現(xiàn)代神經(jīng)病學精選(九篇)

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第1篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

[關鍵詞] 網(wǎng)絡教學；傳統(tǒng)教學；神經(jīng)病學教學

[中圖分類號] G424 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-115-02

隨著現(xiàn)代教育技術和網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，校園網(wǎng)絡教學這一新概念應運而生。充分利用好網(wǎng)絡上的醫(yī)學信息資源對全面提高醫(yī)學教學水平將會產(chǎn)生不可估量的影響。如何利用網(wǎng)絡更好地為醫(yī)學教育服務，是目前醫(yī)學界迫切需要解決的問題，本文通過對照研究，比較了神經(jīng)病學教學中網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)教學模式結合的教學結果，分析網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)教學模式結合較之單純傳統(tǒng)教學在啟發(fā)醫(yī)學生思維、提高神經(jīng)病學的教學水平方面是否具有優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 教改組

南華大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2007-5班學生，研究對象共46例，其中,男20例，女26例。

1.2 對照組

南華大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2007-3班學生，研究對象共50例，其中,男27例，女23例。兩組學生的性別構成比方面無統(tǒng)計學差異（χ2=0.390，P>0.05)。

1.3 研究方法

教改組：建立神經(jīng)病學網(wǎng)站教師課堂講解、啟發(fā)學生思維、利用網(wǎng)絡資源加強對課程的理解、布置網(wǎng)絡作業(yè)在線答疑、病例討論并將教學資料公布在網(wǎng)上網(wǎng)上教師進行歸納。

對照組：教師課堂演講臨床病例示教教師歸納總結。

1.4 檢驗項目

兩組學生均采用同一試卷進行學科考試。試卷按照題目方式分為傳統(tǒng)考題及病例分析試題兩大部分，傳統(tǒng)試題考查知識點40處，病例分析試題考查知識點20處，主要分析兩組學生回答每一類試題時錯誤的知識點數(shù)目及錯誤率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。試題知識點的錯誤數(shù)目，采用兩樣本間計量資料的t檢驗，根據(jù)方差齊性檢驗的結果選擇相應的t檢驗方法，設定P=0.05。對于試題知識點的錯誤率，采用兩樣本間計數(shù)資料的χ2檢驗，設定P=0.05。

2 結果

傳統(tǒng)試題（名詞解釋，填空，選擇題）部分，教改組學生回答錯誤的知識點數(shù)目及錯誤率均稍低于對照組學生，其差異無明顯統(tǒng)計學意義（表1、2）。

病例分析部分，教改組學生回答錯誤的知識點數(shù)目及錯誤率明顯低于對照組學生，兩組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（表1、2）。

表1 南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)2007-5班（教改組）和2007-3班（對照組）學生回答不同試題錯誤知識點數(shù)目比較（x±s）

表2 南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)2007-5班(教改組)和2007-3班(對照組)學生回答不同試題錯誤率比較

6 討論

神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的重要分支，是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學科。它是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科。神經(jīng)病學教學有以下特點：①基礎要求高：要求醫(yī)學生必須熟練掌握神經(jīng)科學的基礎知識，熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結構和功能，才有助于神經(jīng)病學的臨床表現(xiàn)及體征的理解；②教學內(nèi)容多、抽象、難以理解；③實踐性強，操作性強[1]。傳統(tǒng)教學是以“教師為主宰課堂教學的中心”，學生處于“被填灌式”的學習狀態(tài)[2]；而且教學內(nèi)容受教學大綱規(guī)定的限制，是“以書本為中心”，學生學習局限于書本知識之內(nèi)，教學側重于知識結論、輕知識過程與能力培養(yǎng)，非常不利于學生對神經(jīng)病學的理解。已往學生學習結束后都感覺沒聽懂，考試時以死記硬背為主，臨床思維及應用能力極差。

現(xiàn)代化的網(wǎng)絡教學則以培養(yǎng)學習能力為主，強調(diào)自主選擇學習內(nèi)容既重知識學習，更重能力培養(yǎng)，實現(xiàn)知能并舉、發(fā)展學習能力，既可保證自由選擇學習內(nèi)容，又能保證獲得系統(tǒng)扎實的基礎知識，實現(xiàn)因材施教、發(fā)展個性化[3]。在本次課題研究中，我教研室將網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)教學模式結合，形成了課堂上以老師為中心引導學生進行基本理論的學習，課后建立了神經(jīng)病學教學網(wǎng)站，布置網(wǎng)絡作業(yè)，進行病例討論，提供在線答疑及國內(nèi)外優(yōu)秀神經(jīng)病學課件及相關網(wǎng)站的鏈接，極大地提高了學生學習的興趣。教改組的臨床思維能力較對照組有明顯提高，同時教改組還及時反饋了教學上的信息，有助于更好改進臨床的教學工作。哈爾濱醫(yī)科大學在七年制神經(jīng)病學教學中也已進行多媒體網(wǎng)絡教學方法的嘗試，包括講義、網(wǎng)上問答、國外神經(jīng)病學英語在線教程及神經(jīng)病學網(wǎng)絡資源等。他們通過實踐證明這一方案不僅是素質(zhì)教育的手段，也適用于繼續(xù)醫(yī)學教育體系，為臨床醫(yī)學教學改革提出了新思路[4]。

總之，既往的教學改革及本課題研究證實將網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)教學模式結合具有以下優(yōu)點：①傳統(tǒng)的教學模式中師生進行面對面教與學，可以使學生獲得比較系統(tǒng)、扎實的基礎知識。同時教師的語言、行為、舉止，對于學生都具有潛移默化的身教作用和深遠的影響。②網(wǎng)絡教學有利于激發(fā)學生的學習興趣、發(fā)揮學生學習的主體地位，培養(yǎng)學生獲取信息和處理信息的能力。③網(wǎng)絡教學可拓展教學空間，補充教學資源，有利于精品課建設，有利于開展研究型教學[5]。如何將傳統(tǒng)的教學模式與網(wǎng)絡教學更好結合，發(fā)揮其優(yōu)勢為我國醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學生，仍有待于進一步探索。

[參考文獻]

[1]羅海彥,胡長林.高等醫(yī)學教育中神經(jīng)病學教學改革的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(5):382-285.

[2]張志剛,常芳.傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢互補[J].前沿.2008,1(2):55-57.

[3]張文英.如何利用網(wǎng)絡教學培養(yǎng)學生自主學習能力[J].黑龍江科技信息.2009,10(24):161.

[4]王維治,矯毓娟,于永發(fā),等.多媒體網(wǎng)絡教學勢在必行[J].西北醫(yī)學教育,2001,9(9):150-151.

[5]劉進,宋恩強,劉進志.網(wǎng)絡教學推廣對提高教學質(zhì)量的作用[J].石家莊鐵道大學學報,2010,1(2):23.

第2篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

關鍵詞：多媒體教學優(yōu)點不足解決方法

神經(jīng)病學是與神經(jīng)解剖學、病理學等學科緊密相聯(lián)的學科，理論與實踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學教學內(nèi)容多，專業(yè)性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經(jīng)病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統(tǒng)教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經(jīng)病學教學中，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學方法的優(yōu)點

1．1多媒體教學能夠將靜態(tài)和動態(tài)相結合，使教學內(nèi)容更加形象化生動化

神經(jīng)病學知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經(jīng)病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內(nèi)將解剖基礎知識回顧，為神經(jīng)病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態(tài)的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運動、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態(tài)與動態(tài)相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產(chǎn)生相應的癥狀與體征，為神經(jīng)病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率

在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠將豐富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內(nèi)容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學知識內(nèi)容生動、形象化，更大的程度上激發(fā)學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內(nèi)更有效的掌握，通過課后的問卷調(diào)查與反饋，多媒體教學在神經(jīng)病學的課堂教學中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學的優(yōu)勢，利于學生的記憶與理解，教師向學生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。

1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強化作用

《隨著醫(yī)療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫(yī)院帶教義務與患者享有自之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內(nèi)容病區(qū)不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向學生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。

2多媒體教學方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準備不足

有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內(nèi)容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現(xiàn)重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術，將課件制作很色彩斑斕，無關的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結果適得共反。

2．2教師對于多媒體教學理解不夠

多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。

3解決方法

(1)多媒體教學是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應用它的過程中應該揚長避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結合，相輔相成。合理使用多媒體教學課件，應用它的優(yōu)勢將神經(jīng)病學的難點重點以直觀的方式展示給學生，將典型的病例以視頻形式向學生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經(jīng)病學教學資料不足現(xiàn)象。同時應該對于多媒體課件嚴格把關，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學生注意力。

第3篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

【關鍵詞】神經(jīng)病學；互動式；PBL

PBL是“以問題為基礎(Problem -Based Learning)”的英文縮寫,該教學模式是由美國神經(jīng)病學教授Barrows1969年在加拿大Memaster大學創(chuàng)立的,[1]目前PBL教學模式已應用于許多高等院校的各學科領域。它以臨床問題作為激發(fā)學生學習動力,引導學生把握學習內(nèi)容?；邮浇逃菑娬{(diào)學生在課堂中與教師、同學之間的交流、討論，使課堂生動活潑?？梢孕〗M討論，也可以辯論。每一次上課就好比演戲，學生是主角，教師只起到導演的作用。把互動式教學法跟PBL教學法結合起來，在活躍的氣氛中學習，使學生既要帶著問題學習，有的放矢，同時提高記憶和理解的效果，提高思辨能力和交流能力等的綜合能力。

神經(jīng)病學是從內(nèi)科學中派生出的一門臨床醫(yī)學課程，內(nèi)容龐雜、功能復雜而且因失去了解剖學直觀的特點而變得抽象。怎樣幫助學生簡明、透徹的理解神經(jīng)內(nèi)科疾病，激發(fā)學生的學習熱情，是神經(jīng)內(nèi)科學臨床教學的難點。同時,國內(nèi)外神經(jīng)病學發(fā)展非常迅速,教師知識的局限性會限制學生對本學科前沿知識的掌握,在神經(jīng)病學實習教學中應用互動式和PBL教學,突破傳統(tǒng)教學思想和模式,培養(yǎng)學生對知識的應用能力和臨床思維方式,形成自主學習和解決問題的能力。在我校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制神經(jīng)病學臨床實習過程中,筆者運用此方法教學收到較好效果,現(xiàn)總結如下。

1教學對象和方法

1.1研究對象在我校2008級精神醫(yī)學專業(yè)五年制學生50人

1.2課前準備教師先用一個課時的時間通過多媒體課件對疾病的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等理論進行系統(tǒng)講解。然后通過多媒體課件提供典型病例，并根據(jù)病例提出提出由淺入深、合乎邏輯的相關問題，創(chuàng)設真實的問題情景，啟發(fā)學生積極思考。教師將事先準備的病例資料及圖片至少于實習課前1周發(fā)給學員，要求查閱資料并按病例中的問題準備發(fā)言討論。

1.3教學方法按照教學大綱的要求選擇病例:“特發(fā)性面神經(jīng)炎”,“腦梗塞”,“腦出血”。根據(jù)實際學生人數(shù)分組,每組5-6名學生,分成多個討論小組,以情景模擬法每組一個同學扮演患者。通過事先給出的病例，要求學生自己詢問病史、查體、閱片做出診斷和治療。學生相互提問討論問題、教師總結精講, 課后要求學生整理交上病歷分析。整堂課共4學時，其中學生查體、診斷占2.5學時，教師主導提問學生討論占1 學時，總結和自由討論占0.5 學時。

2教學效果分析

比較2008級精神醫(yī)學專業(yè)五年制學生50人采用互動式和PBL實習課教學，對照組2008級臨床醫(yī)學1班48人采用傳統(tǒng)實習模式，相同的考試題，成績結果見表1?？荚嚱Y果顯示互動式和PBL實習課模式效果好于傳統(tǒng)教學模式，優(yōu)秀占28%，良好占36%，中占30%，不及格占4%；傳統(tǒng)教學模式中等成績占43.75%，不及格占8.33%。

表1比較教學效果(%)

3 教學體會

3.1學生素質(zhì)加強基礎理論輔導。神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)系統(tǒng)解剖學關系密切, 到臨床實習時就淡忘了基礎知識，我們就利用看錄像的形式把臨床常用的神經(jīng)解剖知識結合臨床病例進行指導，多媒體教學使教學信息的呈現(xiàn)形式更加豐富多彩，為學生提供了一個生動、豐富、多彩、方便的學習窗口，能極大地提高教學質(zhì)量，是臨床教學的良好載體[2]。

實踐循證醫(yī)學。循證醫(yī)學要求醫(yī)生在臨床實踐中，應針對病例中提問題，搜索當前可得的最佳證據(jù)，提出最佳治療方案。在循證醫(yī)學實踐過程中，要回答臨床問題，就要進行文獻檢索，要求學生利用圖書館、網(wǎng)絡等知識載體，掌握文獻檢索技巧、臨床科研設計和統(tǒng)計學方法，同時應具備較好的外語能力，有部分資料是英文資料，需要消化、吸收、整理資料，高效率地尋求解決問題的科學依據(jù)，使學生對疾病的認識更具系統(tǒng)觀 ，并可促進學生從理論學習過渡到實踐。

3.2教師方面授課前需認真準備病例、資料及圖片, 設計緊扣教學內(nèi)容的難度遞進式的問題,把神經(jīng)解剖學知識與臨床有機的結合起來。學生能運用所學到的知識和查閱有關的文獻得到解答。

在國內(nèi)PBL教學法在神經(jīng)病學實習教學中也有一些探索性應用經(jīng)驗[3，4]。通過這種互動式與PBL教學法，學生們在最終找到了正確答案的同時也教會同學們?nèi)绾稳W習一種疾病，為日后學生從事醫(yī)學科學研究和臨床工作奠定了良好的基礎?？傊?改進神經(jīng)病學臨床實習帶教方式和方法,才能有效地提高神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學質(zhì)量和水平。

參考文獻

[1]何慶南.對以問題為基礎學習(PBL)的認識與體會[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(8):706～708.

[2]高聰，查運紅，林紹鵬.多媒體教學在神經(jīng)病學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27（5）：53-54.

[3] Wun YT，Tse EY，Lain TP, et al. PBL curriculum improves medical students participation in small-group tutorials[J].Med Teach,2007,29(6):198-203.

[4]方向,蔡永亮,李增林,金珊.病例分析為先導的 PBL 教學模式在神經(jīng)病學臨床實習中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011,9(11):56-57

第4篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

北京宣武醫(yī)院精神內(nèi)科副主任醫(yī)師，臨床心理工作者，全國神經(jīng)心理學組委員。20多年來一直專注于臨床實踐，臨床涉獵廣泛，勤學好思，好鉆研各種疑難問題，經(jīng)歷了大量各式臨床案例，熟悉本科各種常見病的診治，對多種疑難病癥也有較多處治經(jīng)驗。神內(nèi)門診的病人中幾乎一半存在或多或少的心理問題，對這些心理病癥最初由困惑好奇，試圖探究到至今10余年的各方學習、自我成長和磨練，并將心理知識用于臨床實踐。

目前除處治器質(zhì)性的神經(jīng)內(nèi)科疾病外，能同時獨立處理多種心理疾患（有的可能同時有器質(zhì)性疾病或部分有精神癥狀）。由于精力有限，除了看神內(nèi)的各種疾病外，重點做部分就診青少年的心理咨詢、輔導、治療工作（包括考前焦慮）。每年定期（4月中旬和9月中旬）參與組織2次老年癡呆和老年焦慮抑郁的大型義診活動（在宣武醫(yī)院內(nèi)），2次心身疾病義診（4月上旬和10月中旬），1～2次社區(qū)老年癡呆和老年焦慮抑郁的義診活動，6～10次門診患者心理健康知識講座等。

推薦就診疾?。侯^暈、脫髓鞘病、植物神經(jīng)紊亂

科室介紹

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科由我國著名神經(jīng)病學專家賈建平教授領銜，是全國創(chuàng)建最早、規(guī)模最大的神經(jīng)內(nèi)科之一，一直是全國神經(jīng)科醫(yī)生進修基地，培養(yǎng)了大量專業(yè)骨干。

在腦血管病的診治方面特色突出，其中卒中單元病房治療缺血性腦血管病經(jīng)驗豐富，是完善卒中病人管理和診治的全新模式，可提供藥物治療、肢體康復、語言康復、心理康復和健康教育等綜合治療；中西醫(yī)結合病區(qū)本著適應自然、天人合一的指導思想，采用中西藥物、針灸、康復訓練等綜合手段，對腦血管病患者進行辯證分型治療，收到標本兼治的效果。對神經(jīng)肌肉病、遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病采用先進的基因診斷方法快速確診，極大地提高了治療的滿意度；癲癇診療中心運用視頻腦電監(jiān)測設備結合立體定向手段治療癲癇具有獨到之處，效果良好；睡眠診療中心專門收治各種頑固性睡眠障礙；心身疾病會診中心專為軀體和心理疾病兼而有之的患者提供全方位身心診療。

袁 云

主任醫(yī)師，教授，博士生導師，北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科研究室主任、北京大學神經(jīng)病學系副主任兼秘書、亞太肌病中心理事、世界肌肉協(xié)會、國際神經(jīng)病理協(xié)會會員和德國神經(jīng)病理協(xié)會和德國肌肉病協(xié)會的會員、。

在臨床和科研工作中主要通過病理研究診斷神經(jīng)內(nèi)科疾病，重點在于周圍神經(jīng)病和肌肉病的病理和基因研究。所帶領的研究梯隊已在國內(nèi)外220余篇，內(nèi)容主要涉及周圍神經(jīng)病、肌肉病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。先后獲得教育部、國家自然基金、科技部重大課題、北京市自然基金的資助。目前負責承擔國家自然基金一項、科技部重大國際合作課題一項和國家“十二五”重大課題一項。

社會兼職包括中華醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科分會神經(jīng)病理學組副組長、肌肉病學組副組長，北京市罕見病分會副主任委員和神經(jīng)科學理事會理事。中華神經(jīng)科雜志、中國神經(jīng)精神疾病雜志、中華糖尿病雜志、中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志、中國神經(jīng)免疫和神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志編輯委員。

推薦就診疾?。荷窠?jīng)肌肉病、重癥肌無力

科室介紹

北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為北京市重點學科。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療輔助體系中除擁有先進的腦電圖、肌電圖、彩色超聲設備外，還有眼震電圖、咽喉鏡檢查、傾斜實驗平臺、神經(jīng)病理檢查平臺、神經(jīng)遺傳檢查平臺、神經(jīng)免疫檢查平臺、神經(jīng)生化檢查平臺、癡呆檢查平臺、錐體外系腦干檢查平臺以及睡眠檢查平臺。

這些技術平臺包括了所有神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病的檢查。是目前國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科領域設施最全面科室之一。

目前科室的各實驗室功能齊全，擁有流式細胞儀、冰凍切片機等基礎科研設備，也擁有新型彩超、肌電圖、腦電圖機器等臨床科研設備。

第5篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

【關鍵詞】PBL教學法 神經(jīng)病學 臨床見習

中圖分類號：R741文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-314-02

神經(jīng)病學一直以來以其教學內(nèi)容廣泛、學科基礎復雜、思維系統(tǒng)嚴密的特點而被公認為是一門綜合性很強的學科。其研究內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復和預防；涉及學科包括解剖學、病理學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、生物學、流行病學、影像學等；臨床系統(tǒng)思維則以定位和定性診斷為代表，強調(diào)高度的邏輯性和嚴謹?shù)睦碚撔?。因此，無論是神經(jīng)病學的基礎理論知識，還是臨床實踐分析，歷來都是醫(yī)學生學習的難點和重點所在。

針對上述問題，國內(nèi)外的神經(jīng)病學教育工作者在傳統(tǒng)教學方法之外陸續(xù)提出了一些新型的教學方法，如以基本問題提出為中心的學習方法(Problem-based learning，PBL)、以病例分析為基礎的學習方法(Case based teaching，CBT)等，并結合多媒體手段的應用，促進了神經(jīng)病學的教學改革，充分調(diào)動了作為受眾的醫(yī)學生的積極性，使他們同樣處于教學的中心地位，而不是原先的被動接受者。目前，PBL教學方法已經(jīng)開始成為我國醫(yī)學臨床教學改革探索的新方向[1, 2]。

新疆醫(yī)科大學神經(jīng)病學教研室于2006引進PBL教學模式，并根據(jù)PBL的教學特點實驗性地在見習教學開展了PBL教學，目的通過讓學生在見習教學中合作性解決真實性(authentic)問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習( self-directed learning)的能力。本文結合教學過程中積累的經(jīng)驗，淺談對“PBL教學”方法運用的認識，以此與同道商榷探討。

1 開展PBL教學，必須明確教學條件

我們選擇在神經(jīng)病學臨床見習教學中率先開展PBL教學，基于以下原因：

第一是因為我校的臨床本科一般有80-100人（班級過大）。如果在理論教學中

采用PBL教學，實現(xiàn)不了預期的教學目標。按照國外PBL的教學模式須6-7人一組，且每組都有一位帶教老師，顯然師資不足。但是我校的臨床見習教學一般以小組為單位開展教學，人數(shù)小于20人，各組在不同時間見習，因此開展PBL教學較為適宜。

第二，開展PBL教學，學生需具有一定的專業(yè)基礎知識的積累。我們主要針對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生大四以上年級學生開展PBL教學，因這一年級的學生已有二年的臨床見習經(jīng)驗，有一定的病史采集及臨床診斷思維能力；同時，臨床專業(yè)高年級的學生經(jīng)過理論課的學習對所見習疾病已有所了解，通過PBL教學模式可以更好的將理論與實踐知識相結合，培養(yǎng)臨床思維能力，特別是加強了學生能力的培養(yǎng)，包括學生的自學能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析和解決問題的能力的培養(yǎng)。

2 精心組織教學，實現(xiàn)PBL教學的預期目標

以神經(jīng)病學中帕金森病和重癥肌無力的見習教學為例，現(xiàn)將我們實施PBL見習教學模式介紹如下。本病例的臨床見習時間一般為2學時, 要求學生掌握帕金森病和重癥肌無力的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面的內(nèi)容,掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方法。

2.1 要做好充足的準備：一是教師在熟悉教學大綱的基礎上要突出重點進行選題,包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及探討教學方案,根據(jù)學生現(xiàn)有知識,確定安排教學時間及討論學習內(nèi)容。二是提前一周下發(fā)見習內(nèi)容，并提出問題：錐體外系的解剖生理是什么？帕金森病有什么臨床癥狀及體征，有何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法？重癥肌無力發(fā)病機制是什么，有什么臨床癥狀及體征，有何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法？三是提前選取病房中診斷明確的重癥肌無力和帕金森病病人各一名,帶教教師提前做好病人及家屬的思想工作,取得病人及家屬的合作,并準備好病人相關的輔助檢查資料。四是要求學生針對問題提前查閱教材、參考文獻、網(wǎng)絡資料,收集總結相關資料。

2.2 要精心部署實施PBL教學：首先安排學生復習神經(jīng)病學的檢查方法,具體通過錄像和帶教教師示范正確的檢查手法及有關的操作要點,然后讓同學們相互動手檢查,切實體會正確的檢查手法,經(jīng)老師檢查過關后,再進病房進行見習。其次，將見習同學分成二組每組10人左右，帶著問題各見一名病人。該病人有何臨床癥狀及體征，需要進一步做何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法。第三，二組交換查看病人。每次先見病人組為責任組，各組推選出3-4名同學就所見習病人的相關內(nèi)容向另一組同學介紹,包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史,陽性體征、輔助檢查資料、治療等內(nèi)容，讓另一組同學更深刻地了解責任組同學所查病人的情況,如有疑問當堂課交流,由責任組同學負責答疑,有需要補充的內(nèi)容,再去詢問病人。帶教老師根據(jù)回答的具體情況,引導、啟發(fā)學生思考、分析、討論問題,共同分享資料與討論結果。并針對學生回答問題存在的不足,全面系統(tǒng)地講解疾病的相關知識。見習結束前,帶教教師進行相應試題測試，并準備1道或2道思考題供學生課后思考。

3 采用PBL教學模式應關注的幾個問題

3.1 小班教學，個性化的輔導，是保證PBL教學質(zhì)量的前提。作為一種新穎的醫(yī)學教學方法，PBL有其獨特的優(yōu)勢[3]。首先，PBL教學強調(diào)以學生為中心。這種學習過程可以使學生養(yǎng)成一種積極的學習習慣，提高了理解力，學習技巧以及克服困難的能力，這將使學生受益終身。其次，PBL教學培養(yǎng)了學生將來實踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容、對文獻評價能力、自我指導學習和文獻使用能力以及表達技巧等。第三，這是一個整體性參與的課程，能夠激發(fā)學生參與整個過程。學生們在把理論與實踐關聯(lián)起來的過程中，加深了對知識的理解。然而，PBL教學也不是萬能藥，同樣存在許多問題。與傳統(tǒng)教學相比，PBL教學需要充足的師資。從中國醫(yī)學院校的現(xiàn)況來看，大部分醫(yī)學院校的一個班級通常由30多人組成，根據(jù)學校不同，有些院校每班人數(shù)可達40-50人，甚至更多，如實施PBL教學，須將班級拆分為幾個小組，導致教師的需求數(shù)量增加，這給大范圍開展PBL教學帶來了困難。同時，在我們的師資中，也有相當數(shù)量的教師不懂PBL教學法，他們習慣使用知識的單向輸入，因此常常覺得PBL教學比較困難。此外，PBL教學要求學生查找和研究大量的參考文獻，當學生面對大量陌生的信息時，有時可能會感到無所適從，因此需要我們教師對個別學生進行針對性的輔導和答疑。

3.2 要“因課制宜”運用PBL教學模式[4]。PBL教學模式不適用于所有的課程和學科，應針對不同教學科目、不同科目的不同教學單元、不同模塊實施不同的PBL教學形式，甚至設立傳統(tǒng)授課與PBL教學相結合的精品課程或單純PBL教學精品課程，做到“因課制宜”。如我們可以考慮基礎醫(yī)學理論課程保留傳統(tǒng)教學，而對于臨床醫(yī)學尤其是高年級的臨床見習和臨床實習部分采取PBL教學模式。此外，根據(jù)教學需要也可在基礎課程中具有臨床實踐的部分靈活插入個別PBL教學的課程，如組織一節(jié)討論課，對某一臨床真實病例進行討論，通過實踐滲透PBL教學的思想，啟發(fā)學生的自學能力。最后，對臨床教學中需要牢固掌握的理論，也可適當穿插傳統(tǒng)大班課程，形成互補，避免知識漏洞。

PBL教學方法是1969年由加拿大的麥克瑪斯特大學率先引入醫(yī)學教育領域的。鑒于PBL教學法的使用條件，至今沒有在全國范圍內(nèi)全面鋪開。但在使用PBL教學的過程中，我們發(fā)現(xiàn)臨床上，特別是高年級臨床教學過程中運用PBL教學方法實施教學確實能夠提高教學效果，主要表現(xiàn)在學生的學習興趣濃厚，合作意識增強，主動學習意識增強（以往學生依賴于從教師那里找答案），自主學習能力和分析解決問題的能力都有明顯提高，而這些對幫助學生形成系統(tǒng)的臨床系統(tǒng)思維[5] ，養(yǎng)成良好的終生自主學習習慣具有十分重要的作用。因此，為了保證教學質(zhì)量和培養(yǎng)學生的臨床思維，我們建議要合理有效地開展PBL教學，特別推薦在高年級臨床醫(yī)學專業(yè)的臨床見習、臨床實習和研究生教育方面開展PBL教學。同時，在進行PBL教學時，要及時總結經(jīng)驗，完善PBL教學的質(zhì)量監(jiān)控和考核評價體系，以加深和完善學生對課堂理論知識的理解和掌握，彌補課堂單純理論教學的不足，給同學們提供合作交流，動手、動腦、動嘴、具體實踐的機會，為今后真正進入臨床積累經(jīng)驗，努力培養(yǎng)出適應新時代要求的創(chuàng)新型的、動手能力強的醫(yī)學人才。

盡管PBL有其不足之處，但是，我們相信， PBL教學法作為一種容易與學科相融合，容易為學生提供簡單、易行的抓手來學習知識、培養(yǎng)學生的探究意識和能力的教學模式，是我國臨床醫(yī)學教育改革的一個方向，其在培養(yǎng)提高學生獨立學習的能力，訓練邏輯思維，拓展實踐技能以及提高專業(yè)素質(zhì)方面，是傳統(tǒng)教學法無可比擬的，相信PBL教學法一定會在越來越多的領域被使用推廣。

參考文獻

[1]姜萍，商慶新，郭棟. PBL教學模式在高等醫(yī)學教學改革中的應用分析. 中國中醫(yī)藥信息雜志 2005,12:104-105.

[2] 任翊. 臨床教學中用基于問題的學習方法培養(yǎng)學生的自學能力. 臨床和實驗醫(yī)學雜志 2005,4:52－53.

[3] Dolmans D, Schmidt H. The advantages of problem-based curricula. Postgrad Med J 1996,72:535-538.

第6篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

關鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號：R587.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病率與病程相關。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無癥狀。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對本病尚無有效的治療藥物和方法，臨床上除了強調(diào)積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥支持治療，沒有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經(jīng)驗。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月―2013年9月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標準。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準符合2000年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的有關“糖尿病周圍神經(jīng)病變”的診斷標準[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經(jīng)病變出現(xiàn)于糖尿病診斷時或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現(xiàn)相符；（4）具備以下6項中的至少2項，即：①溫度覺異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺減退或消失；③ 振動覺異常；④踝反射消失；⑤ 神經(jīng)傳導速度至少有2項減慢：感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）

1.2治療方法

1.2.1基礎治療2組均給予常規(guī)基礎治療方案，即控制飲食、運動及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達標空腹血糖

1.2.2對照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測指標在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測神經(jīng)肌電圖，記錄左右脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）及運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）。

1.4療效標準參照《實用內(nèi)分泌學》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常。MNCV和SNCV傳導速度增加5 m/s以上，或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀未改善，深淺感覺及肌電圖無變化。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2治療結果

3討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠端、對稱性的感覺運動的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可引起感覺喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會帶來沉重負擔。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，現(xiàn)認為其主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎上，予補充維生索、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經(jīng)生長因子等藥物，針對性較強，但作用相對比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個特點，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補虛，溫陽祛風治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學亓魯光教授的經(jīng)驗用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補氣之上品，故為君藥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強肌膚的營養(yǎng)，改善周圍神經(jīng)病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經(jīng)脈，通陽行痹，君臣相配，益氣通絡行痹。合以芍藥和營理血；生姜助桂枝通陽行痹，另與大棗合用調(diào)和營衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補、通、調(diào)并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽行痹之效?！巴庵沃砑礊閮?nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經(jīng)病變之理論依據(jù)之所在。中藥熏洗療法，通過溫度、機械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，以達到治愈疾病的目的，且治療方法簡單易行，易于被患者接受[8]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（2009年版）.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2010.

[3]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1562.

[4]趙衍，余江毅.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制研究進展[J].藥學與臨床研究，2013，21（3）：264-267.

[5]喻正坤.黃芪成分和藥理活性研究進展[J].上海醫(yī)藥，1995，（2）：23-28.

[6]趙克然，楊毅軍，曹道俊.氧自由基與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：569-583.

[7]馬蘭.養(yǎng)血潤膚飲治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17（6）：375.

第7篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

【關鍵詞】 纖溶酶;尼莫地平;糖尿病神經(jīng)病變

作者單位:455133河南省安陽龍山醫(yī)院

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)多種多樣,一般末梢神經(jīng)首先受累,對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變較常見,而且常呈慢性進行性發(fā)展,該病早期的常見表現(xiàn)有肢體麻木、對稱性下肢疼痛、刺痛甚至劇痛,部分患者可出現(xiàn)單肢周圍神經(jīng)或脊神經(jīng)分布區(qū)域劇烈疼痛,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來巨大痛苦,目前臨床上尚缺乏特異性治療方法。本院對2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者,在給予糖尿病飲食和應用降糖藥物或胰島素后仍未緩解的30例加用纖溶酶與尼莫地平治療,取得了比較好的療效?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年1月至2009年12月我院住院患者,共60例,分成兩組:治療組30例,男19例,女11例,年齡32~75歲,平均(56.4±8.5)歲;糖尿病病程(5.2±3.6)年,治療前空腹血糖(7.6±3.5)mmol/L。對照組30例,男性22例,女性8例;年齡34~74歲,平均(55.2±8.8);糖尿病病程(5.5±3.8)年,治療前空腹血糖7.43±3.3 mmol/L。60例經(jīng)肌電圖檢查均有不同程度的神經(jīng)受損,感覺神經(jīng)傳導速度較正常減慢≥10%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 按中國糖尿病防治指南[1]2004年診斷標準確診為2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法 60例患者中,纖維蛋白原≥4 g/L,兩組患者均予糖尿病飲食及運動治療的基礎上酌情給口服降糖藥物或胰島素控制血糖。對照組肌內(nèi)注射維生素B1 100 mg、維生素B12 500 μg,1次/d,常規(guī)量口服維生素B6、ATP片, 14 d為一療程。治療組在此基礎上加用降纖酶100單位加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈點滴,1次/d,連續(xù)用5 d,以后隔日1次,用4次;尼莫地平30 mg,3次/d,口服,連用14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀、肌電圖和血液流變學指標。

1.5 療效判定標準

1.5.1 臨床癥狀的改善 顯效:麻木、疼痛、肢體異常感覺消失或基本消失,腱反射恢復正常,肌電圖示感覺神經(jīng)傳導速度較治療前≥30%;有效 麻木、疼痛、肢體異常感覺有一定程度好轉,腱反射好轉,肌電圖示感覺神經(jīng)傳導速度較治療前增加10%-29%;無效 自覺癥狀、肢體感覺及腱反射無改善,肌電圖無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學處理 計量數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療后治療組臨床癥狀改善平均總有效率為75.6%,與對照組的44.3%比較差異有顯著性(P

表1

兩組患者治療癥狀改善情況

組別 例數(shù) 癥狀 顯效有效無效總有效率(%)

對照組 30 肢體疼痛 6 71743.3

麻木、發(fā)涼 5101550.0

感覺異?；驕p退 5 71840.0

治療組30 肢體疼痛1211 776.7

麻木、發(fā)涼1411 583.3

感覺異?；驕p退 8121066.7

注:組間比較,P

2.2 兩組肌電圖比較 治療后治療組肌電圖改善總有效率明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組血液流變學比較 治療后兩組血液流變學均有改變。治療組治療前后各項指標有顯著差異。對照組治療前后各項指標比較無顯著差異。治療后各項指標兩組間有顯著差異。見表3。

表2

兩組治療后肌電圖改善情況比較(例,%)

分組例數(shù)肌電圖改善

≥30%10%~29%0%~9%總有數(shù)

治療組3012(40)15(50)3(10)90

對照組306(20)15(50)9(30)70

注:兩組比較,P

表3

兩組治療前后血液流變學指標比較(x±s)

指標

治療組(n=30)對照組(n=30)

治療前治療后治療前治療后

全血黏度(mpa.s)5.91±0.754.38±0.75*5.64±0.785.45±1.27

全血還原黏度(mpa.s)9.65±0.857.08±0.79*8.96±0.928.56±0.53**

紅細胞壓積0.52±0.020.46±0.010.53±0.030.51±0.03

紅細胞凝集指數(shù)1.98±0.061.76±0.02*1.93±0.031.81±0.08**

紅細胞電泳指數(shù)19.5±2.113.4±1.518.9±2.519.3±2.4

纖維蛋白原(g/L)4.2±1.22.9±0.9*4.3±1.03.9±1.2**

血沉(mm/h)16.5±4.412.1±2.219.5±2.018±1.0**

注:組內(nèi)治療前后比較,*P

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng),產(chǎn)生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經(jīng)功能障礙。其病因主要是長期嚴重的高血糖及由此導致的代謝障礙、微循環(huán)異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應急自由基增多和自身免疫紊亂等多因素有關。其中最主要原因為循環(huán)障礙及血液流變學異常,糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)在毛細血管基膜增厚,內(nèi)皮細胞腫脹、增生、透明變性,管壁內(nèi)有脂肪及糖蛋白沉積,微血栓形成,造成管腔狹窄,從而導致微循環(huán)血供不足,缺血缺氧,造成神經(jīng)纖維缺血缺氧。病理改變以神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘改變?yōu)橹?而神經(jīng)軸索再生能力受損[2]。從血液流變學改變來看,紅細胞聚集性增高,纖維蛋白原增多,血液黏稠度增高而導致營養(yǎng)神經(jīng)的微血管血栓形成,以致神經(jīng)組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良有關。觀察這組患者血液流變學指標都有明顯異常,而在系統(tǒng)控制血糖的基礎上加用纖溶酶取得了較好療效,其血液流變學指標在治療前后有了明顯改善。纖溶酶具有抗凝、去纖、溶栓、降低血液粘稠度,改善微循環(huán)的作用,還含有神經(jīng)生長因子,可營養(yǎng)神經(jīng)和促進神經(jīng)細胞生長,增強神經(jīng)傳導功能。另外,神經(jīng)外膜與神經(jīng)周圍血管之間血液分流,促進神經(jīng)缺血[3],進而釋放遞質(zhì)和改變神經(jīng)元的興奮性。長期高血糖可使Na+-K+-ATP酶活性降低,妨礙Na+從神經(jīng)細胞內(nèi)泵出,細胞內(nèi)Na+水平提高可阻滯神經(jīng)節(jié)去極化而減慢神經(jīng)傳導速度[4]。損傷后神經(jīng)元可在細胞內(nèi)存在較高的Na+,Na+-Ca2+交換可增加Ca2+內(nèi)流,從而使大量的鈣超載,造成神經(jīng)細胞功能與結構的損害。尼莫地平能阻滯上述各種病理狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展,從而起到良好的治療效果。尼莫地平,其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用為:增加神經(jīng)血流量,改善神經(jīng)缺血缺氧;增加神經(jīng)內(nèi)毛細血管密度,促進微血管生長;改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應和直接的神經(jīng)保護作用。本研究中治療組的肌電圖改善情況和神經(jīng)癥狀改善率顯著高于對照組(P

參 考 文 獻

[1] 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南.北京大學醫(yī)學出版社,2004,26:138.

[2] 孫婷,張梅.糖尿病神經(jīng)病變的臨床治療.寧夏醫(yī)學雜志,2004,26(1):61.

第8篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

【關鍵詞】危重病性多發(fā)性神經(jīng)??；神經(jīng)電生理；ICU

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0025-01

重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者常常出現(xiàn)在基本控制原發(fā)疾病后，仍保留原有的臨床體征，或表現(xiàn)出與原發(fā)疾病不符合的征狀；這類體征的變化并不能在血生化、抗體檢查或患者自我主訴中體現(xiàn)出來，從而延誤對危重病性多發(fā)性神經(jīng)病（CIP）的診斷，進一步耽誤患者最佳治療時間[1]。本文對30例CIP患者的神經(jīng)電生理檢查結果與30例非CIP患者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年9月本院重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的30例危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為研究組（主要體征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變），并選取30例ICU同期無危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為對照組，精確、仔細地監(jiān)測與記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢結果及各種自發(fā)的異常情況（如感覺異常、疼痛、麻木等）。60例患者中，男性38例，女性22例；年齡在37～75歲，平均（48.9±6.7）歲；大面積腦梗塞患者22例，大量腦出血行微創(chuàng)鉆頗患者27例，重癥腦外傷合并肺部感染患者11例。所有患者均排除糖尿病及其他神經(jīng)疾病史。

1.2神經(jīng)電生理檢查方法

在環(huán)境安靜、微暗、室溫恒定的獨立室內(nèi)，患者皮膚溫度在30℃為宜，主要通過電生理檢查脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)傳導速度、電位波幅。①運動神經(jīng)傳導（MCV）檢測：分別刺激正中神經(jīng)（腕部與肘部）、尺神經(jīng)（腕部與肘部）、腓總神經(jīng)（踝與腓骨小頭）、脛神經(jīng)（踝與N窩），記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的MCV及運動神經(jīng)復合肌動作電位、遠端運動潛伏期（Lat）、電位波幅（Amp）。②感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）檢測：：分別刺激正中神經(jīng)（指I）、尺神經(jīng)（指V）、腓總神經(jīng)（小腿后面）、脛神經(jīng)（腳拇指），記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內(nèi)側、內(nèi)踝、外踝下方的SCV及感覺神經(jīng)動作電位、電位波幅，包括肌電圖肌肉神經(jīng)的運動單位（MUP）時限、自發(fā)電位與募集狀況。

1.3診斷標準

①患者肢體遠端感覺障礙出現(xiàn)（或未出現(xiàn)），肌肉萎縮，有腱反射消失或減緩的癥狀，以四肢對稱性軟癱為主要臨床表現(xiàn)；②神經(jīng)電檢測結果顯示MCV與SCV均出現(xiàn)減慢趨勢，Lat延長、Amp下降；③肌電圖示MUP時限、自發(fā)電位均出現(xiàn)變化（增寬或縮短）[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件完成分析檢驗，計量時數(shù)據(jù)錄入形式為“ ±s”，完成t檢驗，計數(shù)時數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗，當P

2結果

兩組研究對象神經(jīng)電生理檢測結果分析：研究組運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)電生理檢測結果與對照組相比差異明顯（P

3討論

ICU在現(xiàn)代醫(yī)學中具有重要作用，但患者在ICU并發(fā)的神經(jīng)性病變常會誤診或漏診，即使在神經(jīng)科監(jiān)護病房（NICU）也存在誤診、漏診的可能。CIP是因為多種器官功能失調(diào)、炎性反應等引起的以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鞯募毙陨窠?jīng)系統(tǒng)綜合征[3]。臨床對于CIP的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一觀點，目前大部分學者認為主要與多器官功能不全、膿毒癥等相關。因為炎性反應等對神經(jīng)元的酶學過程造成干擾，同時還會影響神經(jīng)軸突對代謝物、營養(yǎng)物質(zhì)運輸?shù)母蓴_，造成遠端軸突功能障礙[4]。

表1 兩組患者檢測結果比較（ ±s）

研究組 對照組 t P值

正中神經(jīng) MCV（m/s） 41.6±3.8 57.6±4.1 15.68 0.0000

Amp（mV） 8.2±4.9 15.1±5.1 5.34 0.0000

Lat（ms） 3.9±0.5 3.1±0.4 6.84 0.0000

尺神經(jīng) MCV（m/s） 39.8±3.8 58.6±5.5 15.40 0.0000

Amp（mV） 2.5±1.8 5.6±2.8 5.10 0.0000

Lat（ms） 3.8±0.4 2.5±0.3 14.24 0.0000

腓神經(jīng) MCV（m/s） 38.6±3.2 49.1±4.4 10.57 0.0000

Amp（mV） 2.3±1.1 5.3±1.9 7.48 0.0000

Lat（ms） 5.6±1.1 3.6±0.7 8.40 0.0000

脛神經(jīng) MCV（m/s） 38.7±2.8 50.7±1.3 21.29 0.0000

Amp（mV） 2.4±1.0 8.2±3.5 8.73 0.0000

Lat（ms） 6.1±0.7 4.5±0.8 8.24 0.0000

CIP患者主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、癱瘓、肌無力、感覺異常、腱反射減低甚至消失、呼吸肌無力、肌肉萎縮等，缺乏特異性，常會因為主訴不詳、原發(fā)病掩蓋等被忽視，且生化、抗體等檢查均無法反饋此病，臨床對此病的診斷和檢查難度較高，發(fā)生誤診或漏診，導致患者錯過最佳治療時機。因為電生理技術在臨床的應用讓CIP的診斷存在客觀可能。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測是CIP診斷具有重要意義，可作為臨床對此類疾病診斷的一種客觀檢查方式進行推廣。

參考文獻：

[1] 周軍，車虎森.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷和治療[J].河北醫(yī)藥，2014，32（20）：3099-3100.

[2] 趙燕，付志新，蘇建等.腦出血合并危重病相關性多發(fā)性神經(jīng)病和肌病臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，8（14）：56-57.

第9篇：現(xiàn)代神經(jīng)病學范文

關鍵詞:醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學;教學質(zhì)量

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關因素，以醫(yī)方為主導，針對患者的疾病、滿足患者健康需求進行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達成共識，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復雜，病情瞬息萬變，許多患者對發(fā)病過程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學存在一定的局限性，對于醫(yī)療結局期望值過高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會引起糾紛。醫(yī)學生作為醫(yī)學界的未來，在《神經(jīng)病學》臨床教學中，對其進行正面引導和教育，是防范醫(yī)療風險、預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強醫(yī)患溝通，強化醫(yī)療糾紛防范意識的措施，提高《神經(jīng)病學》臨床實踐教學質(zhì)量。

1臨床實踐教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略

1．1重視學生基本技能的培養(yǎng)，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學中，重視醫(yī)學生基本功培訓，使學生做到理論扎實、技術熟練、處理疾病有條不紊，對典型臨床特點及診斷思維做詳細講解，使學生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學生運用基本知識、基本理論的能力。進入臨床后，強化臨床的各項操作，放手不放眼，拓展知識層面，不斷提高自己。實習生擁有扎實的理論知識，才能在遇到緊急情況及相關疾病時當機立斷，不會因為知識缺乏導致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．2重視學生法律意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

國家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設的發(fā)展，為開展醫(yī)療風險意識教育提供了豐富的內(nèi)容。通過各種途徑和方式對學生進行相關醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權責任法、醫(yī)務人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務準則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的行為和保護自己，并自覺增強服務意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。

1．3重視學生醫(yī)療文書的質(zhì)量，培養(yǎng)學生樹立科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

醫(yī)療文書反映患者病情變化和診療全過程，是醫(yī)療、教學、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。詢問的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結果、上級醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應體現(xiàn)在案，記錄應客觀、真實、及時、準確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項、漏項，嚴禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，作為法律證據(jù)和保險理賠證據(jù)，不會因病歷書寫質(zhì)量的低劣而影響證據(jù)力，因此平時注重通過多寫多練來提高醫(yī)學生醫(yī)療文書水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。

1．4重視學生責任意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

在臨床教學中，培養(yǎng)學生良好的責任意識，以認真負責的態(tài)度對待每一個患者。接診患者一定要詳細詢問病史，不遺漏任何與疾病相關的細節(jié)，對于病情、轉歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學知識，為患者答疑解惑，主動介紹一些相關的醫(yī)學知識、操作檢查的作用、注意事項等，嚴格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時，及時如實地向患者及家屬交代病情，求得其對病情的了解及對治療的認同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1．5重視學生良好的個人素質(zhì)及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

醫(yī)療活動中強調(diào)實習醫(yī)生加強自身素質(zhì)及個人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語得當，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對醫(yī)生第一印象良好，產(chǎn)生信任和依賴感，適時利用微笑語言藝術，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來的不適感，建立和諧的醫(yī)患關系。

1．6采用多種形式進行醫(yī)患溝通實踐教育的培訓，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

1．6．1在《神經(jīng)病學》專業(yè)課教學中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識

在臨床專業(yè)課教學中，優(yōu)選臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)患溝通素質(zhì)過硬的教師，專門挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例，進行重點剖析講解，適時、準確地把醫(yī)患溝通的意識、技巧、方式、方法等傳遞給學生，極大地提高了課堂的教學效果。

1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會

我院成立了“醫(yī)務科糾紛辦”，專門化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待等，負責全面受理醫(yī)療、護理、財務、醫(yī)保、行風等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務。每月舉辦醫(yī)療安全分析會，請醫(yī)務糾紛辦經(jīng)驗豐富的專家，分析目前醫(yī)患關系緊張的起因、后果，就當月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結果進行剖析，讓實習醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗、教訓，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。

1．6．3定期請全國知名專家進行醫(yī)患溝通等多方面培訓，分享醫(yī)患溝通經(jīng)驗

我院定期邀請院內(nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學專家，為實習醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進行規(guī)范化培訓及拓展訓練，如:醫(yī)患溝通的藝術、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學生應具備的基本素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓、法律知識等，通過分析形形患者，結合自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，生動形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會，收到很好的效果。

2臨床實踐教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧

醫(yī)患溝通是一門藝術，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識、技術、能力、經(jīng)驗、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡單意義上的醫(yī)患對話，良好的醫(yī)患溝通可增強與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風險，預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵。

2．1在臨床實踐教學中牢固樹立“溝通第一，技術第二”的服務理念

分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術問題，而是對問題的觀點認識不同，即醫(yī)患雙方，在同一個問題上沒有達成共識，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒有將醫(yī)療風險在事前解釋的盡詳盡細，實際結果與預期結果不一，雙方反差太大，導致醫(yī)療糾紛。因此，在進行臨床實踐教學活動時，要強調(diào)把“溝通第一，技術第二”這個服務理念傳給學生。

2．2在臨床實踐教學中牢固警惕時刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾

醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，疾病的發(fā)展及轉歸瞬息萬變，并且受醫(yī)療技術水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預后時更應客觀，切忌隨便講“絕對能治好”“沒有任何問題”之類的保證。任何情況下說話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導致糾紛的發(fā)生。

2．3在臨床實踐教學中時刻謹記加強風險防范意識，撲滅糾紛苗頭

當前許多患者錯誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務行業(yè)，理所應當?shù)卣J為支付了醫(yī)療費就應該享受優(yōu)質(zhì)的服務，得到良好的治療結局。然而醫(yī)療行為受科學發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化可能短時間內(nèi)難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達到自己的期望結果，治療過程費用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細心、小心，加強風險防范意識。“預防更重要”這句話可能永遠都不會錯。

2．4在臨床實踐教學中重點培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)

醫(yī)生在診療活動中，特別是向危重癥患者，要詳細介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術前介紹手術必要性、手術方式，還要解釋術中可能出現(xiàn)的各種情況，同時還要強調(diào)手術風險和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行相關知情同意單的簽署。這些過程對醫(yī)生來說是一項嚴峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎和扎實的專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的醫(yī)患溝通技巧教學示范。

2．5在臨床實踐教學中掌握醫(yī)患溝通原則，加強溝通技巧訓練

醫(yī)患溝通的主要原則是通過認真的傾聽、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達疾患的發(fā)病原因、治療過程及費用和療效等，能夠提出有效的康復及預后的健康教育。在臨床實踐教學中著力培養(yǎng)學生愛心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對待自己親人一樣對待患者。時刻掌握患者的病情變化、檢查回報、治療情況、醫(yī)療費用情況、洞察患者的社會心理狀況、留意患者對疾病的認知程度。主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動過程中可能出現(xiàn)的風險苗頭問題，靈活運用多種方式與患者進行有效溝通，如不同級別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預防知識等，發(fā)放健康教育資料進行書面溝通，強調(diào)溝通的重要性。

2．6在臨床實踐教學中重視與患者及家屬的交流，注意語言和非語言交流藝術的培養(yǎng)

醫(yī)生對學生進行訓練時，要學習掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語，對患者進行安慰和鼓勵;注意語音、語調(diào)和語速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進醫(yī)患的感情，堅決杜絕傷害話。靈活運用肢體動作等非語言交流如揚眉、撅嘴、揮手、聳肩、點頭、搖頭等進行溝通，肯定的目光鼓勵是醫(yī)患關系和諧的輔助和補充。

總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項系統(tǒng)工程，離不開帶教老師孜孜不倦的指導，也需要實習醫(yī)生堅持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導向，嚴格遵守各項制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權意識，強化醫(yī)療糾紛防范意識，不斷提高《神經(jīng)病學》臨床實踐教學質(zhì)量，促進神經(jīng)病學學科健康發(fā)展。

參考文獻

［1］金慧，徐麗．論醫(yī)學生醫(yī)患“交往技巧”能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學與哲學，2012，3(23):65-66．

［2］董靜，劉尊，任麗潔，等．“教、學、做合一”課堂教學模式在物理診斷學課程中的實踐［J］．醫(yī)學臨床研究，2014，31(1):151-153．

［3］劉子蘭，師會軍．醫(yī)患糾紛形成的原因分析及防范措施［J］．中國病案，2012，13(3):40-41．

［4］羅飛，張澤華，侯天勇．醫(yī)學實踐教學中加強人文教育的意義和方法［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(13):175-176．

［5］張瑩，高小雁，楊秋月．綜合帶教法對提高手術室護理實習生護理技能的作用［J］．醫(yī)學臨床研究，2015，32(11):2285-2287．

［6］張麗霞，劉國杰．從手術室實習護士帶教談護理教學改革［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11(20):75-75．

［7］趙曉輝，韓子強．醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(23):94-95．

［8］洪松．加強醫(yī)患溝通技巧以建立和諧的醫(yī)患關系［J］．中國醫(yī)藥科學，2012，2(22):183-184．

［9］劉繼榮，李艷，李冬梅．以病例引導教學法和內(nèi)鏡引導教學法為主的多措并舉教學在耳鼻咽喉頭頸外科學中的應用［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13(13):37-38．

［10］王偉，向鴻梅，郭麗雙，等．醫(yī)學生儲備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應用研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013，7(1):40-41．

［11］趙文興，侯立虹，宋玉芝，等．實習護士臨床教學培訓中引入目標管理理論的可行性探索［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12(19):22-24．

［12］李正，張琦．多發(fā)骨折并發(fā)休克74例術前急救體會［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41(9):1258-1259．

［13］廖生武．弘揚醫(yī)師職業(yè)精神對培育實習醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點思考［J］．中國醫(yī)藥導報，2013，10(11):151-153．

［14］李巧梅，王維梅，石爽．腹部外科手術163例護理體會［J］．陜西醫(yī)學雜志，2013，42(5):635-636．

［15］韋宗發(fā)．論應用型本科人才的本質(zhì)特征與規(guī)格定位［J］．高教論壇，2012，11(8):3-5．

［16］易良．臨床路徑式教學法在神經(jīng)外科急癥救治教學中的運用［J］．醫(yī)學臨床研究，2015，32(6):1190-1192．