妊娠高血壓治療原則精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓治療原則范文

高血壓的檢測①血壓測量的重要性。②血壓測量要點有8條,關(guān)鍵是合格的血壓計,標準規(guī)范的操作。③建議正常成人每2年至少測量血壓1次,并利用各種機會篩查。對>35歲首診測血壓,高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測出來,提高血壓知曉率。④對初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評估,多次測量血壓,以明確診斷。

高血壓的診斷與評估

非同日3次測量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測量血壓水平而定間隔時間,如血壓水平高,時間隔時間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時間較長些,如間隔2周或更長些。初診高血壓的評估及干預(yù)流程見圖1。

血壓的定義和分級基層指南的血壓定義和分級與2005年中國高血壓指南完全相同。基本定義的穩(wěn)定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預(yù)防的重點人群。初診高血壓后,應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診斷繼發(fā)性高血壓,需要進行以下基本檢查:尿常規(guī)、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規(guī)檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。

鑒別繼發(fā)性高血壓懷疑繼發(fā)性高血壓,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診斷。

高血壓治療

治療目標基層指南指明了高血壓治療的目標是血壓達標,以期最大限度降低心腦血管病發(fā)生和死亡總危險。降壓治療的目標血壓有明確規(guī)定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標

血壓達標時間基層指南建議,一般情況下,1~2級高血壓爭取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達標,并堅持長期達標;但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達標時間可適當延長。血壓盡早達標有利于減少心腦血管事件。這里強調(diào)的是,在能耐受情況下,血壓盡早達標。

高血壓藥物治療的時機高血壓診斷后,3級高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則進行危險評估,屬中危者,隨訪1個月內(nèi),2次測量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如

基層指南提醒,注意鑒別1級高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進行自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測。

經(jīng)隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高?；颊哐獕核健?30/85 mm Hg,即開始藥物治療。

自測血壓提倡高血壓患者在家自測血壓,使用經(jīng)國際標準化認證的上臂式電子血壓計。

非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長期堅持。非藥物療法見表1。

常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。

降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟承受能力而選擇適合該患者的藥物?；颊哂须p側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導(dǎo)阻滯者,禁用β阻滯劑;心動過速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

二氫吡啶類鈣拮抗劑無明確禁忌證,降壓作用較強,對代謝無不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對靶器官保護作用明確,對代謝無不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯(lián)合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動過速、穩(wěn)定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復(fù)方制劑適用于1~2級高血壓或單藥治療血壓未達標的高血壓患者,但要注意相應(yīng)組分的禁忌證。

聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應(yīng)當慎用或必要時采用。利尿劑+β阻滯劑聯(lián)合長期應(yīng)用,可能對糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險,故α阻滯劑+β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時注意心功能變化。

初始小劑量聯(lián)合治療方案推薦對血壓≥160/100 mm Hg或高?；颊?起始用小劑量2種藥聯(lián)合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應(yīng),改善血壓達標率。

我國常用固定復(fù)方制劑我國大部分高血壓是農(nóng)民,他們的經(jīng)濟承受能力是必須考慮的。我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑是當時歷史條件下的產(chǎn)物,盡管其組成成分的合理性有些爭議,但其有明確降壓作用,且價格低廉,故仍可作為基層(尤其農(nóng)村)降壓藥的選擇。使用中注意相應(yīng)組分的禁忌證和不良反應(yīng)。

高血壓疾病相關(guān)治療基層指南對高血壓的調(diào)脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡單提示,具體方案參見基層指南。

降壓藥的一般用法,維持和調(diào)整強調(diào)盡量選用長效藥;血壓長期達標;輕度不良反應(yīng)的,可將藥物減量;明顯不良反應(yīng)則停藥,換另一種藥;血壓穩(wěn)定達標的,不要隨意停用降壓藥,可謹慎減量。

特殊人群高血壓的處理對老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進行簡述。

高血壓社區(qū)防治方案

基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價格相對較低,第2套方案價格中上等。3級高血壓2套方案的價格相近。該方案主要是方便基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生選用降壓藥。

高血壓預(yù)防和教育基層指南強調(diào)高血壓的預(yù)防,面對公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預(yù)防高血壓的發(fā)生。

高血壓分級管理將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級管理。根據(jù)不同級別,定期隨訪,目標是血壓達標。重點管理高?；颊?每個月至少隨訪1次,因高?；颊?0年內(nèi)有20%~30%的人可能發(fā)生心腦血管病?？茖W管理,既可實現(xiàn)治療高血壓的目標,又能更好地利用有限的醫(yī)療資源。單純的無目標的隨訪,缺乏科學依據(jù),起不到控制高血壓的目的。

管理級別調(diào)整,對僅根據(jù)血壓水平分為高危實行三級管理的,在其血壓平穩(wěn)控制6個月后,可考慮降低管理級別。

倡導(dǎo)患者自我管理。

推薦高血壓信息化管理。

第2篇：妊娠高血壓治療原則范文

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦;高血壓;臨床療效

[中圖分類號] R544[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-131-02

高血壓是最常見的心血管疾病,其發(fā)病率高,治愈率和控制率低。厄貝沙坦是一種強效高選擇性血管緊張素的受體拮抗劑,應(yīng)用于抗高血壓治療具有良好療效,尤其適用于伴有2型糖尿病及腎病的患者[1]。我院在2007年1月~2008年12月采用厄貝沙坦治療高血壓患者64例,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月~2008年9月收治于我院的原發(fā)性高血壓患者64例,其中,男性42例,女性22例;年齡41~75歲,平均年齡為64.5歲。所有患者均符合《2004 WHO/ISH高血壓治療指南》高血壓診斷標準。64例患者中1級15例,2級40例,3級9例,合并冠心病者31例,合并高血脂25例。所有患者入選前均行體格檢查,常規(guī)檢查血液、尿液、血糖、血脂、心電圖、心臟B超、肝功能、腎功能及眼底檢查,排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能異常、胰島素依賴型糖尿病、妊娠哺乳者以及對厄貝沙坦藥物過敏患者或不愿意合作者。

1.2方法

所有患者均采用厄貝沙坦治療,開始用藥前停用其他降壓藥和影響血壓的藥物,服用安慰劑2周,測血壓3次,取其平均值為治療前基礎(chǔ)血壓值。之后開始每日1次,口服150mg厄貝沙坦,觀察4周,有效果者接著服用4周。效果不理想者加至300mg,每日1次,口服,連服4周,總療程為8周。治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等,其中測量血壓均以右臂坐位為準。

1.3療效評定標準

厄貝沙坦治療高血壓的療效判定標準以衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓療效評定標準為準[2]:①顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常,或舒張壓雖未降至正常但降低幅度≥20 mmHg。②有效:舒張壓下降≥10mmHg,或舒張壓下降

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示,采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理,治療前后比較用t檢驗。P

2結(jié)果

2.1總體治療效果

64例患者經(jīng)厄貝沙坦治療8周后,顯效31例,占總數(shù)的48.4%;有效25例,占總數(shù)的39.1%;無效8例,占總數(shù)的12.5%?？傆行蕿?7.5%。

2.2患者治療前后血壓變化

經(jīng)過8周治療后,64例患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P

2.3不良反應(yīng)

治療期間部分患者出現(xiàn)了較輕的不良反應(yīng)現(xiàn)象,其中頭暈3例,心悸2例,干咳2例,面部皮膚潮紅2例,多數(shù)出現(xiàn)于服藥的第1周內(nèi),但均能耐受,均未停藥自行緩解。未出現(xiàn)血壓下降過低及性低血壓等現(xiàn)象。

3討論

高血壓是影響人類健康的最常見的慢性非傳染病。目前,我國的高血壓患者多達1.6億,其中僅有6.16%的血壓控制率[3],因此提高高血壓患者的血壓控制率就顯得非常重要。原發(fā)性高血壓的病因尚未完全闡明,對其治療的目的就是全面保護靶器官,盡量減少患者的死亡率和病殘率。高血壓患者主要集中在中老年人中,開展高血壓的治療不僅能預(yù)防和減輕靶器官損害及臨床相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展,而且還能提高患者生活質(zhì)量。中老年高血壓在臨床表現(xiàn)和藥物治療等方面具有較多特殊性。治療的關(guān)鍵是能否有效地控制血壓達到24h平穩(wěn)降壓,從而減輕并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

厄貝沙坦是一種新一代的血管緊張素II受體AT1亞型拮抗藥,它可以在受體水平上阻斷腎素-血管緊張素,使小動脈的平滑肌收縮,致使外周血管阻力增高,從而降低血壓。厄貝沙坦在受體水平上的作用同樣有效于組織中RAS自成系統(tǒng),因此療效較高。另外,AT1受體拮抗劑能阻斷所有途徑生成的血管緊張素Ⅱ?qū)T1受體的作用,還能使血漿的血管緊張素Ⅱ水饋性增加而增強AT1受體的作用,可使血管擴張,對抗血管內(nèi)膜和心肌增殖等[4]。厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,也能將緩激肽降解為非活性代謝物,不引起干咳,副作用少。本研究結(jié)果表明,患者經(jīng)過8周的厄貝沙坦治療,整體療效較好,有效率達到87.5%。患者收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前,且無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。這也證明了厄貝沙坦是一種較好、較安全的高血壓的治療藥物。

總之,厄貝沙坦降壓口服后能迅速吸收,不受食物影響,生物利用度高,半衰期長,降壓作用平穩(wěn)而持久,能持續(xù)24h,患者的耐受性、依從性好,是值得臨床推廣的一種抗高血壓藥物。

[參考文獻]

[1] 武峰,趙秀麗,催艷麗,等. 動態(tài)血壓檢測厄貝沙坦治療高血壓的臨床療效[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(10):1220-1221.

[2] 趙錫榮,程衛(wèi)兵. 厄貝沙坦治療中老年高血壓合并高尿酸血癥的臨床分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(11):85-86.

[3] 韓雙林. 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的療效觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2007,20(5):540.

第3篇：妊娠高血壓治療原則范文

1 高血壓流行的一般規(guī)律

1.1 遺傳 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)。

1.2 妊娠 妊娠期間有部分孕婦可能會出現(xiàn)高血壓，妊娠合并高血壓都是導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發(fā)生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)血栓，胎兒容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等。

1.3 飲食習慣 攝入高能量、高脂肪、高鹽飲食與高血壓患病密切相關(guān)，飲酒、吸煙者發(fā)生高血壓的機會相對增多。在心血管病死因中有3／4歸因于吸煙、高血壓和膽固醇［1］，提示人們應(yīng)重視膳食平衡。

1.4 體力活動 少體力活動、身體超重、肥胖等容易出現(xiàn)高血壓。

1.5 心態(tài) 社會適應(yīng)能力差、工作風險大、心理壓力大、精神情緒長時間緊張等可使心律加快，血壓升高。

2 高血壓的危害

高血壓是引起心血管病的主要危險因素，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。我國心血管病防治的重點是預(yù)防腦卒中。腦卒中的主要危險因素是高血壓，積極控制高血壓是預(yù)防腦卒中的重要措施。妊娠高血壓可導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒死亡。

3 高血壓的一般藥物治療

筆者為基層醫(yī)院，選用藥品以有效、實用、經(jīng)濟、安全的原則。目前降壓藥物可分為鈣離子拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEL)等5類，可作為降壓治療的起始用藥和長期維持用藥［2］。

3.1 鈣離子拮抗劑 又稱鈣通道阻滯劑。是一類選擇性地阻滯電壓依賴性鈣通道，而抑制Ca2+內(nèi)流的藥物，臨床常用的為硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平等。

3.2 β受體阻滯劑 主要是通過阻斷心臟β受體和對心肌膜穩(wěn)定作用，使心率減慢，舒張期延長。常用的藥物有：普萘洛爾，美托洛爾，阿替洛爾等。

3.3 利尿劑 可以作為第一線抗高血壓藥物，主要用于I~Ⅱ級高血壓，常用的藥物有：氫氯噻唪，呋噻米，氨苯喋啶，螺內(nèi)酯等。

3.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 可阻斷腎臟β-受體減少腎素分泌，使血管緊張素的產(chǎn)生減少血管張力下降以及減少醛固酮分泌，使血容量減少，血壓下降。常用的藥物有卡托普利，依那普利，苯那普利等。

3.5 血管緊張素受體阻滯劑 本類藥物可用于Ⅰ級、Ⅱ級高血壓，分別有氯沙坦鉀、纈沙坦、厄爾沙坦、坎地沙坦環(huán)已酯等。國際和我國的高血壓防治指南中，曾將氯沙坦、纈沙坦、厄爾沙坦推薦為一級降壓藥。

4 高血壓的輔助治療

降血脂；高血壓伴有血脂異?？稍黾有难懿“l(fā)生危險，用他汀類調(diào)脂藥治療高血壓能獲得較好的效果?？寡“澹簩τ谟行呐K事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治療可降低腦率中和心肌梗死的危險，可選用氯比格雷與阿司匹林合用，能達到預(yù)期的治療效果。血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血紅蛋白(HBAIC)與心血管危險增高具有相關(guān)性，理想的空腹血糖≤6.1 mm01/L或HBAIC≤6.5%。心理治療：血壓波動受精神因素的影響較大，焦慮和憤怒人格的人容易發(fā)高血壓，保持健康心態(tài)，改善生活質(zhì)量對高血壓患者有益。

5 高血壓的預(yù)防

改善食物結(jié)構(gòu)：少吃含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。適當增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

增加適當?shù)捏w力活動；體力活動減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少體力活動可增加高血壓患者心血管病發(fā)生危險。

有氧鍛煉：持久有氧鍛煉通過減少血管阻力，穩(wěn)定交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)可降低全身血管阻力，對相關(guān)的心血管病危險因子可有較好的影響。

注意生活習慣：適量或不飲酒。不吸煙。

保持健康心態(tài)：加強學習，接受健康教育，參加社會活動。

建立健康擋案：成年人每年作一次心血管疾病檢查，60歲以上者，每半年作一次檢查。發(fā)現(xiàn)疾病，及時、規(guī)范治療。

6 選用藥品的注意事項

結(jié)合病情、根據(jù)病理生理狀況及藥物的藥理作用特點加以決定，即個體化原則，降低不良反應(yīng)，保護器官；有心肌梗死者可選用β受體阻滯藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［3］；有糖尿病者可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑［4］；有心力衰竭者用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑；合并心絞痛者選擇β受體阻滯藥或鈣拮抗劑；老年人收縮期高血壓，可選用利尿藥或鈣拮抗劑；根據(jù)降壓情況，確定減量、停藥或更換其他降壓藥。

7 不同人群的降壓目標

普通高血壓患者的血壓降至140/90 mm Hg以下；有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130 mm Hg/80 mm Hg以下；老年人的收縮壓降至150 mm Hg以下。據(jù)報道［5］超過60%的高血壓患者需要至少2種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合治療才能達到血壓控制。如利尿劑加血管緊張素受體拮抗劑［6］。

高血壓引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓防治是一個廣受關(guān)注的領(lǐng)域。由于社會變革和人們生活方式的變化，高血壓成上升趨勢。隨著循證醫(yī)學研究的進展和新降壓藥物的開發(fā)研究，人們對高血壓的傳統(tǒng)認識有所改變。今天，有黨和政府的高度重視、有醫(yī)療保險作護盾，有醫(yī)療衛(wèi)生工作者的先進防治策略以及多年的臨床經(jīng)驗，能夠降低或控制高血壓發(fā)生率，能夠顯著提升高血壓治療達標率，進而改善高血壓患者生命質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 郭航遠，楊芳芳.心腦保護-戒煙為先戒煙、控煙能給心腦血管獲益.心腦血管病防治,2011,11(5)：337-338.

［2］ 徐成斌.高血壓病治療的最新策略-高舉明燈，控制總危險.心血管病學進展,2007，28(5)：657.

［3］ 徐成斌.高血壓病是心血管病危險綜合征的主要組成部分.心血管病學進展,2006，27(5)：536.

［4］ 孫寧玲.抗高血壓藥物的器官保護研究進展.國際心血管病雜志,2006，33(2)：72.

第4篇：妊娠高血壓治療原則范文

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并高血壓； 規(guī)范診治； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0129-03

為了進一步研究規(guī)范診治對妊娠合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，以2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組： 43例，年齡22～38歲，平均（26.8±10.6）歲，輕度妊娠合并高血壓14例，中度妊娠合并高血壓15例，重度妊娠合并高血壓14例；對照組：43例，年齡21～38歲，平均（26.6±11.2）歲，輕度妊娠合并高血壓13例，中度妊娠合并高血壓14例，重度妊娠合并高血壓16例。全部孕婦均符合WHO妊娠合并高血壓診斷標準，排除治療依從性差、合并心臟疾病、合并糖尿病、合并慢性腎病及其他嚴重器質(zhì)性病變患者[1]。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

φ兆椋翰捎么統(tǒng)診治方式進行治療，口服硝苯地平，10 mg/次，3次/d，降壓到正常水平，持續(xù)用藥至妊娠結(jié)束。保證患者睡眠充足，食低脂肪、高纖維素食物，限制鹽分攝入，視孕婦水腫情況鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、強心，適當補充白蛋白，心功能正常患者可給予20%甘露醇降低腦壓[2]。

觀察組：接受規(guī)范診治。（1）降壓治療。口服氨氯地平，

1次/d，血壓恢復(fù)正常值之后持續(xù)治療，直至妊娠結(jié)束。（2）解痙鎮(zhèn)靜。靜脈滴注25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖溶液10 ml。10 mg安定+25%葡萄糖20 ml靜脈注射，中重度孕婦可再口服安定2.5 mg。（3）利尿。25%葡萄糖20 ml+20 mg利尿劑，靜脈注射。（4）分娩。臨盆孕婦鎂離子會對宮縮產(chǎn)生抑制作用，胎肩膀娩出后立即給予宮縮素，進一步加強宮縮，減小產(chǎn)后出血，藥物無法控制、頻繁抽搐患者需終止妊娠。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。第1周每天測量1次血壓，第2周2 d測量1次，記錄血壓測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較

對照組新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血均多于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組孕婦血壓水平比較

治療前兩組孕婦收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比對照組更趨近于正常值，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓給母嬰健康帶來了嚴重威脅，是一種比較嚴重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[3]。孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病原因比較復(fù)雜，高血壓家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、年齡、多胎妊娠、矮胖及孕婦的精神狀態(tài)都有可能誘發(fā)妊娠期高血壓?，F(xiàn)階段，關(guān)于妊娠期高血壓病因的學說有免疫學說、內(nèi)皮細胞激活損傷、氧化應(yīng)激學、胎盤滋養(yǎng)細胞缺血、遺傳學等多種。普遍認為在多種因素下，母胎免疫耐受失衡，淺著床導(dǎo)致胎盤組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，局部氧化應(yīng)激，出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化，釋放出的自由基、炎性因子激活中性白細胞，損傷血管內(nèi)皮，可能導(dǎo)致子癇、子癇前期[4]。妊娠合并高血壓導(dǎo)致全身小動脈痙攣，胎盤和母親周身重要臟器均出現(xiàn)供血不足，嚴重威脅母子健康。妊娠合并高血壓治療基本原則是鎮(zhèn)靜解痙和降壓，合并DIC和32孕周以下應(yīng)該行剖宮產(chǎn)停止妊娠；宮頸條件好、癥狀較輕、孕周32周以上可陰道試產(chǎn)[5]。早期診斷是預(yù)防和有效治療妊娠合并高血壓的關(guān)鍵，孕婦應(yīng)該定期接受孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并有效糾正，做好圍產(chǎn)期保健[6]。妊娠期合并高血壓發(fā)病率高，病情發(fā)現(xiàn)晚，孕婦妊娠反應(yīng)會導(dǎo)致血液黏度上升，妊娠合并高血壓造成孕婦周身小動脈痙攣，損傷血管內(nèi)皮組織，可能出現(xiàn)微血栓，需要及時解痙，適當擴容，調(diào)整孕婦機體微循環(huán)和胎盤循環(huán)，避免組織缺氧影響胎兒發(fā)育，宮頸未成熟或者病情比較嚴重時需盡快終止妊娠。

妊娠高血壓對妊娠結(jié)局也有很大影響。小動脈痙攣會導(dǎo)致管腔狹窄，增加血液循環(huán)阻力，血管內(nèi)皮損傷會導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)體液與蛋白質(zhì)滲漏，臨床癥狀為血壓升高、蛋白尿、血液濃縮等，周身組織器官都會出現(xiàn)缺血缺氧情況，重要臟器和腦組織病理組織學變化會發(fā)展為抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、肺水腫及胎盤絨毛退行性病變、胎盤早剝等[7]。正常妊娠子宮血管為了增加對胎盤的血液供應(yīng)，蛻膜和子宮肌層的螺旋小動脈粗大卷曲，而妊娠高血壓孕婦的子宮血管生理性改變只發(fā)生在蛻膜層部分血管，子宮肌層和蛻膜層其余部分血管都出現(xiàn)了內(nèi)膜細胞脂肪變及血管壁壞死，導(dǎo)致血管腔狹窄，胎盤功能下降，使胎兒發(fā)育緩慢，宮內(nèi)窘迫及死亡率高。妊娠合并高血壓發(fā)病率為10%左右，其中超過20%都有高血壓病史，其余為妊娠期間首發(fā)，低齡和高齡初孕婦發(fā)病率偏高[8]。硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，抗高血壓效果好，見效快，但是硝苯地平藥效時間短，增加血壓波動，冠心病患者死亡風險較高。氨氯地平作為新一代鈣離子拮抗劑，在各類高血壓中的應(yīng)用十分廣泛，和其他抗高血壓藥物有所不同，氨氯地平能夠保護腎臟，對鈣誘導(dǎo)主動脈收縮作用的抑制作用比硝苯地平更強，與受體的結(jié)合及解離過程緩慢，藥物半衰期更長，比硝苯地平的血管平滑肌選擇性作用更強。氨氯地平對增加心輸出和冠脈流量也有一定作用，能夠改善心肌供氧供血，提高運動能力。氨氯地平還能夠提高LDL受體活性，抑制動脈壁脂肪積累和膠原合成，對動脈硬化也有一定抵抗作用。規(guī)范診治，使用新一代鈣拮抗劑，配合早期診斷和治療，能夠顯著改善妊娠合并高血壓孕婦的妊娠結(jié)局。為了避免出現(xiàn)心力衰竭，終止妊娠之前24 h內(nèi)靜脈注射地塞米松，促進胎肺成熟，不足32孕周胎兒積極治療后如果病情緩解，可進行期待治療，重度子癇前期患者一般較早發(fā)病，隨著孕期延長病情逐漸發(fā)展，如果經(jīng)過治療不能有效改善，可適時終止妊娠，引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，保證母子平安。為了降低妊娠合并高血壓發(fā)病率，要加強預(yù)防和圍產(chǎn)期保健工作，產(chǎn)前定期接受體檢，輕度高血壓雙下肢水腫可恢復(fù)，多胎妊娠、高血壓家族史、孕期營養(yǎng)不良等需做好孕婦的心理護理，減少心理應(yīng)激因素，排解孕婦負面情緒，并耐心開展健康教育和飲食護理，補鈣，并預(yù)防性使用維生素F。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范診治能夠改善妊娠結(jié)局，減少對母兒的損害，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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第5篇：妊娠高血壓治療原則范文

高血壓即是血壓測量值高于正常值，而高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果，所以高血壓是疾病的一種癥狀，而高血壓病是一種慢性疾病，平時在高血壓病診斷時，僅僅書寫為高血壓是不完善的。

按照世界衛(wèi)生組織建議使用的高血壓診斷標準是：正常成人收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg即稱為高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次收縮壓和（或）舒張壓的平均值在140和（或）90mmHg以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察

根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級：

1級高血壓（輕度） 收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。 2級高血壓（中度） 收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。 3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。

單純收縮期高血壓 收縮壓≥140mmHg；舒張壓

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級時，則以較高的分級為準；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓之分。

繼發(fā)性高血壓：指病因明確的高血壓。常見原因：

1、腎實質(zhì)性高血壓；如急、慢性腎小球腎炎；腎病綜合征；糖尿病腎??；腎功能不全等。

2、腎血管性高血壓；如腎動脈狹窄。

3、原發(fā)性醛固酮增多癥；高鈉，低鉀，水鈉潴留，血壓增高。

4、皮質(zhì)醇增多癥； 庫欣氏綜合癥：水牛背，多血質(zhì)，滿月臉，高血壓，痤瘡等。

5、主動脈狹窄。

6、嗜鉻細胞瘤；兒茶酚胺增加。

7、呼吸暫停綜合癥

繼發(fā)性高血壓治療比較簡單，治療以病因治療為主，病因祛除，血壓即可恢復(fù)正常。

原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓是指病因不明的高血壓。也就是平常所指的高血壓，是我們慢性病管理對象。

一般表現(xiàn)：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭疼、眩暈 、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

原發(fā)性高血壓治療的目標是：降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療包括非藥物及藥物治療兩大類。

非藥物治療：

1. 合理膳食

⑴限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽以不超過6g為宜。 ⑵減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)，多吃素菜和水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣。

⑶戒煙，限飲酒，酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴格限制。 2.減輕體重

體重增高與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益?？赏ㄟ^降低每日熱量及鹽的攝入，加強體育活動等方法達到。

3.運動

運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（約6－7mmHg），且對減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗有利?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動有利減輕體重,運動頻度一般為每周3－5次，每次持續(xù)20－60分。 降壓藥物治療

目前常用降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及α受體阻滯劑。

1.利尿劑

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類如氫氯噻嗪，袢利尿劑如速尿，保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，利尿劑長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風患者慎用；另有一種特殊制劑吲噠帕胺，同時具有利尿及血管擴張作用。

2.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑降壓作用緩慢，1－2周內(nèi)起作用，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。常用制劑如:普奈洛爾，美托洛爾，阿替洛爾等。β受體阻滯劑付性肌力作用明顯，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭，支氣管哮喘、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用藥后不宜突然停用，因可誘發(fā)心絞痛；由于抑制心肌收縮力，也不宜與維拉帕米等合用。

3.鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑有維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。前兩組藥物付性肌力作用明顯，臨床降壓少用，二氫吡啶類近年來發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用普及如尼群地平，硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，作用穩(wěn)定，可用于中、重度高血壓的治療。主要副作用有心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

是近年來進展最為迅速的一類藥物。藥物有：卡托普利，依那普利，雷米普利等，高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是干咳，可發(fā)生于10%－20%患者中，停用后即可消失。

5.血緊張素Ⅱ受體阻滯劑

適應(yīng)證與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。藥物有: 氯沙坦, 纈沙坦等。

6.α受體阻滯劑

α受體阻滯劑臨床應(yīng)用較少，藥物有：酚妥拉明，哌唑嗪等，本類藥物降壓作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用，但可能出現(xiàn)性低血壓，使應(yīng)用受到限制。

原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。

在降壓治療過程中應(yīng)遵循4項原則：

⑴開始治療時，使用小劑量藥物以減少不良反應(yīng)。

⑵合理的藥物聯(lián)合，以達到最大的降壓效果。

第6篇：妊娠高血壓治療原則范文

【關(guān)鍵詞】硝苯地平緩釋片；硝苯地平片；高血壓

高血壓是臨床的常見病、多發(fā)病，可發(fā)生在多個年齡階段，對患者身心健康影響較大，是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險因素[ 1 ]。高血壓的治療目標是將血壓恢復(fù)到正常或較理想的水平，減少心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。硝苯地平緩釋片及硝苯地平片均為高血壓常用藥物，兩者在高血壓治療中均發(fā)揮著重要的作用。我院于2012年1月至2013年12月對高血壓患者分別給予硝苯地平緩釋片及硝苯地平片治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的200例高血壓患者，男102例，女98例；年齡41～84歲，平均（61.43±2.16）歲；所有患者均符合WHO原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標準，收縮壓不低于140mmHg，舒張壓不低于90mmHg。排除妊娠及哺乳期婦女，繼發(fā)性高血壓，心、肝、腎、腦、肺功能異常及過敏體質(zhì)者，停服原降壓藥2周。隨機分為治療組與對照組各100例，治療組男62例，女38例；年齡41～83歲，平均（59.61±3.14）歲。對照組男50例，女50例；年齡42～84歲，平均（62.61±3.16）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平片治療，即選擇硝苯地平片10～20mg，口服，3次/d。治療組給予硝苯地平緩釋片治療，即選擇硝苯地平緩釋片20～40mg口服，1次/d。兩組患者均需持續(xù)治療28d。

1.3 評價標準

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗高血壓藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，血壓控制分為3個標準：顯效，血壓緩慢降低，達到較為正常的范圍，并且波動??；有效，血壓控制幅度較好，雖未控制在正常范圍內(nèi)，但有所控制，且波動較??；無效，血壓無大的變化，不能控制在一個正常范圍內(nèi)，且血壓波動較大。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0進行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ-±s）表示，采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率為98%，顯著高于對照組的81%，兩組比較P

2.2 不良反應(yīng)比較

對照組用藥后出現(xiàn)心悸、頭痛、惡心、臉色潮紅等癥狀21例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21%；治療組出現(xiàn)臉色潮紅、視力模糊、心悸、頭痛等癥狀5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義（P

3 討論

鈣拮抗藥是目前治療高血壓的首選藥物，其可取得良好的降壓效果，可用于多種高血壓疾病的治療[2]。硝苯地平屬于鈣拮抗藥，其可以利用阻滯特異性L型Ca2+通道進入患者的體內(nèi)，對患者的平滑肌細胞及心肌均造成相應(yīng)的影響，進而擴張外周血管，降低外周血管阻力。

硝苯地平由于具有較強的降壓作用，因此在臨床醫(yī)學中得到廣泛的應(yīng)用，但臨床研究顯示，硝苯地平的不良反應(yīng)較高。硝苯地平緩釋片與硝苯地平一樣，同為鈣拮抗藥，但其持續(xù)時間較長，因此降壓作用更明顯，副作用少，短時間內(nèi)通常不出現(xiàn)心悸、心率過快、頭暈、胸悶等多種不良反應(yīng)[3-5]。本研究治療組有效率為98%，顯著高于對照組的81%，兩組比較P

綜上所述，對于高血壓患者，硝苯地平緩釋片較硝苯地平片的降壓效果更平穩(wěn)，療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

參考文獻

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第7篇：妊娠高血壓治療原則范文

[關(guān)鍵詞] 針灸療法 高血壓 治療效果

[中圖分類號] R245[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-106-01

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征，又稱原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官的功能性或器質(zhì)性改變，是最常見的全身性慢性血管疾病。高血壓治療除平穩(wěn)的降壓、減少靶器官的損害外仍包括減輕患者頭痛及眩暈等臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。隨著研究的深入，中醫(yī)藥尤其針灸的治療優(yōu)勢逐漸得到體現(xiàn)。本研究擬對2009年7月-2011年3月在我院就診的高血壓患者進行研究，對比單純西藥治療及西藥結(jié)合針灸治療的療效，進一步指導(dǎo)高血壓病的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2009年7月-2011年3月在我院就診的高血壓患者共84例，年齡在30-65歲之間者，診斷標準參照《2005年中國高血壓防治指南》中所規(guī)定的高血壓診斷標準[1]確診，選取符合診斷標準中的2級高血壓患者；中醫(yī)辨證標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]；排除標準：(1)年齡在30-65歲；妊娠或哺乳期婦女；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者；(4)凡不符合納入標準“未按規(guī)定用藥”無法判斷療效及資料不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將84例患者隨機分為兩組治療組及對照組，每組42例。其中治療組男27例，女15例；對照組男24例，女18例。年齡最小30歲，最大65歲。病程最短2年，最多38年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 治療方法 (1)治療組：針刺治療。取穴：百會、曲池、合谷、太沖等為主穴，加以辨證配穴治療。針刺方法：穴位及針具常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針進入穴位0.5-1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min，其間每10min行針1次；隔天1次，10次為1個療程，共2個療程。(2)對照組：西藥治療。對照藥物：苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg?d-1(商品名：施慧達)，每日6:00口服。

1.2.3 統(tǒng)計方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標準差(x±S)表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗，兩組總有效率之間比較用非參數(shù)兩樣本率比較，檢驗水準α=0.05，P0.05為有統(tǒng)計學意義。

1.2.4 療效標準 降壓療效評定標準及癥狀療效評定標準參照高血壓病的新診斷標準和療效評定標準[3]:降壓療效評定標準：顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未下降至正常，但已下降20mmHg以上，需具備其中一項；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上，需具備其中一項；無效：未達到以上標準者。

癥狀療效評定標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者基線水平對比

2.1.1 患者性別基線比較，見表1。

表1兩組患者性別基線比較

兩組患者性別基線特征無統(tǒng)計學差異(P0.05)，具有可比性。

2.1.2 患者年齡基線比較，見表2。

表2兩組患者年齡基線比較

兩組患者年齡基線特征無統(tǒng)計學差異（P0.05），具有可比性。

2.1.3 患者病程比較，見表3。

表3 兩組患者病程基線比較

兩組患者病程基線特征無統(tǒng)計學差異（P0.05），具有可比性。

2.2 治療后兩組患者治療效果比較

2.2.1 高血壓病治療前后癥狀療效比較，見表4。

表4兩組患者治療后癥狀療效比較

*P0.05，與對照組比較

治療后兩組患者癥狀與體征均得到了改善，如表4所示，對照組有效率為80.95%，治療組有效率達95.24%，兩組間比較有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示：兩組對高血壓患者癥狀均有較好的改善，但針灸治療組效果優(yōu)于西藥對照組。

2.2.2 高血壓病治療前后血壓療效比較，見表5。

表5兩組患者治療后血壓療效比較

*P0.05，與對照組比較

治療后兩組患者血壓水平均得到了改善，如表5所示，對照組有效率為85.71%，治療組有效率為88.10%，兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示：兩組對高血壓患者血壓均有不同程度的降低，但兩組的降壓水平無差異。

3 討論 高血壓病多屬中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”病的范疇。一般認為本病主要病位在于肝、腎、心，病之本為陰陽失調(diào)，病之標為風、火、痰、瘀，是虛實相兼的疾病。其主要病機為痰濁、血瘀互結(jié)，一般早期(尤其是青中年患者)以肝經(jīng)風陽偏亢為主，亢陽銷爍陰液，繼而陽亢兼陰虛，又可發(fā)展為陰虛為主，若進一步發(fā)展，影響其它臟腑，致臟腑功能虛損，絡(luò)脈損傷，變證叢生，可兼見肝腎不足、水不涵木、陰損及陽，至陰陽兩虛甚則以陽虛為主。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓發(fā)病機制研究的深入，其治療取得很大的進步，高血壓的并發(fā)癥的控制較以前也有了很大的改善，但對其整體生活質(zhì)量的改善及減輕靶器官損傷方面仍未取得滿意的效果。大量研究表明，中醫(yī)藥包括針灸治療高血壓有確切的療效，并在改善患者整體狀況及減少靶器官損害方面有較好的作用，本研究也顯示，針灸治療對患者一般癥狀的緩解療效優(yōu)于西藥組，但對高血壓患者靶器官損害方面仍待進一步研究。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13:1-40.

第8篇：妊娠高血壓治療原則范文

太原市太航醫(yī)院 山西省太原市 030006

【摘　要】隨著近年來生活節(jié)奏的加快、工作壓力的提高，高血壓的患者逐年增加，為探討心內(nèi)科抗高血壓的常用藥物，通過對如β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、AT1 受體阻滯劑在臨床中的應(yīng)用各自特點的分析，希望對臨床合理使用抗高血壓藥物提供膚淺的建議。

關(guān)鍵詞 心內(nèi)科；臨床；抗高血壓藥物；合理用藥

1 抗高血壓藥物的治療原則

抗高血壓藥的應(yīng)用要做到確切、持續(xù)、平穩(wěn)降壓，建議從小劑量逐步增大劑量達到預(yù)期效果。在達到預(yù)期效果后改服用維持量，要避免降壓過劇、過快，從而防止靶器官的損害。更換藥物時要逐步替換。高血壓病的治療往往是長期的，甚至是終生需要用藥，要告知并建議患者生活中時養(yǎng)成服藥依從性，不可隨意停藥。同時要根據(jù)藥物特點、病情和合并癥科學合理的選藥，以達到更好的療效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 抗高血壓藥物的用藥原則

（1）對于藥物的最佳選擇應(yīng)根據(jù)藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用、病情選擇、用藥特點及并發(fā)癥?？紤]是否有糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的患者；是否有其他疾病的抗高血壓藥物的影響；以及經(jīng)濟負擔能力；過去的服藥依從性等。

（2）現(xiàn)有藥物長期單獨使用相結(jié)合，往往造成身體的耐藥性，增加劑量，容易引起不良反應(yīng)的藥物組合，可以從不同的方面發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，并可減少劑量，減少不良反應(yīng)。

（3）劑量個體化同一患者或不同患者在各種階段所需劑量和藥物也不相同，應(yīng)科學根據(jù)患者的歲數(shù)、性別、藥物特點和病情采用針對性治療方案，以達到最佳療效，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

（4）要注意對老年人這一特殊人群，用藥時應(yīng)考慮緩慢降低血壓，尤其是體質(zhì)虛弱的患者。注意原有的和藥物治療后性低血壓。同時，老年患者復(fù)雜，必須考慮選擇藥物，舉例：合并前列腺肥大可首先考慮用α 受體阻滯藥。孕婦妊娠合并高血壓的治療應(yīng)著重考慮降低風險，選擇的藥物要保障胎兒的安全性。通常使用的藥物包括β 受體阻滯劑、甲基多巴、肼屈嗪（應(yīng)急使用、短期使用）；慎用使用維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利血平。

3 資料與方法

現(xiàn)依據(jù)泊頭市中醫(yī)院近幾年的資料進行分析，就心內(nèi)科常用五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告匯報如下：

3.1 基本資料

數(shù)據(jù)采用2012 年1 月至2012 年5 月，泊鎮(zhèn)衛(wèi)生院與泊頭市中醫(yī)院心內(nèi)科，149例口服抗高血壓藥物的患者，進行以上五類藥的臨床分析。患者中男性76 例，女性為73 例，年齡50 歲以下的為17 例、年齡50 歲至65 歲患者為53 例、年齡66 歲至80 歲患者為66 例、患者年齡大于80 歲的為13 例；病種包括心力衰竭、高血壓、心律失常、擴張型心肌病、糖尿病等。

3.2 方法

依據(jù)藥物使用說明書，以參照《新編藥物學》中推薦的劑量為主，對患者進行高血壓治療，通過積極與心內(nèi)科醫(yī)師進行研究，從而確定抗高血藥物的每日限定劑量，根據(jù)Ghodes 的計算方法算出各類抗高血壓藥物的藥物利用指數(shù)和用藥頻度，具體的計算工式為：某藥品的總用藥量/ 該藥品的DDD 值， DUI 的具體計算工式為：DDDs/ 服用藥物的總天數(shù)。通過進行分類統(tǒng)計與分析后，認為DUI<1 屬于合理用藥。

4 討論

通過此次研究可知，口服抗高血壓藥物的使用次數(shù)最多的三類為β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及利尿劑，這是類似于相關(guān)文獻中的結(jié)果。通過此次研究及分析可知，使用抗高血壓藥物品種、使用劑量和方案等均和相關(guān)的標準有著異曲同工之處，是科學合理的使用方式。

4.1 指標選擇

針對抗高血壓藥物的每日服用劑量采取限定，并以DDD 作為基礎(chǔ)的測量單位，同比傳統(tǒng)的、單純的藥品金額與消耗量更為合理，同時也不易受到藥品的銷售價格和包裝劑量影響。

采用限定日劑量，也是解決不同藥物、不同數(shù)量、不同頻率和日常管理不能進行比較的情形，為了更好的反映出藥物使用頻度。其中，用藥次數(shù)，用藥頻度可以粘度不同藥物的結(jié)構(gòu)和動態(tài)反映。

4.2 抗高血壓藥物的合理利用

此次研究中涉及到常用五類抗高血壓藥物，涉及的藥物都有各自的缺點和優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中，此次研究選擇何種降壓藥物，主要是在藥物的治療效果很好，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。為此，醫(yī)師在進行抗高血壓藥物選擇時，必須要充分對患者的病情輕重、長短、經(jīng)濟負擔能力及是否有合并癥等予以考慮，要對高血壓患者采取有效的控制手段，科學選擇合理的長期、持續(xù)治療方式和藥物。

下面將從兩個方面簡短分析如何可以對抗高血壓藥物進行合理運用：

（1）藥物的選擇根據(jù)病情和并發(fā)癥。對于輕度高血壓患者，血壓升高不明顯，可以采取的第一個非藥物治療，如果不治療和藥物的效果，但需要注意的是，藥物應(yīng)降壓效果明顯，溫和，藥物不良反應(yīng)少為宜，利尿劑作為首選；對于中度患者，可以在此基礎(chǔ)上添加對輕度與其他類藥物治療的病人，如β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑。

（2）抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用?；颊邞?yīng)在第一時間進行分析和觀察，尤其關(guān)注血壓情況。如果為輕度患者或初發(fā)患者，一般使用一種藥物既可達到治療效果。同時，這也取決于患者是否有并發(fā)癥，如果有心臟和腦并發(fā)癥，可以考慮聯(lián)合治療供選擇。但在具體的組合中要注意各種藥物的配比，特別是一些藥物還不太完善，不要盲目的結(jié)合，以避免不良反應(yīng)或不良反應(yīng)等。

第9篇：妊娠高血壓治療原則范文

關(guān)鍵詞：高血壓；微量元素；降壓治療；鎂；鋅；銅

高血壓是老年人常見病，也是危機老年患者生命及生活質(zhì)量的主要疾病之一，高血壓可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，有效降低疾病負擔，高血壓有遺傳因素相關(guān)外，患者的飲食習慣有較大的關(guān)系，早起飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及生活習慣的改變對血壓具有明顯的控制作用，我院心內(nèi)科早起對老年原發(fā)性高血壓的微量元素進行檢查，針對需要的患者進行早起糾正取得了較好的血壓控制效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年9月烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的高血壓合并微量元素缺乏患者120例，入選標準：①患者年齡>55歲。②血壓波動范圍不同時間測平均值為：收縮壓140～280mmHg，舒張壓90～200mmHg，入組患者有不同程度的頭疼、頭暈等不適。③所有入組患者血壓升高的同時合并有不同程度的微量元素缺乏。排除標準：①高血壓并發(fā)癥的患者，如腦出血患者；②近期手術(shù)治療或大范圍軟組織損傷者；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌病、冠心病、惡性腫瘤放化療患者④婦科各種疾病需要內(nèi)分泌藥物調(diào)整的患者；⑤妊娠期與哺乳期女性。根據(jù)患者早期接受微量元素糾正治療情況分為兩組：早期微量元素接受治療者為觀察組60例患者，男55例，女45例；年齡55～82（58.9±2.02）歲；未早期接受治療者為對照組60例，男59例，女41例；年齡56～87（59.1±2.31）歲。

1.2治療方法 觀察組患者和對照組按照患者降壓要求進行不同藥物控制血壓，觀察組患者控制血壓的同時進行早起微量元素補充治療，2w后復(fù)查結(jié)果示體內(nèi)微量元素基本糾正，對照組患者因患者疏忽微量元素的糾正或絕決服用微量元素來治療，2w后復(fù)查結(jié)果仍是缺乏微量元素。

1.3療效判定[3] 按照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中高血壓療效判定。顯效：①舒張壓下降≥10 mmHg，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mm Hg；有效：①舒張壓下降

1.4觀察方法 測量血壓3次/d，2w復(fù)查患者的微量元素情況，動態(tài)觀察患者血壓波動情況。

1.5統(tǒng)計學方法 兩組患者治療后觀察指標用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的血壓控制情況 觀察組中顯效、有效、無效率分別為66.7%（40/60）、25%（15/60）、8.3%（5/60）；對照組中顯效、有效、無效率分別為53%（32/60）、35%（21/60）、11.7%（7/60）。

2.2比較兩組患者治療前后血壓波動情況 觀察組治療后血壓控制明顯優(yōu)于對照組，兩組患者血壓控制間存在統(tǒng)計學差異（P

3討論

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病。其患病率高，隨著年齡發(fā)病率逐漸上升的趨勢，高血壓病，可引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是引起腦卒中、心肌梗塞、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制尚未清楚，目前普遍認為，原發(fā)性高血壓是由遺傳、膳食、肥胖、精神心理等因素共同作用而引起的疾病[2]，但具體的患者尚未清楚。最近研究顯示，微量元素也是影響患者血壓的主要原因之一，多數(shù)研究認為，鎂、銅、鋅等微量元素與高血壓病的關(guān)系較為密切，鎂離子在血管平滑肌，鈣是最重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)，鎂與鈣兩種元素具有相互協(xié)同或拮抗的復(fù)雜生物學效應(yīng)[3]。鎂可通過擴展腎血管，促進前列腺素釋放、激活鈉泵和腺苷激酶而起到降壓作用，機體缺鎂時細胞內(nèi)鈉含量增加；刺激腎素醛固酮系統(tǒng)影響血壓穩(wěn)定。

銅是機體內(nèi)氧化還原體系中極為有效的催化劑，細胞內(nèi)賴氨酸氧化酶、超氧化物歧化酶等的活性成分均需銅的參與。體內(nèi)銅含量增加促進過氧化反應(yīng)，引起動脈硬化和細小動脈纖維化。缺銅時，賴氨酸氧化酶的作用減弱，彈性蛋白和膠原纖維發(fā)生降解，引起血管內(nèi)壁受損，脆性增加，彈性降低，血管對血壓的壓力承受能力降低[4]。銅與體內(nèi)酪氨酸代謝和多巴胺羥化酶的催化過程有關(guān)，通過去甲腎上腺素的合成而影響血壓的調(diào)節(jié)[5]，直接或間接地參與兒茶酚胺及某些多肽與激素的合成或降解，從而引起血壓改變。鋅是多種酶的主要成分和激活劑，參與激素和微生素的合成，尤其對于成纖維細胞的增殖和上皮的形成中起到重要的作用，它直接或間接地影響血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性部位含有鋅，鋅能激活血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，血管緊張素可使小動脈平滑肌收縮，從而參與血壓的調(diào)節(jié)[6]。

綜上所述，微量元素通過不同的途徑直接或間接的影響血管內(nèi)皮或血管彈性來反映血壓，適當?shù)奈⒘吭氐难a充提高檢驗藥物的療效，減少或預(yù)防因微量元素的不足導(dǎo)致的血管內(nèi)皮的損傷或纖維化。

參考文獻：

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[4]王西平，李彩英，李曠明，等.原發(fā)性高血壓治療前后微量元素的變化[J].江西醫(yī)學院學報，1993，33（3）：174～177.