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【關(guān)鍵詞】社區(qū)首診制;轉(zhuǎn)診;社區(qū)衛(wèi)生中心
作者簡(jiǎn)介:劉海蘭1,尹愛如2,何勝紅3,曾理斌1*
社區(qū)首診制(thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity)又稱社區(qū)“守門人”制度,是指居民患病需要就醫(yī)時(shí)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外,2006年6月勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)),指出“促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),對(duì)保障參保人員基本醫(yī)療,提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率具有重要意義”,并提出“在有條件的地區(qū),要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點(diǎn)”。自此,我國部分省市開始進(jìn)入社區(qū)首診制試行階段。截至目前,我國的社區(qū)首診制運(yùn)行已取得一定成效,但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務(wù)利用率不高等問題,居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實(shí)施社區(qū)門診首診制,本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運(yùn)行現(xiàn)狀,總結(jié)其取得的成效和運(yùn)行過程中的尚存問題,并提出了相應(yīng)對(duì)策建議,以期為有關(guān)部門進(jìn)一步完善相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。
1東莞市社區(qū)門診首診制介紹
1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程?hào)|莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),即以醫(yī)院為法人機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理,政府通過購買服務(wù)的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。但因多種原因,發(fā)展效果并不理想[1]。2007年,為響應(yīng)國家原勞動(dòng)和社會(huì)保障部的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)),東莞市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行調(diào)整,將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式[2]。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立法人,由政府辦、管,屬政府組建的財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位,承擔(dān)著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月,東莞市社會(huì)保障局《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》(東府〔2008〕51號(hào))和《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》(東社保〔2008〕33號(hào)),根據(jù)通知,自2008-07-01起,東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,住院統(tǒng)籌制度開始實(shí)施,同年10月,社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實(shí)施。為配合社區(qū)門診首診制的實(shí)施,全市建立了326個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。截至2016年底,東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)399個(gè),其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個(gè)[3]。
1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會(huì)保障局的《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》,2008年10月,東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人(職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生及中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等)按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金,其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財(cái)政補(bǔ)貼部分(職工、靈活就業(yè)人員財(cái)政補(bǔ)貼0.2%,城鄉(xiāng)居民、學(xué)生財(cái)政補(bǔ)貼0.5%)。參保人在指定的門診就醫(yī)點(diǎn)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi),由統(tǒng)籌基金按一定比例支付,參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī),需要轉(zhuǎn)診的,應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則,先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,需要再轉(zhuǎn)診的,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院門診部、市屬定點(diǎn)??漆t(yī)院門診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院門診部,通過逐級(jí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費(fèi),醫(yī)院級(jí)別越高,統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的,社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。東莞市社會(huì)保障局通過對(duì)不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例,合理地引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,這種“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制實(shí)施9年余,開展成效較理想。
2東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施后取得的成效
2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增,一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題,居民患病時(shí)傾向于選擇到大醫(yī)院就診,在增加了自身就醫(yī)難度的同時(shí),也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運(yùn)行實(shí)踐,社區(qū)門診結(jié)算(含轉(zhuǎn)診)人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局提供的資料,2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算(含轉(zhuǎn)診)374萬人次,2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局公布的統(tǒng)計(jì)信息,2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算(含轉(zhuǎn)診)量分別為1819、1865、1963萬人次[4-6]。2009—2016年,東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%,年均增長60.70%,有效緩解了居民“看病難”問題(見圖1)。
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圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量
Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016
2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度,有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制,從以下2個(gè)方面有效地緩解了居民“看病貴”問題:(1)“政府辦管”不同于“院辦院管”模式,其由財(cái)政全額撥款,不僅收入和支出分開,衛(wèi)生服務(wù)人員的收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)也分開,較好地切斷了衛(wèi)生服務(wù)人員的趨利性,有效地降低了誘導(dǎo)需求,控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。(2)東莞市自2008年實(shí)施“門診統(tǒng)籌”制度,參保人在社區(qū)門診就醫(yī),費(fèi)用也可以由統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同,目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金,參保人在門診就醫(yī)需要全額自費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì),2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元[6],再按照?qǐng)?bào)銷70%的規(guī)定,假設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品和診療項(xiàng)目均可納入報(bào)銷范圍,可算出次均門診費(fèi)用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示,東莞市??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)用為174.4元[7],2016年1—10月我國二級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為189.5元、三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為291.3元[8],相比之下,東莞市次均社區(qū)門診費(fèi)用僅為東莞市??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院平均費(fèi)用的45.87%,為全國二級(jí)醫(yī)院的42.21%和三級(jí)醫(yī)院的27.46%。由此可見,東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能,很大程度上降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),東莞市實(shí)施社區(qū)門診首診制后,每年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用超過10億元,極大緩解了居民的“看病貴”問題[2]。
2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理,有利于疾病的預(yù)防保健管理為落實(shí)國家“慢性病進(jìn)社區(qū)”政策,2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理,目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計(jì),在全市300多萬份電子檔案中,發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人,已納入管理26319人,管理率達(dá)85.63%;發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人,已納入管理8984人,管理率達(dá)93.37%;65歲以上共有老年人179028人登記管理,其中76266人開展健康體檢[9]。通過這種慢性病管理服務(wù),患者在家門口就能享受到“一對(duì)一”的跟蹤服務(wù);同時(shí)對(duì)65歲老年人進(jìn)行健康體檢,做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療,不僅節(jié)約了醫(yī)療資源,也提高了治療效率。
2.4“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制,兼顧了公平和效率2016年,東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)574.57萬人,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇2034.60萬人次,其中社區(qū)門診結(jié)算(含轉(zhuǎn)診)1963.31萬人次,次均統(tǒng)籌支付金額56元[6],通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式,照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求,提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。另外,東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強(qiáng)制性”的,患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報(bào)銷,也可以直接到高級(jí)別的醫(yī)院就診,但不予報(bào)銷,這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時(shí),東莞市的住院服務(wù)可以自由選擇,不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診,但不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例有所差別,這在很大程度上提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。綜上所述,東莞市“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制,既兼顧了公平,又提升了效率。
3東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施過程中的尚存問題
3.1各鎮(zhèn)(街)經(jīng)濟(jì)水平不一,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式,由鎮(zhèn)(街)負(fù)責(zé)管理和建設(shè),所有收入上繳鎮(zhèn)(街),費(fèi)用支出由鎮(zhèn)(街)供給,市級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助[2]。目前,東莞市鎮(zhèn)(街)共計(jì)32個(gè)(4個(gè)街道、28個(gè)鎮(zhèn)),由于各鎮(zhèn)(街)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一,不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站硬件設(shè)施配置差異較大,經(jīng)濟(jì)較富裕鎮(zhèn)(街)(如長安鎮(zhèn))擁有較為完善和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,檢驗(yàn)、放射(DR機(jī))、彩超、心電圖等設(shè)備齊全,可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示,長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平,轉(zhuǎn)診率每年為11%左右,低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率,轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2[10]。但在部分經(jīng)濟(jì)較落后的鎮(zhèn)(街),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置相對(duì)簡(jiǎn)單,影響了居民就醫(yī)。
3.2部門鎮(zhèn)(街)逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣,延緩轉(zhuǎn)院時(shí)間目前,東莞市部分鎮(zhèn)(街)已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診,但部分鎮(zhèn)(街)仍需要逐級(jí)就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供診療服務(wù),居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,如問題得不到解決才能向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,以此類推,可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院[11]。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會(huì)延誤患者治療,也會(huì)降低居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。
3.3居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任,導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對(duì)東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示,居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因中,排在首位的是“醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)不足”(待發(fā)表)。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu),優(yōu)質(zhì)的診療設(shè)備和高水平的專家多集中在三級(jí)醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn);加之我國居民的原有就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念誤區(qū),患者如就醫(yī)多首選三級(jí)醫(yī)院,對(duì)基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實(shí)際目的是開“轉(zhuǎn)診單”,然后直接到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī),如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局提供的資料,2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率,除2010年有所下降外,其他年份總體上呈上升趨勢(shì),這與引導(dǎo)患者合理分流的初衷相背(見圖2)。
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圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率
Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015
3.4薪酬待遇問題,影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府部門組建的事業(yè)單位,而編制內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報(bào)道,2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)約有工作人員5604人,其中編制內(nèi)員工104人(2%),平均年薪不低于9.33萬元,編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元[12]?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時(shí),多為編制外崗位招聘,在一定程度上導(dǎo)致“招人難”,如部分鎮(zhèn)(街)雖全年對(duì)外招聘全科醫(yī)生,但招聘成效較低。另一方面,薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍穩(wěn)定性。
4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策建議
4.1由市政府把關(guān),統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立標(biāo)準(zhǔn)由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點(diǎn),為保證醫(yī)療服務(wù)利用的公平性,必須解決各鎮(zhèn)(街)設(shè)備配置不均衡問題。建議措施包括:(1)由市政府統(tǒng)一規(guī)劃,統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),由鎮(zhèn)(街)政府按照標(biāo)準(zhǔn)要求建設(shè),然后由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局統(tǒng)一驗(yàn)收,建設(shè)達(dá)標(biāo)方可投入使用。(2)針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)水平較低的鎮(zhèn)(街),市級(jí)政府部門應(yīng)加大財(cái)政支持力度。
4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),并實(shí)行信息化轉(zhuǎn)診針對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題,給出建議如下:(1)管理機(jī)構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為,在對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上,按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄,醫(yī)生需嚴(yán)格按照目錄轉(zhuǎn)診。(2)目前部分鎮(zhèn)(街)仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式,來回轉(zhuǎn)診可能會(huì)延緩患者治療時(shí)間,甚至影響病情。因此,建議打通鎮(zhèn)(街)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息化轉(zhuǎn)診。
4.3引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診率(1)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和作用的宣傳,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用和報(bào)銷的宣傳,以引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)(街)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)道宣傳,可以通過聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識(shí)講座等形式,引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。(2)建議相關(guān)部門密切關(guān)注各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率變化情況,加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管力度,查找轉(zhuǎn)診率高的原因,并加以管理,規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對(duì)部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可采取通報(bào)批評(píng)、勒令整改的方式進(jìn)行管理;對(duì)于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可將其成功經(jīng)驗(yàn)分享到其他地區(qū),以促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】婦幼保健服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0339-01
婦幼保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容,因?yàn)閶D女和兒童的健康不僅和家庭緊密相關(guān),更是社會(huì)健康水平的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。婦幼保健的常見內(nèi)容有婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后以及更年期的健康服務(wù),而兒童保健方面主要有新生兒時(shí)期、嬰幼兒時(shí)期以及學(xué)齡前常見病和意外傷害等預(yù)防和指導(dǎo)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為婦女和兒童保健服務(wù)的基層單位,明確目前服務(wù)方式存在的問題,才能進(jìn)一步提升其服務(wù)質(zhì)量和水平。本文師10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對(duì)象,通過分析其基本現(xiàn)狀,深入探討未來社區(qū)婦幼保健服務(wù)的發(fā)展方向,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師所屬的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本次研究對(duì)象,主要調(diào)查方向是社區(qū)婦幼保健服務(wù)機(jī)制的現(xiàn)狀、服務(wù)方式及項(xiàng)目、醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成等。
1.2調(diào)查方法與研究策略
采用填寫問卷調(diào)查以及約訪的調(diào)查方法,待資料整理完畢后,利用表格統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行詳細(xì)分析。
1.3調(diào)查準(zhǔn)備
本次調(diào)查工作選取的調(diào)查人員在活動(dòng)前都經(jīng)過集中的培訓(xùn),能夠做到充分了解調(diào)查的目標(biāo),也能理解調(diào)查的重要意義;在調(diào)查過程中,調(diào)查人員認(rèn)真仔細(xì)的幫助和指導(dǎo)被調(diào)查者填寫資料;在進(jìn)行資料整理時(shí),調(diào)查人員對(duì)資料進(jìn)行了兩次輸入過程,確保資料的完整性。
2結(jié)果
2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本現(xiàn)狀
按照國家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》[1]的相關(guān)規(guī)定,市各團(tuán)場(chǎng)要結(jié)合自身實(shí)際行政管轄劃分,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并將此納入到行政區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的范疇。本次調(diào)查的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況可詳見表1。
表1十師10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況
設(shè)置服務(wù)中心(個(gè)) 涵蓋社區(qū)(個(gè)) 服務(wù)人口(人)
10 11 78000
10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)方式有門診(100%)、產(chǎn)后訪視(95%)、婦幼健康教育(100%)、婦幼健康咨詢(100%)、住院服務(wù)(50%)、家庭病床(0%)、家庭護(hù)理(0%)、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有10家建立了雙向轉(zhuǎn)診。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)婦幼保健服務(wù)中,產(chǎn)前檢查、育兒指導(dǎo)、計(jì)劃免疫工作開展的最為充分,產(chǎn)后訪視、婦幼營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼心理咨詢、婦女病普查工作開展較好,而婚后衛(wèi)生指導(dǎo)、更年期婦女保健工作未開展。詳見表2
10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有婦幼保健服務(wù)人員20人,其中2人有全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),占總?cè)藬?shù)的10%,每萬社區(qū)居民只擁有婦幼保健服務(wù)人員2名左右;醫(yī)護(hù)人員中以醫(yī)生和護(hù)士居多,學(xué)歷在大學(xué)本科以上的只有2人,僅占總?cè)藬?shù)的10%,專科學(xué)歷14人(70%),無??茖W(xué)歷4人(20%);年齡20―30歲之間的有3人(15%),30―40歲之間有5人(25%)40―55歲之間有12人(60%)。
3討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身是團(tuán)醫(yī)院[2],它的建立和發(fā)展可以憑借著良好的群眾基礎(chǔ),逐漸走入普通家庭。設(shè)置社區(qū)婦幼保健項(xiàng)目的初衷是針對(duì)婦女和兒童各個(gè)時(shí)期的不同生理特點(diǎn),提供全面詳細(xì)的高質(zhì)量保健服務(wù),但由于各方面條件的制約和影響,目前我?guī)煹纳鐓^(qū)婦幼保健服務(wù)工作還有所欠缺,醫(yī)療水平有限、技術(shù)設(shè)備落后,服務(wù)方式和水平而言還存在很多問題。通過調(diào)查師10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以上數(shù)據(jù)反映出二點(diǎn)重要信息。
3.1服務(wù)方式和項(xiàng)目:10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)方式上有明顯的進(jìn)步,但美中不足的是還不能滿足廣大居民的住院服務(wù)、家庭護(hù)理等需求。而服務(wù)項(xiàng)目雖多,但總體效率不高。另外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)還有待提升。
建議:加大家庭護(hù)理以及健康服務(wù)合同等服務(wù)項(xiàng)目的力度,努力為社區(qū)婦幼保健工作提供全面的、科學(xué)的、健全的服務(wù)體系。
其次,有關(guān)部門要增加資金投入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),使其更好的行駛職能,為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)[3]。
3.2醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員總體素質(zhì)偏下、學(xué)歷偏低、年齡偏大。
建議:全面提高社區(qū)婦幼保健醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì),不斷對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),按照實(shí)際需要優(yōu)化婦幼保健服務(wù)人員的技術(shù)能力和服務(wù)水平全方位引進(jìn)具有高素質(zhì)高技能的新型保健人才。平衡各機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成比例,實(shí)行以老帶新的策略。
4結(jié)束語
綜上所述,上世紀(jì)90年代末我國在全國范圍內(nèi)開展了婦幼保健服務(wù)工作,通過多地試點(diǎn)研究和探索,在婦幼保健工作上取得了一定的成效。但無論是理論研究還是實(shí)踐總結(jié),我國的婦幼保健工作都有所欠缺。尤其在婦幼保健服務(wù)方式上,還需相關(guān)職能部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及廣大居民的共同努力和配合。
參考文獻(xiàn)
[1]余強(qiáng),何珊茹,陳建,張桂欣.城市新型社區(qū)婦幼保健服務(wù)模式效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012(7)
關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的現(xiàn)狀
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制環(huán)境松散,領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠
目前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將主要的精力物力放在了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和完善上,對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重視程度不夠,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無內(nèi)控制度可以遵循或有關(guān)人員有內(nèi)控制度不遵循的情況非常普遍,會(huì)計(jì)內(nèi)控制度難以落實(shí)到位。特別是在實(shí)際工作,在處理很多問題都時(shí)候都沒有按照制度來進(jìn)行,而是進(jìn)行靈活處理,置控制措施于不顧,內(nèi)部控制制度往往流于形式,這主要是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足,以及會(huì)計(jì)人員專業(yè)素養(yǎng)有限等方面的原因,在工作過程中產(chǎn)生不少漏洞,從而給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心造成經(jīng)濟(jì)損失。
(二)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高,不相容職務(wù)沒有分離
會(huì)計(jì)工作人員的自身素養(yǎng)和相關(guān)工作人員的素養(yǎng)水平直接反映到內(nèi)部控制上。很多單位的一些會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平有限,沒有相關(guān)的從業(yè)資格,有些會(huì)計(jì)人員道德水平低下,會(huì)計(jì)繼續(xù)教育工作缺乏,導(dǎo)致在實(shí)際工作中對(duì)會(huì)計(jì)控制要求不嚴(yán),甚至有的違反財(cái)經(jīng)法規(guī),弄虛作假,致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)字不真實(shí),會(huì)計(jì)信息失真。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制少,經(jīng)費(fèi)有限,不能做到合理進(jìn)行崗位設(shè)置,有的人員既負(fù)責(zé)現(xiàn)金出納,又負(fù)責(zé)記賬憑證的制單稽核工作;既負(fù)責(zé)藥品采購,又負(fù)責(zé)藥品的保管驗(yàn)收,重大事項(xiàng)決策和執(zhí)行不能很好地實(shí)行不相容職務(wù)相分離制度?;靵y的管理嚴(yán)重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)產(chǎn)安全。
(三)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系存在漏洞
在當(dāng)前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并有針對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控方面構(gòu)建起相應(yīng)的評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系,對(duì)某些業(yè)務(wù)監(jiān)督不到位。比方說,會(huì)計(jì)人員是否在規(guī)定的要求下開展各項(xiàng)工作,有無超越職權(quán)的情況出現(xiàn),其工作質(zhì)量能否達(dá)到要求等,許多單位因?yàn)槿耸植蛔?,力量薄弱等原因未設(shè)立內(nèi)審部門或崗位去約束,因此無法有效履行內(nèi)部控制監(jiān)督檢查職能,致使檢查監(jiān)督和評(píng)價(jià)都流于形式。
二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的具體措施
(一)重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的管理理念,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度
中心領(lǐng)導(dǎo)在當(dāng)前醫(yī)療改革具體工作的要求下,應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立強(qiáng)烈的內(nèi)控意識(shí),改變以往重視醫(yī)療而輕視管理的局面,做到醫(yī)療與管理兩方面并重。針對(duì)單位內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作人員,應(yīng)積極組織其學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》、《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》、《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)和制度,建立一套適應(yīng)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,由各部門、科室、職工共同遵守、共同負(fù)責(zé)、相互監(jiān)督、相互制約。中心必須加強(qiáng)各種內(nèi)控制度的執(zhí)行力度,并運(yùn)用書面的形式來規(guī)范內(nèi)部重點(diǎn)崗位人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德要求,明確崗位職責(zé),確保各不相容職務(wù)相分離,加強(qiáng)培訓(xùn),及時(shí)更新業(yè)務(wù)知識(shí),提高業(yè)務(wù)能力。安排會(huì)計(jì)人員參加繼續(xù)教育,通過不斷地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強(qiáng)內(nèi)控管理的意識(shí),在工作中不斷更新自己的會(huì)計(jì)理念,就內(nèi)控制度的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)總結(jié),并采取有效的措施加以解決,為本單位內(nèi)控制度的全面落實(shí)而出謀劃策。
(二)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部信息化建設(shè),通過各項(xiàng)控制活動(dòng)來保證信息系統(tǒng)安全
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大會(huì)計(jì)”時(shí)代的來臨,會(huì)計(jì)核算環(huán)境、會(huì)計(jì)信息儲(chǔ)存方式等都發(fā)生了明顯變化。為適應(yīng)財(cái)務(wù)管理的新變化,中心應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段加強(qiáng)內(nèi)部控制,積極推進(jìn)信息化建設(shè),從加強(qiáng)內(nèi)部控制入手,強(qiáng)化內(nèi)部控制措施,減少或消除人為操縱的因素,以確保中心財(cái)務(wù)信息的安全?;ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使得會(huì)計(jì)信息的傳遞更加高效和流暢,但同時(shí)也增加了系統(tǒng)控制風(fēng)險(xiǎn),數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的易修改性,數(shù)據(jù)存放形式的可靠性,以及授權(quán)方式改變引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等諸多問題需要設(shè)置專門的部門或崗位負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)管理?;ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下,口令授權(quán)代替了手工環(huán)境下的印章,必須建立各級(jí)操作人員權(quán)限及操作檔案,嚴(yán)格保密制度,保護(hù)信息系統(tǒng)安全。
(三)構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),并賦予其一定的獨(dú)立性,使得其監(jiān)管作用得以發(fā)揮
不符合設(shè)立此機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督聯(lián)合工作小組履行內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能。內(nèi)審小組成員應(yīng)保持獨(dú)立性,保證高效地行使其監(jiān)督作用。加強(qiáng)中心內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè),有效發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的作用,將內(nèi)部審計(jì)工作的時(shí)間點(diǎn)從事后審計(jì)轉(zhuǎn)向事中審計(jì)、事前審計(jì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問題并提出改進(jìn)建議。總之,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作非常重要,不但需要不斷完善與健全相關(guān)的制度,還要將這些制度全面落實(shí)到位,除此之外,還應(yīng)隨著中心的發(fā)展不斷完善內(nèi)部控制制度,從而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好更快地
作者:黃曉鈺 單位:南通市婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
[1]孫劼.淺談如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部控制[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì),2016
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 固定資產(chǎn) 管理制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是不以營利為目的公益性基層醫(yī)療單位,從事預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康宣傳等各項(xiàng)工作,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)是開展各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順利進(jìn)行提供了保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性,且固定資產(chǎn)擁有種類多、分布廣等特點(diǎn),這就容易造成固定資產(chǎn)管理方面的忽略;隨著國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的進(jìn)一步改革及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)所占比例的不斷增加,社區(qū)中心的固定資產(chǎn)管理已經(jīng)成為不可不重視的問題。因此,加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常重要的工作。
一、在固定資產(chǎn)管理方面存在的主要問題
(一)固定資產(chǎn)賬實(shí)不符
(1)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度對(duì)固定資產(chǎn)的要求:固定資產(chǎn)單位價(jià)值沒有達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),但是使用時(shí)間在一年以上的大批同類物資,應(yīng)作為固定資產(chǎn)核算和管理。對(duì)這類沒有達(dá)到財(cái)務(wù)制度規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn),各單位不能準(zhǔn)確把握能不能入賬,使固定資產(chǎn)投入指標(biāo)就無法比較,導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理不同程度的混亂,極易造成國有資產(chǎn)的流失,使得這類固定資產(chǎn)賬實(shí)不相符。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行的核算仍舊是以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行的。中心新購進(jìn)固定資產(chǎn)后,經(jīng)資產(chǎn)管理部門和使用科室驗(yàn)收并及時(shí)登記入賬,同時(shí)建立新增固定資產(chǎn)卡片;但財(cái)務(wù)管理部門是付款時(shí)才對(duì)新增固定資產(chǎn)的原值進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,這就有可能因付款審批程序、資金周轉(zhuǎn)或其他原因?qū)е卵悠诟犊钏斐蓵r(shí)間上的差異,使得固定資產(chǎn)實(shí)物賬與會(huì)計(jì)總賬不相符。
(3)對(duì)上級(jí)撥入或捐贈(zèng)的固定資產(chǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接受時(shí)只管設(shè)備使用,沒有及時(shí)通報(bào)財(cái)務(wù)部門做出相應(yīng)固定資產(chǎn)增加的入賬手續(xù),財(cái)務(wù)管理部門就無法清楚各使用單位固定資產(chǎn)的實(shí)際情況,容易出現(xiàn)賬外固定資產(chǎn),造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定資產(chǎn)總賬與各使用單位的固定資產(chǎn)不相符。
(二)固定資產(chǎn)賬賬不符
在實(shí)際工作中,一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)固定資產(chǎn)的管理和核算工作不規(guī)范。如新購買的固定資產(chǎn)只對(duì)所發(fā)生的費(fèi)用入賬,不登記固定資產(chǎn)賬;房屋建筑物新建、擴(kuò)建的。例如,業(yè)務(wù)用房,工程驗(yàn)收完工后沒有及時(shí)進(jìn)行完工結(jié)算,在社區(qū)中心的固定資產(chǎn)賬上未登記反應(yīng);對(duì)接受的捐贈(zèng)、贊助固定資產(chǎn),不進(jìn)行及時(shí)入賬,更沒有專人專管;對(duì)于固定資產(chǎn)報(bào)廢、毀損、丟失或贈(zèng)送給外單位的,有不及時(shí)按有關(guān)規(guī)定辦理賬務(wù)核銷手續(xù)的現(xiàn)象,致使長期掛在固定資產(chǎn)賬上,從而造成賬賬不符。
(三)固定資產(chǎn)核算方式陳舊
盡管對(duì)固定資產(chǎn)新增、報(bào)廢、損毀、贈(zèng)送、被盜及盤盈盤虧等事項(xiàng)的核算方法進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)核算是不計(jì)提折舊的,在核算固定資產(chǎn)時(shí)沒有根據(jù)固定資產(chǎn)的價(jià)值變化進(jìn)行核算,而是只核算賬面原值。
二、存在問題的原因分析
(一)管理體制不完善
大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有成立資產(chǎn)管理部門,而是由財(cái)務(wù)部門、行政部門和后勤部門等職能科室指派人員兼職監(jiān)督管理。這種多個(gè)部門的兼職監(jiān)督管理,極易造成責(zé)權(quán)不清,各科室人員都維護(hù)自己科室的利益,也很難做到公平、公正;同時(shí),各部門在工作上也很難有效協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督,遇到問題相互推諉。
(二)日常監(jiān)督管理制度不完善
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多沒有制定完善固定資產(chǎn)的管理制度??v觀固定資產(chǎn)的采購,由于沒有相應(yīng)的管理制度執(zhí)行,從購入、驗(yàn)收、登記入賬等都得不到行之有效的監(jiān)督管理,極易產(chǎn)生賬外固定資產(chǎn)的作弊情況。另外,在更換使用人員后,不按規(guī)定辦理固定資產(chǎn)交接手續(xù),固定資產(chǎn)的調(diào)撥使用也時(shí)常由負(fù)責(zé)人一句話就落實(shí)執(zhí)行,沒有調(diào)撥登記手續(xù),容易造成固定資產(chǎn)混亂。
(三)管理的重視不夠
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)中部分是財(cái)政補(bǔ)助資金購入,況且社區(qū)中心固定資產(chǎn)是不計(jì)提折舊的,購入后直接在當(dāng)期中列支。大多中心負(fù)責(zé)人經(jīng)常是重購進(jìn)、輕管理,只關(guān)注本單位固定資產(chǎn)的總量、規(guī)模和檔次,固定資產(chǎn)資金也是一經(jīng)落實(shí),就不再對(duì)資產(chǎn)的使用和管理情況進(jìn)行跟蹤管理,容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)損毀、丟失或隨意報(bào)廢。
(四)固定資產(chǎn)管理的考核制度空白
在每年針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)指標(biāo)考核中,有公共衛(wèi)生服務(wù)方面的考核,也有醫(yī)療質(zhì)控方面的考核以及機(jī)構(gòu)建設(shè)方面的考核等等,就是沒有專門針對(duì)固定資產(chǎn)管理方面的考核,從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)了管理上的真空狀態(tài),容易造成固定資產(chǎn)閑置、提前報(bào)廢、被盜等浪費(fèi)行為。
三、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的建議
筆者建議針對(duì)固定資產(chǎn)管理從建立健全考核制度、增強(qiáng)內(nèi)控制度、完善處置報(bào)批制度、加強(qiáng)賬卡管理制度、建立健全盤點(diǎn)制度等幾個(gè)方面著手加強(qiáng)管理:
(一)建立健全固定資產(chǎn)考核制度
很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人沒有對(duì)固定資產(chǎn)的管理引起高度重視,在社區(qū)中心固定資產(chǎn)的購買、損毀、報(bào)廢等方面,沒有健全的固定資產(chǎn)管理制度或者制度形同虛設(shè),普遍存在重錢輕物的現(xiàn)象。應(yīng)切實(shí)增強(qiáng)單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識(shí)。各單位負(fù)責(zé)人要實(shí)行固定資產(chǎn)管理責(zé)任制,明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任作為固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人。
(二)增強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度
抓好固定資產(chǎn)管理的主要手段是制度化管理,提高固定資產(chǎn)的利用率,做到物盡其用,杜絕浪費(fèi),就必須制定健全內(nèi)部控制制度,責(zé)任到人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可就本單位的實(shí)際情況,制定出適合自己的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度,規(guī)范采購審批、驗(yàn)收入庫、財(cái)務(wù)核算、各種資產(chǎn)處置等。
(三)完善固定資產(chǎn)處置報(bào)批制度
固定資產(chǎn)贈(zèng)送、被盜丟失、閑置轉(zhuǎn)讓、到期報(bào)廢等均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行先報(bào)批后處理的程序辦理相關(guān)手續(xù),即:使用單位先提出固定資產(chǎn)申請(qǐng),再經(jīng)主管部門、財(cái)政管理部門、國有資產(chǎn)管理部門審批同意方能處置,否則應(yīng)當(dāng)追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
(四)加強(qiáng)固定資產(chǎn)賬卡管理制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)立固定資產(chǎn)總賬,固定資產(chǎn)明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片,從固定資產(chǎn)的購買、使用、增加、減少、庫存等變化進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的結(jié)算。財(cái)務(wù)部門設(shè)置總賬,使用科室分設(shè)明細(xì)賬,資產(chǎn)使用部門建立卡片賬。為了規(guī)范卡片內(nèi)容,可統(tǒng)一設(shè)置便于管理與查詢的內(nèi)容及格式,并按其內(nèi)容進(jìn)行填制,做到物卡對(duì)應(yīng),賬卡相符。
(五)建立健全固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度
固定資產(chǎn)在年內(nèi)要組織由資產(chǎn)管理部門牽頭,使用部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門參加,進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)清查,通過實(shí)地清點(diǎn)、盤查,發(fā)現(xiàn)盤盈或盤虧應(yīng)及時(shí)根據(jù)相關(guān)規(guī)定上報(bào),并嚴(yán)格按審批后做好相關(guān)的賬務(wù)調(diào)整處理,做到賬賬相符、賬實(shí)相符。同時(shí)經(jīng)過盤點(diǎn)清查,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的漏洞,及時(shí)做出相應(yīng)的改進(jìn)并處理,促使固定資產(chǎn)的安全得到保證。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能持續(xù)發(fā)展的有效途徑是提高固定資產(chǎn)利用率,也是現(xiàn)階段進(jìn)一步深化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的有力保障。因此,強(qiáng)化監(jiān)管固定資產(chǎn),明確職責(zé),改變粗放的管理模式,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到進(jìn)一步的提高,更好地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展。
(作者單位為桂林市平山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)
他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理工作有所幫助。
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生 患者 滿意度
按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定,病人有權(quán)為自己選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要贏得市場(chǎng),獲得生存,最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展,從政策上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的報(bào)銷比例,從硬件投入上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化裝修改造,從宣傳上鼓勵(lì)百姓到社區(qū)就診。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn),我們逐漸認(rèn)識(shí)到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的中心不是病癥,而是病人。公眾的滿意度,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心價(jià)值。
公眾滿意度的概念來源于顧客滿意度,Philip koller 認(rèn)為滿意( 顧客滿意度) 是指一個(gè)人通過對(duì)一個(gè)產(chǎn)品的可感知效果與他的期望所比較后,所形成的愉悅或失望的感覺狀態(tài)。ISO/DIS 9000 認(rèn)為顧客滿意度是顧客對(duì)某一事項(xiàng)已滿足其需求和期望的程度的意見。由此,公眾滿意度是公眾消費(fèi)公共產(chǎn)品或服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費(fèi)后的實(shí)際體驗(yàn)的差距的認(rèn)知 [1] 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度被認(rèn)為是公眾消費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費(fèi)后的實(shí)際體驗(yàn)的差距認(rèn)知。這種滿意會(huì)形成一種持續(xù)性的態(tài)度,形成公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任的心理和再次選擇的行為。
羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)緊密圍繞“以病人為中心”,不斷提升服務(wù)水平。為有效評(píng)估工作開展效果,加強(qiáng)中心內(nèi)部的績(jī)效考核,提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的作用,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更好地滿足公眾需求,中心通過患者(居民)滿意度測(cè)評(píng)問卷調(diào)查研究的方式深入系統(tǒng)地分析中心的服務(wù)效果。通過調(diào)查研究,評(píng)估中心的服務(wù)現(xiàn)狀,提出今后工作改進(jìn)策略,為中心發(fā)展繪制“精確地圖”,為科學(xué)監(jiān)督、管理各科室服務(wù)工作提供依據(jù)。
一、調(diào)查研究設(shè)計(jì)
(一)研究?jī)?nèi)容
圍繞研究目的,參照2009年建立的醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)框架,設(shè)定中心醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容為“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,提供服務(wù)及用藥時(shí)與您的溝通情況,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況,對(duì)本次就診的總體評(píng)價(jià)”五項(xiàng)內(nèi)容,并設(shè)立意見和建議填寫,便于采集對(duì)中心的意見和建議。
(二)研究方法與實(shí)施
研究方法。本次調(diào)查研究通過問卷調(diào)查方法,將“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,提供服務(wù)及用藥時(shí)與您的溝通情況,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況,對(duì)本次就診的總體評(píng)價(jià)”以題目的形式體現(xiàn)在問卷中,作為數(shù)據(jù)采集的工具。在執(zhí)行過程中,將到中心就診的患者采取現(xiàn)場(chǎng)攔截的方式,對(duì)公眾展開調(diào)研。最后,通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析,構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù),以展現(xiàn)中心各科室服務(wù)工作的現(xiàn)狀和水平;并從醫(yī)療行為和態(tài)度,醫(yī)療服務(wù)效果,行風(fēng)建設(shè)以及公眾意見和建議四個(gè)角度對(duì)各公共機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行全面深入研究,從而提出進(jìn)一步提升中心服務(wù)水平的策略建議。
組織與實(shí)施。本次調(diào)研的主要目的是對(duì)中心衛(wèi)生服務(wù)工作從患者滿意評(píng)價(jià)角度進(jìn)行考核評(píng)估,因此,中心共有全科門診、醫(yī)技科、藥劑科、收費(fèi)處、預(yù)防保健科、門診護(hù)理組、口腔科、中醫(yī)科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個(gè)科室作為研究總體。中心每個(gè)季度進(jìn)行1次問卷調(diào)查,2014年共調(diào)查4次,每次調(diào)查隨機(jī)發(fā)放問卷120份,全年總計(jì)發(fā)放問卷480份,回收問卷480份。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度指數(shù)分析
(一)服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)價(jià)分析
服務(wù)態(tài)度主要包括:主動(dòng)熱情,病人至上;耐心周到,體貼入微;服務(wù)禮貌,舉止文雅;服務(wù)規(guī)范,迅速準(zhǔn)確。良好的服務(wù)態(tài)度有助于形成好的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者的依從性,從而有利于疾病的治療。中心各科室服務(wù)態(tài)度情況如圖2-1所示,整體偏低,有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看,三個(gè)社區(qū)站最高,收費(fèi)處、藥劑科、口腔科最低。根據(jù)意見和建議分析,三個(gè)社區(qū)站服務(wù)人群相對(duì)固定,與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度認(rèn)可度高。其他科室應(yīng)在細(xì)心、耐心的服務(wù)上下功夫。
(二)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平滿意度評(píng)價(jià)分析
吸引病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的核心是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平[2]?!翱床‰y”主要指到三級(jí)醫(yī)院就診難,大醫(yī)院就診人數(shù)逐年提升,每天人滿為患;而在某些社區(qū)衛(wèi)生中心,病人卻寥寥無幾。為何大家愿意舍近求遠(yuǎn)來到大醫(yī)院就診?許多病人認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生中心。緩解大醫(yī)院的看病難,關(guān)鍵在于提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平,從而分流一些病患。中心各科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平情況如圖2-2所示,整體評(píng)價(jià)偏低,有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看,三個(gè)社區(qū)站最高,門診護(hù)理組、預(yù)防保健科、藥劑科最低。根據(jù)意見和建議分析,門診護(hù)理組患者多為老年人、預(yù)防保健科服務(wù)對(duì)象多為嬰幼兒,對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求更高,需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)水平更加精益求精。
(三)提供服務(wù)及用藥時(shí)與患者溝通情況滿意度評(píng)價(jià)分析
溝通是中心軟件建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,中心非常重視。良好的醫(yī)患關(guān)系是通過溝通并在治療的實(shí)施中逐步形成的,所以中心一直教育醫(yī)務(wù)人員理解和尊重患者,鼓勵(lì)大家進(jìn)行換位思考[3],體會(huì)患者所承受的痛苦和巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力,在接診患者時(shí),醫(yī)生應(yīng)態(tài)度誠懇,平易近人,認(rèn)真地傾聽他們對(duì)疾病的描述,并針對(duì)性地提問,耐心地解答。良好的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)患糾紛的前提,對(duì)提升患者滿意度、維護(hù)醫(yī)療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示,整體偏低,有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看,三個(gè)社區(qū)站最高,收費(fèi)處、預(yù)防保健科、醫(yī)技科最低。根據(jù)意見和建議分析,社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系緊密,溝通多,交流順暢。后邊科室溝通少,需要提高。
(四)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況滿意度評(píng)價(jià)分析
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德和工作作風(fēng)。中心要求職工尊重患者,對(duì)患者負(fù)責(zé),醫(yī)療行為自始至終認(rèn)真、規(guī)范。堅(jiān)持不懈的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,可以潛移默化地影響和改變醫(yī)務(wù)人員的行為,使醫(yī)務(wù)人員的道德水平得到提升,既營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)了中心的精神文明建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不單純是一個(gè)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)問題,又是黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗的一件大事。中心各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況如圖2-4所示,整體偏低,有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看,三個(gè)社區(qū)站最高,藥劑科、全科門診、預(yù)防保健科最低。
(五)滿意度評(píng)價(jià)總體情況分析
總體評(píng)價(jià)是患者最直觀的感知,是對(duì)服務(wù)效果的直接反應(yīng),是中心服務(wù)情況的全部反應(yīng)。從滿意度評(píng)價(jià)的總體情況看整體還是偏低的,服務(wù)效果有待改進(jìn)。如圖2-5所示,從具體表現(xiàn)來看,三個(gè)社區(qū)站滿意度最高,中醫(yī)科、口腔科、預(yù)防保健科最低。經(jīng)分析,三個(gè)社區(qū)站在醫(yī)患關(guān)系上處理的最好,獲得了患者的認(rèn)可、理解和包容。因此,三個(gè)社區(qū)站各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)都比較高。其他科室應(yīng)當(dāng)在這方面向三個(gè)社區(qū)站學(xué)習(xí),根據(jù)自身實(shí)際情況,揚(yáng)長避短,提高自身的滿意度。
三、中心服務(wù)水平提升策略分析
患者的滿意度取決于兩個(gè)方面:一方面是治療效果的好壞;另一方面是患者看病時(shí)的主觀感受。治療效果與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療檢查設(shè)備的實(shí)用性和適宜藥品的多樣性等等有關(guān)?;颊叩闹饔^感受與就診環(huán)境的舒適性、就醫(yī)流程的順暢性、與醫(yī)務(wù)人員的溝通和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等息息相關(guān)。
(一)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度
調(diào)查結(jié)果顯示:中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動(dòng)的外在表現(xiàn),說明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心,提供人性化服務(wù)”的理念。要加大對(duì)中心職工思想的教育,通過灌輸-轉(zhuǎn)換-提升的方式,提升中心職工思想意識(shí),從而改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,對(duì)患者予以重視,注重?fù)Q位思考,注重情感投入,提高患者的滿意度。
(二)提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平
提升患者到中心就醫(yī)的關(guān)鍵還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。調(diào)查顯示患者不來中心就診主要原因是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高,對(duì)全科醫(yī)生缺乏一定的信任。經(jīng)調(diào)查分析,中心職工學(xué)歷層次較低,診療技術(shù)薄弱,由于日?;颊咧饕际浅R姴?、多發(fā)病職工也缺乏提升技術(shù)的動(dòng)力。中心要不斷引進(jìn)人才,有規(guī)劃地對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院的交流學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)技術(shù)的動(dòng)力。
(三)加強(qiáng)與患者溝通
到中心就診的患者多數(shù)為老年人,他們更多的是希望得到中心醫(yī)務(wù)人員的重視、關(guān)心。由于醫(yī)療工作是一項(xiàng)復(fù)雜的專業(yè)性很強(qiáng)的工作,很多患者對(duì)此不了解,患者希望獲得更多的治療、預(yù)防、處理知識(shí)。信息的不對(duì)稱容易導(dǎo)致一定的矛盾。因此,醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通,通過對(duì)患者提供溫馨、細(xì)心、耐心的服務(wù)贏得患者的尊重和認(rèn)同,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,提高患者的滿意度。
(四)加大社區(qū)用藥品種
調(diào)查中患者提出的意見建議主要是“藥品少,不全,不如世紀(jì)壇醫(yī)院”。分析原因有四個(gè):一是世紀(jì)壇醫(yī)院是三級(jí)甲等,而社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)站是一級(jí)醫(yī)院,政策上用藥是按醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行限制的,中心無力改變;二是社區(qū)用藥采用區(qū)縣招標(biāo)制度,未能中標(biāo)的藥無法進(jìn)入中心;三是中心采購一些中標(biāo)藥品時(shí)老是缺藥,中心不能引進(jìn);四是中心藥房面積有限,不能像大醫(yī)院一樣庫存大量品種的藥品。結(jié)合以上四個(gè)原因,中心一是從政策層面進(jìn)行呼吁增加中心和站的用藥品種,另外就是中心從硬件上增大藥房面積,增加藥品的庫存。
(五)改進(jìn)社區(qū)環(huán)境和流程
就醫(yī)環(huán)境包括就診場(chǎng)所、候診環(huán)境、服務(wù)窗口數(shù)量、服務(wù)人員等方面,建設(shè)以及改善就診環(huán)境最重要的在于盡全力簡(jiǎn)化患者的就診流程[4]。調(diào)查中有患者提出“中心環(huán)境差、效率差”的問題。分析原因發(fā)現(xiàn):一是是中心屬于老樓,面積窄、環(huán)境差;二是部分科室布局不合理,例如全科門診在一層,輸液室在三層,這會(huì)導(dǎo)致患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)影響急救速度;三是檢驗(yàn)科抽血時(shí)間只在每周一、周四,工作效率差。鑒于以上原因,中心下一步應(yīng)當(dāng)逐漸對(duì)中心就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行改造,為患者營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境,另外對(duì)門診輸液室進(jìn)行流程再造,提高醫(yī)療質(zhì)量,三是檢驗(yàn)科新建抽血室,由每周一、四抽血改進(jìn)到每一至五都可以抽血,滿足患者的需要。
(六)增加社區(qū)站周六日及節(jié)假日門診服務(wù)
調(diào)查中有患者提出“社區(qū)站上就診時(shí)間是周一至周五,周六日和節(jié)日休假息,非常不方便”問題?;颊咛岢鲋芰?、日和節(jié)假日不開診,確實(shí)看病、輸液都非常不方便,連續(xù)輸液的患者只能去別的醫(yī)院繼續(xù)輸,特別是年齡大行動(dòng)不便的患者去一趟遠(yuǎn)處醫(yī)院需要家人陪同,這影響患者對(duì)社區(qū)站的滿意度。經(jīng)分析中心為社區(qū)站配比的人員太少,現(xiàn)有人員編制共四人,一名醫(yī)生、一名收費(fèi)取藥人員、二名護(hù)士,人員緊張無休,因此無法在周六日和節(jié)假日開診。中心下一步可以增加社區(qū)站的人員編制和人數(shù),提供周六日及節(jié)假日服務(wù),增加社區(qū)站患者的滿意度。
四、結(jié)束語
患者滿意度是測(cè)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)良好指標(biāo),有利于醫(yī)院根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù),從而促進(jìn)病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設(shè)上加大對(duì)中心改造,但是從本次調(diào)查研究來看,中心的努力與患者的要求還有一定的差距,這就是中心今后工作的動(dòng)力。下一步,中心將從改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、加強(qiáng)與患者的溝通、加大社區(qū)用藥品種、改進(jìn)社區(qū)環(huán)境和流程和增加社區(qū)站人員編制等方面積極主動(dòng)作為,為社區(qū)居民的健康而努力工作,不斷提升患者滿意度。
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一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和全面實(shí)施收支兩條線情況
我區(qū)自1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來,至今已走過10年歷程。1997年成立了*區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))領(lǐng)導(dǎo)小組;20*年成立*區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組;20*年被衛(wèi)生部確定為全國第一批社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū);20*年底被衛(wèi)生部作為全國范圍內(nèi)首批開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”試點(diǎn)的七個(gè)城區(qū)之一,并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)試點(diǎn),并成為全國七個(gè)試點(diǎn)中唯一率先實(shí)行“基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”。20*年1月1日這項(xiàng)改革在全區(qū)推開。10年來,特別是跨入新世紀(jì)以來,我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作指導(dǎo)思想更加明確,服務(wù)理念不斷提升,發(fā)展步伐明顯加快,社會(huì)認(rèn)可度不斷提高,呈現(xiàn)出一派蓬勃旺盛的發(fā)展態(tài)勢(shì)。走在前列,干在實(shí)處,干一件,成一件的*精神在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中得到了充分體現(xiàn),先后得到國家有關(guān)部委和省市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。從我區(qū)全面推開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”實(shí)施的情況看,我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革又取得了新的成效。主要體現(xiàn)在:
1.領(lǐng)導(dǎo)重視思想統(tǒng)一
區(qū)委、區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作十分重視,把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想,全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,深化城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作體制改革,有效解決城區(qū)居民看病難、看病貴問題的重要舉措;作為創(chuàng)建全國一流城區(qū),爭(zhēng)創(chuàng)“生活品質(zhì)之城”示范區(qū),推進(jìn)“南精北快”戰(zhàn)略,打造“五型*”的一項(xiàng)重要工作來做。列入重要議事日程,納入政府年度工作目標(biāo)管理考核。一是區(qū)政府在認(rèn)真總結(jié)長慶、潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展收支兩條線試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線、300種基本醫(yī)療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后,及時(shí)調(diào)整充實(shí)了區(qū)公共衛(wèi)生工作小組。三是把深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”工作列入今年區(qū)政府著重抓好十個(gè)方面的實(shí)事工程之一。同時(shí)把完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入創(chuàng)建國家可持續(xù)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)規(guī)劃內(nèi)容。四是新一屆區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)在“走進(jìn)矛盾,破解難題”專項(xiàng)活動(dòng)中,邀請(qǐng)區(qū)人大、區(qū)政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo),帶領(lǐng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一線專題調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,研究解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的矛盾和難題。
2.加大投入保障利益
今年,區(qū)政府按照公共財(cái)政的要求,著力建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和有效投入機(jī)制,加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。做到了三個(gè)增加:一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增加。20*年區(qū)財(cái)政投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為1330萬元。達(dá)到了常住人口每人每年30元,并以每人每年15元經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋到外來人口,使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于全市標(biāo)準(zhǔn)5元。二是基建、設(shè)備維修經(jīng)費(fèi)增加。統(tǒng)籌安排近5000萬元用于基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備和信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)。三是改革保障經(jīng)費(fèi)增加。為保證全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”綜合改革順利開展,區(qū)政府又增加了綜合改革保障經(jīng)費(fèi)400萬元,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“有錢辦事”,確保了“收支兩條線”工作順利實(shí)施。
3.科學(xué)規(guī)劃措施有力
工作中,區(qū)政府及其職能部門十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè),合理調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu),不斷改善服務(wù)環(huán)境,積極實(shí)施“中心提升工程”和“站點(diǎn)覆蓋工程”。做到科學(xué)規(guī)劃,合理布局網(wǎng)點(diǎn),從而加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的進(jìn)程。一是加強(qiáng)軟硬件建設(shè)。按照“六位一體”的要求,投入5000萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)。二是完善網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)。按照15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈要求,設(shè)置了6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,基本實(shí)現(xiàn)了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的全覆蓋。三是辦好實(shí)事工程。根據(jù)今年區(qū)政府實(shí)事工程安排,區(qū)政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,并在北部地區(qū)設(shè)置了東新、石橋衛(wèi)生監(jiān)督工作站。派駐了3名衛(wèi)生監(jiān)督員,方便了北部地區(qū)企業(yè)和居民辦事。四是整合地區(qū)資源。區(qū)政府在調(diào)整布局過程中,經(jīng)過多方協(xié)調(diào),擬將一所占地面積11畝,建筑面積3500平方米小學(xué)教學(xué)用房調(diào)整為石橋衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房,以解決該中心業(yè)務(wù)用房困難。
4.創(chuàng)新機(jī)制效果明顯
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”綜合改革是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要建立健全管理體制和創(chuàng)新工作機(jī)制,為綜合改革提供政策保障。區(qū)政府及其職能部門在實(shí)施過程中大膽改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作機(jī)制,實(shí)行以新型績(jī)效考核體系為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。在加大財(cái)政投入、實(shí)行“三個(gè)分離”的同時(shí),著力完善人事分配制度、強(qiáng)化績(jī)效考核。通過實(shí)施人員三級(jí)聘用制度、推行三大績(jī)效分配制度,實(shí)行三級(jí)績(jī)效考核制度,不僅從體制上淡化了創(chuàng)收機(jī)制,根除了趨利動(dòng)機(jī),提高了工作效率,促使“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容真正得到落實(shí)。如長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人就診:20*年門診人次244638人,20*年門診人次280953人,20*年11月止門診人次315508人,分別比20*年增長14.33%,比20*年增長25.93%;病人醫(yī)療費(fèi)用:20*年減免藥品費(fèi)用30877元,均次費(fèi)用88.02元,20*年減免藥品費(fèi)用410*元,均次費(fèi)用82.54元,下降了6.2%;社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員年收入:20*年平均35814元,20*年42210元,20*年49409元,分別增長了17.86%和17%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度收支和財(cái)政年度支出:20*年中心業(yè)務(wù)收入32912615元,財(cái)政補(bǔ)助收入223*76元,合計(jì)收入35142991元,支出32740247元;20*年中心業(yè)務(wù)收入35026*0元,財(cái)政補(bǔ)助收入3826114元,合計(jì)收入38852184,支出37233419元;20*年11月止中心收入368023*元,財(cái)政補(bǔ)助收入3416023元,合計(jì)收入40218330元,支出3873**元。做到了業(yè)務(wù)收入逐年增加,財(cái)政補(bǔ)助逐年減少。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)同感得到提高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員價(jià)值得到體現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革預(yù)期目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。
通過調(diào)研,我們欣喜地看到,我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線綜合改革在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運(yùn)作下取得了明顯成效,使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在原有的基礎(chǔ)上取得新的進(jìn)展。通過改革,政府公共職能得到體現(xiàn),衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)得到落實(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式得到轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重心向公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)移。運(yùn)作費(fèi)用的不合理增長得到了一定的遏止,在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題,正朝著“家家擁有社區(qū)醫(yī)生,人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。同時(shí)也為我市乃至全國更好地貫徹國務(wù)院關(guān)于《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,探索新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,從實(shí)踐上提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
二、當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的困難和問題
雖然,我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)過近十年的創(chuàng)新和發(fā)展,取得了顯著的成效,在省市乃至全國都有了一定的影響。但是,我們也清楚地看到當(dāng)前我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作還存在著一些問題和不足,與國務(wù)院、省市有關(guān)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作要求還存在一定的差距,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積達(dá)標(biāo)和租金問題
我區(qū)由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早,又位居城市中心,原先建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)相比差距較大。根據(jù)省政府文件規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積不小于150平方米的要求,目前我區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的34個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(其中招標(biāo)2個(gè))只有4家達(dá)標(biāo),不達(dá)標(biāo)的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時(shí)間十分緊迫,任務(wù)相當(dāng)繁重,壓力很大。站點(diǎn)面積不達(dá)標(biāo)已成為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作迫切需要解決的問題。此外,在34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中無償提供房源只有9家;有償提供房產(chǎn)25家,其中部分房產(chǎn)屬街道和區(qū)屬部門國有資產(chǎn)。區(qū)財(cái)政每年僅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房租金補(bǔ)貼一項(xiàng)就下?lián)芙?4萬元。這不僅增加了政府的財(cái)政支出,也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。同時(shí)也不符合省政府關(guān)于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規(guī)定。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人才隊(duì)伍建設(shè)問題
當(dāng)前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展“六位一體”的服務(wù)過程中,遇到得最大的問題有二點(diǎn):一是人員編制不足。據(jù)了解,目前我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在編人員398名,臨聘人員340名,合計(jì)738名。今年區(qū)人事部門按杭編辦[20*]36號(hào)文件精神,每萬服務(wù)人口(外來人口減半)16人編制配備,核定編制7*名(含*區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85名),與實(shí)際在編人員相差221名,而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85人又不承擔(dān)“六位一體”服務(wù)職能,空編情況十分明顯?;鶎臃从常簧偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有一名在編人員,其余均是返聘或臨時(shí)人員。由于人員不足,工作任務(wù)重,醫(yī)衛(wèi)人員疲于應(yīng)付,醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)認(rèn)可度不同程度地受到影響。二是人員結(jié)構(gòu)不夠合理。從學(xué)歷情況看,區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)研究生1名占0.2%,本科生102名占21.6%,大專生159名占33.7%,中專生85名占18%,高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看,全系統(tǒng)高級(jí)24人占5%,中級(jí)163人占34.5%,初級(jí)272人占57.7%,未聘13人占2.8%。從業(yè)務(wù)技術(shù)水平看,目前我區(qū)經(jīng)過大專院校正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生十分缺乏,衛(wèi)技人員中多數(shù)為原區(qū)級(jí)衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和護(hù)士,雖然經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),但離真正能承擔(dān)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平仍有一定差距。以上數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀說明我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)仍然十分艱巨。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)外宣傳和協(xié)作方面的問題
我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與街道協(xié)作、配合比較緊密,較好地履行了職責(zé)。但和有關(guān)區(qū)屬部門、省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求上還有一定距離。一是對(duì)上宣傳、爭(zhēng)取有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展政策不夠,存在做得多,反映少的現(xiàn)象。二是經(jīng)常主動(dòng)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通不夠,未能真正做到醫(yī)療資源共享。雖然,我區(qū)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院建立了定點(diǎn)的技術(shù)協(xié)作關(guān)系,但沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展,“雙向轉(zhuǎn)診”方面省、市衛(wèi)生部門雖有要求,但沒有建立起可操作性的“雙向轉(zhuǎn)診”制度,渠道沒有真正暢通。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于缺少省、市級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)等方面的支持和協(xié)作,社區(qū)病人不愿意也不放心到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療。三是與區(qū)民政、計(jì)生、科技等合作還需要進(jìn)一步推進(jìn)。
4.“收支兩條線”運(yùn)作機(jī)制綜合改革的問題
今年我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推行“收支兩條線”后,在運(yùn)作過程中,也出現(xiàn)了需要重視和解決的問題。一是基層反映財(cái)務(wù)軟件不配套,醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)按差額撥款的單位進(jìn)行核算,而現(xiàn)在區(qū)財(cái)政按全額撥款的單位進(jìn)行零基預(yù)算,出現(xiàn)許多科目無法匹配,不同程度地影響了結(jié)算進(jìn)度。二是績(jī)效考核機(jī)制有待進(jìn)一步完善。雖然實(shí)行了三級(jí)績(jī)效考核制度,但醫(yī)衛(wèi)人員的獎(jiǎng)金、福利沒有根本性改變,尚未體現(xiàn)付出和得到的相對(duì)平衡,醫(yī)衛(wèi)人員工作積極性有待于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。
三、對(duì)推進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的建議
1.在加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上要有新突破。一是建議調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源。按照“南精北快”戰(zhàn)略,在建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站為主體的基礎(chǔ)上,要吸收企業(yè)、私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),要根據(jù)北部撤村建居的有利時(shí)機(jī),動(dòng)員和鼓勵(lì)經(jīng)合社調(diào)劑合適房源支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。對(duì)建筑面積未達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,要加強(qiáng)協(xié)調(diào),抓緊新建和改擴(kuò)建,力爭(zhēng)在年底前予以解決。二是鼓勵(lì)社會(huì)參與。區(qū)政府和職能部門要統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源,鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),不斷擴(kuò)大參與范圍,優(yōu)化參與方式,改進(jìn)參與機(jī)制,提高參與程度。要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,打破部門、所有制界限,吸收私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與或舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),充分發(fā)揮社會(huì)力量作用。三是建議區(qū)政府組織有關(guān)職能部門,按浙政發(fā)(20*)35號(hào)文件精神,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站租用街道、社區(qū)房源仍在支付租金的現(xiàn)象進(jìn)行一次清理,以維護(hù)省、市有關(guān)文件的嚴(yán)肅性。同時(shí)建議要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否達(dá)標(biāo)作為對(duì)街道和社區(qū)工作的考核內(nèi)容。
2.在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作上要有新突破。一要充分發(fā)揮區(qū)、街公共衛(wèi)生管理委員會(huì)的作用,定期召開會(huì)議,研究解決公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的困難和問題。要加強(qiáng)與區(qū)屬有關(guān)部門的協(xié)作,要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)、人口與計(jì)劃生育、婚檢一站式服務(wù)、“生活品質(zhì)之城”宣傳教育活動(dòng)緊密結(jié)合起來,不斷擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的覆蓋面和影響力。二要加強(qiáng)與省市級(jí)醫(yī)院的溝通和協(xié)作。建立省市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定點(diǎn)技術(shù)協(xié)作關(guān)系和“雙向轉(zhuǎn)診”制度,積極爭(zhēng)取省市級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供專家門診掛號(hào)、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)的“綠色通道”。同時(shí),爭(zhēng)取省市醫(yī)院定期選派專家和醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和服務(wù),不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,更好地服務(wù)社區(qū)居民。三要加強(qiáng)與上級(jí)有關(guān)部門的聯(lián)系。抓住“收支兩條線”試點(diǎn)這一有利時(shí)機(jī),及時(shí)向上級(jí)反映和解決試點(diǎn)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。積極爭(zhēng)取政策上的支持,以保證試點(diǎn)工作的順利運(yùn)行,為省市乃至全國提供更多更好的經(jīng)驗(yàn)。
3.在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平上要有新突破。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺編現(xiàn)象應(yīng)引起重視。建議區(qū)衛(wèi)生局協(xié)助區(qū)人事局根據(jù)我區(qū)實(shí)際,在調(diào)研的基礎(chǔ)上,每年適當(dāng)招聘編制內(nèi)人員,盡快改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在編人員少、返、臨聘人員多的現(xiàn)象。其中,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85人不應(yīng)該列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定編制。二是改進(jìn)人才培養(yǎng)模式。要加快實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)提升工程,不斷強(qiáng)化在職培訓(xùn)與學(xué)歷教育,認(rèn)真抓好醫(yī)衛(wèi)人員的繼續(xù)教育,充分利用現(xiàn)有教育資源,改進(jìn)教學(xué)方式,大力開展全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)和技能競(jìng)賽,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。三是健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。要進(jìn)一步制定優(yōu)惠政策,加大宣傳力度,采取各種形式,引進(jìn)高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù),優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)。四是建立內(nèi)部人員交流機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)我區(qū)北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀,按照區(qū)委、區(qū)政府“南精北快”的戰(zhàn)略要求,制定優(yōu)惠政策和激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)衛(wèi)人員到北部施展才華,以加強(qiáng)北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量。
4.在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進(jìn)一步理順財(cái)務(wù)管理,建立衛(wèi)生系統(tǒng)帳戶核算中心,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)行。要進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度,加快建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理,細(xì)化考核內(nèi)容,明確績(jī)效成果,逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進(jìn)一步加大分配制度改革。建立服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度,確定合理的年工資總額增長幅度,形成“重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)”,向優(yōu)秀人才和社區(qū)醫(yī)生傾斜的分配激勵(lì)機(jī)制,充分體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞多得”,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的積極性,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),達(dá)到居民群眾期望的“醫(yī)療費(fèi)用少一點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)高一點(diǎn)、服務(wù)質(zhì)量好一點(diǎn)、為民服務(wù)實(shí)一點(diǎn)”的要求。
四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題
1.關(guān)于盡快立法明確在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房規(guī)定的問題。目前在城市建設(shè)的法律法規(guī)中巳對(duì)教育配套設(shè)施有了明確的規(guī)定,這方面在*市城市建設(shè)中執(zhí)行較好。但是在建設(shè)住宅小區(qū)中僅僅有學(xué)校、幼兒園是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民群眾的生活品質(zhì)需求的,看病難、是社區(qū)建設(shè)發(fā)展中的瓶頸,而要從現(xiàn)在每百戶配套30平方米社區(qū)服務(wù)用房中來解決150平方米的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房是根本不可能解決的。為此,建議省市人大常委會(huì)、省市政府按照國務(wù)院國發(fā)[20*]10號(hào)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和浙江省浙政發(fā)[20*]35號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》文件精神,把城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房以法律法規(guī)的形式納入城市建設(shè)公建配套項(xiàng)目,進(jìn)一步健全法規(guī),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“有房辦事”,以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。同時(shí),省、市人大要向上共同呼吁,爭(zhēng)取中華人民共和國衛(wèi)生法能早日出臺(tái),做到有法可依。
為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常運(yùn)行,確保公共衛(wèi)生服務(wù)職能有序高質(zhì)完成,并且面臨年底遷入新辦公大樓,根據(jù)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、鎮(zhèn)黨委政府的安排,我們主要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)班子狀況、醫(yī)護(hù)人員的工作安排、有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的執(zhí)行情況、各項(xiàng)制度的貫徹進(jìn)行了調(diào)查。
一、存在的問題:
1、*鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)班子組建于2009年4月,至今已運(yùn)行一年有余。由于其中的主要領(lǐng)導(dǎo)原先就是前領(lǐng)導(dǎo)班子成員,前領(lǐng)導(dǎo)班子的問題直接影響了現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子的威信,導(dǎo)致工作任務(wù)指令不能得到有效執(zhí)行。對(duì)此,領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)為鎮(zhèn)黨委政府支持力度不夠。有的領(lǐng)導(dǎo)成員在業(yè)務(wù)工作中是積極的,但行政管理能力不夠。
2、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)極不合理,并且自劃歸開發(fā)區(qū)后,常年不進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),業(yè)務(wù)素質(zhì)低下,業(yè)務(wù)工作難于調(diào)配。醫(yī)護(hù)人員反映,有業(yè)務(wù)能力的干得多,無業(yè)務(wù)能力的閑得慌!
3、防??迫藛T綜合能力偏低,責(zé)任心差,職責(zé)不分,導(dǎo)致防保工作極為被動(dòng),業(yè)務(wù)考核全市墊底!
4、醫(yī)護(hù)人員職不甚清楚,時(shí)有相互推推委扯皮的事情發(fā)生。
二、針對(duì)上述情況,我們經(jīng)商議提出如下整改建議:
1、領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)分工明確,院長應(yīng)有足夠的精力抓好行政工作,以身作則、賞罰分明、令行禁止。
2、對(duì)醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)調(diào)配,對(duì)重點(diǎn)工作確保精干力量,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的“六位一體”功能必須不折不扣完成。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 需求 影響因素
資料與方法
調(diào)查對(duì)象:在大連市市區(qū)居民隨機(jī)抽取名居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查有效問卷率為1%。
調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查對(duì)象一般情況及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和滿意度等。
資料分析:用SPSS.1.軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。
結(jié) 果
居民就醫(yī)保健情況:自費(fèi)1例5%醫(yī)療保險(xiǎn)9例65%公費(fèi)例1%合作醫(yī)療1例5%。
年齡對(duì)需求的影響:隨著年齡的增加人群對(duì)醫(yī)療的需求增加對(duì)保健的需求減少對(duì)預(yù)防的需求比例最高的是~歲年齡組說明隨著年齡的增長人群對(duì)預(yù)防的需求越低。
經(jīng)濟(jì)收入對(duì)需求的影響:若周內(nèi)患病就診的首選醫(yī)院比例最高的是市級(jí)醫(yī)院其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月收入不同的組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異X=196P=。
衛(wèi)生費(fèi)用支付方式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響:若周內(nèi)患病選擇哪級(jí)醫(yī)院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。
影響居民選擇醫(yī)院的因素分析:就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討 論
年齡對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存有影響:青壯年主要是預(yù)防的需求而中高年齡組主要是醫(yī)療需求為主。所以在現(xiàn)有條件下從能獲得最大社會(huì)效益角度出發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能設(shè)置要有針對(duì)性要集中優(yōu)勢(shì)因地制宜來滿足不同人群的需求。
支付方式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在影響:要把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。另外實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例政策引導(dǎo)人們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用最終實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)”的服務(wù)目標(biāo)。
居民的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫(yī)院比例最高的都是市級(jí)醫(yī)院但是選擇“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)過高會(huì)抑制居民的衛(wèi)生消費(fèi)尤其是低收入人群而本次調(diào)查顯示服務(wù)價(jià)格貴正是影響居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的因素之一。
就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好是居民選擇不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的影響因素:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身就具有就診方便的特點(diǎn)如果能夠不斷提高技術(shù)水平改善服務(wù)環(huán)境將會(huì)提高患者就診率。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療;NGO;非洲人;社區(qū)治理;廣州
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123
[中圖分類號(hào)]D632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194(2017)08-00-02
0 引 言
現(xiàn)階段,社區(qū)治理是推進(jìn)國家治理體系和能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在其各要素中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生之需,是實(shí)現(xiàn)社區(qū)善治的主要著力點(diǎn)。
概括而言,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍,無差別的向社區(qū)人群提供衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),對(duì)于推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源、促進(jìn)社區(qū)居民健康水平提高等,都具有非常重要的意義。
國內(nèi)外的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐證明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑,“小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康突厴縝”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規(guī)模、密集的人流、物流和多元化的移民結(jié)構(gòu),外來移民的增多都為其醫(yī)療保健領(lǐng)域帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文在實(shí)地訪談的基礎(chǔ)上,嘗試解答以下問題:廣州非洲人在治療日常疾病時(shí)首選的就醫(yī)渠道是什么?是否符合“小病到社區(qū)”這一模式?影響他們選擇就醫(yī)途徑的因子有哪些?他們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求狀況如何?社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫(yī)體驗(yàn),滿足其民生之需?
1 非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究綜述
隨著對(duì)外開放的不斷深入,廣州已成為中非經(jīng)貿(mào)和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數(shù)據(jù)顯示,截至2014年10月,在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人,常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個(gè)片區(qū):小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區(qū),廣州非洲人聚居區(qū)具有流動(dòng)性大、非法居留者多、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點(diǎn)。
近年來,越來越多的學(xué)者開始研究廣州的非洲人聚居區(qū),目前的研究成果可概括為四大類:第一類是從地理學(xué)的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況;第二類是從社會(huì)支持方面分析他們?cè)趶V州的社會(huì)關(guān)系;第三類是以人類學(xué)的角度分析他們?cè)趶V州的生存狀態(tài);第四類是以移民理論的角度闡述他們?cè)趶V州的適應(yīng)問題。然而,在學(xué)界已有的關(guān)于廣州非洲人的研究中,有關(guān)該群體的衛(wèi)生服務(wù)需求及供給問題――包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境、外語、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)方式等的研究尚屬空白。
而在關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究中,學(xué)者的研究對(duì)象主要是國內(nèi)患者,缺少針對(duì)外來移民的就醫(yī)需求的研究,研究范圍大多局限于探索影響社區(qū)患者選擇就醫(yī)途徑的因子。此外,NGO與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展合作這一創(chuàng)新路徑也未成為學(xué)者關(guān)注的對(duì)象,多數(shù)學(xué)者集中研究NGO與政府、市場(chǎng)和社區(qū)成員的互動(dòng)關(guān)系。
2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供需狀況
2.1 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給狀況
以小北路社區(qū)為例,小北路位于廣州市越秀區(qū),該區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在年齡偏大,學(xué)歷、職稱偏低等問題。在越秀區(qū)小北路一帶,主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為洪橋街和登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過實(shí)地走訪兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心與廣東省第二中醫(yī)院,本小組得出初步的調(diào)研結(jié)果:首先,在醫(yī)療手續(xù)和費(fèi)用上,廣州非洲人看病時(shí)提供護(hù)照后即可就醫(yī);其次,在語言問題上,兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別配備有1-2名掌握英語的醫(yī)生負(fù)責(zé)翻譯;最后,在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面,除了為廣州非洲人治療日常小病之外,兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也提供有體檢、疫苗注射等服務(wù)。而被推薦為登峰街常住非洲人定點(diǎn)服務(wù)的廣東省第二中醫(yī)院則主要提供內(nèi)科、婦科、針灸、減肥等醫(yī)療保健服務(wù)。
2.2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況
為了以研究對(duì)象的視角來理解他們對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的體驗(yàn),找出他們選擇就醫(yī)服務(wù)時(shí)潛在的決定、觀點(diǎn)和動(dòng)機(jī),本小組采取深度訪談法,在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫(yī)經(jīng)歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進(jìn)行訪談。半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱圍繞4大部分設(shè)計(jì)了8個(gè)主要問題,涉及就醫(yī)渠道、選擇不同渠道時(shí)考慮的因素、就醫(yī)障礙和對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的建議。除了這4大類有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問題之外,訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題,包括居住時(shí)長、從事工作和收入水平等。
調(diào)查結(jié)果顯示,居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與交通情況、醫(yī)療費(fèi)用、藥品價(jià)格、對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任程度等因素相關(guān)。首先,在就診狀況方面,18.75%的非洲人在患有一般常見病時(shí)會(huì)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診,其原因?yàn)閮r(jià)格便宜(66.7%)、就醫(yī)流程簡(jiǎn)單(16.7%)、離家近、交通方便(16.7%);未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因主要有以下幾個(gè)方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認(rèn)為在就醫(yī)的流程中存在交流不暢的現(xiàn)象,由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)語種(主要為英語、法語)的翻譯,因此在社區(qū)醫(yī)院看病時(shí)需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差,19.2%的非洲人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“不夠?qū)I(yè)”,即醫(yī)療技術(shù)水平或醫(yī)療相對(duì)較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,11.5%的人不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些服務(wù)功能??梢?,廣州非洲人在就醫(yī)時(shí)存在語言障礙、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任,是導(dǎo)致其患病后不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因。
其次,在流向意愿方面,根據(jù)本小組在登峰街外國人綜合服務(wù)中心的走訪調(diào)查,廣州非洲人患者傾向于選擇在社區(qū)附近的私立醫(yī)院或社區(qū)藥店治療,到醫(yī)院就診者基本上都是突發(fā)性急診病人。根據(jù)本小組的調(diào)研結(jié)果,廣州非洲人患有日常小病時(shí),到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)的占37.5%;選擇到私人診所的占34.3%;不就診,而是到藥店購藥,采取自我醫(yī)療的占9.4%。
雖然絕大多數(shù)非洲人選擇在廣州本地進(jìn)行健康體檢或治病就醫(yī),但他們?nèi)砸赃x擇到大型綜合性醫(yī)院就診居多,廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足,不能完全滿足非洲社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。
3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新途徑
NGO性質(zhì)的登峰街外國人服務(wù)中心位于天秀大廈北面,交通便利,人流密集。本小組在走訪該服務(wù)中心時(shí)了解到,該中心每年服務(wù)7 000~8 000名外國居民,其中以非洲人為主,主要提供語言培訓(xùn)、文化交流、社區(qū)咨詢等服務(wù)。本小組發(fā)現(xiàn),在中心內(nèi)設(shè)置有一個(gè)咨詢臺(tái),由一名會(huì)說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務(wù)。工作人員表示,有的廣州非洲人患有疾病時(shí)會(huì)向他們請(qǐng)教如何選擇就醫(yī)途徑。
作為社區(qū)多元治理的重要主體,NGO的組織性決定了其能夠承擔(dān)部分的政府職能;另一方面,它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產(chǎn)品和服務(wù)。在此理論背景下,基于ν夤人服務(wù)中心的調(diào)研以及對(duì)影響選擇就醫(yī)途徑因素的分析,本文得出的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的創(chuàng)新方案如下。
首先,擴(kuò)大外國人服務(wù)中心招收志愿者的規(guī)模,豐富服務(wù)種類。針對(duì)本小組了解的外國人服務(wù)站工作人員數(shù)量少,提供服務(wù)的范圍窄的問題。本文認(rèn)為,該NGO可與廣州市語言類高校展開合作,為學(xué)生提供志愿時(shí)間認(rèn)證,從而招收雙語或多語的大學(xué)志愿者。此外,還可將職能擴(kuò)展到醫(yī)療協(xié)助的范圍,安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī);同時(shí)在語言培訓(xùn)方面,也可為社區(qū)醫(yī)生開辦外語課堂,提升其外語水平。
在招收中國志愿者之外,該中心還可招收熟悉就醫(yī)流程與本地生活常識(shí)的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。通過“以外國人服務(wù)外國人”的方式,向他們介紹我國的就醫(yī)流程與相關(guān)政策。
其次,開展外國人服務(wù)中心與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的合作,安排社區(qū)醫(yī)生到外國人服務(wù)中心進(jìn)行流動(dòng)坐診。本文認(rèn)為,社區(qū)醫(yī)生進(jìn)入外國人服務(wù)中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)。一是為非洲人提供熟悉的就醫(yī)環(huán)境,降低因“人生地不熟”而產(chǎn)生的對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的不信任感;二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)掌握外語的志愿者可為醫(yī)生和非洲人提供翻譯服務(wù),緩解語言障礙帶來的就醫(yī)不便。
最后,加強(qiáng)宣傳,提升外國人服務(wù)中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網(wǎng)絡(luò)和日常服務(wù)活動(dòng)等方式,宣傳外國人服務(wù)中心協(xié)助非洲人就診的新職能,并且宣傳成功案例。同時(shí),在宣傳過程中向外國人提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)選擇和意見,強(qiáng)調(diào)理性就醫(yī)。
4 結(jié) 語
非洲人在廣州較低的社區(qū)服務(wù)中心利用率體現(xiàn)出,國內(nèi)相關(guān)涉外醫(yī)療服務(wù)工作及NGO服務(wù)的相對(duì)滯后,因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫(yī)體驗(yàn)也將造成國內(nèi)和國際的輿論壓力。在我國復(fù)興崛起與深化改革的背景下、在推動(dòng)中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系再上新臺(tái)階的過程中,相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待非洲人在廣州的醫(yī)療服務(wù)需求,創(chuàng)新服務(wù)方式,充分發(fā)揮NGO在廣州外國人醫(yī)療服務(wù)工作中的功能,對(duì)我國在非洲及國際社會(huì)“負(fù)責(zé)任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強(qiáng)中非合作等方面具有深遠(yuǎn)的意義。
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