)系區(qū)(國衛(wèi)基層保便函[20__]61號,全國僅6個區(qū))。
1、加大艾滋病預防力度。積極落實艾滋病“四免一關懷”政策,加大艾滋病防治宣傳教育力度,免費提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進行干預,對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區(qū)、公共場所利用播放、咨詢臺、發(fā)宣傳材料、張貼標語宣傳畫等多種形式,廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務人員行為干預1065人次,對社區(qū)、工地、高校宣傳2570人次,免費抽取血樣1100份,發(fā)放宣傳材料 4700份,發(fā)放安全套12006只。加大艾滋病防治力度,完善政府組織領導,部門各負其責,全社會共同參與的防治工作機制。
2、開展結核病防治。做好結核病歸口管理、健康教育和病人督導管理工作。加強對痰檢點的管理。主動和市結防科溝通,切實落實結核病人服藥督導工作。完成市疾控交給的結核病人追蹤任務,按時發(fā)放各種補助經(jīng)費,規(guī)范結核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、追蹤和全程督導管理。
3、強化免疫規(guī)劃管理。加強業(yè)務培訓和常規(guī)接種管理。每季度定期對接種單位常規(guī)檢查指導,并對檢查結果進行通報。規(guī)范疫苗貯存和運輸過程的冷鏈管理。繼續(xù)做好各類免疫規(guī)劃監(jiān)測工作。
4、加強血防防治。繼續(xù)鞏固血防阻斷省級達標成果,利用板報、展板、宣傳櫥窗、圖片、標語、發(fā)放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識,繼續(xù)聘用禁牧協(xié)管員6人并簽訂了聘用協(xié)議(任務數(shù)6人),協(xié)管員認真履職。上半年全區(qū)未發(fā)生急性血吸蟲病病例。
5、強化母嬰保健工作。繼續(xù)實施“母嬰安全”項目,加強婦幼保健人員培訓,不斷提高服務能力,切實提高住院分娩率,確保孕產(chǎn)婦生育安全,落實婦幼管理,積極開展婦幼保健規(guī)范化服務。上半年,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達96.8%,7歲以下兒童保健管理率達96%,住院分娩率100%,孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬,高危孕產(chǎn)婦管理率100%,進一步實現(xiàn)降低出生缺陷和殘疾,提高人口素質目標。積極與鎮(zhèn)辦協(xié)作,利用墻報、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規(guī)宣傳和婦幼保健知識教育。
1、加強公共衛(wèi)生監(jiān)管。認真落實衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的實施意見》,構建了區(qū)級監(jiān)督、辦事處協(xié)助管理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。深入開展食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所專項整治工作。加大飲用水衛(wèi)生日常性監(jiān)督管理力度,加強機構改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。
2.嚴格規(guī)范醫(yī)療市場。全面貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理辦法》和《醫(yī)療機構管理辦法》,堅持醫(yī)療機構按規(guī)劃設置、按法律管理、按標準評審,有效促進了醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的規(guī)范化、法制化管理。積極開展“依法治區(qū)”等普法宣傳,提高衛(wèi)生法律法規(guī)的普及率,嚴厲打擊非法行醫(yī),截止目前,打擊非法行醫(yī)立案3起,有效凈化了我區(qū)醫(yī)療服務市場。
3、開展醫(yī)療機構綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查,確保醫(yī)療安全。上半年,我局依據(jù)相關法律法規(guī),對全區(qū)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進行了一次全面的綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題,及時反饋,并責令、督查、幫助整改到位,為我區(qū)醫(yī)療安全提供了有效保障。
4、加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。 上半年,在各中心聘用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管員18名,每季開展一次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查,不定期召開衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員會議,加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓,并為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員配備了檢查服,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作步入常態(tài)化,確保了全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的全覆蓋。
1.落實國家基本藥物制度,緩解“看病貴”問題。將《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄》內(nèi)的藥品全面納入?yún)^(qū)基本醫(yī)療保障目錄,不設自付比例;針對一些價格低、療效好的基本藥物實行直接掛網(wǎng)采購和零差率銷售;推行藥品統(tǒng)一招標、跟標采購,全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室已全部采購、使用全省統(tǒng)一招標的藥品,20__年上半年藥品招投標、跟標 22.9萬元,占醫(yī)療使用藥品100%,緩解群眾看病貴問題。組織醫(yī)藥費用控制情況檢查,及時對每人次門診收費,對每季度開展抽查醫(yī)療費用執(zhí)行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫(yī)生,將檢查結果與績效考核獎金掛鉤,并予以公示等,確保群眾的利益得到落實。
2、 公平合理醫(yī)療資源配置,解決“看病難”問題。想方設法籌集、爭取資金,加快區(qū)醫(yī)院新大樓裝修工程,按三級醫(yī)院要求進行配置,新醫(yī)院將開通預約診療服務,患者可撥打預約電話進行預約,由醫(yī)院導診臺負責具體辦理預約掛號手續(xù)、登記聯(lián)絡、領取預約就診號、提供咨詢等服務;區(qū)醫(yī)院新大樓即將投入使用,將設立收費處及西藥房自動排隊叫號系統(tǒng)。設立病人自動服務系統(tǒng):新建HIS系統(tǒng)化驗結果自助查詢系統(tǒng)即將投入使用。區(qū)醫(yī)院已實行《門診病歷》通用。開展推行醫(yī)學檢驗、檢查互認工作,推行節(jié)假日門診。將區(qū)醫(yī)院努力打造成__市特色眼科醫(yī)院,緩解“看病難”問題。
3、 醫(yī)療糾紛預防體系進一步完善。 切實提高醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛防范與應對能力,提升安全責任意識和防范意識。完善醫(yī)患糾紛預防與處置預案,__區(qū)醫(yī)患糾紛專業(yè)調解委員會,建立預防和處置醫(yī)患糾紛的“五位一體”機制,推行醫(yī)療責任
保險,多方位創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系。1.中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建工作全面完成。全國基層社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建任務的各項工作業(yè)已全部到位,目前等待上級驗收。
2、 無償獻血工作持續(xù)推進。今年我局一如既往高度重視無償獻血工作,多措并舉,廣泛動員,力爭順利完成今年目標任務數(shù)。據(jù)統(tǒng)計,截止5月31日,全區(qū)參加無償獻血人數(shù)累計達84人,完成比例為6.23%。
3.行業(yè)形象展現(xiàn)新面貌。認真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動,努力建設一支“服務好、質量好、醫(yī)德好,群眾滿意”的衛(wèi)生隊伍。全面推行黨風廉政建設責任制,切實加強衛(wèi)生行業(yè)作風、效能建設,強化職工教育和隊伍管理,從制度建設著手,加強行業(yè)自律。認真辦理兩案工作。加強衛(wèi)生信息化管理,及時答復辦理市民有關衛(wèi)生的咨詢、投訴。認真抓好安全生產(chǎn)教育,落實安全生產(chǎn)目標責任制,堅持定期召開安全生產(chǎn)工作例會,開展安全生產(chǎn)檢查,杜絕安全事故。截止目前,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生一起安全責任事故。
4.衛(wèi)生系統(tǒng)人口和計劃生育綜合治理扎實開展。 認真開展打擊“兩非“行動,加強了對各級保健機構的管理與監(jiān)督。健全了出生實名登記、報告制度。對轄區(qū)內(nèi)開展計劃生育手術及設有B超的醫(yī)療保健機構進行了計劃生育綜合治理專項檢查。
1、關于局醫(yī)政科建設問題:
區(qū)境目前有102家醫(yī)療機構,現(xiàn)只有1名干部且非專業(yè)人員在對各醫(yī)療機構監(jiān)管(實際只是組織培訓和辦理各類相關證照),存在很多安全隱患。行政許可是一項很嚴肅的政府工作職能,目前,因醫(yī)政科人手緊張且無專業(yè)人員,執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護士證辦理,委托區(qū)醫(yī)院全權負責材料受理和審核工作,衛(wèi)生局只負責蓋章。這種做法著實欠妥,而且不符合衛(wèi)生行政許可有關規(guī)定。此問題也多次反映,至今未果。
2。關于衛(wèi)生專業(yè)人才問題:
各衛(wèi)生服務中心缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)護比嚴重失調。區(qū)醫(yī)院缺乏副高專業(yè)人才。人才問題也嚴重制約了我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展,成為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸,現(xiàn)行的用人機制很難覓得衛(wèi)生專業(yè)人才,急需改革。
3. 關于無償獻血工作進展緩慢問題:
截止目前,全區(qū)無償獻血只完成全年任務的6.23%,工作進展極其緩慢。究其原因:無償獻血工作沒有得到各單位主要領導的高度重視;各街道辦宣傳動員招募公民參與無償獻血力度不足、缺乏得力措施;動員招募的公民身體素質很多不符合獻血要求,成功獻血比例?。粎^(qū)衛(wèi)生局只能督促,缺少應有的抓手。對此,區(qū)政府若不引起足夠的重視,全年的獻血任務又將無法完成,直接影響政府目標考核。
1、加強公共衛(wèi)生服務體系建設,認真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育,遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和醫(yī)療安全事故;
2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高醫(yī)療服務質量和服務水平;加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,做好飲用水、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的安全保障工作;
3、認真做好基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點工作。積極提升區(qū)醫(yī)院“龍頭”地位,努力構建無院級化管理模式;
4、夯實村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站“網(wǎng)底”基礎,進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系;
5、積極開展愛國衛(wèi)生運動和衛(wèi)生創(chuàng)建工作,提高全區(qū)城鄉(xiāng)整體衛(wèi)生水平;
6、健全機制,改進作風,進一步提升我區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務能力,做好國家基本公共衛(wèi)生聯(lián)系區(qū)工作;
(一)加快衛(wèi)生基礎設施建設,著力在健全體系上求提升。
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃推進力度加快發(fā)展,加強資源合理配置,提升醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化、規(guī)范化水平。一是加快推進衛(wèi)生設施標準化建設。落實衛(wèi)生設施建設三年行動計劃,繼續(xù)推進彭埠、丁橋、九堡3個社區(qū)衛(wèi)生服務(分)中心的建設工程,扎實推進社區(qū)衛(wèi)生服務站達標工程,新建社區(qū)衛(wèi)生服務站2個,改、遷建社區(qū)衛(wèi)生服務站4個,規(guī)范達標率力爭達到95%以上,進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,做到站點建設全省領先。二是加快推進衛(wèi)生機構規(guī)范化建設。重點實施*醫(yī)院病房大樓和區(qū)公共衛(wèi)生大樓改造工程。同時,加強醫(yī)療機構的內(nèi)部布局調整與設備更新,進一步優(yōu)化內(nèi)部服務流程,營造良好診療環(huán)境,真正為百姓提供優(yōu)質、均衡、普惠的健康服務。三是加快推進衛(wèi)生信息化平臺建設。堅持以信息化帶動工作的標準化、規(guī)范化,以建立居民健康檔案為重點,以健康信息管理為核心,以遠程會診系統(tǒng)建設為突破口,以網(wǎng)絡化管理為手段,提升數(shù)字化管理與服務水平,進一步提高工作效能。來源于:
(二)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,著力在科學管理上求提升。
加快部門職責履行,強化關鍵環(huán)節(jié),穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制四項改革,充分調動衛(wèi)生工作者積極性,體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性。一是穩(wěn)步推進醫(yī)療資源整合。以省、市醫(yī)改精神為指引,創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生管理新模式,加大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合力度。年底前完成*區(qū)人民醫(yī)院與*區(qū)*醫(yī)院的整合重組,實現(xiàn)優(yōu)勢互補、強強聯(lián)合,著力打造區(qū)域基本醫(yī)療服務龍頭;同時,大力發(fā)展燒傷業(yè)務,凸顯市級強科特色,為全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務提供更有力的技術指導與支撐。二是穩(wěn)步實施基本藥品制度。在充分調研、仔細測算的基礎上穩(wěn)步推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心采購基本藥物工作,穩(wěn)步實施基本藥品零差率銷售制度,采取多種方式逐步擴大基本藥物的使用量,逐步引導居民改變就醫(yī)、用藥習慣,為全面實施基本藥物制度做好前期準備。三是穩(wěn)步推進公共衛(wèi)生均等化。在服務項目上,重點實現(xiàn)兒童免疫規(guī)劃、結核病規(guī)范管理、流動產(chǎn)婦管理、重點傳染病監(jiān)測、健康檔案管理等工作的均等化;在服務對象上,努力實現(xiàn)城市居民、農(nóng)村農(nóng)民、外來民工等三大人群的全覆蓋,確保老、幼、婦、殘等重點人群預防保健工作的均等化;在應急能力上,通過健全應急處置機制、龍頭帶動機制和資源整合機制,努力提升全區(qū)公共衛(wèi)生工作整體水平。四是穩(wěn)步實施績效考核改革。建立健全績效評價激勵機制,突出“醫(yī)防并重,寓醫(yī)于防”的理念,建立以服務數(shù)量、服務質量、資源利用率、醫(yī)療安全、患者評價和勞動效率為核心指標,科學設計績效考核指標體系,適當拉開人員收入差距,穩(wěn)步推進衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革。來源于:
(三)推進衛(wèi)生人才隊伍建設,著力在能力素質上求提升。
全面啟動人才隊伍建設三年行動計劃,加快改革、加大培訓、加強培養(yǎng),分層分類強化人才隊伍建設,整體提升隊伍素質。一是健全兩項機制。根據(jù)“總量控制、適度增加”的原則,充分利用省市人才網(wǎng)絡平臺,重點引進中醫(yī)、燒傷等重點學科建設所需的高層次人才和影像、衛(wèi)生管理等緊缺專業(yè)人才。加快推進學科帶頭人、業(yè)務骨干和優(yōu)秀衛(wèi)生管理人才培養(yǎng),加強崗位管理,實行評聘分開,著力提高人力資源使用效率。二是開展三大活動。開展“大培訓”活動,緊緊依托“*衛(wèi)生人才培訓中心”基地和邵逸夫醫(yī)院培訓實習基地,分別采取市區(qū)聯(lián)合辦班、省區(qū)聯(lián)動合作的形式,引入上海復旦大學和省、市大醫(yī)院高年資專家及美國密西根大學師資力量,分衛(wèi)生管理、全科診療、公共衛(wèi)生管理三個班次,積極培養(yǎng)高素質骨干全科醫(yī)生,進行為期三年的培訓。開展“大比武”活動,在系統(tǒng)內(nèi)繼續(xù)全面深入開展“一月一比武”、“一月一主題”的崗位技能大比武,通過大比武提高醫(yī)護人員的整體技術水平。開展“大考試”活動,深入開展以“基本理論、基本知識、基本技能”為主要內(nèi)容的三基知識考試,努力做到“一季一考,人人過關考”。三是深化名醫(yī)強科。按照“選準優(yōu)勢、錯位發(fā)展”的思路,堅持名醫(yī)帶動、強科拉動,大力扶持培育特色專科和責任醫(yī)師團隊,力爭培育市級名中醫(yī)和市級強科各1個,對獲評的名醫(yī)強科,繼續(xù)給予資金資助、獨立設置“名醫(yī)工作室”的物質激勵和精神激勵。堅持科研促動,認真承辦完成與社區(qū)衛(wèi)生服務密切相關的“代謝綜合癥診斷標準”、“中醫(yī)藥燒傷救治”、“中醫(yī)藥救治糖尿病足”等3項部、省級科研課題,扎實推進其它3項市級科研課題和23項區(qū)級科研課題,努力實現(xiàn)創(chuàng)立一批特色???、服務???,培養(yǎng)一批學科帶頭人,造就一批名醫(yī)的工作目標。來源于:
(四)推進省級衛(wèi)生強區(qū)創(chuàng)建,著力在服務內(nèi)涵上求提升。
通過創(chuàng)建活動,夯實工作基礎,完善工作機制,提升服務內(nèi)涵,帶動衛(wèi)生工作整體提升。一是健全四全服務理念。全面推行“全人、全程、全面、全科”的社區(qū)衛(wèi)生服務新理念,不斷提升社區(qū)責任醫(yī)生團隊廣度與深度。在運作上,進一步深化社區(qū)責任團隊“動態(tài)式、網(wǎng)格式、契約式、定制式”的四式化管理模式,切實提升服務品質;在內(nèi)容上,以創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”活動為載體,大力推進“名老中醫(yī)+地道藥材”進社區(qū)工作,合理規(guī)劃中醫(yī)網(wǎng)點,積極培育中醫(yī)藥特色站點,推廣中醫(yī)適宜技術,深化中草藥配送機制,讓居民群眾享受到便捷、優(yōu)質、價廉的中醫(yī)藥服務。二是推進衛(wèi)生項目管理??偨Y閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病項目化管理經(jīng)驗,在全區(qū)范圍內(nèi)逐步推開對高血壓、糖尿病等重點慢性病的項目化管理新模式。建立“家庭、站點、中心和上級醫(yī)院”的“四站式”慢性病服務鏈,實施慢性病管理服務規(guī)范流程,變專家坐診為專家會診,努力提高高血壓和糖尿病人的有效控制率,切實提高居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可度和滿意度。三是優(yōu)化醫(yī)療質量管理。以管理促規(guī)范、擴內(nèi)涵、增品質,繼續(xù)深入開展醫(yī)療管理年活動,嚴把人員資質與醫(yī)療技術“準入關”,加強民營醫(yī)療機構監(jiān)管,大力推行“臨床路徑”管理,全面實施醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃,嚴格落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)范,加強醫(yī)患溝通,確保醫(yī)療安全,提升服務質量。四是實施健康促進行動。全面深化重點慢性病預防控制三年行動計劃,力爭實現(xiàn)35-55歲年齡段高血壓、糖尿病控制和建檔率50%。結合“億萬農(nóng)民健康促進行動”和“相約社區(qū)健康行”活動,繼續(xù)深化“一壇一臺”健康宣教平臺,促進城鄉(xiāng)居民群眾的健康素質全面發(fā)展。全面提升農(nóng)村二次改水和改廁質量,新增二次改水受益18000人次,新增三格式無害化戶廁所1500座,比例達86%以上;力爭新創(chuàng)4個區(qū)級改廁示范村,繼續(xù)保持全市領先水平。以“一鎮(zhèn)一街一品”精品亮點培育為載體,扎實推進健康社區(qū)(村)、健康街區(qū)和健康單位建設,力爭新創(chuàng)省級衛(wèi)生鎮(zhèn)街2個、省級衛(wèi)生單位(社區(qū)、村)15個、市級衛(wèi)生單位(社區(qū)、村)12個。
章鎮(zhèn)鎮(zhèn)
尊敬的各位領導、各位專家:
首先,我謹代表章鎮(zhèn)鎮(zhèn)人民政府對各位領導、各位專家蒞臨我鎮(zhèn)檢查指導表示熱烈的歡迎和衷心的感謝,下面就我鎮(zhèn)自去年以來開展藥品安全示范鎮(zhèn)創(chuàng)建工作作一簡單的匯報,請予指導和批評。
章鎮(zhèn)鎮(zhèn)位于**市南部,全鎮(zhèn)地域面積140平方公里,下轄35個行政村,1個居委會,常住人口4.3萬人。全鎮(zhèn)現(xiàn)有涉藥單位35家,其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家,社區(qū)衛(wèi)生服務站6家,村衛(wèi)生室16家,小藥店10家,代售點2家。
我鎮(zhèn)開展藥品安全示范鎮(zhèn)創(chuàng)建工作以來,在鎮(zhèn)黨委、政府的正確領導和上級業(yè)務主管部門的悉心指導下,強化工作措施,落實工作責任,完善工作機制,注重工作實效,扎實推進農(nóng)村藥品安全各項工作,確保了社會安定和廣大人民群眾的身體健康和生命安全。主要做法有:
一、強化考核,落實責任,完善藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡
一是加強組織領導。為加強對藥品安全示范鎮(zhèn)創(chuàng)建工作的組織領導,根據(jù)考核驗收標準,成立了由分管領導任組長的章鎮(zhèn)鎮(zhèn)創(chuàng)建**市藥品安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作領導小組,明確工作人員的職責,定期召開藥品安全工作會議,及時傳達和學習上級相關會議和文件精神,研究部署本鎮(zhèn)藥品安全工作。
二是落實工作責任。鎮(zhèn)政府與各行政村(居)簽訂了食品藥品安全工作責任書,建立完善了鎮(zhèn)、村兩級聯(lián)動的藥品安全責任體系,覆蓋面為100%。并將藥品安全工作列入年終責任制考核,同村主要領導年終獎金掛鉤。同時,落實藥品安全工作經(jīng)費,兩年來先后投入6萬余元,為開展示范創(chuàng)建工作打下了良好的基礎。
三是完善網(wǎng)絡機制。加強藥品安全工作人員管理,做到層層有人抓,網(wǎng)絡橫向到邊,縱向到底。根據(jù)實際工作需要,建立由2名鎮(zhèn)級藥品監(jiān)管員和36名村級藥品安全信息員組成的藥品安全監(jiān)管網(wǎng),鎮(zhèn)政府對全鎮(zhèn)藥品安全信息員正式下發(fā)了聘用文件,實現(xiàn)鎮(zhèn)、村二級藥品安全監(jiān)管體系覆蓋率達100%。藥品安全協(xié)管員、信息員全部登記在冊并列有聯(lián)系方式。
四是注重日常監(jiān)管。積極組織藥品安全工作人員參加上級的各類培訓會議,主動配合藥監(jiān)部門開展日常監(jiān)管工作,做好工作臺賬記錄等。鎮(zhèn)藥品安全監(jiān)管站多次對轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)療器械涉及單位進行不定期檢查,轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)療機構都登記在冊,并能及時更新。同時以行政村為單位對10%的家庭戶進行了入戶調查,圍繞群眾得到藥品(醫(yī)療器械)是否便利,安全有無保證,用藥是否放心等開展了調查,真實的反映了群眾對藥品安全的需求。
二、強化宣傳,嚴格管控,確保藥品安全監(jiān)管實效
一是抓宣傳、強意識。抓好藥品安全工作,宣傳是前提。今年來我鎮(zhèn)廣泛開展了藥品安全宣傳進村、進學校、進企業(yè)等活動,進一步提高人民群眾的藥品安全意識和防范能力。向村(居)、學校、企業(yè)等群眾發(fā)放藥品安全知識宣傳單1萬余份,自制藥品安全知識宣傳畫報300余份(共計四期)下發(fā)到各行政村(居)和企業(yè)進行張貼,又利用手機短信平臺向廣大居民發(fā)送藥品安全知識有關的溫馨小提示;同時通過黑板報、“農(nóng)民之聲”廣播、電視、懸掛橫幅等宣傳形式營造全民重視藥品安全的社會氛圍。
二是抓規(guī)范、嚴管控。不斷鞏固醫(yī)療機構藥品使用規(guī)范化建設成果,各類醫(yī)療機構藥品使用較為規(guī)范。轄區(qū)內(nèi)藥品經(jīng)營、使用單位藥品購、銷、存均實行計算機管理,并與藥監(jiān)部門聯(lián)網(wǎng)對接。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品采購嚴格按規(guī)定實施網(wǎng)上統(tǒng)一采購,下屬各村衛(wèi)生室藥品委托鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一采購。至今轄區(qū)內(nèi)藥品經(jīng)營機構符合藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范要求,無制假、售假窩點,無藥品、醫(yī)療器械重大不良反應事件及投訴案例的發(fā)生。
三是抓整治、重實效。扎實開展藥品監(jiān)管和整治工作,構建藥品安全保障機制,建立藥品(醫(yī)療器械)違法違規(guī)行為報告制度,發(fā)現(xiàn)有違法藥械廣告、無證生產(chǎn)(經(jīng)營)藥品(醫(yī)療器械)、以義診講座形式推銷藥品(醫(yī)療器械)、上門收購藥品(醫(yī)療器械)、游醫(yī)藥販等違法違規(guī)情況,藥品安全信息員及時報告鎮(zhèn)藥品安全工作綜合協(xié)調小組,由鎮(zhèn)會同有關職能部門進行查處、取締。
三、強化監(jiān)督,注重長效,健全藥品安全應急機制
一是加強用藥單位管理。做好藥品不良反應(醫(yī)療器械不良事件)監(jiān)測和報告工作,一發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(醫(yī)療器械不良事件)的,按規(guī)定及時上報,并積極采取有效措施,防止不良后果擴大。同時,積極開展合理用藥咨詢和監(jiān)測工作,鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了處方評估制度及實施細則,定期監(jiān)測合理用藥情況。積極推進藥品經(jīng)營、使用單位誠信體系建設,對信用等級在守信以下的單位加強日常的監(jiān)督和管理等。
二是建立藥品回收機制。建立了常態(tài)化過期失效藥品回收機制,今年在鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站設立過期藥品回收箱的基礎上,又對所有行政村下發(fā)了家庭過期藥品回收箱,引導廣大居民將家中回收藥品放入回收箱中,然后由專人負責進行登記,定期對藥品進行回收,上交到市藥監(jiān)局進行集中處理。
三是注重安全應急處置。按照藥品安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作部署,重新組建和制訂了重大藥械安全事故應急處置小組和《章鎮(zhèn)鎮(zhèn)藥品安全事故應急預案》,確定了藥品安全事故突發(fā)事件應急處置的具體方案和操作流程。并積極組織開展應急預案培訓,做到“心中有數(shù),程序熟練,處置得當”,力求做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理,努力提高自我保護意識和應急救援能力,最大限度地減少損害。
以上是我鎮(zhèn)開展藥品安全示范創(chuàng)建工作以來的一些主要做法,雖有成效,但也有不足,在今后的工作中,我們將以示范創(chuàng)建作為新的工作起點,努力整改,進一步深化藥品安全工作,始終做到加強領導不放松、日常監(jiān)管不放松、輿論宣傳不放松,全面提升我鎮(zhèn)藥品安全監(jiān)管工作水平。
匯報完畢,不當之處,敬請批評指正!
章鎮(zhèn)鎮(zhèn)人民政府
二0一三年十一月二十日