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關(guān)鍵詞:普外科;重癥胰腺炎
在各種外科疾病中,重癥胰腺炎起病迅速,病死率較高。傳統(tǒng)的保守治療手段往往會導(dǎo)致胃腸紊亂、消化不良,嚴重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量,但外科手術(shù)治療時,可以提高患者耐受度,減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生,手術(shù)治療已成為主要的方法[1]。近年來,為了研究和評價重癥胰腺炎手術(shù)治療的效果,進行了此項實驗治療,將各患者治療前后的各項指標加以對比分析,現(xiàn)有報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 以2012年3月~2013年9月到我科就診的重癥胰腺炎患者100例作為研究對象,其中男64例,女36例,年齡24~76歲,平均(44.4±5.5)歲。所有患者在年齡性別方面無明顯差異,具有可比性?;颊呔哂械湫桶Y狀,如消化道癥狀惡心嘔吐,腹膜炎相關(guān)癥狀壓痛、反跳痛或肌緊張,符合相關(guān)診斷標準,并經(jīng)過CT確診,其中膽性疾病22例,酒精性15例,外傷性18例,合并高脂血癥26例,其余19例無明確病因。所有患者都簽署了知情協(xié)議,同意參與實驗和治療。
1.2方法 治療采用手術(shù)方法,具體為:①在手術(shù)進行的整個過程中,注意監(jiān)測患者的生命體征及隨時檢查精神狀態(tài),以防出現(xiàn)各種不良事件;②確保患者手術(shù)過程和術(shù)后呼吸道通暢,防止窒息;③對患者進行腹腔引流,清除已發(fā)生壞死的組織;④在下腹及胰周放置引流管,用標準灌洗液清洗腹腔,確保腹腔內(nèi)的壞死物質(zhì)能夠及時得到清除;⑤及時檢查引流管是否通暢,盡量保證不被感染;⑥在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,輔以內(nèi)科治療,必要時采取各種特殊治療,如呼吸支持,胃腸減壓;⑦術(shù)后患者禁食禁水,給予支持治療,補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量,提高患者抵抗力,盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.3療效判斷 療效分痊愈,顯效,有效,無效。痊愈:癥狀和體征消失,各指標恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征好轉(zhuǎn),14d內(nèi)消失,各指標基本正常;有效:癥狀體征14d內(nèi)消失,各指標出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征完全無好轉(zhuǎn),甚至變差,嚴重者死亡。
1.4統(tǒng)計方法 用SPSS 16.0軟件進行分析,所得數(shù)據(jù)用x±s方式,進行t檢驗和χ2 檢驗,當P
2 結(jié)果
重癥胰腺炎患者100例,到我科采用外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)科輔助的方法,完全痊愈的有62例,顯效22例,有效8例,無效8例,總有效率92.0%,無效率8.0%;在炎性細胞因子的檢測中,治療前后的水平存在顯著差異(P
3 討論
在正常情況下,由于胰管本身的保護及防御機制,如胰管上皮細胞有黏多糖保護,正常胰腺腺泡可以阻止胰酶的侵入,加上胰蛋白酶等胰酶以酶原的形式分泌,并不會破壞胰腺本身,但當上述保護機制受損時,胰蛋白酶可以消化自身細胞。在病理上,可出現(xiàn)胰腺組織的局限性或彌漫性缺血、壞死,或胰腺的充血水腫。臨床上可有腹膜炎癥狀,如壓痛、反跳痛或肌緊張,以及消化道癥狀,如惡心嘔吐、消化不良等,全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱。
重癥胰腺炎是一種較為嚴重的疾病,一經(jīng)診斷,立即禁食、禁水,可進行胃腸減壓,同時結(jié)合患者的全身癥狀及耐受等情況,擇期手術(shù)。在此期間,注意提高患者免疫力,增強抵抗,減輕患者心理負擔,為患者的術(shù)后恢復(fù)打好心理基礎(chǔ)[3]。
在手術(shù)時機的選擇上,盡量在病后3d內(nèi)進行,對于超過3d的患者,病情有所加重的,術(shù)后的恢復(fù)明顯不佳。重癥胰腺炎發(fā)病時,腹內(nèi)壓明顯升高,合并細菌感染時,可導(dǎo)致腹膜炎,血行障礙時,可出現(xiàn)腸梗阻等癥狀,因此,對過高的腹內(nèi)壓進行減壓是較為重要的方法。
本文通過比較手術(shù)治療前后的各項指標,探究和評價手術(shù)治療的效果,結(jié)果顯示,手術(shù)治療效果較為顯著,相比傳統(tǒng)治療方法,該方法可以明顯改善患者癥狀,延長生命,提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,因此,本文認為,當患者出現(xiàn)重癥胰腺炎時,應(yīng)綜合考慮患者全身耐受,盡早手術(shù),采用外科手術(shù)輔以內(nèi)科治療的方式,同時積極防治術(shù)后并發(fā)癥,是非常重要的。
參考文獻:
[1] 鄧可,潘華,胡俊川,等. 普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[ J]. 臨床合理用藥,2012;5(6A):38-39.
【關(guān)鍵詞】 依那普利;雙氫克尿噻;老年;收縮期;高血壓;臨床療效;不良反應(yīng)
作者單位:461500 河南省長葛市疾病預(yù)防控制中心 高血壓是以動脈血壓升高為特征的疾病,常引起心、腦、腎等器官的病變。收縮期高血壓是臨床高血壓疾病中的一種,患者大多為老年人,由于老年患者身體機能逐漸減退,對抗疾病能力降低,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時進行治療。隨著發(fā)病率的增高,人們逐漸認識到提早治療高血壓的重要性,對收縮期高血壓老年患者進行較為高效方法治療,已經(jīng)成為日益關(guān)注的問題。筆者選取了我院收治的收縮期高血壓100例老年患者的臨床資料進行分析,其中50例患者采用依那普利聯(lián)合雙氫克尿噻進行治療,并與同期50例單純使用依那普利患者進行分析,現(xiàn)將對治療老年收縮期高血壓的臨床體會報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月我院收縮期高血壓老年患者100例,其中男49例,女51例,年齡55~78歲,平均(548±45)歲。將患者隨機分為治療組50例和對照組50例,對照組男25例,女25例,年齡48~68歲,平均(546±49)歲;觀察組男24例,女26例,年齡50~70歲,平均(549±43)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),可以進行組間比較。
12 診斷標準 根據(jù)WHO/ISH制定的高血壓診斷標準,患者均符合收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≤90 mm Hg,且患者血壓數(shù)值升高至少復(fù)查2次以上[1]。
13 方法 兩組患者入院治療前均停用其他一切降壓類藥物,對照組患者給予依那普利,口服,1次/d,5 mg/次,根據(jù)患者自身情況針對性調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙氫克尿噻進行治療,口服,25~50 mg/次,1次/d,根據(jù)患者自身情況針對性調(diào)整用藥劑量。兩組患者均以8周為一療程。
14 觀察指標 ①觀察比較兩組治療后臨床總有效率。②觀察治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況
15 療效評定標準 顯效:主要臨床癥狀消失,收縮壓下降至正常;有效:主要臨床癥狀好轉(zhuǎn),收縮壓下降20 mm Hg30 mm Hg,但血壓未降至正常;無效:主要癥狀無明顯改善或反加重,收縮壓下降≤20 mm Hg。治愈有效率= [(顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)] ×100%。
16 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPPSS150統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料對比采用t檢驗,計量資料對比采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
21 兩組患者治療前后療效比較 觀察組50例,顯效30例,有效15例,無效5例,治療有效率為9000%;對照組50例,顯效19例,有效19例,無效12例,治療有效率為7600%。觀察組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
22 治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組50例,無嚴重并發(fā)癥,患者出現(xiàn)頭暈2例,食欲減退1例,咳嗽1例經(jīng)治療后2個月癥狀逐漸消失;對照組患者無嚴重并發(fā)癥,患者出現(xiàn)頭暈3例,惡心1例、咳嗽患者3例,經(jīng)治療后2個月癥狀逐漸消失。
3 討論
高血壓是老年人常見心血管疾病之一,根據(jù)血壓升高的不同,分為輕度、中度、高度和單純收縮期高血壓。目前,治療老年高血壓主要通過服用降壓藥,以降低收縮壓、舒張壓及控制脈壓差為標準[1]。由于發(fā)病率的日益增加,對此病進行進一步探討并積極治療已成為目前研究主要課題之一,探討安全有效的治療方法已經(jīng)成為目前治療老年收縮期高血壓的主要目的。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,在肝臟內(nèi)易分解為依那普利拉,服用此藥后,可有效降低血管緊張素Ⅱ含量,同時減少醛固酮合成,從而發(fā)生降壓至功效。此藥降壓作用持久,同時可保持心肌收縮力,不影響心輸出量,可有效增加腎血流量,減輕心臟前、后負荷,有改善心臟功能的作用。雙氫克尿噻為利尿劑,提高利尿排鈉作用,降低外周血管阻力,降壓較為平穩(wěn),作用持久,與其他降壓藥合用,一定程度上提高了藥效,但使用過程中應(yīng)適當補充鉀鹽。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,不僅提高患者治療有效率,有效控制血壓恢復(fù)至正常水平是同時,降低了脈壓差,而且減少藥物用量,減輕不良反應(yīng),是理想配伍用藥。本研究表明,通過對老年收縮期高血壓的100例患者分別應(yīng)用依那普利聯(lián)合雙氫克尿噻進行治療和單純使用依那普利進行治療,比較兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況,經(jīng)兩藥聯(lián)合治療的患者治療總有效率為9000%,單用依那普利治療的患者治療總有效率為7600%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參 考 文 獻
[1] 劉力生.中國高血壓防治指南(2009年基層版).中國高血壓雜志,2010,1(1):18.
關(guān)鍵詞 普拉洛芬;玻璃酸鈉;眼科手術(shù)后干眼癥;淚腺功能
干眼癥屬于眼科常見病、多發(fā)病,其主要癥狀包括眼部干澀、灼熱感、異物感、畏光、無眼淚等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。據(jù)研究,造成干眼癥的主要原因包括:眼科手術(shù)后、淚腺功能受到損害、眼瞼因長期的眼瞼病變受到損傷、油脂層分泌的油脂不足、電子產(chǎn)品的長期使用刺激眼睛等。出現(xiàn)干眼癥后,需及時采取有效的治療措施進行治療,以免繼發(fā)眼角膜的嚴重感染,逐漸發(fā)展會有出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔甚至失明的風(fēng)險。目前干眼癥的主要治療方式以局部治療為主,常用的治療方法包括抗感染、人工淚液、電子產(chǎn)品的減少使用等。我院采用聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬、玻璃酸鈉的方式治療眼科手術(shù)后干眼癥,臨床效果較好,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。
資料與方法
2015年4月-2016年4月收治眼科手術(shù)后干眼癥患者51例,隨機分為試驗組和對照組。試驗組25例,男12例,女13例,年齡21~64周歲,平均(51-2±2.7)歲,病程1~13個月,平均(5.2±2.1)個月;對照組26例,男13例,女13例,年齡23~62周歲,平均(51.7±2.2)周歲,病程2-14個月,平均(5.8±2.4)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
方法:試驗組采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療,對照組單純應(yīng)用玻璃酸鈉治療。玻璃酸鈉滴眼液使用方法:1滴/次,5~6次/d;普拉洛芬滴眼液使用方法:1滴/次,4次/d。治療期間每天需配合熱毛巾敷眼10 min,并結(jié)合刺激眼淚分泌方法(如口含酸梅等),也可輔助做眼保健操等刺激淚腺分泌眼淚。兩組患者均進行2個月的治療,比較經(jīng)過治療后兩組患者的臨床效果。
評價標準:采用淚膜破裂時間測試、淚液分泌試驗等進行治療效果的評價。將治療效果分為4個等級,即治愈、顯效、有效、無效。①治愈:干眼癥的癥狀消失,淚膜破裂時間>10 s,淚腺分泌試驗10~15 mm;②顯效:干眼癥的癥狀明顯緩解,淚膜破裂時間5~10 s,淚腺分泌試驗5~10 mm;③有效:干眼癥的癥狀略減輕,淚膜破裂時間不超過5 s,淚腺分泌試驗
統(tǒng)計學(xué)方法:本組研究中的平均淚膜破裂時間、淚液分泌試驗以及治療有效率等數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計數(shù)資料采用(n,%)表示,采用x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗,P
結(jié)果
兩組患者的平均淚膜破裂時間、淚液分泌試驗比較:經(jīng)過治療后,試驗組的平均淚膜破裂時間明顯多于對照組;試驗組的平均淚液分泌試驗值明顯高于對照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
兩組臨床療效比較:經(jīng)過治療后,試驗組的治療總有效率(93.0%)高于對照組(73.1%),組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
討論
[關(guān)鍵詞]小兒毛細支氣管炎; 喘樂寧; 普米克令舒; 異丙托溴銨; 氧氣霧化吸入; 療效觀察
[中圖分類號] R725[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-11-229-01
筆者隨機選取我院2008年3月~2009年8月收治的128例毛細支氣管炎患兒,采用喘樂寧、普米克令舒、異丙托溴銨氧氣霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎,療效明顯,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:隨機選取我院2008年3月~2009年8月收治的128例毛細支氣管炎小兒患者,患兒的診斷均符合《小兒肺炎防治方案》 毛細支氣管炎的診斷標準[1]。將患兒隨機分為對照組與治療組各64例,對照組男30例,女34例;治療組男27例,女37例;年齡均在2~20個月之間;患兒的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部有濕音以及喘鳴音,X線檢查后發(fā)現(xiàn)有肺氣腫等臨床癥狀;全部病例沒有心力衰竭和呼吸衰竭等癥狀。兩組病例數(shù)、性別、年齡和病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
1.2治療方法:兩組患兒采用同樣的綜合治療法,即吸氧、抗感染、吸痰、擴張支氣管等治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加喘樂寧、普米克令舒、異丙托溴銨氧氣霧化吸入,觀察患兒解除主要癥狀與體征的時間。用法和用量:0.1%喘樂寧0.25 ml(含沙丁醇0.25 mg)、普米克令舒1 ml(含布地奈德0.5 mg)、0.025%異丙托溴銨(商品名愛喘樂)0.5 ml,加生理鹽水0.5 ml,共配合混合溶液2 ml;后采用氧氣驅(qū)動噴頭將溶液霧化吸入,氧流量設(shè)置為6 L/min,每天2次,每次10 min,共連用5 d。
1.3療效評定標準:顯效:治療5 d后咳嗽和喘憋等癥狀消失,氣促癥狀緩解,肺部濕音以及喘鳴音消失;有效:治療5 d后咳嗽和喘憋等癥狀減輕,氣促癥狀緩解,肺部濕音以及喘鳴音減輕;無效:治療5 d后以上癥狀均沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
兩組治療結(jié)果比較見表1、表2。
由表1可見,對照組和治療組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);由表2可見,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后,對照組和治療組在咳嗽消失、喘憋緩解、喘鳴音消失以及住院時間等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病,多由呼吸道合胞病毒感染引起。其主要表現(xiàn)為突起喘憋,有明顯的毛細支氣管阻塞現(xiàn)象,是兒科常見的急重癥[2]。其發(fā)病誘因大多是呼吸道合胞病毒引起,也有相關(guān)報道稱人類Ⅲ型副流感病毒、腺病毒感染能夠引起毛細支氣管炎。致病機理是病毒侵入毛細支氣管上皮細胞引起壞死周圍淋巴細胞浸潤,使黏膜充血水腫、黏液分泌增加、管腔平滑肌收縮致支氣管發(fā)生可逆改變,臨床表現(xiàn)為明顯喘憋和毛細支氣管阻塞現(xiàn)象,因此,保持呼吸道通暢將直接影響患兒的康復(fù)和預(yù)后[3]。
我們采用的喘樂寧、普米克令舒、異丙托溴銨氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的方法,可以使上述藥物直接作用于氣道,因此患處的藥物濃度高,治療作用強。使用該治療方法不僅能夠緩解氣道的痙攣現(xiàn)象,更能增加普米克令舒在氣管樹內(nèi)發(fā)揮最佳的抗炎作用。采用戴面罩霧化吸入的治療方法,患者只要被動吸入即刻,不僅容易接受,而且治療更加簡便,非常適用于患兒。該方法安全有效、副作用較少,作為治療小兒毛細支氣管炎的一種輔助方法,非常值得在地方醫(yī)院中推廣使用。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志,1987,25 (1):47.
自我保健醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科為理論基礎(chǔ),研究人類生命活動及與其外界環(huán)境的相互關(guān)系,以及增進健康,防治疾病、益壽延年的自我保健規(guī)律與方法的科學(xué)。自我保健醫(yī)學(xué)的基本特點是,它的研究對象覆蓋了所有人群,并涉及到與健康和疾病有關(guān)的一切領(lǐng)域。自我保健醫(yī)學(xué)尤其重視被醫(yī)學(xué)長期忽視的極大多數(shù)非病人群的健康保護與促進問題,并且強調(diào)人們要更多地擔負起自身健康的責(zé)任;要求醫(yī)護人員注重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)同人的主觀能動性的結(jié)合,病人在醫(yī)療中應(yīng)與醫(yī)護人員共同處于主動地位而不是聽命者。因此,自我保健醫(yī)學(xué)是主動醫(yī)學(xué),它是當今醫(yī)學(xué)必要和有力的補充。自我保健醫(yī)學(xué)既能創(chuàng)造衛(wèi)生資源,又能合理、節(jié)約使用衛(wèi)生資源,具有巨大的經(jīng)濟學(xué)意義。自我保健醫(yī)學(xué)能把維護健康的鑰匙交到人們自已的手中,使人人都能成為改變健康狀況的動力,從而使人們的健康潛能得到充分的發(fā)掘,使人們更易適應(yīng)現(xiàn)代社會工作、生活節(jié)奏。健康素質(zhì)的提高能使人群的發(fā)病、患病和就診人數(shù)下降,人均壽命延長,生活質(zhì)量提高和有效工作時間增加,最終帶來社會財富增長和人民生活幸福。
醫(yī)學(xué)科普是自我保健醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)工程
所謂醫(yī)學(xué)科普,就是把醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)療技術(shù)以及先進的醫(yī)學(xué)研究成果采用人們喜聞樂見的多種方式,通過多種途徑,普遍地傳播到社會的各個方面,讓廣大群眾了解醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識,從而保障和促進人民的健康。由此可見,醫(yī)學(xué)科普的根本目的是提高人們的衛(wèi)生知識水平和自我保健能力,以便更好地防治疾病和增進健康,這與自我保健醫(yī)學(xué)的宗旨是一致的。
醫(yī)學(xué)科普是創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)的先導(dǎo)。雖然創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)僅僅是近幾年的事,但自我保健活動卻歷史悠久,自古有之。醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,最初是從自我保健經(jīng)驗的積累開始的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人們已經(jīng)習(xí)慣于依賴被動型醫(yī)療預(yù)防技術(shù)服務(wù)來防治疾病,形成了醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的高度發(fā)展與自我保健觀念淡化的巨大反差。70年代后,隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新的健康觀的提出,自我保健逐漸被人們所重視。80年代以來,自我保健自發(fā)興盛起來,作為向廣大群眾普及醫(yī)藥保健知識和技能的醫(yī)學(xué)科普事業(yè)也隨著人們自我保健需求的增長而得到了蓬勃發(fā)展。全國不僅衛(wèi)生科普報刊林立,而且每年出版的衛(wèi)生科普書籍、制作和播放的衛(wèi)生科普電影、電視、廣播節(jié)目更多。一些非衛(wèi)生專業(yè)性報刊也增設(shè)了衛(wèi)生保健知識欄目,以滿足群眾日益增長的自我保健需求。從某種意義上講,醫(yī)學(xué)科普事業(yè)的發(fā)展,為自我保健醫(yī)學(xué)奠定了良好的社會基礎(chǔ),對創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)起到了先導(dǎo)作用。
醫(yī)學(xué)科普是實施自我保健的重要途經(jīng)自我保健醫(yī)學(xué)的任務(wù),除研究自我保健綜合理論和技術(shù)方法外,更重要的是將這些理論和技術(shù),方法應(yīng)用于不同人群的自我保健實踐。當前,自我保健的技術(shù),方法和商品眾多,對不同年齡、性別、職業(yè)、心理特點、疾病易感程度、生活習(xí)慣、行為方式和所患不同病種的人來說,其自我保健的需求也各異。因此,必須向他們傳授有針對性的自我保健知識和技能,這就需要通過醫(yī)學(xué)科普工作來實現(xiàn)。最好的自我保健方法和技術(shù),如果束之高閣,不被人們所接受,也就失去了它自身的價值。當有些人由于無知而自損健康時,如果能及時得到醫(yī)學(xué)科普的正確引導(dǎo),變成能調(diào)動自身的主觀能動作用,達到自身負責(zé)、自我防護和自我保健。因此,醫(yī)學(xué)科普是實行自我保健的重要途徑。
醫(yī)學(xué)科普在三級自我保健實施中的作用自我保健可分未病期自我保健、病期自我保健和病后期自我保健三級。一級自我保健針對的是占人口絕大多數(shù)的未病人群。為了落實促進健康和預(yù)防疾病和各項措施,就必須向他們普及自我預(yù)防和增進健康的有關(guān)知識和方法,如堅持做到不吸煙、不酗灑、合理膳食、經(jīng)常運動、控制情緒、生活規(guī)律等,就能預(yù)防多種心、腦血管疾病和腫瘤。二級自我保健是病期自我保健。當人患病后,不僅需要得到醫(yī)療技術(shù)的服務(wù),而且實施自我診斷,自我護理、自我治療在促進疾病早日痊愈方面也相當重要。醫(yī)學(xué)科普的功能之一,就是向病人傳播早期發(fā)現(xiàn)病情、早期就醫(yī)治療和如何配合醫(yī)生醫(yī)治疾病的醫(yī)學(xué)保健知識和方法,充分發(fā)揮病人的自我主動性,促使病程縮短和早日痊愈。三級自我保健是病后自我保健。當病人治愈或好轉(zhuǎn)后,仍需進行定期復(fù)診、隨訪和調(diào)養(yǎng)。這時就必須利用醫(yī)學(xué)科普對他們進行病后康復(fù)教育,防止病情復(fù)發(fā),有利于縮短恢復(fù)期,使病人盡早回歸社會。總之,醫(yī)學(xué)科普在三級自我保健實施中均起到至關(guān)重要的作用。
發(fā)展自我保健醫(yī)學(xué),促進醫(yī)學(xué)科普事業(yè)
當前,創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)體系,發(fā)展其理論和實踐雖然還在起步階段,但該領(lǐng)域的研究成果已得到國內(nèi)許多著名專家、學(xué)者的高度評價。深入研究并不斷完善自我保健醫(yī)學(xué),已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題之一,這也將大大促進醫(yī)學(xué)科普事業(yè)的發(fā)展。自我保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加了人們對醫(yī)學(xué)科普的需求有人預(yù)言:“自我保健醫(yī)學(xué)是21世紀醫(yī)學(xué)的重要組成部分”。隨著自我保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對自我保健知識和技術(shù)的需求也越來越迫切,許多自我保健的新理論、新方法也急需向廣大群眾傳播,以及早取得應(yīng)有的社會效益。由此可見,自我保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須會導(dǎo)致人們對醫(yī)學(xué)科普的進一步重視。醫(yī)學(xué)科普作為自我保健的重要資源,也將向多媒體、廣覆蓋、投入少、效益高的方向發(fā)展。
治療情況:口服1種藥物101例(36.1%),≥2種179例(63.9%);血糖檢測:控制不佳123例(43.9%),反復(fù)多變74例(26.5%),基本穩(wěn)定28例(10%),正常55例(19.6%)。治療依從性與相關(guān)知識的調(diào)查分析:治療依從性普遍較低,女性比男性更低,男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率較低,多數(shù)患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率普遍低,特別是治療的依從性較低,其優(yōu)良率29.6%,女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚,30.7%的患者回答模糊不清,僅11.1%的患者回答正確;63.2%的患者不了解低血糖的癥狀,67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。
導(dǎo)致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因:①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度:當?shù)卣畬r(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足,導(dǎo)致社區(qū)科普宣傳活動減少,居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調(diào)查顯示,不同性別、職業(yè)和文化程度的患者,對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異,特別是與受教育程度和經(jīng)濟收入有密切關(guān)系。文化程度越低,經(jīng)濟收入越少,患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計,50%的文盲或小學(xué)文化程度的患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測了解甚少。一些家庭經(jīng)濟條件差的患者,經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù),甚至停藥,導(dǎo)致血糖反復(fù)波動,病情得不到有效控制,嚴重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱:大多數(shù)農(nóng)村患者的社會保障力度較低,特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工,醫(yī)療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病,需要長期服藥和血糖的監(jiān)測,醫(yī)療費用的支出較高,對收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受,影響了患者的治療依從性,特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素:有些老年人身患多種疾病,除了糖尿病外,還有其他各種慢性病,如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等,治療費用大,療效不明顯,失去繼續(xù)治療的信心。另外,老年人的記憶力較差,對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清,導(dǎo)致誤服、漏服、多服,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就會停藥,甚至放棄治療。④醫(yī)務(wù)人員告知不全:就診時醫(yī)生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清,一旦藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時,患者就會對醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮,對藥物產(chǎn)生畏懼心理,就會擅自停藥或改藥。另外,醫(yī)生對患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時間等相關(guān)信息告知不全時,常常會影響患者的遵醫(yī)行為。
有人研究表明,糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3],為此,筆者建議應(yīng)做好以下工作:①加強社區(qū)健康教育:地方政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生科普的投入,衛(wèi)生部門應(yīng)借助村委會、居委會平臺,大力開展社區(qū)健康教育活動,提高居民的科學(xué)素養(yǎng)和保健意識。活動形式要豐富多彩,內(nèi)容要通俗易懂,便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學(xué)研究顯示,吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調(diào)查對象中,男性患者中79例有長期吸煙史,其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此,在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時,加強宣傳吸煙對人類的危害性,強調(diào)控?zé)熜袨榈闹匾?,幫助人們建立科學(xué)健康的生活方式,減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高服務(wù)質(zhì)量,耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節(jié)和病情的演變,使患者對治療產(chǎn)生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點,在制定治療方案時要盡量簡化,盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況,篩選療效確切、不良反應(yīng)小、相對廉價的藥物進行治療,從而提高患者的治療依從性。同時要反復(fù)強調(diào)堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性,要使患者認識到糖尿病是終身疾病,治療必須持之以恒。③加強社區(qū)慢性病的管理:農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病,常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進行健康檢查時,將血糖檢測作為常規(guī)項目,減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥,預(yù)后較差,這些患者應(yīng)列入重點關(guān)注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態(tài)的過程,糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進行的工作,應(yīng)加強隨訪與反饋[5]。因此,在開展社區(qū)慢性病管理中應(yīng)把糖尿病列入社區(qū)重點管理的對象,通過全科團隊下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、熱線電話、建立個人健康檔案等形式,加強與患者的聯(lián)系,并通過電子信息化管理,加強病情監(jiān)測,減少遠期大血管疾病的發(fā)生風(fēng)險,提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度:調(diào)查顯示,由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費用的70%~80%[6]。政府應(yīng)加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度,提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性,自覺進行血糖的監(jiān)測,對防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。
作者:朱祖紅陸明霞徐芳單位:上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
目前,在無償獻血知識的宣傳方面,以及在無償獻血科普知識的教育上,存在系統(tǒng)單一、普及面窄,持續(xù)性和受眾群還遠遠沒有達到社會公眾對無償獻血的深入了解和自覺關(guān)注。南京紅十字血液中心經(jīng)過有益的嘗試,經(jīng)南京市科委立項建立了江蘇省第一家無償獻血科普教育示范基地暨無償獻血科普教育館。該館的建立突顯了弘揚中華民族團結(jié)、友愛、互助的傳統(tǒng)美德,傳遞了救死扶傷的人道主義精神,促進了精神文明建設(shè),在幫助公眾認識、了解無償獻血的同時也積極地促使其加入到無償獻血的行列。筆者認為無償獻血科普教育館的建立在助推無償獻血事業(yè)發(fā)展上有其積極的作用。
一、有助于消除公眾誤解,重建社會信任
近年來,網(wǎng)絡(luò)上流傳的“一個老中醫(yī)對獻血的忠告”、“血漿澆花”事件,以及“郭美美”事件,讓無償獻血事業(yè)在公眾中的信任度降至冰點。公眾的疑慮主要集中在以下三點:一是有些人擔心獻血不安全,會被感染疾?。欢怯行┤苏J為獻血會傷及“元氣”,身體健康會受影響;三是有些人認為“獻血無償,用血有償”的規(guī)定是血站牟利的手段……,這些誤解暴露了長期以來,我國科學(xué)知識與健康知識普及以及開展無償獻血公益性宣傳的低效與失靈。
無償獻血科普教育館通過有針對性地對適齡獻血人群和團體進行無償獻血知識宣傳、專家答疑,以及現(xiàn)場參觀、深入體驗,正面有效地回應(yīng)公眾的質(zhì)疑,實現(xiàn)采血、供血以及保存血液等相關(guān)信息的公開透明,增加無償獻血事業(yè)的透明度和公眾的參與度,可以有效地緩和因血液供應(yīng)緊張造成的一些社會對立情緒,消除社會公眾對無償獻血事業(yè)的誤解和疑惑。
二、有助于培育無償獻血的基礎(chǔ)人群,擴充無償獻血的隊伍
國內(nèi)外多家機構(gòu)應(yīng)用KAP方法,即“知-信-行”理論,是從認知到采取健康行為的一個成功理論,在對民眾及無償獻血者進行調(diào)查研究認為,在諸多影響獻血行為的因素中,民眾對無償獻血有關(guān)知識的了解對其是否決定參與無償獻血的行為,及其今后是否能夠成為固定無償獻血者存在著一定的影響。有資料明確顯示,接受過獻血宣傳的獻血者愿意再次獻血率明顯高于沒有接受獻血宣傳者。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),規(guī)范的獻血健康教育前后,自愿獻血人數(shù)、再次獻血人數(shù)、一次獻血400毫升人數(shù)分別從20.16%上升到66.42%,1.23%上升到31.59%,0.32%上升到18.07%。
同時,這些人,每一個都相當于一個廣播站,他會宣傳影響身邊的親人、朋友、同事等,而一旦獻血宣傳活動有效的開展,整個社會將會開始意識到獻血作為一種有意義的人道主義博愛延伸的重要性,越來越多的獻血者相互談?wù)摣I血經(jīng)歷,從而對獻血活動產(chǎn)生巨大的推動力,進而形成“宣傳無償獻血——擴充無償獻血基礎(chǔ)人群——更廣更深地進行無償獻血宣傳——繼續(xù)擴充無償獻血的基礎(chǔ)人群”的良性動念循環(huán)。
三、有助于提高血液采集的合格率,減少血液資源的浪費
通過無償獻血科普知識的宣傳,可以在公眾中進行廣泛深入的防止艾滋病、性病等科學(xué)知識的宣傳教育,據(jù)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),規(guī)范的獻血健康教育后,由預(yù)前后獻血者體檢合格率從67.8%上升到86.86%;脂肪血的比例從5.80%下降到1.49%;主動退出人數(shù)從1.86%上升到26.53%;延期獻血人數(shù)從36.03%下降到12.58%;不宜獻血人數(shù)從62.11%下降到60.60%。
無償獻血知識的科學(xué)普及能夠促使有意向的獻血者了解自己所獻的血液既能挽救病人的生命,又存在著傳播疾病的風(fēng)險,使有高危行為者及其他不宜獻血或暫時不能獻血者主動放棄或暫緩獻血,也能使有意向的獻血者了解獻血對身體健康的要求,進而有助于提高血液采集的合格率,減少作為稀缺資源——血液的浪費。
四、有助于青少年的德育教育,培育未來的無償獻血者
青少年,尤其是小學(xué)生,在獻血理念上是一張白紙,在中小學(xué)生中進行無償獻血科普知識的教育宣傳,有利于在這張白紙上寫出純潔正確的內(nèi)容,讓他們從一開始接觸無償獻血接受的就是獻血助人的理念和動機,為培養(yǎng)未來的獻血者人群打下堅實的基礎(chǔ)。
同時,道德素質(zhì)教育一直是我國教育事業(yè)的重要內(nèi)容,學(xué)生時代正處在世界觀、人生觀、價值觀形成的關(guān)鍵時期,他們接受、模仿新生事物的能力很強,在這個階段學(xué)習(xí)無償獻血的科學(xué)知識,也有助于引導(dǎo)青少年學(xué)生破除迷信、關(guān)愛生命,樹立團結(jié)互助的意識。
在奇銳看來,當前的“中醫(yī)熱”雖然來的突然,但并不奇怪。
首先,當前的中醫(yī)熱是我國的醫(yī)療體制矛盾的爆發(fā)式反映。自1990年代醫(yī)療改革以來,因為政府對于醫(yī)療市場了解不夠、投入不足,醫(yī)療市場走向了市場、政府雙失靈狀態(tài)。政府不愿意投入,醫(yī)療界借著市場化的大旗,嚴重逐利,時至今日,政府承認醫(yī)療改革失敗,民間更認為:醫(yī)療問題已成新三座大山??磦€感冒幾百塊,動個手術(shù)上萬塊,得了重病被嚇死,政策的失誤,對于政策制定者只是一個失誤,對于老百姓來說卻意味著血汗、金錢和健康的損失。
當前醫(yī)療體制下,西醫(yī)為主,產(chǎn)生了大量的過度醫(yī)療和過度用藥情況,不但藥價虛高、費用高昂,更兼效果不佳。老百姓在生活中深有感受,現(xiàn)有西醫(yī)性價比的低下。
生老病死是客觀規(guī)律,主流的醫(yī)療體系太貴、效果不佳,但老百姓總是要看病,這次中醫(yī)熱的出現(xiàn),這是根本原因。
其次,反思西醫(yī)獲得民間共鳴。中醫(yī)含有文化、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等因子,這些年隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們開始反思現(xiàn)代科學(xué)和制度的缺陷。這種情況下,傳統(tǒng)文化就會逐步復(fù)興,這是普遍的現(xiàn)象。比如,隨著現(xiàn)有醫(yī)療體制的反思,人們開始探討西醫(yī)“生物醫(yī)學(xué)”模式的缺陷,這種批判實質(zhì)上從恩格斯就開始了,但從來沒有像今天這樣被普通的老百姓所接受。
今天人們開始懷疑:純粹對抗的西醫(yī)學(xué)模式,是我們需要的嗎?重視微觀分析的西醫(yī)能夠解決所有的問題嗎?我們有必要陷入一種科學(xué)的迷信嗎?我們要的效果還是理論體系的完美?
這種反思,伴隨著老百姓的切身感受逐步從學(xué)術(shù)界,擴散入民間。在新的傳播媒介和技術(shù)的支持下,終于造就了今天的中醫(yī)熱。
第三,互聯(lián)網(wǎng)功不可沒。我們探索《求醫(yī)不如求己》、《人體使用手冊》暢銷的背后,就會發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)體現(xiàn)出來的巨大作用。中里巴人在新浪開博后,連載《求醫(yī)不如求己》,一年多時間獲得了超過100萬的點擊,而互聯(lián)網(wǎng)上的早期傳播很快形成了口碑,將書籍的發(fā)行量快速放大。這提示我們一個新的傳播時代正在來臨,對于制藥企業(yè),則需要審慎的應(yīng)用。
1、對象和方法
1.1調(diào)查對象長慶寧夏片區(qū)退休女工進行婦科普查,年齡45-60歲。
1.2方法填寫自制表格,詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、婦科疾病史。所有人全部進行婦科雙合診、白帶常規(guī)檢查、宮頸細胞學(xué)檢查(2006年為巴氏細胞學(xué)檢查,2007年改為TCT)、盆腔B超。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗。
2、結(jié)果
2006年退休職工普查率為86.96%(680/782),2007年普查率為91.2%(840/921)。2007年宮頸炎、陰道疾病及盆腔炎的檢出率均較2006年降低,而宮頸癌前病變的檢出率增高,見表1所示。2007年普查的840例退休職工中有520例連續(xù)2年進行婦科病普查,對比兩年的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)2007年白帶常規(guī)檢查的陽性率降低,宮頸糜爛程度減輕,兩者相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.1),見表2所示。
3、討論
本研究顯示2007年退休職工對于普查的重視程度明顯增強,退休職工因為年齡及社會角色的轉(zhuǎn)變,其被人關(guān)注程度大大減弱,其中有一部分人因年齡大,看病需要陪同而再三推后看病時間,從而延誤病情。礦區(qū)醫(yī)院醫(yī)療條件及服務(wù)理念的改進,可以增強患者對醫(yī)院的信任程度,增加就診率,從而提高疾病的檢出率及治愈率。而婦科病普查更是發(fā)現(xiàn)疾病的窗口需要重視,隨著油田礦區(qū)普查力度的加強及設(shè)施的改善,婦科病普查工作也將更加深入廣泛的進行。
本研究發(fā)現(xiàn)由于2007年采用TCT代替宮頸巴氏涂片,宮頸癌前病變的檢出率提高。在普查中對于檢出不明確意義的橡皮樣病變以上病變者,均建議其行陰道鏡下活檢,這樣大大提高宮頸早期病變的檢出率,從而降低宮頸癌的發(fā)生。同時,隨著宮頸癌防治工作在礦區(qū)醫(yī)院逐步加強及衛(wèi)生宣教工作的逐步深入,2007年宮頸炎、宮頸糜爛的檢出率明顯降低。而與之相反的是在2007年老年性陰道炎的發(fā)生率有所增高,因為該年齡段婦女雌性激素水平降低,陰道粘膜皺襞薄,容易致老年性陰道炎,而這種疾病往往引不起患者的足夠重視,所以導(dǎo)致發(fā)病率增高。