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[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;醫(yī)療糾紛;醫(yī)患溝通;防范
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)04(b)-128-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)療改革工作的深入發(fā)展,人們對健康越來越重視,對醫(yī)學(xué)知識的了解越來越多,法律意識越來越強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了顯著變化。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率名列前茅,占近年來我國城鎮(zhèn)醫(yī)療糾紛的17.2%~29.5%[1]。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高責(zé)任心與高負(fù)荷,很難得到休息,心身疲倦,易出現(xiàn)疏忽;醫(yī)護(hù)人員還要接受繼續(xù)教育,不斷學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)。患者對醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)知性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識和理解,當(dāng)診療結(jié)果與期望值出現(xiàn)偏差時(shí),易發(fā)生情緒激動(dòng)而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化,醫(yī)療糾紛隨時(shí)都有可能發(fā)生,社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)已逐漸形成對醫(yī)院沖擊和對醫(yī)務(wù)人員攻擊的主要原因。本文探討接待婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因,并提出防范措施,使醫(yī)療糾紛降低到最低限度。由此可見投訴接待對于醫(yī)院來說是一項(xiàng)相當(dāng)重要的工作。筆者通過多年的行政管理,總結(jié)出以下醫(yī)患溝通技巧:
1 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因
1.1 醫(yī)院管理制度不健全或制度落實(shí)不到位
醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)療核心制度,行為不規(guī)范,違反標(biāo)準(zhǔn)操作程序,不嚴(yán)格執(zhí)行診療指南,醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心,接診患者時(shí)不認(rèn)真傾聽病史,檢查不夠全面,雙方掌握的信息不對稱,患者有可能是在不知情或不完全知情的情況下服從醫(yī)生的建議或決定而進(jìn)行某種特殊檢查或處理,不能很好地履行告知義務(wù),一旦患者不滿意就投訴,隨時(shí)隨地可發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.2 醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄,自我保護(hù)意識差
隨著人民生活水平的提高,老百姓對自己的健康意識增強(qiáng),前來就診的人數(shù)增加,其次是老百姓的法律觀念增強(qiáng),使更多人知道應(yīng)用法律來維護(hù)自己的權(quán)益;另一方面醫(yī)院管理不善,法律意識淡薄,書寫醫(yī)療文書不認(rèn)真,沒有及時(shí)準(zhǔn)確地記錄治療情況和護(hù)理變化,患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全提出更高要求,用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷提升,他們便想方設(shè)法制造事端,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3 與患者缺乏有效的溝通
分析醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因,其中很大一部分是由于醫(yī)患之間缺乏溝通和相互理解造成的。由于在診療過程中醫(yī)患所處角度不同,知識水平不同,患者對任何診療措施追求完美性,使診療結(jié)果不能實(shí)現(xiàn)患者所期待的理想狀態(tài),醫(yī)生對患者缺乏耐心細(xì)致的解釋,醫(yī)患溝通有障礙,婦產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率快,初產(chǎn)婦多,難產(chǎn)多,不注意說話方式易產(chǎn)生誤解。另外,隨著物價(jià)上漲,醫(yī)療收費(fèi)解釋不清,會(huì)讓患者及家屬產(chǎn)生疑慮,引起糾紛。
1.4 疾病狀態(tài)導(dǎo)致診療結(jié)果的不確定性
近年來,雖然醫(yī)療技術(shù)新方法、新技術(shù)很多,但應(yīng)用的同時(shí)也有很高的風(fēng)險(xiǎn)性,患者的遺傳異質(zhì)性、患病后就診時(shí)間差異、各種診斷措施靈敏度和特異性的局限、臨床表現(xiàn)的不同、各種治療措施反應(yīng)的差別,均導(dǎo)致了診療結(jié)果的不確定性[2]?;颊叱β约膊“l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)能理解接受,對短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、分娩期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多難以認(rèn)同,這正是導(dǎo)致目前產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)糾紛的主要原因。多年工作的醫(yī)生常局限于??婆R床工作,遇到較重患者不能在第一時(shí)間內(nèi)處理,延誤治療和搶救時(shí)機(jī),導(dǎo)致患者不滿,引起糾紛。
2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高患者的信任度,減少醫(yī)療糾紛
2.1 建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度
婦產(chǎn)科對國家和各級政府指定的相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)和政策應(yīng)必須執(zhí)行,并制定出適合本單位的、具有可操作性的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范,對醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別、預(yù)防、處理和醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)療常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員工作中必須遵守的,是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提,是醫(yī)療護(hù)理工作過程的行為準(zhǔn)則,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到有章可循,違章必糾,使醫(yī)院工作走上制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
醫(yī)務(wù)人員具有高尚的職業(yè)道德,是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的起碼標(biāo)準(zhǔn),是全心全意為患者服務(wù)的首要前提,良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的杠桿和準(zhǔn)則,是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。醫(yī)患交流應(yīng)當(dāng)貫穿于診療活動(dòng)的全過程,通過親切的目光、真誠的表情、輕柔的手勢來主動(dòng)有意識地與患者進(jìn)行感情交流[3],因此,醫(yī)患交流時(shí)非語言性溝通方式十分重要,醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通時(shí),還要注意不能一味地使用醫(yī)學(xué)專業(yè)語言,以免患者聽不懂,應(yīng)使用準(zhǔn)確、通俗和易懂的語言。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高患者的信任度
人們普遍認(rèn)為女人生孩子是一件正常而又簡單的事情,當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí),大多數(shù)患者及家屬都無法理解和接受,如果在這個(gè)時(shí)候不能進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通,可能就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此,必要和良好的醫(yī)患溝通,不僅能讓患者很好地配合醫(yī)療活動(dòng),還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史,做出準(zhǔn)確的診治方案。從而使患者更滿意,避免不必要的醫(yī)療糾紛。過硬專業(yè)技術(shù)水平和良好的職業(yè)道德素質(zhì)是改善醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。溝通可通過醫(yī)生在傾聽時(shí)就表示出對患者的尊重,通過感受正確才能使溝通進(jìn)行順利,溝通中強(qiáng)調(diào)信息交換不是單向傳遞,信息交換對臨床尤為重要。醫(yī)生要營造一個(gè)和諧寬松的醫(yī)療環(huán)境,處理好醫(yī)患關(guān)系主要從尊重患者的權(quán)利、積極改善自己的服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)水平出發(fā),與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在診療活動(dòng)中尊重患者的意愿,向患者履行告知義務(wù)。這樣就可以得到患者的信任,患者的依從性就可以提高,對患者的康復(fù)有利,就能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 簡化、優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量
在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境還不是很令人滿意的年代,如果能讓百姓放心就醫(yī),筆者的經(jīng)驗(yàn)是簡化、優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量,滿足患者的心理和身體健康的需求。對待婦產(chǎn)科的患者,醫(yī)務(wù)人員要善于關(guān)心患者、理解患者,對患者有責(zé)任心。注意運(yùn)用心理學(xué)知識, 根據(jù)不同年齡、性別的患者,隨時(shí)隨地注意察言觀色,通過和患者的談話,根據(jù)患者的不同反映,準(zhǔn)確判斷患者需要什么,想干什么,有什么要求,有什么顧慮,及時(shí)調(diào)整治療方案及心理狀態(tài),以利于疾病的痊愈。
2.5 建立防范機(jī)制,樹立醫(yī)務(wù)人員法律意識
由于患者的維權(quán)意識與法律意識提高,醫(yī)療糾紛越來越多,這就要求醫(yī)院從自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和溝通能力上進(jìn)行改進(jìn)和提高,要懂法、守法。在良好的職業(yè)道德、技術(shù)水平、文化修養(yǎng)的基礎(chǔ)上建立醫(yī)患雙方的互信機(jī)制,提高醫(yī)患溝通,因此,作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員除了具有過硬的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)外,還應(yīng)該嚴(yán)格遵守國家的憲法和法律及有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。學(xué)法、懂法是利人利己的事,學(xué)好醫(yī)學(xué)法律法規(guī)有其重要意義[4]。醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)積極主動(dòng)的學(xué)好法、用好法,這對于保證醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);科學(xué)管理;護(hù)理糾紛
近年來婦科疾病呈現(xiàn)種類多樣化、復(fù)雜化,病情變化快的特點(diǎn),醫(yī)療護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求有了提高,患者的自我維權(quán)意識增強(qiáng),婦科也成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。因此,評估婦科護(hù)理活動(dòng)中常見且多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,制訂有效的防范措施,應(yīng)用科學(xué)的管理模式,盡可能地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生是目前刻不容緩的護(hù)理問題?,F(xiàn)將對婦科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對策總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇筆者所在醫(yī)院婦科2010年1月~2011年1月1912例住院患者,年齡3~89歲。先兆流產(chǎn)176例,不完全流產(chǎn)40例,稽留流產(chǎn)88例,功能性子宮出血55例,子宮肌瘤223例,其他1330例。
2 婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
2.1 失血性休克 婦科患者中相當(dāng)部分有流血病史,許多患者往往入院時(shí)無明顯休克先兆癥狀,隨著持續(xù)出血量增多,如不注意觀察病情變化就會(huì)發(fā)生休克,特別是宮外孕患者,后果相當(dāng)嚴(yán)重,甚至危及生命。
2.2 化療藥液外滲 化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命,同時(shí)也帶來了令人擔(dān)憂的問題——化療藥物外滲[1]。許多婦科患者需要在術(shù)前階段先進(jìn)行化療,使腫瘤受到一定的控制后方可進(jìn)行了手術(shù),以提高手術(shù)的質(zhì)量。術(shù)后大部分婦瘤患者仍需要在筆者所在科進(jìn)行幾個(gè)療程的專科化療,因此,在護(hù)理過程中就會(huì)潛在著不可避免的化療藥液外滲的風(fēng)險(xiǎn)。如果處理不當(dāng),可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.3 護(hù)理差錯(cuò) 護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化,經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室較快,加上制度觀念淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的主要原因。另外,隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療福利的普及,住院病人大量增多,護(hù)理人員比例嚴(yán)重不足,護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作,身心疲憊,也是增加護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)原因。
2.4 護(hù)理記錄的風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)理記錄是對患者實(shí)施和處理各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的憑據(jù),護(hù)理文書為護(hù)理科研、教學(xué)、分析醫(yī)療事故等提供有效的資料,同時(shí)也是法律取證的重要依據(jù)[2,3],如果護(hù)理記錄缺乏客觀真實(shí)性,或者記錄不及時(shí)、錯(cuò)漏都會(huì)導(dǎo)致法律的責(zé)任,帶來護(hù)理糾紛。
2.5 護(hù)患間缺乏溝通的風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng),病人的情緒易受對疾病認(rèn)識的承受力和社會(huì)環(huán)境的影響[4]。在進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)要先向患者或家屬講解該項(xiàng)治療護(hù)理的目的、必要性以及護(hù)理操作的程序,讓患者消除顧慮,理解配合。對患者提出的疑問要耐心解答,避免因誤解而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策
3.1 密切觀察病情變化 對有流血癥狀的患者要做好患者及其家屬的宣教,取得配合,注意臥床休息,以免發(fā)生意外。隨時(shí)注意患者意識、面色、皮膚溫度、尿量變化。做好生命體征的監(jiān)測及陰道流血情況的觀察,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測,保持靜脈通道通暢,做好記錄及交接班,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,迅速采取措施,根據(jù)病情,做好術(shù)前準(zhǔn)備。加強(qiáng)??浦R學(xué)習(xí),提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,只有高水平和有預(yù)見性的護(hù)理才能保證患者的安全[5]。
3.2 防止化療藥液外滲是化療護(hù)理的關(guān)鍵 化療藥液外滲不僅增加病人的痛苦,還會(huì)對病人造成心理恐懼和緊張,甚至拒絕化療而影響疾病的治療。因此,化療前首先向患者解釋化療的目的和意義,對目前治療的重要性,該化療方案中的藥物療效及在化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)以及臨床上的針對措施和介紹治療成功的例子,讓患者消除顧慮,配合治療和護(hù)理,并積極參與“防滲”行動(dòng)。全面掌握化療藥物外滲的潛在因素,了解其濃度,掌握輸入速度,提高穿刺技術(shù),避開關(guān)節(jié)部位,選擇粗直的血管,盡可能采用軟管靜脈留置針。對刺激性強(qiáng)的藥物采用中心靜脈進(jìn)行化療,以減少對外周血管的刺激。在用藥過程中,勤巡視觀察,耐心傾聽病人主訴,發(fā)現(xiàn)局部紅腫疼痛時(shí),要及早處理,做好交接班,以減輕或預(yù)防不良反應(yīng),減少藥液外滲所致的醫(yī)療糾紛。
3.3 護(hù)理安全是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ) 護(hù)理差錯(cuò)潛在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中,如果不提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識,就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。作為一名合格的護(hù)士要具備高度的職業(yè)責(zé)任感,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識,熟練的護(hù)理技術(shù),敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識,否則就會(huì)引起不可估量的護(hù)理差錯(cuò)。在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過程中,首先要執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程和“三查七對”。執(zhí)行醫(yī)囑要聽清、問清、看清。工作要用心,操作要細(xì)心,對患者要有同情心,使患者的生命和健康得到保障。抓住容易發(fā)生差錯(cuò)的時(shí)間段,如白天工作最忙的時(shí)間,節(jié)假日及交接班時(shí)間,要防范疏忽而導(dǎo)致差錯(cuò)事故。比如保胎孕婦與引產(chǎn)患者所用藥物是截然不同,一旦差錯(cuò)后果不堪設(shè)想。健全護(hù)理體系,落實(shí)護(hù)理管理制度,提高風(fēng)險(xiǎn)意識,加強(qiáng)??谱o(hù)士隊(duì)伍的組建,開展??浦R、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)。新護(hù)士必須在基礎(chǔ)理論和各項(xiàng)操作考試合格后再上崗,這樣可以降低護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
3.4 護(hù)理記錄是處理護(hù)理糾紛的重要證據(jù) 護(hù)理記錄要規(guī)范,內(nèi)容必須客觀、真實(shí),及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者的病情、生理、心理活動(dòng),以及所采取的護(hù)理措施[6]。醫(yī)學(xué)術(shù)語要恰當(dāng),字跡要清楚,避免涂改。如有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通再記錄,保持醫(yī)護(hù)內(nèi)容一致。加強(qiáng)文化修養(yǎng)和??评碚撝R的訓(xùn)練,定期開展書寫語言專項(xiàng)培訓(xùn),提高語言綜述水平,使護(hù)理文件成為護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)表。
3.5 暖心的溝通是取得病人信任的關(guān)鍵 良好的溝通是進(jìn)行護(hù)理工作的前提,因此,要注意溝通的技巧,做到語言通俗易懂、親切,舉止文雅大方。對患者或家屬要有同情心、耐心和信心,培養(yǎng)良好的職業(yè)情感,常換位思考去處理護(hù)患之間的矛盾,對不配合的患者或家屬要使用一定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通,避免沖突引起不必要的醫(yī)療糾紛。在進(jìn)行每一項(xiàng)操作或檢查前先與患者溝通,使其理解與配合。
4 小結(jié)
通過對筆者所在科1912例患者實(shí)施的護(hù)理活動(dòng),認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中,只有提高護(hù)理工作中的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng),加強(qiáng)法律意識,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,并落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理工作中,對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)的管理,才能有效地減少或預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,保證病人及護(hù)理人員的安全。在當(dāng)前患者維權(quán)意識日益增強(qiáng)的時(shí)代,安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。筆者所在科自實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來無護(hù)理糾紛發(fā)生,實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高了醫(yī)院及科室聲譽(yù),為護(hù)理活動(dòng)提供了一個(gè)更安全的工作環(huán)境。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:產(chǎn)科病房;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);對策
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0304-01
隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展、法制的不斷完善和健全、醫(yī)學(xué)知識的全面普及以及人們素質(zhì)和文化水平的不斷提高,臨床患者的依法維權(quán)意識也在隨之不斷增強(qiáng)。產(chǎn)科患者的主要特點(diǎn)是病情急、變化快、風(fēng)險(xiǎn)高,極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,發(fā)生頻率居各科室的首位。因此,如何對產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行安全管理是目前所面臨的一項(xiàng)重要課題。本次研究過程中我們對產(chǎn)科護(hù)理中存在的一些安全隱患和預(yù)防的具體管理措施及相關(guān)體會(huì)進(jìn)行總結(jié),幫助臨床對臨床產(chǎn)科常出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行更加具體的了解,以便臨床對產(chǎn)科安全隱患進(jìn)行針對性的控制,使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率進(jìn)一步降低。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣研究方法,在過去一段時(shí)間內(nèi)(2009年11月至2011年11月),抽取來我院就診的84例產(chǎn)科患者病例。該組研究對象中年齡最大者44歲,年齡最小者19歲,平均年齡27.1歲;孕周最長者42周,孕周最短者36周,平均孕周40.7周;有56例初產(chǎn)婦和28例經(jīng)產(chǎn)婦。所抽取產(chǎn)婦的所有自然資料,不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以在研究過程中予以分析比較。
1.2 方法:對抽樣84例研究對象在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)情況,對護(hù)理的滿意度、護(hù)理投訴情況、差錯(cuò)的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。
1.3 數(shù)據(jù)處理:在研究的整個(gè)過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù),均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理,當(dāng)P<0.05時(shí),可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn),在產(chǎn)科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后,其護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率均明顯低于風(fēng)險(xiǎn)管理制度實(shí)施之前,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P
在實(shí)施之前患者及家屬的滿意度為88.8%、投訴率為10.0%、差錯(cuò)的出現(xiàn)率為11.3%、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為8.8%;在實(shí)施之后患者及家屬的滿意度為97.5%、投訴率為2.5%、差錯(cuò)的出現(xiàn)率為1.3%、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為1.3%。
3 討論
對孕婦在產(chǎn)科進(jìn)行日常護(hù)理時(shí),為了對上述問題予以有效的避免并解決,以下幾點(diǎn)措施我們應(yīng)該予以注意:① 組織護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)讓其法律意識能夠得以不斷的增強(qiáng),對于在工作中可能會(huì)出現(xiàn)的一些違法違規(guī)的行為護(hù)理人員應(yīng)該予以充分的了解,同時(shí)還要對可能會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果予以評估, 使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生得到最大限度的減少或是避免,因此需要采取一些積極主動(dòng)的法律手段,使護(hù)患雙方的合法權(quán)益得到有效維護(hù),盡可能使所有護(hù)理人員均能真正的做到知法、懂法以及守法[1]。②因?yàn)楫a(chǎn)科病區(qū)比較容易導(dǎo)致護(hù)患矛盾、醫(yī)療糾紛、護(hù)理投訴等一些護(hù)患矛盾的發(fā)生, 所以應(yīng)該進(jìn)行有針對性的調(diào)查、研究以及總結(jié), 對于與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有關(guān)的信息要進(jìn)行充分的了解與掌握[2]。③對護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)??浦R、急救技能以及急救儀器的操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn),同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的考核。盡量使每位護(hù)理人員在對護(hù)理工作的基礎(chǔ)技術(shù)熟練地掌握的同時(shí), 還能夠?qū)Ξa(chǎn)科的常用藥物的相關(guān)藥理作用和使用的具體方法進(jìn)行掌握, 組織護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)學(xué)術(shù)的學(xué)習(xí)和信息交流,真正做到信息資源的共享[3]。④一定要確保查對和交班制度能夠認(rèn)真執(zhí)行,要嚴(yán)守崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作的規(guī)范,對原始資料的管理工作要得到進(jìn)一步加強(qiáng)[4]。
總而言之,在產(chǎn)科護(hù)理過程中實(shí)施全面的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,可以使孕產(chǎn)婦在住院期間安全得到更加優(yōu)質(zhì)的保障,能夠有效減少以及避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度,使護(hù)患關(guān)系更加和諧。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理;不安全因素;護(hù)理對策
選取我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦230例為觀察對象,分析所有產(chǎn)婦在臨床護(hù)理過程中的不安全因素,并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理防范對策,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月-2015年2月我院婦科收治的產(chǎn)婦共230例,年齡22~37(28.95±6.54)歲,其中順產(chǎn)產(chǎn)婦164例,出現(xiàn)妊娠合并癥32例,妊娠期高血壓綜合征34例。將產(chǎn)婦平均分為觀察組和對照組各115例,2組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理:
對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理,包括觀察并監(jiān)測孕婦產(chǎn)兆、胎心、胎動(dòng)及血壓,每日兩次,遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位和休息,給予產(chǎn)婦關(guān)心和體貼,做好其心理護(hù)理工作[1]。
1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理:
觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。給予產(chǎn)婦安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境,控制好病房內(nèi)的溫度和濕度,保持室內(nèi)空氣流通,主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流,告知其分娩過程中的注意事項(xiàng),讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備[2]。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況及生命體征,做好護(hù)理觀察記錄,尤其注意有無陰道流血,給予產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分,產(chǎn)后2~4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿,24h后鼓勵(lì)其下床活動(dòng),指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)后保健操,促進(jìn)身體恢復(fù)。給予產(chǎn)婦良好的飲食護(hù)理,嚴(yán)禁食生冷刺激性食物,多食含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的事物,多食水果、蔬菜,若產(chǎn)婦在3d內(nèi)無大便則應(yīng)遵醫(yī)囑予以緩瀉劑[3]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組產(chǎn)婦在護(hù)理過程中的差錯(cuò),總結(jié)存在的不安全因素。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理差錯(cuò)情況
產(chǎn)婦的護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)50例,觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為12.17%明顯低于對照組的31.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2不安全因素
產(chǎn)婦的護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)50例,護(hù)理人員素質(zhì)和技能是產(chǎn)科護(hù)理最主要的一項(xiàng)不安全因素,占差錯(cuò)事件發(fā)生情況的44.0%,其次是管理因素,占26.0%,除此之外,醫(yī)院設(shè)備與環(huán)境、產(chǎn)婦及其家屬和其他因素也均是產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素。
3討論
護(hù)理安全是指在醫(yī)院對患者的臨床護(hù)理全過程中,在法律以及法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi),患者未發(fā)生心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或是功能上的損害、缺陷或是死亡[4]。提高對護(hù)理工作中存在的不安全因素的重視,及時(shí)采取有效的防范措施,做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作,對于保障患者生命安全,減少護(hù)患糾紛,提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度具有重要意義[5]。產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作中極為重要的一項(xiàng)內(nèi)容,因其直接關(guān)系到孕婦和嬰兒的生命安全和健康,并且據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素引起的醫(yī)療糾紛事故占所有醫(yī)療糾紛案的比重高達(dá)41%[6]。因此,醫(yī)院須對產(chǎn)科護(hù)理予以高度重視,并加強(qiáng)對產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素研究,查找并排除產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素,采取有效的護(hù)理防范措施,降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率[6]。產(chǎn)科護(hù)理是臨床護(hù)理中極為主要的一個(gè)課題,在產(chǎn)科護(hù)理過程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)高危妊娠或是難產(chǎn)等不良后果,對產(chǎn)婦及新生兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。對產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素加以研究和分析,是臨床產(chǎn)科護(hù)理工作中的重點(diǎn),在產(chǎn)科護(hù)理中采取有效的防范護(hù)理措施,排除存在的各種不安全因素是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問題。本次研究結(jié)果表明,觀察組的差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對照組,可見采取針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能減少產(chǎn)科護(hù)理中差錯(cuò)事件發(fā)生率。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示,產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素主要包括護(hù)理人員因素、管理因素、醫(yī)院設(shè)備及環(huán)境因素、產(chǎn)婦及其家屬因素和其他因素。針對這些不安全因素,醫(yī)院需要從加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力;加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理整體質(zhì)量,確保保護(hù)性護(hù)醫(yī)療護(hù)理工作的執(zhí)行;加強(qiáng)對產(chǎn)房及病區(qū)設(shè)備和環(huán)境的監(jiān)管,保護(hù)醫(yī)療設(shè)備和其他設(shè)施,對其進(jìn)行定期的檢查與清潔;加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬之間的溝通,排除產(chǎn)婦產(chǎn)前存在的心理障礙;不斷提高產(chǎn)科護(hù)理人員包括助產(chǎn)護(hù)士的專業(yè)知識和技能水平,增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心[8]。從這些方面做起,相信能有效降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率,提高產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生,為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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1 護(hù)理缺陷資料分析
1.1 護(hù)理缺陷發(fā)生科室分布:26例護(hù)理缺陷發(fā)生科室,按發(fā)生率高低依次是:內(nèi)科、急診科、兒科、外科、婦科、針灸推拿中心。
1.2 護(hù)理缺陷發(fā)生內(nèi)容:26例護(hù)理缺陷中,因輸液造成護(hù)理缺陷8例,液體接錯(cuò)3例,口服藥發(fā)錯(cuò)2例、漏發(fā)2例,血液抽錯(cuò)3例,液體有雜質(zhì)3例,液體中少加或多加藥物2例,病情觀察不仔細(xì)3例。
1.3 護(hù)理缺陷責(zé)任者:護(hù)士17例,占65.4%,護(hù)師3例,占11.5%,主管護(hù)師1例,占3.9%,護(hù)生5例,占19.2%。
2 護(hù)理缺陷原因分析
2.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng):有些護(hù)士在護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度,或者工作經(jīng)驗(yàn)不足,從而出現(xiàn)了以上加錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、血液抽錯(cuò)等現(xiàn)象;或者對患者病情觀察走馬觀花,對發(fā)生的情況不愿意仔細(xì)地去分析判斷,得過且過,應(yīng)付了事。
2.2 管理力度不夠:護(hù)理工作質(zhì)量的好壞,護(hù)士長是關(guān)鍵。護(hù)士長是主要管理責(zé)任者,在臨床上護(hù)士長由于各種原因把大部分時(shí)間花費(fèi)在應(yīng)付各種事務(wù)性工作上,缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識,責(zé)任不清,獎(jiǎng)罰不明。護(hù)理質(zhì)量控制流于形式,發(fā)生護(hù)理缺陷后,也不組織護(hù)理人員進(jìn)行討論分析,不找原因,沒有制定防范措施等。
2.3 查對制度不嚴(yán):護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)中,大多數(shù)差錯(cuò)是由于沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度,才會(huì)導(dǎo)致上述錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。26例護(hù)理缺陷中,有23例是由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而引起的。
3 防范措施
3.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育。教育護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)文件,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。熱愛本職工作,樹立干一行、愛一行的思想。增強(qiáng)工作責(zé)任心,在工作中精益求精。樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理:護(hù)理管理的成敗,直接影響到護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)、安全關(guān),發(fā)現(xiàn)科室存在安全隱患,應(yīng)積極組織護(hù)理人員進(jìn)行討論,并提出防范措施。把不安全因素、護(hù)理安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。
3.3 加強(qiáng)制度落實(shí):嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。應(yīng)經(jīng)常組織廣大護(hù)理人員,認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,如三查七對制度、交接班制度、護(hù)理缺陷管理制度等。
3.4 加強(qiáng)技能培訓(xùn):加強(qiáng)護(hù)理人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)。各科室應(yīng)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員實(shí)際情況,制定出相應(yīng)的切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃,組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn),并加大考核力度,提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。同時(shí)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參加業(yè)余護(hù)理本科、??茖W(xué)習(xí),選派護(hù)理骨干到外院進(jìn)修學(xué)習(xí),或者參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng),不斷更新知識,提高專業(yè)理論水平和各項(xiàng)技術(shù)操作水平。
3.5 護(hù)患溝通:護(hù)患溝通是護(hù)士應(yīng)該掌握的一門非常重要的服務(wù)藝術(shù)。學(xué)會(huì)與病人溝通,學(xué)會(huì)人文關(guān)懷,才能進(jìn)行有效的溝通,才能提高病人對護(hù)理人員信任度,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。
【摘要】產(chǎn)科 護(hù)理 法律
中圖分類號:R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)11-285-02
隨著患者的法律觀念,經(jīng)濟(jì)意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛也逐漸上升。護(hù)理工作關(guān)系到患者的安危,直接影響治療的成敗,而產(chǎn)科護(hù)士其護(hù)理工作關(guān)系到母嬰生命和健康,甚至影響家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定,同時(shí),產(chǎn)科護(hù)士與時(shí)共進(jìn)掌握先進(jìn)的護(hù)理技術(shù),還必須加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),熟悉平時(shí)護(hù)理工作中存在的法律問題,才能做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生,保護(hù)病人的自身的合法利益。
1 各種護(hù)理工作中潛在的法律問題如下
1.1 專業(yè)操作不熟練
助產(chǎn)技術(shù)不熟練,所造成后果:造成鎖骨骨折,會(huì)陰傷口嚴(yán)重裂傷甚至三度裂傷。搶救技術(shù)欠熟練:新生兒窒息復(fù)蘇流程,產(chǎn)后出血搶救流程不熟練,如果發(fā)生這些情況時(shí)應(yīng)急搶救配合能力差,將會(huì)掩護(hù)搶救即引起的護(hù)理缺陷,護(hù)理糾紛。
1.2 未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)
給予人工破膜未告知目的及風(fēng)險(xiǎn):人工破膜的好處,潛在風(fēng)險(xiǎn),未告知會(huì)引起產(chǎn)婦自行起床活動(dòng)容易導(dǎo)致臍帶脫垂。靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù),未告知其潛在風(fēng)險(xiǎn)及不能隨意調(diào)節(jié)滴速,而引起了強(qiáng)烈子宮收縮,導(dǎo)致子宮破裂
1.3 護(hù)理文件潛在的法律問題
護(hù)理文件是嚴(yán)肅的法律文件,要求書寫內(nèi)容客觀真實(shí),準(zhǔn)確及時(shí)完整。病歷及醫(yī)療問件對患者整個(gè)患者疾病的診治過程記錄,起到法律依據(jù)的作用,目前在發(fā)生糾紛時(shí),患者首先查閱病歷及醫(yī)療文件。護(hù)理文件記錄在醫(yī)療文件的記錄中,也起到不可忽視的作用。
1.3.1 護(hù)理記錄的專科性缺陷,護(hù)理記錄缺乏??朴^察項(xiàng)目,未能及時(shí)反映病情,護(hù)理記錄未簽名,其他護(hù)理人員甚至有實(shí)習(xí)生代簽名,醫(yī)生開出時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間懸殊太大并且無特殊說明原因。
1.3.2 護(hù)理記錄真實(shí)性缺陷,護(hù)理文件出現(xiàn)涂改、刮、刷。未按要求的修改方法修正。
1.3.3 護(hù)理記錄欠完整記錄,出現(xiàn)病情變化未及時(shí)書寫護(hù)理記錄,或無持續(xù)觀察記錄,效果評價(jià)。
上述護(hù)士未做好修改或記錄造成嚴(yán)重后果護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。護(hù)理文件應(yīng)記錄客觀資料,內(nèi)容上既要能體現(xiàn)病人病情變化及觀察,指導(dǎo)康復(fù),體現(xiàn)護(hù)理措施的連續(xù)性和護(hù)理效果。體現(xiàn)醫(yī)生與護(hù)士之間,護(hù)士與護(hù)士之間的工作職責(zé)與法律責(zé)任等。同時(shí)又要有利于舉證,有利于事件處理部門對事件的調(diào)查,分析,保護(hù)護(hù)士與病人的合法權(quán)利。
1.4 護(hù)理操作存在的法律問題
在臨床護(hù)理工作中護(hù)士為了保證操作穩(wěn)準(zhǔn),必須嚴(yán)格履行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》,它是護(hù)理技術(shù)操作的指導(dǎo)和依據(jù)。是具有權(quán)威性的法典。一旦發(fā)生糾紛,首先查是否按常規(guī)操作,違反常規(guī)的行為要承擔(dān)法律責(zé)任,表現(xiàn)如下:
1.4.1 如未能認(rèn)真了解孕產(chǎn)史,觀察產(chǎn)程不仔細(xì),憑主觀經(jīng)驗(yàn)辦事,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,如未消毒接生,胎盤胎膜殘留,陰道殘留紗布,尿管誤插,由于護(hù)士的過失所為,勢必給予孕產(chǎn)婦的心理乃至生理造成潛在的不良影響,護(hù)士應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。
1.4.2 護(hù)士為新生兒洗澡未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,手圈,胸前牌丟失,未能重視有沒有認(rèn)真核對母親的姓名,抱錯(cuò)嬰兒,由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)更正,未給產(chǎn)婦及家屬帶來精神損害,則僅了失職過錯(cuò);如果抱錯(cuò)嬰兒已成事實(shí),那么該護(hù)士有可能負(fù)責(zé)民事或刑事責(zé)任。
1.5急救器械準(zhǔn)備的潛在問題
接產(chǎn)前未檢查搶救物品欠齊全,吸痰機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn),喉鏡燈泡不亮,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),產(chǎn)科護(hù)理工作責(zé)任重大,關(guān)系到母子生命安全。如果進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇是沒有負(fù)壓或不做正常工作,而助產(chǎn)士無法及時(shí)解除故障而延誤新生兒的搶救,導(dǎo)致新生兒的死亡。應(yīng)該定期檢查搶救設(shè)備是否完好,發(fā)生故障及時(shí)檢查,做到能隨時(shí)使用,急救藥品物品必須做到100%準(zhǔn)確到位,否則勢必產(chǎn)生相關(guān)的法律問題。
1.6 孕產(chǎn)婦的隱私問題
由于產(chǎn)科工作特別,需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史,月經(jīng)史,既往史(特別是婦科病,肝病等有關(guān)病史)及個(gè)人史,家族史等。這樣就不可避免地接觸到孕產(chǎn)婦本人或家庭中的隱私。孕婦為了達(dá)到母子平安的目的,會(huì)毫不保留講出自己的隱私。此時(shí)孕產(chǎn)婦有權(quán)要求護(hù)士給予保密,而忽視必須明確認(rèn)識到孕產(chǎn)婦情況是為了工作需要。因此,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)持審慎的態(tài)度,為了保密,若隨便誤論,造成擴(kuò)散,則應(yīng)為了侵犯了孕婦的隱私權(quán)。
2 預(yù)防措施
2.1 強(qiáng)化護(hù)士法律意識,規(guī)范護(hù)理行為
隨著我國法律建設(shè)的發(fā)展,人們的法律意識不斷提高,醫(yī)療糾紛的法律處理已廣泛開展,法律本身對醫(yī)護(hù),對患者都是要保護(hù)其合法權(quán)益,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)理業(yè)務(wù)與法的密切關(guān)系,了解《護(hù)士管理辦法》《刑法》等,認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國母嬰保健法》《醫(yī)療事故管理辦法》和相關(guān)法律知識,從典型實(shí)例中吸取教訓(xùn),做到警鐘長鳴。護(hù)士在執(zhí)法中學(xué)法,懂法,用法,運(yùn)用法律知識保護(hù)自己,自覺在工作中約束自己的行為。盡職盡職的為孕產(chǎn)婦服務(wù)。
2.2 加強(qiáng)工作中能力培訓(xùn),健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度
加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平,產(chǎn)科護(hù)士除了需熟練掌握“三基”(基本理論,基本知識,基本操作)和精通“三專”(??评碚?,專科知識,專科操作)外,更要掌握產(chǎn)科的??评碚撝R。以及產(chǎn)科常用的藥物的藥理機(jī)制及使用方法。同時(shí)對產(chǎn)科的專科操作:如接生技術(shù),新生兒復(fù)蘇等操作,必須全部熟練掌握,便于在臨床工作時(shí)運(yùn)用自如。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)是保證工作秩序,是提高護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故,護(hù)理糾紛的重要法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,做到有章可循,是產(chǎn)科護(hù)士的基本守則。因?yàn)樽o(hù)理工作制度和操作規(guī)程是長期以來臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),并經(jīng)過不斷的實(shí)踐加以完善和補(bǔ)充,具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性,是醫(yī)療安全的保證。
2.3 及時(shí)履行告知義務(wù)
在產(chǎn)婦入院時(shí)介紹住院環(huán)境,治療護(hù)理中及時(shí)告知相關(guān)知識,及時(shí)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,制定相應(yīng)措施,如:羊水栓塞,產(chǎn)后大出血,子宮破裂等應(yīng)急處理,使產(chǎn)科護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)知識,及時(shí)履行告知義務(wù),自覺做好每個(gè)環(huán)節(jié)工作,將產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。
2.4 從法律的角度規(guī)范護(hù)理文件書寫
護(hù)理文件是具有法律效力的證明文件,它反映了孕婦入院的過程,作為護(hù)理文件不僅是護(hù)理工作的需要,而且在將來可能發(fā)生的法律的角度規(guī)范護(hù)理文件書寫,遵照科學(xué)性,真實(shí)性,及時(shí)性,完整性,與醫(yī)療文件同步的原則,禁止漏記錯(cuò)記,涂改及主觀臆造,隨意篡改等。完整可靠的護(hù)理記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)經(jīng)過,是重要的法律證據(jù)及線索。如護(hù)士平時(shí)記錄不認(rèn)真,形成錯(cuò)誤的,不真實(shí)的,不及時(shí)的,醫(yī)護(hù)記錄不相符,均可能埋下侵權(quán)責(zé)任的隱患,一旦到了法庭上會(huì)使院方失去做證明醫(yī)護(hù)工作無過失的確鑿證據(jù),失去為自己辯護(hù)的機(jī)會(huì)。另外護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每日查對制度,護(hù)士長每天檢查各項(xiàng)護(hù)理文件并簽名,嚴(yán)格把關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改。
2.5 急救藥品,設(shè)備準(zhǔn)備到位,不留死角
科室隨時(shí)都會(huì)有危重的孕產(chǎn)婦,所以急救器材,搶救物品,急救藥品一定要準(zhǔn)備到位。應(yīng)采取專人負(fù)責(zé),每周檢查一次,檢查時(shí)注意常出現(xiàn)的一些死角,使各項(xiàng)急救器材處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。
2.6 尊重孕產(chǎn)婦的隱私
提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識,為孕產(chǎn)婦隱私保密,不擅自公開孕產(chǎn)婦的健康狀況資料,如曾分娩過畸形兒,曾于婚前有過生育史等;在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿,注意遮擋,主動(dòng)說明目的,結(jié)果,應(yīng)用正確的方法進(jìn)行各項(xiàng)操作。
3 結(jié)語
孕婦從入院到分娩至出院的整個(gè)過程中,在護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種各樣的法律問題,而只有法律意識教育,才能做好各個(gè)環(huán)節(jié)的發(fā)生,減少護(hù)士護(hù)理糾紛的發(fā)生。從而保障孕產(chǎn)婦的健康,維護(hù)自身的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的:探討產(chǎn)房護(hù)理安全管理方法。方法:通過分析產(chǎn)房存在的安全隱患,加強(qiáng)管理提高助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)能力,規(guī)范產(chǎn)房護(hù)理管理工作。結(jié)果:保證產(chǎn)房各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行,將有利于減少醫(yī)療糾紛。結(jié)論:隨著醫(yī)療水平及公眾健康水平的提高,患者的法律意識、維權(quán)觀念的增強(qiáng),助產(chǎn)人員承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)越來越大,在注重護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)房安全管理,保證產(chǎn)房的各項(xiàng)工作順利進(jìn)行,提高工作質(zhì)量和效率。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房;護(hù)理安全;管理
產(chǎn)房是醫(yī)療單位高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域之一,隨著醫(yī)療水平及公眾健康水平的提高,法律觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng),產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),直接影響母嬰安全,因此,加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理,提高產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量,針對產(chǎn)房護(hù)理工作中的安全因素及防范對策,提幾點(diǎn)管理經(jīng)驗(yàn)如下。
1 產(chǎn)房安全因素
1.1 人員因素。我院婦產(chǎn)科產(chǎn)房現(xiàn)有助產(chǎn)人員9人,其中產(chǎn)長1人,上倒班護(hù)士5人,彈性班3人。由于倒班護(hù)士技能知識、經(jīng)驗(yàn)不足,安全意識不強(qiáng),對預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)理隱患糾紛能力不夠,同時(shí)產(chǎn)房護(hù)理是融產(chǎn)、兒科護(hù)理、健康教育為一體的護(hù)理服務(wù),對助產(chǎn)人員要求較高,對已發(fā)生的護(hù)患糾紛不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q,這都影響護(hù)理安全。
1.2 技術(shù)因素:由于年輕護(hù)士較多,占比例大,技術(shù)力量相對薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足和配合與協(xié)作能力不夠的原因,特別是保障母嬰安全,注重個(gè)性和人本服務(wù),以及產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理服務(wù)期望值提高,產(chǎn)房的助產(chǎn)人員有時(shí)需要陪護(hù)時(shí)間較長,這對護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力,而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),對護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。
1.3 差錯(cuò)事故隱患:產(chǎn)房是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療單位,工作中差錯(cuò)事故隱患較多,醫(yī)務(wù)人員面臨風(fēng)險(xiǎn)越來越大,如護(hù)送孕產(chǎn)婦時(shí)(包括嬰兒)、接產(chǎn)前的物品準(zhǔn)備、產(chǎn)程觀察、意外事件(如墜床、產(chǎn)婦羊水栓塞等)、產(chǎn)后大出血等,還有在接生過程中技術(shù)不過硬、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)造成會(huì)陰撕裂Ⅲ度以上、導(dǎo)尿插入陰道或在陰道內(nèi)遺留物等。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會(huì)給患者及家屬帶來嚴(yán)重后果,甚至危及患者生命。
1.4 與科室間的協(xié)作:產(chǎn)房的護(hù)理管理質(zhì)量涉及產(chǎn)科病房、兒科病房、新生兒科病房等相關(guān)科室間的協(xié)作管理。產(chǎn)房的護(hù)士要與產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、病房護(hù)士及其他科室等人員通力合作才能順利完成產(chǎn)房的各項(xiàng)工作。
1.5 產(chǎn)房人員的職業(yè)暴露:是因?yàn)楫a(chǎn)科工作的特殊性,需要檢查操作項(xiàng)目較多,如接生、縫合、檢查、搶救新生兒等,容易被血液、體液污染和銳器刺傷。助產(chǎn)人員頻繁接觸,受乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的機(jī)會(huì)較大;同時(shí)護(hù)士在各項(xiàng)操作中頻繁接觸手套、消毒液等易引起皮炎及過敏現(xiàn)象。
1.6 無菌技術(shù):產(chǎn)房的工作環(huán)境要求較高,對空氣中的細(xì)菌數(shù)要加以控制,以達(dá)到生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。但是產(chǎn)房每天進(jìn)出人員頻繁,如醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員、產(chǎn)婦、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等,流動(dòng)性大,其鞋、衣物、被服等清潔程度與產(chǎn)房工作環(huán)境尤其是產(chǎn)室內(nèi)的空氣凈化程度密切相關(guān)。無菌技術(shù)操作也是管理的重要環(huán)節(jié),其中包括外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌巾等,由于臨床帶教的差異以及個(gè)人接受能力會(huì)增加管理的難度。
1.7 法律意識淡?。翰粫?huì)運(yùn)用法律的手段保護(hù)患者及自身的合法權(quán)益。
2 對策
2.1 增強(qiáng)安全意識,重視法制教育:產(chǎn)房護(hù)理安全直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員安全,也威脅母嬰生命安全。因此我們要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持,加強(qiáng)對助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及法律知識的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)與討論以及專題培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識,提高產(chǎn)房工作人員的整體素質(zhì),要懂得保護(hù)護(hù)患雙方的利益,如患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等,要做到依法行護(hù)、依法維護(hù),做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。
2.2 更新觀念,全面提高產(chǎn)房工作人員綜合素質(zhì):產(chǎn)房工作面臨的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)與日俱增,在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí),如何降低孕產(chǎn)婦的死亡率,降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率,保障母嬰安全,在注重個(gè)和人本服務(wù)的同時(shí),從產(chǎn)婦方面出發(fā)尊重她們的權(quán)利,充分體現(xiàn)人性思想和理念,就必須提升產(chǎn)房工作人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì),規(guī)范職業(yè)行為。從2003年我們采用綜合考核,競爭上崗,讓具有愛心、細(xì)心、耐心及專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的助產(chǎn)士進(jìn)入產(chǎn)房工作。產(chǎn)房9名助產(chǎn)士本科學(xué)歷1人,大專學(xué)歷6人,中專2人(大專在讀),為不斷提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量,我們有計(jì)劃進(jìn)行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)和考核,如開展導(dǎo)樂分娩知識培訓(xùn)、新生兒復(fù)蘇技能、產(chǎn)科常見的急救技能等,全面提產(chǎn)房人員的綜合業(yè)務(wù)能力,確保產(chǎn)房工作質(zhì)量。
2.3 嚴(yán)格安全管理制度[1]:安全是產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量最直接的保證,為了達(dá)到杜絕事故,減少差錯(cuò),保證母嬰安全,產(chǎn)房要健全各項(xiàng)工作制度,如醫(yī)護(hù)人員交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、各項(xiàng)護(hù)理工作流程等以及制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急程序等,如新生兒窒息應(yīng)急程序、子癇的應(yīng)急程序、產(chǎn)后大出血的應(yīng)急程序、儀器安全使用規(guī)范在產(chǎn)房尤為重要,每一位護(hù)士要應(yīng)熟悉衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及部門規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。只有健全各項(xiàng)規(guī)范制度,明確職責(zé),才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中做到有章可循。護(hù)士長要定期組織學(xué)習(xí),強(qiáng)化提高、規(guī)范護(hù)理人員的職業(yè)行為,了解助產(chǎn)人員的工作態(tài)度、接生的情況、產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生、器械物品的準(zhǔn)備以及搶救藥械備用等,及時(shí)掌握產(chǎn)房內(nèi)的動(dòng)態(tài)信息,以便采取措施解決問題,同時(shí)要監(jiān)督檢查護(hù)理人員對產(chǎn)房的各項(xiàng)制度執(zhí)行情況,使護(hù)理人員在工作中自覺履行職責(zé),才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得到保證。
2.4 溝通與協(xié)作[2]
2.4.1 科室內(nèi)溝通與協(xié)作:科室內(nèi)每月召開一次產(chǎn)房組專題會(huì)議,及時(shí)總結(jié)反饋在工作中遇到的問題和工作體會(huì),在會(huì)議上進(jìn)行交流,對集中突出的問題制定可進(jìn)行的整改措施進(jìn)行整改,以減少工作中重重錯(cuò)誤現(xiàn)象,提高工作效率和質(zhì)量。
2.4.2 科室間的溝通與協(xié)作:為了不斷改進(jìn)和提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量,我們建立征求意見和訪視制度,定期與兒科、產(chǎn)科、婦科及相關(guān)科室聯(lián)系,了解產(chǎn)婦產(chǎn)后情況、新生兒情況以及對產(chǎn)房工作質(zhì)量的調(diào)查征求意見,及時(shí)收集各科室的反饋意見與建議,認(rèn)真分析客觀和主觀原因,制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,爭取各科理解和支持,構(gòu)建科室間的和諧協(xié)作氛圍。
2.4.3 護(hù)患溝通:人是有豐富復(fù)雜的心理活動(dòng)的生物和社會(huì)實(shí)體,女性在分娩期間更是一段艱難的歷程,在渴望新生命到來的同時(shí)也產(chǎn)生焦慮、緊張和種種的顧慮,所以產(chǎn)房內(nèi)護(hù)患溝通對如何做好產(chǎn)婦的解釋宣傳,使其與醫(yī)務(wù)人員合作,以保證母嬰安全,減少心理因素造成的不良后果尤為重要。我們產(chǎn)科護(hù)理人員在實(shí)行“一對一”陪伴分娩過程中,要助產(chǎn)人員首先向產(chǎn)婦作自我介紹,使產(chǎn)婦認(rèn)識到是誰在陪伴她,介紹環(huán)境及實(shí)施心理護(hù)理和生活護(hù)理[3],同時(shí)要仔細(xì)觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和危及母嬰安全的因素,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)積極處理,并隨時(shí)向產(chǎn)婦家屬報(bào)告產(chǎn)婦的情況,以體現(xiàn)人性化服務(wù)。所以,護(hù)理人員的積極態(tài)度,耐心細(xì)致的工作作風(fēng),正確的心理護(hù)理,得到孕婦和家屬的理解,可使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài),積極與醫(yī)護(hù)人員配合,可有效地減少醫(yī)療糾紛。從2005年開始我們對每一名出院的產(chǎn)婦由陪護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行追蹤了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況,了解嬰兒發(fā)育情況等,幾年來取得了良好的社會(huì)效益,同時(shí)提高了醫(yī)院的知名度。
2.5 職業(yè)暴露的防護(hù)對策[4]:護(hù)理人員在陪護(hù)分娩前,先要了解產(chǎn)婦的基本情況,仔細(xì)查閱病歷,對乙肝陽性、丙肝陽性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者,安排在感染產(chǎn)室按特殊感染防護(hù)處理。如在接生中戴雙層乳膠手套、穿隔離衣、防水圍裙、護(hù)目鏡、防水鞋等;盡可能使用一次性醫(yī)療用品。防止意外損傷,樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念,把任何患者都視為有傳染性,規(guī)范所有孕婦在孕期做好各種生化檢查,準(zhǔn)確了解其傳染病病情攜帶情況,并重點(diǎn)做好防護(hù),在使用銳器時(shí)我們嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度,制訂刀、剪、針使用時(shí)放置固定位置,保護(hù)好自己,行縫合時(shí)注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時(shí),應(yīng)擠壓傷口周圍使污血流出,并用生理鹽水反復(fù)沖洗后用碘伏或酒精消毒,不能直接擠壓傷口部位及用碘酒消毒,按職業(yè)暴露處理。
3 小結(jié)
加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理,強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使護(hù)理人員增強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識、證據(jù)意識,自覺遵章守規(guī),提高產(chǎn)房整體人員素質(zhì),保證醫(yī)療安全。同時(shí)通過產(chǎn)后的延續(xù)追蹤服務(wù),體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動(dòng)性,改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)士的自身價(jià)值,提升護(hù)士及醫(yī)院的形象,贏得社會(huì)的信賴,有效減少醫(yī)療糾紛。
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關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;急診;接診;風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類號:R71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-5052(2016)05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產(chǎn)科急診面對的是病情復(fù)雜多變且病程進(jìn)展迅速的患者,同時(shí)可能涉及母兒安全,意義重大。由于我國二胎政策的放開,使婦產(chǎn)科急診就診患者數(shù)量劇增,因此婦產(chǎn)科急診護(hù)理不良事件發(fā)生率升高。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件或者護(hù)理事故,不僅對患者身體健康造成影響,同時(shí)也會(huì)影響本科室的各項(xiàng)工作。婦產(chǎn)科急診中的風(fēng)險(xiǎn)管理指在護(hù)理工作過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理的管理程序,從而降低危險(xiǎn)因素對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。本文通過借鑒以往相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。
1接診過程中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1接診環(huán)節(jié)
對于患者的主訴和癥狀了解不清,不實(shí)際去觀察患者宮縮及陰道出血情況,對于患者病情分級把握不清,使胎盤早剝,宮外孕休克患者不能及早被發(fā)現(xiàn),延誤患者治療時(shí)機(jī);對于由120轉(zhuǎn)運(yùn)就診的患者病情評估不準(zhǔn)確,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間或方式控制不當(dāng)。婦科和產(chǎn)科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕,對于腹痛、陰道流血等情況,表現(xiàn)出極度的緊張,由于擔(dān)心胎兒的健康,患者及家屬情緒激動(dòng);個(gè)別患者及家屬只注重個(gè)人私利,要求得到最快最好的治療,如他們的期望值得不到滿足,就會(huì)言語粗暴,擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯(cuò)誤的發(fā)生
由于本院急診科患者較多,急診科護(hù)士不僅有急救工作,還要負(fù)責(zé)分診,從而會(huì)增加分診錯(cuò)誤的發(fā)生率[3]。應(yīng)根據(jù)對患者的接診,了解患者的實(shí)際情況,評定病情的分級,確定優(yōu)先就診順序,以防延誤病情。對于一部分門診患者,由于門診就診患者多、等候時(shí)間長,轉(zhuǎn)向急診就診,以縮短等候時(shí)間,但他們并不屬于急診患者。若分診護(hù)士拒絕其在急診接受檢查,并未作出合理解釋,患者就會(huì)產(chǎn)生不良情緒;對孕婦發(fā)生發(fā)燒、腹瀉、牙疼等情況時(shí),要做好合理解釋,在排除婦產(chǎn)科病癥情況下,建議到相應(yīng)科室就診。
1.3交接環(huán)節(jié)
對于120由院外轉(zhuǎn)入患者,在交接過程中只交接了患者的病情,而忽略了搶救治療過程的交接,或者隱瞞患者實(shí)際情況,更有甚者對于患者情況不作任何交接等,均會(huì)使患者得不到及時(shí)的救治,危及母兒安全。
1.4搶救環(huán)節(jié)
因急診患者情況特殊,部分患者就診時(shí)病情危急,需要立即進(jìn)行搶救。搶救時(shí),護(hù)理人員動(dòng)作不夠溫柔,解釋不到位,患者不能很好地配合,家屬不理解病情等使檢查時(shí)間延長,耽誤搶救時(shí)機(jī);搶救時(shí),消毒隔離不嚴(yán)格,不注意患者的隱私保護(hù),基礎(chǔ)護(hù)理不到位,例如留置針穿刺是否成功與及時(shí),則直接影響搶救的進(jìn)程,危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態(tài),無法正常使用,影響搶救。同時(shí),因近年來醫(yī)患矛盾愈加尖銳,護(hù)理記錄書寫的不規(guī)范,對一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯(cuò)誤或者遺漏,給醫(yī)療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)溝通。每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。由于未做到充分的解釋,患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由,導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)護(hù)之間溝通不良,護(hù)士不能及時(shí)將患者的病情變化告知醫(yī)生,使患者不能得到及時(shí)的處理。
2改進(jìn)措施
2.1護(hù)理方面
2.1.1強(qiáng)化護(hù)士法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識定期組織法律知識培訓(xùn),使護(hù)理人員知法懂法,在工作中謹(jǐn)言慎行,保護(hù)患者安全及合法權(quán)益,同時(shí)可以利用法律武器保護(hù)自身安全。制訂各種情況的應(yīng)急預(yù)案,定期培訓(xùn)演練,并及時(shí)改進(jìn)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程,加強(qiáng)在急診接診應(yīng)急能力的培訓(xùn),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識別,制訂病情分級,確保接診分診質(zhì)量,使急癥患者得到及時(shí)的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動(dòng),每一位患者均希望自己能及時(shí)得到最好的治療和服務(wù)。因產(chǎn)科涉及母兒安全問題,例如胎膜早破,妊娠晚期出血,胎動(dòng)不好等情況,產(chǎn)婦及家屬均會(huì)擔(dān)心胎兒安全問題,是否有生命危險(xiǎn),在此過程中,患者及家屬一般情緒急躁,甚至有過激的言語和行為,因此急診護(hù)士在接診工作中要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通,及時(shí)了解患者的主訴,做好解釋,解答患者及家屬的疑問,給予安慰,消除恐懼心理。該過程中,既要注意具有憐憫之心和母愛之心,同時(shí)要注意語氣、語速和語調(diào)等;對待脾氣暴躁激動(dòng)的患者及家屬,要心平氣和,不能與患者爭吵,切實(shí)地去解決患者及家屬的問題,用積極、高效的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng),來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護(hù)士的良好形象患者就診時(shí)首先接觸的是護(hù)士,如果護(hù)士舉止端莊大方,接診時(shí)耐心解釋,仔細(xì)詢問,在工作過程中保持快而穩(wěn)的節(jié)奏,搶救時(shí)認(rèn)真細(xì)致,盡量做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕,減少患者的痛苦,提高留置針穿刺的成功率,就會(huì)在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感,促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。2.1.4提高護(hù)理人員自身專業(yè)技術(shù)水平定期組織培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)知識及各項(xiàng)操作技能。做好正確快速的接診分診,對急診患者及時(shí)地初步處理,準(zhǔn)確有效地配合治療。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程接診患者;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識和法律觀念。2.1.5加強(qiáng)科室協(xié)作,做好交接由120轉(zhuǎn)診來的患者,應(yīng)仔細(xì)詢問患者的主訴,了解實(shí)際情況,并初步查體,觀察陰道出血量,監(jiān)測血壓、胎心及子宮收縮情況,如為外院轉(zhuǎn)入,詳細(xì)了解外院的檢查治療及初步的診斷,確定是否需要立即實(shí)施搶救。開通綠色通道,建立一站化的護(hù)理模式,從而使患者在一站解決所有問題,節(jié)省時(shí)間,方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進(jìn)行手術(shù),應(yīng)聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科,協(xié)同之下對患者進(jìn)行搶救。交接時(shí)明確患者身份識別信息,雙重身份識別,住院號及姓名的核對,要認(rèn)真地交接患者的病情變化,以及患者在搶救治療過程中的注意事項(xiàng)等,以便交接后能夠迅速、準(zhǔn)確地給予進(jìn)一步的治療和處理。2.1.6認(rèn)真書寫急診護(hù)理記錄產(chǎn)科患者病情瞬息萬變,因此護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí),時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,因醫(yī)療文書中存在的問題可能使醫(yī)院在司法程序中處于被動(dòng)地位。2.1.7護(hù)士心理狀態(tài)來自職業(yè)環(huán)境的壓力使其精神經(jīng)常處于一種緊張狀態(tài),久而久之,很多護(hù)士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看,持續(xù)高水平的壓力到了精疲力竭的程度,Maslash將其描述為“疲潰”?!捌ⅰ笔歉邏毫ぷ鞯囊环N反應(yīng)。工作壓力、社會(huì)因素等造成護(hù)理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護(hù)理人員的心理壓力,提供相應(yīng)的回避、釋放、調(diào)整及自我暗示等專業(yè)指導(dǎo)[6]。護(hù)士應(yīng)該合理平衡工作和生活,積極化解工作中的不良情緒,不要將不良情緒帶入到臨床工作中,在工作之余,科室安排護(hù)士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式,以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理需要加強(qiáng)對護(hù)理人員在急診科日常急診護(hù)理中的各項(xiàng)行為的監(jiān)督,從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制在日常工作中,及時(shí)予以批評改正[7]。建立護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度,每月對本月的護(hù)理行為進(jìn)行回顧分析,檢查問題,并提出改進(jìn)措施,以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生,提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2.1.9優(yōu)化就診環(huán)境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標(biāo)識牌;配備輪椅、平車,佩戴方便識別患者身份的腕帶標(biāo)識等,在細(xì)節(jié)上為患者提供就診方便和人文關(guān)懷。
2.2嚴(yán)格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態(tài),建立搶救車物品管理手冊,儀器做到一機(jī)一卡一冊一責(zé)任人,班班清點(diǎn)查對,及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,如出現(xiàn)問題,立即上報(bào),檢查維修,務(wù)必保證急診各項(xiàng)物品均處于完好備用狀態(tài)。
2.3健全規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度管理方面規(guī)章制度
不健全,護(hù)理人員安排不合理,導(dǎo)致護(hù)士高強(qiáng)度工作,不能正確引導(dǎo)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性。應(yīng)合理安排人員,建立健全管理制度,做好人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。合理安排護(hù)理人員參與科室管理,鼓勵(lì)護(hù)士針對臨床工作,定期進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)討論,將科室的日常工作,比如藥品的管理,搶救儀器的管理,消毒隔離等責(zé)任到個(gè)人。提出物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)政策,對于好人好事,及時(shí)褒獎(jiǎng),工作中的不足及時(shí)總結(jié)彌補(bǔ)。婦產(chǎn)科急診因就診人員身份特殊,病情變化迅速,常危及到母兒生命安全;同時(shí)醫(yī)患矛盾日益尖銳,急診的護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力越來越大。所以,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),降低護(hù)患糾紛和醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義。在實(shí)際護(hù)理工作中深入了解患者情況,針對職業(yè)、身份等社會(huì)特征給予針對性的個(gè)性化護(hù)理措施,從而盡量降低患者痛苦,提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時(shí)救治,提高患者的生存率,所以建立綠色通道、簡化就診流程和完善院前管理也顯得至關(guān)重要[9]。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能,加強(qiáng)對患者病情的觀察,做好與患者及家屬的有效溝通,工作中要有預(yù)見性,提早發(fā)現(xiàn)問題,為搶救爭取時(shí)機(jī)。從當(dāng)下的情況來看,婦產(chǎn)科急診接診中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)仍然存在,且由于根據(jù)我國二胎政策的放開,婦產(chǎn)科由于就診量的增多,急診面臨的風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)增加。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理,可在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率,但尚有不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素,并有可能出現(xiàn)新的潛在威脅,在今后的工作中,需要不斷地完善改進(jìn),進(jìn)一步制定有效的防范方案,解決更多的風(fēng)險(xiǎn),從而為孕產(chǎn)婦提供更好更安全的護(hù)理服務(wù)。
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一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2004年,我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上,把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識,注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析,做好各種防范措施,防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高,完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理,住院病歷書寫實(shí)施了《**市中醫(yī)病歷書寫實(shí)施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn),通過近一年的運(yùn)行,我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中,總分為全市第二位,前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位,前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式,在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上,優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競爭力,這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力,使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi),使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平,盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力,盡可能滿足病員的需求,取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院堅(jiān)持以病人為中心,在優(yōu)化醫(yī)療流程,方便病人就醫(yī)上下功夫,求實(shí)效,增強(qiáng)服務(wù)意識,優(yōu)化發(fā)展環(huán)境,努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施,如收費(fèi)掛號窗口聯(lián)網(wǎng),減少掛號排長隊(duì),部分專家設(shè)立專門掛號窗口,推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士,全年評出星級護(hù)士56名,護(hù)患構(gòu)筑連心橋,推出便民措施,想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問題,住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
(三)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育,是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的,而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀;需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心;需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識;在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約,事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng),激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神,形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質(zhì)量管理體系,規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來,我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手,結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容,制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書檔案管理,獎(jiǎng)、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則;制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,做到一級管一級,一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任,保證職能,做到責(zé)、權(quán)明確,利益適度,從而管理上做到了有章可循,有章必依,逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系,醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理,質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓;分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實(shí)“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī),并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作,使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的,醫(yī)療質(zhì)量逐步提高,安全隱患逐漸減少,無醫(yī)療事故發(fā)生,醫(yī)療糾紛也相對較少,提高了醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,今年順利通過浙江省三級乙等中醫(yī)院復(fù)評工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,是醫(yī)院的最根本目標(biāo)
提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費(fèi)用,提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長、患者、社會(huì)人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會(huì)問題,它是社會(huì)性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì),降低管理成本著手,從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫,突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。
(一)今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招標(biāo)政策和藥品“順加作價(jià)”政策,實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低總的醫(yī)療費(fèi)用,降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價(jià)“順加作價(jià)”政策以后,我院減少藥品收入500多萬元,實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)“降低病人費(fèi)用”這一目標(biāo),首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,要堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨,正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系,把社會(huì)效益放在首位,防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向的思想?!耙圆∪藶橹行摹?,以廣大患者利益為前提,切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個(gè)崇高的職業(yè),處理好醫(yī)院、個(gè)人與患者之間的利益問題;切實(shí)做到合理檢查、合理用藥,以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想。
(二)擴(kuò)大門診業(yè)務(wù)量,提高工作效率。去年我院門診量達(dá)到53.81萬人次,與去年同比增加12.18%。通常來說,同一種病且病情差不多的情況下,門診治療往往比住院治療的費(fèi)用要低得多。為滿足廣大群眾的需求,我院在原有門診所開設(shè)科室的基礎(chǔ)上,去年又新開設(shè)了中風(fēng)面癱??崎T診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。
隨著人民群眾醫(yī)療保健意識的增強(qiáng),去年我院膏方門診在前年的基礎(chǔ)上,繼續(xù)受到廣大市民的好評。我院請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家為百姓度身定做,開出不同需求的進(jìn)補(bǔ)膏方,不僅有市區(qū)居民還吸引了不少周邊地區(qū)的居民,去年共完成中藥膏方1280料。充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在醫(yī)療、康復(fù)、保健和慢性病方面的醫(yī)療特色和優(yōu)勢,吸引了更多的就醫(yī)病人,也為他們提供了良好的醫(yī)療服務(wù),收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。對于醫(yī)院的發(fā)展,必須有自己的品牌和特色,醫(yī)院在提高綜合服務(wù)功能基礎(chǔ)上,狠抓重點(diǎn)??平ㄔO(shè)。中西醫(yī)結(jié)合婦科、中醫(yī)兒科被列入市中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目,眼底病??啤⑸邆麑??、腰突癥專科、哮喘??票涣腥胧兄嗅t(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目,男性科和腫瘤科建設(shè)得到了進(jìn)一步發(fā)展,腫瘤科被確定為**省中醫(yī)重點(diǎn)扶持學(xué)科。婦科保胎病房、眼底病??埔惨云渲委熓址ǘ鄻?、療效確切、服務(wù)到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%,出院病人同比增加5.41%,實(shí)際病床使用率同比增加15.40%;腫瘤科門診病人同比增加26.70%,出院病人同比增加22.4%,實(shí)際病床使用率同比增加18.69%,醫(yī)院通過重點(diǎn)??频慕ㄔO(shè),業(yè)務(wù)量有了顯著上升。
(三)綜合實(shí)力不斷提高。我院在不斷加強(qiáng)和完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,也十分重視發(fā)展西醫(yī)技術(shù),走一條“中醫(yī)特色顯著,西醫(yī)功能全面”的新路子,去年我院骨傷科、婦科、外科等科室開展各類四類手術(shù)的數(shù)量明顯增多,還積極引進(jìn)并開展了許多微創(chuàng)手術(shù),如骨傷科引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù);普外科、婦科施行腹腔鏡手術(shù);消化內(nèi)科成功施行胃鏡下大塊粘膜切除術(shù);腫瘤科利用DSA施行腫瘤病人介入治療等等,進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合服務(wù)功能。
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