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近年來,黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著成績(jī),得到衛(wèi)生部和市委、市政府的充分肯定,衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)專門作出了批示,新華社、《人民日?qǐng)?bào)》、《健康報(bào)》和《重慶日?qǐng)?bào)》等新聞媒體先后進(jìn)行了專題采訪報(bào)道。為更好地總結(jié)和發(fā)掘黔江區(qū)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的做法和經(jīng)驗(yàn),市衛(wèi)生局組織人員對(duì)黔江區(qū)進(jìn)行了調(diào)研。
一、科學(xué)規(guī)劃,統(tǒng)籌安排,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè),有效解決農(nóng)村居民看病難問題
合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)置。結(jié)合全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村組建制調(diào)整,把原有50多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并設(shè)置了182個(gè)村衛(wèi)生室,保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),每個(gè)行政村都有1個(gè)衛(wèi)生室。統(tǒng)一規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋建設(shè)。在合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)規(guī)劃,統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)項(xiàng)目、統(tǒng)一設(shè)計(jì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一安排建設(shè)時(shí)間,對(duì)每一個(gè)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍都進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃,明確了平面布局、建設(shè)面積、資金投入及來源。按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求,統(tǒng)一設(shè)計(jì)了全區(qū)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)圖紙。規(guī)劃到2008年將全部完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)和村衛(wèi)生室房屋建設(shè)。集中實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)。
實(shí)行“分步實(shí)施、資金打捆、一步到位”,按照先中心、次重點(diǎn)和后普通的順序逐年實(shí)施衛(wèi)生院配套建設(shè),把項(xiàng)目資金、扶貧資金、民族資金、財(cái)政專項(xiàng)資金和其他經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排,同時(shí)完成衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍綜合配套建設(shè),并配齊X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備,做到建設(shè)一個(gè)、配套一個(gè)、完善一個(gè)、搞活一個(gè)。到2005年,全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備齊了基本醫(yī)療設(shè)備,15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成配套建設(shè),2006年又新開工建設(shè)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大力推進(jìn)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)。區(qū)財(cái)政對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)給予5000元補(bǔ)助,并采取三種建設(shè)方式。一是“村醫(yī)出資、政府補(bǔ)助、產(chǎn)權(quán)歸公、逐年折舊、離任還款”,以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體籌集資金建設(shè);二是以政府補(bǔ)助為主與村委會(huì)活動(dòng)室合并建設(shè);三是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生、政府三方共同投資建設(shè)。新建的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)一律歸公,鄉(xiāng)村醫(yī)生投入的資金實(shí)行“離任退款、滾動(dòng)運(yùn)行”。到2005年全區(qū)已有120個(gè)村衛(wèi)生室完成業(yè)務(wù)用房建設(shè),2006年又開工建設(shè)30個(gè)村衛(wèi)生室。
二、健全制度,規(guī)范管理,大力降低醫(yī)療費(fèi)用,有效解決農(nóng)村居民看病貴問題
建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價(jià)采購(gòu)制度。確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為藥品集中詢價(jià)采購(gòu)的主體,每季度組織1次采購(gòu)。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的3440種藥品和衛(wèi)生材料全部納入集中詢價(jià)采購(gòu)范圍,衛(wèi)生院財(cái)務(wù)不支付集中詢價(jià)采購(gòu)?fù)馊魏嗡幤返牟少?gòu)費(fèi)用。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)代購(gòu),并加貼“黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中詢價(jià)采購(gòu)藥品”標(biāo)簽。每次集中采購(gòu)前,臨時(shí)成立藥品集中詢價(jià)采購(gòu)工作小組,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)輪流擔(dān)任組長(zhǎng),工作人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主推薦,在監(jiān)察、物價(jià)和藥監(jiān)等部門的共同監(jiān)督下,按照規(guī)定的程序組織開展采購(gòu)工作,有效地降低了采購(gòu)成本。
實(shí)行統(tǒng)一藥品價(jià)格制度。按照集中詢價(jià)采購(gòu)藥品的價(jià)格,根據(jù)國(guó)家規(guī)定西藥和中成藥15%、中藥20%的比例順加作價(jià),作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的藥品價(jià)格。據(jù)了解,2006年二季度,黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價(jià)采購(gòu)價(jià)平均比國(guó)家定價(jià)低50%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥價(jià)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店低10%以上。實(shí)行單病種限額付費(fèi)制度。黔江區(qū)衛(wèi)生局參照《重慶市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》,制定了547種疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用最高限額,根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況每年調(diào)整1次。在制定限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),首先收集前3年區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各病種住院的平均費(fèi)用,研究確定各病種的平均住院天數(shù)和日均費(fèi)用,加上必要的檢查費(fèi)用,得出初步的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種住院限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%執(zhí)行限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外,在單病種住院限額付費(fèi)的基礎(chǔ)上,對(duì)31種常見病、多發(fā)病實(shí)行了單病種定額付費(fèi)制度,主要針對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。2006年全區(qū)參合農(nóng)民已占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的60.4%。在試點(diǎn)中,主要建立了合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,實(shí)行基金總額預(yù)付制和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后付制。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的35%作為門診補(bǔ)償基金、65%作為住院補(bǔ)償基金,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診基金和住院基金實(shí)行年度總額預(yù)付,節(jié)余滾入下年基金,超支由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)合管辦三方分擔(dān)。參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,無論門診、住院一律只支付自費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,按規(guī)定應(yīng)該補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用由提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有關(guān)手續(xù)和資料到區(qū)合醫(yī)辦審核報(bào)銷。實(shí)行月門診次均處方費(fèi)用限額制度。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月門診次均處方費(fèi)用不得超過15元,村衛(wèi)生室月門診次均處方費(fèi)用不得超過10元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察病人臨時(shí)輸液的次均處方費(fèi)用不得超過40元。
三、銳意改革,創(chuàng)新思路,推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生管理和運(yùn)行機(jī)制改革,為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展注入新的活力
改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任用制度。黔江區(qū)建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)競(jìng)聘制、任期目標(biāo)責(zé)任制和薪金激勵(lì)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)通過公開招聘競(jìng)爭(zhēng)上崗,任期4年,薪金由基本工資、風(fēng)險(xiǎn)工資和獎(jiǎng)勵(lì)工資3部分構(gòu)成。每年的基本工資為4800~6000元,由農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支付;風(fēng)險(xiǎn)工資為職工人均年工資額的1~1.5倍;獎(jiǎng)勵(lì)工資為衛(wèi)生院年度經(jīng)營(yíng)節(jié)余的10%。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度。通過各種渠道分流188人,減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無學(xué)歷和無職稱人員。實(shí)行全員聘用合同制和“雙末位”淘汰制度,衛(wèi)生人員在全區(qū)范圍內(nèi)雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)上崗;年度工作考核和理論考試成績(jī)處于末位的人員待崗1年參加學(xué)習(xí)培訓(xùn),只享受基本工資,待崗期滿重新競(jìng)爭(zhēng)上崗。在分配制度上,實(shí)行以崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制度,職工崗位工資為300—600元,績(jī)效工資上不封頂下不保底,崗位工資和績(jī)效工作實(shí)行總額控制。同時(shí),采取國(guó)家、單位和個(gè)人分別出資統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi),解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管和核算機(jī)制。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)委派制度,把全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為9個(gè)片區(qū),由區(qū)衛(wèi)生局向每個(gè)片區(qū)委派1名會(huì)計(jì),負(fù)責(zé)片區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)事務(wù)。同時(shí),嚴(yán)格實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算制度,以收定支、量入為出、杜絕虧損。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)中,先提足固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、事業(yè)發(fā)展資金、人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等,然后提取適當(dāng)比例的積累,剩余的才用于職工分配。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
改革農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入方式。區(qū)衛(wèi)生局對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)進(jìn)行二次預(yù)算,經(jīng)費(fèi)投入實(shí)行“定額”與“定項(xiàng)”相結(jié)合,對(duì)公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)基本年薪等實(shí)行“定額”預(yù)算,對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等實(shí)行“定項(xiàng)”管理。在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)劃撥上,實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)券制度。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向免費(fèi)享受預(yù)防接種、孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視和兒童體檢的人群發(fā)放服務(wù)券,服務(wù)對(duì)象持服務(wù)券到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務(wù),區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)回收服務(wù)券的數(shù)量向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核算下?lián)芄残l(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)。規(guī)范村衛(wèi)生室管理。財(cái)政每年補(bǔ)助每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生500元經(jīng)費(fèi),采取“三制、四有、五統(tǒng)一”的辦法,大力推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。“三制”即鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行資格準(zhǔn)入制、聘任制、目標(biāo)責(zé)任制“;四有”即基本醫(yī)療服務(wù)做到看病有登記、取藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、輸液有許可證“;五統(tǒng)一”即統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)藥品、統(tǒng)一藥品價(jià)格、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是建立了360多人的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
健全衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度。制定了詳細(xì)的衛(wèi)生人員培訓(xùn)規(guī)劃,明確了每個(gè)職工的培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)。建立人才培養(yǎng)基金,從農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中安排一定的經(jīng)費(fèi),從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入提取一定的資金,專門用于人員培訓(xùn)和人才培養(yǎng)。在全市率先建立了脫產(chǎn)培訓(xùn)與遠(yuǎn)程培訓(xùn)相結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度,每月25日定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻培訓(xùn)會(huì),每年舉辦2期鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓(xùn)班。
通過幾年的努力,黔江區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際,在農(nóng)村衛(wèi)生投入比較低的情況下,通過大膽改革創(chuàng)新,破解了制約當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制和機(jī)制上的一些問題,比較好地實(shí)現(xiàn)了政府職能、衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和群眾利益三者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,探索出了一條經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的新路子。主要成效表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:
一是人民群眾看病難和看病貴的問題得到有效解決,群眾對(duì)政府衛(wèi)生工作給予充分認(rèn)可。農(nóng)民生病在當(dāng)?shù)鼐湍芸旖莘奖愕鼐驮\,農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到緩解。2000年到2005年,全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費(fèi)用從285元上升到373元,年均增長(zhǎng)率僅為5.5%;平均門診費(fèi)用從19元下降到14元,下降了26.3%;免疫規(guī)劃接種率從85%上升到了95%,孕產(chǎn)婦住院分娩率從49.9%上升到了80.7%,孕產(chǎn)婦死亡率從132.8/10萬(wàn)下降到了76.3/10萬(wàn),嬰兒死亡率從25.07‰下降到了17.83‰。
一、目標(biāo)和任務(wù)
1、通過為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,吸引一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村服務(wù),探索并逐步建立為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制,推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè),提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
2、從20*年起,連續(xù)5年每年招聘100名左右執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘期5年。20*年在*、*、*、*四個(gè)設(shè)區(qū)市進(jìn)行試點(diǎn),共招聘133名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)家項(xiàng)目安排,逐步擴(kuò)大到其他設(shè)區(qū)市。
二、實(shí)施范圍和資金安排
3、*、*、*、*等地凡沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可申報(bào)招聘計(jì)劃。
4、根據(jù)國(guó)家項(xiàng)目專項(xiàng)資金安排,5年內(nèi),對(duì)受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按每人每年2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
三、招聘對(duì)象基本條件和用人形式
5、招聘對(duì)象必須具備以下基本條件:
(1)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;
(2)有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德,有強(qiáng)烈的事業(yè)心和愿意為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心;
(3)通過全日制普通高等學(xué)歷教育取得大專及以上學(xué)歷;
(4)35周歲以下;
(5)身體健康。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工、在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不列人招聘范圍。
6、招聘人員作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理,人事關(guān)系轉(zhuǎn)入招聘的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。5年聘用期內(nèi),工資福利等從專項(xiàng)補(bǔ)助中支出;5年聘期結(jié)束后,工資福利等由地方解決。沒有編制空缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可超編接收。
7、招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)未滿5年的,不享受本方案有關(guān)政策,人事關(guān)系轉(zhuǎn)到政府人才交流服務(wù)機(jī)構(gòu)。
四、招聘程序和方式
8、招聘工作遵循“公平、公開、公正、擇優(yōu)”原則,按照確定計(jì)劃、公布需求、自愿報(bào)名、資格審查、考試考核、簽訂合同、集中培訓(xùn)、注冊(cè)上崗等程序進(jìn)行。
9、確定計(jì)劃??h級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同人事部門提出招聘崗位和需求數(shù)量,通過設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局審核、匯總報(bào)省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳根據(jù)情況確定各地招聘計(jì)劃指標(biāo)。
10、公布需求。分別在省衛(wèi)生廳和省人事廳門戶網(wǎng)站、*人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生報(bào)等網(wǎng)站和媒體,公布需求單位、崗位、條件、數(shù)量、聯(lián)系方式等,做好宣傳動(dòng)員工作。
11、自愿報(bào)名。采取網(wǎng)上報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名的方式同時(shí)進(jìn)行。在*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)設(shè)立報(bào)名通道,應(yīng)聘人員填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名登記表》。現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名人員持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、身份證、畢業(yè)證原件及復(fù)印件各一份、免冠照片3張,到省衛(wèi)生廳人才交流中心報(bào)名,填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名登記表》。
12、資格審查。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)資格審查工作,通過人員發(fā)給準(zhǔn)考證。資格審查貫穿招聘工作全過程。
13、統(tǒng)一考試。采取人機(jī)對(duì)話或筆試的方式,組織應(yīng)聘人員參加考試??荚噧?nèi)容為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、病案分析等。考試工作由省衛(wèi)生廳、省人事廳組織實(shí)施。
14、面試考核。根據(jù)參加考試人數(shù),按照一定的比例,擇優(yōu)參加面試考核。省衛(wèi)生廳、省人事廳組織專場(chǎng)面試,由縣級(jí)衛(wèi)生、人事部門和醫(yī)療衛(wèi)生方面專家對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行面試。
15、雙向選擇。專場(chǎng)面試期間,根據(jù)面試考核情況,縣級(jí)衛(wèi)生、人事部門與應(yīng)聘人員簽訂雙向選擇意向書。待當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、人事部門組織體檢合格后,正式簽訂統(tǒng)一制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目聘用合同書》,明確雙方權(quán)利和義務(wù)。
16、集中培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)安排受聘人員進(jìn)行為期七天的崗前培訓(xùn)。
17、注冊(cè)上崗。用人單位負(fù)責(zé)辦理受聘醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍變更手續(xù)。
18、下?lián)芙?jīng)費(fèi)??h級(jí)衛(wèi)生部門組織受聘醫(yī)師填寫《受聘醫(yī)師基本信息登記表》,連同《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目聘用合同書》一并作為經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助依據(jù)。
五、項(xiàng)目管理與評(píng)估
一、運(yùn)行情況:
1、入?;I資情況
第四期共入保52415人,入保率達(dá)96.5%,其中艷山鎮(zhèn)入保12938人,麥架鎮(zhèn)11556人,沙文鎮(zhèn)14270人,都拉5733人,牛場(chǎng)79018人,按入保檔次分:一檔12264人,二檔5736人,三檔34415人。
第五周期共入保57386人,入保率為96.91%。
2、資金報(bào)銷情況
(1)全區(qū)共報(bào)銷2,622,583元,占年度總資金的97.9%。節(jié)余資金5.4萬(wàn)元。
(2)入保農(nóng)民人均報(bào)銷費(fèi)用為50元。其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷32.2元,在區(qū)報(bào)銷13.6元,在市級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷4.2元。與第三周期的39.6元相比上升10.4元。
(3)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分入保農(nóng)民人均報(bào)銷費(fèi)用的順位為:牛場(chǎng)鄉(xiāng)61.91元(與第三周期相比上升12.5元)、都拉鄉(xiāng)54.85(與第三周期相比上升14.5元)元、沙文鎮(zhèn)55.72(與第三周期相比上升16.1)元、艷山紅鎮(zhèn)41.62元(與第三周期相比上升7.7元)、麥架鎮(zhèn)41.91元(與第三周期相比上升10.6元)。
(4)從報(bào)銷分布上看,門診報(bào)銷費(fèi)用1,619,929元,住院報(bào)銷1,002,654元,分別占總報(bào)銷費(fèi)用的61.77%,38.23%(與第三周期相比門診費(fèi)用上升3.12);村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院分別占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%,從中看出64.39%的費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室報(bào)銷,比去年同期的58.8%上升5.59個(gè)百分點(diǎn)。
3、就診轉(zhuǎn)診情況
(1)、共就診222587人,實(shí)際人均就診4.2次,比上周期高0.8次,門診就診220909人次,住院1678人次(鄉(xiāng)衛(wèi)生院108人次,區(qū)級(jí)278人次,市級(jí)35人次),門診、住院人次分別占總就診人次的99.25%,0.75%,比上周期相比門診比例上升0.12個(gè)百分點(diǎn)。
(2)、就診分布:村衛(wèi)生室60.63%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34.68%,區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.59%,市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.1%,與上周期相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例明顯上升,其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均下降。
(3)、本周期共受益44709人,受益率達(dá)86.9%,門診封頂943人,住院封頂134人。人受益率比上周期相比上升3.1個(gè)百分點(diǎn)。
4、醫(yī)療服務(wù)情況
(1)、門診次均費(fèi)用,村衛(wèi)生室9.1元,與周期相比上升0.9元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用22.1元,與上周期相比下降6.7元;區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院次均費(fèi)用60.7元,與上周期相比上升16.3元;市級(jí)醫(yī)院425元,下降1元;省級(jí)醫(yī)院382元,下降512元。
(2)、住院次均費(fèi)用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1239元,上升225元,其中以沙文衛(wèi)生院費(fèi)用增加為主;區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院次均費(fèi)用1597元,與上周期相比上升638元;市級(jí)以上醫(yī)院5003元,下降1010元。
二、新周期實(shí)施與貴陽(yáng)市方案接軌
根據(jù)《市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<貴陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(試行)>的通知》精神,我區(qū)目前已經(jīng)出臺(tái)《白云區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意見》,于第五周期(*年11月1日開始)正式實(shí)施,新周期的基本運(yùn)行模式如下:
1、籌資模式:個(gè)人、集體、政府多方籌資,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不再分三個(gè)檔次,統(tǒng)一每人繳納10元,市、區(qū)、鄉(xiāng)三級(jí)政府按10、15、10元匹配,共同45元/人,其中40元作為第一次補(bǔ)償,提取5元作為大病統(tǒng)籌資金,進(jìn)行二次補(bǔ)償。
2、建立合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金,每人提5元,建立大病統(tǒng)籌(二次報(bào)銷補(bǔ)償,在封頂報(bào)銷后,自付6000-10000按30%比例,10000-20000按40%,20000以上按50%比例分段報(bào)銷,二次報(bào)銷封頂15000元/年。);制定了二次報(bào)銷細(xì)則,生大病最高可以補(bǔ)償17500元,切實(shí)解決農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”。
3、新周期還執(zhí)行貴陽(yáng)市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)的合作用藥目錄和藥品價(jià)格,以更便宜的價(jià)格服務(wù)于參保農(nóng)戶,切實(shí)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),同時(shí)根據(jù)市文件要求,對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”管理;目前除麥架衛(wèi)生院因修建新衛(wèi)生院,尚未建立藥品配送中心,其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。
三、日常管理工作
1、本年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了四重點(diǎn)督查,對(duì)、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進(jìn)行了認(rèn)真的督查,針對(duì)存在問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指正及會(huì)議上提出,并要求整改及落實(shí)。
2、實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理工作現(xiàn)況
合作醫(yī)療管理信息網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房已經(jīng)建立并開通,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦或及衛(wèi)生院及各區(qū)級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已經(jīng)開通運(yùn)行,目前除沙文因?yàn)殡娎|被盜未測(cè)試外,其他均開始正式錄入處方及進(jìn)行相關(guān)工作。
四、存在問題
1、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合醫(yī)管理本身需要一條ADSL上網(wǎng)及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等,需要一條上互聯(lián)網(wǎng),貴陽(yáng)市統(tǒng)一招標(biāo)單位競(jìng)達(dá)公司要求上合作醫(yī)療的寬帶單獨(dú)使用,因我區(qū)有四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管辦”未分離,設(shè)在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合醫(yī)辦也需要單獨(dú)安裝一條寬帶,僅合作醫(yī)療一項(xiàng)工作就需要二條寬帶,費(fèi)用相對(duì)過高。
2、區(qū)合醫(yī)辦日常工作量大,包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作,在區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中心建立及即將對(duì)城市合作醫(yī)療進(jìn)行試點(diǎn)工作后,需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。
3、建立獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療管理辦公室工作
根據(jù)筑府辦發(fā)〔*〕85號(hào)及筑府辦發(fā)〔*〕126號(hào)文件要求,區(qū)合管會(huì)多次召開會(huì)議研究“管辦”分離問題,但由于編制問題得不到解決,目前只有牛場(chǎng)鄉(xiāng)暫時(shí)在鄉(xiāng)政府設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室,實(shí)現(xiàn)“管辦分離”,人員由鄉(xiāng)衛(wèi)生院借調(diào)一名醫(yī)務(wù)人員組成,但因未完全按必須配備1名財(cái)務(wù)人員及1名計(jì)算機(jī)操作人員,也導(dǎo)致一些工作開展力度和工作銜接方面的問題。其他四個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))目前合管辦仍設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
4、由于我區(qū)第五周期按市統(tǒng)一方案進(jìn)行實(shí)施,在對(duì)參保農(nóng)戶減低報(bào)銷比例的情況下,對(duì)參保農(nóng)戶在就診報(bào)銷過程中的接受程度、合醫(yī)運(yùn)行情況、資金報(bào)銷管理、二次報(bào)銷基金是否夠用等方面無具體參考數(shù)據(jù)(目前我區(qū)二次報(bào)銷基金只能提供19個(gè)人的二次封頂報(bào)銷,新周期已經(jīng)有6人提出申請(qǐng)),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏相應(yīng)的分析數(shù)據(jù),也提高了新周期的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也帶來一些不可預(yù)測(cè)的因素。
我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在區(qū)人大,區(qū)政協(xié)的監(jiān)督下,在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下取得了一定的成效,面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問題,我區(qū)將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),大力深化農(nóng)村改革,努力構(gòu)建和諧社會(huì),協(xié)力新農(nóng)村建設(shè),實(shí)現(xiàn)全面小康。
五、下步打算
新的周期即已經(jīng)開始,我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療步入第五周期,新的周期里面,除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外,還要堅(jiān)持以下四點(diǎn):
1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度,進(jìn)一步加大督查的力度和督查的力度,以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在村、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。
2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè),真正做到網(wǎng)上錄入,網(wǎng)上審核,網(wǎng)上報(bào)銷。
3、利用農(nóng)村遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò),實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息微機(jī)化管理。
為切實(shí)做好招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作,根據(jù)《市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人事局關(guān)于印發(fā)<市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作實(shí)施方案>通知》渝衛(wèi)〔〕126號(hào))和《市衛(wèi)生局關(guān)于年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作的通知》渝衛(wèi)人〔2011〕1號(hào))精神。結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本方案。
一、工作目的和意義
踐行科學(xué)發(fā)展觀,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作是貫徹落實(shí)黨的精神和市委市政府關(guān)于“人才強(qiáng)市”戰(zhàn)略。推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,促進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、健康、快速發(fā)展的一項(xiàng)重要工作,衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)有益探索。通過此項(xiàng)工作,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師,解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有一定經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生的現(xiàn)實(shí)困難,吸引一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村,帶動(dòng)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展,滿足廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,探索并逐步建立為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、工作目標(biāo)
每年為我縣無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師,從年開始。力爭(zhēng)五年后每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
三、招聘對(duì)象及基本條件
開展注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、醫(yī)技工作,招聘具有以下條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到縣無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年。承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療。
一)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;
二)有強(qiáng)烈的事業(yè)心和立志扎根農(nóng)村為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心;具有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德。
三)身體健康;
四)男年齡在55歲以下、女年齡在50歲(具體年齡時(shí)間界限以當(dāng)年的招聘簡(jiǎn)章為準(zhǔn))以下。
以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調(diào)查尚未做出結(jié)論的人員不屬于招聘范圍??h鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工不屬于招聘對(duì)象;尚未解除黨紀(jì)、政紀(jì)處分或正在接受紀(jì)律審查的人員。
四、工作組織實(shí)施
一)實(shí)施原則
縣人民政府負(fù)責(zé)工作的實(shí)施。按照政府推動(dòng)、單位需求、個(gè)人自愿的原則,市級(jí)相關(guān)部門指導(dǎo)。充分發(fā)揮各部門各單位的積極性,共同推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”原則和任人唯賢、德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn),招聘有真才實(shí)學(xué)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
二)組織管理
進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)檢查,1.衛(wèi)生部、財(cái)政部研究制定指導(dǎo)意見和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。安排中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
辦公室設(shè)在衛(wèi)生部人事司,2.衛(wèi)生部成立全國(guó)項(xiàng)目管理辦公室。負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門研究制定指導(dǎo)意見、相關(guān)政策并進(jìn)行指導(dǎo)檢查,總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作,協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。
辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局人事處,3.市衛(wèi)生局成立市項(xiàng)目管理辦公室。負(fù)責(zé)會(huì)同縣財(cái)政、人力社保等有關(guān)部門研究制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案,組織實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、崗前培訓(xùn)、跟蹤服務(wù)和監(jiān)督評(píng)估考核,制定招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦法、崗前培訓(xùn)辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理辦法和評(píng)估考核辦法,建立招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù),加強(qiáng)招聘工作的管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。
并根據(jù)考核情況核撥項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。要將招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)和管理納入工作的重要內(nèi)容,4.縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的日常管理、考核和服務(wù)工作。根據(jù)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理考核辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法,負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)具體工作,確保招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師能充分發(fā)揮作用,使招聘工作取得預(yù)期的效果。
三)宣傳動(dòng)員
分別通過人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)、衛(wèi)生信息網(wǎng)、醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)、市內(nèi)各大媒體進(jìn)行宣傳動(dòng)員,市項(xiàng)目管理辦公室制定招聘工作宣傳辦法。擴(kuò)大社會(huì)知曉面和參與面。
讓更多符合條件的優(yōu)秀人員報(bào)名??h衛(wèi)生局、縣人力社保局和有線電視臺(tái)、今日新華網(wǎng)頻道、縣人民政府公眾信息網(wǎng)等新聞媒體要通過多形式、多渠道進(jìn)行宣傳動(dòng)員。
五、人員招聘與管理
一)招聘指標(biāo)與具體職位
再由市衛(wèi)生局下達(dá)具體指標(biāo),每年由縣衛(wèi)生局根據(jù)需求上報(bào)招聘指標(biāo)與具體職位。使用招聘指標(biāo)原則上按照“集中使用、重點(diǎn)扶持”方式,重點(diǎn)解決無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平。
二)招聘方式和程序
采取面試與考核考察相結(jié)合的方式進(jìn)行。招聘按照市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人事局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》渝衛(wèi)〔〕126號(hào))精神。
按下列程序進(jìn)行:簡(jiǎn)章自愿報(bào)名資格審查考核體檢考察公示簽訂合同集中培訓(xùn)注冊(cè)上崗。縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門要配合市項(xiàng)目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優(yōu)”原則。
三)簽訂合同
聘用合同由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一上報(bào)市項(xiàng)目管理辦公室備案。由聘用單位和招聘醫(yī)師在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用合同》明確合同各方的權(quán)利和義務(wù)、聘用期限。
四)人員管理
1.委托市衛(wèi)生人才交流中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的戶口、檔案、繼續(xù)教育、職稱晉升、保險(xiǎn)等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。
認(rèn)真執(zhí)行市項(xiàng)目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對(duì)招聘醫(yī)師進(jìn)行德、能、勤、績(jī)隨訪;負(fù)責(zé)辦理招聘醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍變更手續(xù);按月?lián)芨墩衅羔t(yī)師補(bǔ)助。2.縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師日常管理和監(jiān)督管理。
并作好出勤記載,3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的行政、業(yè)務(wù)日常管理。負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師年度考核、繼續(xù)教育、職稱晉升、黨團(tuán)組織關(guān)系等,為招聘醫(yī)師提供必要的工作和住宿條件。
五)培訓(xùn)與注冊(cè)上崗
時(shí)間1個(gè)月。縣衛(wèi)生局、用人單位負(fù)責(zé)辦理招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)等。所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一參加市項(xiàng)目管理辦公室組織的培訓(xùn)。
六、保障措施
以中央財(cái)政為主。中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金,一)試點(diǎn)工作所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)。對(duì)招聘醫(yī)師按每人每年2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市財(cái)政按每人每年不低于5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,用于招聘醫(yī)師的五險(xiǎn)”單位繳納部分。
按照招聘單位績(jī)效考核分配方案參與績(jī)效分配。二)招聘醫(yī)師在服務(wù)期間。
符合晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的按政策規(guī)定申報(bào)評(píng)審(考試)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,三)招聘醫(yī)師在服務(wù)期間。并享受農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員職稱優(yōu)惠政策(不含離退休的人員)
本人自愿申請(qǐng)留下的經(jīng)考核合格,四)招聘醫(yī)師男年齡在45歲以下、女年齡在40歲以下(具體年齡時(shí)間界限以當(dāng)年的招聘簡(jiǎn)章為準(zhǔn))人員(不含離退休的人員)服務(wù)期滿??芍苯诱衅笧樵搯挝辉诰幷铰毠ぃú粎⒓邮聵I(yè)單位公開招聘考試)其參加工作的時(shí)間從招聘之日起計(jì)算(此以前屬國(guó)家公職人員的工齡連續(xù)計(jì)算)
高度重視此項(xiàng)工作,縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。積極會(huì)同縣人力社保局、縣財(cái)政局等相關(guān)部門,開拓開創(chuàng)性地開展工作,制訂優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)更多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與到試點(diǎn)工作中來,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)用得上、留得住的適用型人才。
七、監(jiān)督與評(píng)估
市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計(jì)劃一為了進(jìn)一步加強(qiáng)我市衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),夯實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督工作基礎(chǔ),按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20xx年版)》的要求規(guī)范管理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目,推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū),保障人民群眾身體健康和生命安全,結(jié)合實(shí)際,特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
以規(guī)范和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作為核心,充分發(fā)揮基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前哨作用,建立市—鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))—村衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管服務(wù)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,在全市范圍內(nèi)形成橫向到邊、縱向到底覆蓋城鄉(xiāng)范圍的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。同時(shí),通過對(duì)廣大居民的宣傳、教育,不斷提高城鄉(xiāng)基層群眾健康知識(shí)和衛(wèi)生法律政策知曉率,提升人民群眾公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)和疾病防控意識(shí),切實(shí)保護(hù)廣大群眾公共衛(wèi)生安全。
二、建立完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管網(wǎng)絡(luò)
20xx年9月底前建立起以市衛(wèi)生監(jiān)督中心為龍頭,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托,以村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管網(wǎng)絡(luò)。
建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督分所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科為依托的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)。原則上3—5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督分所,我市設(shè)置3個(gè)監(jiān)督分所,由衛(wèi)生監(jiān)督中心負(fù)責(zé)建立并為每個(gè)分所派駐3—5名衛(wèi)生監(jiān)督員,負(fù)責(zé)所管轄區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作(具體見附件4)。
建立起以村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為網(wǎng)底的村級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督信息點(diǎn)。每個(gè)村衛(wèi)生室為一個(gè)信息點(diǎn),明確1名由執(zhí)業(yè)人員為兼職的衛(wèi)生監(jiān)督信息員,在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的指導(dǎo)下,承擔(dān)相應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務(wù)。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科,其工作地點(diǎn)懸掛“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科”標(biāo)牌,接受市衛(wèi)生監(jiān)督中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。
三、人員配備
(一)配備標(biāo)準(zhǔn)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)實(shí)際情況,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科,配備2—4名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員 (其中院長(zhǎng)任科長(zhǎng),主管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作副職任副科長(zhǎng),專職人員1—2名),負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的具體實(shí)施。
(二)人員基本條件
1、身體健康、品行端正;
2、從事公共衛(wèi)生或醫(yī)療衛(wèi)生工作3年以上;
3、近三年無違法違紀(jì)記錄。
四、職能職責(zé)
(一)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員職責(zé)
1、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督中心做好轄區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所衛(wèi)生巡查、職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生及醫(yī)療行為的監(jiān)督工作,及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)行政相對(duì)人的基本情況,建立底冊(cè)和管理檔案,做到一戶一摸底,一戶一登記,一戶一建檔。
2、開展衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和村衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督信息員的培訓(xùn)工作。指導(dǎo)行政相對(duì)人對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。督促?gòu)臉I(yè)單位持衛(wèi)生許可證經(jīng)營(yíng),做好行政許可審批資料收集、整理、歸檔,組織從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防性體檢、培訓(xùn)等。
3、開展日常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查,督促行政相對(duì)人按照衛(wèi)生法律法規(guī)從業(yè),并制作檢查筆錄。如發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、非法行醫(yī)等各類衛(wèi)生違法行為,應(yīng)及時(shí)上報(bào)并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督中心依法查處。同時(shí)協(xié)助市衛(wèi)生監(jiān)督中心做好顧客用具、微小氣候等的抽檢工作,配合衛(wèi)生監(jiān)督中心做好對(duì)不合格產(chǎn)品的查處工作。
4、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督中心定期對(duì)轄區(qū)集中式供水、城市二次供水、學(xué)校供水進(jìn)行巡查,協(xié)助開展水質(zhì)抽檢工作,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告;協(xié)助開展供水單位從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
5、及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,并積極配合衛(wèi)生監(jiān)督中心開展應(yīng)急處置工作。
6、受理轄區(qū)內(nèi)相關(guān)案件的投訴、舉報(bào),經(jīng)調(diào)查核實(shí)后,及時(shí)報(bào)告,并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督中心進(jìn)行調(diào)查處理。
7、指導(dǎo)村衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督信息員開展衛(wèi)生法律宣傳和相關(guān)信息收集上報(bào)工作,并定期對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)估。
8、完成上級(jí)交辦的其它各項(xiàng)工作任務(wù)。
(二)衛(wèi)生監(jiān)督信息員職責(zé)
1、依法及時(shí)報(bào)告并協(xié)助上級(jí)處置轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
2、做好衛(wèi)生法律及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作,引導(dǎo)轄區(qū)行政相對(duì)人按照衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)從業(yè)。
3、及時(shí)收集和上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息,對(duì)發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生違法行為及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并積極協(xié)助上級(jí)進(jìn)行調(diào)查處理。
4、完成上級(jí)交辦的其它各項(xiàng)工作任務(wù)。
五、規(guī)范化管理
(一)制度規(guī)范化
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科應(yīng)遵守并統(tǒng)一懸掛《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員崗位職責(zé)》、《衛(wèi)生違法案件報(bào)告制度》、《舉報(bào)投訴案件辦結(jié)回復(fù)工作制度》、《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》和《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理制度》。
(二)檔案規(guī)范化
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科應(yīng)將以下項(xiàng)目作為檔案的主要內(nèi)容進(jìn)行管理:
1、上級(jí)下發(fā)的文件、工作要點(diǎn)、會(huì)議紀(jì)要等。
2、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作安排、計(jì)劃、總結(jié)、匯報(bào)、宣傳資料、日常巡查執(zhí)法文書及其它相關(guān)工作小結(jié)、圖片資料等。
3、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員向衛(wèi)生監(jiān)督中心轉(zhuǎn)交案件的交接文字材料以及處理結(jié)果。
4、建立行政相對(duì)人基礎(chǔ)檔案,做到一戶一檔。內(nèi)容包括被監(jiān)管單位的名稱、地址、負(fù)責(zé)人、信息、許可項(xiàng)目、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、從業(yè)人員健康證、培訓(xùn)證、日常監(jiān)督檢測(cè)資料、樣品監(jiān)測(cè)情況及存在的主要問題等。
5、群眾投訴舉報(bào)的受理登記記錄及處理結(jié)果。
檔案資料可按以下內(nèi)容劃分,裝訂成冊(cè):計(jì)劃總結(jié)、文件信息、會(huì)議記錄、日常監(jiān)督、投訴舉報(bào)、轉(zhuǎn)辦案件、宣傳培訓(xùn)、年度報(bào)表、所轄單位資料等。
(三)工作規(guī)范化
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范地開展各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作,切實(shí)履行好協(xié)管職能。
1、協(xié)管范圍內(nèi)的被監(jiān)管單位的衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率必須達(dá)到100%。每次檢查必須做好《現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄》。對(duì)有問題的單位必須下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,督促其整改。
2、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員對(duì)轄區(qū)內(nèi)每個(gè)管理相對(duì)單位監(jiān)督檢查頻次≥4次/年,并能及時(shí)完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
3、專項(xiàng)整治行動(dòng)任務(wù)完成率必須達(dá)到100%,每一項(xiàng)專項(xiàng)檢查有計(jì)劃,有總結(jié)。
4、群眾投訴舉報(bào)違法事實(shí)情節(jié)較輕的,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員要在5個(gè)工作日內(nèi)處理完畢,并予以答復(fù);違法事實(shí)情節(jié)較重的,要在1個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督中心,并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督中心執(zhí)法人員進(jìn)行查處。衛(wèi)生監(jiān)督中心查處完畢后,要將查處結(jié)果書面告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員將查處結(jié)果存檔。
5、對(duì)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)上報(bào),并積極配合監(jiān)督中心、疾控中心處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度要對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的衛(wèi)生監(jiān)督信息員進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員在日常監(jiān)督檢查過程中,先填寫《現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄》,再針對(duì)檢查情況制作加蓋衛(wèi)生局公章的《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,意見書內(nèi)容要提出限期整改意見。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員制作的《現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄》只可作為行政處罰的信息來源,不得作為證據(jù)使用。
六、培訓(xùn)制度
市衛(wèi)生監(jiān)督中心要加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)督協(xié)管服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)制度,開展項(xiàng)目管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn),每人每年培訓(xùn)不少于20學(xué)時(shí);緊密結(jié)合我市實(shí)際,積極創(chuàng)新培訓(xùn)方式,豐富培訓(xùn)內(nèi)容,不斷增強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì),提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
七、工作考核
根據(jù)河南省衛(wèi)生廳、河南省財(cái)政廳、河南省審計(jì)廳《關(guān)于加強(qiáng)20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的通知》(豫衛(wèi)婦社[20xx]8號(hào))文件規(guī)定,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍。20xx年我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為人均30元,其中衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管經(jīng)費(fèi)為人均1。25元,我市采取績(jī)效考核方式撥付補(bǔ)助資金。
市衛(wèi)生局年度考核時(shí),依據(jù)年初制定的責(zé)任目標(biāo),對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作單列考核,劃撥經(jīng)費(fèi)時(shí)依據(jù)協(xié)管工作考核情況確定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)保質(zhì)保量完成此項(xiàng)工作(考核分值80分以上)的,全額撥付經(jīng)費(fèi);對(duì)工作中有漏項(xiàng)(考核分值60分至80分)的,撥付70%經(jīng)費(fèi);對(duì)發(fā)生違法、違紀(jì)事件或考核分值在60分以下的,撥付50%經(jīng)費(fèi)。
八、工作獎(jiǎng)懲
市衛(wèi)生局組織衛(wèi)生監(jiān)督中心對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作進(jìn)行考核,并采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式,建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作獎(jiǎng)勵(lì)懲處制度。對(duì)工作積極、成績(jī)突出的單位和個(gè)人,市衛(wèi)生局將給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)履行職責(zé)不到位,考核不合格的單位,減免補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),并給予通報(bào)批評(píng);對(duì)因失職造成惡劣影響、弄虛作假、套取經(jīng)費(fèi)等違法違規(guī)行為,將依法依紀(jì)對(duì)相關(guān)單位和責(zé)任人給予嚴(yán)肅處理。
市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計(jì)劃二為推進(jìn)我市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作,實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作目標(biāo),根據(jù)《關(guān)于印發(fā)南平市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作實(shí)施方案(20xx年)的通知》(南衛(wèi)函〔20xx〕87號(hào)),結(jié)合我市工作實(shí)際,制定本工作實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
20xx年6月底前,啟動(dòng)我市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù),按照工作內(nèi)容,報(bào)告事件或線索,及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息,按照有關(guān)要求開展監(jiān)督巡查工作。
二、工作內(nèi)容
20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)內(nèi)容包括:
(一)餐飲服務(wù)食品安全及公共場(chǎng)所衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理:
1、摸清本轄區(qū)內(nèi)餐飲服務(wù)單位、公共場(chǎng)所本底數(shù)并建立名冊(cè);
2、開展轄區(qū)內(nèi)餐飲服務(wù)許可及公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可現(xiàn)場(chǎng)審查,按規(guī)范填寫監(jiān)督筆錄和意見書;
3、對(duì)轄區(qū)餐飲服務(wù)、公共場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查并辦理健康證明,協(xié)助市衛(wèi)生防疫站組織從業(yè)人員培訓(xùn);
4、發(fā)現(xiàn)或懷疑餐飲環(huán)節(jié)有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件,應(yīng)及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生防疫站,做好個(gè)案調(diào)查并協(xié)助市衛(wèi)生防疫站的調(diào)查、取證工作;
5、開展食物中毒預(yù)防和衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳;
6、開展餐飲服務(wù)單位和公共場(chǎng)所的監(jiān)督檢查,并制作檢查筆錄。對(duì)違反法律、法規(guī)規(guī)定的行為,出具《監(jiān)督意見書》督促整改,對(duì)拒不整改的或違法情節(jié)較重的,及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生防疫站,并配合調(diào)查取證。
(二)職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo):
1、摸清本轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害單位的本底數(shù),建立單位名冊(cè);
2、在醫(yī)療服務(wù)過程中,發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者以及發(fā)現(xiàn)或懷疑有職業(yè)危害因素對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件,應(yīng)及時(shí)向市衛(wèi)生防疫站報(bào)告。
(三)飲用水衛(wèi)生安全巡查:
1、摸清本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村集中式供水和學(xué)校供水單位的本底數(shù),建立供水單位名冊(cè);
2、按照市衛(wèi)生防疫站部署,定期對(duì)農(nóng)村集中式供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查,發(fā)現(xiàn)或懷疑有生活飲用水污染等對(duì)人體健康造成或可能造成危害的線索和事件,及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生防疫站,并協(xié)助調(diào)查。
(四)學(xué)校衛(wèi)生協(xié)管:
1、摸清本轄區(qū)內(nèi)學(xué)校本底情況,建立學(xué)校名冊(cè);
2、按照市衛(wèi)生防疫站部署,定期對(duì)農(nóng)村學(xué)校食品、傳染病防控開展巡訪,發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生防疫站。
(五)非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告:
1、摸清本轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所本底數(shù),建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè);
2、定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、采供血機(jī)構(gòu)開展巡訪,發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)等相關(guān)信息及時(shí)市衛(wèi)生局報(bào)告。
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)內(nèi)容根據(jù)今后基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求和工作實(shí)際需要,逐步覆蓋餐飲服務(wù)食品安全、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等領(lǐng)域。
三、工作步驟
(一)3—4月,制定《全市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作實(shí)施方案》,組織衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓(xùn)班。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心確定至少2名工作人員專(兼)職負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
(二)5—6月,全面啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目,開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
(三)7—11月,組織開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管指導(dǎo)。
(四)12月15日前,按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核的有關(guān)要求,組織進(jìn)行績(jī)效考核。
四、有關(guān)要求
(一)市衛(wèi)生局成立以分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)對(duì)全市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的組織和領(lǐng)導(dǎo),將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年綜合目標(biāo)績(jī)效考評(píng)內(nèi)容,并組織開展對(duì)各地衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目的指導(dǎo)、管理和考核,確保全市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務(wù)目標(biāo)的完成。
(二)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是一項(xiàng)惠及全體居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策,各單位要充分認(rèn)識(shí)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的重要意義,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),積極探索,創(chuàng)新工作機(jī)制,不斷總結(jié),完善工作制度,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作創(chuàng)造條件,加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員培訓(xùn)和管理。
一、緊緊抓住衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的主線條,做好項(xiàng)目申報(bào)、落實(shí)、督察、儲(chǔ)備等工作。
1、抓好項(xiàng)目申報(bào)工作:今年,是中央實(shí)施拉動(dòng)內(nèi)需,加大農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的第一年,也是福建省實(shí)施加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)計(jì)劃的第一年,衛(wèi)生項(xiàng)目工作成了本科室年度工作重中之重的任務(wù)。中央及省上下達(dá)的我市衛(wèi)生項(xiàng)目共52個(gè),中央新增投資補(bǔ)助6210萬(wàn)元。其中:縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目3個(gè),中央增投補(bǔ)助4250萬(wàn)元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目2個(gè),中央增投補(bǔ)助280萬(wàn)元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目34個(gè)(含環(huán)境整治項(xiàng)目3個(gè)),中央新增投資補(bǔ)助1680萬(wàn)元。省發(fā)改委下達(dá)福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)建設(shè)的土建項(xiàng)目有7個(gè),其中:省級(jí)預(yù)算內(nèi)補(bǔ)助資金550萬(wàn)元,d級(jí)危房改造項(xiàng)目3個(gè),省級(jí)預(yù)算內(nèi)補(bǔ)助資金170萬(wàn)元。延平、邵武、建陽(yáng)、建甌、武夷山等5個(gè)縣(市、區(qū))的57所乙、丙類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本診療設(shè)備裝備填平補(bǔ)齊省上補(bǔ)助1369萬(wàn)元。此外,閩北衛(wèi)校、政和中醫(yī)院,建陽(yáng)市婦幼保健院等項(xiàng)目還爭(zhēng)取了中央及省上資金400萬(wàn)元。全年共爭(zhēng)取衛(wèi)生項(xiàng)目資金8700萬(wàn)元。在全省各地市衛(wèi)生項(xiàng)目安排的名次靠前。
2、抓好衛(wèi)生項(xiàng)目的督察、落實(shí)工作。衛(wèi)生項(xiàng)目的落實(shí)、督促是確保中央、省上政策貫徹實(shí)施的措施。今年,我科在工作任務(wù)相當(dāng)繁重的情況下,仍然注重衛(wèi)生項(xiàng)目的落實(shí)。除了按照省廳要求,每10天或半個(gè)月跟蹤進(jìn)度報(bào)送進(jìn)度表外,還注重實(shí)地督察,每一個(gè)(市、區(qū))都跑過3-4遍,中央及省級(jí)項(xiàng)目共52個(gè),我科實(shí)地跟蹤督促的項(xiàng)目超過了35個(gè)。除此之外,還創(chuàng)新監(jiān)管手段,根據(jù)衛(wèi)生項(xiàng)目點(diǎn)多面廣的特點(diǎn),建立了項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度電子數(shù)碼庫(kù),要求每個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目不定期地發(fā)送進(jìn)度照片到科室郵箱,以便掌握每一個(gè)項(xiàng)目的形象進(jìn)度。對(duì)39個(gè)中央增投項(xiàng)目和10個(gè)省級(jí)加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)展情況及存在的問題可以做到隨時(shí)都心中有數(shù)。我市抓衛(wèi)生項(xiàng)目工作的扎實(shí)性也得到了省廳的多次表?yè)P(yáng)。
3、做好項(xiàng)目?jī)?chǔ)備工作。對(duì)全市各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的建設(shè)情況進(jìn)行了全面的摸底,在此基礎(chǔ)上分門別類建立了“南平市衛(wèi)生項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)”,為陸續(xù)推出各類衛(wèi)生項(xiàng)目做好前期準(zhǔn)備工作。
4、做好市本級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)落實(shí)工作。根據(jù)年初局長(zhǎng)辦公會(huì)議的精神,以及本局與市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂的公共衛(wèi)生項(xiàng)目責(zé)任書,認(rèn)真落實(shí)市本級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目,目前,第一醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、人民醫(yī)院、二院、血站等市直醫(yī)療衛(wèi)生單位陸續(xù)完成了今年的公共衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目任務(wù)。
5、身體力行,切實(shí)做到勤政廉潔地承辦項(xiàng)目業(yè)務(wù)。在具體承辦項(xiàng)目申報(bào)、設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的工作中,始終繃緊廉潔的弦,我們?cè)诳剖覂?nèi)部建立了互相通氣和提醒的做法,凡涉及到項(xiàng)目申報(bào)的一律按程序向局領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,在設(shè)備招標(biāo)過程中,有禮有節(jié)地對(duì)待前來咨詢的供應(yīng)商,積極協(xié)調(diào)市級(jí)設(shè)備專家做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療設(shè)備參數(shù),始終堅(jiān)持遵循公開、公平、公正的采購(gòu)原則,嚴(yán)格按照政府采購(gòu)法的相關(guān)規(guī)定、步驟操作。目前本年度采購(gòu)結(jié)果已經(jīng)出來,應(yīng)該說極大地節(jié)約了資金。接下去,我科還將全力以赴地把好采購(gòu)合同的履行關(guān),督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好設(shè)備驗(yàn)收工作。
二、配合出臺(tái)的醫(yī)改方案,積極做好相關(guān)工作
醫(yī)改方案出臺(tái)后,我科認(rèn)真梳理了其中涉及本科業(yè)務(wù)范圍的工作任務(wù),積極配合省廳做好藥品零差率試點(diǎn)單位調(diào)查、醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)分析及其他工作。做好本年度25家縣級(jí)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩費(fèi)”的測(cè)算及考核目標(biāo)下達(dá)工作。做好醫(yī)改進(jìn)度表的上報(bào)及監(jiān)測(cè)工作,完成-2011年的全市床位發(fā)展規(guī)劃。
三、遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律,做好日常財(cái)務(wù)管理工作
1、認(rèn)真編制度預(yù)算并做好年度預(yù)算執(zhí)行。將衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和熱點(diǎn)在預(yù)算編制中得到體現(xiàn),爭(zhēng)取的年度預(yù)算比上一年度有了較大幅度的提高。認(rèn)真執(zhí)行年度預(yù)算,在日常財(cái)務(wù)管理中,既要遵守相關(guān)財(cái)經(jīng)制度,又要將財(cái)政性資金用好、用足。為機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)把好財(cái)務(wù)關(guān),配合局辦公室做好接待費(fèi)、郵電費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等重點(diǎn)指標(biāo)的控制,及時(shí)向局領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告資金使用情況,做好相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)、運(yùn)行情況的分析,做好財(cái)務(wù)公開工作。本年度機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)運(yùn)行平穩(wěn)有序,資金安全、不出差錯(cuò)。
2、樹立服務(wù)意識(shí),為基層單位提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。衛(wèi)生局作為一級(jí)預(yù)算單位承擔(dān)著衛(wèi)生口醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)費(fèi)的轉(zhuǎn)撥及財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)。今年起,我科本著服務(wù)好基層單位的工作理念,建立了撥款的“綠色通道”,快速撥付基層單位各項(xiàng)經(jīng)費(fèi),今年轉(zhuǎn)撥的市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2760萬(wàn)元。并實(shí)行了將各類款項(xiàng)制成“轉(zhuǎn)撥經(jīng)費(fèi)通知單”寄給基層單位等多項(xiàng)服務(wù)措施,盡管加大了科室工作量,但是大大方便了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位。潛心研究陸續(xù)出臺(tái)的衛(wèi)生項(xiàng)目政策,及時(shí)掌握項(xiàng)目信息,悉心指導(dǎo)基層單位申報(bào)項(xiàng)目,梳理衛(wèi)生項(xiàng)目督察的主要內(nèi)容,幫助各縣(市、區(qū))做好迎接各級(jí)項(xiàng)目督察組的準(zhǔn)備工作。今年本科室良好的服務(wù)態(tài)度得到了市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位及基層單位廣泛的好評(píng)。
4、做好財(cái)務(wù)管理的外部協(xié)調(diào)工作。保持與省廳計(jì)財(cái)處、審計(jì)、財(cái)政、發(fā)改委、物價(jià)局、會(huì)計(jì)集中核算中心等職能部門的良好的工作聯(lián)系,讓衛(wèi)生部門的工作得到相關(guān)部門的理解和支持。本年度順利配合了全省公共衛(wèi)生資金專項(xiàng)檢查、中央及省上多次的衛(wèi)生項(xiàng)目督察、省審計(jì)對(duì)我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的專項(xiàng)審計(jì),局機(jī)關(guān)治理“小金庫(kù)”專項(xiàng)檢查等工作。
5、做好公共衛(wèi)生資金的下達(dá)、使用進(jìn)度管理和全市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理等工作。今年下達(dá)及轉(zhuǎn)撥的衛(wèi)生專項(xiàng)資金達(dá)6746萬(wàn)元。我科由金蓮?fù)緸橹髯龅娜⌒l(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)被評(píng)為全省第一名。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作也得到了省廳的表?yè)P(yáng)。
[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;合理用藥;現(xiàn)狀分析
[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2016)12(c)-0154-05
Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City
WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2
1.Department of Pharmacy,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Pharmacy,the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China
[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city,and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015,22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation,assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review,but the level is different,the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals,internal management of medical institutions needs to be improved,and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff,improve the rational use of drug system construction,construct and implement the performance evaluation system of prescription review,train the ability of farmers rational drug awareness.
[Key words]Township health center;Rational use of drugs;Present situation analysis
不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛(wèi)生資源浪費(fèi),也導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用居高不下。為促進(jìn)藥品合理使用,p輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),我市縣、區(qū)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度,在促進(jìn)臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果,發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用,規(guī)范醫(yī)生處方行為,切實(shí)減少不合理用藥,我省認(rèn)真組織各市、縣、區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作[1]。為了及時(shí)掌握實(shí)施情況,研究解決實(shí)際操作過程中出現(xiàn)的問題,2015年9~10月,由九江市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家組對(duì)22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行調(diào)查與分析,為衛(wèi)生管理服務(wù)提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
2015年9~10月,由九江市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家組分別從本市10個(gè)縣、2個(gè)區(qū)內(nèi)各選擇具有代表性的11家中心衛(wèi)生院、11家一般衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方示范點(diǎn)評(píng),開發(fā)區(qū)中心衛(wèi)生院和廬山區(qū)中心衛(wèi)生院合并一起點(diǎn)評(píng),同時(shí)收集衛(wèi)生行政部門組織、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)資料。
1.2方法
根據(jù)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查的要求,采取“查、評(píng)、談”相結(jié)合的方式,對(duì)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情r進(jìn)行督查。
1.2.1 查 現(xiàn)場(chǎng)檢查10個(gè)縣、兩個(gè)區(qū)衛(wèi)生行政部門和22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)文件資料,主要包括制度建設(shè)和落實(shí)、組織實(shí)施、結(jié)果應(yīng)用、及存在的問題等方面。
1.2.2評(píng) 專家組進(jìn)行示范性處方點(diǎn)評(píng),隨機(jī)抽查每個(gè)衛(wèi)生院當(dāng)月門診西藥處方100張,共計(jì)2200張;手術(shù)抗菌藥物用藥和非手術(shù)抗菌藥物用藥住院病歷共30 份,共計(jì)660份;對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。將抽查的門診西藥處方、住院醫(yī)囑分別抄錄在“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表、住院病歷非手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)表、住院病歷手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)表”中,統(tǒng)計(jì)門診西藥處方中平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù);抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率;國(guó)家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率;平均每張?zhí)幏浇痤~;合理處方百分率。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)論分為不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方,進(jìn)行具體分析,重點(diǎn)對(duì)門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
1.2.3談 召開座談會(huì),聽取10個(gè)縣、兩個(gè)區(qū)的衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展處方點(diǎn)評(píng)情況的匯報(bào)。專家組向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋督查和處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,提出改進(jìn)建議。
1.3觀察指標(biāo)
衛(wèi)生行政組織作開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。
2結(jié)果
2.1衛(wèi)生行政組織作開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況
各縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門均按照要求,建立了健全的開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)制度,組織實(shí)施到位,具體內(nèi)容見表1。
2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況
處方點(diǎn)評(píng)制度建設(shè):此次調(diào)查中的中心衛(wèi)生院均建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度,3家一般衛(wèi)生院未建立;在建立起的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)中,有2家中心衛(wèi)生院、5家一般衛(wèi)生院未細(xì)化各成員的職責(zé)分工,3家中心衛(wèi)生院、6家一般衛(wèi)生院未建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,未將點(diǎn)評(píng)結(jié)果入績(jī)效考核,其余雖建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,但未具體進(jìn)行實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)工作組織實(shí)施:22家衛(wèi)生院均成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組,并組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),有年度處方點(diǎn)評(píng)記錄。處方點(diǎn)評(píng)工作小組制度上組織結(jié)構(gòu)合理,但實(shí)際操作中卻未按各成員的職責(zé)分工進(jìn)行,多由一人承擔(dān)。8家處方點(diǎn)評(píng)方法與路徑不規(guī)范,3家未建立,處方點(diǎn)評(píng)人員技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。處方點(diǎn)評(píng)工作結(jié)果應(yīng)用:處方點(diǎn)評(píng)工作記錄少,有6家中心衛(wèi)生院、9家一般衛(wèi)生院只對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作表相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行填寫,但未進(jìn)行統(tǒng)計(jì),更沒有進(jìn)行分析及有效干預(yù)。點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容基本局限于門急診處方,基本未開展對(duì)病房醫(yī)囑的處方點(diǎn)評(píng)工作。各衛(wèi)生院均未對(duì)不合理用藥情況未采取行政處置措施(表2)。
2.3門診處方基本用藥情況
在22家處方示范點(diǎn)評(píng)衛(wèi)生院隨機(jī)抽查的2200張門診西藥處方中,門診處方基本指標(biāo)中國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%,抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%,每張門診處方藥品品種數(shù)為2.54種,平均每張?zhí)幏浇痤~20.86元,處方合理率為59.48%。
2.4門診不合格處方情況
2200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?91張,占40.52% ,其中用藥不規(guī)范處方466張,占不合理處方率為52.32%,主要表現(xiàn)為處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)(年齡、臨床診斷未填寫);藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的;未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的(如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等);以藥品名稱(注射液、粉針劑均以“針”代替),藥品的用法用量書寫不規(guī)范(無規(guī)格、無劑量單位、以“#”代表“片”或“粒”);處方修改未簽名并注明修改日期;臨床診斷未寫、不清或不全(如待查);無特殊情況,處方超過7日用量;小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張,占不合理處方率為47.59%,其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多,如用時(shí)間依賴性抗菌藥物qd給藥(如頭孢類、青霉素類、克林霉素),應(yīng)一日多次給藥;診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢(頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉),根據(jù)指南應(yīng)該選青霉素類、一或二代頭孢;阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試;重復(fù)給藥:下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑,克林霉素有抗厭氧菌的作用,在下呼吸道感染治療中不需要聯(lián)合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張,占不合理處方率為7.56%,如無感染指征使用抗菌藥:診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結(jié)石等,診斷為網(wǎng)球肘、高血壓、結(jié)膜炎初對(duì)癥選用藥外還使用了板藍(lán)根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物:下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類(頭孢拉定+阿莫西林)、頭孢類+克林霉素等聯(lián)合用藥。有較多處方同時(shí)存在兩項(xiàng)以上的錯(cuò)誤。
2.5住院歸檔病歷情況
在22家衛(wèi)生院隨機(jī)抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理,353份存在不合理用藥現(xiàn)象,不合格率為53.48%,匯總并分析住院病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過長(zhǎng)等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無發(fā)熱、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常,使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d;上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯(lián)用(如:頭孢類+穿琥寧+利巴韋林),頭孢類+青霉素重復(fù)用藥,β-內(nèi)酰胺類抗菌藥qd給藥等。
3討論
3.1開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)不夠重視,未建立公示、獎(jiǎng)懲制度,建立的也流于形式,存在未落到實(shí)處的現(xiàn)象?;鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)開展處方點(diǎn)評(píng)工作的必要性和重視性認(rèn)識(shí)不夠,工作開展不到位,在處方點(diǎn)評(píng)工作中,未全面細(xì)致地分析點(diǎn)評(píng)臨床用藥的合理性,存在“走過場(chǎng)”的現(xiàn)象,未確保處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量。
3.2門診西藥處方基本指標(biāo)情況
國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率高,這與我市對(duì)基本藥物使用的宣傳,以及醫(yī)務(wù)人員、群眾對(duì)基本藥物認(rèn)識(shí)的提高密不可分;每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)及處方金額控制在相對(duì)合理的水平,與早期我市中心衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物現(xiàn)狀的調(diào)查分析結(jié)果[2]基本相符,門診抗菌藥物使用率(52.8%)、注射劑使用率(40.38%)較高 ,為加強(qiáng)抗生素的合理使用,世界各國(guó)都制定不同的管制政策,提倡“能口服的,不注射”[3];糖皮質(zhì)激素藥品使用率高達(dá)4.68%,多數(shù)未能按照有關(guān)臨床路徑治療原則使用激素,存在一些感染性或發(fā)熱待查的患者中無指征使用激素的現(xiàn)象。
3.3合理用藥情況
門診西藥處方與住院病歷均有不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況,其中門診西藥處方不規(guī)范處方最多,住院病歷抗菌藥物聯(lián)合用藥不適宜、療程偏長(zhǎng)問題較突出。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中未建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)生認(rèn)知因素、醫(yī)生自身因素、患者期望、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面都是影響醫(yī)務(wù)人員處方合理用藥的因素[4]。通過訪談與文獻(xiàn)研究,筆者總結(jié)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥原因主要包括以下幾個(gè)方面:①多年來,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力有限,基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次較低,普遍缺少專業(yè)的藥劑人員,大多數(shù)藥房工作人員由醫(yī)師、護(hù)士或技工人員來?yè)?dān)當(dāng),自身缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí),對(duì)藥物危害的認(rèn)識(shí)、合理用藥問題的理解不夠深刻,很難有效地指導(dǎo)臨床合理用藥。②人才培訓(xùn)不到位,合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)工作培訓(xùn)與宣傳力度不強(qiáng)。一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人才缺乏,繼續(xù)教育方面不重視,臨床用藥指征掌握不全面,特別是抗菌藥物,從而在疾病診斷和治療中出現(xiàn)不合理用藥、不規(guī)范用藥的情況。另一方面處方點(diǎn)評(píng)工作小組的總體水平不高,點(diǎn)評(píng)具體工作多由藥學(xué)人員承擔(dān),缺乏臨床醫(yī)師的參與,不合理用藥情況未進(jìn)行分析評(píng)估總結(jié)和反饋。③患者用藥習(xí)慣和自我選擇,尤其農(nóng)村地區(qū)有病就打靜脈點(diǎn)滴、感冒就用抗菌藥已經(jīng)成為居民的習(xí)慣性要求, 也導(dǎo)致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補(bǔ)目錄公布后,基藥品種數(shù)增加較多,一些常用的藥品都進(jìn)目錄,但網(wǎng)上遲遲不能采購(gòu)到。部分藥品中標(biāo)公司在配送藥品時(shí)常以缺貨等各種原因和理由來隨意更換藥品廠家、規(guī)格或以非中艘┢反替標(biāo)藥。⑤現(xiàn)在國(guó)家藥物目錄政出多門,有農(nóng)保用藥目錄、國(guó)家基藥目錄、社保藥物目錄、醫(yī)保藥物目錄,且這些目錄里面的藥物不統(tǒng)一,有的這個(gè)目錄可以用,另一個(gè)目錄不能用,這種情況很多,也對(duì)基層醫(yī)院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀,及不同人群的用藥習(xí)慣,合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)[6],但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國(guó)家基藥范圍內(nèi)的用藥,但又是維持患者生命的用藥,出于救死扶傷的人道主義,醫(yī)院應(yīng)盡量滿足,但又違背了基層合理用藥和處方點(diǎn)評(píng)的工作原則,所以基層醫(yī)院比較犯難。⑦現(xiàn)在很多患者從大醫(yī)院出院后,回家后要進(jìn)一步維持或鞏固治療,他們?cè)谧≡浩陂g用的藥很多都是非國(guó)家基藥,且用這些藥已很好地控制了病情,他們需要繼續(xù)使用該藥品,這也給基層醫(yī)院合理用藥及點(diǎn)評(píng)工作帶來影響。
3.4建議
開展處方點(diǎn)評(píng)工作,可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范診療路徑、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全,為了進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物合理使用,筆者通過政策解讀、文獻(xiàn)研究、經(jīng)驗(yàn)借鑒[7-21],總結(jié)建議采取以下措施:①高度重視、明確分工、責(zé)任到人、有效干預(yù)、強(qiáng)化監(jiān)督、定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作,使處方點(diǎn)評(píng)工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。②加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)方法培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門要利用有利時(shí)機(jī),適時(shí)開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等規(guī)范性文件的培訓(xùn),提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生處方書寫、合理用藥水平,控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員,合理布人才結(jié)構(gòu),加強(qiáng)合理用藥軟件建設(shè)。④建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)績(jī)效考評(píng)體系與獎(jiǎng)懲機(jī)制并實(shí)施,促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作深入持久地開展,不斷提高臨床用藥水平。⑤增強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照處方點(diǎn)評(píng)專家組的反饋意見,認(rèn)真分析梳理處方存在的問題,按照專家的改進(jìn)建議,對(duì)問題進(jìn)行逐項(xiàng)整改。學(xué)習(xí)并總結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作經(jīng)驗(yàn),做到活學(xué)活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識(shí),逐步改正不良用藥習(xí)慣,保障群眾用藥安全。
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20__年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,在縣各醫(yī)療保健單位的通力協(xié)作和全縣各級(jí)婦幼人員的共同努力下,已圓滿完成了工作任務(wù)。根據(jù)國(guó)家,省,市“婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)”工作精神要求,為了保持與國(guó)家監(jiān)測(cè)的一致性,今年的“婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)”工作執(zhí)行了“3+1”模式,一年來,我們做了以下工作。
一.領(lǐng)導(dǎo)重視,措施得力
縣委,縣政府對(duì)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作給予了大力支持,縣衛(wèi)生局對(duì)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作給予了高度重視,制定了《__縣婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案>,方案中確定了詳細(xì)的監(jiān)測(cè)對(duì)象;擬定了統(tǒng)一的資料收集辦法和運(yùn)轉(zhuǎn)程序;制定了質(zhì)量控制方法以及檢查獎(jiǎng)懲辦法;縣衛(wèi)生局監(jiān)督所人員每年深入基層進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和幫助:縣婦幼保健院對(duì)此項(xiàng)工作常抓不懈,定期不定期的深入鄉(xiāng)村進(jìn)行檢查.督促.指導(dǎo),保證了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行.十多年來,婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作屢屢受到國(guó)家,省,市檢查人員的高度評(píng)價(jià).
二抓好培訓(xùn),提高素質(zhì)
今年是婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作改為”3+1”模式的第三年,以后婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作運(yùn)行順利與否,抓好本年度的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)培訓(xùn)工作是關(guān)鍵.首先我們就過去工作中存在的問題做了詳細(xì)的分析和充分的準(zhǔn)備工作.制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃,參加省級(jí)師資培訓(xùn)班的同志精心準(zhǔn)備,認(rèn)真?zhèn)湔n,10月中旬縣鄉(xiāng)村從事婦幼衛(wèi)生工作專業(yè)進(jìn)行了為期三天的培訓(xùn),在培訓(xùn)班上,她們就孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案及評(píng)審,5歲以下兒童監(jiān)測(cè)方案及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)渥報(bào)調(diào)查方法和相關(guān)表的填寫進(jìn)行了詳細(xì)認(rèn)真的講解.培訓(xùn)結(jié)束后,舉行了書面考試,保健院院長(zhǎng)申芝鳳對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行了總結(jié).此次培訓(xùn)得到了縣衛(wèi)生局的高度重視和大力支持,衛(wèi)生局副局長(zhǎng)臧慶玲同志到會(huì)并作了重要講話.臧副局長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作的重大意義及此次培訓(xùn)班的重要性,要求參加培訓(xùn)的同志一定要樹立高度的責(zé)任心,要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作,確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和實(shí)效性,杜絕虛報(bào),瞞報(bào),減少錯(cuò)報(bào),渥報(bào).通過學(xué)習(xí)交流,大家進(jìn)一步統(tǒng)一了思想,提高了對(duì)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了責(zé)任心和使命感,理解和掌握了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法,收到了滿意的效果,達(dá)到了預(yù)期的目的.培訓(xùn)對(duì)完善婦幼衛(wèi)生信息工作制度,促進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息利用率,提高了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的質(zhì)量,促使我縣婦幼衛(wèi)生工作走上制度化,規(guī)范化,科學(xué)化的管理軌道,推進(jìn)我縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了積極的作用.
三,質(zhì)控到位,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
按照培訓(xùn)要求,各監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收集到村級(jí)上報(bào)的監(jiān)測(cè)信息后,在十一月上旬深入各村進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制,為確保數(shù)據(jù)上報(bào)的真實(shí)性打下基礎(chǔ);十二月下旬,在各監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,縣婦幼保健院又隨機(jī)抽取了五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)二十四個(gè)行政村進(jìn)行了為期五天的質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)指導(dǎo),充分保證了上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性.20__年__縣基層上報(bào)活產(chǎn)數(shù)2048人,質(zhì)控后為2069人,漏報(bào)率1%。5歲以下兒童死亡上報(bào)57人,死亡率為27.83‰。漏報(bào)2人,漏報(bào)率0.9‰。嬰兒死亡上報(bào)37人,嬰兒死亡率為14.51‰。漏報(bào)2人,漏報(bào)率0.9‰。新生兒死亡上報(bào)19人。死亡率9.3‰。漏報(bào)2人,漏報(bào)率0.9‰。全縣住院分娩率已由20__年的53.87%提高至20__年75.1%;孕產(chǎn)婦死亡4人,死亡率為10萬(wàn)分之195.3。全縣無孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)。
四存在問題與建議
1部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個(gè)系統(tǒng)管理率低,監(jiān)測(cè)工作有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員不能及時(shí).準(zhǔn)確地掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童出生數(shù),可能存在活產(chǎn)和死亡的渥報(bào).建議各醫(yī)療保健單位要加強(qiáng)兩個(gè)系統(tǒng)的管理的建立和健全,為提高婦女兒童生命監(jiān)測(cè)提供保障.
2質(zhì)量控制要常抓不懈:個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作末引起重視,發(fā)生登記不全面,對(duì)醫(yī)院可能死亡的高危兒童的隨訪找不到地方,也可能存在渥報(bào)現(xiàn)象.建議各醫(yī)療單位要健全登記,并做到產(chǎn)婦姓名.地點(diǎn)真實(shí)可靠性,以減少渥報(bào)發(fā)生.
3監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)匱乏,不利于監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)行:基層醫(yī)療單位普遍婦幼經(jīng)費(fèi)匱乏,希望增加監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi).尤其監(jiān)測(cè)工作難度大.基層人員報(bào)酬低,影響臨測(cè)工作順利進(jìn)行.
4監(jiān)測(cè)人員更換頻繁,素質(zhì)不高:由于臨測(cè)人員的更換頻繁,新上任的監(jiān)測(cè)人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作不了解,不主動(dòng)學(xué)習(xí).而影響了監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)行.
5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)亟待加強(qiáng):隨著農(nóng)村合作醫(yī)療工作的普及和農(nóng)民生育觀念的進(jìn)步,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的人越來越多.但目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科技術(shù)力量薄弱,產(chǎn)科設(shè)施原始.落后,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有溫馨的住院環(huán)境,可能加大了新生兒的危險(xiǎn)因素.
一、項(xiàng)目目標(biāo)
(一)總目標(biāo)
通過組織農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌檢查,提高宮頸癌早診早治率,降低死亡率。組織宮頸癌檢查專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。開展健康教育和宣傳,逐步提高農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。探索建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機(jī)制。
(二)年度目標(biāo)
1、年宮頸癌檢查完成13000人。
2、組織專業(yè)培訓(xùn),年宮頸癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%以上。
二、項(xiàng)目范圍與內(nèi)容
(一)項(xiàng)目范圍
在5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宮頸癌檢查,檢查對(duì)象為項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶口35-59歲的婦女,各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查例數(shù)見《縣年農(nóng)村婦女宮頸癌檢查數(shù)分配表》()。
(二)檢查內(nèi)容和方法
檢查內(nèi)容包括婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查,對(duì)檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查,對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
三、項(xiàng)目組織與分工
(一)成立項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),衛(wèi)生、財(cái)政、婦聯(lián)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志為成員的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、調(diào)度和監(jiān)督指導(dǎo)全縣農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,設(shè)在縣衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村婦女宮頸癌檢查的日常管理工作,制定實(shí)施方案,確定縣級(jí)宮頸癌檢查及確診機(jī)構(gòu),組織人員培訓(xùn),管理相關(guān)信息,定期向省、市農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告進(jìn)展情況。各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)也應(yīng)成立農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)和具體實(shí)施工作。
(二)認(rèn)真履行工作職責(zé)
1、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目檢查工作,做好項(xiàng)目檢查單位組織安排,確定項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組,加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目檢查技術(shù)督導(dǎo)、評(píng)估。
2、各級(jí)婦聯(lián)積極做好項(xiàng)目的組織動(dòng)員和宣傳工作,配合衛(wèi)生部門共同推進(jìn)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目的實(shí)施。
3、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金管理,根據(jù)檢查機(jī)構(gòu)工作進(jìn)度,及時(shí)拔付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)資金監(jiān)管,專款專用。
4、各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會(huì)要做好本轄區(qū)適齡婦女的調(diào)查摸底、造冊(cè)登記,宣傳項(xiàng)目意義、內(nèi)容、程序,填寫“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”,組織安排檢查對(duì)象到指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。
5、縣婦保院是縣級(jí)宮頸癌檢查及確診機(jī)構(gòu),承擔(dān)宮頸癌初檢的后續(xù)檢查、診斷、治療及轉(zhuǎn)診工作;宮頸癌檢查相關(guān)健康教育和咨詢;開發(fā)制作健康教育宣傳材料,組織專家進(jìn)行宮頸癌檢查、技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制;做好陽(yáng)性人員的隨訪,負(fù)責(zé)相關(guān)信息的收集、匯總、分析和上報(bào)。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)宮頸癌檢查初檢工作,填寫宮頸癌檢查個(gè)案登記表,并收集相關(guān)信息上報(bào)縣婦保院。
(三)成立專家技術(shù)指導(dǎo)組
確定興國(guó)縣婦幼保健院作為全縣宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)單位,縣級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組(3)由縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽選專家組成,承擔(dān)全縣婦女宮頸癌檢查工作人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量考核工作。
四、項(xiàng)目具體實(shí)施
(一)檢查工作流程
1、宣傳動(dòng)員
各級(jí)衛(wèi)生部門和婦聯(lián)對(duì)婦女宮頸癌檢查的重要意義和宮頸癌防治知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳,提高婦女宮頸癌防治知識(shí)覆蓋率和檢查服務(wù)參與率。
2、登記造冊(cè)
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、村委會(huì)組織有關(guān)人員,做好本轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女登記工作,填寫“宮頸癌檢查登記冊(cè)”;并做好動(dòng)員宣傳工作,讓檢查對(duì)象簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”;組織安排檢查對(duì)象到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行檢查;同時(shí)將簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”的人員名單送交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。
3、開展檢查
自愿檢查的婦女持“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”、本人身份證或戶口簿到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行檢查:
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)婦女進(jìn)行盆腔檢查、陰道宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查的取材、涂片、固定,填寫“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”;按照規(guī)定時(shí)間將固定好的宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片標(biāo)本、“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請(qǐng)單”和“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”送到縣婦保院作進(jìn)一步檢查。
(2)縣婦保院負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性或巴氏分級(jí)報(bào)告,并填寫“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請(qǐng)單”中的相關(guān)內(nèi)容;設(shè)立并填寫可疑病例登記冊(cè),同時(shí)繼續(xù)填寫“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”,并將檢查結(jié)果反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使其完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象,并通知可疑或陽(yáng)性者持“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”在規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。
(3)縣婦保院負(fù)責(zé)對(duì)持有“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”的婦女提供陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查,并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記,同時(shí)將檢查結(jié)果反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫,并負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象。并督促確認(rèn)者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
(4)縣婦保院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)異?;虼_診患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查、診斷和治療情況的追訪,并將追訪結(jié)果記錄在“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”。
4、實(shí)施治療
縣婦保院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)適齡婦女進(jìn)行檢查后,將檢查結(jié)果及時(shí)告知檢查婦女本人,督促確診患者,進(jìn)行下一步的治療。在檢查中發(fā)現(xiàn)患有重度宮頸炎的婦女,建議其持“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”到縣婦保院進(jìn)行海極星聚集超聲治療,每例優(yōu)惠收費(fèi)150元,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的婦女,憑農(nóng)村合作醫(yī)療《家庭戶手冊(cè)》、戶口簿可補(bǔ)助100元,此政策限于本項(xiàng)目活動(dòng)期間有效。
(二)人員培訓(xùn)
為保證宮頸癌檢查工作順利進(jìn)行,逐級(jí)組織開展宣教、管理和技術(shù)人員培訓(xùn)。
1、宣教人員培訓(xùn)內(nèi)容:
宮頸癌相關(guān)知識(shí)、宮頸癌檢查項(xiàng)目的意義、程序、方法。
2、管理人員培訓(xùn)內(nèi)容:
項(xiàng)目管理方法、項(xiàng)目實(shí)施方案(包括本項(xiàng)目的項(xiàng)目管理制度和具體要求等,如項(xiàng)目工作計(jì)劃、信息上報(bào)和相關(guān)要求、財(cái)務(wù)管理的要求等)。
3、醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容:
宮頸癌的相關(guān)專業(yè)知識(shí)(流行病學(xué)、病理、臨床檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)等);宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片方法和要求、組織分類方法、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項(xiàng)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及組織病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查報(bào)告填寫要求等。
(三)信息管理
承擔(dān)本次項(xiàng)目任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)妥善保存?zhèn)€人檢查資料,做好保密工作,項(xiàng)目結(jié)束后,及時(shí)將宮頸癌檢查相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)縣婦幼保健院,縣婦幼保健院將數(shù)據(jù)匯總后分別報(bào)市衛(wèi)生局和省婦幼保健院。
(四)經(jīng)費(fèi)管理
1、縣衛(wèi)生局根據(jù)宮頸癌檢查機(jī)構(gòu)的工作數(shù)量和質(zhì)量情況,核定各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),報(bào)縣財(cái)政局,縣財(cái)政將專項(xiàng)補(bǔ)助資金通過國(guó)庫(kù)集中支付方式直接拔付給各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
2、加強(qiáng)資金監(jiān)管。專項(xiàng)補(bǔ)助資金必須專款專用,任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)補(bǔ)助資金。專項(xiàng)補(bǔ)助資金的管理、使用等情況應(yīng)定期向社會(huì)公布,接受群眾監(jiān)督。
五、項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)估
縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織檢查,對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估,建立例會(huì)制度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決,保證此項(xiàng)目工作順利如期完成。
六、時(shí)間安排
(一)動(dòng)員宣傳階段(年11月16日-19日)
1、縣動(dòng)員大會(huì)(年11月16日)
參加人員:各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院長(zhǎng)、婦聯(lián)主席、縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組成員、辦公室成員、專家技術(shù)指導(dǎo)組成員。
2、縣級(jí)培訓(xùn)(年11月16日)
參加人員:縣專家技術(shù)指導(dǎo)組成員、項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)主席、衛(wèi)生院分管副院長(zhǎng)、婦保醫(yī)生。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)動(dòng)員及培訓(xùn)會(huì)(年11月17日-18日)
參加人員:各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)主席、衛(wèi)生院長(zhǎng)、婦保醫(yī)生、村委會(huì)主任、婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(二)登記造冊(cè)階段(年11月18日-25日)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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