與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度精選(九篇)

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第1篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

2012年11月29日，財政部印發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（財會〔2012〕21號），明確了內(nèi)部控制制度建設(shè)對于提高行政事業(yè)單位內(nèi)部管理水平，規(guī)范內(nèi)部控制，加強(qiáng)廉政風(fēng)險防控機(jī)制建設(shè)的重要意義，使我國行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度建設(shè)有了文件的支持。2013年7月19日，財政部專門召開“行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范實(shí)施動員視頻會”，財政部黨組副書記、副部長張少春進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性及內(nèi)在要求。

2017年3月22日，《關(guān)于開展2016年度全縣行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度報告編報工作實(shí)施方案》（桂財會〔2017〕7號）表明內(nèi)部控制制度建設(shè)邁出了重要的一步。

R縣社會保險事業(yè)局，由原R縣醫(yī)保所、社保所、失業(yè)所、農(nóng)保所、農(nóng)合辦合并而成，參照公務(wù)員管理事業(yè)單位，實(shí)有編制人數(shù)69人，雖然原來5所的制度比較健全，工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，有一定的相互監(jiān)督作用，但受限于人員編制和經(jīng)費(fèi)等原因，內(nèi)部控制監(jiān)督環(huán)節(jié)還是較為薄弱。為了適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，R縣社保局2016年1月1日將4所合并，2017年2月整合縣農(nóng)合辦，內(nèi)部控制制度在管理制度的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的完善。

二、管理制度的構(gòu)建分析

（一）梳理內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

責(zé)清晰的工作機(jī)制是機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，合理劃分權(quán)、責(zé)、利的基石。根據(jù)相關(guān)文件精神，R縣社保局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)11個股室，文件規(guī)范了各業(yè)務(wù)股室的職責(zé)權(quán)限，并落實(shí)了不相容崗位與職責(zé)，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。其中明確提出基金內(nèi)控稽核股的職責(zé)是負(fù)責(zé)制定和實(shí)施社?；?a href="http://m.saumg.com/haowen/248696.html" target="_blank">內(nèi)部控制制度和基金監(jiān)督工作。

（二）完善制度

制度建設(shè)是相互監(jiān)督、權(quán)力有效執(zhí)行的保障。縣社保局不斷完善相關(guān)管理制度，具體包括：失職瀆職管理制度、政務(wù)公開制度、預(yù)算管理制度、支出結(jié)算管理制度、資產(chǎn)管理制度、財務(wù)監(jiān)督制度、廉政勤政制度、決策機(jī)制制度。

（三）健全信息系統(tǒng)

社保局的合并依托于比較完善的五險征繳信息系統(tǒng)和基金財務(wù)信息系統(tǒng)，除此之外，還有預(yù)算單位的國庫支付系統(tǒng)、國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)、預(yù)決算系統(tǒng)。對內(nèi)業(yè)務(wù)層面系統(tǒng)設(shè)置了獨(dú)立賬戶和密碼，操作權(quán)限登記，對外政務(wù)信息公開制度則使政務(wù)更加公開透明。信息化建設(shè)為內(nèi)部控制制度提供了良好的運(yùn)行環(huán)境，是內(nèi)部控制制度構(gòu)建的載體。

三、思考與啟示

（一）合并精簡機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了資源的有效配置，最大限度地發(fā)揮人力、物力、財力的作用，降低行政運(yùn)行成本，提高行政運(yùn)行效率，同時也為單位完善管理體制建設(shè)帶來了契機(jī)。

（二）信息技術(shù)的快速發(fā)展與成熟，為行政管理體制構(gòu)建提供了基本保障。不管是對內(nèi)的業(yè)務(wù)層面的信息系統(tǒng)還是對外政務(wù)信息公開制度，都使權(quán)利在陽光下運(yùn)行，不僅在系統(tǒng)內(nèi)起到了內(nèi)部監(jiān)督的作用，還接受來自系統(tǒng)外社會各界人士的外部監(jiān)督，做到了多方面監(jiān)督，內(nèi)部控制效果好。

第2篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛 組建職能部門 完善機(jī)制

1.醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因

近年來，在我國醫(yī)療體制改革的新形勢下，國內(nèi)各類型醫(yī)院均取得了良好的發(fā)展機(jī)遇，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用也水漲船高，醫(yī)療欠費(fèi)也隨之不斷增多。醫(yī)療欠費(fèi)的增多不僅增加形成壞賬的可能，同時影響了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，有的已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因既有外部因素，也有內(nèi)部因素，外部因素主要有醫(yī)療糾紛、意外事故；內(nèi)部因素主要有醫(yī)保費(fèi)用報銷、醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善等因素。

1.1醫(yī)療糾紛

病人認(rèn)為醫(yī)院在救治病人時存在技術(shù)或責(zé)任缺陷或病人認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)不合理，認(rèn)為使用了不必要檢查、治療和藥品等而拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用造成欠費(fèi)。目前，醫(yī)療糾紛報道不時見諸電視和報刊，醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故引入刑法之中，這雖然對規(guī)范醫(yī)院行為和保護(hù)患者起到了積極作用，但也給醫(yī)院留下了不少后患。有些患者借機(jī)尋事，其目的就是想減免醫(yī)療費(fèi)用，甚至以賠償相威脅。動輒上訴法院，或披露于報端。醫(yī)院礙于聲譽(yù)，只好妥協(xié)忍讓，減收醫(yī)療費(fèi)。

1.2意外事故、綠色通道形成的欠費(fèi)

發(fā)生意外事故的無主病人欠費(fèi)， 隨著人們生活節(jié)奏的加快，急診和意外事故的發(fā)生呈明顯上升趨勢，對于生命垂危的病人，只要進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院就要提供全程監(jiān)護(hù)和服務(wù)，挽救病人生命成了醫(yī)生唯一的使命。然而有些無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的費(fèi)用，往往在事后使醫(yī)院陷入尷尬境地，無人支付，無處追討。[1]另外，為了簡便、快捷的救治危重病人，近年來各醫(yī)院先后建立綠色通道， 使許多危重病人重獲生命，受到了社會的贊揚(yáng)。但與此同時，各醫(yī)院也遺留下許多醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象。其原因是這些被搶救的病人中，有一部分是外來農(nóng)民工、精神病人、老年癡呆癥和交通事故的患者，他們中絕大部分無力支付或根本不付醫(yī)療費(fèi)用。

1.3醫(yī)療保險協(xié)議形成的欠費(fèi)

醫(yī)保病人出院結(jié)算時，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，病人只需支付很少數(shù)額的個人自負(fù)部分，醫(yī)保報銷的醫(yī)藥費(fèi)全部由醫(yī)院先行墊付。然后，經(jīng)過醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)人員審核后，剔除因違規(guī)不予支付部分，并處以違規(guī)部分5~10倍罰款。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數(shù)量上的差額。[2]另外，由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策把握不準(zhǔn)，理解不透徹，對參保病人不合理的要求不制止，造成給病人盲目檢查和開藥等；另外一些醫(yī)生在診療過程中，不注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系，而是注重大型檢查、高精尖設(shè)備和使用貴重的藥品，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和資金的大量支出，致使醫(yī)保動態(tài)值超標(biāo)，醫(yī)保拒付參保人員就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，并按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算，若有違反相關(guān)規(guī)定的將扣除相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用。

1.4管理制度不完善

管理制度不健全，病人住院押金不能及時催交，各項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后造成欠費(fèi)。收費(fèi)價格執(zhí)行不徹底，造成欠費(fèi)。有的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過關(guān)，不嚴(yán)格按醫(yī)療程序進(jìn)行，造成醫(yī)療糾紛，使患者拒付費(fèi)用?；颊咴谥委熎陂g，需要進(jìn)行檢查、化驗(yàn)、用藥、治療等診療項(xiàng)目，由于不能及時與病人溝通或解釋不清楚，使患者產(chǎn)生疑慮，態(tài)度生硬，作風(fēng)拖拉，對病人缺乏同情心，合理服務(wù)需求的不到滿足，或因費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)差錯，結(jié)算手續(xù)煩雜而病人對醫(yī)療過程缺乏足夠的了解，從而導(dǎo)致欠費(fèi)的產(chǎn)生。這類病人的醫(yī)療欠費(fèi)約占總額的2.1%。

2.醫(yī)療款項(xiàng)改進(jìn)的建議

要提高醫(yī)療應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率，且盡量減少壞賬損失，對醫(yī)療單位而言，既有可控因素，也有不可控因素。不可控因素需要從立法部門和執(zhí)法部門入手，可控因素從單位內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)保政策的培訓(xùn)，完善應(yīng)收醫(yī)療賬款的管理機(jī)制。

2.1醫(yī)療糾紛的治理

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在新型醫(yī)患關(guān)系中，人們不再僅僅局限于要求醫(yī)務(wù)人員提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時要求醫(yī)患雙方有更多的交流以及對病情變化發(fā)展、醫(yī)生診療方案的知情權(quán)。在努力提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加患者的信任度和醫(yī)療的透明度，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少因醫(yī)療糾紛而形成的欠費(fèi)。同時要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。強(qiáng)化全員“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”意識，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，在百姓心中樹立良好形象。

2.2組建職能部門

110、120來源的交通事故病人，這些患者在入院的同時，醫(yī)院是本著“救死扶傷、治病救人”為原則，先救治，后催繳。醫(yī)院應(yīng)與交警部門加強(qiáng)聯(lián)系，簽訂協(xié)議，如果肇事車輛繳納意外事故保險的，由交警中隊(duì)簽發(fā)出院一次性結(jié)算擔(dān)保書，在病人出院時，由交警部門簽發(fā)轉(zhuǎn)帳支票一次性結(jié)清。如果肇事車輛沒有繳納意外事故保險的，交警部門根據(jù)肇事者所交金額簽發(fā)限額擔(dān)保書。住院部門根據(jù)所用醫(yī)藥費(fèi)情況，及時下發(fā)催款通知書，由病人家屬到交警部門領(lǐng)取限額擔(dān)保書，病人出院時，財務(wù)部門根據(jù)限額擔(dān)保書到交警部門結(jié)清款項(xiàng)。這樣可以有效的避免交通事故病人的大額欠費(fèi)。交通部門也可增設(shè)職能部門，協(xié)助醫(yī)療單位追回欠款，或者建立預(yù)警機(jī)制，交通部門內(nèi)設(shè)職能科室與醫(yī)療單位內(nèi)設(shè)職能科室對接。

2.3完善內(nèi)部機(jī)制管理

對于可控因素的治理，一方面加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理，另一方面管理機(jī)制的效用發(fā)揮。

(1)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險制度的學(xué)習(xí)。醫(yī)院要定期組織人員進(jìn)行醫(yī)療保險制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員還是財務(wù)人員都要熟練地掌握醫(yī)保政策的具體內(nèi)容以及每一時段的變化。醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變醫(yī)生只管看病不管費(fèi)用的觀念，加深對醫(yī)療保險制度的理解，才能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，使醫(yī)院和患者之間實(shí)現(xiàn)雙贏。其次，要根據(jù)醫(yī)保政策制定出合理的醫(yī)保分科指標(biāo)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保分科指標(biāo)是指醫(yī)院每月對臨床科室醫(yī)保住院管理進(jìn)行量化考核所制定的指標(biāo)。分科指標(biāo)的制定是以科室年度醫(yī)?；颊叱鲈航Y(jié)算費(fèi)用為基本數(shù)據(jù)，扣除不合理費(fèi)用后結(jié)合醫(yī)保結(jié)算定額制定出科室年度醫(yī)?？刂浦笜?biāo)。其目的是控制醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者個人負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)保超支。再次，試行臨床路徑管理模式，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。臨床路徑管理是醫(yī)務(wù)人員針對特定的診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，使患者得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。[3]最后，要加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算的管理。加強(qiáng)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的溝通，完善醫(yī)保信息的傳輸，減少因雙方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上差異造成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算上的延誤，減少資金占用的時間，提高資金的使用效率。

(2)建立醫(yī)生、護(hù)理、財務(wù)三位一體的住院費(fèi)用管理制度。由住院處打印一日清單，反映病人醫(yī)藥費(fèi)用開支情況和結(jié)余情況，收費(fèi)員及時將清單送達(dá)各病區(qū)，由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放到患者手中，督促其及時補(bǔ)交費(fèi)用，避免欠費(fèi)的形成。[4]并將病人欠費(fèi)與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，將病人欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，防止臨床科室只顧收病人而不顧欠費(fèi)，充分調(diào)動臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性，改變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，及時催交住院費(fèi)用，一旦發(fā)生欠費(fèi)由科室負(fù)責(zé)追回。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，全面提高醫(yī)療隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育和”三基”培訓(xùn)，建立醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)績效考核制度，規(guī)范行醫(yī)行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，采取相應(yīng)的獎懲措施，將醫(yī)療質(zhì)量與個人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，不讓病人有空子可鉆。杜絕病患及家屬以醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療技術(shù)事故為借口的逃費(fèi)行為。

(4)加快醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行全院信息一體化的運(yùn)行，不僅使病人能隨時了解醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，而且也便于病人及其家屬及時籌集款項(xiàng)，從而保證治療的正常運(yùn)行。同時，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，各職能科室根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，這樣，既能使各項(xiàng)費(fèi)用及時入賬，又能杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.結(jié)語

總之,對醫(yī)療欠費(fèi)要實(shí)行全方位的管理，醫(yī)院的管理者必須高度重視，根據(jù)實(shí)際情況，制定出一整套的規(guī)章制度，各部門管理人員應(yīng)按照規(guī)章制度嚴(yán)格管理，對醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格把關(guān)，采取各種有力措施，齊抓共管，將醫(yī)療欠費(fèi)降到最低水平。只有全員參與，共同管理，才能取得良好的效果，才能不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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第3篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?拒付風(fēng)險 預(yù)控管理

現(xiàn)階段實(shí)施的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)常態(tài)化管理措施之一就是醫(yī)保基金拒付。近年來，由于各種原因致使醫(yī)療費(fèi)用增長過快，致使基金拒付風(fēng)險以及基金資源出現(xiàn)流失，其原因就是定點(diǎn)醫(yī)院檢查不合理、用藥費(fèi)用的增加，同時還會因醫(yī)保病歷質(zhì)量存在一定缺陷致使不合理收費(fèi)現(xiàn)象滋生[1]。基于上述原因，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施預(yù)防管控醫(yī)?；鹁芨秵栴}具有一定必要性。

1.加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)以及拒付風(fēng)險預(yù)控機(jī)制

1.1對機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能的分析

可采取成立醫(yī)保拒付風(fēng)險預(yù)控管理委員會的形式加強(qiáng)對風(fēng)險的控制，并設(shè)立主管院長以及職能科室。以相應(yīng)的醫(yī)保政策作為依據(jù)，與醫(yī)院自身運(yùn)營狀況為前提，從而采取一定的風(fēng)險管控方案[2]。同時，明確風(fēng)險管理的目標(biāo)，對醫(yī)院的診療情況以及醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行有效監(jiān)督；此外，還需有效評估基金運(yùn)營環(huán)節(jié)以及風(fēng)險，對拒付現(xiàn)象進(jìn)行有效的管控；制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施，以使拒付風(fēng)險水平獲得最大化的降低。

1.2對拒付風(fēng)險的預(yù)警以及通報進(jìn)行分析

成立風(fēng)險預(yù)控管理委員會，并適時的舉辦醫(yī)保工作會議，主要討論臨床科室醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量問題以及醫(yī)保管理指標(biāo)的完成情況，對綜合實(shí)際對現(xiàn)階段的醫(yī)保風(fēng)險管理情況進(jìn)行匯總分析，將現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)中存在的隱患進(jìn)行辨別，從而制定預(yù)防措施，并召開會議在全院進(jìn)行通報，以使全員做好應(yīng)對準(zhǔn)備，對風(fēng)險進(jìn)行有效控制以及規(guī)避，使基金支出更為合理化，并能夠提升醫(yī)保管理質(zhì)量[3]。

2.對拒付風(fēng)險原因的分析

2.1對違規(guī)費(fèi)用的分析

對于定點(diǎn)醫(yī)院而言，一般都存在超范圍用藥和檢查、未實(shí)行對癥用藥以及檢查、多次重復(fù)性收費(fèi)、沒有完善的病歷記錄、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的疾病卻按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)辦理等多項(xiàng)違規(guī)行為，其同時也是拒付費(fèi)用項(xiàng)中最為主要的內(nèi)容。其中，最為重點(diǎn)的項(xiàng)目就是超范圍用藥以及檢查。

2.2對超定額費(fèi)用的分析

現(xiàn)階段的定點(diǎn)醫(yī)院中，對于醫(yī)療保險的項(xiàng)目也逐漸地增多，加之各種其他因素的制約，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，最為普遍的現(xiàn)象就是人均統(tǒng)籌費(fèi)用超標(biāo)。除此之外，還需在貴重藥品以及高支耗材的應(yīng)用上加強(qiáng)控制，以使醫(yī)療成本以及超定額費(fèi)用有效地降低[4]。

現(xiàn)階段的醫(yī)保結(jié)算體系中，有三種形式，分別為定額結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算以及單病種付費(fèi)方式。其中，在醫(yī)保拒付中最為突出的問題就是定額超標(biāo)現(xiàn)象，因其所涉及的金額較多，且涉及的醫(yī)院也較多，所以對管理造成了更大的難度。

2.3對用藥超標(biāo)現(xiàn)象的分析

醫(yī)保政策具有相關(guān)的規(guī)定，對于患有特殊疾病的患者，開藥量不得大于30天。而現(xiàn)階段醫(yī)院中，在醫(yī)生做出診斷后，對患者的病歷沒有進(jìn)行完全的記錄；此外，因門診病人過多，導(dǎo)致沒有辦法對其藥品的開藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；醫(yī)務(wù)服務(wù)人員對于醫(yī)保的政策也不是很了解；醫(yī)保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出現(xiàn)多開藥的違規(guī)現(xiàn)象。此外，在患者住院期間，多使用輔藥品，違背了醫(yī)保的規(guī)定[5]。

2.4未有效實(shí)施之前同意制度

醫(yī)保制度中，有相關(guān)規(guī)定說明，在患者應(yīng)用自付或者部分自付藥品費(fèi)用時，必須獲得患者或者其家屬的同意，并需簽訂知情同意書，若未進(jìn)行簽署，患者有權(quán)力對不知情費(fèi)用的支付進(jìn)行拒絕。此種現(xiàn)象，在醫(yī)院中也曾有案例發(fā)生。

3.對拒付風(fēng)險進(jìn)行有效干預(yù)的分析

3.1對拒付風(fēng)險教育的分析

對醫(yī)務(wù)人員做好拒付風(fēng)險的相關(guān)培訓(xùn)，從而使其對拒付風(fēng)險的因素以及根源有透徹的了解，并系統(tǒng)的學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費(fèi)以及門診特病等，與此同時，還應(yīng)深入的學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中與醫(yī)療損害相關(guān)的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員的拒付風(fēng)險意識以及責(zé)任得到強(qiáng)化，將法律作為行為的基本準(zhǔn)則，避免拒付風(fēng)險現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2對拒付風(fēng)險質(zhì)控的分析

完善責(zé)任制度。在醫(yī)院中，需詳細(xì)的制定醫(yī)保績效管理守則，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)的制度，使其對醫(yī)保管理指標(biāo)進(jìn)行重視，并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統(tǒng)籌費(fèi)用上加強(qiáng)監(jiān)控，從根源上遏制醫(yī)院的不合理收費(fèi)，使宏觀調(diào)控制度發(fā)揮其一定的優(yōu)勢。

抓住重點(diǎn)。在醫(yī)院中，還需對主要干預(yù)的項(xiàng)目加強(qiáng)關(guān)注力度，實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施，避免出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，導(dǎo)致拒付風(fēng)險的發(fā)生率增大。以達(dá)到使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高的目的。與此同時，還需對監(jiān)督中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的總結(jié)分析，并實(shí)施公示制度，以達(dá)到警示全院的效果。

充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢。在對患者進(jìn)行查詢時，因患者較多，查詢時耗時較長，在此過程中，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就能夠在一定程度上完善查房制度，減少查房耗時。與此同時，在對患者的身份、疾病、收費(fèi)以及告知書的審核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付風(fēng)險的出現(xiàn)。

對醫(yī)院的規(guī)章制度需要進(jìn)行有效的管理。在管理中，需要按照科室的順序，每月定期的統(tǒng)計(jì)以及處理全院的醫(yī)保數(shù)據(jù)，以使科室在調(diào)控管理上更據(jù)可靠性。此外，醫(yī)院還需每半年統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)有無超標(biāo)的現(xiàn)象，并上報院部，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，兌付保證金。

4.對醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)政策培訓(xùn)

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未統(tǒng)籌完善，對于保險的管理制度也都不相同。而進(jìn)行醫(yī)療制度的改革是解決這一問題的可靠方法，在新醫(yī)改的實(shí)踐中，做好政策的培訓(xùn)是真的基礎(chǔ)所在，同時也能夠達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員拒付風(fēng)險意識強(qiáng)化的效果。在加強(qiáng)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，需要對風(fēng)險的管理目標(biāo)進(jìn)行明確，有效地進(jìn)行自我約束，以相關(guān)政策為前提，提高對參保患者的服務(wù)質(zhì)量。

4.2加強(qiáng)風(fēng)險防控

在醫(yī)院管理制度的運(yùn)行中，需要有效監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平以及質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)拒付風(fēng)險的隱患時，及時指出并進(jìn)行歸納總結(jié)，以達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險辨識能力提高的目的，對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的規(guī)范，避免拒付風(fēng)險現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使醫(yī)保管理質(zhì)量得到有效的提升。

4.3加強(qiáng)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院的職責(zé)就是為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)并對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，但是，在醫(yī)療服務(wù)基金的使用上，醫(yī)院就應(yīng)該從自身出發(fā)，做好自我監(jiān)督，使醫(yī)療質(zhì)量得以提高。此外，還需對質(zhì)量控制環(huán)境加強(qiáng)重視力度，對不合理的治療應(yīng)堅(jiān)決杜絕，創(chuàng)新臨床路徑，使患者的平均住院天數(shù)得以減少，并使醫(yī)院基金資源的合理利用率最大化的提升，最大達(dá)到醫(yī)院總體經(jīng)營管理水平得到提高的目的。

5.結(jié)語

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)保制度已經(jīng)有了全面的實(shí)施，但是在此過程中，還存在一定的不足，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，并組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)保制度能夠深入人心，在用藥方面加強(qiáng)管理力度，最大化的降低醫(yī)院的違規(guī)操作現(xiàn)象，并與患者間加強(qiáng)溝通交流，獲得患者的理解與信任，使醫(yī)保制度得到更好的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王繼偉，夏挺，韓雄等.軍隊(duì)醫(yī)院地方醫(yī)保基金使用監(jiān)管指標(biāo)集的研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，06（12）.

[2] 曲剛，崔盛楠，唐加福等.醫(yī)?；鹬С龅闹鲃有院捅粍有杂绊懸蛩胤治雳D―以大連市醫(yī)?；馂槔齕J].工業(yè)工程與管理，2014，19（2）.

[3] 沈世勇，李全倫.論醫(yī)?；鹗罩е械某兄Z兌現(xiàn)――基于制度可持續(xù)的視角[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2014，（1）.

第4篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

[關(guān)鍵詞]區(qū)級醫(yī)院 會計(jì)電算化 對策

一、 區(qū)級醫(yī)院實(shí)行會計(jì)電算化管理存在的問題

醫(yī)院對會計(jì)電算化的問題不夠重視。很多醫(yī)院特別是區(qū)級或區(qū)級以下的醫(yī)院,在會計(jì)核算中仍然采用手工記賬和手工做賬,導(dǎo)致會計(jì)核算不夠準(zhǔn)確,會計(jì)檔案容易被人篡改或損壞。而且在國家實(shí)行全民醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的前提下,手工操作已經(jīng)不可能滿足現(xiàn)階段的要求。醫(yī)院對會計(jì)電算化的資金投入比較大,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對一次性重大資金投入的考慮比較長遠(yuǎn)。對于之前完全手工做賬的區(qū)級醫(yī)院來說,藥品管理、收費(fèi)系統(tǒng)管理、病房一日清單管理、以及國家要求聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理,要一步到位的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè),需要的資金比較龐大。一般區(qū)級或區(qū)級以下的醫(yī)院,得到國家下?lián)艿馁Y金是比較少的,基本上都是通過本院自給自足,自負(fù)盈虧,因而醫(yī)院對于龐大資金的投入負(fù)擔(dān)很重。

醫(yī)院缺乏合格的會計(jì)電算化專業(yè)人員。實(shí)行會計(jì)電算化后,醫(yī)院原有的會計(jì)人員雖然對會計(jì)業(yè)務(wù)比較熟悉,但是對計(jì)算機(jī)知識的了解卻是有限的,特別是那些年齡比較大,資格比較老的會計(jì)人員,可能一直都沒有接觸過計(jì)算機(jī),醫(yī)院也沒有對會計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)的計(jì)算機(jī)培訓(xùn)和考核。醫(yī)院對于信息維護(hù)的安全隱患問題存在顧慮。由于缺乏必要的防病毒意識和維護(hù)措施,在實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)和會計(jì)電算化之后,會擔(dān)心計(jì)算機(jī)出現(xiàn)錯誤,出現(xiàn)丟失或破壞數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,同時在各個科室的聯(lián)網(wǎng)過程中也可能出現(xiàn)不能一步到位的情況,造成數(shù)據(jù)資料的不同步或者丟失,使原始會計(jì)數(shù)據(jù)不完整,從而影響到整個醫(yī)院的會計(jì)管理。

二、 建立區(qū)級醫(yī)院會計(jì)電算化的對策和建議參考

會計(jì)電算化系統(tǒng)是一項(xiàng)需要長期的不斷投入和支持的軟件工程,資金和人力資源都很重要,需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體職工的共同努力,才能確保整個會計(jì)電算化的建設(shè)過程順利完成。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要動員和組織醫(yī)院的管理骨干和相關(guān)人員去參考其他已實(shí)現(xiàn)會計(jì)電算化操作的醫(yī)院,學(xué)習(xí)如何建立及完善醫(yī)院的會計(jì)電算化,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,組建一個專門的籌建小組,統(tǒng)計(jì)出相關(guān)的預(yù)算支出明細(xì),并實(shí)施相關(guān)的工作,務(wù)求可以更好的開展有關(guān)會計(jì)電算化的業(yè)務(wù)。

制定一個嚴(yán)格的會計(jì)電算化管理制度。在國家有關(guān)會計(jì)制度的基礎(chǔ)上,制定本院相關(guān)的藥品管理、收費(fèi)系統(tǒng)管理、病房計(jì)價管理、醫(yī)保管理、財務(wù)管理制度。要明確規(guī)定各項(xiàng)操作流程和注意事項(xiàng),具體到各科室,具體到人,使相關(guān)操作人員可以按章辦事,有章可循。同時可以防范某些人員的錯誤操作。

同時,要在建立會計(jì)電算化的過程中,不斷的檢查理論和實(shí)踐出現(xiàn)矛盾的地方,并結(jié)合實(shí)際情況,不斷地改正,不斷地完善。從而使得系統(tǒng)越來越適合醫(yī)院的運(yùn)作,可以更好的為醫(yī)院的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

建立一個完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。聘請有專業(yè)資格和技術(shù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)人員,定期維護(hù)網(wǎng)絡(luò),防范網(wǎng)絡(luò)病毒,并及時更新相關(guān)軟件,為前臺工作提供最完善最可靠的保障。加強(qiáng)培訓(xùn),提高會計(jì)電算化相關(guān)人員的素質(zhì)。醫(yī)院相關(guān)核算人員需持有會計(jì)電算化證,在會計(jì)電算化建立的過程中,要對相關(guān)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)和相關(guān)系統(tǒng)操作的培訓(xùn),使得原有的職工可以在原來的基礎(chǔ)上更好的做好本職工作,更好的為醫(yī)院和病人服務(wù),同時可以穩(wěn)定職工的工作情緒,不會擔(dān)心自己的能力不夠而丟掉飯碗。建立會計(jì)電算化系統(tǒng)后,要定期進(jìn)行計(jì)算機(jī)及會計(jì)電算化相關(guān)系統(tǒng)的培訓(xùn),與時俱進(jìn)。

三、結(jié)語

建立和完善會計(jì)電算化內(nèi)部管理體系,是促進(jìn)區(qū)級醫(yī)院會計(jì)電算化向深層次發(fā)展,使醫(yī)院財務(wù)管理工作更趨科學(xué)化、合理化的重要保障。建立和完善區(qū)級醫(yī)院的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)和會計(jì)電算化,將會對加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督職能,提高整個醫(yī)院的管理水平,推動醫(yī)院向高層次發(fā)展具有重要及長遠(yuǎn)的意義。只有實(shí)現(xiàn)了會計(jì)電算化,區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展才會有質(zhì)的改變,否則連一些基本的國家規(guī)定的業(yè)務(wù)都實(shí)施不了,會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和病人的健康造成重大的影響,得不償失!

參考文獻(xiàn):

[1]謝蘭.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)電算化管理的探討.當(dāng)代經(jīng)理人,2006;12

第5篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)政府責(zé)任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實(shí)現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標(biāo)

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)全區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進(jìn)力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實(shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項(xiàng)改革措施相互銜接、相互促進(jìn)。

4.創(chuàng)新體制，完善機(jī)制。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。

二、實(shí)施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推進(jìn)落實(shí)分級診療制度。

1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)50+N種普通病的診治機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工。在落實(shí)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)500種疾病診治的同時，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實(shí)行臨床路徑管理,實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，推進(jìn)分級診療制度全面落實(shí)。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》精神，全面落實(shí)市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅(jiān)持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費(fèi)為主，符合市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種，參保患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照評估確定的病種定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進(jìn)行報銷，參保患者承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個人自付費(fèi)用，超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)?；饏^(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局

3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財政部門予以調(diào)整。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強(qiáng)化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財政投入、績效考核等重大事項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)管。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強(qiáng)對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機(jī)制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償總額和績效工資總量；個人考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機(jī)制，對社會和群眾反映的問題及時進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅(jiān)持在每個建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強(qiáng)基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進(jìn)醫(yī)共體工作，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點(diǎn)推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達(dá)到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費(fèi)用。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)督導(dǎo)，每月或每季度進(jìn)行1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)考核，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

9.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進(jìn)行診斷，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費(fèi)用后，將其余部分撥付受邀方。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開展日間手術(shù)試點(diǎn)。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實(shí)際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不得將單病種包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

11．進(jìn)一步完善基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機(jī)制，提高基本藥物使用占比。推進(jìn)基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可銜接的用藥機(jī)制，實(shí)行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

12.全面落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，強(qiáng)化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機(jī)制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

13.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理。加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報，促進(jìn)合理診療，保障合理用藥。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進(jìn)一步落實(shí)藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴(yán)格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化會計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實(shí)行一票否決制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實(shí)崗位職責(zé)和專門人員，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（五）建立靈活開放的選人用人機(jī)制。

18.落實(shí)經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補(bǔ)充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。

責(zé)任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。

責(zé)任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補(bǔ)貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)?，崗變薪變，?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費(fèi)用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革政策降低的費(fèi)用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻(xiàn)突出人員傾斜，合理拉開收入差距。

責(zé)任單位:區(qū)人社局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實(shí)國家重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財政專項(xiàng)資金支持范圍的各項(xiàng)規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊(duì)伍。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

（六）強(qiáng)化政府主體責(zé)任。

24.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。

責(zé)任單位:區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、用藥等服務(wù)行為。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時間安排

（一）啟動實(shí)施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合區(qū)實(shí)際，制定切實(shí)可行的落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》的實(shí)施方案，明確任務(wù)目標(biāo)，工作路徑，完成時限、考核指標(biāo)，按照方案進(jìn)行安排部署。

（二）深化推進(jìn)階段（9—10月）。按照總體要求，全面實(shí)施各項(xiàng)改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，完善各項(xiàng)政策措施，提升改革水平，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進(jìn)力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時間進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化財政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，強(qiáng)化政府推進(jìn)綜合醫(yī)改的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作落到實(shí)處。

第6篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

一、專項(xiàng)治理工作任務(wù)

進(jìn)一步完善我縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作機(jī)制，探索建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保障部門的監(jiān)管作用，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作逐步實(shí)現(xiàn)制度化、常態(tài)化和規(guī)范化。通過開展專項(xiàng)治理工作，鍛煉醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍，不斷提升全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。

二、專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為有效開展全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作，確保工作任務(wù)的完成，縣醫(yī)療保障局決定成立全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：

組長：

副組長：

成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和落實(shí)等工作。辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

主任：

副主任：

成員：侯雨鐳于有志、吳連東、薛森、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心機(jī)構(gòu)抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干5人（包括征繳、結(jié)算、財務(wù)、稽核、信息人員各1人）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)醫(yī)生3人。

三、專項(xiàng)治理范圍

2020年以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“兩類機(jī)構(gòu)”）為重點(diǎn)，重點(diǎn)查辦“內(nèi)外勾結(jié)”欺詐騙保，實(shí)現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。

四、專項(xiàng)治理主要方式

由縣醫(yī)療保障局牽頭，以縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心為責(zé)任主體，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行專項(xiàng)治理，主要方式如下：

一是堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合方式，不斷完善醫(yī)?；鸪B(tài)化管理制度；

二是以自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合方式，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管從治標(biāo)逐步向治本轉(zhuǎn)變；

三是強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合方式，不斷規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理程序；

四是以醫(yī)保目錄管理為重點(diǎn)，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)醫(yī)保政策情況進(jìn)行全面檢查。

五、具體治理內(nèi)容與項(xiàng)目

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

重點(diǎn)治理醫(yī)保信息不健全和上報不及時問題；審查有無修改數(shù)據(jù)和串換項(xiàng)目問題；內(nèi)審制度不健全與不執(zhí)行問題；基金稽查不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保和虛假繳費(fèi)問題；違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用和違規(guī)撥付醫(yī)保經(jīng)費(fèi)問題；查辦內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等問題。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

重點(diǎn)治理醫(yī)保信息上報不及時、掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)多記醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換或套用藥品耗材診療項(xiàng)目收費(fèi)、不合理檢查治療用藥、盜刷醫(yī)保卡和其他違法違規(guī)行為。

（三）定點(diǎn)零售藥店

重點(diǎn)治理進(jìn)銷存臺賬，串換藥品、聚斂盜刷醫(yī)保卡、套取現(xiàn)金、為非定點(diǎn)藥店提供刷卡記賬服務(wù)、誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)?？ㄙ徺I保健品、醫(yī)療器械等非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的物品、銷售或擺放禁止擺放的生活用品和食品等其他違法違規(guī)行為。

六、工作安排

本次專項(xiàng)治理工作共分為統(tǒng)一部署、自查自糾、抽查復(fù)查三

個階段進(jìn)行。具體時間安排如下：

第一階段：工作部署階段，4月30日前完成。

縣醫(yī)療保障局下發(fā)專項(xiàng)治理工作方案，對專項(xiàng)治理工作統(tǒng)一進(jìn)行部署。各相關(guān)單位和部門，制定各自的實(shí)施方案，并結(jié)合“打擊欺詐騙保宣傳活動月”做好相關(guān)宣傳啟動工作。

第二階段：自查自糾階段，5月6日至6月10日前完成。各相關(guān)單位和部門要結(jié)合各自實(shí)際，按照方案要求，“兩類機(jī)構(gòu)”要認(rèn)真開展自查自糾和整改落實(shí)工作（自查自糾數(shù)據(jù)起止時間為2018年1月1日-2020年5月31日）。自查結(jié)束后，“兩類機(jī)構(gòu)”要填寫《醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計(jì)表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計(jì)表》（見附件），向縣醫(yī)療保障局書面報送自查報告，列明自查存在的問題和整改落實(shí)情況，并主動清退因違法違規(guī)發(fā)生的醫(yī)保資金。

第三階段：現(xiàn)場檢查與抽查復(fù)查階段，5月6日至9月30日

前完成?？h醫(yī)療保障局將通過抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干、專家、購買第三方服務(wù)

和邀請相關(guān)部門組成抽查工作組，對不低于20%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，同時要邀請當(dāng)?shù)匦侣劽襟w參與，提高抽查透明度。同時要根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，對全縣定點(diǎn)零售藥店開展檢查，并填寫《定點(diǎn)零售藥店檢查情況統(tǒng)計(jì)表》（見附件3）。對上級移交和本地受理舉報線索要全部納入現(xiàn)場檢查范圍。檢查發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍然存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)從嚴(yán)頂格處理，并公開曝光。

七、工作要求

（一）提高政治站位。各縣相關(guān)單位和部門切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識，切實(shí)將打擊欺詐騙保作為本部門政治任務(wù)抓實(shí)抓細(xì)，守護(hù)好百姓的“救命錢”。

第7篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)?；?； 預(yù)算； 管理

[中圖分類號] F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）13- 0077- 02

1 衡水市醫(yī)?；痤A(yù)算管理現(xiàn)狀

2010年年初，國務(wù)院了《關(guān)于試行社會保險基金預(yù)算的意見》（以下簡稱《意見》），標(biāo)志著社?；痤A(yù)算制度的建立。《意見》要求對制度較為成熟的5項(xiàng)社?；鹁幹祁A(yù)算，上報國務(wù)院審議，待成熟時將其余保險基金逐一納入預(yù)算。按照要求，衡水市從2010年開始試編醫(yī)?；痤A(yù)算，至今已完成3年試編預(yù)算工作，新編制的2013年預(yù)算也將提交人大審議。3年來，在政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們不斷健全醫(yī)?；痤A(yù)算管理機(jī)制、完善制度體系、明確工作程序、細(xì)化編制內(nèi)容，確保醫(yī)?；痤A(yù)算試編工作的順利開展并取得顯著成效。

1.1 醫(yī)?；鹨?guī)模迅速增長

3年來，醫(yī)保基金收支規(guī)模迅速擴(kuò)大，衡水市包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療保險基金總收入由2009年的34 971萬元增加到2012年的58 125萬元，年均增長18.5%；醫(yī)療保險基金總支出由2009年的17 955萬元增加到2012年的46 845萬元，年均增長37.6%；2012年底醫(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)余93 548萬元。

1.2 編報時間大幅提前

2010年全市醫(yī)?；痤A(yù)算在1月份布置，3月上報政府審定。此后，我市加大工作力度，大幅提前編報時間，2012年醫(yī)保基金預(yù)算提前在2011年10月布置，2011年12月上報；2013年醫(yī)保基金預(yù)算提前在2012年9月底布置，2012年11月上報，有效地增強(qiáng)了基金預(yù)算的計(jì)劃性和指導(dǎo)性。

1.3 編報質(zhì)量不斷提高

經(jīng)過3年的試編工作，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算編制人員逐漸掌握了預(yù)算編制的相關(guān)指標(biāo)體系，認(rèn)真整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按照規(guī)定的編制程序、方法、表式，按時保質(zhì)地完成了基金預(yù)算的編制工作。

1.4 建立了內(nèi)部預(yù)算編制聯(lián)合小組

醫(yī)保基金預(yù)算編制是一個系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)保基金經(jīng)辦管理的諸多環(huán)節(jié)，需要各業(yè)務(wù)部門的通力合作。為此，我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部專門成立了預(yù)算編制聯(lián)合小組，各業(yè)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)、密切配合，確保了預(yù)算草案編制工作順利進(jìn)行。

1.5 強(qiáng)化了預(yù)算執(zhí)行

初步建立了醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行分析報告制度，按季度對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，對預(yù)算完成不足的情況及時查找原因，改進(jìn)工作，有效促進(jìn)了醫(yī)?；痤A(yù)算編制與執(zhí)行之間的銜接，增強(qiáng)了醫(yī)保基金預(yù)算的約束力，強(qiáng)化了預(yù)算執(zhí)行管理。

2 醫(yī)保基金預(yù)算管理中存在的問題

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全面、不準(zhǔn)確

醫(yī)?；痤A(yù)算的編制離不開大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響對基金運(yùn)行情況及未來趨勢的判斷。但是，在預(yù)算編制過程中發(fā)現(xiàn)，各縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全面和不準(zhǔn)確的情況，有的是因?yàn)闃I(yè)務(wù)經(jīng)辦的基礎(chǔ)管理工作不細(xì)致，無法提供相關(guān)細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，有的是因?yàn)樾畔⒒到y(tǒng)不完善，平時又缺乏數(shù)據(jù)核對的內(nèi)部管理程序，導(dǎo)致數(shù)據(jù)明顯不合理，數(shù)據(jù)修改又缺乏依據(jù)。如人均繳費(fèi)基數(shù)與社平工資差異較大、平均費(fèi)率不在合理范圍內(nèi)、平均支付水平各年之間變化趨勢明顯異常，且沒有合理的理由充分說明。

2.2 編報人員素質(zhì)有待提高

目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是由財務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金預(yù)算的編報工作，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身人員少、任務(wù)重，加上人員素質(zhì)普遍不高，缺乏醫(yī)療保險基金預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，缺乏對基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，而且認(rèn)識不清預(yù)算與計(jì)劃之間的區(qū)別，預(yù)算收入低估、預(yù)算支出高估的情況普遍存在，必然影響預(yù)算管理的科學(xué)性。

2.3 預(yù)算執(zhí)行約束性不強(qiáng)

預(yù)算編制完成后，醫(yī)療保險基金的收入和支出沒有按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，而且隨意性很大，常常出現(xiàn)調(diào)整和變更預(yù)算的現(xiàn)象，損害了預(yù)算的嚴(yán)肅性和法定約束力。如財政負(fù)擔(dān)人員醫(yī)保費(fèi)遲遲不到位，定點(diǎn)結(jié)算及年底待遇支付不及時，使預(yù)算編制與執(zhí)行脫節(jié)，預(yù)算執(zhí)行約束性不強(qiáng)。

2.4 預(yù)算管理觀念滯后

社會保險基金預(yù)算管理，是指社會保險基金管理主體通過基金預(yù)算編制、匯總、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算等相關(guān)環(huán)節(jié)，對社會保險基金運(yùn)行的全過程進(jìn)行監(jiān)督和管理。而我市各級機(jī)構(gòu)還只是停留在編制、匯總、審批、決算等具體工作環(huán)節(jié)，為了完成具體的工作任務(wù)，缺乏醫(yī)?；痤A(yù)算管理的新觀念，沒有主動通過基金預(yù)算編制的過程和結(jié)果，對自身的醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，預(yù)算管理的觀念滯后。

2.5 缺乏預(yù)算績效考核和激勵約束機(jī)制

目前，我市還未建立預(yù)算績效考核和激勵約束機(jī)制，導(dǎo)致各級部門對預(yù)算管理的重視程度不夠，預(yù)算數(shù)據(jù)審核不過關(guān)，反復(fù)修改，預(yù)算執(zhí)行不到位，不僅影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，也不利于提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

3 完善醫(yī)保基金預(yù)算的著力點(diǎn)

3.1 提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響預(yù)算編制的結(jié)果，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，科學(xué)采集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)?；痤A(yù)算編制提供基礎(chǔ)條件。首先，要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，充分細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立全方位、多角度、多層次的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，能夠全面動態(tài)地掌握醫(yī)?；鸬氖罩闆r、參保人員結(jié)構(gòu)、費(fèi)用組成等，科學(xué)預(yù)測醫(yī)保基金收支發(fā)展變化趨勢，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。其次，實(shí)現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接軌。目前，我市財務(wù)軟件與業(yè)務(wù)軟件是兩個獨(dú)立運(yùn)行系統(tǒng)，還沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)接軌，導(dǎo)致兩者之間的數(shù)據(jù)缺乏關(guān)聯(lián)和制約關(guān)系。醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展需要全面準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作為支撐，而我市也正在初步開展醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范全市的信息系統(tǒng)建設(shè)是其中一項(xiàng)非常關(guān)鍵的基礎(chǔ)工作，建議可以利用這一契機(jī)，實(shí)現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接軌，兩者之間數(shù)據(jù)相互監(jiān)督，相互制約，不僅提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量，還減少了數(shù)據(jù)核對，使工作更加高效快捷。再次，提高認(rèn)識，重視數(shù)據(jù)質(zhì)量。目前我市部分縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報表邏輯關(guān)系混亂，甚至存在虛報。我們應(yīng)該提高認(rèn)識，嚴(yán)把數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)，這樣才能保證預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。

3.2 加強(qiáng)預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)

有了準(zhǔn)確全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)完善的預(yù)算編制方法還不夠，最主要的還是編制預(yù)算的人員。加強(qiáng)基層預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高預(yù)算編制人員的素質(zhì)已迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國范圍內(nèi)組織了市級人員社?；痤A(yù)算的培訓(xùn)，并在2012年下發(fā)了《社會保險基金預(yù)算工作指南》，但也只是針對具體的預(yù)算編制表格的填寫和指標(biāo)釋義等基礎(chǔ)工作方面的講解，各基層預(yù)算編制人員普遍素質(zhì)不高，不能熟練運(yùn)用專業(yè)判斷來把握基金收支的發(fā)展變化趨勢，也沒有掌握醫(yī)?；痤A(yù)算管理的理念，使預(yù)算管理還停留在報表編制階段。建議省里多組織一些相關(guān)方面的培訓(xùn)和交流，加強(qiáng)新的預(yù)算管理理念的灌輸，探索社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入分配、消費(fèi)價格指數(shù)等宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)因素的影響，并充分借鑒醫(yī)保精算方面的知識，提高預(yù)算編制人員的分析判斷能力，使醫(yī)?；痤A(yù)算的編制更加科學(xué)化和精細(xì)化。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算

醫(yī)保基金的收入和支出要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對各項(xiàng)收入應(yīng)做到應(yīng)收盡收，要加強(qiáng)醫(yī)保基金征繳管理，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，加大稽核和清欠力度，并嚴(yán)格按照現(xiàn)行會計(jì)制度進(jìn)行會計(jì)核算，對預(yù)算超收部分不得人為掛賬、轉(zhuǎn)入下年或不入賬，對預(yù)算不足部分不得虛列收入；對預(yù)算內(nèi)的財政撥款收入、調(diào)劑金收入應(yīng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門按進(jìn)度及時入賬；對醫(yī)保基金支出應(yīng)規(guī)范待遇項(xiàng)目和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，并確保醫(yī)保待遇按時足額發(fā)放，不得虛列支出，不得拖欠待遇支付。

3.4 加強(qiáng)預(yù)算的監(jiān)督管理

要加強(qiáng)對醫(yī)保基金收支預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理，建立和完善財政、醫(yī)保雙方工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期對醫(yī)療保險基金的收支執(zhí)行情況進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治?，總結(jié)前期醫(yī)保工作，查找醫(yī)?；痤A(yù)算管理中存在的問題，提出下一步工作計(jì)劃，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)。同時，財政、審計(jì)、監(jiān)察等部門要協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的收繳、發(fā)放、保值增值情況進(jìn)行監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，盡快向人大報告基金預(yù)算，通過人大對醫(yī)療保險基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、收入組織和支出管理等進(jìn)行監(jiān)督；要發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，向社會公眾及時公布醫(yī)療保險的政策法規(guī)，定期公布醫(yī)療保險基金的收支情況及個人賬戶情況，自覺接受民眾監(jiān)督。

3.5 建立預(yù)算考核評價和激勵約束機(jī)制

建立預(yù)算績效考核機(jī)制和激勵約束機(jī)制，是衡量預(yù)算編制與執(zhí)行質(zhì)量的制度基礎(chǔ)，也是提高預(yù)算管理水平的重要保障。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合相關(guān)部門，提出建立預(yù)算績效考核機(jī)制和激勵約束機(jī)制的意見和建議，在系統(tǒng)內(nèi)部加強(qiáng)預(yù)算草案編制的考核工作，研究建立系統(tǒng)內(nèi)部的績效考核辦法，推進(jìn)醫(yī)保基金預(yù)算制度的發(fā)展，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

主要參考文獻(xiàn)

第8篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 往來賬管理 內(nèi)控制度

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展張壯大，就診人次逐年遞增，統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用墊付金額呈上升趨勢，墊付范圍也不斷擴(kuò)大，不僅包括市醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)，也包括各縣區(qū)醫(yī)保農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)，這些醫(yī)療費(fèi)是往來款項(xiàng)的主要組成部分，據(jù)我了解，目前醫(yī)院在往來賬管理中還缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。據(jù)此，為了促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，我們必須及時構(gòu)建更加健全的內(nèi)控制度，加強(qiáng)對醫(yī)院往來賬的管理，積極創(chuàng)設(shè)良好經(jīng)營環(huán)境，從而最大限度避免企出現(xiàn)虛增盈利情況，為我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

一、醫(yī)院往來賬內(nèi)控管理中的問題

（一）往來賬風(fēng)險防范意識不足

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院往來賬資金占用大，易引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，但醫(yī)院因長時間受到管理體制及管理理念的影響，大部分會計(jì)工作者認(rèn)為做好會計(jì)核算工作就是對往來賬的管理，不能透過賬表上反映的數(shù)據(jù)意識到往來賬中存在的潛在風(fēng)險。

信用評價分析不及時，在與客戶簽訂協(xié)議之前，對客戶信譽(yù)度未做好充分的市場調(diào)查，與客戶簽訂協(xié)議后也未制定相應(yīng)的催收政策，加大了賬款不能及時收回的風(fēng)險。由于醫(yī)院近年來市場占有率不斷提高，患者激增，市場經(jīng)營風(fēng)險小，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理者財務(wù)風(fēng)險意識淡薄，如果往來賬的潛在風(fēng)險長久不能意識到，可能會使醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)虛增，收不抵支等現(xiàn)象發(fā)生。

（二）往來賬金額占資產(chǎn)總額比重較大，且較難控制

我院市醫(yī)保就診患者比例達(dá)到半數(shù)以上，患者出院結(jié)算后的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)要醫(yī)院與市醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保部門預(yù)結(jié)算指標(biāo)下達(dá)不及時，造成未結(jié)算醫(yī)療費(fèi)累計(jì)數(shù)額大；同時應(yīng)收賬款的發(fā)生額較大，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)總額較大，從而會傳遞出錯誤的會計(jì)信息，使債權(quán)人誤以為權(quán)益保障程度很高；另外應(yīng)收款項(xiàng)比重較大會影響資金的使用效率，影響醫(yī)院資金使用規(guī)劃，同時增加了壞賬發(fā)生的可能性。

綜上，都是醫(yī)院在往來賬管理中呈現(xiàn)的各種問題，這些問題都為醫(yī)院賬款管理帶來了阻礙，除此之外，由于醫(yī)院部門對賬款管理風(fēng)險意識不足，未能及時建立有效的預(yù)警機(jī)制，最終導(dǎo)致賬款管理問題層出不窮，不利于醫(yī)院內(nèi)控制度的建立。

二、基于醫(yī)院往來賬管理問題如何健全內(nèi)部控制制度

綜上，我對現(xiàn)階段醫(yī)院往來賬管理問題進(jìn)行了分析，從中發(fā)現(xiàn)了一些問題，為了健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，我們應(yīng)采取有效策略，如：加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的內(nèi)控管理意識、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理、培養(yǎng)高水平的內(nèi)控管理人員，我將就以下方面進(jìn)行闡述。

（一）加強(qiáng)管理人員的內(nèi)控管理意識

首先，醫(yī)院往來賬管理問題，還應(yīng)從加強(qiáng)管理人員內(nèi)控意識出發(fā)，管理者作為內(nèi)控工作的實(shí)施者，在內(nèi)控工作開展中的作用至關(guān)重要。據(jù)此，醫(yī)院管理人員必須加強(qiáng)內(nèi)控管理意識，為后續(xù)醫(yī)院內(nèi)控工作的開展奠定基礎(chǔ)。此外，管理者要將內(nèi)控管理工作提升到戰(zhàn)略管理的高度，穩(wěn)步應(yīng)對新常態(tài)經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)院面對的各種挑戰(zhàn)。為順應(yīng)時展，醫(yī)院自身管理水平必須不斷提升，樹立科學(xué)合理的內(nèi)控管理理念，改善內(nèi)控管理運(yùn)行環(huán)境，構(gòu)建一系列有效的管理制度，為醫(yī)院往來賬內(nèi)控管理工作的開展創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)條件。其次，管理人員應(yīng)不斷提高自己的風(fēng)險意識，在風(fēng)險來臨前就必須做好防御準(zhǔn)備，做到防范于未然，將風(fēng)險管理機(jī)制應(yīng)用其中，充分提高醫(yī)院自身財務(wù)風(fēng)險防御能力，通過這一系列措施來對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險嚴(yán)格控制，將其降到最低。最后，醫(yī)院內(nèi)控工作的開展還必須要求全體員工參與其中，為其開展相關(guān)講座，讓他們意識到內(nèi)控管理工作開展的必要性。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理

此外，醫(yī)院部門還應(yīng)加大對醫(yī)療費(fèi)用的管理力度，針對大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不及時問題，醫(yī)院必須盡快適應(yīng)這種局面，從其他方面尋找出路，側(cè)重在醫(yī)院內(nèi)部管理方面。首先規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，從患者角度出發(fā)，為醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)的同時將醫(yī)務(wù)人員未收回的檢查治療醫(yī)療費(fèi)發(fā)生情況與其業(yè)務(wù)收系起來，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的財務(wù)風(fēng)險責(zé)任意識，對應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)未收回情況的發(fā)生起到一個控制作用，同時制約了醫(yī)務(wù)人員不合理用藥情況，不合理檢查情況的發(fā)生，減輕了患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，樹立了醫(yī)院為人民服務(wù)的良好形象。其次是對醫(yī)院內(nèi)控制度進(jìn)行完善，為醫(yī)院內(nèi)控管理工作的開展打好基礎(chǔ)，主要是加大對流動資金的管理力度，將監(jiān)督機(jī)制應(yīng)用其中，一旦發(fā)現(xiàn)不良運(yùn)行現(xiàn)象必須立即采取措施，以防管理風(fēng)險的產(chǎn)生。值得注意的是，由于醫(yī)院的資產(chǎn)中流動資產(chǎn)所占比重較大，據(jù)此醫(yī)院必須重視對閑置資金的管理，定期考核藥品、器械、材料費(fèi)的資金占用情況，適當(dāng)投資回報高的項(xiàng)目，同時要保持與流動負(fù)債相匹配，使醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率處于合理的水平。再次是要建立健全財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，設(shè)立一個相對獨(dú)立的監(jiān)管部門，制定并宣傳監(jiān)督檢查制度，使財務(wù)人員自覺規(guī)范自身行為，同時該部門的主要職能是對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)活動情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險苗頭出現(xiàn)，及時上報給相關(guān)人員，一方面促進(jìn)了我院資金管理效率的提升，同時也為醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)創(chuàng)造了良好環(huán)境。除此之外，獎勵機(jī)制的引用也是不可缺少的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可制定激勵機(jī)制來促進(jìn)員工工作積極性與主動性的提高，使其工作熱情不斷高漲。

（三）培養(yǎng)高水平的內(nèi)控管理人員

在醫(yī)院內(nèi)控管理工作中，管理人員作為重要的參與者，其管理行為直接影響內(nèi)控制度的執(zhí)行效果，全體員工素質(zhì)水平的提升最能有效解決當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)控管理困局，因此要提高員工的職業(yè)操守，保證內(nèi)控制度的嚴(yán)肅性。醫(yī)院要在內(nèi)控管理人才培養(yǎng)上投入更多資金，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控管理工作的開展更具科學(xué)性。此外，醫(yī)院在招納人才時必須采取嚴(yán)格的考核機(jī)制，對內(nèi)控管理人員自身素質(zhì)水平予以了解，秉著“優(yōu)勝劣汰”的原則，以防管理風(fēng)險的出現(xiàn)。除此以外，醫(yī)院部門對于在職管理人員也不可掉以輕心，管理理念隨著時代的發(fā)展有了新的內(nèi)涵，過去落后的管理理念已經(jīng)無法適應(yīng)于當(dāng)前醫(yī)院管理工作的有序開展。據(jù)此，醫(yī)院部門必須加大培訓(xùn)力度，做好繼續(xù)教育工作，幫助在職管理者掌握新的管理理念及方法，為醫(yī)院內(nèi)控管理工作的開展增添一臂之力。與此同時，醫(yī)院部門還必須將績效考核制度應(yīng)用其中，定期對員工工作表現(xiàn)、業(yè)績等方面進(jìn)行評價，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的員工予以獎勵，真正做到“賞罰分明”，以此激發(fā)員工的工作積極性與主動性，充分保障醫(yī)院內(nèi)控管理工作的有效開展。

三、結(jié)束語

往來賬款核算是一項(xiàng)很重要的財務(wù)工作、在實(shí)際工作中發(fā)生比較頻繁，涉及到的往來單位比較多，要保證會計(jì)信息的真實(shí)性，必須不斷完善管理工作體系。往來賬款的管理與控制不僅僅是財務(wù)部門的工作，更需要管理者指導(dǎo)監(jiān)督，各個部門之間相互溝通、密切配合，形成一個合作型管理與控制組織體系。另外為建立有效的內(nèi)控制度，我們必須加強(qiáng)專業(yè)人才的建設(shè)，完善內(nèi)控管理制度，建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的內(nèi)控管理工作隊(duì)伍，為醫(yī)院的發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許春姬.從醫(yī)院往來賬管理談內(nèi)部控制制度[J].中國管理信息化，2011

第9篇：與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)部管理制度范文

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的新內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)管理具有十分廣泛的內(nèi)涵，涵蓋多種學(xué)科。醫(yī)院的經(jīng)營管理者要樹立醫(yī)院以及科室的經(jīng)營是否要采取經(jīng)營的理念的經(jīng)濟(jì)管理理念。市場是經(jīng)濟(jì)最佳的展示舞臺，市場運(yùn)作的必定離不開經(jīng)營。我國醫(yī)療體制改革的步伐逐步深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也具有的新內(nèi)涵。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不但拘泥于傳統(tǒng)的獎金的計(jì)算、價目表的管理等內(nèi)容，而是需要在綜合分析醫(yī)院財務(wù)、醫(yī)保及其他相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，開展具體的經(jīng)濟(jì)管理工作，從而為醫(yī)院的管理者作出相關(guān)的經(jīng)濟(jì)決策以及其他經(jīng)濟(jì)管理決策提供依據(jù)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作要有利于對經(jīng)營成本的有效控制、有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高、有利于充分激發(fā)醫(yī)院全體工作人員的工作熱情和積極性、有利于對所籌備的基金的有效控制和管理、有利于醫(yī)院的良好運(yùn)作，并為醫(yī)保人員的順利就醫(yī)提供便利。

二、當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理思路與實(shí)踐

1．提高醫(yī)院影響力。醫(yī)院內(nèi)部的各個科室很難實(shí)現(xiàn)均衡的發(fā)展，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增長，醫(yī)院要立足于自身實(shí)際，在對醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考量的前提下，客觀的評估醫(yī)院各科室的發(fā)展水平，加大對那些患者數(shù)量大以及醫(yī)療技術(shù)過硬項(xiàng)目的資金投入和宣傳力度，支持經(jīng)濟(jì)效益好的科室、扶植發(fā)展前景廣闊的科室，而對于小科室，要在遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和政策的基礎(chǔ)上，做到管理手段的靈活和多樣，做到適度的放開，提供足夠的空間實(shí)現(xiàn)科室的自我轉(zhuǎn)變，積極鼓勵各科室尋求符合實(shí)際的發(fā)展思路，促進(jìn)品牌的建立，提高醫(yī)院的社會影響力和知名度，從而帶動醫(yī)院獲得全面的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

2．處理好藥品收入和醫(yī)療收入間的關(guān)系。醫(yī)院從藥品收入中所獲得的利潤只是藥品進(jìn)價和售價之間的差額，在藥品招標(biāo)規(guī)范出臺后，在加上藥品價格相關(guān)政策的影響，藥品的進(jìn)銷差會逐漸縮小，對于醫(yī)院而言，僅依靠藥品的進(jìn)銷差作為提高醫(yī)院整體收益的途徑，無疑是沒有前途的，勢必會將醫(yī)院帶入到發(fā)展的瓶頸。然而醫(yī)療收入中含有較高的技術(shù)含量，所擁有的利潤空間也較大，因此，依靠醫(yī)療收入的提升會帶動醫(yī)院整體水平的提高，也就是說促進(jìn)醫(yī)療水平的提高才會為醫(yī)院帶來廣闊的發(fā)展前景，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也會為醫(yī)院創(chuàng)造更為廣闊的發(fā)展前景，給醫(yī)院帶來實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的機(jī)遇。

3．重視醫(yī)保群體。國家進(jìn)行醫(yī)療體制改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是基本醫(yī)療保險制度的施行，醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)思想和最終目標(biāo)就是不斷滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需要。自上世紀(jì)九十年代中期，我國各個省市逐步施行了醫(yī)療保險制度，參保人員的范圍也逐步擴(kuò)大，已經(jīng)由開始的國家公務(wù)員及事業(yè)單位的工作人員逐步擴(kuò)展到企業(yè)以及其他靈活就業(yè)的相關(guān)人員，此外，各省也逐步將醫(yī)保范圍向農(nóng)村推進(jìn)。可以預(yù)見到，經(jīng)過一段時間的發(fā)展，我國組主要的就醫(yī)方式將會是基本醫(yī)療保險，所以，對于醫(yī)院而言，在促進(jìn)具有本院特色的專業(yè)建設(shè)的過程中，要對基本醫(yī)療檢查手段、基本項(xiàng)目以及醫(yī)保目錄相關(guān)藥物的補(bǔ)充等工作引起高度的重視，從而為參保人員的就醫(yī)提供最佳的就醫(yī)條件，確保參保人員就醫(yī)的便利性，增加醫(yī)院對參保人員就醫(yī)的吸引力，通過規(guī)模經(jīng)營實(shí)現(xiàn)小投入大產(chǎn)出，使醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益的同時，還能獲得良好的社會效益。

4．管理創(chuàng)新。在當(dāng)前的社會環(huán)境下，醫(yī)院的管理模式不能固守陳規(guī)，要及時轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，采取多種形式和途徑，促進(jìn)橫向發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，廣泛的吸引有效資金，倡導(dǎo)聯(lián)合辦院的指導(dǎo)方針，堅(jiān)持你投資我發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)掘和利用自身優(yōu)勢，不斷推進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提升醫(yī)院的整體競爭優(yōu)勢和實(shí)力。

三、需要注意的問題醫(yī)院預(yù)算管理足經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配，制定相關(guān)的支出定額，通過預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對每一個具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算，具有較強(qiáng)的可操作性，在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過高水平的預(yù)算，提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益。一方面，做好成本管理工作。在市場環(huán)境中，成本在很大程度上受到競爭的影響，只有保持較低的成本才能在激烈的競爭中生存，只有生存才能獲得發(fā)展的機(jī)會，所以，醫(yī)院要對經(jīng)營成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，對醫(yī)院的收支情況進(jìn)行細(xì)致的計(jì)算，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，將對變動成本的控制和管理作為核算工作的重點(diǎn)。成本管理是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，以增加醫(yī)院財富為目標(biāo)而進(jìn)行的各項(xiàng)管理工作，它對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起到了決定性的作用。