醫(yī)保結(jié)算管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法不一致。

從當(dāng)前情況來看，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)收回情況不容樂觀。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處的撥款有限，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)都不能按時(shí)收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫(yī)保結(jié)算扣款。由于醫(yī)療保障償付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷病種等方面處理不一致，從而容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算審核不通過產(chǎn)生扣款。而會(huì)計(jì)處理中事先不能預(yù)測(cè)扣款的發(fā)生，收回的金額與實(shí)際發(fā)生的金額不一致，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息的失真，違背了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性要求。這些扣款中有些是暫時(shí)性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質(zhì)的永久性扣除。大量的醫(yī)保結(jié)算扣款不能收回或不能及時(shí)收回，非常不利于醫(yī)院的資金管理。

2.醫(yī)院醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門缺乏信息溝通。

醫(yī)院的醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門是獨(dú)立的兩個(gè)部門，但是往往因?yàn)獒t(yī)保資金管理問題有較多業(yè)務(wù)交叉。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)處接觸，致力于收回醫(yī)保欠費(fèi)；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生及收回進(jìn)行會(huì)計(jì)記錄。大多數(shù)醫(yī)保部門人員對(duì)醫(yī)保欠費(fèi)的會(huì)計(jì)處理不了解，以至于只關(guān)心金額收回的問題。而財(cái)務(wù)人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)保信息的不了解，在進(jìn)行會(huì)計(jì)處理的時(shí)候只能依據(jù)醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)，對(duì)于收回醫(yī)保欠費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)，扣款情況不甚了解，通常只能進(jìn)行表面的會(huì)計(jì)錄入，不能對(duì)醫(yī)保欠費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理。

3.醫(yī)保賬務(wù)處理混亂。

由于醫(yī)保賬務(wù)處理沒有規(guī)定的方法或準(zhǔn)則約束，在賬務(wù)處理方面醫(yī)院多采用不同的記賬手法。財(cái)務(wù)部門出現(xiàn)醫(yī)保賬混亂的主要原因主要有以下幾個(gè)方面：

（1）市直醫(yī)保處下設(shè)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)保處，且醫(yī)保范圍涉及職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌及農(nóng)村合作醫(yī)療，或再細(xì)分為普通醫(yī)保、生育醫(yī)保、工傷醫(yī)保、離休醫(yī)保等門診費(fèi)用及住院費(fèi)用部分。

這導(dǎo)致醫(yī)保資金來源增加，資金種類繁復(fù)?？颇吭O(shè)置不詳細(xì)，賬務(wù)錄入不準(zhǔn)確等顯然會(huì)造成賬務(wù)處理混亂。財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保進(jìn)行賬務(wù)處理主要依據(jù)醫(yī)保部門報(bào)賬明細(xì)，由于不能及時(shí)獲知醫(yī)保信息的更改，極易出現(xiàn)科目錯(cuò)入情況，也會(huì)產(chǎn)生賬務(wù)混亂的情況。

（2）醫(yī)保欠費(fèi)無法及時(shí)收回。

費(fèi)用的發(fā)生往往先于資金收回，財(cái)務(wù)核算時(shí)通常先掛賬，再根據(jù)資金收回按月份沖銷。這些核算依據(jù)來自醫(yī)保部門要回的款項(xiàng)，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導(dǎo)致在核算時(shí)間上不連貫致使賬目不清晰。醫(yī)保結(jié)算扣款或財(cái)政赤字導(dǎo)致的無法全額撥付，這使得財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)生欠費(fèi)與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項(xiàng)，有些是罰沒款項(xiàng)，也有些是無款撥付。財(cái)務(wù)人員處理這些問題通常沒有一個(gè)明確的準(zhǔn)則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時(shí)違背了會(huì)計(jì)信息可比性及準(zhǔn)確性要求。

（3）無法收回的醫(yī)保欠費(fèi)不能清楚反映。

由于醫(yī)保結(jié)算的時(shí)間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費(fèi)在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫(yī)保欠費(fèi)是無法全額收回的，產(chǎn)生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫(yī)保結(jié)算流程往往是醫(yī)保部門先開據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)，而后資金到賬時(shí)再到財(cái)務(wù)部門報(bào)賬。

醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)作為有價(jià)證券存放于財(cái)務(wù)部門，而使用時(shí)一般進(jìn)行連號(hào)登記。醫(yī)保部門因?yàn)樾枰讲煌t(yī)保處結(jié)賬，醫(yī)保入賬不連貫導(dǎo)致票據(jù)號(hào)混亂。不利于有價(jià)證券的安全及管理。

二、建議

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理，權(quán)衡醫(yī)院收入與醫(yī)保政策規(guī)定。

針對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算扣款應(yīng)及時(shí)查明原因，將扣款分?jǐn)偟礁鱾€(gè)責(zé)任中心，計(jì)入各自成本。這在一定程度上形成醫(yī)保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫(yī)院資金損失。

2.建立定期對(duì)賬制度。

對(duì)賬務(wù)不相符情況及時(shí)溝通處理。不僅可以增加醫(yī)保賬務(wù)錄入準(zhǔn)確性，醫(yī)保部門人員在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處對(duì)賬結(jié)算中更有針對(duì)性。

3.合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目，清晰反映醫(yī)保資金收回情況。

財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用按各地區(qū)實(shí)際情況劃分明細(xì)，醫(yī)保資金收回按對(duì)應(yīng)科目及時(shí)入賬沖銷欠費(fèi)。及時(shí)處理醫(yī)保未收回欠費(fèi)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算扣款區(qū)分暫時(shí)性扣款和永久性扣款。對(duì)暫時(shí)性扣款采取先掛賬，實(shí)際收回后再?zèng)_銷；對(duì)確定無法收回的欠費(fèi)由相關(guān)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字后計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)保欠費(fèi)的賬面價(jià)值，防止虛增應(yīng)收醫(yī)療款造成醫(yī)院資產(chǎn)的虛高。建議開具醫(yī)療收據(jù)結(jié)算醫(yī)保欠費(fèi)時(shí)可采用預(yù)借票據(jù)方式。開具發(fā)票時(shí)即入賬，待資金收回時(shí)沖銷借款。此方式不僅能保證有價(jià)證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫(yī)保催款人員，積極推進(jìn)醫(yī)保欠費(fèi)的收回工作。

三、總結(jié)

第2篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛 組建職能部門 完善機(jī)制

1.醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因

近年來，在我國醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)下，國內(nèi)各類型醫(yī)院均取得了良好的發(fā)展機(jī)遇，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用也水漲船高，醫(yī)療欠費(fèi)也隨之不斷增多。醫(yī)療欠費(fèi)的增多不僅增加形成壞賬的可能，同時(shí)影響了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，有的已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因既有外部因素，也有內(nèi)部因素，外部因素主要有醫(yī)療糾紛、意外事故；內(nèi)部因素主要有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善等因素。

1.1醫(yī)療糾紛

病人認(rèn)為醫(yī)院在救治病人時(shí)存在技術(shù)或責(zé)任缺陷或病人認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)不合理，認(rèn)為使用了不必要檢查、治療和藥品等而拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用造成欠費(fèi)。目前，醫(yī)療糾紛報(bào)道不時(shí)見諸電視和報(bào)刊，醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故引入刑法之中，這雖然對(duì)規(guī)范醫(yī)院行為和保護(hù)患者起到了積極作用，但也給醫(yī)院留下了不少后患。有些患者借機(jī)尋事，其目的就是想減免醫(yī)療費(fèi)用，甚至以賠償相威脅。動(dòng)輒上訴法院，或披露于報(bào)端。醫(yī)院礙于聲譽(yù)，只好妥協(xié)忍讓，減收醫(yī)療費(fèi)。

1.2意外事故、綠色通道形成的欠費(fèi)

發(fā)生意外事故的無主病人欠費(fèi)， 隨著人們生活節(jié)奏的加快，急診和意外事故的發(fā)生呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于生命垂危的病人，只要進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院就要提供全程監(jiān)護(hù)和服務(wù)，挽救病人生命成了醫(yī)生唯一的使命。然而有些無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的費(fèi)用，往往在事后使醫(yī)院陷入尷尬境地，無人支付，無處追討。[1]另外，為了簡便、快捷的救治危重病人，近年來各醫(yī)院先后建立綠色通道， 使許多危重病人重獲生命，受到了社會(huì)的贊揚(yáng)。但與此同時(shí)，各醫(yī)院也遺留下許多醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象。其原因是這些被搶救的病人中，有一部分是外來農(nóng)民工、精神病人、老年癡呆癥和交通事故的患者，他們中絕大部分無力支付或根本不付醫(yī)療費(fèi)用。

1.3醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議形成的欠費(fèi)

醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，病人只需支付很少數(shù)額的個(gè)人自負(fù)部分，醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)全部由醫(yī)院先行墊付。然后，經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)人員審核后，剔除因違規(guī)不予支付部分，并處以違規(guī)部分5~10倍罰款。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時(shí)間上的差異和數(shù)量上的差額。[2]另外，由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策把握不準(zhǔn)，理解不透徹，對(duì)參保病人不合理的要求不制止，造成給病人盲目檢查和開藥等；另外一些醫(yī)生在診療過程中，不注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系，而是注重大型檢查、高精尖設(shè)備和使用貴重的藥品，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和資金的大量支出，致使醫(yī)保動(dòng)態(tài)值超標(biāo)，醫(yī)保拒付參保人員就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，并按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算，若有違反相關(guān)規(guī)定的將扣除相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用。

1.4管理制度不完善

管理制度不健全，病人住院押金不能及時(shí)催交，各項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后造成欠費(fèi)。收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行不徹底，造成欠費(fèi)。有的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過關(guān)，不嚴(yán)格按醫(yī)療程序進(jìn)行，造成醫(yī)療糾紛，使患者拒付費(fèi)用。患者在治療期間，需要進(jìn)行檢查、化驗(yàn)、用藥、治療等診療項(xiàng)目，由于不能及時(shí)與病人溝通或解釋不清楚，使患者產(chǎn)生疑慮，態(tài)度生硬，作風(fēng)拖拉，對(duì)病人缺乏同情心，合理服務(wù)需求的不到滿足，或因費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)差錯(cuò)，結(jié)算手續(xù)煩雜而病人對(duì)醫(yī)療過程缺乏足夠的了解，從而導(dǎo)致欠費(fèi)的產(chǎn)生。這類病人的醫(yī)療欠費(fèi)約占總額的2.1%。

2.醫(yī)療款項(xiàng)改進(jìn)的建議

要提高醫(yī)療應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率，且盡量減少壞賬損失，對(duì)醫(yī)療單位而言，既有可控因素，也有不可控因素。不可控因素需要從立法部門和執(zhí)法部門入手，可控因素從單位內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)保政策的培訓(xùn)，完善應(yīng)收醫(yī)療賬款的管理機(jī)制。

2.1醫(yī)療糾紛的治理

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在新型醫(yī)患關(guān)系中，人們不再僅僅局限于要求醫(yī)務(wù)人員提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)要求醫(yī)患雙方有更多的交流以及對(duì)病情變化發(fā)展、醫(yī)生診療方案的知情權(quán)。在努力提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加患者的信任度和醫(yī)療的透明度，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少因醫(yī)療糾紛而形成的欠費(fèi)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。強(qiáng)化全員“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，在百姓心中樹立良好形象。

2.2組建職能部門

110、120來源的交通事故病人，這些患者在入院的同時(shí)，醫(yī)院是本著“救死扶傷、治病救人”為原則，先救治，后催繳。醫(yī)院應(yīng)與交警部門加強(qiáng)聯(lián)系，簽訂協(xié)議，如果肇事車輛繳納意外事故保險(xiǎn)的，由交警中隊(duì)簽發(fā)出院一次性結(jié)算擔(dān)保書，在病人出院時(shí)，由交警部門簽發(fā)轉(zhuǎn)帳支票一次性結(jié)清。如果肇事車輛沒有繳納意外事故保險(xiǎn)的，交警部門根據(jù)肇事者所交金額簽發(fā)限額擔(dān)保書。住院部門根據(jù)所用醫(yī)藥費(fèi)情況，及時(shí)下發(fā)催款通知書，由病人家屬到交警部門領(lǐng)取限額擔(dān)保書，病人出院時(shí)，財(cái)務(wù)部門根據(jù)限額擔(dān)保書到交警部門結(jié)清款項(xiàng)。這樣可以有效的避免交通事故病人的大額欠費(fèi)。交通部門也可增設(shè)職能部門，協(xié)助醫(yī)療單位追回欠款，或者建立預(yù)警機(jī)制，交通部門內(nèi)設(shè)職能科室與醫(yī)療單位內(nèi)設(shè)職能科室對(duì)接。

2.3完善內(nèi)部機(jī)制管理

對(duì)于可控因素的治理，一方面加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理，另一方面管理機(jī)制的效用發(fā)揮。

(1)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的學(xué)習(xí)。醫(yī)院要定期組織人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員還是財(cái)務(wù)人員都要熟練地掌握醫(yī)保政策的具體內(nèi)容以及每一時(shí)段的變化。醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變醫(yī)生只管看病不管費(fèi)用的觀念，加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解，才能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，使醫(yī)院和患者之間實(shí)現(xiàn)雙贏。其次，要根據(jù)醫(yī)保政策制定出合理的醫(yī)保分科指標(biāo)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保分科指標(biāo)是指醫(yī)院每月對(duì)臨床科室醫(yī)保住院管理進(jìn)行量化考核所制定的指標(biāo)。分科指標(biāo)的制定是以科室年度醫(yī)?；颊叱鲈航Y(jié)算費(fèi)用為基本數(shù)據(jù)，扣除不合理費(fèi)用后結(jié)合醫(yī)保結(jié)算定額制定出科室年度醫(yī)?？刂浦笜?biāo)。其目的是控制醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)保超支。再次，試行臨床路徑管理模式，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。臨床路徑管理是醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，使患者得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。[3]最后，要加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算的管理。加強(qiáng)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的溝通，完善醫(yī)保信息的傳輸，減少因雙方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上差異造成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算上的延誤，減少資金占用的時(shí)間，提高資金的使用效率。

(2)建立醫(yī)生、護(hù)理、財(cái)務(wù)三位一體的住院費(fèi)用管理制度。由住院處打印一日清單，反映病人醫(yī)藥費(fèi)用開支情況和結(jié)余情況，收費(fèi)員及時(shí)將清單送達(dá)各病區(qū)，由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放到患者手中，督促其及時(shí)補(bǔ)交費(fèi)用，避免欠費(fèi)的形成。[4]并將病人欠費(fèi)與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，將病人欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，防止臨床科室只顧收病人而不顧欠費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性，改變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，及時(shí)催交住院費(fèi)用，一旦發(fā)生欠費(fèi)由科室負(fù)責(zé)追回。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，全面提高醫(yī)療隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育和”三基”培訓(xùn)，建立醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)績效考核制度，規(guī)范行醫(yī)行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將醫(yī)療質(zhì)量與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不讓病人有空子可鉆。杜絕病患及家屬以醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療技術(shù)事故為借口的逃費(fèi)行為。

(4)加快醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行全院信息一體化的運(yùn)行，不僅使病人能隨時(shí)了解醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，而且也便于病人及其家屬及時(shí)籌集款項(xiàng)，從而保證治療的正常運(yùn)行。同時(shí)，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，各職能科室根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，這樣，既能使各項(xiàng)費(fèi)用及時(shí)入賬，又能杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.結(jié)語

總之,對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)要實(shí)行全方位的管理，醫(yī)院的管理者必須高度重視，根據(jù)實(shí)際情況，制定出一整套的規(guī)章制度，各部門管理人員應(yīng)按照規(guī)章制度嚴(yán)格管理，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格把關(guān)，采取各種有力措施，齊抓共管，將醫(yī)療欠費(fèi)降到最低水平。只有全員參與，共同管理，才能取得良好的效果，才能不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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第3篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制；審計(jì)監(jiān)督

基于我國醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增加，眾多民營醫(yī)院也得到了良好的發(fā)展機(jī)會(huì)，不斷擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，醫(yī)療行業(yè)的競爭更為激烈，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定影響。而醫(yī)療服務(wù)從賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場(chǎng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加劇。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要由外部因素和內(nèi)部因素導(dǎo)致，如取消藥品加成、醫(yī)保結(jié)算方式變更等外部政策調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)，以及內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不到位、預(yù)算執(zhí)行力不足、缺乏完善成本管理制度等內(nèi)部控制不到位帶來的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，公立醫(yī)院需要結(jié)合相關(guān)規(guī)定，踐行配套的規(guī)章制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，做好醫(yī)院收入與支出的管理工作，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，獲得真實(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，充分體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的使用效益。

一、公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.取消藥品加成帶來的風(fēng)險(xiǎn)隨著新醫(yī)療體制的改革，取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)藥分開屬于新型醫(yī)療體系建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，最核心的就是避免出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。基于新醫(yī)改推進(jìn)的背景下，藥品加成取消，更加適應(yīng)新時(shí)期環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)，規(guī)范化使用臨床用藥。隨著國家人均收入水平的提升、醫(yī)保全覆蓋，居民更加關(guān)注身體健康情況，患者數(shù)量也不斷增加，在增加醫(yī)療支出成本的情況下，取消藥品加成，不僅減少了醫(yī)院的收入，也對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提出了改進(jìn)的要求。取消藥品加成之后，得不到有效的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院往往存在入不敷出的情況。取消藥品加成以后，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的收支平衡產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致醫(yī)院面臨經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)保結(jié)算對(duì)醫(yī)院資金鏈的影響在實(shí)施全民醫(yī)保以后，來自醫(yī)保收入的占比逐漸增加。醫(yī)保支付不是實(shí)時(shí)支付，有一定的周期，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的現(xiàn)金流困難，可能引發(fā)醫(yī)院現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院與醫(yī)保中心對(duì)接的過程中，若出現(xiàn)斷檔的情況，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金方面臨較大的壓力，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保結(jié)算方式的改變也會(huì)使公立醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，目前大部分公立醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的按比例報(bào)銷改為DRGs付費(fèi)。傳統(tǒng)的醫(yī)保付費(fèi)方式，醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者承擔(dān)，DRGs付費(fèi)方式下，醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)將費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至公立醫(yī)院，超出醫(yī)保預(yù)付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院無法從醫(yī)保基金中取得補(bǔ)償。3.信息化建設(shè)對(duì)資金流動(dòng)環(huán)節(jié)監(jiān)控不足醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的環(huán)節(jié)中，存在資金流動(dòng)環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位的情況。公立醫(yī)院沒有落實(shí)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息源、信息編碼也存在缺乏規(guī)范性的情況，使得醫(yī)院內(nèi)部缺乏配套的信息資源共享機(jī)制，不利于提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用效率。醫(yī)院沒有建立完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)，無法對(duì)財(cái)務(wù)收支環(huán)節(jié)進(jìn)行把控與動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，若發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題無法及時(shí)預(yù)警，還可能存在疏漏，無法對(duì)內(nèi)部資金進(jìn)行合理化的分配與使用，甚至引發(fā)一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。4.成本控制風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多來自臨床一線，更加關(guān)注提升醫(yī)療服務(wù)，存在對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不足的情況，甚至忽視成本核算的重要意義，存在對(duì)成本核算認(rèn)知有誤區(qū)的情況，無法保證整體工作效率，對(duì)成本管控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的管理制度，但是許多公立醫(yī)院都沒有根據(jù)規(guī)章制度辦事，對(duì)于成本消耗管控不力，成本控制效果比較差。在開展成本分析工作的過程中，有些成本項(xiàng)目記錄不完整，導(dǎo)致成本分析結(jié)果不準(zhǔn)確、不全面，不能形成有效的參考價(jià)值。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)基本成因

1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外部原因主要來自政策風(fēng)險(xiǎn)，就是地方與國家政策改革而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)問題。在醫(yī)療體制改革深入的條件下，政策變化容易引發(fā)一系列的風(fēng)險(xiǎn)問題。政策風(fēng)險(xiǎn)具有強(qiáng)制性特點(diǎn)、不可預(yù)測(cè)性。政府在出臺(tái)全新物價(jià)政策之98財(cái)務(wù)管理前，如果有疏漏的部分，就可能出現(xiàn)較為惡劣的事故。一旦形成了規(guī)定就需要遵守，需要根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，否則會(huì)打亂醫(yī)院原有的規(guī)劃，甚至出現(xiàn)許多不確定因素。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，補(bǔ)償機(jī)制主要是提升部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助，但是缺口仍然較大，公立醫(yī)院仍然需要承擔(dān)大部分損失。醫(yī)保付費(fèi)方式的改變，可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總控，醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)按照DRGs付費(fèi)，超出定額部分將由醫(yī)院承擔(dān)，減少了醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)的付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，但是加大了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用的回收不確定性增強(qiáng)，超出DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用也將會(huì)形成醫(yī)院的損失，因此新的醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院成本控制提出了更高的要求。2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部原因（1）資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的安全性。公立醫(yī)院的實(shí)際收入主要來源于住院和門診，資金流入環(huán)節(jié)的管控，關(guān)鍵就是門診收費(fèi)、住院收費(fèi)管控?，F(xiàn)階段，移動(dòng)支付方式相對(duì)來說較為方便，逐漸被醫(yī)院廣泛利用。引入的第三方支付平臺(tái)、與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，可以保證財(cái)務(wù)收費(fèi)結(jié)算的準(zhǔn)確性與合理性，但由于網(wǎng)絡(luò)傳輸、系統(tǒng)不完善等問題，HIS收入報(bào)表階段金額、移動(dòng)支付平臺(tái)、銀行流水額也可能存在一定的差異。而移動(dòng)平臺(tái)存在交易到賬不及時(shí)、特殊原因退費(fèi)等因素，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)對(duì)賬面臨較大的困難。（2）信息化條件下財(cái)務(wù)控制主體變化。在實(shí)施信息化管理以后，財(cái)務(wù)控制模式產(chǎn)生一定的變化，財(cái)務(wù)控制主體也從財(cái)務(wù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)。而軟件自身設(shè)計(jì)缺陷，系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算相互脫節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)隱患問題。此外，會(huì)計(jì)人員沒有熟練地掌握信息化技術(shù)與知識(shí)，直接會(huì)對(duì)軟件設(shè)計(jì)、軟件測(cè)試與使用的監(jiān)督作用產(chǎn)生一定的影響。所以，利用信息化加強(qiáng)控制力度，也是財(cái)務(wù)控制的難點(diǎn)。（3）公立醫(yī)院對(duì)成本控制不夠重視。從公立醫(yī)院的實(shí)際成本費(fèi)用進(jìn)行分析，其中日常公用支出的占比較大。在醫(yī)院的改革發(fā)展階段，管理層對(duì)這類費(fèi)用支出的重視度不足，沒有對(duì)支出進(jìn)行有效的管理與控制，也沒有引入配套的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)的融合，也沒有貫徹精細(xì)化的成本控制理念，進(jìn)而在一定程度上影響公立醫(yī)院獲得的效益。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及控制思路

1.優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)以應(yīng)對(duì)政策變更風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療改革的內(nèi)容包括取消藥品加成、更改醫(yī)保支付方式等，醫(yī)改的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，減輕患者負(fù)擔(dān)。面對(duì)政策的變更，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取一定措施以應(yīng)對(duì)。對(duì)大型檢查項(xiàng)目收入進(jìn)行控制，適當(dāng)提升手術(shù)、治療等臨床服務(wù)費(fèi)的收入都是有效手段。公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品采購進(jìn)行全局性監(jiān)控，對(duì)支付政策進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)薪酬制度進(jìn)行改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化用藥。公立醫(yī)院要根據(jù)診療規(guī)范指南、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理，并減少不合規(guī)、不合理的醫(yī)療收費(fèi)。重點(diǎn)對(duì)護(hù)理、治療、手術(shù)等服務(wù)收入進(jìn)行觀察，并對(duì)檢查收入進(jìn)行把控，適當(dāng)?shù)販p少藥品收入、衛(wèi)生材料實(shí)際占比。另外，適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目拓展目標(biāo)，提升醫(yī)務(wù)人員的綜合水平，優(yōu)化醫(yī)院的實(shí)際收入結(jié)構(gòu)，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展階段，要想避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生，要立足于醫(yī)院的基本情況，做好財(cái)務(wù)信息的收集以及分析工作。在設(shè)置科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系的同時(shí)，建立與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體系。公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)大多包括貨幣資金、藥品器材等，所以在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的環(huán)節(jié)中，需要從以下幾個(gè)角度入手。第一，促進(jìn)流動(dòng)資產(chǎn)的順利周轉(zhuǎn)，并有效提升資產(chǎn)實(shí)際使用效率。第二，合理化利用醫(yī)院信用、流動(dòng)性負(fù)債等，直觀體現(xiàn)負(fù)債財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，從多元化渠道補(bǔ)充流動(dòng)資金。第三，相關(guān)人員要利用長期負(fù)債，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)院可以在多變的市場(chǎng)環(huán)境中占據(jù)穩(wěn)固地位。財(cái)務(wù)人員要盡早了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)藏的風(fēng)險(xiǎn)因素，還需要做好全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及監(jiān)督管控工作，保證財(cái)務(wù)改革環(huán)節(jié)監(jiān)督控制到位。結(jié)合公立醫(yī)院的基本情況，提出配套的科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，從根源上規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。3.保證資金流動(dòng)環(huán)節(jié)安全，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)要想確保資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的安全性，醫(yī)院就需要促進(jìn)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的建設(shè)活動(dòng)，還需要從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理、收款數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、服務(wù)窗口、體系安全等方面，開展全局性的監(jiān)督控制工作。若發(fā)生了問題，系統(tǒng)則可以進(jìn)行及時(shí)預(yù)警，相關(guān)人員會(huì)提出配套的管控策略，確保資金使用的安全性。另外，對(duì)于各項(xiàng)支出來說，需要根據(jù)預(yù)算審批金額順利執(zhí)行。在面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的時(shí)候，需要提出科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法，領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)揮帶頭引導(dǎo)作用，形成良好風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的長效穩(wěn)定發(fā)展，并對(duì)外部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與總結(jié)?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是經(jīng)濟(jì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、國家政策等，需要對(duì)其進(jìn)行探究，對(duì)醫(yī)院管理策略、局部規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，需要適當(dāng)增加醫(yī)院的資金儲(chǔ)備，切實(shí)提升醫(yī)療資源的使用效率。4.建立完善的內(nèi)部控制制度第一，做好公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理工作，并且協(xié)調(diào)各個(gè)科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行及時(shí)催收，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的回收與科室收入進(jìn)行考核。第二，定期做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料的盤點(diǎn)以及清查工作，需要在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管控環(huán)節(jié)中的薄弱問題，提出相應(yīng)的解決策略，并確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性以及完整性。第三，從財(cái)務(wù)部門、醫(yī)院管理層角度入手，促進(jìn)專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量互相融合，從多元化方面做好醫(yī)務(wù)人員的管理工作。第四，在實(shí)際管理環(huán)節(jié)中，物資管理部門需要對(duì)固定資產(chǎn)設(shè)備、資產(chǎn)進(jìn)行抽查，并保證賬實(shí)相符。對(duì)于價(jià)值比較高的醫(yī)療設(shè)備來說，應(yīng)當(dāng)安排專門人員做好維護(hù)工作，還需要建立基本責(zé)任追究制，及時(shí)找到相關(guān)負(fù)責(zé)人，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損耗。5.加強(qiáng)預(yù)算管理工作公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營發(fā)展階段，要以預(yù)算管理工作作為關(guān)鍵的突破口，以提升使用效率作為核心目標(biāo)，確保醫(yī)院收支平衡性，發(fā)揮出內(nèi)部資源的實(shí)際使用效益。做好預(yù)算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，確保預(yù)算編制工作順利開展。財(cái)務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院的近幾年運(yùn)營發(fā)展情況，全面分析收入增減原因，對(duì)下一年度收入支出做出預(yù)判，再加上醫(yī)院各科室的配合，共同制定出下年度資金預(yù)算，特別是固定資產(chǎn)的購置，應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行可行性論證，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查。對(duì)于預(yù)算編制階段來說，需要開展合理化、科學(xué)化的預(yù)算編制工作，以此有效地滿足多項(xiàng)支出的需求，落實(shí)預(yù)算管理目標(biāo)。6.利用信息化技術(shù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理我國的信息技術(shù)發(fā)展速度較快，公立醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理階段，合理利用信息技術(shù)，可以有效提升內(nèi)控管理效率與質(zhì)量。第一，公立醫(yī)院需要建設(shè)配套的內(nèi)控平臺(tái)，還要保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息能整合在統(tǒng)一的信息化平臺(tái)中，并做好全面的財(cái)務(wù)分析把控工作，避免因?yàn)槿藶楹怂沐e(cuò)誤帶來經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)管理人員要立足于公立醫(yī)院基本情況，建立安全性較高的信息管理系統(tǒng)。第二，定期維護(hù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理硬件設(shè)施，還要促進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。第三，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的電子化操作培訓(xùn)工作，確保其掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督工作順利開展，避免產(chǎn)生不必要的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。7.強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督工作公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，需要從內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)等角度入手，并促進(jìn)專項(xiàng)審計(jì)流程、常規(guī)審計(jì)流程的緊密融合。對(duì)于內(nèi)部監(jiān)督工作進(jìn)行分析，促進(jìn)審計(jì)部門參與公立醫(yī)院項(xiàng)目審計(jì)工作中，確保核查與監(jiān)督工作順利開展，確保內(nèi)部審計(jì)剛性與獨(dú)立性，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直接管控。外部監(jiān)督工作，主要就是審計(jì)部門、稅收部門、第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)等做好公立醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的監(jiān)督工作，避免產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問題。采用內(nèi)部審計(jì)以及外部審計(jì)融合的方式，開展全面審計(jì)工作，使得公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)控體制。在內(nèi)部審計(jì)的環(huán)節(jié)中，如果醫(yī)院運(yùn)營存在風(fēng)險(xiǎn)問題，就需要明確基本責(zé)任，并從根源上解決存在的問題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院的持續(xù)改革與推進(jìn)過程中，可能面臨多層面的風(fēng)險(xiǎn)問題與挑戰(zhàn)。要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定長效發(fā)展目標(biāo)，就要做好內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)管控的工作，避免不可控風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生?；诖?，醫(yī)院需要將財(cái)務(wù)管理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，還需要做好事前的預(yù)防與事后的處理工作，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的把控工作，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的運(yùn)營損失。公立醫(yī)院需要立足于實(shí)際情況，對(duì)未來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，還需要提出已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)救工作，保證醫(yī)院硬件設(shè)施與軟件設(shè)施建設(shè)到位，將先進(jìn)信息化系統(tǒng)的效用發(fā)揮到最大化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)不利影響最小化的目標(biāo)，保證風(fēng)險(xiǎn)控制到位，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；現(xiàn)金流量；內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）33-0101-02

廣義的現(xiàn)金是指醫(yī)院的庫存現(xiàn)金以及可以隨時(shí)用于支付的銀行存款、零余額賬戶用款額度和其他貨幣資金，是醫(yī)院最強(qiáng)的流動(dòng)資產(chǎn)。通過現(xiàn)金流量可以了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全貌，為醫(yī)院管理者、上級(jí)有關(guān)部門提供非常有用的決策信息。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度在全國的全面推行，現(xiàn)金流量作為一項(xiàng)重要的財(cái)務(wù)信息日益成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，現(xiàn)金流量的內(nèi)部控制管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的地位也會(huì)日益突出。

一、醫(yī)院現(xiàn)金流量的主要特點(diǎn)

1.醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量與企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)金流量不同。由于國家對(duì)醫(yī)院的物價(jià)實(shí)行強(qiáng)制性、指令性的管理，只有國家批準(zhǔn)開展并且有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目才能在醫(yī)院開展，所以醫(yī)院按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目的價(jià)格和藥品、耗材的單價(jià)，并根據(jù)病人在醫(yī)院接受的診療項(xiàng)目和所消耗的藥品耗材等進(jìn)行收費(fèi)。醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入主要是按醫(yī)療項(xiàng)目與國家公布的價(jià)格作為收費(fèi)依據(jù)，通過門診、住院等窗口收取的醫(yī)療服務(wù)收入與政府補(bǔ)助。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流出主要是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、購買藥品及衛(wèi)生材料支出以及其他與業(yè)務(wù)活動(dòng)有關(guān)的支出。由于病人的千差萬別、病情的錯(cuò)綜復(fù)雜和治療手段的日新月異，以及對(duì)藥品和各種醫(yī)用衛(wèi)生耗材的質(zhì)量要求嚴(yán)格并且不能缺貨等特殊性規(guī)定，醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流出也呈現(xiàn)出開支項(xiàng)目多、數(shù)量大、并隨門診及住院病人的數(shù)量波動(dòng)而產(chǎn)生季節(jié)性的相應(yīng)變化。

2.為了更好的為廣大人民群眾服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量主要是醫(yī)院通過引進(jìn)新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)建基礎(chǔ)設(shè)施、增加醫(yī)療項(xiàng)目而發(fā)生的購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的支出和淘汰已到使用期限或技術(shù)過時(shí)的醫(yī)療設(shè)備器械而發(fā)生的處置固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的收入。醫(yī)院管理者需要大量的資金引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備、增加床位擴(kuò)建病房以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療中的綜合實(shí)力和市場(chǎng)競爭力。在自有資金無法滿足需求的情況下，只能尋求外部融資籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金，于是便走上了負(fù)債經(jīng)營之路。因此醫(yī)院的籌資活動(dòng)現(xiàn)金流入主要是銀行借款和接受用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助取得的現(xiàn)金，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流出主要是歸還各項(xiàng)借款本息。

二、加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金流量的內(nèi)部控制管理措施

1.建立現(xiàn)金流量預(yù)算管理，對(duì)年度現(xiàn)金流量進(jìn)行綜合平衡、合理安排、科學(xué)調(diào)控。通過現(xiàn)金流量預(yù)算實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)金流量的發(fā)生進(jìn)行事前規(guī)劃、事中控制和事后分析，找出產(chǎn)生差異的原因，及時(shí)解決存在的問題。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、上級(jí)核定的財(cái)政撥款數(shù)、設(shè)備購置計(jì)劃、基建維修計(jì)劃、往年藥品、物資等庫存占用資金情況、往來款項(xiàng)預(yù)計(jì)變動(dòng)情況、投融資計(jì)劃等，從醫(yī)療、藥品、行政后勤等方面建立全面、完善的現(xiàn)金流量預(yù)算管理。編制預(yù)算時(shí)以現(xiàn)金流入定現(xiàn)金流出，對(duì)支付給職工的績效工資、藥品與衛(wèi)生材料采購支出應(yīng)以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和預(yù)期業(yè)務(wù)收入情況為依據(jù)。預(yù)測(cè)投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量還需要根據(jù)預(yù)期業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和可籌資渠道等因素合理制定。

2.完善業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入管理，建立健全收入、票據(jù)、醫(yī)療預(yù)收款、醫(yī)保結(jié)算款、退費(fèi)管理制度及崗位責(zé)任制。醫(yī)院主要的業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入來源于門診收入和住院收入。因此，要充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建立現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)制度，及時(shí)掌握每日收入情況，確保收入日表與銀行對(duì)賬系統(tǒng)、收費(fèi)人員每筆收入的相符。明確各種票據(jù)的購買、保管、領(lǐng)用、注銷等環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限和程序，加強(qiáng)對(duì)空白票據(jù)在購銷登記環(huán)節(jié)的信息核對(duì)，嚴(yán)格管理手工發(fā)票，設(shè)立備查登記簿，防止空白票據(jù)遺失或盜用。合理設(shè)置不相容崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)、權(quán)限。設(shè)置專職的會(huì)計(jì)稽核人員，加強(qiáng)現(xiàn)金的檢查監(jiān)督，對(duì)出納崗位、門診掛號(hào)收費(fèi)崗位和住院結(jié)賬崗位進(jìn)行不定期的、突擊性的崗位現(xiàn)金盤點(diǎn)以確保貨幣資金賬賬、賬實(shí)相符，認(rèn)真核對(duì)每筆存入款項(xiàng)是否在時(shí)間上有推遲入賬現(xiàn)象，防止醫(yī)院資金挪用。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，要明確醫(yī)護(hù)人員與各病區(qū)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的責(zé)任，建立醫(yī)療費(fèi)用催收制度，明確各類疾病的預(yù)收款標(biāo)準(zhǔn)、催繳款的責(zé)任和時(shí)間等規(guī)定。隨著醫(yī)保制度的完善，醫(yī)院收入中醫(yī)保資金所占比重越來越大，參保病人在辦理出院結(jié)算后，醫(yī)保結(jié)算款成為醫(yī)院應(yīng)收賬款的主要來源，醫(yī)保結(jié)算款的返還及時(shí)與否直接影響到醫(yī)院的現(xiàn)金流量。醫(yī)院一方面要針對(duì)各種醫(yī)保體系的結(jié)算方式、時(shí)間、程序，加強(qiáng)內(nèi)部人員培訓(xùn)，力求醫(yī)保資金結(jié)算的順利進(jìn)行。另一方面要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲考核機(jī)制，加大相關(guān)部門人員的考核力度，將考核結(jié)果與當(dāng)月績效掛鉤，充分發(fā)揮相關(guān)部門人員的積極性和主觀能動(dòng)性，及時(shí)收回醫(yī)院在醫(yī)保中墊付的流動(dòng)資金。為防止虛假退費(fèi)套取現(xiàn)金貪污公款，對(duì)門診、住院的藥品、檢查治療退費(fèi)必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單，經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主住及收費(fèi)經(jīng)辦人簽注退款理由，財(cái)務(wù)科長審查簽字后，分別交門診收費(fèi)處或住院收費(fèi)處負(fù)責(zé)人辦理退款手續(xù)?；巳藛T應(yīng)嚴(yán)格審核收費(fèi)人員每日上交的日?qǐng)?bào)表和收據(jù)聯(lián)，審核收據(jù)存根聯(lián)是否連號(hào)，若有退票，是否收據(jù)的三聯(lián)完整，相關(guān)簽字證明及審批手續(xù)是否完備。

3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流出管理，嚴(yán)格現(xiàn)金支出的控制，加強(qiáng)現(xiàn)金支出的制約與監(jiān)督。醫(yī)院要明確規(guī)定各個(gè)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限，并隨醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r、外部環(huán)境變化同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出調(diào)整，使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機(jī)制。要建立完善的分部門逐級(jí)現(xiàn)金支出的申請(qǐng)、審批與審核、結(jié)算制度，所有貨幣資金支付必須按規(guī)定辦理支付申請(qǐng)、審批和審核。要嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定辦理各種款項(xiàng)支付，嚴(yán)格控制現(xiàn)金的使用范圍。出納員只能根據(jù)簽章齊全的支付申請(qǐng)和會(huì)計(jì)審核后開據(jù)的支出憑證才能支取現(xiàn)金或開據(jù)現(xiàn)金支票。要建立部門用款申請(qǐng)制度，嚴(yán)格按現(xiàn)金流量預(yù)算的支出金額和時(shí)間排序執(zhí)行。各部門要按年度預(yù)算提出月度現(xiàn)金使用計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門根據(jù)年度預(yù)算及月度現(xiàn)金規(guī)模提出意見，經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)議批準(zhǔn)后執(zhí)行。預(yù)算外的現(xiàn)金流出即對(duì)于沒有預(yù)算或超預(yù)算的支出，除按重要性原則由相應(yīng)的醫(yī)院管理層特別審批外，還要盡可能在預(yù)算計(jì)劃內(nèi)合理調(diào)配，減少資金短缺的壓力。

4.加強(qiáng)投資、籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量管理的控制?，F(xiàn)在不少醫(yī)院特別是大醫(yī)院都在進(jìn)行大規(guī)模的基本建設(shè)投資和大型設(shè)備購置，所需資金少則上百萬，多則上億。但這些重大投資的經(jīng)濟(jì)會(huì)議財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不參加，等到要用資金時(shí)，才通知財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人。由于所需資金投入的大部分是通過銀行貸款取得的，貸款金額大、利率高、時(shí)間長，如果沒有對(duì)基建和設(shè)備的投入做必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如在病人不足的情況下往往造成資產(chǎn)利用率低下，資金大量積壓，有可能會(huì)給醫(yī)院造成無法挽回的損失。建議符合條件的醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的專業(yè)知識(shí)和技能參與醫(yī)院管理和監(jiān)督，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。對(duì)于大型的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)購置建立投資項(xiàng)目評(píng)價(jià)制度，要有切合實(shí)際的投資備選方案進(jìn)行綜合分析評(píng)估，依據(jù)可行性分析和科學(xué)評(píng)價(jià)方法選擇最優(yōu)方案。要建立投資決策集體審議責(zé)任制度，并通過公開競標(biāo)、實(shí)地考察后才能簽訂合同，財(cái)務(wù)部門要參與監(jiān)督基建項(xiàng)目的前期工作、實(shí)施過程和決算。建立醫(yī)院工程建設(shè)的醫(yī)院基建核算財(cái)務(wù)管理制度，包括醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程定額、醫(yī)院工程合同管理、醫(yī)院工程招投標(biāo)、醫(yī)院工程標(biāo)準(zhǔn)化管理程序和關(guān)鍵控制措施等。嚴(yán)格控制設(shè)備采購和基建項(xiàng)目的款項(xiàng)支出，建立嚴(yán)格的資金授權(quán)批準(zhǔn)制度，明確審批權(quán)限和程序。

醫(yī)院現(xiàn)金流量管理的運(yùn)行是建立在動(dòng)態(tài)而完善的財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度基礎(chǔ)上的，只有將不同層次的財(cái)務(wù)職責(zé)、職權(quán)進(jìn)行合理的分配、執(zhí)行與監(jiān)督，才能保證現(xiàn)金流量管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行，才能防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證資金安全，提高資金使用效益，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院管理者要像重視醫(yī)療管理建設(shè)那樣重視現(xiàn)金流量管理的內(nèi)部控制建設(shè)，要提高各環(huán)節(jié)參與現(xiàn)金流量管理的人員素質(zhì)，確立全員全過程的現(xiàn)金流量內(nèi)部控制意識(shí)，不斷完善和規(guī)范現(xiàn)金流量管理的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)機(jī)制，以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院管理的需要。

第5篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;模式創(chuàng)新

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理在企業(yè)運(yùn)營中發(fā)揮著越來越重要的作用。財(cái)務(wù)管理涉及到企業(yè)部門貨幣資金運(yùn)行的各個(gè)方面，是企事業(yè)單位健康、穩(wěn)定發(fā)展的保障。財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包括對(duì)企業(yè)籌資，部門資產(chǎn)的購置，運(yùn)營資金調(diào)配及利益分配等，貫徹于企業(yè)生產(chǎn)運(yùn)用的全過程。

在醫(yī)院內(nèi)，由于各科室復(fù)雜，人員眾多且病患關(guān)系復(fù)雜，涉及的資金流動(dòng)范圍大，且流動(dòng)較為頻繁，因而其財(cái)務(wù)管理難度較高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)質(zhì)是以醫(yī)院為對(duì)象，進(jìn)行的籌資、資金調(diào)配、設(shè)備購置等一系列財(cái)務(wù)組織、協(xié)調(diào)、控制及審核行為。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與新醫(yī)改的深入，財(cái)務(wù)管理逐漸融入到醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體管理中所占據(jù)的地位越來越顯著。相比于其他普通單位，醫(yī)院由于其自身的特殊性，其財(cái)務(wù)管理存在較大的差異性，不僅僅是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，還是對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況的管理。醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在財(cái)務(wù)方面保持著核算獨(dú)立。因此，在醫(yī)院所進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理，主要目的是在保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化，推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）預(yù)算管理意識(shí)缺乏

現(xiàn)階段，在我國大部分醫(yī)院內(nèi)，受以往財(cái)務(wù)管理觀念的影響，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性認(rèn)知不足，未能制定合理的財(cái)務(wù)管理策略。在醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理中，通常采用按部就班的形式，根據(jù)上級(jí)部門的要求及統(tǒng)一格式實(shí)施預(yù)算，再進(jìn)行年終預(yù)算及真實(shí)支出的對(duì)比分析。通過這種形式實(shí)施的財(cái)政預(yù)算，無法充分反映出醫(yī)院各個(gè)科室的具體財(cái)政預(yù)算執(zhí)行情況，其預(yù)算執(zhí)行考核也較為片面，難以真正發(fā)揮出其作用，并最終使得醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算管理流于形式。

（二）醫(yī)院財(cái)政投資存在較強(qiáng)主觀性

當(dāng)前，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)格局的變化，許多醫(yī)院都紛紛進(jìn)行了內(nèi)部體制的調(diào)整，運(yùn)行管理效率有了較大提升。但在財(cái)務(wù)管理方面，仍存在財(cái)務(wù)管理方法與模式滯后于財(cái)務(wù)管理形勢(shì)的狀況。究其原因，主要為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體制的不健全。醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)的控制，缺乏有效的依據(jù)，特別是在一些重點(diǎn)項(xiàng)目的投資上，由于財(cái)政監(jiān)控控制體系的不健全，使得其項(xiàng)目投資無據(jù)可依，存在較強(qiáng)的主觀性。而且，醫(yī)院大部分設(shè)備的購置都需要投入大筆資金，一旦出現(xiàn)任何投資失誤，都有可能為醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失。而在醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理中，由于財(cái)務(wù)管理制度不健全、財(cái)務(wù)審核監(jiān)管不力等多種原因，使得醫(yī)院未能在昂貴設(shè)備購買前，作出全方位的科學(xué)數(shù)據(jù)分析，對(duì)其投資風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不全面，造成投資的不合理，無法達(dá)到預(yù)期的投資效果，許多大型設(shè)備使用較少，甚至被閑置，在很大程度上增加了醫(yī)院運(yùn)營中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的健康、長遠(yuǎn)發(fā)展造成了極為不利的影響。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不健全

在國家所頒發(fā)實(shí)施的新醫(yī)院預(yù)算法中，明確指出了要完善醫(yī)院預(yù)算制度，并提出其制度的透明度，以更好地推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。這就要求相關(guān)部門及人員加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)管審查力度，確保醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)、合理。但在許多醫(yī)院內(nèi)，仍存在較多財(cái)政預(yù)算編制方面的問題，主要表現(xiàn)為預(yù)算編制的具體目標(biāo)混淆、編制流程不規(guī)范、編制預(yù)算不符合醫(yī)院實(shí)際需求等。并且，在醫(yī)院財(cái)政支付方面，也沒有經(jīng)歷較為嚴(yán)格的審批程序，預(yù)算編制的準(zhǔn)確性與科學(xué)性不高。

（四）財(cái)務(wù)人員整體水平有待加強(qiáng)

財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，發(fā)揮著不可替代的作用，直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量與效率。因此，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，必須具備較高的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)。但在當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)，許多財(cái)務(wù)人員管理理念及方式都較為落后，并在長期工作中形成懈怠心理，職業(yè)素養(yǎng)不斷下降，而醫(yī)院也未對(duì)財(cái)務(wù)人員制定系統(tǒng)化的培訓(xùn)方案，使得財(cái)務(wù)人員逐漸與新醫(yī)改形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，財(cái)務(wù)管理效率極低。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新的措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理

在新醫(yī)改形勢(shì)下，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，提高財(cái)務(wù)管理水平，首先需提升相關(guān)人員的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，特別是對(duì)預(yù)算管理重要性的認(rèn)知。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)人員的各項(xiàng)職責(zé)，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理的程序，通過嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理問責(zé)制，驅(qū)使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不斷強(qiáng)化科學(xué)財(cái)務(wù)管理理念，自覺規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為，遵循相關(guān)規(guī)定實(shí)施預(yù)算編制。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可加大對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管，全面掌握醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的詳細(xì)情況，確保各項(xiàng)財(cái)政支出均控制在合理預(yù)算范圍內(nèi)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)

隨著新醫(yī)改的深入貫徹，以及市場(chǎng)形勢(shì)的變化，各類醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競爭日趨激烈化。在此情況下，要確保醫(yī)院在市場(chǎng)競爭中擁有可靠的經(jīng)濟(jì)支撐，必須提高其財(cái)務(wù)管理水平，通過科學(xué)、高效的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化。對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度存在的缺陷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)與完善，彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，讓其制度能更好地適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

（三）提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新，還需提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體水平。其中，作為現(xiàn)代化發(fā)展的醫(yī)院，需根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)與財(cái)務(wù)人員存在不足，制定針對(duì)性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)方案，通過多種途徑切實(shí)提升財(cái)務(wù)人員的綜合技能，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的績效考核，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員在工作中不斷提升自己。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，也需強(qiáng)化自身職業(yè)素養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理知識(shí)與技能，充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析，確保財(cái)務(wù)預(yù)算編制的科學(xué)、準(zhǔn)確，并符合國家相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)人員還需嚴(yán)格遵循相關(guān)法規(guī)制度，規(guī)范自身財(cái)務(wù)預(yù)算編制行為，以此來推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、制度化發(fā)展。

（四）完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

隨著計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化成為新醫(yī)改形勢(shì)下，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的必經(jīng)途徑，對(duì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率有著極為重要的作用。在這個(gè)過程中，財(cái)務(wù)管理部門可借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建全方位的醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格統(tǒng)一體系，將各項(xiàng)收費(fèi)的定額計(jì)算法設(shè)置到系統(tǒng)內(nèi)，并接入兼容性與應(yīng)用性較強(qiáng)的自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)軟件，在保證財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算的自動(dòng)化。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員也需通過財(cái)務(wù)軟件，對(duì)醫(yī)院的綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)行分析，掌握醫(yī)院各類資產(chǎn)的處置狀況，以保障醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策的準(zhǔn)確、科學(xué)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析工作的自動(dòng)化，也是實(shí)現(xiàn)其模式創(chuàng)新的重要內(nèi)容。通過將一些先進(jìn)的財(cái)務(wù)分析軟件合理應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理分析工作中去，開展對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的自動(dòng)化分析，掌握醫(yī)院的實(shí)時(shí)資金運(yùn)作狀況。財(cái)務(wù)人員也可利用財(cái)務(wù)分析軟件，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)政決策的合理性分析，能在很大程度上降低醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理

新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)各類性質(zhì)及規(guī)模的醫(yī)院造成了不同程度的影響。更好地貫徹新醫(yī)改政策，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還需創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，將醫(yī)保資金的管理作為工作重點(diǎn)，開展一系列活動(dòng)。財(cái)務(wù)部門需要病患建立相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算報(bào)表，定期進(jìn)行資金費(fèi)用的核算，并加強(qiáng)與審核部門的合作，確保醫(yī)保資金賬目的無漏差。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管，加大其審核力度，盡可能實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ茫⒃谝?guī)定期限進(jìn)行各科室醫(yī)保資金的賬目核對(duì)，確保醫(yī)院內(nèi)各科室醫(yī)保資金的正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)醫(yī)保資金挪用現(xiàn)象。此外，還可結(jié)合實(shí)際情況，合理省去較為冗雜的醫(yī)保結(jié)算程序，以最大限度提升醫(yī)保結(jié)算效率，為病患提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸晴.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].企業(yè)改革與管理，2015（04）.

第6篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療資源；管理人員

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指針對(duì)勞動(dòng)者建立的一項(xiàng)社保制度，目的在于補(bǔ)償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中面臨著一系列的問題與困難，加強(qiáng)管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題

1.醫(yī)療資源配置不合理。我國人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進(jìn)的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對(duì)醫(yī)療有著極強(qiáng)的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。相對(duì)地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴(yán)重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。

2.監(jiān)管體系不健全?，F(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機(jī)制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國家規(guī)定，員工自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)也缺乏一定的認(rèn)識(shí)，并不會(huì)主動(dòng)辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時(shí)只能自己負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當(dāng)利益的手段。

3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國家政策、疾病治療和保險(xiǎn)行業(yè)等，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的人才需要掌握多種知識(shí)?，F(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項(xiàng)人才，只擅長一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實(shí)際脫節(jié)，缺乏有效性與科學(xué)性。

4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作也愈加復(fù)雜，對(duì)管理效率的要求也進(jìn)一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢(shì)所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達(dá)標(biāo)，工作效率存在差異，對(duì)政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新探究

1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療資源，改進(jìn)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對(duì)愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報(bào)，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進(jìn)行精細(xì)劃分，醫(yī)保結(jié)算負(fù)責(zé)平常的報(bào)銷，醫(yī)保核算對(duì)其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。

2.完善管理標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞從中謀利，政府部門應(yīng)針對(duì)這種現(xiàn)象制定嚴(yán)格的管理措施，對(duì)擾亂醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的行為給予嚴(yán)厲打擊。另外，對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)的管理制度，對(duì)違反標(biāo)準(zhǔn)的行為提高重視，加大打擊力度，對(duì)違規(guī)操作、非法報(bào)銷的行為嚴(yán)厲處罰。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。

3.完善監(jiān)督體系。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費(fèi)用繳納和費(fèi)用報(bào)銷等行為，還要定時(shí)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售點(diǎn)，制定完善的考核體系并與績效進(jìn)行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門獨(dú)立的、專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)與人員，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀、真實(shí)地反映出來，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)范化。

4.加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平要求愈來愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識(shí)儲(chǔ)備。熟悉國家出臺(tái)的醫(yī)療政策，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著深刻的了解，有著高度的紀(jì)律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，特別是一些醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實(shí)貼合基本的醫(yī)療。為進(jìn)一步增強(qiáng)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。

5.提升服務(wù)水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)一般會(huì)產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價(jià)的提高更加重了人民的負(fù)擔(dān)，因此人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需要是現(xiàn)實(shí)又迫切的。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實(shí)需要，營造和諧的服務(wù)氛圍。

總之，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與我國社會(huì)的發(fā)展程度密切相關(guān)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場(chǎng)化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，真正讓參保人收益。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)靜.淺析提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).

[2]胡鵬.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡測(cè)算及發(fā)展策略--以大連市為例[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2015(6).

第7篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：資金管理；安全；效率

資金跟醫(yī)院(其他經(jīng)濟(jì)體也一樣)的關(guān)系，猶如血液與人體的關(guān)系，醫(yī)院運(yùn)行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)資金的運(yùn)用能力也已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院整體競爭能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?、社?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估的重要指標(biāo)。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力。本文結(jié)合我院實(shí)際，從制度建設(shè)、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

一、建立各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度及資金管理制度

制度是各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開展的指導(dǎo)和保障。為確保資金安全健康運(yùn)行，我院建立了一系列財(cái)務(wù)管理制度和資金管理制度。

1.貨幣資金管理。我院根據(jù)《現(xiàn)金管理暫行條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對(duì)貨幣資金的收付等進(jìn)行規(guī)范。

2.預(yù)算管理。為加強(qiáng)預(yù)算管理，我院制訂了《預(yù)算管理辦法》，對(duì)預(yù)算組織領(lǐng)導(dǎo)、編制、執(zhí)行、分析考核等進(jìn)行了明確。

3.費(fèi)用報(bào)銷。我院先后制訂了《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》、《差旅費(fèi)管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規(guī)定。

4.審批授權(quán)制度

(1)審批流程及權(quán)限。通過《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》明確了費(fèi)用報(bào)銷審批流程；同時(shí)設(shè)置了《付款審批流程》對(duì)設(shè)備采購等付款審批流程進(jìn)行了明確。下一步我院將對(duì)審批權(quán)限進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范。

(2)付款授權(quán)。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據(jù)管理辦法》對(duì)授權(quán)銀行付款進(jìn)行管理；同時(shí)，《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》中對(duì)現(xiàn)金付款授權(quán)進(jìn)行了明確規(guī)定。

5.其他相關(guān)制度

在制訂上述專項(xiàng)制度的同時(shí)，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費(fèi)管理制度》及一系列崗位職責(zé)，還設(shè)計(jì)了《費(fèi)用報(bào)銷匯總審批單》、《培訓(xùn)費(fèi)報(bào)銷審批單》等一套表單來加強(qiáng)我院資金管理。

二、加強(qiáng)資金的日常管理，確保資金安全

1.收入資金管理

我院的收入資金來源主要有財(cái)政核撥收入、門診收入、住院病人預(yù)交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。

(1)加強(qiáng)門診收入及住院病人預(yù)交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風(fēng)險(xiǎn)。我院門診收入及住院病人預(yù)交款收入均通過收費(fèi)系統(tǒng)來收取，統(tǒng)一開具電腦發(fā)票；每日終了打印收入日?qǐng)?bào)表，會(huì)同現(xiàn)金、刷卡憑證及預(yù)收款單一并交給出納人員，出納人員核對(duì)正確后進(jìn)行收款。②加強(qiáng)收款與收費(fèi)系統(tǒng)的核對(duì)。月度終了，財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)人員再次將本月各項(xiàng)收款總額與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后方進(jìn)行收入核算。③加強(qiáng)發(fā)票管理。對(duì)收款員使用發(fā)票建立登記制度，使用后返回票據(jù)存根時(shí)履行注銷手續(xù)；財(cái)務(wù)科指定專人對(duì)收款員交回的收據(jù)進(jìn)行復(fù)核，防止舞弊行為的發(fā)生。④加強(qiáng)退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發(fā)票第一、二聯(lián)交回，另一方面必須有業(yè)務(wù)人員、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人及收款人簽名確認(rèn)。⑤實(shí)行預(yù)收款制度，加強(qiáng)欠款催收。我院制定住院病人預(yù)收款制度，住院病人辦理住院時(shí)繳納一定額度的預(yù)交款；同時(shí)設(shè)計(jì)了一套較實(shí)用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發(fā)生。

(2)加強(qiáng)體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時(shí)設(shè)計(jì)了《體檢收入結(jié)算單》對(duì)體檢單位、合同信息、體檢人數(shù)及體檢標(biāo)準(zhǔn)等信息進(jìn)行了明確和確認(rèn)，財(cái)務(wù)科依據(jù)合同、體檢名單、相關(guān)部門確認(rèn)及領(lǐng)導(dǎo)審批后的《體檢收入結(jié)算單》等相關(guān)材料來開具發(fā)票并收取款項(xiàng)，確保體檢收入的正確收取。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”制度。所有收入均由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算和管理，嚴(yán)禁設(shè)置賬外賬或者小金庫；所收現(xiàn)金均由出納于當(dāng)日及時(shí)存入銀行，禁止坐支。

2.庫存現(xiàn)金管理

我院十分重視庫存現(xiàn)金的管理，嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》及相關(guān)法律法規(guī)對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行管理。

(1)明確崗位責(zé)任。由出納人員負(fù)責(zé)辦理現(xiàn)金收付和保管工作，實(shí)行錢帳分管；出納人員實(shí)現(xiàn)崗位輪換，一般三年輪換一次。

(2)明確現(xiàn)金開支范圍。職工工資、津貼；個(gè)人勞務(wù)報(bào)酬，包括稿費(fèi)和講課費(fèi)及其它專門工作的報(bào)酬；根據(jù)國家規(guī)定發(fā)給個(gè)人的各種獎(jiǎng)金；各種勞保、福利費(fèi)用以及國家規(guī)定對(duì)個(gè)人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費(fèi)；結(jié)算起點(diǎn)1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現(xiàn)金的其它支出。

(3)日常現(xiàn)金收支。出納人員嚴(yán)格遵守有關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)制度，即收支現(xiàn)金必須有憑有據(jù)，符合財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度規(guī)定；收支現(xiàn)金，收支雙方必須當(dāng)面點(diǎn)清細(xì)數(shù)，并進(jìn)行復(fù)核，以防差錯(cuò)；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金進(jìn)行復(fù)核，以防差錯(cuò)；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付。

(4)盤點(diǎn)與對(duì)賬。出納人員及時(shí)登記現(xiàn)金日記賬，每日終了，應(yīng)結(jié)出庫存現(xiàn)金余額，進(jìn)行賬實(shí)核對(duì)，不準(zhǔn)以

“白條”抵庫，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金余缺應(yīng)及時(shí)列帳，并向上面領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)報(bào)告，查明原因處理；會(huì)計(jì)或者財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)；每月終了必須進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，并由會(huì)計(jì)進(jìn)行監(jiān)盤，盤點(diǎn)后編制《庫存現(xiàn)金盤點(diǎn)表》。

三、銀行存款管理

1.銀行賬戶管理。加強(qiáng)銀行賬戶的管理，嚴(yán)格按照國家的規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。同時(shí)在滿足需要的前提下盡量減少開戶數(shù)量，防止因賬戶過多而產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)。我院目前僅開立一個(gè)基本戶、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算戶及一個(gè)公積金繳存專戶。

2.銀行結(jié)算范圍。除按規(guī)定可直接使用現(xiàn)金結(jié)算的情形外，其它收付業(yè)務(wù)，都必須通過銀行辦理結(jié)算。

3.銀行票據(jù)與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財(cái)務(wù)人員保管，印鑒保管人臨時(shí)外出時(shí)由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實(shí)行領(lǐng)用登記制度，對(duì)領(lǐng)用、使用及作廢情況進(jìn)行登記。

4.日常管理。銀行存款發(fā)生收支業(yè)務(wù)時(shí)，對(duì)各項(xiàng)原始憑證，如發(fā)票、合同、協(xié)議和其他結(jié)算憑證等，必須由經(jīng)辦人簽字和有關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，財(cái)會(huì)人員復(fù)核填制收付款憑證，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核同意后，方可進(jìn)行收付結(jié)算。同時(shí)，銀行印鑒保管人在授權(quán)付款加蓋銀行印鑒時(shí)必須再次核對(duì)付款信息，確保無誤。出納人員及時(shí)登記銀行存款日記賬，以便及時(shí)核對(duì)賬務(wù)。

5.銀行對(duì)賬。一方面通過網(wǎng)上銀行時(shí)刻監(jiān)控銀行賬戶的資金流向，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；另一方面，月底由會(huì)計(jì)人員進(jìn)行銀行對(duì)賬，編制《銀行存款余額調(diào)節(jié)表》，如調(diào)節(jié)不符，應(yīng)查明原因，并報(bào)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人處理。

四、提高資金使用效率

1.加強(qiáng)預(yù)算與計(jì)劃管理

要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計(jì)劃、有

序運(yùn)行，這就需要加強(qiáng)預(yù)算和資金計(jì)劃的管理。我院初步建立起了全面預(yù)算體系，預(yù)算編制遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”的原則。在年度總預(yù)算的基礎(chǔ)上，按科室制定了月度預(yù)算，使各科室各月份的各項(xiàng)收支均得以明確。同時(shí)，也建立起了資金計(jì)劃管理制度，各科室在月底申報(bào)下月的資金使用計(jì)劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項(xiàng)資金支出基本做到了按計(jì)劃支出。

2.加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率

(1)嚴(yán)格控制結(jié)算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結(jié)算資金的占用：及時(shí)清理和結(jié)算往來款項(xiàng)，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發(fā)生；對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款，按月定期向醫(yī)療保險(xiǎn)單位核對(duì)、結(jié)賬，避免拖欠；加強(qiáng)病人欠費(fèi)管理和催收工作，確實(shí)無法收回的自費(fèi)病人欠費(fèi)，按有關(guān)審批程度批準(zhǔn)核銷。

(2)合理控制儲(chǔ)備資金的占用。儲(chǔ)備是否在規(guī)定的一定限額內(nèi)，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則對(duì)藥品及其他庫存物資進(jìn)行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉(zhuǎn)。

3.加強(qiáng)項(xiàng)目投入和固定資產(chǎn)的管理

我院組織專門小組，對(duì)投入項(xiàng)目、設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，對(duì)項(xiàng)目、設(shè)備的使用率、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益等作了較全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項(xiàng)目和設(shè)備，也避免盲目、重復(fù)購置，閑置或半閑置設(shè)備，造成資金浪費(fèi)。同時(shí)，通過公開招標(biāo)等方式盡量降低設(shè)備的購置成本。

在日常業(yè)務(wù)中，注重提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，以最大限度的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。

第8篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》；收入；費(fèi)用；內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）05-0-02

新修訂的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》充分體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，提出以“資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用”等作為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算五要素，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算、醫(yī)療成本歸集與控制、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系等方面。

一、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的會(huì)計(jì)要素的特點(diǎn)

為滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)核算需求、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系，新制度設(shè)置了“資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入”，通過調(diào)整收入、支出核算體系，使財(cái)務(wù)報(bào)表中各會(huì)計(jì)科目體現(xiàn)的價(jià)值更加真實(shí)。

1.調(diào)整收入核算結(jié)構(gòu)

明確醫(yī)療收入確認(rèn)和計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》充分體現(xiàn)了醫(yī)院工作的本質(zhì)是開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，發(fā)揮公立醫(yī)院的公益效益，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入格局，規(guī)范醫(yī)院物價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新制度將藥品收入合并計(jì)入醫(yī)療收入，明確指出醫(yī)療收入應(yīng)當(dāng)在提供醫(yī)療服務(wù)并收訖價(jià)款或取得收款權(quán)利時(shí)確認(rèn)，以國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確定的金額為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深入，因醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)結(jié)算方式和時(shí)間不同，應(yīng)收醫(yī)保部門的醫(yī)療欠款也越來越多，原會(huì)計(jì)制度對(duì)此差額沒有明確說明，為科學(xué)的解決醫(yī)院與醫(yī)保部門的應(yīng)收與實(shí)收差額處理問題，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度增設(shè)“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目進(jìn)行集中專戶核算。

2.“費(fèi)用”要素的改變，體現(xiàn)了醫(yī)院成本核算的需要

公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展，不僅要體現(xiàn)社會(huì)公益性，同時(shí)還要提高經(jīng)營效益，因此明確費(fèi)用項(xiàng)目的構(gòu)成是醫(yī)院開展成本核算的基礎(chǔ)。

(1)費(fèi)用項(xiàng)目核算范圍更加明確。新制度將原有藥品支出和醫(yī)療支出合并，統(tǒng)一為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，明確指出醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項(xiàng)目只核算醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)。醫(yī)院為管理醫(yī)療、科研、教學(xué)形成的管理費(fèi)用不再分?jǐn)?，期末直接結(jié)轉(zhuǎn)入本期結(jié)余。同時(shí)，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出也按各自收入來源單獨(dú)核算。

(2)建立科學(xué)完善的全成本核算體系。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，“費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目按照成本項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置，以科室為對(duì)象歸集直接成本，區(qū)分直接成本與間接成本，完善醫(yī)療成本歸集體系。在量本利模型中，利潤等于收入減支出，做為公益性醫(yī)院，收入標(biāo)準(zhǔn)是即定的，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，須通過提高財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)資本運(yùn)營效益，倡導(dǎo)節(jié)約等方式減少成本支出。例如，將成本核算的分類與收入相匹配，細(xì)化各類臨床科室的成本項(xiàng)目。對(duì)于需要進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偟捻?xiàng)目，選取科學(xué)合理的折舊方法。

3.改變固定資產(chǎn)核算方式

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，將醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)分為：用財(cái)政補(bǔ)助資金購置和醫(yī)院自行購置兩種情況。固定資產(chǎn)正式使用后應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提累計(jì)折舊，固定資產(chǎn)期未余額反映為固定資產(chǎn)凈值。原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，計(jì)提“專用基金-修購基金”反映在醫(yī)院的凈資產(chǎn)中，因此醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上的固定資產(chǎn)金額只反映原值，不能反映固定資產(chǎn)使用過程中的損耗，無法反映固定資產(chǎn)的凈值，同時(shí)專用基金的提取也虛增了凈資產(chǎn)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度充分考慮了固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值體現(xiàn)，使財(cái)務(wù)報(bào)表能真實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。

二、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以》下，建立健全內(nèi)部控制制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證

內(nèi)部控制制度涉及醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了資金在醫(yī)院流轉(zhuǎn)的全過程。新醫(yī)改實(shí)施后醫(yī)院在籌資、運(yùn)營、投資方面將會(huì)變得非常靈活，因此建立科學(xué)合理、全面、高效的內(nèi)控制度，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營水平，也為保護(hù)醫(yī)院資金安全筑成一道“防火墻”。

1.強(qiáng)化預(yù)算控制

實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算有利于合理配置醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定目標(biāo)。首先，醫(yī)院各相關(guān)預(yù)算部門應(yīng)明確各自職責(zé)，嚴(yán)格按部門職責(zé)歸集費(fèi)用，以保證費(fèi)用項(xiàng)目歸集合理、周全，避免多部門重復(fù)歸集相同費(fèi)用的情況。其次，預(yù)算相關(guān)部門以上一年度業(yè)務(wù)執(zhí)行情況為參考，全面考慮本年度實(shí)際情況，按需編制本年度預(yù)算。再次，在年度預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)當(dāng)允許經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，以避免突擊完成預(yù)算的情況。第四，及時(shí)定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，防止未經(jīng)授權(quán)隨意更改預(yù)算的情況。

2.強(qiáng)化資金收支管理，提高資金使用效率

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，醫(yī)保結(jié)算資金數(shù)額越來越大。一般情況下，醫(yī)院按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按每出院人次費(fèi)用或單病種定額費(fèi)用等方式與醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際結(jié)算，因此形成的結(jié)算金額差異逐漸增多，原制度對(duì)此差額未做出具體規(guī)定，造成各醫(yī)院核算科目不統(tǒng)一，收支的配比不合理等情況。新會(huì)計(jì)制度在醫(yī)療收入中的門診收入、住院收入一級(jí)科目下設(shè)置“結(jié)算差額”二級(jí)科目，核算醫(yī)院按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按定額（或限額）付費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)形成的差額。醫(yī)保拒付部分，借記“壞賬準(zhǔn)備”、支付部分貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”，產(chǎn)生的差額部分通過“結(jié)算差額”明細(xì)科目核算，按比例調(diào)整醫(yī)療收入。因此財(cái)務(wù)部門作為資金的主要管理部門，為適應(yīng)新環(huán)境的變化，及時(shí)建立健全資金內(nèi)控制度，形成獨(dú)立、完整、科學(xué)的資金管理體系，降低醫(yī)療成本，規(guī)范醫(yī)療行為，避免醫(yī)保拒付情況發(fā)生。

3.加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，為提高診療技術(shù)，近些年醫(yī)院引進(jìn)了多種先進(jìn)檢查儀器。在舊的會(huì)計(jì)制度下，固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，而新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)應(yīng)計(jì)提折舊。如果使用醫(yī)院自有資金購置固定資產(chǎn)，所產(chǎn)生的折舊費(fèi)會(huì)增加醫(yī)院費(fèi)用成本，相應(yīng)減少醫(yī)院的結(jié)余，例如：購置CT設(shè)備，入賬金額為2000萬，如按折舊年限6年、平均年限法計(jì)算折舊金額，每年將計(jì)提折舊300余萬元，因此建立健全固定資產(chǎn)管理制度，選用合理的折舊方法，提高設(shè)備使用效率，定期對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查盤點(diǎn)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的保養(yǎng)，延長資產(chǎn)使用年限，才能真實(shí)反映醫(yī)院的收支余狀況。

4.建立適合醫(yī)院發(fā)展的全成本核算體系

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的報(bào)表體系中指出，成本報(bào)表設(shè)計(jì)需具備構(gòu)成要素有：醫(yī)院各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表和醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表。建立全成本核算體系需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，各相關(guān)部門、臨床部門的共同配合，通過醫(yī)療技術(shù)手段的創(chuàng)新，提高疾病治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率，提高運(yùn)營效率，控制運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的全方位成本控制。

5.依托信息技術(shù)系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院各部門相互監(jiān)督與制約

隨著財(cái)會(huì)信息技術(shù)的革新，我院ERP系統(tǒng)已得到廣泛應(yīng)用。物資、藥品、設(shè)備已實(shí)現(xiàn)電子信息化的實(shí)物動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理等部門通過網(wǎng)絡(luò)直接與各物流部門相連系，借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的自動(dòng)監(jiān)控，ERP信息系統(tǒng)管理的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院的人、財(cái)、物實(shí)現(xiàn)了集中管理，無論在醫(yī)院整體層面，還是個(gè)別部門的控制層面，不僅可以有效防止人為失誤的發(fā)生，還有利于醫(yī)院各部門之間相互制約與監(jiān)督，提高內(nèi)控的效率與效果。

綜上所述，在醫(yī)療體制改革的大潮下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)從內(nèi)容到形式都發(fā)生了較大變化，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求下，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，是防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中國人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定講座,2007.

第9篇：醫(yī)保結(jié)算管理制度范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 途徑分析

中圖分類號(hào)：F243

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）01-167-02

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是指補(bǔ)足公立醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)活動(dòng)、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和履行社會(huì)職責(zé)而發(fā)生的各項(xiàng)成本和費(fèi)用支出。目前我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，勞動(dòng)耗費(fèi)得不到合理補(bǔ)償，導(dǎo)致其公益性淡化，成為看病難、看病貴的重要原因。2010年2月的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)，藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其成功與否關(guān)系到公立醫(yī)院能否可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到新一輪醫(yī)改的成敗。

下面就取消藥品加成收入后，公立醫(yī)院所減少的合理收入，通過哪些途徑來進(jìn)行補(bǔ)償，并進(jìn)行一一分析。

一、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)

目前，公立醫(yī)院的收入來源主要是藥品收入、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助。其中藥品收入達(dá)40%以上，占相當(dāng)大的比重，取消藥品加成收入后，將會(huì)打破公立醫(yī)院的收入格局，即收支平衡或略有結(jié)余的格局，甚至?xí)绊懙结t(yī)院的生存問題，于是就出現(xiàn)了增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)這個(gè)項(xiàng)目。藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供合理、安全用藥時(shí)加收的一項(xiàng)費(fèi)用，即藥學(xué)服務(wù)工作的成本，也包括藥品的運(yùn)輸儲(chǔ)存等物耗成本，原則上按藥事服務(wù)成本和社會(huì)承受能力等合理確定。其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，即可減輕患者負(fù)擔(dān)，又可合理提高醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬，調(diào)動(dòng)積極性，鼓勵(lì)他們優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理用藥。當(dāng)然還需建立相應(yīng)的監(jiān)管制度，避免出現(xiàn)分解處方等問題，要防止“增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)”成為“取消藥品加成”的變相替換。取消藥品加成收入有利于藥品價(jià)格的合理調(diào)整，減輕百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。但還是老話重提，百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重，并不僅僅是15%的加成造成的，藥品的定價(jià)本身就有虛高的現(xiàn)象，這就需要政府加大力度整治藥品市場(chǎng)，科學(xué)核定藥品成本價(jià)格和零售價(jià)格，減掉其中的回扣和流通費(fèi)用等，讓藥品價(jià)格回歸真實(shí)，真正解決“看病貴”的問題。

二、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

一方面提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直都是計(jì)劃管理，政府統(tǒng)一定價(jià)，長期處于較低的水平，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)和技術(shù)價(jià)值，也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。政府應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的物價(jià)水平和百姓的承受能力，定制出科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，以此真正體現(xiàn)出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，還可以提高醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬，有利于調(diào)動(dòng)其工作積極性，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改善，能夠在緩解公立醫(yī)院收不抵支問題的基礎(chǔ)上，推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革和發(fā)展。另一方面降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，按照扣除折舊后的成本進(jìn)行定價(jià)。如今公立醫(yī)院的檢查項(xiàng)目增多，檢查設(shè)備也越來越高端，檢查費(fèi)用也隨之增高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前各種檢查費(fèi)用至少占就診總費(fèi)用的三成以上，其主要原因是“醫(yī)療設(shè)備依賴癥”和檢查費(fèi)用相對(duì)較高。為解決因檢查費(fèi)用過高而造成患者“看病貴”的問題，政府必須制定相關(guān)政策，要求醫(yī)院降低檢查價(jià)格，同時(shí)也要嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，建立醫(yī)學(xué)設(shè)備使用評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會(huì)效益、費(fèi)用等分析評(píng)價(jià)工作，避免造成醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)。

三、增加政府投入

近幾年，隨著我國公立醫(yī)院人員薪資以及醫(yī)療成本費(fèi)用的增加，公立醫(yī)院的整體支出逐年增長，但政府給予的財(cái)政補(bǔ)助卻未見增加，不足10%，部分地區(qū)的公立醫(yī)院獲取的財(cái)政補(bǔ)助甚至都不足以支付離退休人員的退休費(fèi)用。在財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重短缺的情況下，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，只能自己創(chuàng)收，逐漸淡忘了公益性的宗旨。財(cái)政投入是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)囊粋€(gè)重要渠道，對(duì)公立醫(yī)院的生存和發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。負(fù)有公益事業(yè)主導(dǎo)責(zé)任的政府，應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行足夠的補(bǔ)償，包括以下幾個(gè)方面：（1）支持公立醫(yī)院基本建設(shè)費(fèi)用。（2）大型設(shè)備購置費(fèi)用。（3）重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用。（4）支持符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用。（5）對(duì)于公立醫(yī)院的政策性虧損給予補(bǔ)貼。（6）對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支持社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

四、加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)

我國的基本醫(yī)療保障體系是由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成。目前，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還有很多的不完善，保障水平總體不高。醫(yī)療保險(xiǎn)雖然從制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但還有一部分人未納入醫(yī)保體系，得不到基本的醫(yī)療保障；醫(yī)療保障范圍以住院為主，實(shí)際的補(bǔ)償率很低，個(gè)人負(fù)擔(dān)很重；大病保障制度尚未建立，群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，因病致貧的問題突出；缺乏一套完整的醫(yī)療救助制度。針對(duì)目前的醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，政府必須加強(qiáng)醫(yī)療保障體系的建設(shè)。（1）擴(kuò)大人群覆蓋面，實(shí)行全民醫(yī)保。（2）提高封頂線，即大病的最高支付限額。（3）提高住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。（4）拓寬保障范圍，將更多的病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（5）加大救助力度。（6）加大投入，鼓勵(lì)和引進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)。（7）改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算辦法，方便參保群眾。如推行直接結(jié)算，減輕群眾墊付醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)；盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的跨地區(qū)結(jié)算問題；減少轉(zhuǎn)診病人的審批手續(xù)等。（8）增加醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金的返還比例。目前，醫(yī)保統(tǒng)籌金返還比例較低，公立醫(yī)院常因醫(yī)保超支而被罰款，使得醫(yī)院在一定程度上會(huì)排斥醫(yī)保病人。（9）完善支付機(jī)制。通過改革完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。隨著基本醫(yī)療保障體系的健全和完善，醫(yī)療保障基金已經(jīng)成為公立醫(yī)院重要的收入來源之一。政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保體系的投入，間接支持公立醫(yī)院的發(fā)展。

五、提高醫(yī)院管理水平

首先要規(guī)范和完善人事和收入分配制度。改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度；完善分配激勵(lì)機(jī)制，打破醫(yī)務(wù)人員工資、獎(jiǎng)金與醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入掛鉤的局面，而與完成工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。其次要提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。特別要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，降低管理成本，同時(shí)嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥地原則進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算，合理編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行統(tǒng)一管理。按照醫(yī)院的實(shí)際情況和資金狀況，采取集中采購的招標(biāo)辦法，進(jìn)行設(shè)備等大宗物品的購買；對(duì)重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目在資金上給予有限安排，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。建立健全公立醫(yī)院成本核算制度，為確立公立醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。建立責(zé)任制成本核算體系，加強(qiáng)醫(yī)院成本的核算。以科室為單位，核算科室的收入和支出，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，增強(qiáng)職工成本意識(shí)，減少各種費(fèi)用支出，降低各種物耗，提高資源利用率，優(yōu)化科室收支結(jié)構(gòu)。第三要建立公立醫(yī)院監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)和資金的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)節(jié)余資金的管理，提高補(bǔ)償資金利用效率。最后要強(qiáng)化醫(yī)院的綜合管理能力和水平，促進(jìn)醫(yī)院健康、快速的發(fā)展。

綜上所述，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，是公立醫(yī)院規(guī)范、高效運(yùn)行的重要保證，也是充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的必然要求。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能只靠政府的財(cái)政投入，還需要公立醫(yī)院的自身努力及社會(huì)各職能部門的監(jiān)督。我們要積極探索，深化改革，加快公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革和完善。只有不斷完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，才能促使公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有利于醫(yī)改健康有序地進(jìn)行，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展，有利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

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