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關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù),一體化,發(fā)展,管理,對策
【中圖分類號】R197【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)10-0080-02
近些年隨著鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)制度的不斷改革,很多地方已經(jīng)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的管理,自從我們貴州省黔南州都勻市開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作以來,鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理在加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)、合理有效配置衛(wèi)生資源等方面起到了較大的積極作用,但是隨著改革體制的進一步深化,現(xiàn)行的管理工作有待進一步改進和提高。
1鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的發(fā)展現(xiàn)狀特點
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指的是在縣級衛(wèi)生部門的統(tǒng)一規(guī)劃及組織管理下,是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主要范圍,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院及衛(wèi)生室是行政、績效、財務(wù)、藥械及業(yè)務(wù)等各個方面進行綜合規(guī)范的統(tǒng)一管理的體制。在鄉(xiāng)村的一體化管理過程中,在縣級衛(wèi)生部門的委托下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理本區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)工作,給農(nóng)民提供常見病及多發(fā)病的綜合診療和公共衛(wèi)生服務(wù),同時承擔(dān)管理和指導(dǎo)衛(wèi)生室的職責(zé)?!肮芾怼笔青l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的核心,工作重心也是管理,通過統(tǒng)一的業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一的行政管理、統(tǒng)一的采購藥品管理、同時的財務(wù)管理等等措施,大力強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的監(jiān)督和指導(dǎo)。
今年6月份我們貴州省黔南州都勻市啟動了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,經(jīng)過這段時間的探索及實踐取得了一定的效果。表現(xiàn)在以下幾個方面:首先是理順了鄉(xiāng)村之間的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從以前的競爭對象變成合作伙伴,內(nèi)耗大大降低,主要程度上明確了基礎(chǔ)公共衛(wèi)生的經(jīng)費和工作任務(wù)的分配上的問題。其次是衛(wèi)生部門從“面”升級到“線”管理鄉(xiāng)村的醫(yī)生,有效地降低成本,通告工作效率,確保衛(wèi)生工作的暢通。最后是“五統(tǒng)一”即“統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一績考核,“兩獨立”即法律責(zé)任獨立、財務(wù)核算獨立,的確立,工作已經(jīng)具體化。
2鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化存在的問題以及原因的分析
目前我們黔南州都勻市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理存在的主要問題,其一是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理雖然形式上已完成,但是因為鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份以及衛(wèi)生室的所有制形式并沒有發(fā)生根本上的變化,僅僅依靠行政管理及干預(yù)措施難以滿足“五統(tǒng)一,兩獨立”的工作要求;其二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院在醫(yī)療改革中面臨著困境,顧此失彼,難以發(fā)揮一體化管理的主體作用,一體化僅僅是流于形式。其三是一體化改革經(jīng)過幾起幾落,先后經(jīng)歷了集體辦醫(yī)、解散然后就是合并的幾個階段,鄉(xiāng)村醫(yī)生付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于回報,抵觸情緒比較大,一直不能建立穩(wěn)定,長期有效的工作體制,因此一體化管理基礎(chǔ)比較脆弱。針對于以上現(xiàn)象進行分析,不僅僅有組織領(lǐng)導(dǎo)力度不夠、財政方面的投入不足以及不配套的財政落實的原因,還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的因素。
第一,組織領(lǐng)導(dǎo)政策落實方面。我們相關(guān)的衛(wèi)生行政管理人員對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的管理以及推行醫(yī)療綜合改革方面的認(rèn)識能力不夠,理解層次不深入,有關(guān)政策不清楚明了,面對當(dāng)前的錯綜復(fù)雜的醫(yī)療改革工作缺乏整體的意識以及有效地措施,抱有退縮、觀望以及等待的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了工作的發(fā)展。同時管理上也存在著一些困難。第二,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自從實行基本的藥物制度以來,受資金的明顯制約,財政補助難以滿足醫(yī)改所造成的缺口,嚴(yán)重影響正常工作的運轉(zhuǎn)。第三,目前衛(wèi)生院現(xiàn)狀,首先是衛(wèi)生技術(shù)人員和相關(guān)配套設(shè)備資金投入不足,其次是隨著社會的發(fā)展以及新農(nóng)合保障水平提高,就醫(yī)人員抬高了中心,逐漸向上級醫(yī)院流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入降低大大打擊工作人員的積極性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診住院人數(shù)比例逐年下降,業(yè)務(wù)收入大大降低。第四,鄉(xiāng)村醫(yī)生方面,鄉(xiāng)村醫(yī)生文化底子薄,基本上是老農(nóng)民半路出來搞的衛(wèi)生員,很難適應(yīng)目前繁重的公共衛(wèi)生工作。
3對策和建議分析
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的管理作為農(nóng)村醫(yī)療的一項重大改革,能夠有效地推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,緊緊與基層的醫(yī)療改革聯(lián)系起來。具體的建議措施如下:第一,“五統(tǒng)一”的管理。首先是統(tǒng)一人員的管理,根據(jù)地區(qū)的人口覆蓋配備村醫(yī),嚴(yán)格按照相關(guān)的制度規(guī)定,堅持公開、公正、公平、競爭及擇優(yōu)的原則招聘衛(wèi)生院工作人員,對聘用、考核以及獎懲等情況備案,積極改變村醫(yī)的農(nóng)民身份。其次是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。要明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任,鄉(xiāng)村兩級統(tǒng)一制定規(guī)章制度,統(tǒng)一監(jiān)督管理,統(tǒng)一的門診登記,真正做到“八有一上墻”。再次是統(tǒng)一財務(wù)管理,實行統(tǒng)一集中核算,根據(jù)國家規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)和安排的任務(wù),兼顧績效考核,對衛(wèi)生人員進行工資統(tǒng)一造冊發(fā)放。目前我們黔南州衛(wèi)生局關(guān)于貫徹落實《貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于認(rèn)真執(zhí)行黔府發(fā)【2012】13號文件切實落實村醫(yī)待遇的通知》的意見中:從2012年起對村醫(yī)政府政策性補助達到人均817元標(biāo)準(zhǔn):分基本藥物專項417元補助、定額補助300元、年終考核獎1200元。貴州省黔南州都勻市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局(勻衛(wèi)發(fā)【2012】93號文件《都勻市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案的通知》中還明確村醫(yī)還從鄉(xiāng)級基本公共衛(wèi)生經(jīng)費中下?lián)?0%補助經(jīng)費、及開展的醫(yī)療收入等幾項收入。文件中還明確指出,統(tǒng)一解決納入一體化管理村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險和工傷保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保險費中,由單位繳納的在村衛(wèi)生室統(tǒng)籌基金中安排,由個人繳納的部分在其村醫(yī)補助中扣繳。逐步探索使村衛(wèi)生室成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu),使具備執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書的人員逐步并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,積極爭取改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份管理。再次是統(tǒng)一的醫(yī)療器械管理。實施統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購的方式,藥品實行統(tǒng)一的價格進行零差率銷售,加強藥品的進出庫的管理,鄉(xiāng)醫(yī)不得私自采購藥械或者是加價,違者嚴(yán)懲。然后是績效的統(tǒng)一考核制度。實施年度目標(biāo)責(zé)任考核對鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級衛(wèi)生服務(wù)人員進行綜合考核,分等級獎懲。最后是群眾的滿意度測評。第二,加強兩個獨立,法律責(zé)任獨立,工作中產(chǎn)生的風(fēng)險與責(zé)任相關(guān)的衛(wèi)生人員承擔(dān),財務(wù)核算的獨立,村衛(wèi)生室實行自負(fù)盈虧的管理模式。第二,嚴(yán)格按照《都勻市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案的通知》,結(jié)合實際情況,村衛(wèi)生室統(tǒng)一掛牌印章,做到“三室一房”即診斷室、治療室、留觀室、藥房。第三,支持鼓勵優(yōu)秀的衛(wèi)生人員加入到農(nóng)村基層醫(yī)療建設(shè)的隊伍中,加強監(jiān)督管理,嚴(yán)格打擊與取締非法行醫(yī)的行為,達到凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境。第四是提高各級衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)知度,統(tǒng)一思想,有力加強組織的領(lǐng)導(dǎo)作用。第五是鄉(xiāng)村一體化管理工作的領(lǐng)導(dǎo)小組要進一步加強對村衛(wèi)生室的監(jiān)督和管理,秉公執(zhí)法,嚴(yán)懲分明。第六,定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生加強技術(shù)方面的培訓(xùn),更進一步提高村醫(yī)的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平,更好地服務(wù)群眾。
4結(jié)束語
總之,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理發(fā)展,要強化政府的職責(zé),加大衛(wèi)生的投入,建立并加強一體化管理的配套政策措施,進一步調(diào)整和完善管理的制度,加強監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)法,提高人員的素質(zhì),進一步深化網(wǎng)絡(luò)建設(shè),為進一步推進和發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的一體化,提高農(nóng)村的健康醫(yī)療水平,促進經(jīng)濟的發(fā)展。
參考文獻
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為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進程,交流推廣工作中的成功經(jīng)驗和做法,推進全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,經(jīng)研究,決定召開此次會議。下面,我講兩點意見。
一、對20*年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價
我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去,鼎盛時期,全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個,衛(wèi)生人員516人。上世紀(jì)70年代末,隨著農(nóng)村的落實,村集體衛(wèi)生室逐步解體,到2002年,全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中,只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī),多數(shù)已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴(yán)重,導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂,非法行醫(yī)抬頭,游醫(yī)藥販泛濫,公共衛(wèi)生工作難于落實,農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題,20*年以來,我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強管理”為重點,以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo),在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作,通過加強衛(wèi)生所建設(shè),建立健全管理制度,不斷拓展服務(wù)職能,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效,得到了農(nóng)民群眾的廣泛認(rèn)可。
一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。20*年以來,我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先,以村(居)委會為單位核定村醫(yī)編制,逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度,所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止20*年11月底,全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名,保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī),農(nóng)村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次,通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn),不斷提升了村級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。目前,全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育,鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。縣財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元,在此基礎(chǔ)上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施,如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元,上不封頂”政策,明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行,既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì),又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀,我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設(shè)用地,全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先;對每個村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先;對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認(rèn)識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則,逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。20*年—20*年,實施村級衛(wèi)生所建設(shè)135個,占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。20*年,中央財政安排建設(shè)項目20個,省財政安排62個,所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標(biāo)建設(shè)。5年來,縣級以上投入村衛(wèi)生所達標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬元,其中:中央財政資金100萬元;省級財政資金854萬元;援建項目101萬元;地震恢復(fù)重建項目196萬元;市級配套49萬元;縣級配套441萬元,并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。20*年,省財政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備,預(yù)計2009年可兌現(xiàn)。
三是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行,鞏固和夯實了農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系,村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進一步明晰,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體。現(xiàn)在,全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作,強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能,有效拓展了村衛(wèi)生所的職能,全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強,傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制,項目病人跟蹤管理工作開展較好,婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位,針對農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時,通過建立健全轉(zhuǎn)診制度,擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍,發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢,解決了資源利用不足的問題,實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的相互補充。
四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。20*年以來,通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理,村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高,醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理,實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制,農(nóng)村醫(yī)藥市場明顯凈化,農(nóng)民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標(biāo)準(zhǔn),村級醫(yī)療機構(gòu)亂收費行為得到根本性扭轉(zhuǎn),切實減少了農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),改善了醫(yī)患關(guān)系,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。
五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實施新農(nóng)合村級門診補償工作的重要條件和基本載體,反過來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進程。2005年9月,我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣,20*年1月正式啟動實施后,我們以“小病不出村”為目標(biāo),將新農(nóng)合門診報銷比例向村級傾斜,引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診,并逐步擴大村級用藥目錄,提高門診報銷比例,改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題,實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進,共同發(fā)展?,F(xiàn)在,全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診,年診療81.97萬人次。20*年以來,全縣村級新農(nóng)合門診總費達5818.13萬元,累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費21*.95萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯,極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力,一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時,通過新農(nóng)合采取定點醫(yī)療機構(gòu)管理措施,非法行醫(yī)得到有效遏制,消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為,進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時,我們也要清醒的認(rèn)識到,我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在:一是缺乏內(nèi)涵,離一體化管理標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員,不管財務(wù),導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財務(wù)混亂,分解新農(nóng)合處方、亂收費等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱,服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前,部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識、責(zé)任意識和大局意識不強,醫(yī)療技術(shù)水平不高,加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠,投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認(rèn)識還不到位,重視不夠,投入不足,一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展;部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟效益,忽視社會效益,導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在,導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡,甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認(rèn)真研究,并切實加以解決。四是合管辦管理不到位,結(jié)構(gòu)不合理,責(zé)任心不強的問題依然存在,設(shè)施設(shè)備不足。
二、提高認(rèn)識,真抓實干,加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,提高廣大農(nóng)民群眾健康水平,解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題,事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面發(fā)展,我們要進一步統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,開拓創(chuàng)新,采取積極有效的措施,全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。
(一)提高認(rèn)識,加強領(lǐng)導(dǎo),全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石,抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠(yuǎn)。實踐證明,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求,是推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施,也是促進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法,能有效增強應(yīng)對和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認(rèn)識,把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容,作為促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重要職責(zé)來抓,將其納入政府目標(biāo)管理,努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村(居)委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構(gòu),抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐,堅決取締非法行醫(yī),有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié),進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力,鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為,及時處理、上報。各村(居)委會要積極協(xié)助上級相關(guān)部門管理好本村的醫(yī)療市場,無償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地,并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作??h級各職能部門要明確職責(zé)分工,認(rèn)真落實各項工作措施,做到“研究工作抓規(guī)劃,部署工作抓責(zé)任,落實工作抓進度,檢查工作抓實效”??h衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,認(rèn)真開展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo),切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度,凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。工作中,各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合,消除畏難情緒,一方面傾聽廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求,另一方面大膽實踐,積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法,促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。
(二)準(zhǔn)確把握工作內(nèi)涵,努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容,積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個核心,增強政府抓衛(wèi)生工作的能力,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為,提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財務(wù)統(tǒng)一收支這個關(guān)鍵,做到財務(wù)規(guī)范運行,增強醫(yī)療收費透明度,接受群眾監(jiān)督,降低農(nóng)村醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這個熱點,嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一集中配送制度,嚴(yán)格質(zhì)量管理和價格政策,確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管,抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓這個難點,規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場,提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性,保護村醫(yī)合法權(quán)益,為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革、人事制度改革,實行人員聘用制、浮動工資制,充分調(diào)動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準(zhǔn)確把握農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,突出公益性質(zhì),把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求,堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則,從嚴(yán)審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數(shù)量,合理布局農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu),優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng),加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度,加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用,在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫,在防范基金透支風(fēng)險的前提下,最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率,有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問題。
(三)強化村級衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒,克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持,加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達標(biāo)的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作,落實好建設(shè)用地和配套經(jīng)費。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項目,要嚴(yán)格資金管理,嚴(yán)格質(zhì)量要求,確保按期建成并投入使用。
(四)不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴(yán)格按照縣人民政府《關(guān)于加強全縣村級衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見》要求,規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責(zé)和處方管理??h衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展縱向合作,促使縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級延伸;要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,樹立依法執(zhí)業(yè)意識,提高綜合素質(zhì),尤其是醫(yī)療技術(shù)水平;要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和退出機制管理,制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法,定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力,讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。
(五)加強村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理??h衛(wèi)生局、合管辦要認(rèn)真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構(gòu)有效監(jiān)管措施,加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報渠道,保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為,要嚴(yán)肅查處,決不手軟。
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化,醫(yī)生進農(nóng)家”模式,將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容,可添加,*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶,通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容,可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子,與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化,加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào),促進縱向管理的機制創(chuàng)新,使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射,建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制,提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺,建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺,為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā),統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化溝通,建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò),及時溝通患者診療信息,運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段,方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會診等服務(wù),實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持,充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診,實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購,規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,實行責(zé)任追究制。
4、加強對基層機構(gòu)的巡查,加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃,每半年和年底做好總結(jié),保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本,對 存在問題要有明確的整改措施。
為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),構(gòu)建和完善以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,根據(jù)國家、省、市相關(guān)文件精神,結(jié)合我區(qū)實際,制定本實施意見。
一、工作目標(biāo)
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?;尽娀鶎?、建機制”的要求,從實際出發(fā),明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生室,合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)全覆蓋;積極穩(wěn)妥地將社區(qū)衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實施范圍,落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助等問題;強化執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范服務(wù)行為,健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、主要任務(wù)
(一)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),其主要職責(zé)如下:
1.提供基本醫(yī)療服務(wù)。使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,負(fù)責(zé)接診、出診、巡診等基本醫(yī)療服務(wù)工作;指導(dǎo)殘疾人康復(fù);將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院及區(qū)市級醫(yī)療機構(gòu)。
2.提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);鼓勵開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù);協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?,處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。
3.開展愛國衛(wèi)生及健康宣教。開展健康教育,宣傳衛(wèi)生防病知識,促進農(nóng)村居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式,提高群眾自我保健的意識和能力;鼓勵開展中醫(yī)藥文化科普活動;宣傳衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī),協(xié)助社區(qū)居委會制定和實施初級衛(wèi)生保健計劃;協(xié)助社區(qū)居委會開展愛國衛(wèi)生運動和“衛(wèi)生村”的建設(shè)。
4.履行衛(wèi)生行政部門委托的職責(zé)。協(xié)助開展新農(nóng)合工作的政策宣傳、參合費用的收繳等;負(fù)責(zé)收集、填報有關(guān)統(tǒng)計報表;保管有關(guān)資料。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、各街道辦事處)
(二)全面落實社區(qū)衛(wèi)生室布局規(guī)劃,合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。
1.社區(qū)衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。按照市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃和《關(guān)于村(居)衛(wèi)生室布局規(guī)劃及建設(shè)方案調(diào)整意見的通知》以及《關(guān)于印發(fā)市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃的通知》明確的設(shè)置要求和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定時限完成規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)不低于80平方米;具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)等基本條件,實現(xiàn)診斷室、治療室、藥房和觀察室“四室分開”。完成規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室考核驗收,為全面實施基本藥物制度做好充分準(zhǔn)備。
(責(zé)任單位:區(qū)發(fā)展和改革局(區(qū)醫(yī)改辦)、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、各街道辦事處)
2.社區(qū)衛(wèi)生室的命名。社區(qū)衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××街道××社區(qū)衛(wèi)生室。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局)
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置原則。在規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上按每服務(wù)1000人不低于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配置,居住分散的行政社區(qū)可適當(dāng)增加;對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對富余的地方,鼓勵采取競爭上崗等方式,擇優(yōu)選用。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要,適當(dāng)選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)發(fā)展和改革局(區(qū)醫(yī)改辦)、區(qū)財政局、各街道辦事處)
(三)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室管理。
1.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。
對一村多室的衛(wèi)生室人員進行整合,實行街居衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,參加一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生男不超過65周歲、女不超過60周歲,健康狀況良好,無不適宜鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的疾病。有條件的社區(qū)可對超過年齡以及超出配備比例的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行返聘,所產(chǎn)生的費用由社區(qū)自行負(fù)擔(dān)。對不愿參加一體化管理或經(jīng)考核不適合參加一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可自愿保留原衛(wèi)生室,自主經(jīng)營,但不能享受推行街居衛(wèi)生服務(wù)一體化管理衛(wèi)生室的相關(guān)政策。具體人員整合管理辦法由區(qū)衛(wèi)生局制定。
在社區(qū)衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士參照鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè),按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的程序申領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局)
2.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理。區(qū)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī),加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理,規(guī)范服務(wù)行為。新進入社區(qū)衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)等行為。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)實行動態(tài)調(diào)整制度,由衛(wèi)生行政部門根據(jù)各社區(qū)實際醫(yī)療服務(wù)需要,定期按年度在規(guī)劃框架內(nèi)進行適時調(diào)整。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局)
3.強化衛(wèi)生等部門的管理職責(zé)。區(qū)衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室納入管理范圍,對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。要建立健全符合社區(qū)衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程,組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)??茖W(xué)劃分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量,將勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生項目主要安排給社區(qū)衛(wèi)生室承擔(dān)。加強對社區(qū)衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生項目的績效考核,考核結(jié)果在其服務(wù)的社區(qū)公示,并將其作為財政補助經(jīng)費核算和對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理,公開醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格,做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局)
4.加強各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。積極推進各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室一體化管理,在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和社區(qū)衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下,由區(qū)衛(wèi)生行政部門委托各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院對社區(qū)衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo),對鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財務(wù)管理進行日常監(jiān)督。社區(qū)衛(wèi)生室的財務(wù)和資產(chǎn)與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院分帳管理、獨立核算。在區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進行考核,建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制,充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局)
5.加強社區(qū)衛(wèi)生室信息化管理。按照市政府辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的實施意見》要求,加快完成社區(qū)衛(wèi)生室信息化建設(shè),充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強管理和績效考核,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。根據(jù)全市統(tǒng)一部署,建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,實行各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購配備使用、新農(nóng)合報銷等業(yè)務(wù)工作一體化的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)發(fā)展和改革局(區(qū)醫(yī)改辦)、區(qū)電政辦)
(四)將社區(qū)衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實施范圍。
1.加快推進社區(qū)衛(wèi)生室實施基本藥物制度。年年底前,全區(qū)規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度,執(zhí)行基本藥物制度的各項政策,實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售,不得配備使用非基本藥物。其所配備的基本藥物由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求,創(chuàng)造條件,逐步將其他符合全區(qū)規(guī)劃要求的社區(qū)衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍,實施基本藥物制度專項補助。其補償辦法按照《關(guān)于印發(fā)<區(qū)非政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)推行國家基本藥物制度及實行新農(nóng)合門診報銷的實施方案>的通知》要求執(zhí)行。
(責(zé)任單位:區(qū)發(fā)展和改革局(區(qū)醫(yī)改辦)、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局、藥監(jiān)分局)
2.將社區(qū)衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。年年底前,規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理,將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍,支付比例不低于在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。一般診療費結(jié)算實行“總額控制,據(jù)實結(jié)算,超支不補”方式支付。加強對新農(nóng)合支付社區(qū)衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管,防止虛開單據(jù),騙取套取新農(nóng)合資金。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局)
(五)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、退出機制。
1.建立健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,明確由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容,并合理核定其任務(wù)量,確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量,從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中按不低于40%的比例統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費,并按照績效考核、以考定補的原則予以核拔,任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。
新農(nóng)合支付政策調(diào)整。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負(fù)擔(dān)的前提下,充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),按照國家、省、市部署要求,村衛(wèi)生室設(shè)立一般診療費收費項目,收費標(biāo)準(zhǔn)為6元/人次。將所有參合人員到社區(qū)衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費,納入新農(nóng)合支付范圍,采取總額預(yù)付方式,新農(nóng)合基金支付90%,個人自付10%。預(yù)付總額暫按社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)參合人每人每年就診2次進行計算,根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際完成工作量,考核后撥付,具體撥付方式由區(qū)衛(wèi)生局會同區(qū)財政局研究提出意見,報區(qū)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組備案后執(zhí)行。社區(qū)整體參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其在規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室就診產(chǎn)生的一般診療費,由醫(yī)保定點的一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌統(tǒng)一結(jié)算管理,除參加新農(nóng)合保險之外的一般診療費由衛(wèi)生、物價部門制定具體實施辦法。
實施基本藥物制度專項補助。按照區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局《關(guān)于印發(fā)區(qū)非政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)推行國家基本藥物制度及實行新農(nóng)合門診報銷的實施方案的通知》要求執(zhí)行。補助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。
(責(zé)任單位:各街道辦事處、區(qū)發(fā)展和改革局(區(qū)醫(yī)改辦)、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局)
2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生動態(tài)退出機制。在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊考核中不合格者或本人自愿申請退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的,按照相關(guān)規(guī)定程序予以注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè);對達不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員逐步分流,逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的新老更替,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局)
3.建立一體化衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生管理體制。凡男性年滿65周歲、女性年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,自年齡到期當(dāng)月停止發(fā)放政府補助,不再辦理相關(guān)聘任手續(xù),按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條列》規(guī)定,不得以機構(gòu)法人和負(fù)責(zé)人名義獨立執(zhí)業(yè);已加入一體化管理衛(wèi)生室但不到規(guī)定年齡,本人又申請退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條列》和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定執(zhí)行;本次未加入一體化管理衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生或男性年滿65周歲、女性年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,在政策范圍內(nèi)允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局)
(六)健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。
1.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生行政部門從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā),制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃,建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。區(qū)衛(wèi)生行政部門要切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的組織實施、監(jiān)督管理和評估工作,對在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次,累計培訓(xùn)時間不少于2周;結(jié)合實施“衛(wèi)生強基”工程,選派各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生室?guī)Ы?。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃,通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)村醫(yī)生定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學(xué)習(xí),積極參加崗位培訓(xùn)。采取多種方式支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,促進向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局)
2.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門摸清并動態(tài)掌握本區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,著眼長遠(yuǎn),編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫,有計劃的選派人員進行定向培養(yǎng),定向委培的要優(yōu)先及時補充到社區(qū)衛(wèi)生室。通過后備力量建設(shè)、吸引適宜人才到基層服務(wù)等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。制定優(yōu)惠政策,吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生室工作。結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立和推進簽約服務(wù)模式,積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生制度的有效銜接。
(責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)財政局)
(七)切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費、攤派、集資。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè),堅決打擊非法行醫(yī),為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予獎勵和表彰。
(責(zé)任單位:各街道辦事處、區(qū)衛(wèi)生局)
三、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
各相關(guān)部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用,將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作,列入議事日程,完善相關(guān)配套政策,確保順利實施。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé),強化協(xié)作配合,加大督促指導(dǎo)力度,確保各項工作扎實推進。
(二)落實資金投入。
區(qū)財政部門要積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu),將實施基本藥物制度后完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生補償以及社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預(yù)算,并及時撥付到位,確保資金??顚S?,不得擠占和挪用。
一、基本原則
(一)確保公益。堅持把社會效益放在首位,注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益型、可及性。
(二)政府主導(dǎo)。堅持鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))主導(dǎo),村委會參與,發(fā)揮鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))、村委會的主體作用。
(三)保障基本。村衛(wèi)生室(服務(wù)站,以下簡稱村衛(wèi)生室)開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平要和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng),滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(四)整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。
二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況,本著資源整合的原則,合理設(shè)置村衛(wèi)生室。隨著“三個集中”的推進,同步調(diào)整行政村衛(wèi)生室的設(shè)置。原則上每個行政村設(shè)置1個村衛(wèi)生室,人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000~1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生室實行一體化管理,形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三、強化公共衛(wèi)生職能,完善機構(gòu)管理體制
村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸,其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))的領(lǐng)導(dǎo)下,在村委會支持下,實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,實行“五個統(tǒng)一”管理。
(一)統(tǒng)一組織管理
村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于村委會,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理。村衛(wèi)生室統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和工作人員,實行目標(biāo)責(zé)任制。
(二)統(tǒng)一人員管理
對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一管理,通過培訓(xùn)、考核,擇優(yōu)聘任,建立鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員“雙向流動”機制,制定適宜的鼓勵政策,引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員到村衛(wèi)生室工作,通過組建全科服務(wù)團隊,實行劃片包干,責(zé)任到人的戶籍制管理,確保每個村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員巡診或坐診,為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費”收入的直接聯(lián)系,建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。
(三)統(tǒng)一財務(wù)管理
村衛(wèi)生室財務(wù)統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,帳目單獨設(shè)立,實行收支兩條線管理,統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)收的經(jīng)費有:區(qū)、鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))的補貼,村委會投入的經(jīng)費,藥品、“三費”等業(yè)務(wù)收入。統(tǒng)支的費用:鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入,部分社會保障金,業(yè)務(wù)支出,村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費。逐步建立科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長機制,鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同類醫(yī)務(wù)人員達到同工同酬。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題,保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。
(四)統(tǒng)一藥品管理
村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一采購、調(diào)撥和管理。實行藥品公示制度,建立藥品進、銷、存帳冊,每月盤點、報帳一次,損益藥品和變質(zhì)過期藥品一律填報盈虧報表,做到藥品調(diào)撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自進藥。
(五)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理
村衛(wèi)生室各項業(yè)務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌安排和管理,建立和規(guī)范業(yè)務(wù)工作各項制度和技術(shù)操作規(guī)程,統(tǒng)一建立和完善各項業(yè)務(wù)資料。定期與不定期督促檢查、指導(dǎo)、考核評估各項工作,提高工作效率和工作質(zhì)量。
四、提高認(rèn)識,加強對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理的領(lǐng)導(dǎo)
鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一,要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理作為政府工作目標(biāo),納入考核內(nèi)容。村委會對村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費用補貼,確保村衛(wèi)生室工作順利開展。
[論文摘要] 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團具有中觀衛(wèi)生管理功能、衛(wèi)生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現(xiàn)過程中,由于農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會文化等因素的影響,鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團內(nèi)外存在著組織結(jié)構(gòu)形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突,需要從政策、利益、管理、組織結(jié)構(gòu)、文化等方面形成一個良好的協(xié)調(diào)機制。
20世紀(jì)90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團理順了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)競爭秩序,緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難,提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率,為社會主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團運行過程中,由于集團本身存在時間較短,發(fā)育不夠成熟,以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會等因素的影響,集團內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突,影響了集團功能的實現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團功能的基礎(chǔ)上,分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因,進一步揭示醫(yī)療服務(wù)集團矛盾根源,尋求建立沖突的解決機制,有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團發(fā)展的瓶頸,促進集團發(fā)展。
1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的功能
鄉(xiāng)村醫(yī)療集團是在改革開放以后,在農(nóng)村實行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物,是政府為了改變當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看,鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進的功能。
1.1 中觀的衛(wèi)生管理職能
在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后,農(nóng)村個體行醫(yī)、村衛(wèi)生個人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)管理的合法性和可能性喪失,此后村級衛(wèi)生機構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會既不具備管理的能力,又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ);縣級衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級衛(wèi)生機構(gòu)的法定監(jiān)管機構(gòu),但限于其人力、物力條件,往往無法實施足夠的日常管理。村級衛(wèi)生機構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機構(gòu)自己的管理,缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團,通過契約的形式,制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生機構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段,恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是,在新的集團體制下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同:以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理,而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。
1.2 資源整合功能
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的設(shè)立,是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下,由集團的核心機構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo),制定村級衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則,以1~1.5公里為服務(wù)半徑,以3 000~5 000人為服務(wù)對象,對村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整,對村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范,對村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進行規(guī)范化管理,理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系,避免無序競爭,使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。
1.3 效率促進功能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的整合和管理,能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動,提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟成本,為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù),促進了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。
2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的沖突與原因分析
2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的沖突
在集團功能實現(xiàn)進程中,集團內(nèi)部成員之間、集團與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào),影響了集團的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理,包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。
2.1.1 組織結(jié)構(gòu)形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構(gòu),其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機構(gòu),而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團的組織機構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機構(gòu)直接履行集團的各項職能,混淆了集團與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團的職能。
2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán),也有契約,也有兩者的混合體,鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團形成模式具有多樣式特征,這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化?;诩瘓F模式的多樣化,其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的,但目前實踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團都存在管理手段單一的問題。
2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位,是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者,應(yīng)當(dāng)具備較強的管理能力和資源供應(yīng)能力,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識和能力,更缺乏管理集團化組織機構(gòu)的經(jīng)驗。
2.1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團之后,在缺少足夠約束的情況下,衛(wèi)生院自然會產(chǎn)生一種用集團收益補償衛(wèi)生院的沖動,進而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向,與村醫(yī)爭奪利益。
2.1.5 醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾 農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀,政府對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù),缺少報酬補償、技術(shù)設(shè)備簡陋,這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱,與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對比,“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。
2.1.6 集團與個體行醫(yī)者的矛盾 在國家有關(guān)政策推動下,農(nóng)村個體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加,與集團的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢,費用有所上升,服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降,與個體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢相比處于劣勢[4]。于是,在一些地區(qū),為了保護集團利益,出現(xiàn)了取締或限制個體開業(yè)行業(yè)的狀況,實質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進一步發(fā)展。
2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團產(chǎn)生沖突的原因
鄉(xiāng)村醫(yī)療集團上述沖突是在社會主義市場經(jīng)濟體制變革過程中產(chǎn)生的,是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟、社會文化等多種因素共同作用的結(jié)果。
2.2.1 政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團形成的主要推動力量,也是醫(yī)療集團出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運行機制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定,使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機制與體制和市場經(jīng)濟條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾,舊的機制無法適應(yīng)集團組織的管理要求,無法處理好集團內(nèi)外的管理問題。
2.2.2 經(jīng)濟原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不合理的條件下,經(jīng)濟因素成為集團內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便,出于補償經(jīng)費的目的,侵占集團的服務(wù)經(jīng)費結(jié)余,使得村醫(yī)收入下降,服務(wù)熱情降低。政府投入不足,集團的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。
2.2.3 社會原因農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解會造成對醫(yī)療服務(wù)的逆選擇;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導(dǎo)致管理決策中對村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機制中權(quán)勢因素也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。
3 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的協(xié)調(diào)機制
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的存在制約了集團功能的實現(xiàn),也影響了集團的進一步發(fā)展,需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后,農(nóng)民醫(yī)療費用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化,鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手,運用政策和利益手段;從外在因素著手,運用組織管理手段、社會文化手段,綜合性地協(xié)調(diào)解決集團的矛盾沖突,形成沖突解決的有效機制。
3.1 政策協(xié)調(diào)
首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實施力度,糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下,明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé),防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟補償?shù)膬A向,杜絕借醫(yī)療集團的名義取得或限制個體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章,這些規(guī)章貫徹了國家的方針,考慮了地區(qū)的具體情況,具有較強的針對性,但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性,對一體化組織的特征認(rèn)識不夠深入,需要在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,加以完善和改進。通過政策的完善和實施,可以從根本上解決一些制約集團健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。
3.2 利益協(xié)調(diào)
合理的利益分配機制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團收支節(jié)余時,首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配,收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的關(guān)系,收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配,對不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價歸衛(wèi)生院,其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價可在收取手續(xù)費用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對公共衛(wèi)生的投入,維持防保工作的正常進行。
3.3 組織協(xié)調(diào)
實行職能管理的委員會制,民主決策,約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團的行政負(fù)責(zé)人,保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團的組織架構(gòu),在人員精干高效的基礎(chǔ)上,成立集團辦公室,作為集團日常辦公機構(gòu),與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨立,全權(quán)實施集團的業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事管理。
3.4 管理協(xié)調(diào)
建立集團內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵機制,協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度,把集團的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團成員間傳播;通過職能管理,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進行有效的監(jiān)控,對不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束;強化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才,獎勵業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員,用激勵機制推進集團發(fā)展[6]。
3.5 文化協(xié)調(diào)
在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下,通過文化協(xié)調(diào)是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念,建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念,建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動,建立集團成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團文化觀念。
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團產(chǎn)生于我國經(jīng)濟體制改革和社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中,它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產(chǎn)物,是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會、文化等多種因素作用的結(jié)果,這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現(xiàn)和目標(biāo)的達成,需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度,多層面進行協(xié)調(diào)。
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一、當(dāng)前村級衛(wèi)生室建設(shè)存在的突出問題
一是建設(shè)投入嚴(yán)重不足。長期以來,各級政府對村級衛(wèi)生室建設(shè)的投入十分有限,村級衛(wèi)生室建設(shè)明顯滯后于農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展,大部分村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施落后,沒有開展業(yè)務(wù)的專門場所,業(yè)務(wù)區(qū)和生活區(qū)不分,診室、治療室和藥房混設(shè);服務(wù)條件簡陋,缺少最基本的醫(yī)療器械和常用藥品配備,鄉(xiāng)村醫(yī)生開展診療服務(wù)還是依靠聽診器、溫度表、注射器等“老三件”,承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生長期沒有報酬或報酬微薄。目前,__縣雖然將10萬元村醫(yī)生報酬配套資金列入了財政預(yù)算,但由于州財政配套資金尚未到位,今年前幾個月的村醫(yī)生報酬大多是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行墊付發(fā)放。
二是鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低下。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)是上世紀(jì)六、七十年代培養(yǎng)的“赤腳醫(yī)生”,文化程度不高,醫(yī)療水平較差,責(zé)任意識、服務(wù)意識和風(fēng)險意識不強。__縣452名村級衛(wèi)生人員中,具有國家正規(guī)全日制中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷的只有18人,僅占3.9;238名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,只有2人取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,僅占0.8%;年齡大多在50歲以上,知識老化問題突出,醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范,鄉(xiāng)村醫(yī)生不按規(guī)程開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象較為普遍,群眾的醫(yī)療安全得不到有效保障,農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作得不到很好落實。
三是村級衛(wèi)生室設(shè)置矛盾較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并前,__縣共有241個村(居委會),設(shè)置村衛(wèi)生室238個,配備村級衛(wèi)生人員452人,其中鄉(xiāng)村醫(yī)生238人,村婦幼保健員214人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并后,__縣村(社區(qū))削減為150個,根據(jù)上級有關(guān)文件規(guī)定,村級衛(wèi)生室只能設(shè)置200個左右,聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生200多名,部分村級衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生將被撤消和落聘,安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生困難較大。
四是村級衛(wèi)生室管理難以到位。村級衛(wèi)生室點多面廣,縣級衛(wèi)生行政主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有限,對村級衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等日常工作實行一體化監(jiān)督、管理、考核的難度很大。
二、進一步加強村級衛(wèi)生室建設(shè)的對策及建議
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。層層建立村級衛(wèi)生室建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),落實專人專抓,形成黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生局統(tǒng)一組織實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會具體落實的工作格局。加大宣傳力度,動員各級各部門和農(nóng)村廣大群眾積極參與村級衛(wèi)生室建設(shè)。統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)公路沿線和偏遠(yuǎn)山村等經(jīng)濟發(fā)展水平不同層次村的實際,分層次制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和實施方案,使村級衛(wèi)生室建設(shè)科學(xué)有序進行。各級各部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入村級衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)場加強指導(dǎo)服務(wù),積極為村級衛(wèi)生室建設(shè)排憂解難。
二是加大建設(shè)投入。建立村級衛(wèi)生室建設(shè)長效投入機制,按照分級負(fù)擔(dān)的原則,將村級衛(wèi)生室建設(shè)投入列入各級財政預(yù)算,同時,鼓勵個人、集體和社會各界參與村級衛(wèi)生室建設(shè),構(gòu)建以政府投入為主、村集體和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人投入為輔、社會各界參與的多元化投入機制,逐步提高村級衛(wèi)生室的建設(shè)水平。
三是加強教育培訓(xùn)。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機制,整合醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資源,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)基地,定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識和衛(wèi)生、藥品等有關(guān)法律法規(guī)方面的教育培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。落實城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到村級衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人員在職稱晉升前到村級衛(wèi)生室服務(wù)制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)對口支援村級衛(wèi)生室工作制度,加強業(yè)務(wù)指導(dǎo),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格強制性提高制度,嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān),逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。
四是科學(xué)設(shè)置村級衛(wèi)生室。設(shè)置村級衛(wèi)生室既要嚴(yán)格按政策辦事,又要充分尊重群眾意愿,堅持因地制宜、方便群眾、便于管理的原則,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定村級衛(wèi)生室的數(shù)量和地址。聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生要堅持公平、公開、公正的原則,實行擇優(yōu)錄取,優(yōu)先聘用具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和具有國家正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷的大中專畢業(yè)生和進行了崗位培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。高度重視并妥善安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生,防止在推進村級衛(wèi)生室建設(shè)過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定因素。
一、醫(yī)聯(lián)體在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革中的作用
醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)不僅可以明確各層級醫(yī)院的功能定位,充分利用大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和龍頭作用,推進形成分級醫(yī)療服務(wù)模式,而且?guī)硬⑻嵘嘶鶎俞t(yī)療能力,形成功能互補的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化區(qū)域服務(wù)模式。充分實現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、復(fù)回社區(qū)”的有需就診、分級醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,真正體現(xiàn)防治結(jié)合的大衛(wèi)生理念。
二、醫(yī)聯(lián)體的主要形式
目前我國醫(yī)聯(lián)體主要有三種形式。
(一)是對口支援,縣級以上公立醫(yī)院通過帶教、培訓(xùn)、進修、定期選派專家等形式將專家資源和技術(shù)引入對口支援的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu),實現(xiàn)資源設(shè)備共享。
(二)是領(lǐng)建,縣級以上公立醫(yī)院幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)建立一些特色???,提供特色服務(wù)。
(三)是托管,由大醫(yī)院托管基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作,托管雙方實行預(yù)約、轉(zhuǎn)診、配藥一體化服務(wù)并搭建檢查診斷會診中心平臺,檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。宜賓市第一人民醫(yī)院與屏山縣人民醫(yī)院就采用了托管的形式,在托管期間,屏山縣人民醫(yī)院是作為宜賓市第一人民醫(yī)院的分院區(qū)進行管理;而屏山縣人民醫(yī)院又牽頭與屏山縣的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)聯(lián)體采取對口支援的形式,這樣可以形成優(yōu)勢互補、資源共享。
三、醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)運作模式
為加強醫(yī)聯(lián)體單位財務(wù)管理,規(guī)范會計核算行為,提高會計信息質(zhì)量和資金使用效益,醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理結(jié)合基層醫(yī)療單位的特點進行管理。比如牽頭的縣級醫(yī)院落實專門崗位對醫(yī)聯(lián)體下屬單位財務(wù)進行統(tǒng)一管理,采取“單位預(yù)賬戶分設(shè)、收付分離、采購監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式,實行單獨核算和考核,依法接受財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。
作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院依照《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》,依法指導(dǎo)和監(jiān)督四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)收支活動,依法組織開展會計核算和會計監(jiān)督,客觀、真實、準(zhǔn)確、完整地反映各核算單位地財務(wù)狀況。
屏山縣醫(yī)院財務(wù)科單獨設(shè)立了醫(yī)聯(lián)體辦公室,配備專職會計人員。其主要工作職責(zé)是:1、協(xié)助核算單位建立健全單位財務(wù)管理制度、預(yù)算制度和經(jīng)濟分配方案,及時向單位 領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議。2、設(shè)置核算會計崗位,明確崗位職責(zé),規(guī)范核算流程,統(tǒng)一設(shè)置帳套,分單位進行會計核算,分別對下屬的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行會計核算,分單位按月編制財務(wù)報表。3、定期和不定期監(jiān)督、檢查核算單位地各項財務(wù)收支活動,及時制止和糾正單位財務(wù)收支中的違法違紀(jì)行為。4、根據(jù)各核算單位的資金申報計劃及時審核劃撥有關(guān)資金,并將需要支付村級的相應(yīng)資金直接劃入村醫(yī)生個人賬戶。5、負(fù)責(zé)各單位財務(wù)管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),建立例會和學(xué)習(xí)制度。6、準(zhǔn)確、及時向核算單位提供會計報表及其他財務(wù)資料,按要求妥善保管好會計檔案。7、接受衛(wèi)生行政主管部門和一體化改革服務(wù)中心的監(jiān)督、檢查,如實提供有關(guān)會計資料。
屏山縣醫(yī)院財務(wù)科醫(yī)聯(lián)體會計人員嚴(yán)格按照財務(wù)會計制度的規(guī)定對核算單位報送的原始憑證進行認(rèn)真審核,對不合法的原始憑證,不予受理,并及時向屏山縣醫(yī)院財務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)及分管院長逐級報告,對記載不準(zhǔn)確、手續(xù)不完備、票據(jù)不規(guī)范的原始憑證退回報帳員,并要求更正、補充。根據(jù)審核無誤的原始憑證及相關(guān)資料填制記賬憑證、登記會計賬簿,定期結(jié)賬,定期分單位編制財務(wù)會計報告,并與各核算單位報賬員做好賬目核對工作,以保證帳實相符、帳證相符、帳帳相符。作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院分別為龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、往來明細(xì)賬、固定資產(chǎn)臺賬。每月最后一日為結(jié)賬日,次月5日至6日為上月帳務(wù)報帳時間,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到屏山縣人民醫(yī)院辦理報帳業(yè)務(wù),以確保會計資料的真實性、完整性、及時性和會計工作的連續(xù)性。
對于藥材的支出嚴(yán)格執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”原則,不得以購代支,以領(lǐng)代支,以存定銷,為確保基本藥物貨款的及時足額支付,屏山縣人民醫(yī)院直接支付相應(yīng)金額到“屏山縣衛(wèi)生局基本藥物采購資金專戶”,由衛(wèi)生局實行集中支付。對于經(jīng)批準(zhǔn)進行的工程建設(shè)資金必須進入“屏山縣衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生項目資金專戶”,經(jīng)縣衛(wèi)生局項目辦審核后,按工程進度將工程款項直接撥付到供應(yīng)商或施工單位帳戶。
同時宜賓市第一人民醫(yī)院對屏山縣醫(yī)院包括醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)進行監(jiān)管和指導(dǎo),提出合理化建議,規(guī)范縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)行為,不斷提高基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平。
四、醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生的效益
1、醫(yī)療資源和技術(shù)共享 在現(xiàn)有醫(yī)療資源相對緊缺的基礎(chǔ)上,減少資本占用、降低資本成本,形成優(yōu)勢互補,使醫(yī)療公共資源發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益和社會效益,通過對口支援和遠(yuǎn)程會診的形式實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的共享。
2、理念的創(chuàng)新 因地制宜,大膽嘗試,不斷探索適合宜賓市第一人民醫(yī)院和屏山縣人民醫(yī)院的合作、托管方式以及屏山縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管方式。
3、制度的更新 屏山縣縣委和縣政府根據(jù)《關(guān)于加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的意見》要求,經(jīng)過了廣泛征求各方意見,局黨政聯(lián)席會議集中研究制定了適合屏山縣醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理試行辦法。
為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加強農(nóng)村衛(wèi)生工作,不斷滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求,提出如下意見。
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想:以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,根據(jù)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》要求,深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,加大農(nóng)村衛(wèi)生投入,優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,著力保基本、強基層、建機制,不斷提高農(nóng)村居民健康水平。
(二)工作目標(biāo):提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,到2015年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,爭取把個人承擔(dān)衛(wèi)生總費用的比例降至30%以下,農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村居民健康的主要指標(biāo)達到或超過全省平均水平,每萬農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達到1名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)達到1.5名,孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下,嬰兒死亡率控制在10‰以下,5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上,平均期望壽命在2010年的基礎(chǔ)上增加1歲。
二、鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度
(三)完善新農(nóng)合制度建設(shè)。農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上,參合農(nóng)民數(shù)逐年穩(wěn)中有升。不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平,按規(guī)定落實政策范圍內(nèi)住院補償比。加強新農(nóng)合即時補償工作,確保一次報賬率90%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面推進門診統(tǒng)籌工作。開展大病統(tǒng)籌按人頭付費、病種付費、總額預(yù)付以及分段付費等支付方式改革,加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,合理控制醫(yī)藥費用。積極探索以設(shè)區(qū)市為單位進行統(tǒng)籌,增強基金抗風(fēng)險能力。
(四)提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。按照《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于市縣鄉(xiāng)三級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置有關(guān)問題的通知》文件要求,農(nóng)業(yè)人口在20萬以下的(含20萬)縣級經(jīng)辦機構(gòu)配6至8名專職人員,每增加10萬農(nóng)業(yè)人口增加1名,人員總數(shù)原則上不超過15名,編制由縣(區(qū))政府解決,鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)配備2至3名專職人員。經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費按縣級人均不少于0.5元、鄉(xiāng)級人均不少于1元,分別列入同級年度財政預(yù)算,并隨新農(nóng)合制度發(fā)展逐步提高。探索工作經(jīng)費縣級集中管理模式。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè),改善監(jiān)管手段,提高監(jiān)管能力,實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng),實行縣級網(wǎng)上審核,信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費由縣級財政統(tǒng)籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
(五)推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物及非目錄藥品使用管理規(guī)定,落實配備政策,統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購,統(tǒng)一執(zhí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)?!叭龔埦W(wǎng)”報銷目錄,并落實有關(guān)補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度,探索在二級以上公立醫(yī)院實施國家基本藥物制度。
(六)完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度的多渠道補償機制,多渠道補償收入由醫(yī)療服務(wù)收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風(fēng)險基金等構(gòu)成,統(tǒng)籌用于衛(wèi)生院房屋維修、設(shè)備維修和人員經(jīng)費支出。實施基本藥物制度后,要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補助、績效考核”的原則,縣級財政按政策規(guī)定的分擔(dān)比例,足額將補助資金納入年度財政預(yù)算,采取當(dāng)年預(yù)撥,下年結(jié)算辦法實施。
四、加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(七)積極開展創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣活動。切實加強全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建活動,以創(chuàng)建活動為抓手,加強和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),按照創(chuàng)建方案要求,抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創(chuàng)建條件的縣(區(qū))要積極參加第四輪全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建。到2015年,力爭60%以上的縣(區(qū))達到全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣標(biāo)準(zhǔn)。
(八)加強基層專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。到2015年,建立起基本完善的疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)體系,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構(gòu)達到二級標(biāo)準(zhǔn)。所有縣(區(qū))擁有職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)和監(jiān)管機構(gòu)??h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科室。
(九)加強醫(yī)療救治體系建設(shè)。到2015年,實現(xiàn)縣縣有標(biāo)準(zhǔn)化綜合醫(yī)院,60%的縣級中醫(yī)醫(yī)院在硬件設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)上達到縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平,50%以上的縣達到農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣標(biāo)準(zhǔn)。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革,優(yōu)化管理運行機制,綜合提高醫(yī)院管理水平。加強傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè),落實傳染病人的歸口管理。加快中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展,有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科和中藥房,配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員,基本實現(xiàn)每個村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。逐步建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。
(十)加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)??h(區(qū))政府負(fù)責(zé)在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院,不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經(jīng)營等有損其公益性質(zhì)的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外,原則上每個行政村要有一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。
五、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
(十一)健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化運行機制。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標(biāo),落實縣級補助經(jīng)費,列入縣級財政預(yù)算并及時足額補助到位。根據(jù)本地公共衛(wèi)生情況、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力,適當(dāng)充實調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化宣傳,建立健全績效考核制度。
(十二)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目工作。為農(nóng)村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病預(yù)防控制、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農(nóng)村改廁、農(nóng)村婦女補服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術(shù)服務(wù)等項目。
六、深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革
(十三)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理機制。縣(區(qū))衛(wèi)生行部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心,在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下,按照“集中管理,分戶核算”的原則,對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)實行統(tǒng)一管理,努力提高資金使用效率?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品收支兩條線管理,所有藥品費用由縣衛(wèi)生行政部門會計核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。未成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位,已經(jīng)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的必須加強管理,完善機制,提高運行效率,不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資保障機制。足額發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資,省級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資給予補助后,縣級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性財政補助不少于上年度預(yù)算規(guī)模。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的績效綜合考核,實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下,通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展和發(fā)放績效工資。
(十五)穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理??h級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革,逐步實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)等方面一體化的管理體制。到2015年,60%以上的村衛(wèi)生室實行一體化管理。凡已實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生所,優(yōu)先作為新農(nóng)合門診服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機構(gòu),引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。要保護好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助的發(fā)放和考核等工作,不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費用。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。
七、提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍素質(zhì)
(十六)健全農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。制定和實施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃,努力建設(shè)一支下得去、用得上、留得住的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。定向為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,招募“三支一扶”醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長,選拔培養(yǎng)農(nóng)村專業(yè)技術(shù)帶頭人,加強對口支援、衛(wèi)生人才服務(wù)團工作。鼓勵優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層衛(wèi)生機構(gòu)工作,對農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優(yōu)惠。繼續(xù)開展“從事農(nóng)村衛(wèi)生工作三十年榮譽獎”和“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的表彰活動。
(十七)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度。按照“總量管理、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑”的原則,及時將省編辦下達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,要求衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的90%以上,從事公共衛(wèi)生服務(wù)崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革,實行合同管理,定期考核,優(yōu)勝劣汰,能上能下,能進能出。縣級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際在編制范圍內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行動態(tài)管理。
八、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)
(十八)明確農(nóng)村衛(wèi)生工作政府主導(dǎo)地位。縣(區(qū))政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃,列入政府工作重要議事日程,每年專題研究不少于2次,不斷解決農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的動態(tài)性的突出問題。要切實承擔(dān)保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和有效運行的應(yīng)盡責(zé)任,調(diào)整優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu),確保衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財政收入的增長幅度,提高政府對農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)控基金。