醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生過(guò)失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下四方面的內(nèi)容：

（一） 主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員這里所指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是按照國(guó)務(wù)院1994年2月頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等。這指明了醫(yī)療事故是依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在其合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的事故。

（二） 行為的違法性我國(guó)已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及其實(shí)施辦法、《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。衛(wèi)生部門(mén)以及相關(guān)部門(mén)還制定了一大批部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。違反了上述法律法規(guī)，造成患者人身傷害的事件，才構(gòu)成醫(yī)療事故。

（三） 過(guò)失造成患者人身傷害人身傷害是“過(guò)失”造成的，即醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀意愿；此外，對(duì)患者而言，必須有“人身?yè)p害”的后果。

（四） 過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系。

二醫(yī)療事故的成因

醫(yī)療事故的成因往往較為復(fù)雜，既有醫(yī)方的原因，又有患方的原因，有時(shí)還摻雜有社會(huì)因素。醫(yī)方的原因主要是：醫(yī)護(hù)基本素質(zhì)不佳、理論知識(shí)與操作技術(shù)不足、輔助檢查出錯(cuò)、臨床思維與判斷失誤、不負(fù)責(zé)任等?；挤降脑騽t有：有意隱瞞病情、病情存在特殊性、表述失誤等。社會(huì)因素包括：藥物、器械、科技水平、管理制度和人際關(guān)系等。在各類醫(yī)療事故中，有時(shí)只存在一種原因，有時(shí)則多因素并存。

三醫(yī)療事故的防范策略與方法

醫(yī)院向患者提供的產(chǎn)品主要是醫(yī)療服務(wù)，如何規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，向患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)一直是醫(yī)院管理學(xué)家探索的問(wèn)題。醫(yī)院宣傳貫徹ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，抓住醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使影響醫(yī)療質(zhì)量的因素得到控制，可以提高患者的滿意度，減少醫(yī)院差錯(cuò)事故的發(fā)生。在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，必須注重八項(xiàng)質(zhì)量管理原則在醫(yī)院具體醫(yī)療行為中的指導(dǎo)作用。

我院是粵北山區(qū)一所國(guó)有非營(yíng)利性二級(jí)綜合醫(yī)院，地處韶關(guān)城郊，服務(wù)對(duì)象多為中、低收入人群，2002年12月取得ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。在貫徹執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，院長(zhǎng)親自擔(dān)任醫(yī)務(wù)總監(jiān)，注重八項(xiàng)質(zhì)量管理原則的應(yīng)用，抓好每一項(xiàng)措施的落實(shí)，進(jìn)行流程再造，并實(shí)行“飛行檢查”，設(shè)立“醫(yī)院安全獎(jiǎng)”，全院各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)有了較大的改觀。自2003年以來(lái)，全院沒(méi)有1例嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故發(fā)生，患者滿意率始終保持在96.0%～98.5%。我們采取的策略和方法主要是：

（一） 以患者為關(guān)注的焦點(diǎn)

醫(yī)院因患者而生存。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)理解患者現(xiàn)在和將來(lái)的需求，力爭(zhēng)滿足患者需求，并爭(zhēng)取超越患者期望。可采取的主要措施為：

1、全面了解患者的需求和期望，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、價(jià)格水平等方面的要求。

2、合理制定各項(xiàng)指標(biāo)，直接體現(xiàn)患者的需求和期望。

3、確?；颊叩男枨蠛推谕谌旱玫綔贤?，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全體員工都能了解病人需求的內(nèi)容、細(xì)節(jié)和變化。

4、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，并針對(duì)結(jié)果采取改進(jìn)措施。

5、處理好醫(yī)患關(guān)系，力求患者滿意。

6、在重點(diǎn)關(guān)注患者的前提下，確保各相關(guān)部門(mén)的利益，使醫(yī)院得到全面、持續(xù)的發(fā)展。

（二） 發(fā)揮院長(zhǎng)作用

院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用、承諾和積極參與，對(duì)建立和保持高效的醫(yī)院安全體系是必不可少的。主要措施為：

1、全面考慮相關(guān)各方的要求，包括：患者、醫(yī)院職工、供方、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)及有關(guān)部門(mén)等。

2、做好發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院描繪一個(gè)清晰的遠(yuǎn)景。

3、在整個(gè)醫(yī)院及各科室設(shè)定富有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。

4、創(chuàng)造醫(yī)院自身的精神和文化。

5、建立誠(chéng)信機(jī)制，營(yíng)造比較寬松、和諧的工作環(huán)境。

6、為職工提供所需的資源、培訓(xùn)及職責(zé)范圍內(nèi)的自。

7、激發(fā)、鼓勵(lì)并承認(rèn)職工的貢獻(xiàn)。

8、提倡公開(kāi)和誠(chéng)懇的交流和溝通。

9、實(shí)施為達(dá)到目標(biāo)所需的發(fā)展戰(zhàn)略。

（三） 強(qiáng)調(diào)全員參與

職工是醫(yī)院之本，醫(yī)療事故的防范有賴于全院?jiǎn)T工的參與。主要措施為：

1、對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德教育，使員工了解他們?cè)卺t(yī)院中的重要性和作用。

2、教育職工識(shí)別影響他們工作的制約條件，以便在一定條件下取得更好的工作效率。

3、讓職工在實(shí)際工作中有一定的自，并承擔(dān)解決問(wèn)題的責(zé)任。

4、把醫(yī)院的總目標(biāo)分解到相關(guān)的科室和部門(mén)，讓職工看到更貼近自己的目標(biāo)，激勵(lì)他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力。

5、啟發(fā)職工積極尋找機(jī)會(huì)來(lái)提高自己的能力、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

6、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員共同掌握更多的知識(shí)和技能。

（四） 把過(guò)程管理工作做細(xì)

識(shí)別醫(yī)院內(nèi)的關(guān)鍵過(guò)程，然后加以實(shí)施和管理，通過(guò)各種信息的反饋，不斷地進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以實(shí)現(xiàn)患者的滿意。主要措施為：

1、識(shí)別醫(yī)療質(zhì)量體系所需要的過(guò)程，包括醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥械管理、質(zhì)控管理等過(guò)程，確定過(guò)程的順序和相互作用。

2、確定好每個(gè)管理過(guò)程的目標(biāo)和期望結(jié)果以及所必須開(kāi)發(fā)的關(guān)鍵活動(dòng)，并明確相關(guān)的職責(zé)和義務(wù)。

3、確定對(duì)每個(gè)管理過(guò)程有效的監(jiān)控準(zhǔn)則、方法和技術(shù)。

4、對(duì)整個(gè)過(guò)程的監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)，以提高過(guò)程的有效性和效率。

5、評(píng)價(jià)每個(gè)管理過(guò)程可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和后果，以及對(duì)患者、職工及社會(huì)造成的影響。

（五） 應(yīng)用系統(tǒng)方法進(jìn)行質(zhì)量管理

將醫(yī)院各個(gè)相互關(guān)聯(lián)的科室、部門(mén)作為系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)方法加以有效管理，有助于醫(yī)院提高實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的有效性和效率。

1、建立一個(gè)以過(guò)程方法為主體的質(zhì)量管理體系。

2、明確各質(zhì)量管理過(guò)程的順序和相互作用，使其相互協(xié)調(diào)。

3、控制和協(xié)調(diào)各過(guò)程運(yùn)行的方法和程序。

4、通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理體系的質(zhì)控測(cè)評(píng)，采取積極措施，持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院業(yè)績(jī)。

（六） 堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)，提高整體業(yè)績(jī)是醫(yī)院的一個(gè)永恒目標(biāo)。主要措施為：

1、使持續(xù)改進(jìn)成為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種制度。

2、為員工提供持續(xù)改進(jìn)的方法和工具的培訓(xùn)。

3、把服務(wù)態(tài)度、診斷技術(shù)、治療水平等環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn)當(dāng)作每個(gè)職工的目標(biāo)。

4、明確持續(xù)改進(jìn)的指導(dǎo)原則和監(jiān)測(cè)目標(biāo)。

5、評(píng)價(jià)改進(jìn)結(jié)果，對(duì)改進(jìn)有功的職工給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

（七） 把決策建立在數(shù)據(jù)和信息分析的基礎(chǔ)上

主要措施為：

1、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，明確規(guī)定收集信息的種類、渠道和職責(zé)。

2、通過(guò)鑒別，確保數(shù)據(jù)和信息的準(zhǔn)確性和可靠性。

3、采取有效方法和適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行分析。

4、確保信息為使用者得到和利用。

5、根據(jù)事實(shí)，做出決策并付諸行動(dòng)。

（八） 處理好與供方的關(guān)系

醫(yī)院和供方（藥商、器械商等）是相互依存的，互利的關(guān)系可增加醫(yī)院安全系數(shù)及雙方創(chuàng)造價(jià)值的能力。主要措施為：

1、識(shí)別并選擇重要供方。

2、在建立與供方關(guān)系時(shí)，既考慮眼前利益，又考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

3、與重要供方共享專門(mén)技術(shù)、信息和資源。

4、創(chuàng)造暢通和公開(kāi)的溝通渠道，及時(shí)解決存在問(wèn)題。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0729―01

臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)挠许樞虻暮蜁r(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)。我院2012年8月2日～12月30日對(duì)180例全麻腹腔鏡下的子宮全切患者實(shí)施臨床路徑的管理，旨在減少患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月2日～12月30日期間在我科行全麻腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者180例，均按臨床路徑這一方法實(shí)施診療活動(dòng)，作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡52.5歲。調(diào)取2012年2月2日～7月30日行該類手術(shù)患者的住院信息，以該類患者作為對(duì)照組（傳統(tǒng)診療方法組），平均年齡50.4歲。

1.2 臨床路徑的制定 我們成立了臨床路徑管理小組，由院長(zhǎng)、科主任、專職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，由各專職醫(yī)護(hù)人員根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和記錄制訂此類病案最佳可行的治療計(jì)劃和進(jìn)度流程，再按治療的進(jìn)程列出專職醫(yī)護(hù)人員于不同階段提供的治療和護(hù)理措施，按治療過(guò)程應(yīng)有的進(jìn)度組織整合成一個(gè)以患者為中心的臨床路徑表格，內(nèi)容包括健康咨詢和評(píng)價(jià)、藥物及其他治療、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與安全、患者與家屬教育、患者的特殊需要、出院計(jì)劃。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組自入院起就進(jìn)入臨床路徑，并按照已指定的臨床路徑表格實(shí)施醫(yī)療護(hù)理及其他服務(wù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法。具體實(shí)施方法：（1）對(duì)入院進(jìn)入臨床路徑的患者，由經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，按臨床路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行入院介紹，解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解合作，并在路徑上對(duì)患者需要并已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名；（2）責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生每日按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、落實(shí)措施、評(píng)價(jià)以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療護(hù)理的目的；（3）臨床路徑管理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。（4）患者出院前按療程進(jìn)度及病案療效與設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)對(duì)照，評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并記錄偏差。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床路徑的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度。本研究的滿意度測(cè)評(píng)采用湖南省護(hù)理質(zhì)控中心制定的住院患者滿意度測(cè)評(píng)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)方法，數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（ˉx±s）表示。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1

表1 兩組患者3項(xiàng)參數(shù)對(duì)比（略）

經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和患者滿意度比較差異均有非常顯著性，P

3 討論

從2003年7月開(kāi)始，我院對(duì)全麻腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)患者實(shí)行了臨床路徑這一單病種醫(yī)療質(zhì)量管理方法。由以上分析結(jié)果可以看出，臨床路徑不僅明顯縮短了患者的平均住院時(shí)間、降低了住院費(fèi) 用，而且由于臨床路徑充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，堅(jiān)持了持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理原則，所以它又保證了診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和整體性 [1] ；根據(jù)臨床路徑的要求，以患者住院時(shí)間為序，把具體的服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化到患者在院的每一天，對(duì)需要為患者提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定質(zhì)、定量、定時(shí)、定人，從而減少了一些不必要、不合理的診療行為，使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了較好地控制；同時(shí)通過(guò)臨床路徑幫助患者及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過(guò)程和時(shí)間安排，使患者能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高[2]。在提倡高效率、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革中，臨床路徑有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療（效益成本）比等重要作用，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念；同時(shí)，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式、促進(jìn)了醫(yī)患交流、提高了患者滿意度。因此，研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索其符合實(shí)際的實(shí)施辦法，具有非常重要的意義和應(yīng)用前景 [3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞玲玲，董葉麗，曹浩強(qiáng)，等.臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：27-28.

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

柘榮縣藥品監(jiān)督管理局自年成立以來(lái)，，全國(guó)公務(wù)員公同的天地在加大對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序上花費(fèi)了巨大的精力和心血，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對(duì)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的一些不規(guī)范使用藥品及對(duì)藥品質(zhì)量管理上的疏漏仍然感到不容樂(lè)觀。在這里根據(jù)這次調(diào)研活動(dòng)中所了解的情況，以及結(jié)合我局在這幾年的對(duì)本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法管理過(guò)程中所遇到的一些問(wèn)題及相應(yīng)管理辦法作一個(gè)總結(jié)分析。

一、柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)管的情況和方法

（一）從加強(qiáng)崗位培訓(xùn)入手，提高人員素質(zhì)。

我局在狠抓監(jiān)督檢查的過(guò)程中，把事前的培訓(xùn)幫助作為一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，分批分層次組織法律法規(guī)和藥學(xué)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)采取有效方式認(rèn)真督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身開(kāi)展藥劑人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和藥學(xué)專業(yè)水平，為規(guī)范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）從規(guī)范購(gòu)藥渠道入手，保證藥品質(zhì)量。

為從源頭上保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量，我局“三管齊下”，一是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視營(yíng)銷人員和供貨企業(yè)資質(zhì)審驗(yàn)，做到“三查五對(duì)”（即查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法定代表人委托授權(quán)書(shū)；對(duì)身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權(quán)范圍），簽訂配送質(zhì)量保證協(xié)議，把好進(jìn)藥第一關(guān)；二是加強(qiáng)藥品營(yíng)銷人員管理，通過(guò)建立信譽(yù)檔案、強(qiáng)化信用管理措施，督促醫(yī)藥企業(yè)嚴(yán)格依法聘用營(yíng)銷人員，嚴(yán)格實(shí)行對(duì)營(yíng)銷人員的審查考核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是大力整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序，專項(xiàng)打擊無(wú)證經(jīng)營(yíng)藥品、非法渠道購(gòu)藥等違法行為，有效地凈化了市場(chǎng)。

（三）從建立健全制度入手，統(tǒng)一管理“軟件”。

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理沒(méi)有明確的規(guī)范化質(zhì)量管理體系的情況，我局在出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度》中按照國(guó)家法律法規(guī)的要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的“軟件”，即組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員崗位職責(zé)、質(zhì)量管理制度、相關(guān)資料記錄等統(tǒng)一做了細(xì)化，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作各項(xiàng)制度并統(tǒng)一上墻明示，統(tǒng)一對(duì)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，統(tǒng)一做好各種資料收集和質(zhì)量記錄，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理上做到合乎規(guī)定，有章可循。

（四）從創(chuàng)建“規(guī)范藥房”入手，加強(qiáng)誠(chéng)信自律。

為加強(qiáng)誠(chéng)信自律體系建設(shè)，我局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)規(guī)模不同，專門(mén)制定了《柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，分縣級(jí)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)個(gè)體診所三級(jí)制定相應(yīng)的條款，符合要求的按照得分情況評(píng)為“規(guī)范藥房”。“規(guī)范藥房”采取動(dòng)態(tài)管理，每年將根據(jù)監(jiān)督檢查和管理情況可升級(jí)或降級(jí)，對(duì)驗(yàn)收不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將記錄在案并作為重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象增加檢查次數(shù)，對(duì)屢教不改者采取有效措施進(jìn)行整治并在新聞媒體予以公開(kāi)曝光，從而充分地調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，主動(dòng)地加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。

（五）從密切部門(mén)配合入手，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

一是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)合組成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的通知》，并成立了聯(lián)合檢查指導(dǎo)小組，加強(qiáng)指導(dǎo)；二是建立互通信息制度，衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥違法案件和檢查情況，加強(qiáng)部門(mén)信息溝通，從而增強(qiáng)了部門(mén)溝通和藥品監(jiān)督執(zhí)法工作透明度，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視藥品管理，提高了守法遵規(guī)的自覺(jué)性。

二、目前柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理上存在的主要問(wèn)題

（一）我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)管過(guò)程中存在的問(wèn)題

各級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于病患者相對(duì)集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對(duì)較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，就顯得尤為重要。但是通過(guò)這幾年多的監(jiān)督管理實(shí)踐，我們感覺(jué)到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)督管理中主要存在以下問(wèn)題：

⒈進(jìn)藥渠道不規(guī)范。由于長(zhǎng)期以來(lái)形成的習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都程度不同地存在著進(jìn)貨渠道混亂的問(wèn)題。雖然藥監(jiān)部門(mén)一而再、再而三地責(zé)令其改正，并嚴(yán)厲打擊其違法行為，但他們想方設(shè)法鉆法律空子，使得藥監(jiān)部門(mén)無(wú)法有效地對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。

⒉醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員素質(zhì)低下。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是法律觀念淡薄，對(duì)《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)缺乏必要的認(rèn)識(shí)；其次專業(yè)知識(shí)匱乏，由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)藥品從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)的忽視，導(dǎo)致了藥品從業(yè)人員整體專業(yè)水平相對(duì)低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。

⒊藥房、藥庫(kù)藥品管理差。與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫(kù)在衛(wèi)生條件、場(chǎng)地、設(shè)施等方面都相對(duì)較差，藥品堆放雜亂無(wú)章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒(méi)有藥房及藥庫(kù)管理制度，中西藥品沒(méi)有分開(kāi)，藥房、藥庫(kù)設(shè)施缺乏，基本上沒(méi)有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設(shè)施，并且在藥品驗(yàn)收制度的實(shí)行方面也明顯存在不足。尤其在村級(jí)衛(wèi)生所，依然還存在過(guò)期藥品未及時(shí)清理的問(wèn)題

（二）我縣在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)行政執(zhí)法過(guò)程中遇到的法律問(wèn)題。

我國(guó)目前在藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的質(zhì)量管理規(guī)范，如藥品研究領(lǐng)域有、，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域有，藥品經(jīng)營(yíng)銷售環(huán)節(jié)有等，這些規(guī)范都是嚴(yán)格按照《藥品管理法》有關(guān)條款的要求制定出來(lái)的，具有法律效力。藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位只有符合并通過(guò)這些規(guī)范的嚴(yán)格認(rèn)證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節(jié)抓監(jiān)管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)卻遇到了一些違法行為無(wú)法追究的情形。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理狀況令人擔(dān)憂，對(duì)百姓的健康和生命安全構(gòu)成了極大的潛在威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了藥品研究、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)的后頭。在現(xiàn)階段，我國(guó)藥事管理法律法規(guī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)上還存在很多的不足之處：

⒈欠完備、全面

我國(guó)新修訂的《藥品管理法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)僅限于規(guī)定而規(guī)定，沒(méi)有相應(yīng)的約束條款，或只有禁則而無(wú)罰則，即規(guī)定了應(yīng)當(dāng)怎么做，卻沒(méi)有規(guī)定其相應(yīng)的法律責(zé)任，使之在實(shí)際操作過(guò)程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無(wú)形之中對(duì)百姓的健康和生命構(gòu)成了潛在的威脅。如：合法票據(jù)、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收有記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法購(gòu)進(jìn)藥品的依據(jù)和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規(guī)定，但卻沒(méi)有罰則，而這在實(shí)際操作中非常重要。

⒉欠前后規(guī)定的一致性

《藥品管理法》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用參照什么質(zhì)量管理規(guī)范才能獲得認(rèn)證許可并沒(méi)有做出象、那樣的明確規(guī)定，但在《藥品管理法實(shí)施條例》的第八十三條關(guān)于藥品認(rèn)證含義中卻提到“藥品監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位實(shí)施相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并決定是否發(fā)給相應(yīng)認(rèn)證證書(shū)的過(guò)程”這樣的描述，顯然沒(méi)有做到法律與法規(guī)的統(tǒng)一。

⒊對(duì)藥品使用從業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏硬性要求

我國(guó)目前實(shí)施的執(zhí)業(yè)藥師制度在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)由于、認(rèn)證必須配備的硬性規(guī)定，極大地促進(jìn)了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)從業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)因沒(méi)有相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范，該制度很難得到醫(yī)院的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員不學(xué)習(xí)照樣工作，無(wú)危機(jī)感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導(dǎo)患者合理用藥了。

三、對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的設(shè)想和對(duì)策

（一）、完善補(bǔ)充現(xiàn)有法律法規(guī)

⒈在現(xiàn)行的《藥品管理法》的基礎(chǔ)上，需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理章節(jié)增加如下內(nèi)容：（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品使用許可證》；無(wú)《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期和經(jīng)營(yíng)范圍，到期重新審查發(fā)證。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科必須具有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；（）具有與所使用藥品相適應(yīng)的藥庫(kù)、藥房、設(shè)備、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或者人員；具有保證所使用藥品質(zhì)量的規(guī)章制度。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理必須按照國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)依據(jù)本法制定的《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》使用藥品。食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科是否符合《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進(jìn)行認(rèn)證；對(duì)認(rèn)證合格的，發(fā)給認(rèn)證證書(shū)。（）《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的具體實(shí)施辦法、實(shí)施步驟由國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)共同制定。

⒉制訂《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》

制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》必須充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》可參照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》時(shí)除對(duì)藥庫(kù)、藥房軟硬件做出規(guī)定外，應(yīng)考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗(yàn)室、煎藥室的藥品管理問(wèn)題。

（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為可實(shí)行“扣分制”管理。

“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”是藥監(jiān)部門(mén)工作方針，為把這一工作方針運(yùn)用到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管上，建議可借鑒交警部門(mén)對(duì)駕駛員扣分的作法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為實(shí)行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的規(guī)定，制訂一個(gè)扣分的標(biāo)準(zhǔn)，即扣分的內(nèi)容，這一內(nèi)容不宜過(guò)多、過(guò)細(xì)，但必須量化，有操作性，如

⒈藥械從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)分

⒉建立藥械購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、登記分

⒊藥械購(gòu)進(jìn)、使用帳目清楚分

⒋使用正規(guī)藥品、器械分

⒌特殊藥品管理規(guī)范分

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

北京市助產(chǎn)技術(shù)管理辦法完整版第一章　總則

第一條　為提高出生人口素質(zhì)，保障母嬰健康，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)的監(jiān)督管理，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》以及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本管理辦法。

第二條　本管理辦法中所稱的助產(chǎn)技術(shù)，是指醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩的技術(shù)。

第三條　助產(chǎn)技術(shù)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)以支持孕產(chǎn)婦安全分娩為目的，按照醫(yī)學(xué)指征，選擇必要、適合的助產(chǎn)技術(shù)。

第四條　本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)各類開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員。

第二章　技術(shù)服務(wù)

第五條　助產(chǎn)技術(shù)通常包括正常產(chǎn)程的處理、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及相關(guān)必要的技術(shù)。

第六條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行有關(guān)安全分娩知識(shí)的宣傳，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自然分娩。

第七條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《北京市高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治及隨訪工作。

第八條　需要實(shí)施特殊必須的助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕產(chǎn)婦及其家屬告知技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，使孕產(chǎn)婦和家屬理解技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性，并由孕產(chǎn)婦或委托其家屬簽署知情同意書(shū)。遇突發(fā)緊急狀態(tài)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命為原則，進(jìn)行相應(yīng)的救治工作。

第九條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范。

第十條　助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員施行助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的職責(zé)、技術(shù)規(guī)程操作，保證受術(shù)者的安全。

第十一條　加強(qiáng)分娩過(guò)程中產(chǎn)科與兒科的配合。搶救危重新生兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。

第十二條　建立孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的急救和轉(zhuǎn)診制度，建立健全轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和處理，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡和并發(fā)癥發(fā)生。

第三章　機(jī)構(gòu)管理

第十三條　對(duì)實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理。

開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)的條件、職責(zé)和任務(wù)分為三級(jí)，按照衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)院等級(jí)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。

第十四條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，履行下列職責(zé)：

(一)一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)正常分娩的助產(chǎn)工作，掌握《開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》中要求的本級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)能開(kāi)展的各項(xiàng)技術(shù);

2.開(kāi)展高危孕產(chǎn)婦的篩查，做好高危孕產(chǎn)婦的登記、隨訪和及時(shí)安全轉(zhuǎn)診，動(dòng)員和安排高危孕產(chǎn)婦到上一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩;

3.制定孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案，提供及時(shí)有效的搶救;

4.組織本單位助產(chǎn)技術(shù)人員到上級(jí)機(jī)構(gòu)接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育;

5.為育齡婦女及家屬提供有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)和生殖健康的咨詢服務(wù);

6.執(zhí)行各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生工作要求的登記和報(bào)告制度，建立健全各種登記本、卡、冊(cè)，專人負(fù)責(zé)與助產(chǎn)工作有關(guān)的資料登記、統(tǒng)計(jì)，按要求如實(shí)向有關(guān)部門(mén)上報(bào)有關(guān)信息;

7.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放及管理工作;

8.接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理，接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。

(二)二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，掌握《開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》中要求的本級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)能開(kāi)展的各項(xiàng)技術(shù);

2.接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對(duì)下級(jí)醫(yī)院提出的會(huì)診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場(chǎng)援助;

3.建立院級(jí)高危孕產(chǎn)婦搶救小組，相關(guān)科室要密切配合，實(shí)施孕產(chǎn)婦急救綠色通道;制定搶救預(yù)案，做好平時(shí)的培訓(xùn)和演練;

4.組織本單位助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育;

5.根據(jù)本市行政區(qū)域劃分，配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，參與下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的會(huì)診，承擔(dān)助產(chǎn)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育;

6.承擔(dān)有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)的科研工作，促進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展;

7.二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的其他有關(guān)職責(zé)與一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)的5、6、7、8條相同。

第十五條　區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下及市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作;

(二)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人員培訓(xùn)、考核的組織工作;

(三)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例的入戶調(diào)查、配合開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦的隨訪工作;

(四)負(fù)責(zé)組織對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的檢查、評(píng)估;

(五)收集、核實(shí)、匯總、分析本行政區(qū)域內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)的有關(guān)信息，并定期向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。

第十六條　市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在市衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：

(一)組織制定北京市助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范與有關(guān)規(guī)定、制度;

(二)負(fù)責(zé)全市從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員的師資培訓(xùn);

(三)負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)工作的質(zhì)量管理;

(四)負(fù)責(zé)組織對(duì)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查、評(píng)估;

(五)負(fù)責(zé)組織助產(chǎn)新技術(shù)與適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用;

(六)負(fù)責(zé)收集、匯總、分析全市助產(chǎn)技術(shù)的有關(guān)信息，并對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期檢查，定期向市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

第四章　質(zhì)量管理

第十七條　從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，遵守國(guó)家的規(guī)章制度及職業(yè)道德。

第十八條　從事助產(chǎn)技術(shù)的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)工作制度，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。

第十九條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院感染管理規(guī)范，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。

第二十條　從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)教育課程，不斷學(xué)習(xí)掌握助產(chǎn)技術(shù)新知識(shí)、新技術(shù)。

第二十一條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度，定期組織產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員查閱接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、查房記錄、產(chǎn)科搶救記錄及病例討論記錄等。

第二十二條　建立健全《出生醫(yī)學(xué)證明》計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

第二十二條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《北京市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告、調(diào)查制度》、《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度》、《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告、評(píng)審制度》。

第二十三條　建立助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，并定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。

第五章　審批

第二十四條　申請(qǐng)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須具備下列基本條件：

(一)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)、注冊(cè)護(hù)士(或助產(chǎn)士)資格;

(二)符合《從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的基本條件》;

(三)通過(guò)助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并有接生30例以上新生兒的經(jīng)歷。

第二十五條　申請(qǐng)從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，由所在單位向所在地區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)，并提交下列材料：

(一)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員審核審批表》;

(二)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》或《中華人民共和國(guó)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》或《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》或《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》及復(fù)印件;

(三)人員學(xué)歷、職稱證書(shū)及復(fù)印件;

(四)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的培訓(xùn)及考核合格證明;

(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有接生30例以上經(jīng)歷的證明文件。

第二十六條　衛(wèi)生行政部門(mén)自受理從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)之日起，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并作出是否合格的決定。對(duì)合格者，應(yīng)當(dāng)自作出決定的之日起十日內(nèi)向申請(qǐng)人頒發(fā)從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。經(jīng)審核不合格的，將審核結(jié)果和理由以書(shū)面形式通知申請(qǐng)單位。

第二十七條　申請(qǐng)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)符合下列所有條件：

(一)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;

(二)設(shè)有婦產(chǎn)科診療科目;

(三)具有與所開(kāi)展技術(shù)相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員;

(四)具有與所開(kāi)展技術(shù)相適應(yīng)的技術(shù)條件和設(shè)備;

(五)符合《開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》要求。

第二十八條　申請(qǐng)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門(mén)提交下列文件：

(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本;

(二)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請(qǐng)文件;

(三)助產(chǎn)技術(shù)人員的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》;

(四)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的規(guī)章制度。

第二十九條　申請(qǐng)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，向所在區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)。衛(wèi)生行政部門(mén)自受理申請(qǐng)之日起，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并作出行政許可決定。二十日內(nèi)不能作主決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)十日，并應(yīng)當(dāng)將延長(zhǎng)期限的理由告知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。對(duì)合格的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)自作出決定的之日起十日內(nèi)向申請(qǐng)機(jī)構(gòu)頒發(fā)從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，注明助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的級(jí)別;經(jīng)審核不合格的，將審核結(jié)果和理由以書(shū)面形式通知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。

第三十條　開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》有效期三年，有效期滿繼續(xù)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在該行政許可有效期屆滿三十日前向原審批機(jī)關(guān)申請(qǐng)延續(xù)，未申請(qǐng)延續(xù)的，對(duì)該許可予以注銷。

第三十一條　從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員三年內(nèi)應(yīng)接受市或區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)組織的或委托其他機(jī)構(gòu)組織的助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育，并不少于18學(xué)時(shí)。不滿18學(xué)時(shí)助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育，且考核不合格的人員，合格證書(shū)有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。

第三十二條　從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門(mén)組織的助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)限期整改仍達(dá)不到要求的，則許可有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。

第三十三條　批準(zhǔn)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更機(jī)構(gòu)名稱、地址、法人代表、服務(wù)項(xiàng)目等，必須到原審批機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記手續(xù)。

第三十四條　終止助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須向原審批機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理注銷登記手續(xù)。

第三十五條　未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審批許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不得開(kāi)展有關(guān)的助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目。

第三十六條　任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可不得從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。

第三十七條　《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》應(yīng)妥善保管，不得出借或涂改，禁止偽造、變?cè)?、盜用及買(mǎi)賣(mài)。

第三十八條　《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》遺失后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告原發(fā)證機(jī)關(guān)，并自發(fā)現(xiàn)之日起三十日內(nèi)申請(qǐng)辦理補(bǔ)發(fā)證書(shū)的手續(xù)。未申請(qǐng)補(bǔ)辦的，視為無(wú)證。

第六章　監(jiān)督管理

第三十九條　北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)應(yīng)用的規(guī)劃、監(jiān)督管理工作;履行下列職責(zé)：

1、制定開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的基本條件;頒布有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范;

2、規(guī)劃全市助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作;

3、督察全市開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況;

4、規(guī)劃全市孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò);

5、定期公布全市產(chǎn)科質(zhì)量信息;

6、對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。

第四十條　區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用的許可、監(jiān)督、管理、登記工作，履行下列職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員進(jìn)行審批、校驗(yàn)、發(fā)證、注銷、變更;

2、負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)范和本辦法的情況進(jìn)行日常監(jiān)督;對(duì)違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的案件進(jìn)行調(diào)查、取證、處理;

3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作;

4、對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。

第七章　獎(jiǎng)勵(lì)與處罰

第四十一條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)工作中做出顯著成績(jī)或有突出貢獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十二條　未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的非醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，擅自從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十三條　未取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可擅自從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十四條　未取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或人員出具出生醫(yī)學(xué)證明文件的，按照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第四十條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十五條　出具虛假出生醫(yī)學(xué)證明的，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

第四十六條　以不正當(dāng)手段取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可的，按照《中華人民共和國(guó)行政許可法》第六十九條規(guī)定予以撤消。

第八章　附則

第四十七條　本辦法由市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條　家庭接生員的管理按京衛(wèi)婦字[1996]3號(hào)文的規(guī)定執(zhí)行。

第四十九條　本辦法自頒布之日起施行。原《北京市助產(chǎn)管理規(guī)定(試行)》和《北京市助產(chǎn)工作評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)(補(bǔ)充部分)》、《關(guān)于對(duì)從事助產(chǎn)工作的單位及人員進(jìn)行考核、發(fā)證事宜的通知》同時(shí)廢止。

助產(chǎn)是怎么一個(gè)過(guò)程為使胎兒順利娩出母體產(chǎn)道，于產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)采取的一系列措施。主要包括照顧好產(chǎn)婦，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，并指導(dǎo)其正確配合產(chǎn)程進(jìn)展以及接生(接產(chǎn))。

接生人員應(yīng)避免將任何病源帶入產(chǎn)道。開(kāi)始接生前對(duì)產(chǎn)婦外陰按規(guī)定消毒，全部接生過(guò)程都需堅(jiān)持無(wú)菌操作，應(yīng)戴口罩、帽子和手套;根據(jù)母嬰全面情況，采用不同的接生技術(shù)。第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)觀察子宮收縮、胎心、宮頸擴(kuò)張及先露下降的情況，注意血壓，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食、飲水，定時(shí)排尿，可給予溫肥皂水灌腸。第二產(chǎn)程為宮口開(kāi)全到胎兒娩出之間的時(shí)間，若宮口開(kāi)全，而胎膜未破，可行人工破膜。正常頭位分娩時(shí)，胎兒先露部為頭，自然分娩多無(wú)困難，關(guān)鍵是保護(hù)會(huì)陰。宮口開(kāi)全后，要指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用迸氣動(dòng)作增加腹壓，以助胎頭下降和娩出，胎頭下降至陰道外口時(shí)接產(chǎn)者應(yīng)協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線，在子宮收縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)會(huì)陰。胎兒先露部下降壓迫骨盆底時(shí)，會(huì)陰充分?jǐn)U張變薄，可利于胎兒通過(guò)，如果保護(hù)不當(dāng)極易造成裂傷，會(huì)陰裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。新生兒降生后，應(yīng)及時(shí)用吸管吸凈其口、鼻腔內(nèi)的粘液，以保持呼吸道通暢。此時(shí)新生兒開(kāi)始啼哭，大聲啼哭示呼吸道已暢通。消毒臍帶后在距臍根0.5厘米處，用粗絲線結(jié)扎，于離臍根1厘米處剪斷 ，以無(wú)菌紗布包蓋后用臍帶布包扎。第三產(chǎn)程為胎盤(pán)娩出期，此時(shí)應(yīng)行胎盤(pán)助娩。胎兒娩出后，子宮體變硬呈球狀，宮底升高，兼有少量陰道出血，外露的臍帶不再回縮，表示胎盤(pán)已剝離，助產(chǎn)者可用左手扶宮底，右手輕拉臍帶，助胎盤(pán)娩出。娩出后檢查胎膜是否完整。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

一、完善醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)院管理。

醫(yī)院按照管理年活動(dòng)的要求，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，重新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、職責(zé)五大類規(guī)章制度。為確保制度的落實(shí)，還制定了明確的考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》、《服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》等。內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設(shè)備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等方面。

二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

10年醫(yī)院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)控兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)，形成了院控、科控質(zhì)量管理體系。同時(shí)，加強(qiáng)了藥事管理委員會(huì)對(duì)臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測(cè)力度，基本構(gòu)建了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)組織體系。

按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)實(shí)施辦法》，醫(yī)院明確了醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)罰制度，每月檢查測(cè)評(píng)，按分?jǐn)?shù)計(jì)發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)。院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責(zé)任人，堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業(yè)務(wù)大查房、百分比考核、醫(yī)療質(zhì)量測(cè)評(píng)，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題以及不安全的隱患及時(shí)通報(bào)、分析、測(cè)評(píng)，提出可行性整改意見(jiàn)。組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科等職能科室負(fù)責(zé)人每月不定期抽查各科的質(zhì)量管理及醫(yī)療文書(shū)、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，尤其重視對(duì)急、危、重病人，重大手術(shù)病人及輸血病人實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改；各臨床科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院十三大《核心醫(yī)療制度》，并定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會(huì)診、術(shù)前討論、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展，同時(shí)作好醫(yī)療差錯(cuò)事故地登記、嚴(yán)格交接班記錄等。

為確保醫(yī)療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》，其中，明確了醫(yī)療安全責(zé)任、要求、目標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施。認(rèn)真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項(xiàng)安全防范措施到位，醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)院沒(méi)有發(fā)生重大差錯(cuò)，杜絕了事故的發(fā)生。

三、完善服務(wù)功能，提升醫(yī)療水平。

為應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院擬定了突發(fā)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫(yī)療急救能力。

為了更好地服務(wù)于廣大人民群眾，醫(yī)院不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。與國(guó)內(nèi)多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持技術(shù)協(xié)作和人才共享優(yōu)勢(shì)，特邀武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院專家坐診，擔(dān)任學(xué)科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜病診療的需求；倡導(dǎo)“無(wú)痛微創(chuàng)”的特色治療。在原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機(jī)等前沿科技設(shè)備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，服務(wù)于新農(nóng)合。并成功開(kāi)展頸椎/胸椎等管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)等多項(xiàng)大型骨、外科疑難手術(shù)，手術(shù)效果達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

四、減輕群眾負(fù)擔(dān)，做好民心工程。

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問(wèn)題作為工作的突破口，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。規(guī)范收費(fèi)行為，公示價(jià)格信息。始終把社會(huì)效益放在首位，積極投入社區(qū)公益醫(yī)療服務(wù)。如，在開(kāi)展城市醫(yī)療衛(wèi)生工作建設(shè)中，我院積極主動(dòng)投入到“社區(qū)服務(wù)中心”送醫(yī)送藥到社區(qū)，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)培訓(xùn)、免費(fèi)提供技術(shù)指導(dǎo)。在襄城區(qū)率先成立vct自愿咨詢與檢測(cè)門(mén)診，為襄城區(qū)的相關(guān)人群提供規(guī)范性艾滋病咨詢、檢測(cè)、關(guān)懷等服務(wù)平臺(tái)；成立手足口病防治門(mén)診，并定期組織醫(yī)務(wù)人員深入所轄各社區(qū)集中開(kāi)展健康普查和預(yù)防知識(shí)宣傳；對(duì)低保病人提供“七免十優(yōu)惠政策”，對(duì)新農(nóng)合病人在按政策報(bào)銷的基礎(chǔ)上，實(shí)行門(mén)診診療優(yōu)惠20%；不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥；積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高市民健康意識(shí)，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。 （1）

2010年市人民醫(yī)院工作總結(jié)相關(guān)文章：

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10年我院門(mén)診接診人次近4萬(wàn)余人，住院病人達(dá)1900人，與去年相比上升近百分之八個(gè)百分點(diǎn)。在取得成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前我院衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與衛(wèi)生部門(mén)的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們要本著“鞏固優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，進(jìn)一步解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，真抓實(shí)干，大敢創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平，開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生改革與發(fā)展的新局面，為促進(jìn)全區(qū)人民的身體健康和全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)而努力！

[2]

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

[關(guān)鍵詞] 藥房；規(guī)范管理；合理用藥；分析

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0193-03

藥品的質(zhì)量?jī)?yōu)劣及合理使用與否在很大程度上取決于藥房規(guī)范管理的制定實(shí)施情況，并直接影響著整個(gè)醫(yī)療進(jìn)程。藥房規(guī)范管理是每家醫(yī)院必須要面對(duì)的課題，隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療體制的改革，患者的增多，藥品品種的增加，患者對(duì)疾病的防治和自我保健的意識(shí)不斷增強(qiáng)，這些均對(duì)藥房管理的要求越來(lái)越高。合理設(shè)置藥品庫(kù)存限量，避免藥品積壓和失效，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)院利益的平衡，明確管理責(zé)任，做好藥品賬務(wù)管理，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，使管理水平和服務(wù)質(zhì)量達(dá)到一個(gè)更深更高的層次，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文總結(jié)本院藥房管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，引用現(xiàn)有醫(yī)院藥房管理的方法，整合梳理規(guī)范的藥房綜合管理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 組織結(jié)構(gòu)與人才培養(yǎng)

1.1 藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組（包括人員組成、崗位職責(zé)、工作任務(wù)等）

成立由院長(zhǎng)主管的藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確管理組織網(wǎng)絡(luò)，制訂各崗位人員的主要職責(zé)職能，包括藥房組長(zhǎng)、采購(gòu)人員、藥庫(kù)保管員、調(diào)劑員、做帳人員、藥房會(huì)計(jì)等。從細(xì)節(jié)抓起，在日常工作中提高藥物警戒，提取“有效預(yù)警信號(hào)”，經(jīng)組織分析和研究評(píng)價(jià)后，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及相關(guān)部門(mén)，并及時(shí)組織學(xué)習(xí)，有效預(yù)防藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生，提高藥物警戒水平，最終保證廣大患者的用藥安全。

1.2 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)

由各科主任及相關(guān)專業(yè)代表組建醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，委員會(huì)一般每3個(gè)月召開(kāi)一次會(huì)議，督察醫(yī)院藥品的各個(gè)環(huán)節(jié)，定期召開(kāi)藥師會(huì)，學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)藥文件，討論醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療用藥重大問(wèn)題；對(duì)新進(jìn)藥品和被淘汰藥品按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)審，選出療效好，不良反應(yīng)小，質(zhì)量穩(wěn)定，價(jià)格合理，使用方便的藥品；監(jiān)督、管理、指導(dǎo)藥品使用、用藥評(píng)價(jià)、藥品質(zhì)量分析及藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

1.3 質(zhì)量管理辦公室

培養(yǎng)專職的藥品質(zhì)量管理人員，主要職責(zé)是把關(guān)好藥品的有效期和養(yǎng)護(hù)，劃分各自責(zé)任區(qū)域，防治不合格藥品流入醫(yī)院，檢查產(chǎn)品破損、有效期、儲(chǔ)存條件及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并作及時(shí)合理處理；并從專職藥品質(zhì)量管理人員中篩選出部分人員組建成藥品質(zhì)量管理辦公室，形成相互制約、齊抓共管的態(tài)勢(shì)；調(diào)整了科室人員的從業(yè)結(jié)構(gòu)，科室人員均錄用于正規(guī)藥學(xué)院校并有藥劑士以上職稱，每年進(jìn)行1次體檢，確保無(wú)傳染病，并加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，制定調(diào)劑常規(guī)、毒麻的劑量與極量、老幼劑量折算及常用藥物配伍禁忌一覽表，每周組織業(yè)務(wù)授課1～2次；培養(yǎng)醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的藥師是順應(yīng)醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，即除了需掌握扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)熟悉有關(guān)藥事法規(guī)、臨床知識(shí)等，從而保證為病人提供安全、有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

2 建立完善的管理制度與實(shí)施辦法

制定與藥品質(zhì)量相關(guān)的管理文件，包括：藥品管理相關(guān)制度，如新藥審批制度、藥品的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)復(fù)核制度、特殊藥品和貴重藥品管理制度、藥品拆零管理制度、效期藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度、不合格藥品管理制度、退貨藥品管理制度、藥品質(zhì)量信息收集制度，服務(wù)管理相關(guān)制度，如服務(wù)質(zhì)量管理制度、質(zhì)量事故及差錯(cuò)處理和報(bào)告制度，重要設(shè)備設(shè)施檢測(cè)、使用制度，藥學(xué)人員健康狀況管理制度，安全與衛(wèi)生管理制度，處方管理制度，藥房獎(jiǎng)懲制度，建立藥房負(fù)責(zé)人制度等。并且在每種管理制度中制訂統(tǒng)一表格，做好規(guī)范化記錄，避免藥房制度的實(shí)施流于形式。新藥審批制度的核心是引進(jìn)優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的新藥，淘汰療效欠佳、副作用大的品種。

3 信息管理實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可大大提高規(guī)范化管理的效率，實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)領(lǐng)藥、藥品入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)復(fù)核記錄的信息化管理，電子處方已是大勢(shì)所趨，而且計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理還能實(shí)現(xiàn)庫(kù)房藥品有效期、數(shù)量等動(dòng)態(tài)標(biāo)記，用完自動(dòng)跳紅，不能劃價(jià)，實(shí)現(xiàn)通過(guò)計(jì)算機(jī)輸入領(lǐng)藥計(jì)劃向藥庫(kù)領(lǐng)藥，減少藥師的工作力度，使藥師有更多的時(shí)間為患者和臨床提供藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把目前使用藥品的說(shuō)明書(shū)通過(guò)電子掃描輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，建立藥品說(shuō)明書(shū)庫(kù)，把有皮試要求和滴速要求的藥品給予警示，便于醫(yī)師直接查詢藥品的信息，且注意說(shuō)明書(shū)的更新，從而減輕醫(yī)師的工作強(qiáng)度及更加合理用藥?；颊叩奶幏酵ㄟ^(guò)收費(fèi)人員劃價(jià)收費(fèi)后，改憑處方配藥為電腦打印單配藥，可隨機(jī)分配到某個(gè)窗口，并賦予提示取藥窗口號(hào)，一次性完成取藥，縮短患者取藥等待的時(shí)間。隨著醫(yī)院管理機(jī)制的不斷改革，為更好地服務(wù)于臨床教學(xué)與科研，體現(xiàn)以患者為中心，構(gòu)建易于擴(kuò)充、維護(hù)、升級(jí)、實(shí)用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是未來(lái)發(fā)展的方向[1]。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

今天我們組織召開(kāi)全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、縣安委會(huì)7個(gè)成員單位參加的會(huì)議，主要是為了迎接市安委會(huì)對(duì)我縣食品安全工作責(zé)任目標(biāo)評(píng)價(jià)考核，安排部署我縣做好糧油食品安全保障和元旦期間食品安全工作，整頓和規(guī)范我縣藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)。剛才陳局長(zhǎng)就我縣近幾年食品安全工作作了簡(jiǎn)要總結(jié)，*局長(zhǎng)傳達(dá)了市縣食品安全工作責(zé)任目標(biāo)評(píng)價(jià)考核方案、考核方法，盧局長(zhǎng)傳達(dá)了我縣整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)方案。下邊我就貫徹落實(shí)好這次會(huì)議內(nèi)容講三點(diǎn)意見(jiàn)。

一、進(jìn)一步提高對(duì)作好食品藥品安全工作的認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好這次評(píng)價(jià)考核工作。

食品安全是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和人民群眾身體健康、生命安全的重大問(wèn)題，是促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定局面，構(gòu)建和諧*的頭等大事，是關(guān)系到我縣新農(nóng)村建設(shè)的重中之重，光榮而艱巨，任重而道遠(yuǎn)。尤其是這次評(píng)價(jià)考核，直接關(guān)系到我們*在*的排名位次，關(guān)系到我們*的整體形象。因此，我們今天參加會(huì)議的各位領(lǐng)導(dǎo)一定要站在講政治、講大局的高度，把這次食品安全工作責(zé)任目標(biāo)評(píng)價(jià)考核工作作為當(dāng)前工作中的重中之重，按照市縣食品安全工作責(zé)任目標(biāo)評(píng)價(jià)考核方案、考核方法，切實(shí)抓緊抓好，為我縣評(píng)價(jià)考核工作交上一個(gè)圓滿的答卷。同時(shí)，雙節(jié)將至，工商、衛(wèi)生、技術(shù)監(jiān)督、農(nóng)業(yè)、畜牧、糧食、鹽業(yè)等部門(mén)還要做好糧油食品安全保障和元旦期間食品安全工作，確保我縣雙節(jié)期間的食品安全，讓全縣人民度過(guò)一個(gè)幸福祥和的春節(jié)。

二、關(guān)于我縣整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)，按照“全縣統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方政府負(fù)責(zé)、部門(mén)指導(dǎo)協(xié)調(diào)、各方聯(lián)合行動(dòng)”的工作格局和“標(biāo)本兼治、著力治本”的方針，將專項(xiàng)行動(dòng)作為今明兩年整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的重點(diǎn)工作，由食品藥品監(jiān)管部門(mén)牽頭，有關(guān)部門(mén)密切配合，加強(qiáng)協(xié)作。食品藥品監(jiān)管部門(mén)要充分發(fā)揮主力軍作用，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)的指導(dǎo)和督查。衛(wèi)生、工商、物價(jià)、監(jiān)察等部門(mén)要圍繞專項(xiàng)行動(dòng)的主要任務(wù)，認(rèn)真履行工作職責(zé)。公安機(jī)關(guān)要深挖制售假劣藥品和醫(yī)療器械的犯罪網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)制售假劣藥品和醫(yī)療器械犯罪活動(dòng)的打擊力度。新聞單位要配合做好相關(guān)宣傳工作，及時(shí)報(bào)道專項(xiàng)行動(dòng)取得的成效，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

一是抓好藥品流通環(huán)節(jié)專項(xiàng)治理。依法查處和取締各種形式的無(wú)證經(jīng)營(yíng)、掛靠經(jīng)營(yíng)等違法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，堅(jiān)決打擊藥品批發(fā)企業(yè)出租(借)許可證和批準(zhǔn)證明文件、代開(kāi)發(fā)票，以及零售連鎖企業(yè)不統(tǒng)一配送、門(mén)店自行外購(gòu)藥品和藥品零售企業(yè)出租(借)柜臺(tái)行為，嚴(yán)厲查處進(jìn)貨渠道混亂、購(gòu)銷記錄不完整等違法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(gsp)認(rèn)證后的跟蹤檢查，監(jiān)督企業(yè)嚴(yán)格按gsp規(guī)范經(jīng)營(yíng)。加大對(duì)違法廣告、群眾投訴多和有質(zhì)量隱患品種的抽驗(yàn)力度，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)疫苗等重點(diǎn)監(jiān)管品種企業(yè)的監(jiān)督檢查，開(kāi)展對(duì)藥品包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)的專項(xiàng)檢查。認(rèn)真檢查醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量和企業(yè)依法規(guī)范經(jīng)營(yíng)情況，嚴(yán)肅查處從非法渠道購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械和經(jīng)營(yíng)未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械行為。加大對(duì)違法廣告、群眾投訴多和有質(zhì)量隱患品種的抽驗(yàn)力度，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)疫苗等重點(diǎn)監(jiān)管品種企業(yè)的監(jiān)督檢查，開(kāi)展對(duì)藥品包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)的專項(xiàng)檢查。另外，我記得今年_月份商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于完善農(nóng)村商品流通網(wǎng)絡(luò)有關(guān)問(wèn)題的通知，商業(yè)局、食藥監(jiān)局要結(jié)合我縣實(shí)際，充分利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源，并與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作和“萬(wàn)村千鄉(xiāng)市場(chǎng)工程”相結(jié)合，積極探索、扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

二是整頓和規(guī)范藥品使用秩序。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品質(zhì)量的監(jiān)管，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房(庫(kù))管理規(guī)范化，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身執(zhí)行索證、索票制度和儲(chǔ)存條件、質(zhì)量管理情況等進(jìn)行自查自糾，嚴(yán)防假劣藥品進(jìn)入使用環(huán)節(jié)。加大藥品抽驗(yàn)力度，嚴(yán)肅查處非法購(gòu)進(jìn)藥品和使用過(guò)期、失效、霉變等假劣藥品行為。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的規(guī)范管理，規(guī)范處方行為，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監(jiān)督，提高臨床合理用藥水平。逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。修訂、完善《*藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)施辦法》，提高監(jiān)測(cè)水平和質(zhì)量，及時(shí)處置群體性不良反應(yīng)事件，對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分升華注射劑和疫苗、醫(yī)療器械等產(chǎn)品不良反應(yīng)(事件)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)。按照《*醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療器械的專項(xiàng)檢查，建立健全三級(jí)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，組織企業(yè)對(duì)已批準(zhǔn)上市的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的安全性進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

三是整頓和規(guī)范藥品廣告秩序。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械廣告審查制度，提高審批透明度。加強(qiáng)對(duì)新聞媒體廣告行為的監(jiān)管，建立新聞媒體虛假違法廣告責(zé)任追究制和行業(yè)自律機(jī)制。加大對(duì)藥品、醫(yī)療器械廣告的監(jiān)測(cè)力度和對(duì)廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者等廣告活動(dòng)主體的監(jiān)管力度，尤其要加強(qiáng)對(duì)資訊服務(wù)類和電視購(gòu)物類節(jié)目中有關(guān)廣告內(nèi)容的監(jiān)管。建立違法廣告公告制度和廣告活動(dòng)主體市場(chǎng)退出機(jī)制。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力，樹(shù)立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的精神，只有通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)積累知識(shí)，才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫？?、本科為主體的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試，到年底大專學(xué)歷以上人員占護(hù)士人數(shù)的55%。

2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí)，到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。

3、選送護(hù)理骨干到省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、?？浦R(shí)進(jìn)展為主。

4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，護(hù)理查房1次，操作培訓(xùn)等。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。

二、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn)，找準(zhǔn)合理的定位，“跳出護(hù)理看護(hù)理”，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見(jiàn)，取得領(lǐng)導(dǎo)的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感；既樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

三、護(hù)理質(zhì)量管理是核心。加大質(zhì)量控制力度。

1、護(hù)理單元推廣護(hù)理工作量化考核。護(hù)理部擬定護(hù)理工作量化考核方案及實(shí)施細(xì)則，采用工作量，工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過(guò)工作量化考核促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。

2、以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

3、堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控組每季、月護(hù)理質(zhì)量檢查，考核，及時(shí)通報(bào)檢查中存在的問(wèn)題以及改進(jìn)的措施，對(duì)檢查出的結(jié)果進(jìn)行排名次，形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng)，年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護(hù)理部針對(duì)**年護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題針對(duì)性修改單項(xiàng)考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

四、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。

護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

（1）、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。

（2）、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。

（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)形不定時(shí)查房。

（4）、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

五、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1、通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。樹(shù)立整體護(hù)理觀念，糾正和克服過(guò)去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護(hù)理做法，應(yīng)全盤(pán)考慮，綜合計(jì)劃，集醫(yī)院、家庭、社會(huì)等各方面力量，對(duì)病室實(shí)施全身心、全方位，全過(guò)程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。

2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。

3、5．12國(guó)際護(hù)士節(jié)舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進(jìn)行演講比賽，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想觀念，變病人要我服務(wù)為我要為病人服務(wù)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、在全院開(kāi)展評(píng)選服務(wù)明星活動(dòng)。

六、加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資源

1、全院各護(hù)理單元實(shí)行彈性排班。護(hù)理部制定彈性排班實(shí)施辦法，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)，減少人力資源浪費(fèi)，避免人浮于事的局面。全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，無(wú)需要時(shí)即休假。

2、護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)與科主任一道共同動(dòng)腦筋，想辦法，改變科室收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)。實(shí)行科室成本核算，護(hù)士長(zhǎng)既是決策者，也是參與者，應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作，進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，做到計(jì)劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)既低耗又有效；既減少病人負(fù)擔(dān)，又增加社會(huì)效益，又能提高經(jīng)濟(jì)效益，增加個(gè)人收入。

七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。

2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

3、急救物品完好率達(dá)100%。

4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法范文

一、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高

人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn)，找準(zhǔn)合理的定位，“跳出護(hù)理看護(hù)理”，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見(jiàn)，取得領(lǐng)導(dǎo)的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感；既樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

二、抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力，樹(shù)立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的精神，只有通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)積累知識(shí)，才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫？?、本科為主體的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試，到年底大專學(xué)歷以上人員占護(hù)士人數(shù)的55%。

2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí)，到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。

3、選送護(hù)理骨干到省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、專科知識(shí)進(jìn)展為主。

三、護(hù)理質(zhì)量管理是核心，加大質(zhì)量控制力度

1、護(hù)理單元推廣護(hù)理工作量化考核。護(hù)理部擬定護(hù)理工作量化考核方案及實(shí)施細(xì)則，采用工作量，工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過(guò)工作量化考核促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。

2、以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

3、堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控組每季、月護(hù)理質(zhì)量檢查，考核，及時(shí)通報(bào)檢查中存在的問(wèn)題以及改進(jìn)的措施，對(duì)檢查出的結(jié)果進(jìn)行排名次，形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng)，年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護(hù)理部針對(duì)*年護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題針對(duì)性修改單項(xiàng)考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

四、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)

護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。

（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。

（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)形不定時(shí)查房。

（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

五、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1、通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。樹(shù)立整體護(hù)理觀念，糾正和克服過(guò)去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護(hù)理做法，應(yīng)全盤(pán)考慮，綜合計(jì)劃，集醫(yī)院、家庭、社會(huì)等各方面力量，對(duì)病室實(shí)施全身心、全方位，全過(guò)程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。

2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。

3、5．12國(guó)際護(hù)士節(jié)舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進(jìn)行演講比賽，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想觀念，變病人要我服務(wù)為我要為病人服務(wù)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、在全院開(kāi)展評(píng)選服務(wù)明星活動(dòng)。

六、加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資源

1、全院各護(hù)理單元實(shí)行彈性排班。護(hù)理部制定彈性排班實(shí)施辦法，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)，減少人力資源浪費(fèi)，避免人浮于事的局面。全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，無(wú)需要時(shí)即休假。

2、護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)與科主任一道共同動(dòng)腦筋，想辦法，改變科室收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)。實(shí)行科室成本核算，護(hù)士長(zhǎng)既是決策者，也是參與者，應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作，進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，做到計(jì)劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)既低耗又有效；既減少病人負(fù)擔(dān)，又增加社會(huì)效益，又能提高經(jīng)濟(jì)效益，增加個(gè)人收入。

七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。

2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

3、急救物品完好率達(dá)100%。

4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。