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【關(guān)鍵詞】 突發(fā)公共衛(wèi)生事件;理化檢驗(yàn);質(zhì)量控制
衛(wèi)生理化檢驗(yàn)時(shí)時(shí)面臨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗(yàn)。如何確保理化衛(wèi)生檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠是衛(wèi)生理化檢驗(yàn)工作的一大課題。理化檢驗(yàn)的過程中,影響理化結(jié)果檢測的因素包括人員、環(huán)境、儀器、被檢驗(yàn)樣品、實(shí)驗(yàn)器材等。從檢測樣品到輸出檢驗(yàn)結(jié)果,所有變化的影響因素,都使檢驗(yàn)結(jié)果變得很不穩(wěn)定。保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠其中一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)是實(shí)驗(yàn)室檢測環(huán)境的質(zhì)量控制,它對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理化檢驗(yàn)有著重要意義。
1 應(yīng)對準(zhǔn)備階段
1.1 明確質(zhì)控方案
一般的衛(wèi)生理化檢驗(yàn)不考慮時(shí)間問題,而突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)則要求快速反應(yīng)、迅速應(yīng)急。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,確立正式的質(zhì)控方案及作業(yè)指導(dǎo)書,明確樣品的檢測項(xiàng)目、數(shù)量、性質(zhì)、報(bào)告期限及其細(xì)化的要求。
1.2 明確質(zhì)控側(cè)重點(diǎn)
因?yàn)槭峭话l(fā)性的公共衛(wèi)生事件,檢測人員必須明確質(zhì)控的側(cè)重點(diǎn),具備快速的反應(yīng)能力和準(zhǔn)確度的比較。突發(fā)事件情況發(fā)生時(shí)需要檢測人員排查仔細(xì),反應(yīng)敏捷。充分而準(zhǔn)確的了解現(xiàn)場的情況,確認(rèn)檢驗(yàn)的樣品具備代表性,迅速確定排查的方向和側(cè)重點(diǎn)。
1.3 分析前的質(zhì)量控制是全程質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié),它為后面的分析過程奠定了良好的基礎(chǔ)。其中包括:①儀器設(shè)備的分析前質(zhì)量控制:對于在分析過程中要用到的相關(guān)的儀器設(shè)備,在實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作中應(yīng)檢查其工作狀況是否良好,并先進(jìn)行調(diào)試,以保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。計(jì)量儀器應(yīng)在檢定有效期內(nèi),而且期間核查情況良好。②實(shí)驗(yàn)器皿的分析前質(zhì)量控制:對實(shí)驗(yàn)器皿應(yīng)進(jìn)行容積校準(zhǔn),并根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求對其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)前處理。如金屬元素的分析就要求器皿要用酸浸泡過夜,以防止干擾。而痕量分析中則要求器皿如平常處理后最后再用重蒸水沖洗再晾干備用??傊潜M量減少可能對分析中有影響的污染成分。③實(shí)驗(yàn)中蒸餾水和相關(guān)試劑的分析前質(zhì)量控制。④標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的分析前質(zhì)量控制:分析中一般都會(huì)用到標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì),包括標(biāo)準(zhǔn)溶液、標(biāo)樣溶液,要保證其在有效期內(nèi)并能做到量值溯源。
2 方法確定階段
在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中,對于包括重大的傳染疾病疫情、食品責(zé)任衛(wèi)生安全、群體性不明原因的疾病以及其他的嚴(yán)重影響廣大群眾生命安全的事件,檢驗(yàn)人員應(yīng)該給予絕對程度的重視,尋找最優(yōu)檢測方案。
突發(fā)性公共事件對于檢驗(yàn)人員的實(shí)際檢測能力要求甚高。遵循方法的選取原則是必須優(yōu)先考慮國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)檢測檢驗(yàn)方法,對于國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也要清晰和明確。在掌握和了解了基本的理論常識(shí)的前提下,檢驗(yàn)檢測人員也要積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的檢驗(yàn)方法。在日常的檢驗(yàn)工作中,要注重新技術(shù)的開發(fā)新方法的研究。對于書本理論知識(shí)要學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用,與實(shí)際工作完美結(jié)合。同時(shí)也要注重與小組成員的密切配合和合作,規(guī)范操作理念與創(chuàng)造性思想結(jié)合起來。 3 實(shí)驗(yàn)分析階段
所有實(shí)驗(yàn)室都會(huì)遇到的問題大概包括在各種儀器處于良好的運(yùn)行情況之下,在計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)有效期之內(nèi),結(jié)果分析可能會(huì)出現(xiàn)誤差,作為標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的樣本也需要追溯其源頭。在這所有環(huán)節(jié)中,各個(gè)理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室都要爭取減小實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)的機(jī)器人工隨機(jī)變化誤差。
整個(gè)分析過程中一系列操作的質(zhì)量控制是關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。①分析中的環(huán)境條件質(zhì)量控制:檢驗(yàn)時(shí)的環(huán)境條件應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)中對環(huán)境的要求,溫度、濕度在實(shí)驗(yàn)條件允許的范圍內(nèi),而且要保證檢驗(yàn)環(huán)境不會(huì)對整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程產(chǎn)生污染。②樣品的處理:嚴(yán)格按照選定的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行處理,同時(shí)制作平行樣。在樣品處 理的同時(shí)要進(jìn)行空白試驗(yàn)。處理后的樣品要盡快分析,以保證在分析時(shí)間內(nèi)樣品溶液中的組分濃度穩(wěn)定。③標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制:根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求將標(biāo)準(zhǔn)溶液準(zhǔn)確稀釋到所需濃度,如果實(shí)驗(yàn) 中需要制作標(biāo)準(zhǔn)曲線,應(yīng)選擇其在線性范圍內(nèi)的濃度制作標(biāo)準(zhǔn)系列,在移取標(biāo)準(zhǔn)溶液時(shí),盡可能使用同一根吸管,并擦干吸管外所附溶液,以保證標(biāo)準(zhǔn)系列的準(zhǔn)確性。注意考核樣、標(biāo)準(zhǔn)溶液、標(biāo)樣溶液、空白溶液中的基質(zhì)應(yīng)盡可能保持一致,以減少誤差
4 結(jié)果處理階段
在檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)得出后,我們不可能判斷得出檢測結(jié)果的可靠程度。對于檢測出來的結(jié)果需要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)來進(jìn)行分析和判斷,選擇評(píng)定結(jié)果的不確定度來表述被測量之值的分散性,可以幫助我們對于檢驗(yàn)的結(jié)果做出可靠的判斷。
在檢測完成之后,對于其結(jié)果的處理和分析,也可以判斷我們檢測的結(jié)果是否是可信可靠而準(zhǔn)確的。一旦發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果是可疑的,應(yīng)立即糾正采取預(yù)防措施,防止錯(cuò)誤的發(fā)生。
綜上所述,在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理過程中,理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制意義重大。一方面規(guī)范的質(zhì)控體系,能夠確保所出具的檢測結(jié)果準(zhǔn)確而可靠,同時(shí)也檢測結(jié)果變得有理有據(jù),可以做為一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。另一方面,準(zhǔn)確可靠的檢測數(shù)據(jù)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效處置及受傷害人員的醫(yī)療救治都有著明確的指導(dǎo)作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 田麗霞.淺析理化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素及其控制要點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志. 2009(11).
[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生;健康促進(jìn);醫(yī)護(hù)人員;依從性;知曉率;洗手正確率
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2014)02(c)-0103-04
Study on the influence of health promotion on compliance of hand hygiene in medical staffs
HU Jingjie1 ZHAO Jing2
1.The 8th Hospital of Baotou City, Inner Mongolia Autonomous Region, Baotou 014040, China; 2.The Central Hospital of Baotou City, Inner Mongolia Autonomous Region, Baotou 014040, China
[Abstract] Objective To do health promotion for medical staffs in a hospital of Baotou City and to assess its influence on the hand hygiene of medical staffs. Methods From November 2012 to October 2013, hand hygiene knowledge of medical staffs were surveyed in clinical departments of a hospital, then conducted health promotion. Then hand hygiene awareness of medical staffs, hand washing correct rate and hand hygiene compliance were evaluated before implementation, in implementation and after implementation of the project, while the amount of hygiene supplies were analyzed. Results Before implementation of the project, hand hygiene knowledge rates of medical workers were low, in implementation and after implementation of the project, the health knowledge awareness rates of medical workers significantly increased (P < 0.05). Before implementation of the project, the hand hygiene washing correct rates of medical workers were relatively low, in implementation and after implementation of the project, the hand hygiene washing correct rates of medical workers significantly increased (P < 0.05). Before implementation of the project, the hand hygiene compliance rates between physicians and nurses were statistically significant (P < 0.05); in implementation and after implementation of the project, the compliance rates of physicians and nurses were significantly improved, compared with before implementation of the project, there were statistically significant differences (P < 0.05), but there were still differences between doctors and nurses in (P < 0.05). Compared with before implementation of the project, the amount of soap, liquid soap and hand sanitizers increased significantly in implementation and after implementation of the project, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Health promote project can raise the hand hygiene awareness of medical staffs, improve the hand hygiene knowledge awareness rate, the hand washing correct rate and hand hygiene compliance.
[Key words] Hand hygiene; Health promotion; Medical staff; Compliance; Awareness rate; Washing correct rate
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的重要原因,占醫(yī)院感染的1/3以上[1]。對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行控制,可以有效降低院內(nèi)感染,減輕患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失。目前,手衛(wèi)生已得到學(xué)術(shù)界重視[2-3]。美國CDC 2002年即頒布醫(yī)療部門手衛(wèi)生指南,WHO 2005年召開全球手衛(wèi)生研討會(huì),我國原衛(wèi)生部2009年也頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,以加強(qiáng)手衛(wèi)生控制,減少對患者的醫(yī)療安全威脅。但有研究顯示,目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較低[4]。如何提高手衛(wèi)生依從性,成為醫(yī)院管理和院內(nèi)感染控制部門最為重要的課題。本研究對包頭市某院臨床各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生健康促進(jìn),經(jīng)過1年的努力,取得滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年11月~2013年10月以包頭市某院臨床各科室接觸患者的醫(yī)師、護(hù)士為研究對象進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查,醫(yī)生、護(hù)士總計(jì)278人,其中,醫(yī)生104人,護(hù)士174人。知曉率考核70人,其中醫(yī)生27人,護(hù)士43人;洗手正確率考核58人,其中醫(yī)生26人,護(hù)士32人;手衛(wèi)生依從性考核150人,其中醫(yī)生51人,護(hù)士99人。
1.2 研究方法
對觀察對象運(yùn)用健康促進(jìn)的理論、方法進(jìn)行手衛(wèi)生觀念的普及推廣,提高手衛(wèi)生依從性。通過廣泛健立健康教育宣傳欄、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、手衛(wèi)生專題講座、手衛(wèi)生知曉率考試、衛(wèi)生洗手操作考試、手衛(wèi)生專題會(huì)議、修訂手衛(wèi)生宣傳圖片、手衛(wèi)生考核結(jié)果評(píng)比、公示等方式對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育指導(dǎo)及干預(yù),并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的完善情況以及手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題調(diào)查,規(guī)范速干手消劑使用流程,評(píng)價(jià)健康促進(jìn)項(xiàng)目對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。
1.3 調(diào)查方法
本研究由課題組人員自行設(shè)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查表、洗手正確率考核表和手衛(wèi)生依從性觀察表及手衛(wèi)生設(shè)施配置調(diào)查表,在健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施前、實(shí)施過程中、實(shí)施后分別由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員下科室跟隨醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場觀察,并將結(jié)果記錄在調(diào)查表中。
1.4 觀察指標(biāo)
手衛(wèi)生知曉率調(diào)查考核表把手衛(wèi)生知識(shí)分為7個(gè)部分20個(gè)知識(shí)點(diǎn),全部答對知曉率為100%。衛(wèi)生洗手正確率考核表把洗手流程分為6個(gè)部分12個(gè)步驟,全部操作合格為100分。手衛(wèi)生依從性觀察采用WHO手衛(wèi)生依從性觀察表,觀察記錄每名醫(yī)護(hù)人員各個(gè)手衛(wèi)生實(shí)施階段的手衛(wèi)生情況。調(diào)查結(jié)束后匯總調(diào)查表,計(jì)算各科室、各類人員健康促進(jìn)流程實(shí)施前、實(shí)施過程中和實(shí)施后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、洗手正確率、手衛(wèi)生依從率、手消液及洗手液消耗量及其與床位使用人日數(shù)對比,計(jì)算消耗量/人次。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率分析
項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均較低,護(hù)士對洗手原則和手消毒原則的掌握程度略高于醫(yī)師(P < 0.05),其他知識(shí)醫(yī)護(hù)人員知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);項(xiàng)目實(shí)施中和實(shí)施后,醫(yī)護(hù)人員手生知識(shí)知曉率均明顯上升(P < 0.05);醫(yī)師在項(xiàng)目實(shí)施中洗手時(shí)間知曉率高于護(hù)士(P < 0.05),其余各指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。
2.2 項(xiàng)目實(shí)施前后衛(wèi)生洗手正確率比較
項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生洗手正確率均較低,醫(yī)師洗手各步驟正確程度在流動(dòng)水濕手、取皂、七步揉搓、洗手時(shí)間方面正確率高于護(hù)士(P < 0.05),其他指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);項(xiàng)目實(shí)施中和實(shí)施后,醫(yī)護(hù)人員洗手正確率均明顯上升(P < 0.05);醫(yī)師在項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后流動(dòng)水濕手率高于護(hù)士(P < 0.05),其余各指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表2。
2.3 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性比較
項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率均較低,除接觸患者后手衛(wèi)生依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)外,醫(yī)護(hù)間其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性均明顯提高,與實(shí)施前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);且醫(yī)護(hù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。
2.4 項(xiàng)目實(shí)施前、實(shí)施中及實(shí)施后手衛(wèi)生用品消耗量比較
項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后,肥皂、洗手液和手消液領(lǐng)取量與實(shí)施前相比均有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表4。
表4 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生用品消耗量比較
注:與實(shí)施前比較,aP < 0.05
關(guān)鍵詞:藥品微生物 食品微生物
新組建的國家食品藥品監(jiān)督管理總局,對生產(chǎn)、流通、消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品安全和藥品的安全性、有效性實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。食品藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)人員,由先前的單一藥品檢驗(yàn)改為食品、藥品全部檢驗(yàn)。只有發(fā)現(xiàn)并掌握二者檢驗(yàn)的異同,才能更好的開展檢驗(yàn)工作。本文對日常工作中發(fā)現(xiàn)的藥品微生物限度檢查和食品微生物檢驗(yàn)的異同,作如下概述。
1.檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
1.1藥品 《中華人民共和國藥典》2010年版 一部/二部 微生物限度檢查法。
1.2食品 《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》食品微生物學(xué)檢驗(yàn)。
1.3比較 藥品標(biāo)準(zhǔn)近些年來五年更新一個(gè)版本,為能及時(shí)反映當(dāng)前科學(xué)發(fā)展水平,通常在新版藥典出版之后,下一版藥典出版之前出版增補(bǔ)本。食品標(biāo)準(zhǔn)無固定更新周期。
2.實(shí)驗(yàn)室環(huán)境
2.1藥品 微生物限度檢查應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。檢驗(yàn)全過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止再污染,防止污染的措施不得影響供試品中微生物的檢出。單向流空氣區(qū)域、工作臺(tái)面及環(huán)境應(yīng)定期按《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū))懸浮粒子、浮游菌和沉降菌的測試方法》的現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。[1]微生物限度檢查應(yīng)有單獨(dú)的潔凈實(shí)驗(yàn)室,每個(gè)潔凈實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有獨(dú)立的凈化空氣系統(tǒng)。涉及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控菌株的分離鑒定、樣品陽性菌株的分離分析、方法驗(yàn)證中的陽性菌操作等實(shí)驗(yàn)活動(dòng),應(yīng)在專門的陽性菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。陽性菌操作不得在供試品檢驗(yàn)用潔凈實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。[2]
2.2食品 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境不影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,布局應(yīng)采用單方向工作流程,避免交叉污染。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境的溫度、濕度、照度、噪聲和潔凈度等應(yīng)符合工作要求。一般樣品檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈區(qū)域進(jìn)行,潔凈區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)示。病原微生物分離鑒定工作應(yīng)在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。[3]
2.3比較 二者對陽性菌和病原微生物的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境都有嚴(yán)格的限制。藥品微生物限度檢查對環(huán)境潔凈度、懸浮粒子、浮游菌和沉降菌有明確的要求,而食品沒有要求。
3.培養(yǎng)基
3.1藥品 藥品微生物限度檢查用的培養(yǎng)基應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)基的適用性檢查,計(jì)數(shù)測定用培養(yǎng)基進(jìn)行促生長能力的檢查,控制菌檢查用培養(yǎng)基進(jìn)行促生長能力、抑制能力及指示能力的檢查。
3.2食品 培養(yǎng)基的制備和質(zhì)量控制按照GB/T 4789.28的規(guī)定執(zhí)行。
3.3比較 培養(yǎng)基質(zhì)量是影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的重要環(huán)節(jié),藥品對培養(yǎng)基有適用性檢查,食品對培養(yǎng)基有質(zhì)量控制。二者計(jì)數(shù)所用的培養(yǎng)基也有區(qū)別,應(yīng)當(dāng)引起注意,如藥品細(xì)菌計(jì)數(shù)一般用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,食品菌落總數(shù)測定用平板計(jì)數(shù)培養(yǎng)基;藥品霉菌及酵母菌計(jì)數(shù)用玫瑰紅鈉培養(yǎng)基,食品霉菌和酵母計(jì)數(shù)用孟加拉紅培養(yǎng)基。
4.抽(采)樣
4.1藥品 一般采用隨機(jī)抽樣方法,其抽樣量應(yīng)為檢驗(yàn)用量(2個(gè)以上最小包裝單位)的3-5倍。抽樣時(shí),凡發(fā)現(xiàn)有異?;蚩梢傻臉悠?,應(yīng)選取有疑問的樣品,機(jī)械損傷、明顯破裂的包裝不得作為樣品。凡能從藥品、瓶口(外蓋內(nèi)側(cè)及瓶口周圍)外觀看出長螨、發(fā)霉、蟲蛀及變質(zhì)的藥品,可直接判為不合格品,無需再抽樣檢驗(yàn)。
4.2食品 食品的采樣應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康摹⑹称诽攸c(diǎn)、批量、檢驗(yàn)方法、微生物的危害程度等確定采樣方案。采樣方案分為二級(jí)和三級(jí)采樣方案。應(yīng)采用隨機(jī)原則進(jìn)行采樣,確保所采集的樣品具有代表性。
4.3比較 食品與藥品對抽(采)樣都有明確的要求。食品的采樣更加復(fù)雜和嚴(yán)格。不同類型的食品的有不同的采樣方案,采樣過程遵循無菌操作程序,防止一切可能的外來污染,樣品在保存和運(yùn)輸?shù)倪^程中,應(yīng)采取必要的措施防止樣品中原有微生物的數(shù)量變化,保持樣品的原有狀態(tài)。
5.方法驗(yàn)證
5.1藥品 當(dāng)建立產(chǎn)品的微生物限度檢查法時(shí),應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、霉菌及酵母菌計(jì)數(shù)方法和控制菌檢查方法的驗(yàn)證,以確認(rèn)所采用的方法適合于該產(chǎn)品的檢查。若產(chǎn)品的組分或原檢驗(yàn)條件發(fā)生改變可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),技術(shù)方法應(yīng)重新驗(yàn)證。
5.2食品 食品標(biāo)準(zhǔn)中沒有方法學(xué)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的規(guī)定。
5.2比較 微生物檢驗(yàn)結(jié)果易受實(shí)驗(yàn)條件的影響,特別是樣品中含有對微生物生長有抑制作用組分時(shí),影響尤為突出。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)保證在檢驗(yàn)條件下的樣品濃度不足以抑制污染微生物的生長,確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效和準(zhǔn)確。食品微生物檢驗(yàn)由于沒有引入方法學(xué)驗(yàn)證,若加工過程中添加防腐劑等抑制微生物生長的添加劑,可能會(huì)影響食品本身所含微生物的檢出,對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。
6.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
6.1藥品 控制菌檢查標(biāo)準(zhǔn)中無做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的規(guī)定。
6.2食品 某些致病菌的檢驗(yàn)需要做動(dòng)物實(shí)驗(yàn),如:致瀉大腸埃希氏菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。
6.3比較 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對檢驗(yàn)者的操作技能要求較高,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的開展對評(píng)估致病菌對人體危害具有重要意義。
7.儀器設(shè)備
7.1藥品 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定生化實(shí)驗(yàn)用傳統(tǒng)方法。
7.2食品 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定生化實(shí)驗(yàn)可用傳統(tǒng)方法或全自動(dòng)微生物生化鑒定系統(tǒng)。
7.3比較 微生物檢驗(yàn)中的生化實(shí)驗(yàn)對檢驗(yàn)者的操作技能要求較高,全自動(dòng)微生物生化鑒定系統(tǒng)提高了鑒定水平,提升了檢驗(yàn)效率和質(zhì)量。
8.總結(jié)
通過對比食品和藥品微生物檢驗(yàn)各方面,可以發(fā)現(xiàn)二者既有相同點(diǎn)又有各自的特點(diǎn)。如藥品的方法驗(yàn)證和標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)更新是食品所沒有的,食品的全自動(dòng)微生物生化檢定系統(tǒng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是藥品所沒有的。如果二者在標(biāo)準(zhǔn)制定過程中能相互借鑒,取長補(bǔ)短,二者的檢驗(yàn)?zāi)芨弦粋€(gè)新臺(tái)階。作為食品藥品檢驗(yàn)人員,要掌握二者的異同,以便更好的開展檢驗(yàn)工作,保障人民的食品用藥安全。
參考文獻(xiàn):
[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)[S].中國醫(yī)藥科技出版社,2010,附錄:附錄Ⅷ C 79-88.
【關(guān)鍵詞】 微生物; 檢驗(yàn); 控制; 醫(yī)院感染
中圖分類號(hào) R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)35-0086-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.35.041
醫(yī)院感染存在較為明顯特點(diǎn),需患者在醫(yī)院內(nèi)引發(fā)感染癥狀,而且應(yīng)具有一定臨床表現(xiàn)癥狀,因此醫(yī)院感染也被稱作是醫(yī)院獲得性感染。由于感染往往會(huì)存在一定潛伏期,因此若患者是在醫(yī)院感染但是發(fā)病時(shí)在院外但也應(yīng)在醫(yī)院感染疾病范圍內(nèi)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,很多新型技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛使用,例如介入性治療、化學(xué)藥物治療等,但是此類技術(shù)也極有可能導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)概率越來越高,使得醫(yī)院感染概率明顯提高[1]。醫(yī)院感染在常規(guī)醫(yī)院質(zhì)量中對于療效具有較為明顯的影響作用,往往使患者增加疼痛,且使經(jīng)濟(jì)損失增加,而且對衛(wèi)生資源產(chǎn)生損耗。有統(tǒng)計(jì)資料表明,我國出現(xiàn)醫(yī)院感染患者每年在400萬人左右,導(dǎo)致直接經(jīng)濟(jì)損失有150億元[2]。所以對醫(yī)院感染進(jìn)行合理監(jiān)測控制,具有較為重要的臨床價(jià)值。本文選取320例住院患者,分析微生物的檢驗(yàn)與檢測在控制醫(yī)院感染中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院住院的320例患者,按照奇偶數(shù)分為研究組與對照組,每組160例。研究組患者中男64例,女96例;年齡9個(gè)月~68歲,平均(42.6±5.7)歲;住院時(shí)間6~59 d,平均(15.4±5.2)d。對照組患者中男66例,女94例;年齡6個(gè)月~69歲,平均(41.8±7.2)歲;住院時(shí)間6~61 d,平均(16.5±3.8)d。兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)資料方法及常規(guī)護(hù)理措施,研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施微生物檢驗(yàn),主要有應(yīng)用ID32E試條對細(xì)菌予以鑒定試驗(yàn),應(yīng)用ATBG-5試條對藥敏情況予以試驗(yàn),患者標(biāo)本均通過TDR-200C自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏測試儀予以詳細(xì)檢測。EsBLs初篩和確診試驗(yàn)時(shí)可應(yīng)用K-B法對患者實(shí)施確診試驗(yàn),在實(shí)施試驗(yàn)時(shí)應(yīng)用頭孢噻肟30 μg/片,頭孢噻肟/克拉維酸10 μg/片;頭孢他定30 μg/片,頭孢他定/克拉維酸10 μg/片。在提供的兩組藥物應(yīng)用時(shí),任意一組中克拉維酸抑菌環(huán)直徑增加>5 mm則顯示為出現(xiàn)ESBLS。臨床患者應(yīng)按照微生物檢驗(yàn)最終結(jié)果予以針對性抗感染治療及對應(yīng)護(hù)理措施。
1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者均按照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷、評(píng)估,且按照臨床診斷結(jié)果予以病原學(xué)診斷[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者醫(yī)院感染情況比較
研究組患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染者16例,感染發(fā)生率為10%;對照組患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染者32例,感染發(fā)生率為20%。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者醫(yī)院感染程度比較
研究組醫(yī)院感染輕度、中度、重度發(fā)生情況與對照組比較均明顯緩解,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
*與對照組比較,P
3 討論
在醫(yī)院中患者發(fā)生感染原因主要為:患者在入院時(shí)極有可能是因細(xì)菌感染而導(dǎo)致的,所以患者屬于一個(gè)嚴(yán)重感染源,若有其他同室住院患者,若身體對于病菌無較高抵抗力,則極易因剛?cè)朐夯颊哂绊懚霈F(xiàn)醫(yī)院感染癥狀;患者采用介入性診療方法較多,因此由于醫(yī)療設(shè)備存在的污染性、皮膚載膜受到損傷而引發(fā)的感染概率明顯增加;針對不同類型傳染疾病,若同一病區(qū)住院,并無實(shí)施嚴(yán)格消毒隔離,則極易引發(fā)交叉感染現(xiàn)象;醫(yī)院具有較高人流量,探病者若任意進(jìn)入病房,所帶食物或物品極有可能因不干凈而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染;院內(nèi)并未采取較為嚴(yán)格的隔離消毒制度,例如醫(yī)療器械未得到嚴(yán)格消毒,醫(yī)護(hù)人員與污染物相接觸后未洗手消毒卻處理其他患者等均極易引發(fā)醫(yī)院感染。
臨床中對醫(yī)院感染進(jìn)行診斷具有較為重要的作用。由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,介入性診療得到較為廣泛的使用,而且放化療治療,抗菌藥物、免疫抑制劑等均有可能引發(fā)醫(yī)院感染。采用微生物檢驗(yàn)方法可以得到準(zhǔn)確病原學(xué)依據(jù),醫(yī)生可以根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果予以整體分析,查找感染原因,且予以對應(yīng)方法進(jìn)行控制治療[4]。
微生物檢驗(yàn)對應(yīng)感染診斷具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值,在醫(yī)院感染出現(xiàn)爆發(fā)性和流行性時(shí),需對病原菌種進(jìn)行及時(shí)鑒定,且應(yīng)確定病菌種類。采取微生物分離鑒定方法可以確定病原菌種,在確定細(xì)菌類型方面存在較多種措施,主要有分子分型、血清分型、質(zhì)粒圖分析、細(xì)菌素分析[5]。對病菌進(jìn)行檢測時(shí),如觀察到存在耐藥性病菌,需及時(shí)予以類型鑒別,并根據(jù)病菌基因分析其可能出現(xiàn)的流行程度和范圍,從而采用對應(yīng)方法實(shí)施有效治療控制。
醫(yī)院感染往往是微生物菌類而導(dǎo)致的,需立即采集標(biāo)本實(shí)施嚴(yán)格微生物檢驗(yàn)。在微生物檢驗(yàn)中應(yīng)注意準(zhǔn)確性和快速性,以便確保微生物感染類型和程度得到及時(shí)鑒定與確定,由此促使醫(yī)師快速診斷患者的病原學(xué)結(jié)果。目前因?yàn)榧膊》N類的增加也使得抗菌藥物臨床應(yīng)用較為廣泛,如此對于醫(yī)院臨床治療管理具有不利影響,所以應(yīng)用微生物檢驗(yàn)可以使醫(yī)院感染診斷效率明顯提高,在一定程度上防止醫(yī)院感染發(fā)生,加強(qiáng)控制,降低感染程度,對于患者和看護(hù)人員生命健康具有明顯促進(jìn)作用。微生物檢驗(yàn)可以對耐藥性進(jìn)行有效檢測,因?yàn)槟壳霸诤芏嗯R床治療中,針對醫(yī)院感染往往應(yīng)用抗生素進(jìn)行輔助治療,若大量應(yīng)用此類藥物,對患者病菌耐藥性會(huì)產(chǎn)生明顯不良作用,若醫(yī)院在應(yīng)用藥物時(shí)不保持慎重性,對藥物應(yīng)用不加以控制則極可能導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌存在較高感染率,發(fā)生耐萬古霉素屎腸球菌感染癥狀等[6]。所以醫(yī)院感染實(shí)施有效控制時(shí),需采取微生物檢驗(yàn)方法對細(xì)菌標(biāo)本予以分析且觀察其藥敏性,并可以有效檢測患者感染到的病菌,對患者所應(yīng)用藥物予以詳細(xì)檢測,統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測結(jié)果,促使醫(yī)師能夠合理應(yīng)用抗菌藥物?;颊咧委熯^程中所應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品均需予以細(xì)菌檢測,因?yàn)樵谥委煏r(shí)往往采用多種醫(yī)療儀器予以輔助操作治療,此類治療往往與患者進(jìn)行直接接觸,因此實(shí)施治療前需將其予以嚴(yán)格殺菌消毒,避免患者發(fā)生感染。醫(yī)院使用大量醫(yī)療用品,包括體溫計(jì)、輸液管針頭等,此類均為輔助治療用品,對于醫(yī)院感染也存在一定影響作用。因此需將所有用到的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品予以細(xì)菌檢測,并加強(qiáng)醫(yī)院用品管理,確保醫(yī)療設(shè)備和用品均達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行應(yīng)用治療,如此可以對醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制[7]。對易感人群實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)測,由于易感人群自身存在病菌,是一個(gè)明顯的感染源且極易遭受醫(yī)院感染,所以需予以感染病原菌藥敏檢驗(yàn),然后實(shí)施嚴(yán)格隔離保護(hù),而且需將其所處空氣細(xì)菌予以監(jiān)測,控制易感人群,降低醫(yī)院感染率。
在本文研究中,研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為10%,明顯低于對照組的20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
總之,患者雖然在醫(yī)院用地存在感染危險(xiǎn),但對患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn),及早治療,可以有效預(yù)防控制醫(yī)院感染癥狀。臨床中采取生物檢驗(yàn)方法,對于預(yù)防控制醫(yī)院感染具有重要作用,由此也需要進(jìn)行承擔(dān)微生物檢驗(yàn)工作的相關(guān)技術(shù)人員具有較高臨床技術(shù),以便及時(shí)對病菌進(jìn)行嚴(yán)格鑒別。
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[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);社區(qū);衛(wèi)生服務(wù)
[中圖分類號(hào)]R115[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-116-02
隨著醫(yī)療體制改革的不斷縱深發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)觀念發(fā)生改變,臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)需要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要切實(shí)以服務(wù)患者為中心,真正解決實(shí)際問題為原則,適應(yīng)醫(yī)療市場變革為動(dòng)力,緊抓發(fā)展機(jī)遇。湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院從2008年開始對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的情況進(jìn)行研究,根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況,以醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)為主體,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為對象,擴(kuò)大檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)的半徑,做到資源共享。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象
采用方便取樣的方法,2008年11~12月對湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院所轄的18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員及就診患者或居民進(jìn)行調(diào)查,其中調(diào)查醫(yī)生70名,社區(qū)護(hù)士80名,社區(qū)其他醫(yī)技人員50名,社區(qū)患者或居民950名。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行,現(xiàn)場發(fā)放,現(xiàn)場回收問卷。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查結(jié)果
結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)同開展檢驗(yàn)是有利于疾病的輔助診斷,80%的醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)只能作為輔助診斷,有利于提高醫(yī)生自身的診斷水平,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用更有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信譽(yù)度,擴(kuò)大社會(huì)效益。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者或居民調(diào)查結(jié)果
結(jié)果顯示,患者或居民普遍認(rèn)為社區(qū)開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以為居民提供方便,檢驗(yàn)結(jié)果是可信的,但是也有30%的患者擔(dān)心社區(qū)醫(yī)生濫開化驗(yàn)單,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所有接受問卷調(diào)查的居民或患者都認(rèn)為有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目,方便群眾就醫(yī)。
3 結(jié)論
以人為本開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用是必不可少的。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的設(shè)備投入、人員培訓(xùn)等方面的支持,更好地為社區(qū)患者和居民的健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以老年病、慢性病及多發(fā)病為主要疾病譜。隨著衛(wèi)生知識(shí)的普及,營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的變化,我國進(jìn)入老齡化社會(huì)的趨勢在不斷加劇,更好地提供健康服務(wù)、促進(jìn)康復(fù)、方便就醫(yī),是一直關(guān)注的主題。所以,應(yīng)對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生工作中的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)到位,使其定位準(zhǔn)確,方向清晰明了,充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的能動(dòng)作用。
通過調(diào)查顯示,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)擴(kuò)大了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的服務(wù)半徑,形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò),解決群眾看病難、看病貴的問題,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革和發(fā)展中遇到問題的解決[1]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)資源應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可以為社區(qū)醫(yī)生提供全面、科學(xué)、及時(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)果,大大提高社區(qū)醫(yī)生的診斷水平,避免發(fā)生漏診、誤診而延誤患者的治療時(shí)機(jī),減少醫(yī)療差錯(cuò)或事故及醫(yī)患糾紛,避免激化醫(yī)患矛盾。資料顯示,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)深受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員歡迎,在社區(qū)衛(wèi)生工作中的作用愈發(fā)顯現(xiàn),極大地方便了社區(qū)居民,有力地支持了社區(qū)衛(wèi)生工作[2-4]。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面明顯存在人力資源、設(shè)備資源、項(xiàng)目設(shè)置和質(zhì)量管理等方面的問題,總體來說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)資源短缺,服務(wù)能力不強(qiáng),不能全面滿足群眾的檢驗(yàn)需求。
在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)社區(qū)工作者對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等項(xiàng)工作融合于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全過程,從檢驗(yàn)專業(yè)角度提出異常存在的原因和預(yù)防的措施,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查及治療,將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)納入社區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié),開展好社區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作,宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和推測預(yù)后等方面的知識(shí),顯現(xiàn)出極為重要的作用。在社區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,應(yīng)由高年資、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的同志擔(dān)當(dāng)工作,提供上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等特色的服務(wù)內(nèi)容,真正把服務(wù)理念落到實(shí)處,提出專業(yè)性的治療建議,充分貼近社區(qū)居民,方便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,解決其實(shí)際問題,更好地為社區(qū)居民的健康服務(wù)。
另外,針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)開展血、尿分析、肝功能、腎功能、血脂、心肌酶譜、風(fēng)濕系列、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、腫瘤系列、肝炎系列等檢查服務(wù),供社區(qū)衛(wèi)生人員及廣大社區(qū)居民選擇檢查,幫助較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立常規(guī)檢驗(yàn)室。這些工作都是迫切需要政府及全社會(huì)廣泛關(guān)注的。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)資源和技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用可以大大方便社區(qū)居民的就醫(yī),可以充分合理利用檢驗(yàn)資源,避免資源浪費(fèi),做到資源共享,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收,為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)科; 微生物感染; 感染因素; 控制措施
中圖分類號(hào) R446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2014)17-0158-02
在臨床治療過程中,醫(yī)院感染一直如影隨形,而微生物檢驗(yàn)科的主要工作是檢驗(yàn)各個(gè)科室送來的標(biāo)本,在病患高度聚集的醫(yī)院中,微生物檢驗(yàn)科是防止院內(nèi)交叉感染的重要科室,聚集著各種病原菌,這里不僅包括病患的痰液、血液、糞便、尿液等多種分泌污染物,還包括具有放射性、腐蝕性、強(qiáng)酸性等多種化學(xué)物品[1]。現(xiàn)階段,隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化,像禽流感、肝炎、SARS、艾滋病等各種高危傳染病肆意橫行,導(dǎo)致醫(yī)院微生物檢驗(yàn)科出現(xiàn)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)幾率逐漸增加。本文對引發(fā)醫(yī)院微生物檢驗(yàn)科出現(xiàn)細(xì)菌感染的各種危險(xiǎn)因素展開回顧分析,并制定相應(yīng)的控制措施,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月在本市13家醫(yī)院中微生物檢驗(yàn)科工作人員共109名,其中男50名,女59名;年齡23~49歲,平均年齡(29.3±4.9)歲。共有10名工作人員出現(xiàn)感染現(xiàn)象,感染率為9.2%。
1.2 分析感染因素
1.2.1 缺少對院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí) 微生物檢驗(yàn)室中的檢驗(yàn)人員缺少對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),沒有責(zé)任心,存在醫(yī)院感染和自己沒有關(guān)系的思想,甚至一些管理人員也缺少醫(yī)院感染認(rèn)識(shí),很少投入精力到醫(yī)院感染預(yù)防中。
1.2.2 缺少自我保護(hù)意識(shí) 微生物檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)人員通常只注重檢驗(yàn)室的工作效率以及工作質(zhì)量,不注重自我保護(hù),在檢驗(yàn)各類細(xì)菌標(biāo)本時(shí),經(jīng)常不帶防護(hù)眼鏡、手套、口罩等保護(hù)設(shè)備,并且經(jīng)常在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、進(jìn)食、化妝、飲水等。工作過程中,沒有關(guān)閉離心機(jī)蓋或是關(guān)閉離心機(jī)蓋后,立即將檢驗(yàn)標(biāo)本取出,在空氣中生成大量氣溶膠等有毒物質(zhì),為檢驗(yàn)人員的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。
1.2.3 檢驗(yàn)人員缺少洗手習(xí)慣 微生物檢驗(yàn)室中的檢驗(yàn)人員往往和病患之間有著密切的接觸,雙手很容易被污染,倘若消毒不及時(shí)就會(huì)產(chǎn)生交叉感染。有研究資料顯示,檢驗(yàn)人員和病患接觸后雙手?jǐn)y帶細(xì)菌的幾率為100%[2]。
1.2.4 檢驗(yàn)報(bào)告被污染 微生物檢驗(yàn)室中的檢驗(yàn)報(bào)告很容易被檢驗(yàn)標(biāo)本或檢驗(yàn)人員的雙手污染,在交給主治醫(yī)生與病患時(shí)也使院內(nèi)感染的幾率增加,一些醫(yī)院甚至沒有打印原始單就將報(bào)告發(fā)出。
1.2.5 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境被污染 微生物檢驗(yàn)室的布局設(shè)計(jì)不合理,污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)沒有劃清界限,一些實(shí)驗(yàn)室沒有良好的通風(fēng)環(huán)境,甚至沒有通風(fēng)口,導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通,進(jìn)而引發(fā)院內(nèi)感染。另外,缺少消毒設(shè)備,也會(huì)引起院內(nèi)感染[3]。一些醫(yī)院因管理制度不嚴(yán)格,病患及其家屬能夠隨意出入檢驗(yàn)室,這大大增加了交叉感染幾率。
1.2.6 細(xì)菌儲(chǔ)存不當(dāng) 微生物檢驗(yàn)室中的細(xì)菌一般都是致病的,如果存儲(chǔ)不得當(dāng),會(huì)使檢驗(yàn)室出現(xiàn)感染,最終引發(fā)嚴(yán)重后果。
1.2.7 處理廢棄物的方式不正確 生活垃圾經(jīng)常和醫(yī)療廢棄物混合放置,處理不清,一些時(shí)候甚至將醫(yī)療廢棄物放入生活垃圾中,還有些時(shí)候?qū)]有處理完的醫(yī)療廢液直接倒入下水道中。
1.2.8 缺少對檢驗(yàn)科清潔人員的知識(shí)培訓(xùn) 在選擇微生物檢驗(yàn)室中的清潔人員時(shí),醫(yī)院沒有引起足夠重視,并且對微生物檢驗(yàn)室中的清潔人員缺少院內(nèi)感染知識(shí)的訓(xùn)練,導(dǎo)致清潔人員不了解院內(nèi)感染知識(shí),或是了解的很少,最終引發(fā)院內(nèi)交叉感染[4]。
2 結(jié)果
通過分析得出,導(dǎo)致標(biāo)本感染的主要原因包括:缺少對院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)、缺少自我保護(hù)意識(shí)、檢驗(yàn)人員缺少洗手習(xí)慣、檢驗(yàn)報(bào)告被污染、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境被污染、細(xì)菌儲(chǔ)存不當(dāng)、處理廢棄物的方式不正確、缺少對檢驗(yàn)科清潔人員的知識(shí)培訓(xùn)。通過制定相應(yīng)控制措施后,感染情況得到有效控制。
3 討論
3.1 做好檢查工作
醫(yī)院應(yīng)指派專人擔(dān)負(fù)微生物檢驗(yàn)室控制感染工作,對實(shí)驗(yàn)室中病原菌的保存和使用、微生物實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)安全、實(shí)驗(yàn)室中廢氣與廢水的排放等內(nèi)容定期進(jìn)行檢查,并制定相應(yīng)的規(guī)章制度[5]。
3.2 提高檢驗(yàn)人員對院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院與微生物檢驗(yàn)室應(yīng)組織檢驗(yàn)人員經(jīng)常學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)檢驗(yàn)人員對院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí),以便做好院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作。
3.3 提高自我保護(hù)意識(shí)
微生物檢驗(yàn)室中的檢驗(yàn)人員都需要進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)《微生物實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)范》、《實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)》、《院內(nèi)感染管理》等有關(guān)知識(shí),每月進(jìn)行一次知識(shí)考核,以便提升檢驗(yàn)人員的操作技術(shù)和知識(shí)水平[6]。
3.4 防護(hù)措施
進(jìn)入微生物檢驗(yàn)室工作的檢驗(yàn)人員一定要使用防護(hù)措施:(1)在檢驗(yàn)室中進(jìn)行的一切操作都需要佩戴手套,一旦發(fā)現(xiàn)手套出現(xiàn)破洞情況,應(yīng)立即更換手套。(2)進(jìn)行檢驗(yàn)前應(yīng)洗手,每檢驗(yàn)1例病患應(yīng)替換一次手套;抽取靜脈血液后,要馬上將針頭放入利器盒中,當(dāng)針頭超過利器盒3/4時(shí),要將利器盒關(guān)閉,并無害處理[7]。嚴(yán)格禁止在用過的一次性針頭上套冒;手指不能直接與用過的針頭相接處。(3)在接觸體液、血液有可能大面積飛濺的病患身體時(shí),檢驗(yàn)人員應(yīng)佩戴具有隔離作用并且能防滲透的衣服。(4)檢驗(yàn)過程中應(yīng)保證光線充足,避免被各種利器劃傷。(5)確保檢驗(yàn)室中空氣的流通,并對檢驗(yàn)室經(jīng)常消毒,以防細(xì)菌在空氣中傳播。(6)不能重復(fù)清洗或使用一次性手套,手套摘除后應(yīng)立即扔掉,并且在上洗手間前后以及離開實(shí)驗(yàn)室前都需洗手。
3.5 報(bào)告單的檢驗(yàn)
在微生物檢驗(yàn)室中應(yīng)建立報(bào)告單發(fā)放制度,以便確保報(bào)告單不受污染。最好能由專人發(fā)放,這樣能夠有效降低院內(nèi)交叉感染。
3.6 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境
劃清污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)之間的界限,為檢驗(yàn)標(biāo)本配備安全柜,并且保證室內(nèi)具有良好通風(fēng),以便降低院內(nèi)交叉感染幾率。在微生物檢驗(yàn)室門前貼上危險(xiǎn)標(biāo)簽,標(biāo)明微生物的安全級(jí)別、危險(xiǎn)因子、負(fù)責(zé)人的電話與姓名、進(jìn)入與離開檢驗(yàn)室的一般流程和特殊要求。不能隨意將與檢驗(yàn)室無關(guān)的物品帶入。日常清理、消毒檢驗(yàn)室時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循院內(nèi)交叉感染流程進(jìn)行。
3.7 儲(chǔ)存菌種
在檢驗(yàn)室中儲(chǔ)存菌種時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放,并安排專人保管。
3.8 處理檢驗(yàn)室中的廢棄物
在處理醫(yī)療廢棄物之前,需要認(rèn)真檢查廢棄物的外包裝,確定沒有滲漏、破損等其他缺陷。嚴(yán)格遵循《醫(yī)療衛(wèi)生組織管理辦法》、《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)章制度,無公害處理醫(yī)療廢物。將醫(yī)療廢棄物和生活垃圾分開處理,固體醫(yī)療廢物在處理前應(yīng)先消毒,然后再集中焚毀;液體醫(yī)療廢棄物在處理前應(yīng)先消毒,然后再排放。
3.9 完善管理制度
微生物檢驗(yàn)室內(nèi)一定要建立完善的管理制度,制定各種規(guī)章流程,規(guī)范檢驗(yàn)人員在工作中的行為,做到有法可依,有據(jù)可循,定期為檢驗(yàn)人員進(jìn)行身體檢查,并將體檢結(jié)果存入檔案[8-9]。
綜上所述,通過制定相應(yīng)控制措施,規(guī)范操作流程、完善管理制度,可以有效減少醫(yī)院微生物檢驗(yàn)科工作人員發(fā)生感染的幾率。
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關(guān)鍵詞:現(xiàn)代免疫分析技術(shù);食品衛(wèi)生檢驗(yàn);應(yīng)用
食品衛(wèi)生檢驗(yàn)是保證食品安全的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)階段,食品呈現(xiàn)多樣化發(fā)展,加強(qiáng)對食品衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)的研究具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。 現(xiàn)代免疫分析技術(shù)概述
標(biāo)記免疫分析技術(shù)就是用抗原體間特異反應(yīng)為基礎(chǔ),結(jié)合各項(xiàng)定量分析信號(hào)對某種物質(zhì)進(jìn)行定量或定性測定的一種技術(shù),具有高特異性、強(qiáng)靈敏度等特點(diǎn),被廣泛的應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床中,并發(fā)揮了重要的作用。這種免疫分析技術(shù)的基本原理大致相同,根據(jù)標(biāo)記物種類的不同,檢驗(yàn)發(fā)出的信號(hào)也不同。目前這類檢測方法有很多種,目前得到廣泛應(yīng)用于推廣的主要包括以下幾種。
放射免疫分析:簡稱RIA,這種分析技術(shù)是將特異性免疫化學(xué)技術(shù)與放射性核素示蹤法相結(jié)合的技術(shù),能夠?qū)σ磺谢钚晕镔|(zhì)進(jìn)行測定。根據(jù)反應(yīng)試劑以及操作步驟的不同,可以將其分為雙抗體夾心法、經(jīng)典RIA法、生物素法、雙位點(diǎn)法、間接法。
熒光免疫分析技術(shù):簡稱FIA。這種分析技術(shù)的原理就是將熒光素與抗原或抗體進(jìn)行結(jié)合,在熒光顯微鏡下,標(biāo)記的抗原或抗體就會(huì)發(fā)生熒光特異免疫現(xiàn)象。這種分析技術(shù)除了傳統(tǒng)的標(biāo)記分析功能外,還具有一定的定位功能。
酶免疫檢測技術(shù):簡稱EIA。這種分析技術(shù)是一種非放射性標(biāo)記分析技術(shù),將酶反應(yīng)以及免疫反應(yīng)的特點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)了高效與專一的疊加。根據(jù)應(yīng)用目的的不同,可以將酶免疫分析技術(shù)分為非均相酶免疫檢測以及均相酶免疫檢測兩種,其中非均相檢測又可以分為液相與固相兩種。
發(fā)光免疫分析:簡稱CLIA。這種分析技術(shù)是在免疫反應(yīng)與發(fā)光反應(yīng)的基礎(chǔ)上建立起來的,結(jié)合了發(fā)光反應(yīng)的靈敏度以及抗原反應(yīng)的特異性。根據(jù)分析的方式不同,能夠?qū)⑵浞譃榛瘜W(xué)、化學(xué)發(fā)光酶、生物這三種免疫分析法。
免疫電鏡分析:簡稱IEM。這種技術(shù)也成為免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù),主要是用用顯微鏡等裝置,對抗原、抗體等反應(yīng)進(jìn)行定位觀察與分析。這種分析技術(shù)與定量分析有很大的區(qū)別,同時(shí)具有分子級(jí)別的定位功能。
膠體金免疫標(biāo)記分析:簡稱CGIA。這種技術(shù)就是在電鏡、光鏡下對抗體或抗原進(jìn)行定位、定量分析,廣泛的應(yīng)用于生物或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,并且使用相對簡單,適合于家庭、個(gè)人使用。 酶免疫分析技術(shù)在食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中的應(yīng)用
食品衛(wèi)生問題是眼下社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一,與人們的生活息息相關(guān)。現(xiàn)代免疫分析技術(shù)中,重點(diǎn)介紹酶免疫分析技術(shù)在食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中的應(yīng)用。
2.1 酶免疫分析技術(shù)優(yōu)點(diǎn)
酶免疫分析技術(shù)在食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢:(1)具有較高的靈敏度,能夠檢測出待測液中的微量抗原與抗體,并與之結(jié)合發(fā)生快速的催化反應(yīng);(2)酶免疫分析技術(shù)具有抗干擾能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),能夠避免熒光物質(zhì)、有色物質(zhì)、結(jié)構(gòu)類物質(zhì)等對檢測物品的干擾。特別是對于食品來說,需要保證檢驗(yàn)后的食品的有效性,因此該優(yōu)點(diǎn)使其用于食品衛(wèi)生檢測的重要原因。(3)這種分析方法應(yīng)用于食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中操作步驟較少,降低了食品檢驗(yàn)的難度,提高了檢驗(yàn)的效率;(4)這種檢測分析技術(shù)進(jìn)行食品檢驗(yàn)中不需要使用揮發(fā)性的有機(jī)溶劑,操作十分安全,有效的降低了對環(huán)境的污染。(5)酶免疫分析技術(shù)對檢驗(yàn)場地與設(shè)備儀器的要求不高。
2.2 食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中酶免疫分析技術(shù)的具體應(yīng)用
酶免疫檢測分析技術(shù)在食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中,具體應(yīng)用在以下幾個(gè)方面:
對食品送農(nóng)藥殘留的檢驗(yàn):由于在食品形成的環(huán)節(jié)中,農(nóng)藥大量的使用,造成農(nóng)藥殘留問題在食品衛(wèi)生中日漸突出,主要的農(nóng)藥種類包括殺蟲劑以及除草劑兩種。隨著科技的發(fā)展,酶免疫技術(shù)得到了長足的發(fā)展,越來越多的農(nóng)藥建立了酶聯(lián)免疫吸附檢測方法。其中在除草劑農(nóng)藥方面,有有機(jī)磷的殺螟松,甲氟磷酸異己酶;屬有機(jī)氯的2,4一D,草不綠、DDT等,殺蟲劑方面如除蟲菊酯、多菌是、克菌丹、西瑪津均有酶聯(lián)免疫方法的報(bào)道.有的已有商品化的測試盒供應(yīng)。
對食品中生物堿、毒素等的檢驗(yàn):針對可卡因、海洛因、嗎啡等,建立了酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)方法,國內(nèi)一些地區(qū)甚至存在用于檢測嗎啡的膠體金試紙。一些飯店為了招攬更多的顧客,甚至在食品中加入罌粟殼,其中以火鍋、湯料等為主,公安部以及相關(guān)部門建立了針對性的酶聯(lián)免疫吸附檢測方法,也研制出了具體的檢驗(yàn)試紙,檢驗(yàn)試紙的商品化也即將面世。
對食品中激素、抗生素等殘留的檢驗(yàn):一些肉質(zhì)品、奶制品中由于飼養(yǎng)過程中飼料中添加劑或直接有添加劑加入成品,導(dǎo)致食品中存在激素以及抗生素殘留,對食品衛(wèi)生造成很大的危害。對此,我國相繼建立了針對性的酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)方法。
另外,酶聯(lián)免疫吸附檢測法還用于對食品中一些毒素的檢驗(yàn),包括動(dòng)物毒素(海豚毒素等)、藻類毒素、貝類毒素等。 總結(jié)
食品安全問題一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題,三聚氰胺、蘇丹紅、瘦肉精等食品安全事件使得人們對食品衛(wèi)生的關(guān)注程度進(jìn)一步升級(jí)。免疫分析技術(shù)在食品衛(wèi)生檢驗(yàn)中的應(yīng)用,能夠快速有效的對食品進(jìn)行安全檢驗(yàn),得出定量的檢測結(jié)果,確保食品的安全,為人們創(chuàng)造一個(gè)安全放心的食品衛(wèi)生環(huán)境。
參考文獻(xiàn):
[1]陳茂林,蔡健榮,趙曉蓮,司鴻飛.標(biāo)記免疫分析技術(shù)在食品分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2012,25(7):124-125.
在***衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)促進(jìn)會(huì)上的發(fā)言[醫(yī)生]
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志:[文章-找范文,到]
下午好!眾所周知,由于多種原因,醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)問題成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),醫(yī)患關(guān)系緊張空前,一方面老百姓看病貴、看病難、社會(huì)不滿意;一方面醫(yī)務(wù)人員面對繁重的工作任務(wù)及輿論的雙重壓力感到怨曲,大大影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性健康發(fā)展,但是作為醫(yī)者,治病救人也;面對目前的醫(yī)患形勢,我們不能一味抱怨相關(guān)政策,保險(xiǎn)福利等機(jī)制不到位,我們只有牢記我們的神圣職責(zé)——救死扶傷,嚴(yán)格要求自己。在局黨委、院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)布署下,從自身做起,從點(diǎn)滴做起,以一流的服務(wù)、一流的技術(shù)為傷病者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),用我們的實(shí)際行動(dòng)為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做不懈的努力,以贏得病家及社會(huì)的理解、支持和尊重,為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展拓展較為寬廣的空間。為此,談幾點(diǎn)體會(huì)與大家共勉,不當(dāng)之處,敬請批評(píng)指正。
一、端正思想態(tài)度,弘揚(yáng)優(yōu)良作風(fēng)。
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對醫(yī)療、護(hù)理的服務(wù)需求不斷提高,我們不能象以前那樣感覺優(yōu)越,而是要從思想深處確定病人第一,是我們的衣食父母,我們是服務(wù)者這樣一個(gè)理念,對所有的病人及家屬都要不厭其煩,耐心細(xì)致、熱情服務(wù),最大限度地方便病人,滿足病人及家屬提出的合理要求,無論是上班還是休息,我們都要一如既往地服從工作的需要,始終把病人的利益放在第一,搶救病人分秒必爭,診治病人做到合理檢查、合理用藥、合理治療,同樣效果比價(jià)格,不以技謀私、不搭車開藥、不收受紅包、不亂收費(fèi)用、樹立嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作作風(fēng),避免浮而不實(shí),散漫拖拉的現(xiàn)象,樹立良好的職業(yè)形象。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提升服務(wù)品質(zhì)。
工作中要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)患交流、溝通的技巧,重視心理治療,一張親切的笑臉、一個(gè)鼓勵(lì)的眼神,一句溫暖的問候語,一個(gè)拉扶安撫的細(xì)小動(dòng)作,入出院時(shí)熱情迎送,檢查時(shí)多用手去觸摸、多用聽診器等基本的檢查手段,對我們來說并不難,只要用心去做,就會(huì)讓病人有被視為親人的感覺。同時(shí)要加強(qiáng)與后勤、物業(yè)部門的配合,只有全員動(dòng)員、全員參與,把工作做實(shí)做細(xì),創(chuàng)造一個(gè)適合療養(yǎng)的優(yōu)良環(huán)境,完善相關(guān)的配套服務(wù),才能更好地提升服務(wù)品質(zhì)。
三、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),牢記安全第一。
質(zhì)量、安全永遠(yuǎn)是醫(yī)療護(hù)理工作的主題,各項(xiàng)規(guī)章制度是確保質(zhì)量與安全的保障,各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作中我們只有嚴(yán)格遵章辦事,如危重病人討論會(huì)診制度、手術(shù)審批制度、三級(jí)查房制度、處方管理制度、病歷書寫規(guī)范、值班交接班制度等,加強(qiáng)檢查與考核,尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、耐心向病人及家屬介紹其疾病的診斷、治療、檢查目的手段、結(jié)果、藥物不良反應(yīng),并發(fā)癥的防范措施,醫(yī)療費(fèi)用等情況交待留記錄、確?;颊呒凹覍俸炞?、合情、合理、合法,加強(qiáng)法律意識(shí),以保證醫(yī)療工作的質(zhì)量與安全。
四、苦練基本功,創(chuàng)新求發(fā)展:醫(yī)療工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)體系,我們在實(shí)際工作中要更加注重“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練,苦練過硬的基本功,掌握相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能、嚴(yán)密組織、嚴(yán)格考核,同時(shí)要樹立終身學(xué)習(xí)的態(tài)度,不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)、不斷適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療需求,積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床研究,不斷進(jìn)取,以更高的要求掌握為廣大患者服務(wù)的真本領(lǐng),才能更好地解決他們的身心疾苦,真正讓患者滿意,做人民滿意的好醫(yī)生。
醫(yī)院感染包括三個(gè)環(huán)節(jié),即傳染源、傳播途徑和易感人群,每個(gè)環(huán)節(jié)都和微生物學(xué)檢查有著極為密切的關(guān)系。因此臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測以及抗菌藥物的合理使用等方面,具有極其重要的作用。
1對各種臨床標(biāo)本作出正確的病原學(xué)診斷
醫(yī)院感染涉及到臨床各科室,由于放療和化療的開展,抗菌藥物、激素的使用,特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術(shù)使用過程中存在的問題等,使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn),要及時(shí)采取預(yù)防、治療、隔離等措施,就必須有及時(shí)準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。目前細(xì)菌培養(yǎng)鑒定技術(shù)不斷豐富,儀器設(shè)備日趨先進(jìn)和完善,給病原學(xué)鑒定提供了有力的證據(jù),但另一方面基本操作技術(shù)以及在實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)在病原學(xué)鑒定中也有著不可忽視的作用。例如正確地采取下呼吸道分泌物,進(jìn)行涂片、染色鏡檢,膿性分泌物的涂片鏡檢,穿刺液的涂片鏡檢等,應(yīng)用簡單的操作即可做出初步的病原學(xué)診斷,為臨床及時(shí)用藥提供了參考依據(jù)。
2細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測
近些年來由于抗菌藥物的廣泛、不合理使用,使得細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重和復(fù)雜。耐青霉素肺炎鏈球菌近年來日漸增多,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),在我國更為嚴(yán)重,約在50%[1]。耐萬古霉素腸球菌(VRE)亦成為我們面臨的一大威脅,在美國一般病房及ICU,1989年VRE不足1%,1993年普通病房在2%以上,在ICU則13%[2]。
據(jù)統(tǒng)計(jì),典型分枝桿菌近年來引起數(shù)起醫(yī)院感染,影響最大的一起發(fā)生于1998年,引起術(shù)后切口部位感染168例,系由龜分枝桿菌引起,表現(xiàn)了對40余種抗菌藥物的耐藥性,給治療帶來很大困難。近期又出現(xiàn)由偶發(fā)分枝桿菌引起的感染,是由于注射器未能徹底滅菌而造成注射部位感染60例。非典型分枝桿菌多數(shù)表現(xiàn)為生長速度快,一般3~5天,營養(yǎng)要求不高,因此,一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療,通常治療需6~8個(gè)月,治療期間要對其耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測,以進(jìn)行有效治療。真菌感染日益增多,真菌菌血癥患者的死亡率在30%以上。產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株不斷增加,如大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等。因此對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測已成為一項(xiàng)重要任務(wù)。
3對醫(yī)院及重點(diǎn)科室環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測
引起醫(yī)院感染的病原菌可以存在于病人、醫(yī)護(hù)人員,亦可存在于醫(yī)院的環(huán)境中,因此進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測非常必要,如對醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室或病房進(jìn)行物體表面和空氣的微生物學(xué)調(diào)查,對一些特殊部門如換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測,并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),在層流手術(shù)室空氣中的細(xì)菌數(shù)不能大于10 cfu/m3,一般手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)不能超過200 cfu/m3。此外醫(yī)護(hù)人員手的消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要作用,因此要定期或不定期地對醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員手的帶菌情況根據(jù)在不同科室工作的要求應(yīng)在5~15 cfu/cm2以下。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),除對各種臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查外,亦應(yīng)對傳播途徑、醫(yī)院環(huán)境以及隔離措施效果等方面進(jìn)行微生物學(xué)檢查和監(jiān)測。
參考文獻(xiàn):
[1]賀學(xué)英.耐甲氧西林葡萄球菌耐藥性觀察[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,20:268.