妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

1病因及發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說(shuō)、免疫不良說(shuō)、胎盤缺血說(shuō)和氧化應(yīng)激反應(yīng)說(shuō)等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)收入等。

2種類及臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白減號(hào)，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，且尿蛋白加號(hào)，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產(chǎn)婦患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴(yán)重者神志不清、昏迷等，出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等，肝細(xì)胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血壓表現(xiàn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴(yán)重超高，患者出現(xiàn)肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現(xiàn)凝血功能障礙，胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。子癇，指子癇前期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；口角及面肌顫動(dòng)，數(shù)分鐘全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色眼青紫。產(chǎn)前子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)子癇發(fā)生在分娩過(guò)程中，產(chǎn)后子癇，多發(fā)生在產(chǎn)后48h內(nèi)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

3治療

妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對(duì)于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧。飲食應(yīng)包含充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應(yīng)限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療時(shí)解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預(yù)防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。用藥時(shí)首次負(fù)荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點(diǎn)25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時(shí)，25～30g/日。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血清Mg++濃度。用藥前和治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮(zhèn)靜藥物選擇安定，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對(duì)重癥患者10～20mg。當(dāng)舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時(shí)，應(yīng)使用降壓藥物，以延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局，預(yù)防腦出血和子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應(yīng)對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過(guò)低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應(yīng)首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護(hù)理時(shí)環(huán)境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴(yán)密觀察病情。

4適時(shí)終止妊娠

第2篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

[關(guān)鍵詞] 甲亢性心臟?。患诇p；子癇前期；腎病綜合征

[中圖分類號(hào)] R541.85；R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-122-02

Study on Hyperthyroid Cardiopathy Complicated with Pre-Eclampsia Nephritic Syndrome

ZHANG Xueqin HUANG Huizhen NI Meilan YANG Fan

Obstetrical Department，Xiamen City Maternal and Children Health Hospital，Xiamen 361003，China

[Abstract] This paper reported a rare case of hyperthyroid cardiopathy secondary to hypothyroidism complicated with seriousLy pre-eclampsia nephritic syndrome. The pregnant women with decreased thyroid function are more likely to the risk of Pre-ecLampsia，premature delivery，low birth weight，congenitaL fetal malformation，inatal mortaLity and abnormaL fetal deveLopment in physical body and intelligence.Gestational hypertension may occur in normotensive patients，which should be taken more attention to ensure the mother and fetal safety and to reduce the morbidity and mortality.

[Key words] Hyperthyroid cardiopathy；Hypothyroidism；Pre-EcLampsia；Nephritic syndrome

重度子癇前期腎病綜合征是妊娠期特有的并發(fā)癥，是嚴(yán)重危害母嬰健康的特有的妊娠期特發(fā)性疾??；甲亢性心臟病則由于過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟直接或間接的影響，最終引起一系列心血管系統(tǒng)癥狀和病理生理的變化。具有甲亢病史的婦女在妊娠期常出現(xiàn)兩種疾病并發(fā)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危及母嬰的生命安全。本文通過(guò)報(bào)道1例罕見的甲亢性心臟病并發(fā)甲減及重度子癇前期腎病綜合征病例的臨床表現(xiàn)和治療診斷過(guò)程，以期對(duì)此類疾病的臨床診斷和治療提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者女，35歲，G3P035+2周雙胎妊娠。14年前曾患有甲亢性心臟病治療2年緩解。2009年11月她出現(xiàn)雙下肢水腫且逐漸加重，入院前4d查肝功能提示：TP 45.20g/L，ALB 19.6g/L，CHOL 9.89mmoL/L，并出現(xiàn)全身水腫，故收入院。2009年12月8日進(jìn)行體外受精移植術(shù)。停經(jīng)28d尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。停經(jīng)2＋月感輕微惡心、嘔吐，持續(xù)月余緩解。停經(jīng)2＋月B超提示：宮內(nèi)雙胎妊娠，后隨訪B超胎齡與停經(jīng)周數(shù)相符。停經(jīng)4＋月感胎動(dòng)，產(chǎn)檢尿常規(guī)尿蛋白弱陽(yáng)性、尿隱血++。此后隨診尿常規(guī)尿蛋白波動(dòng)于弱陽(yáng)性～+++，尿隱血++～+++，監(jiān)測(cè)血壓正常。曾于腎內(nèi)科就診，未予特殊處理。停經(jīng)4個(gè)半月查甲狀腺功能提示：“FT3、FT4減低”，口服“雷替司25μg，Qd”治療并在內(nèi)分泌科隨診。

入院查體：T：36.5℃，P：88次/min，R：19次/min，BP：136/82mmHg，無(wú)明顯貧血貌，顏面浮腫，甲狀腺Ⅰ度腫大，無(wú)硬結(jié)，下肢水腫++++。產(chǎn)科檢查：AC 110cm，UH 40cm，F(xiàn)HR 153/139 bpm，先露頭，浮，未捫及宮縮，外陰水腫，未破膜。輔助檢查：①尿常規(guī)：Pro+++、RBC少量、WBC（-）、未見管型；血常規(guī)：RBC 3.1×1012/L、HGB 105g/L、HCT 29.9%，PLT 170×109/L；血凝四項(xiàng)提示：FIB-C 3.58g/L。B型RH陽(yáng)性血；②生化全套：TP3 4.3g/L、ALB 15.0g/L、TG 4.77mmoL/L、CHOL 9.82mmoL/L、TBA正常、URIC正常、腎功能正常、轉(zhuǎn)氨酶正常。③補(bǔ)體C3 0.54g/L、C4 0.06g/L、IgG 5.55g/L，IgM、IgA均陰性；孕婦腎、輸尿管彩超未見異常；孕婦胸腹腔未見明顯積液。

2 結(jié)果

診斷：①G3P035+2周雙胎妊娠L(fēng)OA/ROA，②IVF術(shù)后；③重度子癇前期，腎病綜合征型。入院后予解痙、鎮(zhèn)靜、糾正低蛋白及利尿、改善微循環(huán)增加胎盤血供、地塞米松和丙種球蛋白增強(qiáng)免疫治療48h，右胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒頻譜異常、孕婦子宮動(dòng)脈多普勒頻譜輕度異常；于腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出一男一女嬰，轉(zhuǎn)兒科。術(shù)中縮宮素、卡前列素氨丁三醇加強(qiáng)宮縮，出血約350mL，予促宮縮、輸血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。病患各項(xiàng)檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，24h尿蛋白11.171g，結(jié)果恒定，BUN 10.0mmoL/L，LDH 246.4U/L，超過(guò)臨床正常指標(biāo)；術(shù)后第7天產(chǎn)婦水腫明顯消退，查24h尿蛋白為7.870g，指標(biāo)恒定；術(shù)后第9天查TP 40.2g/L，BUN 8.3mmoL/L，LDH 264.0U/L，TG 2.34mmoL/L；D-D 908.00ng/mL。復(fù)查B超提示：右側(cè)髂窩可見液性區(qū)，寬約7.5cm，左側(cè)髂窩可見液性區(qū)，寬約6.4cm，肝腎隱窩可見液性區(qū)，寬約2.5cm，左側(cè)胸腔可見液性區(qū)，寬約2.3cm。

3 討論

甲狀腺疾病在育齡婦女較多見，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、不孕及不良妊娠結(jié)局。據(jù)報(bào)道，妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)占0.2%，甲減率0.19%～2.5%。該患者14年前曾患甲亢藥物治療2年緩解，考慮為橋本甲狀腺炎可能，該病多數(shù)患者的甲狀腺功能正?；蚩哼M(jìn)，隨著甲狀腺破壞而最終出現(xiàn)甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。橋本病有自然發(fā)生甲狀腺功能低減的趨勢(shì)[1]。該患妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，表情淡漠，甲狀腺腫大，血流豐富，心臟增大，甚至心功能的改變（產(chǎn)后4d發(fā)生急性左心衰）。甲狀腺功能減低孕婦更易發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、低體重、胎嬰兒先天畸形、圍產(chǎn)兒死亡及胎嬰兒身體及智力發(fā)育異常[2]。

重度子癇前期，腎病綜合征型（NSP）不是一種獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組典型的臨床癥候群。臨床診斷NSP除其本身具有的妊娠期高血壓疾病的特點(diǎn)外，還需符合包含高度水腫、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）及高膽固醇血癥（＞7.77mmoL/L）等典型特征的腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥視為確診的主要依據(jù)[4]。在臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)注意區(qū)分NSP與腎炎型或周期性腎病綜合征鑒別，除根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)外，必要時(shí)需進(jìn)行腎活檢對(duì)其進(jìn)行確診。

目前主流學(xué)說(shuō)認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)其機(jī)制是由于胎盤與腎臟有相同的抗原，因此當(dāng)腎臟與滋養(yǎng)細(xì)胞抗體交叉反應(yīng)時(shí)，免疫復(fù)合物便會(huì)沉淀于子宮、腎小球及胎盤毛細(xì)血管壁上，從而促使體內(nèi)發(fā)生一系列的變化[5]。臨床觀察表明，NSP患者所表現(xiàn)出的腎損害癥狀比單純的妊娠期高血壓疾病尤為明顯，其原因可能與NSP免疫反應(yīng)的靶器官主要是腎小球毛細(xì)血管有關(guān)；由于妊娠期高血壓疾病所致的血管痙攣引起肝細(xì)胞缺血性壞死，加上大量蛋白經(jīng)腎臟后從尿中丟失， 且患者自身白蛋白生成能力低下、胃腸血管痙攣加劇了蛋白吸收障礙，最終引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，導(dǎo)致膠體滲透壓下降，在臨床上出現(xiàn)組織水腫、胸腹腔積液等不良癥狀[6]。

經(jīng)臨床分析顯示，絕大多數(shù)NSP癥狀均繼發(fā)于妊娠期高血壓，因此常被稱為妊娠期高血壓?、笮?，但有文獻(xiàn)報(bào)道此種癥狀也可繼發(fā)于感染、妊娠糖尿病及系統(tǒng)紅斑狼瘡等[7-8]，醫(yī)療工作者應(yīng)對(duì)此疾病有全面的認(rèn)識(shí)。此外，由于腎臟損害與內(nèi)科腎病綜合征并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，且由于其常繼發(fā)于妊娠期高血壓，因此也具有高血壓的臨床表現(xiàn)，臨床診斷過(guò)程中尤其要注意二者的鑒別：?jiǎn)渭冃匀焉锔哐獕核鶎?dǎo)致的水腫和低蛋白血癥一般而言程度較輕[9，10]，通常給予相應(yīng)治療后會(huì)很快緩解，產(chǎn)后很快痊愈，但腎病綜合征所導(dǎo)致癥狀則不然，可作為鑒別二者的有效途徑。

本病例復(fù)雜、嚴(yán)重，多臟器受累。成功救治的關(guān)鍵在于多學(xué)科的協(xié)作：內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科、介入科、兒科及ICU的共同努力下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，以保證母兒安全，降低母兒病率及死亡率。

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第3篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

【摘要】胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的合并癥之一，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的生命。本文分析了我院2005年10月~2008年10月收治的15例胎盤早剝病例，其中，產(chǎn)前臨床診斷4例，診斷率26.7%，誤診、漏診率高達(dá)73.3%，通過(guò)這一回顧性臨床分析，以提高對(duì)胎盤早剝的警惕性及早期診斷處理。

1 資料與方法

本組胎盤早剝15例，占同期住院分娩人數(shù)的0.75%(15/2000)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道率0.46%~2.1%相符，年齡最小18歲，最大34歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，均為晚期妊娠，29~34w 11例，35~36w 1例，37~42w 2例，44w 1例。所有胎盤產(chǎn)后均檢查胎盤大小、剝離面積及部位，剝離面>2/3者僅2例，1/3~2/3者2例，

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)前陰道出血伴腹痛11例(73.3%)，其中，以陰道出血為首發(fā)癥狀5例，為子癇前期2例、雙胎妊娠1例、無(wú)任何原因而以陰道出血為首發(fā)癥狀2例，余，6例陰道出血繼發(fā)于宮縮之后，其中1例宮口開全后有鮮紅色陰道出血；腹痛多數(shù)表現(xiàn)為陣發(fā)性的宮縮性疼痛，僅2例到后期有明顯腹痛，子宮張力高，放松不良，易激惹，但無(wú)明顯壓痛；血性羊水2例；以頭暈為首發(fā)癥狀1例，后繼發(fā)宮縮及陰道出血；4例無(wú)癥狀，產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)；主要體征為子宮收縮，子宮敏感，易激惹，子宮無(wú)明顯壓痛。

2.2 妊娠合并癥及誘因：妊娠期高血壓疾病7例，占46.7%。其中：子癇前期2例(妊娠合并慢性高血壓1例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例)，雙胎妊娠2例，臀位2例，胎膜早破3例，無(wú)任何誘因4例(有的病例同時(shí)有2種或2種以上并發(fā)癥)。

2.3 產(chǎn)前B超檢查情況：胎盤邊緣大量包裹性液性暗區(qū)及局限性隆起各1例，胎盤內(nèi)不規(guī)則混合性回聲1例，此3例產(chǎn)前B超確診胎盤早剝，此外還有胎盤增厚4例，S/D比值增高3例，宮腔內(nèi)囊性包塊1例。

2.4 產(chǎn)前臨床診斷4例，診斷率26.7%。

2.5 分娩方式：陰道分娩5例，其中3例死胎引產(chǎn)，2例臨產(chǎn)入院，產(chǎn)后檢查胎盤診斷；剖宮產(chǎn)10例。

2.6 產(chǎn)婦預(yù)后：因出血多出現(xiàn)失血性休克2例，產(chǎn)后DIC 1例，子宮卒中2例，經(jīng)處理保留子宮，無(wú)一例子宮切除，無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡。

2.7 圍產(chǎn)兒預(yù)后：本組死胎3例，新生兒窒息4例，新生兒死亡1例。圍產(chǎn)兒死亡率2.15‰(4/1860)。

2.8 誤診及漏診：本組產(chǎn)前診斷4例，4例誤診先兆早產(chǎn)，臨產(chǎn)入院3例，4例無(wú)臨產(chǎn)癥狀產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 胎盤早剝發(fā)生的原因：胎盤早剝的原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，經(jīng)資料查證：妊娠期高血壓疾病與胎盤早剝有密切關(guān)系，妊娠期高血壓患者當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間，形成血腫導(dǎo)致胎盤子宮壁剝離，此外，其誘因還有臍帶過(guò)短、外傷、羊水過(guò)多、宮腔壓力驟減、胎膜早破、羊膜腔穿刺等。本組有7例合并有妊娠期高血壓疾病，占46.7%，為胎盤早剝的主要原因，不伴有其他原因的胎膜早破2例，占13.3%，6例均無(wú)上述原因，占40.0%。

3.2 胎盤早剝的早期診斷及漏診、誤診原因：胎盤早剝由于其剝離部位、剝離面積及剝離方式不同，而致臨床表現(xiàn)的多樣化，同時(shí)也缺乏特異的檢測(cè)手段，胎盤早剝的產(chǎn)前診斷重型容易，而輕型由于癥狀不典型，容易混淆，給診斷帶來(lái)了一定困難，容易造成誤診及漏診。本組資料中，妊娠期高血壓疾病誘因占46.7%，臨床表現(xiàn)以陰道出血最常見，發(fā)生率為73.3%，對(duì)不典型胎盤早剝警惕性不高，是造成漏診、誤診的原因，表現(xiàn)在：①對(duì)少量陰道出血及腹痛、腰痛等癥狀不夠重視，體查不夠細(xì)致，故往往容易將胎盤早剝誤診為先兆早產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)。②過(guò)分依賴B超檢查，對(duì)病情缺乏全面的分析。雖然隨著超聲儀器的不斷更新及超聲診斷人員技術(shù)水平的不斷提高，B超診斷胎盤早剝的正確率不斷提高，國(guó)內(nèi)報(bào)道高達(dá)90.63%~95%，但其實(shí)B超對(duì)胎盤早剝的診斷價(jià)值各家報(bào)道不一，相差甚大，而在Bholl的報(bào)道中僅25%，謝紅寧的報(bào)道為46.7%，遠(yuǎn)低于王敏及揚(yáng)作峰的報(bào)道，本組病例有超聲異常改變者7例，超聲診斷3例，遠(yuǎn)低于以上報(bào)道，究其原因，可能為：①輕型胎盤早剝血腫小，難以察覺(jué)；②胎盤位于子宮后壁，技術(shù)難度大，尤其是分辨力差的儀器；③急性期血腫回聲與胎盤相似，難以分辨；④突出于羊膜囊中的血腫易誤診為胎盤外液性腫塊、胎盤絨毛血管瘤等；⑤臨床癥狀不典型，技術(shù)操作的疏忽。因此，妊娠晚期對(duì)不明原因的陰道出血、下腹疼痛、子宮張力增高患者，應(yīng)高度警惕發(fā)生胎盤早剝的可能性，特別是對(duì)無(wú)原因的早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無(wú)效時(shí)或癥狀逐漸明顯時(shí)或NST異常時(shí)或復(fù)查B超有異常改變時(shí)，均應(yīng)考慮到有胎盤早剝的可能，對(duì)不明原因的血性羊水、胎兒宮內(nèi)窘迫、B超顯示胎盤增厚、S/D比值增高等也應(yīng)想到胎盤早剝的可能，同時(shí)，對(duì)無(wú)癥狀、體征者，尤其是合并有妊娠期高血壓疾病者，更要倍加小心，以防胎盤早剝的發(fā)生。

第4篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；病因；早期診斷

中圖分類號(hào)：R714.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0095-02

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母嬰生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0．46％~2．1％，國(guó)外為0．51%~2．33%。發(fā)生率高低可能與各院收治妊娠高血壓綜合征、高血壓孕婦的數(shù)量有關(guān)；與各院的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。關(guān)鍵還在于產(chǎn)后是否仔細(xì)檢查胎盤［1］。現(xiàn)對(duì)我院2005年6月~2008年3月發(fā)生的 27例胎盤早剝進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

27例患者年齡20~28歲，平均24歲。經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦24例。

1.2 胎盤早剝發(fā)生的原因

妊娠高血壓疾病12例，胎膜早破6例，仰臥位低血壓綜合征3例，無(wú)誘因6例。

1.3 發(fā)生的時(shí)間與程度

27例患者孕周：31+3~40+6周，平均36+4周，均發(fā)生于臨產(chǎn)后。參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第1版［2］，將胎盤早剝分為輕重兩型：輕型胎盤剝離面積不超過(guò)1/3，共 12例， 占44．4％；重型剝離面積超過(guò)1/3，共15例，占45．6％，其中發(fā)生部分子宮胎盤卒中6例，DIC并全子宮胎盤卒中1例。

1.4 癥狀與體征

胎盤早剝的癥狀與體征，見表1。

1.5 處理及預(yù)后

除3例無(wú)臨床癥狀的患者經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)外，其余24例均在硬膜外麻醉下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。1例于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)全子宮胎盤卒中，DIC，宮縮乏力，出血量多，予促宮縮、溫鹽水紗敷子宮、宮腔填塞紗條無(wú)效，行子宮次全子宮切除術(shù)，其余均在術(shù)中應(yīng)用縮宮素、卡孕栓加強(qiáng)宮縮，保全了子宮。27例患者無(wú)1例孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡5例,其中3例為死胎，2例為新生兒重度窒息搶救無(wú)效死亡。圍產(chǎn)兒死亡率18．5%。

2 討論

2.1 胎盤早剝的病因

對(duì)于胎盤早剝的病因至今尚未完全闡明，過(guò)去通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①血管病變：包括妊娠高血壓疾病，慢性高血壓等；② 機(jī)械性因素：如外傷，外倒轉(zhuǎn)術(shù)等；③子宮靜脈壓突然升高。近年，通過(guò)對(duì)其病因?qū)W的研究，發(fā)現(xiàn)了大量與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)因素［3］，如羊水過(guò)多、胎膜早破、子宮畸形、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙［4］、創(chuàng)傷、使用可卡因、使用小劑量阿司匹林、絨毛膜羊膜炎等。本資料中妊娠高血壓疾病為最常見原因?；颊咧杏?例孕期未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，所以，加強(qiáng)孕期保健，重視對(duì)高危妊娠的篩查和管理，是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵。

2.2 胎盤早剝的診斷

胎盤早剝典型癥狀是有疼痛陰道流血，通常根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷，但最終證實(shí)為胎盤早剝的病例中大約80%有某種程度的陰道流血，另外的20%為隱匿性早剝。輕型胎盤早剝臨床上常無(wú)典型癥狀，而重型胎盤早剝常出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命。所以，要重視胎盤早剝的早期診斷。要做到早期診斷，一方面根據(jù)臨床表現(xiàn)：①無(wú)原因的胎心率改變，同時(shí)伴有臨床先兆；②子宮張力高；③陰道持續(xù)少量流血。另一方面根據(jù)輔助檢查：①B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增高而無(wú)明顯胎盤后液性暗區(qū)表現(xiàn)；② CA125測(cè)定：袁瑞等［5］發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝病例中，血清CA125值增高。血清CA125測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法，對(duì)可疑病例結(jié)合臨床可作為胎盤早剝的診斷指標(biāo)之一。

2.3 胎盤早剝的處理

胎盤早剝是孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急、發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母嬰生命。所以，一旦確診就應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。有資料表明，應(yīng)爭(zhēng)取至遲在剝離發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)完成。有時(shí)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，積極治療并發(fā)癥。本資料中，因處理得當(dāng)、及時(shí)，無(wú)1例產(chǎn)婦死亡，但因1例經(jīng)產(chǎn)婦患者在家中分娩，休克時(shí)方轉(zhuǎn)我院，終因DIC、全子宮胎盤卒中切除子宮，再次證明孕期保健的重要性。

2.4 預(yù)防措施

建立健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理妊娠期高血壓病，是降低本病發(fā)生的重要措施。妊娠末期避免過(guò)重的體力勞動(dòng)、避免精神和身體上的創(chuàng)傷。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提高孕婦對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。積極治療妊娠高血壓疾病、慢性高血壓 、慢性腎??；孕晚期避免腹部外傷及長(zhǎng)時(shí)間仰臥位 ；處理羊水過(guò)多或雙胎時(shí)避免宮腔內(nèi)壓驟降；人工破膜時(shí)，于宮縮間歇進(jìn)行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)（第1版）［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.394.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（第1版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.395.

［3］ 李菏蓮，何津.前置胎盤與胎盤早剝的病因?qū)W研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2001,17（2）:82.

第5篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

目的探討妊娠期高血壓患者的臨床護(hù)理方法，減少妊娠期高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)我院收治的60例妊娠期高血壓患者制定綜合護(hù)理措施，包括行為干預(yù)和心理支持，觀察護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，所有患者均得到了有效細(xì)致的護(hù)理，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論全面細(xì)致、科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于降低妊娠期高血壓患者并發(fā)癥發(fā)病率，可顯著提高孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全。

關(guān)鍵詞：

妊娠；高血壓；護(hù)理；臨床療效

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及產(chǎn)后2周是該疾病的高發(fā)期，其主要臨床表現(xiàn)是高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病是造成孕產(chǎn)婦與圍生兒病死率升高的主要原因，但是該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，難以進(jìn)行有效的預(yù)防及治療[1]。我科發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期高血壓患者做好臨床護(hù)理工作，科學(xué)開展健康教育，可有效幫助患者建立健康的生活方式，對(duì)于降低妊娠期高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡具有一定效果。匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合樂(lè)杰的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者精神狀態(tài)正常。③患者肝腎肺等重要臟器功能正常。④排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病。⑤患者自愿參加該試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2臨床資料

入選60例患者均為2014年7月—2015年12月在我院診治的妊娠期高血壓患者，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡24歲~42歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；確診妊娠期高血壓時(shí)孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中單胎妊娠54例，雙胎妊娠6例；妊娠期高血壓分度：輕度18例，中度34例，重度8例。

2護(hù)理方法

2.1預(yù)防護(hù)理

在患者確診妊娠期高血壓后，需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，了解妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制及其危害，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，使其能夠做到有效遵守醫(yī)囑，定期進(jìn)行體重、血壓、尿常規(guī)、隱性水腫的檢查，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以便進(jìn)行科學(xué)治療。

2.2心理護(hù)理

由于醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，很多孕產(chǎn)婦作者簡(jiǎn)介：張娟林，女，本科，主管護(hù)師。在得知自身患有妊娠期高血壓后，對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、出生后的并發(fā)癥過(guò)度焦慮，焦慮誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)一步加重了妊娠期高血壓的病情。因此，給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的心理治療尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)采取和藹可親的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其主要思想顧慮及焦慮根源，并制定有效的心理護(hù)理措施對(duì)其心理狀況進(jìn)行支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便患者能夠消除其緊張恐懼心理，保持健康樂(lè)觀心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的治療，確保母嬰安全。

2.3常規(guī)護(hù)理

2.3.1入院護(hù)理

在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)將妊娠期高血壓患者安排于單人病房中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病房?jī)?nèi)光線適宜，空氣流暢，盡可能避免外界環(huán)境中的噪音、異味、強(qiáng)光等對(duì)患者造成刺激；對(duì)于已經(jīng)有先兆子癇及子癇患者應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行陪護(hù)，并做好相關(guān)急救措施的準(zhǔn)備。

2.3.2飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)合理的食譜，確?；颊呙刻炷軌驍z入合理的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及其他微量元素；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制其食鹽、液體的攝入量，必要時(shí)應(yīng)采用植物脂肪替代動(dòng)物脂肪[2]。

2.3.3休息護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)[3]，充足的睡眠對(duì)于妊娠期高血壓患者的血壓控制具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能保證患者每天的休息時(shí)間在10h以上。同時(shí)，患者在睡眠時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫所造成的回心血量減少，以改善胎盤、腎臟的血流量，減少妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3.4密切觀察病情變化

護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等，定期監(jiān)測(cè)患者尿常規(guī)。細(xì)致觀察宮內(nèi)胎兒情況，定期記錄胎動(dòng)、宮縮等情況，每天常規(guī)予以中流量吸氧2次，每次30min。

2.4用藥護(hù)理

2.4.1硫酸鎂的用藥護(hù)理

妊娠期高血壓患者的基本病理變化是全身小動(dòng)脈的痙攣，解痙是其重要的治療原則，硫酸鎂是常用的解痙藥物，其用藥途徑主要是通過(guò)靜脈滴注，在進(jìn)行靜脈滴注過(guò)程中，其滴速應(yīng)控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中鎂離子濃度能夠迅速達(dá)到有效血藥濃度，以便發(fā)揮治療效果。同時(shí)在治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)患者膝反射減弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止硫酸鎂滴注，同時(shí)告知主管醫(yī)師，必要時(shí)可立即予以10%葡萄糖酸鈣溶液10mL進(jìn)行靜脈推注，防止硫酸鎂中毒引起的呼吸抑制。

2.4.2其他用藥護(hù)理

妊娠期高血壓患者還會(huì)進(jìn)行降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，在使用降壓藥物或者鎮(zhèn)靜藥物過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情變化，確?；颊呤鎻垑壕S持在90~100mmHg之間，同時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者臥床休息，防止直立性低血壓的發(fā)生。

2.5臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理

妊娠期高血壓患者臨產(chǎn)后應(yīng)由當(dāng)專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，并采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦由于過(guò)度用力、疲勞誘發(fā)的抽搐，必要時(shí)應(yīng)果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，應(yīng)立即靜脈滴注縮宮素，以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、尿量、惡露等的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)不良情況并進(jìn)行有效處理。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，60例產(chǎn)婦均順利完成生產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩20例，引產(chǎn)6例，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

妊娠期高血壓的主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣引起的全身重要臟器功能障礙的一種妊娠期特有疾病，該病的主要危害可能造成胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎盤早剝、孕婦腎功能受損、產(chǎn)后大出血等，是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[4]。由于目前該病的病因尚未完全明確，醫(yī)務(wù)工作者只能盡可能避免其誘因來(lái)阻止疾病的進(jìn)程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理可有效降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高母兒生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲.妊娠合并高血壓110例臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2014，8（10）：207-209.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-108.

[3]靳利秀.妊娠合并高血壓的圍生期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（36）：4936-4937.

第6篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝;高危因素;產(chǎn)前檢查;妊娠期高血壓疾病

胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科急癥，對(duì)母嬰均可產(chǎn)生嚴(yán)重危害。為有效預(yù)防和治療該病，特對(duì)我院收治的24例病例進(jìn)行分析，以供臨床診治參考。

1 臨床資料

1.1 一般情況 我院2004-2009年間共有7 860例住院分娩產(chǎn)婦，發(fā)生胎盤早剝24例，發(fā)生率為0.30 %。24例胎盤早剝產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均27.4歲，其中初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦9例;早剝發(fā)病時(shí)間均在懷孕32周以后。24例中14例為產(chǎn)前陰道流血，同時(shí)伴有腹痛或腰痛明顯，其中9例腹部檢查為板狀腹，2例不規(guī)律下腹痛、子宮敏感不放松、壓痛陽(yáng)性，1例無(wú)明顯癥狀，產(chǎn)時(shí)為人工破膜發(fā)現(xiàn)血性羊水;2例胎死宮內(nèi)，B超檢查提示胎盤后血腫，胎盤早剝，5例無(wú)任何癥狀僅在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝。24例中11例合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破7例，臍帶纏繞2例，臍帶過(guò)短2例，外傷所致2例。24例中15例未進(jìn)行產(chǎn)前檢查、占62.5 %，其中包括11例妊娠高血壓疾病患者、占45.42 %，2例胎膜早破患者，1例為外傷患者。

1.2 分娩情況及結(jié)局 24例中陰道自然分娩9例，8例產(chǎn)后檢查胎盤可見胎盤剝離面均小于1/3，出血量小于300 mL，新生兒僅為輕度窒息，經(jīng)吸痰等復(fù)蘇處理后迅速恢復(fù);1例為胎死宮內(nèi)，分娩后陰道出血多不凝，胎盤剝離面大于50 %，發(fā)生DIC，立即行次全子宮切除;剖宮產(chǎn)14例，其中重度胎盤早剝9例，均為妊娠期高血壓疾病的患者，輕度5例，14例中發(fā)生子宮卒中11例，剝離面積均大于50 %，出血量約為1 000～1 200 mL，子宮卒中9例經(jīng)溫鹽水紗布按摩后，子宮收縮良好，均保留子宮，2例重度卒中，術(shù)中出血多(也均為妊娠期高血壓疾病患者)，患者已DIC，行子宮次全切除術(shù)。剖宮產(chǎn)14例中，5例胎死宮內(nèi)行剖宮取胎術(shù)，7例新生兒重度窒息，2例新生兒輕度窒息。24例孕婦均痊愈出院。圍產(chǎn)兒死亡7例，死亡率29.1 %，其中胎死宮內(nèi)6例，新生兒死亡1例。

2 討論

胎盤早剝發(fā)病原因目前尚不十分明確，但妊娠高血壓疾病與胎盤早剝有密切關(guān)系[1]。重型胎盤早剝半數(shù)以上與母體高血壓有關(guān)，妊娠期高血壓疾病患者由于胎盤絨毛發(fā)生出血、壞死、梗死，而易形成胎盤后血腫，繼續(xù)出血會(huì)引起胎盤早剝，因此對(duì)妊娠期高血壓疾病患者未臨產(chǎn)出現(xiàn)腹痛以及陰道流血，出血量多于平素月經(jīng)量，一定要注意胎盤早剝，立即行B超檢查以及凝血功能等方面的檢查，一旦明確診斷立即終止妊娠。

胎膜早破與自然或人工破膜時(shí)羊水流出過(guò)快宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮因突然收縮可致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，人工破膜時(shí)如果發(fā)現(xiàn)為血性羊水，一定要注意胎盤早剝的可能性。因臍帶纏繞胎頸、胎體而相對(duì)過(guò)短或短于30 cm，則在分娩中，當(dāng)胎兒逐漸下降尤其宮縮強(qiáng)致胎兒下降過(guò)快，由于臍帶長(zhǎng)度不夠，可牽拉胎盤使胎盤自宮壁剝離。外傷主要是腹部直接受撞擊或擠壓所致胎盤早剝。

胎盤早剝多有比較典型的臨床表現(xiàn)——腹痛及陰道流血，但部分患者無(wú)以上表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為胎動(dòng)的異?；蛱ニ缹m內(nèi)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是重度胎盤早剝，陰道流血量的多少，不能反映胎盤早剝的程度。B超是診斷胎盤早剝最重要的輔助檢查手段，底蛻膜回聲消失，為胎盤早剝的最早征象。如果胎盤與子宮之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清時(shí)，其提示有胎盤后血腫，當(dāng)?shù)淄懩ぱ芷屏?，在絨毛模板下形成血腫，B超圖像為片狀液性暗區(qū)，凸向羊膜腔為胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)，但B超的圖像須與許多疾病鑒別，當(dāng)胎盤邊緣與子宮壁剝離，出血為顯性，胎盤后血腫未形成或血腫小易漏診，B超有一定的局限性。

胎盤早剝一旦確診，立即終止妊娠，爭(zhēng)取胎兒存活。本文9例重度胎盤早剝均行剖宮產(chǎn)，新生兒雖窒息經(jīng)搶救均存活。但如果產(chǎn)婦宮口已開全或近開全，產(chǎn)婦一般狀況可，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行陰道分娩，可以在陰道助產(chǎn)的情況下盡快分娩，胎盤早剝發(fā)生子宮卒中為6 %～10 %，本資料24例中11例卒中，其剝離面均大于50 %，早期診斷胎盤早剝可降低其發(fā)生率，術(shù)中發(fā)生卒中可以用溫鹽水紗布按摩子宮，如果子宮收縮，色澤變紅、出血不多可以保留子宮，本文9例經(jīng)上述處理，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，2例經(jīng)上述處理無(wú)效，子宮仍紫黑色不好轉(zhuǎn)，行子宮次全切術(shù)，因?yàn)榇?例患者均為DIC，術(shù)后經(jīng)積極治療痊愈出院。

胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科急癥，對(duì)母嬰危害極大，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)密切觀察每一名產(chǎn)婦，不是每一例患者都有典型的臨床表現(xiàn)，及早診斷、及早處理可減少母兒的危險(xiǎn)，否則此病將嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及胎兒的生命。城鄉(xiāng)結(jié)合部孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)差，不做孕前檢查[2]，本文15例患者未進(jìn)行孕期檢查，其中就有11例妊娠高血壓疾病患者，以至發(fā)生胎盤早剝，入院已為時(shí)較晚造成母兒的不良結(jié)局。因此臨床上對(duì)妊娠期高血壓疾病的患者應(yīng)積極規(guī)范地治療以減少此病的發(fā)生，提高產(chǎn)科的質(zhì)量。同時(shí)作為基層更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的檢查，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第7篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

本文將簡(jiǎn)要地介紹近幾年中，美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界在子癇前期（preeclampsia，國(guó)內(nèi)曾使用：先兆子癇）的科研和醫(yī)療上的進(jìn)展。

在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的許多分支領(lǐng)域中，都有不同程度的知識(shí)更新，但知識(shí)更新在對(duì)子癇前期的認(rèn)知突破上尤其明顯。子癇前期的知識(shí)更新主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy，國(guó)內(nèi)曾使用：妊娠高血壓綜合癥）的定義和分類；（2）子癇前期的發(fā)病機(jī)理；（3）子癇前期的治療；（4）子癇前期的麻醉管理。

一 妊娠期高血壓疾病的定義和分類

如何定義和分類妊娠期高血壓疾病　（hypertensive disorders in　pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy），在國(guó)外一直存在著爭(zhēng)議。在中國(guó)，由于逐漸與國(guó)際接軌，因此在中文命名方面應(yīng)還需要面對(duì)許多挑戰(zhàn)。

1972年以前，美國(guó)產(chǎn)科界使用妊娠毒血癥來(lái)描述妊娠和產(chǎn)褥期間和高血壓、蛋白尿或者水腫相關(guān)的任何病癥。由于這一籠統(tǒng)的定義不能滿足和適應(yīng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的診斷和治療，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議使用妊娠期高血壓疾病這一名稱（Hughes， 1972; ACOG， 2002）。

1985年，《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)（Williams Obstetrics）》（第十七版） 將妊娠期高血壓疾病分為三大類，并且引進(jìn)了“妊娠高血壓綜合癥（pregnancy-induced hypertension）”這一概念。第一大類亦即“妊娠高血壓綜合癥”；　第二大類是慢性高血壓（coincidental hypertension 或 chronic hypertension）；第三大類稱為妊娠合并高血壓（hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension）。　第一大類可進(jìn)一步分為三小類：（1）無(wú)蛋白尿或全身水腫的高血壓，相似于后來(lái)命名的“妊娠期高血壓”（gestational hypertension）；（2）子癇前期（preeclampsia）；（3）子癇（eclampsia）。第三大類也可進(jìn)一步分為二小類：（1）高血壓合并子癇前期（hypertension superimposed preeclampsia）；（2）高血壓合并子癇（hypertension superimposed eclampsia）。

經(jīng)過(guò)十二年的反復(fù)討論，1997年出版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》（第二十版）對(duì)妊娠期高血壓疾病的分類進(jìn)行了大的改動(dòng)。雖然仍保留原有的三大分類，但增加了新的第四大類：短暫性高血壓（transient hypertension）。它的定義是妊娠中期出現(xiàn)的血壓升高，對(duì)妊娠無(wú)明顯影響，而且于產(chǎn)后逐漸消失，雖然它有可能在下一次的妊娠中再一次出現(xiàn)。這一分類的缺點(diǎn)是第四大類（短暫性高血壓）容易和第一大類中的第一小類（無(wú)蛋白尿或全身水腫的高血壓）產(chǎn)生混淆。

此后，對(duì)妊娠期高血壓疾病的分類又進(jìn)行了一些修改，其中一個(gè)主要的變化是為了防止混淆，而以妊娠期高血壓（Gestational Hypertension）取代“妊娠高血壓綜合征” （Pregnancy-Induced Hypertension）來(lái)描述妊娠20周以后出現(xiàn)的不伴有蛋白尿的高血壓，并在產(chǎn)后恢復(fù)正常。這里所提的高血壓的定義是：至少經(jīng)過(guò)兩次間隔6小時(shí)以上的血壓測(cè)定，舒張壓高于90mmHg或者收縮壓高于140mmHg。另外一個(gè)明顯的變化是，現(xiàn)在已不建議采用收縮壓升高30mmHg或舒張升高15mmHg來(lái)定義高血壓。雖然“妊娠高血壓綜合征”一詞時(shí)有提及，但已逐漸消失。2005年出版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》（第二十二版）將妊娠期高血壓疾病分為五大類，這和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)2002年發(fā)表的臨床管理指南相比又有新的更新（ACOG， 2002）：

第一類　妊娠期高血壓（gestational Hypertension）：妊娠20周以后出現(xiàn)的短暫性高血壓，一般在分娩后12周之內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)蛋白尿。

第二類 子癇前期（preeclampsia）：子癇前期是一種綜合征， 它有兩條基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓和蛋白尿。當(dāng)然它還常常伴有其他臨床表現(xiàn)，如水腫、不安騷動(dòng)、頭疼或腹痛等。蛋白尿的定義是每24小時(shí)尿蛋白超過(guò)300 mg。

任何孕婦血壓超過(guò)140/90mmHg，伴有尿蛋白超過(guò)300 mg/24小時(shí)（或≥+的蛋白尿），均應(yīng)考慮為子癇前期，也就是輕度的子癇前期。但如有下列一種或多種情況，則成為重度子癇前期，當(dāng)然子癇前期的診斷則更趨明確：血壓達(dá)到或超過(guò)160/110mmHg、尿蛋白超過(guò)2 g/24小時(shí)（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超過(guò)1.2mg/dL、　寡尿（

第三類 子癇（eclampsia）：在子癇前期的基礎(chǔ)上新近出現(xiàn)的、 不能用其他原因解釋的癲癇大發(fā)作。

第四類　慢性高血壓（chronic hypertension）：妊娠20周以前即存在的高血壓，或者妊娠20周以后診斷的高血壓并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周之后。

第五類　慢性高血壓合并子癇前期（superimposed preeclampsia on chronic hypertemsion）：慢性高血壓患者妊娠20周以后 出現(xiàn)蛋白尿或血小板減少。

二 子癇前期的發(fā)病機(jī)理

在美國(guó)，由子癇前期直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的15%，它在造成產(chǎn)婦死亡的直接原因中占第三位。在英國(guó)，子癇前期則是第二位產(chǎn)婦死亡的直接原因?。℅ambling，2004）。

子癇前期的發(fā)病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunningham et al，2005）。其危險(xiǎn)因素包括：初產(chǎn)、多胎、以前有子癇前期的發(fā)病史、高血壓病史、糖尿病史、血管和結(jié)締組織病史、腎病史、抗磷脂抗體綜合征、肥胖癥、高齡、非洲裔等；另外低齡、家族史、營(yíng)養(yǎng)不良、低收入等也有被提出。

在子癇前期的病因?qū)W的探索方面也有許多新的進(jìn)展（Sibai，　2003），目前認(rèn)為可能的病因包括：（1）胎盤滋養(yǎng)層異常地侵入子宮血管（2）母體和胎兒組織免疫對(duì)抗；（3）母體對(duì)由妊娠引起的心血管功能和炎癥性改變代嘗和適應(yīng)異常；（4）營(yíng)養(yǎng)缺乏；（5）遺傳因素。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)臨床管理指南（ACOG，2002）認(rèn)為胎盤滋養(yǎng)層著床不全也可能是病因之一。

對(duì)子癇前期的發(fā)病學(xué)研究有如下發(fā)現(xiàn)：（1）血管收縮（Fitcher et al，2000）和（2）內(nèi)皮細(xì)胞功能異常（Wang et al，2004）。而患有子癇前期的產(chǎn)婦的病理變化則主要表現(xiàn)在（1）心血管系統(tǒng)：血管痙攣、高血壓、血液濃縮和肺水腫；（2）血液學(xué)變化：HELLP綜合癥、稀釋性或溶血性貧血、也可出現(xiàn)血液濃縮和血小板減少；（3）肝功能障礙；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇、頭痛、視覺(jué)改變和神經(jīng)反射功能亢勁；（5）腎臟功能損害和寡尿；（6）羊水減少、宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒死亡。

三 子癇前期的治療

雖然目前子癇前期的基本臨床管理和2002年發(fā)表的美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)臨床管理指南基本一致，但對(duì)終止妊娠的時(shí)機(jī)的掌握上，最近三年又有新的變化。

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的臨床管理指南建議，在明確子癇前期的診斷之后，應(yīng)該考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)。如果胎兒尚未足月，（1）母親僅有輕度的子癇前期，應(yīng)依病情繼續(xù)定期對(duì)母親和胎兒進(jìn)行檢查、評(píng)估和治療；（2）重度子癇前期的患者應(yīng)收住到擁有母嬰醫(yī)學(xué)專家和能治療高危妊娠的三級(jí)綜合性醫(yī)院。

子癇前期的治療應(yīng)包括控制高血壓和預(yù)防子癇出現(xiàn)，其目標(biāo)是制止驚厥發(fā)生、防止顱內(nèi)出血、防止生命器官的衰竭并保證生產(chǎn)出健康的新生兒。子癇前期伴有頭疼、寡尿、視覺(jué)不適或上腹痛常常是子癇的前兆。在美國(guó)，最常使用的控制高血壓的藥物是肼苯噠嗪（hydralazine）和拉貝洛爾（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的預(yù)防和治療子癇的藥物是硫酸鎂（Witlin，1998）。有研究認(rèn)為，使用皮質(zhì)激素可改善HELLP綜合癥的臨床表現(xiàn)（Matchaba and Moodley， 2004）。但是，對(duì)子癇前期的最有效的治療是終止妊娠。對(duì)重度子癇前期的患者需要聯(lián)合使用抗驚厥和降血壓治療，并同時(shí)考慮終止妊娠（Waterstone， et al，　2001）。這一決定必須在平衡母親病情的危險(xiǎn)性和胎兒出生后的成活率之后作出。譬如，患者出現(xiàn)HELLP綜合癥或子癇時(shí)，妊娠應(yīng)及時(shí)終止。

在美國(guó)，除根據(jù)胎兒肺成熟情況使用糖皮質(zhì)激素外，終止妊娠通常采取兩種方法：（1）對(duì)于輕度子癇前期的患者，可采用通過(guò)使用宮頸前列腺素、FOLEY擴(kuò)張宮頸或靜脈滴注催產(chǎn)素來(lái)誘導(dǎo)陰道生產(chǎn)，適用于宮頸條件較成熟者；（2）對(duì)于重度子癇前期的患者，可采用剖腹產(chǎn)，也稱剖宮產(chǎn)。其適用指征包括患者宮頸條件不成熟、不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。

近兩年來(lái)的一些新的研究顯示，為了母嬰的健康，應(yīng)放寬終止妊娠的指征（Ananth et al，2005；Villar et al，2004）。 隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率逐漸提高。在美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（作者工作單位），胎齡24周的早產(chǎn)兒的成活率在65%左右，胎齡26周的早產(chǎn)兒的成活率在85%左右，終止妊娠的時(shí)機(jī)依母嬰的臨床表現(xiàn)已向小胎齡方向移動(dòng)。

四 子癇前期的麻醉管理

由麻醉直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的1.6%，它在造成產(chǎn)婦死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。

第8篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓；影響；防治

作者單位：710061西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

HDCP是一種妊娠期嚴(yán)重威脅孕婦和圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科常見病，可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長(zhǎng)、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓甚至圍產(chǎn)兒死亡，我國(guó)報(bào)道總發(fā)病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。現(xiàn)分析我院HDCP所產(chǎn)生的影響，來(lái)探討其有效的治療辦法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2009年以來(lái)收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機(jī)抽取的同期120例正常孕婦為研究對(duì)象，分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對(duì)照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎(chǔ)資料經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，將所有病例同時(shí)做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。

1.2 研究方法選擇

分析孕婦分娩方式、并發(fā)癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對(duì)照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表1

兩組觀察值比較

組別

孕婦圍生兒

剖宮產(chǎn)率并發(fā)癥發(fā)生率病死率并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)

對(duì)照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)

由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

妊娠期高血壓作為一種嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦健康的疾病，研究其預(yù)防和治療對(duì)臨床工作的開展尤為重要。在預(yù)防方面要建立和健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格產(chǎn)前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實(shí)做到分級(jí)管理，建立健全轉(zhuǎn)診和會(huì)診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補(bǔ)充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發(fā)病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時(shí)間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產(chǎn)時(shí)首選硫酸鎂可控制和預(yù)防抽搐。其次，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統(tǒng)，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監(jiān)測(cè)工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應(yīng)注意其適宜人群，期間嚴(yán)密觀測(cè)血壓變化。對(duì)于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴(kuò)容。發(fā)生急性肺水腫或急性心衰時(shí)可采取利尿治療，但一般不主張應(yīng)用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。

綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡?；局委熢瓌t是絕對(duì)休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時(shí)終止妊娠，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)?？蓪?dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產(chǎn)后出血等，還可影響胎兒生長(zhǎng)、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓發(fā)生早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：266-267.

第9篇：妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：超聲 妊娠高血壓 孕婦

本文將我院2007年12月至2010年8月對(duì)經(jīng)產(chǎn)科門診證實(shí)患有高血壓的孕婦100例的腎臟進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量其大小、觀察其實(shí)質(zhì)回聲并與108例正常妊娠孕婦的腎臟進(jìn)行對(duì)照分析，旨在討論妊娠高血壓患者的腎臟的特征性改變?yōu)榕R床提供有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

臨床資料：臨床診斷妊娠高血壓組（組1）：100例，年齡22—42歲，平均年齡32歲。孕周在31W+2D～38W+3D，尿蛋白2個(gè)“+”號(hào)—5個(gè)“+”號(hào)。正常妊娠組（組2）：108例，年齡20—40歲，平均年齡27歲，孕34W+2D—40W。

儀器和檢測(cè)方法：采用GE730、IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz.。患者取仰臥位或左、右側(cè)臥位行腎臟超聲檢查。取腎臟長(zhǎng)軸及短軸切面常規(guī)測(cè)量雙腎大小、觀察腎臟的形態(tài)、回聲特征，并使右腎與腹腔肝臟回聲及左腎左側(cè)脾臟回聲作對(duì)比進(jìn)行比較。正常腎臟回聲分為三部分。1）腎周脂肪層：腎周圍有一層明亮的輪廓 ，它是由腎周圍脂肪囊的強(qiáng)回聲所形成，此光帶內(nèi)緣即為腎被膜形成的線狀強(qiáng)回聲。2）腎實(shí)質(zhì)部分回聲：腎實(shí)質(zhì)部分包括腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，聲像呈實(shí)質(zhì)性低回聲 ，光點(diǎn)細(xì)小分布均勻，但比肝臟及脾臟回聲低皮質(zhì)較髓質(zhì)回聲略增強(qiáng)。3）集合系統(tǒng)：集合系統(tǒng)腎中央部位呈密集的強(qiáng)回聲點(diǎn)群，較明亮。

2結(jié)果

2.1腎臟大?。簝山M208例受檢者腎臟大小見表1。

2.2腎臟形態(tài)：組2的108例孕婦腎臟形如蠶豆，其中8例有大切跡 。組1的100例孕婦腎臟中9例有大切跡，13例有小切跡表面呈顆粒狀。

2.3腎臟的回聲：組2的108例孕婦腎實(shí)質(zhì)部分回聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲 ，光點(diǎn)細(xì)小分布均勻，但比正常肝臟及正常脾臟內(nèi)部回聲低。組1的100例妊高癥患者中腎皮質(zhì)回聲等于正常肝臟內(nèi)部回聲的有28例；高于正常肝臟內(nèi)部回聲但低于正常脾臟回聲的有62例；高于正常脾臟回聲的有10例。

討論

妊娠高血壓綜全征簡(jiǎn)稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病.妊高癥常發(fā)生在妊20周以后或產(chǎn)褥期.臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，重癥者可出現(xiàn)頭暈、上腹疼痛及視物不清，若子癇發(fā)作則表現(xiàn)為抽搐和昏迷.重癥妊高癥常見的并發(fā)癥有胎盤早期剝離；心腎功能衰竭及腦出血等.目前重癥妊高癥仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一.發(fā)病原因至今尚未完全明了，有子宮胎盤缺氧學(xué)說(shuō)、腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺系統(tǒng)失常學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等.主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉離子潴留，全身各臟器均受累，嚴(yán)重者心、肝、腎等主要器官均可出現(xiàn)缺氧、水腫、壞死等情況.此癥多見于初產(chǎn)婦、雙胎、孕前有高血壓腎臟疾病和孕婦母系族有高血壓史患者[1]。

妊高癥的基本病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣收縮，在此基礎(chǔ)上，相應(yīng)的一些重要器官會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其功能的障礙。同時(shí)對(duì)腎臟有一定的影響，臨床上突出表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)腎小球損害，使濾過(guò)屏障受損，大量的蛋白漏出，如夜尿增多、尿濃縮功能減退，部分病人可表現(xiàn)為蛋白尿及少量紅細(xì)胞，少數(shù)表現(xiàn)為血清肌酐升高，嚴(yán)重者可造成急性腎功能衰竭。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]妊娠期高血壓相關(guān)性急性腎損傷患者在腎活檢可發(fā)現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管壁及基底膜增厚，腎小球增大；血管減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄；腎小管壞死，甚至腎皮質(zhì)壞死。Ji等[3]報(bào)道一例組織病理檢查為膜增生性腎小球腎炎的病例。

彩色多普勒超聲能清晰測(cè)量并觀察孕婦雙腎大小 、形態(tài)、回聲等情況，正常腎皮質(zhì)回聲低于正常肝內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲和正常脾內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲，且正常脾內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲略高于正常肝內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲。腎小球病變，往往見腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，高于正常肝和正常脾內(nèi)部回聲。華秀云[4]等把雙腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)度分為三級(jí)：0級(jí)為腎皮質(zhì)回聲小于脾回聲；1級(jí)為腎皮質(zhì)回聲等于脾回聲；2級(jí)為腎皮質(zhì)回聲高于脾回聲。急性腎功能不全均屬0級(jí)，慢性腎功能不全0-2級(jí)均有。通過(guò)本研究結(jié)果表明妊高癥孕婦腎臟超聲表現(xiàn)與腎實(shí)質(zhì)損害密切相關(guān)，孕婦血壓越高時(shí)間越長(zhǎng) ，其腎臟損害越明顯，超聲表現(xiàn)雙腎會(huì)變小、形態(tài)會(huì)不規(guī)則、腎實(shí)質(zhì)回聲會(huì)增強(qiáng)。

綜上所述，超聲是一種非創(chuàng)性技術(shù)，操作簡(jiǎn)便。應(yīng)用彩超觀察高血壓孕婦雙腎大小、形態(tài)及皮質(zhì)回聲來(lái)診斷腎損害及損害的程度，為臨床的大夫診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅陽(yáng).妊娠高血壓綜合征各期保健特點(diǎn).職業(yè)與健康，2006，22（21）：295～296

[2]唐曉紅，高芳.妊娠期高血壓相關(guān)性急性腎損傷.臨床腎病雜志，2009，9（1）：9～11.