高血壓確診方法精選(九篇)

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第1篇：高血壓確診方法范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；高血壓；效果分析1資料與方法

1.1一般資料新疆阿勒泰地區(qū)青河縣青河鎮(zhèn)文化南路社區(qū)原已確診高血壓患者463例患者。

1.2方法以《中國(guó)高血壓病防治指南》對(duì)高血壓的定義為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，上門(mén)了解健康狀況。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人史、家族史，重點(diǎn)了解血壓水平、身高、體重身體狀況，了解患者抽煙、飲酒、食鹽攝入量等個(gè)人嗜好改變情況。了解患者近3個(gè)月血糖、血脂、腎功、生化檢查指標(biāo)。對(duì)原已確診高血壓患者463例均進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)有明確高血壓患者了解高血壓治療和控制狀況。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

結(jié)果：高血壓知曉率、治療率和控制率不僅能反映轄區(qū)居民對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平，而且也可以綜合評(píng)價(jià)高血壓的控制水平和防治效果。從表1結(jié)果來(lái)看，新疆阿勒泰青河縣青河鎮(zhèn)社區(qū)開(kāi)展定期高血壓防治宣教工作，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)控（每月監(jiān)測(cè)血壓2次），根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高。

結(jié)果：高血壓相關(guān)疾病的發(fā)病情況（見(jiàn)表2）血壓升高是腦血管病發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素，是冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者血壓水平明顯高于非糖尿病患者。

調(diào)查結(jié)果表明城鎮(zhèn)居民中仍存在不健康的行為和習(xí)慣，包括食鹽過(guò)量、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉，高血壓患者中仍有不治療或亂用藥、不遵醫(yī)囑治療情況。

3討論

第2篇：高血壓確診方法范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年；策略；分析

老年是生物學(xué)根據(jù)年齡來(lái)分界的一個(gè)概念，目前我國(guó)則將60歲以及以上的人們定義為老年。而本文研究的對(duì)象是老年高血壓，而老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是年齡在60歲以上，且在沒(méi)有接受任何治療的前提下患者的收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg[1-3]的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，近年我國(guó)人均壽命也在隨之延長(zhǎng)，而由于人們飲食習(xí)慣的影響，我國(guó)高血壓的發(fā)病率不斷增大，因此我國(guó)老年高血壓患者不斷增多，根據(jù)我國(guó)2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年高血壓患病率為49.1%[4]老年高血壓患者并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，因此如何有效的控制老年高血壓患者已經(jīng)成為我國(guó)乃至世界的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文主要分析老年高血壓的一些臨床治療對(duì)策，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-2011年6月這一時(shí)期來(lái)我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對(duì)象，年齡都在60-90歲之間，平均年齡在68歲。所有患者在就診時(shí)的SBP>140mmHg，DBP>90mmHg。所有患者都沒(méi)有在之前服用過(guò)任何高血壓藥物。

1.2方法本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-至2011年6月這一時(shí)期來(lái)我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對(duì)象，將這40例高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。首先將這些患者根據(jù)病情進(jìn)行分組，低危，高危等。

主要是為了解臨床治療老年高血壓患者的一些治療方法喝護(hù)理對(duì)策，從而提高老年高血壓患者的治療療效，減少病死率。

1.2.1低危高血壓患者的治療對(duì)策對(duì)于這類(lèi)患者，首先要安撫患者的情緒，并向其耐心講解為何會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，以及如何讓預(yù)防。因?yàn)檫@類(lèi)患者完全可以采取非藥物治療（非藥物治療適應(yīng)所有的老年高血壓患者）。常見(jiàn)的非藥物治療方法有：低鹽、脂的飲食來(lái)控制患者體重，并且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善患者的睡眠質(zhì)量，患者和其家屬要保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。當(dāng)然若患者病情沒(méi)有得到控制則要采取藥物治療。

1.2.2中、高危高血壓患者這類(lèi)患者屬于高?；颊咭虼嗽谂R床治療中一旦確診就需要立刻進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇適合的抗壓藥物，做到針對(duì)性治療。如無(wú)合并癥的患者則對(duì)于抗高血壓藥物沒(méi)有特別的選擇但是一開(kāi)始傾向于單純用藥后面治療效果不好則考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的好處是藥物副作用小，也可以減少患者的藥物用量。而對(duì)于存在各種并發(fā)癥的老年高血壓患者則要根據(jù)患者的實(shí)際并發(fā)癥的情況來(lái)決定這類(lèi)患者該用什么抗高血壓藥物。下面舉幾個(gè)例子來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)明一下：①單純收縮期高血壓（ISH）的患者的用藥則可選用鈣阻滯劑。②合并冠心病患者的用藥：這類(lèi)患者由于伴有不同程度的心律不齊甚至心絞痛癥狀所以適宜用B一受體阻滯劑。③合并糖尿病患者的用藥：有不少高血壓患者都肥胖所以會(huì)存在糖脂代謝異常，因此要避免選擇能引起糖脂代謝紊亂的藥物，如利尿劑、受體阻滯劑。而ACEI受體阻滯劑則可以減輕胰島素抵抗而改善患者糖脂代謝異常又能控制患者的血壓。

2結(jié)果

通過(guò)本次研究的數(shù)據(jù)分析，在臨床治療中我們首先要對(duì)所有老年高血壓患者進(jìn)行高血壓的健康教育，尤其是老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的對(duì)其病情進(jìn)行解釋?zhuān)尰颊呙靼赘哐獕旱脑蛞约邦A(yù)防和治療知識(shí)，從而提高老年患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。其中非藥物治療對(duì)所有的老年高血壓患者都適用。輕度高血壓患者則可先采用非藥物治療，而高危和極高?；颊邉t一旦確診則立刻需要采取有效的藥物治療。

3討論

3.1治療體會(huì)臨床治療老年高血壓患者應(yīng)遵循個(gè)體化原則宜平穩(wěn)、緩慢，并且藥物起始劑量要小以后在逐漸增加藥物劑量；更重要的是患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，要避免不規(guī)律服藥或突然停藥[5]療中盡可能地減少患者的血壓波動(dòng)，平穩(wěn)的降壓則宜選用起效平穩(wěn)的長(zhǎng)效降壓藥，且需要采用聯(lián)合用藥選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥物聯(lián)合使用。由于是老年患者在治療中要密切關(guān)注患者出現(xiàn)性低血壓。

3.2結(jié)論通過(guò)本次研究，對(duì)于老年高血壓患者在日常臨床治療中，主要需要對(duì)其病情進(jìn)行確診分類(lèi)，然后對(duì)癥治療，并且要加強(qiáng)高血壓疾病的日常知識(shí)和預(yù)防教育來(lái)提高患者的治療依從性，從而就可以有效的控制高血壓老年患者的病情減少該病的病死率提高療效。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：高血壓確診方法范文

1.1一般資料

從我院近兩年收治的高血壓危象患者中，選取82例作為本組資料研究對(duì)象，男性患者54例，女性患者28例；病程為1個(gè)月-15年，平均3.3年；患者年齡為42-75歲，平均年齡為55.6歲；所有患者均按照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]確診為高血壓危象。將82例按照確診時(shí)間隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者41例；兩組患者各方面均無(wú)較為明顯地差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

當(dāng)患者在出現(xiàn)高血壓危象臨床癥狀時(shí)，或者確診為高血壓危象時(shí)，給予所有患者血壓監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，并快遞建立起靜脈通道，給予所有患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括強(qiáng)心、脫水、吸氧以及利尿等處理。①試驗(yàn)組給藥方法：采用硝普鈉進(jìn)行治療，在250-500mL的5%葡萄糖注射液中融入25-50mg的硝普鈉注射劑，通過(guò)靜脈滴注給予患者藥物，需要注意的是：輸液瓶必須采用避光輸液瓶，控制滴注速度，起始劑量應(yīng)當(dāng)控制在10-15μg/min范圍內(nèi)，并對(duì)患者的心率和血壓進(jìn)行密切監(jiān)控，最大給藥速度不能超過(guò)75μg/min。②對(duì)照組給藥方法：采用硝酸甘油進(jìn)行治療，同樣在250-500mL的5%葡萄糖注射液中融入10-20mg的硝酸甘油注射劑，并通過(guò)靜脈滴注給予患者治療，起始劑量應(yīng)當(dāng)控制在10μg/min范圍內(nèi)，在給藥的過(guò)程中，可以根據(jù)血壓變化情況適當(dāng)調(diào)整滴速，但給藥速度不能超過(guò)100μg/min。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者在接受治療后，臨床癥狀和體征得到了非常大的改善，血壓得到迅速控制，收縮壓恢復(fù)正常水平或下降≥30%及以上，舒張壓下降了20-40mmHg；②有效：患者的體征和臨床癥狀稍有緩解，收縮壓下降≥30%，舒張壓下降了10-19mmHg；③無(wú)效：患者體征及臨床癥狀無(wú)任何變化，未達(dá)到上述任何一項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。

2結(jié)果

試驗(yàn)組41例患者中，4例（9.76%）無(wú)效，31例（51.22%）有效，6例（14.63%）顯效，總有效率為37例（90.24%）。對(duì)照組41例患者中，1例（2.44%）無(wú)效，16例（39.02%）有效，24例（58.54%）顯效，總有效率為40例（97.56%）。兩組患者在治療的過(guò)程中，均無(wú)任何不良反應(yīng)。

第4篇：高血壓確診方法范文

摘要：

目的評(píng)價(jià)踝臂血壓指數(shù)（ABI）對(duì)主動(dòng)脈縮窄（CA）的診斷價(jià)值。方法用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)儀對(duì)46例CA及50例原發(fā)性高血壓（EH）患者進(jìn)行四肢血壓及ABI的檢查，對(duì)ABI異常的患者再行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT血管造影（CTA）予以確診。結(jié)果CA患者46例雙側(cè)ABI值明顯低于正常值（1．0～1．3），且降低的程度一致，雙下肢血壓均低于上肢血壓。而EH患者下肢血壓高于上肢血壓，ABI值正常。對(duì)ABI明顯低于正常（＜0．8）的患者再通過(guò)主動(dòng)脈CTA檢查可發(fā)現(xiàn)狹窄的部位及程度。ABI診斷CA的敏感度為93．5％，特異度100％，準(zhǔn)確性為96．9％。結(jié)論CA患者雙側(cè)ABI值呈對(duì)稱(chēng)性明顯低于EH及正常人群，ABI可作為臨床篩查CA的有效手段之一。

關(guān)鍵詞：

主動(dòng)脈縮窄；踝臂血壓指數(shù)；高血壓

踝臂血壓指數(shù)是診斷動(dòng)脈硬化的主要指標(biāo)，主要用于檢測(cè)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化及預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生［1－2］。主動(dòng)脈縮窄是較常見(jiàn)的先天性心血管畸形，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占先天性心臟病的6．25％，也是導(dǎo)致難治性高血壓的重要病因之一［3］。由于其起病隱匿，診斷困難，臨床上極易誤診。ABI用于診斷外周動(dòng)脈硬化性疾病在國(guó)內(nèi)外已被廣泛使用［4－7］，但是ABI用于篩查及診斷CA，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。近年來(lái)，筆者對(duì)高血壓患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓排查時(shí)，通過(guò)ABI測(cè)定，篩選出可疑CA的病例，再通過(guò)主動(dòng)脈64排螺旋CT予以確診，收到了較好的效果。

1資料與方法

1．1病例資料入選人群為2006年8月至2015年10月在河南省人民醫(yī)院高血壓科門(mén)診就診或住院的患者，經(jīng)繼發(fā)性高血壓病因排查，主動(dòng)脈CT血管造影確診為CA患者46例，其中男26例，女20例，年齡15～41（25±9）歲。對(duì)照組為原發(fā)性高血壓患者50例，其中男30例，女20例，年齡15～45（33±7）歲。高血壓的診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》，所有入組EH患者均為經(jīng)過(guò)繼發(fā)性高血壓病因排查后確診的患者。

1．2四肢血壓及ABI的測(cè)量檢查前半小時(shí)患者禁煙、酒、咖啡等刺激性物品，休息5min。取平臥位，四肢。使用歐姆龍／科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP－1000按以下步驟進(jìn)行檢測(cè)：首先確認(rèn)上肢袖帶的左、右側(cè)，將上肢袖帶依次綁縛于雙側(cè)肘橫紋上2cm，松緊度以伸入兩個(gè)手指為宜，上臂自然平放于床上。然后確認(rèn)下肢袖帶的左、右側(cè)，將下肢袖帶依次綁縛于兩側(cè)腳踝上方2cm，松緊度以伸入一個(gè)手指為宜。囑患者安靜勿動(dòng)，按下開(kāi)始鍵，即可自動(dòng)測(cè)量同一心動(dòng)周期的四肢血壓，自動(dòng)計(jì)算雙側(cè)ABI的值，自動(dòng)記錄并打印結(jié)果。

1．3CA篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的ABI判定標(biāo)準(zhǔn)，1．0～1．3為正常，如ABI＜0．9，提示患者動(dòng)脈有阻塞的可能。筆者篩查CA的標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)ABI＜0．8為高度可疑，行CTA確診。

1．4CTA對(duì)雙側(cè)ABI＜0．8的患者，采用GEhigh－speed64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)脈全程的增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)患者屏氣，掃描范圍包括主動(dòng)脈弓，胸、腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈。主動(dòng)脈圖像的處理通過(guò)血管分析軟件進(jìn)行。掃描層厚3mm，造影劑為碘海醇100mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈給藥，注射流速為3mL／s。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的一般資料CA及EH患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血清肌酐、空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、尿酸等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見(jiàn)表1。

2．2CA患者的ABICA患者雙側(cè)ABI均低于正常值（1．0～1．3），EH患者ABI值正常。CA患者左、右側(cè)ABI均低于EH患者左或右側(cè)ABI（P＜0．05），但CA患者左側(cè)與右側(cè)ABI之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。

2．3CA患者的四肢血壓CA患者四肢血壓明顯異常，雙下肢血壓明顯低于上肢血壓（均P＜0．01），但CA患者左下肢、右下肢血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。EH患者雙下肢血壓高于雙上肢（均P＜0．05），見(jiàn)表3。

2．4ABI診斷CA的敏感度與特異度以ABI＜0．8為臨界值，所有行ABI檢查的96例患者中ABI診斷CA的敏感度為93．5％［43／（43＋3）］，特異度為100％（50／50），診斷的準(zhǔn)確性為96．9％（93／96），見(jiàn)表4。

2．5CA患者四肢血壓、ABI及CTA圖像見(jiàn)圖1。

3討論

CA是主動(dòng)脈任何部位發(fā)生狹窄或閉塞的先天性血管畸形，發(fā)病年齡多＜30歲，常表現(xiàn)為降主動(dòng)脈起始部管壁局限性狹窄，是難治性高血壓的重要病因之一。本病的臨床特征是上肢血壓較高而下肢血壓不高或低于上肢血壓，與正常情況下的下肢血壓應(yīng)高于上肢血壓不同［4］。通過(guò)CT或主動(dòng)脈造影不難診斷。但是，如果對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，在接診高血壓患者時(shí)只測(cè)量其上臂血壓而沒(méi)有注意到下肢血壓的變化，則極易造成誤診或漏診。ABI是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，以往多用于對(duì)閉塞性外周動(dòng)脈硬化疾病的診斷。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議的方法，單側(cè)ABI的計(jì)算是指該側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓（通常取脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）和雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比［8］。正常人踝部收縮壓應(yīng)大于等于肱動(dòng)脈收縮壓，因此ABI值應(yīng)＞1．0。ABI檢測(cè)所基于的原理是，動(dòng)脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)專(zhuān)門(mén)制定了ABI的判定標(biāo)準(zhǔn)，ABI0．9～＜1．3為正常，如ABI＜0．9，提示患者動(dòng)脈有阻塞的可能?！秳?dòng)脈功能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)臨床意義評(píng)價(jià)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》亦提出，ABI＜0．90為異常，通常認(rèn)為ABI值在0．4～0．9時(shí)提示血流量輕到中度減少；ABI≤0．4時(shí)常提示血流嚴(yán)重減少［9］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，ABI是診斷外周動(dòng)脈疾病的有效方法［2，5－6］，經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)的中度以上閉塞性外周血管病，ABI診斷的敏感度約95％，特異度100％［10］。ABI異常是心腦血管事件和死亡率的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子［11－13］，ABI的臨床應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可。

臨床上ABI被廣泛用于診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，而其對(duì)CA的診斷價(jià)值國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，CA患者ABI值對(duì)稱(chēng)性降低，且明顯低于EH患者的ABI值（P＜0．05），ABI診斷CA的敏感度為93．5％，特異度為100％，準(zhǔn)確性為96．9％。ABI降低的機(jī)制是當(dāng)患者有CA時(shí)，雙側(cè)下肢的血流灌注對(duì)稱(chēng)性降低，測(cè)得的ABI也降低，與外周動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致的外周血流減少道理相同。本研究通過(guò)動(dòng)脈功能檢測(cè)儀所測(cè)得的四肢血壓值是同一心動(dòng)周期的血壓，較其他分別進(jìn)行四肢血壓測(cè)量的方法所得的血壓值更加準(zhǔn)確可靠，因此得到的ABI值也更加精準(zhǔn)。對(duì)所有發(fā)現(xiàn)ABI明顯異常的患者進(jìn)行CTA檢查，均發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈不同部位的狹窄。為什么將ABI＜0．8作為篩查CA的臨界值，是因?yàn)榕R床上筆者觀(guān)察到ABI在0．8～0．9之間（即輕度異常）時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)CT檢查或彩色多普勒超聲（彩超）檢查，并未發(fā)現(xiàn)有CA或下肢動(dòng)脈病變出現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診。ABI值越低，篩查CA的準(zhǔn)確性也越高，主動(dòng)脈狹窄的程度越高，因此臨床中當(dāng)發(fā)現(xiàn)有ABI明顯降低，尤其是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性降低的患者，應(yīng)考慮到CA的可能，應(yīng)及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的患者進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，以明確診斷。

鑒別ABI值降低是CA所致，或是下肢動(dòng)脈硬化所致，通常的判斷方法是：當(dāng)雙下肢血壓或ABI降低的程度不對(duì)稱(chēng)，如一側(cè)正?；蛄硪粋?cè)明顯降低時(shí)，或雙側(cè)減低的程度有較大差異時(shí)，應(yīng)考慮為外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的ABI降低。外周血管病變導(dǎo)致的雙下肢動(dòng)脈狹窄往往下肢血壓與ABI的降低是非對(duì)稱(chēng)性的，患者多高齡、合并糖尿病，或其他部位存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，通過(guò)下肢彩超或血管造影檢查可以確診。對(duì)CA患者四肢血壓的變化，研究發(fā)現(xiàn)CA患者雙下肢血壓均低于雙上肢血壓，且雙下肢血壓對(duì)稱(chēng)性降低，兩側(cè)血壓降低的程度無(wú)明顯差異。通過(guò)測(cè)量患者四肢血壓及ABI的變化，很容易發(fā)現(xiàn)CA患者下肢動(dòng)脈血流的異常變化，再通過(guò)主動(dòng)脈CTA即可迅速明確診斷，與單純通過(guò)下肢血壓減低診斷CA相比，下肢血壓與ABI同步異常更提高了CA診斷的特異度。

第5篇：高血壓確診方法范文

【關(guān)鍵詞】臨界高血壓，院外護(hù)理，血壓轉(zhuǎn)歸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0199-01

臨界高血壓也稱(chēng)邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：成人的正常血壓為：收縮壓＜140毫米汞柱（18．7千帕），舒張壓＜90毫米汞柱（12千帕）；確診高血壓為：收縮壓＞＝160毫米汞柱（21．3千帕），舒張壓＞＝95毫米汞柱（12．7千帕）。（1）在原發(fā)性高血壓診斷成立之前，患者一般都會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)或長(zhǎng)或短的過(guò)渡時(shí)期，可以是幾個(gè)月甚至幾年，這個(gè)時(shí)期血壓值有時(shí)在正常范圍以?xún)?nèi)，有時(shí)略高于正常。初時(shí)以血壓正常的居多，隨后血壓正常的漸少，而高于正常者較多，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為高血壓臨界狀態(tài)。（2）其特點(diǎn)是血壓稍偏高，心、腦、腎等器官無(wú)器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。臨床觀(guān)察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發(fā)展成高血壓，心血管并發(fā)癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上，需要高度關(guān)注和重視。近年來(lái)，美國(guó)的心腦血管意外死亡率下降了20％，其中一個(gè)很重要的原因就是注意了對(duì)臨界高血壓的治療。（3）

根據(jù)筆者對(duì)25例患者的護(hù)理觀(guān)察，對(duì)臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時(shí)有效地健康教育和護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者病情發(fā)展，降低其確診高血壓發(fā)病率，有非常積極的作用。

1　患者特征

25例患者中女性7例，男性18例；40歲以下2例，41至55歲18例，56歲以上5例；有家族病史者16例，工作環(huán)境為室內(nèi)辦公室和以腦力勞動(dòng)為主的有16例，以室外和體力勞動(dòng)為主的有5例，其他情形4例，總體上是以在辦公室從事腦力勞動(dòng)的中年男性為主。25例患者中除3例是因自覺(jué)有頭部沉重、易煩燥等不適感，主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)，兩例是因有其他內(nèi)科病癥就診檢查中發(fā)現(xiàn)外，其余20例均無(wú)明顯癥狀，主要是在體驗(yàn)或無(wú)意中測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高臨界。

2　護(hù)理干預(yù)措施

25例患者中，除對(duì)因有其他內(nèi)科病癥住院治療的兩例采用降壓藥物治療外，對(duì)其他患者主要是采用健康指導(dǎo)和自我護(hù)理模式對(duì)臨界高血壓患者進(jìn)行院外心理和行為干預(yù)治療。主要干預(yù)措施是：

2.1　加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者信心。通過(guò)向患者講解有關(guān)高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等，幫助患者提高健康知識(shí)和技能。講解有關(guān)臨界高血壓的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到臨界高血壓的轉(zhuǎn)歸，與良好生活方式之間的關(guān)系，幫助患者建立良好作息制度，提高自我保健意識(shí)和能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2　指導(dǎo)患者保健性用藥。指導(dǎo)患者適量服用腸溶阿司匹林片和三七、、山楂、蓮子心、葛根等具有改善血液循環(huán)擴(kuò)張血管、清熱解暑、降低血糖、降低血壓之效生物類(lèi)中藥飲品，降低血脂和保護(hù)毛細(xì)血管，穩(wěn)定血壓，控制病情發(fā)展。

2.3　根據(jù)患者個(gè)體差異，合理安排鍛煉。根據(jù)患者生理、年齡及工作情況等差異，以放松性和耐力性鍛煉為主，提出不同的鍛煉建議。如對(duì)40歲以下的兩例男性中青年患者建議進(jìn)行每星期不低于5次、每次不低于40分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)56歲以上的3例患者則建議以太極拳、步行、慢跑、保健氣功、保健體操等方式鍛煉，對(duì)41－55歲的中年患者主要建議每天早晚鍛煉各一次，每次30分鐘左右，早上以慢跑為主，晚上以散步為主。并建議工作環(huán)境以室外和體力勞動(dòng)為主的5例患者，注意控制勞動(dòng)量，盡量避免負(fù)重、長(zhǎng)跑、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。

2.4　指導(dǎo)患者合理健康飲食。一是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對(duì)血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜；二是節(jié)制日常飲食，多吃高維生素、富含粗纖維的雜糧、粗糧、豆制品、堅(jiān)果類(lèi)等食物，少吃富含高膽固醇的動(dòng)物脂肪、肉類(lèi)食物飲食，少吃動(dòng)物油脂、油膩食品和濃茶、咖啡、糖等刺激性食品，忌暴飲暴食。三是建議男性患者提倡戒煙、少酒，控制食鹽量，少吃咸腌菜、泡鹽蛋等腌制食品。避免煙堿收縮微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高和鈉鹽攝入過(guò)多，引起小動(dòng)脈痙攣，增加心臟負(fù)，使血壓升高。

2.5　幫助患者調(diào)節(jié)情緒，避免情緒過(guò)度緊張。有助于高血壓恢復(fù)正常。建議患者保持良好的休息及樂(lè)觀(guān)的心情，學(xué)會(huì)正確宣泄和調(diào)節(jié)自己的情緒，心情郁怒時(shí)，要轉(zhuǎn)移一下注意力，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，防止情緒失調(diào)。如對(duì)主要從事腦力高度緊張的研究性工作的3例患者，建議其要掌握好對(duì)自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠時(shí)間，睡前用溫水浸泡腳，提高睡眠質(zhì)量，爭(zhēng)取多休息（包括精神上、體力上的休息），盡量避免噪音等有害的慢性刺激的影響。對(duì)工作以體力勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)為主的14例在職患者，則建議患者注意工間休息，工作1小時(shí)左右最好能休息5～10分鐘，盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.6　指導(dǎo)患者及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，按時(shí)就醫(yī)。建議患者自備血壓儀，并指導(dǎo)患者掌握自行測(cè)量血壓的正確方法。要求患者初期要每天一量，血壓平穩(wěn)后也要保持一個(gè)星期量一至二次血壓；如果血壓波動(dòng)，則要每天一量，一旦血壓波動(dòng)較大，則要及時(shí)到醫(yī)院觀(guān)察診斷。

3　預(yù)后效果分析

通過(guò)上述院外護(hù)理措施，1年內(nèi)25例患者中，5例老年患者病情未能有效控制，直接發(fā)展為確診高血壓，4例從事研究性等重度腦力勞動(dòng)工作的患者經(jīng)過(guò)一段波動(dòng)期后，仍然發(fā)展為確診高血壓，7例以體力勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)性工作為主的患者血壓均基本降至正常（偶爾有波動(dòng)），其余9例基本維持臨界高血壓。發(fā)展為確診高血壓的9例均有家族病史。由此可見(jiàn)，通過(guò)健康教育和院外護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成合理的飲食及健康的生活習(xí)慣，可在一定程度上起到控制和穩(wěn)定血壓，避免持久性血壓升高，降低臨界高血壓發(fā)展為確診高血壓的發(fā)病率。但其作用有一定限度，特別是對(duì)老年患者、從事重度腦力勞動(dòng)工作的患者和有家族病史患者只有短期作用，長(zhǎng)期效果不突出。

參考文獻(xiàn)：

[1]　張廷杰，吳時(shí)達(dá)．1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)高血壓處理指南[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，l999，20（3）：177.

第6篇：高血壓確診方法范文

血壓一般隨年齡的增長(zhǎng)而增高。判斷兒童高血壓國(guó)內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡前期>14.6/9.3千帕(110／70毫米汞柱)，學(xué)齡期>16/10.7千帕(120／80毫米汞柱)，≥13歲則＞18.7/12千帕(140／90毫米汞柱)；世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：＜13歲者為＞18/11.3千帕(135/85毫米汞柱)，≥13歲者為18.7/12千帕(140／90毫米汞柱)。如僅有收縮壓升高稱(chēng)收縮期高血壓，若僅有舒張壓升高則稱(chēng)舒張期高血壓。測(cè)量血壓的操作方法有時(shí)會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果。在測(cè)量時(shí)，一要注意，小兒坐位或臥位，測(cè)量前應(yīng)先休息5分鐘以上，手置于心臟同一水平，環(huán)境安靜、暖和；二是如疑有血壓增高，應(yīng)相隔15分鐘以上再測(cè)1次以便確診，1周內(nèi)分別測(cè)量3次，達(dá)到或超過(guò)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，方能確診高血壓。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)選用適合的血壓袖帶，一般寬為上臂的2/3，長(zhǎng)為上臂的周徑，必要時(shí)還要測(cè)左右上下四肢血壓，和進(jìn)行24小時(shí)血壓的監(jiān)測(cè)，以助確診。

根據(jù)高血壓的病因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。如患兒肥胖，有高血壓家族史，體檢未發(fā)現(xiàn)其他陽(yáng)性體征，以原發(fā)性高血壓可能性大。一般原發(fā)性高血壓很少在10歲前發(fā)病。繼發(fā)性高血壓的病因常見(jiàn)有腎臟實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管病變、心血管、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及藥物性或鉛汞中毒等，必須進(jìn)一步檢查才能確診。

兒童原發(fā)性高血壓的發(fā)生一般認(rèn)為與遺傳、肥胖、性格、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防。

1.注意遺傳因素。據(jù)有關(guān)資料表明，個(gè)體的血壓水平受到遺傳因素的影響，隨著年齡的增長(zhǎng)表現(xiàn)更為明顯，因此對(duì)雙親或近親家族中在年輕時(shí)即有高血壓、中風(fēng)、心肌梗死等病史的這類(lèi)兒童應(yīng)定期進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血液膽固醇、甘油三酯等血脂方面的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂可及早進(jìn)行防治。

2.控制兒童肥胖。單純性肥胖一般指體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的15%以上，表現(xiàn)為腹部及臀部脂肪的堆積。肥胖的原因除遺傳因素外，還包括攝入熱卡過(guò)多，消耗熱卡減少，致使多余熱卡變?yōu)橹径逊e起來(lái)。由于脂肪的堆積，使毛細(xì)血管床增加，心臟負(fù)荷加重，日久引起心臟肥大及血壓增高。如血脂過(guò)高，使柔軟而富有彈性的動(dòng)脈壁增厚變硬，為成人期的高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化埋下了伏筆。控制兒童主食的攝入量和加強(qiáng)體育鍛煉是控制肥胖的關(guān)鍵。

3.合理的膳食。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，合理的膳食有利于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)會(huì)造成小兒的過(guò)度肥胖、高脂血癥等。相反，有些兒童挑食現(xiàn)象嚴(yán)重，吃飯少，食品品種單調(diào)，久之又造成營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。根據(jù)不同年齡及個(gè)體情況而進(jìn)食，原則為主食米面要加雜糧，粗細(xì)搭配要合理。飲食宜清淡，食鹽每日攝入量以6克以下為好，因鈉離子有一定的升壓作用，可用糖醋代鹽。醬油、咸菜、鹵菜都要少吃，含糖多的飲料、零食不可多吃。

第7篇：高血壓確診方法范文

關(guān)鍵詞：高血壓；汽車(chē)駕駛；職業(yè)；危險(xiǎn)因素

高血壓是一種受生活習(xí)慣以及飲食規(guī)律等影響的疾病，是主要的慢性病之一，由于近年來(lái)人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也在不斷提高，且有學(xué)者研究表明，高血壓的發(fā)病在某些職業(yè)人群中具有特殊性［1］。本研究對(duì)2015年5～9月進(jìn)入深圳市進(jìn)行體檢的2693例職業(yè)司機(jī)進(jìn)行了高血壓發(fā)病情況以及影響因素的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究共選擇了2693例2015年5～9月進(jìn)入深圳市進(jìn)行體檢的職業(yè)司機(jī)，所有選擇的職業(yè)司機(jī)均無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎疾病，且意識(shí)清晰，可進(jìn)行正常語(yǔ)言交流［2］。其中男1894例，女799例，年齡19～53（35．84±3．89）歲。

1．2方法

收集所有職業(yè)司機(jī)一般資料以及體檢結(jié)果進(jìn)行收集，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析可能對(duì)其高血壓發(fā)病造成影響的因素［3］，包括年齡、性別、文化程度、每日活動(dòng)時(shí)間、體重、糖尿病患病情況、對(duì)腌制品的喜好情況。根據(jù)職業(yè)司機(jī)血壓情況進(jìn)行分組，將高血壓患者設(shè)為高血壓組，將其他人群設(shè)為血壓正常組，對(duì)比兩組職業(yè)司機(jī)一般資料，并采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

將體檢結(jié)果中3次血壓測(cè)量平均值持續(xù)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的職業(yè)司機(jī)判定為高血壓患者，3次測(cè)量均間隔1min。若患者既往已被確診為高血壓或者近期有服用降壓藥物則直接視為高血壓患者［4］。根據(jù)患者體檢過(guò)程中空腹血糖（FPG）值以及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果將職業(yè)司機(jī)糖尿病判定如下［5］：①FPG≥7．0mmol／L，②OGTT試驗(yàn)服糖后2h血糖≥11．1mmol／L；③既往已被確診為糖尿病患者。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珔x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Lo－gistic回歸方程進(jìn)行分析，以患有高血壓為因變量，職業(yè)司機(jī)一般資料為自變量，分析職業(yè)司機(jī)高血壓患病的危險(xiǎn)因素。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1高血壓患病情況

選擇的2693例職業(yè)司機(jī)人員中，經(jīng)過(guò)體檢確診為高血壓的患者共759例，占比28．18％，其中高血壓患者中正在進(jìn)行降壓治療的患者為173例，治療率為22．79％，共有341例知曉自己患有高血壓，知曉率為44．93％。

2．2兩組一般資料比較

與血壓正常組比較，高血壓組≥45歲、男性比例、小學(xué)及以下文化程度、喜愛(ài)腌制品、每日活動(dòng)時(shí)間＜30min或從不活動(dòng)，糖尿病比例均顯著升高（P均＜0．01）。

2．3職業(yè)司機(jī)高血壓患病的危險(xiǎn)因素

將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、男性、文化程度、每日活動(dòng)時(shí)間、糖尿病、喜愛(ài)腌制品均是職業(yè)司機(jī)患高血壓病的危險(xiǎn)因素（OR＝1．095～1．393，P均＜0．01）。見(jiàn)表2。

3討論

第8篇：高血壓確診方法范文

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；健康教育；效果觀(guān)察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.645 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4643-02

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)開(kāi)高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心，腦，腎等重要器官的病變。老年高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥21.3KPa9160mmHg，1mmHg=0.33kpa）和（或）舒張壓≥12.3kpa（95mmHg）。高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病，腎功能衰竭以及主動(dòng)脈腦瘤發(fā)病率和病死率升高的重要因素，使老年人的健康和長(zhǎng)壽等生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，并已成為老年人臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，所以作為高血壓的一種特殊類(lèi)型，老年高血壓已迅速引起醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)的廣泛關(guān)注。因此，為進(jìn)一步提高老年高血壓患者的治療效果，特對(duì)2010-06――2010-06期間在我院治療的老年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010.06――2011.06期間在我院治療的老年高血壓患者78例，男45例，女33例。年齡65-87歲，平均年齡（65.82±5.16）歲，所有患者都以老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。同時(shí)在療養(yǎng)前均通過(guò)全面體檢和相關(guān)檢查，排除其它惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)疾病。將患者都隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組例：在用藥的過(guò)程加強(qiáng)健康教育，對(duì)照組30例只實(shí)施一般治療護(hù)理。

1.2 研究方法 兩組療養(yǎng)患者經(jīng)相關(guān)體檢和明確診斷給予一般常規(guī)治療，而研究組患者則在此基礎(chǔ)上給予更為系統(tǒng)化的健康教育，具體如下：①做好經(jīng)常性的健康教育，在健康教育過(guò)程中，應(yīng)與療養(yǎng)員建立一種指導(dǎo)合作的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹用藥原則，使其了解醫(yī)生用藥方案及對(duì)藥物使用注意事項(xiàng)，如β―受體阻斷藥與強(qiáng)心甙合用可加重心動(dòng)過(guò)緩。②督促正確用藥，高血壓一經(jīng)確診，則需終生降壓藥治療，終止治療血壓遲早會(huì)恢復(fù)到治療前水平。按個(gè)體化選藥治療，一般先從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情及降壓反應(yīng)逐漸調(diào)節(jié)，增加劑量。在降壓治療中應(yīng)注重整體治療，循序漸進(jìn)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分期不同，可按聯(lián)合用藥原則進(jìn)行用藥。聯(lián)合用藥時(shí)也應(yīng)根據(jù)用藥效果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。高血壓病的治療應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的降壓治療，應(yīng)指導(dǎo)患者從思想上高度重視，認(rèn)真對(duì)待，按時(shí)服藥，不能以自己的感覺(jué)來(lái)決定是否停藥或增減藥量（藥劑），不宜降壓過(guò)快或過(guò)底。③引導(dǎo)療養(yǎng)員采取健康的生活方式，引起高血壓的原因很多，要想使血壓控制在理想水平，不能單靠藥物治療，必須采取健康的生活方式，消除不利因素，如緊張，生規(guī)律，過(guò)度疲勞，睡眠不足，食鹽過(guò)高，吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)及肥胖，健康宣教可在護(hù)士與患者溝通時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。④運(yùn)用多種行式相結(jié)合的健康教育手段；整理出有關(guān)高血壓病發(fā)病因素、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、用藥治療的相關(guān)內(nèi)容，制作成健康教育指導(dǎo)，方便講解和患者取用。護(hù)士在查房時(shí)充分與患者溝通，重視患者的反饋，從而提高患者執(zhí)行藥物治療的依從性。⑤定期做好健康查體督促合理用藥，通過(guò)健康教育讓患者掌握日常護(hù)理技能，了解疾病的有關(guān)知識(shí)和癥狀處理，從而能積極地預(yù)防腦出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

兩組高血壓治療結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

通過(guò)健康教育使患者比較全面地掌握了高血壓病預(yù)防及治療的相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展，在日常生活中及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通交流，確保治療效果，正確指導(dǎo)是治療的前提，沒(méi)有合理指導(dǎo)，降壓不一定達(dá)到預(yù)期的效果與目的，加強(qiáng)健康教育對(duì)提高高血壓病的用藥質(zhì)量，增強(qiáng)高血壓病的控制，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥及死亡率有重要意義，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋海燕，丁麗群.療養(yǎng)院護(hù)士在抗高血壓藥物應(yīng)用中的作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，8（20）：718.

第9篇：高血壓確診方法范文

關(guān)鍵詞 [JP3]主動(dòng)脈夾層 診斷 治療 預(yù)后[JP]

資料與方法

2005年1月～2008年7月經(jīng)心臟、腹部超聲、CT檢查確診為AD患者22例,男14例,女8例,年齡40～88歲,平均645±1509歲。

方法:對(duì)出院的22例AD患者的病因和誘因、癥狀體征、各種檢查結(jié)果、治療方法及預(yù)后等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié) 果

病因和誘因:高血壓18例(818%),馬凡綜合征1例,不明原因者3例。無(wú)明顯誘因在休息時(shí)發(fā)病15例(682%),因體力活動(dòng)、飽餐、飲酒、用力大便、劇烈咳嗽等誘發(fā)7例(318%)。

臨床分型:按DeBaKey分型,Ⅰ型 8例(364%),Ⅱ型2例,Ⅲ型12例(545%)。

癥狀和體征:本組22例,首發(fā)癥狀為劇烈疼痛20例(909%),其中胸痛6例,2例伴有面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn);腹痛2例,其中1例伴有便血;腹痛伴背痛6例;后背痛5例;肩背痛1例;另外頭暈1例;無(wú)癥狀常規(guī)體檢確診1例。體檢收縮壓>180mmHg 18例(818%),收縮壓

輔助檢查:22例均行心電圖檢查,正常9例(409%),異常13例(591%),其中非特異ST-T改變10例(下壁導(dǎo)聯(lián)ST-T改變3例),竇性心動(dòng)過(guò)速2例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例;12例行胸片檢查,提示主動(dòng)脈影和縱隔增寬擬診AD 4例(333%);10例行超聲心動(dòng)(UCG)檢查,確診4例(40%);2例行腹部血管超聲(彩色多普勒)檢查,確診2例;CT檢查20例,確診20例;DSA造影4例,3例發(fā)現(xiàn)破口,1例未發(fā)現(xiàn)假腔。

診斷與誤診:早期確診19例。部分因癥狀不典型或以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)就診,而導(dǎo)致臨床誤診3例,誤診率136%,其中心絞痛1例,急腹癥2例。后行CT檢查均確診AD。

治療及結(jié)果:22例中18例行內(nèi)科藥物保守治療,存活10例,存活率556%;血管內(nèi)帶膜支架治療3例均好轉(zhuǎn);應(yīng)用外科手術(shù)治療1例死亡。

討 論

AD病因和發(fā)病機(jī)制不太清楚,許多文獻(xiàn)提出高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的重要因素,高血壓在Ⅰ型和Ⅲ型主動(dòng)脈夾層形成中更重要。

AD最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為突發(fā)劇痛,占90%左右。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)于近半數(shù)病人,引起心絞痛、心力衰竭。近端夾層可累及到冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口(以右冠多見(jiàn)),引起右室及下壁心肌梗死。本組心電圖檢查下壁導(dǎo)聯(lián)ST-T改變占333%。夾層所致動(dòng)脈阻塞,受累的部位可有血管雜音及震顫,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,引起動(dòng)脈搏動(dòng)和血壓不對(duì)稱(chēng)。

診斷:常規(guī)心電圖無(wú)特異性改變或有非特異性的ST-T改變,但心電圖的動(dòng)態(tài)觀(guān)察有助于與急性心肌梗死的鑒別診斷。多數(shù)病例的X線(xiàn)胸片檢查無(wú)特征性改變,但如發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影增寬迂曲,應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確是否為AD診斷。胸部超聲簡(jiǎn)單方便、價(jià)廉安全,可床旁進(jìn)行,可較清晰的顯示雙腔征、動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口、內(nèi)膜漂浮片及真假腔中的血栓等,尤其對(duì)主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值更大,同時(shí)還可確定主動(dòng)脈瓣返流的情況。但對(duì)DeBakeyⅢ型診斷敏感性差。本文確診率僅40%,故其診斷價(jià)值有一定的限制。螺旋CT更有利于假腔內(nèi)血栓形成的檢出,可提高對(duì)AD診斷的特異性,本組診斷率100%。MRI能精確地顯示主動(dòng)脈腔徑、主動(dòng)脈壁夾層與主要?jiǎng)用}分支的病理關(guān)系以及病變的縱行范圍等。賈文宵等報(bào)道,CT和MRI對(duì)診斷AD的敏感性分別是901%和97%,其特異性分別是96%和100%。而對(duì)于腹主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō),腹部B型超聲檢查不失為有價(jià)值的篩查方法。本組檢出率100%?？傊?這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

一旦診斷AD,應(yīng)立即采取積極的治療措施,預(yù)防惡性并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存率。治療的首要目的是穩(wěn)定夾層,防止繼續(xù)擴(kuò)展和夾層破裂。目前AD治療原則為在藥物治療基礎(chǔ)上積極尋求外科手術(shù)治療和(或)內(nèi)科介入治療。藥物治療包括控制疼痛、降低血壓、減輕血流搏動(dòng)波對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊和降低左室收縮力。目標(biāo)是使收縮壓降至100～120mmHg,心率控制在60～80次/分。急性期首選硝普鈉與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,另外可根據(jù)病情選擇利尿劑、ACEI、ARB、CCB等降壓藥物口服以維持血壓平穩(wěn)。DeBakeyⅠ型和Ⅱ型夾層常累及主動(dòng)脈瓣、冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓各分支,早期即出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦并發(fā)癥,導(dǎo)致患者死亡,目前對(duì)這兩型夾層治療比較一致的意見(jiàn)是急診外科手術(shù),即升主動(dòng)脈和(或)主動(dòng)脈弓置換術(shù)。而對(duì)于DeBakeyⅢ型AD患者,血管內(nèi)帶膜支架介入治療因其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已成為該型患者的首選治療方法。

綜上分析,AD是病情嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)復(fù)雜的一種心血管急癥;高血壓為其常見(jiàn)病因;劇烈疼痛為其最主要的臨床表現(xiàn);超聲、CT和MRI是診斷主動(dòng)脈夾層的很好技術(shù)措施,其中CT、MRI檢查確診率高。近年來(lái)隨著積極的內(nèi)科治療、外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),特別是介入治療的應(yīng)用,AD的病死率已經(jīng)明顯下降。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),早期診治,提高AD患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

1 秦小奎,劉曉方.113例主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素報(bào)告及文獻(xiàn)綜合分析.中華心血管病雜志,2006,34(6):527-529.