醫(yī)保管理建議精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理建議范文

1 我國(guó)醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因

1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普及率極高,而且隨著政策實(shí)施的不斷深入,醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容也日益豐富起來(lái),一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療,商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險(xiǎn)種,患者不同的醫(yī)保險(xiǎn)種可以重復(fù)使用,這樣一來(lái)就會(huì)給醫(yī)保管理和記錄帶來(lái)難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況,各個(gè)險(xiǎn)種所需的信息記錄不全,尤其是一些較大型的手術(shù)報(bào)銷問(wèn)題,會(huì)因?yàn)樾畔⒌牟煌耆鴮?dǎo)致患者在報(bào)銷限額上出現(xiàn)疑問(wèn),使醫(yī)保管理工作很難進(jìn)行。這一問(wèn)題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務(wù)人員的配合不積極,信息流通不暢以及醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等因素導(dǎo)致的。

1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底,醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不健全醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的完善對(duì)于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點(diǎn),造成了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)零散不系統(tǒng),沒(méi)有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進(jìn)行。此外,在患者進(jìn)行救治期間,很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位,不能和醫(yī)生和患者進(jìn)行有效的溝通交流,不能很好的了解患者所參保的險(xiǎn)種及所需信息范圍。還有許多偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)保政策貫徹不徹底,不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無(wú)法實(shí)行醫(yī)保政策,不能保證患者的合法權(quán)益。這一問(wèn)題主要因?yàn)獒t(yī)保管理及相關(guān)政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)工作不到位,沒(méi)能建立覆蓋全國(guó)的完善的醫(yī)保管理機(jī)制,造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。

1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)入院及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的虛報(bào),多報(bào)等問(wèn)題。①只掛名,不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益,不論患者病情輕重都會(huì)開(kāi)藥,住院。使部分輕癥患者假借住院之名,獲得更多的報(bào)銷限額。②冒名頂替。有些患者因?yàn)槟承┰驔](méi)有參保醫(yī)療保險(xiǎn),為了享受到國(guó)家的福利,制造假醫(yī)保證明和合同或者轉(zhuǎn)借他人的醫(yī)保證等獲得報(bào)銷限額。③分批次報(bào)銷。這一情況主要發(fā)生在實(shí)施大手術(shù)的患者中,為了獲取更多的報(bào)銷限額,分批去上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用,鉆醫(yī)保規(guī)定的空子,導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)?；鸬膿p失。上述各現(xiàn)象都是因?yàn)獒t(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)于入院和費(fèi)用的收取沒(méi)有統(tǒng)一而清晰的標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有健全的醫(yī)保管理體系,導(dǎo)致亂收費(fèi),亂住院等問(wèn)題。

2 健全醫(yī)保管理體系的對(duì)策

從上述的情況可以得出,醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位,醫(yī)保管理根本沒(méi)有一個(gè)完善的體系。針對(duì)這一問(wèn)題,提出以下幾點(diǎn)建議。

2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個(gè)適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系,監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因?yàn)檫@樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定,保證錄入的信息和管理可以遵守相關(guān)制度,更加正式化。還會(huì)醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為上的管理。形成全國(guó)通用的醫(yī)保管理制度,有利于克服地域性局限而帶來(lái)的醫(yī)保管理工作質(zhì)量低下,政策實(shí)施不到位等問(wèn)題,以及醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)入院等標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。

2.2建立完善機(jī)構(gòu),提高執(zhí)行能力當(dāng)有一個(gè)執(zhí)行能力較強(qiáng)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)時(shí),這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當(dāng)一個(gè)機(jī)構(gòu)有良好的執(zhí)行能力時(shí),就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實(shí)施。所以,建立完善機(jī)構(gòu),就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確,人物分配更加合理,管理制度更加嚴(yán)格。管理人員要各司其職,做好自己的本職工作,嚴(yán)格按照制度的要求保證工作效率,提高機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力。各個(gè)醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善和管理,制定相關(guān)制度,制約醫(yī)務(wù)人員的不合理行為,確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)送,保證老百姓切實(shí)得到福利。

第2篇：醫(yī)保管理建議范文

（哈爾濱愛(ài)爾眼科醫(yī)院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）

摘　要：醫(yī)?；鹗菄?guó)家統(tǒng)籌建立的用于提供醫(yī)療服務(wù)保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關(guān)系參保人群的切身利益。對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行預(yù)算控制，能夠有效解決當(dāng)前醫(yī)保基金管理的某些問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂眯?。本文將就醫(yī)保基金的預(yù)算管控問(wèn)題進(jìn)行研究，并提出相關(guān)措施建議。

關(guān)鍵詞 ：預(yù)算控制；醫(yī)?；?；稽查；信息化

中圖分類號(hào)：F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2015）25-0181-02

一、預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義

早在2010年，國(guó)務(wù)院就頒發(fā)了《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2010〕2號(hào)），推動(dòng)將醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管控體系。2012年，人社部、財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)[2012]70號(hào)），推進(jìn)和深化醫(yī)?；痤A(yù)算管理。對(duì)于醫(yī)?；鸲?，實(shí)施預(yù)算管理是對(duì)公共資源管理和使用的回歸。醫(yī)?；鹱鳛橐环N公共和公益資源，政府不僅需要承擔(dān)管理職能，而且必須相應(yīng)地接受監(jiān)督，這樣才能夠達(dá)到權(quán)責(zé)的統(tǒng)一，形成管理的閉環(huán)。之前許多地方政府將醫(yī)?；鸱湃脬y行代管，這無(wú)疑使得醫(yī)?；鹛与x監(jiān)管范圍之外，給不法分子予以可乘之機(jī)。同時(shí)，實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)保基金進(jìn)行合理的管控、協(xié)調(diào)和分配，最大限度發(fā)揮醫(yī)?；鸬男в?，避免醫(yī)保資源的浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)制度化、規(guī)范化和合理化發(fā)展，保障醫(yī)療公平。

二、預(yù)算控制模式在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)揮的作用

（一）管理收束作用

預(yù)算是一種資源分配計(jì)劃，它能夠科學(xué)合理的統(tǒng)籌調(diào)度資源，并使之發(fā)揮出最大效用。在醫(yī)?；鸬墓芾硎褂蒙?，要通過(guò)預(yù)算編制對(duì)醫(yī)?；鸬闹С鰳?gòu)成進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，既保證參保人員的合法權(quán)益，又要避免醫(yī)保基金的無(wú)端浪費(fèi)。借助預(yù)算控制能夠遏制醫(yī)院隨意支出使用醫(yī)?；鹪黾邮杖氲臎_動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)?；鹬С龊侠砘⒁?guī)范化。人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部2012年啟動(dòng)實(shí)施的醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理模式，就旨在規(guī)避醫(yī)?；馂E用、浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)指標(biāo)分解、超支分擔(dān)等方式，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)?；鹗褂弥械闹黧w責(zé)任，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為起到約束和監(jiān)督的作用。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督作用

預(yù)算控制的一項(xiàng)重要職能就是財(cái)務(wù)監(jiān)督。發(fā)揮好預(yù)算控制的這個(gè)職能，就能夠有效促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硎褂煤戏?、健康、陽(yáng)光、透明。預(yù)算監(jiān)督主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)?；痤A(yù)算的編制，醫(yī)?；痤A(yù)算的執(zhí)行和醫(yī)?；鹬贫取⒇?cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)行情況。而且，預(yù)算監(jiān)督涉及多個(gè)部門，人大、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門被賦予各自相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督職能，這就從主體上擴(kuò)大了監(jiān)督范圍。預(yù)算控制的這種財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，如同懸在醫(yī)?；鸸芾韱挝缓凸芾碚哳^上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫(yī)生在診療過(guò)程中通過(guò)開(kāi)高價(jià)藥、大處方、全檢查的方式，增加醫(yī)院收入，虧蝕醫(yī)?；?。這些就有必要通過(guò)預(yù)算結(jié)算審計(jì)等方式進(jìn)行監(jiān)督和問(wèn)責(zé)。

（三）政策導(dǎo)向作用

預(yù)算體現(xiàn)的是一種計(jì)劃性，是前瞻性的將統(tǒng)籌資源進(jìn)行合理分配、調(diào)撥、管理和支出使用的一種規(guī)劃。在部門預(yù)算中，預(yù)算的這種計(jì)劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導(dǎo)向職能。當(dāng)醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制模式之下，預(yù)算的這種政策導(dǎo)向功能將更加凸顯出來(lái)。就醫(yī)?；鸲裕浔旧淼墓残院凸嫘跃蜎Q定了政府在資源統(tǒng)籌和分配過(guò)程中的地位和作用，由于醫(yī)療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經(jīng)濟(jì)能力，使得政府必須通過(guò)合理的政策調(diào)控來(lái)最大限度發(fā)揮資源的效用。預(yù)算控制恰好就能夠體現(xiàn)出政府的這種政策控制和導(dǎo)向能力，如政府在大病醫(yī)保、住院診療、基本藥物目錄上的預(yù)算投入等，就體現(xiàn)出政策對(duì)于貧困群體的關(guān)懷和傾向性。

（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用

醫(yī)?；鹗巧鐣?huì)統(tǒng)籌資源，將醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制之中，有助于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)配醫(yī)療資源。如當(dāng)前存在的大醫(yī)院和中小醫(yī)院資源分配不均的問(wèn)題，由于大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善、診療設(shè)備齊全先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)精湛等，使得病患在初診選擇時(shí)，會(huì)盡量選擇醫(yī)療服務(wù)能力和接待能力更為突出的大醫(yī)院，這就使得本來(lái)因?yàn)榫驮\患者不多的中小醫(yī)院更加捉襟見(jiàn)肘。但中小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（站）在醫(yī)療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過(guò)預(yù)算這種控制管理模式來(lái)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，以促進(jìn)醫(yī)療資源使用優(yōu)化。如當(dāng)前對(duì)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)保預(yù)算投入和報(bào)銷政策比例都體現(xiàn)了預(yù)算的這種統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能。

三、完善預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策建議

（一）科學(xué)提高醫(yī)保預(yù)算編制水平

預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，預(yù)算編制是為醫(yī)?；鸸芾砗褪褂靡?guī)劃和確定科學(xué)的方向。就醫(yī)?；鸲?，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學(xué)編制年度醫(yī)保預(yù)算。預(yù)算的編制要結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療資源、群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價(jià)水平、離退休人員規(guī)模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫(yī)保實(shí)際總額支出及支出構(gòu)成，全面綜合各類因素后科學(xué)合理編制。預(yù)算編制過(guò)程中要注重溝通與協(xié)商，各級(jí)政府、醫(yī)保部門要充分動(dòng)員與溝通，增強(qiáng)上下之間的溝通與互動(dòng)，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。同時(shí)，要廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、相關(guān)行業(yè)專家等的意見(jiàn)建議，夯實(shí)醫(yī)保預(yù)算的群眾基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管和財(cái)務(wù)稽查

預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效管理也是預(yù)算管理中的重要內(nèi)容。醫(yī)保基金監(jiān)管主要是做好幾個(gè)方面的工作：一是做好醫(yī)保報(bào)銷審核工作。醫(yī)保報(bào)銷支出是醫(yī)保基金支出的主要構(gòu)成部分，要結(jié)合預(yù)算指標(biāo)和政策要求，對(duì)報(bào)銷賬目進(jìn)行仔細(xì)審核，糾正和控制不合理的預(yù)算支出。二是要加強(qiáng)各類稽查工作。如加強(qiáng)住院稽查、跨區(qū)域轉(zhuǎn)院等工作，看住院、轉(zhuǎn)院等是否符合要求、手續(xù)是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。三是要合理控制藥費(fèi)支出。藥費(fèi)是診療費(fèi)用中的一項(xiàng)重要支出，要關(guān)注是否存在開(kāi)高價(jià)藥、濫開(kāi)藥等問(wèn)題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。此外，要注重醫(yī)保基金預(yù)算管理的制度建設(shè)，看制度是否符合政策規(guī)范、要求，是否齊全，通過(guò)制度來(lái)保障預(yù)算管理的實(shí)施效果。

（三）構(gòu)筑信息化的預(yù)算控制管理模式

諸多領(lǐng)域的實(shí)踐證明，信息化能夠激發(fā)和創(chuàng)造出新的活力，是一種新型的創(chuàng)造力和生產(chǎn)力。在預(yù)算管理領(lǐng)域，尤其是在企業(yè)預(yù)算管理方面，關(guān)于信息化控制和管理的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。在部門預(yù)算中，不少行政事業(yè)單位也開(kāi)始部署和推進(jìn)預(yù)算管理信息化建設(shè)。對(duì)于醫(yī)保預(yù)算而言，由于涉及眾多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規(guī)模都非常龐大。構(gòu)筑信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理部門、醫(yī)保單位之間信息的互聯(lián)互通，有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫谋O(jiān)管，同時(shí)也能夠通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行挖掘和分析，便于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)度和使用。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同其他財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能對(duì)接，便于資源共享和服務(wù)擴(kuò)充。

（四）抓好人員素質(zhì)教育和政策培訓(xùn)

以往在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管過(guò)程中僅僅關(guān)注執(zhí)行人員的能力和素質(zhì)教育是有失偏頗的，在醫(yī)保基金的預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算編制和預(yù)算監(jiān)督人員的能力和素質(zhì)對(duì)預(yù)算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對(duì)預(yù)算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的能力和素質(zhì)教育，加大培訓(xùn)力度、加強(qiáng)資源投入，培育出一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、品德優(yōu)、能吃苦的預(yù)算管理隊(duì)伍，用堅(jiān)實(shí)、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍來(lái)夯實(shí)醫(yī)保基金預(yù)算監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的福利工具，在醫(yī)保基金的運(yùn)用和管理中要時(shí)刻關(guān)注政策的走向和變化，及時(shí)在預(yù)算管理中貫徹和執(zhí)行政策。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的政策培訓(xùn)，并做好信息公開(kāi)和宣傳工作。

四、結(jié)論

運(yùn)用預(yù)算管理控制模式對(duì)醫(yī)?；鸺訌?qiáng)監(jiān)管，有助于科學(xué)合理使用醫(yī)保基金，提高基金利用效率，保護(hù)參保對(duì)象的切身利益，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、健康管理，更好促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文英.醫(yī)?；痤A(yù)算存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)

第3篇：醫(yī)保管理建議范文

為進(jìn)一步完善我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：

一、進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（一）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特定病種的待遇水平。適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn),有條件的地區(qū)可探索取消統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于80%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)年度最高支付限額原則上不低于10萬(wàn)元，有條件的地區(qū)可以試行取消年度最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例原則上不低于55%，累計(jì)年度最高支付限額原則上不低于6萬(wàn)元。

（二）建立鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行待遇水平與參保人連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保繳費(fèi)2年以上的，適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額。

（三）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用，可用于支付參保人及其親屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用。

二、全面推進(jìn)普通門診醫(yī)療保障制度

各市要根據(jù)省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳和物價(jià)局《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》（粵勞社發(fā)〔*〕18號(hào)）要求，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，堅(jiān)持待遇保障低水平、保基本、可持續(xù)的原則，堅(jiān)持工作方法量力而行、梯次推進(jìn)的原則，結(jié)合本地實(shí)際情況認(rèn)真做好測(cè)算，盡快研究制定實(shí)施方案，全面實(shí)施普通門診醫(yī)療保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力不足的地區(qū)，可以采取過(guò)渡辦法，在保證統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率不低于10%的前提下，要進(jìn)一步增加門診特定病種和門診慢性病種項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用給予一定限額的報(bào)銷。各市具體實(shí)施方案于2009年7月1日前，上報(bào)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室審核。

普通門診醫(yī)療保障采取按定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)定額包干付費(fèi)或總額預(yù)付結(jié)算方式的，可制定配套措施，通過(guò)設(shè)定轉(zhuǎn)診責(zé)任分擔(dān)機(jī)制以及基金使用率、次均處方報(bào)銷率等指標(biāo)，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高普通門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平，保障參保人權(quán)益。

三、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌

（一）各地要貫徹落實(shí)省委省政府《關(guān)于經(jīng)濟(jì)特區(qū)和沿海開(kāi)放城市繼續(xù)深化改革開(kāi)放率先實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的決定》（粵發(fā)〔*〕21號(hào)）精神，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理資源。有條件的地區(qū)可以探索設(shè)立專門醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，構(gòu)建職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一管理、可轉(zhuǎn)換銜接的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化運(yùn)作和管理。

（二）各地要按照政策、標(biāo)準(zhǔn)、基金和管理“四統(tǒng)一”的模式，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌步伐。尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)要盡快調(diào)整政策，2009年要全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，以市為統(tǒng)籌單位統(tǒng)一籌集、管理和使用基金，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

四、進(jìn)一步解決部分困難群體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

（一）停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民以及華僑農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員，可以在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

（一）加快推進(jìn)全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)際需要，以國(guó)家和省的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，開(kāi)發(fā)完善全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。加強(qiáng)基層服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。

（二）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理。制定統(tǒng)一、規(guī)范、便捷的辦事流程，方便企業(yè)、職工和居民參保繳費(fèi)。及時(shí)做好各類登記參保人員的后續(xù)工作，加快將居民參保信息錄入信息系統(tǒng)，及時(shí)落實(shí)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，探索有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，不斷規(guī)范和調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)基層基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)建設(shè)。加強(qiáng)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)，探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或中心鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申報(bào)和辦理信息變更等業(yè)務(wù)。有條件的地區(qū)可進(jìn)一步探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（行政村）建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，配置專門人員和必要的場(chǎng)地、設(shè)備，開(kāi)展規(guī)范化管理試點(diǎn)。

第4篇：醫(yī)保管理建議范文

為進(jìn)一步規(guī)范我鎮(zhèn)園區(qū)的規(guī)劃、建設(shè)和管理，切實(shí)推進(jìn)三創(chuàng)三清工作，推動(dòng)工業(yè)經(jīng)濟(jì)逐步走上新型工業(yè)化道路，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的加快實(shí)施，努力實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)就切實(shí)加強(qiáng)工業(yè)園區(qū)的環(huán)境保護(hù)管理提出如下意見(jiàn):

一、認(rèn)清形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)環(huán)保工作的重要性

工業(yè)園區(qū)是對(duì)外開(kāi)放的窗口、招商引資的載體、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要增長(zhǎng)點(diǎn)，加快工業(yè)園區(qū)建設(shè)是調(diào)整工業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、改善投資環(huán)境、提升城鎮(zhèn)品位、增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑。目前我鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)雖已通過(guò)ISO14000認(rèn)證，但依然缺少區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)和環(huán)境保護(hù)規(guī)劃，有的在選址、建設(shè)、功能分區(qū)和項(xiàng)目開(kāi)發(fā)等方面，未能充分考慮對(duì)環(huán)境的影響。少數(shù)項(xiàng)目配套處理設(shè)施不全，同時(shí)環(huán)境管理機(jī)構(gòu)不夠健全，環(huán)保專業(yè)人員欠缺，日常環(huán)境管理工作有待加強(qiáng)。這些問(wèn)題如不及時(shí)解決，必將影響工業(yè)園區(qū)的健康發(fā)展，重蹈“先污染后治理”的老路。因此我們要高度重視工業(yè)園區(qū)環(huán)境保護(hù)工作，樹(shù)立“保護(hù)環(huán)境就是解放生產(chǎn)力、改善環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力、營(yíng)造環(huán)境就是創(chuàng)造生產(chǎn)力”的觀念，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作思路。要遵循“有利于擴(kuò)大開(kāi)發(fā)、有利于產(chǎn)業(yè)升級(jí)、有利于結(jié)構(gòu)調(diào)整、有利于污染集中控制和環(huán)境綜合整治”的原則，將環(huán)境保護(hù)作為工業(yè)園區(qū)建設(shè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和立足之本，重視污染防治和生態(tài)環(huán)境建設(shè)，著力打造工業(yè)園區(qū)綠色品牌，把工業(yè)園區(qū)建成經(jīng)濟(jì)與環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的示范區(qū)、新型工業(yè)化的先導(dǎo)區(qū)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的循環(huán)經(jīng)濟(jì)區(qū)。，

二、加大投入，加快環(huán)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)

我們要按照“高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)”的要求，既立足于本鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，又有超前考慮，做到一次規(guī)劃，分期實(shí)施，滾動(dòng)開(kāi)發(fā)，良性循環(huán)，積極探索工業(yè)園區(qū)環(huán)保投入和收益機(jī)制。擴(kuò)大籌資渠道，鼓勵(lì)工商資本、民間資本、外來(lái)資本等各類資本通過(guò)并購(gòu)、項(xiàng)目融資等方式，積極參與環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和經(jīng)營(yíng)，推進(jìn)污染治理設(shè)施社會(huì)化建設(shè)與市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，提高投入產(chǎn)出效率。

三、堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合防治環(huán)境污染和生態(tài)破壞

認(rèn)真實(shí)施在招商引資、引進(jìn)項(xiàng)目過(guò)程中實(shí)行環(huán)境保護(hù)一票否決制。園區(qū)要對(duì)進(jìn)區(qū)項(xiàng)目慎重選擇、認(rèn)真把關(guān)。所有進(jìn)區(qū)項(xiàng)目都必須嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)審批制度。禁止新建違反國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策、污染嚴(yán)重又難以治理達(dá)標(biāo)或治理得不償失，以及環(huán)境容量不能承受的污染項(xiàng)目，決不能遷就個(gè)別項(xiàng)目而影響整個(gè)工業(yè)園區(qū)的生態(tài)環(huán)境和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。環(huán)保部門要強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境監(jiān)察力度，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)污染源每月現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境監(jiān)察不少于一次的規(guī)定，嚴(yán)肅查處違法超標(biāo)排污行為，尤其要加強(qiáng)固體廢棄物管理，不得隨意傾倒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理并在一定范圍內(nèi)曝光。從重打擊違反環(huán)?！叭瑫r(shí)”、擅自停運(yùn)環(huán)保治理設(shè)施、偷排污染物等環(huán)境違法行為。

第5篇：醫(yī)保管理建議范文

為鞏固和發(fā)展我區(qū)水環(huán)境整治成果，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)河道河塘衛(wèi)生保潔管理，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，做到管建并重，確保河道河塘清潔暢通、清潔，實(shí)現(xiàn)人與自然和諧相處，打造優(yōu)美環(huán)境，為全市創(chuàng)建國(guó)家文明城市、生態(tài)城市打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)就全區(qū)河道保潔管理提出如下意見(jiàn)。

一、目標(biāo)和要求

（一）保潔目標(biāo)

全區(qū)河道河塘保潔實(shí)行“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)管理，明確職責(zé)，嚴(yán)格考核”的原則，逐步達(dá)到“全面覆蓋、水面潔凈、長(zhǎng)期保持”的目標(biāo)要求，使全區(qū)河道河塘總體環(huán)境得到明顯改善。

（二）保潔范圍

全區(qū)河道的保潔范圍為：轄區(qū)范圍內(nèi)涉農(nóng)街道的所有內(nèi)河河道、河塘。

（三）保潔標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)河道所處位置的重要程度，河道保潔劃分為二類標(biāo)準(zhǔn)。

一類保潔標(biāo)準(zhǔn)：沿主次干道兩側(cè)的河道和城市中心地區(qū)、景觀游覽區(qū)、窗口地區(qū)、賓館區(qū)范圍內(nèi)的河道以及其他重點(diǎn)河段，要求實(shí)行全天連續(xù)保潔，確保河道水面及兩側(cè)河坡沒(méi)有漂浮物和垃圾。具體涉及的河道有六條，分別是：童子河、三八河、十字河、洪莊河、海蟄浜、鳳凰河。

二類保潔標(biāo)準(zhǔn)：一般居民區(qū)河道、單位內(nèi)部河道、城鄉(xiāng)結(jié)合部河道等，要求每日定時(shí)巡回保潔，保證河道水面及兩側(cè)河坡基本沒(méi)有漂浮物和垃圾。涉及河道有：白家浜、蔣家浜、葉家浜、徐家浜、盛家浜、小倉(cāng)浜、皇糧浜、鄭家浜、西界河、鶴溪河、護(hù)場(chǎng)河、小王河、前進(jìn)河、崔家浜、丁溝河以及各街道所轄村組的河道、河塘。

二、責(zé)任和分工

（一）各街道及水利、城管、環(huán)保等有關(guān)部門要密切配合、統(tǒng)一行動(dòng)，各負(fù)其責(zé)，落實(shí)河道日常保潔管理措施和監(jiān)督管理工作，對(duì)具備換水條件的河道，要制定相應(yīng)的換水制度，落實(shí)具體的換水措施。

（二）各街道負(fù)責(zé)河道保潔和換水的組織實(shí)施，區(qū)水利局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)河道保潔工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理和質(zhì)量檢查、考核評(píng)比工作。

（三）河道保潔在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，實(shí)行屬地管理，保潔和換水經(jīng)費(fèi)，以各街道為主，區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

（四）各街道負(fù)責(zé)保潔的具體河道有，北港街道（開(kāi)發(fā)區(qū)）：童子河北港段、海蟄浜北港段、西界河、鶴溪河；五星街道：十字河、洪莊河、海蟄浜五星段、護(hù)場(chǎng)河；永紅街道：白家浜、蔣家浜、葉家浜、徐家浜、盛家浜、小倉(cāng)浜、皇糧浜、鄭家浜；西林街道：童子河西林段、三八河；新閘街道：鳳凰河、小王河、前進(jìn)河、崔家浜、丁溝河。其他村組河道、河塘實(shí)行屬地管理，由所在各街道負(fù)責(zé)。

（五）各街道要根據(jù)河道保潔和換水等管理工作的需要，落實(shí)資金，并列入年度財(cái)政預(yù)算支出。

（六）各街道要加強(qiáng)對(duì)河道保潔工作的管理，對(duì)河道保潔打撈上岸的垃圾、雜物的清運(yùn)，做到日產(chǎn)日清并納入綜合考核，提高管理水平。

三、方法和措施

（一）建立保潔責(zé)任區(qū)

所有轄區(qū)河道的河道保潔都要實(shí)行責(zé)任區(qū)制度，區(qū)水利局和各街道要根據(jù)河道保潔的長(zhǎng)度、水面大小、河坡等情況劃分確定保潔責(zé)任區(qū)；通過(guò)招投標(biāo)方式，確定保潔責(zé)任人，簽訂保潔責(zé)任合同，明確保潔范圍、工作條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、勞動(dòng)報(bào)酬等內(nèi)容，并向社會(huì)公布。

（二）建立考核機(jī)制

區(qū)水利局要制定《*區(qū)河道保潔管理考核辦法》，建立健全承包人每日自查、沿河居民監(jiān)督檢查、河道巡查員全面巡查的“三查”考核機(jī)制，考查結(jié)果與承包經(jīng)費(fèi)掛鉤。各街道負(fù)責(zé)保潔的河道，由區(qū)水利局定期抽查。

（三）落實(shí)獎(jiǎng)懲措施

對(duì)河道保潔取得顯著成績(jī)的承包人和有關(guān)單位給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力、造成不良影響和發(fā)生事故的，給予通報(bào)批評(píng)和相應(yīng)處罰。

第6篇：醫(yī)保管理建議范文

近幾年來(lái)，黨和政府對(duì)我國(guó)日趨嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題給予了高度的重視，加大了對(duì)這方面資金的投入和政策扶持，有力地促進(jìn)了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和保障事業(yè)的發(fā)展。

然而，在當(dāng)前養(yǎng)老保障方面也同時(shí)存在著老年護(hù)理保障機(jī)制不夠完善、護(hù)理保險(xiǎn)嚴(yán)重缺失等問(wèn)題。

根據(jù)目前實(shí)現(xiàn)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)五項(xiàng)。毫無(wú)疑問(wèn)，這五項(xiàng)保險(xiǎn)消除了在職員工的后顧之憂，為他們的人身提供了有力的保障。但是，對(duì)年老退休領(lǐng)取養(yǎng)老金安度晚年的時(shí)候，他們中的很多人由于身體日益衰老，疾病纏身而極需要得到穩(wěn)固的護(hù)理。可是，我們國(guó)家卻缺少這方面的剛性法律法規(guī)和有關(guān)的政策規(guī)定。這對(duì)我國(guó)年老體衰病體纏身的老人獲得必要的護(hù)理造成了缺失。

就目前老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置上，老年的專業(yè)機(jī)構(gòu)比較少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往側(cè)重于疾病治療，不能完全替代護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治床位也十分有限，但有些老年病人必須要長(zhǎng)期入住，由醫(yī)務(wù)人員來(lái)為他們?cè)\斷加護(hù)理，故擠占了有限的醫(yī)療資源。然而，本著救死扶傷實(shí)行革命的人道主義精神出發(fā)，卻必須要住院接受診斷護(hù)理。這就在現(xiàn)實(shí)中產(chǎn)生了難度。

因此，為了更好地為需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理和需要長(zhǎng)期生活照護(hù)者提供機(jī)制上的保障，特向中央人民政府提出以下建議。

建議中央人民政府可以參照部分發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)達(dá)地區(qū)的先進(jìn)做法，加快建立具體針對(duì)老年人的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度。

一.中央人民政府要盡快制定出與此想配套且可操作性強(qiáng)的法規(guī)，并自上而下地建立其相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，或明確現(xiàn)有的某個(gè)組織，確定好具體開(kāi)展工作的人員，以確保這一機(jī)構(gòu)的依法運(yùn)行，確保工作的展開(kāi)。

第7篇：醫(yī)保管理建議范文

【關(guān)鍵詞】建筑工程 總承包 分包管理 建議

對(duì)于建筑行業(yè)建筑施工總承包管理已經(jīng)是最常見(jiàn)的模式，但是其中分包管理還是存在很多的問(wèn)題，例如層層分包、指定分包、掛靠分包等等各種不規(guī)范的現(xiàn)象。通常所說(shuō)的工程分包，特指施工企業(yè)之間，將其自身所承包的專業(yè)工程施工或者是勞務(wù)作業(yè)，交給第三方來(lái)承包的行為。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的《建筑法》、《建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)工程分包活動(dòng)的定義為：指在工程設(shè)計(jì)、招投標(biāo)、施工、竣工驗(yàn)收等階段處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)下的傳統(tǒng)的施工總承包模式下的工程分包活動(dòng)。雖然我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)所給出的一些規(guī)范，但是在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中還是存在一些漏洞讓其有機(jī)可乘，所以做好分包管理就要找出問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題。

1.分包管理中所存在的問(wèn)題

分包管理體系不夠完善。由于我國(guó)目前的法律體系還比較滯后，讓我們分包商在在管理的時(shí)候存在一些漏洞還有待完善，例如在《建筑法》中對(duì)于工程項(xiàng)目的分包管理持反對(duì)態(tài)度，并不支持項(xiàng)目的分包管理。從簡(jiǎn)單的意義來(lái)說(shuō)，政府對(duì)此分包管理項(xiàng)目并不是很在意，在我們建筑工程管理中導(dǎo)致服務(wù)宗旨不明確，極大的影響的建筑施工。但是就目前國(guó)家形勢(shì)來(lái)說(shuō)，分包管理已經(jīng)成為當(dāng)前建筑工程之中所依賴的重要管理模式之一。分包管理隊(duì)伍素質(zhì)和意識(shí)有限。有些分包商文化水平并不是很高，在需求上根本無(wú)法滿足總承包企業(yè)的要求，分包商為了追求一些利益，忽略了分包商和總承包的一些項(xiàng)目銜接，選擇一些技術(shù)低的施工隊(duì)伍，給我們的工程帶來(lái)重大的安全隱患。

分包市場(chǎng)不夠成熟。由于沒(méi)有一個(gè)良好的市場(chǎng)規(guī)范，我國(guó)的分包市場(chǎng)目前處于無(wú)規(guī)范、無(wú)秩序的狀態(tài)中，缺乏基本的市場(chǎng)監(jiān)督，這造成了我國(guó)分包市場(chǎng)上出現(xiàn)以下諸多不規(guī)范的現(xiàn)象，例如轉(zhuǎn)包、掛靠等不規(guī)范的操作行為盛行；分包商缺乏監(jiān)督導(dǎo)致工程質(zhì)量不佳，工程用料往往以次充好，偷工減料，施工中的很多程序也不符合技術(shù)規(guī)范。；分包商只顧自身施工管理，不管其他項(xiàng)目的銜接，往往導(dǎo)致工期延遲；出現(xiàn)問(wèn)題逃避責(zé)任，沒(méi)有明確的合同義務(wù)與責(zé)任。

2.針對(duì)分包管理存在的問(wèn)題所給出的建議

成立專門分包商管理部門和制度。在工程建立時(shí)期就要成立專門分包管理機(jī)構(gòu)，并且尋找有資歷的負(fù)責(zé)人，認(rèn)真制定一系列的規(guī)章制度，要求所有的管理活動(dòng)都必須遵守該套規(guī)章制度。對(duì)于具體的分層，要把任務(wù)細(xì)化和明確責(zé)任，并且要做好各個(gè)部門的銜接工作，派遣專門的工作人員對(duì)于分包商的施工活動(dòng)進(jìn)行管理控制，從各層都要加大管理力度，同時(shí)建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確了分包自行負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的要求，總包負(fù)責(zé)督促檢查分包的安全生產(chǎn)責(zé)任的建立和實(shí)施情況，達(dá)到了安全生產(chǎn)人人有責(zé)的目的。

總承包需了解分包市場(chǎng)。由于分包管理的不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致很多漏洞的出現(xiàn)，因?yàn)槲覀兛偝邪脧氖袌?chǎng)之中選擇優(yōu)秀的分包商，必須通過(guò)嚴(yán)格而可惜的考評(píng)機(jī)制來(lái)選擇優(yōu)秀的分包商，要了解分包商的企業(yè)特點(diǎn)、隊(duì)伍狀況、業(yè)務(wù)方向、企業(yè)股權(quán)情況等等，然后尋找合適的分包商簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，鞏固雙方和合作基礎(chǔ)。 學(xué)會(huì)建立長(zhǎng)期友好的合作關(guān)系，從長(zhǎng)遠(yuǎn)著手，實(shí)行利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作方法，建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。只有目標(biāo)一致，才能保證我們的項(xiàng)目才可能順利的進(jìn)行下去。

通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高分包管理者的整體素質(zhì)和技術(shù)性。在任何的項(xiàng)目進(jìn)行之前都是需要培訓(xùn)來(lái)給工作人員介紹和學(xué)習(xí)一些業(yè)務(wù)知識(shí)、工作技能，建筑工程項(xiàng)目更要如此，因?yàn)樗馁|(zhì)量好壞將會(huì)直接人們生命財(cái)產(chǎn)安全問(wèn)題，通過(guò)一系列的培訓(xùn)能夠大幅度的提高分包管理者的專業(yè)素質(zhì)，這在總承包之中也是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)實(shí)際考察的方法，來(lái)防止素質(zhì)低的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的進(jìn)度管理，對(duì)于優(yōu)秀的分包管理團(tuán)隊(duì)實(shí)行獎(jiǎng)罰措施，不僅可以體現(xiàn)出大家的責(zé)任心，還能間接的調(diào)動(dòng)大家的積極性。在施工前要求技術(shù)人員及時(shí)進(jìn)行技術(shù)交底，例如采用樣板工程引路，專業(yè)機(jī)器的使用，必要時(shí)在施工現(xiàn)場(chǎng)分包商派遣技術(shù)人員要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以達(dá)到最好的效果。

分包管理進(jìn)行監(jiān)督管理。建筑工程的監(jiān)督管理是十分重要的環(huán)節(jié)，要想有效地組織各項(xiàng)技術(shù)工作，監(jiān)督管理就要從頭進(jìn)行。在雙方的合同上面，要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，不要漏到任何一條可以投機(jī)取巧的信息，讓不法分包商有機(jī)可乘，對(duì)于不要合同規(guī)定的分包商，要及時(shí)進(jìn)行舉報(bào)，必要時(shí)要通過(guò)法律手段解決。根據(jù)總承包的技術(shù)要求，我們分包管理在提交建筑圖紙，這個(gè)是我們要有效的進(jìn)行圖紙會(huì)審，及時(shí)找出不足的地方進(jìn)行修改指正。圖紙會(huì)審過(guò)后要有專業(yè)的施工組織總設(shè)計(jì)提供相應(yīng)的專業(yè)施工方案，經(jīng)總承包項(xiàng)目部總工程師批準(zhǔn)后再分送建設(shè)單位和監(jiān)理審定，才能通過(guò)正常進(jìn)行項(xiàng)目施工。在施工現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目經(jīng)理要對(duì)施工物資進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和管理，各種物資進(jìn)場(chǎng)前必須提前向總包提出申請(qǐng)，具體寫(xiě)明進(jìn)場(chǎng)物資的名稱、數(shù)量、規(guī)格及所占場(chǎng)地面積，待總包批復(fù)后再執(zhí)行。對(duì)于施工的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，各工序之間要嚴(yán)格“三檢制”，做到檢查有記錄，整改有措施，復(fù)查有結(jié)果，保證過(guò)程精品的實(shí)現(xiàn)。最后也要做好竣工檢查，分包者對(duì)于不安全的因素要有備用方案，審核合格之后才能宣布竣工。

第8篇：醫(yī)保管理建議范文

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，逐步提高基本醫(yī)療保障水平，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，管好、用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。各級(jí)各有關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)，不斷完善政策，創(chuàng)新管理機(jī)制，強(qiáng)化基金管理，增強(qiáng)基金的共濟(jì)和保障能力，提高基金使用效率。

二、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金共濟(jì)和保障能力

（二）加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度。各地要按照3年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到90%以上的目標(biāo)，進(jìn)一步加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度。要切實(shí)按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問(wèn)題的通知》（人社部發(fā)〔2009〕52號(hào)）的要求，通過(guò)破產(chǎn)企業(yè)財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)、未列入破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的土地出讓所得、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余調(diào)劑等多渠道籌資，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。同時(shí)，各地要統(tǒng)籌解決包括關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等在內(nèi)的其他各類城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保障問(wèn)題。進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和稽核力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。

（三）逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。各地要在精心測(cè)算的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平，逐步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額，規(guī)范門診大病管理。鼓勵(lì)各地積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益范圍。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用辦法，試行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用的報(bào)銷范圍和比例，提高個(gè)人賬戶基金的使用效率。

（四）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。各地要根據(jù)本地實(shí)際情況，加快推進(jìn)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作，到2011年基本實(shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)市（地）級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支確有困難的地區(qū)，可以先建立市（地）級(jí)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑制度，再逐步過(guò)渡。具備條件的地區(qū)，可以探索實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

三、強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理。統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，按年度編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例等因素；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。

（六）做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析工作。各地要認(rèn)真落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建立一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)對(duì)一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)計(jì)分析和管理。

（七）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。各地要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的分析。除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過(guò)多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際具體確定。

（八）妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過(guò)多和當(dāng)期收不抵支問(wèn)題。統(tǒng)籌地區(qū)因職工工資水平增長(zhǎng)等因素，統(tǒng)籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續(xù)2年處于結(jié)余過(guò)多狀態(tài)的，可階段性降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例或適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真查找超支原因，通過(guò)改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長(zhǎng)。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足、難以保證當(dāng)期支付的統(tǒng)籌地區(qū)，可通過(guò)臨時(shí)借款保證當(dāng)期支付，并及時(shí)研究調(diào)整籌資或待遇政策。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)上述原則制訂相應(yīng)的基金告警預(yù)案，并報(bào)省級(jí)人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）、財(cái)政部門備案。統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)預(yù)案響應(yīng)和費(fèi)率調(diào)整等政策變化，應(yīng)報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)。重大政策調(diào)整省級(jí)人民政府應(yīng)報(bào)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部備案。

（九）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理內(nèi)控制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。加強(qiáng)行政監(jiān)管，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐防范機(jī)制，杜絕騙保等欺詐行為的發(fā)生。建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，及時(shí)整改審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受情況，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理

（十）加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控力度。各地要把相關(guān)部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、臨床用藥指南和處方管理辦法等納入?yún)f(xié)議管理的范圍，建立和完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)體系。要不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和重點(diǎn)藥品使用情況的監(jiān)測(cè),減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。

第9篇：醫(yī)保管理建議范文

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔*〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)管理，對(duì)保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運(yùn)行，具有重要意義。各級(jí)各相關(guān)部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，切實(shí)保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)管理和醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點(diǎn)保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費(fèi)用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和本意見(jiàn)精神，因地制宜，積極探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，由相關(guān)部門按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體范圍由勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門按照相關(guān)規(guī)定，在認(rèn)真組織專家評(píng)審、充分聽(tīng)取有關(guān)方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍在國(guó)家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國(guó)家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)，按照"臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實(shí)際適當(dāng)增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及中醫(yī)藥診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。新增診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施暫由各?。▍^(qū)、市）負(fù)責(zé)制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，加強(qiáng)對(duì)高價(jià)藥品、新增診療項(xiàng)目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)定點(diǎn)管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點(diǎn)和需要，進(jìn)一步細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束作用。要根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動(dòng)保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入定點(diǎn)范圍。

（十）要探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)納入基金支付的門診大病和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。對(duì)參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可適當(dāng)提高基金的支付比例。

四、完善費(fèi)用結(jié)算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按協(xié)議及時(shí)結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。