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1、原文：東周春秋末期，孔子門人《孔子家語》孔子曰：“吾死之后，則商也日益，賜也日損?！痹釉唬骸昂沃^也？”子曰：“商好與賢己者處，賜好說不若己者。不知其子，視其父；不知其人，視其友。不知其君，視其所使；不識其地，視其草木。故曰：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣。與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所與處者焉?！?/p>
2、譯文：孔子說：“我后，子夏會比以前更步，而子貢會比以前退步”曾子問：“為呢？”孔子說：“子夏喜愛同比自己賢明的人在一起，（所以他的道德修養(yǎng)將日有提高）；子貢喜歡同才智比不上自己的人相處，（因此他的道德修養(yǎng)將日漸喪失）。不了解孩子如何，看看孩子的父親就知道（孩子將來的情況）了，不了解本人，看他周圍的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情況看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在種植芝蘭散滿香氣的屋子里一樣，時間長了便聞不到香味，但本身已經充滿香氣了；和品行低劣的人在一起，就像到了賣咸魚的店鋪，時間長了也聞不到臭了，也是融入到環(huán)境里了；藏丹的地方時間長了會變紅，藏漆的地方時間長了會變黑，所以說真正的君子必須謹慎地選擇自己處身的環(huán)境。”
（來源：文章屋網 ）
近年來基層醫(yī)院的醫(yī)院感染問題已經引起全社會的關注。發(fā)生醫(yī)院感染不但會增加患者和醫(yī)院的經濟負擔,而且危及病人的生命安全。因此,積極采取有效措施預防和控制醫(yī)院感染,是基層醫(yī)院管理的重要內容。
1 健全組織
有的醫(yī)院安排專人負責醫(yī)院感染管理,但只是表面應付檢查,沒有制定相關的消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染質控標準、重點科室操作流程等;有的醫(yī)院的專職人員形同虛設,沒有發(fā)揮作用;甚者有的醫(yī)院由其他科室的人員代替負責等。針對存在的問題,醫(yī)院領導對醫(yī)院感染管理工作要高度重視,要安排責任心強、業(yè)務素質高能夠勝任醫(yī)院感染管理工作的專業(yè)人員負責,并且要經過醫(yī)院感染知識的培訓。
2 完善制度
制度是管理的基礎與保證。醫(yī)院感染管理委員會成員熟悉并掌握醫(yī)院感染管理的相關法規(guī)及規(guī)范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫(yī)院感染管理制度、工作流程及評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據《醫(yī)院感染管理辦法》,結合本院實際來制定。而且制度還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,更好地指導、規(guī)范臨床院感工作的開展。
3 重視培訓
檢查中發(fā)現相當一部分醫(yī)護人員,控制醫(yī)院感染知識缺乏,如提問:無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時、開啟的各種溶酶不得超過24小時、注射治療時,抽取的藥液不得超過2小時等知識,回答正確率在50%。因此,醫(yī)院感染管理者,除了加強自身培訓,尤其要加強全員的培訓。
4 布局合理 設施齊全
4.1 有的醫(yī)院手術間墻面和頂棚,用涂料粉刷,無法清潔;手術用的滅菌器械軸節(jié)處有銹跡;手術醫(yī)生用的滅菌刷手刷用中效或低效消毒劑浸泡,不能達到滅菌效果;手術器械包無包內卡;手術用的滅菌物品包外無指示膠帶及消毒日期等。規(guī)范要求手術間墻面和天花板采用光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料;器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔,無血漬、水垢等殘留物質;刷手刷要一人一用一滅菌,可采用高壓蒸汽滅菌;滅菌包外應設有滅菌化學指示物,高度危險性物品滅菌包內應放置包內化學指示物。
4.2供應室布局不合理,區(qū)域的劃分不符合規(guī)范要求,各種滅菌容器沒有進行生物監(jiān)測等,因此要求有能力的醫(yī)院要盡快改善供應室的布局,沒有能力且滅菌物品使用量小的醫(yī)院,可以將物品送到具有滅菌及監(jiān)測能力的醫(yī)院進行滅菌,體現資源共享,共同為病人提供安全的診療環(huán)境。
4.3 手衛(wèi)生有的醫(yī)院手衛(wèi)生設施不完善,如洗手池設在不方便的地方,存放肥皂的容器沒有定期清潔和消毒,無干手物品或設施,為防止醫(yī)院感染的發(fā)生,醫(yī)院感染管理科要加強手衛(wèi)生規(guī)范培訓,保證流動水洗手,準備干手設施,對于存放洗手肥皂盒及時清潔和消毒。
4.4 血液透析無控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度及其操作流程,透析室布局不合理,沒能做到透析機一用一消毒,透析液沒有按時監(jiān)測、透析器復用消毒不規(guī)范等。醫(yī)院對血液透析室要加強管理,健全制度,完善布局,規(guī)范操作,透析器復用時要明確透析器和透析管路的處理原則。
摘 要 總結分析了當前醫(yī)院成本控制的現狀問題，并在此基礎上提出了相應的強化措施，希望以此來提升醫(yī)院核心競爭力。
關鍵詞 醫(yī)院成本控制 醫(yī)療服務 服務成本 核心競爭力
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構的市場化和多樣化等特點決定了醫(yī)院將面臨著全新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要在日趨激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，就必須在經營管理方面采用先進的方法和模式。所以對醫(yī)院來說，加強成本控制就顯得十分重要。然而目前醫(yī)院成本控制中仍存在這樣或那樣的問題，現整理綜述如下：
一、醫(yī)院成本控制的現狀問題分析
（一）沒有完善的成本管理制度
目前，我國的很多醫(yī)院缺乏相應的采購和合理使用流程成本控制制度，大多數醫(yī)院缺少庫存量的控制和供應額度控制制度。沒有專門負責成本管理工作的明確職能機構，主要以獎金分配核算作為成本核算的主要工作[3]。以簡單的成本分攤計算作為成本核算的方法，導致成本管理片面化。也就是說，大多數醫(yī)院只注重控制臨床科室服務過程的成本，忽視各種材料、藥品、醫(yī)療設備和人員供應的成本控制。如很多醫(yī)院的藥品、物資等以領帶耗，不講究醫(yī)療設備的產出效益等，導致醫(yī)院大量的成本控制管理工作無法進行，或者實施不到位，影響了醫(yī)院管理的執(zhí)行力。
（二）缺乏成本意識和經營意識
醫(yī)院成本控制面臨著如何有效降低成本的問題，而不是成本能否降低的問題。由于醫(yī)院長期受計劃經濟的影響，一部分醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員缺乏醫(yī)院成本核算管理的認識，缺少經營、盈利和成本等觀念。甚至認為成本控制是財務科的工作職責，存在著重視對各業(yè)務科室的成本控制，忽視相關職能部門成本管理的現象，導致以來資源的不合理配置、成本核算不實。
（三）缺乏完善的成本管理體系
醫(yī)院工作具有復雜性和多樣性，因此成本管理與工業(yè)企業(yè)和商業(yè)成本管理不同，長期以來并未形成科學、統(tǒng)一的方法體系。目前，各科室在進行成本核算時，沒有統(tǒng)一的成本核算管理模式和操作方法，各個科室成本的歸集和分攤不盡相同，導致醫(yī)院成本管理存在較大的局限性和盲目性。
（四）成本管理的基礎工作相對薄弱
目前，許多醫(yī)院仍采用手工操作的方式進行成本核算控制，信息化的程度不高。在成本核算的過程中，醫(yī)院的收入和成本歸集電算化程度不高，這種技術手段的落后嚴重影響了成本核算的及時性和準確性，制約了成本管理和控制的質量[4]。醫(yī)院的工作復雜多樣，涉及范圍廣，又具有精細的專業(yè)分工，醫(yī)療活動的各個階段都有成本的發(fā)生，因此成本核算的數據繁雜龐大，使用手工方式難以計算。基礎工作的薄弱和醫(yī)院成本管理手段的落后，制約著醫(yī)院的管理水平。
二、強化醫(yī)院成本控制的對策
（一）轉變觀念，加強對成本管理的重視
伴隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險的深入改革，醫(yī)院面臨著激烈的競爭，要想在市場競爭中處于不敗之地，醫(yī)院必須提高自己的服務質量、醫(yī)療效率以及現代化管理的效益。因此，醫(yī)院應統(tǒng)一所有員工的思想，轉變觀念，進行廣泛的成本控制必要性的宣傳，讓員工深切意識到成本核算涉及到自身的切實利益和醫(yī)院的發(fā)展大局，而不僅僅是醫(yī)院財務部門的事情。成本控制需要強有力的領導，更需要各部門的配合和全體員工的參與。要求員工從自身利益出發(fā)，從自身做起，節(jié)約利潤、挖掘潛力，嚴格控制好成本項目[5]。做到上下一條心，為醫(yī)院的發(fā)展大局服務，加強對成本控制的重視。
（二）嚴格控制采購成本和內部成本
以最低的成本實現高質量的醫(yī)療服務是醫(yī)院成本控制的主要目標。醫(yī)院應成立采購中心，由采購中心對醫(yī)療設備、所有物品和部分藥品實行統(tǒng)一采購，采用議標、公開招標等方式采購，嚴格控制招標程序，進行規(guī)范的招標操作，以降低采購成本[6]。同時，應采取措施降低各科室的醫(yī)療成本。完善醫(yī)院內部的成本控制制度，建立材料領用審批制度，實行領導把關，盡量使物盡其用，拒絕任何形式的浪費；各部門根據業(yè)務性質合理進行人員配備，實行滿負荷工作制，對富余人員進行合理分流，盡可能減少人力成本；對設備和物資等加強管理，提高使用率；提高員工的成本意識，讓他們參與控制成本，養(yǎng)成節(jié)約的習慣，實現全方位的成本管理。
（三）建立完善的考核和激勵制度
實現醫(yī)院效益最大化、提高職工的收入水平是實施成本核算的最終目的。要確保這一一目標的實現，醫(yī)院可根據醫(yī)院的年收入、利潤和成本等情況，制定合理的經營總目標，并將這一總體經營目標分解到各部門、各科室 ，由這些部門再對各自的目標進行細化，制定出行之有效的成本控制考核制度，確保各自具體目標和醫(yī)院總體目標的實現。為增加員工的成就感和責任感,醫(yī)院還應完善考評和激勵機制，將各科室的主任考核與利益與預算職能情況掛鉤,按季度對先進科室和個人進行評選、表揚；定期分析、評估實際成績與預算的差異，確立一定的獎懲制度；將各個科室的藥品收入作為績效考核的指標進行考核；對于各科室的純粹消費品管理費用執(zhí)行目標完成較好的科室給予表揚，以調動員工參與成本控制的積極性。
總而言之，醫(yī)院的成本控制維護醫(yī)院自身權益，確保患者合法利益的重要手段，通過加強醫(yī)院成本控制，提高醫(yī)院服務過程的有效控制，提升醫(yī)院自身醫(yī)療技術，并且在提高醫(yī)療服務質量的同時，加強成本控制，提升醫(yī)院核心競爭力。
參考文獻：
關鍵詞： 醫(yī)院;會計;內部控制
Abstract: the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, but to these requirements of hospital responds to the is far from enough. At present, our country hospital of internal accounting control still there is much more of the defect, this article mainly aims at the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, the internal accounting control the main problems existing in this paper. For peer reference.
Key words: hospital; Accounting; Internal control
中圖分類號：E232.5文獻標識碼：A 文章編號：
內部控制是醫(yī)院為了順利開展醫(yī)療業(yè)務活動，保護其經濟利益和財產安全，確保國家法律法規(guī)、單位內部規(guī)章制度和戰(zhàn)略戰(zhàn)術得以貫徹執(zhí)行，避免或降低各種風險，提高運營效率，實現單位發(fā)展目標而制定和實施的一系列制度、程序和方法。隨著社會主義市場經濟快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革深入，國家和人民群眾對醫(yī)院的經營管理也提出了更高的要求。醫(yī)院就必須加強和完善合理的內部會計控制制度，提高經濟管理水平和自身綜合實力，促進醫(yī)院的健康快速發(fā)展。
1、 內部控制環(huán)境
內部控制環(huán)境是一種氛圍， 可以通過塑造企業(yè)或組織文化， 影響員工的控制意識， 影響內部各成員實施控制的自覺性， 決定其他控制要素能否發(fā)揮作用，是內部控制其他要素發(fā)揮作用的基礎。 內部控制環(huán)境由以下要素組成: 產權關系、治理結構、組織機構、權責劃分、操守及價值觀、人力資源政策等。內部控制環(huán)境方面醫(yī)院的財務控制存在的問題要有以下幾個方面:
1.1 權責不清
在很多醫(yī)院， 存在著各科室之間權責不清的現象。 由于沒有明確的職務說明書，各崗位人員責任不清，日常工作不是唯上司之命是從， 就是跟著感覺走，規(guī)劃性不強。而各級主管向下多采取口頭授權的方式， 且主管對于所授予下級的工作， 缺乏監(jiān)督和評價。由此也經常引起出現問題互相推誘， 導致實際工作效率低下， 影響辦公人員工作情緒等問題。
1.2 職業(yè)操守以及價值觀
有的醫(yī)院過分重視經濟利益和個人利益，內部會計人員利用職權謀取私利等現象屢見不鮮;很少對員工進行價值觀教育， 缺乏書面的行為守則， 對違反制度的行為不能及時予以懲戒。
1.3 人力資源政策存在缺陷
醫(yī)院不實行公開招聘， 人員進入憑關系， 導致人員素質低， 結構失調;沒有建立員工績效考評系統(tǒng)， 難以調動員工的積極性;不注重員工培訓，不鼓勵員工學習與發(fā)展， 沒有建立完備的用人機制。
2、 風險評估
每個企業(yè)都面臨來自內部和外部的不同風險，這些風險都必須加以評估。 風險評估就是分析和辨認實現鎖定目標可能發(fā)生的風險，它是提高內部控制效果和效率的關鍵。醫(yī)院財務控制的風險評估存在的主要問題在于以下兩個方面。
2.1 盲目投資
醫(yī)院對于市場沒有仔細分析，對項目未經充分可行性論證的情況下， 盲目購進大批設備， 設備購進后相關人員培訓和宣傳工作有沒跟上， 導致設備長期閑置， 利用率率低， 回收緩慢。造成占用大量資金， 增大財務風險。
2.2 信用管理欠缺
病人記賬， 結算等環(huán)節(jié)控制不嚴， 出現病人逃賬卻無人追究的現象，不能及時清理應收賬款， 造成大量呆賬、壞賬， 使醫(yī)院遭受重大損失。
3、 控制活動
控制活動是醫(yī)院財務控制的主體部分，也是醫(yī)院財務控制存在問題最多的部分， 控制活動方面存在的問題如下:
3.1 門診收款與醫(yī)院結算
(1)有的醫(yī)院存在著收款系統(tǒng)的管理人員和操作人員的職務未分離的現象；
(2)雖然規(guī)定收款室、 住院處每天都對賬，但只是流于形式沒有切實得到執(zhí)行，存在著科室不對賬，即使對賬發(fā)現錯誤也不處理的現象；
(3)無獨立稽核人員；
(4)銷售發(fā)票存根不及時交回， 無人核對；
(5)病人退費手續(xù)不健全， 退費單不注明退費原因等； (6)會計工作人員素質差。
3.2 藥品控制
(1)個別醫(yī)院存在白條抵庫借藥， 造成管理混亂；
(2)微機上的藥物庫存與實際庫存不一致， 藥品清資不認真， 造成長期帳實不符；
(3)未能真正實行價格公開，由此造成與病人發(fā)生糾紛和舞弊行為。
3.3 醫(yī)技檢查
(1)各種檢查項目收費彈性空間大， 收費由個別領導決定，不符合牽制原則， 易產生舞弊行為。
(2)個別醫(yī)院存在做人情檢查不收費的現象。
3.4 采購與付款
(1)采購計劃未經集體討論決定， 而是由單個人決定；
(2)采購無預算；
(3)采購過程沒有監(jiān)督；
(4)采購人員崗位未定期輪換；
(5)采購驗收入庫形式化， 把關不嚴；
3.5 倉儲與存貨
(1)倉庫物資管理不善， 長期不清貨， 年終清資盤點不嚴格， 損失嚴重；
(2)對于存貨盤盈盤虧不處理， 造成長期賬實不符；
(3)存貨盤點過程缺乏監(jiān)督， 往往由保管人員自己盤點， 審計監(jiān)督職能未能體現；
3.6 固定資產
(1)無專職的固定資產核算人員；
(2)固定資產購進無計劃和預算， 購進大型設備不進行可行性論證， 盲目購進， 造成某些設備長期閑置， 開機率低；
(3)固定資產的購進驗收不嚴格；
(4)固定資產折舊方法不符合會計制度規(guī)定。
3.7 貨幣資金
貨幣資金管理是一個容易出現問題的環(huán)節(jié)， 貨幣資金流動性強，易被貪污和挪用， 尤其是醫(yī)院， 貨幣資金種類多、經辦人員多、 現金交易量大、 發(fā)生次數頻繁、 內容復雜、 涉及環(huán)節(jié)多， 所以管理難度大加果內部控制不嚴格， 極易發(fā)生舞弊行為， 使單位財產造成損失。
(1)無獨立稽核人員；
(2)收款室、 住院處有白條抵庫、 私自借款等現象；
(3)平時缺少定期或不定期的盤點抽查工作， 監(jiān)督不利。
3.8 信息化系統(tǒng)
(1)系統(tǒng)維護和操作職能未分離。系統(tǒng)維護人員可以利用操作人員的工號、 密碼等進行相關業(yè)務的操作。
(2) 會計電算化系統(tǒng)憑證輸入與復核職能未分離或不起牽制作用；
(3)信息化過程沒有審計人員的參與。
3.9 預算控制
(1)預算編制的依據是上年預算， 并根據上級主管部門的要求編制， 編制的方法是靠財務部門的主觀估計。所以， 預算不能反應環(huán)境的變化和滿足管理的要求， 對經營活動沒有指導意義。
(2)預算缺乏控制， 預算調整隨意， 沒有實行集體決策， 預算得不
到執(zhí)行。
(3)沒有設立具有權威性的預算管理組織機構。
4、資訊與溝通
企業(yè)在其經營過程中， 須按照一定的方式和時間規(guī)定， 辨識和取得適當的信息， 并加以溝通，以便于員工更好地履行其職責。一個良好的信息系統(tǒng)有助于提高內部控制的效率和效果。但是在有的醫(yī)院里， 雖然已建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)， 但在實際使用過程中并沒有很好的發(fā)揮其功能， 很多事情依賴非正式溝通渠道， 導致各種非正式組織形成， 影響員工的士氣和工作效率。
5、 監(jiān)督
醫(yī)院的內部控制是一個過程，這個過程是通過大量的制度和活動來實現的， 要確保內部控制制度執(zhí)行且執(zhí)行的效果好， 就必須進行監(jiān)督。 很多醫(yī)院的制度在日常工作中很少受到監(jiān)督， 大部分都是流于形式， 得不到認真的執(zhí)行。內部審計沒有很好的發(fā)揮作用。
總之，醫(yī)院通過內部會計控制制度的實施，有效地增強了醫(yī)院財務會計管理工作的可控性。在當前人民群眾對醫(yī)療服務日益高漲的情況下，醫(yī)院內部會計控制制度更應適應時展的需要，建立健全并有效實施醫(yī)院內部會計控制制度，是醫(yī)院在安全、有序的經濟環(huán)境下，實現可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
參考文獻：
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關鍵詞：水源熱泵 空調 設計
1.引言
我國有著較為豐富、經濟的地下水、地表水、生活廢水和工業(yè)溫水等水資源，如果將其合理的開采利用，可以節(jié)約大量能源。水源熱泵空調就是利用自然界地下水作為其冷源和熱源，向建筑物供冷或供熱，是一種有效利用能源的方式。
2.設計水源熱泵空調系統(tǒng)的要點
采用水源熱泵空調的一個根本的前提是所在地區(qū)必須有豐富的水資源。在進行這種空調系統(tǒng)的設計以前應探明地下水資源的容量及分布以確定采用水源熱泵空調系統(tǒng)的合理性。
2.1 系統(tǒng)設計
2.1.1 水源水系統(tǒng)
水源水是影響水源熱泵空調系統(tǒng)設計的重要因素決定著水源中央空調的制冷量、制熱量、電功率等技術參數。因此對于水源水系統(tǒng)的設計是相當重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是這種空調系統(tǒng)的重要設備，它的運行情況直接決定著空調系統(tǒng)運行的安全及可靠性。水泵的種類及型號較多，在設計選型時，主要考慮以下三方面的情況：①地下水溫度；②成井情況；③用戶承受費用的能力。
一般情況下認為采用潛水泵是合適的。潛水泵具有揚程大、體積小、效率高等優(yōu)點，價格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的礦化程度較高，其含鹽量及酸堿性會對鋼金屬或其它合金造成腐蝕。在設計時應注意采用不會發(fā)生腐蝕的非金屬或抗腐蝕能力較強的管材、管件、閥門。
2.1.4 水井口裝置
水井口裝置是水井工程的重要部分。通常應注意以下事項：
①設有回流水管，在自然回流井中，供回水管分開使用。 ②設有排污管，在井水回揚時保證污水順暢排污。 ③防止氧氣污染回灌水，應阻止大量氧氣混入回灌水中。
2.1.5 除砂裝置
由于從水井中抽出的地下水通?；財y帶細砂，如果不能有效除砂在系統(tǒng)建成以后的實際運行中細砂會在水源水系統(tǒng)的閥門、管件、換熱器等設備或附件處淤積，造成管路堵塞，妨礙系統(tǒng)的正常運行。因此必須采用除砂效率較高的除砂器使進入水源水系統(tǒng)中的水不含或極少含砂。
2.2 機房設計
機房系統(tǒng)是整個空調系統(tǒng)的心臟，是連接水源水系統(tǒng)和末端系統(tǒng)的紐帶。只有對機房的合理設計才能達到節(jié)水、節(jié)能的理想效果。2.2.1 機房水系統(tǒng)
水源熱泵空調系統(tǒng)的制冷、制熱是依賴水路上的閥門切換來實現冷熱工況之間的轉換的。一般來說機房水系統(tǒng)應包括水源循環(huán)系統(tǒng)的機房部分，中間循環(huán)水系統(tǒng)，冷、熱水循環(huán)系統(tǒng)。
2.2.2 中間循環(huán)水系統(tǒng)
由于地下水含鹽量較高，如果將地下水直接接入水源熱泵空調機組換熱器會發(fā)生腐蝕或結垢，影響空調機組的工作效率，影響機組的使用壽命。為降低水源水對機組的危害，在水源水系統(tǒng)與水源中央空調機組之間應增設抗結垢，抗腐蝕性能強的換熱器，以隔離水源水進入空調機組。
3.水源熱泵空調的末端系統(tǒng)
其末端系統(tǒng)通常采用兩管制或四管制系統(tǒng)，以便于調節(jié)運行。
3.1 兩管制系統(tǒng)
兩管制系統(tǒng)的特點是由冷凍站來的冷凍水和由熱交換站來的熱水在空調供水總管上合并后，通過閥門切換把冷熱水用同一管道不同時的送到空氣處理器，同樣，其回水通過總回水管后分別回至冷凍機房和熱交換站。這一系統(tǒng)不能同時既供熱又供冷，只能按照不同時間分別運行。
3.2 四管制系統(tǒng)
四管制系統(tǒng)的特點是所有末端中的冷、熱盤管均獨立工作，冷、熱水供水可同時獨立送到各個末端設備。實現同時供冷、供熱可對空氣實現冷卻再熱處理，滿足相對濕度的要求。此外，在分內、外區(qū)的房間內或供冷、供熱需求不同的房間，通過配置冷、熱盤管或單冷盤管等，完全實現各末端所服務區(qū)域獨立控制溫度等參數的要求。因此，四管制系統(tǒng)適合用于空氣參數要求較高的場合。
4. 結束語
水源熱泵空調系統(tǒng)在形式上與中央空調相似。與中央空調相比，有能效比高，節(jié)省能源；施工方便，節(jié)省空間；運行可靠，便于管理；投資合理的特點。特別適用于高檔公寓、賓館及辦公樓或商業(yè)建筑。充分利用其記費方便，各個房間溫度可獨立控制，完全獨立的進行冷、熱運行模式的控制；系統(tǒng)投資可分步到位，有利于開發(fā)商的投資回收。所以應該在水資源豐富的地區(qū)，合理使用水源熱泵空調系統(tǒng)，以緩解我國能源消耗、降低電網壓力、保護自然環(huán)境。
參考文獻：
1.潘云鋼 高層民用建筑空調設計 中國建筑工業(yè)出版社 1999
（一）會計核算失真，財務管理混亂
首先是成本核算不夠精準，對于目前管理費用分攤需進一步考慮，由于管理費用所涉及的范圍比較廣泛，與收支節(jié)余和凈資產緊密相關，而目前會計制度按照人員構成進行分配顯然不能體現出成本控制的效果。其次，各醫(yī)院成本項目沒有統(tǒng)一的標準，成本費用核算缺少規(guī)范化，這樣會導致會計信息失真，也使得同行業(yè)會計信息失去比較的意義。再次，由于會計人員習慣了使用傳統(tǒng)的手工記賬方式，對電算化操作尚不熟悉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對電算化的應用主要停留在財務處理的層面上，財務管理整體較為混亂。
（二）資金審批不嚴格，成本監(jiān)管不到位
雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的利潤在逐年增長，但是在現實的運營過程中仍有數額不菲的開銷，醫(yī)院所需采購的物資在形式上和價位上都有較大差別，從幾塊錢的紗布到數十萬的高端醫(yī)療設備都包含在內，在物資采購上缺少科學合理化的流程，對資金審批的管理不嚴，都會對成本監(jiān)管造成影響。由于沒有形成規(guī)范的資金審批流程，在資金的使用上未能發(fā)揮出應有的成效。比如在投資前沒有做好充分的市場調研，在醫(yī)療設備的引進時沒有結合醫(yī)院自身的財務現狀及實際使用需求，對使用人員的培訓沒有及時跟進，導致設備長期被閑置，逐漸失去使用價值。
（三）會計信息的輸入和審核缺少有效監(jiān)督，電算化操作水平有待提高
實現會計電算化管理，由計算機代替了人工而進行經濟業(yè)務處理，由于缺少嚴格的監(jiān)督管理和審批制度，個別人可能會同時進行數據的錄入與導出操作，減少了其中審批流程，將極大提高問題及舞弊行為出現的概率。同時，計算機中輸入的原始數據是需要經過人工審核通過的，由于內部控制制度比較薄弱，在實行會計電算化管理后，相關部門減少了對人工審核審批的基礎環(huán)節(jié)，不能確保原始資料的錄入是否正確。另外，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計人員在電算化操作水平處于初級階段，對他們的電算化操作培訓卻相對滯后，財務軟件未能得到切實的利用。
（四）財務內控基礎薄弱，財務監(jiān)督機制乏力
目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務內控基礎比較薄弱主要體現在管理層對財務內部控制的沒有充分的重視，各職能部門權責不清，未將責任落實到個人。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院優(yōu)秀的財務人才較為缺乏，在財務控制工作上沒有形成自己的工作思路，而是習慣于聽從領導安排，工作方法上沒有創(chuàng)新也影響了財務內控的發(fā)展。三是內控機制下的信息化仍處于初級階段，雖然引進了財務管理系統(tǒng)，但是對其應用程度只停留在表面。另外，由于內部審計部門的沒有樹立起權威性，導致審計部門的權力受限，監(jiān)督職能未得到充分發(fā)揮，在實行階段由于缺少可行性強的、完善的評價監(jiān)督機制，并且多是事后處理，無法避免地出現違規(guī)行為。
二、會計電算化環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務內控機制優(yōu)化策略
會計電算化是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行財務管理的重要手段，也是市場競爭下的必然要求，它的應用將會大大提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內控機制的工作效率和工作質量，由此提出以下幾點優(yōu)化策略。
（一）增強會計核算管理，完善財務內控制度
對過程管理加強控制，實行成本核算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應對當前市場競爭的必然要求，成本核算是一項較為復雜的問題，涉及到多個環(huán)節(jié)的配合，通過核算管理可以對醫(yī)療服務和醫(yī)院管理部門的成本信息得以全面的掌握，分析趨勢變化用以指導下一步的管理工作，減少工作的盲目性。要制定嚴格且行之有效的科室核算管理制度，構建成本評價體系，從而實現規(guī)范化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內部控制建設可以類似于企業(yè)建立層級式管理結構，管理者要擔任起領導者和執(zhí)行者的角色，在崗位設置上，使各崗位之間形成相互制約、相互監(jiān)督的關系。在重大財務決策時要充分尊重職工的意見，有利于保證決策的科學性和實際性。另外，要重視風險控制，尤其加大對未知風險的評估和檢測，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展部署等，根據醫(yī)院的現狀建立全方位的風險監(jiān)測體系。
（二）強化成本預算，嚴控成本支出
成本預算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內部控制的關鍵環(huán)節(jié)，要不斷完善成本預算體系，嚴控成本支出。首先要樹立合理的成本預算控制目標，要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運營情況進行綜合考量，做到統(tǒng)籌兼顧。其次，成本預算要得以全面展開，需要各個部門要給予積極的配合，從而實現成本控制的全過程。因此無論是臨床病房還是行政管理部門都要結合自身實際制定科學的預算計劃，采用綜合式的預算管理程序，形成層級式管理，將責任落實到個人，也能最大限度的發(fā)揮出各職能部門的專業(yè)優(yōu)勢，而且在參與預算編制的過程中，也使得他們意識到哪些是可以縮減的成本，有利于形成成本預算的全員化。另外，通過會計電算化管理，能夠有效提高預算編制效率和準確性，并且加強對其的監(jiān)督管理，以便及時發(fā)現其中的問題并迅速調整。
（三）完善會計電算化管理，提高電算化操作水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要結合有關部門的要求，建立符合自身現狀的會計電算化管理機制，以職位隔離和內部牽制為基本原則實行科學的崗位設置和職能分工，明確各方的崗位職責，盡量避免出現舞弊的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要加強對計算機的維護管理，對軟件和數據信息實行嚴格的保密，對數據的輸入和輸出都嚴格控制，通過系統(tǒng)加密和訪問受限等方式實現安全管理，并且不允許無關人員使用。同時還要進行網絡安全維護工作，防治病毒或者黑客對軟件的侵入而篡改信息，最好隨時存有數據備份，保證會計數據資料的安全。提高會計人員電算化操作水平是推動會計電算化發(fā)展的關鍵。會計人員的電算化操作除了要求具備一定的專業(yè)水平，還有掌握計算機操作技術，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院除了要定期組織相關培訓外，還要在平時工作中積極總結，提高自身操作水平。
（四）強化會計基礎，健全會計監(jiān)督管理機制
會計電算化工作得以有序開展的前提是做好會計基礎工作，除了程序要保證穩(wěn)定，錄入正確的信息才能保證電算化的有效性。因此要重視基礎工作，設置合理的會計科目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根據自身實際需求，在會計科目的設置上要品類齊全，查詢簡單明了。高質量的會計核算工作和高效率的電算化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務工作得以有序開展的前提，而審計監(jiān)督管理則是其重要保障。在現代化、信息化的會計環(huán)境中，對審計監(jiān)督的工作方式也提出了新的要求。除了審計部門要按照相關政策的規(guī)定直接審查會計資料外，審計部門還要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內控機制綜合的審查，尤其要對電算化數據處理的主要環(huán)節(jié)進行重點檢查，并將發(fā)現的問題第一時間向上級部門報批，同時要監(jiān)管審計單位快速解決出現問題的會計信息。另外，要授權審計人員進入信息管理系統(tǒng)檢查內部控制的實行情況，并對其中存在的不足提出整改意見，盡量避免會計電算化環(huán)境下出現舞弊的情況。
三、結束語
關鍵詞：醫(yī)院 成本控制 對策
醫(yī)院是社會生活中重要的非盈利性機構，因此在救死扶傷的同時需要謀求自身發(fā)展及生存。我國醫(yī)院大多是公立的，因此需要真正的體現醫(yī)療的公益性，同時滿足社會群眾的需求，并且對醫(yī)療資源的配置和利用都有很大提高。伴隨著醫(yī)改的深入開展和逐步完善，醫(yī)院必須尋求更科學有效的管理辦法對成本進行控制，保障醫(yī)療的同時提高進行效益是當前較為嚴峻的問題。
一、醫(yī)院成本控制主體存在的問題分析
成本控制思想上的認識不足。相關領導不懂得現代管理理念，忽略成本控制而一味求創(chuàng)收。他們單一的認為成本控制只是醫(yī)院財務部門的工作，不涉及到醫(yī)生的群體行為，然而醫(yī)院的成本控制涉及到所有醫(yī)院職工，必須全體齊心協力并且給予足夠高的重視才有可能對實際成本進行有效的控制。
管理團隊的整體水平較低。首先醫(yī)院對于成本控制的投入比較低，醫(yī)院將主要精力用于醫(yī)療技術人才的培養(yǎng)，而忽略了管理人才，甚至有些醫(yī)院一人多用，身兼多職，一個成本控制管理人員需要同時進行多項組織協調活動。部分醫(yī)院會設置專人進行成本控制核算，但是也是兩三名人員進行全院的成本管理，實際效率并不高。此外，有些科室會有專人負責成本控制，但是也是醫(yī)生兼職，專業(yè)水平低下，因此管理水平很低。
部分職工的道德素養(yǎng)較低。由于公立醫(yī)院機構龐大，組織復雜，人員和業(yè)務多，因此對于辦公用品、低值易耗品、固定資產等管理難度大，甚至有員工利用職業(yè)之便私自挪用及占有，增大了成本管控的難度。
二、醫(yī)院成本控制模式存在的問題分析
全國大多數醫(yī)院的設立時間都較長，所使用依然是陳舊的管理模式，甚至至今都更新模式和人員，已經不符合當代社會的需要和發(fā)展，具體有如下幾方面的體現：
醫(yī)院所實行的管理模式和方法已經存在多年且少有更新和改進，在原有的成本控制模式下，只有臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性的部門參與核算，其它部門均實支實報。醫(yī)院依然使用軟預算方式對運行成本費用機型預算。以科室為核算單元的醫(yī)院也只是簡單的以獎金分配為核算基準，不是真正意義上的成本控制問題。
傳統(tǒng)的成本管理模式主要是想降低成本，而不是對成本進行控制和管理，已經不符合現代化的發(fā)展需要和社會基本情況。
醫(yī)院的基本資源配置缺乏科學的規(guī)劃，在投資的同時很少考慮成本效益化，盲目的擴大規(guī)模購置儀器等，而缺少應有的組織分析以及科學的前瞻性。
三、醫(yī)院成本控制內容存在的問題分析
醫(yī)院成本控制需要對其各項活動進行指導和監(jiān)督，最終的表現形式是成本的控制和價值的創(chuàng)造。很好的成本控制可以有效降低成本提升員工福利，同時降低了病人的醫(yī)療成本，提升了病人滿意度。于此同時很大程度上可以降低資源浪費問題，提高了資料利用率。其在社會中的價值鏈結構如下圖所示，通過對價值鏈的分析才能更好的提出建議和對策。
四、成本控制對策分析
根據以上分析的醫(yī)院成本控制主體所存在的問題，首先需要調整管理者的組織結構，必須有專業(yè)的管理機構對醫(yī)院整體進行規(guī)劃才能使醫(yī)院獲得低成本高收益。建議以院領導負責，專業(yè)管理團隊進行管理并直接向上級匯報。應該健全醫(yī)院的成本控制內容和流程，管理內容應該包括成本規(guī)劃、核算、考核以及評價，新舉措實施前應該先進行規(guī)劃和評估，進行中需要有核算和控制，完成后必須對其進行考核和評價，綜合各因素才能達到高效、低耗、高收益的經濟效益目標。
醫(yī)院陳舊的管理模式可以向戰(zhàn)略成本管理進行轉型，戰(zhàn)略管理是應用于公司的管理方式，通過戰(zhàn)略定位、運用價值鏈分析，找出問題，分析問題，制定優(yōu)化方案等各種戰(zhàn)略方法，用戰(zhàn)略的觀點看待內部信息。因此戰(zhàn)略管理是成本控制一個更加科學有效的實施方法，它針對傳統(tǒng)成本控制的不足，轉移成本降低的方式和對象，將降低成本的目標轉移到競爭優(yōu)勢的建立上，通過強化自身在市場中的立足點逐步的完善管理理念以實現從根本上徹底的降低成本。針對醫(yī)院的戰(zhàn)略管理流程圖如下所示：
在控制內容方面，參照價值鏈模型，應該合理選取供應商并對物品的采購流程進行優(yōu)化。同時需要優(yōu)化庫存成本以及運輸成本。而對于就診服務來說，首先需要對流程進行優(yōu)化；其次要把不增值作業(yè)取消，可以大幅簡化流程。
五、結束語
本文對醫(yī)院成本控制中存在的三大方面問題進行了分析，能較為普遍的說明國內醫(yī)院存在的基本問題。并針對此三方面基本問題給出了相應的對策建議。
參考文獻：
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目前的醫(yī)院已經逐步的發(fā)展成為獨立的經濟管理實體，在面對市場經濟管理當中的問題，醫(yī)院成本的會計核算、管理、概念在其經濟的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內也不同。就對從經濟學的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關服務的過程當中，其物化勞動以及活勞動的貨幣的表現。就會計的實務來說，醫(yī)院成本指的是在其經營服務當中需要耗費的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據決策的需求以及不同的目的，從而采取相應的成本的信息、類型，是一個內涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，盡管在使用當中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構成了成本會計核算這一基礎。
二、成本會計核算的原則
醫(yī)院成本會計核算機制的進一步完善是最為有效的加強經濟管理的手段之一。堅持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經濟管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本會計核算過程，而經濟靈活性原則則是要求各個醫(yī)院部門都要講究經濟效益。成本控制應當具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應其變化萬千的服務市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務，不同的特點來建立成本控制標準。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本會計核算的高度重視，全力的支持成本會計核算，強化會計核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本會計核算的特點分析
（一）成本會計核算項目紛繁眾多，會計核算難度加大
考慮到醫(yī)療機構服務項目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術的更新、成本變化的加快，都是導致醫(yī)院的成本會計核算繁瑣、復雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產生不科學、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導致成本在會計核算的過程中，其手段、數據以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本會計核算的難度。
（二）確定其對象與方法的不同性
醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術的特殊性，只能依據管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項目等等。通過筆者在醫(yī)院的實踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要會計核算對象是總成本下的醫(yī)療服務科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務技術與一般的企業(yè)產品生產不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務的提供，會因為具體情況有所出入，而出現服務成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導致醫(yī)療成本出現一定的變化。另外，其結構也會隨著技術的變革以及醫(yī)療方式的變化而產生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務中的成本不確定性導致了其成本多變，所以各個醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本會計核算當中存在的問題
（一）各級管理人員的認識不足
由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經營、成本的意識不能夠適應市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實行預算會計制度，并且采用差額預算補助的方式，而醫(yī)院有關的財務人員缺乏相應的成本會計核算基礎知識，就算是成本會計核算也會出現重視醫(yī)療科室成本會計核算的相應管理，而輕視職能管理部門成本會計核算的管理模式；對于直接成本會計核算的管理重視，而輕視間接成本會計核算管理；重視財務會計（這主要是和財務管理人員的有關素質以及業(yè)務水平有關。），部分的財務管理人員為了個人的私利，擅自改變其運行的環(huán)境，使得財務信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質以及患者的需求與能夠承受的經濟負擔，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實際的負荷、運轉能力，這樣極容易導致醫(yī)院出現虧損。
（三）醫(yī)院財務管理內容的問題
目前，很多醫(yī)院的財務管理的內容都不夠明確，而其管理的內容主要包括了物質的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產以及現金成本與損失的管理等等。但是目前多數的醫(yī)院僅僅是對有形的資產進行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產（如科研成果、專利等），導致醫(yī)院在風險發(fā)生之后，才會被動的去考慮、去處理。
五、加強醫(yī)院成本控制的有效措施
（一）開展全面預算管理
通過預算控制，控制日常運營與財務運作，將醫(yī)院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內。
（二）嚴格招標制度，降低采購成本
在設備購置、藥品采購過程中，要對招標過程進行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。
（三）控制經常性開支
對于醫(yī)院的經常性開支,要進行嚴格控制,特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經常性業(yè)務開支是非常大的,所以，做好經常性業(yè)務開支項目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關鍵的作用。
（四）加強藥品管理，降低藥品使用成本
按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
六、提高醫(yī)院財務管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務的意識
醫(yī)院的財務管理指的是對醫(yī)院的成本、資產、收入等進行有效管理的經濟管理活動，管理目標主要是通過保障醫(yī)院的財務安全，合理的分配資源來達到最佳化的運行。想要達到以上所說的目標任務，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務意識，在醫(yī)療服務的過程中不斷的對于管理職能進行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務的監(jiān)督以及管理。
（二）強化財務成本會計核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉化為“市場導向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財務管理機制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫(yī)院資金的實際使用率，為社會提供最優(yōu)質的服務，最高效的醫(yī)療服務。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會計核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應的管理制度，進一步建立高效的財務管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現醫(yī)院對整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對來說，醫(yī)院財務的內容過于龐大、復雜，所以我們應當重視其財務管理的開發(fā)技術，提供對于財務信息的實際利用價值。
（四）完善電子信息技術
【關鍵詞】醫(yī)院財務；風險分析；預警；防控
一、醫(yī)院財務風險表現類型
醫(yī)院財務風險是指能夠影響醫(yī)院的經營過程，可使實際收益與預期利潤目標發(fā)生偏離，產生較大經濟損失的因素。財務風險不僅影響醫(yī)院的正常資金運轉，也會損害醫(yī)院的經濟效益。其風險主要表現在醫(yī)院的財務投資、財務經營和財務籌資等方面。
1.財務投資方面
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)院的醫(yī)療和服務水平也逐年提高，相應地醫(yī)院的基礎設施、醫(yī)療設備更新速度也需有序進行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設和大批量地購買基礎設施、增置先進的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現有國家規(guī)劃投入無法滿足社會發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機會，從而產生的一些財務風險，即為財務投資風險。醫(yī)院財務投資風險主要表現在醫(yī)院將大宗的資金，在項目調研不實、預期不明的情況下，倉促間投入到預定的項目建設中去，其結果是要么項目不能如期投入使用，要么達不到預期的效果，或者該項目運營不能盈利或盈利太少等現象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產生財務風險。
2.財務經營方面
許多醫(yī)院在發(fā)展過程中，經常會出現資金不到位或資金難以充分運用的現象，甚至會出現資金閑置的問題，這是由于醫(yī)院在競爭發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關注的重點不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調不一致造成的。其結果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過于強調資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結果是醫(yī)院發(fā)展動力嚴重不足；也有醫(yī)院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經營，其結果是醫(yī)院出現資金短缺、經營虧損，醫(yī)院財務在經營方面產生巨大風險。
3.財務籌資方面
為使醫(yī)院在醫(yī)療市場激烈競爭中占據一席之地，醫(yī)院經濟效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經營，大搞基礎建設，大肆購買大型、新型醫(yī)療設備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財務產生了極大的籌資風險。
二、財務風險產生原因
醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經營和籌資力度的同時，致使醫(yī)院產生了很大的財務風險，剖析其原因，主要表現在：
1.外部原因
總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經濟發(fā)展水平高低等因素，共同構成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對醫(yī)院財務風險產生直接影響，首先是政策風險，由于國家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發(fā)展就會產生可行性風險；其次是利率風險，由于國家金融利率的調整，加之醫(yī)院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經濟損失；再次是技術風險，在醫(yī)院引進高端醫(yī)療設備時，由于對設備技術、設備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設備價值下降所造成的財務風險。
2.內部原因
造成醫(yī)院財務風險的內部因素很多，分析其成因主要表現為：首先是醫(yī)院管理人員風險意識不夠，抵御風險的能力有待加強；其次是醫(yī)院財務內控機制不健全，對一些不利于風險防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財務管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務人員綜合素質不高，無論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強學習；第五是個別醫(yī)院財務管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風險等。
三、醫(yī)院財務風險防范措施和建議
為有效防范財務風險，醫(yī)院可在對以上風險成因的分析基礎上，牢固樹立財務風險的防控意識，做好潛在風險的防控措施，具體為：
1.科學融資
改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競爭發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個時期的財務數據，確定本單位最佳負債額度，使醫(yī)院的經營效益和融資風險達到動態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負債警戒線和債務風險，讓醫(yī)院享受財務杠桿帶來收益的同時，有效規(guī)避融資風險。
2.有效評估投資
建立項目投資評估制度， 確保投資科學、可控。在制定項目方案時，要嚴格按照項目投資制度要求，召集相關專家、學者以及經驗豐富的領導，設置合理的項目程序，采用科學的決策方法，調研分析周密的調研報告和可行性報告，制定最佳投資方案，同時要建立投資項目風險追究的問責制度，確保項目投資決策權力和責任的平衡，提高醫(yī)院項目投資決策的科學化水平。
3.建立風險預警
為有效降低醫(yī)院財務風險，管理者要建立科學有效地財務風險預警機制。首先管理者要有效收集相關財務信息，動態(tài)跟蹤各類敏感性預警指標；其次要采用定性分析和定量分析相結合的方法，建立科學的風險評估指標，及時測算風險指標，加強事前、事中和事后的監(jiān)控，將風險降至最小。
四、總結
醫(yī)院在發(fā)展過程中，財務風險不可避免，管理者只有科學分析風險的成因，制定科學有效的預警和防控措施，將風險禁囿于可控范圍之內，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
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