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一、指導(dǎo)思想
全面貫徹落實(shí)《市人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村信息化體系建設(shè)的通知》(渝辦發(fā)﹝﹞146號)精神和市人民政府與中國移動通信集團(tuán)公司簽署的《關(guān)于創(chuàng)新物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用共建智能城市的戰(zhàn)略合作協(xié)議》、《關(guān)于發(fā)揮移動通信優(yōu)勢推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化試驗區(qū)建設(shè)的合作備忘錄》等,按照“發(fā)揮優(yōu)勢、相互促進(jìn)、長期合作、互利共贏”的原則,在“十二五”期間將建設(shè)成為中西部乃至全國的智能城市典范及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化高地目標(biāo)。
二、工作原則
――統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實(shí)施。統(tǒng)籌規(guī)劃智能城市及城鄉(xiāng)信息化建設(shè)目標(biāo),整體部署建設(shè)任務(wù),分階段逐步實(shí)施到位。
――示范帶動,全面推進(jìn)。試點(diǎn)先行,以點(diǎn)帶面,穩(wěn)步推進(jìn),注重實(shí)效。
――政府引導(dǎo),企業(yè)參與。政府出臺信息惠民政策,企業(yè)制定優(yōu)惠資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),降低使用門檻,按照市場原則建立高效運(yùn)行模式。
三、實(shí)施步驟
(一)完善組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及工作機(jī)制
成立縣打造智能城市暨加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確縣財政和移動公司的資源投入,印發(fā)相關(guān)文件,組建領(lǐng)導(dǎo)班子,建立健全考核、通報、培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作機(jī)制。由鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)牽頭,組織專人開展宣傳發(fā)動和摸底調(diào)查工作,并明確辦公場所。由移動公司牽頭,完成全縣智能城市暨統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化建設(shè)工作人員的培訓(xùn)工作。
(二)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化建設(shè)
1.政務(wù)信息化建設(shè)
2011至2015年期間,縣財政每年安排專項經(jīng)費(fèi)17.22萬元,用于補(bǔ)貼鎮(zhèn)(街道)及行政村(社區(qū))政務(wù)信息化建設(shè)及使用費(fèi)(其中鎮(zhèn)、街道按160元/月補(bǔ)貼,行政村(社區(qū))按30元/月補(bǔ)貼);實(shí)現(xiàn)28個鎮(zhèn)(街道)、329個行政村(社區(qū))政務(wù)易信息化100%覆蓋。
(1)2011年7至8月:重點(diǎn)在5個試點(diǎn)鎮(zhèn)(街道)進(jìn)行政務(wù)信息化建設(shè)。
(2)2011年8至12月:總結(jié)試點(diǎn)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)驗,在全縣范圍內(nèi)推進(jìn)政務(wù)信息化建設(shè),完善工作制度,開展鎮(zhèn)(街道)信息工作人員培訓(xùn)和推廣發(fā)展準(zhǔn)備工作。實(shí)現(xiàn)縣級部門和鎮(zhèn)(街道)政務(wù)信息化覆蓋100%、行政村覆蓋90%的目標(biāo)。
(3)2012年1月:總結(jié)政務(wù)信息化經(jīng)驗,對在建設(shè)過程中表現(xiàn)突出的鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))和個人進(jìn)行表彰,并組織參觀學(xué)習(xí),推進(jìn)深入應(yīng)用。
(4)2012年:實(shí)現(xiàn)政務(wù)信息化行政村覆蓋率100%的目標(biāo)。
(5)2013至2015年:深化政務(wù)信息化在鎮(zhèn)(街道)、部門的推廣運(yùn)用,鞏固政務(wù)信息化建設(shè)成果。
2.商貿(mào)信息化建設(shè)
2011年選取50家涉農(nóng)企業(yè)、2012年達(dá)到70家,作為產(chǎn)業(yè)信息化建設(shè)示范企業(yè),選取1000個農(nóng)戶作為農(nóng)信通示范戶;并在5年內(nèi)每年由縣財政提供信息化工作專項經(jīng)費(fèi)13.8萬元,用于硬件配置、信息補(bǔ)貼、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員培訓(xùn)、運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用補(bǔ)貼(其中:每家涉農(nóng)企業(yè)按160元/月補(bǔ)貼,每個農(nóng)戶按3元/月補(bǔ)貼,鎮(zhèn)、街道和村、社區(qū)信息員培訓(xùn)費(fèi)按6000元/年補(bǔ)貼),帶動廣大農(nóng)戶使用信息服務(wù),有效促進(jìn)信息“進(jìn)村入戶”。具體名單由縣打造智能城市暨統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定。
3.民生信息化建設(shè)
移動公司結(jié)合縣實(shí)際,整合社保、醫(yī)保、政策、種養(yǎng)、科技、務(wù)工、市場等信息,免費(fèi)設(shè)計、開發(fā)手機(jī)可便捷訪問、互動的信息化平臺,并給予用戶優(yōu)惠,不額外收取信息費(fèi)。2011年覆蓋10萬農(nóng)戶,至2012年底覆蓋15萬農(nóng)戶。
(三)智能城市建設(shè)
1.2011至2015年由移動公司新建WLAN(無線局域?qū)拵ЬW(wǎng))熱點(diǎn)100個,縣財政按每個熱點(diǎn)每年1萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼建設(shè)費(fèi)用,共計300萬元(其中:2011年補(bǔ)貼20萬元,2012年補(bǔ)貼40萬元,2013年補(bǔ)貼60萬元,2014年補(bǔ)貼80萬元,2015年補(bǔ)貼100萬元),并向廣大市民提供免費(fèi)、快捷的無線上網(wǎng)服務(wù)。
其中,2011年新建WLAN熱點(diǎn)20個,具體地點(diǎn)為:縣人大、縣政府、縣政協(xié)、縣經(jīng)信委、縣發(fā)改委、巴川街道辦事處、南城街道辦事處、東城街道辦事處、縣行政服務(wù)中心、縣圖書館、縣計生委、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣供電公司新樓、龍澤水務(wù)公司、中華龍溫泉旅游度假區(qū)、步行街、人民公園、明月廣場、北門車站。其余80個WLAN熱點(diǎn)的建設(shè)工作在2012至2015年間陸續(xù)啟動。
2.縣政府向智能城市的“公共信息綜合應(yīng)用平臺”逐步免費(fèi)開放政務(wù)公開、水電氣、五險一金、醫(yī)保、社保、計生、公共交通等基礎(chǔ)民生與公共信息資源,并逐步免費(fèi)向市民、政府機(jī)構(gòu)、企業(yè)、外來訪客和旅游者提供包括民生、政務(wù)、行業(yè)在內(nèi)的智能查詢應(yīng)用服務(wù)。
新醫(yī)改 新變化
2012年新醫(yī)改政策推行前,在友誼醫(yī)院,為了掛到一個號,很多病人拿著小板凳,天沒亮就到醫(yī)院門口等著。大門一打開,便往里沖,甚至給前來掛號的老人帶來危險。新醫(yī)改后,友誼醫(yī)院推出了“24小時不間斷掛號”、“多種途徑預(yù)約掛號”,極大地方便了患者。
友誼醫(yī)院計算機(jī)室主任劉偉說:“24小時不間斷掛號,相當(dāng)于醫(yī)院的大門永遠(yuǎn)是開著的,即使病人夜里來掛號,掛完號還可以回去睡一個踏實(shí)覺,不用再等到天亮。一位醫(yī)護(hù)人員的辛苦換來一大批病人的滿意?!睘榫徑鈷焯栯y的問題,友誼醫(yī)院還采取了另外一項改進(jìn)措施——收費(fèi)掛號通柜服務(wù)?!巴ü穹?wù)只有在信息系統(tǒng)的輔助下才能完成。原來我們的門診收費(fèi)大廳,中午11點(diǎn)、12點(diǎn)前后會有很多人排長隊交費(fèi),現(xiàn)在增加了十幾個掛號窗口收費(fèi),對病人進(jìn)行分流,掛號大廳的秩序大為改善?!眲フf。
2012年4月,根據(jù)北京市醫(yī)院管理局的要求,友誼醫(yī)院與北京銀行合作建立了門診預(yù)付費(fèi)系統(tǒng),成為第一家開通“京醫(yī)通”卡的醫(yī)院。京醫(yī)通卡是主要針對北京參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的病人、北京非醫(yī)保的病人和到北京來看病的患者這三類人群,所推出的實(shí)名制電子卡片。
2011年,共計5000萬人次外地患者在北京就診,而京醫(yī)通卡的實(shí)施意味著外地患者在北京看病將不再使用醫(yī)院各自發(fā)行的診療卡,在北京市屬醫(yī)院之間看病都可以用這張“一卡通”。2012年11月,首都兒科研究所、同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院、天壇醫(yī)院4家試點(diǎn)推廣醫(yī)院會開始進(jìn)行“京醫(yī)通”系統(tǒng)連調(diào)測試工作,并將于12月初步實(shí)現(xiàn)“京醫(yī)通”跨院服務(wù)功能。
如何使京醫(yī)通順暢使用?劉偉解釋道:“在技術(shù)處理方法上,我們基本參照醫(yī)保卡,例如各醫(yī)院就診卡不,但是為患者建立惟一的對照關(guān)系,這樣京醫(yī)通卡就能替代就診卡,在醫(yī)院讀取京醫(yī)通卡就能實(shí)現(xiàn)交費(fèi)、掛號、看病?!?/p>
不過劉偉坦言,京醫(yī)通卡也有局限:“目前,該卡基本只適用于非醫(yī)保病人。因為只有二代醫(yī)??ú啪邆浣鹑诠δ埽钟卸t(yī)??ǖ尼t(yī)保病人并不多,因此接待病人的數(shù)量比較少,但醫(yī)??ㄅc非醫(yī)保卡的結(jié)算方式不同,加之醫(yī)保卡的更新?lián)Q代尚需時日,惟有把所有醫(yī)保病人的金融功能打通,使用起來才會更便捷。”
新醫(yī)改政策的順利推行讓友誼醫(yī)院備受矚目,但在其背后友誼醫(yī)院也走過彎路。
“作為第一家調(diào)整的醫(yī)院,我們曾經(jīng)走過一點(diǎn)彎路。”劉偉說。在醫(yī)改的前一周,醫(yī)院信息部發(fā)現(xiàn),如果按照預(yù)先設(shè)計的流程,每收一筆醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的時候,都要給病人打一張北京市醫(yī)院正式票據(jù),時間在19秒左右,與原來的時間相比,增加了3~4倍。每人掛一個科,加之早上病人掛號時間都比較集中,一旦掛號時間延長,門診大廳的擁堵將不可想象。為此,在各方領(lǐng)導(dǎo)的支持下,有關(guān)部門采納了醫(yī)院的建議:將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收據(jù)由機(jī)打改為手撕定額票據(jù),劉偉介紹:“采取固定額度的手撕票,5秒鐘左右就能把一個號掛完,速度能夠恢復(fù)到以前的掛號速度。42元、60元、80元、100元的票據(jù),病人掛哪個號,就對應(yīng)的撕一張,取代打印的步驟?!?/p>
信息化,意義幾何?
其實(shí)友誼醫(yī)院的信息化建設(shè)在三甲醫(yī)院的列隊中處于中等偏上水平,很早就開展了信息化項目。2003年,友誼醫(yī)院在大型醫(yī)院當(dāng)中率先使用就診卡;2004年,開始在門診大規(guī)模使用醫(yī)生站。信息化解放了患者的時間,改善了預(yù)約、取號、分診等每一個步驟。醫(yī)生輕輕一點(diǎn)鼠標(biāo),醫(yī)囑就開出來了,患者得到了極大的便利。
例如,在社區(qū)轉(zhuǎn)診上,友誼醫(yī)院與天橋社區(qū)、大欄柵社區(qū)等實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上轉(zhuǎn)診,當(dāng)病人在社區(qū)被確診需要到三甲醫(yī)院進(jìn)一步治療時,社區(qū)醫(yī)院根據(jù)其病情安排好相應(yīng)的大夫。病人來到友誼醫(yī)院后,按預(yù)約時間就診,改善了門診的就診秩序。
信息化也使 “大處方”受到了一定程度的控制,醫(yī)生工作站對慢性病藥量進(jìn)行規(guī)定,一次最多只能開一個月的藥,達(dá)到了開藥量,系統(tǒng)就禁止繼續(xù)開藥。病人的藥還沒有吃完,系統(tǒng)會提示病人尚未到開藥期。劉偉總結(jié)信息化最大的作用就是“控制了人為錯誤,減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi),又保證了醫(yī)療質(zhì)量”。
新醫(yī)改給友誼醫(yī)院信息化帶來了很多變化,劉偉認(rèn)為,這其中比較明顯的就是對數(shù)據(jù)分析的要求?!搬t(yī)管局、衛(wèi)生局、衛(wèi)生部委乃至醫(yī)院會要求上報很多原來沒有的統(tǒng)計分析。例如人員費(fèi)用的對比、各種費(fèi)用的對比、人員情況的對比,包括同期比或環(huán)比等,醫(yī)改初期,每天都要日報,有時臨時要求上報,第二天必須完。你必須提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析速度也要快。”
【關(guān)鍵詞】計算機(jī),醫(yī)院信息系統(tǒng),建設(shè)分析
隨著時代的發(fā)展,今天單純的人工掛號、收費(fèi)、住院登記、出院結(jié)算等方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院管理的需求,計算機(jī)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用越來越廣泛。同時,醫(yī)院信息化建設(shè)水平已經(jīng)成為判斷醫(yī)院管理水平的指標(biāo)之一。因此,積極探索在醫(yī)院管理中信息化建設(shè)的舉措,進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)院管理的質(zhì)量和醫(yī)療水平的快速發(fā)展。
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念
醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機(jī)以及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù),對醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進(jìn)行自動收集、存儲、整理、傳輸和利用,為臨床、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)。一般醫(yī)院的信息系統(tǒng)包括以病人為中心的臨床信息系統(tǒng),以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)和以學(xué)術(shù)交流為中心的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng)。
醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)中,計算機(jī)的使用非常重要,傳統(tǒng)的手工輸入與今天的計算機(jī)信息管理應(yīng)用比較起來,傳統(tǒng)的手工錄入信息存在準(zhǔn)確性不高,不易保存的缺點(diǎn)。今天利用計算機(jī)進(jìn)行信息的處理,既能夠為醫(yī)院信息管理服務(wù),提高醫(yī)院的管理水平,又能夠更好的為病人服務(wù),使診斷準(zhǔn)確,治療及時有效。
二、醫(yī)院信息化建設(shè)的重要意義
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的步伐在不斷加快,信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的作用也愈發(fā)的凸顯出來。醫(yī)院信息化有著多方面的優(yōu)勢及其重要意義。首先可以方面患者就診,減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量,可以提升醫(yī)院服務(wù)能力,帶動醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展,提升醫(yī)院的對外形象和勢力??梢哉f是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。另外,計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用還可以較為全面的從醫(yī)院管理、醫(yī)療工作、財務(wù)工作、醫(yī)療糾紛、藥品管理、醫(yī)保工作等多方面給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
三、計算機(jī)背景下醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的優(yōu)勢
在醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理建設(shè)中,計算機(jī)所產(chǎn)生的效益不是單一的,而是綜合的。網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用又利于醫(yī)院的全面建設(shè),醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員通過計算機(jī)的應(yīng)用以后,自身素質(zhì)有了明顯提高。在操作過程中,應(yīng)用計算機(jī)進(jìn)行管理必須要有規(guī)范的管理模式、標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序、正規(guī)的管理流程、嚴(yán)格的時間觀察等工作中,不允許有絲毫的馬虎。比如醫(yī)囑的錄入、疾病、手術(shù)名稱,必須認(rèn)真錄入,仔細(xì)核對在確認(rèn)生成。要求應(yīng)用者必須謹(jǐn)慎作業(yè),嚴(yán)格時間觀念。這和傳統(tǒng)的手工錄入相比,全面提高了工作效率。
在醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理建設(shè)中,需要積累大量系統(tǒng)的資料和各類數(shù)據(jù),靠傳統(tǒng)手工的錄入復(fù)雜而繁瑣,計算機(jī)技術(shù)的加入,可以根據(jù)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行儲存和管理,這些數(shù)據(jù)和資料是臨床科研工作的寶貴財富,既減輕了科研人員的負(fù)擔(dān),又保證了科研水平,解決了手工錄入不能完成的問題。
四、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用
(一)優(yōu)化信息人才是關(guān)鍵。
計算機(jī)背景下,醫(yī)院信息化建設(shè)中需要需要引進(jìn)先進(jìn)的信息化技術(shù)對醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施、人員配置、資源使用和病人檔案等方面進(jìn)行有效管理,這對于信息化人才提出了更高的要求。醫(yī)院信息化系統(tǒng)是否能夠合理有效的運(yùn)行,怎樣利用現(xiàn)代化信息技術(shù)服務(wù)于醫(yī)院管理體制,一切都取決于是否有高素質(zhì)的醫(yī)院信息技術(shù)運(yùn)用人才。因此,在這方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大人才管理力度,進(jìn)行高素質(zhì)信息化人才的引進(jìn),加強(qiáng)信息化醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),積極的發(fā)揮計算機(jī)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的管理作用。
另外,當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,為了適應(yīng)發(fā)展,更好的為群眾實(shí)施醫(yī)療服務(wù),需要引進(jìn)各項信息化設(shè)備緊跟時代潮流。而這些信息化設(shè)備的使用,必須要擁有能夠勝任的信息化人才。從這個角度來說,新型信息化人才的引進(jìn)猶如新鮮的血液,為醫(yī)院醫(yī)療能力的提高起著積極地作用。因此,適時的引進(jìn)新型信息化人才,加強(qiáng)對于老一代員工的信息化技術(shù)培訓(xùn),是以后醫(yī)院管理中信息系統(tǒng)建設(shè)的首要任務(wù)。
(二)拓寬信息渠道是發(fā)展。
在醫(yī)院的信息化體統(tǒng)管理中,計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用不僅限于內(nèi)部管理,還可以為醫(yī)院形象宣傳做出貢獻(xiàn)。如今,在市場經(jīng)濟(jì)管理的大潮之下,醫(yī)院之間的競爭日益激烈,因此可以利用計算機(jī)進(jìn)入醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)時代,各大醫(yī)院為了開拓市場,為了更好的吸引病員,競爭的項目主要集中在引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和更新網(wǎng)絡(luò)信息上,利用網(wǎng)絡(luò)形式全面的將醫(yī)院的資料呈現(xiàn)在全國病人面前,將自己醫(yī)院的信息與各種醫(yī)院醫(yī)療信息共享,可以進(jìn)一步加強(qiáng)病人對于醫(yī)院的選擇,有利于醫(yī)院之間互相的學(xué)術(shù)交流。從一定程度上計算機(jī)的加入給病人帶來了更多的方便,也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益。因此,如今的醫(yī)院信息系統(tǒng)管理不再是單純的收費(fèi),而是建立以病人就診為核心,內(nèi)部人員管理為主,醫(yī)院各種設(shè)施資源充分利用為輔的綜合信息體系建設(shè)。這種措施在很大程度上,加強(qiáng)了醫(yī)院信息體統(tǒng)的建設(shè)力度,為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展起到了推動作用。
(三)提高信息傳遞是途徑。
在2003年經(jīng)歷了一次史無前例的非典之后,為了在最短的時間內(nèi)合理有效的應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件,提高醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)速度,醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)尤為重要。為了在最快的時間內(nèi)獲取最正確的醫(yī)療衛(wèi)生事件信息,我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施了檢測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。與之相對應(yīng)的,除了大型醫(yī)院以外,地方性醫(yī)院也都應(yīng)用了醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化,實(shí)現(xiàn)了計算機(jī)醫(yī)院信息化建體統(tǒng)與醫(yī)保、物價等機(jī)構(gòu)等有效聯(lián)網(wǎng)。在我國醫(yī)院機(jī)構(gòu)市場經(jīng)濟(jì)之下,實(shí)現(xiàn)了根據(jù)市場動態(tài),進(jìn)行合理的醫(yī)院各項收費(fèi)指標(biāo)的調(diào)整。從而,在實(shí)現(xiàn)了更好的為病人服務(wù)的同時,保證了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)步增長??傊?,通過計算機(jī)的使用,醫(yī)院的信息體統(tǒng)建設(shè)形成了醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與市場之間、醫(yī)院與病人之間有效的信息溝通,促進(jìn)和優(yōu)化了醫(yī)院信息傳遞的方式和效率,提高了醫(yī)院的遠(yuǎn)轉(zhuǎn)速度。
229項標(biāo)準(zhǔn)
早在2010年,醫(yī)療信息化行業(yè)領(lǐng)軍人物李包羅教授就曾經(jīng)介紹過醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的美國經(jīng)驗。他介紹,在美國有一套標(biāo)準(zhǔn)來對所有醫(yī)療信息化產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)證,符合該標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品才可以進(jìn)入市場,而醫(yī)院使用了符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品才能得到政府資金的支持;不僅如此,醫(yī)院還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化產(chǎn)品的“有效應(yīng)用”,政府對“有效應(yīng)用”的衡量采取23條標(biāo)準(zhǔn),只有符合這23條標(biāo)準(zhǔn),政府才會將另一部分資金補(bǔ)貼給醫(yī)院。從整個流程來看,標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證、檢查認(rèn)定有效使用這些環(huán)節(jié)是緊密聯(lián)系的,都由政府來主導(dǎo)。
數(shù)年后,我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)情況如何呢?在不久前的一次會議上,國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心主任孟群稱,我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)工作“促進(jìn)了實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通”。孟群說:“基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、技術(shù)類和管理類四大衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),目前已經(jīng)頒布和正在試行的有229項。這些標(biāo)準(zhǔn)對于解決信息孤島、促進(jìn)互聯(lián)互通發(fā)揮了重要作用,同時我們開發(fā)了中國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上的標(biāo)準(zhǔn)申報、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)查詢等?!?/p>
入圍“863計劃”課題
醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展一方面是由于業(yè)務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求,另一方面得益于政府和行業(yè)的重視。今年3月,國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心在京召開“‘863計劃’生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)重大項目《醫(yī)療信息化體系與信息標(biāo)準(zhǔn)研究》課題啟動會議”,對醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展有重大推動意義。
會上,國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心副主任胡建平介紹了課題目標(biāo)任務(wù)、研究內(nèi)容、技術(shù)路線和課題的組織管理與實(shí)施計劃。項目其它有關(guān)課題負(fù)責(zé)人介紹了所承擔(dān)課題的基本情況。與會人員圍繞課題目標(biāo)任務(wù)開展了深入細(xì)致的研討,進(jìn)一步細(xì)化了課題任務(wù)目標(biāo),明確了分工和考核指標(biāo),討論了課題組織管理制度,確定了下一步工作安排。
孟群在會上指出,在衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中有很多重大問題需要研究,通過國家的科研項目,特別是“863計劃”支持衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展中重大問題的研究,對于解決衛(wèi)生信息化建設(shè)中的實(shí)際問題具有十分重大的意義。
推動標(biāo)準(zhǔn)落地
今年8月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,其中,對信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)進(jìn)行了專文闡述:研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系,并逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。
1中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用日益突顯
1.1有效地降低了醫(yī)療費(fèi)用
一是中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣切實(shí)減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用。對72家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生中心45家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家)的調(diào)查表明,近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過廣泛地推廣和使用服務(wù)價格低廉的中醫(yī)藥適宜技術(shù),人民群眾就醫(yī)費(fèi)用明顯減少。二是中醫(yī)藥在部分病種兼具療效與費(fèi)用優(yōu)勢。在10個縣級醫(yī)院(中醫(yī)院與綜合醫(yī)院各5個)對腰椎間盤突出癥、頸椎病、慢性胃炎、痔瘡病、周圍性面癱、四肢骨折等6個共10257例病例進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)以中醫(yī)藥為主的治療方法在平均治療費(fèi)用、治愈及好轉(zhuǎn)率方面較西醫(yī)治療方法有明顯的優(yōu)勢。調(diào)研中,通過中西醫(yī)門診相關(guān)病種診療費(fèi)用的比較,純中醫(yī)治療費(fèi)用明顯低于西醫(yī)治療費(fèi)用。如湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授用純中醫(yī)治療小兒上呼吸道感染,次均治療費(fèi)用20余元,而采用西醫(yī)治療次均治療費(fèi)用一般在100元以上。
1.2更好地滿足了群眾多樣化的就醫(yī)需求
一是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量大幅提升。通過72個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)改以來,我省加大中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平明顯改善,選擇中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者越來越多。(見表3)務(wù)內(nèi)容更加豐富。醫(yī)改以來,各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合中醫(yī)藥優(yōu)勢,拓寬了服務(wù)領(lǐng)域,廣泛開展了中醫(yī)非藥物療法“、治未病”服務(wù)、冬病夏治、中藥膏方、社區(qū)康復(fù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識、養(yǎng)生保健、中醫(yī)健康教育等一系列服務(wù)項目。如衡陽市天馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年在轄區(qū)針對重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿患者開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù),發(fā)放表格近1萬份,根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)和慢性病中醫(yī)藥干預(yù),受到了群眾的普遍歡迎。三是中醫(yī)藥的群眾基礎(chǔ)更加厚實(shí)。通過對324份在院患者和508份城鄉(xiāng)居民的隨機(jī)問卷調(diào)查,廣大人民群眾對中醫(yī)藥感情越來越深厚、依賴度越來越高,社會基礎(chǔ)越來越厚實(shí),有39.71%“優(yōu)先選擇中醫(yī)”(見圖1)。有81.08%認(rèn)為“看中醫(yī)花錢比較少”,82.39%認(rèn)為“所患疾病中醫(yī)藥療效比較好”,88.23%認(rèn)為“中藥的副作用比較少安全性高”。(見圖2)針對15種常見病問卷調(diào)查,群眾選擇就醫(yī)方式上,有33.84%傾向于選擇中醫(yī)治療,31.26%傾向于選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。(見表4,圖3)。
1.3一定程度緩解了政府投入壓力
通過對72個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)以較少的資源占用,提供了較多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),一定程度上緩解了政府衛(wèi)生資源投入的壓力。(見表5)
1.4最大限度實(shí)現(xiàn)了多方共贏
通過對72家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009-2011年的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥運(yùn)用得越充分,群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越輕,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收益越多,社會公平性越好。(見表6)如津市市金魚嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年中醫(yī)門診人次比2010年翻了一番,人均業(yè)務(wù)收入增加1萬余元,門診次均費(fèi)用反而從84.3元下降到69.9元。調(diào)查顯示,中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中所占比重越大,群眾的收入中用于醫(yī)療支出的費(fèi)用越低,可獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會就越多,衛(wèi)生服務(wù)越公平。
2制約中醫(yī)藥作用發(fā)揮的主要因素
2.1服務(wù)基礎(chǔ)不強(qiáng)
一是基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全。全省開設(shè)中醫(yī)科和中藥房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為83.4%、開設(shè)中醫(yī)科和中藥房的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為69.1%、農(nóng)村衛(wèi)生室能開展中醫(yī)藥服務(wù)的僅有58%,離中醫(yī)藥基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的要求還有距離。二是基層中醫(yī)藥服務(wù)條件相對落后。截止2011年底,全省98所縣級中醫(yī)醫(yī)院,僅有23所開展了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),還有20余家中醫(yī)醫(yī)院存在危房。相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)條件比較差,病房狹窄,設(shè)施不全。三是信息化程度較低。在醫(yī)改期間,國家實(shí)施了綜合醫(yī)院信息化建設(shè)項目,實(shí)現(xiàn)了全省全覆蓋,而中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)僅在個別醫(yī)院開展了試點(diǎn),信息化工作還處于起步階段,完全不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新形勢。
2.2政策支持不夠
一是價格政策不匹配。我省現(xiàn)行的中醫(yī)及民族醫(yī)診療類服務(wù)項目124項,服務(wù)價格大部分偏低,甚至低于實(shí)際成本,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對生存與發(fā)展的壓力,在實(shí)際操作的過程中使用西醫(yī)療法替代,導(dǎo)致患者費(fèi)用大幅增加。例如橈尺骨非粉碎性骨折,采用中醫(yī)夾板外固定術(shù)(含整復(fù)固定),一類醫(yī)院僅收費(fèi)100元,加上藥物費(fèi)用總共約300-500百元,而西醫(yī)手術(shù)治療,一類醫(yī)院手術(shù)費(fèi)就有1300元,加上內(nèi)固定材料、藥物、住院治療和康復(fù)費(fèi)用,高達(dá)4000-5000元,同病種中醫(yī)治療費(fèi)用只有西醫(yī)治療的1/10。常用的針灸(五個穴位)、拔罐療法、貼敷療法(含藥物調(diào)配)、中藥塌漬(含藥物調(diào)配)等,二類醫(yī)院僅收9元,治療性推拿在二類醫(yī)院僅收18元,而服務(wù)行業(yè)的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療性收費(fèi)。二是醫(yī)保政策不配套。近年來我省大力加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力和中醫(yī)重點(diǎn)專科(?。┑慕ㄔO(shè),形成了???、專病、專藥、專技的中醫(yī)藥診療優(yōu)勢。由于針灸、推拿、拔罐及運(yùn)用中醫(yī)診療設(shè)備治療等中醫(yī)藥非藥物療法受到我省現(xiàn)行醫(yī)保政策的報銷限制,很大程度影響了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。三是院內(nèi)制劑制約多。院內(nèi)制劑是中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗的總結(jié)與提煉,具有獨(dú)特的臨床療效,國家和省里專門出臺了發(fā)展院內(nèi)制劑的政策性文件,我們的一些醫(yī)院生產(chǎn)院內(nèi)制劑也有很好的基礎(chǔ)。但在政策性方面,對院內(nèi)制劑申報的條件門檻過高等諸多因素制約了院內(nèi)制劑的發(fā)展,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑品種數(shù)量越來越少,一些傳統(tǒng)生產(chǎn)工藝瀕臨失傳,制約了中醫(yī)臨床優(yōu)勢的發(fā)揮,也無法滿足老百姓對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
2.3實(shí)用人才不足
一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)藥實(shí)用型人才不足。中醫(yī)醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的11.32%,7.69%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和14.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)類別專業(yè)技術(shù)人員?;鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍反映中醫(yī)人才引進(jìn)難、培養(yǎng)難、留住難。如澧縣張公廟衛(wèi)生院,近兩年招進(jìn)3名中醫(yī)藥大專生,工作不到幾個月就辭職外出。二是縣級中醫(yī)院學(xué)科帶頭人缺乏。全省縣級中醫(yī)醫(yī)院50%以上臨床科室負(fù)責(zé)人為中級職稱,部分偏遠(yuǎn)貧困縣比例更低。如湘西保靖、花垣縣中醫(yī)醫(yī)院,全院沒有1名高級職稱。
3更好地發(fā)揮中醫(yī)藥作用的幾點(diǎn)思考
3.1制定完善中醫(yī)藥服務(wù)政策
一是在醫(yī)改中制定有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的價格政策。著重建立中醫(yī)藥服務(wù)政策性虧損財政補(bǔ)貼制度,對參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥服務(wù)項目以及中醫(yī)藥技術(shù)含量高價格低廉的項目,由財政給予補(bǔ)貼,充分體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)的勞務(wù)價值,激發(fā)和引導(dǎo)人民群眾廣泛使用中醫(yī)藥。二是進(jìn)一步完善醫(yī)保政策。將中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和院內(nèi)制劑納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷范圍。借鑒外省經(jīng)驗,先對中藥湯劑、針灸、治療性推拿采取全額報銷,鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分使用成本低廉、安全有效的中醫(yī)藥服務(wù)。三是加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥發(fā)展政策傾斜。前面提到,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中醫(yī)藥服務(wù)使用得越多,群眾醫(yī)療費(fèi)就越下降,醫(yī)院收入就越增加,醫(yī)保負(fù)擔(dān)也越減輕,醫(yī)院、患者和政府三方都滿意。為此,要通過國家基層服務(wù)能力推進(jìn)工程實(shí)施,爭取資金把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房都建起來,把中醫(yī)藥服務(wù)的觸角延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。同時爭取醫(yī)保部門在醫(yī)保政策上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)給予傾斜。建議省衛(wèi)生廳在新農(nóng)合和人才引進(jìn)等方面制定更新的相關(guān)鼓勵政策,把這個好勢頭保持好,維護(hù)好,發(fā)展好。四是加大院內(nèi)制劑的政策支持。院內(nèi)制劑是中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢所在和特色所在,發(fā)展院內(nèi)制劑,不僅很好的保護(hù)了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,而且在當(dāng)前破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,實(shí)行藥品零差率的情況下,可以形成醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn),彌補(bǔ)政府補(bǔ)償不足。為此,對有實(shí)力的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院,要充分利用現(xiàn)有政策,大力發(fā)展院內(nèi)制劑,必要時要制定新的政策鼓勵院內(nèi)制劑的發(fā)展。
3.2全力提升中醫(yī)藥服務(wù)水平
一是積極爭取國家基本建設(shè)項目投入。在“十二五”期間,爭取使更多的縣級中醫(yī)院能通過國家建設(shè)項目改善基礎(chǔ)條件,同時爭取省政府專項資金,對中醫(yī)院基本建設(shè)項目進(jìn)行配套,力爭在較短的時間里使縣級中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件有較大改善。要借助國家“基層中醫(yī)藥特色服務(wù)推進(jìn)工程”的開展,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是積極爭取更多國家重點(diǎn)???、特色??啤⑴R床診療中心以及國家信息化建設(shè)資金,并爭取省財政配套,使中醫(yī)院的特色更明顯,中醫(yī)院信息化水平能快速跟上全省衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。
3.3積極探索中醫(yī)藥服務(wù)單病種收費(fèi)
中醫(yī)藥對某些病種確有療效,確有一些行之有效的診治方法,但現(xiàn)實(shí)情況是使用越來越少,其中重要因素是費(fèi)用低廉,技術(shù)價值和勞動成本不能充分體現(xiàn)。如中醫(yī)骨傷有許多成熟流派,有豐富的治療方法,尤其是手法復(fù)位加小夾板固定引入現(xiàn)代技術(shù)使復(fù)位更精準(zhǔn),加之各種內(nèi)服外敷藥物,療效確切,費(fèi)用低廉(是西醫(yī)治療的1/6-1/8),深受歡迎。但這些方法使用越來越少,一方面是價格不合理,另一方面是市場經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動,嚴(yán)格講這也是政策和制度造成的,是一種過度醫(yī)療行為,長此以往,越來越高的醫(yī)療費(fèi)用政府和個人都難以承受。為此,可以考慮選擇一部分不需要做手術(shù)能治愈的骨折病種,在同級醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上降低1/3費(fèi)用,執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑,實(shí)行單病種包干,引導(dǎo)各級醫(yī)院不選擇手術(shù)治療,真正意義上做到“三贏”。即患者減輕痛苦、減輕費(fèi)用,政府減輕醫(yī)保壓力,醫(yī)院由于選擇這種技術(shù)有合理收入,這也應(yīng)該是醫(yī)改的方向。因此這一塊湖南可以考慮先行先試,爭取為全國醫(yī)改創(chuàng)造經(jīng)驗。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生信息化建設(shè);項目管理;存在問題;優(yōu)化方案
衛(wèi)生信息化建設(shè)是發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的必然趨勢,現(xiàn)階段部分發(fā)達(dá)國家已經(jīng)對醫(yī)療事業(yè)內(nèi)部進(jìn)行了全面的整合,在全國范圍內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生信息化建設(shè),且已經(jīng)回收了良好的效果。我國政府也提出了衛(wèi)生信息化建設(shè)要求,要求各地方衛(wèi)生管理部門,按照地區(qū)需要開展衛(wèi)生信息化建設(shè),建立居民健康檔案以及病理共享平臺,有效的實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生單位之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。參考國外的衛(wèi)生事業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗,可以發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的過程中項目管理是主要因素,因此現(xiàn)階段國內(nèi)開展衛(wèi)生信息化建設(shè)中首先需要加強(qiáng)項目管理能力。
一、衛(wèi)生信息化概述
(一)衛(wèi)生信息化的內(nèi)涵
衛(wèi)生信息化多指向的是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),被定義為是在特定區(qū)域內(nèi),集中衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等于同一個平臺,為其提供以數(shù)字化形式采集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)與技術(shù)[1]??偨Y(jié)而言就是通過信息化技術(shù)支持區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)。
衛(wèi)生信息化建設(shè)中,所涵蓋的內(nèi)用有:電子政務(wù)、醫(yī)?;ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)等,主要的目的是實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)生管理于一體的信息化平臺。
(二)衛(wèi)生信息化的特點(diǎn)
衛(wèi)生信息化屬于一個綜合性的系統(tǒng),涵蓋所有衛(wèi)生體系,其特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾個方面:
1、集中與差異性特點(diǎn)
集中性體現(xiàn)在衛(wèi)生信息化建設(shè)是國家政府所提出的要求,同時又是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然方向,因此全國各地都在向信息化建設(shè)這一個目標(biāo)開展活動。差異性體現(xiàn)在,各區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的專業(yè)化、管理程度等都具有一定的差異,因此實(shí)施過程中必然會形成一定的差異化。
2、模糊與復(fù)雜性
由于現(xiàn)代衛(wèi)生信息化是全新的概念,各地在實(shí)施的過程中缺少參考依據(jù),因此都處于探索與發(fā)展并行的階段,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則。
二、項目管理的核心內(nèi)容
項目是甲乙雙方共同執(zhí)行的一個任務(wù),由乙方提供項目內(nèi)容,另一方面具體執(zhí)行,在執(zhí)行的過程中需要按照雙方簽訂的各項指標(biāo)內(nèi)予以完成[2]。項目執(zhí)行中需要設(shè)計到多個方面的限制條件,例如,時間、資源、合格標(biāo)準(zhǔn)等,因此也決定了項目管理的參考原則,實(shí)施項目管理的過程就是合理的協(xié)調(diào)各項指標(biāo),配置各項資源時期任務(wù)能夠在規(guī)定的周期內(nèi)予以完成。整套項目管理中需要設(shè)計到對項目執(zhí)行過程以及執(zhí)行結(jié)果的評估。衛(wèi)生信息化建設(shè)中的項目管理工作主要涵蓋了項目申請、項目策劃、項目資源配置、項目執(zhí)行、項目合同管理、項目資源采購等多個子項目。
三、可能出現(xiàn)的衛(wèi)生信息化項目管理的問題
(一)承接項目的管理制度方面
現(xiàn)階段由于衛(wèi)生信息化屬于初級探索與發(fā)展階段,因此發(fā)展中會不可避免的存在一定的問題,其中對項目管理制度建立就是一個主要問題。主要變現(xiàn)為以下幾個方面:第一,缺乏統(tǒng)一性。對項目的管理依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求內(nèi)容,視角存在局限性,因此沒有在大方向上達(dá)到統(tǒng)一規(guī)劃。第二,缺乏審核。在項目進(jìn)行申請之后,缺少了相對嚴(yán)格與專業(yè)的審核過程,項目建設(shè)后期對于整個項目的可行性審核缺乏專業(yè)性。第三,項目建設(shè)過程中缺乏管理制度。在項目執(zhí)行階段,著重關(guān)注于項目的完成,缺少了監(jiān)管制度的實(shí)施,不能夠?qū)?zhí)行過程進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。
(二)衛(wèi)生設(shè)備與材料的采購方面
對于衛(wèi)生信息化建設(shè)中的采購問題,相關(guān)政策中有規(guī)定,對于衛(wèi)生信息化建設(shè)所涉及到的各項設(shè)備的采購,需要統(tǒng)一經(jīng)由政府予以管理,采購數(shù)額達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)后,需要進(jìn)行專業(yè)的招標(biāo)采購。目前,多數(shù)項目承建單位存在的問題是,設(shè)備采購方式與執(zhí)行程序沒有按照既定標(biāo)準(zhǔn)予以執(zhí)行,采取的方式多是分散式的采購,采購過程不夠規(guī)范化,因此質(zhì)量不可控制[3]。例如,部分單位在進(jìn)行采購的過程中,在投單數(shù)量不足時,未進(jìn)行重新招標(biāo),整個招標(biāo)過程不透明化,存在一定的不可控因素,因此為采購過程帶來了諸多的問題。
(三)對合同的管理方面
項目合同是雙方對執(zhí)行過程各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的簽訂,具有法律效應(yīng),執(zhí)行方需要嚴(yán)格的按照合同規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行項目的執(zhí)行,因此對合同的管理是項目執(zhí)行有效性的關(guān)鍵因素?,F(xiàn)階段部分承建企業(yè)存在的合同管理問題主要表現(xiàn)為:第一,合同簽署過程。對采購過程的條例表示不清楚;合同標(biāo)準(zhǔn)沒有切實(shí)的依據(jù)中標(biāo)結(jié)果;部分單位簽訂合同不夠及時等。第二,合同實(shí)行過程。對合同內(nèi)需要進(jìn)行調(diào)整的內(nèi)容沒有進(jìn)行及時的修整,需要進(jìn)行簽證辦理的內(nèi)容沒有切實(shí)完成,對需要執(zhí)行的權(quán)利與義務(wù)沒有切實(shí)完成。同時部分單位在停止合作后,沒有簽訂解約協(xié)議。
四、承建單位的對項目管理問題的防治措施
(一)優(yōu)化對項目實(shí)施的管理制度
優(yōu)化項目管理制度可以從以下幾個方面予以實(shí)行:第一,項目策劃過程管理。在項目策劃的過程中,需要嚴(yán)格遵循政府為主導(dǎo)原則,規(guī)劃項目實(shí)施的重點(diǎn)工程,對參與人員與各項指標(biāo)予以明確[4]。第二,優(yōu)化項目管理網(wǎng)絡(luò)。為確保項目的執(zhí)行過程能夠順利進(jìn)行,單位遵循著統(tǒng)一管理、細(xì)化任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、協(xié)同發(fā)展等原則,對項目執(zhí)行參與人員進(jìn)行了明確分組,并對執(zhí)行任務(wù)予以落實(shí),同更是明確了個部分之間的所屬責(zé)任,有效的將整個任務(wù)與責(zé)任進(jìn)行了細(xì)化。由單位管理部門建立統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn),確保每個部門都能夠有效的完成所屬任務(wù)。第三,建立了符合自身企業(yè)的衛(wèi)生信息化建設(shè)管理措施,對項目執(zhí)行的各個子項目制定了嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
(二)嚴(yán)格控制招標(biāo)采購過程
在執(zhí)行采購項目過程中,根據(jù)相關(guān)政策要求制定了采購標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)相關(guān)規(guī)定將采購過程規(guī)劃為電子采購、集中采購等集中途徑。在采購數(shù)額達(dá)到政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時,進(jìn)行公開招標(biāo),對整個招標(biāo)過程建立了專項監(jiān)督小組,確保招標(biāo)過程的公平與公開原則。
(三)加強(qiáng)對項目合同的管理力度
對于項目合同的管理,實(shí)施了以下幾個方面的優(yōu)化措施:第一,提升合同管理執(zhí)行人員的專業(yè)素質(zhì)。選擇專業(yè)的人才進(jìn)行合同的管理,同時在管理的過程中,不斷的對管理人員進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)。第二,建立了針對項目合同的管理機(jī)制。對整個項目合同的管理過程進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管,確保管理過程的可靠性。第三,增設(shè)了履約監(jiān)管程序。對合同履約過程中的各項條款進(jìn)行有力的監(jiān)管。
五、結(jié)語
綜上所述衛(wèi)生信息化建設(shè)是必要發(fā)展方向,對于衛(wèi)生事業(yè)的信息化建設(shè)現(xiàn)階段處于探索與發(fā)展的階段,過程中存在一些問題,但是基于此類問題本文予以詳細(xì)的分析,并針對以上所出現(xiàn)的問題,提出了優(yōu)化與解決方案,在未來發(fā)展過程中規(guī)避現(xiàn)階段存在的一系列問題,確保衛(wèi)生信息化建設(shè)的有效實(shí)施。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息化;一卡通;總體規(guī)劃
[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)01(b)-0160-04
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大,本院將進(jìn)一步面向社會、面向商丘市人民。目前商丘市各醫(yī)療結(jié)構(gòu)對醫(yī)院信息化建設(shè)逐步重視起來,一些醫(yī)院已初步建立信息化系統(tǒng),如商丘市第一人民醫(yī)院,在一定的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域內(nèi),要想提高本院的市場競爭力,更好地服務(wù)社會,醫(yī)院必須在硬件和軟件方面具有明顯的先進(jìn)性,才能爭取更多的市場份額,因此建立醫(yī)院信息系統(tǒng)已迫在眉睫。隨著本院人事制度改革,為適應(yīng)社會對各行各業(yè)的要求,計算機(jī)操作的熟練程度已列入本院競聘上崗的重要條件之一,使絕大部分醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間加緊計算機(jī)學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展為個人技能的提高提供了大量的學(xué)習(xí)機(jī)會,使個人技能不斷提高。醫(yī)務(wù)人員越來越強(qiáng)烈要求使用計算機(jī)辦公,要求全院工作信息化。本院醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)施方案為適應(yīng)全國衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展的需要,結(jié)合實(shí)際情況,計劃按照“整體規(guī)劃、急用現(xiàn)行、分步實(shí)施”的原則[1],在滿足目前所急需解決問題的前提下實(shí)施信息化建設(shè)工程,逐步趕上同行業(yè)信息化建設(shè)的步伐,并不斷更新,最終完善本院信息化整體建設(shè)目標(biāo)。
1 本院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的總體設(shè)計規(guī)劃
本院網(wǎng)絡(luò)布局簡單落后,經(jīng)濟(jì)條件有限,只能先實(shí)施目前急需的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)(圖1)。在考慮不重復(fù)建設(shè)、浪費(fèi)資源的問題,本院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃是“整體規(guī)劃、分步實(shí)施”,同醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)的步伐同步進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
1.1 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)
網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行的有力保障,網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計的合理性對醫(yī)院信息化建設(shè)起決定性作用,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①網(wǎng)絡(luò)設(shè)計要考慮有效性、安全性、穩(wěn)定性、擴(kuò)展性,支持系統(tǒng)軟件的廣泛性;②網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應(yīng)考慮全面,杜絕瓶頸出現(xiàn),平衡分布網(wǎng)絡(luò)流量;③網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應(yīng)符合多種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和遠(yuǎn)程通信規(guī)則,實(shí)現(xiàn)高效率網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換[1]、大速數(shù)據(jù)傳送、多媒體信息傳送;④網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)高性能可延伸性,方便與國際、國內(nèi)各信息網(wǎng)絡(luò)連接,還應(yīng)具有簡單、經(jīng)濟(jì)地升級到未來高速網(wǎng)絡(luò)的能力。任何一個網(wǎng)絡(luò)都有可能出現(xiàn)故障,大型網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的問題更為嚴(yán)重,所以先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)能對整個網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控,在網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時,能立即發(fā)現(xiàn)發(fā)生故障的節(jié)點(diǎn)和引起網(wǎng)絡(luò)故障的原因,對于恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行具有重大意義[2]。
1.2 全院各科工作站的布局
根據(jù)目前業(yè)務(wù)的需要及未來發(fā)展的趨勢,本院將設(shè)置208個工作站,其中醫(yī)生工作站74臺,包括病區(qū)醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站;護(hù)士工作站40臺;財務(wù)管理工作站15臺,包含門診掛號收費(fèi)工作站、住院結(jié)算工作站、財務(wù)核算工作站;藥品管理工作站10臺,包括門診藥房工作站、住院藥房工作站、藥品庫房工作站;醫(yī)技科室工作站約20臺,包括檢驗、CT、放射、磁共振、B超、心電圖等;物質(zhì)管理工作站、后勤管理工作站、醫(yī)保工作站、行政辦公工作站、系統(tǒng)管理員工作站、對外信息交換工作站診和區(qū)域衛(wèi)生工作站等。
2 本院軟件的總體規(guī)劃
本院將分期建設(shè)以下子系統(tǒng):經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理、電子病歷、門診一卡通、物流管理、臨床路徑管理、查詢、組合各類報表系統(tǒng)[3]、病案管理、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、各類數(shù)據(jù)接口等系統(tǒng)。通過上述總體規(guī)劃,本院實(shí)現(xiàn)將以下目標(biāo):①實(shí)現(xiàn)看病過程簡便化、快捷化,遵循“以患者為中心”的原則全部圍繞患者轉(zhuǎn),不讓其走多余的路,著力解決諸如“就診困難”等傳統(tǒng)弊端;②實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量最佳化利用系統(tǒng)信息及各系統(tǒng)的集成,醫(yī)生及時全面了解患者的各種診療信息,為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好的基礎(chǔ),為患者制訂最合適的診療計劃,通過上線醫(yī)院所需的輔助診療系統(tǒng),提高檢查、檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性,同時,可幫助醫(yī)生護(hù)士盡可能減少各種差錯的發(fā)生,使醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到最佳化;③提高管理水平、實(shí)現(xiàn)決策科學(xué)化,利用強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng),提取、分析醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù),為醫(yī)院管理和診療決策提供科學(xué)的依據(jù),不斷提高管理和診療決策水平。按照“總體規(guī)劃、急用現(xiàn)行、分步實(shí)施”的原則,本院醫(yī)院信息系統(tǒng)將分3個時期分步實(shí)施。
2.1 完成網(wǎng)絡(luò)基本框架建設(shè)并為二期做好準(zhǔn)備
2.1.1 本院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀 目前本院計算機(jī)只有50臺,均處于單機(jī)操作狀態(tài),未形成完整的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),全院各科室間信息資源不能共享,因此,建設(shè)初期的主要任務(wù)是網(wǎng)絡(luò)主框架的布置和基本系統(tǒng)的上線。
2.1.2 工作站的設(shè)置及管理系統(tǒng) 根據(jù)本院管理信息系統(tǒng)建設(shè)的總體規(guī)劃,在保證網(wǎng)絡(luò)基本框架完整的前提下,本院計劃在建設(shè)初期增加53個工作站和10個系統(tǒng)管理模塊。
2.1.3 設(shè)備及相關(guān)管理系統(tǒng)的購置清單 服務(wù)器、交換機(jī)、UPS、磁盤陣列、工作站等硬件設(shè)備及數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)、防病毒軟件等軟件設(shè)備。
2.1.4 一期選用管理信息系統(tǒng)的模塊 HIS系統(tǒng)[4]包括門急診掛號分系統(tǒng),一卡通應(yīng)用,住院系統(tǒng),藥品衛(wèi)材流通系統(tǒng),綜合應(yīng)用,財務(wù)、審計部分,住院醫(yī)生站,門診醫(yī)生站系統(tǒng),護(hù)士質(zhì)量管理系統(tǒng),病案管理系統(tǒng)等模塊。
2.1.5 一期投資的預(yù)算 一期預(yù)計總投資98.3萬元。根據(jù)本院實(shí)際情況,一期可分步完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和基礎(chǔ)管理模塊:第一步完成網(wǎng)絡(luò)基本框架建設(shè),設(shè)立103個與臨床診療、費(fèi)用管理相關(guān)的工作站,添置中心機(jī)房的相關(guān)設(shè)備,同時完善相關(guān)醫(yī)院管理系統(tǒng)模塊;第二步添置工作站的相關(guān)設(shè)備。
2.1.6 目標(biāo) 通過一期信息化建設(shè),預(yù)期實(shí)現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代,主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善,醫(yī)院3個病房樓網(wǎng)絡(luò)互通,萬兆主干道,千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心,提供門診患者從掛號到就診完畢,住院患者從入院到出院所有功能。
2.2 實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化
此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架,上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化的目的。
2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程的全面信息化,本院通過實(shí)施電子病歷,方便醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療文書的書寫,實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享,提高醫(yī)療工作效率[5];將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化,提供全過程的醫(yī)療質(zhì)量控制,規(guī)范醫(yī)療行為,減少醫(yī)療差錯;充分利用臨床信息,為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。
2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進(jìn)行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗結(jié)果的工作平臺,為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗醫(yī)囑,根據(jù)患者等候情況返回排程信息;根據(jù)檢查、檢驗情況及病情需要,增加附加醫(yī)囑,自動生成費(fèi)用信息;填寫患者的檢查、檢驗報告單返回醫(yī)生工作站;同時提供醫(yī)技工作報表等功能。
2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過接口系統(tǒng),真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享,醫(yī)療數(shù)據(jù)及時連貫;通過與區(qū)域平臺對接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。
2.2.4 預(yù)期實(shí)現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案,患者的醫(yī)療資料電子化,方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實(shí)現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享,醫(yī)生在第一時間看到患者的檢查結(jié)果,為快速作出診斷提供及時數(shù)據(jù),尤其對急診搶救患者。③實(shí)現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)和上級醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享,為進(jìn)入社會衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。
2.3 異地機(jī)房及容災(zāi)系統(tǒng)
伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強(qiáng),建設(shè)異地機(jī)房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大,工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強(qiáng),在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時必須考慮滿足以下條件:一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器,不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化,還可在短時間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù),保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù),將損失降到最低[6](圖2)。
建設(shè)異地機(jī)房和容災(zāi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo):①主機(jī)房一旦有災(zāi)難發(fā)生,異地機(jī)房應(yīng)在最短時間內(nèi)保證整個院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7],容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù),保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯;②主機(jī)房災(zāi)難發(fā)生,異地機(jī)房實(shí)時備份主機(jī)房數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的完整性,極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險。
3 信息化建設(shè)中存在的問題及策略
3.1 信息化建設(shè)存在的問題
①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視,資金不到位;②醫(yī)務(wù)人員計算機(jī)基礎(chǔ)差,不愿接受改變習(xí)慣,配合不積極;③信息科孤立奮戰(zhàn),相關(guān)職能科室配合不佳;④系統(tǒng)運(yùn)行過程中稍微不穩(wěn)定,系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持;⑤各個相關(guān)科室個性化需求高,不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展;⑥患者抵觸,不愿接受,不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。
3.2 采取的對策
①努力解決資金問題,與領(lǐng)導(dǎo)多溝通,轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念:通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策,了解目前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求,讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性,如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副部長王隴德透露,今后3年國家將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元,為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會明確規(guī)定,今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”;醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè),是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施,是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),做到手把手地教:通過開展計算機(jī)基礎(chǔ)知識課程,有計劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識;與相關(guān)部門協(xié)調(diào),把掌握電腦基礎(chǔ)知識作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變:就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變,會給患者帶來不理解、不接受,甚至排斥的態(tài)度,為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式,必須加大宣傳,且宣傳到位,首先利用文字版面,寫清就醫(yī)流程,其次利用電子屏幕和播音器,給患者講述看病過程,最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]信息化建設(shè);農(nóng)村洗車液;管理探究
中圖分類號:TN911.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-914X(2017)04-0272-01
在信息技術(shù)廣泛發(fā)展的大背景下,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理與信息化技術(shù)手段相結(jié)合,對保持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展,經(jīng)營良好的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)環(huán)境有重要意義,探討信息化背景下的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展道路,不僅是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理的必然課題,而且也是解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展瓶頸的重要途徑,對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展有實(shí)際意義。
1.信息化角度下農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理的任務(wù)
1.1 促進(jìn)農(nóng)村科學(xué)技術(shù)的全面推廣
基于信息化角度開展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理,應(yīng)當(dāng)在全面普及信息技術(shù)知識的前提下,讓廣大農(nóng)村群眾認(rèn)識到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息化的優(yōu)勢,從而主動接受信息化管理方式。首先,要發(fā)揮出各種信息技術(shù)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中的作用,全面體現(xiàn)出地理定位系統(tǒng)、自動化控制系統(tǒng)在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村企業(yè)經(jīng)營中的作用。其次,進(jìn)一步提高農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營設(shè)備的知能化水平,在全面依靠信息技術(shù)提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理效率的同時,發(fā)揮出信息技術(shù)在防災(zāi)預(yù)警、應(yīng)急處理、農(nóng)村安全體系建設(shè)中的重要作用。第三,積極利用信息化技術(shù)手段進(jìn)行農(nóng)業(yè)技術(shù)的推廣,建立健全農(nóng)業(yè)技術(shù)信息化培訓(xùn)平臺,有效提高信息技術(shù)的服務(wù)水平。第四,促進(jìn)農(nóng)村企業(yè)的信息化建設(shè),提高服務(wù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的電子商務(wù)能力,構(gòu)建科學(xué)的服務(wù)體系。
1.2 利用信息技術(shù)構(gòu)建和諧新農(nóng)村
信息技術(shù)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理中不僅體現(xiàn)在生產(chǎn)經(jīng)營方面,而且還提供在提供農(nóng)村文化的軟實(shí)力方面。首先,可以運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)培養(yǎng)有現(xiàn)代思維的新農(nóng)民,在提高農(nóng)村群眾的生產(chǎn)經(jīng)營能力同時,拓展農(nóng)村群眾的思維意識,開闊農(nóng)村群眾的發(fā)展意識和眼界。其次,可以利用農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息平臺,積極廣泛的普及和貫徹農(nóng)村經(jīng)濟(jì)政策,全面提高惠農(nóng)政策的使用和落實(shí)效率。第三,可以有效實(shí)現(xiàn)與職能部門的對接,建立多種綜合的信息共享平臺,為廣大農(nóng)村群眾提供包括醫(yī)保、就業(yè)、法律維權(quán)在內(nèi)的多重信息,真正有效落實(shí)農(nóng)村社會事務(wù)職能。第四,全面滿足農(nóng)村群眾的新需求,促進(jìn)農(nóng)村群眾獲得多方面信息,為農(nóng)村群眾提供新的經(jīng)濟(jì)信息交流及共享平臺,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾思維意識的全面發(fā)展。
1.3 用信息化建設(shè)農(nóng)村市場體系
建立健全農(nóng)村市場經(jīng)濟(jì)體系是信息化的重要任務(wù)。首先,可以利用信息化手段發(fā)展和完善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的供求平臺,建立對接國內(nèi)和國際市場的綜合信息服務(wù)平臺。其次,可以大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)增值活動,實(shí)現(xiàn)電子金融,連鎖經(jīng)營,專業(yè)信息服務(wù)等,全面發(fā)展大型的信息服務(wù)業(yè)務(wù)。第三,可以進(jìn)一步改造農(nóng)村經(jīng)濟(jì)市場,不斷建立安全的農(nóng)產(chǎn)品信息監(jiān)管系統(tǒng),利用信息化的手段保證農(nóng)產(chǎn)品的安全,不斷加強(qiáng)農(nóng)村產(chǎn)品的質(zhì)量。第四,可以建立以賣方為主的網(wǎng)絡(luò)供求市場,不斷與其它信息平臺對接,幫助農(nóng)村經(jīng)濟(jì)推銷產(chǎn)品,有效打開農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的廣闊新天地。
2.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)信息化管理總體布局
2.1 建立信息化的網(wǎng)絡(luò)管理構(gòu)架
在信息化角度下實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理的快速發(fā)展,應(yīng)當(dāng)為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理構(gòu)建基本的信息化技術(shù)平臺。首先,大力推廣信息化需要的硬件設(shè)施環(huán)境建設(shè)工作,逐步的從政府職能部門開始,向聯(lián)通企業(yè)、聯(lián)通村鎮(zhèn)進(jìn)入輻射,最終把農(nóng)村群眾全部納入到信息化管理平臺之中。第二,網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境的構(gòu)架要有前瞻性,在實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的同時,更要加強(qiáng)移動通訊網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),保證農(nóng)村大的信息化環(huán)境的基本覆蓋。第三,加強(qiáng)農(nóng)村信息化平臺等設(shè)施建設(shè),進(jìn)一步完善銀行、通信、物流的信息化建設(shè)力度,大力推動公共服務(wù)設(shè)施的信息化水平,逐步開展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)事務(wù)管理網(wǎng)上運(yùn)行項目,為全面鋪開信息化做好準(zhǔn)備。
2.2 開展信息化示范村建設(shè)活動
信息化示范村建設(shè)活動是當(dāng)前普及推廣信息化建設(shè)的重要示范性和引領(lǐng)性活動。加強(qiáng)信息化示范村的建設(shè)活動,可以有效的起到宣傳推廣使用。首先,要出臺制訂信息化示范村的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),按照高標(biāo)準(zhǔn)高檔次要求推廣信息化工作。其次,積極落實(shí)信息化示范村的經(jīng)費(fèi)來源,保證快速搭建必要設(shè)施設(shè)備。第三,推廣多種信息化服務(wù)建設(shè)方式,提高信息化設(shè)備的使用效率,不斷引領(lǐng)廣大村民體驗信息化技術(shù)。第四,積極總結(jié)信息化示范村建設(shè)的經(jīng)驗,為全面建設(shè)信息化村屯集中力量。第五,發(fā)揮信息化設(shè)備在村財務(wù)、合同管理、社會救助等事務(wù)中的作用。
2.3 建立信息化建設(shè)培訓(xùn)基地
倡導(dǎo)建立信息化建設(shè)培訓(xùn)基地,主要目的是給農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理的信息化發(fā)展培養(yǎng)必備人才,不斷提高農(nóng)村對開展經(jīng)濟(jì)管理信息化工作的重視程度。為了全面穩(wěn)步的推廣信息化建設(shè)培訓(xùn)基地項目,首先,建立設(shè)施設(shè)備齊全的村級信息化培訓(xùn)基地,主要為村屯群眾普及信息化技術(shù)操作知識,全面提高基層群眾的信息化水平。其次,推廣信息化技術(shù),讓廣大村民群眾認(rèn)識到信息化設(shè)備的價值,引導(dǎo)村民正確使用信息化設(shè)備,達(dá)到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理事盞男畔⒒運(yùn)營目的。第三,進(jìn)一步依靠信息化設(shè)備提高農(nóng)村使用更新科技意識,全面提高農(nóng)村信息技術(shù)的更新?lián)Q代。
3.實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息化的策略
3.1 健全農(nóng)村信息網(wǎng)絡(luò)體系
實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息化,首先,要采用有效措施,構(gòu)建更為完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),消除還存在信息孤島現(xiàn)象的村屯,把所有村屯者聯(lián)接到信息網(wǎng)絡(luò)平臺中。其次,及時更新落后的和不適應(yīng)時展要求的信息化設(shè)備,保證網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村的全覆蓋。第三,進(jìn)一步深入信息手段在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理日常事務(wù)中的使用范圍,不斷提高資料申報、經(jīng)營管理情況、農(nóng)村居民事項查詢的網(wǎng)絡(luò)化。第四,信息化系統(tǒng)要有針對性,要提供適合區(qū)域內(nèi)大部分村民使用的信息,積極利用信息技術(shù)平臺推廣農(nóng)業(yè)技術(shù),切實(shí)解決由于信息閉塞,而導(dǎo)致的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡現(xiàn)象。
3.2 培養(yǎng)專業(yè)信息管理人才
信息人才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息化的關(guān)鍵,只有不斷培養(yǎng)優(yōu)秀的信息管理人才,才可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息化任務(wù)。首先,針對農(nóng)村專業(yè)信息化人才較少的局面,拓展提高信息人才的培養(yǎng)渠道,建立廣泛的信息人才培養(yǎng)和招募制度,大量舉辦信息技術(shù)培訓(xùn)班,不斷開設(shè)專門的信息技術(shù)培養(yǎng)課程。其次,鼓勵人們參與信息技術(shù)培養(yǎng)和實(shí)踐活動,對信息技術(shù)使用及有創(chuàng)新的個人給予必要獎勵,形成鉆研信息技術(shù)的良好風(fēng)氣。第三,大力引進(jìn)專業(yè)的信息技術(shù)人才,不斷把優(yōu)秀的信息技術(shù)人才輸送到基層鄉(xiāng)村,發(fā)揮出信息技術(shù)人才的宣傳和教育引領(lǐng)作用。
結(jié)論
在信息化的大背景下,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理的信息化,不僅有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活動與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)體系接軌,而且助于全面提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)效率,轉(zhuǎn)變農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較慢的現(xiàn)實(shí)。在當(dāng)前條件下,應(yīng)當(dāng)結(jié)合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際需要,建立有效科學(xué)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理信息體系,不斷通過政府、企業(yè),農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理人員共同進(jìn)行農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè),在促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,不斷提高信息化管理水平。
參考文獻(xiàn)
自2008年6月中國網(wǎng)民規(guī)模超過美國,成為全球第一之后,截至2009年12月,我國網(wǎng)民規(guī)模已達(dá)3.84億,中國的互聯(lián)網(wǎng)普及再次實(shí)現(xiàn)飛躍,趕上并超過了全球平均水平。在網(wǎng)上獲取醫(yī)療服務(wù)、搜索健康與就醫(yī)信息已經(jīng)被越來越多網(wǎng)民接受,越來越多的人需要從網(wǎng)上得到醫(yī)療信息和醫(yī)療方面的專業(yè)咨詢。隨著市場規(guī)模和信息化的迅猛發(fā)展,醫(yī)院網(wǎng)站在醫(yī)院信息化建設(shè)中起到不可低估的作用,它是醫(yī)院實(shí)行對外交流和對外宣傳的主要窗口,是反映醫(yī)院各項建設(shè)成果的平臺,是整體反映醫(yī)院和各學(xué)科形象的主要媒體之一,因而日益受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。對于大型醫(yī)院來說,衛(wèi)生部門也曾多次強(qiáng)調(diào)“國內(nèi)三甲以上的醫(yī)院都要實(shí)行信息化管理”。醫(yī)院網(wǎng)站是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要標(biāo)志,是醫(yī)院面向社會、展現(xiàn)自我的重要平臺,更是醫(yī)院為網(wǎng)站受眾提供各種醫(yī)療、健康信息和溝通的有效渠道,網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的發(fā)展、建設(shè)和對外宣傳中的作用不容忽視。中國互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查顧問王咸毅曾在接受中國互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會、DCCI互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心的調(diào)查訪問時明確指出“中國醫(yī)療保健行業(yè)的特殊體制、看病難、看病貴、看病亂的現(xiàn)實(shí)和巨大的醫(yī)療保健需求,真正利用信息化手段解決老百姓看病難、看病亂問題的方案建立,尤其是醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)外延服務(wù)的建立,將成為健康網(wǎng)站發(fā)展的巨大促進(jìn)力量。在對國內(nèi)超過50家省級以上醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),目前,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院網(wǎng)站的主要類型大致分為三種。
1.1基礎(chǔ)宣傳型
在調(diào)查的醫(yī)院網(wǎng)站中近30家網(wǎng)站采用這種模式,占所調(diào)查網(wǎng)站比例的60%,此類網(wǎng)站建設(shè)粗糙,只有基本宣傳模塊,在國內(nèi)所占比例居多,大多采用最基礎(chǔ)的展示形式,粘貼醫(yī)院大樓照片、上傳醫(yī)院的宣傳資料、新聞動態(tài)、重點(diǎn)科室、黨政建設(shè)等,以此擴(kuò)大醫(yī)院的知名度。但是這種形式的網(wǎng)站違背了醫(yī)院建立網(wǎng)站服務(wù)患者的初衷,失去了網(wǎng)站的實(shí)際意義。
1.2發(fā)展建設(shè)型
占所調(diào)查網(wǎng)站比例的20%,此類網(wǎng)頁設(shè)計上較為美觀,功能較全,但內(nèi)容匱乏,建設(shè)緩慢。面對醫(yī)院網(wǎng)站改革的大潮,一些醫(yī)院開始重視網(wǎng)站的設(shè)計和服務(wù)功能,逐步向國外先進(jìn)的網(wǎng)站模式靠近,但是很多功能只是徒有其名,點(diǎn)擊進(jìn)去之后沒有內(nèi)容,還在待建狀態(tài),或者有的功能許久沒有更新,逐漸荒廢。
1.3創(chuàng)新拓展型
占所調(diào)查網(wǎng)站比例的10%,此類型網(wǎng)站所占比例較少,基本都是國內(nèi)知名醫(yī)院門戶網(wǎng)站,其網(wǎng)頁設(shè)計大氣美觀,功能性強(qiáng),偏重服務(wù),從患者角度出發(fā),真正實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”的網(wǎng)站規(guī)劃和設(shè)想。另外,在調(diào)查的醫(yī)院網(wǎng)站中,具有英文版面的醫(yī)院網(wǎng)站僅3家,且只是醫(yī)院首頁的概況的英文頁面,有德文版面的醫(yī)院網(wǎng)站僅1家。總結(jié)國內(nèi)大型醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)的經(jīng)驗可以看出,雖然醫(yī)院建設(shè)網(wǎng)站的最終目的是為了宣傳醫(yī)院,但作為特殊的服務(wù)行業(yè),只有給人們提供良好的服務(wù)才是對醫(yī)院最好的宣傳。其中,“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)策略起了決定性的作用。所以,醫(yī)院網(wǎng)站無論是在外觀設(shè)計上還是內(nèi)容安排上,都要從病人的角度進(jìn)行策劃,充分體現(xiàn)“病人至上”的宗旨[1]。只有病人認(rèn)為醫(yī)院的網(wǎng)站能夠給他們提供滿意的服務(wù)時,醫(yī)院網(wǎng)站才能算是一個成功的網(wǎng)站,一個成功的宣傳窗口。
2網(wǎng)站問題總結(jié)和解決辦法
2.1存在問題
通過網(wǎng)站瀏覽體驗和問卷調(diào)查,總結(jié)出當(dāng)前我國醫(yī)院網(wǎng)站存在的幾個共性問題:①網(wǎng)站上大多醫(yī)學(xué)用語過于專業(yè),成為患者無法涉足的領(lǐng)域,貼近生活的健康常識類文章太少。②內(nèi)容信息分散、信息間相互的關(guān)聯(lián)度較差,不利于訪問者閱讀和查找,極少數(shù)網(wǎng)站才有時間檢索和關(guān)鍵字的查詢功能。③就醫(yī)流程不明確,病人的體驗不佳。④預(yù)約掛號功能不能有效利用,提高門診量的目的較難實(shí)現(xiàn)[2]。⑤距離“求醫(yī)問藥”的定位差距很大,關(guān)鍵是沒有以“患者為中心”進(jìn)行頁面功能配備,不具備患者通過與HIS、PACS等系統(tǒng)部分功能同步的部分信息查詢(如檢查檢驗信息、費(fèi)用信息、預(yù)約掛號信息、科室的空床信息等)。⑥醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)保政策等內(nèi)容不突出,患者查詢相關(guān)知識難度大,在被調(diào)查的網(wǎng)站中,少部分網(wǎng)站可以進(jìn)行檢查結(jié)果查詢,只有一家醫(yī)院網(wǎng)站具有電子病歷在線查詢。⑦醫(yī)患交流匱乏,患者很難在網(wǎng)站上及時進(jìn)行醫(yī)療咨詢,在被調(diào)查的網(wǎng)站中,90%以上的網(wǎng)站開通了留言板,但是很少有網(wǎng)站進(jìn)行信息的及時更新,有的開通了醫(yī)生博客,但是恢復(fù)信息都停留在一年前甚至更久。
2.2解決辦法
“兩個入口、三級管理、四個門戶”兩個入口:醫(yī)療服務(wù)入口和院內(nèi)辦公入口,提高信息閱讀的效率,并且可通過重要位置的指示和在使用中的鏈接相互轉(zhuǎn)換,最終達(dá)到醫(yī)院宣傳和服務(wù)患者相結(jié)合。三級管理:網(wǎng)站信息分別由醫(yī)院(各職能處室)、科室、醫(yī)生實(shí)施管理,分配權(quán)限,激活全院各個層面參與到網(wǎng)站建設(shè)的積極性。四個門戶:醫(yī)院、科室、醫(yī)生、患者均可以登陸網(wǎng)站,根據(jù)其各自需要建立四個門戶的建設(shè),不同層次的用戶均可注冊登錄網(wǎng)站。加大對患者關(guān)注的專家醫(yī)生的介紹,對有競爭力的醫(yī)療設(shè)備和就醫(yī)環(huán)境的宣傳。將大幅宣傳醫(yī)院新聞動態(tài)的欄目放在次要的地位,突出對患者的服務(wù)功能,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的策略。
3網(wǎng)站功能拓展
除了目前網(wǎng)站已有的基本功能外,還應(yīng)考慮到的功能和問題,特別是醫(yī)療服務(wù)。
3.1隨訪系統(tǒng)??梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)對出院病人進(jìn)行病情跟蹤,療效反饋,滿意度調(diào)查,家屬信息調(diào)查等延伸服務(wù),進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、協(xié)助科研管理、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,提高病床使用率。
3.2醫(yī)患直接溝通。采用醫(yī)生微博鏈接和留言板的形式,為患者提供及時的醫(yī)學(xué)咨詢。
3.3在線電子病歷查詢。方便患者快捷的看到病歷情況。
3.4疾病標(biāo)簽分類功能。利用信息標(biāo)簽的分類,將涉及患者查詢疾病標(biāo)簽的專家、醫(yī)護(hù)相關(guān)知識信息統(tǒng)一展現(xiàn)。
3.5醫(yī)療項目查詢功能。包括專家查詢、疾病查詢、科室查詢、關(guān)鍵字查詢、住院信息查詢、醫(yī)療費(fèi)用查詢、檢查結(jié)果查詢等,力求實(shí)現(xiàn)患者足不出戶便輕松掌握自己的住院信息、醫(yī)療費(fèi)用情況和相關(guān)檢查結(jié)果。
4網(wǎng)站管理
4.1統(tǒng)計功能??梢詫Ω黝愰T戶訪問量、信息、用戶訪問習(xí)慣、訪問統(tǒng)計等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集分析。
4.2使用培訓(xùn)。網(wǎng)站設(shè)計公司應(yīng)提供基于普通電腦用戶水平的培訓(xùn)及培訓(xùn)教材。
4.3信息。自動分類提供給審核人員和部門,實(shí)現(xiàn)電子審核,有信息需審核時為相應(yīng)審核人員提供短消息提醒功能。
5建站展望