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【關(guān)鍵詞】檔案資料;有效管理;教學(xué)質(zhì)量
一、前言
筆者走訪了紹興地區(qū)部分高中、初中,就如何組織順利開(kāi)展體育新課程教學(xué)的問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查。模塊工作開(kāi)展中各體育備課組聯(lián)系不夠,缺乏交流,對(duì)模塊教學(xué)研究深度、資料積累、總結(jié)、反思都存在一定的問(wèn)題,加強(qiáng)檔案資料管理來(lái)提升學(xué)校體育教學(xué)質(zhì)量重要性的問(wèn)題就擺在教學(xué)工作者的面前。
究其原因:
(1)課程指導(dǎo)組沒(méi)有明確的指導(dǎo)方案的資料;
(2)理論上無(wú)導(dǎo)向依據(jù)的資料;
(3)學(xué)校體育與健康教科研開(kāi)展較為滯后,缺少資料的結(jié)累;
(4)基層學(xué)校體育教師缺少經(jīng)驗(yàn),在實(shí)施《體育與健康》學(xué)科模塊教學(xué)中沒(méi)有較高價(jià)值的資料可供參考。
二、加強(qiáng)檔案資料管理措施
1.成立相對(duì)應(yīng)檔案資料管理小組
為了順利的檔案資料管理,成立了檔案資料管理小組,確定人員與內(nèi)容,建立年段檔案組,檔案組按老、中、青的年齡結(jié)構(gòu)配備,由經(jīng)驗(yàn)豐富、愛(ài)崗敬業(yè)的體育教師任組長(zhǎng),配合體育教研組長(zhǎng)開(kāi)展工作。
2.高中學(xué)校體育檔案管理的調(diào)查
從2007年起,對(duì)紹興市部分高中學(xué)校體育組教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,樣表如下:
紹興市學(xué)校體育檔案管理是否必要問(wèn)卷表
(表一)
3.調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)收集、分析
(1)2007--0年在100份有效問(wèn)卷中,男教師60人、女40人。
問(wèn)卷調(diào)查表(1)
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年份 支持檔案管理 不支持檔案管理 無(wú)所謂
2007 60(35、25) 39(24、15) 1
2008 80(47、33) 20(13、7) 0
2009 87(45、32) 11(13、8) 2
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備注:括號(hào)內(nèi)前為男教師,后為女教師。
問(wèn)卷調(diào)查表(2)
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年份 電腦檔案管理 文件檔案管理 二者均備
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田徑資料 98(58、40) 99(59、40) 100(60、40)
球類資料 95(55、40) 97(57、40) 100(60、40)
體操資料 96(56、40) 98(58、40) 98(58、40)
理論資料 98(58、40) 94(56、38) 96(56、40)
教案?jìng)浒?99(59、40) 90(51、39) 99(59、40)
其它資料 96(56、40) 92(52、40) 100(100、40)
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備注:括號(hào)內(nèi)前為男教師,后為女教師。
數(shù)據(jù)的調(diào)查、核計(jì)為檔案資料管理提供了操作層面的依據(jù),發(fā)現(xiàn)一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象,二者均備的調(diào)查基本全部同意,但與前發(fā)生一個(gè)矛盾,可能是怕麻煩,但有希望有檔案為自己的教學(xué)提供方便,總體為檔案的合理操作創(chuàng)造了條件,有利于檔案資料管理組合的優(yōu)化與外在因素的分析。
4.按檔案內(nèi)容進(jìn)行編類制作
整理、分析回收有效問(wèn)卷分析后,根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理,檔案資料的管理可根據(jù)體育教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行編類管理。
5.制定學(xué)年、學(xué)期教學(xué)計(jì)劃、教研計(jì)劃的編類管理
根據(jù)每學(xué)年的班級(jí)、年段教學(xué)、學(xué)生情況,檔案管理小組根據(jù)體育教研計(jì)劃,結(jié)合進(jìn)行模塊組合設(shè)計(jì)特點(diǎn),制定好的學(xué)年的教學(xué)計(jì)劃、模塊單元,準(zhǔn)備課時(shí)計(jì)劃進(jìn)行歸類、分析,可供下個(gè)周期參考。
檔案管理小組要求每個(gè)年段檔案管理小組每周不定時(shí)、定點(diǎn)開(kāi)展三次教研活動(dòng),作好文字積累,加大學(xué)法、教法的研究力度,每周上交到檔案管理組進(jìn)行匯總、歸類保存。
6.建立意見(jiàn)反饋機(jī)制
學(xué)期中、未進(jìn)行座談會(huì)、意見(jiàn)征求調(diào)查,開(kāi)展專題調(diào)研,在意見(jiàn)反饋與檔案資料的對(duì)照分析的基礎(chǔ)上合理調(diào)整下階段的模塊教學(xué)開(kāi)展教學(xué)計(jì)劃。
7.健全資料系統(tǒng)
建立資料庫(kù),及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析、研究,作好系統(tǒng)、完整的文字積累,在前一學(xué)年基礎(chǔ)上,三個(gè)檔案小組認(rèn)真總結(jié)、反思一年的得失,完成一個(gè)階段教學(xué)實(shí)踐報(bào)告,為下一個(gè)階段的模塊教學(xué)提供依據(jù),以便模塊的合理設(shè)計(jì)與安排保存好檔案資料。
三、建議
1.進(jìn)行加強(qiáng)檔案資料管理來(lái)提升學(xué)校體育教學(xué)質(zhì)量的研究,是開(kāi)展新課程實(shí)驗(yàn)體育與健康模塊教學(xué)的切入點(diǎn),雖然沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)的操作方法,但我們不能放棄對(duì)它的研究與實(shí)踐。俗話說(shuō),良好的開(kāi)端是成功的一半。作為一線的體育教師,不能站在圈子外面看熱鬧,說(shuō)什么研究是專家的事,我們等別人的方法出臺(tái)了,“復(fù)制”、“粘貼”一下就可以;或者站在圈外杞人憂天,怨這怨那,對(duì)課改處處不滿意,埋怨學(xué)校不重視,責(zé)備領(lǐng)導(dǎo)不支持,卻沒(méi)有去想為什么自己不努力,須知,課改需要一線的經(jīng)驗(yàn),需要基層的體育教師共同參與。
2.進(jìn)行加強(qiáng)檔案資料管理來(lái)提升學(xué)校體育教學(xué)質(zhì)量,研究不是一蹴而就的,必須經(jīng)過(guò)持之以恒的積累,長(zhǎng)時(shí)間的論證、實(shí)踐,方能取得行之有效的操作方案。雖然,處在探索、嘗試起始階段,但只要大家把進(jìn)行加強(qiáng)檔案資料管理來(lái)提升學(xué)校體育教學(xué)質(zhì)量的研究放到議事日程上來(lái),相信我們的新課程實(shí)驗(yàn)體育與健康模塊教學(xué)會(huì)趨向于完善與成功。
摘 要 本文采用文獻(xiàn)資料法、專家訪談法、實(shí)驗(yàn)法和邏輯分析法,通過(guò)查閱大量的文獻(xiàn)資料以及走訪傳統(tǒng)保健體育與中醫(yī)養(yǎng)生方面的專家,了解不同傳統(tǒng)保健體育流派,并查閱中醫(yī)文獻(xiàn),建立以傳統(tǒng)保健體育為手段,以中醫(yī)為理論指導(dǎo)的鍛煉方法。同時(shí)采用實(shí)驗(yàn)法,通過(guò)對(duì)湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐鍛煉,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練習(xí),檢查傳統(tǒng)保健體育與中醫(yī)相結(jié)合的自然療法的效用。并對(duì)所得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以期獲得真實(shí)可靠的研究結(jié)論。
關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)保健體育 中醫(yī) 自然療法 可行性研究
傳統(tǒng)保健體育是中國(guó)古代的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)與強(qiáng)身健身的鍛煉方法相結(jié)合的寶貴文化遺產(chǎn)。它依靠人體自身的能力,通過(guò)姿勢(shì)的調(diào)節(jié),呼吸的鍛煉,意念的運(yùn)用,來(lái)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體各部分機(jī)能,誘導(dǎo)和啟發(fā)人體內(nèi)在潛力,從而起到防病、治病、益智、延年的作用,八段錦是傳統(tǒng)保健體育中的一部分,其功法和效果充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)保健體育對(duì)于促進(jìn)人體健康起到的效果和作用。
一、研究對(duì)象與方法
(一)研究對(duì)象
湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010、2012級(jí)學(xué)生。
(二)研究方法
1.研究對(duì)象的確定
根據(jù)研究需要,為了使實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,選擇200名學(xué)生,以身體形態(tài)正常、無(wú)心肺疾病病史,心電圖正常、以前從未學(xué)習(xí)過(guò)八段錦為選擇標(biāo)準(zhǔn),采取自愿報(bào)名的方式,根據(jù)性別不同分為男子組和女子組兩個(gè)組,具體受試者情況見(jiàn)表1。
2.生理指標(biāo)確定
(1)身體形態(tài)的指標(biāo)有:身高、體重、圍度、肩部寬度、BMI;
(2)心肺功能的指標(biāo)有:肺活量、血壓(收縮壓、舒張壓)、安靜心率;
(3)身體素質(zhì)指標(biāo):坐位體前屈、閉眼單腿站立、反應(yīng)時(shí)、握力、立定跳遠(yuǎn);
3.實(shí)驗(yàn)方法的確定
讓實(shí)驗(yàn)學(xué)生每天在教師的指導(dǎo)下練習(xí)八段錦,練習(xí)時(shí)間為3個(gè)月,每周五次,每次持續(xù)時(shí)間為1小時(shí),并在練習(xí)過(guò)程中,教師強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要領(lǐng),包括控制呼吸和情緒等等,并嚴(yán)格要找動(dòng)作要求去完成每一次練習(xí),并在正式測(cè)試之前對(duì)練習(xí)者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)測(cè)試共進(jìn)行兩次,一次在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行,第二次在經(jīng)過(guò)5個(gè)月的練習(xí)后,在與第一次相同條件和儀器上進(jìn)行第二次數(shù)據(jù)采集。
4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
利用spss.12.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算練習(xí)前和練習(xí)后樣本的概率,即P
值。
二、研究結(jié)果
(一)訓(xùn)練前后身體形態(tài)指標(biāo)變化
經(jīng)過(guò)5個(gè)月的八段錦系統(tǒng)訓(xùn)練,學(xué)生的身高、體重沒(méi)有發(fā)生變化,但較訓(xùn)練前向好的方向發(fā)展,胸圍和肩寬沒(méi)有發(fā)生顯著變化,而腰圍和BMI兩項(xiàng)指標(biāo)較訓(xùn)練前發(fā)生了顯著變化,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
注:*表示練習(xí)訓(xùn)練對(duì)比差異顯著(p
(二)訓(xùn)練前后生理指標(biāo)變化
經(jīng)過(guò)前后兩次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,對(duì)比結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)5個(gè)月的八段錦練習(xí),訓(xùn)練前和訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)都有所變化,肺活量較訓(xùn)練前變化非常顯著,安靜心率也發(fā)生了顯著變化,舒張壓和收縮壓變化不大,但呈現(xiàn)結(jié)果向好的方向發(fā)展。具體情況參見(jiàn)表3。
(三)訓(xùn)練前后身體素質(zhì)指標(biāo)變化
經(jīng)過(guò)5個(gè)月的八段錦系統(tǒng)訓(xùn)練,對(duì)前后兩次訓(xùn)練數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)比結(jié)果顯示,訓(xùn)練前后的各項(xiàng)指標(biāo)中,坐位體前屈、閉眼單腿站立和握力發(fā)生了非常顯著變化,說(shuō)明學(xué)生的身體素質(zhì)得到明顯提高,而反應(yīng)時(shí)較訓(xùn)練前未發(fā)生明顯變化,但較訓(xùn)練前有所提高和改善。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。
三、結(jié)果分析與討論
(一)結(jié)果分析
1.訓(xùn)練前后身體形態(tài)指標(biāo)變化結(jié)果分析
經(jīng)過(guò)五個(gè)月的系統(tǒng)訓(xùn)練,腰圍和BMI兩項(xiàng)指標(biāo)較訓(xùn)練前發(fā)生了顯著變化(p
2.訓(xùn)練前后生理指標(biāo)變化結(jié)果分析
從實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出數(shù)據(jù)顯示,肺活量和安靜心率均發(fā)生了顯著變化,肺活量與人的呼吸密切相關(guān),生理學(xué)研究表明:人體的各器官、系統(tǒng)、組織、測(cè)肺活量細(xì)胞每時(shí)每刻都在消耗氧,機(jī)體只有在氧供應(yīng)充足的情況下才能正常工作,八段錦的訓(xùn)練要求學(xué)生注意呼吸,以意領(lǐng)氣,使學(xué)生的心肺得到充分的鍛煉,使學(xué)生的肺活量發(fā)生了顯著變化,而心率是指每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù),心率是了解循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的簡(jiǎn)單易行指標(biāo),在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中常用心率來(lái)反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和生理負(fù)荷,通過(guò)數(shù)據(jù)顯示訓(xùn)練后學(xué)生的心率較訓(xùn)練前發(fā)生了顯著變化,因此,我們可以得出通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練,學(xué)生的生理指標(biāo)在很大程度上得到了提高,身體機(jī)能得到了改善,對(duì)于促進(jìn)身體健康起到了極大的促進(jìn)作用。
3.訓(xùn)練前后身體素質(zhì)指標(biāo)變化結(jié)果分析
從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)果表明:訓(xùn)練后學(xué)生的坐位體前屈、閉眼單腿站立和握力發(fā)生了非常顯著變化,坐位體前屈反映的是關(guān)節(jié)和肌肉的柔韌性柔韌是指人體某一或某些關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的大小,其反映關(guān)節(jié)相關(guān)的韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力。坐位體前屈是評(píng)定健康身體柔韌素質(zhì)的一項(xiàng)生理指標(biāo);握力主要是測(cè)試上肢肌肉群的發(fā)達(dá)程度;閉眼單腿站立是反映人體的平衡能力,而平衡能力是一種復(fù)雜的綜合能力,它與人體的力量、耐力、靈敏、協(xié)調(diào)、肌肉感覺(jué)、前庭感覺(jué)等因素密切相關(guān);訓(xùn)練后的數(shù)據(jù)顯示,學(xué)生的身體素質(zhì)指標(biāo)得到了明顯的提升,因此,也證明八段錦對(duì)于改善學(xué)生的身體條件,促進(jìn)學(xué)生身體健康起到非常積極的促進(jìn)作用。
(二)討論
1.傳統(tǒng)保健體育與自然療法的關(guān)系
八段錦是傳統(tǒng)保健體育項(xiàng)目中的一種,通過(guò)對(duì)學(xué)生的系統(tǒng)訓(xùn)練,我們可以看出學(xué)生身體條件得到了積極的改善和提高,這也證明了傳統(tǒng)保健體育對(duì)學(xué)生身體健康起到的積極作用。
自然療法起源于西方替代醫(yī)學(xué),所謂自然療法,即運(yùn)用各種自然的手段來(lái)預(yù)防和治療疾病.具體而言,自然療法是應(yīng)用與人類生活有直接關(guān)系的物質(zhì)與方法,如食物、空氣、水、陽(yáng)光、體操、睡眠、休息以及有益于健康的精神因素,如希望、信仰等來(lái)保持和恢復(fù)健康的一種科學(xué)方法。傳統(tǒng)保健體育屬于自然療法中的一種,包含于自然療法之中。
2.傳統(tǒng)保健體育的發(fā)展需要中醫(yī)的理論支持
傳統(tǒng)保健體育要發(fā)展,必須要有科學(xué)的理論依據(jù)作為支持,而我國(guó)的中醫(yī)學(xué),恰好滿足了傳統(tǒng)保健體育發(fā)展的需求,傳統(tǒng)保健體育科研過(guò)程,是傳統(tǒng)保健體育工作者和中醫(yī)學(xué)者重新學(xué)習(xí)的過(guò)程,是使人們知識(shí)不斷更新,知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷完善并趨向合理的過(guò)程。同時(shí),有助于把科學(xué)合理的鍛煉方法推廣于大眾,讓大眾主動(dòng)接受,更有利于把這種健身方法推廣到臨床實(shí)踐,改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)治病完全依賴藥物的傳統(tǒng),使人們通過(guò)傳統(tǒng)保健體育與中醫(yī)結(jié)合自然療法的鍛煉,提高自身的免疫力,維持身體健康和預(yù)防疾病,讓患有疾病的人采用健康的生活方式,增強(qiáng)機(jī)體的自愈能力,應(yīng)用自然和無(wú)毒的療法。
通過(guò)本次實(shí)踐論證,可以使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)保健體育與中醫(yī)結(jié)合這種自然療法本質(zhì)、了解傳統(tǒng)保健體育與中醫(yī)結(jié)合自然療法健身的效用。闡明傳統(tǒng)保健體育與中醫(yī)相結(jié)合自然療法的健身方法,為促進(jìn)傳統(tǒng)保健體育健身運(yùn)動(dòng)的推廣,特別是為傳統(tǒng)保健體育在大眾體育中的持續(xù)發(fā)展提供規(guī)律性的知識(shí)。
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一個(gè)偶然的機(jī)會(huì),認(rèn)識(shí)了一個(gè)在檔案局工作的朋友,知道了檔案資料建設(shè)的重要性。想想自己在教務(wù)處,各種資料也很多,迫切需要整理,因此專門(mén)查閱了一些資料,對(duì)檔案工作有了新的認(rèn)識(shí),因而引發(fā)了幾點(diǎn)思考。
一、學(xué)校檔案資料建設(shè)的現(xiàn)狀堪憂
1993年江西省教育委員會(huì)、江西省檔案局聯(lián)合制定的《江西省中、初等學(xué)校檔案管理暫行規(guī)定》明確指出:“學(xué)校檔案是國(guó)家檔案的一個(gè)重要組成部分,學(xué)校檔案工作是辦好學(xué)校的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作,也是衡量學(xué)校管理水平的一個(gè)重要標(biāo)志?!睋?jù)筆者了解,檔案行政部門(mén)對(duì)檔案管理的指導(dǎo)監(jiān)督范圍,還沒(méi)有到學(xué)校這一塊。作為學(xué)校的上級(jí)行政管理部門(mén)――教育局,由于社會(huì)的壓力等諸多方面的因素,除了著力追求教育教學(xué)質(zhì)量外,加強(qiáng)了基礎(chǔ)實(shí)施的建設(shè),包括校舍擴(kuò)建更新、現(xiàn)代化設(shè)施設(shè)備的添置、圖書(shū)資料的收集保管,唯獨(dú)沒(méi)有把檔案管理工作納入學(xué)校建設(shè)的范疇,沒(méi)有把檔案管理工作列入學(xué)校評(píng)比的范圍。學(xué)校檔案資料管理依然是盲點(diǎn)。
1.思想認(rèn)識(shí)的缺失
首先,檔案行政管理部門(mén)沒(méi)有引起足夠重視,或者說(shuō)雖引起了重視,但迫于經(jīng)濟(jì)的局限,而無(wú)暇顧及。導(dǎo)致在督促指導(dǎo)總體規(guī)劃、督促指導(dǎo)人員的安排方面成為空白。
2.機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的缺失
教育行政管理部門(mén),機(jī)關(guān)內(nèi)部已在同級(jí)檔案行政部門(mén)的督促指導(dǎo)下,成立了檔案工作組織,有分管領(lǐng)導(dǎo)、有具體負(fù)責(zé)檔案工作的部門(mén)和責(zé)任人,各科室還配備了兼職的檔案員,按規(guī)定計(jì)劃以及各種制度及時(shí)完成文件材料的收集、整理、歸檔、保管、提供利用等檔案管理工作。但鑒于人力、財(cái)力、物力、精力等諸多因素,對(duì)于轄區(qū)各級(jí)學(xué)校的檔案資料工作,沒(méi)有列入本級(jí)行政管理的工作范疇,也沒(méi)有列入目標(biāo)管理的范圍,更沒(méi)有成立相關(guān)的組織,因而要求不嚴(yán)、督促不力、培訓(xùn)指導(dǎo)不多。
3.管理能力的缺失
由于教育行政部門(mén)思想上認(rèn)識(shí)不到位、機(jī)構(gòu)隊(duì)伍沒(méi)有建立,因而對(duì)學(xué)校的檔案管理人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)也較少。即使學(xué)校對(duì)檔案管理工作有了一定的認(rèn)識(shí),有了加強(qiáng)檔案工作的打算,但也迫于業(yè)務(wù)人員的缺失、業(yè)務(wù)知識(shí)的缺乏,無(wú)法開(kāi)展該項(xiàng)工作。
4.后勤保障的缺失
學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張,這是眾所周知的。雖說(shuō)檔案管理的經(jīng)費(fèi)投入不大,但由于種種原因,根本就沒(méi)有考慮檔案管理方面的設(shè)施設(shè)備安排,沒(méi)有些許經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。學(xué)校有圖書(shū)資料室,沒(méi)有檔案室;有圖書(shū)資料櫥柜,沒(méi)有檔案裝具。學(xué)校里根本就沒(méi)有檔案管理這一概念。
二、弘揚(yáng)傳統(tǒng)必需
1.提高聲望的必需
聲望不高的學(xué)校,無(wú)論是中學(xué)還是小學(xué),自然就會(huì)變成師資力量薄弱、生源貧乏。于是第況愈下,教學(xué)質(zhì)量低下,好的老師不愿進(jìn)來(lái),學(xué)生紛紛轉(zhuǎn)往他校,好的傳統(tǒng)丟失,惡性循環(huán),一蹶不振。
2.檔案意識(shí)要加強(qiáng)
“各級(jí)教育行政部門(mén)必須予以高度重視,把檔案納入議事日程,落實(shí)有關(guān)工作,解決具體困難;各級(jí)檔案行政管理部門(mén)要對(duì)學(xué)校檔案工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)”(贛教發(fā)[1993]第005號(hào))。作為主管部門(mén),首先要樹(shù)立檔案資源建設(shè)是為教育教學(xué)和各項(xiàng)管理工作服務(wù)的意識(shí),不斷更新觀念,總結(jié)、探索檔案資源建設(shè)的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn),摸索、總結(jié)檔案利用的規(guī)律和頻率,不斷開(kāi)發(fā)、整合檔案信息工作的積極性;再次,加強(qiáng)督促和檢查、培訓(xùn)和指導(dǎo),使檔案管理工作成為主管部門(mén)主管工作的一部分,成為學(xué)校辦學(xué)的常規(guī)工作,以追求檔案資源利用的最大效益,最大限度的滿足教育教學(xué)和各項(xiàng)工作的需要。
教育主管部門(mén)不但要完善機(jī)關(guān)檔案工作機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍,更要組織和完善領(lǐng)導(dǎo)本區(qū)域內(nèi)檔案工作的機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍,完善全系統(tǒng)的檔案管理體系,以加強(qiáng)學(xué)校檔案工作的督促、檢查、培訓(xùn)、指導(dǎo),要給足學(xué)校檔案管理所需的人員編制,加強(qiáng)人員隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng),建立一支高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、愛(ài)崗敬業(yè)的、相對(duì)穩(wěn)定、具有戰(zhàn)斗力的隊(duì)伍。學(xué)校更應(yīng)成立檔案管理工作機(jī)構(gòu),有分管領(lǐng)導(dǎo)、具體負(fù)責(zé)的部門(mén)和責(zé)任人,各部門(mén)有兼職檔案員;建立健全各項(xiàng)檔案管理制度,嚴(yán)格按“章”辦事,管理檔案,開(kāi)發(fā)檔案資源。
3.后勤保障要加強(qiáng)
“兵馬未到,糧草先行”,“巧婦難為無(wú)米之炊”。檔案管理工作投入不大,但離不開(kāi)后勤保障。教育主管部門(mén)要作好學(xué)校保管場(chǎng)所的規(guī)劃和指導(dǎo),確保學(xué)校檔案有保管場(chǎng)地;要考慮學(xué)校檔案經(jīng)費(fèi)的支出,確保學(xué)校檔案管理工作中,完善設(shè)施、更換設(shè)備、添置用品等所需的經(jīng)費(fèi)支出。學(xué)校更要從發(fā)展事業(yè)出發(fā),安排好檔案保管場(chǎng)地,舍得投入,完善必要的設(shè)施,搞好庫(kù)房建設(shè),確保檔案存放安全,購(gòu)置必要的設(shè)備,確保整理檔案有用具用品,檔案有存放的櫥架、裝具。
關(guān)鍵詞:圖書(shū)館;采編資料;問(wèn)題;改進(jìn)措施
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,圖書(shū)館的作用被網(wǎng)絡(luò)等信息手段弱化,如何吸引更多的讀者,成為圖書(shū)館管理人員亟待解決的問(wèn)題。圖書(shū)館采編部門(mén)是整個(gè)圖書(shū)館文獻(xiàn)信息資源的建設(shè)的重要工作,是優(yōu)化圖書(shū)館館藏結(jié)構(gòu)和提高館藏質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),也是圖書(shū)館的核心部門(mén)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息技術(shù)的飛速發(fā)展,不僅給圖書(shū)館的發(fā)展帶來(lái)壓力,同時(shí)也有助于圖書(shū)館的采編工作的開(kāi)展。信息化時(shí)代的發(fā)展對(duì)圖書(shū)館的采編工作提出了更高的要求,這種新形勢(shì)下提高文獻(xiàn)采編工作的質(zhì)量,更新服務(wù)觀念,轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,提高圖書(shū)館采編部門(mén)的工作效率。進(jìn)而更好的滿足讀者的需求,對(duì)促進(jìn)圖書(shū)館的改革和發(fā)展具有積極的作用。
1 圖書(shū)館采編資料審核存在的問(wèn)題
1.1 盲目采購(gòu),館藏結(jié)構(gòu)不合理
為了增加藏書(shū)量,一些圖書(shū)館盲目的大量采購(gòu)圖書(shū),有的圖書(shū)館為了節(jié)約經(jīng)費(fèi),大量采購(gòu)“特價(jià)”圖書(shū),但這些圖書(shū)的質(zhì)量和內(nèi)容是無(wú)法得到保證的;有些圖書(shū)館則是盲目采購(gòu),只注重圖書(shū)的采購(gòu)數(shù)量,一次就訂購(gòu)數(shù)十萬(wàn)冊(cè)圖書(shū),而沒(méi)有根據(jù)本館的實(shí)際情況進(jìn)行有目的的采購(gòu),將圖書(shū)市場(chǎng)上所有的圖書(shū)種類進(jìn)行大批采購(gòu)。圖書(shū)館的這種盲目采購(gòu)也使得一些非主流圖書(shū)流人圖書(shū)館中,給讀者造成很大的影響,使圖書(shū)館失去權(quán)威性。同時(shí),圖書(shū)館的采編部門(mén)采購(gòu)手段單一,針對(duì)性不強(qiáng)。對(duì)圖書(shū)館的藏書(shū)缺乏合理的規(guī)劃,沒(méi)有充分考慮圖書(shū)館的自身情況盲目采購(gòu),或者時(shí)“特價(jià)書(shū)”,都是對(duì)圖書(shū)館的一種極大的危害,不能滿足讀者需求,反而增加了圖書(shū)館的負(fù)擔(dān),使圖書(shū)館失去讀者群。
1.2 購(gòu)書(shū)經(jīng)費(fèi)不足
作為信息查閱的輔助部門(mén),圖書(shū)館在采購(gòu)經(jīng)費(fèi)上往往傾向于熱門(mén)的文獻(xiàn)材料。盡管圖書(shū)館每年從國(guó)家獲得的經(jīng)費(fèi)不斷增加,但作為一個(gè)公益性的部門(mén),沒(méi)有創(chuàng)收意味著經(jīng)費(fèi)無(wú)法得到保障,館藏不足一直困擾著圖書(shū)館的發(fā)展。圖書(shū)館為了滿足不同人的科研、學(xué)習(xí)需要,需要不斷的對(duì)館藏資源進(jìn)行完善,在經(jīng)費(fèi)使用中無(wú)論是紙質(zhì)還是電子資源,都需要盡心統(tǒng)籌考慮。由于不同的文獻(xiàn)類型的價(jià)格是不同的,因此,圖書(shū)館采編部門(mén)需要對(duì)所需資料種類進(jìn)行分析,合理分配經(jīng)費(fèi),確保館藏結(jié)構(gòu)的合理。
1.3 圖書(shū)館采編人員素質(zhì)不高
隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,我國(guó)目前圖書(shū)館大部分都是采用圖書(shū)自動(dòng)化集成系統(tǒng)軟件來(lái)進(jìn)行圖書(shū)采編,也就是通過(guò)加入CALIS聯(lián)合編目或者是通過(guò)加入國(guó)家圖書(shū)館聯(lián)合編目中心,實(shí)現(xiàn)所有的編目數(shù)據(jù)的共建共享。這就要求圖書(shū)館的采編人員必須具備專業(yè)的知識(shí)和熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),只有這樣才能保證在具體的采編工作中,做到編目數(shù)據(jù)規(guī)范。但是,目前我國(guó)圖書(shū)館的待遇普遍較低,無(wú)法引進(jìn)那些素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)水平強(qiáng)的人才,目前采編人員的圖書(shū)館學(xué)專業(yè)知識(shí)和工作所需要的學(xué)科專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)存嚴(yán)重缺失,對(duì)新業(yè)和交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)了解的更是少之又少,而這些人又比較缺乏開(kāi)展信息參考咨詢、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)檢索、將收集的信息進(jìn)行技術(shù)性分析等個(gè)性化服務(wù)的能力,因此嚴(yán)重的降低了圖書(shū)館的采編資料的效率。
2 改進(jìn)措施
2.1 加快圖書(shū)采訪,有目的的采編
對(duì)于圖書(shū)館盲目采購(gòu)的問(wèn)題,必須將強(qiáng)圖書(shū)采訪工作,根據(jù)社會(huì)的需求,做好采訪工作。文獻(xiàn)采訪也就是圖書(shū)館采編人員通過(guò)對(duì)館藏、讀者與書(shū)源進(jìn)行調(diào)查,有目的和有計(jì)劃的對(duì)所需館藏圖書(shū)進(jìn)行整理。同時(shí),要保證采訪書(shū)刊的完整性,在采訪過(guò)程中必須合理的使用采購(gòu)經(jīng)費(fèi),隨著社會(huì)科學(xué)的不斷發(fā)展,出版物不斷增多,圖書(shū)館要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,制定每年的采購(gòu)計(jì)劃,確定采訪重點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)采編圖書(shū)的采訪工作,有計(jì)劃有目的的進(jìn)行圖書(shū)采購(gòu),確保圖書(shū)館的資源配置合理,有效利用采購(gòu)經(jīng)費(fèi),引進(jìn)最需要的圖書(shū),保證圖書(shū)館館藏結(jié)構(gòu)的合理,提高圖書(shū)館的吸引力。
2.2 加大投入,保證采購(gòu)經(jīng)費(fèi)充足
由于圖書(shū)館是一個(gè)公益性機(jī)構(gòu),其服務(wù)對(duì)象是全體的社會(huì)人員,因此,國(guó)家必須加強(qiáng)對(duì)圖書(shū)館的資金支持,保證圖書(shū)館經(jīng)費(fèi)的充裕,才能使采編工作能夠順利的進(jìn)行。同時(shí),圖書(shū)館要采取相對(duì)靈活的資金籌集手段,積極進(jìn)行創(chuàng)收活動(dòng),例如承接展覽活動(dòng),通過(guò)提供場(chǎng)地、資料獲取相應(yīng)報(bào)酬。只有充足的資費(fèi)支持,才能有效的建設(shè)一個(gè)新時(shí)期具有吸引力的圖書(shū)館。
2.3 計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用
積極引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù),促進(jìn)圖書(shū)館采編工作的效率提高。傳統(tǒng)的圖書(shū)館采編工作流程還停留在物質(zhì)資源的采編上,大部分的工作都是由工作人員手工完成,這種方式既浪費(fèi)時(shí)間,又加大了圖書(shū)館的運(yùn)行成本。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,圖書(shū)館信息資源實(shí)現(xiàn)了虛擬共享。我們要充分的發(fā)揮現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù),采用圖書(shū)自動(dòng)化集成系統(tǒng)軟件,簡(jiǎn)化傳統(tǒng)的圖書(shū)館采編工作流程,將各個(gè)環(huán)節(jié)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有效的聯(lián)系起來(lái),實(shí)現(xiàn)聯(lián)機(jī)合作編目,采訪和編目工作將會(huì)變得更為簡(jiǎn)單方便,同時(shí)簡(jiǎn)化工序,防止有些工作內(nèi)容的重復(fù),既節(jié)省了人力物力,也提高了圖書(shū)館館藏結(jié)構(gòu)的合理性,加強(qiáng)了信息資源的數(shù)字化建設(shè),實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)資源的共享。將所有的工作程序整合在計(jì)算機(jī)上,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)讓用戶能夠看到整個(gè)系統(tǒng)的信息內(nèi)容,包括圖書(shū)館的圖書(shū)數(shù)量、擺放位置和外界情況,從而打破了過(guò)去的僅服務(wù)于紙質(zhì)形式進(jìn)行的模式,發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢(shì),提高采編速度,節(jié)約成本,提高圖書(shū)館的運(yùn)行效率。
2.4 加強(qiáng)采編隊(duì)伍建設(shè)
隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷應(yīng)用,對(duì)圖書(shū)館采編人員的素質(zhì)提出了更高的要求。為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的要求,圖書(shū)館的采編人員必須具有較高的專業(yè)知識(shí)和熟練掌握計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),才能勝任現(xiàn)代圖書(shū)館的采編工作。但是,目前我國(guó)圖書(shū)館待遇較低,無(wú)法吸引高素質(zhì)人才,因此,必須加強(qiáng)現(xiàn)有員工的培訓(xùn)工作,定期的進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高采編人員的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)積極引進(jìn)高素質(zhì)人才,提高圖書(shū)館采編工作的效率。
3 結(jié)語(yǔ)
隨著信息時(shí)代的到來(lái),對(duì)圖書(shū)館的采編資料審核提出了越來(lái)越高的要求,然而目前我國(guó)圖書(shū)館的采編工作存在很多問(wèn)題,因此必須做好圖書(shū)采訪工作,加強(qiáng)資金支持和人員培訓(xùn),充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù),進(jìn)行科學(xué)的采編工作,促進(jìn)圖書(shū)館采編工作效率。
參考文獻(xiàn)
0引言子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤,目前子宮手術(shù)可通過(guò)開(kāi)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡三種途徑或方式完成,都各有其適應(yīng)證[1]. 經(jīng)陰道剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、腹部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn). 我院200708/200805經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者39例,與同期36例經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行比較,報(bào)道如下.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象我院臨床診斷明確的子宮肌瘤患者75例,年齡29~52(平均36.0±6.5)歲;單發(fā)子宮肌瘤28例,多發(fā)子宮肌瘤47例;隨機(jī)分為陰式組(n=39)和腹式組(n=36). 兩組病例年齡、性別及病況選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具可比性.
1.2方法陰式組患者取膀胱截石位,腰麻聯(lián)合硬脊膜外麻醉,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪無(wú)菌巾,鉗夾宮頸,充分暴露穹窿,予1∶5000腎上腺素與生理鹽水稀釋,于膀胱宮頸附著點(diǎn)下0.3 cm注入稀釋液,利于分離膀胱宮頸間隙及上推膀胱;沿此處環(huán)切達(dá)側(cè)穹窿,若腫瘤較大,可分離膀胱陰道間隙,上推膀胱,于陰道前壁中點(diǎn)上延2~4 cm,剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜進(jìn)入盆腔. 后穹窿切口者,腎上腺素稀釋液注入陰道直腸間隙,沿此處環(huán)切達(dá)側(cè)穹窿. 入腹腔后常規(guī)探查子宮及附件,有粘連者應(yīng)緊貼子宮壁分離,防止損傷腸管,據(jù)所采取切口上翻或下翻宮體,如子宮肌瘤過(guò)大,翻出有困難,可先行逐一子宮肌瘤剝除,1號(hào)可吸收線間斷依次縫合子宮切口,再翻出宮體,檢查無(wú)遺漏后,送回盆腔. 再次探查盆腔無(wú)誤,1/0可吸收線連續(xù)縫合陰道穹窿. 術(shù)畢陰道內(nèi)放置碘伏紗布?jí)浩戎寡?4 h取出. 8~12 h取出尿管,術(shù)后應(yīng)用抗生素3~5 d后出院. 腹式組患者取平臥位,按傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤切除步驟操作. 記錄兩組患者切除子宮肌瘤的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示,采用t檢驗(yàn).
2結(jié)果經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后排氣早、下床活動(dòng)早,四指標(biāo)與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)方式比較均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
3討論子宮肌瘤在生育期婦女發(fā)病率為20%~25%,手術(shù)仍是子宮肌瘤最有效的治療方法. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)入路選擇:對(duì)于子宮肌瘤位于前壁、子宮直腸間粘連、子宮膀胱返折滑動(dòng)度較大,采用前穹窿入路;子宮肌瘤位于后壁可選擇后穹窿入路;對(duì)于肌瘤較大時(shí)先行剝出肌瘤,依次縫合子宮切口. 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡相比具有多重優(yōu)點(diǎn):① 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小,且術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低;② 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較局限,一般適用于肌瘤數(shù)目較少(一般不超過(guò)2個(gè))、肌瘤結(jié)節(jié)較小(一般
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】G623.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-6009(2015)33-0067-02
法國(guó)學(xué)者蒂費(fèi)納薩?莫瓦約提出了“互文性”理論,他認(rèn)為:任何一個(gè)單獨(dú)的文本都是不自足的,它的意義在與其他文本交互參照、交互指涉的過(guò)程中產(chǎn)生。小學(xué)語(yǔ)文教材中的文本自然也需要與其他文本發(fā)生互文作用,才能引導(dǎo)學(xué)生更好地理解文本,體會(huì)情感。于是,我們的課堂教學(xué)中補(bǔ)充進(jìn)了大量的資料。課堂上到底呈現(xiàn)什么資料合適,怎樣讓資料與文本發(fā)生互文作用,幫助學(xué)生透徹理解文本呢?筆者進(jìn)行了如下幾點(diǎn)嘗試:
1.作者、寫(xiě)作背景資料的有效呈現(xiàn)。
現(xiàn)行小學(xué)語(yǔ)文教材中不乏名篇名作,很多文本都有作者自己的影子。要想讓學(xué)生真正走進(jìn)文本、走近作者,就必須熟悉作者以及當(dāng)時(shí)的寫(xiě)作背景。而小學(xué)生閱歷淺,缺乏對(duì)作者和寫(xiě)作背景的了解,這就需要教師在課堂上提供這樣的資料,為學(xué)生更好地學(xué)習(xí)課文儲(chǔ)備能量。
如:蘇教版六下《石灰吟》是一首托物言志詩(shī),詩(shī)人于謙以石灰自喻,詠石灰即是詠?zhàn)约豪诼涞慕髴押统绺叩娜烁???墒?,學(xué)生與詩(shī)人相隔年代久遠(yuǎn),無(wú)法僅憑詩(shī)句走進(jìn)詩(shī)人的內(nèi)心。教學(xué)古詩(shī)《石灰吟》,在學(xué)生知道了詩(shī)句的意思后,教師就可以選擇呈現(xiàn)《明史?于謙傳》中一段關(guān)于于謙的介紹,讓學(xué)生把于謙的一生與石灰聯(lián)系起來(lái),再讀詩(shī)句,談發(fā)現(xiàn),談感受,于謙的形象在學(xué)生的心目中也高大了起來(lái)。當(dāng)然,這些關(guān)于作者和寫(xiě)作背景的資料也很多,教師要甄別選用。
2.文本空白處資料的適時(shí)呈現(xiàn)。
教材中許多空白之處令人遐想,教師應(yīng)抓住文本空白適時(shí)呈現(xiàn)拓展資料,有機(jī)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。
如:蘇教版二下《真想變成大大的荷葉》是一首兒童詩(shī),展現(xiàn)了孩子們?cè)谙奶斓拿利愬谙耄笠缰鴿鉂獾耐嫱?,富含深刻的人生哲理。這篇文章非常有趣,有畫(huà)面,有音樂(lè),文本的空白處也很多。如“我想變一只蟈蟈,歌唱我們的生活”一句,蟈蟈會(huì)唱些什么呢?他們會(huì)怎樣贊美我們的生活?這樣的空白對(duì)于二年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō),是很難啟開(kāi)想象的。這個(gè)時(shí)候,教師補(bǔ)充呈現(xiàn)作家王宜振的另一首小詩(shī)《豆葉上,一只蟈蟈在叫》:小小的豆葉兒/形狀像桃/一只小小的蟈蟈/在豆葉上叫/叫醒一只小甲蟲(chóng)/打個(gè)呵欠,伸伸懶腰/叫來(lái)一只小蜻蜓/扇扇翅膀,跳個(gè)舞蹈/叫高了香茅草/叫甜了紫葡萄/叫出一地小蘑菇/和小小的雨點(diǎn)嬉鬧/叫聲送來(lái)喜悅/叫聲送走煩惱/叫聲落在孩子的掌心/每一粒都是珍寶/小小的舞臺(tái)/蟈蟈叫得真好/它送給金色的秋天/一片鮮亮的感覺(jué)。這首小詩(shī)的補(bǔ)充呈現(xiàn),豐富了學(xué)生對(duì)詩(shī)句的理解,激發(fā)了學(xué)生的情感。
3.感悟意境的資料隨情境呈現(xiàn)。
教材中有些文本所要表達(dá)的情感與學(xué)生情感脫節(jié),學(xué)生沒(méi)有類似的生活經(jīng)歷,無(wú)法體會(huì)。而沒(méi)有感情的語(yǔ)文學(xué)習(xí)不能打動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心,不能算是真正的語(yǔ)文學(xué)習(xí)。課堂中要調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感參與,有時(shí)就需要材料信息的補(bǔ)充。
如:蘇教版四下《黃河的主人》一文,課文的教學(xué)重點(diǎn)是引導(dǎo)學(xué)生讀懂揭示課文中心的重點(diǎn)句,即“他憑著勇敢和智慧,鎮(zhèn)靜和機(jī)敏,戰(zhàn)勝了驚濤駭浪,在滾滾的黃河上如履平地,成為黃河的主人”。大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有見(jiàn)過(guò)黃河,更沒(méi)有親身體驗(yàn)到黃河的磅礴氣勢(shì)與極端兇險(xiǎn)。于是,教師在揭示課題之后,選擇用課件播放黃河視頻資料,那奔騰咆哮的黃河深深地震撼了學(xué)生。教師在學(xué)生觀看后適時(shí)提問(wèn):你想到了哪些詞語(yǔ)?黃河給你的印象是什么?有視頻資料的補(bǔ)充呈現(xiàn),學(xué)生很快想到了“驚濤駭浪”“萬(wàn)馬奔騰”“濁浪排空”等詞語(yǔ),深切感受到黃河的磅礴氣勢(shì),為下文感受艄公的品質(zhì)創(chuàng)設(shè)了情境。
[關(guān)鍵詞]毛筆書(shū)法;字體;心理治療
中圖分類號(hào):R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-0278(2011)10-119-01
一、書(shū)法治療概述
書(shū)法治療作為心理藝術(shù)治療的一個(gè)分支,其研究起點(diǎn)較之音樂(lè)治療、繪畫(huà)治療等相對(duì)較晚,研究深度也相對(duì)較淺。書(shū)寫(xiě)行為本身即是一種有意義的身體機(jī)能調(diào)節(jié)和認(rèn)知活動(dòng),其書(shū)寫(xiě)的對(duì)象是文字,那么文字的意義也會(huì)隨著書(shū)寫(xiě)的過(guò)程與個(gè)體產(chǎn)生交互。書(shū)寫(xiě)中身體動(dòng)作控制和毛筆控制也是由書(shū)寫(xiě)字體和形狀大小的變化而異,所以在書(shū)寫(xiě)的過(guò)程中,個(gè)體便形成一個(gè)知、情、意循環(huán)流轉(zhuǎn)的整體。漢字的組成規(guī)則是豐富的,其象形文字的幾何特征也為中國(guó)書(shū)法添上了格式塔心理學(xué)的標(biāo)記,結(jié)構(gòu)的連通性、閉合性、對(duì)稱性,左右上下結(jié)構(gòu)的比例美感,在書(shū)寫(xiě)的過(guò)程中都喚醒書(shū)寫(xiě)者的知覺(jué)、認(rèn)知和身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整并達(dá)到平衡的狀態(tài)。
二、毛筆書(shū)法字體與治療的關(guān)系
在進(jìn)行書(shū)法治療的過(guò)程中,來(lái)訪者參與書(shū)法寫(xiě)作的形式會(huì)根據(jù)其對(duì)毛筆書(shū)法的掌握程度而設(shè)定。那么根據(jù)不同的治療對(duì)象和治療目標(biāo),書(shū)法本身的字體形式成又與治療有著密切的相關(guān)。字體,即文字的不同樣式,有文字的結(jié)構(gòu)形式之分,又有書(shū)法流派和書(shū)法大家存筆風(fēng)格之分,此間我們主要討論前者。字體變遷與古代對(duì)文字傳播的需求和當(dāng)時(shí)技術(shù)的發(fā)展高度相關(guān),許多文獻(xiàn)和著作對(duì)此都有詳盡的討論。此間文段主要從符號(hào)學(xué)的意義上來(lái)討論,以文字的結(jié)構(gòu)形式分類的書(shū)體與不同心理治療目的的契合點(diǎn)。
三、不同毛筆書(shū)法字體構(gòu)析
1.篆書(shū):為大篆、小篆統(tǒng)稱,由于篆書(shū)是取于文字形成之初,所以其行既是表意,它們的存在都充溢著古代形象文字鮮明的特點(diǎn)。其特點(diǎn)是形態(tài)端正,橫畫(huà)逼平、豎畫(huà)必直,是嚴(yán)緊而又工整的書(shū)體形式。篆書(shū)書(shū)寫(xiě)要求運(yùn)筆能力平穩(wěn)舒緩,由于筆畫(huà)粗細(xì)均勻,那么書(shū)寫(xiě)時(shí)的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)筆者須得氣沉、手躬懸臂保持力道平易,這種字體要求書(shū)寫(xiě)者有較高的書(shū)法功底,書(shū)寫(xiě)的時(shí)間往往較長(zhǎng)而無(wú)太多波瀾,能很好的適應(yīng)于養(yǎng)生之道。從治療角度來(lái)探討,可適應(yīng)于多動(dòng)癥、焦躁癥狀等。
2.隸書(shū):隸書(shū)字形扁方,左右伸展;左波右磔,蠶頭燕尾:曲折方園,點(diǎn)畫(huà)分明;提頓結(jié)合,粗細(xì)兼?zhèn)洹Hシ本秃?jiǎn),字形變圓為方,筆劃改曲為直。這種殷實(shí)而輕重頓挫富有變化的字體是非常適合練習(xí)的,書(shū)寫(xiě)隸書(shū)時(shí),褪去了書(shū)寫(xiě)篆書(shū)時(shí)那種注意力高度集中的狀態(tài),握筆指法可以更加放松,而氣息隨著書(shū)寫(xiě)的變化游離于丹田和鼻息問(wèn)。扁平的字態(tài)適合于將凝重的心情鋪張?jiān)诩埫嫔?,隨著筆鋒結(jié)束的輕微上揚(yáng)亦可以釋放壓力。所以在進(jìn)行書(shū)法治療時(shí),隸書(shū)將是減壓、穩(wěn)定情緒、整合的良好選擇。
3.楷書(shū):又為正楷、楷體等。是漢字字體中最為常見(jiàn)的,楷書(shū)是由隸書(shū)經(jīng)過(guò)魏碑演化而來(lái),其特點(diǎn)整齊一律。章法的整體感,首先是整齊,字的排列形式是字與字、行與行之間的等距,給人一穩(wěn)定、莊重的視覺(jué)效果,這種形式最適合嚴(yán)格意義的楷書(shū)??瑫?shū)的最大特點(diǎn)是帶有行書(shū)的成分,筆法多變,因字賦形,不刻意布置,在多樣性、變化性中有著十分和諧統(tǒng)一的關(guān)系。給人的感受是靜中有動(dòng),字中融情??瑫?shū)在書(shū)法泊療中的作用是最為廣泛和最為適用的。其適合長(zhǎng)期的書(shū)寫(xiě)來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)個(gè)人整合,通過(guò)創(chuàng)作書(shū)法來(lái)發(fā)現(xiàn)兒童的創(chuàng)造力,以及焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥等都可以使用楷書(shū)臨摹來(lái)幫助治療。
4.魏碑:魏碑字體風(fēng)格多樣,富于變化,不拘法則;點(diǎn)畫(huà)形態(tài)豐富多變,摻雜有濃厚的隸意:橫畫(huà)起筆時(shí)先豎向?qū)?,豎畫(huà)起筆時(shí)先橫向?qū)?,體現(xiàn)出中國(guó)書(shū)法理論自古崇尚的“中和”之美,字體面貌明顯受到刊刻工具的影響,呈現(xiàn)出方整峻厲的風(fēng)格。在書(shū)法治療中,如若來(lái)訪者有獲得輕松而無(wú)拘束的意愿,那么魏碑是最好的選擇,其較適合于由孤獨(dú)和自閉等問(wèn)題造成的心理問(wèn)題。
5.行書(shū)和草書(shū):在對(duì)毛筆書(shū)法文本的界定中,行書(shū)和草書(shū)的含義總是相對(duì)模糊的,行書(shū)在楷書(shū)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,是介于楷書(shū)、草書(shū)之間的一種字體。行書(shū)和草書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí),運(yùn)筆和思緒是不同的,若書(shū)寫(xiě)行書(shū)和草書(shū)一味隨意奔放,寫(xiě)出的字多為散亂無(wú)力。所以書(shū)寫(xiě)時(shí)須氣沉丹田而頭腦清晰,字與字的布局構(gòu)造密切相關(guān),每一筆都是有意而為,這樣便要求書(shū)寫(xiě)著擁有強(qiáng)大的掌控能力,并且能平衡氣息和運(yùn)筆能力。那么,在書(shū)法治療中,行書(shū)和草書(shū)使用范圍便有自閉和孤獨(dú)癥等,其次在協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、壓力釋放等方面都可以使用。
四、總結(jié)
1存在問(wèn)題
1.1系統(tǒng)不夠完善當(dāng)前,療養(yǎng)院的電子療案是建立在“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上,該系統(tǒng)只是提供了文本格式的療案,是電子療案的初級(jí)階段,要實(shí)現(xiàn)全面意義上的電子療案,還需要醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)(即PACS系統(tǒng))和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)(即LIS系統(tǒng))的配合,由于“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”缺少PACS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng),因此電子療案中就沒(méi)有影響資料和檢驗(yàn)資料。目前,療養(yǎng)院要建立完整的療案,仍需由療養(yǎng)科室和輔臨科室分別打印出紙質(zhì)的療案首頁(yè)、療程記錄和各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告,再匯總裝訂而成,存在紙質(zhì)療案與電子療案資料不一致的問(wèn)題,在保管及未來(lái)電子療案法律地位界定方面存在風(fēng)險(xiǎn)。
1.2錄入數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)的不完善,沒(méi)有防范復(fù)制療案及療案相似度對(duì)比糾錯(cuò)的功能,克隆現(xiàn)象較普遍,保健療養(yǎng)的療案粘貼后不進(jìn)行客觀的個(gè)體化修改就可保存,加上療案模板格式單一,造成了保健療養(yǎng)療案內(nèi)容千人一面??祻?fù)療養(yǎng)的療案不僅內(nèi)容相近,而且療程記錄也簡(jiǎn)單雷同,不能充分體現(xiàn)醫(yī)師對(duì)療養(yǎng)員個(gè)體化療養(yǎng)情況的分析和經(jīng)邏輯思維后產(chǎn)生的診療意見(jiàn),也不能很好地體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)意見(jiàn)。
1.3運(yùn)作成本增加由原來(lái)的紙質(zhì)療案改為電子療案需要建立療養(yǎng)院局域網(wǎng),添置服務(wù)器、計(jì)算機(jī)等硬件,還要進(jìn)行人員的培訓(xùn)和辦公條件的改造,且系統(tǒng)的維護(hù)和更新也需要一定的人力和物力,加上各種耗材的消耗,比使用紙質(zhì)療案時(shí)明顯地加大了成本,剛啟用階段的不適應(yīng)和系統(tǒng)本身的不合理性所造成耗材的浪費(fèi)也加大了成本。
1.4資源無(wú)法共享目前的電子療案基本都是以每個(gè)療養(yǎng)院為單位,療案信息的共享基本限制在療養(yǎng)院內(nèi)部,而且僅僅記錄了在該療養(yǎng)院本次療養(yǎng)的信息,不同的療養(yǎng)院不能進(jìn)行共享,限制了電子療案的應(yīng)用范圍。同時(shí),由于同一個(gè)療養(yǎng)員的電子療案分散地儲(chǔ)存于不同的療養(yǎng)院,療養(yǎng)院與療養(yǎng)院之間,療養(yǎng)院與治療醫(yī)院之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享,即無(wú)法形成一份個(gè)人延續(xù)的療養(yǎng)記錄檔案,更無(wú)法形成一份完整的生命健康記錄檔案。
1.5法律地位尚待認(rèn)可由于電子療案保護(hù)技術(shù)新的特點(diǎn),其最終的歸檔應(yīng)是以磁盤(pán)或光盤(pán)形式來(lái)保管和存檔,以磁盤(pán)或光盤(pán)形式儲(chǔ)存的電子療案還有待于法律上的認(rèn)可,同時(shí),安全保密技術(shù)也有待于進(jìn)一步的完善[1]。
2對(duì)策
2.1提高認(rèn)識(shí)電子療案是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的必然產(chǎn)物,是療養(yǎng)院療案管理發(fā)展的必然趨勢(shì),電子療案終將取代紙質(zhì)療案。因此,我們必須更新觀念,與時(shí)俱進(jìn),主動(dòng)適應(yīng)新的信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在療養(yǎng)領(lǐng)域的應(yīng)用,提高自身素質(zhì),努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù),積極適應(yīng)電子療案的建立、質(zhì)控、歸檔、保存、調(diào)用等基本流程,逐步把信息資源帶來(lái)的各種便利應(yīng)用到實(shí)際中,為療養(yǎng)工作提供更快捷、有效的信息服務(wù)。
2.2完善系統(tǒng)國(guó)際上公認(rèn)的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)包括信息共享系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)以及支持療養(yǎng)信息資料庫(kù)等3條標(biāo)準(zhǔn),療養(yǎng)院的電子療案還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這3條標(biāo)準(zhǔn),需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。真正的電子療案首先是療養(yǎng)員在療養(yǎng)過(guò)程中所有療養(yǎng)活動(dòng)記錄的電子化,并且對(duì)這些記錄進(jìn)行數(shù)字化、結(jié)構(gòu)化處理儲(chǔ)存,然后提供對(duì)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的查詢、檢索、統(tǒng)計(jì)、科研服務(wù)。即電子療案就是集療案書(shū)寫(xiě)、療案質(zhì)控、共享、服務(wù)于一體的綜合臨床信息系統(tǒng)[2]。
2.3加強(qiáng)管理首先,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電子療案的流程管理??剖抑魅卫貌榉康葯C(jī)會(huì)對(duì)電子療案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)面反饋整改,院質(zhì)控辦對(duì)全院的電子療案實(shí)行滾動(dòng)式的檢查,對(duì)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)反饋到相應(yīng)的科室并限期整改。其次,加強(qiáng)對(duì)終末電子療案的管理。對(duì)出院的電子療案采取三級(jí)監(jiān)控,對(duì)每份療案進(jìn)行逐項(xiàng)的審查、評(píng)分,低于90分的進(jìn)行退修,每季度進(jìn)行一次全院的療案質(zhì)量講評(píng),并兌現(xiàn)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。再次,利用信息化建設(shè)平臺(tái)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控,建立“流程監(jiān)控”、“在線預(yù)警”、“智能判別”、“信息反饋”等控制功能,激勵(lì)信息工程人員幫助質(zhì)控人員將軟件的功能使用到熟練地步,取得事半功倍的效果[3]。
2.4擴(kuò)展功能除了進(jìn)一步完善和改進(jìn)現(xiàn)有的“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”外,需要增加醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)(PACS系統(tǒng))和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS系統(tǒng)),使之形成真正的多媒體電子療案信息。還可以增加辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、人員績(jī)效管理系統(tǒng)、對(duì)外創(chuàng)收客房管理系統(tǒng)、物質(zhì)采購(gòu)自動(dòng)化管理系統(tǒng)等,實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)院管理的信息化、自動(dòng)化??梢运伎架婈?duì)醫(yī)院的“軍衛(wèi)一號(hào)”與“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”的對(duì)接,或是初期先通過(guò)介質(zhì)擺渡實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)的對(duì)接,達(dá)到醫(yī)療與療養(yǎng)資源的信息共享。
參考文獻(xiàn):
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[2]王繼偉,董志強(qiáng).從電子病歷系統(tǒng)到區(qū)域電子病歷系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(11):1907-1910.
【摘要】目的:總結(jié)同種異體骨與自體骨移植在脛骨骨折不愈合植骨治療中的臨床效果。方法:回顧性分析2007年2月至2008年2月,32例用同種異體骨與自體骨植骨加外固定支架固定術(shù)治療脛骨骨折不愈合病人的病歷資料。結(jié)果:隨訪4個(gè)月-2年,32例植骨全部愈合,功能恢復(fù)正常。結(jié)論:同種異體骨移植具有良好的組織相容性和成骨活性,與自體骨移植療效相當(dāng),是治療脛骨骨折不愈合替代取髂骨植骨較理想的材料。
【關(guān)鍵詞】同種異體骨;自體骨;骨移植;脛骨;骨折不愈合
Treatment of with tibial fracture nonunion autogeneic bone graft or allogeneic bone graft
Peng Yaojin1,2 Zhang Chaoyue1 Zhang Yongjun1
【Abstract】Objective:To investigate the therapeutic effect of tibial fracture nonunion treated with allogeneic bone graft or autogeneic bone graft.Methods:Reviewed 32cases of tibial fracture nonuniontreated By External Fixation and defect with allogeneic or autogeneic bonetransplantation from Febuary 2007to Febuary 2008.Results:All the patients achieved bone union and normal function.The time of follow-up was from 4 month to 2years.ConclusionsAccurate evaluation of tumor’s extent plays an important role in decreasing tumor recurrence.There are good tissue compatibility and bone information in the allograft for the treatment of giant cell tumor of bone and bone defect filling with allogeneic bone is reliable.
【Key words】Homogeneous foreign body bone; From body bone; Bone transplant; Shinbone; The bone fracture does not heal
脛骨骨折不愈合在臨床上較常見(jiàn),且多已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并常伴骨折局部軟組織傷。堅(jiān)強(qiáng)的固定加植骨是最基本的治療方法,但由于自體骨來(lái)源有限,取骨并發(fā)癥較多等原因,常應(yīng)用受限。本文回顧性分析了自2007年2月至2008年2月我院應(yīng)用外固定支架并同種異體骨與自體骨植骨治療脛骨骨折骨不連32例,對(duì)比發(fā)現(xiàn)同種異體骨與自體骨植入療效相當(dāng),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組32例,男22例,女10例;年齡25~68歲,平均38±3歲。受傷原因:交通傷18例,重物砸傷12例,其他2例。骨折部位:中上段2例,中段12例,下段18例。病人骨折時(shí)間均在8±0.5個(gè)月以上,癥狀有骨折處疼痛、叩擊痛或異?;顒?dòng),x線片示骨折線清晰、骨折端硬化或萎縮,髓腔封閉。本組患者中18例用同種異體骨植骨,其中2例術(shù)后2天出現(xiàn)排異反應(yīng),表現(xiàn)為傷口滲出較多,傷口周圍紅腫,經(jīng)過(guò)加強(qiáng)換藥、使用地塞米松藥物治療傷口痊愈。14例患者取髂骨植骨,其中3例取髂骨處出現(xiàn)骨臘反應(yīng),表現(xiàn)為傷口反復(fù)滲出,傷口周圍紅腫,經(jīng)過(guò)加強(qiáng)換藥后傷口痊愈。其中有2例患者術(shù)后感到取髂骨處系皮帶不穩(wěn)及磨擦不適。
1.2 手術(shù)方法:完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,持續(xù)硬膜外麻醉下盡可能選原手術(shù)切口,盡量操作輕柔保護(hù)局部軟組織血循環(huán),有內(nèi)固定者先取出內(nèi)固定物,顯露骨折端,咬除硬化骨成新鮮骨折面,打通髓腔,盡量擴(kuò)大斷端接觸面,使之能在縱向加壓使斷端密合,術(shù)中仔細(xì)沖洗及止血。根據(jù)骨折位置及固定架長(zhǎng)度選擇上下進(jìn)釘點(diǎn),切口長(zhǎng)度為針直徑1倍,鉆孔分別擰入6枚4.0螺釘使之在同一平面且垂直于脛骨內(nèi)側(cè)面。18例患者用同種異體骨植骨,植入骨折端及外后兩側(cè),14例患者取髂骨植骨,植入骨折端及外后兩側(cè),安裝固定架,使骨折線對(duì)位良好,適當(dāng)加壓。
1.3 術(shù)后護(hù)理及隨訪:術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5-7d,24-48h拔出引流管,術(shù)后常規(guī)針道護(hù)理。注意經(jīng)常檢查外固定架松緊度,3~4d后,即可在不負(fù)重的情況下活動(dòng)患肢,4~10周后根據(jù)x線片顯示對(duì)位情況可扶拐并逐漸棄拐下床活動(dòng)。每月復(fù)查x線片。
1.4 同種異體骨來(lái)源同種異體骨來(lái)源于北京鑫康晨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司,按照美國(guó)組織庫(kù)(AATB)標(biāo)準(zhǔn)[1],取自符合組織移植要求的新鮮捐獻(xiàn)者的尸體,經(jīng)深凍、超聲洗凈、干燥、輻射、消毒制備而成,無(wú)菌包裝。手術(shù)時(shí)拆開(kāi)無(wú)菌包裝,用含地塞米松、慶大霉素生理鹽水浸泡30分鐘后植入。
2 結(jié)果
隨訪時(shí)間為4個(gè)月一2年,平均9個(gè)月,32例攝X線片均植骨融合滿意,骨折線消失,骨痂生長(zhǎng)良好,達(dá)到骨性愈合。自體骨組愈合平均時(shí)間為5±0.5個(gè)月,同種異體骨組平均愈合時(shí)間為7±1個(gè)月。
3 討論
骨不連是骨科治療較為棘手的問(wèn)題,長(zhǎng)期困擾患者,影響生活質(zhì)量及勞動(dòng),有的因多次手術(shù)、費(fèi)用高而放棄治療,造成終身殘疾.脛骨骨折不愈合在臨床上是經(jīng)常發(fā)生的,尤其是脛骨下段最為常見(jiàn)。目前,堅(jiān)強(qiáng)的固定加植骨是治療脛骨骨折不愈合最基本的治療方法。
自體骨移植為病人自體組織,其優(yōu)點(diǎn)是它具有骨傳導(dǎo)(基質(zhì))和骨誘導(dǎo)(蛋白質(zhì))的特性,提供原始成骨細(xì)胞,是一種理想的非結(jié)構(gòu)性植骨材料,不存在排異反應(yīng),爬行替代作用較快,愈合能力強(qiáng),新鮮自體骨移植,不發(fā)生骨細(xì)胞浸潤(rùn),很快愈合形成新骨,具有良好的成骨誘導(dǎo)性、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。不足之處是來(lái)源有限,要使患者經(jīng)受另次手術(shù)的痛苦、失血和開(kāi)支,有時(shí)會(huì)發(fā)生取骨局部血腫,感染或骨折等一系列并發(fā)癥[2],在取髂骨處使用骨臘后常有骨臘反應(yīng),表現(xiàn)為傷口反復(fù)滲出、紅腫、遷徙不愈。部分患者感到取髂骨處系皮帶不穩(wěn)及磨擦不適。這些不足之處使得臨床應(yīng)用受到很大限制。部分病例,如經(jīng)過(guò)多次植骨仍骨折處不愈合,多選用自體骨植骨或同種異體骨于自體骨混合植入。本組14例脛骨骨折不愈合,通過(guò)取髂骨植骨加外固定架固定,5±0.5個(gè)月后均達(dá)到臨床愈合。其中3例取髂骨處出現(xiàn)骨臘反應(yīng), 2例患者術(shù)后感到取髂骨處系皮帶不穩(wěn)及磨擦不適。
同種異體骨生物學(xué)特性和形態(tài)結(jié)構(gòu)與自體骨相近,主要不足是使用后排異反應(yīng),主要表現(xiàn)傷口反復(fù)滲出,傷口紅腫,遷徙不愈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)不必拆開(kāi)傷口,只需加強(qiáng)換藥,必要時(shí)使用地塞米松藥物治療?,F(xiàn)代骨庫(kù)技術(shù)的發(fā)展使得同種異體骨既盡量保留了成骨活性又最大限度的降低了免疫源性,成為較適宜的自體骨移植的替代材料。同種異體骨取自新鮮尸體,由于對(duì)捐獻(xiàn)者身體狀況有著嚴(yán)格的要求,加之輻照滅菌技術(shù)、無(wú)菌操作,因此是安全的,不必?fù)?dān)心疾病的傳播。冰凍干燥使組織內(nèi)殘留的水分降至5%以下,利于在常溫下保存,方便運(yùn)輸和儲(chǔ)存。異體骨經(jīng)超聲清洗,深凍和輻照,可有效清除髓腔內(nèi)殘留的細(xì)胞或細(xì)胞碎片,抑制能夠破壞成骨作用的蛋白酶和細(xì)菌生長(zhǎng),破壞細(xì)胞表面抗原,既降低免疫原性,又使力學(xué)強(qiáng)度保持不變[3]。松質(zhì)小塊骨體積小,骨髓更容易清洗,移植修復(fù)效果好,一些學(xué)者甚至認(rèn)為同種異體小塊骨移植幾乎不存在免疫排斥問(wèn)題,與自體骨的療效沒(méi)有明顯差別[4]。異體骨植入后,宿主骨組織沿著其支架生長(zhǎng),新生血管長(zhǎng)入,異體骨支架逐漸被破骨細(xì)胞吞噬吸收,從而在原構(gòu)架區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)成具有特定形狀的新的骨組織,完成“爬行替代”[5]。王志強(qiáng)[6]等人的大樣本臨床應(yīng)用結(jié)果表明同種異體小塊骨具有良好的組織相容性及成骨作用。影響同種異體骨愈合的另一因素是移植骨周圍軟組織及血運(yùn)情況,因此對(duì)于骨折不愈合的治療中,常須徹底刮除骨折段斷的瘢痕組織及淤血塊,刮除要達(dá)正常骨組織,新鮮滲血。本組患者中18例用同種異體骨植骨,其中2例術(shù)后2天出現(xiàn)排異反應(yīng),經(jīng)過(guò)加強(qiáng)換藥、使用地塞米松藥物治療傷口痊愈。
在脛骨骨折不愈合的治療中,骨移植的根本目的在于提供機(jī)械支持的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)骨重建, 而無(wú)論植入自體骨還是異體骨, 兩者均為死骨, 主要起骨傳導(dǎo)的支架作用[7], 異體骨由于保存了骨的網(wǎng)狀支架, 有利于骨傳導(dǎo)的進(jìn)行, 通過(guò)其“爬行替代”, 而達(dá)到骨愈合, 最終成為永久性植入, 與自體骨移植一樣, 符合生理和生物力學(xué)的要求。本文同種異體骨組病人經(jīng)長(zhǎng)期隨訪,雖然異體骨愈合時(shí)間較自體骨長(zhǎng),但未發(fā)現(xiàn)不愈合者,臨床證實(shí)效果滿意,這樣就簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,避免了自體骨取骨供區(qū)的損傷等并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
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