臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

1　概述

S100蛋白是一組低分子量的鈣結(jié)合蛋白．可溶解在pH7的飽和硫酸銨溶液里，故命名為S100蛋白(S代表“可溶性”，100代表硫酸銨的飽和度)。S100蛋白的相對(duì)分子質(zhì)量為10～12×10，其氨基酸序列在脊椎動(dòng)物中高度保守，與鈣調(diào)蛋白及其他EF手型鈣離子結(jié)合蛋白具有高度同源性。S100分子不含任何糖類、脂類和核酸成分，是由同分異構(gòu)的兩個(gè)亞單位(α，β)組成的同型二聚體或異型二聚體，其聚合作用主要依賴于疏水作用力，可分為三個(gè)亞型：S100A0(αα)、S100A(αβ)、S100B(ββ)。不同的S100蛋白含有類似的氨基酸結(jié)構(gòu)域，在氨基端和羧基端均含有疏水區(qū)，在每個(gè)亞基的羧基端均含有1個(gè)EF手型鈣離子結(jié)合區(qū)，當(dāng)與鈣離子結(jié)合后，S100蛋白構(gòu)象發(fā)生改變，暴露出其與靶蛋白的結(jié)合位點(diǎn)，進(jìn)而通過(guò)與相應(yīng)的靶蛋白作用發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。Zn與S100的組氮酸殘基結(jié)合后可以誘導(dǎo)S100分子羧基端構(gòu)象的改變，從而增加氨基端鈣離子結(jié)合位點(diǎn)與鈣離子的親合力。

人類S100的β基因有3個(gè)外顯子組成，第一個(gè)外顯子在5端非轉(zhuǎn)錄區(qū)，第二和第三個(gè)外顯子分別編碼一個(gè)EF手型鈣離子結(jié)合區(qū)。其基因定位于染色體的21q22.2～21q22.3區(qū)域。此區(qū)的基因重復(fù)可引起Down綜合征。人類S100的α基因定位于染色體的1q21區(qū)域。在腫瘤組織中此區(qū)的基因常常頻繁重組，從而引起S100基因表達(dá)的失控。

S100蛋白各亞型在人體分布具有相對(duì)特異性，其中，S100A0主要存在于神經(jīng)元細(xì)胞中，S100A主要存在于橫紋肌、心肌和腎臟，S100B主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和許旺氏細(xì)胞。生理量的S100B作為鈣傳感器具有廣泛的生物學(xué)活性：調(diào)節(jié)蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白的磷酸化及RNA的合成。從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的能量代謝：作為細(xì)胞內(nèi)的正常成份參與細(xì)胞內(nèi)外鈣離子水平的調(diào)節(jié)：具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)和損傷的修復(fù)。由于S100B的分布特性，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)血清或腦脊液中S100B水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有相關(guān)性，作為腦組織損傷的神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物，逐步應(yīng)用于臨床。

2　S100B的臨床應(yīng)用

2．1　S100B與腦血管疾病：生理劑量水平的S100B具有神經(jīng)因子樣作用，但過(guò)度表達(dá)則對(duì)神經(jīng)元有害。Hu J等在星形膠質(zhì)細(xì)胞培養(yǎng)中加入微摩爾濃度的S100B，刺激NO合酶的mRNA水平及其酶活性增加．培養(yǎng)48小時(shí)結(jié)果顯示星形膠質(zhì)細(xì)胞凋亡細(xì)胞數(shù)百分?jǐn)?shù)明顯增高．證實(shí)S100B通過(guò)NO途徑誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。Matsui T等研究發(fā)現(xiàn)在大鼠大腦中動(dòng)脈閉塞模型中，梗塞體積在24小時(shí)內(nèi)迅速增加．在隨后的144小時(shí)繼續(xù)增加，而其腦脊液S100B濃度呈雙相上升．這可能反應(yīng)了缺血核心區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞迅速釋放SIOOB以及隨后在周圍區(qū)反應(yīng)性星膠質(zhì)細(xì)胞合成SIOOB增加。這些結(jié)果表明S100B可能參與了梗死周圍區(qū)的炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致延遲的梗死區(qū)擴(kuò)大的細(xì)胞岡子網(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)。Leffane等等用免疫組化定量測(cè)定大鼠蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAtt)模型中引起的血管痙攣的S100蛋白家族成員的表達(dá)及其作用，發(fā)現(xiàn)S100B、S100A2表達(dá)顯著高，表明S100B、S100A2參與SAH后血管痙攣的病理過(guò)程。Barger等研究證實(shí)S100B刺激神經(jīng)膠質(zhì)和神經(jīng)元細(xì)胞的鈣流量，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加。Grasso等在實(shí)驗(yàn)性SAH家兔模型腦脊液中檢測(cè)S100蛋白水平，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況較差、皮質(zhì)神經(jīng)元損傷數(shù)量較多的家兔S100蛋白水平較高。這項(xiàng)研究還證實(shí)在實(shí)驗(yàn)性SAH中重組人促紅細(xì)胞生成素具有神經(jīng)保護(hù)劑的作用。

S100B蛋白在急性腦血管疾病臨床上應(yīng)用方面的研究目前多集中在外周血S100蛋白濃度與神經(jīng)功能缺陷及預(yù)后的相關(guān)性上。S100B蛋白進(jìn)入血液是通過(guò)破壞的血腦屏障。這樣，腦血管病人外周血SIOOB蛋白濃度增高可能是腦血管病病理過(guò)程中．膠質(zhì)細(xì)胞壞死釋放S100蛋白、活化后合成S100蛋白增多以及血腦屏障破壞的共同結(jié)果。

Abraha等研究了68例缺血性腦卒中(IS)、13例原發(fā)性腦出血(PIH)及51例年齡、性別、種族與之匹配的正常對(duì)照組(C)，發(fā)現(xiàn)PIH組、IS組血清S100蛋白明顯高于對(duì)照組(P

2．2　S－100B與Alzheimer病(AD)：AD特征性病理改變是神經(jīng)炎性斑(老年斑)和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。老年斑由退行性變的神經(jīng)軸突圍繞淀粉樣蛋白的核心所組成。用銀染色及剛果紅染色可顯示，其數(shù)目與癡呆程度成正比。

生理情況下。S100B是學(xué)習(xí)記憶不可缺少的分子基礎(chǔ)，SIOOB通過(guò)升高NO的水平誘導(dǎo)LTP形成，并影響突觸的可塑性，參與學(xué)習(xí)記憶的完成。但過(guò)高地表達(dá)SIOOB，作用適得其反，引起遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂和突觸的病理改變，導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶能力下降。Gerlai等㈣觀察轉(zhuǎn)基因鼠星形膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度表達(dá)S100B，其空間學(xué)習(xí)能力缺乏。非空間學(xué)習(xí)能力無(wú)明顯變化。這一結(jié)果與后來(lái)的研究一致。

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恍难茏灾魃窠?jīng)病變；依帕司他；臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0003-02

在糖尿病并發(fā)癥中，心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）屬于較為常見的一種，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的心血管疾病，例如心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，目前仍不清楚心血管自主神經(jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制【1】。有相關(guān)報(bào)道稱【2】，心血管自主神經(jīng)病變是由于多元醇代謝途徑被慢性高塘過(guò)度激活，使得細(xì)胞內(nèi)的果糖級(jí)山梨醇出現(xiàn)過(guò)度堆積的現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害了神經(jīng)纖維。依帕司他屬于一種抑制劑，其有效的對(duì)多元醇代謝途徑進(jìn)行抑制，減少果糖及山梨醇的生成，防止其對(duì)神經(jīng)纖維造成損害，進(jìn)而達(dá)到對(duì)心血管自主神經(jīng)病變的治療目的【3】。在心血管自主神經(jīng)病變中，心率變異性屬于最為重要的指標(biāo)。本篇文章主要闡述了兩種藥物對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，并將其治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年3月收治的80例糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者作為本次探討的對(duì)象，經(jīng)患者同意，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組自主神經(jīng)病變患者各40例。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男患者27例，女患者13例；年齡為25至65歲，平均年齡為（45.52±20.21）歲；病程為2至15年，平均病程為（8.56±6.55）年；其中有7例Ⅰ型糖尿病患者，33例Ⅱ型糖尿病患者。在對(duì)照組患者中，有男患者25例，女患者15例；年齡為23至67歲，平均年齡為（45.12±20.98）歲；病程為3至14年，平均病程為（8.43±6.74）年；其中有5例Ⅰ型糖尿病患者，35例Ⅱ型糖尿病患者。此80例患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者。兩組自主神經(jīng)病變患者的性別、年齡、病程以及癥狀等一般資料均無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)降糖治療藥物進(jìn)行治療，主要治療藥物為格列美脲，在用餐30分鐘前服用，每天一次，每次2mg；實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上添加依帕司他進(jìn)行治療每天三次，每次50mg。兩組自主神經(jīng)病變患者均治療2個(gè)療程，2星期為一個(gè)療程。治療結(jié)果后，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組自主神經(jīng)病變患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，對(duì)其治療效果及心率變異性狀況進(jìn)行觀察。其中治療效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效即患者的臨床癥狀完全恢復(fù)正常，與常人無(wú)異；有效即患者的臨床癥狀有所恢復(fù)，與常人基本無(wú)異；無(wú)效即患者的臨床癥狀無(wú)明顯差異，甚至有加重的跡象。根據(jù)患者治療前后24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，利用Medilog Ex-cel三通道Holter分析系統(tǒng)將心率變異性變化狀況分為五個(gè)指標(biāo)，即SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD以及PNN50。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組自主神經(jīng)病變患者治療麻醉情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究后結(jié)束，均準(zhǔn)確無(wú)誤的錄入到SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計(jì)量數(shù)據(jù)，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，當(dāng)p

2 結(jié)果

兩組自主神經(jīng)病變患者經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的心率變異性變化狀況明顯高于對(duì)照組患者（見表1），并且實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（見表2），經(jīng)過(guò)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組自主神經(jīng)病變患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)存在明顯差異，P

表1：兩組自主神經(jīng)病變患者的心率變異性變化狀況對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDNN/ms SDNN5/ms SDANN/ms RMSSD/ms PNN50/%

實(shí)驗(yàn)組 40 治療前 （110.62±10.52） （39.75±7.12） （99.71±16.62） （39.12±9.82） （5.43±3.12）

治療后 （132.82±11.34*#） （50.62±8.71*#） （118.37±20.64*#） （52.37±13.96*#） （10.42±2.21*#）

對(duì)照組 40 治療前 （110.47±9.82） （40.82±6.91） （100.64±117.32） （39.43±10.17） （5.34±2.87）

治療后 （113.61±10.81） （43.34±6.16） （103.97±18.37） （41.82±9.71） （6.82±3.82）

表2：兩組自主神經(jīng)病變患者的治療效果對(duì)比（例）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

實(shí)驗(yàn)組 40 20 17 3 37（92.5）

對(duì)照組 40 15 10 15 25（62.5）

3 討論

在臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，最為常見的就是糖尿病，糖代謝如長(zhǎng)期處于紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞物質(zhì)出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，如果糖、山梨醇等，極易對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而新城了自主神經(jīng)病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定程度的影響【4】。依帕司他屬于一種抑制劑，其能對(duì)山梨醇的合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)損傷情況進(jìn)行改善，在糖尿病神經(jīng)病變的治療中，使用較為廣泛的藥物就是依帕司他【5】?；颊咝难茏灾魃窠?jīng)的調(diào)節(jié)功能及其活性都可通過(guò)心率變異性反映出來(lái)，在對(duì)糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變進(jìn)行判斷時(shí)，其中最為重要的衡量指標(biāo)就是心率變異性變化狀況，其也是對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，通常反映心率變異性的指標(biāo)分為五種，即SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD以及PNN50。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，并且心率變異性變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證明了依帕司他是一種有效的治療藥物。

綜合以上所述，依帕司他能夠有效的對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，并且較常規(guī)降糖藥物治療效果更佳，是一種有效的治療方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高明松，彭聰，譚D等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺閾值的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：408-409.

[2]王楊，劉暢.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（1）：93-95.

[3]趙方宏.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1486-1487.

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)；免疫組織化學(xué)染色

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）是一組起源于具有胺前體攝取和脫羧能力的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的具有顯著異質(zhì)性的腫瘤。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所建立的腫瘤流行病學(xué)監(jiān)測(cè)及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)、西班牙國(guó)家癌癥登記中心、挪威和瑞典的國(guó)家癌癥登記中心最新數(shù)據(jù)表明歐美人群的NETs發(fā)病率大約在2.5～5人/10萬(wàn)人[1-2]。過(guò)去30年，NEN的患病率從1.09/10萬(wàn)人上升到5.25人/10萬(wàn)人。相比其他腫瘤，NEN的增加更為迅速，這可能與診斷技術(shù)的改善、疾病意識(shí)的增強(qiáng)、腫瘤篩查更加頻繁以及環(huán)境因素有關(guān)。我國(guó)尚沒有NEN發(fā)病率的相關(guān)數(shù)據(jù)。胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm，GEP-NEN）是最常見的NEN類型，約占所有NEN的65%～75%[3-4]。

長(zhǎng)期以來(lái)，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，為了達(dá)到規(guī)范的診斷，2011年4月我國(guó)病理學(xué)家了中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)[5]。本文的所有命名均采取了這一最新命名方式。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷步驟包括：首先通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物的免疫染色確定腫瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)，在標(biāo)記物的選擇上將通用標(biāo)記物突觸素 （Synaptophysin，Syn）和鉻粒素A推薦為必需選項(xiàng)；對(duì)于腸和胰腺的一些細(xì)胞所分泌的特異性激素如胰島素、胰高血糖素、胃泌素等可作為備選，以明確某些特殊的腫瘤類型。其次必須按組織學(xué)和增殖活性明確腫瘤的分級(jí)。腫瘤的增殖活性通過(guò)核分裂象數(shù)或Ki-67陽(yáng)性指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。本文對(duì)47例消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行回顧，并使用中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)進(jìn)行分類，并結(jié)合免疫組織化學(xué)表達(dá)特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期加深對(duì)此類腫瘤診斷的規(guī)范和準(zhǔn)確把握。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我中心2011～2013年確診的47例消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，發(fā)病年齡12～79歲，發(fā)病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結(jié)腸1例，暫無(wú)胰腺病例。

1.2方法 所有標(biāo)本均常規(guī)4%甲醛固定、脫水機(jī)脫水、石蠟包埋，4靘厚切片，行常規(guī)HE染色、SP法免疫組織化學(xué)染色，抗原修復(fù)采用高壓蒸汽修復(fù)，福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司產(chǎn)品，單克隆抗體工作液CgA、Syn、CD56、Ki67，DAB顯色。并設(shè)立陽(yáng)性對(duì)照。光鏡觀察。

1.3結(jié)果判定 運(yùn)用2011年4月我國(guó)病理學(xué)家了中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)對(duì)腫瘤進(jìn)行分類。免疫組織化學(xué)染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽(yáng)性， Ki67核著色為陽(yáng)性。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)50%（+++）。

2 結(jié)果

2.1臨床資料 47例GEP-NEN中，發(fā)病年齡12～79歲，發(fā)病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結(jié)腸1例。臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤是否具有激素分泌功能和有無(wú)出現(xiàn)激素引起臨床癥狀可將GEP-NEN分為非功能性和功能性。非功能性多表現(xiàn)為發(fā)病部位腫物可能引起的占位癥狀。功能性則由于分泌不同激素引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為光滑園形的隆起。

2.2病理觀察

2.2.1巨檢 腫瘤大小直徑1cm～8cm，一般呈結(jié)節(jié)狀，多位于粘膜下表面粘膜常完整，經(jīng)福爾馬林固定后多呈淡黃色。

2.2.2光鏡

2.2.2.1神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（Neuroendocrine Tumour，NET）多為小而一致的腫瘤細(xì)胞，核較規(guī)則，個(gè)別情況下胞漿透亮。排列多呈彩帶狀、小梁狀、微腺體、島嶼狀等排列方式，血管豐富。

2.2.2.2神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma，NEC）：多由小細(xì)胞或大細(xì)胞組成，有時(shí)具有類似神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的器官樣結(jié)構(gòu)，有顯著核異型性

2.2.2.3混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma， MANEC）：見腺上皮和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞兩種成分的惡性腫瘤，兩種成分的任何一種至少占30%。

2.2.3免疫組化免疫組織化學(xué)染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽(yáng)性， Ki67核著色為陽(yáng)性。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)50%（+++）。

2.2.4分類運(yùn)用"中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)"分類后，NET35例（G1級(jí)22例＼G2級(jí)13例）、NEC 7例（G3級(jí)）、 MANEC 5例。

3 討論

3.1病理診斷

3.1.1免疫抗體選擇 突觸素和嗜鉻粒素A（chromogranin A，CgA）為必須進(jìn)行的選項(xiàng)。突觸素是一種直徑40～80nm透明小泡的整合膜蛋白， CgA是一種直徑大于80nm的大分泌顆?；|(zhì)中的蛋白，突觸素的特異性不如CgA高，因此，在用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷時(shí)，需同時(shí)檢測(cè)突觸素和CgA。突觸素和CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷中是用來(lái)證實(shí)瘤細(xì)胞是否具有神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)，所以只要有定位準(zhǔn)確的陽(yáng)性反應(yīng)，不需要半定量評(píng)價(jià)陽(yáng)性強(qiáng)度和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)。

3.1.2分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； 2011年4月我國(guó)病理學(xué)家的中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)主要內(nèi)容如下：

3.1.2.1分類 A，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（neuroendocrine tumour，NET）包括NET1級(jí)（類癌，carcinoid）和NET2級(jí)；B，神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）包括大細(xì)胞NEC和小細(xì)胞NEC；C，混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma，MANEC）。

3.1.2.2分級(jí) 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)按組織學(xué)和增殖活性分級(jí)，增殖活性分級(jí)推薦采用核分裂象數(shù)和（或）Ki-67陽(yáng)性指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3.1.3病理診斷結(jié)果 NET35例（G1級(jí)22例＼G2級(jí)13例）、NEC 7例（G3級(jí)）、 MANEC 5例。長(zhǎng)期以來(lái)長(zhǎng)期以來(lái)，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，使用中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)對(duì)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行分類及分級(jí)，在臨床診斷中便于掌握。同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診斷語(yǔ)言便于交流，更能規(guī)范地指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

3.2治療與預(yù)后 目前，GEP-NEN 的治療是在個(gè)體化基礎(chǔ)上的多學(xué)科綜合治療，其治療手段包括手術(shù)治療、放射介入治療、肽受體介導(dǎo)的放射性核素治療化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療等。

3.2.1細(xì)胞毒藥物可用于一線治療分化差（Ki-67指數(shù)>2O ）、進(jìn)展快速的GEP-NEC。

3.2.2分化良好的GEP-NET對(duì)傳統(tǒng)的細(xì)胞毒化學(xué)治療藥物總體不敏感。生物治療和分子靶向治療是近年GEP-NET治療的研究熱點(diǎn)。GEP-NET 的生物治療主要包括干擾素和SST類似物治療。

3.2.3預(yù)后 與其他惡性腫瘤相比，GEP-NEN通常進(jìn)展較緩慢，預(yù)后較好，5年存活率為50.4。約半數(shù)GEP-NEN患者在確診時(shí)已出現(xiàn)局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年存活率仍可達(dá)21。影響腫瘤預(yù)后的因素包括腫瘤大小、發(fā)病部位、病理類型、分化程度、轉(zhuǎn)移情況等。

4 展望

目前，我國(guó)還沒有較為權(quán)威的中國(guó)GEP-NEN 的發(fā)病率數(shù)據(jù)，首先，在病理診斷的規(guī)范分類和分級(jí)上先實(shí)現(xiàn)規(guī)范、統(tǒng)一。便于統(tǒng)計(jì)和交流，希望在不久的將來(lái)，在全國(guó)多中心、多學(xué)科合作下，能獲得中國(guó)GEP-NEN 的發(fā)病率數(shù)據(jù)、建立中國(guó)GEP-NEN 隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，開展高水平的治療臨床試驗(yàn)，制定符合中國(guó)國(guó)情的診治指南，以此提高我國(guó)GEP-NEN 的診治水平。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；實(shí)踐教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）06-0119-02

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。具體包括五個(gè)步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。

一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中實(shí)行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性

站在醫(yī)學(xué)教育的角度來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過(guò)評(píng)價(jià)分析這些證據(jù)，最后利用評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實(shí)踐時(shí)期，包括臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨(dú)立思考，并盡量調(diào)動(dòng)個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)，具有挑戰(zhàn)性、主動(dòng)性及終生性的特點(diǎn)。因此，很多國(guó)內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實(shí)踐即見習(xí)及實(shí)習(xí)階段開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。

很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機(jī)的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床醫(yī)生、護(hù)士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來(lái)處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國(guó)內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢(shì)下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時(shí)就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實(shí)施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題嗎？

二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的重要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問題與解決問題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

三、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問題。

7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。

綜上所述，從臨床實(shí)踐開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。

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第5篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生教學(xué)模式自2009年起，我院首次承擔(dān)了天津醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生的本科教育實(shí)習(xí)工作，神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床課程，是每名留學(xué)生必修的課程，其重要性不言而喻。通過(guò)對(duì)留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教育教學(xué)過(guò)程中，老師們從漢語(yǔ)教學(xué)到全英文帶教經(jīng)歷了前所未有的挑戰(zhàn)，也為我們改革留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)一些思考。

一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)所面臨的問題

留學(xué)生有一些不同于本國(guó)學(xué)生的特點(diǎn)：（1）文化背景：我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)自印度，他們普遍使用的印式英語(yǔ)有其自身的構(gòu)音和表達(dá)特點(diǎn)，與國(guó)人從小就接觸到的美式或英式英語(yǔ)的發(fā)音存在較大差異。而絕大部分學(xué)生完全不懂漢語(yǔ)，這導(dǎo)致了師生之間語(yǔ)言交流障礙。（2）學(xué)習(xí)能力方面：留學(xué)生由于教育背景不同，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度也存在極大差異，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊。（3）臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床實(shí)踐是最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。留學(xué)生的課間見習(xí)、實(shí)習(xí)等都要在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生交流的對(duì)象是病人，這對(duì)于那些不具備漢語(yǔ)條件留學(xué)生來(lái)說(shuō)，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

目前，我院神經(jīng)病學(xué)教研室教師梯隊(duì)的學(xué)歷層次較高，均具有研究生及以上學(xué)歷，具備一定的專業(yè)英語(yǔ)帶教條件。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，當(dāng)務(wù)之急是建立留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。

二、解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)問題的對(duì)策

為更好地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出形式多樣的教學(xué)方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法：

1.教師培訓(xùn)經(jīng)?；?。留學(xué)生教育，教師是關(guān)鍵。為此，我們盡可能加強(qiáng)教師隊(duì)伍的英語(yǔ)水平，尤其是口語(yǔ)水平的訓(xùn)練。具體措施有：（1）創(chuàng)造留學(xué)生教育氛圍。堅(jiān)持每周在科里開展教師英語(yǔ)讀書活動(dòng)及組織青年教師、研究生進(jìn)行晨讀，強(qiáng)化教師口語(yǔ)的訓(xùn)練，在授課中應(yīng)盡可能使用簡(jiǎn)單易懂的詞匯和句型。（2）堅(jiān)持分層帶教。為了讓教師樹立信心，科主任和高級(jí)職稱教師定期進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)查房；青年教師床旁帶教、組織留學(xué)生病例討論、英語(yǔ)小講課和參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的留學(xué)生專題講座活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高英語(yǔ)教學(xué)能力。（3）堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來(lái)和走出去”。科主任曾由天津醫(yī)大選派赴英國(guó)鄧迪大學(xué)研修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)世界高水平醫(yī)學(xué)院的教學(xué)理念、方法，提高留學(xué)生和醫(yī)學(xué)生的授課質(zhì)量并與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，同時(shí)在神經(jīng)科病房和卒中單元參觀學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療體系和神經(jīng)科的工作有了深入、系統(tǒng)的了解。通過(guò)以上努力，目前已逐步在教研室培養(yǎng)出了一支專業(yè)素質(zhì)高、外語(yǔ)教學(xué)能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍。

2.教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代化。全程英語(yǔ)教學(xué)模式?jīng)Q定了英文教材的選用。目前國(guó)內(nèi)沒有適合的英文版神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教材，所以，在教學(xué)的同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及我們?cè)诙嗄昱R床工作中積累的案例，教研室組織編寫了內(nèi)容豐富、知識(shí)前沿的神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生英文教學(xué)提綱和實(shí)習(xí)講義。

3.帶教方法多樣化。在診療過(guò)程中會(huì)涉及許多很難理解的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這也給臨床神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)帶來(lái)了困難。為此，我們采取了很多方法：（1）用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）：它是以計(jì)算機(jī)作為教學(xué)媒體和教學(xué)手段的一種全新的教學(xué)方法。通過(guò)多媒體技術(shù)，將神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺等神經(jīng)科基本操作、神經(jīng)疾病的常見臨床癥狀體征等直觀地進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，進(jìn)行模擬教學(xué)訓(xùn)練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經(jīng)病學(xué)臨床技能。（2）對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)——神經(jīng)系統(tǒng)查體，通過(guò)電子模擬人在神經(jīng)系統(tǒng)查體中的運(yùn)用，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體等基本技能。（3）編寫了適合留學(xué)生書寫的神經(jīng)科英文?？撇±?，通過(guò)病例書寫，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史、癥狀體征的學(xué)習(xí)。在學(xué)生問診過(guò)程中，組織英語(yǔ)口語(yǔ)較好的中國(guó)醫(yī)學(xué)生參與到留學(xué)生教學(xué)中，采用“一對(duì)一”幫扶模式，中國(guó)醫(yī)學(xué)生作為患者與留學(xué)生之間的“橋梁”。此方式不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通，同時(shí)還能提高中國(guó)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)素養(yǎng)及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，即互動(dòng)式教學(xué)模式。實(shí)習(xí)中以鍛煉學(xué)生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個(gè)體病案來(lái)揭示普遍規(guī)律，并適當(dāng)?shù)亟榻B新進(jìn)展，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，以加深理解和記憶。

4.完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，建立適合留學(xué)生技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（1）技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)。在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。內(nèi)容包括病歷書寫、專業(yè)基本技能、病案分析、人文能力（漢語(yǔ)能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等）。（2）實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 通過(guò)實(shí)習(xí)使學(xué)生初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理；在技能訓(xùn)練方面，掌握神經(jīng)科病例的書寫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和定位、定性診斷原則，神經(jīng)內(nèi)科常見病的概況，CT和MRI閱讀；示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過(guò)程；能對(duì)病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)做出簡(jiǎn)明扼要的綜述病歷整理；另外，對(duì)留學(xué)生的漢語(yǔ)能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等做出評(píng)價(jià)。

目前留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任，也是中外醫(yī)學(xué)院校極為重視的內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生給留學(xué)生做講座，介紹他們從醫(yī)以來(lái)的心得和體會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好醫(yī)德。

我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，能時(shí)刻跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，做到終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，為以后的從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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第6篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。

神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。

不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。

鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

  神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)、涉及面較廣的臨床學(xué)科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)課時(shí)少，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。住院總醫(yī)師在實(shí)習(xí)生的教學(xué)培訓(xùn)中肩負(fù)著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實(shí)習(xí)生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來(lái)講參與實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導(dǎo)并積極配合帶教老師,參與實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的一些觀點(diǎn)、體會(huì)報(bào)告如下。

    1  明確專業(yè)實(shí)習(xí)目的和重要性

   

神經(jīng)病學(xué)雖然是一門獨(dú)立的學(xué)科，但由于教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，大多數(shù)學(xué)生對(duì)前期神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)的遺忘較多，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)科與復(fù)雜的解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān),入門很難,在短短2周的實(shí)習(xí)時(shí)間里學(xué)不到什么東西,因此缺乏學(xué)習(xí)熱情。針對(duì)這種情況,在實(shí)習(xí)醫(yī)生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來(lái),及時(shí)向?qū)W生宣傳神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要性,強(qiáng)調(diào)隨著我國(guó)人口的老年化，中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見的證候。說(shuō)明神經(jīng)科的專業(yè)知識(shí)在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床知識(shí)和技能是每一位專科醫(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和緊迫感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

    2  開展多種形式的教學(xué)

    2.1  日常醫(yī)療工作中三級(jí)查房的帶教模式

   

在現(xiàn)行的三級(jí)查房制度中,每一位教師都抓住查房這個(gè)時(shí)機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)。在上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)病人病史及病情變化的匯報(bào)，以此訓(xùn)練實(shí)習(xí)生語(yǔ)言表達(dá)、病史歸納及綜合分析能力。上級(jí)醫(yī)生針對(duì)不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問,并啟發(fā)他們?nèi)?fù)習(xí)、思考,尋找正確答案。同時(shí),及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過(guò)這樣的訓(xùn)練可以進(jìn)一步鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生所學(xué)的知識(shí),教會(huì)他們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓(xùn)練

   

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項(xiàng)基本操作,是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個(gè)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本技能。實(shí)習(xí)醫(yī)生在將來(lái)的臨床工作中難免遇到需要進(jìn)行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內(nèi)科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)該項(xiàng)技能的機(jī)會(huì)，規(guī)定來(lái)神經(jīng)科實(shí)習(xí)的每個(gè)學(xué)生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭(zhēng)取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過(guò)程中講解應(yīng)該注意的問題，實(shí)習(xí)醫(yī)生正式操作時(shí)帶教老師在旁邊認(rèn)真地指導(dǎo)，腰椎穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),肯定成績(jī),糾正缺點(diǎn)。

    2.3  神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會(huì)

   

神經(jīng)介入檢查與治療的開展讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認(rèn)識(shí)與干預(yù)開辟了一條新的途徑。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀及每周星期五下午的讀片會(huì)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生有機(jī)會(huì)對(duì)神經(jīng)介入這項(xiàng)新技術(shù)有初步了解，并通過(guò)閱片加深了對(duì)腦血管病知識(shí)的鞏固。讀片會(huì)由經(jīng)管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結(jié)果呈現(xiàn)，接著由教授對(duì)每種檢查結(jié)果進(jìn)行深入淺出的分析。讀片會(huì)上所有的檢查結(jié)果以投影的方式展示，讓學(xué)生能最為直觀的看到教授講解的內(nèi)容。

    3  重視實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的反饋意見

   

住院總醫(yī)師在每一輪實(shí)習(xí)完畢時(shí)都要誠(chéng)懇地征求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)神經(jīng)科實(shí)習(xí)教學(xué)的意見, 包括對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、帶教老師的評(píng)分等，以便在今后的臨床教學(xué)工作中揚(yáng)長(zhǎng)避短,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。從反饋的信息來(lái)看,絕大多數(shù)的實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)我們的這種教學(xué)模式是滿意的。

   

住院總醫(yī)師雖然沒有直接地帶教實(shí)習(xí)生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)習(xí)學(xué)生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中存在的各種問題，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進(jìn)對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方案，同時(shí)還能將科室對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)要求傳達(dá)到帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)，全面提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 張宏雁，劉國(guó)祥，陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進(jìn)外科人才培養(yǎng)的體會(huì)［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):191-192.

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；西洛他唑；糖尿病周圍神經(jīng)病變

引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀或體征。它是糖尿病患者最常見慢性并發(fā)癥之一，病變殃及到中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變占據(jù)糖尿病神經(jīng)病變患者的50%以上，讓患者身體禍不單行，生活質(zhì)量低下，同時(shí)需要承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2012年6月至2014年7月到我院就診的患者，全部符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和《臨床糖尿病學(xué)》的糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]共入選200例患者，將所有患者隨機(jī)分成治療組100例和對(duì)照組100例。治療組男49例，女性51例，平均年齡59.6歲，糖尿病病程平均6.3年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1-4年；對(duì)照組男52例，女48例，平均年齡59.3歲，糖尿病病程平均6.5年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1-4年。為了試驗(yàn)具有可比性，兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變病程、糖化血紅蛋白、感覺閾值測(cè)定評(píng)分基本保持一致，且數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，排除對(duì)兩組試驗(yàn)有差異的其他因素。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足糖尿病診斷的依據(jù)；②四肢感覺異常、疼痛、肌無(wú)力的癥狀；③拇指振動(dòng)覺失常；④跟腱反射降低或消失等病癥。

1.3 檢測(cè)方法

兩組均在飲食控制、適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降糖藥或皮下注射胰島素，使空腹血糖在5-7mmol/L、餐后2小時(shí)血糖在6-10mmol/L之間，有高血壓或脂代謝異常者應(yīng)用相應(yīng)藥物治療。所有患者口服西洛他唑50毫克 2/日口服；治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服復(fù)方丹參滴丸，每次10 粒，每天3 次。共治療3個(gè)月。觀察治療前后患者的癥狀變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療前的常規(guī)檢測(cè)肢腱反射及痛覺、觸覺情記錄下來(lái)，3個(gè)月后重新檢查患者肢腱反射及痛覺、觸覺情況，做出對(duì)比分析。療效如下表：

輕度神經(jīng)病變記為1-4分，中度神經(jīng)病變記為5-6分，重度神經(jīng)病變記為7-9分。效果明顯：患者患病癥狀消失，膝腱反射恢復(fù)正常，感覺閾值測(cè)定減少應(yīng)大于3分；具有療效：病癥顯著減輕，膝腱反射未完全恢復(fù)正常，感覺閾值測(cè)定評(píng)分減少1-3分；無(wú)療效：病癥無(wú)好轉(zhuǎn)，膝腱反射未恢復(fù)，感覺閾值測(cè)定評(píng)分未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料利用 ±s表示。對(duì)所有滿足標(biāo)準(zhǔn)的正態(tài)分布規(guī)律的數(shù)據(jù)，進(jìn)行T檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料利用Ridit分析處理。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)定的比較

2.2不良反應(yīng)

在治療前，檢測(cè)血常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血四項(xiàng)指標(biāo)，均屬正常。在治療中有1例患者曾出現(xiàn)少量鼻血，未經(jīng)過(guò)特殊治療，病情得到好轉(zhuǎn)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在臨床醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)形式各種各樣，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)理與高血糖引起的代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、氧化應(yīng)激、自身免疫及遺傳因素等有關(guān)，尚未有一個(gè)明確發(fā)病機(jī)制。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片提煉制作而成。丹參有苦味的口感，是一種微寒的藥材，同時(shí)具有活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神的功效。三七微苦之感，溫和藥材，具有化瘀止血、活血定痛的功效。冰片性辛很苦，微寒藥材，具有開竅醒神、清熱止痛之功效。三藥聯(lián)合表現(xiàn)出特色的療效，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之療效。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)證明，可阻止鈣通道、改善微循環(huán)、清除自由基等功效，在臨床醫(yī)學(xué)上常用于治療冠狀動(dòng)脈性心臟病，心絞痛等心血管疾病。[2]復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很好的防御和治療的效果，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)微循環(huán)系統(tǒng)，使周圍神經(jīng)細(xì)胞不在缺氧，具有抑制血管黏附分子的基因表達(dá)，是理想的治療糖尿病周圍神經(jīng)病的藥劑，制作方便，服用簡(jiǎn)單，在臨床上未出現(xiàn)不良的反應(yīng)，能長(zhǎng)期服用。西洛他唑及其代謝產(chǎn)物可有效的抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，升高血管平滑肌和血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，發(fā)揮抗血小板及擴(kuò)張血管作用；抑制ADP、腎上腺素、膠原及花生四烯誘導(dǎo)的血小板初期、二期聚集和釋放反應(yīng)。可以減小血小板粘附率，改善血液粘稠度，增加其未捎供血量。同時(shí)研究表明西洛他唑提高足、腓腸肌部位的組織的供血量，使下肢血壓指數(shù)上升等，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。

綜上所述，本研究應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病與對(duì)照組比較的結(jié)果顯示，有效率明顯提高，說(shuō)明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西洛他唑可相互作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，得到了臨床的驗(yàn)證，具有顯著的效果。此法可明顯改善患者的臨床癥狀，治療周期短，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

（注：本文為廊坊科技支撐計(jì)劃課題論文，課題編號(hào)2012013093）

參考文獻(xiàn)

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

1．藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識(shí)單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實(shí)用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)，專業(yè)重點(diǎn)不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過(guò)多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對(duì)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來(lái)了一定的困難，需在再版時(shí)花大力氣解決。隨著我國(guó)臨床藥師制度的逐漸實(shí)施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過(guò)渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)于將來(lái)從事綜合性工作的臨床藥師來(lái)說(shuō)，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動(dòng)中合理使用藥物的具體問題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對(duì)迅速增長(zhǎng)的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點(diǎn)掌握治療原則和用藥方法。通過(guò)講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論知識(shí)，才能指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識(shí)與各種疾病相結(jié)合，正確地運(yùn)用到藥物治療的實(shí)踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會(huì)“用藥”的臨床藥師，而不是會(huì)“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無(wú)菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實(shí)驗(yàn)和見習(xí)課時(shí)亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點(diǎn)，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計(jì)算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點(diǎn)、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握精神病科常用治療藥物的特點(diǎn)、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評(píng)價(jià)、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨(dú)設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時(shí)和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨(dú)立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)、治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時(shí)間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評(píng)價(jià)提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的一種方法學(xué)，教材的編寫重點(diǎn)是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計(jì)原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評(píng)價(jià)

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評(píng)價(jià)臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢(shì)。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、消化系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、血液系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、激素類藥物的臨床評(píng)價(jià)、抗腫瘤藥物的臨床評(píng)價(jià)等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識(shí)和分析評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來(lái)從事臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病