老年醫(yī)學(xué)心得體會(huì)精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學(xué)心得體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】老年ACS；心理特征；有效干預(yù)； 病情轉(zhuǎn)歸

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，群眾健康教育的普及和健康理念的變化，人們自我保健意識(shí)的日漸加強(qiáng)，使老年人口逐年增加，老年患者的比率也在明顯增加，老年疾病隨之增加，尤其是老年ACS。老年人患有ACS后焦慮抑郁的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的病程、疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生存質(zhì)量。ACS是內(nèi)科常見的急危重病之一，也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的全過(guò)程中起重要的作用[1]。對(duì)老年ACS后焦慮抑郁癥狀的早期識(shí)別和及早實(shí)施有效干預(yù)，能夠明顯改善他們的不良心理狀態(tài)，有利于縮短療程，促進(jìn)疾病的康復(fù)。現(xiàn)淺談一點(diǎn)心得體會(huì)和觀點(diǎn)。

1臨床資料

急診收治的老年ACS合并抑郁癥患者60例中，隨機(jī)選取30例作為觀察組，另30例作為對(duì)照組。年齡在65歲～84歲，平均72歲，男性38例，女性22例。觀察組除了接受常規(guī)藥物及相應(yīng)的其它治療手段外給予心理特征分析，并針對(duì)每一位患者的不同情況采取適宜的心理因素干預(yù)和抗抑郁治療，觀察總結(jié)其療程的順利程度、療程的長(zhǎng)短、療效及愈后的影響。

2方法

此次收治的60例患者通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、心電圖及心肌酶變化確診為ACS，包括ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、不穩(wěn)定型冠心病。抑郁癥的診斷根據(jù)與患者進(jìn)行一般性語(yǔ)言交流和試問(wèn)性答問(wèn)和癥狀自評(píng)量表調(diào)查進(jìn)行確診。治療方法：給予硝酸酯類、辛伐他丁、阿司匹林、尼莫地平、舒血寧、等藥物治療以外對(duì)每一位患者進(jìn)行心理特征分析，針對(duì)不同的患者采取適宜的心理干預(yù)和疏導(dǎo)治療。首先對(duì)老年ACS合并抑郁癥患者給予身心安定，用溫暖親切的語(yǔ)言和愜意的醫(yī)療服務(wù)行為來(lái)減輕患者對(duì)本病的極度恐懼感，用恰當(dāng)適度的方式講解本病使患者對(duì)本病有著正確的認(rèn)知，從心里排解壓力，舒緩緊張情緒，積極配合治療。有極度疼痛患者及時(shí)給予嗎啡或罌粟堿等使患者盡快鎮(zhèn)靜下來(lái)接受治療。沒有家人陪護(hù)的患者配備專人醫(yī)護(hù)和護(hù)工來(lái)照料。躁狂患者給予安定，抑郁癥狀較重患者給予阿米替林（25mg/d）藥物，進(jìn)行情緒安撫和注意力轉(zhuǎn)移、精神鼓勵(lì)、人文關(guān)懷、親情服務(wù)等均能起到疏導(dǎo)治療的作用。

3結(jié)果

入選的30例觀察組患者均合并有較重的焦慮和抑郁。其中24例只接受心理疏導(dǎo)治療，16例接受程度不同的抗抑郁藥物協(xié)助治療。觀察組比對(duì)照組從情緒極端緊張甚至恐慌中能夠及早得到安定，舒緩情緒，排解壓力，能夠正確認(rèn)知ACS，盡早進(jìn)入接受其治療的平靜狀態(tài)。觀察組歷時(shí)1～6h，平均2.5h而對(duì)照組歷時(shí)2～12h，平均4h。觀察組死亡2例，占67%，對(duì)照組死亡4例，占16.7%。觀察組50天后隨訪復(fù)發(fā)1例，占33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，占10%。觀察組的臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，病程短，療效穩(wěn)定，愈后良好。

4討論

抑郁是ACS后的高發(fā)癥狀，顯著影響患者的預(yù)后。ACS后有兩種類型的抑郁癥，即功能受損的急性抑郁和社會(huì)支持不良的持續(xù)抑郁。抑郁癥不僅影響ACS患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)、加重心血管疾病并增加其病死率。

抑郁癥是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素以外的冠心病發(fā)病和心臟意外事件的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度在重癥抑郁癥為4～4.5，亞臨床抑郁癥為1.5～2.0。在ACS患者中抑郁癥可增加其發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)度，但對(duì)這種聯(lián)系的生理機(jī)制知道的很少。心理干預(yù)治療是在積極治療原發(fā)心臟疾病的同時(shí)，給予合并抑郁癥的患者積極心理干預(yù)治療。

4.1心理因素分析:由于老年人的心、腦以及其它器官趨于衰退和功能下降。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)表達(dá)不夠準(zhǔn)確，動(dòng)作遲緩行走不協(xié)調(diào)，感到力不從心，老而無(wú)用，因而產(chǎn)生疑老心理，就對(duì)生命價(jià)值及治療失去信心，不想再因?yàn)樽约旱募膊《侠奂胰耍萑肷钌畹膬?nèi)疚和自責(zé)中，不配合接受治療，甚至因疾病產(chǎn)生悲觀心理。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、傷感、沮喪、絕望、束手無(wú)策、情緒極端低落[3]。由于老年人對(duì)疾苦的忍耐力及心理上的承受能力極差，當(dāng)?shù)弥忌螦CS時(shí)緊張的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]、抑郁和恐懼。特別是反復(fù)劇烈的心前區(qū)疼痛、心慌、呼吸困難等，會(huì)使病人出現(xiàn)瀕死的恐懼感，這在疾病的恢復(fù)期，使他們又會(huì)害怕疾病再次復(fù)發(fā)[4]，會(huì)直接影響治療效果及愈后。

4.2抑郁是ACS的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素:Rumsfld等指出，重性抑郁是ACS的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如未予及時(shí)干預(yù)，其死亡率將增加3～5倍以上；Strik等通過(guò)對(duì)ACS患者隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮均顯著影響ACS的預(yù)后，增加ACS后心血管事件的發(fā)生率。ACS伴有重性抑郁的患者血中血小板因子4（PF4）與B-血栓球蛋白（B-TG）的濃度均明顯上升。以此同時(shí)，其它標(biāo)示血小板活性和血管收縮的標(biāo)志物：血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子（PECAM-1）、血管細(xì)胞黏附因子-1、P-選擇素、E-選擇素、血栓素B2（TXB2）、等均升高。故正確心理疏導(dǎo)治療的同時(shí)應(yīng)根據(jù)具體病情給予適當(dāng)?shù)目挂钟糁委熓欠浅１匾?，可明顯降低ACS后凝血因子的水平，減少形成血凝塊的機(jī)會(huì)，由此可降低再發(fā)ACS的幾率。

4.3焦慮是ACS促發(fā)心血管事件的預(yù)測(cè)因素:焦慮患者在驚恐發(fā)作時(shí)血漿內(nèi)啡肽濃度明顯增加，可激活豐富去甲腎上腺素能神經(jīng)元的藍(lán)斑核區(qū)，引起交感神經(jīng)亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放過(guò)多，促發(fā)冠脈痙攣，引起ACS癥狀。ACS伴有焦慮或驚恐發(fā)作時(shí)往往循環(huán)動(dòng)力學(xué)的應(yīng)急反應(yīng)，心臟工作負(fù)荷增大，能耗增加，心肌處于缺血狀態(tài)[5]，顯著降低了心率變異性，心臟性猝死的發(fā)生幾率將增加4～6倍。焦慮使患者對(duì)醫(yī)生的治療建議的依從性很差。

4.4老年ACS患者的臨床特點(diǎn):隨著人口老齡化進(jìn)程加速，使老年ACS患病率正逐年上升，75歲以上ACS患者死亡率是年輕患者的4倍以上。這是由于老年患者常同時(shí)合并多系統(tǒng)的疾病，且基礎(chǔ)心功能欠佳，對(duì)藥物的治療不敏感，藥物的不良反應(yīng)明顯，老年患者的心血管病理生理的功能退變?nèi)缪苡不⒆笮氖沂鎻埞δ苁軗p、內(nèi)皮功能異常、B腎上腺素能反應(yīng)性下降、心臟儲(chǔ)備減少和血管再生功能差等使老年人發(fā)生ACS后更易失代償。老年ACS隨著年齡的增加更易表現(xiàn)為不典型癥狀，而基礎(chǔ)心電圖多有陳舊性心梗或傳導(dǎo)阻滯使老年ACS患者的心電圖改變常不典型，給臨床上的早期診斷準(zhǔn)確帶來(lái)一定的難度，也極易造成誤診和漏診。

總之，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對(duì)于患者就是應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致生理及心理雙方面的應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)可能是患者焦慮抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。我國(guó)學(xué)者石理等[6]研究發(fā)現(xiàn)心理因素在ACS發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用不可忽視，有效的心理干預(yù)能促進(jìn)患者康復(fù)[7]。生理和心理兩種反應(yīng)相互影響，直接會(huì)導(dǎo)致病程的轉(zhuǎn)歸、治療效果及愈后。ACS伴有焦慮抑郁已是公認(rèn)的心身疾患。因此，不僅要對(duì)ACS準(zhǔn)確診斷，還要對(duì)ACS患者的心理因素有著準(zhǔn)確的認(rèn)知并給予及早的有效干預(yù)，將有利于改善患者的不良心理因素，已成為有效提高老年ACS患者搶救成功率的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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