上林湖精選(九篇)

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第1篇：上林湖范文

協(xié)議編號(hào)：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務(wù)：___________________

委托人：_____________

身份證號(hào)碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話(huà)：___________________

傳真：___________________

帳號(hào)：___________________

電子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務(wù)：___________________

委托人：_____________

身份證號(hào)碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話(huà)：___________________

傳真：___________________

帳號(hào)：___________________

電子信箱：_______________

出租方愿意將產(chǎn)權(quán)屬于自己的房屋出租給承租方。雙方根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，詳細(xì)情況如下：

第一條 房屋坐落地址

出租方出租的商鋪?zhàn)涞刂罚篲________號(hào)，建筑面積_________平方米。

第二條 租賃期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三條 租金和租金交納期限

1.每年租金為為人民幣_(tái)_______元整（________元）月租金每平方米不得超過(guò)________元，每米柜臺(tái)不得超過(guò)________元。

2.從第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年為_(kāi)_______元，第三年為_(kāi)_______元，第四年為_(kāi)_______元）

3.為減輕承租方負(fù)擔(dān)，經(jīng)雙方協(xié)商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金額約定如下：

第一期：租金為_(kāi)________，付款時(shí)間為_(kāi)________年_________月_________日。

第二期：租金為_(kāi)________，付款時(shí)間為_(kāi)________年_________月_________日。

第三期：租金為_(kāi)________，付款時(shí)間為_(kāi)________年_________月_________日。

4.承租方必須按照約定向出租方繳納租金。如無(wú)故拖欠租金，出租方給予承租方7天的寬限期，從第8天開(kāi)始出租方有權(quán)向承租方每天按實(shí)欠租金1%加收滯納金。

第四條 租賃期間房屋修繕

出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負(fù)責(zé)。如承租方不再使用出租方的門(mén)市后，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。

第五條 各項(xiàng)費(fèi)用的繳納

1.物業(yè)管理費(fèi)：承租方自行向物業(yè)管理公司交納。

2.水電費(fèi)：由承租方自行繳納，（水表表底數(shù)為_(kāi)____度，電表底數(shù)為_(kāi)___度，此度數(shù)以后的費(fèi)用由承租方承擔(dān)，直至協(xié)議期滿(mǎn)）

3.維修費(fèi)：租賃期間，由于承租方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀，包括門(mén)窗、水電等，維修費(fèi)由承租方負(fù)責(zé)。

4.使用該房屋進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由承租方繳納，（其中包括承租方自已申請(qǐng)安裝電話(huà)、寬帶、有線(xiàn)電視等設(shè)備的費(fèi)用）

第六條 在租賃柜臺(tái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，出租方應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)

1.必須制作租賃柜臺(tái)標(biāo)志并監(jiān)督承租方在承租的柜臺(tái)或者場(chǎng)地的明顯處懸掛或者張貼。

2.監(jiān)督承租方遵守經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)承租方違反法律法規(guī)和損害消費(fèi)者權(quán)益的行為要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

3.不準(zhǔn)將柜臺(tái)出售給與柜臺(tái)原有經(jīng)營(yíng)范圍不符或反向的承租人。

4.違反城市規(guī)劃及城市管理規(guī)定，擅自在商店門(mén)前或占道設(shè)置的柜臺(tái)（包括在店內(nèi)自行設(shè)置妨礙顧客出入的柜臺(tái)），禁止出租并予以撤銷(xiāo)。

5.不準(zhǔn)為承租方提供銀行帳號(hào)、票證和服務(wù)員標(biāo)牌。

6.不準(zhǔn)為承租方非法經(jīng)營(yíng)提供方便。

第七條 在租賃柜臺(tái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，承租方應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)

1.不得超出核準(zhǔn)登記的經(jīng)營(yíng)范圍。

2.必須在承租柜臺(tái)或者場(chǎng)地的明顯處懸掛或者張貼租賃柜臺(tái)標(biāo)志。

3.不得私自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓承租的柜臺(tái)，不得以出租方的名義從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

4.文明經(jīng)營(yíng)，禮貌待客，出售商品時(shí)，要明碼標(biāo)價(jià)，出售商品后，要向消費(fèi)者提供正式的銷(xiāo)售憑證。

5.不得銷(xiāo)售假冒偽劣商品和腐爛變質(zhì)、有損健康的食品，不得銷(xiāo)售無(wú)廠(chǎng)名、廠(chǎng)址的商品以及從事其他違反國(guó)家法律法規(guī)和損害消費(fèi)者權(quán)益的活動(dòng)。

6.必須按稅務(wù)部門(mén)的規(guī)定，辦理納稅登記，依法納稅。提前停租的，應(yīng)向原納稅

機(jī)關(guān)辦理注銷(xiāo)稅務(wù)登記和繳清稅款等有關(guān)手續(xù)；

7.禁止轉(zhuǎn)借、出賣(mài)、出租和涂改租賃經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

8.自覺(jué)接受工商、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、城市管理等部門(mén)的監(jiān)督檢查，服從出租方的指導(dǎo)與管理，執(zhí)行營(yíng)業(yè)場(chǎng)所管理的有關(guān)規(guī)章制度。

第八條 出租方與承租方的變更

1.如果出租方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，協(xié)議對(duì)新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。承租人出賣(mài)房屋，須在3個(gè)月前通知承租人，在同等條件下，承租人有優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)。

2.租賃期間，承租方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先書(shū)面向出租方申請(qǐng)，由第三方書(shū)面確認(rèn)，征得出租方的書(shū)面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本協(xié)議的當(dāng)然承租方，享有原承租方的權(quán)利，承擔(dān)原承租方的義務(wù)。

第九條 違約金和違約責(zé)任

1.若出租方在承租方?jīng)]有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議或租給他人，視為出租方違約，負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。

2.若承租方在出租方?jīng)]有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議，視為承租方違約，承租方負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。

3.承租方違反協(xié)議，擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的，應(yīng)支付違約金_______元。如因此造成承租房屋損壞的，還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

第十條 續(xù)租

1.承租方若要求在租賃期滿(mǎn)后繼續(xù)租賃該處商鋪的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿(mǎn)前_________日書(shū)面通知出租方，出租方應(yīng)當(dāng)在租賃期滿(mǎn)前對(duì)是否同意續(xù)租作出書(shū)面答復(fù)。如出租方同意續(xù)租的，雙方應(yīng)當(dāng)重新訂立租賃協(xié)議。租賃期滿(mǎn)前出租方未作出書(shū)面答復(fù)的，視為出租方同意續(xù)租，租期為不定期，租金同本協(xié)議。

2.租賃期滿(mǎn)承租方如無(wú)違約行為的，則享有同等條件下對(duì)商鋪的優(yōu)先租賃權(quán)。

第十一條 協(xié)議中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止協(xié)議，收回房屋：

1.承租方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的；

2.承租方利用承租房進(jìn)行非法活動(dòng)的，損害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累計(jì)達(dá)30天的，并賠償違約金_________元。

第十二條 協(xié)議的終止

1.本協(xié)議期限屆滿(mǎn)，雙方不再續(xù)簽協(xié)議的；

2.雙方通過(guò)書(shū)面協(xié)議解除本協(xié)議；

3.因不可抗力致使協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)的；

4.在委托期限屆滿(mǎn)之前，當(dāng)事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行協(xié)議主要義務(wù)的；

5.當(dāng)事人一方遲延履行協(xié)議主要義務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；

6.當(dāng)事人有其他違約或違法行為致使協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)的；

7._________________________________________________.

第十三條 免責(zé)條件

若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃期間，若承租方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋，承租方需立即書(shū)面通知出租方。

第十四條 爭(zhēng)議處理方式

1.本協(xié)議受中華人民共和國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

2.本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門(mén)調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第____種方式解決

（1）提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五條 通知

1.根據(jù)本協(xié)議需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來(lái)及與本協(xié)議有關(guān)的通知和要求等，必須用書(shū)面形式，可采用_________（書(shū)信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等方式）傳遞。以上方式無(wú)法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

2.各方通訊地址如下：_____________________.

3.一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_____日內(nèi)，以書(shū)面形式通知對(duì)方；否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。

第十六條 解釋

本協(xié)議的理解與解釋?xiě)?yīng)依據(jù)協(xié)議目的和文本原義進(jìn)行，本協(xié)議的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本協(xié)議的解釋。

第十七條 補(bǔ)充與附件

本協(xié)議未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，雙方可以達(dá)成書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。本協(xié)議的附件和補(bǔ)充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等的法律效力。

第十八條 協(xié)議效力

本協(xié)議自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋單位公章或協(xié)議專(zhuān)用章之日起生效。有效期為_(kāi)________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本協(xié)議正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。

出租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話(huà)：_______________

_________年______月____日

簽訂地點(diǎn)：_______________

承租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話(huà)：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷；護(hù)理

燒傷作為兒科中較為常見(jiàn)的急癥之一，多發(fā)生在1-4歲兒童，因?yàn)樵撃挲g段兒童剛開(kāi)始學(xué)習(xí)獨(dú)立活動(dòng)，好奇心強(qiáng)，但身體協(xié)調(diào)及控制能力差，故容易發(fā)生燒燙傷，其次患兒生理發(fā)育不成熟，抵抗力、免疫力差，易發(fā)生感染，故治療、護(hù)理不當(dāng)，易病情惡化[1]，因此要加強(qiáng)臨床觀察、護(hù)理。本文對(duì)2010年10月至2012年10月間我院收治的50例燒傷患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了回顧性分析，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月至2012年10月間我院共收治幼兒燒傷患者50例，年齡最大者5歲，年齡最小者10個(gè)月，其中男性患兒28例，女性患兒22例。采用三度四分法診斷標(biāo)準(zhǔn)，面積采用新九分法。其中燒傷面積在15%以下的患兒8例，燒傷面積在15%-30%之間的患兒32例，燒傷面積在30%-50%之間的患兒8例，燒傷面積在50%以上的患兒2例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理護(hù)士要主動(dòng)與患兒交流，面帶微笑，語(yǔ)氣親切，緩解患兒緊張情緒，取得患兒信任，在日常護(hù)理中要?jiǎng)幼鬏p柔，安撫其情緒，讓患兒有安全感，對(duì)于年齡小的患兒，可以指導(dǎo)其父母安撫患兒，對(duì)于大齡患兒，可以多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、贊美，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期準(zhǔn)備首先保持呼吸道通暢，特別對(duì)于火焰燒傷的患兒，時(shí)刻注意患兒的生命體征，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物在患兒吸氧時(shí)觀察其缺氧癥狀，血氧飽和度，若患兒癥狀較嚴(yán)重則采用面罩吸氧，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3快速建立靜脈通道患兒靜脈細(xì)小，加上休克，靜脈塌陷，都給靜脈穿刺帶來(lái)困難，必要時(shí)靜脈切開(kāi)；以保及時(shí)補(bǔ)充液體。

1.2.4制定輸液計(jì)劃給患兒輸液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通，記錄患兒每小時(shí)尿量，并根據(jù)患兒生命體征、血壓、尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液總量。

1.2.5休克期護(hù)理患兒休克的表現(xiàn)有：患兒煩躁不安、嗜睡，同時(shí)脈搏細(xì)弱，少尿甚至無(wú)尿，該組癥狀都為休克先兆，護(hù)理要高度重視，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力差，受環(huán)境溫度影響大，護(hù)理中注意保暖，患兒發(fā)熱后要及時(shí)降溫，防止高熱驚厥[2]。

1.2.6感染期護(hù)理燒傷幼兒進(jìn)入感染期后，是最危險(xiǎn)期，關(guān)系治療的成敗。因?yàn)榇藭r(shí)隨著患兒體液的補(bǔ)充恢復(fù)，病毒和細(xì)菌很可能通過(guò)剖面進(jìn)入患兒體內(nèi)，流進(jìn)血液，突發(fā)全身侵襲性感染，最終導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生而使患兒死亡。此時(shí)要保持創(chuàng)面清潔、干燥，及時(shí)清除壞死組織及焦痂，根據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，給于濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕形成。

1.2.7營(yíng)養(yǎng)及環(huán)境護(hù)理此階段應(yīng)保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供給，早期給予腸道營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)腸道黏膜，預(yù)防腸道細(xì)菌感染；為減少細(xì)菌來(lái)源控制人員流動(dòng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作；確保病房清潔衛(wèi)生，空氣清新，定期消毒，促進(jìn)傷口早期愈合。

2結(jié)果

50例患兒經(jīng)精心治療和護(hù)理，均治愈出院。

3討論

燒傷作為兒科中較為常見(jiàn)的意外傷害，及時(shí)治療及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理非常重要，仔細(xì)觀察患兒病情變化，早期發(fā)現(xiàn)各種前驅(qū)癥狀，認(rèn)真護(hù)理，可明顯提高患兒燒傷治愈率。

參考文獻(xiàn)

第3篇：上林湖范文

被認(rèn)定偽造金融票證罪在臨沂市中院二審?fù)ド戏Q(chēng)遭逼供

“銀行是一種犯罪行為。”在警方訊問(wèn)筆錄中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身為VIP客戶(hù)的梁秀芬山東臨沂臨商銀行，要求歸還其658萬(wàn)元“存款”中的300萬(wàn)。法院6月開(kāi)庭審理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融憑證詐騙罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯?jìng)卧旖鹑谄弊C罪，一審被判刑12年。今年9月10日，此案在臨沂市中院二審。梁當(dāng)庭稱(chēng)“承認(rèn)銀行犯罪并放棄權(quán)”的訊問(wèn)筆錄系遭逼供。

案件

行長(zhǎng)潛逃VIP討“存款”

梁秀芬一案，劉樹(shù)偉是源頭。劉樹(shù)偉現(xiàn)年41歲，曾是臨沂市金融圈資深從業(yè)人員。卷宗顯示，1998年，劉樹(shù)偉進(jìn)入臨沂市羅莊商業(yè)銀行。后機(jī)構(gòu)調(diào)整改名，劉樹(shù)偉于2002年擔(dān)任臨沂市商業(yè)銀行（臨商銀行前身）羅莊分理處主任，后任羅西支行行長(zhǎng)。

現(xiàn)年56歲的梁秀芬，曾是三家企業(yè)的實(shí)際控制人，手握雄厚資金。因劉樹(shù)偉多次攬儲(chǔ)，兩人成為“熟人和朋友”，并發(fā)生頻繁的銀企往來(lái)和資金交易，成為臨商銀行的VIP客戶(hù)。

鮮為人知的是，身為行長(zhǎng)的劉樹(shù)偉私下多方攬儲(chǔ)，從事民間借貸活動(dòng)。2007年10月，資金鏈斷裂后，劉樹(shù)偉潛逃。2008年7月15日，劉樹(shù)偉因涉嫌犯詐騙罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融詐騙罪、騙取貸款、票據(jù)承兌罪，劉樹(shù)偉被判處有期徒刑17年。

劉樹(shù)偉入獄前后，司法機(jī)關(guān)并沒(méi)有對(duì)梁秀芬展開(kāi)調(diào)查，直到她“自己先跳了出來(lái)”。

梁秀芬手握兩張臨商銀行的現(xiàn)金交款單，金額分別為658萬(wàn)元和2000萬(wàn)元，均有劉樹(shù)偉本人簽字和銀行公章。由于標(biāo)的額等因素，梁秀芬試圖先追回?cái)?shù)額較小的那筆“存款”。2011年2月11日，梁秀芬劉樹(shù)偉，并將臨商銀行列為第二被告，要求歸還658萬(wàn)元“存款”中的300萬(wàn)元。

遭遇“反訴”獲刑12年

2011年2月12日，臨沂市蘭山區(qū)法院受理這起儲(chǔ)蓄存款合同糾紛，并于6月15日開(kāi)庭審理。梁秀芬訴稱(chēng)，她持有劉樹(shù)偉向其開(kāi)具的數(shù)額為658萬(wàn)元的現(xiàn)金交款單，劉樹(shù)偉案發(fā)后，她到臨商銀行支取，查無(wú)此款。

對(duì)此，臨商銀行向法院指出梁秀芬所持證據(jù)有重大瑕疵。其稱(chēng)，劉樹(shù)偉2007年10月19日已潛逃至新疆，而梁秀芬所持的現(xiàn)金交款單日期為同年10月25日，系劉樹(shù)偉潛逃后辦理，故不能作為證據(jù)。臨商銀行認(rèn)為，涉案的銀行存款憑證，其實(shí)質(zhì)是雙方惡意串通將個(gè)人借貸風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至銀行承擔(dān)。

對(duì)這起民訴案件，蘭山區(qū)法院沒(méi)有立即宣判。

2011年3月24日，即她臨商銀行一個(gè)多月后，臨商銀行向警方報(bào)案，并于5月26日獲得立案。7月11日，民訴判決未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，臨沂市羅莊區(qū)檢察院對(duì)此案提起公訴，一審在羅莊區(qū)法院審理。梁秀芬和劉樹(shù)偉被控兩項(xiàng)罪名：仿造金融票證罪和高利轉(zhuǎn)貸罪。一審判決書(shū)顯示，梁秀芬對(duì)指控的犯罪事實(shí)和罪名均予否認(rèn)。劉樹(shù)偉否認(rèn)高利轉(zhuǎn)貸罪，但承認(rèn)偽造金融票證罪。同年11月21日，法院一審認(rèn)定，梁秀芬和劉樹(shù)偉犯?jìng)卧旖鹑谄弊C罪。劉樹(shù)偉系漏罪，考慮坦白情節(jié)判刑11年，處罰金10萬(wàn)元。因數(shù)罪并罰，決定對(duì)劉樹(shù)偉執(zhí)行20年刑期，實(shí)際加刑3年。梁秀芬被判刑12年，處罰金20萬(wàn)元。

一審判決下發(fā)后，梁秀芬提起上訴。

是存款還是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二審在臨沂市中院設(shè)在臨沂看守所的法庭審理。梁秀芬和劉樹(shù)偉戴著腳鐐，并排坐著受審。

梁秀芬陳述，她的公司在臨商銀行羅西支行有賬戶(hù)，行長(zhǎng)劉樹(shù)偉多次到她公司攬儲(chǔ)。后來(lái)經(jīng)統(tǒng)一匯總，劉樹(shù)偉當(dāng)面開(kāi)具了兩張金額分別為658萬(wàn)元和2000萬(wàn)元的現(xiàn)金交款單。

卷宗顯示，兩張單據(jù)開(kāi)票日期是2007年10月25日，均有劉樹(shù)偉本人簽名，但梁秀芬的名字被寫(xiě)為“梁秀粉”。

事實(shí)上，卷宗顯示，10月25日劉樹(shù)偉早已逃離臨沂，對(duì)于開(kāi)票日期是否就是這天，梁秀芬表示記不清。但梁秀芬稱(chēng)，當(dāng)時(shí)劉樹(shù)偉還沒(méi)案發(fā)，出于對(duì)“行長(zhǎng)”的信任，她當(dāng)時(shí)并沒(méi)細(xì)看日期。

梁秀芬認(rèn)為，該筆交易為“存款”。但劉樹(shù)偉予以否認(rèn)，并解釋為雙方個(gè)人借款，

對(duì)方也知道他是用于放貸，“數(shù)額屬實(shí)，條（單據(jù)）是真實(shí)的，章也是真的”，但是與銀行無(wú)關(guān)。他稱(chēng)，兩張單據(jù)是之前借款匯總，是在梁秀芬脅迫下開(kāi)具的，所以他故意將梁的名字和日期寫(xiě)錯(cuò)。

梁的辯護(hù)律師指出，卷宗顯示，劉樹(shù)偉在其他材料上也寫(xiě)過(guò)“梁秀粉”，明顯系書(shū)寫(xiě)習(xí)慣問(wèn)題，時(shí)間是否寫(xiě)錯(cuò)，與把錢(qián)交給劉樹(shù)偉的事實(shí)無(wú)關(guān)。

是否偽造金融票證？

庭上，劉樹(shù)偉承認(rèn)偽造金融票證罪，但辯稱(chēng)兩張單據(jù)系受梁秀芬脅迫所寫(xiě)。辯護(hù)律師周澤指出，沒(méi)有任何證據(jù)顯示他遭到脅迫。

公訴人認(rèn)為，雖然銀行票證及印章都是真實(shí)的，但上面的金額并不真實(shí)，臨商銀行的賬戶(hù)也沒(méi)有相關(guān)證據(jù)證明梁秀芬個(gè)人或公司有巨額資金進(jìn)入銀行系統(tǒng)。根據(jù)訊問(wèn)筆錄等證據(jù)材料，足以認(rèn)定梁秀芬和劉樹(shù)偉構(gòu)成偽造金融票證罪。

周澤表示，梁秀芬所持的單據(jù)是真實(shí)的臨商銀行交易憑證，印章也是真實(shí)的，且有時(shí)任羅西支行行長(zhǎng)劉樹(shù)偉本人簽名?！傲盒惴冶旧頉](méi)有偽造金融憑證的行為，也非她指使他人偽造，而是作為銀行負(fù)責(zé)人的劉樹(shù)偉，在收取梁秀芬錢(qián)款的情況下主動(dòng)向其出具。整件事情，梁不存在任何偽造票證的行為?！?/p>

周澤認(rèn)為，此前庭審已查明，梁秀芬把錢(qián)給了支行行長(zhǎng)劉樹(shù)偉。至于臨商銀行沒(méi)入賬，只能說(shuō)明銀行管理存在漏洞。

另一位辯護(hù)律師朱明勇表示，梁秀芬沒(méi)到柜臺(tái)存款是事實(shí)，但梁秀芬對(duì)劉樹(shù)偉的認(rèn)知是基于其是銀行行長(zhǎng)，且其出具的憑證和蓋章都是真實(shí)的，梁秀芬可以認(rèn)為是銀行欠款，有理由主張返還款項(xiàng)的權(quán)利。

是否存在逼供行為？

庭審現(xiàn)場(chǎng)，梁秀芬還反映公安機(jī)關(guān)對(duì)其訊問(wèn)時(shí)采用逼供手段。而公訴人則認(rèn)為不存在逼供。

卷宗顯示，2011年8月1日，臨沂市公安局經(jīng)偵支隊(duì)在臨沂市看守所對(duì)梁秀芬三次提審。

當(dāng)天第一次筆錄中，梁秀芬供述：“我現(xiàn)在想來(lái)很后悔，因?yàn)闆](méi)有現(xiàn)金存入銀行卻人家銀行，很不應(yīng)該，我愿意撤訴，永遠(yuǎn)不再臨商銀行，請(qǐng)政府一定對(duì)我寬大處理……我把錢(qián)放到劉樹(shù)偉那里用于高利貸，明知道沒(méi)有把錢(qián)存到銀行，劉樹(shù)偉給我寫(xiě)的現(xiàn)金交款單是假的，卻銀行是一種犯罪行為?！?/p>

當(dāng)天第三次筆錄中，梁秀芬稱(chēng)，經(jīng)過(guò)政府教育，她認(rèn)識(shí)到自己的犯罪多么可笑，讓劉樹(shù)偉偽造兩張沒(méi)有真實(shí)存款關(guān)系的現(xiàn)金交款單就銀行多么愚蠢、多么幼稚，“我現(xiàn)在非常后悔，我愿意撤訴，愿意將偽造的這兩張現(xiàn)金交款單交給政府處理，永遠(yuǎn)不再做這種蠢事”。

周澤指出，辦案機(jī)關(guān)提審記錄顯示，對(duì)梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提審室裝修改造為名，“7月29日至8月1日外提三天”，此舉違反《看守所條例》，且蹊蹺的是，提審記錄沒(méi)直接表述為“7月26日至8月1日”連續(xù)外提。

周澤說(shuō)，他在會(huì)見(jiàn)梁秀芬時(shí)獲悉，辦案民警將她提出后，帶到脫離看守所民警監(jiān)控范圍的地點(diǎn)審訊長(zhǎng)達(dá)一周，“其間不讓梁秀芬睡覺(jué)，給其‘吹空調(diào)’，進(jìn)行變相體罰和逼供，最后才獲得她的‘有罪’供述，而作供地點(diǎn)仍然記為看守所。這嚴(yán)重違法！”

法庭上，梁秀芬強(qiáng)調(diào)：“承認(rèn)銀行犯罪并放棄權(quán)”系遭警方逼供，她想不通，追討“存款”為何會(huì)招來(lái)牢獄之災(zāi)。

庭審當(dāng)天，兩名被告人的共十余名家屬在現(xiàn)場(chǎng)旁聽(tīng)，臨商銀行的代表沒(méi)有列席。審判長(zhǎng)聽(tīng)取了各方意見(jiàn)，未當(dāng)庭宣判。

各方說(shuō)法

臨商銀行：未受損失不便評(píng)價(jià)

9月10日下午，在臨商銀行總行，法律合規(guī)部負(fù)責(zé)人對(duì)京華時(shí)報(bào)記者表示，不知道當(dāng)天二審。被問(wèn)及銀行如何管理金融票證和證章、在此案中是否有監(jiān)管責(zé)任，該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

臨商銀行總行辦公室主任表示，臨商銀行也未在此案中遭受損失。他表示，此案不便評(píng)價(jià)，應(yīng)以法院判決為準(zhǔn)。

山東晨浩律師事務(wù)所曾梁秀芬訴臨商銀行案件。該所主任陳光武透露，劉樹(shù)偉潛逃前，向當(dāng)?shù)仄髽I(yè)家拉存款七八千萬(wàn)，梁秀芬銀行卻遭“反訴”被判刑后，其他債主都不敢站出來(lái)?！傲盒惴野福坏┡兴裏o(wú)罪，不排除其他債主效仿，臨商銀行可能面臨高額償付壓力?！?/p>

第4篇：上林湖范文

【摘要】臨床護(hù)理人員由于工作的特殊性，經(jīng)常暴露于職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素中，面臨著多種職業(yè)危害，針刺傷是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害，可導(dǎo)致20多種血源性疾病，最嚴(yán)重的是感染艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV），因此有效地減少針刺傷的發(fā)生率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血源性傳播的主動(dòng)防護(hù)是保持健康的醫(yī)務(wù)人力資源的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士 針刺傷 防護(hù)對(duì)策

針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害，是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害，，可導(dǎo)致二十多種血源性疾病，最嚴(yán)重的是感染艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)，給護(hù)理人員身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。根據(jù)我國(guó)毛秀英等曾對(duì)1075名臨床護(hù)士做回顧性調(diào)查，護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高達(dá)80.6％［1］，所以，減少針刺傷的發(fā)生，應(yīng)樹(shù)立防護(hù)意識(shí)，積極采取防護(hù)措施，營(yíng)造健康、和諧的工作環(huán)境，維護(hù)臨床護(hù)理人員的身心健康：

1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育，提高安全意識(shí)：據(jù)美國(guó)CDC對(duì)針刺傷研究分析得出［2］：針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV，所以加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來(lái)改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為尤為重要。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。醫(yī)院對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；特別是對(duì)年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。

2 規(guī)范操作流程，加強(qiáng)安全防護(hù)：規(guī)范操作流程，減少各種危險(xiǎn)操作：1）禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動(dòng)或隨意 放置。3）用后的銳器及時(shí)放入利器盒， 針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾4）保證充足的光線(xiàn)， 穩(wěn)定的情緒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及護(hù)理操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備，如戴手套、眼罩、口罩，穿防護(hù)衣，研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上［3］。

3 加強(qiáng)針刺傷的護(hù)理管理，建立有關(guān)規(guī)章制度：建立健全醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制定了職業(yè)危害暴露緊急處理流程，個(gè)人職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)原則，意外損傷登記報(bào)告制度，合理用藥聽(tīng)證制度等。建立護(hù)理人員健康檔案，進(jìn)行上崗前的健康體檢、免疫接種等［4］。建立意外損傷個(gè)人檔案，以便咨詢(xún)和隨訪(fǎng)。

總結(jié)

護(hù)理人員針刺傷正威脅著護(hù)理界，護(hù)士有權(quán)力、有責(zé)任要求改善工作條件以保證她們的健康和安全［5］，因此，護(hù)理人員應(yīng)提高安全意識(shí)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)及教育，完善各項(xiàng)防護(hù)措施，完善規(guī)章制度，使臨床護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 毛秀英 吳欣娟 徐輝等。部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查 ［J］。中華護(hù)理雜志，2003（6）：422-425

［2］ 李紅梅，李文濤.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).2006，18（1）：7

［3］ 吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1115-1116

第5篇：上林湖范文

中圖分類(lèi)號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文獻(xiàn)編號(hào):1671-4954(2010)07-504-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.024

采用臨床護(hù)理路徑對(duì)浮膝損傷患者進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)病情發(fā)展的各個(gè)階段制定護(hù)理路徑表,護(hù)士依據(jù)表上的內(nèi)容向病人提供連續(xù)性,有針對(duì)性的護(hù)理。預(yù)防并控制了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了病人住院日,促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新,提高了綜合護(hù)理水平。

創(chuàng)傷性浮膝即同側(cè)股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨折的多發(fā)性骨外傷,是下肢骨折中的嚴(yán)重?fù)p傷。通過(guò)臨床護(hù)理路徑做好創(chuàng)傷性浮膝病人的護(hù)理是骨傷外科護(hù)士面臨的重要的課題,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)提高患者手術(shù)的成功率及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用。我院骨科于2006年開(kāi)始針對(duì)58例浮膝損傷的患者通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2006～2008年收治浮膝損傷患者58例,其中男性328例,女性20例,年齡最小的31歲,最大的85歲,平均年齡57歲。全部實(shí)施骨牽引術(shù)及骨折部切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后病人內(nèi)固定在位,傷口甲級(jí)愈合,按期拆線(xiàn)。

2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法

2.1人員培訓(xùn)

組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用,學(xué)習(xí)浮膝損傷患者的護(hù)理知識(shí)。

2.2根據(jù)臨床護(hù)理路徑制定浮膝損傷患者護(hù)理路徑表

此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的路線(xiàn)圖,護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的護(hù)理[1]。它以健康教育時(shí)間為縱軸,以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸,制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。

2.3護(hù)理路徑的實(shí)施

責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院的當(dāng)天將路徑表掛于患者的床尾,并做一簡(jiǎn)單介紹,使患者對(duì)住院期間的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)有大概的了解。護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化,根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實(shí)施連續(xù)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)從護(hù)理人員的工作完成情況和患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握及實(shí)際康復(fù)效果這兩方面隨時(shí)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

3 臨床護(hù)理路徑流程

3.1入院護(hù)理

3.1.1病情觀察護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理體檢判斷受傷性質(zhì)、程度、部位,以估計(jì)骨折處的失血量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人有無(wú)休克先兆癥狀;觀察疼痛性質(zhì)、程度、部位、時(shí)間、伴隨癥狀等。床頭交接,密切觀察骨折遠(yuǎn)端肢體有無(wú)冰冷,紫紺、脈搏搏動(dòng)減弱或消失、毛細(xì)血管充盈緩慢或消失、水腫、血腫、麻木、針刺感、疼痛(進(jìn)行性且和外傷的疼痛不成比例),肌肉被動(dòng)伸展時(shí)的疼痛等變化。

遵醫(yī)囑給予濕化氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù)、妥善固定骨折,減少搬動(dòng),以免加重?fù)p傷、增加出血量和疼痛。冷敷減輕腫脹(骨折后24h～48h內(nèi)),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心臟水平,以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫。術(shù)前向患者說(shuō)明骨牽引的目的、配合及有關(guān)注意事項(xiàng)。嚴(yán)格交接班,密切觀察末梢循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。保持傷肢正確的功能位置。在檢查治療護(hù)理方面盡進(jìn)量做到準(zhǔn)確、輕柔、不粗暴、不違反操作規(guī)則。保持牽引的效能,牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線(xiàn),繩線(xiàn)不應(yīng)有其他外力作用,以免影響牽引力量。

注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘,血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。根據(jù)受損的程度、性質(zhì)安排合適的床位,向患者及家屬介紹住院須知、病房環(huán)境、床位醫(yī)生以及其豐富臨的床經(jīng)驗(yàn)。主動(dòng)與患者交流與溝通,及時(shí)了解其心理狀態(tài),性格特征,給予安慰和幫助。對(duì)病情作必要的介紹,消除其思想顧慮。同時(shí)做好家屬工作,消除患者不良情緒,幫助他們樹(shù)立信心,自覺(jué)配合。

3.2術(shù)前護(hù)理

關(guān)心并尊重患者,向患者及家屬介紹手術(shù)目的,主要步驟,解除病人的思想顧慮,在信任感的基礎(chǔ)上接受手術(shù)治療。協(xié)助做好必要的檢查,如攝X光片、心電圖、三大常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查?？陀^準(zhǔn)確的評(píng)估患者術(shù)前健康狀況,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史,術(shù)前先給予處理。

訓(xùn)練患者在床上排大小便,以防止術(shù)后不習(xí)慣而引起尿潴留和便秘。指導(dǎo)患者作三點(diǎn)式(即雙肘、健腿、健足)引體抬臀運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通氣量,利于痰液排出。并督促其戒煙。必要時(shí)可在術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑常規(guī)備皮,作皮試。指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食,術(shù)前6h禁水,避免在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、誤吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,為患者擦身、修剪腳趾甲。

術(shù)日晨禁食、水,測(cè)體溫、血壓、脈搏。去手術(shù)室前囑患者提前15～30分鐘排空大小便。術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥:阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g術(shù)前30分鐘進(jìn)行肌肉注射。手術(shù)室前取掉手表,飾品等物,并交其家屬保管。根據(jù)患者麻醉方式做好術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備,鋪好麻醉床,床邊準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀,吸痰器、氧氣等。

3.3術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),屈膝15°,抬高患肢,使膝關(guān)節(jié)及小腿高于心臟水平,以利小腿靜脈回流,減輕術(shù)后腫脹。15～30min密切觀察患者精神狀態(tài),T、P、R、BP 的變化以及傷口滲血情況,患肢末梢血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?？焖傺a(bǔ)液,保持靜脈通暢,遵醫(yī)囑給止血、輸血、補(bǔ)液等治療。

在麻醉作用完全消失后,指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉,直腿抬高及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,伸膝繃緊,以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉粘連,關(guān)節(jié)僵直。妥善固定傷口放置引流管,防止管道受壓、打折或脫出。硅球負(fù)壓引流位置低于傷口水平線(xiàn),避免倒流,引起逆行性感染。觀察引流管是否通暢,引出物的性狀、顏色及量的變化,如果術(shù)后2h內(nèi)引流液量超過(guò)400ml,應(yīng)警惕低血容量的發(fā)生,及時(shí)報(bào)告。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓,以減少出血量,準(zhǔn)確記錄引流液量,及時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境,理解患者的感受,關(guān)心患者的病情,觀察評(píng)估患者疼痛情況,遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛泵使用。向患者說(shuō)明合理的飲食重要性,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,可促進(jìn)骨折的愈合,縮短病程,術(shù)后6h后,酌情給予清淡可口,忌食生冷、油膩食物,可給予水果、蔬菜、米粥等易消化而富營(yíng)養(yǎng)的食物。術(shù)后3天可給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅的飲食,如排骨湯、瘦肉、動(dòng)物肝臟、牛奶、豆制品等,維持體液和營(yíng)養(yǎng)平衡,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.4術(shù)后功能鍛煉

向患者說(shuō)明術(shù)后早期有計(jì)劃地進(jìn)行功能訓(xùn)練,可有效地預(yù)防或減少各種并發(fā)癥,促進(jìn)骨折的愈合。鼓勵(lì)患者及家屬的參與和配合,康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔。

術(shù)后兩周內(nèi),關(guān)節(jié)保持不動(dòng),患肢腫痛能忍耐的前提下,進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),2次/d,每次10min,以防止股四頭肌粘連。核實(shí)患者的鍛煉方法是否有效:把手放在膝關(guān)節(jié)上方,感覺(jué)到髕骨向上方移動(dòng),同時(shí)肌肉組織也收縮繃緊,說(shuō)明是有效鍛煉,否則無(wú)效。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí),最初以練習(xí)伸膝為主,術(shù)后5天逐漸練習(xí)屈膝, 并經(jīng)常鍛煉踝關(guān)節(jié),足背足趾跖屈后伸,可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。或使用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)屈膝活動(dòng),先從小角度、短時(shí)間開(kāi)始,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。初始時(shí)CPM架定位于屈膝30°～40°,每30 min增加5°～10°,直到患者能耐受的最大角度,根據(jù)患者耐受情況,一般2周后,可達(dá)屈膝80°～110°,每天練2～3次,每次練習(xí)2h。

一般在術(shù)后3周左右,扶雙拐行走,患肢可輕輕觸地,但仍然不能負(fù)重,活動(dòng)要以患肢不疲勞、無(wú)疼痛為宜。可在護(hù)理人員的協(xié)助下,持雙腋拐患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)病人正確使用雙腋拐,行走時(shí),靠?jī)缮现С煮w重,先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方,然后健肢移到兩拐前方,再將雙拐同時(shí)移到健肢前方,如此反復(fù)。如無(wú)疼痛或骨折部位的異?；顒?dòng),可每天增加步行時(shí)間。

術(shù)后2個(gè)月,復(fù)查X線(xiàn)片顯示骨折固定牢固,骨折愈合良好,可持雙拐下肢負(fù)重行走。4個(gè)月后,可棄拐恢復(fù)正常生活,身旁一定要有人陪護(hù),以免跌倒摔傷。在整個(gè)功能鍛煉過(guò)程中,動(dòng)作要輕柔,不可用力過(guò)猛過(guò)快,幅度由小到大,循序漸進(jìn)。

3.5出院指導(dǎo)

指導(dǎo)保持生活規(guī)律,心情愉快,充足的睡眠。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅的飲食;以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)骨折愈合,有利于功能恢復(fù)。避免煙酒及其他刺激性食物。指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持功能訓(xùn)練,教會(huì)患者鍛煉的方法及注意事項(xiàng):如正確使用雙拐,患肢由不負(fù)重至逐步負(fù)重,應(yīng)循序漸進(jìn),防止粗暴或過(guò)度活動(dòng)。要求患者定期復(fù)查,以了解骨折部位骨痂生長(zhǎng)情況,做必要的調(diào)整指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可隨時(shí)就診。骨折愈合后到醫(yī)院取內(nèi)固定。

4 小結(jié)

采取臨床路徑對(duì)浮膝損傷患者進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及通過(guò)收集癥狀和體征,結(jié)合患者及家屬的需求,制定各個(gè)階段急需解決的健康問(wèn)題及采取的護(hù)理措施,使患者及家屬能配合手術(shù)的順利進(jìn)行,有效地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷性浮膝護(hù)理也有了較全面的認(rèn)識(shí),促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新,提高了綜合護(hù)理水平[2]。然而,現(xiàn)行的醫(yī)療結(jié)構(gòu)使護(hù)士對(duì)患者護(hù)理階段的界定權(quán)力非常有限,從一定程度上限制了護(hù)士對(duì)患者護(hù)理階段的判定和適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換,影響了患者臨床護(hù)理路徑的進(jìn)展;其次,臨床護(hù)理路徑的形成和應(yīng)用必須考慮到病情變化的復(fù)雜性,應(yīng)提高機(jī)動(dòng)性和應(yīng)變能力[3]。

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 楊秀洵,盧錫芝.循證護(hù)理學(xué)科面臨的

第6篇：上林湖范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0114-02

胸外傷是外科常見(jiàn)損傷。在護(hù)理上要嚴(yán)密觀察，對(duì)傷情迅速做出估計(jì)，及時(shí)處理緊急情況，積極采取正確及時(shí)的搶救措施和周密護(hù)理，以挽救病人的生命。我院2010年6月-2011年12月共收治64例胸外傷住院患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組患者64例，男36例，女28例：年齡15～74歲：交通事故致傷32例，高處墜落傷14例，刀刺傷8例，摔傷打傷、擠壓傷10例。其中多根、多處肋骨骨折33例，41例并發(fā)血胸、氣胸或血?dú)庑?，伴有其他損傷者12例。多數(shù)累及兩個(gè)系統(tǒng)以上。全組治愈好轉(zhuǎn)的63例，治愈好轉(zhuǎn)率98.4%，1例因刀刺傷心臟大血管而死亡。

2 護(hù)理

2.1 現(xiàn)代胸外傷特點(diǎn)和患者觀察。青壯年男性患者多。大部分傷者在20～60歲年齡段(占75%)，尤以40～50歲為多(占25%)。致傷原因多為車(chē)禍致傷，這與近年我國(guó)交通車(chē)輛保有量迅速增加呈正相關(guān);高處墜落傷增多，與近年來(lái)我國(guó)建筑行業(yè)需求增加有密切關(guān)系;車(chē)禍致傷及高處墜落傷是一類(lèi)特殊的致傷因素，其致傷多發(fā)生突然，傷情多較重，且多系統(tǒng)復(fù)合傷較多[1]。護(hù)士在患者入院時(shí)即詢(xún)問(wèn)受傷史。應(yīng)嚴(yán)格觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓、尿量的變化。觀察有無(wú)胸部開(kāi)放性傷口，皮下氣腫、氣管移位、肋骨骨折，有無(wú)反常呼吸，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行床邊B超、X線(xiàn)攝片、血型交叉配血及各種診斷性穿刺等檢查，并進(jìn)一步判斷有無(wú)其他臟器復(fù)合傷[1]。

由于胸部創(chuàng)傷傷情變化快，故在未判明傷情輕重以前，均應(yīng)按重傷處理，方不致延誤搶救時(shí)機(jī)。嚴(yán)重胸外傷合并胸腹臟器破裂、腦部創(chuàng)傷、多發(fā)性骨折，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)優(yōu)先考慮危及生命的合并傷。在胸外傷的護(hù)理中應(yīng)遵循以下原則：護(hù)士配合醫(yī)生:①及時(shí)、正確地判斷傷情;②保持呼吸道通暢;③糾正低血容量;④糾正胸膜腔內(nèi)壓力異常[2]。

2.2 胸外傷的休克護(hù)理。嚴(yán)重胸外傷因胸腔出血或有復(fù)合傷出現(xiàn)休克，迅速建立有效靜脈通道最好選用靜脈留置針，必要時(shí)建立2～3條靜脈通道，開(kāi)通外周靜脈的同時(shí)備血及留取相關(guān)血標(biāo)本，1～2條做止血等搶救藥物滴注，同時(shí)常規(guī)建立中心靜脈通道。

對(duì)意識(shí)不清、心肺功能差的患者，可在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行抗休克、擴(kuò)容治療，補(bǔ)血、補(bǔ)液糾正失血性休克同時(shí)要防止肺水腫及左心衰竭。應(yīng)用輸液泵掌握輸液的速度。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)即中心靜脈壓和左房壓調(diào)節(jié)輸液速度。過(guò)慢達(dá)不到糾正休克和失血的目的，過(guò)快可引起肺水腫及心力衰竭。

2.3 胸外傷病人呼吸道護(hù)理。救治胸外傷的首要環(huán)節(jié)是保持呼吸道的通暢。合并顱腦外傷患者常易引起氣道阻塞。嚴(yán)重肺挫傷患者氣管內(nèi)有血液、滲出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不暢，引起急性呼吸困難。應(yīng)迅速清除口鼻、呼吸道血塊及分泌物。立即給予充分吸氧。注意觀察患者的血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。若患者現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸>30次/min，心率增快，動(dòng)脈血氧分壓下降，發(fā)紺明顯時(shí)，應(yīng)立即給予氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)氣道濕化，以利氣體交換，改善換氣功能，對(duì)創(chuàng)傷后伴肺功能不全或輕癥呼吸衰竭的患者，早期機(jī)械通氣可預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，對(duì)防止ARDS的發(fā)生有重要意義。

正確有效地協(xié)助排痰：排痰是保持呼吸道通暢，保證正常通氣的重要措施。對(duì)胸外傷的患者不僅要鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，最重要的是協(xié)助患者排痰。其方法為：輔助咳嗽。以手掌呈杯形，反復(fù)擊拍該處胸壁，亦可達(dá)到使粘稠分泌物松動(dòng)作用：同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物沐舒坦靜脈注射。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。其目的是避免肺泡萎縮，以利痰咳出。咳痰無(wú)力者，應(yīng)間斷用鼻導(dǎo)管吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，要不斷旋轉(zhuǎn)提插吸痰管，切忌上下抽動(dòng)吸痰，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30s。并按醫(yī)囑給予霧化吸入,以利于痰液排出，促進(jìn)肺復(fù)張。要熟悉呼吸機(jī)的性能、操作方法，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。注意觀察氣管插管的位置，避免其發(fā)生脫落、移位、扭曲或阻塞。氣管插管氣囊要定時(shí)充放氣，防止氣管壁長(zhǎng)期受壓局部壞死或軟化：所有呼吸機(jī)外管道應(yīng)每天更換。在不影響正常通氣的情況下協(xié)助患者翻身、坐起、叩背咳痰，盡可能早日脫機(jī)。以減少呼吸機(jī)輔助呼吸可能導(dǎo)致的機(jī)械性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 嚴(yán)重胸外傷伴肺挫裂傷的護(hù)理。嚴(yán)重胸外傷伴肺挫裂傷是ARDS的病理基礎(chǔ)，如果處理不當(dāng)病情加重，則增加ARDS發(fā)生的可能性，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的挫傷、出血、水腫;病理生理為肺泡出血、外漏、滲出增加，肺泡通氣和氣體交換功能障礙。臨床應(yīng)及時(shí)處理合并傷，保持呼吸道通暢，止痛、吸氧、配合醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，在血壓平穩(wěn)的情況下，限制水分及晶體液的輸入[3]。認(rèn)真細(xì)致地做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理：從充分的物品準(zhǔn)備、人工氣道的濕化、氣道分泌物的清除、氣管插管氣囊的管理、人工氣道的清潔及固定，以及病人的效果觀察。心理護(hù)理及溝通等。

2.5 胸腔閉式引流護(hù)理。胸外傷多合并血、氣胸或血?dú)庑?，需?jīng)胸腔閉式引流(本組102例)。這時(shí)要保持引流管通暢，避免受壓、折曲、滑脫、阻塞，引流瓶不能高于患者胸腔水平面。最好將引流管用別針固定于床上，經(jīng)常擠壓引流管，防止血凝塊阻塞管道。并注意管內(nèi)水柱是否隨呼吸波動(dòng)上、下移動(dòng)，翻身活動(dòng)時(shí)防止接頭脫落;嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及記錄單位時(shí)間內(nèi)的引流量。若不斷滲出較多深紅色血性液如持續(xù)2～3h，胸腔引流量>200ml應(yīng)警惕胸腔內(nèi)大出血，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并處理。病人情況穩(wěn)定后取半臥位，以利引流，觀察呼吸改善情況。

鼓勵(lì)患者咳嗽，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。引流管拔管24h內(nèi)，注意患者有無(wú)呼吸困難，局部有無(wú)滲血、滲液、皮下氣腫，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，胸部創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且致殘及致死率高。胸部創(chuàng)傷及時(shí)、有效的救治，關(guān)系到傷者的生命和之后的工作、生活。筆者通過(guò)對(duì)其臨床護(hù)理特點(diǎn)、救治方法和措施進(jìn)行分析，探討胸部創(chuàng)傷患者的早期診斷和有效護(hù)理?yè)尵却胧?，以提高胸外傷治愈率，降低死亡率?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 李澤堅(jiān).實(shí)用臨床胸外科學(xué).北京：科技文獻(xiàn)出版社，2007：163-201

第7篇：上林湖范文

柴胡為傘形科多年生草本植物（北柴胡）和狹葉柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋兩季采挖，曬干，切短節(jié)備用。

柴胡是臨床常用的發(fā)散風(fēng)熱藥之一，品種較多，產(chǎn)地遍于南北各省。由于各地所應(yīng)用的柴胡品種不同，臨床上用藥的習(xí)慣不一，各種柴胡的采收季節(jié)與入藥部分有所區(qū)別。因此，多種柴胡的功能雖有共同性也有其特殊性。歷代文獻(xiàn)關(guān)于柴胡的品種、功能、主治的記述，有較大的出入，后世對(duì)柴胡臨床應(yīng)用的效用也不一致。本文所述，是通過(guò)臨床應(yīng)用后的初步小結(jié)。由于水平有限，體會(huì)不深，不當(dāng)之處，評(píng)批評(píng)教正。

1 柴胡的品種和用藥情況

目前國(guó)內(nèi)習(xí)用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡兩大類(lèi)。

1.1 品種及入藥部分

①南柴胡類(lèi)中，包括軟柴胡、川柴胡、紅柴胡3種，原植物名狹葉柴胡，主產(chǎn)于江蘇、安徽、四川等地，入藥以帶根的全草為主。②北柴胡又稱(chēng)硬柴胡，原植物名長(zhǎng)莖柴胡，主產(chǎn)于陜西、甘肅、河南等地，入藥以要為主。

1.2 用藥習(xí)慣

全國(guó)大多數(shù)地區(qū)，以用北柴胡為主。各地藥店雖備有各類(lèi)柴胡，但處方單寫(xiě)柴胡者，即付給北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸、鱉甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙兩省習(xí)用南柴胡。如處方只寫(xiě)柴胡，即付南柴胡類(lèi)的軟柴胡，炮制及丸散修合，均用軟柴胡。

1.3 處方應(yīng)用 根據(jù)《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定：①處方寫(xiě)柴胡、軟柴胡、細(xì)柴胡者，概付軟柴胡；②處方寫(xiě)川柴胡、竹葉柴胡者，概付川柴胡；③處方寫(xiě)北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，臨床上所用的“銀柴胡”屬石竹科，為多年生草本植物石頭花繁縷（銀柴胡）的根，主產(chǎn)于西北及內(nèi)蒙古等地，秋后莖葉枯萎至立春植珠萌發(fā)時(shí)采挖，入藥以根部為主。它和“柴胡”非同一科屬的植物，切不可混用。銀柴胡性味甘寒，歸肝、胃經(jīng)。功專(zhuān)退虛熱、清疳熱。常用于陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱及小兒疳熱。

2 柴胡性能的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)

南、北柴胡同屬傘形科植物，其有效成分有相同之點(diǎn)，但由于品種、產(chǎn)地、入藥部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在歷代文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中和臨床實(shí)踐方面，都有這樣體會(huì)，初步歸納于下。

2.1 南、北柴胡的共同點(diǎn) ①疏邪退熱：主少陽(yáng)病邪在半表半里的寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔等證。②疏肝解郁：主肝氣郁結(jié)而見(jiàn)的頭暈、目眩、耳鳴、胸脅脹痛及月經(jīng)不調(diào)等證。③升舉陽(yáng)氣：主氣虛下陷所致的氣短、倦怠及臟器下垂等證。

2.2 南、北柴胡功能的特殊性 ①南柴胡長(zhǎng)于升陽(yáng)散邪，疏肝解郁，氣味俱輕，外感在表在上兼清陽(yáng)下陷者用之最宜。②北柴胡長(zhǎng)于解熱泄下，推陳致新，對(duì)飲食積聚及痰熱結(jié)實(shí)有良好的疏導(dǎo)和解效用。作者通過(guò)臨床應(yīng)用體會(huì)到其疏導(dǎo)邪氣、解表退熱的作用優(yōu)于南柴胡，故邪在半表半里及有腸胃積滯見(jiàn)證者，用之最宜。

2.3 南、北柴胡和銀柴胡的不同點(diǎn) 銀柴胡味甘微寒，主勞熱骨蒸，清疳熱，退陰分虛熱。張山雷也說(shuō)：“銀柴胡退熱而不苦泄，理陰而不升騰，為治虛熱之良藥?！弊髡邔?duì)慢性肝炎，肝郁陰傷，低熱不清及溫病后期微熱，肺勞潮熱，用本品調(diào)治，每獲良效。

南、北柴胡雖都具解熱疏肝之功，但其特性不同。總的來(lái)說(shuō)：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解熱疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退熱泄肝；銀柴胡功偏于“滋”，能于滋養(yǎng)中清熱柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；銀柴胡能清能滋，守而不走。

從上述中雖然初步了解到南北柴胡的性能和特長(zhǎng)，但在臨床辨證選用時(shí)，除了掌握各類(lèi)柴胡的共同性和特殊性以外，更須注意其配合的相互關(guān)系和用量的多寡等。

3 臨床驗(yàn)案

驗(yàn)案1，患者，女，27歲，工人，于2005年5月8日就診。痛經(jīng)已二、三年，月經(jīng)周期先后無(wú)定，每次經(jīng)前四、五天小腹疼痛，灼熱感，經(jīng)量甚多，色黯紅，口干欲嘔，面部掀熱，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)，蘊(yùn)火內(nèi)盛，似疏肝泄熱。方選丹梔逍遙散加減。處方：全當(dāng)歸9g、軟柴胡9g、粉丹皮9g、赤白芍各9g、炒黃芩6g、黑梔子9g、黑芥穗6g、側(cè)柏葉15g、小木通6g。水煎服、連服五劑，藥后諸證均減。二診：（5月15日）月經(jīng)應(yīng)期于今日來(lái)潮，腹痛減輕，前方復(fù)二劑。囑下次經(jīng)期前再來(lái)服藥，調(diào)理二次周期后，痛經(jīng)已愈，且經(jīng)量亦恢復(fù)正常。按：本例痛經(jīng)伴見(jiàn)諸癥，均由肝氣郁結(jié)，蘊(yùn)火內(nèi)盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，故見(jiàn)月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量多色黯紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，亦是肝火內(nèi)郁所致。治以疏肝泄熱，連續(xù)調(diào)治二次周期，痛經(jīng)及諸癥消失。

驗(yàn)案2，患者，女，42歲，教師，于2006年7

月12日就診?；紟虏∧暧?，帶濁稠粘，黃白相兼，其氣腥穢，心慌胸悶，性情急燥，腰酸困痛，小便短赤，陰門(mén)奇癢，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱下注，帶脈不能約束胞胎所致。治宜瀉肝降火，清熱利濕。方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草9g、北柴胡9g、生梔子9g、枯黃芩6g、建澤瀉9g、椿根皮15g、車(chē)前子9g（包煎）、黃柏6g、白雞冠9g、土茯苓15g、白蘚皮9g、小木通9g、甘草梢3g，水煎服。另以七葉一枝花250g煎湯外洗。二診：（7月18日）上方服五劑后，帶已不下，陰癢消失，諸癥悉平，病已告愈。按：本例痛經(jīng)伴見(jiàn)諸癥，均由肝經(jīng)之熱挾濕下注，內(nèi)蘊(yùn)胞宮，損傷帶脈，約束無(wú)權(quán)所致。重用七葉一枝花以清熱解毒，內(nèi)服外洗，均獲痊愈。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】燒傷科；臨床護(hù)理教學(xué)；護(hù)理臨床教學(xué)的評(píng)估

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，臨床護(hù)理教學(xué)工作是將護(hù)生所學(xué)的理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的重要的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是使護(hù)生獲得的專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。燒傷科是危重患者多，病情復(fù)雜，護(hù)理工作繁瑣，對(duì)于其護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求較高，護(hù)理人員不僅要具有良好的溝通能力和服務(wù)技巧，還要具備熟練的專(zhuān)業(yè)技能，才能為患者提供一個(gè)全身心的護(hù)理。因此護(hù)理教學(xué)工作的重點(diǎn)是使護(hù)生能夠掌握專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)及操作二者的統(tǒng)一。我院燒傷科自2006年8月至2010年8月間對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作方面的相關(guān)研究進(jìn)行了初步探索，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1選取對(duì)象選擇2006年8月至2010年8月間我院燒傷科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生80名作為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)期4周。其中男性12名，女性68名；年齡18歲～22歲（19.3±2.8歲）。

1.2 教學(xué)方法護(hù)生入科第1天應(yīng)由專(zhuān)門(mén)帶教教師負(fù)責(zé)帶教，講解燒傷科科室的環(huán)境、各班工作職責(zé)、各崗位工作流程。第一階段進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的帶教，帶教過(guò)程中應(yīng)結(jié)合燒傷專(zhuān)科護(hù)理的操作，如翻身床的使用等進(jìn)行指導(dǎo)。第二階段鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)生與患者的交流溝通能力及密切觀察病情的能力。第三階段可以進(jìn)行讓護(hù)生參與護(hù)理臨床文件的書(shū)寫(xiě)，參與危重病人的搶救。另外，在帶教過(guò)程中合理安排護(hù)生的排班，確保護(hù)生時(shí)刻有帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。帶教老師依照實(shí)綱，對(duì)中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科不同的實(shí)習(xí)要求，認(rèn)真?zhèn)湔n，制定高質(zhì)量、統(tǒng)一詳細(xì)、切實(shí)可行的教案。通過(guò)制定帶教計(jì)劃的制定，是護(hù)生在實(shí)習(xí)期間明確實(shí)習(xí)與學(xué)習(xí)及掌握的燒傷科護(hù)理的內(nèi)容，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行實(shí)習(xí)。針對(duì)燒傷專(zhuān)科特點(diǎn)，安排每周小講課1次，重點(diǎn)講述本專(zhuān)科理論知識(shí)和操作技能，使護(hù)生熟練掌握燒傷患者常規(guī)的入院處理、以及對(duì)燒傷原因、面積、深度的估計(jì)，燒傷各期的護(hù)理及翻身床使用等專(zhuān)科操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程[2]。

1.3 臨床教學(xué)的評(píng)估從帶教老師的教學(xué)態(tài)度及帶教意識(shí)、帶教老師的知識(shí)水平（包括基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量方面、基本操作技能方面等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[3]，共設(shè)計(jì)10個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)估以100分計(jì)分，優(yōu)秀90-100分，良好80-89分，一般70-79分，不合格60分以下四檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

帶教前護(hù)生學(xué)校考試平均成績(jī)?yōu)?5±9.5分，經(jīng)過(guò)4周的帶教學(xué)習(xí)，護(hù)生的平均成績(jī)?yōu)?1±l1.2分，帶教前后護(hù)生的平均成績(jī)有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1護(hù)理臨床教學(xué)的評(píng)估

3討論

針對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期積極性高、好奇心強(qiáng)，但對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)律和特點(diǎn)比較陌生或認(rèn)識(shí)相對(duì)膚淺的特點(diǎn)，護(hù)理部組織所有護(hù)理實(shí)習(xí)生統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)士素質(zhì)、職業(yè)道德、理論知識(shí)、操作技能、規(guī)章制度等，如何預(yù)防差錯(cuò)事故及臨床實(shí)習(xí)方法與技巧等，請(qǐng)有帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)題講座，通過(guò)講解典型事例，引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實(shí)習(xí)，使護(hù)生順利實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)士的角色過(guò)渡[4]。

選擇有責(zé)任心、熱愛(ài)教學(xué)工作、有教學(xué)能力的臨床護(hù)理人員作為帶教老師，每年在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行培訓(xùn)、考核，達(dá)標(biāo)者方有資格進(jìn)行臨床帶教。理論方面讓護(hù)生掌握燒傷科患者術(shù)前術(shù)后監(jiān)護(hù)、翻身床的使用、定時(shí)翻身的意義、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、浸浴療法、創(chuàng)面處理、氣管切開(kāi)、吸痰的護(hù)理、懸浮床的使用等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)。帶教過(guò)程中親身示范，操作正規(guī)，帶領(lǐng)護(hù)生們察看燒傷創(chuàng)面，掌握對(duì)燒傷深度的判斷，同時(shí)了解和掌握對(duì)燒傷患者進(jìn)行浸浴、換藥等護(hù)理操作過(guò)程，參加燒傷手術(shù)，加深理解燒傷創(chuàng)面深度的概念，掌握必要的燒傷早期急救知識(shí)[5]。

每位帶教老師負(fù)責(zé)1-2名護(hù)生全部實(shí)習(xí)任務(wù)，帶教老師和護(hù)生的班次完全統(tǒng)一，帶教老師按帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能、溝通技巧、行為舉止、組織紀(jì)律、思想素質(zhì)負(fù)全責(zé)，護(hù)生出科前進(jìn)行嚴(yán)格的考試，并對(duì)實(shí)習(xí)生的情況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，寫(xiě)出小節(jié)。另一方面，應(yīng)對(duì)帶教教師定期組織培訓(xùn)：帶教老師應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)，定期進(jìn)行燒傷科相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)可采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、參加新技術(shù)及新療法的講座等方法；第二，加強(qiáng)帶教帶教方法的培訓(xùn)，改變目前的教學(xué)方法，與護(hù)生共同探討新的帶教方法[6]。

另外，由于燒傷患者整個(gè)疾病病程較長(zhǎng)，從早期抗休克、抗感染、創(chuàng)面的治療；到后期的整形手術(shù)、功能康復(fù)等一系列治療，均影響患者的生活質(zhì)量。尤其患者伴有面容的改觀，視覺(jué)上難以被旁人接受時(shí)，心理壓力較大，所以對(duì)于來(lái)燒傷科實(shí)習(xí)的護(hù)生，臨床護(hù)理帶教中既要讓護(hù)生做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，使患者舒適的同時(shí)也要注重與患者的溝通交流，緩解患者的心理壓力，放松心情接受治療，促進(jìn)疾病的痊愈[7]。

綜上，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作是是護(hù)生過(guò)渡到護(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，臨床帶教老師應(yīng)在臨床教學(xué)中將自己燒傷科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理體會(huì)、工作態(tài)度和作風(fēng)有效地傳授給學(xué)生，才能提高護(hù)生的護(hù)理技術(shù)水平。

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第9篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】外傷性肋骨骨折；臨床護(hù)理方法；探討

外傷性肋骨骨折是由于患者的肋骨不能承受外力對(duì)它的作用，導(dǎo)致出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象[1]。根據(jù)肋骨骨折數(shù)量可對(duì)患者分為單個(gè)骨折和多處骨折，同時(shí)患者伴有胸痛、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀，傷勢(shì)嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者內(nèi)臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷、休克甚至死亡等，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)該加倍小心[2]。本文主要選取我院2014年7月到2015年10月收治的30例外傷性肋骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，并對(duì)臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨外科2014年7月到2015年10月收治的30例外傷性肋骨骨折患者，其中男性患者21例，女性患者9例，患者年齡在8-80歲之間，其中單跟肋骨骨折患者有11例，多根多處肋骨骨折患者有19例，經(jīng)過(guò)x線(xiàn)片對(duì)患者進(jìn)行診斷，患者符合外傷性肋骨骨診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法

1.2.1疼痛護(hù)理

外傷性肋骨骨折會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，同時(shí)這種疼痛感還會(huì)伴隨患者呼吸、咳嗽等一起出現(xiàn)，這就嚴(yán)重影響到患者的生命活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患者肺部產(chǎn)生感染、肺不擴(kuò)張等其它并發(fā)癥，在護(hù)理中不能忽視對(duì)患者疼痛護(hù)理，到達(dá)減輕患者身體疼痛的目的[4]。為了避免患者因?yàn)樘弁磶?lái)消極情緒，因此護(hù)理人員可以通過(guò)向患者介紹病情，講解為什么會(huì)感覺(jué)疼痛，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施護(hù)胸固定胸腔，減少肋骨斷裂端的活動(dòng)，頻繁對(duì)患者穩(wěn)定進(jìn)行復(fù)查，使得患者積極主動(dòng)的配合治療。

1.2.2心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨床護(hù)理中重要的部分，心理護(hù)理可以有效緩解患者的緊張情緒，使得患者積極主動(dòng)配合醫(yī)院治療，同時(shí)因?yàn)榛颊叩牟∏樾枰獙?duì)患者活動(dòng)進(jìn)行限制。因此，患者表現(xiàn)為情緒失控，異常暴躁，護(hù)理人員及時(shí)向患者介紹病情進(jìn)展，并告訴患者愈合情況，緩解患者緊張情緒[5]。同時(shí)多陪患者聊天，分散患者的注意力，這樣患者就能忽略身體上的疼痛，或者醫(yī)院可以自行組織一些表演節(jié)目，改善住院無(wú)聊的生活，給患者住院治療生活增添一點(diǎn)亮彩。

1.2.3并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理主要表現(xiàn)在對(duì)患者呼吸道護(hù)理，對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)處理，因?yàn)橥鈧岳吖枪钦刍颊咝厍话橛刑弁?，因此患者?huì)在呼吸道內(nèi)積累大量的痰液。在臨床護(hù)理中應(yīng)該幫助患者及時(shí)把呼吸道內(nèi)的痰液排除，讓患者保持坐姿，同時(shí)身體保持輕微向前傾斜，告訴患者通過(guò)深呼吸的方式可以幫助自己把痰液排除體外，醫(yī)護(hù)人員也可以通過(guò)輕拍患者的背部方式來(lái)輔助患者排痰，如果患者痰液表現(xiàn)出粘稠時(shí)，則可以適當(dāng)?shù)慕o患者服用化痰藥物，促進(jìn)患者順利將痰液排除體外[6]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院自治的護(hù)理滿(mǎn)意度情況調(diào)查表，判斷患者住院時(shí)間以及并發(fā)癥進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

實(shí)施有效的搶救和治療護(hù)理后，30例患者痊愈出院，并且患者中住院治療時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)20天，出院1.5個(gè)月詢(xún)問(wèn)患者都沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，95%患者對(duì)護(hù)理表示非常滿(mǎn)意，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

3.討論

外傷性肋骨骨折是一種常見(jiàn)的損傷疾病，但是病情也是比較復(fù)雜的，并且病情變化迅速，嚴(yán)重的阻礙了患者氣體交換功能，使得患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)該對(duì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理診斷，這就保證了護(hù)理具有科學(xué)、合理、實(shí)用的特點(diǎn)[7]。在制定的護(hù)理方案中充分結(jié)合護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、病人功能康復(fù)的潛力、病人和護(hù)士本身的能力，但是在臨床護(hù)理方案主要還是取決于病人的傷勢(shì)和身體狀況。一個(gè)有效的臨床護(hù)理能夠幫助實(shí)現(xiàn)在之前制定的護(hù)理目標(biāo)，并對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有有效的控制，同時(shí)使得患者在心理和生理上能夠感到舒適，對(duì)患者的康復(fù)和治療起著積極的作用[8]。在臨床護(hù)理中可以通過(guò)給患者構(gòu)建和諧的環(huán)境，例如在患者的病房中植入一些花草，每個(gè)房間的窗戶(hù)外都是綠樹(shù)成蔭，為患者制定相應(yīng)適合患者康復(fù)的計(jì)劃，多陪患者出去呼吸新鮮空氣，醫(yī)院也可以加強(qiáng)對(duì)處方藥的管理，對(duì)處方藥的應(yīng)用作出明確的規(guī)定，定期組織相應(yīng)的活動(dòng)讓患者參與，當(dāng)患者出院后，也可以對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，問(wèn)候患者最近身體狀況[9]。

如果患者傷勢(shì)不是很?chē)?yán)重，對(duì)患者生命不構(gòu)成威脅，告訴患者保持半臥位，不適合頻繁翻身起坐，加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能對(duì)呵護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的護(hù)理，每天定期對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)量。一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫偏高，則給病人實(shí)施物理降溫，將冰袋放置在患者頭部，或者用溫水給患者擦拭身體，對(duì)體溫異常情況進(jìn)行查明，若是感染導(dǎo)致患者體溫異常，則對(duì)感染細(xì)菌進(jìn)行及時(shí)的處理，并且及時(shí)給患者測(cè)量血壓和脈搏。如果患者傷勢(shì)比較嚴(yán)峻，則應(yīng)該對(duì)患者保持平躺姿勢(shì)，根據(jù)患者傷情，決定是否實(shí)施胸腔閉式引流[10]。在對(duì)患者進(jìn)行合理的臨床護(hù)理，促進(jìn)了我院的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)讓患者和家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，患者及家屬表示對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意，在臨床護(hù)理中值得推廣。

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