新農(nóng)合制度精選(九篇)

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第1篇：新農(nóng)合制度范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；人均醫(yī)療支出；人均非醫(yī)療支出；預(yù)防性儲蓄

一、問題的提出

2003年國家開始啟動了以個人繳費、集體補(bǔ)助和政府資助相結(jié)合為基礎(chǔ)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）的試點工作，從“兩江”模式試點成功后隨后推廣到全國。我國廣大居民都存在著較強(qiáng)的預(yù)防性儲蓄，主要基于人們對未來收入或者支出存在不確定性時所產(chǎn)生的儲蓄行為，而未來不確定性和預(yù)防性儲蓄之間又存在著正向關(guān)系。新農(nóng)合作為農(nóng)村社會保障體系的重要支柱影響著農(nóng)民的消費，在很大程度上會減少農(nóng)民對未來醫(yī)療花費方面的不確定性。貴州省作為貧困落后地區(qū)，城鎮(zhèn)化率非常低，農(nóng)村人口占全省人口的2/3左右。目前新農(nóng)合已經(jīng)基本覆蓋了貴州全省的廣大農(nóng)民，因此對貴州省新農(nóng)合制度對農(nóng)民消費影響研究更具有典型性；本文選取了2001―2011貴州省的數(shù)據(jù)從宏觀層面分析新農(nóng)合制度對貴州省農(nóng)民消費的影響。

二、新農(nóng)合制度實施對農(nóng)民醫(yī)療支出方面的影響

自2003年新農(nóng)合制度實施推廣以來，試點地區(qū)農(nóng)民看病就診人數(shù)明顯上升。作為試點地區(qū)之一，貴州省截止2011年，新農(nóng)合基本上覆蓋了整個農(nóng)村地區(qū)，從2003-2011年農(nóng)民參與的積極性逐步提高，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出消費有了較大幅度的提升，同時醫(yī)療支出率占總消費支出也在逐步提高。圖一反映了貴州省2001-2011年整體人均醫(yī)療保健支出變化情況，其中2001、2002年為實施新農(nóng)合之前的人均支出情況；2003-2011年為實施新農(nóng)合之后的人均支出情況，2003-2006年為新農(nóng)合在貴州省的試點推廣階段，2007-2011年為新農(nóng)合在貴州省的快速實施階段。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)2001、2002年貴州省農(nóng)村人均醫(yī)療支出非常低僅為38.35元左右，而2003年實施新農(nóng)合之后人均醫(yī)療保健支出有了較大幅度的提升，農(nóng)民就診和看病住院人數(shù)逐步增加；二是2003-2006年農(nóng)民的人均醫(yī)療支出雖有增加，但非常緩慢，主要原因在于新農(nóng)合制度剛剛實施，農(nóng)民對該項制度接受有一定的滯后期。圖二反應(yīng)了貴州省農(nóng)民人均醫(yī)療消費支出在人均年純收入中所占的比重。2001―2011年整體上是呈現(xiàn)增長的趨勢，2003、2004、2006、2007年略有下滑，主要由于新農(nóng)合制度在貴州省處于分段試點階段，農(nóng)民對新制度的接受有一定的滯后期。2008―2011年貴州農(nóng)民人均醫(yī)療消費支出占總收入的比重開始快速增加并有逐年增加的趨勢。

三、實證分析

3.1指標(biāo)選取以及變量的描述

一般來說，收入水平越高的農(nóng)民家庭，越傾向多投資于固定資產(chǎn)，而對于固定資產(chǎn)的投資，又經(jīng)常能夠為農(nóng)民家庭帶來貨幣上的收入，因此，對于兩者而言，選擇哪一個，都具有解釋力和說服力。這里將2001-2011年的貴州省農(nóng)民人均年純收入、人均醫(yī)療支出消費作為新的農(nóng)民生活水平消費支出作為解釋變量，人均非醫(yī)療性支出作為被解釋變量，采用曲線估計的方法進(jìn)行分析。

通過分析，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的人均年收入和農(nóng)民人均醫(yī)療性支出存在非線性關(guān)系，可選擇二次、三次曲線模型，利用曲線估計進(jìn)行本質(zhì)線性模型分析。其中人均醫(yī)療支出作為被解釋變量，農(nóng)民人均年收入作為解釋變量。而農(nóng)民的人均非醫(yī)療性支出為人均總收入與人均醫(yī)療保障支出的差值。下表分別為二次、三次擬合，分別表示農(nóng)民人均醫(yī)療消費支出與農(nóng)民人均年純收入之間的變化情況。

三次曲線的擬合優(yōu)度較高，說明新農(nóng)合制度實施后，隨著農(nóng)民人均收入的不斷提農(nóng)民在醫(yī)療保健支出也在不斷增加，且在2007年出現(xiàn)拐點，隨后人均醫(yī)療保障支出在不斷增加且占總收入的比重也增加，人均非醫(yī)療支出的絕對值也擴(kuò)大，增長率下降。

四、結(jié)論

通過描述性和實證分析，我們發(fā)現(xiàn)自新農(nóng)合制度在貴州省廣大農(nóng)村地區(qū)實施后農(nóng)民的消費行為發(fā)生了以下變化：

（1） 農(nóng)民的人均醫(yī)療保健支出消費增加 新農(nóng)合制度實施之前，貴州省人均醫(yī)療支出較低，實施后總體上有較大幅度的增長；2003-2006年增幅比較緩慢，主要基于新農(nóng)合處于試點階段農(nóng)民的可接受度不高；2007-2011年增幅加大，特別是2011年新農(nóng)合全覆蓋以后人均醫(yī)療支出達(dá)到了246.28元.且農(nóng)民的醫(yī)療支出在總消費支出在2008年以后所占比例逐年提高，2011年所占比例達(dá)到了5.94%。

（2） 通過實證分析我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民在非醫(yī)療支出方面的消費也有所增加且增加的原因主要由農(nóng)民的平均年收入、是否參與新農(nóng)合制度。本文中新農(nóng)合制度已經(jīng)在貴州省基本上實現(xiàn)全部覆蓋，所以是否參與新農(nóng)合制度這一要素就不重要了。農(nóng)民的平均收入與非醫(yī)療性支出高度相關(guān)，隨著農(nóng)民人均純收入的提高，非醫(yī)療性支出的絕對值在不斷擴(kuò)大，支出的增長率在放緩。而醫(yī)療保障支出除了與人均純收入相關(guān)外，還與農(nóng)民的預(yù)防性儲蓄相關(guān)，預(yù)防性儲蓄越低，農(nóng)民在醫(yī)療保障支出方面的消費越高。

五、政策建議

通過對新農(nóng)合制度實施后對貴州省農(nóng)民消費行為影響的分析，我們發(fā)現(xiàn)人均醫(yī)療消費支出和非醫(yī)療消費支出與農(nóng)民的人均年純收入和是否參與新農(nóng)合相關(guān)。因此針對此方面提出以下建議；

（1）增加農(nóng)民的收入，特別是人均年純收入在總收入中的比重。目前貴州省實行工業(yè)強(qiáng)省、城鎮(zhèn)化推進(jìn)戰(zhàn)略，應(yīng)更好的把握這一機(jī)遇，發(fā)揮其后發(fā)優(yōu)勢，提高農(nóng)民的人均收入。

（2）為農(nóng)民創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會，并提高相應(yīng)的基本保障；在提高農(nóng)民收入的同時，在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面給予相應(yīng)的政策傾斜。

（3）進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，特別是在醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門建立相關(guān)的監(jiān)督部門，減少相關(guān)人員尋租空間，以便切實的保障農(nóng)民的利益。新農(nóng)合制度關(guān)系到農(nóng)民在醫(yī)療保障方面的切身利益，關(guān)系到農(nóng)民生活水平的好壞，更關(guān)系到貴州省整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況。在以農(nóng)村人口為主、城鎮(zhèn)化水平較低的貴州，只有切實提高農(nóng)民的收入、完善其社會保障水平才能真正的擺脫貧困、落后的窘?jīng)r。（作者單位：貴州大學(xué)公共管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

[1]王宏偉. 中國農(nóng)村居民消費的基本趨勢及制約農(nóng)民消費行為的基本因素分析.[J].管理世界，2000，（4）

第2篇：新農(nóng)合制度范文

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我鄉(xiāng)新農(nóng)合制度，使之健康穩(wěn)步發(fā)展，確保這一惠民政策落到實處，讓參合農(nóng)民真正從中受益。根據(jù)魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)號《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（實行）》意見和《年惠民縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》結(jié)合我鄉(xiāng)運行實際，現(xiàn)制定加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理意見如下：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實在鄉(xiāng)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指導(dǎo)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室（以下簡稱合管辦）具體負(fù)責(zé)補(bǔ)償基金的兌付和監(jiān)督管理工作。定為每年的一月份為我鄉(xiāng)新農(nóng)合政策宣傳月，鄉(xiāng)合管辦要加強(qiáng)政策宣傳力度利用不同形式及時的把新農(nóng)合補(bǔ)償政策、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償比例及范圍宣傳到位，使之家喻戶曉、人人明白。

二、參合農(nóng)民在惠民縣規(guī)定能補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，由鄉(xiāng)合管辦負(fù)責(zé)審核、調(diào)查取證、報批，按規(guī)定給予補(bǔ)償。

三、鄉(xiāng)合管辦要依法行政按規(guī)定補(bǔ)償，賬目要做到日清月結(jié)并定期公示補(bǔ)償情況，接受財政、審計部門和群眾的監(jiān)督。

四、鄉(xiāng)合管辦每月要從各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的補(bǔ)償人員中隨即抽取5----10%的患者進(jìn)行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

五、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全規(guī)章制度，強(qiáng)化操作規(guī)則，合理治療用藥，為參合患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并如實提供相關(guān)的票據(jù)等證明材料。

六、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合鄉(xiāng)合管辦的工作，要求每月的1號各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實上報上月所有補(bǔ)償資料。（如有時間推遲或提前以通知為準(zhǔn)）如超過規(guī)定時間將不再給予辦理。

七、有下列行為之一的，鄉(xiāng)政府視情節(jié)分別給予單位及當(dāng)事人，批評教育、責(zé)令整改、涉及到違規(guī)金額的處于5—10倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的交有關(guān)部門追究單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任，涉嫌犯罪的報送司法機(jī)關(guān)處理。

（一）對農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理不到位，影響正常開展工作，引起群眾強(qiáng)烈不滿的。

（二）不遵守合作醫(yī)療補(bǔ)償審批程序，無故拒絕、刁難參合患者或拖延補(bǔ)償時間的。

（三）對各級考核、檢查不配合不提供有關(guān)資料或提供虛假資料造成不良影響的。

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，違背《惠民縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償醫(yī)療項目》的規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開藥或利用假材料套取合作醫(yī)療基金的。

（五）違反票據(jù)管理制度，將其它人員和非參合人員的醫(yī)療費用列入新農(nóng)合補(bǔ)償基金支付，變相抬高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擾亂補(bǔ)償秩序套取新農(nóng)合基金的。

（六）利用工作之便搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥，保健用品及日常生活用品更換成補(bǔ)償用藥的。

（七）不嚴(yán)格按照惠民縣《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療費用控制管理》的通知要求，隨意抬高收費標(biāo)準(zhǔn)的。

（八）將參合患者的門診費用轉(zhuǎn)為住院費用更改病歷的。

（九）不記載病歷和處方或者記載不清楚，不完整，病歷及處方與患者發(fā)生的醫(yī)療費用清單不相符的。

（十）扣押補(bǔ)償資金，不給參合患者在醫(yī)療證上如實填寫補(bǔ)償金額，或扣留合作醫(yī)療證，搞不正當(dāng)競爭的。

（十一）不執(zhí)行診療常規(guī)，故意延長病人就診時間的。

第3篇：新農(nóng)合制度范文

1、2008年農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率力爭達(dá)到90%，弱勢群體參合率要達(dá)到100%。

2、按《慢性病補(bǔ)償暫行辦法》繼續(xù)對20**年認(rèn)定的10種慢性病病人的門診醫(yī)藥費用實行補(bǔ)償。10種慢性病為：高血壓Ⅲ期；腦血管病后遺癥；糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）；慢性肺源性心臟??；惡性腫瘤的放化療；尿毒癥血液透析；肝硬化肝功能失代償期；心肌梗塞后遺癥；沁尿結(jié)石門診碎石；慢性中、重度病毒性肝炎。

二、管理和監(jiān)督

1、鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室要在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的指導(dǎo)下，搞好參合農(nóng)民患者的醫(yī)藥費用初審和報銷補(bǔ)償工作，按時統(tǒng)計歸檔、匯總上報，按規(guī)定進(jìn)行公示，及時反饋信息。

2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議，執(zhí)行國家物價政策；嚴(yán)格掌握診療原則，堅持合理用藥。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目錄》內(nèi)用藥達(dá)到100%。《目錄》外用藥，大型設(shè)備檢查實行事先告知制度，需征得患者或家屬同意。

3、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診規(guī)定，對于確需轉(zhuǎn)縣外治療的患者，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉(zhuǎn)院意見，并報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準(zhǔn)，方可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三、資金籌集

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以戶為單位，每年每人繳納10元，省市縣三級財政每年每人補(bǔ)助20元（省8元、市6元、縣6元），中央財政每年每人補(bǔ)助20元。每個參合農(nóng)民合作醫(yī)療基金共計50元。

2、籌資辦法：以村為單位按戶籌集。于20**年11月16日前完成2008年度農(nóng)民個人繳費工作，同時把原合作醫(yī)療證全部收集上交鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室。

3、參合原則：堅持農(nóng)民自主自愿，20**年度參合農(nóng)民在原證上重新認(rèn)定登記，新參合農(nóng)民按規(guī)定核發(fā)新證。

四、補(bǔ)償方案

1、門診補(bǔ)償：參合農(nóng)民個人帳戶資金，全部用于縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診補(bǔ)償，個人帳戶資金可以集中使用，用完為止，提倡年清年結(jié)?？h外門診費用不予補(bǔ)償。

2、住院補(bǔ)償：

項目鄉(xiāng)級（元）縣級（元）縣外（元）

起付線1003002000

補(bǔ)償比60%45%35%

3、封頂線：每人每年15000元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，全年累計計算。

4、具體補(bǔ)償辦法、補(bǔ)償范圍及報銷程序，按2006年《實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。其中，根據(jù)上級文件需調(diào)整的有以下三點。

（1）同一參合農(nóng)民同年度在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費用。患惡性腫瘤需要多次住院進(jìn)行化療的除外。

第4篇：新農(nóng)合制度范文

    【關(guān)鍵詞】友誼縣;合作醫(yī)療;新農(nóng)合;新型農(nóng)村

    友誼縣是黑龍江省東北部的農(nóng)業(yè)縣,農(nóng)民比重較高,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”制度)建立的較早,該制度對該縣經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展起到了一定的推動作用,因此,科學(xué)設(shè)計和完善的“新農(nóng)合制度”對友誼縣新農(nóng)村建設(shè)具有重要的現(xiàn)實意義。

    一、結(jié)合實際,完善新農(nóng)合工作方案

    在堅持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況,制訂符合實際、科學(xué)規(guī)范的試點方案,也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)認(rèn)真制定切實可行、科學(xué)規(guī)范的農(nóng)民個人資金籌集、使用和管理辦法,認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法,積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法,降低籌資成本,建立起長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際,進(jìn)一步科學(xué)制定起付線、封頂線和報銷比例標(biāo)準(zhǔn),既要防止因為報銷標(biāo)準(zhǔn)收得過緊造成資金沉淀,影響資金效益發(fā)揮,妨礙農(nóng)民受益,又要防止因為放得太松發(fā)生透支。要做到“以收定支,略有結(jié)余”。具體而言,要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費用補(bǔ)償項目,從而擴(kuò)大受益面;要根據(jù)不同級別的定點醫(yī)院制定不同的報銷比例,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例,鼓勵參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī),提高參合農(nóng)民的住院報銷補(bǔ)償比例,增加農(nóng)民對新農(nóng)合試點工作的信心和吸引力。

    二、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

    加強(qiáng)友誼縣及下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高服務(wù)能力和水平,是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費用的重要舉措例。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要根據(jù)國家、省和縣里的有關(guān)部署,統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源,切實增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成重點房屋、科室、設(shè)備配套,培養(yǎng)診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病、急癥及疑難雜癥的技術(shù)骨干,基本滿足當(dāng)?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務(wù)的需求,努力實現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo);每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建設(shè)好一所政府舉辦的衛(wèi)生院,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實行建、管結(jié)合,實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套,完善服務(wù)功能,提高服務(wù)能力;每個村至少要有一個衛(wèi)生所或衛(wèi)生室,配備相應(yīng)的人員和適用的醫(yī)療設(shè)備,滿足村民的需要。要改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制和運行機(jī)制,引入競爭機(jī)制,完善分配制度,為農(nóng)民提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),積極開展對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn),提高專業(yè)知識和技能;根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才,進(jìn)行定向定點招生,充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍;研究制定鼓勵醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施,在技術(shù)職務(wù)晉升、工資福利、子女就業(yè)等方面提供優(yōu)惠政策,讓現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下基層工作。

    三、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),全面提高經(jīng)辦能力

    實施新農(nóng)合制度,是一項十分繁重和艱巨的任務(wù),必須有足夠完善的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員。友誼縣要根據(jù)實際工作需要,本著精簡、效能的原則,盡快完善、充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員,落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費,加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn),提高服務(wù)水平和工作能力,提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率,為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù),從而縮短參合住院農(nóng)民費用的兌付時間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報銷工作,縮短審批工作時間,切實提高效能。

    四、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提高醫(yī)療服務(wù)水平

    如果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,醫(yī)療費用不斷上漲,對農(nóng)民的保障水平越來越低,或者公平性得不到體現(xiàn),必將對新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。各縣市衛(wèi)生行政部門要研究切實可行的辦法,采取強(qiáng)有力的措施,加強(qiáng)對縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度,執(zhí)行診療操作規(guī)程,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金,減少農(nóng)民醫(yī)藥費用。要加強(qiáng)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費價格的檢查和公示,要積極實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格,控制醫(yī)療費用的不合理增長,切實減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。要探索建立適合農(nóng)村實際的醫(yī)藥供應(yīng)體系和監(jiān)督體系,減少中間環(huán)節(jié),降低藥品價格。

    五、加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳教育

    宣傳教育始終是新農(nóng)合制度建設(shè)中的一項重要工作。要反復(fù)宣傳建立新農(nóng)合制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性,提高廣大干部的思想認(rèn)識,增強(qiáng)工作的自覺性、主動性和責(zé)任感、緊迫感。要充分利用各種媒體,采取多種形式,反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處,增強(qiáng)群眾對新農(nóng)合制度的了解,消除群眾的疑慮,積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合,不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險意識和互助共濟(jì)意識。要切實轉(zhuǎn)變觀念,堅持預(yù)防為主,增加對健康教育的投入(新農(nóng)合基金也可安排一定比例),采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳,增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識和健康觀念,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣,提高自身抵御疾病的能力,促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。

    參考文獻(xiàn)

    [1]友誼縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室.友誼縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施工作方案,2011,1.

    張以強(qiáng),梁媛媛,劉彩薇.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的問題探討[J].法治與社會,2006(11).

    唐娟.我國新型合作醫(yī)療制度中的阻滯因素分析[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊,2005,26(4).

第5篇：新農(nóng)合制度范文

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村醫(yī)療；保障水平

隨著社會經(jīng)濟(jì)全面快速增長，人們生活水平不斷提升，人們對于社會各方面的要求也在逐漸上升。保障人們?nèi)罕姷幕旧钏疁?zhǔn)，為其提供更加舒適的生活環(huán)境，是目前社會建設(shè)的重要努力方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是為了有效預(yù)防農(nóng)村中因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象出現(xiàn)而提出的，對于保障農(nóng)民生活具有重要意義和作用。新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

1新農(nóng)合制度實施的現(xiàn)實情況分析

1.1新農(nóng)合制度實施過程中已經(jīng)取得良好成效

自2003年實施新農(nóng)合制度以來，其對于保障農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療工作順利進(jìn)行、給農(nóng)民提供良好的醫(yī)療保障發(fā)揮了積極的作用和意義。新農(nóng)合制度在實施過程中，基本實現(xiàn)了對農(nóng)村地區(qū)的全面覆蓋，絕大多數(shù)農(nóng)村居民參與到了該項制度之中。新農(nóng)合制度取得良好的工作成效，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①新農(nóng)合制度的覆蓋面在逐漸擴(kuò)大中。新農(nóng)合制度在實施過程中，已經(jīng)基本上全面覆蓋了農(nóng)村地區(qū)，成為農(nóng)民看病的重要醫(yī)療保障手段，對于保證農(nóng)民正常生活具有重要意義。新農(nóng)合制度實施過程中，參合人數(shù)和受益人數(shù)不斷上升。②農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件、醫(yī)療人員的服務(wù)水平得到了不斷提升。針對近年來衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示農(nóng)村地區(qū)總體醫(yī)療服務(wù)水平在不斷上升見表1。③新農(nóng)合制度中資金規(guī)模得到了顯著提升，農(nóng)民參合的積極性越來越高，能夠為農(nóng)民看病提供的資金比例也在不斷提升，可為保障農(nóng)民看病情況提供良好的前提條件[1]。農(nóng)民的人均純收入在不斷上升，其中2011年農(nóng)民人均純收入為7155元，2012年農(nóng)民人均純收入為8314元，2013年農(nóng)民人均純收入為9495元，2014年農(nóng)民人均純收入為10700元；而相應(yīng)的參與至新農(nóng)合制度中的人數(shù)也在不斷增加。

1.2新農(nóng)合制度實施過程中存在的問題

新農(nóng)合制度在實施過程中，能夠為農(nóng)民提供良好的醫(yī)療保障，促進(jìn)農(nóng)民更加放心看病，但是不容忽視的是，任何制度均可能會出現(xiàn)一定問題，特別是隨著社會經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展，制度對于社會生活的適應(yīng)情況也在不斷改變中[2]。1.2.1新農(nóng)合制度設(shè)計方面需要完善新農(nóng)合制度設(shè)計本身，是從農(nóng)民實際情況出發(fā)，有效滿足了農(nóng)民的看病需求，但是同時制度的設(shè)計方面還存在著一些問題，主要體現(xiàn)為：①已經(jīng)參合的農(nóng)民在逆向選擇方面的問題。由于新農(nóng)合制度實施的是自愿原則，這將會容易導(dǎo)致參合人群出現(xiàn)逆向選擇情況。新農(nóng)合制度使用的是風(fēng)險共擔(dān)的原則，不論是健康人群還是患病人群，均需要共同繳納相應(yīng)參合費用。②缺乏醫(yī)療預(yù)防機(jī)制。新農(nóng)合制度實施過程中，將“大病統(tǒng)籌”作為重要根據(jù)，主要是針對農(nóng)民生病住院的費用進(jìn)行補(bǔ)助，這樣就將會對小病治療情況產(chǎn)生一定忽略，容易給農(nóng)民小病正常就醫(yī)情況造成不利影響，從而小病拖成大病，不僅浪費了醫(yī)療資源，同時還會對農(nóng)民生命健康造成不良影響[3]。③新農(nóng)合制度資金的籌集水平不夠高。新農(nóng)合制度的實施，需要政府、集體和農(nóng)民個人進(jìn)行統(tǒng)一籌資，但是目前現(xiàn)實情況下，縣、鄉(xiāng)兩級政府的財力支撐較少，同時還有一些參合農(nóng)民對于新農(nóng)合制度不夠了解，易出現(xiàn)繳費不及時情況[4]。1.2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施較為落后新農(nóng)合制度在實際實施過程中，需要眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支撐，但是目前基層工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施不夠全面，同時醫(yī)療資源無法有效滿足農(nóng)民實際需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在開展各項服務(wù)工作過程中，由于長期使用各項設(shè)施，設(shè)施本身將會出現(xiàn)較多損耗情況，而沒有做好及時修整和更新工作，將會導(dǎo)致很多基礎(chǔ)設(shè)施無法有效滿足農(nóng)民看病需求[5]。

2完善新農(nóng)合制度、提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平的重要措施和方式

新農(nóng)合制度設(shè)計中存在著一些不合理問題，并且在使用過程中，由于不夠適應(yīng)現(xiàn)實情況，易出現(xiàn)各種問題。針對這些問題，需要積極采用有效措施和方式加以應(yīng)對，提升新農(nóng)合制度的應(yīng)用效果，使其能夠真正為保障農(nóng)民的就醫(yī)發(fā)揮積極作用[6]。

2.1針對新農(nóng)合制度本身進(jìn)行不斷完善和改進(jìn)

制度本身的完善性、合理性將會直接影響新農(nóng)合制度的實施情況，將會影響農(nóng)民醫(yī)療保障工作的實際情況。針對新農(nóng)合制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，主要為加強(qiáng)與新農(nóng)合制度相關(guān)的立法工作，保證新農(nóng)合制度順利實施，并取得良好效果。法律在保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行方面具有重要作用和意義。在社會經(jīng)濟(jì)全面健康發(fā)展的良好背景之下，可以逐漸將所有農(nóng)民均納入至新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系之下，這樣不僅能夠有效避免出現(xiàn)“逆向選擇”問題，同時還能夠保障農(nóng)民們的醫(yī)療風(fēng)險。新農(nóng)合制度是一項重要的法律保障制度，對于保障農(nóng)民的正常生活具有重要意義和作用[7]。新農(nóng)合制度在實際使用過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所給予的報銷比例主要包括以下一些情況，見表2。

2.2積極建立科學(xué)、合理的籌資機(jī)制

新農(nóng)合制度在實施過程中，無長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。在對新農(nóng)合制度中的資金進(jìn)行籌集過程中，需要建立合理穩(wěn)定的制度，但是目前該項工作并沒有取得良好成效。新農(nóng)合制度的實施，需要保證充足資金，通常情況下，籌資是新農(nóng)合制度中的難點和重點，只有當(dāng)新農(nóng)合的資金有效到位時，才能夠促進(jìn)新農(nóng)合工作取得良好的效果。建立籌資機(jī)制過程中，需要設(shè)立其相應(yīng)籌資渠道，保證渠道多元化，對于有效提升籌資效果具有重要意義[8]。在開展新農(nóng)合籌資工作過程中，首先需要做好籌資政策宣傳工作，使農(nóng)民理解新農(nóng)合的各項優(yōu)點，更積極主動地投入至新農(nóng)合之中。其次，需要積極發(fā)揮政府的有效作用，政府是最為重要的籌資者，各級政府需要做好籌資配合工作，采用專項資金投入制度，尤其是在一些經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)，政府更需要加大相應(yīng)資金投入力度[9]。再者，還可以發(fā)揮社會資助的良好優(yōu)勢。集體是新農(nóng)合制度籌資過程中的一個重要組成部分，對于提升新農(nóng)合制度的實施效果具有重要意義。在開展新農(nóng)合制度籌資工作時，社會眾多單位需要積極參與，針對融資、捐贈渠道進(jìn)行不斷優(yōu)化，使其保持良好的暢通效果，同時還需要針對該項工作設(shè)立起相應(yīng)制度，從而提供良好保障。針對籌資工作，需要設(shè)立起良好的標(biāo)準(zhǔn)[10]。不同地區(qū)，在設(shè)立自身籌資標(biāo)準(zhǔn)過程中，需要從自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)，使籌資標(biāo)準(zhǔn)不僅能夠減少農(nóng)民和地方財政工作負(fù)擔(dān)，同時還能夠有效促進(jìn)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在國內(nèi)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r下，設(shè)立良好籌資比例，應(yīng)保持在政府投入25%～40%，集體投入占資金比例的10%～25%，而農(nóng)民個人需要承擔(dān)的繳費比例保持為40%～50%[11]。

2.3設(shè)立起良好的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

針對新農(nóng)合制度的資金進(jìn)行管理過程中，沒有科學(xué)合理的管理機(jī)制，易給資金的良好使用造成一定不良影響?，F(xiàn)階段使用的新農(nóng)合制度主要是針對大病進(jìn)行有效統(tǒng)籌，但是在實際使用過程中，易出現(xiàn)補(bǔ)償比例較低、起付線較高的情況，這樣會降低農(nóng)民的實際收益。確定出合理的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，是提升新農(nóng)合制度使用效果、促進(jìn)該項制度可持續(xù)發(fā)展的重要措施。“大病統(tǒng)籌”方案在實施過程中，需要門診支付工作進(jìn)行充分有效結(jié)合，同時需要充分結(jié)合當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[12]。

3結(jié)束語

第6篇：新農(nóng)合制度范文

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合制度 道德公益性 需求誘導(dǎo)性 社會評價

[中圖分類號]C912[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1009-5349(2010)05-0016-01

一、新農(nóng)合制度的道德公益性與社會評價

新農(nóng)合,即新型農(nóng)村合作醫(yī)療,新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo),支持農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府等多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的公益性農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。健康權(quán)是一種重要的人權(quán)保障,健康可以使人們生活得舒適,保存更優(yōu)的勞動力來投入生產(chǎn)以獲得收入并創(chuàng)造國民收入。因此,從理論角度看,新農(nóng)合制度以保障廣大農(nóng)民基本健康衛(wèi)生的目標(biāo)定位屬于基本醫(yī)療保障范疇,這樣的公共衛(wèi)生政策具有典型的公益性質(zhì)。該制度的首要價值取向是堅守以非營利性和服務(wù)大眾等醫(yī)療公平正義為特征的道德公益性原則,由此才能通過減輕農(nóng)民的醫(yī)療成本,防范由疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,較好實現(xiàn)新農(nóng)合制度的有效性原則。這兩個目標(biāo)實現(xiàn)的程度是直接反映新農(nóng)合社會評價價值取向的指標(biāo)性參照。

也正是由于新農(nóng)合制度的道德公益性特征,在新農(nóng)合制度實施系統(tǒng)中,社會評價研究成為非常重要的一環(huán)。有關(guān)新農(nóng)合制度的社會評價,是指在新農(nóng)合制度實施過程中,相關(guān)者議論、評價的社會現(xiàn)象,社會評價可能會對新農(nóng)合制度的實施效果作出基本判斷并提出相關(guān)的意見和建議,產(chǎn)生促進(jìn)或阻礙的影響。通過這樣的社會評價,可以使得政府(管理者)、農(nóng)民(需求者)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(供給者)三方更加明確新農(nóng)合制度設(shè)計的道德公益性意義所在,使之更有效地服務(wù)社會、服務(wù)大眾。

二、醫(yī)療供方的需求誘導(dǎo)性與社會評價

公共選擇理論及實踐表明,醫(yī)療供方(即醫(yī)療單位或個人)是具有獨立價值和利益的理性單位或個人,他們的行為容易受個人利益驅(qū)動,并以自身利益參與公共衛(wèi)生決策,謀求個人或小團(tuán)體利益,因而在醫(yī)療行為決策過程中,個人利益或小團(tuán)體利益是其優(yōu)先考慮的因素,典型表現(xiàn)為公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其員工追求自身的組織目標(biāo)或自身利益而非公共利益或社會福利。理論上,公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療保障建立中具有不可推卸的責(zé)任,尤其是要承擔(dān)較大的社會公益責(zé)任,這也是由新農(nóng)合制度所提供的醫(yī)療保障一定程度上屬于公共產(chǎn)品的性質(zhì)所決定的。

然而,筆者實際調(diào)查訪談表明,有關(guān)“供方誘導(dǎo)需求”的大量負(fù)面社會評價與新農(nóng)合應(yīng)有的道德公益性正面社會評價格格不入,主要表現(xiàn)在:醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對稱,相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人診治時并不是按對病人最有利的方式治療,普遍存在多開藥、開貴藥,誘使病人過度使用高精端醫(yī)療設(shè)備,過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這里所謂的信息不對稱,是指交易雙方對所要交易的對象擁有的信息在量上和質(zhì)上的不相等,信息優(yōu)勢的醫(yī)療供方可能憑借信息獲利。這一行為現(xiàn)象一方面加大了新農(nóng)合的支出,增加了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),另一方面也使得新農(nóng)合不能真正發(fā)揮作用。

另一方面,由于地方政府在進(jìn)行新農(nóng)合政策的具體細(xì)化時出于防范資金運行風(fēng)險的需求,往往依據(jù)不對稱的信息和政府效用的最大化原則,制定新農(nóng)合公共衛(wèi)生政策一般難以充分符合公共利益的要求,公共政策執(zhí)行中的不確定因素也使其部分有悖于農(nóng)民群體的公共利益。

三、克服需求誘導(dǎo)性實現(xiàn)道德公益性的建議

一是提高政府效率,約束供方不當(dāng)利益訴求。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中,政府(特別是地方政府)可以在充分認(rèn)識農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)療保障和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)實力及醫(yī)療需要與需求的基礎(chǔ)上,制定最大化符合農(nóng)民利益的新農(nóng)合實施細(xì)則,最大限度地約束醫(yī)療供方的利益因素。同時,在新農(nóng)合政策執(zhí)行過程中,加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)管,制定科學(xué)合理的分級報銷標(biāo)準(zhǔn),提高合作醫(yī)療基金的使用效率。

二是發(fā)展多元主體供給服務(wù)體系。當(dāng)人均GDP超過一千美元的時候,人們對公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的需求將日益凸顯,在構(gòu)建有限但運行有效的服務(wù)型政府的社會背景下,要滿足農(nóng)民日益旺盛的公共醫(yī)療服務(wù)需求,借助社會組織和市場力量,可以嘗試建構(gòu)多元主體供給公共服務(wù)的體系模式。壟斷的公共衛(wèi)生供給模式往往增加農(nóng)民的交易成本,由于多種原因,我國社會組織發(fā)展滯后,市場力量供給公共服務(wù)存在明顯不足、缺乏約束的困境。供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象不僅僅是新農(nóng)合制度所面臨的,而是一個普遍性問題。我們可以借鑒商業(yè)保險機(jī)制,也就是通過風(fēng)險分散或損失分?jǐn)倷C(jī)制以及精算確保保費支付與風(fēng)險承擔(dān)之間的對等關(guān)系,按不同程度的風(fēng)險收取高低不同的保險費,有效地避免逆向選擇和道德風(fēng)險行為的發(fā)生。

三是可以多渠道籌集新農(nóng)合保障資金。政府可以通過發(fā)行專項福利彩票增強(qiáng)集體經(jīng)濟(jì)實力從而增強(qiáng)集體經(jīng)濟(jì)組織對合作醫(yī)療的投入。地方政府還可以爭取更多的中央財政轉(zhuǎn)移支付,完善雙層經(jīng)營體制,籌集充裕的農(nóng)村合作醫(yī)療資金等等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王雪柔.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的政府職能定位.中國勞動關(guān)系學(xué)院學(xué)報,(2009).23(4).

第7篇：新農(nóng)合制度范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；實證研究

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-1605(2008)02-0086-05

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的制度研究主要采用歷史分析法和文獻(xiàn)分析法，缺少實證研究；同時，對于新農(nóng)合的個案研究雖然很多，但是缺少宏觀(制度)視角和比較分析，研究呈現(xiàn)片斷性和地方性。為彌補(bǔ)新農(nóng)合制度研究中的以上缺陷，本文以在山東省濱州鄒平縣和菏澤牡丹區(qū)有關(guān)新農(nóng)合的調(diào)研資料為基礎(chǔ)，以實證分析的方法對兩地的新農(nóng)合制度進(jìn)行比較分析，在做新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實證研究時，將新農(nóng)合運行分解為資金籌集、分配補(bǔ)償、監(jiān)督管理三個階段進(jìn)行考察。

一、資金籌集

資金是新農(nóng)合正常運轉(zhuǎn)的基本物質(zhì)保障。新農(nóng)合資金是否及時到位、是否充足，影響新農(nóng)合的良性運行和可持續(xù)發(fā)展，而新農(nóng)合資金籌集的關(guān)鍵又取決于相關(guān)的制度設(shè)計和制度操作。下面以調(diào)研中的資料為基礎(chǔ)，對新農(nóng)合的籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式的合理性進(jìn)行分析。

(一)籌資渠道

新農(nóng)合的籌資渠道是指新農(nóng)合資金的來源途徑(見表一)。

新農(nóng)合的相關(guān)制度規(guī)定，新農(nóng)合的籌資渠道包括政府資助、個人繳費、社會扶持和社會捐贈等，通過表一可以看出：籌資主渠道是政府資助和個人繳費。

政府在新農(nóng)合籌資中負(fù)有主要責(zé)任，這是由其自身的職能決定的。政府的職能包括政治職能、經(jīng)濟(jì)職能和社會職能，其中社會職能中的社會服務(wù)和保障職能決定了政府有籌集社會保障基金、制定社會保障制度、建立社會保障體系的責(zé)任與義務(wù)。因此，政府在新農(nóng)合制度中處于主導(dǎo)地位。同時，根據(jù)邊際效用遞減原則，政府在農(nóng)村投資醫(yī)療衛(wèi)生獲得的社會福利增量大于城鎮(zhèn)，因此政府投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政收入應(yīng)向農(nóng)村傾斜，才能更大幅度地提高全社會的福利。目前政府的財政收入也有能力承擔(dān)新農(nóng)合的一定部分的資金。2006年，全國財政收入為38760，2億元，其中中央財政總收入21243.89億元。但是中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138.03億元，今后政府應(yīng)該逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政支出比例。

集體扶持的多少取決于當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，這一點在菏澤牡丹區(qū)和濱州鄒平縣對比很明顯。菏澤和濱州雖然同屬于山東省的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，一般地方財政對新農(nóng)合的補(bǔ)貼較少，菏澤市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處三級財政一共每人每年只補(bǔ)貼6元；而鄒平是全國百強(qiáng)縣之一(其中04年排89位，05年排84位)，經(jīng)濟(jì)實力在濱州獨占鰲頭，因此。地方財政(市、縣、鎮(zhèn))對于新農(nóng)合的補(bǔ)貼達(dá)到每人每年20元，是菏澤的3.3倍多。

社會捐贈的部分幾乎可以忽略不計，在調(diào)研地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)社會資金支援新農(nóng)合的案例，主要是因為三方面的原因：一是社會力量剛剛起步，發(fā)展相對薄弱；二是相關(guān)的捐贈制度、捐贈程序等不完善；三是社會缺乏相應(yīng)的環(huán)境和氣氛。

目前，新農(nóng)合的籌資渠道以政府財政補(bǔ)貼為主，輔以個人繳費和集體扶持，這是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展現(xiàn)狀的，應(yīng)該堅持。但是在實際操作中出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在兩方面：一是農(nóng)民自行籌資方面，由于部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在認(rèn)識方面的問題。導(dǎo)致籌資不積極；二是基層財政配套補(bǔ)助，由于財政收入的限制和認(rèn)識存在的問題，部分鎮(zhèn)辦配套資金不能及時、足額到位，有的干脆一點也不配套。這主要是因為基層群眾對新農(nóng)合認(rèn)識不到位，在問卷調(diào)查中對新農(nóng)合制度“了解不多”和“不知道”的比例，在鄒平馮家村占70.2％，在牡丹鹿坊村占57.7％。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對新農(nóng)合相關(guān)制度的宣傳，同時建立對鎮(zhèn)辦配套資金落實的考核制度。

(二)籌資水平

確定合理的籌資水平就是在確定籌資渠道及其負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上設(shè)定各籌資渠道的出資數(shù)額。科學(xué)合理的籌資水平要綜合考慮新農(nóng)合的資金需求及各籌資渠道的資金供給能力。

從資金需求來看，籌資水平的高低主要取決于：一是農(nóng)民年醫(yī)療費用支出；二是適度的補(bǔ)償水平。公式表示為：年人均籌資額＝年人均醫(yī)療費用支出×適度合理的補(bǔ)償水平(公式一)。據(jù)國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)隊調(diào)查，2003年農(nóng)村居民醫(yī)療費用支出人均113元。補(bǔ)償水平一般控制在40％―75％之間。因為如果補(bǔ)償比例低于40％，就會由于補(bǔ)償比例過低降低新農(nóng)合的吸引力；而補(bǔ)償比例高于75％就會造成醫(yī)療服務(wù)的過度利用。因此，年人均籌資額下限為113×40％=45.2元，上限為113×75％=84.8元。從資金供給能力來看，科學(xué)合理的籌資水平必須考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，即農(nóng)民每年每戶的人均純收人數(shù)。農(nóng)民年人均實際承擔(dān)的籌資額一年人均籌資額×農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)的籌資比例(公式二)。按照公式二，農(nóng)民年實際承擔(dān)的下限為：鄒平縣，45.2×25.4％=11.5元；牡丹區(qū)，45.2×25％=11.3元。農(nóng)民年實際承擔(dān)的上限為：鄒平縣，84.8×25.4％=21.5元；牡丹區(qū)84.8×25％=21.2元。(因此，鄒平縣合理的籌資范圍11.5―21.5元之間，牡丹區(qū)合理的籌資范圍11.3―21.2元之間，差別不大。)鄒平縣的籌資額為每人每年15元，牡丹區(qū)籌資額為每人每年10元，人均籌資水平比較合理；雖然牡丹區(qū)的籌資額相對較低，但是考慮到菏澤的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較差，這一籌資水平也是合理的。調(diào)研地鄒平馮家村人均年收入為5000元，牡丹鹿坊村人均年收入為2000―3000元左右，因此，鄒平縣人均籌資額為每年15元，牡丹區(qū)人均籌資額為每年10元，在農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍之內(nèi)。

(三)籌資方式

所謂新農(nóng)合的籌資方式，是指農(nóng)民自愿繳納新農(nóng)合籌集資金的途徑。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)籌資方式主要有兩種：一是鄉(xiāng)村干部或鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶上門收??；二是通過村里的“大喇叭”通知村民繳款金額、繳款時間和繳款地點，由農(nóng)民自覺去繳納。通過實施情況來看，這兩種方式各有利弊。第一種方式可以保證農(nóng)民的繳款率，但成本較高；第二種方式成本雖然不高，但是不能保證農(nóng)民的繳款率，有時候等了幾天后，還得挨家挨戶上門收取。在調(diào)研中了解到，一些醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高或在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ泥l(xiāng)村醫(yī)生或干部上門收取合作醫(yī)療費用時，難度相對較小一些。

農(nóng)民參合是基于自愿原則的，但是在調(diào)研中發(fā)

現(xiàn)有些地方參合繳款具有一定程度的強(qiáng)制色彩，在調(diào)查問卷中，自愿參加合作醫(yī)療的在鄒平馮家村占58.2％，在牡丹鹿坊村占56.5％，也就是說有近一半的村民并不是自愿參加新農(nóng)合的。強(qiáng)制性是社會保險的自然屬性。在政府財力有限、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后的情況下，決定了新農(nóng)合在現(xiàn)階段還不完全具備社會福利性質(zhì)，依然屬于互助共濟(jì)的合作性質(zhì)。這就決定了新農(nóng)合必然要以自愿原則為基礎(chǔ)。但是，由于農(nóng)民的小農(nóng)意識和僥幸心理，自愿原則下有時候很難保障新農(nóng)合的參合率。筆者認(rèn)為，要想實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，需要逐步強(qiáng)化合作醫(yī)療的強(qiáng)制性。

二、分配補(bǔ)償

統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，在制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案時，應(yīng)該以農(nóng)民利益最大化為目標(biāo)，山東省要求遵循以下原則：一是在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，人口、經(jīng)濟(jì)狀況相近的縣之間差別不宜過大。下面從補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償程序?qū)τ嘘P(guān)新農(nóng)合的補(bǔ)償分配制度進(jìn)行分析：

(一)補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍是指可以享受新農(nóng)合互助政策的界限。新農(nóng)合有關(guān)補(bǔ)償分配制度對農(nóng)民、疾病種類、藥品種類、醫(yī)療服務(wù)項目等都有嚴(yán)格的規(guī)定。換句話說，即哪些人、哪些病、哪些藥、哪些醫(yī)療服務(wù)項目可以獲得補(bǔ)償。

就人而言，主要看生病的農(nóng)民是否參加了新農(nóng)合，未參加新農(nóng)合的病人不能享受相關(guān)的優(yōu)惠政策。調(diào)研地區(qū)約90％以上的農(nóng)民參加了新農(nóng)合。鄒平馮家村124個樣本中只有2個對象沒有參加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合的試點地區(qū)，參合率比較高，“冒名住院、掛名住院”的情況比較罕見，在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的調(diào)查中也沒有發(fā)現(xiàn)農(nóng)民違規(guī)的個案。

就疾病的種類而言，也有相關(guān)的規(guī)定，這主要是指非正常途徑的意外傷害不在報銷范圍。比如“因酗酒、打架斗毆、自我傷害、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；受雇用致傷的”等行為造成的傷害，醫(yī)療費用不予報銷。

就藥品種類而言，要嚴(yán)格遵守《山東省新型合作醫(yī)療基本藥物目錄》，《用藥目錄》除了價格貴、使用少的特殊使用類抗菌藥物、營養(yǎng)藥物等，幾乎涵蓋了常用藥的所有種類和劑型，相對比較全面。如果臨床確因病情需要用目錄范圍以外的藥物，要對患者或家屬講明實用的理由，講明藥物的價格，并征得患者同意；對于特殊實用的藥物，臨床醫(yī)生要征得醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及新農(nóng)合辦公室同意后方可使用。

就醫(yī)療服務(wù)項目而言，新農(nóng)合補(bǔ)償制度也有著嚴(yán)格的規(guī)定。掛號費、材料費、生活費、陪護(hù)費及其他的雜費，不在報銷范圍之內(nèi)。因為，新農(nóng)合制度剛剛實施不久，基金積累有限，為了保障新農(nóng)合的可持續(xù)運轉(zhuǎn)，對醫(yī)療服務(wù)項目的報銷范圍等有嚴(yán)格的規(guī)定是必要的；劃定的范圍相對來說是比較合理的。

對于參合農(nóng)民來講，必須到新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或治療才能有機(jī)會報銷部分醫(yī)療費用，這是進(jìn)行醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)那疤釛l件。

(二)補(bǔ)償比例

醫(yī)療費用的補(bǔ)償比例主要包括起付線、封頂線和報銷比例。在不同地區(qū)略有差異，但差別不大。在這里主要考察菏澤牡丹區(qū)的補(bǔ)償比例，并適時與鄒平的相關(guān)內(nèi)容作比較。

菏澤牡丹區(qū)醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實行“分級、分點、分段、累進(jìn)制”報銷?！胺旨墶敝饕嘎圆⊙a(bǔ)償和一般住院補(bǔ)償措施不同。

“分點”是指不同的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報銷數(shù)額不同。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為0，報銷比例為50％；區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，實行分段報銷；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為100元，實行分段報銷。

“分段”是指病人醫(yī)療費用在不同的段點內(nèi)報銷比例也有所不同，“累進(jìn)制”是在“分段”的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)療費用段點金額的增進(jìn)，報銷比例也相應(yīng)地提高。比如在區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院200―5000元(含5000元)報銷比例為30％，5000―10000元(含10000元)報銷比例為35％，10000元以上報銷比例為40％；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，100―5000元(含5000元)報銷比例為35％，5000―10000元(含10000元)報銷比例為40％，10000元以上報銷比例為45％。

濱州鄒平縣醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實行“分級、分段、累進(jìn)制”報銷：“住院費用在3000元以內(nèi)(含3000元)部分，按25％報銷；住院費用在3000元以上至6000元(含6000元)部分，按30％報銷；住院費用在6000元以上至10000元(含10000元)部分，按40％報銷；住院費用在10000元以上部分，按50％報銷”。

鄒平縣和牡丹區(qū)補(bǔ)償方案中的報銷比例雖然略有不同，但大體報銷金額差別不大，牡丹區(qū)的報銷金額略高于鄒平縣的報銷金額。兩地的差異主要在于：鄒平只是根據(jù)醫(yī)療費用的金額不同確定不同的報銷比例；牡丹區(qū)在這一基礎(chǔ)上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別又進(jìn)行了區(qū)分。相比較而言，筆者認(rèn)為菏澤牡丹區(qū)的醫(yī)療補(bǔ)償方案更具體、更合理，因為它在考慮病人醫(yī)療費用金額差異的同時，注意到不同地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平以及經(jīng)濟(jì)承受能力。

菏澤牡丹區(qū)報銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為每人每年30000元；濱州鄒平縣剛開始試點時封頂線為每人每年10000元，后來逐步提高到每人每年15000元，我們在訪談中得知目前的封頂線為每人每年20000元。鄒平縣的封頂線遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牡丹區(qū)，即使在兩次調(diào)整之后，和牡丹區(qū)的封頂線仍相差10000元。10000元差不多是一個農(nóng)村家庭一年的收入。因此，筆者認(rèn)為鄒平縣在保證基金安全的前提下。應(yīng)該適當(dāng)提高報銷比例和封頂線金額。通過前面的分析發(fā)現(xiàn)，鄒平縣每人每年的籌資額(59元)要比牡丹區(qū)(40元)高19元(見表一)。因此，從經(jīng)濟(jì)能力來講，鄒平縣完全有能力做到這一點。

(三)補(bǔ)償程序

國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》指出：“農(nóng)民在縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷?！r(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣(市)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再有本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷?！?/p>

各地市遵循以上的有關(guān)規(guī)定，基本上都是生病的農(nóng)民自行墊付醫(yī)療費用，然后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷“按服務(wù)付費”的方式?！鞍捶?wù)付費”的方式對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過度提供服務(wù)及過度用藥有較強(qiáng)的激勵作用。在訪談中得知，現(xiàn)在農(nóng)民去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在開藥之前都會問是否參加了新農(nóng)合，絕

大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)生根據(jù)患者是否能報銷開藥，“如果能報銷就多開。不能報銷就少開點”?！鞍捶?wù)付費”的這種副作用造成了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用的缺失。雖然《意見》中規(guī)定，“農(nóng)民在縣在(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用”，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)。幾乎全是由農(nóng)民自己來墊付醫(yī)療費用?，F(xiàn)在醫(yī)療費用高昂，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能力有限，應(yīng)該適當(dāng)提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、墊付的比例。當(dāng)有些生病農(nóng)民實在無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用時，可以要農(nóng)民先向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核，如果符合條件，先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再去新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

通過訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，報銷手續(xù)相對來說比較簡便，只要帶齊材料交到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過即可報銷。所需材料包括合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、住院或出院證明、住院病歷復(fù)印件、住院收費專用憑據(jù)、住院費用詳細(xì)清單或住院費用一日清單、轉(zhuǎn)診證明。但是報銷程序不透明，給某些組織或個人提供了的空間。據(jù)鄒平縣審計局調(diào)查“發(fā)現(xiàn)個別單位也打起了它(新農(nóng)合基金)的主意，如某鎮(zhèn)因財政資金周轉(zhuǎn)困難，竟將收取的農(nóng)民籌資款讓鎮(zhèn)里別的單位借用；某鎮(zhèn)衛(wèi)生院從合作醫(yī)療辦公室‘農(nóng)村合作醫(yī)療基金’中借款用于該衛(wèi)生院購煤；部分鎮(zhèn)擠占應(yīng)為參保農(nóng)民健康查體的‘查體費’”。目前，雖然這些只是個別現(xiàn)象，但是防微杜漸，要從源頭上杜絕擠占、侵吞農(nóng)民“救命錢”的行為，要從制度建設(shè)著手，實現(xiàn)新農(nóng)合制度操作的透明化、公開化。首先，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將報銷的費用交給農(nóng)民時，應(yīng)該詳細(xì)地向農(nóng)民解釋為什么報銷了這么多；其次，報銷過程實行“一對一”負(fù)責(zé)制，也就是誰收取了該農(nóng)民的報銷材料，誰就對該農(nóng)民的報銷費用負(fù)責(zé)到底，直到將報銷費用交到農(nóng)民手中。同時，開通審核監(jiān)督電話。工作人員將報銷費用交給農(nóng)民時要留下監(jiān)督電話和自己的工作證號，以備農(nóng)民監(jiān)督審核。

三、監(jiān)督管理

制度層面上的監(jiān)督管理主要包括合作醫(yī)療基金管理和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)制度。

(一)合作醫(yī)療基金的管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金包括農(nóng)民個人繳費、省市區(qū)各級財政補(bǔ)助資金，還有集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金、各方面的捐贈等。政府資金投入是引導(dǎo)廣大農(nóng)民自愿參加該項制度的基本動力，而“規(guī)范、安全、公開、公正”的要求和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行的基本要求。合作醫(yī)療基金管理具體要求做到：管理制度要周密和規(guī)范；報銷方案和收支情況要及時公開公示；該報銷的要報銷，而不該支出的決不支出，要做到公正運行；年度基金不能過多結(jié)余而又不能透支過多。因此，“規(guī)范、安全、公開、公正”的基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。

合作醫(yī)療基金管理具有其特殊性。因為合作醫(yī)療基金不同于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，因其沒有強(qiáng)制性，收入并不穩(wěn)定；不同于商業(yè)醫(yī)療保險，因其具有一定的公益性和福利性；也不同于社會保障基金，不能用于投資。

合作醫(yī)療基金管理應(yīng)實行封閉運行機(jī)制?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實行定點專戶儲存，收支分離，管理分開，封閉運行，確保安全?！本唧w由縣(區(qū))財政部門選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，所有資金全部進(jìn)入銀行基金專戶儲存、管理。

縣(區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費用，交由財政部門開具申請支付憑證，提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。實行了銀行機(jī)構(gòu)見錢不見賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見賬不見錢，實現(xiàn)了新農(nóng)合醫(yī)療基金收支分離、管用分開、封閉運行、高效運行，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按照管理、監(jiān)督兩條線原則，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合醫(yī)療基金使用與管理情況?？h(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理實用情況進(jìn)行一次審查，并將審查結(jié)果向社會公布；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取張榜公布等形式每月向農(nóng)民公布基金的使用情況，接受社會監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

調(diào)查中，較多的農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級管理不能勝任，容易出現(xiàn)問題，主要是因為熟人、關(guān)系等因素影響；縣一級管理能夠勝任，縣里有專門的新農(nóng)合辦公室，有專業(yè)的管理人員。并且無論從地域還是從級別上都距離自己不遠(yuǎn)，便于調(diào)撥和管理，一般不會出現(xiàn)什么問題?？梢钥闯?，村民對政府的信任程度還不是很高，對政府做事還不是很放心，這需要政府在今后的運行中加大政務(wù)公開力度，爭取做到“四公開”，加強(qiáng)參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

總之，基金支付是兌現(xiàn)農(nóng)民享受合作醫(yī)療待遇的環(huán)節(jié)，管好、用好合作醫(yī)療基金。重在加強(qiáng)制度建設(shè)，所有涉及基金的經(jīng)辦事項、經(jīng)手資金都必須嚴(yán)格履行簽字程序，同時對工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，避免對政策、方案理解不充分或技術(shù)原因?qū)е庐a(chǎn)生基金支付漏洞。

(二)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

在新農(nóng)合制度中，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施監(jiān)管的主體有新農(nóng)合監(jiān)督委員會、新農(nóng)合管理委員會及衛(wèi)生行政部門，這是監(jiān)管的正式主體；參合農(nóng)民、全體社會成員、新聞媒體和縣(市)級人大定期或不定期，以正式或非正式的渠道對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，是不可或缺的監(jiān)管非正式主體；此外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也是監(jiān)管主體之一。監(jiān)管主體所處地位不同，職責(zé)和工作內(nèi)容也不同。作為正式主體的新農(nóng)合監(jiān)督委員會、管理委員會以及衛(wèi)生行政部門，需要制定明確的監(jiān)管目標(biāo)、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、職權(quán)職責(zé)等制度。

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)督的正式主體發(fā)揮的效能相對較大，比如各地的新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會都出臺了相應(yīng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，還有一系列的配套措施。比如檢查、抽查制度，公示制度，手術(shù)費用、藥品等限價規(guī)定以及相關(guān)的處罰規(guī)定。

第8篇：新農(nóng)合制度范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度 完善措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。①自2003年開始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在中國農(nóng)村開始試點，并在全國范圍內(nèi)得到推廣，對減輕農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題起著巨大的作用。但是，在農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的過程中，也出現(xiàn)了若干問題，在這種情況下，有必要從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度進(jìn)行研究探討，以利于該制度逐步完善，確保其進(jìn)一步發(fā)展。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的特點

農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是我國新農(nóng)合建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到農(nóng)民的切身利益。它在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度方面進(jìn)行了許多新的探索，具有鮮明的特點。

（一）政府經(jīng)濟(jì)大力支持

根據(jù)2003年1月國務(wù)院的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的多方籌資機(jī)制。在實際操作中，每戶每人年繳費不低于10元，中央及地方各級財政對參合農(nóng)民的資助為每人每年不低于20元，總體來說，政府的經(jīng)濟(jì)支持占2／3的比例。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，以政府支持為主的機(jī)制，可以使農(nóng)民在最大程度上得到經(jīng)濟(jì)實惠，極大調(diào)動農(nóng)民參合積極性，切實推動了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。

（二）以大病統(tǒng)籌機(jī)制為主

為了解決患大病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧”現(xiàn)象的發(fā)生，我國農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制主要以“大病統(tǒng)籌”為主。所謂大病統(tǒng)籌是指通過設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進(jìn)行補(bǔ)償，保障水平明顯提高。②實踐證明，以大病統(tǒng)籌為主的機(jī)制為因重大疾病住院的農(nóng)民提供了切實有效的幫助，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民獲得更多的醫(yī)療保障，也更有利于生活安寧和社會穩(wěn)定。

（三）經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償范圍逐步增大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，但隨著政府投入力度的加大，我國新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償范圍也逐步增大，在報銷比例、起底線、封頂線等方面都實行了利民性的改變。如：新疆地區(qū)住院費用平均報銷比例大幅度增長至50%，并繼續(xù)擴(kuò)大“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”報銷模式實施范圍，參合農(nóng)牧民門診看病費用也可按一定的比例進(jìn)行報銷，年門診補(bǔ)償最高500元。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的現(xiàn)狀

（一）社會滿意度較低

目前，新農(nóng)合的社會滿意度依舊比較偏低。第一，雖然大多數(shù)農(nóng)民享受到了一些實惠，但由于新農(nóng)合主要是政府經(jīng)濟(jì)支持為主，資金來源比較狹窄，實際收益難以達(dá)到農(nóng)民的預(yù)期目標(biāo)；第二，目前的費用補(bǔ)償制度主要針對有病的參合農(nóng)民，享受到大規(guī)模醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)娜藛T比例較小，另一部分沒有享受到較大優(yōu)惠的農(nóng)民參合積極性普遍偏低。

（二）費用補(bǔ)償模式不統(tǒng)一

新農(nóng)合具有公平性特點，可是，目前尚未真正實現(xiàn)這一原則，甚至出現(xiàn)了在同一所醫(yī)院就醫(yī)的患者繳費金額相同，費用補(bǔ)償模式和補(bǔ)償金額卻參差不齊的現(xiàn)象。例如：有的地區(qū)是大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶模式，有的則是住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，有的則只有大病統(tǒng)籌。這樣嚴(yán)重影響了新農(nóng)合的公平性，影響了新農(nóng)合的順利發(fā)展。

（三）報銷程序過于復(fù)雜

新農(nóng)合的報銷程序十分煩瑣。首先，從參合農(nóng)民的角度來看，就診的患者一般都是完全自費后，再帶著醫(yī)院提供的發(fā)票去有關(guān)部門申請報銷，復(fù)雜的登記、理賠等環(huán)節(jié)增加了農(nóng)民的許多不必要的麻煩，甚至為了報銷一次住院費用要多次往返于醫(yī)院和報賬中心辦理各種手續(xù)。有的農(nóng)民離報賬中心很遠(yuǎn)，來回的車費又無形中增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。而且由于審批程序的煩瑣，農(nóng)民申請報銷的費用需要等很長一段時間才可以真正拿到手中。其次，目前我國許多農(nóng)村的就醫(yī)只能依靠本村衛(wèi)生所的個體村醫(yī)，在門診家庭賬戶的模式下，村醫(yī)需要先行負(fù)擔(dān)參合農(nóng)民報銷的費用，再去中心衛(wèi)生所報銷，由于報銷程序的煩瑣，村醫(yī)自行負(fù)擔(dān)的費用需要很久時間才可以返還，極大影響了基層衛(wèi)生人員的積極性，不利于新農(nóng)合的推廣。

（四）保障水平偏低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以“大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠”為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義說明目前的新農(nóng)合主要目的是為農(nóng)民提供大病保障，減少因病致貧等現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)保制度對于普通門診費用雖然有一定程度上的補(bǔ)償，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到農(nóng)民預(yù)想中的程度。而且，由于新農(nóng)合籌資水平的限制，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費用的最高額度也相對偏低，超過封頂線的醫(yī)療費用很多農(nóng)民依舊無法承受。總體來說，醫(yī)療保障水平依舊偏低。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的措施

（一）擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償范圍

針對社會滿意度偏低的問題，政府有必要調(diào)高醫(yī)療報銷的比例，降低起付線，提高封頂線，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆秶?，并且根?jù)患病農(nóng)戶的困難程度和支出的醫(yī)療費用，給予二次補(bǔ)償，使困難的農(nóng)民享受到較多的優(yōu)惠，重點解決因病致貧農(nóng)戶的醫(yī)療困難。其次，隨著制度的完善和全面推行，要將預(yù)防保健工作納入新型合作醫(yī)療制度中，用一部分專項資金負(fù)擔(dān)重點傳染病的預(yù)防費用，實現(xiàn)既保大病又保預(yù)防，真正對所有參合人員提供必要的健康保障，滿足不同層次參合人員的健康需求。

（二）統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式

新農(nóng)合實施過程中必須符合公平性原則，在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度建立時，應(yīng)以地區(qū)為單位，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，減少縣區(qū)間的差距；并且社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資水平相近的地區(qū)，補(bǔ)償水平也應(yīng)相對統(tǒng)一，真正體現(xiàn)公正公平的原則。另外，隨著農(nóng)民工群體的日益壯大，新農(nóng)合制度勢必需要打破地域的界限，由國家制訂統(tǒng)一的政策，讓農(nóng)民工可以在全國范圍內(nèi)就近或者就地參加到醫(yī)療保險，享受同等的報銷政策。

（三）簡化報銷程序

簡化報銷程序，切實有效地為參合人員服務(wù)，是提高新農(nóng)合滿意度的有效措施。在當(dāng)前情況下，新農(nóng)合可以采用以醫(yī)保抵押部分醫(yī)藥費用，直接在卡上交醫(yī)療費，出院的時候再來結(jié)算的方法。也可以適當(dāng)參考國外的先進(jìn)經(jīng)驗，讓醫(yī)院和保障中心發(fā)生聯(lián)系，改變患者全額交費事后報銷的模式。針對基層醫(yī)療人員先行墊付報銷費用并且收回周期長的現(xiàn)狀，政府應(yīng)積極建立網(wǎng)絡(luò)直接報賬等模式，利用科學(xué)化的手段對基層進(jìn)行管理，減少報銷等待的時間，提高效率，真正形成上下暢通的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。

（四）廣納資金，提高保障水平

在以政府經(jīng)濟(jì)支持為主的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式下，為了提高醫(yī)療保障水平，最大程度使農(nóng)民獲得實惠，政府部門需要不斷擴(kuò)大籌資渠道，廣納資金，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)提供更雄厚的資金保障，為新農(nóng)合注入新的活力；并適當(dāng)引導(dǎo)部分有能力的農(nóng)民參加一些商業(yè)型醫(yī)療保險，以補(bǔ)充新農(nóng)合保障水平低的缺點。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項利國利民的措施，只有積極改進(jìn)實施過程中的各種問題，采用更合理的模式，才可以保障農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王碧華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[M].廣東人民出版社.2008.235.

[4]袁莉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償問題研究[D].西北大學(xué).2008.

第9篇：新農(nóng)合制度范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 完善與發(fā)展 社會系統(tǒng)工程

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-037-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，2003年開始試點，至2008年基本覆蓋農(nóng)村居民。截至2010年底，累計33億人次享受新農(nóng)合報銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度的建立，有效緩解了農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用，對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。它對提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。然而，由于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制仍然存在很多問題和困難。因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建設(shè)的步伐顯得尤為重要。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中面臨的問題

新農(nóng)合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已實現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫(yī)療保障制度。2012年是我國開展新農(nóng)合工作的第10年。10年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立與完善，新農(nóng)合工作取得了我國農(nóng)村合作醫(yī)療50年歷史上最好的成績。但在運行過程中，仍存在著諸多問題：

1.缺乏長效的籌資機(jī)制。衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，明確指出農(nóng)民參加合作醫(yī)療以“自愿”為原則。由于是自愿參加，籌資成本高、籌資難度大一直是困擾很多試點地區(qū)管理者的問題。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善還缺乏有效的法律保障。目前，各地政府都將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為頭等大事來抓，財政部門和衛(wèi)生部門各盡其責(zé)，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行。但是，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項日常工作以后，新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度建設(shè)、機(jī)制健全過程中的立法滯后問題，還沒有引起相關(guān)部門足夠的關(guān)注和重視。為了使我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，加快立法進(jìn)程就顯得極其重要。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成和辦公經(jīng)費不足直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。目前盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織架構(gòu)已經(jīng)建立起來，但是人員的素質(zhì)和管理能力還有待于進(jìn)一步提高，除東部個別地區(qū)通過公開招聘的方式擇優(yōu)選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員外，大部分試點縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員基本上是由內(nèi)部調(diào)劑解決，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，工作開展起來受到很大制約。同時，在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中已經(jīng)規(guī)定：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算”。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推開后，個別市縣，尤其是貧困市縣，由于財政能力有限，不能完全解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費問題，這將成為制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要因素之一。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平有待提高。目前由于籌資水平有限，為了規(guī)避風(fēng)險，各地新型農(nóng)村合醫(yī)療的實施方案中都設(shè)有起付線和封頂線，客觀上也導(dǎo)致補(bǔ)償水平還比較低，農(nóng)民受益的程度有限，難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費用控制是發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的重要問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，門診就診人次、住院人次都有較大幅度提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也有所提高。這里有合理業(yè)務(wù)增長，但也有過度服務(wù)和過度消費等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不合理用藥、不合理治療檢查問題，而且比較突出，次住院費用和門診費用上漲勢頭較快；處方藥物和檢查項目大大超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)民的費用負(fù)擔(dān)，又加大了合作醫(yī)療基金支出。

6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系到衛(wèi)生改革的興衰成敗。為了方便參合農(nóng)民及時就醫(yī)，許多試點縣實行了“一卡通”制度，農(nóng)民可以自由選擇首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平弱的現(xiàn)狀，不僅不方便農(nóng)民就診，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性差，無形之中加大了農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)時的間接成本，與之相應(yīng)地又增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支出。許多地區(qū)的經(jīng)驗證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況，對當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運行有直接影響，因此有必要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費補(bǔ)償、人才培養(yǎng)和機(jī)構(gòu)管理等機(jī)制。

7.隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待進(jìn)一步完善。時下，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員處在了一個醫(yī)療保險的“真空地帶”，由于其沒有正式戶口，不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，只能在原住所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，制度要求他們返回原住地看病，或者如果他們在務(wù)工城市看病，但只能報銷極少一部分醫(yī)療費用，很難達(dá)到減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。此外，非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和困難企業(yè)職工參保工作也是需要解決的問題。如何更好地解決這部分人口的醫(yī)療問題，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中一個重要問題。

二、完善我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本思路