鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、擴面工作。基本醫(yī)療保險擴面工作，是我縣“八件實事”內(nèi)容之一，今年上級下達我縣醫(yī)保擴面任務(wù)是*人。至10月底止，全縣新增參保單位60個，新增參保人數(shù)達*人，完成任務(wù)數(shù)100．01％，提前2個月超額完成擴面任務(wù)。為了落實這項“民心工程”，我站從以下幾個方面著手該項工作。

a、我站于年初制定了醫(yī)保擴面工作計劃，成立了由站長為組長的醫(yī)保擴面工作小組，把任務(wù)落實到有關(guān)股室和個人，并實行工作實績與年終考評掛鉤，極大地調(diào)動了干部職工的工作積極性和主動性，為完成任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。

b、進一步加大基本醫(yī)療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫(yī)療保險宣傳標語和專題宣傳；二是建立醫(yī)保網(wǎng)站（*），利用網(wǎng)絡(luò)媒體對醫(yī)保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場設(shè)立醫(yī)保知識咨詢點，派發(fā)宣傳資料，解答群眾問題；四是結(jié)合醫(yī)?；?，深入各單位進行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發(fā)動，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識，積極參加基本醫(yī)療保險。

c、主動與有關(guān)部門協(xié)商聯(lián)系，千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所聯(lián)系，召開專題會議，共同研究對策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七所八站”的*名職工全部參加了基本醫(yī)療保險。另外醫(yī)保站站長和征繳股的同志主動到水利局，林業(yè)局等單位聯(lián)系協(xié)調(diào)，將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫(yī)保。還有*站長親自多次上門，到邵東縣農(nóng)村信用社宣傳解釋醫(yī)保政策，做相關(guān)負責(zé)人工作，終于將該單位的4*名職工納入醫(yī)保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又擴大了醫(yī)療保險覆蓋面。

二、加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，合理使用醫(yī)?；稹ａt(yī)療管理在整個醫(yī)療保險工作中起著十分重要的作用，如果這項工作做得好，醫(yī)?；鹁湍苡行У赜迷趨⒈Ｂ毠ぞ歪t(yī)購藥上，最大限度地減輕患者負擔(dān)。否則直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費，加重患者的負擔(dān)，甚至出現(xiàn)基金收不抵支的現(xiàn)象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫(yī)療管理力度。

a、不斷完善并加強協(xié)議管理。我站在去年協(xié)議管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合政策的調(diào)整和工作中的實際情況及統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況，對協(xié)議內(nèi)容進行完善，把醫(yī)保政策的具體落實、基金支付的控制指標、醫(yī)療服務(wù)的具體要求、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控等項內(nèi)容細化到協(xié)議的條款之中，同時制定相應(yīng)的考核辦法來強化協(xié)議管理，切實加強協(xié)議執(zhí)行的力度。

b、是加強醫(yī)療管理監(jiān)督檢查力度。依照協(xié)議采取平時檢查與年終檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對定點醫(yī)療機構(gòu)和患者進行嚴格檢查和考核，做到入院時核對身份、住院中監(jiān)控費用、出院后審核病歷。

c、是嚴格審核醫(yī)療費用的結(jié)算單據(jù)。對住院、外地就醫(yī)和特殊疾病門診等所發(fā)生的各種醫(yī)療費用，按程序操作嚴格審核，凡不符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費用一律剔除，確保醫(yī)療保險基金支出的合理性。

三、加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率管理，從源頭上規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理，對于加強基本醫(yī)療保險用藥管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。

a、明確責(zé)任。在協(xié)議中明確規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)藥品儲備中醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥*以上，2、中成藥*以上。違者暫停醫(yī)保定點資格。

b、堅持月報制。定點醫(yī)療機構(gòu)每月向醫(yī)保站報送當月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產(chǎn)廠家、購入渠道、進銷價格。

c、隨時抽查，核實。我站由醫(yī)學(xué)類專業(yè)人士到各定點醫(yī)療機構(gòu)的藥房查詢其藥品庫存情況，實時掌據(jù)備藥率情況，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)令及時改正。

第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、認真做好就業(yè)和社會保障工作

（一）就業(yè)和社會保障工作主要目標任務(wù)完成情況：

城鎮(zhèn)累計凈增就業(yè)1963人，已完成全年任務(wù)的82%，下崗失業(yè)人員再就業(yè)100人，完成全年任務(wù)的200％，其中就業(yè)困難對象31人，完成全年任務(wù)的310％，免費職業(yè)介紹1679人，完成全年任務(wù)的210％，小額擔(dān)保貸款推薦成功4戶，金額8萬元，完成全年任務(wù)的133%，勞務(wù)輸出總量17595人，完成全年任務(wù)的147％，當年新增4517人，完成全年任務(wù)的266％，城鄉(xiāng)職業(yè)技能培訓(xùn)2118人，完成全年任務(wù)的83%。

（二）加強日常工作管理

1、及時制定年度工作計劃，將全區(qū)就業(yè)和社會保障重點工作目標任務(wù)層層分解落實到基層，確保全年目標任務(wù)的完成。

2、進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)勞動保障平臺作用，一是根據(jù)“四有六到位”的要求和我區(qū)的特點，積極開展免費職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)以及勞務(wù)輸出工作，規(guī)范了各所站工作方法、工作流程，二是為進一步提高各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，我局于開辦全區(qū)勞動保障工作人員法律法規(guī)及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)班，重點講解了《勞動合同法》、《就業(yè)促進法》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》三部新法律，《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施細則?ぷ魃性誚?兄校??焉蟛?6戶，審查合格15戶，限期整改1戶，勞動合同鑒證326份，辦理社會保險156人。

二是認真受理勞動爭議仲裁案件。今年以來共受理勞動爭議仲裁案件28件，已結(jié)案17件。

（七）加強對區(qū)勞動保障系統(tǒng)計生與流動就業(yè)人口管理，對計劃生育實行目標考核。

二、積極實施勞動保障民生工程

（一）開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳和參保登記工作

我局采用各種有效方式，積極做好工作。第一，我局把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)失地轉(zhuǎn)城人員列為此次參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重點人群，以各勞動保障事務(wù)所站為平臺，在人員密集地區(qū)進行經(jīng)常性、普遍性的宣傳；第二，積極與區(qū)教育局協(xié)調(diào)，做好在校生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳工作，提高參保積極性；第三，我局會同淮濱街道，調(diào)查了解因家庭生活困難，有意向參保而無錢繳費的城鎮(zhèn)低保戶73人，需要參保資金14454元，正向區(qū)政府積極爭取補助資金，使他們能夠順利參保。截止至9月底，我區(qū)已參保登記4175人，完成今年任務(wù)的139%，其中社區(qū)居民參保登記1127人，在校生參保登記3048人。

（二）未參保集體企業(yè)退休人員生活費發(fā)放及時

我局自2009年元月份，按月對享受生活費人員的生存狀況和參加社保情況進行審核，并通過銀行，對未參保集體企業(yè)退休人員生活費實行了按月社會化發(fā)放，1-10月份共發(fā)放生活費738人次139942元。

三、重點工作完成情況

（一）全面加強再就業(yè)園區(qū)建設(shè)和管理

目前，***再就業(yè)園區(qū)一期工程已建成四幢廠房，建筑面積約11400平方米；水、電、路、電信等基礎(chǔ)設(shè)施也陸續(xù)建成，完成投資1500萬元。目前1#、2#、7#、8#廠房已分別租賃給“蚌埠市利特爾裝飾有限責(zé)任公司”，“蚌埠市江淮節(jié)能科技有限公司”，“天林橡膠制品有限公司”和“格銳叉車屬具有限公司”。這幾家企業(yè)固定資產(chǎn)投資已達1500萬元，預(yù)計2009年銷售收入均超過1000萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農(nóng)民60余人。此外，新招商入駐的“蚌埠市永平絲印材料器材設(shè)備廠”和“易斯貝能生物科技公司”正在辦理注冊手續(xù)，預(yù)計兩企業(yè)固定資產(chǎn)投資可達500萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農(nóng)民40余人。

（二）成立***職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校

隨著我區(qū)城市化進程的不斷加快，失地農(nóng)民（2.08萬人）和農(nóng)村富余勞動力（9萬余人）日益增多，他們由于長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，缺乏非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的專業(yè)技能，就業(yè)競爭力較差，迫切需要技能培訓(xùn)；而我區(qū)境內(nèi)的蚌埠市工業(yè)園區(qū)和商貿(mào)物流園區(qū)入駐的近百家企業(yè)，也迫切需要招收大量的熟練技工，這一勞動力素質(zhì)與崗位需求不相適應(yīng)的矛盾在我區(qū)日顯突出，鑒于此，為進一步提高失地農(nóng)民和農(nóng)村富余勞動力的生產(chǎn)技能和就業(yè)能力，有效促進其轉(zhuǎn)移就業(yè)，我局年初即積極籌建***區(qū)技能培訓(xùn)學(xué)校，并于今年3月經(jīng)市局驗收批準成立，開設(shè)了維修電工、焊工、機械加工、種植養(yǎng)殖、縫紉、玻璃制造、印刷、禮儀等十個專業(yè)，面向我區(qū)廣大失業(yè)人員、失地農(nóng)民和農(nóng)村富余勞動力進行免費培訓(xùn)，目前已培訓(xùn)學(xué)員2118人，其中種（養(yǎng)）植培訓(xùn)178人、餐飲培訓(xùn)150人、計算機操作培訓(xùn)503人、縫紉培訓(xùn)450人，焊工培訓(xùn)50人、糧油食品加工培訓(xùn)50人、勞動預(yù)備制培訓(xùn)707人。

（三）做好失地農(nóng)民養(yǎng)老保險參保摸底調(diào)查工作

為妥善解決被征地農(nóng)民的社會保障問題，切實推進我區(qū)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作，我局根據(jù)相關(guān)文件精神，多措并舉，并積極配合區(qū)建委、區(qū)工業(yè)園區(qū)管委會做好征地前被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險調(diào)查及審批工作。自XX年年7月1日至今，我區(qū)已經(jīng)審批的被征土地有2557.1655畝，其中耕地1267.116畝；涉及小蚌埠、吳小街兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的9個行政村、3288戶11545人，符合參保條件有5266人，其中男滿60周歲、女滿55周歲的1283人（以上數(shù)據(jù)不包括XX年年7月1日之前被征土地的農(nóng)民）。涉及被征地農(nóng)民參保資金共計5055.36萬元，其中我區(qū)應(yīng)預(yù)留土地補償金的70%為872.0935萬元和提高的征地補償費為1689.4881萬元，兩項資金共計2561.5815萬元，不足部分由區(qū)政府兜底。截至目前，應(yīng)領(lǐng)取被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費的有1283人，每年需要支出123.168萬元。共2頁,當前第1頁1

四、工作中存在的問題及原因分析

（一）街居平臺建設(shè)及管理仍需進一步加強

一是盡管各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）根據(jù)區(qū)政府《關(guān)于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)居委會就業(yè)和勞動保障工作機構(gòu)的通知》（淮政辦[xx]24號）文件建立了勞動保障事務(wù)所和工作站，事務(wù)所平臺建設(shè)現(xiàn)已較規(guī)范，工作進展正常有序，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)對事務(wù)所和工作站的工作指導(dǎo)和重視程度不夠，社區(qū)平臺建設(shè)仍顯滯后，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)平臺仍未達到“四有六到位”的要求，社區(qū)工作也未正常開展。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)尚需進一步提高。

（二）職業(yè)技能培訓(xùn)軟硬件設(shè)施仍顯滯后

對于繁重的培訓(xùn)任務(wù)（除眾多的農(nóng)村富余勞動力和失地農(nóng)民外，全區(qū)每年新成長勞動力近XX人）而言，我區(qū)職業(yè)技能培訓(xùn)軟硬件設(shè)施日顯滯后，急需區(qū)政府進一步加大經(jīng)費投入，以確保培訓(xùn)任務(wù)順利完成。

（三）被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作任重道遠

被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險這樣一件造福農(nóng)民的民心工程，推行起來遠非想象之中那么容易，其中群眾的思想顧慮、有關(guān)政策的缺陷及資金的籌措等問題恐將影響此項工作的順利推行，并為日后的上訪和社會穩(wěn)定埋下隱患。

1、此次出臺的《被征地養(yǎng)老保險暫行辦法》針對同為被征地的農(nóng)民卻實行區(qū)別對待，XX年7月1日征地前后繳費和待遇均有所不同（7月1號之前的被征地農(nóng)民參保，與之后的參保農(nóng)民不同，他們必須按年齡補繳4800、6400、8000、9600元四個標準的費用，才能領(lǐng)取每月80元的基本養(yǎng)老金），我區(qū)失地農(nóng)民的土地大都為XX年年7月1日以前被征用，這部分失地農(nóng)民對《被征地養(yǎng)老保險暫行辦法》意見很大，可能將會形成一些不穩(wěn)定因素。2、此次實行的“低標準繳費、低標準享受”政策，其發(fā)放的養(yǎng)老金難以對失地農(nóng)民今后的生活、養(yǎng)老提供充實的保障,因而其吸引力不足。3、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶尚未設(shè)立，財政資金缺口較大且未到位。如果資金不能及時到位，將帶來極大的不穩(wěn)定隱患，也將給征地拆遷工作帶來不利影響。

五、2009年工作計劃

1、加強勞動保障平臺，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)平臺建設(shè)力度，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，真正做到“四有六到位”，即：有人干事、有錢辦事、有場地做事、有制度理事；機構(gòu)、人員、經(jīng)費、場地、制度、工作落實到位。在下半年，依托勞動保障各級平臺，繼續(xù)做好就業(yè)和社會保障工作，確保全年市區(qū)級目標順利完成。

2、加強實施勞動保障民生工程的監(jiān)督和管理工作。確保我局“完善城鎮(zhèn)未參保集體企業(yè)退休人員基本生活費保障機制”和“探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度”兩項保障民生的政策落到實處，真正把好事辦好、實事辦實。

3、繼續(xù)做好再就業(yè)園區(qū)建設(shè)和管理工作

4、督促區(qū)政府抓緊設(shè)立被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶，現(xiàn)在正在對涉及征地拆遷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險登記工作，符合條件人員（男60歲女55歲）將享受被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險待遇。

5、繼續(xù)進行零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶摸底調(diào)查及登記工作，按照“出現(xiàn)一戶、幫扶一戶、消滅一戶”的原則，實現(xiàn)我區(qū)零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶動態(tài)為零的目標。

第3篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

為了充分發(fā)揮雙方合作中有效機制的作用，進一步擴大合作成果，發(fā)揮人保健康的專業(yè)優(yōu)勢和管控經(jīng)驗，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理。經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局深入研究、反復(fù)數(shù)據(jù)分析和測算，形成了以下具體合作實施方案。

一、商業(yè)保險公司參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理的政策依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》文件精神：鼓勵各地在規(guī)范有序，強化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式；有條件的地區(qū)，可依托商業(yè)保險機構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺，積極探索建立補充性醫(yī)療保險，加強與基本醫(yī)療保障制度的銜接，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政保合作的具體方案

（一）合作原則

堅持“三個不變、一個堅持”的原則（即現(xiàn)行政策體系不變、當年醫(yī)藥費報銷政策比例不變、當年個人繳費標準不變，堅持參保人醫(yī)保待遇不降低），以政府為主導(dǎo)，以服務(wù)參保群眾為宗旨，政府和保險公司共同為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（二）保險標的

根據(jù)保障有力、收支平衡、逐步增強基金支付能力的原則，合作保險標的依據(jù)以前各年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支出實際發(fā)生情況，結(jié)合年度報銷比例、報銷額度、參保人數(shù)變化、市各年度醫(yī)療費用平均變化及相關(guān)政策調(diào)整情況，由市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司共同商定報市政府批準。

經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司三方就2012年合作事宜反復(fù)討論，最終確認了2個增長率（2012年醫(yī)保政策直接影響增長率16.97%和醫(yī)保范圍費用增長率為23.66%），并以市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年人均醫(yī)療費用測算支出464元、實際參保人數(shù)作為合作標的。具體測算方案如下：

測算公式

2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用人均支出=按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出*（1+醫(yī)保范圍費用增長率）

其一：按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出=2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出×2012年政策影響系數(shù)。根據(jù)實際數(shù)據(jù)測算，對于2011年實際統(tǒng)籌支出的數(shù)據(jù)測算該影響系數(shù)為1.1697，因此按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出=321×1.1697=375.47元/人；

其二：醫(yī)保范圍費用增長率是以醫(yī)保范圍費用為基數(shù)，通過對醫(yī)保范圍費用09-11年實際增長情況，在政策不調(diào)整的情況下，測算2012年增長率。根據(jù)歷年測算2012年合理增長率為23.66%；

因此按政策調(diào)整后的2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹑司С?375.47×（1+23.66%）=464元/人（取整數(shù)）。

（三）合作項目資金結(jié)算

1、建立社?；痫L(fēng)險防范專項資金（以下簡稱風(fēng)險防范資金），每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌集資金中提取1000萬元，用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范獎勵兌現(xiàn)和彌補基金赤字。

2、市財政設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范專戶（以下簡稱風(fēng)險防范專戶），專門核算市政府與人保健康公司在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險防范合作方面的業(yè)務(wù)，管理風(fēng)險防范資金、支付保費、接受賠付、結(jié)算合作獎懲等。

3、首月先由風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付100萬元保費，建立雙方合作參保關(guān)系。人保健康公司根據(jù)當月醫(yī)?；饘嶋H支出數(shù)，支付保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶。市財政按照全年合作標的十二分之一的數(shù)額（含先期支付的100萬元），從風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付其余保費。

4、以后每月，先由人保健康公司根據(jù)當月醫(yī)?；饘嶋H支出數(shù)，支付保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶。市財政按不少于收到保險賠付款的數(shù)額，從風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付當月保費，以此類推。年終清算時，付清全年其余保費。

5、實行按月預(yù)結(jié)，年終清算兌現(xiàn)獎懲。從次月起，根據(jù)人保健康收到的保費收入與賠付支出的余額，按四六預(yù)結(jié)算，即人保健康公司四，風(fēng)險防范專戶六，并與保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶之日一并結(jié)算到帳。年終按全年風(fēng)險管控成果進行清算兌現(xiàn)獎懲。

（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管控方法

根據(jù)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的基本情況，基金支出結(jié)構(gòu)、結(jié)算流程、風(fēng)險管理、保障服務(wù)等要求，要求人保公司提供下列服務(wù)管理舉措。

一是建立專業(yè)保險管理服務(wù)團隊

專門成立社保中心牽頭負責(zé)的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組”和“技術(shù)支持小組”，建立專業(yè)高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專管員隊伍，最大限度地確保服務(wù)承諾的落實和服務(wù)項目的運轉(zhuǎn)暢通。

1、配置醫(yī)院駐點管理服務(wù)隊伍

根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歷年基金支出的醫(yī)療機構(gòu)分布情況，擬在轄區(qū)基金支出占比90%以上的市一、市中、市電力醫(yī)院、市二（梅城）、市三（壽昌）、市四（壽昌）、骨傷科醫(yī)院（洋溪）配置7名駐點服務(wù)和風(fēng)險管理人員，在現(xiàn)場進行政策宣傳和咨詢服務(wù)，加強醫(yī)療現(xiàn)場監(jiān)督和巡查。

2、建立中心窗口醫(yī)療審核、服務(wù)隊伍

配置3名人員對需手工報銷的就診費用進行審核結(jié)算報銷，將報銷時限從十個工作日縮短為七個工作日，做好制、補卡和證歷本的制發(fā)及窗口其它日常服務(wù)工作。

3、建立醫(yī)療巡查隊伍

配置3名人員對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費進行實時監(jiān)督，及時發(fā)出預(yù)警、制定干預(yù)措施（需報社保中心同意），并根據(jù)基金支出、預(yù)警情況，對醫(yī)療機構(gòu)和參保人就醫(yī)行為進行現(xiàn)場檢查、抽查、不定期巡查，對轉(zhuǎn)診就醫(yī)跟蹤管理。當醫(yī)院對干預(yù)措施有異議時，由社保中心協(xié)調(diào)解決。

4、建立醫(yī)保結(jié)報服務(wù)隊伍

為了加快異地就醫(yī)結(jié)報效率，配置1名人員定期與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦做好結(jié)報受理銜接工作，加快結(jié)報資料流轉(zhuǎn)速度，提高工作效率；加強結(jié)報手續(xù)告知與政策宣傳等。

二是建立專業(yè)的風(fēng)險管控和服務(wù)機制

1、聯(lián)席工作例會制

市社保中心定期或不定期組織人保公司以上4個團隊人員及相關(guān)醫(yī)院負責(zé)人的工作例會，總結(jié)交流工作情況，原則上每月不少于1次。

2、基金風(fēng)險預(yù)警機制

人保公司每月對基金收支及工作情況進行分析預(yù)測，按月向社保中心匯報月度工作總結(jié)與下月工作計劃。當基金預(yù)計赤字300萬元以上時，向社保中心提交預(yù)警分析報告，并提出可行性實施計劃。

3、審核結(jié)算核查機制

對醫(yī)療機構(gòu)已結(jié)算費用進行審核、病歷抽查、就醫(yī)情況核查，保障醫(yī)療費用報銷支付的安全和準確。

4、外延管理服務(wù)機制

通過人保公司網(wǎng)絡(luò)資源，對參保人員在市外住院治療進行后續(xù)管理服務(wù)。

5、綜合服務(wù)機制

醫(yī)療管理服務(wù)團隊借助醫(yī)院駐點、醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點對醫(yī)保政策進行積極宣傳，做好咨詢和報銷受理工作，建立服務(wù)滿意度和報銷時效考核機制，做好參保人的服務(wù)，減輕政府負擔(dān)。

借助人保健康公司健康管理服務(wù)平臺，定期向參保人進行日常保健、健康養(yǎng)生知識宣傳，普及疾病預(yù)防，減少發(fā)病等健康管理服務(wù)。

6、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督預(yù)警機制

通過聯(lián)合辦公平臺，對參保人產(chǎn)生的醫(yī)療費用生進行實時監(jiān)督預(yù)警，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，在社保中心主導(dǎo)下及時檢查干預(yù)。

7、醫(yī)療巡查監(jiān)督機制

通過醫(yī)院駐點人員、流動巡查人員對醫(yī)療行為進行現(xiàn)場監(jiān)督核查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不合理費用產(chǎn)生。

（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管控預(yù)期成效

一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和參保人員醫(yī)療就醫(yī)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，逐步實現(xiàn)總醫(yī)療費用、人均費用支出、門診住院次均費用等增長幅度下降，實現(xiàn)既保障資金管理安全又保證資金使用效率的目標。

二是建立和逐步完善基金風(fēng)險管控專業(yè)隊伍、機制和手段，加強醫(yī)療現(xiàn)場管理，減少不合理費用支出，提高管控效能，減輕政府負擔(dān)。

三是借助人保公司網(wǎng)絡(luò)和人員隊伍，逐步建立和完善居民醫(yī)保醫(yī)療保險服務(wù)流程，提供更高效的綜合保障服務(wù)，讓政府的民生工程發(fā)揮更高效能。

（六）考評辦法

根據(jù)利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的原則對合作項目進行考評，根據(jù)年度實際工作成效，進行考評并結(jié)算。

1、管理服務(wù)考評。由于人保公司單方面責(zé)任引起的個人或院方投訴，每人次按個人標的金額的10%在年終清算給予扣除。

2、基金風(fēng)險預(yù)警考評。未按時向社保中心提交月度工作總結(jié)與下月工作計劃及當基金預(yù)計赤字300萬元以上時，未及時向社保中心提交預(yù)警分析報告并提出可行性實施計劃，每次按總標的金額的0.01%在年終清算給予扣除。

3、合作績效考評：以標的為基數(shù)，按“分段計算,累計支付”的方法進行。年度清算后出現(xiàn)結(jié)余或赤字的，給予人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任的分段標準及具體比例見下表：

承擔(dān)比例按“遞增”方法進行，體現(xiàn)激勵機制。

結(jié)余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任比例

結(jié)余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任比例0-300萬（含300萬）45%300-600萬（含600萬）50%600-900萬（含900萬）55%900萬以上—保費總額10%60%保費總額10%以上0%4、其他約定：

第4篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

 （2018年8月27日）

今天，各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我局調(diào)研，充分體現(xiàn)了對人社信息化建設(shè)工作的關(guān)心和支持，在此表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！根據(jù)工作安排，下面匯報三個方面情況。

 

一、人社信息化建設(shè)情況

人力資源社會保障信息化建設(shè)簡稱“金保工程”，是國家十二個重點信息化建設(shè)項目之一；建成統(tǒng)一、安全的人社信息系統(tǒng)事關(guān)國家安全、國計民生、公共利益。因人員流動，異地就業(yè)、養(yǎng)老、就醫(yī)非常普遍。2002年，原勞動和社會保障部根據(jù)就業(yè)社保業(yè)務(wù)特點，全國一盤棋，統(tǒng)一規(guī)劃全國的“金保工程”建設(shè)，按照全國“一個工程、二大系統(tǒng)、三級中心、四級網(wǎng)絡(luò)”的原則，建設(shè)覆蓋全國、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)共用、信息共享的勞動和社會保障電子政務(wù)工程；建立人力資源市場和社會保險兩大信息系統(tǒng)；建立部、省、市三級數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建一個人社業(yè)務(wù)專網(wǎng)，涵蓋部、省、市、縣區(qū)四級網(wǎng)絡(luò)，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)和村；具備業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策四大功能。將原來各地區(qū)、各業(yè)務(wù)分散的、低層級的信息系統(tǒng)整合，構(gòu)建全國互聯(lián)互通、信息共享的人社信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

我局信息化管理綜合部門是統(tǒng)計信息中心，是全額撥款事業(yè)單位?，F(xiàn)有工作人員10人，其中研究生2名，信息項目管理師1名，信息工程師3名，經(jīng)過近幾年的信息化建設(shè)

我市從2007年開始“金保工程”建設(shè)，建立市級數(shù)據(jù)中心、人社業(yè)務(wù)專網(wǎng)。先后建成就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)保、工傷、失業(yè)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)由市級集中統(tǒng)一管理，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市人社系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、醫(yī)院、藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室。為全面貫徹黨落實市委市政府關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”的決策部署，建立人社數(shù)據(jù)共享交換平臺，加快推進人社政務(wù)信息系統(tǒng)整合，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，提升政府效能,最終建成方便快捷、公平普惠、優(yōu)質(zhì)高效、智慧治理的人社政務(wù)服務(wù)體系，實施“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略打下堅實基礎(chǔ)。

 

二、大數(shù)據(jù)應(yīng)用情況

（一）以社會保障卡為載體，推行社會保障“一卡通”

社會保障卡是由人社部統(tǒng)一規(guī)劃，由各地人社部門聯(lián)合合作商業(yè)銀行面向個人發(fā)行，具有多種社會保障應(yīng)用功能和金融應(yīng)用功能的集成電路（IC）卡，是持卡人享受人力資源和社會保障權(quán)益的信息載體。

一是目錄內(nèi)應(yīng)用情況。目前全市已開通人社部102項應(yīng)用目錄中的92項社會保障卡應(yīng)用，應(yīng)用目錄開通90.2%，其中：養(yǎng)老、醫(yī)療生育、失業(yè)、工傷保險、就業(yè)等領(lǐng)域社會保障卡應(yīng)用目錄開通100%，人事人才社會保障卡應(yīng)用目錄開通50%，勞動關(guān)系社會保障卡應(yīng)用目錄開通25%。養(yǎng)老保險領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了參保人員憑卡在待遇申請、資格認證、參保繳費、待遇查詢和領(lǐng)取等方面的應(yīng)用；醫(yī)療保險領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了參保人員憑卡在醫(yī)保信息記錄、信息查詢、就醫(yī)結(jié)算、繳費和待遇領(lǐng)取等方面應(yīng)用，全市三級醫(yī)院已實現(xiàn)“就醫(yī)一卡通”。二社保卡是目錄外應(yīng)用情況。鼓勵縣區(qū)通過社會保障卡發(fā)放各種惠農(nóng)資金，新田、零陵、江華等9個縣區(qū)已通過社會保障卡發(fā)放惠農(nóng)資金、惠民補貼、低保待遇等資金。

 

（二）以社保數(shù)據(jù)為載體，加強誠信體系建設(shè)。

依托“人社信用體系”，建立業(yè)務(wù)分類處理新模式，對誠實守信主體實行信用承諾、優(yōu)先辦理、簡化程序等激勵措施。探索通過社保卡查詢核驗持卡人信用情況，分級授權(quán)網(wǎng)上業(yè)務(wù)范圍，分類設(shè)定創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款額和貸款周期等。推動公務(wù)員錄用、榮譽表彰等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)同步審查信用情況。加強對用人單位、人力資源服務(wù)機構(gòu)、社會保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的信用管理，依法打擊用人單位違法行為，懲處“黑中介”和協(xié)議機構(gòu)的違規(guī)、欺詐、騙保等失信行為，引導(dǎo)社會誠信文化。

 

（三）以業(yè)務(wù)協(xié)同為重點，推進人社服務(wù)“一體化”

構(gòu)筑和完善業(yè)務(wù)協(xié)同平臺，促進部門協(xié)作。依托國家數(shù)據(jù)共享交換平臺，推動與政府其他部門的信息共享，進一步減少紙質(zhì)證明材料，按規(guī)定支持相關(guān)部門及社會機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)核驗參保狀態(tài)情況。鼓勵與相關(guān)部門合作，建立部門協(xié)同的網(wǎng)上人才綠色通道。配合“精準扶貧”工作，做好貧困人員社?？òl(fā)放和信息核對。利用社保卡基礎(chǔ)信息，對精準扶貧對象建檔制卡。做好全民參保登記工作，我市社保卡數(shù)據(jù)采集將制卡數(shù)據(jù)與公安戶籍數(shù)據(jù)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)進行比對，清理出已參保數(shù)據(jù)和未參保數(shù)據(jù)，通過聯(lián)合教育部門，由縣區(qū)社?？ǚ?wù)中心組織工作人員到學(xué)校采集照片、核對信息并提交制卡。

三、下一步工作計劃

（一）牽頭深化全市人社系統(tǒng)“放管服”改革，梳理各部門權(quán)力清單、服務(wù)清單、問題清單，優(yōu)化再造辦事流程，清理精簡證明材料。

（二）制定市本級行政許可制度改革具體舉措，對市本級行政許可事項進行梳理，組織修訂完善相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，深入推進行政審批服務(wù)便民化，徹底清理各類無謂證明，為企業(yè)降費減負。

（三）全面清理對外辦理事項，深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+人社”，加強信息化平臺建設(shè)，推進公共服務(wù)標準化建設(shè)，提升人社領(lǐng)域?qū)徟凸卜?wù)標準化、信息化和便民化水平。形成平穩(wěn)有序、運轉(zhuǎn)高效的行風(fēng)建設(shè)工作機制，建成全市統(tǒng)一的人社公共服務(wù)平臺，實現(xiàn)各級審批和公共服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。完成“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃任務(wù)，90%以上的服務(wù)事項可以網(wǎng)上辦，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

第5篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

扶貧專班在各位局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和悉心指導(dǎo)下，在局機關(guān)各科室、各醫(yī)療機構(gòu)的全力配合下，扎扎實實工作，通過大數(shù)據(jù)比對調(diào)研、結(jié)合實際精心謀劃、制定工作方案、定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化巡查督導(dǎo)等舉措，穩(wěn)步推進本年度脫貧攻堅及其他臨時性工作任務(wù)，結(jié)合上半年度工作實際，現(xiàn)將工作簡要匯報如下：               

一、健康扶貧工作情況

（一）持續(xù)保持脫貧攻堅工作政治站位思想認識

局領(lǐng)導(dǎo)高度重視健康扶貧工作，專班人員深刻認識到脫貧攻堅工作的重要性，自覺提高思想認識，積極進行健康扶貧政策學(xué)習(xí)，強化對扶貧政策的掌握能力，做到精準把握， 人人具備健康扶貧政策現(xiàn)場解答能力，為政策制定和工作開展提供有力依據(jù)。

（二）始終堅持脫貧攻堅工作全面貫徹落實

為保障健康扶貧工作全面落實，扶貧專班牢固樹立“五個強化一個堅持”意識貫徹工作始終：1、強化大局意識，深化“牽頭”職責(zé)。定期與人社局、民政局、扶貧辦協(xié)調(diào)，確保貧困人口數(shù)據(jù)底數(shù)清楚，醫(yī)保住院報銷數(shù)據(jù)、醫(yī)療救助數(shù)據(jù)等信息更新及時，同時加強與醫(yī)政、基層、醫(yī)改等局機關(guān)內(nèi)部科室協(xié)作，科室之間實施數(shù)據(jù)共享，及時掌握各類數(shù)據(jù)變化，保證各類工作數(shù)據(jù)統(tǒng)一。2、一是強化政策保障，深化“專班”職責(zé)。依據(jù)各級健康扶貧工作要求，結(jié)合我縣實際，研究制定健康扶貧政策，制定健康扶貧政策9個，為健康扶貧工作開展提供指導(dǎo)性依據(jù)。二是定期組織縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，上半年共組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)3次，培訓(xùn)人員156人次。3、強化貫徹落實，深化“縣級村一體”。專班時刻把握“既要全面，也要細致”的宗旨，不忘政策落實“既要到位，不能越位”的根本，層層推進，在政策制定、組織開展、巡查督導(dǎo)、醫(yī)療救治多方面嚴格把關(guān)，把“精準”兩字貫穿工作始終，避免出現(xiàn)幫扶不到位或越位的現(xiàn)象發(fā)生。及時發(fā)放健康扶貧手冊和各類宣傳資料。4、強化巡查督導(dǎo)，深化“最后一公里”實效。按季度組織開展巡查督導(dǎo)。5、強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計，深化工作流程。扶貧專班及時將各類數(shù)據(jù)下發(fā)各醫(yī)療機構(gòu)，作為填報依據(jù)，逐戶核查，對貧困患者住院、救治、醫(yī)療費用報銷、簽約履約等信息進行錄入，專班人員每2周統(tǒng)計各醫(yī)療填報進度，對填報不及時的單位進行督促，數(shù)據(jù)填報既實事求事，又詳實全面，目前我縣系統(tǒng)填報工作全部達到考核要求。6、堅持問題導(dǎo)向，深化“巡視整改”成效。結(jié)合國家考核、省委、督導(dǎo)組巡視整改反饋意見，扎扎實實的開展舉一反三、自查自糾工作，堅持問題導(dǎo)向，開展健康扶貧政策落實整改工作，按時完成整改工作。

第6篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、總體要求

按照國家和省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，強化體制機制創(chuàng)新，強化便民惠民導(dǎo)向，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點工作，力爭在完善全民基本醫(yī)保體系、鞏固基本藥物制度和推進公立醫(yī)院改革等方面取得新的突破，維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)步伐，讓人民群眾從深化醫(yī)改中更多地得益受惠。

二、工作任務(wù)

(一)繼續(xù)完善全民基本醫(yī)保制度

1、鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)參合率穩(wěn)定在100%。推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員及在寧就業(yè)的外國人等參加職工醫(yī)保。建立大學(xué)生參加居民醫(yī)保的長效機制，確保所有在校大學(xué)生全部參保。(市人社局、衛(wèi)生局、教育局、財政局負責(zé))

2、提高基本醫(yī)療保障水平。對居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助水平提高到每人每年不低于240元，相應(yīng)提高個人繳費水平，人均籌資標準不低于300元。(市財政局、人社局、衛(wèi)生局負責(zé))

3、提高住院費用醫(yī)保支付比例。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在80%以上；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右；最高支付限額達到當?shù)剞r(nóng)村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，促進分級診療制度的形成。(市人社局、衛(wèi)生局負責(zé))

4、健全多層次醫(yī)療保障體系。完善大額醫(yī)療費用補助等各類補充醫(yī)療保險政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險等的協(xié)同互補作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛(wèi)生局、民政局、財政局負責(zé))

5、擴大門診統(tǒng)籌實施范圍。普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、促進建立分級醫(yī)療體系的引導(dǎo)支持機制。建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人社局、衛(wèi)生局負責(zé))

6、推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。以統(tǒng)一職工醫(yī)保待遇為基礎(chǔ)，逐步統(tǒng)一保障范圍、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)和信息管理。組織實施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。(市人社局負責(zé))

7、開展醫(yī)保付費方式改革。建立與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費體系。在試點基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進按病種(組)付費、按人頭付費、總額控制下的預(yù)付制等多種付費方式改革，有效規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用增長，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)自我管理的積極性。選擇50%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展住院按病種付費和按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革，做到機構(gòu)、病種全覆蓋。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)全面推行新農(nóng)合門診總額付費改革。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局、物價局負責(zé))

8、加強醫(yī)?；鸸芾怼＝⑴c醫(yī)療機構(gòu)、藥品及特殊醫(yī)用材料供應(yīng)商的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。職工醫(yī)保基金結(jié)余控制在合理水平，居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金當年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計結(jié)余分別不超過4個月平均支出水平和當年籌資總額的20%。加強基金預(yù)決算管理，建立基金管理使用績效考核機制。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局負責(zé))

9、提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農(nóng)村重大疾病保障工作。對列入重大疾病保障的救治病種實施情況進行跟蹤管理，加強費用監(jiān)測，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區(qū)縣實際補償額不受當?shù)匦罗r(nóng)合以及農(nóng)村醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制。進一步擴大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市衛(wèi)生局、民政局、財政局、物價局負責(zé))

10、提高醫(yī)療救助水平。進一步完善醫(yī)療救助政策，對符合政策規(guī)定的各類對象實現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋。醫(yī)療救助全面實行與基本醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算。資助救助對象參合參保，對符合救助條件的各類對象經(jīng)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合補償后政策范圍內(nèi)自付費用救助比例在不低于50%的基礎(chǔ)上有所提高，適當提高封頂線。加強對兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛(wèi)生局、人社局、財政局負責(zé))

11、強化醫(yī)保監(jiān)督管理。全面實施定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議化管理，細化協(xié)議內(nèi)容，明確違約責(zé)任。鼓勵大型零售連鎖藥店發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點，醫(yī)保定點政策向大型零售連鎖企業(yè)傾斜。完善職工和居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理機制及考核獎懲機制，開展定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作。推行定點醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。依法加大對欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，規(guī)范新農(nóng)合管理與服務(wù)。支持有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。(市人社局、衛(wèi)生局、商務(wù)局負責(zé))

12、提高醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算能力。完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范和簡化辦事手續(xù)，確保參保人員流動就業(yè)時醫(yī)保關(guān)系順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)。深入開展以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，逐步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)地區(qū)范圍，為參保人員異地就醫(yī)提供高效便捷的結(jié)算服務(wù)。擴大新農(nóng)合省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，推進參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報。(市人社局、衛(wèi)生局負責(zé))

13、加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。建立與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)經(jīng)費保障機制。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，加強內(nèi)控制度建設(shè)，強化風(fēng)險管理。健全醫(yī)保社會化經(jīng)辦服務(wù)體系，推進管理服務(wù)向社區(qū)前移。推行參保登記類業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)，開展“綜合柜員制”試點。積極探索試點垂直管理。(市人社局、編辦、衛(wèi)生局、財政局負責(zé))

(二)鞏固擴大基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成效

1、擴大基本藥物制度實施范圍。納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全面實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各區(qū)縣結(jié)合實際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。落實基本藥物配備使用和醫(yī)保報銷政策。鼓勵公立醫(yī)院按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用基本藥物。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局負責(zé))

2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應(yīng)保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應(yīng)保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運輸開辟綠色通道，適當放寬進入市區(qū)的限制，確保群眾基本用藥。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)信委、商務(wù)局、人社局、物價局、公安局負責(zé))

3、加強基本藥物采購和質(zhì)量監(jiān)管。嚴格執(zhí)行基本藥物采購計劃，以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的考核監(jiān)督，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購、配備、使用基本藥物和供貨企業(yè)配送工作的日常監(jiān)管。嚴格執(zhí)行國家基本藥物新的質(zhì)量標準，加大基本藥物生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查力度，加強基本藥物評價性和監(jiān)督性抽驗，實施基本藥物全品種覆蓋抽驗，定期藥品質(zhì)量公告；實行基本藥物全品種電子監(jiān)管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管追溯能力。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)局負責(zé))

4、加強基本藥物使用管理。強化基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)。結(jié)合實施臨床路徑管理和績效考核辦法，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)督評價，特別要強化抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管措施，形成科學(xué)用藥觀念，促進基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛(wèi)生局負責(zé))

5、保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行配送，開展藥品流通企業(yè)信用等級評定工作。鼓勵通過發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，促進藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展。(市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局、商務(wù)局、經(jīng)信委負責(zé))

6、加強基本藥物制度監(jiān)測評價。在全市13個基本藥物制度監(jiān)測評價點開展監(jiān)測評價工作，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，對全市基本藥物制度實施情況進行分析和完善。加強基本藥物價格監(jiān)測，定期對基本藥物價格執(zhí)行情況進行跟蹤反饋，及時分析和解決執(zhí)行中的問題。(市衛(wèi)生局、物價局負責(zé))

7、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。落實對實施基本藥物制度的財政補助。市財政安排專項資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以補助。各區(qū)縣要把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算并及時、足額落實到位。全面實施一般診療費并落實醫(yī)保支付政策，及時研究解決實施中的新情況、新問題，強化醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的補償作用。(市財政局、衛(wèi)生局、人社局、物價局負責(zé))

8、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。全面完成政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數(shù)達到95%以上，基本實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有競聘上崗人員，按規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷等各項社會保險。(市人社局、衛(wèi)生局，市編辦負責(zé))

9、完善績效考核辦法。建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內(nèi)容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績效考核辦法。考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資發(fā)放、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人獎懲掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要以居民健康績效為核心，實行公正、嚴格的內(nèi)部考核和獎懲。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負責(zé))

10、健全分配激勵機制。在全面落實績效工資的基礎(chǔ)上，在績效工資政策框架和核定的績效工資總量內(nèi)，進一步發(fā)揮獎勵性績效工資的激勵作用，允許和鼓勵部分衛(wèi)生事業(yè)單位實行績效工資總量管理。細化和完善對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險基金等。鼓勵各區(qū)縣結(jié)合實際，給予優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干榮譽獎勵。(市衛(wèi)生局、人社局、財政局負責(zé))

11、扎實做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作。按照國家和省的部署要求，在認真核定債務(wù)的基礎(chǔ)上，制定出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)化解債務(wù)補助辦法，指導(dǎo)協(xié)助各區(qū)縣完成債務(wù)化解任務(wù)。(市財政局、衛(wèi)生局、發(fā)改委負責(zé))

(三)不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

1、制定衛(wèi)生資源配置標準。根據(jù)國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃及我市“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，編制《市衛(wèi)生資源配置標準》，并認真組織實施。(市衛(wèi)生局負責(zé))

2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)要為農(nóng)村居民提供方便、可及的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮在健康管理和常見病、多發(fā)病防治中的主體作用。力爭建成3個省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理率達到90%以上；符合省定建設(shè)標準并提供“六位一體”綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例達到90%以上。加快提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，認真完成中央投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目的相關(guān)任務(wù)。市財政繼續(xù)對縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備配備給予補助。(市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委負責(zé))

3、加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。進一步完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥發(fā)展方式，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，推進中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，為群眾提供中醫(yī)藥保健服務(wù)。(市衛(wèi)生局負責(zé))

4、實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。積極推進家庭簽約醫(yī)生制度，逐步建立全科醫(yī)生(團隊)與居民的契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵開展上門服務(wù)、巡回醫(yī)療，服務(wù)費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)。(市衛(wèi)生局、人社局負責(zé))

5、加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。將城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新錄用臨床醫(yī)師納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，并采取多種措施加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，力爭到年年底，全科醫(yī)生在培規(guī)模達到140人以上，實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。探索建立全科醫(yī)生特崗制度，研究制定相應(yīng)政策措施，增加崗位吸引力，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局負責(zé))

6、推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展學(xué)員招錄和培訓(xùn)；擴大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育雙向接軌試點工作范圍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局負責(zé))

7、加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。做好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作；繼續(xù)組織開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作，認真實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實進修”和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃；全面落實11項醫(yī)改重大專項衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負責(zé))

8、提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，確保每個行政村都有1所標準化村衛(wèi)生室。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負責(zé))

(四)努力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1、規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。進一步健全項目實施機制，加大統(tǒng)籌管理力度，強化協(xié)調(diào)配合，提高組織程度?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，按常住人口計，城市人均36元、農(nóng)村人均32元。確保資金足額到位，加強資金管理，做到專賬管理、?？顚Ｓ谩?市財政局、衛(wèi)生局負責(zé))

2、深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。嚴格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標準和工作流程，提高項目實施質(zhì)量。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，開展監(jiān)測評估。建立定期培訓(xùn)和逐級指導(dǎo)制度，幫助基層提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。落實項目實施逐級績效考核制度，發(fā)揮績效考核的引導(dǎo)和激勵作用。全面完成10類41項基本公共衛(wèi)生項目年度工作任務(wù)，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達到60%以上。建立績效考核信息公開制度，主動接受社會監(jiān)督。(市衛(wèi)生局、財政局負責(zé))

3、落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)分工，加強對項目單位的監(jiān)督管理。建立項目督導(dǎo)評估制度，確保按序時進度完成年度目標任務(wù)，不斷提高項目運行質(zhì)量和實施效果。(市衛(wèi)生局負責(zé))

4、加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。強化疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，市對經(jīng)濟薄弱區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當補助。(市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委負責(zé))

(五)加快公立醫(yī)院改革步伐

1、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，采取改擴建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，按相應(yīng)標準和權(quán)限適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)在縣級醫(yī)院的準入條件；控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。加強對縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、財政局負責(zé))

2、改革公立醫(yī)院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫(yī)院管理體制。加強對公立醫(yī)院投資、運營等行為的監(jiān)管。完善以理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，規(guī)范實施院長負責(zé)制。積極推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化，研究制定院長職業(yè)化建設(shè)的指導(dǎo)意見和任職資格條件，加強院長職業(yè)化培訓(xùn)培養(yǎng)。(市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改委、財政局、人社局負責(zé))

3、改革公立醫(yī)院運行機制。以實施全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為核心，改革公立醫(yī)院人事分配制度，建立能上能下、能出能進、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的用人機制。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局負責(zé))

4、改革公立醫(yī)院補償機制。以逐步破除以藥補醫(yī)機制為重點，積極推進公立醫(yī)院補償機制改革。落實公立醫(yī)院各項財政投入政策。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)成本、政府投入及社會保障情況，適當提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、護理等價格，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢驗、檢查行為，促進醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財政局、物價局、衛(wèi)生局負責(zé))

5、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費用和患者滿意度為主要內(nèi)容，建立公立醫(yī)院運行績效考核評價指標體系。選擇社會關(guān)注的主要指標，建立公立醫(yī)院運行指標社會公示制度。完善公立醫(yī)院財務(wù)制度，加強公立醫(yī)院成本核算和經(jīng)濟運行監(jiān)管。加大公立醫(yī)院日常監(jiān)管力度，嚴肅查處違法違規(guī)行為。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局負責(zé))

6、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。根據(jù)國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見，在江寧醫(yī)院認真開展改革試點，逐步增加政府投入，改革醫(yī)保付費方式，合理調(diào)整服務(wù)價格，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配制度等改革，建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行機制。加強以人才、技術(shù)為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)。深化城市三級甲等醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、編辦、人社局、物價局負責(zé))

7、加強分工協(xié)作機制建設(shè)。按照建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動分工協(xié)作機制的要求，與城鄉(xiāng)對口支援、預(yù)約診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等有機結(jié)合，細化政策措施，強化工作落實，推進分工協(xié)作機制建設(shè)，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。(市衛(wèi)生局負責(zé))

8、改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進“三好一滿意”活動，全面落實改善醫(yī)療服務(wù)24條措施。建設(shè)預(yù)約診療服務(wù)平臺，推進區(qū)域性預(yù)約診療服務(wù)平臺建設(shè)。全市二級以上醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，三級公立醫(yī)院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部開放預(yù)約，二、三級醫(yī)院出院病人復(fù)診預(yù)約率達到100%。深入實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，落實構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各項措施。堅持教育、制度、監(jiān)督并重，推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(市衛(wèi)生局負責(zé))

9、控制醫(yī)藥費用。深入推進檢查檢驗結(jié)果同城互認，試行醫(yī)囑共享，落實“三合理”規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當向患者公開醫(yī)藥處方。嚴格控制藥占比。擴大公立醫(yī)院的集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)試點，引導(dǎo)有實力的企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)。建立臨床用藥和檢驗檢查監(jiān)控制度，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴格要素準入，二級以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。(市衛(wèi)生局、物價局、商務(wù)局負責(zé))

10、構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。認真落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施，制定和完善相關(guān)實施細則、配套文件，努力促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。積極幫助非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)能力和水平，促進醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平有序競爭，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局負責(zé))

(六)著力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

1、加強衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃。緊緊圍繞醫(yī)改目標，堅持以醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)保障為重點，制定完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃和具體指導(dǎo)意見，構(gòu)建智能、惠民、便民、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務(wù)信息系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、經(jīng)信委、財政局、人社局、食品藥品監(jiān)管局負責(zé))

2、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、財政局負責(zé))

3、加快醫(yī)院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績效考核信息系統(tǒng)，實行精細化管理和績效管理。加快在縣級醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推進。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠程醫(yī)療。(市衛(wèi)生局、財政局負責(zé))

4、完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立涵蓋基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接。加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，促進信息技術(shù)與醫(yī)療機構(gòu)管理、診療服務(wù)規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合，推進信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，做到互聯(lián)互通、信息共享，方便群眾就醫(yī)。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局負責(zé))

三、保障措施

(一)強化工作責(zé)任

市政府與各區(qū)縣人民政府簽訂醫(yī)改目標任務(wù)責(zé)任書。各牽頭部門要強化主體責(zé)任，制定工作計劃，加強督促指導(dǎo)，統(tǒng)籌推進各項任務(wù)的落實。區(qū)縣人民政府主要負責(zé)同志是本區(qū)縣醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對本區(qū)縣醫(yī)改任務(wù)完成情況負總責(zé)，分管負責(zé)同志具體負責(zé)、親自抓。要細化分解工作任務(wù)，層層明確責(zé)任，扎實加以推進，確保落到實處。

(二)制定改革規(guī)劃

根據(jù)國家、省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，結(jié)合實際，制定全市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，明確—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務(wù)，各區(qū)縣制定本區(qū)縣“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，年三季度前完成。

(三)落實資金投入

各區(qū)縣人民政府要根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，將所需資金納入財政預(yù)算，確保按時足額撥付到位。要強化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財政資金安排掛鉤，建立長效投入機制，完善投入方式，提高資金使用效益。

(四)加強督導(dǎo)考核

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同有關(guān)部門加強對各區(qū)縣醫(yī)改進展情況和成效的監(jiān)測評估，每月匯總實施情況，每季度通報工作進度，年終對醫(yī)改目標任務(wù)完成情況進行全面考核。建立督導(dǎo)機制，定期對全市醫(yī)改進展情況進行督導(dǎo)檢查。

第7篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、2014年工作總結(jié)

（一）目標任務(wù)完成情況

1、扶貧解困工程。堅持公開、公正、公平的原則和“四權(quán)分離”制度，兌現(xiàn)2013年計劃生育家庭獎勵扶助對象833人、計劃生育家庭特別扶助對象61人和計劃生育“少生快富”獎勵對象目標人群352戶扶助及獎勵金210.18萬元。2014年確認計劃生育家庭獎勵扶助對象892人、計劃生育家庭特別扶助對象64人和計劃生育“少生快富”獎勵對象目標人群392戶，12月份將兌現(xiàn)獎勵金及扶助金。

2、民族地區(qū)幫扶工程。開展包蟲病病情調(diào)查人數(shù)累計為8500人，完成率130.77%；開展免費藥物治療包蟲病患者14人，完成率116.67%。

3、醫(yī)療衛(wèi)生工程。一是城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到95.75%。二是完成40個村衛(wèi)生室建設(shè)項目，總投資200萬元，該項目已與村級活動室合建目前已竣工并投入使用，完成率400%。三是免費向123對符合生育政策計劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查，其中農(nóng)村114對，完成率103.64%，城鎮(zhèn)9對，完成率112.50%。

4、民生實事。一是繼續(xù)實行縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，縣人民醫(yī)院和縣民族醫(yī)院先后于2012年11月、2013年10月完成取消藥品加成，除中草藥、中藥飲片外的藥品全部零差價銷售，嚴格控制藥品金額占業(yè)務(wù)總收入的比重，實施以來讓利患者金額達248.5萬元，切實減輕了群眾負擔(dān)，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成覆蓋率100%。二是啟動實施免費婚前體檢項目，積極開展婚前體檢宣傳動員工作，在當事人完全自愿的前提下，免費為72對擬向婚姻登記機關(guān)申請結(jié)婚登記的男女雙方當事人進行婚前體檢,完成率102.86%。三是實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩累計375人，住院分娩率94.75%，補助資金18.75萬元；免費為農(nóng)村孕產(chǎn)婦及準備懷孕和懷孕3個月內(nèi)的農(nóng)村婦女增補葉酸累計759人。四是協(xié)助州人民醫(yī)院到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展白內(nèi)障篩查工作，完成篩查貧困白內(nèi)障患者778人，其中符合手術(shù)指征70人。

（二）重點工作開展情況。

1、繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是加快健全全民醫(yī)保體系，新農(nóng)合參合率99.01%；二是鞏固完善基本藥物制度。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。三是逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，加強健康檔案規(guī)范化管理，目前管理高血壓患者5453人，管理糖尿病患者1422人，登記管理重性精神病患者29人，0-6歲兒童健康管理5597人，孕產(chǎn)婦健康管理535人，65歲及以上老年人健康管理12342人。四是實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。五是加快推進公立醫(yī)院改革，進一步完善績效工資分配制度，建立分級醫(yī)療診治制度，積極推進雙向轉(zhuǎn)診。

2、項目建設(shè)情況。一是縣人民醫(yī)院住院部大樓及附屬工程建設(shè)項目，總投資2000.48萬元，新建住院部大樓及附屬樓9180.6平方米，該項目已主體完工進入內(nèi)部裝飾階段。二是縣民族醫(yī)院建設(shè)項目，進入一層修建階段；三是冷磧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院整體搬遷建設(shè)項目已進入基礎(chǔ)施工階段；四是德威鄉(xiāng)衛(wèi)生院、嵐安鄉(xiāng)衛(wèi)生院、瀘橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)和生活用房建設(shè)項目已主體完工進入內(nèi)部裝飾階段，預(yù)計2014年12月完工。五是縣疾控中心包蟲病實驗室及業(yè)務(wù)用房建設(shè)項目進入地質(zhì)勘查及初步設(shè)計階段，今年7月縣疾控中心通過實驗室資質(zhì)認定及食品機構(gòu)資質(zhì)認定現(xiàn)場評審工作。

3、人才工作。一是“陽光天使”招聘情況。2014年考核招聘人數(shù)6名，考試招聘人員5人，完成簽訂農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生協(xié)議1人。實施人才強化培養(yǎng)計劃，選派74名專業(yè)人員分別參加省、州組織的?？茍F隊、崗位培訓(xùn)、臨床進修、崗前培訓(xùn)等人才培訓(xùn)。參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)4人。二是對口支援情況。今年我縣接收三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員11人，干部8人，縣人民醫(yī)院選派1名醫(yī)務(wù)人員對口支援冷磧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。對口支援醫(yī)師在基層累計診治群眾16871人次，開展示范手術(shù)44臺次，開展新技術(shù)項目16項次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員936人次，我縣安排業(yè)務(wù)骨干醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)30人次。三是柔性流動服務(wù)情況。今年全縣共組建醫(yī)療隊73支、派出醫(yī)務(wù)人員累計415人次、義診患者8659人次，發(fā)放健康教育宣傳資料17萬余份，免費發(fā)放藥品價值1.4萬元，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員593人次。

4、繼續(xù)實施人口計生“五大工程”。一是計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。鞏固省級計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)縣成果，依法開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，全縣計劃生育定點免費機構(gòu)開展計劃生育科技服務(wù)7952人次，實施計劃生育各類手術(shù)1145例，上門咨詢7952人次，門診咨詢7952人次，發(fā)放避孕藥具2800人次，“三查”7086人次，生殖道感染疾病檢查860人次，隨訪6160人次，無引產(chǎn)、無計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育技術(shù)服務(wù)事故發(fā)生，開展計生服務(wù)巡回下鄉(xiāng)45次。切實加大藥具管理規(guī)范化建設(shè)，在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展計劃生育藥具特色服務(wù)窗口建設(shè)工作。藥具應(yīng)用率達91.7%，有效率達100%，隨訪率達99%。二是推進人口文化建設(shè)。鞏固生育文化大院、中心戶等建設(shè)。抓好宣傳品進村入戶工作，共發(fā)放衛(wèi)生和人口計生各類宣傳資料近3萬份。開展人口計生宣傳活動6次，開展計生政策法規(guī)、生殖保健和優(yōu)生、優(yōu)育咨詢服務(wù)宣傳咨詢11000人次。宣傳品進村入戶率達95%，群眾知曉率達95%，避孕節(jié)育知情選擇率達90%。三是完善利益導(dǎo)向機制。四是提升信息化建設(shè)水平。啟用“計生通”項目，全面完成人口計生計劃。全年總?cè)丝?8414人（10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)），出生人數(shù)569人，出生率8.32‰，自然增長率為3.61‰，符合政策生育率95.96%，死亡率4.71‰，綜合節(jié)育率為87.07%。全面核查清理人口數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確率和全員人口信息主要項目準確率均達到90%。五是構(gòu)建基層群眾自治機制。進一步加強對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的指導(dǎo)，落實基層群眾自治規(guī)范，充分發(fā)揮計劃生育協(xié)會的作用，深入開展“陽光計生”行動，不斷完善社會監(jiān)督，努力提高人民群眾對人口計生工作的滿意度。

（三）特色亮點做法。

一是全面加強各醫(yī)療機構(gòu)班子建設(shè)，對所有醫(yī)療機構(gòu)班子進行了充實和調(diào)整。二是全面實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員包村，主動上門服務(wù)。三是成功創(chuàng)建省級衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣，開展醫(yī)務(wù)人員技術(shù)大練兵活動。四是公共衛(wèi)生健康體檢整合資源，上門服務(wù)。五是對全縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備進行清理，全面調(diào)劑，保證設(shè)備全面運行。六是全面實施城鄉(xiāng)居民孕前優(yōu)生健康檢查和婚前檢查。

二、存在主要問題

（一）實施基本藥物制度后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入明顯減少，由于縣財政拮據(jù)，根本無力全額承擔(dān)配套的專項補助資金并承擔(dān)兜底責(zé)任，再加之基本藥物統(tǒng)一采購過程中存在部分中標藥物廠家因無利潤常常缺貨和配送不及時，部分群眾反映個別藥品價格甚至高于藥店銷售價格，一定程度上影響了制度的有序?qū)嵤?/p>

（二）人員編制不足。機構(gòu)合并后，縣衛(wèi)生和人口計生局核定行政編制12名，工勤控制數(shù)1名，較機構(gòu)改革前行政編制數(shù)減少5人，工勤編制減少2人；衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊現(xiàn)有編制6人，較機構(gòu)改革前編制數(shù)減少3人；縣屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位按醫(yī)院等級要求，事業(yè)編制嚴重不足，如縣人民醫(yī)院經(jīng)州衛(wèi)生局核定200張床位，按照床位和醫(yī)技人員1:1.5的原則，應(yīng)核定醫(yī)技人員編制300名，目前縣人民醫(yī)院編制170人。

（三）專業(yè)技術(shù)人才缺乏，結(jié)構(gòu)不合理，量少質(zhì)弱。全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總量不足，結(jié)構(gòu)不夠合理，高素質(zhì)、高水平的衛(wèi)生人才缺乏，特別是骨干人才、?？迫瞬?、學(xué)科帶頭人和既懂業(yè)務(wù)又懂管理的復(fù)合型人才較少。如縣疾控中心上半年退休7人，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才隊伍相對薄弱；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員較少，學(xué)科不配套；村醫(yī)整體素質(zhì)不高、普遍無資質(zhì)，無法從事相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作，這些已成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)跨越發(fā)展的瓶頸。

（四）縣級公立醫(yī)院深化人事制度改革、管辦分開、政事分開、高效管理體制等方面配套政策不夠完善，綜合改革壓力大。

（五）醫(yī)療設(shè)備設(shè)施總量不足，嚴重老化落后。各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療設(shè)備設(shè)施嚴重不足，已有的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施也非常落后，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾就醫(yī)需求。如：縣人民醫(yī)院作為二級甲等綜合醫(yī)院無放射醫(yī)學(xué)工作站、國際聽力電測儀等設(shè)備。縣疾控中心無dr、離子色譜儀等設(shè)備。

（六）醫(yī)療廢棄物和污水處理問題。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位無規(guī)范化的醫(yī)療廢棄物處理，現(xiàn)僅作一般性的焚燒、掩埋處理。除冷磧中心衛(wèi)生院原項目經(jīng)費建有污水處理系統(tǒng)外，其余醫(yī)療衛(wèi)生單位均無污水處理系統(tǒng)，影響環(huán)境保護，極易發(fā)生醫(yī)療廢物污染事件。

（七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，尤其是縣人民醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、任務(wù)重、待遇不高，很難調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（八）人口和計劃生育行政執(zhí)法薄弱，違法生育處罰不到位。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生專干調(diào)整頻繁，兼職過多，隊伍不穩(wěn)定。

三、2015年工作計劃

（一）在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療技術(shù)人員大練兵活動，通過“打造醫(yī)院標桿服務(wù)窗口”培訓(xùn)、科技大練兵活動、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)講座等方式，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。

（二）切實抓好衛(wèi)生計生項目建設(shè)。實施烹壩、得妥、加郡、興隆、杵坭鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院標準化建設(shè)。

（三）全面推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，加強健康檔案管理使群眾受益率達100%。

（四）進一步清理各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備使用情況，對閑置設(shè)備進行調(diào)劑使用，確保設(shè)備全面運行。

(五)進一步完善分級醫(yī)療診治制度，積極推進雙向轉(zhuǎn)診。

（六）堅持綜合施治，完善人口計生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制。

(七)突出宣傳引導(dǎo)，強化計劃生育基本國策意識。

第8篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

為全面深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作實施方案》（廬政[2015]6號）和《**縣縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體實施方案》（廬政[2016]13號）文件精神，以全面提升幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)三級聯(lián)動、基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，減少住院病人外流?？h中醫(yī)院作為**縣第二醫(yī)共體牽頭單位，現(xiàn)制定《**縣第二醫(yī)共體工作總體方案》，具體如下：

一、成立**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組：

成立以許曉波院長為組長的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，同時成立醫(yī)共體資深專家組和醫(yī)共體專家組，明確各部門職責(zé)和分工，制定具體的實施細則和工作計劃。

1、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：許**

副組長：錢**、王**

成

員：各職能及臨床科室主任

2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點：醫(yī)務(wù)科；

辦公室主任：楊**

辦公室副主任：汪**、楊**

3、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體資深專家組成員：

許**

許**

錢**

唐**

吳**

陳*

楊*

**縣第二醫(yī)共體專家組成員：（名單略)

二、醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)管理：

1．提升中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務(wù)能力，推行基層首診制。

（1）縣中醫(yī)院通過對體內(nèi)中心衛(wèi)生院進行對口幫扶，以《安徽省中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作方案》為標準，全面提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。

（2）中心衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導(dǎo)和幫扶，嚴格執(zhí)行《村衛(wèi)生室門診常見病診療規(guī)范》，規(guī)范和提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。

2、制定**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度及服務(wù)流程，實現(xiàn)分級診療。

（1）制定《**縣中醫(yī)院常見疾病分級診療指南》（12個?？?、109種常見疾?。_定上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的條件，細化到具體疾病的具體病程時期；

（2）組織醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，明確自己應(yīng)當承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強雙向轉(zhuǎn)診的自覺性、主動性和積極性；

（3）患者持“**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診單”進行轉(zhuǎn)診；

（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院有專人負責(zé)轉(zhuǎn)診接診與安排，提供“一站式”服務(wù)；

（5）定期溝通協(xié)調(diào)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。

3、積極推行檢查檢驗結(jié)果互認，推行標準化臨床路徑。

（1）以縣中醫(yī)院為牽頭單位，建立統(tǒng)一的診斷、檢驗、影像、病理、消毒供應(yīng)等會診中心，實行大型設(shè)備資源共享。在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在體內(nèi)檢查結(jié)果互認。逐步開展遠程診療。

（2）大力推廣執(zhí)行標準化臨床路徑，嚴格執(zhí)行診療和操作規(guī)范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費。逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)單病種的規(guī)范化治療。

（3）在縣衛(wèi)計委的指導(dǎo)下編寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病門診和住院診療規(guī)范》和《村衛(wèi)生室常見病門診診療規(guī)范》，并定期檢查鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)《規(guī)范》的執(zhí)行情況

（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院共同防范和分擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險。

通過以上舉措，提升中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，確保一般輕度常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，實現(xiàn)基層首診制。

施行雙向轉(zhuǎn)診，縣中醫(yī)院承擔(dān)常見多發(fā)病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)和常規(guī)診療技術(shù)；中心衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見多發(fā)病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等醫(yī)療業(yè)務(wù)，負責(zé)接收上級醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后病人的后續(xù)治療。實現(xiàn)分級診療，降低醫(yī)療費用，提高病人滿意度。

三、

建立醫(yī)共體內(nèi)人員派出流動機制

1、縣中醫(yī)院專家組定期對中心衛(wèi)生院進行坐診、查房、帶教、知識及技能培訓(xùn)。建立下鄉(xiāng)幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績效考核。

2、中心衛(wèi)生院有計劃、定期安排醫(yī)護人員到縣中醫(yī)院進修和培訓(xùn)。建立進修生培訓(xùn)手冊，指定高年資中級以上職稱作為帶教老師，制定個性化帶教培訓(xùn)計劃并嚴格落實。

3、定期召開醫(yī)共體內(nèi)磋商會議，就人員流動機制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學(xué)相長，共同提升。通過醫(yī)共體內(nèi)人員的派出、流動機制，以不斷提升自身服務(wù)能力，控制縣外轉(zhuǎn)診率，減少住院病人外流。

四、監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病人外流

1、醫(yī)共體辦公室根據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)對醫(yī)共體各成員單位病人外流情況進行實時監(jiān)控，醫(yī)共體辦公室每月通報上月各成員單位轄區(qū)內(nèi)外流就診人員比例，作為季度考核、年度考核的重要依據(jù)；

2、醫(yī)共體辦公室以新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)為準，定期對醫(yī)共體各成員單位運行情況進行分析通報，各項住院指標作為基金支付的主要依據(jù)，對轄區(qū)內(nèi)病人外流情況嚴重的單位進行通報批評，確保轄區(qū)內(nèi)病人外流現(xiàn)象得到有效遏制。

3、督查“分級診療”工作開展情況

（1）中心衛(wèi)生院列出10-20個病種，在上級醫(yī)院幫扶下能夠收治的，盡力收治；

（2）凡中心衛(wèi)生院能夠收治的病種，縣中醫(yī)院嚴格控制收治數(shù)量；

（3）縣中醫(yī)院依據(jù)《縣級醫(yī)院100種常見疾病分級診療指南》，結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)能力，病種內(nèi)疾病無特殊原因原則上不得外轉(zhuǎn)；

（4）建立外轉(zhuǎn)病人登記、審核機制，定期分析討論外轉(zhuǎn)原因，杜絕不必要的外轉(zhuǎn)發(fā)生。

五、優(yōu)化醫(yī)共體運行績效考核方案

1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫(yī)共體政策宣傳，建立縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的利益鏈，實行新農(nóng)合醫(yī)保基金按人頭總預(yù)算包干。

第9篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以穩(wěn)定低生育水平為核心，以提升技術(shù)服務(wù)精細化管理服務(wù)水平為主線，緊緊圍繞提升質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、改善民生的目標，增強服務(wù)意識，創(chuàng)新工作方式，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，深入開展人口計生系列化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力提高群眾滿意率，為建設(shè)“美好”創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。

二、工作目標

1、確保國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進縣創(chuàng)建按時達標。已創(chuàng)建達標的縣區(qū)要鞏固創(chuàng)建成果，繼續(xù)提高服務(wù)水平；鎮(zhèn)縣要確保按期達到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進縣創(chuàng)建標準；其他縣區(qū)要做好創(chuàng)建前期準備工作。

2、加快完成人口文化陣地建設(shè)任務(wù)。各縣區(qū)建成“人口文化一條街”或“人口文化園”，啟動鎮(zhèn)（辦）“人口文化大院”建設(shè)。全市建成20個人口文化陣地建設(shè)暨生殖健康進社區(qū)示范點。

3、全力做好“兩項工程”。各縣區(qū)完成第三輪農(nóng)村“母親健康工程”檢查任務(wù)60%以上，患病率比上年降低2個百分點，“優(yōu)生促進工程”孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋面達到85%以上，出生缺陷發(fā)生率比上年降低0.5個千分點。

4、大力開展出生人口性別比綜合治理。聯(lián)合相關(guān)部門開展打擊“兩非”專項整治活動不少于3次，全面落實二孩全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)和出生實名登記制度。出生人口性別比高于107的縣區(qū)，完成年度下降超出部分10%的目標任務(wù)。

三、活動內(nèi)容

（一）加強計生服務(wù)陣地規(guī)范化建設(shè)。各縣區(qū)要保障轄內(nèi)30%以上的鎮(zhèn)辦中心計生服務(wù)站配齊“母親健康工程”檢查設(shè)備和“優(yōu)生促進工程”實驗室常規(guī)檢驗設(shè)備,具備開展“兩項工程”的基礎(chǔ)條件,30%以上的村（社區(qū)）計生服務(wù)室達到“123”的標準要求，即:“一塊全市統(tǒng)一標識牌、兩間工作用房、三個服務(wù)設(shè)備（一張B超檢查床、一套桌椅、一個藥具發(fā)放專柜）”?？h區(qū)計生服務(wù)站要按照“兩項工程”的實際需要，配齊重點服務(wù)設(shè)備，建成孕前優(yōu)生健康檢查實驗室，其中漢濱區(qū)、旬陽縣計生服務(wù)站要按時啟動新建項目。各級計生服務(wù)機構(gòu)要提高人口信息數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用水平，推進全市計生技術(shù)服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實行計生技術(shù)服務(wù)信息及時錄入、科學(xué)管理，提高服務(wù)效率。

（二）加強人口計生隊伍職業(yè)化建設(shè)。各縣區(qū)要推進成立綜合治理出生人口性別比的工作機構(gòu)，滿足綜合治理出生人口性別比經(jīng)?；ぷ鞯男枰?。按照《省縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站管理辦法》的要求，以每萬人設(shè)置0.8至1.5個的標準，確定縣區(qū)計生服務(wù)站的專業(yè)技術(shù)人員編制數(shù)量，至少應(yīng)確保有18名以上的醫(yī)療技術(shù)人員，編制不超過50個。鎮(zhèn)辦計生服務(wù)站要配備4名以上的醫(yī)技人員，滿足經(jīng)常性計生技術(shù)服務(wù)的需求。人口計生等部門要加強計生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)準入、職稱晉升、考核獎懲為一體的職業(yè)化管理，新招錄和選調(diào)人員中，通過國家職業(yè)資格考試人員不得低于新進人員總數(shù)的80%。同時，要積極開展專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)再教育，定向培養(yǎng)適用人才，并建立分級分層業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的工作機制，完成各項專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)任務(wù)。

（三）加強依法服務(wù)、依法管理力度。人口計生、衛(wèi)生、公安部門要全面落實二孩全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)和出生實名登記，健全完善出生人口住院分娩、戶籍登記信息的月通報、季報表制度，健全完善鎮(zhèn)辦摸底排查、部門日常自查、季度聯(lián)合督查、個案深入調(diào)查為一體的打擊“兩非”長效工作機制。嚴格按照人口計生法律法規(guī)開展服務(wù),支持符合條件的計生服務(wù)機構(gòu)參與城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療。嚴格實行計生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)準入制度，嚴懲無證和超范圍執(zhí)業(yè)的違法行為?？h區(qū)計生服務(wù)站要成立質(zhì)量控制室，建立縣區(qū)、鎮(zhèn)辦計生服務(wù)站聯(lián)查幫扶制度，實行計生技術(shù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量的日常評估考核。計生技術(shù)服務(wù)檔案資料要達到“縣有信息庫、鎮(zhèn)有健康檔案、村有統(tǒng)計表卡、戶有健康手冊”的管理標準。

（四）健全計生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)管理工作機制。按照《市計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)星級動態(tài)管理辦法》，各縣區(qū)要全面建立縣鎮(zhèn)計生服務(wù)機構(gòu)星級動態(tài)管理機制，落實星級差別的免費服務(wù)補助資金，縣區(qū)計生服務(wù)站要達到四星級標準，轄內(nèi)30%以上的鎮(zhèn)辦中心計生服務(wù)站達到三星級標準；建立計生服務(wù)機構(gòu)科學(xué)管理、事務(wù)公開、民主監(jiān)督的工作機制，實行目標責(zé)任制考核，全面推行全員競聘、以崗定人、績效考核、能進能出的用人制度，增強發(fā)展動力；健全完善村（社區(qū)）計生干部的管理服務(wù)機制，落實村級計生專干、中心戶長“公開選聘、教育培訓(xùn)、考評獎懲、待遇保障、分流辭退”五項管理制度，健全完善城區(qū)—街道辦—社區(qū)—樓院人口計生四級管理服務(wù)工作體系，充分發(fā)揮基層網(wǎng)底作用。

（五）打造人口計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。各級各有關(guān)部門要深入推進“兩項工程”，健全完善“母親健康工程”查、防、治為一體的長效工作機制，推進建立“優(yōu)生促進工程”的出生缺陷一級預(yù)防服務(wù)體系建設(shè)，打造人口計生民生品牌；深化新型人口文化宣傳，充分發(fā)揮各級各類新聞媒體的輿論導(dǎo)向作用，全面推進人口文化宣傳陣地建設(shè)，積極組織引導(dǎo)成立村（社區(qū)）文藝宣傳隊，開展經(jīng)常性的民間人口文化文藝宣傳活動，打造特色突出的人口文化宣傳品牌；扎實開展生殖健康“五進”（進機關(guān)、進企業(yè)、進學(xué)校、進軍營、進社區(qū)）活動，以社區(qū)為單位，以家庭為核心，以“兩項工程”為載體，充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心的綜合服務(wù)職能，開展多種形式的社區(qū)生殖健康宣傳教育和技術(shù)服務(wù)活動，打造生殖健康服務(wù)城鎮(zhèn)品牌。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段

1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體實施方案。

2、將“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升年”活動的目標任務(wù)細化分解，納入年度人口計生綜合考核。

3、組織計生專業(yè)技術(shù)人員認真學(xué)習(xí)計劃生育及相關(guān)法律法規(guī)，開展計生技術(shù)服務(wù)規(guī)范、管理的全員培訓(xùn)。

（二）組織實施階段

1、認真開展自查。按照活動內(nèi)容逐項開展調(diào)查摸底，認真查找存在的問題。

2、落實推進措施。針對發(fā)現(xiàn)的問題，落實切實可行的推進措施，制定工作計劃，細化責(zé)任到人，狠抓工作落實，確?；顒佑行蛲七M。

3、加強督促檢查。對活動進展情況進行定期督查評估，落實整改措施，確保完成任務(wù)。

（三）考核評估階段

結(jié)合年度人口計生綜合考核，對“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升年”活動的目標任務(wù)逐項進行考核評估。市上將對成績突出、具有典型示范作用的縣區(qū)給予表彰。

五、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)。各級黨委、政府要把“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升年”活動納入到人口計生目標責(zé)任考核當中，夯實工作職責(zé)任務(wù)，實行綜合考核獎懲。針對存在的主要困難和問題，深入開展調(diào)查研究，落實工作措施，確保完成目標任務(wù)。