社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

為進(jìn)一步加快上海市閘北區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)和中醫(yī)藥特色全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的建設(shè)步伐，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的社區(qū)綜合防治工作的實(shí)施，2005年10月閘北區(qū)衛(wèi)生局組織開(kāi)展了“閘北區(qū)社區(qū)診斷報(bào)告”工作,這項(xiàng)工作被區(qū)衛(wèi)生局列為重點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象為上海市閘北區(qū)8個(gè)街道及1個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)居民。調(diào)查內(nèi)容主要圍繞人口學(xué)資料、健康狀況、健康保健與衛(wèi)生服務(wù)、生活方式疾病相關(guān)因素等4類10項(xiàng)。

1.2調(diào)查方法

采用上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局提供的《上海市閘北區(qū)社區(qū)診斷工作手冊(cè)》的要求和方式，使用統(tǒng)一格式的調(diào)查表對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄街道、居委會(huì)、學(xué)校、居民進(jìn)行定量調(diào)查，并結(jié)合社區(qū)居民定性訪談研究方法收集資料和數(shù)據(jù)。由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民面訪、逐戶調(diào)查和體格檢查。調(diào)查的質(zhì)量控制由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取一級(jí)質(zhì)控和區(qū)疾病預(yù)防中心采用分層抽樣方法對(duì)其中5.00%進(jìn)行復(fù)核的二級(jí)質(zhì)量控制。

1.3數(shù)據(jù)處理

對(duì)訪談、討論等資料進(jìn)行定性分析與整理。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一

收回，經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯核查后，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1自然環(huán)境狀況

閘北區(qū)位于上海市中心城區(qū)北部，共轄8個(gè)街道、1個(gè)鎮(zhèn)、208個(gè)居委會(huì)、1個(gè)村委會(huì)。區(qū)域總面積29.18 km2，其中陸地面積為28.76 km2，人口密度24 240人/km2，綠化覆蓋率17.37%，人均公共綠地面積2.38 m2，環(huán)境空氣質(zhì)量為中等污染，四季平均溫度18.1℃。

2.2人文環(huán)境狀況

2005年，區(qū)增加值562 468萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)13.43%，財(cái)政收入362 650萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)26.91%；居民戶均住房面積54.37 m2;區(qū)內(nèi)共有普通中學(xué)52所，小學(xué)35所，幼兒園57所，職業(yè)學(xué)校3所，特殊教育學(xué)校3所，工讀學(xué)校1所；休閑娛樂(lè)環(huán)境包括體育場(chǎng)1個(gè)，體育館1個(gè)，室內(nèi)游泳館1個(gè)，各種訓(xùn)練房5個(gè)，文化館11座，圖書館11座，電影院4座，茶藝館1座，革命史料館1座，評(píng)彈團(tuán)1家。

2.3社區(qū)健康狀況

2.3.1人口學(xué)資料社區(qū)常住人口81.7萬(wàn)人，其中戶籍人口707 323人，流動(dòng)人口約110 645人，總戶數(shù)257 638戶,滬籍戶均人口2.75人。社區(qū)中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比為1.02∶1；60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?9.76%，80歲以上高齡老人占3.41%，老少比為2.84∶1；平均期望壽命80.72 歲，人口自然增長(zhǎng)率為-3.55‰，老齡化程度明顯。2005年共出生3 204人，粗出生率為4.53‰；0～6歲兒童20 669人，占2.92%，育齡婦女占25.06%,殘疾患病率為1.67%。各社區(qū)人口學(xué)特征見(jiàn)表1。表1顯示,平均每個(gè)社區(qū)所轄服務(wù)人口為8.84萬(wàn)。

2.3.2流行病學(xué)診斷2005年全區(qū)共死亡5 716人，粗死亡率為8.08‰。死因順位前5位分別是循環(huán)系統(tǒng)（39.10%）、腫瘤（29.31%）、呼吸系統(tǒng)（9.93%）、損傷和中毒（5.19%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)（4.16%）。嬰兒死亡率為2.81‰，新生兒、孕產(chǎn)婦死亡率為0；全區(qū)甲、乙類傳染病發(fā)病1 706人，發(fā)病率為241.04/10萬(wàn)，死亡12人，死亡率為1.70/10萬(wàn)。從死因來(lái)看，傳染病和寄生蟲病（1.40%）已不再是閘北區(qū)居民的主要死因。社區(qū)8種常見(jiàn)慢性病患病率為高血壓19.68%、糖尿病4.11%、腦卒中1.38%、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病6.36%、高血脂5.24%、腫瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支氣管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位為腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病。

2.3.3需求與利用社區(qū)居民主要就醫(yī)需求一部分為慢性非傳染性疾病，在?？苹蛉?jí)醫(yī)院確診后，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥、治療、定期復(fù)查及接受慢性病管理、健康教育、康復(fù)等；另一部分為社區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷、治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均門診每醫(yī)療費(fèi)用為128.88元，平均每張?zhí)幏?4.46元，平均每住院病人費(fèi)用6 044.01元。社區(qū)高危人群及其危險(xiǎn)因素：心理因素30.06%，吸煙19.37%，高脂飲食18.67%，飲酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性及居民滿意度：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面94.66%，平均步行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時(shí)間10～15min。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為95.5%；居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為95.08%。居民醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成：醫(yī)療保險(xiǎn)88.98%，自費(fèi)7.02%，勞保1.76%，其他2.24%。

2.4衛(wèi)生狀況

2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)區(qū)內(nèi)共有公立醫(yī)院28所，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院1家，三級(jí)?？漆t(yī)院1家，二級(jí)綜合性醫(yī)院3家，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院1家，精神病醫(yī)院2家，口腔醫(yī)院、婦幼保健所、?？品乐吾t(yī)院各1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家。全區(qū)總床位數(shù)4 679張，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)475張，占10.15%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況見(jiàn)表2。

2.4.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源共有7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。職工總數(shù)796人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員746人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師302人，注冊(cè)護(hù)士219人，共有全科醫(yī)師109人）。每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.43人、護(hù)士0.31人。衛(wèi)生技術(shù)人員本科以上11.91%，大專30.02%，中專51.27%，中專以下6.80%。衛(wèi)生技術(shù)人員≤35歲占37.27%，35～45歲占14.37%，45～50歲占20.22%，≥50歲占28.14%；衛(wèi)生技術(shù)人員副高以上職稱占1.02%，中級(jí)職稱占16.87%，初級(jí)及以下職稱占82.11%。

2.4.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門診總?cè)舜握既珔^(qū)門診總?cè)舜?7.02%，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診總?cè)舜?.84%，年住院人次占全區(qū)住院總?cè)舜?.66%，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院總?cè)舜?.79%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)見(jiàn)表3、表4。

3討論

從本次調(diào)查的情況來(lái)看，上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體上呈發(fā)展勢(shì)頭。區(qū)域內(nèi)近90%居民都享有醫(yī)療保險(xiǎn)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分布尚合理，醫(yī)療服務(wù)的可及性及方便性較好，慢性病居民多數(shù)選擇到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率及滿意率也較高。

區(qū)域內(nèi)＞60歲的老年人已占總?cè)丝诘?9.76%，＞80歲高齡老人占3.41%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)或國(guó)家≥60歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?0.0%或≥65歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?%時(shí)，這個(gè)地區(qū)或國(guó)家就成為老年型社會(huì)或老年型國(guó)家［1］。閘北區(qū)8個(gè)社區(qū)≥60歲老年人口比例均高于10.0%，且最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前上海市戶籍人口中≥60歲老年人口已達(dá)254.67萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?8.98%［1］。而閘北區(qū)老年人口系數(shù)指標(biāo)已高于上海市平均水平，其中臨汾社區(qū)≥60歲老人所占比例數(shù)(21.28%)位居全區(qū)之首，最低的社區(qū)也達(dá)到17.98%，可見(jiàn)人口老齡化問(wèn)題是社區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題。上海第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組［3］。因此，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用特點(diǎn)，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應(yīng)對(duì)老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治進(jìn)行規(guī)范、支持和政策傾斜，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療幾種常見(jiàn)慢性病提出幾套可行的治療規(guī)范和治療目錄，同時(shí)增加站點(diǎn)建設(shè)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，擴(kuò)大家庭病床的服務(wù)數(shù)量及領(lǐng)域。

疾病譜顯示，位于前5位的依次是高血壓、骨關(guān)節(jié)病、高血脂癥、白內(nèi)障和糖尿病?？梢?jiàn)高血壓是每個(gè)社區(qū)位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危險(xiǎn)因素。因此，開(kāi)展以高血壓為主的慢性病綜合防治是社區(qū)當(dāng)務(wù)之急。必須積極開(kāi)展控制高血壓病的干預(yù)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)健全以醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)，居委會(huì)為基礎(chǔ)的多層次的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面，全面開(kāi)展工作。在對(duì)慢性病人良好管理的同時(shí)，影響周圍人群，讓慢性病防治工作家喻戶曉［4］。

從社區(qū)高危人群及其危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，心理因素占首位，為30.06%，是影響該區(qū)居民健康的潛在的主要危險(xiǎn)因素,提示在目前快節(jié)奏的城市生活下，心理健康問(wèn)題要引起重視。處于第2位的是吸煙和高脂飲食。這些不良的生活方式（危險(xiǎn)因素）的發(fā)生除了與社區(qū)居民生活方式的改變有關(guān)外，與目前的健康教育工作開(kāi)展力度不夠也有一定關(guān)系［2］。必須通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站和家庭“三站式”服務(wù)，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，減少生活方式疾病的發(fā)生，提高居民的知、信、行水平［5］，尤其是針對(duì)性地多開(kāi)展一些相關(guān)專家咨詢和講座活動(dòng)，以使居民多了解一下心理方面的知識(shí)，從而降低由于長(zhǎng)期心理壓力對(duì)身體造成的近期和遠(yuǎn)期的損害。

目前閘北區(qū)南北衛(wèi)生資源之間無(wú)論在固定資產(chǎn)、業(yè)務(wù)用房、年業(yè)務(wù)收入和收支節(jié)余等方面存在較大差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入還是以藥品占主導(dǎo)地位，預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)總數(shù)占總收入的7.12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療及藥品（61.35%）等所占的比例，導(dǎo)致達(dá)到全區(qū)慢性病全人口規(guī)范管理的目標(biāo)尚有很大差距；全區(qū)平均每位病人出院費(fèi)用為6 044.01元，平均每一病人門診均次費(fèi)為128.88元，平均每張?zhí)幏街禐?4.46元。這些數(shù)據(jù)均要高于2004年上海衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)的分別為4 709.95元、125.66元、75.60元的數(shù)值。說(shuō)明，目前閘北區(qū)居民的醫(yī)療成本仍偏高。我們要立足于利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，盤活社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源的存量，有針對(duì)性地調(diào)配，注意發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制配置衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)性作用，適當(dāng)降低醫(yī)院運(yùn)行成本和降低不必要的檢查和治療，充分利用該區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)和中醫(yī)藥特色示范區(qū)的優(yōu)勢(shì)，扎實(shí)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。從閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，兩者的構(gòu)成不合理，醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)也不盡合理，尚沒(méi)有形成良好的梯隊(duì)，全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足上海近年來(lái)高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)水平的要求。調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的學(xué)歷仍以大專及以下為主，占80%左右；職稱結(jié)構(gòu)也以中初級(jí)職稱為主。這在一定程度上制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展；個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員，這與《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名副高級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的目標(biāo)還有差距。同時(shí)根據(jù)每萬(wàn)人3名全科醫(yī)師的要求，全區(qū)共需243名全科醫(yī)師，而2005年全區(qū)全科醫(yī)師僅為109人。除寶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)外，其余的都緊缺全科醫(yī)生。上述這些都影響了社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍本身的水平。建議加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度，加速培養(yǎng)一支培訓(xùn)到位，中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍；吸引本地或外地中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生，改變社區(qū)醫(yī)生以中專、大專為主的情況，增加本科學(xué)歷、高級(jí)職稱的比例，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外部輸血和自我造血的能力，進(jìn)一步提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度、美譽(yù)度。

4參考文獻(xiàn)

［1］龔幼龍,嚴(yán)非.社會(huì)醫(yī)學(xué)［M］.第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005，210.

［2］周海城.社區(qū)慢性病防治人力資源開(kāi)發(fā)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002，5（6）：421－422.

［3］衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究――第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，206.

［4］濮欣，朱麗娟，劉曉明.中山市岐江區(qū)慢性病綜合防治社區(qū)診斷報(bào)告［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005, 8（17）:1428－1429.

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

【關(guān)鍵詞】政府管制；城市；社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；影響

隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)顯現(xiàn)出與社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求的滯后性和矛盾，存在諸多的問(wèn)題，無(wú)法滿足社區(qū)居民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。政府要在城市化的進(jìn)程中，成為重要的、不可缺少的調(diào)配者和管制者，要對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行合理的、優(yōu)化的調(diào)配，并成為政策的擬定者和執(zhí)行者，有效地實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及相關(guān)概念

在我國(guó)城市化的進(jìn)程中，形成了社區(qū)結(jié)構(gòu)，它是由一定數(shù)量的人群構(gòu)成，擁有共同的地理環(huán)境、文化背景、生活方式、利益訴求等，并形成了共同的社區(qū)意識(shí)，對(duì)于居住的社區(qū)有極其深厚的認(rèn)同感和歸屬感。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，利用社區(qū)資源和人才資源、技術(shù)資源等，向社區(qū)范疇內(nèi)的居民實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等服務(wù)，在社區(qū)的區(qū)域范圍之內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的衛(wèi)生服務(wù)。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求主要有現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求兩個(gè)方面?，F(xiàn)實(shí)需求是滿足兩個(gè)條件，即：有衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的欲望；有購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的能力。潛在需求是有明確的衛(wèi)生服務(wù)欲望，卻還由于各種因素而沒(méi)有付諸行動(dòng)的需求?，F(xiàn)實(shí)有效需求可以直接反映衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r和政府管制效果。

政府管制主要涵括經(jīng)濟(jì)性管制方式和社會(huì)性管制方式。其中：經(jīng)濟(jì)性管制方式，主要是針對(duì)現(xiàn)實(shí)中存在的信息不對(duì)稱的問(wèn)題，預(yù)防資源配置的不合理性而采用的管制方式，它可以確保需求者的公平利用。社會(huì)性管制方式，是基于國(guó)家安全和公眾利益的視角，對(duì)社會(huì)環(huán)境、自然資源、安全等方面，實(shí)施強(qiáng)制性的管制方式。政府對(duì)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求影響，主要是通過(guò)政策引導(dǎo)、資金扶持、強(qiáng)化宣傳等策略和方式，將市場(chǎng)調(diào)節(jié)與社區(qū)管理相融合，依循醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的基本規(guī)律，做好“按需分配”，將城市社區(qū)居民的潛在衛(wèi)生服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)有效需求，以達(dá)到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用的最大化，更好地滿足供需雙方的需求，以實(shí)現(xiàn)其宏觀調(diào)控的作用，履行其管制職能。

二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政府管制機(jī)制分析

（一）國(guó)家政府管制機(jī)制

1、確立國(guó)家政府性質(zhì)及地位。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系之中，國(guó)家政府部門要充分發(fā)揮其主導(dǎo)性地位和作用，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能轉(zhuǎn)換，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則處于國(guó)家政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管制的輔助和配合角色，圍繞政府的建設(shè)規(guī)劃、社會(huì)動(dòng)員等主題，從基層機(jī)構(gòu)的層面，突顯出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和社會(huì)福利性。

2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管制。對(duì)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立，政府要嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管制，避免一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)秩序的混亂。還要對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、數(shù)量等加以宏觀的控制。

3、實(shí)施因地制宜的管制方式。在國(guó)家政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管制過(guò)程中，要考慮不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特性，兼顧醫(yī)療服務(wù)的可競(jìng)爭(zhēng)性和可度量性，因地制宜地實(shí)施差異化的管制。同時(shí)，政府還要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量的參與，更好地提升城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效能。

（二）地方政府管制機(jī)制

1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管制。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其便捷性、普惠性而成為社區(qū)居民的醫(yī)療首選，然而，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量是直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。為此，城市地方政府要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行有效的管制，避免由于信息不對(duì)稱而造成社區(qū)居民無(wú)法準(zhǔn)確地獲知服務(wù)的質(zhì)量。

2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管制。為了避免信息的不對(duì)稱以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的壟斷性，需要地方政府直接參與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管制，要實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品的供應(yīng)管制，適當(dāng)擴(kuò)大藥品供應(yīng)的種類。

3、引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有公益性的特征，然而他們?cè)谔峁┩瑯拥男l(wèi)生服務(wù)時(shí)，卻無(wú)法獲得與公立醫(yī)院相等的待遇，這極大地挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。為此，可以引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，政府要限于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共投入和公共利益的監(jiān)督管理，要固定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入返還基數(shù)，對(duì)于其增加的業(yè)務(wù)收入要全額返還，以供社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)績(jī)效。

三、政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管制應(yīng)對(duì)之策

（一）強(qiáng)化政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宏觀調(diào)控

1、實(shí)現(xiàn)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化設(shè)置

政府要通過(guò)宏觀調(diào)控政策，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理配置，重點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、人才隊(duì)伍配備、設(shè)備配備等，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，要在政策調(diào)整的前提下，梳理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制，明確機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，在以政府為主導(dǎo)的前提下，構(gòu)建科學(xué)的用人機(jī)制，采用績(jī)效考核和人事分配制度等方式，更好地實(shí)現(xiàn)多元化的運(yùn)作模式，探索民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建構(gòu)職責(zé)和范圍，并核定其資金補(bǔ)助政策，更好地滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2、合理控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療和藥品價(jià)格。要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保持公益性的地位，采用收支兩條線管理的措施，以更好地實(shí)現(xiàn)其非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性。屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的藥品，可以由政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的方式，向社區(qū)居民進(jìn)行零差率的銷售。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需要使用的醫(yī)用耗材也主要是采用這一運(yùn)行機(jī)制。在這種“收支兩條線”的運(yùn)行機(jī)制之下，可以確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品的安全性，也可以極大地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，以社區(qū)居民的實(shí)際現(xiàn)實(shí)衛(wèi)生服務(wù)需求為主，最大程度上保護(hù)社區(qū)居民就醫(yī)的最低需求，這在一定程序上也緩解了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，對(duì)于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的價(jià)值和地位有直接的影。由此可見(jiàn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之中，采用“收支兩條線”的運(yùn)行機(jī)制，可以有效地避免信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，較好地控制藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所占的比例，更好地滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)，還要采用多元化的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，引入商業(yè)保險(xiǎn)，可以有效地減輕社區(qū)居民的高額醫(yī)藥費(fèi)用壓力和負(fù)擔(dān)，較好地保持社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)保障的水平。

3、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。為了更好地服務(wù)于社區(qū)居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要推進(jìn)監(jiān)督管理制度的完善和健全，要強(qiáng)化對(duì)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的規(guī)范化管理，進(jìn)一步探索和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的循環(huán)醫(yī)療康復(fù)制度，以更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院都有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，以強(qiáng)化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)和控制管理，更好地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的制度化。同時(shí)，還要推行監(jiān)管醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，以更好地完善雙向轉(zhuǎn)診制度，形成一種健康的、新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“六位一體”的功能和價(jià)值，也可以有效地解決社區(qū)居民“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象和難題。在這種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之下，可以使小病不出社區(qū)、少數(shù)需要專業(yè)醫(yī)療技術(shù)處理的病人轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)的、監(jiān)管有效的、穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。另外，還要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的杠桿作用，擴(kuò)大社區(qū)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，將常見(jiàn)病和慢性疾病項(xiàng)目納入到公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的報(bào)銷范疇，政府要給予醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方面的傾斜政策，引導(dǎo)人們將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的首選。

（二）提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平

1、提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍素質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和技術(shù)考核，吸引具有臨床經(jīng)驗(yàn)和住院醫(yī)師進(jìn)入其中，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)?？梢圆捎枚ň幎◢?、短期在職培訓(xùn)、長(zhǎng)期學(xué)歷教育、專業(yè)轉(zhuǎn)換培訓(xùn)、合作交流、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，更好地充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療力量，為社區(qū)居民提供社區(qū)診斷、健康干預(yù)和指導(dǎo)。

2、注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要開(kāi)發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，根據(jù)社區(qū)居民的需求開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在增強(qiáng)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的同時(shí)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵，明晰自身的功能定位，最大程度上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）充分開(kāi)發(fā)和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

要以社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為質(zhì)量管理的目標(biāo)，要重視社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度評(píng)價(jià)，要仔細(xì)全面地辨析社區(qū)居民的不同需求，提供人性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要讓社區(qū)居民重視對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)知和了解，直接表達(dá)出自己對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的親身體驗(yàn)和感受，并客觀比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源與其他資源的差異，更好地提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要將自身的服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化和分解，首要考慮社區(qū)居民最為關(guān)心的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保預(yù)防與治療并重、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，面對(duì)當(dāng)前社會(huì)普遍存在的“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象，我們要重點(diǎn)探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源利用和開(kāi)發(fā)，要基于社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)不同需求，關(guān)注影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用、藥品價(jià)格、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量等因素，實(shí)現(xiàn)政府管制之下的有效解決和應(yīng)對(duì)，強(qiáng)化國(guó)家政府和地方政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管制，提升城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳偉. 中國(guó)政府管制原因和改革――一個(gè)解釋框架[J]. 晉陽(yáng)學(xué)刊. 2012（05）

[2] 趙德余，梁鴻. 政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的角色與作用：上海的經(jīng)驗(yàn)[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）. 2011（03）

[3] 張敏. 談我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善――從制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析[J]. 勞動(dòng)保障世界（理論版）. 2010（10）

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

關(guān)鍵詞:人口老齡化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 干預(yù)

中圖分類號(hào):C924 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)07(b)-0228-01

人口老齡化已經(jīng)成為全球化的社會(huì)問(wèn)題,是21世紀(jì)人類社會(huì)面臨的共同挑戰(zhàn)。人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?并且達(dá)到一定比例的一種動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。按照世界衛(wèi)生組織對(duì)老齡化的劃分,將65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?%以上或者是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上定義為老齡化社會(huì)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)穩(wěn)定、醫(yī)療進(jìn)步的背景下,老年人作為其中的特殊組成部分,有其必不可少的作用,但同時(shí)也帶來(lái)一些問(wèn)題。因此人口老齡化的不斷發(fā)展趨勢(shì)在當(dāng)今社會(huì)受到了廣泛關(guān)注。為此,本文就湖州市吳興區(qū)部分社區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出了積極的干預(yù)對(duì)策,旨在更好地為我們個(gè)人及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人服務(wù),提高老年人晚年的生活質(zhì)量,為促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供一定的借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

湖州市吳興區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,29個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年人口所占社區(qū)人數(shù)的比例。

1.2 調(diào)查方法

走訪各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,收集數(shù)據(jù)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

2 結(jié)果及分析

2.1 湖州市吳興區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀

2.1.1 人口數(shù)量大

據(jù)調(diào)查,吳興區(qū)6個(gè)街道60歲以上老年人總共有33657人,占總?cè)丝诘?7%,高于世界衛(wèi)生組織對(duì)人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn),意味著湖州已處于老齡化社會(huì)。

2.1.2 人口老齡化發(fā)展速度快于經(jīng)濟(jì)

在吳興區(qū)6個(gè)街道中0～14歲的人口占總?cè)丝诘?.6%,35歲以上的人口占總?cè)丝诘?8%,都充分體現(xiàn)出其人口老齡化在加速前進(jìn)。但其目前正處在發(fā)展階段,現(xiàn)代化尚未實(shí)現(xiàn)、生活水平還未達(dá)到一定水平,屬于未富先老的狀態(tài)。

2.1.3 區(qū)域分布不平衡

吳興區(qū)6個(gè)街道的老齡化現(xiàn)狀也不盡相同,其中以月河街道老齡化最為嚴(yán)重,其60歲以上的老年人占總?cè)藬?shù)的18.5%。而鳳凰新村街道的60歲以上的老年人只占總?cè)藬?shù)的13.7%,其余4個(gè)街道的數(shù)據(jù)分別為:愛(ài)山街道15.9%,龍泉街道15.1%,朝陽(yáng)街道17.8%,飛英街道17.1%,這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步體現(xiàn)了吳興區(qū)人口老齡化的嚴(yán)重性和區(qū)域分布不平衡性。

2.1.4 特殊老齡人群的不斷擴(kuò)大

在這些老年人中,以高齡老人、空巢老人、獨(dú)居老人等特殊老齡群體居多,給社會(huì)帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老齡化社會(huì)中所做的努力

目前,吳興區(qū)老齡化社會(huì)所體現(xiàn)的人口基數(shù)大、發(fā)展速度快、發(fā)展不平衡及特殊人口的不斷增加,要求其各項(xiàng)老年事業(yè)和準(zhǔn)備工作要跟上人口迅速老齡化的步伐。但同時(shí),吳興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)做了很多有目共睹的工作。

調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于老年人的服務(wù)占整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比例很大。正如我們看到的,對(duì)一些慢性疾病和常見(jiàn)病的治療,以老年人占很大比例;同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的一系列的活動(dòng),比如講座和發(fā)放宣傳單,老年人依舊占很大比例。通過(guò)這些活動(dòng)讓更多的老年人了解自己的身體情況,學(xué)習(xí)與自己疾病相關(guān)的內(nèi)容及保健知識(shí),這樣不僅豐富了老年人的生活,更提高了他們的生活質(zhì)量。一些藥品因其價(jià)格便宜、購(gòu)買方便,大大造福了社區(qū)的居民,特別是老年人群?？梢钥闯?吳興區(qū)對(duì)于老年人還是十分關(guān)注的,所做的很多工作都將老年人帶向更有利于他們自身發(fā)展的方向,也促進(jìn)了湖州市的社會(huì)進(jìn)步。

2.3 人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

社區(qū)中老年人口的不斷增加,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容也要發(fā)生一些增加、提升及轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員資源相對(duì)匱乏,無(wú)法滿足目前日益增加的社區(qū)居民健康服務(wù)的需求,特別是老年人群;醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平也在接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化的挑戰(zhàn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施不夠齊全,無(wú)法實(shí)現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的未來(lái)醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r;對(duì)于老年人群,他們本身沒(méi)有能力再去為自己的生活打拼,而社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容也未能充分滿足這個(gè)特殊人群的健康護(hù)理需要。同時(shí),因青壯年不斷走向世界,空巢老人、獨(dú)居老人等特殊老齡群體也在不斷擴(kuò)大,對(duì)于這些特殊人群的照顧加劇了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)擔(dān)。

3 干預(yù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)老年群體的健康宣教

針對(duì)不少老年人文化水平相對(duì)不高,容易盲目跟從、盲目就醫(yī)的現(xiàn)象,我們可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療知識(shí)及保健知識(shí)的不斷普及,借助黑板報(bào)、宣傳單、電視等多種方式,提高老年人的自我意識(shí),促進(jìn)老年人的身心發(fā)展。

3.2 重視對(duì)特殊老年群體的照顧

隨著空巢老人、獨(dú)居老人等特殊群體的不斷擴(kuò)大,針對(duì)這個(gè)老年群體的心理特征及生理特征,如孤獨(dú)、抑郁、自卑等,醫(yī)療服務(wù)人員需及時(shí)了解這些狀況,解決他們最根本的問(wèn)題;對(duì)于老年人行動(dòng)不便等具體問(wèn)題,醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)趨向于家庭化、區(qū)域化服務(wù)來(lái)充分滿足老年人的需求,使人口老齡化社會(huì)趨向健康化。

3.3 拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)中心工作的核心,是完善衛(wèi)生服務(wù)中心工作的必備。據(jù)調(diào)查,現(xiàn)在湖州市吳興區(qū)6個(gè)街道社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員是處于匱乏狀態(tài),必須鼓勵(lì)更多的醫(yī)療服務(wù)人員向基層轉(zhuǎn)移,以滿足這個(gè)社會(huì)、這個(gè)社區(qū)所需要的服務(wù)。一方面,可以增設(shè)一個(gè)特別服務(wù)老年人群的點(diǎn),普及社區(qū)中最常見(jiàn)的慢性疾病,高血壓的相關(guān)知識(shí),讓更多老年人獲得自己疾病的治療及一些保健知識(shí)。另一方面,必須增加必備的醫(yī)療設(shè)施滿足社區(qū)群眾(特別是老年人群)的需求,可以使社區(qū)群眾(特別是老年人群)可以做到“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。

3.4 政府的政策支持和資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移

政府應(yīng)該培養(yǎng)更多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員,提高他們的素質(zhì)和技能水平,并可以培養(yǎng)專業(yè)為老年人群服務(wù)的人員。同時(shí),政府應(yīng)加大對(duì)轉(zhuǎn)移到社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)政策,引進(jìn)人才,提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)老年人的健康發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)、社會(huì)的發(fā)展。相應(yīng)的,政府應(yīng)加大資金投入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)施,利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作,真正實(shí)現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)(第2版)[M].北京:人民出版社,2011.

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 就醫(yī)行為 調(diào)查 全科醫(yī)生

中圖分類號(hào)：R199/R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0021-04

Survey of the health seeking behavior of the residents of a community in Shanghai

SUN Chunmei， ZHANG Ning， TIAN Jin

（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To get a better understanding of how the residents in a community of Shanghai saw the doctor and identify their demand for the health services to explore the role that the general practitioners played in the process of the community health service so as to provide the basis for the development of the community health service institutions. Methods： Using the method of the cluster random sampling， 280 residents over the age of 18 were chosen in a community in Shanghai and investigated with the questionnaire which included the contents of the general situation， health condition， illness history， medical intentions， utilization of the community health service， community health service satisfaction and others. Results： Two hundred and seventy valid copies were withdrawn， and the efficiency was 95.4%. There were 72 （27.0%） residents preferring the municipal medical institution and 195 （73.0%） preferring the community health service institutions. The major factors that influenced the people to make such decision were age， education level， occupation， whether they suffered from the chronic diseases and whether they ever received the community health services or not （P

KEY WORDS： community residents； health seeking behavior； investigation； general practitioners

我國(guó)目前醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵在于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的頒布，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性不斷得到增強(qiáng)。黨的十七大提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病難、看病貴的各種就醫(yī)問(wèn)題上發(fā)揮著關(guān)鍵作用。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，已步入全面建設(shè)服務(wù)體系框架階段[2]。

上海是我國(guó)較早開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一[3]。近年來(lái)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步有了認(rèn)識(shí)，但仍有一定比例的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解、認(rèn)同。本文對(duì)某一特定社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)居民的就診流向、就診需求、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度進(jìn)行了調(diào)查分析，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善空間及全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的積極作用。

材料與方法

研究對(duì)象和方法

在上海市某社區(qū)進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，研究對(duì)象為280名年滿18周歲、在社區(qū)居住滿1年以上的居民。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)居民進(jìn)行入戶詢問(wèn)，填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括居民的一般情況、健康狀況、病史、就醫(yī)意向、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診居民的基本情況和影響居民選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的因素。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié)果

基本情況

回收有效問(wèn)卷267份，回收率為95.4%，其中男性108名（占40.4%）；女性159名（占59.6%）。按年齡分為18～35歲組71名（26.6%）；36～50歲組63名（23.6%）；51～60歲組72名（27.0%）；61歲及以上組61名（22.8%）。

267名中，文盲5名（1.9%），小學(xué)文化程度8名（3.0%），初中文化程度42名（15.7%），高中/中專文化程度94名（35.2%），大專文化程度56名（21.0%），本科文化程度57名（21.3%），研究生5名（1.9%）。

267名中，干部、事業(yè)單位居民93名（34.8%），工人、企業(yè)雇員95名（35.6%），農(nóng)民工、無(wú)業(yè)者35名（13.1%），學(xué)生、自由職業(yè)者44名（16.5%）。

267名中，有慢性疾病者160名（59.9%）；沒(méi)有慢性疾病者107名（40.1%）；接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者195名（73.0%），沒(méi)接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者72名（27.0%）。

居民選擇就醫(yī)地點(diǎn)的影響因素分析

不同特征居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況

18～35歲的居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占11.3%（8/71）；36～60歲的居民選擇到社區(qū)就醫(yī)的占44.4%（60/135）；大于61歲的居民選擇到社區(qū)就醫(yī)的占63.9%（39/61）。

高中及以下文化程度的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占60.4%（90/149），大專及以上文化程度的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占26.3%（31/118）。

干部、事業(yè)單位居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占39.8%（37/93），工人、企業(yè)雇員選擇社區(qū)就醫(yī)的占22.1%（21/95），農(nóng)民工、無(wú)業(yè)者選擇社區(qū)就醫(yī)的占11.4%（4/35），學(xué)生、自由職業(yè)選擇社區(qū)就醫(yī)的占15.9%（7/44）。

有慢性疾病的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占51.3%（82/160），沒(méi)有慢性疾病的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占15.9%（17/107）。

接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占47.2%（92/195），沒(méi)接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占9.7%（7/72），見(jiàn)表1。

影響因素差異性分析

從表2可見(jiàn)，居民性別、醫(yī)療保障類別與居民首選就診機(jī)構(gòu)無(wú)相關(guān)性（P>0.05），但接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民與未接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對(duì)首選就診機(jī)構(gòu)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意原因

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較為滿意的原因依次是方便（236名，占88.4%）、藥價(jià)便宜（108名，占40.4%）、服務(wù)好（101名，占37.8%）、排隊(duì)時(shí)間短（79名，占29.6%）。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意原因

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因依次是藥品缺少（162名，60.7%）、醫(yī)療能力不足擔(dān)心延誤救治（128名，47.9%）、不方便（29名，10.9%）、服務(wù)態(tài)度差（14名，5.2%）。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的期望

居民目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迫切的期望依次是常見(jiàn)病診治（182名，占68.2%）；提供疾病預(yù)防保健知識(shí)（142名，占53.2%）；健康教育、咨詢（105名，占39.3%）；慢性病治療（101名，占37.8%）。

討論

本次調(diào)查顯示，在居民身體出現(xiàn)不適時(shí)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比率較高，與國(guó)內(nèi)同期其他城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比[4-6]，或縱向與前幾年上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診率相比，都有了明顯的提高，促進(jìn)居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因主要為就醫(yī)方便、藥價(jià)便宜、服務(wù)質(zhì)量高。研究表明不同年齡、職業(yè)、文化程度與居民就醫(yī)行為有關(guān)，但社區(qū)還是較難吸引青、壯年、高學(xué)歷、高素質(zhì)人群進(jìn)行就醫(yī)，因?yàn)榍?、壯年和高學(xué)歷人群更傾向于到藥品齊全、醫(yī)療水平較高、硬件設(shè)備較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因此，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，合理引導(dǎo)患者流向，不應(yīng)僅限于書面宣傳。我們應(yīng)該把增加藥品齊全度、提高醫(yī)療技術(shù)水平落在實(shí)處，以此作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引患者的重要手段。在實(shí)際工作中，應(yīng)不斷完善藥品種類，保障藥物的長(zhǎng)期穩(wěn)定供給，對(duì)病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期規(guī)律服藥的慢性病患者開(kāi)具足量藥品處方，減輕患者的就診負(fù)擔(dān)；同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，重視在職繼續(xù)教育，強(qiáng)化與上級(jí)醫(yī)院的教學(xué)互動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)師參加各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此提高居民的滿意度及信任感。

隨著疾病譜的變化，以往的傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜上的排位逐漸下降，而各種慢性疾病，如糖尿病、心腦血管病、腫瘤已占據(jù)疾病譜的重要地位[7]，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療服務(wù)模式提出了新的要求。研究同時(shí)表明，居民對(duì)各種常見(jiàn)病的治療和疾病預(yù)防保健知識(shí)存在很大的需求[8-9]。這就要求全科醫(yī)生真正做好居民健康的“守門人”，切實(shí)做好“三級(jí)預(yù)防”工作，加強(qiáng)對(duì)居民常見(jiàn)病的健康宣教，可通過(guò)定期開(kāi)展講座、發(fā)放健康資料、成立慢性病健康小組等多種形式對(duì)居民進(jìn)行健康管理。

全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，是以門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手[10-11]。同時(shí)，由于全科醫(yī)生的另一大特點(diǎn)“上門服務(wù)”，使其在宣傳疾病預(yù)防保健知識(shí)方面也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。全科醫(yī)師為管理人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的“六位一體”服務(wù)，是真正實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)”的服務(wù)模式的關(guān)鍵。全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，應(yīng)主動(dòng)提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，在常見(jiàn)病診治和預(yù)防保健知識(shí)宣傳方面起到重要作用，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被居民廣泛接受，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用。

參考文獻(xiàn)

孫靜霞， 陳智敏. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J]. 家庭護(hù)士， 2007， 5（10）： 6-8.

梁萬(wàn)年. 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2002， 5（1）： 1-3.

王梅， 李衛(wèi)平. 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策研究總報(bào)告[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 1997， 16（7）： 5-8.

蔣景春， 揚(yáng)世昌. 北京市宣武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制初探[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2002， 5（1）： 35-37.

陸云霞. 武漢市門診病名選擇就診醫(yī)院的影響因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2003， 10（3）： 143-145.

楊建南， 盧洪巖， 劉勇華. 成都市民看病不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2006， 23（10）： 32-33.

賈衛(wèi)東， 賴玉紅. 廣州市就醫(yī)病名流向與費(fèi)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2001， 8（4）： 212-214.

Davis DA， Thomson MA， Oxman AD， et al. Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies[J]. JAMA， 1995， 274（9）： 700-705.

Collins E， Katona C， Orrellm M. Management of depression in the elderly by general practitioners： II. Attitudes to ageing and factors affecting practice[J]. Fam Pract， 1995， 12（1）： 12-17.

梁萬(wàn)年， 郭愛(ài)民， 崔樹(shù)起. 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀和幾點(diǎn)建議[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2004， 7（13）： 937-938.

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

1 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)展

1.1英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[2，3] 政府嚴(yán)格監(jiān)控包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)。從各行各業(yè)的專家?guī)熘?，議會(huì)每年抽調(diào)一小部分人員組成考核評(píng)估組，召集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職工、患者、患者家屬、周邊臨近單位及社會(huì)各界人士等，召開(kāi)座談會(huì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的舒適度、醫(yī)院?jiǎn)T工的服務(wù)態(tài)度、治療效果等情況進(jìn)行具體周詳?shù)恼{(diào)查。

1.2加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[4-6] 加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健是緊密相連的。初級(jí)衛(wèi)生保健分為以下2種方式：①以社區(qū)為中心的保健服務(wù)，主要指為特定社區(qū)居民提供醫(yī)療健康服務(wù)，以結(jié)合性和非結(jié)合性社區(qū)模式著長(zhǎng)；②以?？菩问介_(kāi)展的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，特指專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，分為專業(yè)合同和專業(yè)協(xié)作模式。

1.3美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[7] 在美國(guó)，主要應(yīng)用臨床評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)兩種模型進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。前者是通過(guò)觀察醫(yī)生提供的服務(wù)過(guò)程和結(jié)果，分析醫(yī)生的服務(wù)模式。后者是分析醫(yī)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?，F(xiàn)在，美國(guó)的科研團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)發(fā)了許多復(fù)雜的工具，并用這些工具來(lái)量化醫(yī)生績(jī)效。

1.4澳大利亞全科醫(yī)學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)[8，9] 澳大利亞的國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估，包括健康狀況和結(jié)果、健康影響因素、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效3級(jí)19因子。這些級(jí)別是不分層的，而是充分反映衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效多因素的影響。衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效包括結(jié)果有效性、設(shè)計(jì)合理性、范圍可及性、響應(yīng)能力、安全管理和可持續(xù)性等幾方面。

2 國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)展研究

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系 梁萬(wàn)年等[10]采用"投入-服務(wù)-效益"的模式，對(duì)"中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系"進(jìn)行了研究，其設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系包括投入情況、服務(wù)的組織和管理、人力資源、服務(wù)內(nèi)容和特征情況、服務(wù)的利用及滿意度、服務(wù)的效果和效益情況、服務(wù)的費(fèi)用等方面的指標(biāo)，其對(duì)權(quán)重的設(shè)定采用的是德?tīng)柗茖＜易稍兎?[11]。

胡曉玲、朱新俠及陳麗云等發(fā)表的文章《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立和初步應(yīng)用》，最先采用了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，并通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄟM(jìn)行定量剖析，建立了一套非?？茖W(xué)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。并采集了4個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果顯示其設(shè)立的指標(biāo)體系對(duì)現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)比較適用。

《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)概述》文章中，周俊安對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力、配置效率、技術(shù)效率、就診費(fèi)用、公平性、反應(yīng)性以及滿意度等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。它依據(jù)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的績(jī)效評(píng)價(jià)理論，回顧了深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷史，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析取證所得[12]。

郭清等人[13]采用"投入-服務(wù)-效益"模式，并通過(guò)對(duì)大量的相關(guān)資料進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上，用定性與定量的方法結(jié)合起來(lái)做實(shí)證研究，并在《中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)研究》一文中初步確定了三大類十五項(xiàng)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)體系[14]。

鮑勇將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效指標(biāo)分為綜合指標(biāo)（包括硬件建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)）；業(yè)務(wù)指標(biāo)（包括基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)）；被動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（包括居民滿意度、衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)行風(fēng)評(píng)議、其他）。在權(quán)重設(shè)置上采用專家直觀判定法，利用在政府年度績(jī)效考評(píng)中常用的千分制考評(píng)法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[15]。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法[16] 文獻(xiàn)研究法：查閱現(xiàn)有的有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)的資料，收集本單位歷年相關(guān)的所有指標(biāo)，進(jìn)行整理、匯總和分析，在此基礎(chǔ)上形成考核指標(biāo)體系備選庫(kù)。

系統(tǒng)分析法：從整體出發(fā)，將與評(píng)價(jià)有關(guān)的諸指標(biāo)按系統(tǒng)（或?qū)傩?、類別）劃分，通過(guò)座談的方法或填寫調(diào)查表的方法獲得個(gè)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果，據(jù)此確定其主次，再?gòu)母飨到y(tǒng)挑選主要的指標(biāo)作為考核指標(biāo)。

專家討論法：它是建立在指標(biāo)庫(kù)的基礎(chǔ)上，以召開(kāi)座談會(huì)的形式，組織專家擬定指標(biāo)體系的框架和備選指標(biāo)。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法：該方法主要是針對(duì)考核指標(biāo)體系中從日常報(bào)表中無(wú)法收集的資料深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民開(kāi)展調(diào)查，收集資料，核實(shí)指標(biāo)。在調(diào)查時(shí)注意指標(biāo)的可及性。

專家評(píng)判法：主要是Delphi法。其核心是通過(guò)2～3輪函詢征求專家的意見(jiàn)，并對(duì)每一輪的意見(jiàn)進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再寄給每位專家，供專家分析判斷，提出新的意見(jiàn)，如此多次反復(fù)，意見(jiàn)逐步趨于一致，從而得到一個(gè)比較一致的，較為可靠的結(jié)論。一般參加的專家以10～15人為宜，他們均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知情者，這是因?yàn)轭A(yù)測(cè)精度與參加咨詢的專家呈函數(shù)關(guān)系，隨著專家數(shù)增加，預(yù)測(cè)精度提高。但是，超過(guò)15人后，進(jìn)一步增加專家人數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)精度影響不大[17]。

數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：是將現(xiàn)場(chǎng)采集到的指標(biāo)信息從不同的角度進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)處理，篩選出合格的指標(biāo)，主要有主成分分析法、模糊定權(quán)法、嫡權(quán)法、相關(guān)系數(shù)法。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選中，較多的采用系統(tǒng)分析法、專家討論和評(píng)判法，較少采用客觀評(píng)價(jià)法。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重確定 目前被廣泛采用的確定權(quán)重的方法是德?tīng)柗品ǎ―elphi法），其核心內(nèi)容是通過(guò)幾輪函詢征求專家們的意見(jiàn)，專家們按其重要程度，依照經(jīng)驗(yàn)主觀確定系數(shù)，最后得到一個(gè)趨向一致性，且比較可靠的方案[18]。Brown.B提出選擇專家是德?tīng)柗品ǎ―elphi法）預(yù)測(cè)成敗的關(guān)鍵，在實(shí)際操作過(guò)程中，為評(píng)價(jià)各位專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇以及指標(biāo)權(quán)重估計(jì)的相對(duì)合理性和一致性，常常利用專家擅長(zhǎng)系數(shù)和意見(jiàn)一致性系數(shù)等指標(biāo)。擅長(zhǎng)系數(shù)指的是某一評(píng)估專家對(duì)所提問(wèn)題作出正確應(yīng)答概率，通常擅長(zhǎng)系數(shù)q不應(yīng)低于0.80。專家意見(jiàn)一致性系數(shù)是反映所有專家對(duì)全部指標(biāo)權(quán)重評(píng)估的一致程度的指標(biāo)。一致性系數(shù)在0-1之間取值，越接近于1，表示所有專家對(duì)全部評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度越好，說(shuō)明各評(píng)價(jià)因子的權(quán)重估計(jì)越為穩(wěn)定可靠。

國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，德?tīng)柗品ǎ―elphi法）能夠充分利用各專家的專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和聰明才智，是解決非結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的有效手段[19]。實(shí)踐證明這種方法操作簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)結(jié)果可信度高。

梁萬(wàn)年[20，21]等專家學(xué)者采用了德?tīng)柗品ǎ―elphi法）建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，一共126項(xiàng)指標(biāo)，其中一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)32項(xiàng)目，三級(jí)指標(biāo)89項(xiàng)，并將126項(xiàng)指標(biāo)編制成調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)試驗(yàn)，并函詢確立計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，同時(shí)采用克朗巴赫a系數(shù)和主成分因素分析法評(píng)價(jià)了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式效果效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的信度和效度；溫亞彬[22]等綜合運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研法、德?tīng)柗品?、層次分析法和模糊綜合評(píng)判法對(duì)張家口市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題進(jìn)行了研討，并對(duì)所建立的模糊綜合評(píng)價(jià)體系的合理性和可操作性進(jìn)行了實(shí)證研究。任曉暉[23]等四川省12個(gè)城市CHS中心的綜合評(píng)價(jià)的應(yīng)用采用層次分析法等多種方法確定指標(biāo)權(quán)重。

3 總結(jié)

綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，可以看到國(guó)外績(jī)效考評(píng)相關(guān)領(lǐng)域的研究比較成熟，其理念、宗旨、方法對(duì)我國(guó)有一定借鑒意義。但是中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主導(dǎo)，目前無(wú)論是政府還是衛(wèi)生行政部門，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考評(píng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)員工的績(jī)效考評(píng)體系尚未真正建立。但隨著國(guó)家衛(wèi)生資源投入的逐步增加，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的篩選與方法的探索力度進(jìn)一步強(qiáng)化，這些都是績(jī)效考評(píng)需要深入研究的領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國(guó)發(fā)〔2009） 12號(hào)）.

[2]Martinc Misener R， McNab J， Sketris IS， et al. Collaborative practice in health systems change： The Nova Scotia experience with the Strengthening Primary Care Initiative[J]. Can J Nurs Leadership，2004，17（2）： 33-45.

[3]Diane EW， Anne-marie B， Robert JR. A results-based logic model for primary health care. Laying an evidence -based foundation to guide performance， monitoring and evaluation [R]. College of health disciplines， the university of British Columbia，2004.

[4]PauL A， Lamarche. Marie -dominique beaulieu， raynald pineault. choice for change[R]. The restructuring primary healthcare service in Canada， 2004.

[5]Developing Ontario 's health system performance management scorecard. Health care： New research， new priorities new directions [R]. January 2006.

[6]Primary care for children. Primary care in Ontario[R]. Institute for clinical evaluation science， 2004.

[7]NICE clinical guideline 34.hypertention： Management of hypertension in adults in primary care[R]. National institute for health and clinical excellence，2004.

[8]楊輝. 澳大利亞全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理框架、措施及借鑒[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2006（11），869-872.

[9]楊輝. 澳大利亞政府和專業(yè)組織在提高全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的作用及借鑒[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志， 2006（11），875-877.

[10]梁萬(wàn)年，土虹，楊興華.中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2002， 18 （8） ： 460-462.

[11]欒蘭.大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估與對(duì)策研究[J].遼寧大學(xué)學(xué)位論文，2009.

[12]程曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障中的地位和作用[J].中國(guó)全科科學(xué)，2005（1）：1-3.

[13]郭清，土小合，汪勝，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系的理論方法與應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5 （10）：802-803.

[14]程勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)位論文，2008 .

[15]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[M].東南大學(xué)出版社，2009：29-39，102-137.

[16]陳博文、楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理（第2版）[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：213.

[17]孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

[18]盧祖溝，主編.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：117-122.

[19]劉光富，陳曉莉.基于德?tīng)柗品ㄅc層次分析法的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].項(xiàng)目管理技術(shù)，2008， （1）：23-26.

[20]李曉惠，陳旭嘉，陳建，等.加權(quán)秩和比法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（15）：1305-1306.

[21]張立威.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2007.

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

【摘要】績(jī)效考核，是對(duì)員工在工作過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的工作業(yè)績(jī)、工作能力、工作態(tài)度以及個(gè)人品德等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用之判斷員工與崗位的要求是否相稱。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位績(jī)效考核存在諸多問(wèn)題，如績(jī)效考核目的不明確、考核指標(biāo)缺乏科學(xué)理論和依據(jù)等。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人績(jī)效考核、建立一套行之有效的績(jī)效考核制度，是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】績(jī)效考核;社區(qū)衛(wèi)生人員;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的”基層衛(wèi)生服務(wù)，其中既包括公共衛(wèi)生服務(wù)(公共產(chǎn)品)的內(nèi)容，也包括個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)。在我國(guó)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)來(lái)提供。新近頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》要求:“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”、政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要“加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制”?？茖W(xué)的績(jī)效考核制度業(yè)已成為城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。但是，現(xiàn)有的績(jī)效考核制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的要求，建立科學(xué)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人績(jī)效考核制度已勢(shì)在必行。

1 現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人員績(jī)效考核存在的問(wèn)題

迄今，全國(guó)各地關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員績(jī)效考核制度盡管有了很大改善，但在制度目標(biāo)設(shè)計(jì)、運(yùn)行等環(huán)節(jié)存在諸多亟待解決的問(wèn)題:①績(jī)效考核目的不明確，許多地方的績(jī)效考核是為了規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員行為，而不是通過(guò)績(jī)效考核激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為社區(qū)居民服務(wù);②考核重點(diǎn)不突出，考核指標(biāo)大多放在社區(qū)衛(wèi)生人員方面，本該重點(diǎn)關(guān)注的社區(qū)居民反應(yīng)性指標(biāo)缺乏;③考核指標(biāo)體系不合理，指標(biāo)本身不具有敏感性和可靠性;④指標(biāo)的定義不夠具體、獨(dú)立、全面和易懂，極易造成理解錯(cuò)誤和無(wú)法得到相關(guān)指標(biāo)值;⑤考核主體單一，主要是由衛(wèi)生行政部門單獨(dú)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，而與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的利益團(tuán)體或關(guān)心評(píng)價(jià)結(jié)果的組織或個(gè)人，如社區(qū)居民、非政府組織等未納入評(píng)價(jià)主體中;⑥考核的實(shí)施不規(guī)范，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了相對(duì)完整的個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)，也從基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大功能方面進(jìn)行設(shè)計(jì)考核的指標(biāo)，但是由誰(shuí)來(lái)實(shí)施考核和如何實(shí)施考核，卻沒(méi)有詳細(xì)的說(shuō)明和明確的規(guī)定，難以保證考核結(jié)果的有效性。凡此種種，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。

2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核的原則與方法

2.1 指導(dǎo)原則:根據(jù)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人員績(jī)效考核存在的問(wèn)題，結(jié)合國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)【2006】10號(hào)以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)及《推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作辦法》的指導(dǎo)原則:①按工作數(shù)量定酬，按居民滿意度定酬，兼顧崗位工資原則;②按勞分配，促進(jìn)效率優(yōu)先的原則;③標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間設(shè)計(jì)參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間設(shè)計(jì)參照基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作強(qiáng)度、工作技術(shù)難度為基數(shù)。

2.3 績(jī)效考核方法:績(jī)效考核以效益工資為主、崗位工資為輔，在分配中突出績(jī)效?？?jī)效考核分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大塊計(jì)算有效工作點(diǎn)數(shù)，重點(diǎn)為公共衛(wèi)生服務(wù)的有效工作點(diǎn)數(shù)的考核。

工作數(shù)量以分鐘為單位，按照中心實(shí)際開(kāi)展的工作及所消耗的時(shí)間計(jì)算點(diǎn)數(shù)。根據(jù)國(guó)家法定工作日251天，8小時(shí)/天，共120480分鐘每月10040分鐘。在根據(jù)點(diǎn)數(shù)計(jì)算點(diǎn)值就是可分配總收入除以社區(qū)服務(wù)人員工作總時(shí)間及總點(diǎn)數(shù)。工作質(zhì)量、滿意度和信任度采用百分制進(jìn)行考核，折算成點(diǎn)數(shù)。在群眾滿意度與社區(qū)居民信任度等方面再權(quán)重分配為:他評(píng)80%，自評(píng)20%后綜合計(jì)點(diǎn)。得出有效工作點(diǎn)數(shù)后根據(jù)點(diǎn)值算出績(jī)效工資。績(jī)效考核的衡量單位是有效工作點(diǎn)數(shù)，有效工作點(diǎn)數(shù)是有效工作時(shí)間的有效工作量和工作效率評(píng)定，即在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)各類工作人員均設(shè)定有效工作時(shí)間、工作量，并進(jìn)行工作效率評(píng)定。工作人員下社區(qū)所做的每一項(xiàng)服務(wù)，都必須填寫衛(wèi)生服務(wù)人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)記錄單;其次，在衛(wèi)生服務(wù)人員中進(jìn)行抽查;再次，在被服務(wù)對(duì)象進(jìn)行抽查，以證實(shí)服務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)的實(shí)際情況和效果。

3 績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)

3.1 績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目和內(nèi)容:績(jī)效考核考為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大塊?；踞t(yī)療服務(wù)主要包括:①普通門診服務(wù)人次數(shù);②常規(guī)檢查(三大常規(guī))人次;③特殊檢查(心電、B超等)人次;④清創(chuàng)縫合服務(wù)人次數(shù)(含小、中、大);⑤住院服務(wù)床日數(shù)(包括殘疾人康復(fù));⑥病危病人服務(wù)人次數(shù);⑦健康體檢人次數(shù);以上再結(jié)合工作質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行績(jī)效考核。

公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括:①社區(qū)診斷，主要是調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問(wèn)題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素并制定社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃等;②健康教育，建立健康檔案開(kāi)展健康教育活動(dòng)及普及衛(wèi)生保健常識(shí)等;③防疫工作，包括傳染病防治、免疫規(guī)劃及艾滋病的防治等;④慢病管理，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的防控等;⑤保健服務(wù)，包括老年人、婦女及兒童的保健服務(wù)等;⑥精神病管理，包括定期隨訪登記、精神檢查及心理咨詢等;⑦殘疾康復(fù)，包括進(jìn)行康復(fù)治療、指導(dǎo)、定期上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等。以上再結(jié)合工作質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行績(jī)效考核。

3.2 個(gè)人績(jī)效工資計(jì)算過(guò)程及方法

3.2.1 基本醫(yī)療類服務(wù)的績(jī)效考核有效工作點(diǎn)數(shù)計(jì)算過(guò)程:工作數(shù)量點(diǎn)數(shù)計(jì)算明細(xì)，見(jiàn)表1。

3.2.2 公共衛(wèi)生服務(wù)類的績(jī)效考核有效工作點(diǎn)數(shù)計(jì)算過(guò)程:工作數(shù)量點(diǎn)數(shù)計(jì)算明細(xì)，見(jiàn)表3。

工作質(zhì)量點(diǎn)數(shù)計(jì)算明細(xì)，見(jiàn)表4。

3.2.3 基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度和信任度點(diǎn)數(shù)計(jì)算:基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩者的滿意度和信任度各50點(diǎn)，進(jìn)行百分制進(jìn)行考核，折算成點(diǎn)數(shù)，按照權(quán)重分配為:他評(píng)80%，自評(píng)20%后綜合計(jì)點(diǎn)。他評(píng)資料獲取辦法:調(diào)查問(wèn)卷、電話咨詢等。標(biāo)準(zhǔn)值為90%每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1點(diǎn)，扣完為止。

3.2.4 個(gè)人績(jī)效工資的計(jì)算方法:

基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩者的績(jī)效考核有效工作點(diǎn)數(shù)為工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、信任度四個(gè)指標(biāo)的有效工作點(diǎn)數(shù)之和。

個(gè)人績(jī)效工資的計(jì)算公式:

個(gè)人收入=崗位工資+個(gè)人績(jī)效工資

個(gè)人績(jī)效工資=個(gè)人有效工作點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)值

點(diǎn)值= 可分配總資金工作有效總時(shí)間

相關(guān)說(shuō)明:①工作數(shù)量指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在一定時(shí)間內(nèi)(通常為1個(gè)月)向基本醫(yī)療或公共衛(wèi)生服務(wù)的需方提供的優(yōu)質(zhì)、無(wú)差別的服務(wù)量。

②工作質(zhì)量指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度出發(fā)，能夠滿足患者規(guī)定和潛在需求的特征和特性的總和，是指服務(wù)工作能夠滿足被服務(wù)者需求的程度。

③滿意度指居民(患者)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提供的衛(wèi)生產(chǎn)品、服務(wù)、形象等方面的綜合評(píng)價(jià)。

④信任度居民(患者)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提供衛(wèi)生產(chǎn)品、服務(wù)后對(duì)其的信任和依賴程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 周良榮. 西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) [D].2003

[2] 王勛英.實(shí)施績(jī)效考核的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院，2004

[3] 龔勛，姚嵐.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)人績(jī)效考核存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2008

[4] 龔勛，姚嵐，陳啟鴻，陳瑤等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)人績(jī)效考核現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系城市社區(qū)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀制度困境

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是對(duì)由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遞送體系和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所組成的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的統(tǒng)稱。優(yōu)先發(fā)展以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，能夠通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心的下移，較好克服衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的高端集中現(xiàn)象，帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)利用重心下移，促使衛(wèi)生服務(wù)提供模式的根本轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、預(yù)防、保健、醫(yī)療與康復(fù)的有效供給，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的提供公平。為了厘清我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的基本問(wèn)題，這里分別從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系兩個(gè)方面，來(lái)對(duì)我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系及其制度困境予以實(shí)證解讀。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀。我國(guó)醫(yī)療體制所存在的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)與二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏制度化分工的結(jié)構(gòu)性特征，需要構(gòu)建一個(gè)專門的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。鑒于此，自1990年代中期以來(lái)，我國(guó)政府就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)作為“緩解城市居民‘看病難、看病貴’問(wèn)題的重要措施，也作為推動(dòng)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措?！?999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，提出到2005年各地建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架，到2010年在全國(guó)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠?yàn)槌鞘芯用裉峁┤陬A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。自此以后，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開(kāi)始建立起來(lái)，全科醫(yī)生培養(yǎng)也開(kāi)展起來(lái)了。可以說(shuō)，這種制度設(shè)計(jì)考慮到了我國(guó)的具體實(shí)際?！皬睦碚撋匣蛘邚闹贫仍O(shè)計(jì)者的主觀愿望來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是有較高效率與較好經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生服務(wù)模式”，能夠很好實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平。但客觀的現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有同主觀的愿望相吻合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中仍然存在著以下亟待解決的問(wèn)題。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后。據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2003-2005)統(tǒng)計(jì)資料顯示，到2004年底全國(guó)各地都新建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)．其中只有少許政府部門興辦，大多數(shù)為集體所有制或民營(yíng)；在2003年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋面還相當(dāng)窄，即使在衛(wèi)生資源條件較好的大城市上海、北京和天津，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也較少，且用同期全國(guó)兩周就診率測(cè)算(資料來(lái)源：衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心《中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年版)，即使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的吉林，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)理論上要在每天服務(wù)140人次；從2003年一2O0年的數(shù)據(jù)分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)一部分西部地區(qū)以及若干直轄市相對(duì)滯后。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率較低。從2002年一2004年不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)的市場(chǎng)份額分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在門診服務(wù)市場(chǎng)上的份額相當(dāng)?shù)停?002年一2003年甚至低于門診部，絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。在西部11個(gè)省，城市患者僅有10．3％前往衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。無(wú)疑，大部分患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務(wù)。

再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平普遍比較低，同時(shí)服務(wù)面狹窄。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到政策文件所規(guī)定的、或者教科書所描繪的狀況，而基本上停留在門診、輸液、注射、出診與訪試(跟蹤隨訪)等服務(wù)內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務(wù)剛剛起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復(fù)等服務(wù)基本上沒(méi)有開(kāi)展。

2．制度困境。自推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來(lái)，我國(guó)通過(guò)行政法規(guī)和部門規(guī)章等形式頒布了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)。盡管這些系列法規(guī)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)功能、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、服務(wù)價(jià)格等方面進(jìn)行了規(guī)定，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中所出現(xiàn)的問(wèn)題是對(duì)以上系列法律制度的適應(yīng)性反應(yīng)。筆者認(rèn)為，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在以下制度性困境。

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)闹贫壤Ь?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，無(wú)疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償也涉及到兩個(gè)部分，即公共產(chǎn)品的補(bǔ)償和服務(wù)的補(bǔ)償。前者屬于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生范疇的項(xiàng)目，理應(yīng)以政府投入或購(gòu)買為主，必要時(shí)個(gè)人也分?jǐn)偛糠仲M(fèi)用；后者屬于有償服務(wù)的項(xiàng)目，除了從醫(yī)療保險(xiǎn)獲得補(bǔ)償外，個(gè)人也應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償途徑理應(yīng)包括政府財(cái)政投入、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人支付等形式。其中政府投入既包括對(duì)公立性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的陣地、設(shè)備、人員培訓(xùn)等方面的投入，也包括政府購(gòu)買民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。鑒于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是公立性的，一般指前者。醫(yī)療保險(xiǎn)支付是指將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。可是，這兩方面的制度建構(gòu)與制度落實(shí)均存在嚴(yán)重問(wèn)題。

目前各地仍然將城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在擴(kuò)展大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和加強(qiáng)大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？迫瞬沤ㄔO(shè)上。盡管政府投入衛(wèi)生服務(wù)的資源十分有限，而這一資源卻主要用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場(chǎng)份額的醫(yī)院、尤其是高等級(jí)醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)(2003-2005)資料顯示，2004年政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款與補(bǔ)助僅占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的2％，而醫(yī)院占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的64％。同時(shí)有資料表明，政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的10％?！叭珖?guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要自己通過(guò)市場(chǎng)租賃來(lái)解決業(yè)務(wù)用房問(wèn)題，通過(guò)銀行借貸來(lái)解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問(wèn)題。”

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了控制保險(xiǎn)基金的使用、規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，采取定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦法，就意昧著部分非定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)失去了對(duì)經(jīng)營(yíng)績(jī)效有著很大影響的參保就診群體。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋近1．4億人，可是近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這既造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間政府補(bǔ)償?shù)牟还脚c機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡，又放緩了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，將非定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)邊緣化，減少了投資力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，既未能扮演好守門人的角色，又嚴(yán)重影響了提升自身能力的機(jī)會(huì)。“究竟是應(yīng)該先提高能力再賦予守門人角色，還是先賦予守門人角色然后它們就可以自然提升能力，這的確是雞和蛋孰先孰后的問(wèn)題?！边@也是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度構(gòu)建必須思考的問(wèn)題。

(2)人力資源建設(shè)的制度困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄等現(xiàn)象顯然同他們的能力建設(shè)滯后相關(guān)。人力資源是能力建設(shè)的重要一環(huán)。全科醫(yī)生所提供的服務(wù)是以社區(qū)為取向的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成功很大程度上受制于全科醫(yī)生制度的構(gòu)建與落實(shí)情況。目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受現(xiàn)行體制的限制，沒(méi)有固定的人頭經(jīng)費(fèi)，同時(shí)政府不發(fā)工資或工資額度很低，主要依靠自己創(chuàng)收解決，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員之間的收入差距很大，社區(qū)很難吸引和留住有用之才。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)短缺致使“重利用輕培養(yǎng)”的用人策略盛行，且未建立有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，引致我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。據(jù)資料顯示，在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占l／5，中專和大專學(xué)歷的還占絕大多數(shù)。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2003—2005)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增多的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均衛(wèi)生技術(shù)人員卻從2002年的29．22人下降到了25．87人，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多業(yè)務(wù)還未開(kāi)展起來(lái)的現(xiàn)實(shí)，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中衛(wèi)生技術(shù)人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。

(3)雙向轉(zhuǎn)診的制度困境。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，系列法規(guī)中都不同程度規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”制度?？涩F(xiàn)實(shí)中，雙向轉(zhuǎn)診制度卻遭遇了“零病例”的制度運(yùn)行困境，主要表現(xiàn)為從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占大多數(shù)，而真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，即一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻并不多見(jiàn)。導(dǎo)致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計(jì)中缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法?，F(xiàn)行制度規(guī)定對(duì)于什么樣的患者需要轉(zhuǎn)入、什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出以及如何實(shí)現(xiàn)便利、通暢的轉(zhuǎn)診都沒(méi)有具體的規(guī)定，同時(shí)沒(méi)有規(guī)范醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為，也沒(méi)有制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與接診進(jìn)行有效的約束。同時(shí)相關(guān)配套制度的缺陷也是重要原因，比如現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)排斥在外，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格沒(méi)有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型綜合醫(yī)院之間拉開(kāi)明顯差距，體現(xiàn)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“價(jià)廉”優(yōu)勢(shì)。

二、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)形成了“以縣域?yàn)榛締挝?，以縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為功能連貫、人才接續(xù)的節(jié)點(diǎn)，構(gòu)成了底座龐大、頂尖狹小、中間樞紐貫通型的”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系。而在市場(chǎng)體制下，因環(huán)境與需求的重大變化，加之衛(wèi)生政策法規(guī)的被動(dòng)性偏移，致使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給體系發(fā)生很大變化，縣、鄉(xiāng)、村機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，之間的體系聯(lián)系不復(fù)存在，尤其是鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系走向了停滯與倒退。其主要表現(xiàn)為以下幾方面。

首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大大萎縮?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的橋梁和樞紐?！倍l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在外部的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與內(nèi)部的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之間處于兩難境地，同時(shí)處于“村級(jí)診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，在服務(wù)的靈活度以及成本方面又不及診所”，顯得相當(dāng)尷尬。同時(shí)村衛(wèi)生室發(fā)生體制變化，“集體所有制下的村醫(yī)制度變?yōu)樗饺藞?zhí)業(yè)醫(yī)生制度?！逼渲苯拥谋憩F(xiàn)即為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的減少。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心,(2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》資料顯示，從2001年一2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從48090個(gè)下降到了40907個(gè)，下降率為14．94％，村衛(wèi)生室從698966個(gè)下降到583209個(gè)，下降率為16．6％。同時(shí)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，61％的農(nóng)村病人是在村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國(guó)尚有23％的行政村沒(méi)有村衛(wèi)生室。因此，盡管我國(guó)農(nóng)村基本上改變了缺醫(yī)少藥的局面，但是，農(nóng)村居民的初級(jí)衛(wèi)生保健需要并沒(méi)有得到滿足，部分落后的西部農(nóng)村地區(qū)甚至又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

其次是基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較差。盡管改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有了明顯成績(jī)，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市和城鎮(zhèn)。據(jù)調(diào)查，0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科學(xué)歷的只占1．4％，中專學(xué)歷占53％，高中及其以下學(xué)歷的占36．4％；技術(shù)較高的醫(yī)護(hù)人員多數(shù)集中在縣城和縣以上醫(yī)院。在作為網(wǎng)底的村級(jí)機(jī)構(gòu)，還主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員雖然或多或少參加過(guò)一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)．

但因缺少專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練而難以滿足廣大農(nóng)民的初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)療需要。且據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心(2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2000年一2005年農(nóng)村每干農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)由1．28人下降為1．16人，同期平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)也從1．41人下降到了1．40人。

再次是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用效率很低。自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)一直采取按行政區(qū)劃建院的體制，基本上每鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一衛(wèi)生院，每行政村建一村衛(wèi)生室。在市場(chǎng)體系下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的改變而撤并，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在撤并后沒(méi)有按照人口和地理環(huán)境進(jìn)行資源配置的調(diào)整。同時(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按部門分置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院分設(shè)，造成了農(nóng)村不多的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度分散和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違背了初級(jí)衛(wèi)生保健的初衷，與縣醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，設(shè)立?？?、增加病床、配備檢查設(shè)備。但隨著農(nóng)民收入提高和交通條件改善，農(nóng)村居民傾向于“大病”進(jìn)縣醫(yī)院、“小病”就近看村醫(yī)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備使用率很低，門診與病床利用率都很低。

2．制度困境?！耙赞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，保障和提高廣大農(nóng)民的健康水平，歷來(lái)是我國(guó)各級(jí)政府一貫堅(jiān)持的衛(wèi)生工作方針?！痹谥贫冉?gòu)方面表現(xiàn)為我國(guó)制定了系列有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的法規(guī)。這些法規(guī)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也作出了相應(yīng)的規(guī)定。通觀我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中的問(wèn)題，不難發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中仍存在以下的制度性困境。

(1)缺乏有效的成本補(bǔ)償機(jī)制。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，分稅制的財(cái)政體制明確了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理經(jīng)營(yíng)。由于本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，因此農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)作更多地依賴于基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。鑒于農(nóng)村縣、鄉(xiāng)財(cái)政的拮據(jù)，加之“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在基層財(cái)政預(yù)算中的份額沒(méi)有明確的或強(qiáng)制性的法律規(guī)定。由此帶來(lái)的對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足在意料之中。”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本補(bǔ)償主體是市場(chǎng)，而不是政府。根據(jù)《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告(2007)No．3——轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障》(北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年版，第278頁(yè))統(tǒng)計(jì)資料顯示：1991年一2O00年間，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的財(cái)政投入僅增加了48．5％，年平均增長(zhǎng)4．49％，大大低于同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用13．1％的年均增長(zhǎng)速度和全國(guó)農(nóng)村總費(fèi)用12．6％的年均增長(zhǎng)速度。政府對(duì)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款占其支出總額的比例僅有5％一30％左右，而對(duì)村衛(wèi)生室沒(méi)有補(bǔ)貼。

同時(shí)，目前對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政差額補(bǔ)助一般選擇按人頭或按床位數(shù)的方式進(jìn)行。該補(bǔ)貼方式所引起的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)人降低和機(jī)構(gòu)床位的虛設(shè)，導(dǎo)致了投入效率的低下，加劇了供給過(guò)剩。另外，該補(bǔ)貼方式也加劇了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)入成本，不利于農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)的形成。

(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位的制度偏移?！拌b于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是介于縣和村之間不可缺少的一級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它具有一定的空間地理地位、重要的管理和技術(shù)層級(jí)地位，客觀上就決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存在和必須的功能地位?！钡菍?duì)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成什么樣的機(jī)構(gòu)是很值得考量的。目前的困境是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著三種功能定位的爭(zhēng)議：

一是醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)的功能地位，也就是將縣級(jí)疾病控制中心、婦幼保健院和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的功能集于一體，綜合開(kāi)展預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的功能；

二是鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能，即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)村社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起著龍頭與組織作用；

三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能定位，是指承擔(dān)縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府賦予或交辦的衛(wèi)生事業(yè)行政管理職能。按相關(guān)法規(guī)規(guī)定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著醫(yī)療和防保、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生行政管理等多項(xiàng)功能。這些功能究竟以何為主，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常面臨的抉擇難題。由于各級(jí)政府的補(bǔ)貼政策不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了生存不得不在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普遍發(fā)展模式還是重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防，事實(shí)上的功能定位為醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)功能。

(3)缺乏縱向合作的有效制度。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的縱向合作包括兩個(gè)方面；

一是內(nèi)部的縱向合作，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的合作；

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)護(hù)理；職業(yè)培訓(xùn)；繼續(xù)教育

收稿日期：2007―01―07

作者簡(jiǎn)介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽(yáng)人，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長(zhǎng)、教授、碩士，任全國(guó)衛(wèi)生管理教育研究會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。

我國(guó)在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會(huì)為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過(guò)程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的有效機(jī)制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過(guò)程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。

國(guó)家教育部教字（2006）13號(hào)文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道?！弊鳛獒t(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來(lái)先后在沈陽(yáng)市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對(duì)350名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問(wèn)題。

一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理成人學(xué)歷教育

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽(yáng)市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬(wàn)服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充設(shè)置服務(wù)站。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個(gè)，社區(qū)1290個(gè)。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國(guó)社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的12.5%，?？茖W(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的3.8%，中級(jí)職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的25.7%，初級(jí)職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的71.5%。社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。

醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評(píng)定暢通，隨著國(guó)家逐步打開(kāi)通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。

二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過(guò)程

國(guó)家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國(guó)家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會(huì)公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要逐步實(shí)施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。

從“六位一體”的六個(gè)服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。

健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計(jì)劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加?jì)D幼保健、護(hù)理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴(kuò)展社會(huì)人員參加護(hù)工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實(shí)施家庭病房建立后的護(hù)工的要求，緩解護(hù)士的人員短缺問(wèn)題，逐步緩解“有市場(chǎng)、沒(méi)人才”的局面。

三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)

大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽(yáng)市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護(hù)士，占全部2416名護(hù)士的68%，為居民建立健康檔案86萬(wàn)余份。年均入戶服務(wù)60余萬(wàn)次，使320萬(wàn)人次直接受益?！搬t(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理人員上崗培訓(xùn)工作十分重要，它是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育重要內(nèi)容，知識(shí)更新、五種能力（醫(yī)患溝通能力、團(tuán)體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力）的培養(yǎng)。均需要納入崗位培訓(xùn)內(nèi)容。

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾；特點(diǎn)；差異

中圖分類號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）08-0014-03

Analysis of the characteristics of the doctor-patient contradictions between the community health service centers and the comprehensive medical institutions

YAO Zhen

（Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Nowadays the doctor-patient relationship continues tension， all kinds of doctor-patient contradictions emerge in an endless stream， and medical institutions at different levels have different characteristics of the doctor-patient contradictions. The purpose of this paper is to analyze the difference of doctor-patient contradictions between the community health service centers and the comprehensive medical institutions from the factors about the scale， service items， treatment expense， types of patients and so on.

KEY WORDS doctor-patient relationship； doctor-patient contradiction； characteristics； difference

醫(yī)患矛盾在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎都無(wú)法避免，不同大小、級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾也各有其成因和特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門、急診患者數(shù)量、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源配置、病癥嚴(yán)重程度、治療方式方法、醫(yī)者學(xué)歷水平甚至是患者結(jié)構(gòu)分布等方面的不同都會(huì)使矛盾呈現(xiàn)明顯的區(qū)別。

1 我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來(lái)，無(wú)論是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展程度抑或是醫(yī)療資源配置完善與否都已不再是社會(huì)所關(guān)注的焦點(diǎn)，取而代之的是種種駭人聽(tīng)聞的醫(yī)患矛盾新聞。這些負(fù)能量事件讓醫(yī)患關(guān)系不斷呈惡化趨勢(shì)，也為處于新醫(yī)改體制下的中國(guó)醫(yī)療事業(yè)蒙上了一層陰影。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)患糾紛已達(dá)7萬(wàn)件[1]，大量爆發(fā)的醫(yī)患矛盾讓醫(yī)患雙方都備受煎熬。根據(jù)上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)及衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)不完全統(tǒng)計(jì)，2015年上海市二、三級(jí)綜合性醫(yī)院發(fā)生的涉及賠償?shù)尼t(yī)患糾紛事件有3 600多起，即每天大約發(fā)生10起左右的中、大型醫(yī)療糾紛，總計(jì)糾紛賠償金額達(dá)到1.5億元。

一份在全國(guó)5省市30所醫(yī)院的隨機(jī)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量滿意的占51.3%，對(duì)治療效果滿意的占56.9%，對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度滿意的占44.8%[2]。由此可見(jiàn)，有一半左右的患者在就醫(yī)過(guò)程中有不滿情緒。從醫(yī)患的訪談?wù){(diào)查中感到，醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)學(xué)生對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系表示出了比患者群體更多的擔(dān)心和恐慌[3]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患矛盾特點(diǎn)對(duì)比

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)患矛盾主要特點(diǎn)

以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1―12月的投訴作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析（表1）。

研究數(shù)據(jù)顯示，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年醫(yī)患糾紛總數(shù)61起。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)之一是以周邊轄區(qū)居民為主要服務(wù)對(duì)象，患者常年反復(fù)于中心就診，醫(yī)患之間溝通密切、醫(yī)患關(guān)系易于維持，醫(yī)患矛盾發(fā)生較少；服務(wù)態(tài)度引發(fā)的糾紛共37例，占糾紛總量的60.7%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以應(yīng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，老年慢性病患者所占比例較大。對(duì)于此類病情穩(wěn)定的患者，不滿情緒通常存在于服務(wù)態(tài)度方面；因醫(yī)療質(zhì)量而產(chǎn)生的糾紛共10例，所占比例達(dá)16.4%，位居第二。這與醫(yī)療事故集中的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了鮮明反差，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源與技術(shù)水平相對(duì)欠缺導(dǎo)致醫(yī)療事故糾紛較為罕見(jiàn)。而醫(yī)療質(zhì)量原因所占比例位居第二，說(shuō)明對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升醫(yī)療質(zhì)量也是一種避免矛盾發(fā)生的重要措施。

2.2 綜合性t院醫(yī)患矛盾主要特點(diǎn)

二、三級(jí)綜合性醫(yī)院目前是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的中堅(jiān)力量，也是醫(yī)患矛盾發(fā)生的主要場(chǎng)所，總體數(shù)量及賠償金額較為集中。選擇綜合性醫(yī)院就診的患者普遍對(duì)治愈疾病抱有較高期待，且綜合性醫(yī)院可供患者選擇的治療方案較多，然而在同意醫(yī)師選定的某種方式治療未果后，懷有負(fù)面情緒的患者或家屬會(huì)將其視為醫(yī)師帶有誘導(dǎo)性的選擇，將矛盾擴(kuò)大化，患者也很難比較理性的思考和進(jìn)行協(xié)商。醫(yī)患雙方無(wú)法正常談判時(shí)，需要以第三方調(diào)解或司法機(jī)關(guān)介入幫助進(jìn)行賠償解決。

3 影響矛盾差異的因素

3.1 醫(yī)方差異

3.1.1 規(guī)模差異

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)最直觀的差異就是規(guī)模，它體現(xiàn)在占地面積、門急診數(shù)量、工作人員數(shù)量、診療項(xiàng)目、?？茢?shù)量等各個(gè)方面。規(guī)模決定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患基數(shù)和潛在糾紛的數(shù)量，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既沒(méi)有夜間急診也不設(shè)置病房，這就規(guī)避了部分矛盾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 服務(wù)內(nèi)容差異

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以開(kāi)具常用藥和常規(guī)檢驗(yàn)兩大服務(wù)內(nèi)容作為支柱，實(shí)際用于臨床治療的操作較少。而綜合性醫(yī)院手術(shù)多、臨床治療方式多，相對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、糾紛的發(fā)生頻率高。

3.1.3 醫(yī)技人員差異

目前我國(guó)綜合性醫(yī)院基本由高等醫(yī)學(xué)院校附屬，人員選擇方面具有人才輸送便利、選擇范圍廣、專業(yè)能力強(qiáng)、專業(yè)學(xué)歷高等優(yōu)勢(shì)，更有利于吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的加入。以筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年的人力資源數(shù)據(jù)為例，其在崗職工137人，醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員114人，其中具有碩士及以上學(xué)歷的為5人、副高職稱5人，中級(jí)職稱65人，其學(xué)歷構(gòu)成相較于普遍以碩士為執(zhí)業(yè)醫(yī)師最低標(biāo)準(zhǔn)的三甲醫(yī)院相距甚遠(yuǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)政支持力度不夠、薪資待遇不高、地理位置偏僻、服務(wù)項(xiàng)目單一等現(xiàn)狀是造成不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差異的主要原因。

3.1.4 費(fèi)用價(jià)格差異

高昂的醫(yī)藥費(fèi)用所引起的醫(yī)患矛盾仍然普遍存在，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例也有差異。患者選擇收費(fèi)相對(duì)較為昂貴的綜合性醫(yī)院，若沒(méi)有獲得滿意的療效，就會(huì)產(chǎn)生支付醫(yī)療費(fèi)用與所獲得服務(wù)不匹配的想法，發(fā)生醫(yī)患矛盾的概率就會(huì)上升。

3.1.5 資源配置差異

綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其醫(yī)療資源配置更為豐富集中，對(duì)資源合理分配的要求也更高，往往綜合性醫(yī)院在提升床位周轉(zhuǎn)率的同時(shí)會(huì)伴隨術(shù)后觀察期短、康復(fù)不系統(tǒng)等現(xiàn)象。甚至存在個(gè)別綜合性醫(yī)院將傷口拆線、拆除石膏等后續(xù)工作下沉至周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況。在合理配置資源的同時(shí)如何避免矛盾隱患是目前綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫在眉睫的問(wèn)題。

3.2 患方差異

3.2.1 綜合性醫(yī)院患者

選擇綜合性醫(yī)院就診的患者通常有以下三種情況：①未明確病因但伴有持續(xù)性不適癥狀；②表現(xiàn)出了嚴(yán)重的突發(fā)癥狀，急需就診處理；③已經(jīng)診斷明確有嚴(yán)重病情或某些罕見(jiàn)疑難雜癥。這些患者都具有以下特征：病癥程度較重、治療欲望迫切、心理期望較高、治療過(guò)程復(fù)雜及治療花費(fèi)巨大。以上特征的任何一項(xiàng)都可能成為醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因。

3.2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者以罹患常見(jiàn)病、慢性病的老年患者為主體，隨著家庭醫(yī)生制度的不斷完善，患者就診時(shí)有固定或熟悉的全科醫(yī)師，通常側(cè)重點(diǎn)不在于精湛的醫(yī)療技術(shù)而是診療時(shí)有如“家庭”關(guān)系般的關(guān)愛(ài)?；颊呃淆g化伴隨的視力、聽(tīng)力、行動(dòng)力的下降使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要付出更多的耐心和責(zé)任心。此類患者心態(tài)穩(wěn)定、溝通便捷、醫(yī)患矛盾尖銳程度小，醫(yī)患關(guān)系也易于維系。

3.3 體制差異

3.3.1 綜合性醫(yī)院體制

綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)和較多科研項(xiàng)目，但政府部門不會(huì)為其所需的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全額撥款，為保障自身發(fā)展需要，綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以完全實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益性”，許多進(jìn)口或自主研發(fā)的藥品仍需要患者全額自費(fèi)。這些體制所產(chǎn)生的問(wèn)題與群眾所期待的理想化醫(yī)療模式相距甚遠(yuǎn)。

3.3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”的資金運(yùn)轉(zhuǎn)模式，即醫(yī)療、藥品等所有收入及時(shí)上繳區(qū)財(cái)政專戶，而其支出全部納入部門預(yù)算管理。收支兩條線管理的基本原則堅(jiān)持“資金統(tǒng)籌、綜合預(yù)算、收支平衡”[4]。這種方式最大限度的保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的公益性質(zhì)。2016年上海市著力于推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)工作，其中一項(xiàng)重要舉措就是切實(shí)將“患者滿意度”作為績(jī)效分配的一項(xiàng)重要指標(biāo)，促使醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療服務(wù)態(tài)度。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者側(cè)重家庭醫(yī)生般無(wú)微不至的非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，而綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾多為醫(yī)療技術(shù)方面的問(wèn)題。想要解決好目前醫(yī)患關(guān)系的難題，必須二者結(jié)合、分工明確，注重各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的思想轉(zhuǎn)變，逐步形成“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 麥子. 醫(yī)患相煎全民之痛[N]. 檢察日?qǐng)?bào)， 2014-08-27.

[2] 郭永松， 吳水珍， 張良吉， 等. 國(guó)內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的比^與分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2008， 21（11）： 1-3.

[3] 高勇. 改革中的美國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2000， 13（6）： 53-55.