初二歷史精選(九篇)
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第1篇：初二歷史范文
教學(xué)就是教與學(xué)，兩者是相互聯(lián)系，不可分割的，有教者就必然有學(xué)者。學(xué)生是被教的主體。因此，了解和分析學(xué)生情況，有針對地教對教學(xué)成功與否至關(guān)重要。最初接觸教學(xué)的時候，我還不懂得了解學(xué)生對教學(xué)的重要性，只是專心研究書本，教材，想方設(shè)法令課堂生動，學(xué)生易接受。一方面，由于我校地處邊疆貧困民族地區(qū)，學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對較弱，剛到一個新的學(xué)習(xí)環(huán)境，同學(xué)們還不能適應(yīng)。
另一方面，有的同學(xué)比較活躍，上課氣氛積極，但中等生、差生占較大多數(shù)，尖子生相對較少。因此，講得太深，沒有照顧到整體，我備課時也沒有注意到這點，因此教學(xué)效果不如理想。從此可以看出，了解及分析學(xué)生實際情況，實事求是，具體問題具體分析，做到因材施教，對授課效果有直接影響。這就是教育學(xué)中提到的“備教法的同時要備學(xué)生”。這一理論在我的教學(xué)實踐中得到了驗證。教學(xué)中，備課是一個必不可少，十分重要的環(huán)節(jié)，備學(xué)生，又要備教法。備課不充分或者備得不好，會嚴(yán)重影響課堂氣氛和積極性，曾有一位前輩對我說：“備課備不好，倒不如不上課，否則就是白費心機(jī)。”我明白到備課的重要性，因此，每天我都花費大量的時間在備課之上，認(rèn)認(rèn)真真鉆研教材和教法，不滿意就不收工。雖然辛苦，但事實證明是值得的。一堂準(zhǔn)備充分的課，會令學(xué)生和老師都獲益不淺。例如我在講授《絲綢之路》 的時候，這課的主題是“絲綢之路”，教學(xué)難度比較大。如果照本宣科地講授，學(xué)生會感到困難和沉悶。為了上好這堂課，我認(rèn)真研究了課文，找出了重點，難點，準(zhǔn)備有針對性地講。為了令教學(xué)生動，不沉悶，我還為此準(zhǔn)備了大量的教具，授課時就胸有成竹了。
當(dāng)講完課的時候，我拿出準(zhǔn)備好的錄象帶，讓學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)生特別用功，教學(xué)效果十分理想。相反，我沒有認(rèn)真?zhèn)湔n的時候，課堂氣氛沉悶，教學(xué)效果不好，與此相比可見，認(rèn)真?zhèn)湔n對教學(xué)十分重要。備課充分，能調(diào)動學(xué)生的積極性，上課效果就好。但同時又要有駕馭課堂的能力，因為學(xué)生在課堂上的一舉一動都會直接影響課堂教學(xué)。因此上課一定要設(shè)法令學(xué)生投入，不讓其分心，這就很講究方法了。上課內(nèi)容豐富，現(xiàn)實。教態(tài)自然，講課生動，難易適中照顧全部，就自然能夠吸引住學(xué)生。所以，老師每天都要有充足的精神，讓學(xué)生感受到一種自然氣氛。這樣，授課就事半功倍。回看自己的授課，我感到有點愧疚，因為有時我并不能很好地做到這點。當(dāng)學(xué)生在課堂上無心向?qū)W，違反紀(jì)律時，我的情緒就受到影響，并且把這帶到教學(xué)中，讓原本正常的講課受到?jīng)_擊，發(fā)揮不到應(yīng)有的水平，以致影響教學(xué)效果。我以后必須努力克服，研究方法，采取有利方法解決當(dāng)中困難。歷史這一門學(xué)科，對學(xué)生而言，既熟悉又困難，在這樣一種大環(huán)境之下，要教好歷史，就要讓學(xué)生喜愛歷史，讓他們對歷史產(chǎn)生興趣。否則學(xué)生對這門學(xué)科產(chǎn)生畏難情緒，不愿學(xué)，也無法學(xué)下去。為此，我采取了一些方法，就是盡量多講一些歷史人物故事，讓他們更了解歷史，更喜歡學(xué)習(xí)歷史。
第2篇：初二歷史范文
問：怎樣可以煎出漂亮的嫩豆腐？
答：首先把豆腐入鍋前用淡鹽水浸泡30 min，這樣煎制的時候不會因出水而濺油;把泡好的豆腐拭干水分或撲一層薄面粉，這樣煎出來的豆腐不容易破且吃起來更酥脆。之后將豆腐入鍋，不要急著用鍋鏟鏟動或翻面，而以搖鍋的方式使豆腐均勻受熱，待一面凝固后再翻面。掌握以上技巧，基本上都能煎出完美不破的嫩豆腐。如果是第一次下廚覺得沒有信心，可以使用不粘平底鍋來煎，就更容易操作了。
二、巧法處理火腿
問：朋友送了一個金華火腿給我，不知道怎么處理的好？
答：火腿一般是用豬的腿腌制而成，色澤鮮艷、香而不膩、美味可口?；鹜戎泻胸S富的蛋白質(zhì)與維生素，而且很容易被人體所吸收?；鹜群贸裕s不容易煮爛，所以烹飪火腿的小竅門就是在煮之前，先在火腿皮上涂些白糖，這樣不僅容易煮爛，而且味道也會比不涂白糖的火腿好些。其次，避免使用刺激性較強(qiáng)的調(diào)味品，因為火腿味厚馨香，鮮美醇正，如果用辣油、咖喱等厚味品調(diào)制，會遮蓋火腿的本味，使其風(fēng)味全失。
另外，火腿不宜干炒。因為火腿本來含水分就少，如再經(jīng)過干炒，質(zhì)地會變得更加干硬，使菜口感不佳。如果是用火腿煮湯，加入少量米酒會更鮮香，而且會令其咸味減少。
三、開花饅頭不難做
問：怎樣做好吃又好看的開花饅頭？
答：開花饅頭，顧名思義，就是饅頭頂部要開花，除了這一特點外，它具有柔軟、潔白、香甜、清爽等風(fēng)味特色。做這種饅頭的關(guān)鍵，一是發(fā)酵足，二是堿正，三是加糖，四是揪劑，五是要墊干屜布，六是要用大氣蒸。以上環(huán)節(jié)中任何一個環(huán)節(jié)做不好，都會影響?zhàn)z頭開花。
這種饅頭所用的酵面必須充分發(fā)足，接近面肥的程度。之后入堿揉勻，接著加入白糖（這是區(qū)別酵面饅頭和硬面饅頭的顯著標(biāo)志）再揉，至面揉得十分滋潤為準(zhǔn)。在做饅頭時，直接用手揪下搓條后的面團(tuán)，揪口朝上，放在屜中去蒸?；蛟诖瓿蓤A形饅頭后，在頂部用刀劃十字口。經(jīng)過旺火足氣蒸后，饅頭頂部就形成美觀的花形。
四、咸魚返鮮秘訣
問：買回的咸魚太咸了，還能怎么處理？
答：在市場上買回的咸魚往往太咸，可把咸魚放入盆內(nèi)，然后倒入一些溫水，再倒進(jìn)2～3小勺醋，浸泡3～4 h即可。也可用一盆淘米水加1～2小勺食堿，將咸魚放入泡4～5 h，撈出用清水洗凈，這樣不僅能使其變淡，肉質(zhì)也會變得更加鮮嫩。
五、制作泡菜有三忌
第3篇：初二歷史范文
1、拋光法：對于表面平整、光潔的素面銀首傷，如無花手鐲和項圈等，采用這種方法較好。拋光時可用綢布或牙刷蘸少量牙膏在需要拋光的地方反復(fù)磨訊直至首飾面光潔如新為止，拋光后再用情水洗凈。但一般雕花或樓花銀首飾用這種方法效果不太好。
2、在銀首飾下邊放一些碎鋁片，然后放在蘇打溶液中一齊加熱，可除黑色。因為蘇打的堿性很強(qiáng)且又是在加熱的條件下，一般鑲嵌合珠寶的銀首飾不能采用這種方法。
3、用1%的熱肥宅溶液清洗后，再用硫代硫酸鈉溶液(即照相的定影液，也稱作海波)浸潤銀首飾，然后再用牙刷或纖維布擦試。
4、如果首飾上的黑色比較厚重，也可用濃鹽酸情洗，洗刷完后應(yīng)立即用清水漂洗干凈，鑲有珍珠、孔雀石、緣松石等的首飾一定不能用鹽酸洗，否則珠寶首飾會被損壞。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
第4篇：初二歷史范文
八年級物理試題
可能用到的物理常量：g＝10N/kg
ρ水＝1.0×103kg/m3
ρ海水＝1.02×103kg/m3
第I卷（選擇題
共45分）
一、選擇題（本題包括15小題，每小題只有一個選項符合題意。
每小題3分，共45分）
1．某校開展了迎軍運趣味運動會，下列說法錯誤的是
A．迎面接力時跑過終點還要向前沖一段距離是因為人有慣性
B．投實心球時涂抹防滑粉是為了增大摩擦力
C．拔河時人對繩的拉力和繩對人的拉力是一對相互作用力
D．運籃球時，籃球?qū)Φ氐膹椓π∮诘孛鎸@球的彈力
2．下圖中的實驗或應(yīng)用，利用了流速越大的位置壓強(qiáng)越小的是
①紙片將試管中的水托??；②盆景中的水在一段時間內(nèi)可以保持一定的高度
；③對B管吹氣，A管中水上升；④對漏斗口吹氣，乒乓球不掉下來
A.①②③
B.①③④
C.②③④
D.③④
3．在探究滑動摩擦力大小的影響因素時，進(jìn)行了如圖所示的實驗。下列分析錯誤的是
A.為測出滑動摩擦力的大小，每次實驗必須水平勻速直線拉動木塊
B.由甲、乙實驗可知：壓力一定時，接觸面越粗糙，滑動摩擦力越大
C.取下甲圖中的砝碼進(jìn)行實驗，并與乙圖實驗比較，可探究滑動摩擦力大小與壓力的關(guān)系
D.正確進(jìn)行甲、乙兩次實驗時，木塊上的砝碼都只受到一對平衡力
4．下列物體，保持平衡狀態(tài)時，主要不是依靠浮力的是
5．重為1N的水，能產(chǎn)生的最大浮力是
A．等于1N
B．小于1N
C．一定是0.5N
D．可以大于1N
6．如圖甲、乙是同一潛水艇在海面下懸浮和上浮的情景，若甲、乙兩圖中潛水艇水艙中的水量不再變化。下列說法錯誤的是
A．甲圖是潛水艇懸浮時的情景，乙圖是潛水艇上浮的情景
B．甲、乙兩圖中潛水艇受到的浮力相等
C．甲、乙兩圖中的潛水艇最終靜止時受到的浮力相等
D．潛水艇受到的浮力不小于潛水艇的凈重
第6題圖
甲
乙
7．用一彈簧測力計掛著一實心圓柱體，圓柱體的底面剛好與水面接觸(未浸入水)如圖甲，然后將其逐漸浸入水中，圖乙是彈簧測力計示數(shù)隨圓柱體逐漸浸入水中的深度變化情況，下列說法錯誤的是
A．圓柱體的質(zhì)量為0.2kg
B．圓柱體浸沒時，所受浮力為1.5N
C．圓柱體的密度為ρ＝4×103kg/m3
D．圓柱體剛浸沒時下表面受到的液體壓強(qiáng)為1200Pa
8．如圖所示實例中，人對物體做功的一組是
A．甲、乙
B．甲、乙、丙
C．甲、乙、丙、丁
D．甲、乙、丁
9．如圖所示，老人和小孩一起爬相同的樓梯到相同的高度，如果兩人在爬樓過程中的功率相等，老人的質(zhì)量較大。下列說法正確的是
A．兩人用時相等
B．老人用時較短
C．老人做功較快
D．老人做功較多
第9題圖
第10題圖
10．智慧農(nóng)業(yè)普惠于民。如圖所示是無人機(jī)在同一高度勻速飛行噴灑農(nóng)藥的過程，關(guān)于這個過程，下列說法正確的是
A．無人機(jī)重力勢能不變
B．無人機(jī)動能減小
C．無人機(jī)重力勢能增大
D．無人機(jī)機(jī)械能不變
11．如圖所示，先用繩子把一個鐵鎖懸掛起來，然后把鐵鎖靠近自己的鼻子，穩(wěn)定后松手，頭不動，鐵鎖向前擺去又?jǐn)[回，直到最后停下。下列說法錯誤的是
A．鐵鎖擺回后一定不能碰到鼻子
B．鐵鎖下降過程中，重力勢能全部轉(zhuǎn)化為動能
C．鐵鎖來回擺動直到最后停下，機(jī)械能先變小后不變
D．鐵鎖第一次擺動到最低點時，速度最大
第11題圖
12．下圖所示的四種簡單機(jī)械中，不能省力的是
13．如圖所示，在杠桿上懸掛一個重物，在最右端施加一個始終與杠桿垂直的力F，由水平位置A緩慢提到位置B，在這個過程中，拉力F的大小
A．一直變小
B．始終不變
C．一直變大
D．先變小后變大
第13題圖
14．如圖是搬運工人用滑輪組將倉庫中的貨物沿水平軌道拉出的示意圖。已知貨物的質(zhì)量為600kg，所受軌道的摩擦力為其重力的0.1倍，滑輪組的機(jī)械效率為75％。若人以0.6m/s的速度勻速前行，經(jīng)100s將貨物拉出倉庫。人拉貨物的過程中，分析正確的是
A．貨物移動距離為20m
B．工人的拉力為400N
C．工人做的有用功為3.6×104J
D．工人拉力的功率為360W
第14題圖
15．甲、乙兩車在同一平直公路上勻速行駛的s—t圖象如圖，該路段汽車所受阻力與物重之比為1：5，則下列分析正確的是
A．甲車牽引力的功率大于乙車牽引力的功率
B．若甲、乙兩車質(zhì)量相同，則甲、乙兩車牽引力的功率之比為9:4
C．若甲、乙兩車牽引力做相同的功，則甲、乙兩車的牽引力之比為4:9
D．若甲、乙兩車牽引力的功率相同，則甲、乙兩車質(zhì)量之比為5:1
第15題圖
第II卷（非選擇題，共55分）
二、非選擇題（本題包括10小題，共55分）
16．（3分）在木棒的一端纏繞一些銅絲制成簡易密度計，將其分別放入盛有不同液體的兩個燒杯中，燒杯中液面相平，觀察到的現(xiàn)象如圖所示。若甲圖中液體的密度為ρ1，密度計所受浮力為F1，液體對燒杯底的壓強(qiáng)為P1；乙圖中液體的密度為ρ2，密度計所受浮力為F2，液體對燒杯底的壓強(qiáng)為P2。則ρ1________ρ2，F(xiàn)1________
F2，P1________P2。（三空均選填“＞”、“＝”或“＜”）。
17．（3分）如圖，用叉車搬運貨物時，叉車先把1t的貨物用10s的時間勻速提升2m的高度，然后沿水平地面以1m/s的速度前進(jìn)10m。勻速提升貨物的過程中，貨物的機(jī)械能__________（選填“增加”、“不變”或“減小”），叉車對貨物做功__________J。沿水平地面前進(jìn)時，叉車對貨物做功的功率是__________W。
18．（5分）在斜面上將一個重4.5N的物體勻速拉到高處，沿斜面向上的拉力為1.8N，斜面長1.2m、高0.3m。則物體上升0.2m高度的過程中，有用功是__________J，斜面的機(jī)械效率是__________，斜面對物體的摩擦力為________N。若增大斜面的傾角，沿斜面勻速拉動同一物體時，所需的拉力____________（選填“變大”、“不變”或“變小”），斜面的機(jī)械效率____________（選填“變高”、“不變”或“變低”）。
第18題圖
19．（5分）在“探究浮力的大小跟哪些因素有關(guān)”的實驗中，提出如下猜想
猜想1：浮力的大小可能與液體的密度有關(guān)
猜想2：浮力的大小可能與物體的重力有關(guān)
猜想3：浮力的大小可能與物體的形狀有關(guān)
猜想4：浮力的大小可能與排開液體的體積有關(guān)
第19題圖
（1）如圖甲所示，用手把飲料罐按入水中，飲料罐浸入水中越深，手會感到越吃力。這個事實可以支持以上猜想
。（填序號）
（2）為了探究猜想1和猜想2，用體積相同的A、B兩個圓柱體，測得重力分別為4
N、
4.5
N，進(jìn)行如圖乙所示的實驗。
①分析實驗數(shù)據(jù)可知：B圓柱體的密度為
g/cm3，
濃鹽水的密度為
kg/m3。
②比較序號a、b、c三次實驗，可知猜想
正確。
（3）為了探究猜想3，小明用兩塊相同的橡皮泥分別捏成圓錐體和圓柱體進(jìn)行如圖丙所示的實驗，小明得出的結(jié)論是：浮力的大小與物體的形狀有關(guān)，同組小紅認(rèn)為這一結(jié)論不可靠，原因是
。
第19題丙圖
20．（5分）在“探究浮力的大小跟排開液體所受重力的關(guān)系”實驗中，進(jìn)行了如圖所示的操作：
第20題圖
（1）如圖所示的四個操作中，最合理的順序是____________。
（2）乙圖中，物體漂浮受到的浮力是__________N，小桶中水所受的重力為__________N。
（3）通過分析發(fā)現(xiàn)，所測浮力的大小跟所測物體排開液體的重力不相等，最主要的原因是________________________。
（4）甲圖中溢水杯對水平桌面的壓力__________乙圖中溢水杯不再有水溢出時對水平桌面的壓力。（選填“大于”、“等于”或“小于”）
21．（5分）在“探究物體的動能跟哪些因素有關(guān)”的實驗中，讓鋼球從高為h的斜面上滾下將木塊撞出一段距離s。下圖是三次實驗的情景，已知A、B、C鋼球的質(zhì)量的關(guān)系是mA＝mB＜mC，圖中hA＞hB＝hC，SA＝SC＞SB。
第21題圖
（1）實驗中通過比較
來判斷物體動能的大小，所探究的物體動能是指__________（選填“鋼球”或“木塊”）的動能。
（2）比較甲、乙兩圖，質(zhì)量相同的鋼球從斜面高處滾下，高度越高，木塊被撞得越遠(yuǎn)，可得出結(jié)論：在物體質(zhì)量相同時，__________越大，動能越大。
（3）由乙、丙兩圖，可以探究
的關(guān)系。該實驗的結(jié)論可解釋
。
①同樣路段，對不同車型設(shè)定不一樣的最高行駛速度
②同一輛機(jī)動車的最高行駛速度要進(jìn)行限制
③高空拋物危險
22．（8分）在“探究杠桿的平衡條件”的實驗中：
第22題圖
（1）掛鉤碼前，杠桿在如圖甲所示的位置靜止，此時杠桿__________（選填“達(dá)到”或“沒有達(dá)到”）平衡狀態(tài)。為了方便測量__________，應(yīng)將杠桿調(diào)至水平位置平衡。接下來應(yīng)向__________（選填“左”或“右”）調(diào)節(jié)杠桿兩端的螺母。
（2）如圖乙所示，在杠桿A點掛上3個鉤碼，為使杠桿在水平位置平衡，應(yīng)在圖中B點掛________個相同的鉤碼。
（3）多次改變并記錄鉤碼的位置和個數(shù)，使杠桿在水平位置平衡，通過對記錄的數(shù)據(jù)分析得出杠桿的平衡條件是：動力×支點到動力作用點的距離＝阻力×支點到阻力作用點的距離。為了驗證該結(jié)論不正確，可將圖中其中一處的鉤碼改用彈簧測力計來拉，實驗時改變拉力的__________，仍使杠桿在水平位置平衡，比較拉力的__________即可。
（4）將杠桿的支點移到如圖丙所示的位置，為了使杠桿在水平位置平衡，請在杠桿上畫出最小動力F的示意圖。
23．（7分）在測量滑輪組的機(jī)械效率的實驗中，所用裝置如圖所示。
實驗中每個鉤碼重2N，測得的數(shù)據(jù)如下表：
實驗次數(shù)
鉤碼重/N
鉤碼上升的
高度/m
繩端的
拉力/N
繩端移動的
距離/m
機(jī)械效率
1
4
0.1
1.8
0.3
2
6
0.1
2.4
0.3
83%
3
4
0.1
1.4
0.5
57%
4
4
0.2
1.4
1.0
57%
（1）根據(jù)表中數(shù)據(jù)在乙圖中畫出第2次實驗中滑輪組的繞線方式。
（2）實驗中，使用滑輪組提升重物時，應(yīng)豎直向上__________拉動彈簧測力計。
（3）第1次實驗中滑輪組的機(jī)械效率為________（結(jié)果保留到1%），第4次實驗對應(yīng)的實驗裝置是圖________（選填“甲”、“乙”或“丙”）。
（4）分析實驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，同一滑輪組提升鉤碼的重力變大時，滑輪組的機(jī)械效率將__________（選填“變高”、“不變”或“變低”）。
（5）實驗過程中邊拉動邊讀數(shù)，彈簧測力計示數(shù)不穩(wěn)定，有同學(xué)認(rèn)為應(yīng)靜止時讀數(shù)。這種想法不正確的原因是沒有考慮到____________對滑輪組機(jī)械效率的影響。
24．（5分）“開八方門，迎五洲客，武漢每天不一樣”。為成功舉辦第七屆世界軍人運動會，武船集團(tuán)再展大國制造風(fēng)采。如圖為武船為暢游長江打造排水量為5100t
的郵輪下水試航。
（1）該郵輪滿載時，由河水駛向海水水域時，船身會
。
（2）郵輪滿載時所受海水的浮力是多少N？該郵輪滿載時，由河水駛向海水中郵輪排開水的體積變化了多少m3？
第24題圖
25．（9分）目前武漢市擁有立體停車庫70多個，能有效緩解停車難問題。如圖甲是一種塔式立體停車庫，是目前空間利用率較高的機(jī)械式停車設(shè)備。其運行原理如圖乙所示，電動機(jī)通過鋼繩拉動提升裝置將車輛和載車板升降到指定層，然后用橫移裝置（圖中未畫出）將車輛和載車板送入或送出車位，從而達(dá)到立體存取車的目的。已知載車板的質(zhì)量為100kg，電動機(jī)對鋼繩做功的功率是20kW，在某次停車時，提升裝置以1m/s的速度將質(zhì)量為1.5t的車輛勻速升高10m，再由橫移裝置將車輛送入車位。則
第25題圖
（1）已知車輪與載車板的總接觸面積是750cm2，則車輛對載車板的壓強(qiáng)是多少？
（2）載車板對車輛做了多少功？
第5篇：初二歷史范文
（江蘇省海門經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)小學(xué)，226100）
《示兒》是蘇教版小學(xué)語文六年級上冊的一首古詩，作者陸游。教學(xué)這一首詩時，我依托詩中的意象及詩人的情感，悉心設(shè)計、巧妙構(gòu)思，上出了亮點。
一、 課堂導(dǎo)入
課堂導(dǎo)入是一堂課的開場，可將學(xué)生由非學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。好的課堂導(dǎo)入，如同橋梁，聯(lián)系著舊課和新課；如同序幕，預(yù)示著課堂的和結(jié)局。教學(xué)《示兒》一課時，我這樣導(dǎo)入：
PPT出示陸游飽經(jīng)風(fēng)霜形象的畫面：即將燃盡的蠟燭、破舊的病榻、枯瘦的雙手、期盼的眼神……一個彌留之際的老翁形象，展現(xiàn)在學(xué)生眼前，強(qiáng)烈的視覺沖擊吸引著學(xué)生的眼球。
幾經(jīng)斟酌，我把這樣一幅看似靜止卻內(nèi)涵豐富的畫面引入課堂，意在激起學(xué)生的情感波瀾。事實證明，這樣的設(shè)計是適切的，學(xué)生處在這樣的情境之中，漸漸讀懂了這位生命垂危的老人深深的牽掛和擔(dān)憂。可以說，一幅畫牽動了學(xué)生的心，使課堂瞬間穿越到了南宋的那個不眠之夜。
二、 教學(xué)構(gòu)思
教學(xué)構(gòu)思是教學(xué)活動的藍(lán)圖。精妙的教學(xué)構(gòu)思，離不開對文本的深入解讀，對學(xué)情的準(zhǔn)確分析，對教學(xué)資源的恰當(dāng)運用?！妒緝骸芬徽n教學(xué)，正體現(xiàn)了這樣的教學(xué)構(gòu)思。教學(xué)片段如下：
師此時此刻詩人懷著怎樣的情感寫下這首詩？請你從文中找出概括這種情感的一個字。
生悲。
師那么詩人為何而悲呢？讓我們穿越時空，回到700多年前的南宋王朝。
（出示簡介當(dāng)時社會現(xiàn)狀的文字、畫面。）
生詩人為大好河山不能收復(fù)而悲。
生詩人為南宋朝廷不思保國而愁。
生詩人為人們生活在水深火熱之中而悲。
生怪不得詩人曾在《秋夜將曉出籬門迎涼有感》中說：“遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！笨梢钥闯?，詩人期待了一年又一年。
……
師（小結(jié)）陸游一直渴盼南宋軍隊能統(tǒng)一祖國，可這等、這盼，整整60年。如今，他已到了垂暮之年，北方依然不曾傳來好消息，他的心情是何等傷感，何等悲憤！
這一片段教學(xué)，體現(xiàn)了課內(nèi)資源與課外資源的完美結(jié)合。古詩《示兒》的詩句淺顯易懂，所以，課堂上理解詩意的環(huán)節(jié)主要以檢查預(yù)習(xí)的方式完成，節(jié)約了時間。教師將更多的時間用于介紹詩人的生平和這首詩的時代背景，詳細(xì)的背景資料有助于激發(fā)學(xué)生的情感，加深學(xué)生對文本的理解。事實也的確如此，在品讀背景資料的過程中，學(xué)生對文本有了更深的感悟。
三、 教學(xué)語言
蘇霍姆林斯基說：“教師的語言修養(yǎng)在極大程度上決定著學(xué)生在課堂上腦力勞動的效率。我們深信，高度的語言修養(yǎng)是合理利用時間的重要條件?！?精妙的教學(xué)語言，可啟發(fā)智慧、激感、引領(lǐng)課堂。《示兒》一課教學(xué)中可圈可點的教學(xué)語言如下：
導(dǎo)入語：（學(xué)生品悟陸游臨終遺囑畫面后）今天，就讓我們走近畫面中這位700多年前的老人，走進(jìn)他的絕筆詩。
過渡語：此時的他已達(dá)85歲高齡，即將走完人生的最后旅程，唯有一件事讓他死不瞑目、憂憤至極，這件事就是——
質(zhì)疑語：就這樣，一位懷著滿腔愛國熱情的老人，帶著悲痛，帶著期待，永遠(yuǎn)地離開了人世。我們不禁要問：他的遺愿后來實現(xiàn)了嗎？南宋收復(fù)北方失地，祖國統(tǒng)一了嗎？
……
無論是教師預(yù)設(shè)的語言，還是教學(xué)生成的語言，都以啟發(fā)思維、加深對文本理解感悟為目的，不拖沓、不冗長、不空泛，避免了學(xué)生的茫然與厭倦。
四、 作業(yè)設(shè)計
作業(yè)設(shè)計不僅是對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的檢驗，也是對教師教學(xué)能力的考察。適切的預(yù)習(xí)作業(yè)，能加強(qiáng)新舊知識的聯(lián)系；適切的課后作業(yè)，能檢測課堂教學(xué)的成果。
《示兒》一課的預(yù)習(xí)作業(yè)如下：
1．熟讀古詩，借助工具書理解古詩詩意。
2．借助身邊的課外書查閱與古詩相關(guān)的資料，包括陸游的經(jīng)歷及成就，還有詩歌創(chuàng)作背景。
這一預(yù)習(xí)作業(yè)的設(shè)置，體現(xiàn)了“以學(xué)定教”的新課改理念，為課堂上的扎實學(xué)習(xí)提供了保證。
《示兒》一課的課后作業(yè)如下：
1．在理解詩意的基礎(chǔ)上讀背古詩，并能默寫，完成《補(bǔ)充習(xí)題》。
2.搜集陸游的其余愛國詩，形成組詩，小組合作讀背，再次了解陸游的愛國情操。
第6篇：初二歷史范文
關(guān)鍵詞：新生兒；聽力篩查；護(hù)理
影響人群的語言能力的唯一因素就是聽力障礙發(fā)生的時間，而不是聽力損害的程度。聽力障礙是新生兒常見的一種出生缺陷，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，正常新生兒雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率為0.1%～0.3%，而早期的診斷能夠有效的對新生兒聽力障礙進(jìn)行干預(yù)[1]。在《母嬰保健法》中，新生兒聽力篩查是主要的篩查項目之一。目前在臨床上主要的初篩手段是應(yīng)用耳聲發(fā)射，而為了能夠?qū)π律鷥郝犃Y查初篩時間進(jìn)行選擇，文章將選取本院在2012年3月～12月自然分娩與剖宮產(chǎn)娩出的活產(chǎn)的200例新生兒，并根據(jù)新生兒出生的時間，將其分為出生7d的A組與出生30d的B組。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院在2012年3月～12月自然分娩與剖宮產(chǎn)娩出的活產(chǎn)的200例新生兒，并根據(jù)新生兒出生的時間，將其分為出生7d的A組與出生30d的B組。A組中男有71例，女有29例，胎齡在36～41w，平均胎齡為（38±2）w，出生體重為2.8kg～4.2kg，平均出生體重為（3.5±0.5）kg，自然娩出的新生兒有60例，剖宮產(chǎn)新生兒有40例；B組中男有65例，女有35例，胎齡在36～42w，平均胎齡為（38±2.2）w，出生體重為2.9kg～4.3kg，平均出生體重為（3.5±0.6）kg，自然娩出的新生兒有57例，剖宮產(chǎn)新生兒有43例。兩組新生兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。
1.2方法 對兩組新生兒采用德國AUDX/580-AX2191型自動耳聲發(fā)射篩查儀對聽力進(jìn)行篩查。
1.2.1儀器選擇 給予新生兒進(jìn)行聽力篩查的儀器選擇德國AUDX/580-AX2191型自動耳聲發(fā)射聽力篩篩查儀。
1.2.2檢測方法 ①為了避免發(fā)生交叉感染，因此在對新生兒的聽力進(jìn)行測試時，在測試不同新生兒，探頭的頭部需要用75%的酒精進(jìn)行消毒擦拭；②在對嬰兒進(jìn)行測試時，測試環(huán)境應(yīng)當(dāng)是新生兒處于安靜或是新生兒處于睡眠的狀態(tài)；③在測試前需要常規(guī)使用小棉簽對新生兒的耳道進(jìn)行清潔；④根據(jù)新生兒的實際情況，選擇合適的耳塞或是校驗儀器，并將新生兒采取仰臥狀態(tài)，將需要測試的耳朵朝上；⑤輕輕的將新生兒的耳垂往下拉，在不弄痛和影響新生兒的基礎(chǔ)上將耳道拉直；⑥選擇小號或是合適的耳塞將探頭放入新生兒的外耳道；⑦這時如篩查儀器自動顯示PASS則為通過，出現(xiàn)了REFER則為未通過，當(dāng)出現(xiàn)了REFIT則顯示為出現(xiàn)了干擾情況，需要再次重復(fù)測試2～3次。在測試另外一只耳的聽力時，其檢測方法同上[2]。
1.2.3護(hù)理方法 ①在對嬰兒進(jìn)行測試時，護(hù)理人員需要喂飽嬰兒，并更換好尿布，在安靜狀態(tài)下對嬰兒進(jìn)行測試；②清理嬰兒耳道中的分泌物，并檢查嬰兒外耳道中是否通暢或有無病變；③護(hù)理人員的手必須是要干凈，在聽力測試前需要吸收，并使用一次性耳塞。
1.3觀察指標(biāo) 兩組新生兒經(jīng)過篩查后，其篩查結(jié)果通過的新生兒為陰性，未通過為陽性[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 兩組新生兒聽力篩查初篩的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（n/%）進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1兩組篩查結(jié)果對比 經(jīng)過篩查與護(hù)理后，A組初篩通過率為70%，明顯低于B組的94%初篩通過率，兩組對比具有差異性，P0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義，見表1。
2.2不同分娩方式新生兒聽力初篩 不同分娩方式對于新生兒廳里篩查的通過率并無顯著的影響，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義，見表2。
3結(jié)論
3.1測試時間的選擇與意義 通過表1可以了解到，A組新生兒在初篩時出現(xiàn)假陽性率的幾率明顯大于B組，這就表示了，新生兒日齡的增加，聽力初篩的通過率也會逐漸的增加。30d的通過率為94%，明顯高于7d的70%，這就表明了30d是新生兒聽力初篩的合適測試時間。這主要是因為在新生兒出生7d內(nèi)，外耳道和中耳腔中還是存在一些羊水、胎脂或是分泌物，這就會導(dǎo)致傳入刺激聲與反映信號衰減或是消失，從而導(dǎo)致假陽性結(jié)果[4]。
通過選擇合適的時間對新生兒進(jìn)行聽力初篩，有以下幾項意義：①能夠有效的減少反復(fù)測試給醫(yī)護(hù)人員帶來的不必要的工作量；②能夠在最大程度上降低產(chǎn)婦由于新生兒不通過聽力檢測所帶來的不必要的心理壓力[5]。
3.2造成聽力初篩假陽性的原因 ①由于新生兒胎脂、羊水等滯留在外耳道中，影響刺激聲的反映信號；②新生兒躁動、鼻塞、流涕等原因引起假陽性[6]。
綜上所述，選擇合適的時間對新生兒進(jìn)行聽力初篩，能夠有效的提高初篩的準(zhǔn)確率，降低初篩的假陽性率，從而準(zhǔn)確的對有聽力障礙的患兒進(jìn)行診斷與治療。
參考文獻(xiàn)：
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[3]張建平.新生兒聽力篩查假陽性分析與干預(yù)[J].中國婦幼保健，2010，25（19）：2686-2687.
[4]何毅.新生兒聽力篩查初篩時間探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（1）：79.
第7篇：初二歷史范文
關(guān)鍵詞：二里頭；玉禮器；紋飾特征
一、二里頭文化玉器的研究概況
二里頭文化，特別是二里頭遺址自發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘以來，即不斷有玉器出土，而對它們的研究，也是隨著資料的逐漸豐富和史前及商周玉器研究的興起而不斷深入的。這些研究大體可分為以下幾個方面：形制（器型分類）、具體器類（以玉璋的研究論文最多）、原材料、技術(shù)工藝、文化交流、玉器與社會性質(zhì)及政治經(jīng)濟(jì)的關(guān)系等。目前關(guān)于二里頭文化玉器的研究主要側(cè)重于器物的分類、具體器類的名稱和功能考證以及與其他文化的關(guān)系等方面，而對二里頭文化玉器的材質(zhì)及來源、琢玉工藝、微痕分析等研究不多，尤其對玉器的紋飾特征及演變鮮有涉及。
二、二里頭遺址玉器的分類
現(xiàn)在的玉器分類多是根據(jù)推測的器物功能來確定的。本文參考了郝炎峰和陳香雪在其文中的分類，將二里頭文化玉器分為禮器、工具和武器、裝飾品三大類，其中禮器類玉器主要包括璧戚、圭、璋、戈、鉞、刀、柄形器和鑲嵌綠松石銅牌飾等，工具和武器類主要包括鏟、鑿、鏃、紡輪等，裝飾品類主要包括圓箍形飾、環(huán)、鳥首玉飾、墜飾、尖狀飾、管等。本文的重點在于第一類玉器。
三、二里頭遺址發(fā)現(xiàn)的玉器
從歷年的考古發(fā)掘成果可以看出，二里頭遺址發(fā)現(xiàn)的玉器占了迄今發(fā)現(xiàn)的二里頭文化玉器的絕大多數(shù)。二里頭遺址至2005年出土的禮器、工具和武器、裝飾品三大類玉器主要有璧戚、圭、璋、戈、鉞、刀、柄形器、鑲嵌綠松石銅牌飾、鏟、鑿、鏃、紡輪、圓箍形飾、環(huán)、鳥首玉飾、墜飾、尖狀飾、管等。
四、二里頭遺址出土的玉禮器紋飾使用情況
通過對二里頭遺址出土的玉禮器的觀察與整理，我們可以發(fā)現(xiàn)，這些玉禮器所使用的紋飾中最為常見的為齒狀飾和刻紋，少數(shù)器物表面裝飾獸面紋和花瓣紋，多數(shù)器物無紋飾。
齒狀飾出現(xiàn)在五種器類共計十四件器物上，其中以玉璧戚、玉璋和玉鉞上裝飾的齒狀飾最具代表性。二里頭遺址出土的玉禮器中有五種器類共計十三件器物裝飾了線刻紋，其中以玉圭、玉戈和玉刀上裝飾的線刻紋最具代表性。
二里頭遺址出土的玉禮器中裝飾獸面紋的器物并不多，僅有兩種器形計四件。比較有代表性的有屬于三期的玉柄形器標(biāo)本75YLVKM4：1，外形似四棱鞭，柄部亦有亞腰形凹進(jìn)，最窄處位于中部靠下，每面中部刻有兩道縱刻線，組成八個長方形花瓣，下端有一周凸弦紋；器身共分五節(jié)，每節(jié)飾有相同的獸面紋和花瓣紋，組配勻稱，第一節(jié)每面有半個單線和雙線雕刻的獸面紋，刻線相連，組成兩個完整的獸面紋，下面各有一周細(xì)凸弦紋；第二節(jié)每面中部刻成兩個花瓣紋，上下各有一周細(xì)凸弦紋；第三節(jié)紋飾與第一節(jié)相同，唯獸面紋的方向相反；第四節(jié)紋飾與第二節(jié)同；第五節(jié)每面用淺刻和浮雕方法雕刻成一個完整的獸頭，兩面的獸頭形象生動，兩側(cè)的為變形獸頭形。每節(jié)中間束腰，中間有一周細(xì)凸弦紋，頂端及正背兩側(cè)各有一孔，三孔相通，末端側(cè)面有一對穿孔，技術(shù)精湛，制作相當(dāng)精細(xì)。
五、二里頭遺址出土的玉禮器的整體特征
二里頭文化玉器明顯具有多元的文化因素，它在吸收史前玉器因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，形成了自己鮮明的文化特色。二里頭文化時期由于禮制國家逐步健全，現(xiàn)實生活中器具種類逐漸增多，功能需求也逐漸明確，祭祀和戰(zhàn)爭發(fā)展為最為重要的國事。因此，與史前龍山文化的玉器相比，二里頭文化的璧已經(jīng)明顯衰微，而戈則是二里頭文化新出現(xiàn)的器形，并且它們可能已經(jīng)在二里頭文化中發(fā)揮了重要的作用。二里頭文化以儀仗、裝飾用玉為主，而其中的牙璋、鉞、多孔刀、柄形器及綠松石飾等尤其突出，這些器物多用于祭祀活動，而且在器型上多數(shù)又對應(yīng)現(xiàn)實生活中的武器。與史前的良渚文化相比，二里頭文化玉器更側(cè)重于莊重和嚴(yán)肅的場合用來做祭祀和舉行儀式。具體到器物的特點，大概可以從
下列幾個方面來概括：
一是流行在器物上裝飾齒扉和刻紋。二里頭遺址的璧戚、牙璋、鉞、刀甚至戈上都有齒狀飾，而且一般越晚齒狀飾越大越繁復(fù)，每件器物上裝飾的齒狀飾的數(shù)量都是偶數(shù)。這幾種器物當(dāng)中，齒狀飾最為矚目的當(dāng)屬牙璋，齒狀飾給人以威嚴(yán)、莊重的感覺，直觀地反映出了夏王朝禮祀活動莊重、嚴(yán)肅的氣氛，同時也反映出夏王朝對禮祀活動的重視。二里頭文化的玉器表面光素的居多，少數(shù)器物如刀、戈、牙璋、柄形器等飾有直線刻紋和淺浮雕獸面紋等。
二是注重對稱。對稱當(dāng)源自于人類樸素的審美觀念以及實用方面的考慮，作為這種觀念的表征，對稱在中外很多史前遺址和遺物中均得到了體現(xiàn)。而二里頭遺址許多玉器上也嚴(yán)格遵循了這個風(fēng)格并形成了自己的特色。璧戚、鉞、牙璋、刀和戈上的齒扉裝飾不僅上下對稱，而且左右也保持了對稱；三件保存完好的璧戚中間存在一條實際上的中軸線，七孔玉刀上的穿孔間距不等，但以中間一孔為中軸左右也基本絲毫不差。
三是同類器物所使用的紋飾具有很強(qiáng)的一致性。例如玉璧戚均有兩組齒扉，每組三個第三和第四個鋸齒飾間距較其他鋸齒間距小，且凹槽較深，其他間距基本等距且凹槽較淺，而且齒扉的規(guī)格也沒有太大的差異。又如這種一致性反映出了這些玉禮器在施紋上是遵循一定的規(guī)律和制度的，這也同時體現(xiàn)出了禮祀活動具有很強(qiáng)的制度要求，體現(xiàn)出了禮祀活動的莊嚴(yán)。
第8篇：初二歷史范文
首先，青年教師是教師隊伍中的主力軍。我園“80后”青年教師有21位，占教師總數(shù)的60%以上。在幼兒園，青年教師是充滿朝氣活力的群體，他們思想新穎、敢于創(chuàng)新，遇到問題會采用創(chuàng)新方式處理，也承擔(dān)重要的教育教學(xué)任務(wù)，是教師大家庭中的重要組成部分。幼兒園要發(fā)展，青年教師就要成為中流砥柱。
其次，青年教師處理問題存在缺陷。他們?nèi)狈嵺`經(jīng)驗，教學(xué)業(yè)務(wù)能力較弱，但是單位都要求青年教師迅速勝任教師角色，處理問題的能力要趨向成熟。
最后，問題的處理關(guān)系到幼兒的成長。教師對問題的處理方式，無論是言還是行，都將對幼兒的心理和今后的成長有重要影響。
二、教育過程中幼兒青年教師問題處理方式的優(yōu)勢
1.性格優(yōu)勢。賞識是點心燈，寬容是架心橋。青年對工作充滿熱情，工作效率高，處理問題更加樂觀。在問題處理中，會以包容的態(tài)度對待幼兒的奇思妙想，消除他們對犯錯的恐懼心理。青年教師沒有職業(yè)倦怠感，可以增強(qiáng)對幼兒的親和力，使幼兒很快喜歡自己，接受自己。
2.思維優(yōu)勢。青年教師思維活躍，精力充沛，勤于實踐，勇于創(chuàng)新，將豐富的新知識、新思維帶入學(xué)校，采取創(chuàng)新的問題處理方式，并快速對癥下藥，避免思維定勢、問題固化。青年教師如此的教育教學(xué)狀態(tài)，能給幼兒的教育活動帶去“活”的源頭。
三、青年教師處理問題方式的缺陷
1.青年教師處理問題容易不冷靜。青年教師面對幼兒之間出現(xiàn)的問題，容易情緒化，表現(xiàn)為沖動，這樣往往導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大，問題小而化大，有時會導(dǎo)致意想不到的不良后果。常常表現(xiàn)為急躁冒進(jìn)、急功近利，面對重重問題，難以保持冷靜態(tài)度，顯現(xiàn)出一種無所適從的焦慮心態(tài)。
案例描述：杭杭非常好動，一上床就動個不停，一會兒鉆到被子里，一會兒抓抓衣服，老師一注意到他，他就轉(zhuǎn)個方向繼續(xù)玩，每天中午都很晚入睡，有時玩得起勁，一個中午都不睡覺。
案例分析：杭杭入睡困難主要由好動引起的，他屬于活躍型幼兒，精力旺盛，自我控制能力較弱。家長反映，他在家也是如此。要讓他早點入睡，幫助他控制自己的行為，他的睡眠才可能會好轉(zhuǎn)。
處理方式對比：青年教師看見杭杭睡覺“不老實”，還影響周圍幼兒休息，非常生氣，指責(zé)杭杭并告訴他“不可以再動了”，可是杭杭依然我行我素。
老教師要求杭杭可以在床上先玩30分鐘，但是要求他不能發(fā)出聲音，不影響他人。時間一到，就幫他整理被子，把被子塞到他的身體下面，坐在邊上讓他安靜下來，閉上眼睛，不久他就睡著了。
青年教師應(yīng)該注意這個問題，理性對待非常重要。先要處理正確，再考慮處理手段的藝術(shù)化。
2.青年教師處理問題少耐心，忽略問題的本質(zhì)。幼兒之間出現(xiàn)的問題一般沒有什么大事，若處理不當(dāng)，則可能會引發(fā)大事。青年教師有時缺少耐心，匆匆處理，實質(zhì)上問題并未解決，這正是大問題的隱患所在。
案例描述：慧慧是一個剛滿三歲的孩子，個子小小的，她對媽媽特別依戀，午睡時常常哭醒，然后問老師：“老師你就喜歡我一個人好不好？”根據(jù)家長反映，在家她非?！白运健保恢弊穯栴愃频膯栴}，覺得很煩很苦惱。
案例分析：慧慧不是自私，而是依戀感強(qiáng)。媽媽在外做生意，晚上很晚才回家，也很少有時間陪著慧慧，孩子覺得來自媽媽的愛太少了，會追問媽媽，到了學(xué)校會追問老師，其實是尋求一種安全感。
處理問題對比：青年教師起初會安慰慧慧，但是有一天慧慧追問的次數(shù)多了就采取了和慧慧媽媽一樣的態(tài)度，回避和厭煩慧慧，慧慧的情緒狀態(tài)一直不能好轉(zhuǎn)。
老教師通過和家長的溝通和交流，分析了慧慧鬧情緒的原因，并商量了一系列對策，讓慧慧媽媽多陪陪慧慧，通過眼神、語言、肢體等動作讓慧慧感覺到媽媽的愛?；刍鄣那楦袧M足之后就不會擔(dān)心媽媽、老師的愛轉(zhuǎn)移到他人的身上，也不必?fù)?dān)心她成為自私的人。
3.青年教師處理問題容易無原則。青年教師把握缺少經(jīng)驗，角色轉(zhuǎn)換還沒有完成，往往處理問題比較隨心所欲。面對幼兒出現(xiàn)的問題，青年教師有時隨心所欲，自己心情高興時則輕描淡寫，自己心情郁悶時則人為地放大問題，這樣做的結(jié)果往往是不公正、不合理。
四、提高青年教師問題處理水平的策略
1.虛心求教。有經(jīng)驗的教師在處理問題時主要是起榜樣和示范作用——“言傳”“身教”。青年教師在缺乏經(jīng)驗的情況下，一方面應(yīng)多向有經(jīng)驗的教師請教學(xué)習(xí)，多共同探討，另一方面應(yīng)積極關(guān)注有經(jīng)驗教師的問題處理方式。恰當(dāng)?shù)貙⑺娝劦慕?jīng)驗和方法與自己的實際巧妙結(jié)合，分析、思考，內(nèi)化為自己的經(jīng)驗積累，如此，才能更快成長。
2.學(xué)與思并行。學(xué)而不思則罔，反思是為了在下次學(xué)生問題出現(xiàn)時能夠更好地處理。這是人自我覺悟的過程，是自我提升的過程。美國學(xué)者波斯納歸納出教師成長規(guī)律“成長=經(jīng)驗+反思”。按照波斯納的觀點，教師反思的對象就是教育經(jīng)驗，具體來說就是教育中的感受、做法、想法。只有對自己獲得的經(jīng)驗不斷深入思考，對原始經(jīng)驗審視、修正、強(qiáng)化，才能在專業(yè)上有提升、升華。青年教師要積累經(jīng)驗，改變?nèi)狈?jīng)驗的現(xiàn)狀。
第9篇：初二歷史范文
【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy， LC)中十二指腸損傷的原因、處理方法及預(yù)防措施。方法 回顧分析2000年1月至2007年12月本院LC術(shù)21640例中損傷十二指腸8例（0.037%）的臨床資料。結(jié)果 十二指腸損傷8例病例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例（中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)術(shù)3例，胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)3例），術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例（胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)1例，引流營養(yǎng)支持保守治療1例）。除1例因十二指腸瘺并多器官功能衰竭（MODS）術(shù)后7d死亡外，其余7例均治愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 LC術(shù)中十二指腸損傷的主要原因是膽囊周圍炎性粘連、暴露不充分，以及分離過程中造成胃腸撕裂和灼傷穿孔。及時有效恰當(dāng)?shù)奶幚硎穷A(yù)防并發(fā)癥和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 十二指腸損傷 并發(fā)癥
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy， LC)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但損傷消化道并非少見，特別是十二指腸損傷，病情發(fā)展快，如處理不及時、不恰當(dāng)，可致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。本院2000年1月至2007年12月，行LC術(shù)21640例，發(fā)生十二指腸損傷8例（占0.037%），其中1例死亡。本文就其發(fā)生原因及處理方法進(jìn)行回顧性分析。
1 臨床資料
本組8例，其中男3例，女5例；年齡24～72歲（平均52歲）。慢性結(jié)石性膽囊炎7例（其中急性發(fā)作5例），膽囊息肉樣變1例；病程最長31年，最短2d；合并消化道潰瘍病史3例，下腹部手術(shù)史2例。術(shù)前所有病例均行B超或磁共振胰膽管成像（MRCP）復(fù)查確診，并完成其他相關(guān)輔助檢查，手術(shù)指征明確。所有病例均采用靜脈復(fù)合麻醉下四孔法LC。8例損傷情況見表1。表1 8例LC術(shù)中十二指腸損傷的臨床資料
2 處理及結(jié)果
LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸損傷的6例，因膽囊周圍炎性粘連致十二指腸與膽囊及Calot氏三角粘連較重，分離時撕裂和灼傷腸道，見到腸壁破損，鈍頭器械可探入腸腔，消化液外溢，確認(rèn)為損傷穿孔，即刻中轉(zhuǎn)開腹，開腹術(shù)中確認(rèn)為十二指腸前壁損傷穿孔。其中3例因炎癥水腫較重，破損范圍>1cm，行胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合，小網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管，胃腸減壓，術(shù)后3～5d通氣排便，5d進(jìn)食拔引流管，術(shù)后7～12d治愈出院；另3例由于炎癥水腫較輕，破損范圍
3 討論
3.1 LC術(shù)中十二指腸損傷的原因 文獻(xiàn)報道，LC術(shù)的十二指腸損傷率占0.06％［2］，本組發(fā)生率為0.037%。LC術(shù)中損傷十二指腸的主要原因是膽囊周圍炎性粘連。由于膽囊急性炎癥長期反復(fù)發(fā)作，膽囊周圍炎性滲出，病變導(dǎo)致胃竇部、十二指腸、大網(wǎng)膜緊密粘連包裹，甚至鏡下難以見到膽囊，游離膽囊及膽囊管時，解剖結(jié)構(gòu)不清或出血，導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，看不清結(jié)構(gòu)層次，手術(shù)困難，造成腸道撕裂，灼傷穿孔，本組8例十二指腸損傷大多由此原因所致。其他原因：（1）胃腸脹氣：胃或結(jié)腸脹氣占據(jù)腹腔一定部位，造成操作空間不足，特別是肥胖患者更是如此，造成膽囊三角顯露困難，強(qiáng)行電灼分離易損傷腸管；（2）手術(shù)操作不熟練：十二指腸損傷多為上段損傷，且多為撕裂電灼傷，胃腸損傷與手術(shù)操作不規(guī)范有關(guān)，初學(xué)者經(jīng)驗不足，鏡下操作不熟練，思想上重視不夠，有僥幸心理，本組病例中早期有3例損傷為此原因造成；（3）合并十二指腸球部消化性潰瘍病史：潰瘍長期反復(fù)發(fā)作，十二指腸與膽囊及膽囊三角粘連更為致密，本組有消化性潰瘍病史的3例患者均屬此情況。
3.2 LC術(shù)十二指腸損傷的處理 LC術(shù)中一旦發(fā)生胃腸道損傷，在鏡下應(yīng)盡量確認(rèn)損傷的部位，如果是胃前壁的損傷，周圍組織結(jié)構(gòu)層次清楚，無明顯炎癥水腫，術(shù)者具備內(nèi)鏡下熟練的縫合操作技能，可以行腹腔鏡下縫合修補(bǔ)；鏡下辨不清損傷部位者，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹探查；懷疑有腸道損傷，鏡下不能確認(rèn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有膽汁外滲，不要輕易用膽囊破裂膽汁污染來解釋，不可抱僥幸心理，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹探查，一旦有腸道損傷被遺漏，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。十二指腸損傷的處理要慎重，如果條件允許，最好行胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合，本組3例行胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合后，無并發(fā)癥發(fā)生，另外3例十二指腸損傷修補(bǔ)術(shù)后，出現(xiàn)2例十二指腸漏，并有1例因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。LC術(shù)后病情的觀察很重要，手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、腹腔引流管情況、體溫變化、腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，果斷采取恰當(dāng)?shù)拇胧歉纳苹颊哳A(yù)后的關(guān)鍵。不管發(fā)生何種性質(zhì)的損傷，都會給患者帶來更多的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)充分重視。
3.3 LC術(shù)中十二指腸損傷的預(yù)防 首先要嚴(yán)格掌握LC手術(shù)適應(yīng)證。作為目前術(shù)前主要輔助檢查手段的B超、MRCP，對腹腔內(nèi)粘連尚難以發(fā)現(xiàn)，對粘連的性質(zhì)和程度更難以判定，故LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)解剖較困難、層次不清、粘連致密、分離困難的患者時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。LC的成功率和中轉(zhuǎn)率的高低與病例的選擇、病情復(fù)雜程度，以及手術(shù)者經(jīng)驗和操作技術(shù)水平有很大關(guān)系，有一部分病例必須通過中轉(zhuǎn)開腹才能切除病變的膽囊［3］，在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前及時決定中轉(zhuǎn)開腹以獲得最佳的遠(yuǎn)近期療效［4］。LC是專業(yè)性很強(qiáng)的外科手術(shù)，具有許多優(yōu)點，術(shù)者必須具有豐富的開腹膽囊切除經(jīng)驗，同時具備內(nèi)鏡熟練的操作技能［5］。分離粘連的膽囊周圍組織時，可用電凝、電切與鈍性分離相結(jié)合的方法，盡量采用鈍性分離方法，電凝、電切產(chǎn)生熱力，易損傷周圍組織，操作時盡量貼近膽囊，操作急躁、粗暴是造成損傷的重要原因［6］。在胃十二指腸與膽囊粘連致密，組織解剖關(guān)系不清楚時，其原則是寧肯切開膽囊壁而不傷及其他組織，以免發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷［7］。粘連較重、分離較多、急性炎癥水腫滲出較多時，應(yīng)置小網(wǎng)膜孔腹腔引流管，術(shù)后通過腹腔引流管的觀察，對消化道損傷作出判斷，及時恰當(dāng)?shù)奶幚硎歉纳苹颊哳A(yù)后的關(guān)鍵。熟練掌握各種器械性能，操作前檢查器械，檢查電凝鉤的絕緣保護(hù)膜是否完整，插入腹腔內(nèi)的尖銳器械盡量在直視下進(jìn)行，避免粗暴插入盲區(qū)，手術(shù)在視野內(nèi)操作，電凝鉤放在視野范圍內(nèi)，用力方向應(yīng)向空曠的位置，運動力度適中，不要用力過猛，避免反彈損傷腸管，于視野之外。術(shù)前胃腸減壓和藥物灌腸，以減輕胃腸脹氣，采用全麻，腹肌松弛良好可以擴(kuò)展腔內(nèi)空間，便于顯露視野，方便操作，減少損傷。
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